Rifornimento di sangue all'utero si verifica a causa delle arterie uterine, delle arterie dei legamenti uterini rotondi e dei rami delle arterie ovariche (Fig. 1.6).
L'arteria uterina (а.uterina) parte dall'arteria iliaca interna (а.illiaca interna) nelle profondità della piccola pelvi vicino alla parete laterale della pelvi, a un livello di 12-16 cm sotto la linea anonima, il più delle volte insieme all'arteria ombelicale; spesso l'arteria uterina inizia immediatamente sotto l'arteria ombelicale, si avvicina alla superficie laterale dell'utero a livello dell'orifizio interno. Proseguendo lungo la parete laterale dell'utero ("costola") fino al suo angolo, avendo in questa sezione un tronco pronunciato (circa 1,5-2 mm di diametro nelle nullipare e 2,5-3 mm nelle partorienti), il l'arteria uterina si trova quasi per tutta la sua lunghezza accanto alla "costola" dell'utero (o è separata da essa a una distanza non superiore a 0,5-1 cm. L'arteria uterina per tutta la sua lunghezza emana da 2 a 14 (in media 8-10) rami di calibro disuguale (con un diametro da 0, 3 a 1 mm) alle pareti anteriore e posteriore dell'utero.
Inoltre, l'arteria uterina è diretta medialmente e in avanti sotto il peritoneo sopra il muscolo che si solleva ano, alla base dell'ampio legamento dell'utero, dove di solito si dipartono rami verso la vescica (rami vesicales). Non raggiungendo 1-2 cm dall'utero, si interseca con l'uretere, situato sopra e davanti ad esso e dandogli un ramo (ramus utericum). Inoltre, l'arteria uterina si divide in due rami: il cervico-vaginale, che irrora il collo e parte superiore vagina e un ramo ascendente che va all'angolo superiore dell'utero. Raggiunta la parte inferiore, l'arteria uterina si divide in due rami terminali che conducono al tubo (ramo tubarius) e all'ovaio (ramo ovaricus). Nello spessore dell'utero, i rami dell'arteria uterina si anastomizzano con gli stessi rami del lato opposto. L'arteria del legamento uterino rotondo (a.ligamenti teres uteri) è un ramo dell'a.epigastrica inferiore. Si avvicina all'utero come parte del legamento uterino rotondo.
La divisione dell'arteria uterina può essere eseguita secondo il tipo principale o sciolto. L'arteria uterina si anastomizza con l'arteria ovarica, questa fusione viene eseguita senza un cambiamento visibile nel lume di entrambi i vasi, quindi è quasi impossibile determinare la posizione esatta dell'anastomosi.
Nel corpo dell'utero, la direzione dei rami dell'arteria uterina è prevalentemente obliqua: dall'esterno verso l'interno, dal basso verso l'alto e verso il centro;
Con vari processi patologici c'è una deformazione della solita direzione dei vasi, e la localizzazione del focus patologico, in particolare in relazione all'uno o all'altro strato dell'utero, è essenziale. Ad esempio, con fibromiomi subsierosi e sporgenti sopra il livello della superficie sierosa dei fibromiomi interstiziali dell'utero, i vasi nell'area del tumore sembrano fluire attorno ad esso lungo i contorni superiore e inferiore, per cui la direzione dei vasi , usuale per questa sezione dell'utero, cambia e si verifica la loro curvatura. Inoltre, con fibromiomi multipli, si verificano cambiamenti così significativi nell'architettura dei vasi che diventa impossibile determinare qualsiasi regolarità.
Le anastomosi tra i vasi della metà destra e sinistra dell'utero a qualsiasi livello sono molto abbondanti. In ogni caso, nell'utero delle donne, si possono trovare 1-2 anastomosi dirette tra i grandi rami del primo ordine. Il più permanente di questi è un'anastomosi coronarica orizzontale o leggermente arcuata all'istmo o al corpo uterino inferiore.
Riso. 1.6. Arterie degli organi pelvici:
1 - aorta addominale; 2 - arteria mesenterica inferiore; 3 - arteria iliaca comune; 4 - arteria iliaca esterna; 5 - arteria iliaca interna; 6 - arteria glutea superiore; 7 - arteria glutea inferiore; 8 - arteria uterina; 9 - arteria ombelicale; 10 - arterie cistiche; 11 - arteria vaginale; 12 - arteria genitale inferiore; 13 - arteria perineale; 14 - arteria rettale inferiore; 15 - arteria del clitoride; 16 - arteria rettale media; 17 - arteria uterina; 18 - ramo del tubo
arteria uterina; 19 - ramo ovarico dell'arteria uterina; 20 - arteria ovarica; 21 - arteria lombare
Rifornimento di sangue all'ovaio effettuato dall'arteria ovarica (a.ovarica) e dal ramo ovarico dell'arteria uterina (g.ovaricus). L'arteria ovarica lascia l'aorta addominale in un tronco lungo e sottile al di sotto delle arterie renali (vedi Fig. 1.6). In alcuni casi, l'arteria ovarica sinistra può derivare dall'arteria renale sinistra. Discendendo retroperitonealmente lungo il muscolo psoas maggiore, l'arteria ovarica si incrocia con l'uretere e passa nel legamento che sospende l'ovaio, dando un ramo all'ovaio e al tubo e anastomizzando con la sezione finale dell'arteria uterina.
La tuba di Falloppio riceve sangue dai rami delle arterie uterina e ovarica, che passano nel mesosalpinge parallelamente alla tuba, anastomizzandosi l'una con l'altra.
Riso. 1.7. Sistema arterioso utero e appendici (secondo M. S. Malinovsky):
1 - arteria uterina; 2 - sezione discendente dell'arteria uterina; 3 - arteria uterina ascendente; 4 - rami dell'arteria uterina, entrando nello spessore dell'utero; 5 - ramo dell'arteria uterina, andando al mesovar; 6 - ramo tubarico dell'arteria uterina; 7 - rami ovarici ordinali dell'arteria uterina; 8 - ramo tubarico-ovarico dell'arteria uterina; 9 - arteria ovarica; 10, 12 - anastomosi tra le arterie uterina e ovarica; 11 - arteria del legamento uterino rotondo
La vagina è fornita di vasi sanguigni del pool a.iliaca interna: terzo superiore riceve nutrimento dalla cervicovaginale dell'arteria uterina, terzo medio- da un. vesicalis inferiore, terzo inferiore - da a. haemorraidalis e a. pudenda interna.
Pertanto, la rete vascolare arteriosa degli organi genitali interni è ben sviluppata ed estremamente ricca di anastomosi (Fig. 1.7).
Il sangue scorre dall'utero attraverso le vene che formano il plesso uterino - plesso uterino (Fig. 1.8).
Riso. 1.8. Vene degli organi pelvici:
1 - vena cava inferiore; 2 - vena renale sinistra; 3 - vena ovarica sinistra; 4 - vena mesenterica inferiore; 5 - vena rettale superiore; 6 - vena iliaca comune; 7 - vena iliaca esterna; 8 - vena iliaca interna; 9 - vena glutea superiore; 10 - vena glutea inferiore; 11 - vene uterine; 12 - vene della vescica; 13 - plesso venoso vescicale; 14 - vena pudenda inferiore; 15 - plesso venoso vaginale; 16 - vene delle gambe del clitoride; 17 - vena rettale inferiore; 18 - vene bulbose-cavernose dell'ingresso della vagina; 19 - vena del clitoride; 20 - vene vaginali; 21 - plesso venoso uterino; 22 - plesso venoso (pampiniforme); 23 - plesso venoso rettale; 24 - plesso sacrale mediano; 25 - vena ovarica destra
Da questo plesso, il sangue scorre in tre direzioni:
1) v. ovarica (da ovaia, tube e divisione superiore utero); 2) v. uterina (dalla metà inferiore del corpo dell'utero e dalla parte superiore della cervice); 3) V. Iliaca interna (dalla parte inferiore della cervice e della vagina).
Il plesso uterino si anastomizza con le vene Vescia e retto. Le vene dell'ovaio corrispondono alle arterie. Formando un plesso (plexus pampiniformis), vanno come parte di un legamento che sospende l'ovaio, sfocia nella vena cava inferiore o nella vena renale. Dalle tube di Falloppio, il sangue scorre attraverso le vene che accompagnano i rami tubarici delle arterie uterine e ovariche. Numerose vene della vagina formano un plesso - plesso venoso vaginale. Da questo plesso, il sangue scorre attraverso le vene che accompagnano le arterie e scorre nel sistema v. iliaca interna. I plessi venosi della vagina si anastomizzano con i plessi degli organi vicini della piccola pelvi e con le vene degli organi genitali esterni.
L'afflusso di sangue alle ovaie viene effettuato dai vasi ovarici e uterini.
Dai rami arteriosi del primo ordine (arteria ovarica o uterina) situati nel mesentere dell'ovaio, da 2 a 10 arterie del secondo ordine arrivano all'ovaio, che si dividono gradualmente, solitamente in un tipo sciolto.
Il sistema venoso è molto più grande di quello arterioso. Il letto vascolare intraorganico delle ovaie è molto abbondante, con un gran numero di anastomosi intraorganiche.
L'afflusso di sangue delle appendici è altamente sviluppato ed è effettuato principalmente dalle arterie uterine e ovariche.
Entrambe le arterie ovariche partono dalla superficie anteriore dell'aorta immediatamente sotto le arterie renali (in alcuni casi, dalle arterie renali); spesso partono dall'aorta con un tronco comune. Scendendo e lateralmente, lungo la superficie anteriore del muscolo grande psoas, ciascuna arteria ovarica attraversa anteriormente l'uretere (dandogli diramazioni), i vasi iliaci esterni, la linea di confine ed entra nella cavità pelvica, situata qui nel legamento sospensorio del l'ovaio.
Seguendo la direzione mediale, l'arteria ovarica passa tra i fogli dell'ampio legamento dell'utero sotto tube di Falloppio, dandogli rami, e poi va al mesentere dell'ovaio. Entrando nelle porte dell'ovaio, è diviso in 2-5 rami, dai quali si estendono 14-20 rami più sottili, entrando nel tessuto ovarico in direzione trasversale al suo asse.
I rami dell'arteria ovarica si anastomizzano ampiamente con i rami ovarici dell'arteria uterina, il che è di notevole importanza pratica.
Pertanto, l'ovaio riceve sangue arterioso principalmente da due fonti: dalle arterie uterine e ovariche. Tuttavia, l'afflusso di sangue predominante all'ovaio viene effettuato principalmente a causa dell'arteria uterina, che anche nella regione dell'ilo dell'ovaio ha un diametro molto maggiore dell'arteria ovarica.
Oltre alle arterie uterina e ovarica, l'arteria appendicolare-ovarica partecipa spesso all'afflusso di sangue all'ovaio destro, passando attraverso l'omonimo legamento, che è il collegamento tra l'arteria dell'appendice e l'arteria ovarica.
Rifornimento di sangue: deflusso venoso
Il deflusso venoso dalle ovaie viene effettuato principalmente nel plesso venoso ovarico (plesso venoso ovaricus), situato nella regione della porta dell'ovaio. Da qui, il deflusso del sangue è diretto attraverso due sistemi: attraverso le vene uterine (w. uterinae) e le vene ovariche (vv. ovaricae). La vena ovarica destra ha valvole e sfocia nella vena cava inferiore. La vena ovarica sinistra scorre nella vena renale sinistra e non ci sono valvole in essa.
Va ricordato che le arterie uterine e ovariche, i loro rami tubarici e ovarici variano enormemente sia nel calibro, a seconda dell'uno o dell'altro tipo di ramificazione (forme principali, sciolte, di transizione), dell'età e del numero di nascite precedenti, sia della loro posizione in relazione alla tuba di Falloppio.
Nella circolazione collaterale dell'utero e delle sue appendici, oltre ai vasi sopra descritti, anche numerosi rami arteriosi di fibra parametria e larghi legamenti dell'utero, che si estendono dall'arteria uterina e la sua anastomosi con l'arteria ovarica nella regione del mesentere ovarico, può anche prendere parte. Questi rami arteriosi vanno verso l'esterno, alla parete laterale del bacino, e si anastomizzano con le arterie iliache interna ed esterna, con l'arteria otturatoria, epigastrica inferiore e epigastrica inferiore superficiale, con l'arteria perineale, e anche con i rami del non- parte obliterata dell'arteria ombelicale. In caso di blocco dei tronchi principali delle arterie uterine o ovariche (processo infiammatorio, tumori), i vasi dell'apparato legamentoso dell'utero e dei parametri aumentano di diametro e si formano abbondanti anastomosi tra di loro [Ognev BV, Frauchi V. X., 1960 ]. Il significato pratico di queste anastomosi risiede nel possibile ripristino della circolazione sanguigna rotatoria durante vari interventi chirurgici sulle appendici uterine.
1. Lig. suspensorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum - legamento sospensivo dell'ovaio- è una piega del peritoneo, a seconda del passaggio dei vasi qui - vasi ovarici. Questo legamento si estende dalla sommità della forcella vascolare descritta, scende e raggiunge Extremitas tubaria ovaio e ostio addominale delle tube(da qui il secondo nome - lig. infundibulopelvicum).
2. Lega. ovarii proprium- proprio mazzo ovaio- un denso legamento arrotondato, costituito da tessuto fibroso con fibre muscolari lisce. Questo collegamento si estende da angolo laterale dell'utero A extremitas uterina ovarii e si trova ad arco: vicino all'utero va orizzontalmente, vicino all'ovaio - verticalmente. Questo legamento varia notevolmente nella sua lunghezza. In caso di sviluppo di short lig. ovarii proprium, l'ovaio può toccare la superficie laterale dell'utero.
3. Lega. appendiculoovarico- un legamento incoerente e, apparentemente, abbastanza comune descritto da Klyado. Si estende sotto forma di una piega del peritoneo dalla regione dell'appendice all'ovaio destro. Contenente fibroso tessuto connettivo, fibre muscolari, sangue e vasi linfatici, questo legamento, secondo alcuni autori, determina il reciproco interesse tra l'ovaio destro e l'appendice nei processi infiammatori che si verificano in essi.
Rifornimento di sangue all'ovaio
Rifornimento arterioso.
- UN. ovarico e a spese ramo ovarii a. uterinae. L'arteria ovarica origina nella regione lombare dall'aorta addominale, al di sotto dell'origine delle arterie renali, scendendo nella piccola pelvi nel descritto legamento peritoneale - lig. sospensorio ovarii, e penetra dal parametrium a margo mesovaricus dove si anastomizza con ramo ovarii a. uterinae. Viene chiamata una transizione così impercettibile da una nave all'altra inosculatio. Da questi due vasi uniti, diversi rami vengono inviati all'hilus ovarii ad angolo retto, penetrando attraverso margo mesovaricus verso l'ovaio.
- Ramus ovarii a. uterinae. Primo ramo - ramo vaginale scende, il secondo ramo - ramo ovarii va lungo il fondo lig. ovarii proprium A margo mesovaricus ovaio e terzo ramo ramo tubario va lungo il bordo inferiore della tuba di Falloppio fino all'area dell'imbuto.
Deflusso venoso dall'ovaio è portato principalmente a plesso venoso ovarico, che si trova a hilus ovarii.
Da qui, il deflusso del sangue è diretto attraverso due sistemi: v. Ovarico- su e giù in un potente plesso - plesso uterovaginale.
Vene ovariche destra e sinistra scorrono diversamente: v. ovarica destra sfocia nel v. cava inferiore direttamente, A v. sinistra ovarica - v. renale sinistra. Parte del sangue dell'ovaio è diretta verso il basso nel sistema delle vene uterine, in cui già fluiscono v. ipogastrica.
Drenaggio linfatico dalle ovaie vengono inviati lungo v. ovarico nei linfonodi periaortici situati nella regione lombare ai lati dell'aorta. Questi nodi sono quindi i nodi regionali dell'ovaio. Uno di questi nodi regionali dell'ovaio nella regione lombare riceve la linfa dallo stomaco, il che spiega la cosiddetta forma di cancro di Krukenberg, in cui è presente sconfitta simultanea cancro sia dell'ovaio destro che dello stomaco.
innervazione
Viene eseguito dal plesso ovarico - plesso ovaricus, che, lungo il decorso dei vasi omonimi, raggiunge l'ovaio, riceve le fibre simpatiche e sensibili dei nervi splancnici piccoli e inferiori - nn. Spanchnici minor et imus.
Malformazioni le ovaie sono piuttosto varie. Il più comune è la completa assenza di entrambe le ovaie, aplasia ovariorum. L'assenza unilaterale congenita dell'ovaio è più comune. Per non parlare della completa assenza di entrambe le ovaie, anche con aplasia ovarii unilaterale, ci sono disturbi acuti del fisico e sviluppo mentale queste entità. In alcuni casi si osservano varie irregolarità nella posizione delle ovaie. Con la discesa incompleta delle ovaie nella piccola pelvi, il descensus ovariorum, di regola, si osserva l'infantilismo del sistema riproduttivo.
Con una breve lig. rotundum uteri, l'utero è notevolmente inclinato anteriormente e con un breve lig. ovarii proprium tira anteriormente anche l'ovaio, portandolo all'anulus inguinalis internus. Questo spiega l'ovaio che si verifica spesso ernia inguinale, ernia inguinale ovarica.
Con debolezza congenita dei vasi venosi, spesso ci sono vene varicose vene ovariche, varices venarum ovaricae, dando in molti casi una serie di disturbi: sanguinamento uterino, Dolore
La patologia delle ovaie, analizzata in dettaglio nei corsi di ginecologia, è molto varia. Molto frequente processi infiammatori ovaie e tubi sono facilmente spiegabili da specifiche condizioni anatomiche: femmina addomeè aperto e comunica con le aperture delle tube di Falloppio con la cavità uterina rispettivamente, in senso stretto, con l'ambiente.
Ecco perché, con il minimo indebolimento del sistema barriera (il tappo mucoso della cervice, l'ambiente specifico della secrezione vaginale e molti altri), l'infezione modo ascendente attraverso la vagina, l'utero e le tube raggiunge facilmente le ovaie, dove si localizza. Le stesse condizioni anatomiche spiegano anche le frequenti "pelvioperitoniti".
Rifornimento di sangue agli organi pelvici fornire vasi che si estendono dall'aorta addominale situata retroperitonealmente colonna vertebrale a sinistra della linea mediana. L'aorta addominale a livello delle III-IV vertebre lombari (a livello della proiezione dell'ombelico o poco più in alto) si suddivide nelle arterie iliache comuni. Le arterie iliache destra e sinistra corrono verso l'esterno e verso il basso lungo il bordo interno dei muscoli psoas. Le vene con lo stesso nome, seguendo la direzione delle arterie, si trovano dietro e alla loro destra. A livello e davanti all'articolazione sacroiliaca, comune vasi iliaci diviso in arterie iliache interne ed esterne. L'arteria iliaca esterna, seguendo il bordo mediale del muscolo lombare, passa sotto il legamento inguinale e lascia la piccola pelvi, emettendo un ramo sul bordo mediale dell'apertura interna del canale inguinale - l'arteria epigastrica inferiore (aa. epigastrica inferiore).
Interno arteria iliaca, partendo dall'arteria iliaca comune, si trova lungo la linea articolare dell'articolazione sacroiliaca e si estende oltre il bacino attraverso il grande forame sciatico. Le arterie iliache interne sono divise in tronchi anteriore e posteriore a 2-4 cm dall'inizio. Un certo numero di rami partono dal tronco anteriore dell'arteria iliaca (dall'esterno verso l'interno). L'arteria ombelicale è diretta medialmente e anteriormente sotto forma di un sottile cordone arcuato. Nel tratto iniziale, non obliterato, emette 1-2 arterie cistiche superiori, che vanno anteriormente e medialmente alle pareti anterolaterali della vescica. Inoltre, seguendo la forma di un cordone di tessuto connettivo, attraversa dall'alto il nervo otturatore e l'arteria otturatoria e va all'ombelico.
Alcuni distalmente all'arteria ombelicale l'arteria otturatoria parte, correndo al di sotto e parallela alla linea di confine del bacino, convergendo ad angolo acuto medialmente nervo otturatore ed entrare nell'apertura interna del canale dell'otturatore. L'arteria uterina parte 4-5 cm sotto la biforcazione dell'arteria iliaca comune, dove l'uretere la attraversa per la prima volta dall'alto ad angolo acuto. Inoltre, l'arteria uterina segue un po' dietro e verso l'esterno dall'uretere, e raggiungendo le fibre della base del legamento largo (legamento cardinale, o legamento di Makerodt), va medialmente all'utero. Essendo nello spazio interlegamentoso, l'arteria uterina si trova sopra l'uretere e va in direzione trasversale verso la parete laterale dell'utero a livello della sua faringe interna. Non raggiungendo 1-2,5 cm dalla costola dell'utero, l'arteria uterina attraversa l'uretere dall'alto. Dopo essersi incrociata con l'uretere, l'arteria uterina, ad una distanza di 1-2 cm dalla costola uterina, emette il ramo cervico-vaginale, dopodiché il ramo terminale dell'arteria uterina segue lungo la costola uterina, dando rami in lo spessore della parete uterina e del legamento rotondo, e sopra anastomosi con arteria ovarica. Un po' posteriormente e distalmente dal tronco anteriore dell'arteria iliaca interna, l'arteria cistica inferiore si diparte, dirigendosi medialmente verso le parti inferiori della vescica.
Prossima partenza da ramo del tronco anteriore- l'arteria rettale media, adagiata sul diaframma pelvico e diretta medialmente alla parete laterale del retto. Il ramo terminale del tronco anteriore dell'arteria iliaca interna va all'apertura subpiriforme, si divide nelle arterie pudenda interna e glutea inferiore, lasciando la piccola pelvi. Il tronco posteriore dell'arteria iliaca interna va parietale in basso e al centro, emanando rami muscolari dalla parete posteriore e medialmente - 1-2 laterali arterie sacrali andando medialmente e scendendo al sacro. La continuazione dell'arteria iliaca interna oltrepassa la piccola pelvi attraverso l'apertura soprapiriforme. Le vene corrispondenti alle arterie si trovano dietro i tronchi arteriosi alquanto medialmente ad essi.
Quindi, dall'iliaco interno arterie partono i seguenti rami viscerali principali:
1. Arterie cistiche superiori - alle pareti laterali della vescica.
2. L'arteria rettale media, diretta lungo la parete pelvica del muscolo elevatore dell'ano, si dirama in sezioni inferiori parete laterale del retto.
3. L'arteria pudenda interna, adagiata sui tronchi del plesso sacrale e al margine inferiore del muscolo piriforme, oltrepassa la piccola pelvi.
4. L'arteria uterina di solito parte dall'arteria iliaca interna ad una distanza di 4-5 cm dalla biforcazione dell'arteria iliaca comune.
Senso di marcia rami intraorgano l'arteria uterina ha determinati schemi:
1. Nell'area dell'istmo dell'utero, i rami arteriosi si trovano orizzontalmente.
2. Nel corpo dell'utero, i rami dell'arteria uterina sono diretti obliquamente - dall'esterno verso l'interno e dal basso verso l'alto.
3. Alla costola dell'utero, i rami dell'arteria sono diretti verso l'alto in modo arcuato e si anastomizzano in direzione orizzontale lungo l'asse del corpo uterino.
4. Man mano che ti avvicini al fondo, la direzione dei rami arteriosi diventa meno ripida e nell'area del fondo corrisponde ai contorni del fondo dell'utero.
rami intraorgano i lati opposti si anastomizzano ampiamente l'uno con l'altro. L'anastomosi più pronunciata si trova nell'istmo. La sua direzione è generalmente orizzontale.
arteria ovarica parte dalle superfici anterolaterali dell'aorta a livello delle I-III vertebre lombari.
Nel retroperitoneo dalle arterie ovariche si diramano verso gli ureteri, le ghiandole surrenali, linfonodi, così come alle pareti dell'aorta e della vena cava inferiore. Scendendo lungo il t.psoas, le arterie ovariche incrociano gli ureteri davanti all'ingresso della piccola pelvi. Inoltre, nella cavità della piccola pelvi, le arterie sono dirette medialmente alle porte delle ovaie, formando in un ampio legamento, insieme alle vene ovariche, un filo - lig. sospensorio ovarii. Qui, le arterie ovariche danno rami all'ampolla e all'imbuto delle tube di Falloppio, così come un ramo al ramo ovarico dell'arteria uterina.
Trubnaya ramo dell'arteria ovarica passa tra i fogli del legamento largo sotto la tuba di Falloppio, passando lungo il bordo mesenterico e dando rami laterali alla tuba di Falloppio.
ramo ovarico, passando parallelamente alla base del mesoovario, emana 20-30 rami perpendicolari all'ilo dell'ovaio. I vasi ovarici su entrambi i lati vanno verso l'utero, dove si anastomizzano con i rami ovarici delle arterie uterine.
Vene dell'ovaio forma un plesso venoso alla sua porta, da dove il sangue viene diretto attraverso le vene che circondano l'arteria ovarica e si collegano alla vena ovarica, che sfocia nella vena cava inferiore a destra.
Insieme all'arteria ovarica ci sono vasi linfatici dell'ovaio, che scorrono a livello del polo inferiore del rene nei linfonodi lombari.
Arteria testicolare (ovarica) (a. testicnlaris (ovarica)) - una coppia di arteria sottile parte (a volte il tronco comune destro e sinistro) dalla superficie anteriore dell'aorta addominale, di solito leggermente al di sotto dell'arteria renale. Secondo T. A. Zhuravskaya (1966), nell'82,8% - sotto l'inizio delle arterie renali, nel 5,1% - a livello dell'inizio, nel 3,5% - sopra l'origine delle arterie renali. In alcuni casi, l'arteria testicolare (ovarica) partiva dall'aorta a livello dell'arteria mesenterica inferiore e anche al di sotto di essa. In altre varianti partiva dal renale, dal renale accessorio e occasionalmente da uno dei mesenterici. L'arteria testicolare (ovarica) scende retroperitonealmente e lateralmente, giace sulla fascia che ricopre il muscolo psoas maggiore, attraversa l'uretere e l'arteria iliaca esterna nel suo percorso. L'arteria dà rami alla capsula grassa del rene e all'uretere. Negli uomini passa attraverso il canale inguinale fino al testicolo, nelle donne - tra i fogli dell'ampio legamento dell'utero - fino all'ovaio e alla tuba di Falloppio.
Arteria mesenterica inferiore (a. mesenterica inferiore) - parte dalla metà sinistra della parte anteriore lungo
terzo superiore dell'aorta addominale, a livello del margine inferiore della III vertebra lombare. L'arteria va retroperitonealmente a sinistra e in basso, e retroperitonealmente è divisa in tre rami: a) colon sinistro (a. colica sinistra), che passa dietro il peritoneo del fondo del seno sinistro; b) sigmoide (a. sigmoidea) (di solito non uno, ma diversi); c) rettale superiore (a. rectalis superior) (Fig. 27).
Riso. 27. Rami dell'arteria mesenterica inferiore. 1 - arteria mesenterica superiore; 2 - arteria ascendente (intermesenterica); 3 - arteria colica marginale; 4 - arteria del colon sinistra; 5 - arterie intestinali sigmoidee; 6 - arteria rettale superiore; 7 - arteria mesenterica inferiore. Quest'ultimo entra nello spazio rettale posteriore della cavità pelvica, ramificandosi dietro il retto e nelle sue pareti, anastomosi con le arterie rettali medie e inferiori (rami dell'arteria iliaca interna). Le opzioni per dividere l'arteria mesenterica inferiore sono piuttosto numerose. Secondo N. I. Simorot (1972), la divisione dell'arteria mesenterica inferiore nei tre grandi tronchi di cui sopra avviene solo nel 12% dei casi. Di solito l'arteria emana da 3 a 12 rami, in media 4-5, e il numero di rami aumenta principalmente a causa di un aumento del numero delle arterie sigmoidee.
Anastomosi dei rami dell'aorta
Come si può vedere dai dati di cui sopra, i rami dell'aorta si anastomizzano abbondantemente tra loro nello spazio retroperitoneale, nelle pareti dell'addome e del bacino. Tuttavia, queste anastomosi normalmente non sono sufficienti a fornire un adeguato flusso sanguigno rotatorio nei casi di occlusione aortica simultanea. Particolarmente pericoloso è il blocco simultaneo di questa linea al di sopra del livello di scarico delle arterie renali, poiché è accompagnato da insufficienza renale acuta. Con una lenta e graduale violazione del flusso sanguigno nell'aorta addominale a seguito dello sviluppo dei suoi aneurismi o della compressione dei suoi tumori, le anastomosi preesistenti aumentano gradualmente e il flusso sanguigno circolare attraverso di esse può essere sufficiente anche con completa obliterazione dell'aorta addominale a qualsiasi livello. La graduale obliterazione dei rami dell'aorta, anche come il tronco celiaco, potrebbe non portare alla morte del paziente [Maksimenkov A. N. et al., 1972].