L'esame della pelle rivela scolorimento, pigmentazione, desquamazione, eruzioni cutanee, cicatrici, emorragie, piaghe da decubito, ecc. Il cambiamento del colore della pelle dipende dal colore del sangue, dallo spessore della pelle, dal lume dei vasi della pelle. Il colore della pelle può cambiare a causa della deposizione di pigmenti nel suo spessore.

Il pallore della pelle e delle mucose può essere permanente e temporaneo. Il pallore può essere associato a perdita di sangue cronica e acuta ( sanguinamento uterino, ulcera peptica). Il pallore è osservato con anemia, svenimento. Il pallore temporaneo può verificarsi con spasmo dei vasi della pelle durante lo spavento, il raffreddamento, durante i brividi.

Il rossore anormale della pelle dipende dall'espansione e dal trabocco di piccoli vasi con il sangue (osservato durante l'eccitazione mentale). Il colore rosso della pelle in alcuni pazienti dipende da un largo numero globuli rossi ed emoglobina nel sangue (policitemia).

Cianosi: un colore viola-bluastro della pelle e delle mucose è associato a un aumento eccessivo dell'anidride carbonica nel sangue e a un'insufficiente saturazione di ossigeno. Ci sono cianosi generali e locali. La cianosi generale si sviluppa con il cuore e insufficienza polmonare; con qualche difetti di nascita cuori quando parte sangue venoso, bypassando i polmoni, si mescola con l'arterioso; in caso di avvelenamento con veleni (sale di bertolet, anilina, nitrobenzene), che convertono l'emoglobina in metaemoglobina. La cianosi del viso e delle estremità può essere osservata in molte malattie polmonari dovute alla morte dei loro capillari (pneumosclerosi, enfisema, polmonite cronica).

La cianosi locale, che si sviluppa in aree separate, può dipendere dal blocco o dalla compressione delle vene, il più delle volte sulla base della tromboflebite.

Ittero - colorazione della pelle e delle mucose dovuta alla deposizione di pigmenti biliari. Con l'ittero si osserva sempre una colorazione gialla della sclera e del palato duro, che lo distingue dall'ingiallimento di altra origine (scottature solari, uso di chinacrina). L'intensità del colore itterico varia dal giallo chiaro al verde oliva. Un grado debole di ittero è chiamato subicterico.

La colorazione itterica della pelle è osservata con un contenuto in eccesso di pigmenti biliari nel sangue. Ciò si verifica in caso di violazione del normale deflusso della bile dal fegato all'intestino attraverso il dotto biliare quando è bloccato. calcolo biliare o un tumore, con aderenze e cambiamenti infiammatori in tratto biliare. Questa forma di ittero è chiamata meccanica o congestizia.

La quantità di pigmenti biliari nel sangue può aumentare con malattie del fegato (epatite), quando la bile formata nella cellula entra non solo nei dotti biliari, ma anche in vasi sanguigni. Questa forma di ittero è chiamata parenchimale.

C'è anche ittero emolitico. Si sviluppa a causa dell'eccessiva produzione di pigmenti biliari nel corpo a causa di una significativa rottura dei globuli rossi (emolisi), quando viene rilasciata molta emoglobina, a causa della quale si forma la bilirubina (ittero emolitico). Si verifica con instabilità congenita e acquisita dei globuli rossi, malaria e avvelenamento con vari veleni.

La colorazione bronzo o marrone scuro della pelle è caratteristica della malattia di Addison (con funzione insufficiente della corteccia surrenale).

L'aumento della pigmentazione può causare lo scolorimento della pelle. La pigmentazione è locale e generale. A volte ci sono aree limitate di pigmentazione sulla pelle: lentiggini, voglie. L'albinismo è l'assenza parziale o totale di pigmentazione, l'assenza di alcune zone della pelle si chiama vitiligine. Piccole chiazze di pelle prive di pigmento sono chiamate leucoderma, ma se sono apparse sul sito di eruzioni cutanee - pseudoleucoderma.

Quando si esamina la pelle e le mucose, prestare attenzione al colore, alla presenza di eruzioni cutanee, graffi, desquamazione, ulcere; su elasticità, elasticità (turgore), umidità.

Colore (colore) della pelle e delle mucose dipende da: sviluppo vascolare; stati circolazione periferica; contenuto di pigmenti di melanina; spessore e traslucenza della pelle. A persone sane pelle color carne, rosa pallido.

Colorazione patologica della pelle:

Pallore: A sanguinamento acuto, affilato insufficienza vascolare(svenimento, collasso, shock); con anemia (anemia), malattie renali, alcuni difetti cardiaci (aortico), malattie oncologiche, malaria, con edema sottocutaneo dovuto alla compressione dei capillari; A avvelenamento cronico mercurio, piombo. È vero, il pallore della pelle può essere in pratica individui sani : con paura, raffreddamento, rete sottosviluppata di vasi cutanei, scarsa trasparenza degli strati superiori della pelle.

Rossore (iperemia): con rabbia, eccitazione, alta temperatura aria, febbre, assunzione di alcol, avvelenamento da monossido di carbonio; A ipertensione arteriosa(sul viso); con eritremia ( contenuti aumentati nel sangue degli eritrociti e dell'emoglobina).

colorazione bluastra (cianosi). La cianosi è locale e diffusa (generale).

Locale la cianosi è una conseguenza del ristagno locale del sangue nelle vene e del suo difficile deflusso (tromboflebite, flebotrombosi).

Generale la cianosi si verifica più spesso nelle malattie dei polmoni e del cuore. Secondo il meccanismo di occorrenza, è diviso in centrale, periferico e misto.

· Centrale succede quando malattie croniche polmoni (enfisema, sclerosi arteria polmonare, pneumosclerosi). È causato da una violazione dell'ossigenazione del sangue negli alveoli.

· Periferica cianosi (acrocianosi) si verifica più spesso con insufficienza cardiaca, congestione venosa nelle parti periferiche del corpo (labbra, guance, falangi delle dita delle mani e dei piedi, punta del naso). Allo stesso tempo, l'emoglobina ridotta si accumula nei tessuti, conferendo un colore blu alla pelle e alle mucose.

· Misto la cianosi porta le caratteristiche del centrale e del periferico.

ittero. Assegni ittero vero e falso. VERO l'ittero è causato da un alterato metabolismo della bilirubina. Secondo il meccanismo di occorrenza, il vero ittero è:

UN) sopraepatico (emolitico)- a causa dell'aumentata degradazione dei globuli rossi (ad esempio, conflitto Rhesus) - giallo limone;

B) epatico (parenchimale)- a causa di danni alle cellule del fegato nelle malattie del fegato (epatite, cirrosi epatica) - rosso mattone;

V) subepatico (meccanico, ostruttivo)- a causa di una violazione del deflusso della bile attraverso i dotti biliari (GSD, cancro della testa del pancreas, processi infiammatori delle vie biliari) - con una tinta verdastra.

L'ittero si vede meglio alla luce del giorno. Prima di tutto, appare sulla sclera degli occhi e sulla mucosa orale.

Falso ittero- il risultato dell'assunzione di grandi dosi di alcuni farmaci (acrichina, chinino, ecc.), nonché prodotti alimentari(carote, agrumi). Allo stesso tempo, la sclera degli occhi non è macchiata, lo scambio di bilirubina rientra nell'intervallo normale.

Terreno pallido tono della pelle: con cancro avanzato con metastasi.

colorazione bronzo- Insufficienza surrenalica (morbo di Addison).

Vitiligine - aree depigmentate della pelle.

Leucodermia - macchie bianche nella sifilide.

Colore "caffè con latte" : A endocardite infettiva.

Eruzioni cutanee

Sono, prima di tutto, un segno di una serie di malattie infettive, cutanee, malattie allergiche ma può anche essere una manifestazione di malattie terapeutiche.

Eruzione cutanea con vesciche o orticaria- con ustioni di ortica, allergie.

Rash emorragico (porpora)- si osservano emorragie cutanee di varie dimensioni (piccole petecchie puntate, grandi lividi) con emofilia (diminuzione o assenza di fattori di coagulazione plasmatica), malattia di Wergolf (trombocitopenia), tossicosi capillare (alterazione della permeabilità capillare), leucemia (leucemia), condizioni allergiche , scorbuto (carenza vitaminica CON).

Herpes (eruzione cutanea con vesciche) con influenza, polmonite lobare, malaria.

Cicatrici sulla pelle: dopo operazioni, ustioni, ferite, ferite, gengive sifilitiche (cicatrici a forma di stella), tubercolosi dei linfonodi; cicatrici biancastre (strie) sulla pelle dell'addome dopo la gravidanza o rosse con la malattia di Itsenko-Cushing ( malattia endocrina).

Altre formazioni cutanee: vene varicose (teleangectasia) epatite attiva, cirrosi epatica; noduli multipli con metastasi tumorali; xantelasma (macchie gialle) su palpebre superiori in violazione del metabolismo del colesterolo ( diabete, aterosclerosi); vene varicose vene, ispessimento e arrossamento della pelle lungo i vasi (tromboflebite).

Turgore (elasticità, compattezza) la pelle dipende da: il grado di sviluppo del tessuto adiposo, il contenuto di umidità, l'afflusso di sangue, la presenza di fibre elastiche. Con il turgore preservato, una piega della pelle presa con le dita si raddrizza rapidamente. Il turgore cutaneo diminuisce negli anziani (oltre i 60 anni), con grave spossatezza, disidratazione (vomito, diarrea) e disturbi circolatori.

Umidità della pelle determinato dal tocco:

L'alta umidità è fisiologico (in estate al caldo, con aumento del lavoro muscolare, eccitazione) e patologico (A dolore intenso, attacchi di asma, febbre, gravi intossicazioni, tireotossicosi, tubercolosi, linfogranulomatosi, insufficienza cardiaca).

La pelle secca si nota con la perdita di una grande quantità di liquidi (con vomito indomabile, diarrea, vomito di donne incinte, zucchero e diabete insipido, mixedema, sclerodermia, nefrite cronica).

Espressione facciale

Espressione facciale - uno specchio dell'anima e condizione fisica malato. L'espressione facciale è un'importante caratteristica diagnostica in una serie di malattie.

· "Faccia mitralica" (facies mitralis) - tipica per i pazienti con stenosi mitralica: sullo sfondo di pallore, "rossore" cianotico delle guance, cianosi delle labbra, punta del naso e orecchie;

· "Faccia di Corvisar" (facies Corvisari) - un segno di grave insufficienza cardiaca cronica: la pelle del viso è giallo-pallida con una sfumatura bluastra, occhi gonfi e opachi, cianosi delle labbra, bocca semiaperta, grave mancanza di respiro;

Affrontare la sindrome di Itsenko-Cushing (adenoma della ghiandola pituitaria anteriore con aumento della funzione della corteccia surrenale): viso rotondo, a forma di luna, rosso, lucido, irsutismo (crescita di barba e baffi nelle donne);

una persona con malattia di Graves (facies Basedovica) (iperfunzione ghiandola tiroidea): un vivace, ricco di espressioni facciali, occhi sporgenti pronunciati (esoftalmo), gli occhi brillano ed esprimono paura o sorpresa, a volte "orrore congelato";

faccia con mixedema (diminuzione significativa della funzione tiroidea) - facies mixedematica: opaca, gonfia, con espressioni facciali lente, aspetto gonfio, indifferente, fessure palpebrali strette;

faccia con acromegalia (aumento della produzione dell'ormone della crescita della ghiandola pituitaria anteriore - facies acromegalica): il naso, le labbra, le arcate sopracciliari sono nettamente ingrossate, mascella inferiore, lingua;

viso con malattie renali (facies nephritica): pallido, gonfio, gonfiore delle palpebre, "borse" sotto gli occhi;

viso con tetano: violento, "sorriso sardonico" (labbra tese in un sorriso, e rughe sulla fronte, come nella tristezza);

Il "volto di Ippocrate" è tipico per i pazienti con peritonite (infiammazione del peritoneo) o in stato agonale: pallido con una sfumatura bluastra, zigomi e naso appuntiti, occhi infossati, espressione di sofferenza, gocce di sudore sulla fronte ;

faccia con polmonite lobare: rossore unilaterale (sul lato del polmone infiammato), le ali del naso sono coinvolte nell'atto di respirare;

viso con tubercolosi polmonare (facies fthisica): viso pallido e magro con un rossore luminoso sulle guance, occhi lucidi, rossore tisico di un paziente tubercolare.

Esame della pelle e delle mucose

Quando si esamina la pelle e le mucose, prestare attenzione al colore, alla presenza di eruzioni cutanee, cicatrici, graffi, desquamazione, ulcere; su elasticità, elasticità (turgore), umidità.

Il colore (colore) della pelle e delle mucose dipende da: lo sviluppo dei vasi sanguigni; condizioni di circolazione periferica; contenuto di pigmenti di melanina; spessore e traslucenza della pelle. Le persone sane hanno la pelle color carne, rosa pallido.

Colorazione patologica della pelle:

pallore: con sanguinamento acuto, insufficienza vascolare acuta (svenimento, collasso, shock); con anemia (anemia), malattie renali, alcuni difetti cardiaci (aortico), cancro, malaria, endocardite infettiva; con edema sottocutaneo dovuto alla compressione dei capillari; con avvelenamento cronico con mercurio, piombo. È vero, il pallore della pelle può anche essere in individui praticamente sani: con paura, raffreddamento, una rete sottosviluppata di vasi cutanei, scarsa trasparenza strati superiori pelle;

arrossamento (iperemia): con rabbia, eccitazione, temperatura dell'aria elevata, febbre, assunzione di alcol, avvelenamento da monossido di carbonio; con ipertensione arteriosa (sul viso); con eritremia (aumento dei livelli di globuli rossi ed emoglobina nel sangue);

colorazione bluastra (cianosi). La cianosi è causata da un alto contenuto di emoglobina ridotta nei tessuti, che conferisce un colore blu alla pelle e alle mucose. La cianosi è diffusa (generale) e locale. La cianosi generale si verifica più spesso con malattie polmonari e insufficienza cardiaca. La cianosi locale è una conseguenza del ristagno locale del sangue nelle vene e del suo difficile deflusso (tromboflebite, flebotrombosi). La cianosi generale secondo il meccanismo di occorrenza è divisa in centrale, periferica e mista. Centrale si verifica nelle malattie polmonari croniche (enfisema polmonare, sclerosi dell'arteria polmonare, pneumosclerosi). È causato da una violazione dell'ossigenazione del sangue negli alveoli. La pelle è diffusamente cianotica e solitamente calda al tatto. La cianosi periferica (acrocianosi) si verifica spesso con insufficienza cardiaca, congestione venosa nelle parti periferiche del corpo (labbra, guance, falangi delle dita delle mani e dei piedi, punta del naso). Sono freddi al tatto. La cianosi mista porta le caratteristiche del centrale e del periferico.

Ittero. Assegni ittero vero e falso. Il vero ittero è causato da un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue e nei tessuti. Secondo il meccanismo di accadimento, i veri itteri sono: a) sovraepatici (emolitici) dovuti ad un aumento della disgregazione dei globuli rossi;

b) epatico (con danno epatico); c) subepatico (meccanico) dovuto all'ostruzione dei dotti biliari. Il falso ittero è il risultato dell'assunzione di grandi dosi di alcuni farmaci (acrichina, chinino, ecc.), Oltre che di alimenti (carote, agrumi). Allo stesso tempo, la sclera degli occhi non è macchiata, lo scambio di bilirubina rientra nell'intervallo normale. L'ittero si vede meglio alla luce del giorno. Prima di tutto, appare sulla sclera degli occhi e sulla mucosa orale.

Tonalità della pelle pallida e terrosa: con cancro avanzato con metastasi.

Colore bronzo - con insufficienza surrenalica (morbo di Addison).

La vitiligine è aree depigmentate della pelle.

Leucoderma - macchie bianche con sifilide.

Colore "caffè con latte": con endocardite infettiva.

Eruzioni cutanee. Sono, prima di tutto, un segno di una serie di malattie infettive, cutanee, allergiche, ma possono anche essere una manifestazione di malattie terapeutiche.

Eruzioni cutanee vesciche o orticaria - con ustioni di ortica, allergie.

Rash emorragico (porpora) - si osservano emorragie cutanee di varie dimensioni (piccole petecchie puntate, grandi lividi) con emofilia (diminuzione o assenza di fattori di coagulazione plasmatica), malattia di Werlhof (trombocitopenia), tossicosi capillare (alterazione della permeabilità capillare), leucemia, allergie condizioni, scorbuto (carenza di vitamina C).

Rash erpetico (eruzione cutanea con vesciche) con influenza, polmonite lobare, malaria, stati di immunodeficienza.

Cicatrici sulla pelle: dopo operazioni, ustioni, ferite, ferite, gengive sifilitiche (cicatrici a forma di stella), tubercolosi dei linfonodi; cicatrici biancastre (strie) sulla pelle dell'addome dopo la gravidanza o rosse con la malattia di Itsenko-Cushing (malattia endocrina - ipercortisolismo).

Altre formazioni cutanee: " vene varicose"(teleangectasia) con epatite attiva, cirrosi epatica; noduli multipli con metastasi tumorali; xantelasma (macchie gialle) sulle palpebre superiori in violazione del metabolismo del colesterolo (diabete mellito, aterosclerosi); vene varicose, ispessimento e arrossamento della pelle lungo i vasi (tromboflebiti).

Il turgore (elasticità, elasticità) della pelle dipende da: grado di sviluppo del tessuto adiposo, contenuto di umidità, afflusso di sangue, presenza di fibre elastiche. Con il turgore preservato, una piega della pelle presa con le dita si raddrizza rapidamente. Il turgore cutaneo diminuisce negli anziani (oltre i 60 anni), con grave spossatezza, disidratazione (vomito, diarrea) e disturbi circolatori.

L'umidità della pelle è determinata dal tatto. L'aumento dell'umidità è fisiologico (in estate al caldo, con aumento del lavoro muscolare, eccitazione) e patologico (con forte dolore, attacchi d'asma, febbre, grave intossicazione, tireotossicosi, tubercolosi, linfogranulomatosi, insufficienza cardiaca).

La pelle secca si nota con la perdita di una grande quantità di liquidi (con vomito indomabile, diarrea, vomito di donne in gravidanza, diabete e diabete insipido, mixedema, sclerodermia, nefrite cronica).

Si osserva un'eccessiva desquamazione della pelle con varie intossicazioni.

colore, eruzioni cutanee, cicatrici; annessi cutanei, temperatura, umidità, elasticità;

Test endoteliali (sintomi di laccio emostatico, pizzicamento, martello);

Dermografismo (tipologia, velocità di comparsa e scomparsa).

Con metodi oggettivi gli esami cutanei sono: esame, palpazione, esame della fragilità vascolare e determinazione del dermografismo.

Ispezione. Un esame approfondito della pelle del bambino può essere eseguito solo con una buona illuminazione, preferibilmente diurna. Il bambino deve essere completamente svestito. Poiché i bambini più grandi sono allo stesso tempo timidi, è consigliabile esporli gradualmente durante l'esame. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle ascelle, alle pieghe della pelle.

Prima di tutto, dovresti prestare attenzione al colore della pelle e delle mucose visibili, quindi alla presenza di eruzioni cutanee, emorragie, cicatrici.

^ Il colore normale della pelle di un bambino è rosa pallido. Tuttavia, nelle malattie, sono possibili pallore o arrossamento della pelle, ittero, cianosi, una tonalità terrosa o grigio terrosa. È inoltre necessario prestare attenzione ad altri cambiamenti della pelle: l'espansione della rete venosa cutanea nella regione interscapolare superiore nella parte superiore del torace, sulla testa e sull'addome. Ci sono i seguenti elementi dell'eruzione:

Roseola è un granello di colore rosa pallido, rosso o viola, di dimensioni variabili da un punto a 5 mm. La forma è rotonda o irregolare; i bordi sono chiari o sfocati, non sporgono sopra il livello della pelle. Quando la pelle è tesa, scompare; quando viene rilasciata, riappare.

Spot - ha lo stesso colore della roseola, dimensioni da 5 a 20 mm, non sporge sopra il livello della pelle. La forma del punto è molto spesso irregolare. La macchia scompare con la pressione sulla pelle; dopo che la cessazione della pressione si ripresenta nella stessa forma.

Eritema: vaste aree di pelle iperemica di colore rosso, rosso porpora o viola, di dimensioni superiori a 20 mm.

Emorragia - sanguinamento nella pelle. L'emorragia ha la forma di punti o macchie di varie dimensioni e forme che non scompaiono quando la pelle viene tesa.

Papule - un elemento che sale leggermente al di sopra del livello della pelle. Ha una superficie piana o a cupola. Dimensioni da 1 a 20 mm.

Il tubercolo è un elemento clinicamente simile alla papula, ma differisce da quest'ultima in quanto quando si sente il tubercolo l'infiltrato cutaneo è sempre ben definito.

Il nodo è un sigillo limitato, profondo nella pelle, spesso si trova sopra il livello della pelle, ha una dimensione fino a 6-8-10 mm o più.

Una vescica di solito appare rapidamente e scompare rapidamente, senza lasciare traccia. Sorge sopra il livello della pelle, ha una forma rotonda o ovale, la dimensione va da pochi millimetri a 15-20 mm e oltre.

Una bolla è un elemento di cavità di dimensioni comprese tra 1 e 5 mm. La vescicola è piena di contenuto sieroso o sanguinante trasparente, può restringersi e dare una crosta trasparente o marrone.

In caso di accumulo nella vescicola di un gran numero di leucociti, si trasforma in un ascesso - una pustola.

È necessario prestare attenzione alla presenza di aree pigmentate e depigmentate della pelle, desquamazione, elementi di diatesi essudativa - croste di latte sulle guance, gneiss sul cuoio capelluto e sulle sopracciglia, nonché graffi, calore pungente, cicatrici, ecc.

Nell'esaminare il cuoio capelluto, prestare attenzione alla calvizie, soprattutto nella parte posteriore della testa, alla gravità (sufficienza o diradamento) dell'attaccatura dei capelli, all'abbondanza di vellus e vegetazione più grossolana sulla fronte, all'abbondante vegetazione sugli arti e sul dorso. Dovresti esaminare le condizioni delle unghie su mani e piedi, prestare attenzione alla loro forma (clessidra), fragilità.

È necessario esaminare ulteriormente le mucose visibili della palpebra inferiore (per questo, è necessario abbassare leggermente la palpebra inferiore con le dita) e la cavità orale, notare il grado di riempimento del sangue e i cambiamenti nel colore di delle mucose (pallore, cianosi, iperemia). Ulteriore esame della cavità orale e della faringe come procedura spiacevole per il bambino gioventù, dovrebbe essere attribuito alla fine di uno studio obiettivo. I dati visivi ottenuti devono essere integrati dalla palpazione.

La palpazione dovrebbe essere superficiale, dovrebbe essere eseguita delicatamente e non causare dolore al bambino, specialmente nel sito di infiltrati infiammatori, in cui ci sono inevitabilmente sensazioni spiacevoli e spesso dolorose. Le mani del medico dovrebbero essere pulite, calde, asciutte. Monitorare attentamente le espressioni facciali del bambino, distogliere l'attenzione del bambino dall'esame parlando.

Con l'aiuto della palpazione, vengono determinate l'elasticità, l'umidità, la temperatura della pelle.

Per determinare l'elasticità della pelle, è necessario catturare la pelle (senza lo strato di grasso sottocutaneo) in una piccola piega con un ampio e dita indice mano destra, quindi rimuovere le dita. Se la piega si raddrizza immediatamente, non appena si tolgono le dita, la pelle è considerata di normale elasticità; se la piega non si raddrizza immediatamente, ma gradualmente, l'elasticità della pelle è considerata ridotta. È più facile catturare la pelle nelle pieghe dove c'è poco strato di grasso sottocutaneo - sul dorso della mano, sul gomito. L'elasticità della pelle nei neonati può essere determinata sull'addome. Di particolare importanza è la determinazione dell'elasticità della pelle nei bambini piccoli.

L'umidità è determinata accarezzando la pelle con le dita su aree simmetriche del corpo, sul petto, sul busto, sotto le ascelle e zone inguinali, alle estremità, compresi i palmi e le piante dei piedi, nella parte posteriore della testa - nei neonati. Normalmente, l'umidità della pelle moderata è determinata dalla palpazione e nelle malattie si possono rilevare pelle secca, elevata umidità e aumento della sudorazione.

La sensazione determina la temperatura corporea. Nei bambini malati, la temperatura cutanea può aumentare o diminuire, a seconda della temperatura corporea generale, ma può verificarsi un aumento o una diminuzione locale della temperatura. Quindi, ad esempio, è facile determinare un aumento locale della temperatura nell'area delle articolazioni infiammate e delle estremità fredde - con vasospasmo, con danni al sistema nervoso centrale e periferico.

Pagina 75 di 76

ESAME CLINICO DELLA PELLE

Esame attento e valutazione adeguata dei cambiamenti nella pelle e nelle mucose
consente al pediatra di diagnosticare una serie di malattie infettive e non infettive malattie infettive. La pelle viene esaminata durante un esame generale del paziente, nonché nella valutazione delle anomalie focali. Il più corretto è esaminare un bambino nudo.
Quando si esamina la pelle e le mucose, è necessario prestare attenzione al loro colore. Il pallore della pelle indica la presenza di anemia nel bambino, debolezza cardiaca acuta, malattie renali, ma può anche essere associato alle peculiarità della costituzione. La cianosi della pelle e delle mucose nella regione del triangolo nasolabiale è uno dei sintomi cardinali dei cambiamenti infiammatori nei polmoni.La cianosi della punta delle dita, dei lobi delle orecchie e delle mucose delle labbra fa riflettere il pediatra sulla patologia cardiovascolare, in particolare con difetti cardiaci "blu". I disturbi respiratori acuti possono portare a cianosi generale (laringotracheite stenosante, polmonite acuta, pleurite essudativa). Da parte della pelle durante un esame generale, si può rilevare una diffusa colorazione itterica della pelle, che si osserva con ittero di varie eziologie. La valutazione dell'ittero dovrebbe essere effettuata alla luce del giorno, è più pronunciata nei bambini magri e più intensa nelle pieghe della pelle. L'ittero si verifica quando Epatite virale, anemia emolitica, consumo eccessivo di succo di carota, a volte con mononucleosi infettiva, listeriosi, yersiniosi e sepsi.
È anche necessario prestare attenzione a vene superficiali, in particolare nella testa e nell'addome, che sono poco visibili nei bambini sani e ben visibili nel rachitismo, nell'idrocefalo, nell'ipertensione portale.
Durante l'esame è necessario valutare la secchezza della pelle del dorso della mano al tatto. Dovrebbe essere identificato anche l'ora del giorno della sudorazione più pronunciata. Quindi, con la tubercolosi, si osserva spesso sudorazione notturna. Particolare attenzione alla condizione della pelle. Dovrebbe essere somministrato nella fibrosi cistica quando cambia Composizione chimica il sudore gioca un ruolo decisivo nella diagnosi di questa patologia relativamente comune. È importante raccogliere correttamente il sudore per l'esame. A tale scopo viene eseguita l'elettroforesi con pilocarpina e il contenuto di sodio e cloro nel sudore viene determinato biochimicamente.
Con la fibrosi cistica, la quantità di elettroliti nel contenuto del sudore aumenta più volte.
Anche la secchezza della pelle e delle mucose del tegumento è abbastanza comune nella pratica di un pediatra e riflette la presenza di ipovitaminosi, cachessia, ipotiroidismo, diabete, ecc.
Dovrebbero essere prese in considerazione la particolarità della crescita dei peli e l'aspetto della vegetazione in eccesso in aree limitate della pelle. Questo può essere osservato nei bambini con tubercolosi alla schiena e agli arti, con diatesi essudativa sotto forma di crescita dei peli del pettine, ecc.
È necessario prestare attenzione alla temperatura della pelle. Misura la temperatura complessiva in ascella entro 5-10 minuti con un termometro medico. IN pratica clinica la temperatura viene solitamente misurata alle 6.00 e alle 18.00, ma per di più caratteristiche esatteè dimostrato che la reazione della temperatura viene misurata dopo 3 o anche 5 ore, particolarmente necessaria per sepsi, malaria, polmonite e altre malattie accompagnate da innalzamento della temperatura corporea per 2-3 ore.

Viene controllata anche l'elasticità della pelle. Normalmente, la pelle del dorso della mano, raccolta in una piccola piega dal pollice e dall'indice, si raddrizza rapidamente non appena le dita vengono allontanate. Con grave disidratazione, cachessia e alcuni disturbi endocrini, la pelle rimane sotto forma di una piega per qualche tempo, quindi si raddrizza gradualmente.
Oltre ai cambiamenti generali della pelle, è necessario prestare attenzione caratteristiche locali struttura della pelle, presenza di eruzioni cutanee. L'eruzione cutanea è localizzata infiammazione locale epidermide e derma con scolorimento e gonfiore della pelle come reazione all'agente patogeno o ai suoi prodotti tossici. Dovrebbero essere presi in considerazione la posizione predominante degli elementi dell'eruzione cutanea, il loro numero, dimensione, colore, forma e bordi degli elementi predominanti dell'eruzione cutanea. L'eruzione cutanea può coprire uniformemente l'intera pelle (raramente), le eruzioni cutanee possono trovarsi nell'area delle pieghe naturali, articolazioni della caviglia, superficie estensore di braccia, gambe, ecc.
Il numero di elementi dell'eruzione cutanea può essere da singolo - quando è possibile specificare con precisione il loro numero, a non abbondante - all'esame, è possibile contare rapidamente e abbondante - non può essere contato. Le dimensioni degli elementi "dell'eruzione vanno da 1-2 mm a 10-15 cm, mentre è necessario valutare gli elementi più piccoli e più grandi dell'eruzione, indicando quelli prevalenti. L'eruzione può essere corretta, cioè di forma rotonda o ovale, nonché irregolare - stellata o simile a una ragnatela.I bordi degli elementi dell'eruzione possono essere nitidi e indistinti.Il colore dell'eruzione può variare dal rosa (rosso pallido) al rosso scuro.C'è notevole variazione nell'interpretazione quando si valuta il colore dell'eruzione cutanea.
Le malattie accompagnate da eruzioni cutanee, da un punto di vista epidemiologico, possono essere suddivise in infettive e non infettive. Il gruppo degli esantemi infettivi comprende infezioni batteriche (scarlattina, tifo, meningococcemia, yersiniosi) e virali (morbillo, rosolia, varicella, ecc.).
Ci sono elementi primari e secondari dell'eruzione cutanea. Gli elementi primari si formano nel periodo acuto della malattia: roseola, macchia, eritema, emorragia, papula, tubercolo, nodo, vescica, vescicola, vescica. I secondari sono il risultato del primario: scala, crosta, ulcera, pigmentazione.
La roseola è un granello rosa pallido o rosa di 1-5 mm di diametro, rotondo o ovale, che non sale sopra la superficie della pelle. Quando la pelle è tesa, la roseola scompare senza lasciare traccia. Tali elementi dell'eruzione si osservano nel tifo e nel tifo, nel paratifo, nella scarlattina.
Il punto differisce dalle dimensioni della roseola: con un'eruzione cutanea a macchie piccole, il suo diametro è di 5-10 mm, con un'eruzione a macchie grandi - 11-20 mm. Ci sono punti forma irregolare e sono un sintomo costante di rosolia, morbillo, allergie ai farmaci.
L'eritema è caratterizzato da aree estese (più di 20 mm) di pelle iperemica di forma irregolare. Molto spesso, l'eritema si osserva con l'erisipela.
Gli elementi emorragici dell'eruzione cutanea sono emorragie nella pelle o nelle mucose a seguito di una violazione della permeabilità dei vasi cutanei. Questi elementi dell'eruzione sembrano punti o macchie di forma irregolare e non scompaiono con la pressione. Il colore di questi elementi dell'eruzione è viola, ciliegia scuro, viola, successivamente giallo-verde e giallo.
Papule - elementi di un'eruzione cutanea che si alza sopra la superficie della pelle. Si forma a causa dell'essudazione e dell'infiltrazione locale della pelle con elementi cellulari. Le papule hanno un diametro di 1-20 mm, lasciando pigmentazione e desquamazione. Le roseolopapule si distinguono quando le papule hanno un diametro fino a 5 mm e un'eruzione maculopapulare è di 5-20 mm.
Il tubercolo è un elemento senza cavità dell'eruzione cutanea. Si forma a seguito dell'infiltrazione infiammatoria degli strati profondi del derma. Clinicamente simile a una papula, ma quando viene palpato nelle profondità della pelle, viene rilevato un sigillo. Con lo sviluppo inverso, subisce necrosi con lo sviluppo di un'ulcera e successivamente una cicatrice o cicatrice.
Nodo - limitato ispessimento della pelle dovuto allo sviluppo di infiltrati cellulari tessuto sottocutaneo e pelle. Spesso sporge sopra il livello della pelle, diametro 6-10 cm o più. La presenza più tipica di nodi nell'eritema nodoso.
La vescica è caratterizzata da un rigonfiamento acuto limitato dello strato papillare della pelle con un diametro da alcuni millimetri a 15-20 cm Le bolle sono rotonde o ovali, di colore bianco o rosa pallido e non lasciano pigmentazione. La formazione di vesciche è accompagnata da prurito ed è tipica delle eruzioni allergiche.
Una vescicola, o vescicola, si riferisce agli elementi della cavità dell'eruzione cutanea con la presenza di contenuti chiari o torbidi nella cavità. Vescicole di madreperla Colore bianco situato superficialmente e si alza sopra la pelle. Il loro diametro va da 1 a 5 mm. Con lo sviluppo inverso, dopo le bolle si forma una crosta che successivamente scompare senza lasciare cicatrici. In caso di infezione secondaria si forma una pustola, solitamente circondata da una corolla infiammatoria, seguita dalla formazione di delicate cicatrici. La formazione di vescicole è caratteristica di varicella quando si osservano elementi dell'eruzione cutanea non solo sulla pelle del viso, ma anche sul cuoio capelluto.
Bolle che sono vicine l'una all'altra
le labbra o la pelle intorno alla bocca sono chiamate herpes. La presenza di bolle è tipica del fuoco di Sant'Antonio.
Una bolla è una formazione simile alle vescicole, ma il suo diametro è superiore a 5 mm. Le bolle appaiono in forme speciali erisipela, così come ustioni di II-III grado.
L'eruzione il più delle volte scompare senza lasciare traccia, ma si possono osservare desquamazione, pigmentazione e ulcere. Il peeling può essere pitiriasi (la pelle è ricoperta da piccole squame fino a 1 mm), lamellare (squame con un diametro da 1 a 5 mm) e a forma di foglia (squame con un diametro superiore a 5 mm). scarlattina e forma simile alla scarlattina di yersiniosi. Pigmentazione: l'aspetto di un colore marrone o marrone chiaro al posto degli elementi precedenti dell'eruzione cutanea. È più tipico del morbillo. Le ulcere si formano quando leishmaniosi cutanea e tubercolosi della pelle.
Dopo aver valutato la natura dell'eruzione cutanea, è necessario prestare attenzione al tempo del loro aspetto, sequenza, tendenza a fondersi, polimorfismo, scomparsa quando si allunga o si preme sulla pelle, i tempi dell'inizio dell'estinzione, la presenza di secondario elementi.
Con un'adeguata valutazione degli esantemi, tenendo conto dell'altro sintomi clinici può diagnosticare la stragrande maggioranza delle malattie infettive nei bambini.

METODI CLINICI PER LO STUDIO DELLE MUCOSE

L'ispezione delle mucose dovrebbe essere eseguita per ultima. Prima di tutto, vengono esaminate le mucose degli occhi. Presta attenzione al colore della sclera, all'espansione dei vasi sanguigni nel bulbo oculare e alla presenza di emorragie. La colorazione itterica della sclera è osservata con ittero di varie eziologie. La sclera degli occhi non cambia colore con l'ittero da carotene. L'iperemia della sclera e della congiuntiva sono sintomi costanti della maggior parte delle infezioni respiratorie. infezione virale, leptospirosi, morbillo. Piccole emorragie puntiformi nella sclera degli occhi fanno pensare alla pertosse in un bambino.
Successivamente, procedono all'esame della mucosa orale. Esaminando la lingua, presta attenzione al suo colore e alla presenza di placca. La lingua può essere leggermente foderata di bianco e ricoperta da un denso rivestimento grigio o grigio sporco.

In alcune malattie (scarlattina, yersiniosi) nel periodo di convalescenza, la lingua ha un colore rosso vivo con papille ingrossate ben visibili sulla sua superficie (lingua "lampone"). I cambiamenti nella lingua possono essere utilizzati per la diagnosi retrospettiva di queste malattie. Potrebbero esserci afte sulla mucosa della lingua. Sul palato molle e duro si possono osservare elementi dell'eruzione, che sono chiamati enantema. Questi cambiamenti sono osservati nel morbillo, nell'influenza, nella meningococcemia, nella varicella.
Sulla mucosa delle guance di fronte ai piccoli molari nel periodo prodromico e nei primi due giorni di eruzione cutanea con morbillo si trovano piccole macchie bianche di Velsky - Filatov - Koplik con un diametro di 1-2 mm circondate da una zona di iperemia . Di fronte ai molari superiori, il dotto escretore della parotide ghiandola salivare. Gonfiore, iperemia e un aumento della piega che circonda il dotto sono caratteristici della parotite e sono descritti come sintomo di Murson.
Quindi procedono all'esame delle gengive, che cambiano con la malattia parodontale, oltre che con stomatite erpetica quando qui puoi trovare afte - bolle con contenuto biancastro o trasparente. Quando si esamina la faringe, prestare attenzione al colore della mucosa, alla prevalenza dell'iperemia, ai cambiamenti nella parete faringea posteriore e alle tonsille. L'iperemia della faringe può essere limitata, raggiungendo il palato duro, ad esempio, con la scarlattina, e diffusa, quando è impossibile notare confini netti per la fine delle aree alterate della mucosa. Sulla parete posteriore del rinofaringe si possono rilevare iperemia della mucosa e un aumento dei follicoli, tipico per infezione da adenovirus e rinofaringite meningococcica.
Quando si esaminano le tonsille, si presta attenzione alle loro dimensioni, sporgenza nel lume della faringe, processo a uno o due lati, presenza di placca sulle tonsille e sua diffusione alle formazioni strutturali vicine: archi, ugola, palato molle. Il rigonfiamento della tonsilla nel lume della faringe su un lato con gonfiore dei tessuti vicini è caratteristico della tonsillite flemmonosa, così come la presenza di alterazioni necrotiche unilaterali nell'angina di Simanovsky-Plaut-Vincent. L'infiammazione delle tonsille è abbastanza comune in infanzia e può essere una malattia indipendente, la cosiddetta tonsillite o un sintomo di altro processi patologici- mononucleosi infettiva, scarlattina, malattie del sangue.
In presenza di placca sulle tonsille, è necessario determinarne le dimensioni, il colore, la densità, la connessione con le formazioni strutturali delle tonsille. La placca può essere localizzata sotto forma di punti, isolotti, strisce di pus lungo le lacune o coprire completamente l'intera superficie delle tonsille, raggiungendo formazioni vicine con forme diffuse e tossiche di difterite della gola.Il colore della placca può essere diverso , ma più spesso grigio-biancastro o giallastro con tonsillite e grigio sporco con difterite, mononucleosi infettiva e angina di Simanovsky-Plaut-Vincent.
Se c'è una placca sulle tonsille, dovresti provare a rimuoverla. Se la placca viene facilmente rimossa e sfregata tra le spatole, allora si tratta molto probabilmente angina streptococcica... Se la placca è saldamente saldata ai tessuti sottostanti e si osserva sanguinamento quando si tenta di rimuoverla, ma non si sfrega, allora questo è più probabile difterite, che richiede la somministrazione immediata di siero antidifterico. In presenza di placca sulle tonsille è necessario un esame per la difterite. Il materiale viene prelevato dal bordo della placca e del tessuto inalterato in modo che parte della placca si esfolia e il tampone sia saturo di liquido sanguinante. Con questo metodo di campionamento, la probabilità di confermare o confutare la diagnosi di difterite è la più alta.
Quando si esamina la faringe, il polo inferiore delle tonsille viene esaminato per ultimo, poiché è necessario premere sulla radice della lingua, che può far vomitare il bambino
L'esame coerente e sistematico delle mucose degli occhi e della cavità orale consente di diagnosticare alcune infezioni e malattie non trasmissibili nei bambini.