Il bougienage endoscopico è una tecnica per espandere il lume di un organo cavo o anastomosi al fine di ripristinarne la pervietà. Questa manipolazione appartiene alla categoria delle procedure endoscopiche mediche e viene eseguita con l'ausilio di strumenti speciali - bougie.
Indicazioni per il bougienage
- Restringimento cicatriziale dell'esofago II-IV grado a seguito di uso accidentale o deliberato di aggressivo sostanze chimiche, esofagite peptica, lesioni micotiche dell'esofago, in precedenza radioterapia, sclerosi delle vene varicose dell'esofago (in questo caso, il diametro del lume dell'esofago è inferiore a 11 mm).
- Stenosi delle anastomosi esofagee (esofagogastro-, esofagoenteroanastomosi). I pazienti vengono sottoposti a bougienage in qualsiasi momento della formazione di stenosi, ma non prima di 10 giorni dopo l'intervento.
- Costrizione della cicatrice canale anale, retto o distale colon sigmoideo dopo aver sofferto di malattie infiammatorie (paraproctite, morbo di Crohn), interventi chirurgici(emorroidectomia), radioterapia.
- Stenosi di anastomosi interintestinali basse (dopo resezione anteriore bassa del retto, resezione del colon sigmoideo).
Presso il Dipartimento di Endoscopia dell'Istituto di ricerca di oncologia, il bougienage dell'esofago viene utilizzato anche nel trattamento della stenosi tumorale dell'esofago, tuttavia non è il metodo di trattamento finale, ma risolve il problema dell'espansione a breve termine del lume dell'esofago nel sito di un tumore a diffusione circolare prima della brachiterapia, installazione di uno stent autoespandibile (se il diametro della sonda per brachiterapia o stent del dispositivo di rilascio supera il diametro del lume dell'organo).
Procedura di Bougienage
Presso il dipartimento di endoscopia dell'Istituto di ricerca di oncologia intitolato NN Petrov, la tecnica del bougienage delle stenosi lungo il filo guida viene utilizzata senza l'uso di un'unità a raggi X.
Consiste nell'installare un filo di metallo flessibile o più rigido lungo il canale bioptico dell'endoscopio oltre l'area di restringimento, seguito dal passaggio di bougie di plastica di diversi diametri lungo la guida, a partire dal più piccolo. Per la procedura di bougienage, utilizziamo bougie di tipo Savary con un'estremità distale affusolata e un canale interno lungo l'intera lunghezza del bougie.
Questa tecnica presenta numerosi vantaggi rispetto a interventi simili eseguiti sotto controllo radiografico. In primo luogo, consente di eseguire il bougienage principalmente su base ambulatoriale a causa del minimo rischio di complicanze. In secondo luogo, la presenza di un filo guida consente di eseguire con successo il bougienage anche di stenosi complesse, estese e con andamento tortuoso, nonché di stenosi con posizione di ingresso eccentrica. In terzo luogo, non vi è alcuna esposizione alle radiazioni per il paziente e il medico.
Lo specialista esegue lo studio utilizzando un endoscopio di piccolo diametro. Durante lo studio vengono valutate la localizzazione del bordo superiore del restringimento, il diametro dell'area ristretta e la sua lunghezza (se possibile).
Un compito importante per lo specialista è passare l'endoscopio attraverso la costrizione, perché. ciò consentirà non solo di stabilire la lunghezza della stenosi, ma anche di valutarne l'andamento, la direzione, per assicurarsi che non vi siano restringimenti doppi o multipli, passaggi fistolosi, diverticoli, che eviteranno complicazioni. Se l'endoscopio non può essere fatto passare attraverso la costrizione, si tenta di far passare la corda alla cieca, il che è sicuro anche per il paziente, perché. la corda viene eseguita dalla sua estremità morbida. In rari casi, la corda non può essere fatta passare attraverso il restringimento, che si osserva, ad esempio, con una completa fusione cicatriziale, o con una pronunciata curvatura e tortuosità del sito di restringimento, tutto ciò è considerato una controindicazione per l'esecuzione del bougienage e del paziente è prescritto esame radiografico con solubile in acqua agente di contrasto determinare la causa della difficoltà.
Bougienage inizia con un bougie di piccolo diametro, non superiore al diametro dell'area più ristretta. Quindi il bougie viene sostituito con il successivo diametro maggiore. Per una sessione vengono applicati da 2 a 3 bougie. Durante il bougienage, lo specialista determina il grado di rigidità della stenosi mediante sensazioni manuali, che gli consentono di controllare la forza applicata, limitando il violento superamento dell'eccessiva resistenza dei tessuti cicatriziali, e quindi aumenta la sicurezza dell'intervento.
Durante il bougienage, il paziente può sperimentare moderato Dolore.
Durata e frequenza del trattamento
La durata e la specificità del trattamento dipendono in gran parte da caratteristiche individuali paziente e il quadro specifico della malattia. Il trattamento nel suo insieme consiste nei corsi principali e di supporto e termina con l'osservazione dinamica.
- Il corso principale del trattamento per ottenere un lume di un organo cavo di 14-15 mm e anastomosi di 19-20 mm comprende almeno 4-5 sedute, che vengono eseguite ad intervalli di 3-4 giorni.
- Dopo la fine del corso principale del trattamento, il bougienage viene eseguito con una frequenza di 1 volta a settimana fino a quando il risultato non si stabilizza, ad es. quando alla prossima visita del paziente non si verificherà un nuovo restringimento del lume di oltre 1-2 mm. Il successivo intervallo tra le procedure è di 10-14 giorni e successivamente aumenta a 3 settimane, quindi in assenza di stenosi - fino a 1 mese. Per prevenire il ripetersi della stenosi, il trattamento di mantenimento è solitamente a lungo termine ed è di 3-6 mesi.
- A un risultato positivo supporto trattamento endoscopico in futuro, il monitoraggio dinamico viene effettuato una volta all'anno. Nei pazienti con stenosi dell'esofago, se necessario, il bougienage viene eseguito 1-2 volte l'anno. Dopo un ciclo completo di mantenimento del bougienage, di solito non è richiesto un nuovo trattamento per le stenosi delle anastomosi esofagee.
I nostri risultati
Bougienage è molto efficace procedura medica. Gli specialisti del nostro dipartimento raggiungono buoni risultati nella risoluzione di problemi complessi quali:
- Ripristino della nutrizione orale indipendente in pazienti con stenosi critiche dell'esofago e anastomosi esofagea di grado IV (lume inferiore a 3 mm), nonché in pazienti con elevata localizzazione del bordo superiore del restringimento (giunzione faringeo-esofagea, regione cervicale esofago).
- Eliminazione della minaccia blocco intestinale senza intervento chirurgico ripetuto per stenosi di anastomosi interintestinali, rigide stenosi post-radiazioni del retto.
Possibili complicazioni
La procedura di bougienage, se eseguita lungo un filo guida, con passaggio graduale da una bougie più piccola a una più grande senza forzature eccessive, è la meno traumatica e la più metodo sicuro trattamento delle stenosi degli organi cavi e delle anastomosi. Nel processo di esecuzione della procedura, di solito si verificano rotture longitudinali superficiali della mucosa cicatriziale nell'area dell'anastomosi o sulla superficie della parete degli organi e vi è una leggera fuoriuscita di sangue a breve termine, che si interrompe da solo. Tuttavia, le complicazioni sono ancora possibili, e la più grave è la perforazione della parete dell'organo, che può richiedere un intervento chirurgico per eliminare, così come il sanguinamento dai bordi di una lesione profonda della mucosa, che può essere quasi sempre gestita per via endoscopica.
Preparazione per la procedura
Bougienage divisioni superiori tratto gastrointestinale vengono eseguiti rigorosamente a stomaco vuoto, l'assunzione di cibo è completamente esclusa per 12 ore e liquidi per 6 ore prima della procedura. Se non si notano difficoltà pronunciate nel passaggio del cibo attraverso l'esofago o ritenzione di masse alimentari nello stomaco per lungo termine, quindi l'ultimo pasto della vigilia può essere entro e non oltre le 18.00. Se noti i suddetti sintomi in te stesso, l'ultimo pasto sotto forma di pranzo leggero dovrebbe essere entro e non oltre le 13:00 del giorno prima della procedura.
La procedura per il bougienage della stenosi del colon o dell'anastomosi interintestinale viene eseguita solo dopo la pulizia del colon. Per come preparare il colon, vedere "preparazione per una colonscopia" nella sezione "colonscopia". Con stenosi basse del colon, così come nel caso di stenosi critiche con un diametro non superiore a 4-5 mm (soprattutto se si ha un ritardo sistematico a lungo termine nel passaggio di feci e gas), il la preparazione del colon deve essere effettuata utilizzando clisteri.
È necessario cancellare gli anticoagulanti orali (fluidificanti del sangue) alla vigilia dello studio, sospendere la somministrazione s / c di eparina 4-6 ore prima della procedura
La dilatazione con palloncino delle stenosi gastrointestinali può essere eseguita in anestesia endovenosa. Se lo studio verrà eseguito in anestesia, l'assunzione di qualsiasi quantità di liquido prima della procedura è severamente vietata. Controllo veicolo dopo la fine dello studio è indesiderabile e può rappresentare una minaccia per la vita e la salute.
Tutti i materiali sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.
Il bougienage terapeutico tardivo di solito non richiede una preparazione speciale, è necessario solo un esame endoscopico preliminare. Con esacerbazione dell'esofagite erosiva-ulcerosa, viene trattata.
schema di bougienage esofageo
Controindicazioni
Controindicazioni assolute:
- Fistole esofageo-tracheali ed esofageo-bronchiali.
- Perforazione dell'esofago.
- Sanguinamento.
- Sepsi.
- Completa ostruzione dell'esofago
- Disturbi della coagulazione del sangue.
Controindicazioni relative:
- Esacerbazione dell'esofagite.
- sviluppo di mediastinite.
- Neoplasie maligne.
- Disordini mentali.
- Gravi malattie somatiche.
- Diverticoli dell'esofago.
Metodi di bougienage dell'esofago
- Bougienage "alla cieca" senza raggi X e controllo endoscopico.
- Bougienage lungo una corda del conduttore.
- Bougienage sotto controllo endoscopico.
- Bougienage "senza fine" per il filo.
- Bougienage retrogrado tramite gastrostomia.
Cos'è un bougie esofageo
Il bougie esofageo è un tubo lungo 70-80 cm realizzato in vari materiali. Attualmente vengono utilizzati bougie in metallo e bougie in plastica.
I boogies sono emessi in un set. Il set comprende bougie di vari diametri (da 3 mm a 1,5 cm), conduttori, strumenti per la pulizia. Il bougie nel kit è calibrato secondo la scala Charrière, dove ogni numero è 0,3 mm più grande del precedente.
Il bougie ha forma conica oppure sono previste punte intercambiabili (olive) di vari diametri.
Attualmente vengono utilizzati principalmente bougies radiopachi elastici in cloruro di polivinile, avere un canale per il conduttore all'interno. Tale bougie, quando riscaldato, si ammorbidisce, diventa abbastanza flessibile e trasporta meno rischio danni alle pareti dell'esofago.
Sterilizzare tale bougie mediante immersione in una soluzione antisettica.
Ci sono bougies che hanno un polsino attorno al perimetro che viene gonfiato con l'aria.
Bougienage alla cieca
Prima del bougienage, viene eseguito nuovamente un esame endoscopico.
Bougienage viene eseguito al mattino a stomaco vuoto a giorni alterni. Le prime procedure vengono eseguite con anestesia locale della faringe con spray o gel con lidocaina. Nell'anestesia successiva, di regola, non è richiesta, poiché il paziente si abitua rapidamente a questa procedura.
Prima dell'uso, il bougie viene immerso in acqua calda per ammorbidirlo, bagnarlo olio vegetale o glicerina per una migliore scorrevolezza.
Il paziente si siede su una sedia, la testa leggermente inclinata in avanti, respira attraverso il naso.
Il dottore preme le dita della mano sinistra sulla radice della lingua e introduce delicatamente il bougie nell'esofago e nello stomaco.
La procedura viene iniziata con un bougie che passa liberamente nel lume della stenosi, quindi viene inserito un bougie di diametro maggiore. Per una procedura, si consiglia di inserire non più di 2-3 bougie, con una differenza di non più di 2 numeri. Se il nuovo calibro del bougie passa con difficoltà, tornano al numero precedente.
Il bougie viene lasciato nell'esofago per 2-3 minuti, quindi rimosso delicatamente.
Quindi gradualmente con ogni procedura aumenta il diametro delle sonde inserite, così come il tempo in cui si trovano nell'esofago (fino a 10-15 minuti).
La fluoroscopia di controllo con bario viene eseguita periodicamente.
Il bougienage cieco è conveniente perché il paziente (in assenza di neurologico e disordini mentali) può imparare a farlo da solo, il che facilita notevolmente il suo bougienage ambulatoriale pianificato.
Con la comparsa di dolore, secrezione sanguinolenta, aumento della temperatura corporea, il bougienage viene temporaneamente interrotto.
Bougienage lungo una corda del conduttore
Questo è il più comune e il più modo sicuro espansione delle stenosi esofagee.È usato in persone con un canale di stenosi tortuoso localizzato in modo eccentrico, pronunciata espansione soprastenotica. In tali pazienti, l'introduzione di una sonda flessibile alla cieca causa difficoltà ed è irta di perforazione delle pareti dell'esofago.
La corda conduttrice è un filo di acciaio del diametro di circa 0,7 mm, che presenta all'estremità una molla con punta liscia.
L'essenza del metodo: una corda guida viene prima fatta passare lungo il canale della stenosi, quindi viene fatto passare lungo di esso un bougie di plastica cavo. Il conduttore metallico rigido impedisce al flessibile bougie di piegarsi o inclinarsi lateralmente.
Una stringa può essere inserita in diversi modi:
- Sotto il controllo dei raggi X senza l'uso di un endoscopio.
- Attraverso il canale bioptico del fibroendoscopio.
- Attraverso un conduttore flessibile, di 0,7 mm di diametro, precedentemente passato attraverso l'endoscopio.
- Legato all'estremità di un filo pre-ingerito.
Bougienage su un filo
Bougienage dell'esofago lungo il filo richiede l'applicazione preventiva di una gastrostomia.
Innanzitutto, un filo di seta viene inserito nello stomaco. Può essere inserito in diversi modi:
- Deglutendo.
- Dall'alto attraverso l'endoscopio.
- Retrogrado tramite gastrostomia.
Di solito il filo viene inghiottito. Per fare questo, un peso (perlina) viene legato all'estremità del filo, il paziente lo ingoia, lo beve con abbondante acqua. L'acqua spinge la perla con il filo nello stomaco, viene espulsa attraverso la gastrostomia.
Un bougie è legato all'estremità orale del filo e tirato dall'estremità gastrica. Anche il diametro del bougie aumenta gradualmente. Il filo viene lasciato nell'esofago per questi scopi a lungo, la sua estremità è solitamente fissata dietro l'orecchio.
A volte, secondo le indicazioni, il bougie è legato all'estremità gastrica del filo e raggiunge l'estremità orale. Questo è bougienage retrogrado (direzione opposta).
Schemi Bougienage
La frequenza e la durata del bougienage è individuale per ogni paziente.
Potrebbero esserci altri schemi, dipendono dalle condizioni del paziente, dalla gravità della stenosi, dall'esperienza e dalle preferenze del medico.Lo schema del bougienage preventivo è approssimativamente il seguente: 3 mesi - 3 volte a settimana, 3 mesi - 2 volte a settimana, 3 mesi - 1 volta a settimana, 3 mesi - 1 volta in 2 settimane. In totale risulta un anno.
Alcuni medici prescrivono giornalmente il bougienage, la sonda può rimanere nell'esofago fino a 2-3 ore, alcuni praticano la tecnica di lasciare il bougie tutta la notte.
Per circa 6 mesi il paziente è in ospedale sotto la supervisione del personale medico, poi può essere dimesso per cure ambulatoriali.
La nutrizione di un paziente con stenosi esofagea viene effettuata in conformità con la sua pervietà. All'inizio sarà solo cibo liquido e semiliquido. Man mano che il lume dell'esofago si espande, è possibile aggiungere cibo solido in piccole porzioni. Il cibo solido funge da fattore aggiuntivo per il bougienage dell'esofago.
In alcuni casi, il cibo viene fornito attraverso la gastrostomia.
Dopo aver espanso il lume fino al diametro del bougie massimo, i pazienti vengono trasferiti al bougienage di mantenimento con un bougie massimo una volta ogni 2-3 mesi per 2-3 anni.
Complicanze con bougienage dell'esofago
Sono possibili le seguenti complicazioni:
- Perforazione e rottura dell'esofago (fino all'11% dei casi). Il più delle volte si verifica quando si usano bougiens metallici, con sondaggi ciechi con sonde flessibili, quando feriti con una corda guida metallica, con bougienage forzato.
- Sanguinamento. Si verifica quando il bougie viene ferito dalle pareti ulcerate dell'esofago.
- Esacerbazione dell'esofagite. IN periodi diversi e dentro vari gradi questa complicazione si verifica in quasi tutti i pazienti. Se compaiono sintomi di infiammazione dell'esofago, il bougienage deve essere interrotto per un po '.
- Restenosi. Sullo sfondo di esofagite costantemente ricorrente o lenta, si sviluppa nuovo tessuto cicatriziale, che porta a un restringimento ripetuto del lume dell'esofago. Per la prevenzione della restenosi vengono talvolta utilizzati stent esofagei, sia riassorbibili che metallici.
- Mediastinite sclerosante cronica.
Bougienage nei bambini
Le cause più comuni di restringimento dell'esofago in un bambino sono:
- anomalia congenita.
- Ustioni termiche o chimiche.
Peculiarità del bougienage dell'esofago nei bambini.
Video: bougienage della stenosi benigna dell'esofago nei bambini
Principali conclusioni
- Bougienage rimane il trattamento principale per le stenosi esofagee, soprattutto dopo le ustioni.
- Bougienage dell'esofago con il suo restringimento è una procedura abbastanza efficace, con l'inizio giusto e tempestivo, l'efficienza raggiunge il 90%.
- Bougienage è prescritto a tutti se c'è una minima pervietà dell'esofago e non ci sono controindicazioni.
- La procedura in sé è abbastanza semplice e non richiede attrezzature costose, ma l'esperienza e le qualifiche del medico sono molto importanti.
- Lo schema del bougienage è piuttosto lungo, fino a un anno o più. È necessario sintonizzarsi, poiché la conservazione dell'esofago è comunque migliore della sua chirurgia plastica.
Per diagnosi di stenosi congenite vengono utilizzati metodi di ricerca noti in proctologia. Il livello e la natura del restringimento possono essere determinati utilizzando una sonda o un altro strumento: un morsetto Kocher, Pean, durante l'esame del dito di un chirurgo, nonché utilizzando un anoscopio, uno speculum rettale, un sigmoidoscopio, un esame a raggi X.
È necessario avviare la ricerca dito. In questo caso, l'altezza della posizione della stenosi, la sua densità, estensibilità, a volte la lunghezza, lo stato dello sfintere e la parete intestinale sotto la stenosi sono meglio determinate, e se è possibile penetrare sopra il restringimento, allora lo stato dell'intestino sovrastante.
Una sonda e altri strumenti di piccolo diametro possono essere di aiuto diagnosticare la natura del restringimento solo con un lume molto stretto di esso. La lunghezza della stenosi può essere determinata. Strumenti più voluminosi: uno specchio rettale per bambini, un sigmoidoscopio per bambini, un anoscopio, di norma, consentono di esaminare solo l'intestino inferiore fino al punto di restringimento e vedere il lume dell'anello cicatriziale.
Infiltrati con questi strumenti sopra la costrizione di solito non è possibile. Con l'aiuto dei raggi X, è possibile ottenere dati accurati sulla posizione della stenosi, sulla sua lunghezza e sullo stato delle sezioni a monte del colon.
-- l'immagine può essere ingrandita --Metodi di trattamento stenosi rettale congenita variano a seconda dell'età del paziente, dell'altezza della sede, della lunghezza della stenosi e di altri dati che caratterizzano questa malformazione congenita.
Il più comune trattamento delle stenosi congenite Presto infanziaè bugiardo. A tale scopo, dilatatori Gegar, dilatatori speciali Brown, Schoen, dita operatore sanitario o la madre del bambino. È meglio insegnare alla madre e lei a casa bougie sistematicamente, con amore e perseveranza, l'ano di suo figlio con il dito.
Per il fingerbougienage indossare un guanto di gomma. Il dito viene lubrificato con vaselina e iniettato gradualmente nell'ano del paziente. Per prima cosa devi usare il mignolo, poi il medio e infine anche pollice mani.
A seconda del primario diametro del lume di costrizione, densità e lunghezza dell'anello di restringimento, il bougienage deve essere applicato per settimane, mesi e talvolta, in modo intermittente, per diversi anni.
Con denso, inestensibile, stenosi cicatriziali mostrato trattamento chirurgico. Può essere applicato sotto forma dei seguenti interventi principali:
1) dissezione della stenosi in una o due direzioni, seguita da bougienage sistematico fino alla completa guarigione della ferita (ferite) formata nel sito di dissezione;
2) dissezione longitudinale della stenosi in una o due direzioni, seguita dalla sutura della ferita risultante (ferite) nella direzione trasversale;
3) escissione dal lume intestinale dell'intero anello restringente, seguita da sutura dei tratti sani sopra e sotto della parete rettale; questa operazione viene eseguita facilmente solo quando l'anello di restringimento si trova a non più di 4 cm da ano- operazione di Hartmann;
4) resezione dell'intero spessore della parete intestinale insieme alla cicatrice che la stenosi, seguita da sutura end-to-end di tutti gli strati dell'intestino; questa operazione viene eseguita attraverso la cavità addominale nella posizione del costrittore; suona a più di 5-6 cm dall'ano.
2014-11-01 15:53:56
Alena chiede:
Ciao! Per favore aiutami Di recente (3 settimane) fa ho subito un'operazione per rimuovere le emorroidi, una ragade e un polipo Prima dell'operazione c'era un'emorragia grave, quindi era impossibile fare a meno di un clistere. E ora o lo sta restringendo di poco, oppure è successo abituarsi a un clistere in 2 mesi Non è chiaro, il dottore dice che non c'è restringimento, faccio regolarmente il bougienage. Non ha mai portato sollievo in termini di andare in bagno - non posso andare da solo. Solo un clistere. Ma neanche i lassativi aiutano. Mi torcono lo stomaco e basta. Che cos'è e quanto a e come essere ulteriormente? Ho provato a mettere i tamponi, ma non nel sito dell'operazione, come ha detto il dottore, ma molto più in alto, poiché io stesso lo ritenevo necessario - circa 18 cm sopra l'ano - il tampone si è gonfiato dall'olio e dopo averlo tolto circa la metà un'ora dopo c'era una sedia, sono usciti piccoli grumi fecali duri, aiuto di quanto puoi. Grazie.
Responsabile Tkachenko Fedot Gennadyevich:
Ciao Alena. Proprio come abituarsi a un clistere. Se non c'è bisogno di defecare senza un clistere, questo potrebbe indicare dipendenza dal clistere. Il fatto che stai facendo correttamente il bougienage e se il dito entra liberamente e non senti il restringimento del canale anale, allora non c'è bisogno di parlare della stenosi del canale anale. Prova ora a prendere i seguenti lassativi: "Mukofalk" 1p 3 volte al giorno (sciogliere una bustina in 1/2 cucchiaio d'acqua, bere e bere 1/2 bicchiere d'acqua) + olio di vaselina 1 cucchiaio 3 volte al giorno durante i pasti. Inoltre, riduci gradualmente la quantità di clistere e mettilo solo quando c'è la voglia di svuotarsi. Assicurati di continuare a vedere il tuo chirurgo operativo. Sono sicuro che le cose torneranno gradualmente alla normalità. Potrebbe anche essere consigliabile consultare un gastroenterologo qualificato per selezionare un trattamento per normalizzare la funzione intestinale.
2014-06-18 20:50:44
Vitaly chiede:
Buon pomeriggio. Dopo l'operazione per rimuovere una fessura profonda cronica nella quarta settimana, ho avuto una nuova disgrazia: le emorroidi sono uscite. Cosa trattare?
Responsabile Consulente medico del portale "sito":
Ciao Vitali! Ora è molto importante eliminare i fattori che predispongono allo sviluppo della ragade anale e delle emorroidi - il più delle volte si tratta di stitichezza. Per fare ciò, viene effettuato un trattamento completo non farmacologico, compresa la lotta contro uno stile di vita sedentario, il rispetto delle raccomandazioni per l'organizzazione di un regime quotidiano, la terapia dietetica e l'esercizio fisico regolare. Esercizi che coinvolgono i muscoli consigliati addominali, glutei e sfintere anale. La dieta dovrebbe essere arricchita con cibi ricchi di fibre: frutta, verdura, crusca di frumento, cereali, pane integrale, verdure, insalate. Dovresti smettere di fumare e alcol. Se hai la stitichezza, devi trovare la loro causa ed eliminarla. Dopo la defecazione, lavare l'ano con acqua fredda. Dei farmaci per il trattamento delle emorroidi è indicato un corso di flebotonica. Ai primi segni di esacerbazione e infiammazione delle emorroidi, è possibile utilizzare farmaci antinfiammatori locali sotto forma di supposte rettali, ad esempio supposte Proctosol. Supposte rettali Proctosol ha un effetto antinfiammatorio, analgesico, astringente e cicatrizzante. La natura del trattamento (farmaco e non farmacologico) deve essere discussa con il medico curante. Prenditi cura della tua salute!
2013-08-04 11:11:36
Juri chiede:
Buon pomeriggio
Sono stato operato per rimuovere le emorroidi
ma ho un problema
ogni mattina dopo essere andato in bagno, ho un effetto doloroso dentro (non immediatamente, ma nel tempo) mi sembra di voler andare in bagno, come se ci fosse una certa pressione, ma vado in bagno e non posso' t vai, sembra che i muscoli siano compressi e così spenti È un dolore sordo dura fino a due o tre ore al giorno, poi gradualmente scompare
si è rivolta al suo medico, ha scritto solo un noshpa e basta
cosa si può fare??????????
Responsabile Tkachenko Fedot Gennadyevich:
Ciao Yuri. Prova a recuperare con un contro microclistere. Se senti il bisogno di defecare, inserisci un microclistere di grasso d'acqua (100 ml olio di semi di girasole+ 100 ml di acqua) + lavare il perineo dopo averlo svuotato acqua calda e iniettare un unguento "posterisan". Continua a vedere il tuo chirurgo operativo.
Cordiali saluti, Tkachenko Fedot Gennadievich.
2013-03-30 11:47:46
Giulia chiede:
Ciao! 28 giorni fa, ha subito un intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi allo stadio 3 con trombosi del nodo + ragade anale + frangia. È stato utilizzato un metodo minimamente invasivo con coagulazione. Il recupero procede normalmente. Sedia 3 volte al giorno. Ma non posso convincermi a lasciare che il dottore mi esamini dentro, perché. il bordo dell'ano fa ancora male. All'ultimo esame, il dottore mi ha consigliato di fare io stesso il bougienage. indice con unguento, tutti i giorni. Il primo giorno dopo la raccomandazione, ho eseguito questa procedura abbastanza facilmente. Il secondo giorno c'è stato un problema. Il terzo giorno, il dito è entrato solo a metà. E il quarto non sono riuscito a entrare affatto - non riesco a rilassarmi, tutto qui! Allo stesso tempo, ogni volta che sento che mi sto strofinando qualcosa su me stesso - dopo la procedura, il sangue appare durante le feci. Se non faccio il bougienage, non c'è sangue. Colonna fecale di circa 1,5 cm. Devo preoccuparmi che qualcosa non va?
Responsabile Tkachenko Fedot Gennadyevich:
Ciao Giulia. Sarà più corretto se fai queste domande al chirurgo operativo. Da parte mia, sarebbe scorretto dare consigli senza vedere lo stato del canale anale in questo momento.
2013-02-03 15:47:38
Ivan chiede:
Buon pomeriggio, Fedot Gennadievich, 1,5 mesi fa ho subito un'operazione per rimuovere le emorroidi. Dopo l'operazione, si è verificato un problema con le feci (stitichezza). Entro un mese ha preso duphalac e micro clisteri, se dufalac non ha aiutato. Ora ho rinunciato a droghe e clisteri, ma è sorto un nuovo problema, la voglia di andare in bagno si manifesta dopo 40 minuti - 1,5 ore in realtà durante il giorno, ma ci sono pause di 6-12 ore circa ogni 2-3 giorni . Allo stesso tempo, le feci si formano, ma escono in piccole parti con dolore, se la rottura è grande, prima esce una specie di muco con sangue. Vorrei conoscere la tua opinione su questo argomento, possibili consigli, forse in pratica hai dovuto affrontare un problema simile prima. Grazie in anticipo.
Responsabile Tkachenko Fedot Gennadyevich:
Ciao Ivan. È difficile dire in contumacia qual è la causa del tuo problema. Presumibilmente, puoi pensare di aver formato una pietra fecale del retto o una stenosi (restringimento) del canale anale. Devi visitare il tuo chirurgo operativo per un controllo post-operatorio. Se è davvero una pietra fecale, allora deve essere rimossa, e se è una stenosi, dovrebbe essere eseguito un bougienage (espansione) del restringimento del canale anale. Tuttavia, potrebbero esserci altri motivi per il tuo problema. Questo può essere conosciuto solo dopo l'ispezione.
2012-09-19 11:18:14
Natalya chiede:
Ciao, ho subito un'operazione per rimuovere le emorroidi della frangia e della ragade anale con surgitron per 3 settimane con sutura della ragade e della frangia. Applico unguenti e bagni Dopo l'operazione, il nodo esterno è uscito dal lato della frangia rimossa e fa male, spalmo con troxevasin, le feci sono sottili e acquose, la sensazione di restringimento del canale e con feci più dense, è sanguina e sento disagio tutto il giorno e una leggera sensazione di temperatura.
1quando tutto guarirà e il sangue uscirà normalmente?
Come bougie a casa e come anestetizzare?
3Quanto durano pomate e bagni?
4 È possibile utilizzare la lidocaina 10% e il gel di troxevasin insieme per alleviare il dolore durante il bougienage (consiglio di un proctologo)
5quanto spesso fare il bougienage?
Quando è possibile fare sesso dopo l'intervento chirurgico?
domanda per Tkachenko f.g.
Responsabile Lukashevich Ilona Viktorovna:
Cara Natalia, ecco le risposte alle tue domande di Lukashevich I.V.: Prima di tutto, è necessario un esame di persona per un'adeguata valutazione della situazione, soprattutto perché stiamo parlando della condizione dopo l'operazione.
1) solitamente il rilascio di sangue in piccola quantità si osserva da 3-4 giorni a 21-24 giorni ed è associato a una leggera traumatizzazione delle ferite e quindi a traumatizzazione delle granulazioni, questo è normale.
2+4+5) sì, si può usare il gel di lidocaina al 5% o al 10%, il finger bougienage nel decorso postoperatorio standard, tuttavia, in presenza di trombosi, sconsiglio il bougieneage domiciliare.
3) dopo l'operazione eseguita da me nel caso standard a 3 settimane dopo l'operazione, il bagno dovrebbe essere fatto solo dopo la defecazione e l'unguento alla lidocaina solo per il bougienage, Troxevasin o qualsiasi gel o unguento contenente eparina è indicato per il trattamento di trombosi e dovrebbe essere usato abbastanza spesso - fino a 5-6 volte al giorno.
6) in presenza di trombosi con il sesso, ha senso aspettare. E ancora una volta focalizzo la vostra attenzione sulla necessità di un esame interno per un'adeguata valutazione della situazione.
2012-07-31 13:31:49
Artù chiede:
Artù. Età: 36
Dottore, ciao!
5 settimane fa ho subito un'operazione per rimuovere le emorroidi e ho alcune domande, per favore aiutatemi!
1. soffrono di dolore (ovviamente non così acuto), dopo la defecazione - bruciore, dolore e sensazione che l'intestino non si sia svuotato, una sensazione di una sorta di "sassolino" all'interno
2. all'esame da parte di un chirurgo, quasi urlo di dolore, il dottore dice che va tutto bene, ma in qualche modo ho paura; Dovrebbe far male dopo 5 settimane?
3. Non riesco ancora a stare seduto per un tempo relativamente lungo (uso un platorello) è normale?
4. Sto ancora prendendo un lassativo (1 compressa di senade), questo influenzerà la funzione intestinale in futuro?
5. A volte inizia un terribile prurito "dentro", peggiora se mi siedo, cosa potrebbe essere? (Mantengo l'igiene: doccia, bagni, cambio costantemente il tovagliolo di garza)
6. C'è ancora secrezione mucosa (aumentata dopo la defecazione, a volte tracce di icore), dopo 5 settimane è normale?
Dottore, forse ho fatto troppe domande, ma per favore
consultare!
Grazie!
Responsabile Tkachenko Fedot Gennadyevich:
Ciao Arturo. Ci sono davvero molte domande, ma cercherò di rispondere a ciascuna di esse.
1) 5 settimane dopo l'emorroidectomia classica, si può effettivamente osservare dolore nel canale anale dopo la defecazione, è anche normale che ti senti a disagio seduto.
2) Assumere sena per così tanto tempo non lo consiglierei, consultare il proprio chirurgo operativo per quanto riguarda il cambio di lassativo.
3) Durante il periodo di guarigione si osserva spesso prurito nel canale anale ferite postoperatorie, quindi può anche essere considerato un normale fenomeno postoperatorio.
4) Le secrezioni sanguinolente e mucose possono essere osservate fino a 4-6 mesi dopo l'operazione, anche se la loro frequenza dovrebbe diminuire nel tempo.
Cordiali saluti, Tkachenko Fedot Gennadievich.
2012-07-25 06:14:14
Olga chiede:
Ciao! Alla fine di maggio ho subito un'operazione per rimuovere le emorroidi e una fessura dello sfintere. Dopo l'operazione sono state realizzate bende con levomekol e bagni con permanganato di potassio. Dopo 5 settimane è comparsa una fistola incompleta. È stata eseguita un'operazione per rimuovere la fistola. Cominciarono ad apparire perdite verdastre. (dal mio punto di vista simile al pus). Il dottore ha detto che non era pus, ma solo una scarica. Ma ha fatto un riesame. Ha detto che era tutto pulito. Non ho trovato niente. Attualmente sono dimesso dall'ospedale. Sono osservato dal medico operante e dal proctologo del policlinico. Sono passate 2 settimane dalla revisione. Lo scarico è diminuito, ma sono presenti, faccio bagni con permanganato di potassio, unguento Vishnevsky e biopin. Gli antibiotici non mi sono stati prescritti, poiché non c'era temperatura superiore a 37. Ho molta paura di una ricaduta e operazioni ripetute. Il mio medico non mi dà una risposta specifica sulla dimissione. dice che tratteremo. Prompt, qual è questa allocazione e se sono normali. Quanto può durare il dolore, è necessario un ciclo di antibiotici o ce n'è ancora modi radicali trattamento.
Responsabile Tkachenko Fedot Gennadyevich:
Ciao Olga. Tali scarichi sono osservati abbastanza spesso dopo interventi chirurgici nel canale anale per emorroidi croniche, fistole rettali e non indicano ancora alcuna complicazione. periodo postoperatorio. Inoltre, è troppo presto per parlare del verificarsi di una recidiva della fistola del retto. Quindi vorrei raccomandarti di non affrettarti a varie conclusioni, di non farti prendere dal panico, ma di continuare a seguire le raccomandazioni del tuo chirurgo operativo. Non è assolutamente necessario assumere antibiotici al momento, e se sei interessato alla condizione delle ferite postoperatorie del canale anale, allora puoi scoprire una "seconda" opinione disinteressata superando un esame interno di qualche altro proctologo qualificato .
2011-10-08 09:04:13
Vladimir chiede:
Nel novembre dello scorso anno, ha subito un'operazione per rimuovere le emorroidi - emorroidectomia. Dopo l'operazione, lo scarico tra le natiche era fastidioso, tre mesi dopo ero nello studio del medico e mi ha detto che questi erano i miei. caratteristiche anatomiche il corpo e le escrezioni sudano grasso. Sono passati dieci mesi e queste scariche mi infastidiscono e causano disagio. Cosa dovrei fare e come dovrei essere?
Il restringimento del retto si verifica per molteplici motivi. La stenosi dell'ano provoca sintomi gravi, peggiora significativamente la qualità della vita di una persona, pertanto viene utilizzata una procedura di bougienage per eliminare questo difetto.
Descrizione
Bougienage è l'inserimento di uno strumento solido a forma di tubo in un organo per la sua successiva espansione. Quasi sempre vengono utilizzati tubi metallici, di gomma o sintetici di vari diametri, che vengono inseriti nella parte inferiore dell'intestino crasso a una profondità specifica. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale o generale.
Per allargare il canale anale e proteggersi dalle ricadute, la procedura deve essere ripetuta dopo un certo tempo, ma con uno strumento di grande diametro. Per problemi al retto, nella maggior parte dei casi, ricorrono al pneumobouging, quando l'organo si espande con un palloncino gonfiato.
Tale manipolazione dovrebbe essere eseguita quando il restringimento è localizzato lontano dall'ano. Il pneumobouging viene eseguito in anestesia locale. Dopo alcune settimane, la procedura deve essere ripetuta per migliorare il risultato.
Perché ti serve
I seguenti fattori influenzano lo sviluppo della stenosi rettale congenita o acquisita:
- Danno organo cavo.
- La presenza di anale crepe natura cronica.
- Effetto aggressivo sulla mucosa chimico, agenti tossici o alte temperature.
- Compressione dell'intestino simile a un tumore formazioni.
- Paraproctite.
- Influenza radiazione irradiazione.
- Ricezione prolungata e incontrollata lassativi droghe.
- La presenza di cronica infiammatorio patologie, tubercolosi intestinale.
A causa del restringimento, il processo di defecazione è disturbato. Il paziente inizia a soffrire di ritenzione delle feci, forti emorragie dall'ano, rilascio di feci sottili, pesantezza nell'addome inferiore dopo lo svuotamento. Qualsiasi assunzione di cibo provoca gonfiore cavità addominale, sindrome del dolore.
La stenosi rettale si verifica in tre fasi. Nella prima fase, l'indice può essere inserito nel canale anale con l'aiuto di un'abbondante lubrificazione.
Con un restringimento moderato è difficile inserire anche il mignolo, mentre nei casi avanzati l'inserimento di qualsiasi dito, anche con lubrificazione, è impossibile. La procedura è prescritta per stenosi lieve o moderata, mentre il terzo grado viene eliminato mediante resezione dell'organo interessato.
Il gruppo di rischio comprende neonati, anziani. Bougienage del retto viene spesso eseguito dopo l'intervento chirurgico per eliminare le emorroidi.
A volte, anche dopo un'operazione minimamente invasiva, un mese dopo, il paziente sperimenta Dolore durante i movimenti intestinali, che indica un restringimento del canale anale. Il pneumobouging consente di ripristinare il diametro dell'organo, normalizzarne la funzionalità, che migliora lo svuotamento intestinale, migliora la qualità della vita del paziente.
Indicazioni
Questo evento è prescritto per stenosi lieve o moderata del canale anale. Il difetto patologico è congenito o causato da un danno al retto, ustioni chimiche, tumori, morbo di Crohn e altri malattie infiammatorie intestino, tubercolosi, paraproctite o actinomicosi.
Dopo l'intervento chirurgico per eliminare le emorroidi, si sviluppa una stenosi dovuta all'uso dell'anestesia locale, in cui vi è un rilassamento insufficiente del retto. Anche tra i nodi eliminati a volte lascia una piccola area della mucosa.
Controindicazioni
Se un anestetico locale viene iniettato nell'area del canale sacrale prima della manipolazione, tale bougienage non ha restrizioni. La procedura in anestesia generale è controindicata in caso di grave stenosi rettale, condizioni gravi del paziente, funzionalità renale compromessa, sistema respiratorio, insufficienza cardiaca scompensata.
Inoltre, l'introduzione di uno speciale bougie non sempre consente di ripristinare il diametro della sezione ristretta dell'intestino dopo la rimozione chirurgica delle emorroidi. Per proteggersi dalle conseguenze negative, si consiglia di eseguire manipolazioni in anestesia locale, poiché l'anestesia generale ha un effetto imprevedibile.
Preparazione
Prima del bougienage del retto, è necessario passare formazione adeguata alla procedura. La sera prima della manipolazione, è necessario fare un clistere purificante. Il lavaggio strumentale del canale anale può essere sostituito prendendo un lassativo in farmacia come prescritto dallo specialista curante. Anche l'olio di ricino è ottimo per questo.
Sei ore prima dell'espansione strumentale sezione inferiore intestino crasso, dovresti rifiutarti di mangiare qualsiasi cibo. Alcune ore prima del pneumobouging, è importante evitare di bere acqua e altri liquidi. Attuazione rigorosa di questi regole semplici la preparazione ti consentirà di ottenere il massimo risultato dalla manipolazione.
Tecnica
La rimozione della stenosi viene eseguita solo dopo l'introduzione anestesia generale, Anestetico locale. Il tipo di anestesia è determinato in base al benessere generale del paziente. Il più delle volte ricorre a anestesia locale, poiché tale manipolazione non ha controindicazioni.
Durante il processo, il paziente deve essere in posizione supina. Un dito pesantemente trattato con vaselina viene inserito nell'ano. Questa azione viene eseguita per determinare il grado di stenosi della parte inferiore dell'intestino crasso.
Successivamente, viene selezionato un tubo speciale, il cui diametro dovrebbe essere leggermente più grande del lume dell'organo cavo. L'aria viene introdotta lentamente e con attenzione nel bougie. Qui è importante controllare il processo per non danneggiare la mucosa del canale anale.
Dopo l'installazione completa, lo strumento rimane nell'organo per 30-40 minuti, dopodiché viene rimosso. La presenza a lungo termine del tubo consente di ottenere i massimi risultati, proteggendo dal restringimento del retto.
Nella maggior parte dei casi, vengono eseguite fino a cinque sessioni per eliminare completamente le stenosi, tenute 3-4 giorni dopo. Al termine del corso principale, l'intervallo tra le procedure viene esteso a una settimana per consolidare l'effetto. In assenza di recidiva, l'intervallo tra le manipolazioni viene gradualmente esteso a un mese.
periodo di riabilitazione
La durata del recupero è influenzata dallo stato del corpo, dall'età, dalla presenza di altre patologie, dalla presenza di complicanze dopo la procedura. Durante la riabilitazione, non è necessario essere dentro condizioni stazionarie. Tuttavia, subito dopo la manipolazione durante le prime ore è necessario rimanere sotto la supervisione di un medico.
Per accelerare notevolmente il processo di ripristino del retto, è necessario seguire attentamente le regole dell'igiene personale, escludere dalla dieta cibi salati, cibi grassi e piccanti.
Bougienage è una procedura che si esegue con stenosi dell'intestino inferiore. Quando si utilizza l'anestesia locale, non ci sono controindicazioni. Quasi sempre, la manipolazione ti consente di ottenere un recupero completo o buon effetto in prospettiva.
Alcuni pazienti eseguono l'auto-bougienage a casa. Tuttavia, questo processo è pericoloso. danno meccanico mucosa dell'organo, quindi è meglio consultare un medico.