“La necessità di iniettare sistematicamente una - e solo una - goccia nel sacco congiuntivale complica il trattamento del glaucoma. Affinché i pazienti seguano il ciclo di trattamento prescritto e i farmaci rimangano efficaci, i medici dovrebbero approfondire i problemi del paziente e ascoltare attentamente i reclami. Linee guida più chiare aiuteranno a evitare un uso improprio", ha affermato il dott. Alan Robin al Glaucoma Day presso la Convenzione annuale dell'American Academy of Ophthalmology. Nel 2014 questo congresso si è svolto nella città di Chicago.
Secondo il medico, la portata del problema non è ancora del tutto compresa sia dai medici che dai pazienti. Alan ha condotto uno studio che riflette chiaramente il conflitto tra le opinioni dei pazienti e i dati fattuali. Quindi, il 92% degli intervistati è convinto dell'accuratezza delle proprie manipolazioni con le gocce. Hanno detto che non sono mai passati oltre, sebbene le osservazioni indichino il contrario. Di fatto, il 35% ha mancato una volta e più di un quarto degli intervistati gocciola regolarmente oltre gli occhi.
“Prima di tutto, dovremmo essere interessati a sapere se il paziente ha delle difficoltà. Allora è ragionevole mettere in discussione la risposta, soprattutto se è negativa. Non è così semplice", afferma il dottor Robin. Altri incidenti comuni includono mani non lavate, bottiglie sporche, iniezione accidentale di alcune gocce e pressione eccessivamente debole quando nessuna goccia raggiunge l'occhio.
Secondo il medico, molti oftalmologi trascurano di definire un chiaro algoritmo di instillazione. La tecnica di applicazione delle gocce rimane sulla coscienza del paziente. Per illustrare la sua tesi, il Dr. Robin ha evidenziato le difficoltà che impediscono un trattamento domiciliare efficace.
disegno della bottiglia
Un certo numero di gocce viene prodotto in una confezione scomoda e il paziente è spesso costretto a usare i denti e persino un coltello per aprirli. Ciò comporta il rischio di contaminazione del contenuto della fiala. A volte il collo può essere forato con l'estremità superiore del cappuccio, ma questo metodo non è del tutto comodo per tutti. Molti sceglieranno di tagliare il collo della fiala, rendendo fondamentalmente impossibile un dosaggio preciso di volume e quantità. Anche la differenza di dimensioni e colori delle fiale confonde i pazienti. "Non prendiamo in considerazione tutti questi aspetti nel corso della compilazione di una prescrizione", ha affermato il dottor Robin.
Forza fisica del paziente
La forza richiesta per l'instillazione varia a seconda del tipo di fiala. Non tutti possono fornire facilmente la giusta pressione (Drew & Wolffsohn; ARVO 2014).
"Nell'era dei generici, stiamo assistendo a una varietà favolosa. Dopo aver raccolto diverse bottiglie, capirai che richiedono una diversa intensità di pressione. E senza dubbio, ciò influisce sulla qualità e sull'efficacia della terapia", ha osservato il relatore.
Dimensione della goccia
La dimensione di una goccia di un farmaco generico spesso differisce dalla dimensione di una goccia di un farmaco brevettato. Se durante il trattamento è stato necessario cercare un analogo, il paziente può svuotare una nuova fiala più velocemente.
Infezione
Durante l'instillazione, molti consentono il contatto tra la punta della fiala e la cornea, che è irta di infezioni. Secondo il Dr. Robin, non esiste una tecnica di inserimento universale, ma le istruzioni dettagliate del paziente non saranno mai superflue. Per una conoscenza più dettagliata di questo problema, Alan ha suggerito un video registrato dal Dr. Robert Rich (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE).
Purtroppo, gli oftalmologi non prestano sempre la dovuta attenzione alle istruzioni. Un'indagine su 275 pazienti che hanno effettuato la prima o le successive visite a uno dei 17 specialisti ha mostrato che solo pochi medici rendono il loro appuntamento informativo. Solo il 30,9% degli esami comprendeva l'istruzione orale e nel 9,8% dei casi è stata effettuata una dimostrazione della tecnica di instillazione. La spiegazione scritta è stata compilata dal medico una volta su richiesta del paziente. "Abbiamo spazio per crescere", ha concluso il dottor Robin.
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Gli occhi sono uno degli organi sensoriali più importanti con cui una persona vede il mondo. Sono costituiti da bulbo oculare, sistema visivo e organi accessori. Uno degli ultimi è il sacco congiuntivale, che si trova tra le palpebre inferiori, superiori e il bulbo oculare, mentre quasi tutti i farmaci sotto forma di gocce vengono instillati attraverso questa parte dell'occhio.
Qual è il sacco congiuntivale
Il sacco oculare è una cavità situata tra la palpebra e l'occhio. La mela e la palpebra formano le sue pareti anteriore e posteriore e le zone della loro connessione tra loro formano il fornice congiuntivale. La definizione di "sacco congiuntivale" non è data all'organo a caso: con le palpebre chiuse, forma una cavità chiusa, che può contenere non più di 1-2 gocce.
Il fornice superiore in un adulto è approfondito di 1 cm e la profondità di quello inferiore è di 8 mm. La cavità congiuntivale è ricoperta da una membrana mucosa liscia Colore rosa. E agli angoli interno ed esterno è rosso, sciolto, perché contiene molti vasi. funzione importante cavità congiuntivale - la secrezione di liquido lacrimale, che aiuta a rimuovere i detriti che entrano nell'occhio e bagnano l'organo della vista.
Caratteristiche strutturali
La cavità del sacco congiuntivale si trova tra il bulbo oculare e le palpebre. Lo spazio sopra e sotto è circondato dal fornice congiuntivale, e davanti e dietro dal guscio delle palpebre e dalla congiuntiva dell'occhio. Con le palpebre chiuse, l'organo è una sacca chiusa, la cui particolarità è la sua capacità insignificante (la cavità non può contenere più di 1-2 gocce). La congiuntiva aderisce saldamente alle cartilagini delle palpebre. L'organo è composto da:
- membrana costituita da cellule epiteliali struttura complessa;
- iridi;
- aperture del canale lacrimale (la funzione delle ghiandole lacrimali è che con l'aiuto della secrezione prodotta, i bulbi oculari vengono inumiditi);
- sclera;
- fornice congiuntivale inferiore;
- carne lacrimale.
Dov'è
Per capire dove si trova il sacco congiuntivale senza una foto e un diagramma, devi prendere una palpebra, tirarla leggermente in avanti con le dita: lo spazio risultante sarà l'organo desiderato. cavità inferiore il sacco lacrimale si trova in basso, lo si trova spostando la palpebra inferiore. A causa della struttura unica durante l'instillazione delle soluzioni medicinali nel sacco congiuntivale, il farmaco entra in tutti gli angoli, diffondendosi sulla superficie dell'occhio, il che si verifica a causa del continuo battito delle palpebre.
A cosa serve
cavità congiuntivale - organo importante, nonché parte integrante del sistema di visione. Le funzioni che svolge:
- senza di esso, il trattamento delle malattie degli occhi è impossibile (se si lascia cadere il medicinale nello spazio tra le palpebre e il bulbo oculare, l'effetto terapeutico si ottiene dopo 15 minuti, poiché le gocce si diffondono rapidamente negli organi visivi, iniziando immediatamente ad agire );
- nella cavità congiuntivale viene effettuata la produzione di muco e liquido, contenuto nelle lacrime (questo fornisce umidità all'occhio, previene irritazioni, inquinamento o lesioni all'organo della vista).
Cosa fare se entra un corpo estraneo
Se un granello o altro corpo estraneo, non è sempre possibile liberarsene da soli. Dal momento che battere le palpebre può graffiare la cornea o addirittura rimanere bloccati in essa, dovresti consultare immediatamente un medico. Più velocemente viene rimosso il corpo estraneo dalla cavità palpebrale, minore è il rischio di infiammazione del canale lacrimale o lo sviluppo di altre complicazioni. Per eseguire la procedura a casa, è necessario:
- lavarsi accuratamente le mani con sapone, limare le unghie;
- tirare la palpebra inferiore ed esaminare attentamente la superficie dell'epitelio della congiuntiva (in questo caso, il paziente deve guardare in alto);
- se la lanugine / mote è nella borsa, puoi prenderla con un angolo di un tovagliolo pulito;
- Se corpo estraneo non è stato trovato in basso, vale la pena esaminare la borsa superiore;
- puoi vedere il granello, che si trova in alto, se lo giri leggermente palpebra superiore all'esterno, mentre l'oggetto estraneo viene rimosso allo stesso modo;
- dopo la manipolazione, si consiglia di gocciolare l'occhio con gocce speciali.
Quali malattie esistono del sacco congiuntivale
La maggior parte delle patologie della cavità congiuntivale sono associate a un'igiene impropria delle mani e degli occhi. Di norma, nei bambini vengono diagnosticate più spesso malattie come la congiuntivite (la palpebra del bambino viene spesso strofinata con le mani sporche, a causa della quale processo infiammatorio). Cosa succede in questo caso:
- il processo infiammatorio è accompagnato da bruciore, prurito;
- la lacrimazione si intensifica;
- il pus si accumula nelle pieghe delle palpebre e nelle fessure palpebrali (di norma, le masse si accumulano nella cavità della palpebra inferiore).
Perché il questo problema può causare non solo un'infezione, ma anche un'allergia, prima di trattare la congiuntivite, è importante visitare un oftalmologo che confermerà la malattia dell'occhio, ne stabilirà la causa e prescriverà un trattamento adeguato al paziente. Tipicamente, la terapia viene eseguita utilizzando unguenti per gli occhi e gocce. Poiché il sacco, come la congiuntiva, è un organo delicato, anche se entra un piccolo granello, possono iniziare a svilupparsi infezioni e infiammazioni.
Come gocciolare gocce nel sacco congiuntivale
Il farmaco viene instillato direttamente nella sacca (nel suo fornice inferiore), poiché vi può entrare un volume di liquido maggiore che in parte superiore cavità. Con l'aiuto del battito delle palpebre, le gocce vengono rapidamente distribuite su tutta la superficie del bulbo oculare, garantendo un rapido assorbimento del farmaco e una pronta manifestazione azione farmacologica. Durante l'instillazione, è necessario osservare le seguenti regole importanti:
- lavarsi accuratamente le mani con sapone;
- agitare energicamente il flacone con le gocce prima dell'uso;
- inclina leggermente la testa all'indietro, sposta la palpebra inferiore con il dito e fai cadere 1-2 gocce del farmaco sulla superficie anteriore dell'occhio, senza toccare l'organo visivo con il flacone, quindi rilascia la palpebra (è meglio punta l'allievo verso l'alto);
- tieni le palpebre chiuse per un paio di minuti;
- il sacco lacrimale forma un piccolo tubercolo all'angolo interno, che deve essere premuto delicatamente per rimuovere i resti del medicinale;
- gli occhi devono essere tamponati con un fazzoletto pulito.
Il corpo ciliare (ciliare) è un dipartimento coroide(tratto vascolare) dell'occhio. È un anello con una larghezza di 6 - 7 mm. Il corpo ciliare non è disponibile per l'ispezione, perché. una sclera opaca lo copre dall'esterno. La proiezione del corpo ciliare sulla sclera è rappresentata da una zona attorno al limbus larga 6-7 mm. L'innervazione dell'iride e del corpo ciliare è fornita da brevi nervi ciliari, che includono fibre sensoriali del nervo nasociliare (ramo nervo oftalmico-1 ramo nervo trigemino), fibre autonome parasimpatiche dal nervo oculomotore (fibre postgangliari dopo il passaggio nel nodo ciliare) e fibre simpatiche autonome dal plesso arteria carotidea. I lunghi nervi ciliari sono coinvolti anche nell'innervazione sensoriale della coroide anteriore.
Il dolore è uno dei principali sintomi dell'iridociclite acuta (uveite anteriore. A causa dell'irritazione dei nervi ciliari dolore acuto si verifica nel bulbo oculare e nella corrispondente metà della testa. Guadagno sindrome del dolore di notte è possibile spiegare la predominanza del tono del parasimpatico sistema nervoso,. aumento dell'iperemia passiva del corpo ciliare. Un aumento dell'intensità del dolore si verifica durante la palpazione dell'occhio attraverso le palpebre nell'area di proiezione del corpo ciliare. (tenerezza ciliare) . Anche la reazione al dolore è caratteristica dell'accomodazione. La tenerezza ciliare, tra gli altri segni, è importante durante diagnosi differenziale con altre malattie manifestate da arrossamento degli occhi.
significato clinico.
Il test consente di determinarne uno Segni clinici iridociclite.
Algoritmo di ricerca.
1. Chiedere al paziente di guardare in alto o in basso.
2. Con due indici, premere alternativamente leggermente attraverso le palpebre sul bulbo oculare nella zona di proiezione del corpo ciliare (a circa 6-7 mm dal limbus).
Criteri di valutazione:
Se il dolore durante il test è apparso o intensificato, il sintomo del dolore ciliare è considerato positivo.
In assenza di questo sintomo, il campione è considerato negativo.
Sezione 2. MANIPOLAZIONI PER IL MASTERING.
Instillazione lacrime nel sacco congiuntivale
Significato clinico.
L'instillazione (instillazione) di gocce è uno dei principali metodi di somministrazione dei farmaci trattamento locale la maggior parte delle malattie dell'organo della vista, così come durante un certo numero di test diagnostici. Per l'instillazione di colliri, utilizzare un flacone contagocce o una pipetta tradizionale.
algoritmo di manipolazione.
1. Posizionare il paziente di fronte a una finestra o vicino a una fonte di luce artificiale.
2. Tirare indietro la palpebra inferiore con un batuffolo di cotone sterile con la mano sinistra e chiedere al paziente di guardare in alto.
3. Posizionare un contagocce o una pipetta davanti al bulbo oculare in posizione inclinata a una distanza di 3-5 mm dalla congiuntiva, senza toccare le ciglia. Per comodità, puoi fissare il palmo con una pipetta sul viso del paziente con l'aiuto del mignolo .
4. Gocciola 2-3 gocce medicinale nella regione del fornice inferiore della congiuntiva.
5. Rimuovere le gocce in eccesso con un batuffolo di cotone sterile dalla palpebra inferiore.
Criteri di valutazione.
Controllo visivo del "colpo" del farmaco nel sacco congiuntivale.
Allo stesso tempo, la struttura dell'occhio, la reattività dei suoi tessuti e le relazioni con l'organismo sono tali che la cura delle sue malattie è associata alla necessità di osservare la massima cautela, l'estrema discrezione e l'attenta osservanza di apparentemente piccoli, ma condizioni importanti. Già con un trattamento locale, il farmaco si trova molto rapidamente nel flusso sanguigno e agisce su tutto il corpo. È necessario scegliere un tale metodo di trattamento in modo che il farmaco dia rapidamente un effetto minimo effetto collaterale o in sua assenza. A questo proposito, in molte malattie dell'occhio è indicato principalmente il trattamento locale.
La terapia dell'installazione è stata ampiamente utilizzata in oftalmologia per molto tempo.
Droga instillata viene assorbito nel sangue non solo dalla mucosa nasale, ma anche dalla congiuntiva stessa con la sua ricca rete vascolare. L'assorbimento in entrambi i modi è più veloce e completo, più viene prodotto il liquido lacrimale (e ne è necessaria una sovrapproduzione per qualsiasi irritazione dell'occhio), più la congiuntiva è allentata e più spesso i movimenti delle palpebre lampeggiano. L'aumento dell'assorbimento di sangue si riduce effetto terapeutico gocce, il che rende necessario aumentare le dosi di medicinali al massimo possibile ed eseguire installazioni a volte 10-12 volte al giorno [Maichuk Yu. F., 1980]. Tuttavia, ci sono opportunità per ridurre significativamente questi fenomeni.
In ordine per dopo instillazioni gocce, il loro principio attivo ha agito in quantità maggiori sulla congiuntiva ed è penetrato nel bulbo oculare, è necessario prima di tutto cambiare il metodo di instillazione delle gocce, che, purtroppo, è ancora raccomandato anche nei libri di testo. Solitamente questa tecnica viene praticata, e anche allora non sempre, per ridurre l'assorbimento di atropina da parte della mucosa nasale, sebbene sia utile per azione migliore qualsiasi medicinale instillato, anche se solo nel trattamento della malattia congiuntivale.
Farmaco ritardato nella cavità congiuntivale ancora di più se il paziente si siede per 3-5 minuti dopo l'instillazione occhi chiusi[Sultanov M. 10., 1974]. Questi metodi, con tutta la loro semplicità, prolungano notevolmente l'azione dei colliri e rappresentano una preziosa aggiunta all'aggiunta ampiamente praticata di adrenalina ai farmaci per gli occhi a questo scopo.
Oltretutto, permeabilità aumenta con l'infiammazione della cornea e un aumento della temperatura corporea.
Per impatto sul varie manifestazioni processo patologico trattamento prescritto molto spesso con diversi colliri, ingredienti attivi che sono diversi. infermieri, rispettando la prescrizione del medico, instillano queste gocce quasi contemporaneamente, non sospettando che le gocce somministrate dal secondo lavino la prima, somministrata dal terzo - il secondo, e solo il farmaco installato per ultimo abbia un effetto terapeutico. Per ottenere l'effetto atteso di tutti i farmaci tra le loro installazioni, è necessario fare un intervallo di almeno alcuni minuti. Questa regola dovrebbe essere rigorosamente osservata, non importa quanto sia ritardato il rilascio delle procedure.
Indicazioni. Trattamento, diagnosi, anestesia durante varie manipolazioni.
Controindicazioni. intolleranza ai farmaci.
Attrezzatura. Pipetta, batuffolo di cotone.
Istruzioni per il paziente prima della procedura.
Alza il mento e fissa lo sguardo verso l'alto e verso l'interno.
Tecnica. Di solito, i colliri vengono instillati nel fornice congiuntivale inferiore quando la palpebra inferiore viene disegnata con un batuffolo di cotone e il bulbo oculare viene inclinato verso l'alto e verso l'interno. È preferibile instillare gocce nell'angolo esterno della fessura palpebrale. È necessario assicurarsi che le gocce non cadano sulla cornea, la parte più sensibile dell'occhio. Il batuffolo di cotone assorbe il farmaco in eccesso, impedendo che scorra lungo il viso del paziente. Puoi anche instillare gocce nella metà superiore del bulbo oculare, con un disegno palpebra superiore e quando il paziente guarda in basso. Quando viene instillato negli occhi di potenti farmaci (ad esempio l'atropina), per evitare che entrino nella cavità nasale e per ridurre l'effetto complessivo, indice premere l'area dei dotti lacrimali per un minuto.
Possibili complicazioni. Reazione allergica per il farmaco. In caso di manipolazione negligente, è possibile un danno alla congiuntiva o alla cornea.