Leggere:
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1. Posizionare il paziente in un letto pulito preparato senza cuscino.
2. Monitorare il polso, la respirazione, la pressione sanguigna, la temperatura corporea.
3. Monitorare la diuresi.
4. Monitorare la quantità e la natura dello scarico attraverso gli scarichi.
5. Mantenere un elenco di monitoraggio dinamico del paziente.
6. Osservare la ferita postoperatoria.
7. Dopo essersi ripreso dall'anestesia, posizionare il paziente in una posizione che dipende dalla natura dell'operazione.
La narcosi è uno stato caratterizzato da un temporaneo arresto della coscienza, della sensibilità al dolore, dei riflessi e del rilassamento dei muscoli scheletrici, causato dall'azione delle sostanze stupefacenti sul sistema nervoso centrale.
A seconda della via di somministrazione di sostanze stupefacenti nel corpo, si distinguono l'anestesia per inalazione e non per inalazione.
Ci sono 4 fasi:
Io - analgesia.
II - eccitazione.
III - stadio chirurgico, suddiviso in 4 livelli.
IV- risveglio.
Stadio dell'analgesia (I). Il paziente è cosciente, ma letargico, sonnecchia, risponde alle domande a monosillabi. Non c'è sensibilità al dolore superficiale, ma la sensibilità tattile e termica è preservata. Durante questo periodo è possibile eseguire interventi a breve termine (apertura di flemmone, ascessi, studi diagnostici). Lo stage è di breve durata, dura 3-4 minuti.
Stadio di eccitazione (II). In questa fase, i centri della corteccia cerebrale sono inibiti, mentre centri sottocorticali sono in uno stato di eccitazione: la coscienza è assente, l'eccitazione motoria e vocale è espressa. I pazienti urlano, cercano di alzarsi dal tavolo operatorio. Pelle iperemico, polso frequente, pressione arteriosaè aumentato. La pupilla è ampia, ma reagisce alla luce, si nota lacrimazione. Spesso c'è tosse, aumento della secrezione bronchiale, il vomito è possibile. Le manipolazioni chirurgiche sullo sfondo dell'eccitazione non possono essere eseguite. Durante questo periodo, è necessario continuare a saturare il corpo con un narcotico per approfondire l'anestesia. La durata della fase dipende dalle condizioni del paziente, dall'esperienza dell'anestesista. L'eccitazione di solito dura 7-15 minuti.
Fase chirurgica (III). Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano al livello iniziale. Durante questo periodo sono possibili interventi chirurgici.
A seconda della profondità dell'anestesia, si distinguono 4 livelli Fase III anestesia.
Primo livello(III,1): il paziente è calmo, la respirazione è regolare, la pressione sanguigna e il polso hanno raggiunto i valori originali. La pupilla inizia a restringersi, la reazione alla luce è preservata. C'è un movimento fluido bulbi oculari, la loro disposizione eccentrica. I riflessi corneali e faringeo-laringei sono preservati. Il tono muscolare è preservato, quindi le operazioni addominali sono difficili.
Secondo livello (III,2): il movimento dei bulbi oculari si arresta, si trovano in posizione centrale. Le pupille iniziano ad espandersi gradualmente, la reazione della pupilla alla luce si indebolisce. I riflessi corneali e faringeo-laringei si indeboliscono e scompaiono alla fine del secondo livello. Il respiro è calmo, anche. La pressione sanguigna e il polso sono normali. Inizia la discesa tono muscolare consentendo la chirurgia addominale. Di solito l'anestesia viene eseguita a livello III,1-III,2.
Terzo livello (III,3)è il livello di anestesia profonda. Le pupille sono dilatate, reagiscono solo a un forte stimolo luminoso, il riflesso corneale è assente. Durante questo periodo si verifica il completo rilassamento dei muscoli scheletrici, compresi i muscoli intercostali. La respirazione diventa superficiale, diaframmatica. Come risultato del rilassamento dei muscoli della mascella inferiore, quest'ultima può abbassarsi, in tali casi la radice della lingua affonda e chiude l'ingresso della laringe, che porta all'arresto respiratorio. Per prevenire questa complicazione è necessario portare in avanti la mascella inferiore e mantenerla in questa posizione. Il polso a questo livello è accelerato, piccolo riempimento. La pressione arteriosa diminuisce. È necessario sapere che condurre l'anestesia a questo livello è pericoloso per la vita del paziente.
Quarto livello (III,4); la massima espansione della pupilla senza la sua reazione alla luce, la cornea è opaca, secca. La respirazione è superficiale, effettuata a causa dei movimenti del diaframma dovuti all'inizio della paralisi dei muscoli intercostali. Il polso è debole, frequente, la pressione sanguigna è bassa o non viene rilevata affatto. L'approfondimento dell'anestesia al quarto livello è pericoloso per la vita del paziente, poiché possono verificarsi arresti respiratori e circolatori.
Fase di risveglio (IV). Non appena la fornitura di sostanze stupefacenti si interrompe, la concentrazione dell'anestetico nel sangue diminuisce, il paziente attraversa tutte le fasi dell'anestesia in ordine inverso, si verifica il risveglio.
Preparare il paziente per l'anestesia. L'anestesista è direttamente coinvolto nella preparazione del paziente per l'anestesia e la chirurgia. Il paziente viene esaminato prima dell'operazione, prestando attenzione non solo alla malattia sottostante, per la quale deve essere eseguita l'operazione, ma anche chiarendo in dettaglio la presenza di malattie concomitanti. Se il paziente viene operato in modo pianificato. quindi, se necessario, effettuare il trattamento delle malattie concomitanti, l'igiene del cavo orale. Il medico esamina e valuta condizione mentale il paziente, scopre l'anamnesi allergica. chiarisce se il paziente ha subito interventi chirurgici e anestesia in passato. Richiama l'attenzione sulla forma del viso, del torace, della struttura del collo, della gravità del grasso sottocutaneo. Tutto ciò è necessario per scegliere il giusto metodo di anestesia e narcotico.
Una regola importante preparare il paziente per l'anestesia è la pulizia del tratto gastrointestinale (lavanda gastrica, clisteri purificanti).
Per sopprimere la reazione psico-emotiva e inibire la funzione del nervo vago, al paziente viene somministrata una preparazione farmacologica speciale: la premedicazione prima dell'operazione. I sonniferi vengono somministrati di notte e i tranquillanti (seduxen, relanium) vengono prescritti per i pazienti con un sistema nervoso labile il giorno prima dell'intervento. 40 minuti prima dell'intervento, gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o sottocutanea: 1 ml di una soluzione all'1-2% di promololo o 1 ml di pentozocina (lexir), 2 ml di fentanil. Per sopprimere la funzione del nervo vago e ridurre la salivazione, vengono iniettati 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina. Nei pazienti con una storia allergica, la premedicazione include antistaminici. Immediatamente prima dell'operazione, viene esaminata la cavità orale, vengono rimossi i denti rimovibili e le protesi.
ANESTESIA ENDOVENOSA
I vantaggi della somministrazione endovenosa anestesia generale sono una rapida introduzione all'anestesia, l'assenza di eccitazione, un piacevole addormentarsi per il paziente. Tuttavia, i narcotici per somministrazione endovenosa creano un'anestesia a breve termine, il che rende impossibile utilizzarli nella loro forma pura per interventi chirurgici a lungo termine.
I derivati dell'acido barbiturico - sodio tiopentale ed esenale - provocano una rapida insorgenza del sonno narcotico, non esiste uno stadio di eccitazione e il risveglio è rapido. Quadro clinico l'anestesia con tiopental-sodio e hexenal è identica.
Hessenale provoca meno depressione respiratoria.
Utilizzare soluzioni appena preparate di barbiturici. Per fare ciò, il contenuto della fiala (1 g del farmaco) viene sciolto in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione all'1%) prima dell'inizio dell'anestesia. La vena viene perforata e la soluzione viene iniettata lentamente alla velocità di 1 ml in 10-15 secondi. Dopo l'introduzione di 3-5 ml della soluzione per 30 secondi, viene determinata la sensibilità del paziente ai barbiturici, quindi la somministrazione del farmaco viene continuata fino a fase chirurgica anestesia. La durata dell'anestesia è di 10-15 minuti dall'inizio del sonno narcotico dopo una singola iniezione del farmaco. La durata dell'anestesia è fornita dalla somministrazione frazionata di 100-200 mg del farmaco. La dose totale del farmaco non deve superare i 1000 mg. Durante la somministrazione del farmaco, l'infermiera controlla il polso, la pressione sanguigna e la respirazione. L'anestesista monitora lo stato della pupilla, il movimento dei bulbi oculari, la presenza di un riflesso corneale per determinare il livello di anestesia. ·
anestesia tiopental-sodio , la depressione respiratoria è caratteristica e quindi è necessaria la presenza di un apparato respiratorio. Quando si verifica l'apnea, utilizzare una maschera respiratoria per iniziare ventilazione artificiale polmoni (IVL). La rapida introduzione di sodio tiopentale può portare a una diminuzione della pressione sanguigna, depressione dell'attività cardiaca. In questo caso, è necessario interrompere la somministrazione del farmaco. Nella pratica chirurgica, l'anestesia con barbiturici viene utilizzata per operazioni a breve termine della durata di 10-20 minuti (apertura di ascessi, flemmone, riduzione di lussazioni, riposizionamento di frammenti ossei). I barbiturici sono anche usati per l'induzione dell'anestesia.
Viadril(predion per iniezione) viene utilizzato alla dose di 15 mg / kg, la dose totale è in media di 1000 mg. Viadryl è più spesso usato in piccole dosi insieme al protossido di azoto. A dosi elevate, il farmaco può portare a ipotensione. L'uso del farmaco è complicato dallo sviluppo di flebiti e tromboflebiti. Per prevenirli, si consiglia di somministrare lentamente il farmaco vena centrale sotto forma di una soluzione al 2,5%. Viadryl viene utilizzato per l'anestesia di induzione, per gli esami endoscopici.
propanidide(epontolo, sombrevin) è disponibile in fiale da 10 ml di una soluzione al 5%. La dose del farmaco è di 7-10 mg / kg, somministrata per via endovenosa, rapidamente (l'intera dose è di 500 mg in 30 secondi). Il sonno arriva immediatamente - "alla fine dell'ago". La durata del sonno anestetico è di 5-6 minuti. Il risveglio è veloce, calmo. L'uso di propanidide provoca iperventilazione, che compare immediatamente dopo la perdita di coscienza. A volte può verificarsi apnea. In questo caso, è necessario eseguire la ventilazione meccanica utilizzando un respiratore. Lo svantaggio è la possibilità di sviluppare ipossia durante la somministrazione del farmaco. Controllo obbligatorio della pressione sanguigna e del polso. Il farmaco viene utilizzato per l'anestesia di induzione, nella pratica chirurgica ambulatoriale per piccole operazioni.
Sodio ossibutirrato somministrato per via endovenosa molto lentamente. La dose media è di 100-150 mg/kg. Il farmaco crea un'anestesia superficiale, quindi è spesso usato in combinazione con altri stupefacenti, come i barbiturici. propanidide. Più spesso, viene utilizzato per l'anestesia di induzione.
Ketamina(ketalar) può essere utilizzato per via endovenosa e iniezione intramuscolare. La dose stimata del farmaco è di 2-5 mg / kg. La ketamina può essere utilizzata per la mononarcosi e per l'anestesia di induzione. Il farmaco provoca un sonno superficiale, stimola l'attività del sistema cardiovascolare (la pressione sanguigna aumenta, il polso accelera). L'introduzione del farmaco è controindicata nei pazienti ipertensione. Ampiamente usato in stato di shock nei pazienti con ipotensione. Effetti collaterali la ketamina sono spiacevoli allucinazioni alla fine dell'anestesia e al risveglio.
ANESTESIA INALATORIA
L'anestesia per inalazione si ottiene con l'aiuto di liquidi (volatili) facilmente evaporabili - etere, alotano, metossiflurano (pentrano), tricloroetilene, cloroformio o sostanze stupefacenti gassose - protossido di azoto, ciclopropano.
Con il metodo endotracheale di anestesia, la sostanza stupefacente entra nel corpo dalla macchina per anestesia attraverso un tubo inserito nella trachea. Il vantaggio del metodo è che fornisce il passaggio libero vie respiratorie e può essere utilizzato nelle operazioni sul collo, sul viso. testa, elimina la possibilità di aspirazione di vomito, sangue; riduce la quantità di droga usata; migliora lo scambio di gas riducendo lo spazio "morto".
L'anestesia endotracheale è indicata per interventi chirurgici di grandi dimensioni, viene utilizzata sotto forma di anestesia multicomponente con miorilassanti (anestesia combinata). L'uso combinato di parecchi farmaci in piccole dosi riduce effetto tossico sul corpo di ognuno di loro. La moderna anestesia combinata viene utilizzata per l'attuazione dell'analgesia, lo spegnimento della coscienza, il rilassamento. L'analgesia e l'incoscienza si ottengono utilizzando una o più sostanze stupefacenti, inalate o non inalate. L'anestesia viene eseguita al primo livello della fase chirurgica. Il rilassamento muscolare o il rilassamento si ottiene mediante la somministrazione frazionata di miorilassanti.
FASI DI ANESTESIA INALATORIA
Fase I- introduzione all'anestesia. L'anestesia introduttiva può essere eseguita con qualsiasi sostanza stupefacente, contro la quale si verifica un sonno anestetico sufficientemente profondo senza fase di eccitazione. Vengono utilizzati principalmente barbiturici. fentanil in combinazione con sombrevin, macinato con sombrevin. Viene spesso utilizzato anche il tiopentale sodico. I farmaci vengono utilizzati sotto forma di una soluzione all'1%, vengono somministrati per via endovenosa alla dose di 400-500 mg. Sullo sfondo dell'anestesia di induzione, vengono somministrati miorilassanti e viene eseguita l'intubazione tracheale.
Fase II- mantenimento dell'anestesia. Per mantenere l'anestesia generale, è possibile utilizzare qualsiasi farmaco in grado di proteggere il corpo dal trauma chirurgico (alotano, ciclopropano, protossido di azoto con ossigeno), nonché neuroleptanalgesia. L'anestesia viene mantenuta al primo e al secondo livello della fase chirurgica e da eliminare tensione muscolare vengono iniettati miorilassanti, che causano mioplegia di tutti i gruppi di muscoli scheletrici, compresi quelli respiratori. Pertanto, la condizione principale per il moderno metodo combinato di anestesia è la ventilazione meccanica, che viene eseguita schiacciando ritmicamente una borsa o una pelliccia o utilizzando un apparato di respirazione artificiale.
IN Ultimamente la neuroleptanalgesia più diffusa. Con questo metodo, per l'anestesia vengono utilizzati protossido di azoto con ossigeno, fentanil, droperidolo, miorilassanti. Anestesia introduttiva endovenosa. L'anestesia viene mantenuta mediante inalazione di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2: 1, somministrazione endovenosa frazionata di fentanil e droperidolo 1-2 ml ogni 15-20 minuti. Con un aumento della frequenza cardiaca, viene somministrato fentanil. con un aumento della pressione sanguigna - droperidolo. Questo tipo di anestesia è più sicuro per il paziente. il fentanil migliora il sollievo dal dolore, il droperidolo sopprime le reazioni vegetative.
Fase III- ritiro dall'anestesia. Entro la fine dell'operazione, l'anestesista interrompe gradualmente la somministrazione di sostanze stupefacenti e miorilassanti. La coscienza ritorna al paziente, la respirazione indipendente e il tono muscolare vengono ripristinati. I criteri per valutare l'adeguatezza della respirazione spontanea sono indicatori di PO2, PCO2 e pH. Dopo il risveglio, il ripristino della respirazione spontanea e del tono muscolare scheletrico, l'anestesista può estubare il paziente e trasportarlo per ulteriore osservazione in sala risveglio.
Metodi per monitorare la condotta dell'anestesia:
1. Misurare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca ogni 10-15 minuti. Nelle persone con malattie del cuore e dei vasi sanguigni, così come nelle operazioni toraciche, è particolarmente importante effettuare un monitoraggio costante dell'attività cardiaca.
2. L'osservazione elettroencefalografica può essere utilizzata per determinare il livello di anestesia.
3. Per controllare la ventilazione polmonare e i cambiamenti metabolici durante l'anestesia e l'intervento chirurgico, è necessario condurre uno studio dello stato acido-base.
4. Durante l'anestesia, l'infermiere conserva la cartella anestesiologica del paziente.
COMPLICANZE DELL'ANESTESIA
1. Vomito. All'inizio dell'anestesia, il vomito può essere associato alla natura della malattia sottostante (stenosi pilorica, ostruzione intestinale) o all'effetto diretto del farmaco sul centro del vomito. Sullo sfondo del vomito, l'aspirazione è pericolosa: l'ingresso del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Contenuti gastrici, che hanno una pronunciata reazione acida, che cadono corde vocali, e quindi penetrando nella trachea, può portare a laringospasmo o broncospasmo, con conseguente insufficienza respiratoria con successiva ipossia - questa è la cosiddetta sindrome di Mendelssohn, manifestata da cianosi, broncospasmo, tachicardia.
2. Rigurgito: lancio passivo di contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Ciò si verifica, di regola, sullo sfondo dell'anestesia profonda della maschera con rilassamento degli sfinteri e tracimazione dello stomaco o dopo l'introduzione di miorilassanti (prima dell'intubazione). L'ingestione nel polmone durante il vomito o il rigurgito di contenuto gastrico acido porta a polmonite grave, spesso fatale.
Per prevenire il vomito e il rigurgito, è necessario rimuoverne il contenuto dallo stomaco con una sonda prima dell'anestesia. Nei pazienti con peritonite e occlusione intestinale, la sonda viene lasciata nello stomaco durante l'intera anestesia, mentre si raccomanda una posizione moderata di Trendelenburg. Prima dell'inizio dell'anestesia, per prevenire il rigurgito, è possibile utilizzare la manovra di Selick - pressione sulla cartilagine cricoide posteriormente, che provoca la compressione dell'esofago.
In caso di vomito, il contenuto gastrico deve essere immediatamente rimosso dal cavo orale con tampone o aspirazione; in caso di rigurgito, il contenuto gastrico viene rimosso mediante aspirazione attraverso un catetere inserito nella trachea e nei bronchi.
Il vomito seguito dall'aspirazione può verificarsi non solo durante l'anestesia, ma anche quando il paziente si sveglia. Per prevenire l'aspirazione in questi casi, è necessario mettere il paziente in posizione orizzontale o in posizione Trendelenburg, girare la testa di lato. È necessario monitorare il paziente.
3. Le complicanze respiratorie possono essere associate a compromissione della pervietà delle vie aeree. Ciò potrebbe essere dovuto a un malfunzionamento della macchina per anestesia. Prima di iniziare l'anestesia, è importante verificare il funzionamento del dispositivo, la sua tenuta e la permeabilità dei gas attraverso i tubi di respirazione.
L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi a seguito della retrazione della lingua durante l'anestesia profonda (3° livello dello stadio chirurgico dell'anestesia). Durante l'anestesia, le particelle solide possono entrare nel tratto respiratorio superiore. corpi stranieri(denti, dentiere). Per prevenire queste complicazioni, è necessario sporgere e sostenere la mascella inferiore sullo sfondo di un'anestesia profonda. Prima dell'anestesia, le protesi devono essere rimosse, i denti del paziente devono essere esaminati.
4. Complicazioni durante l'intubazione tracheale:
1) danni ai denti causati dalla lama del laringoscopio;
3) introduzione di un tubo endotracheale nell'esofago;
4) introduzione di un tubo endotracheale nel bronco destro;
5) uscita del tubo endotracheale dalla trachea o piegandolo.
Le complicanze descritte possono essere prevenute con una chiara conoscenza della tecnica di intubazione e il controllo della posizione del tubo endotracheale nella trachea al di sopra della sua biforcazione.
5. Complicazioni dal sistema circolatorio.
1) l'ipotensione - una diminuzione della pressione sanguigna sia durante il periodo di anestesia che durante l'anestesia - può verificarsi a causa dell'effetto delle sostanze stupefacenti sull'attività del cuore o sul centro vascolare-motorio. Questo accade con un'overdose di droghe.
Per prevenire questa complicazione, è necessario colmare la carenza di BCC prima dell'anestesia e durante l'operazione, accompagnata da perdita di sangue, trasfondere soluzioni sostitutive del sangue e sangue.
2) le aritmie cardiache (tachicardia ventricolare, extrasistole, fibrillazione ventricolare) possono verificarsi a causa di una serie di motivi: ipossia e ipercapnia che si sono verificate durante l'intubazione prolungata o ventilazione meccanica insufficiente durante l'anestesia; sovradosaggio di sostanze stupefacenti - barbiturici. alotano; uso di epinefrina sullo sfondo di ftorotane, che aumenta la sensibilità di ftorotane alle catecolamine.
Per determinare il ritmo dell'attività cardiaca, è necessario il controllo elettrocardiografico.
Il trattamento viene effettuato in base alla causa della complicanza e comprende l'eliminazione dell'ipossia, una diminuzione della dose del farmaco, l'uso di medicinali serie di chinino.
L'arresto cardiaco è la complicanza più formidabile durante l'anestesia. La ragione di ciò è molto spesso una valutazione errata delle condizioni del paziente, errori nella tecnica di anestesia, ipossia, ipercapnia.
Il trattamento consiste nella rianimazione cardiopolmonare immediata.
6. Complicazioni dal lato sistema nervoso.
1) una moderata diminuzione della temperatura corporea dovuta all'effetto delle sostanze stupefacenti sui meccanismi centrali di termoregolazione e raffreddamento del paziente in sala operatoria.
Il corpo dei pazienti con ipotermia dopo l'anestesia cerca di normalizzare la temperatura corporea a causa dell'aumento del metabolismo. In questo contesto, i brividi si verificano alla fine dell'anestesia e dopo di essa. Molto spesso, si osservano brividi dopo l'anestesia con alotano. Per prevenire l'ipotermia, è necessario monitorare la temperatura in sala operatoria (21-22 ° C), coprire il paziente, se necessario terapia infusionale versare soluzioni riscaldate a temperatura corporea, inalare caldo inumidito droghe per monitorare la temperatura del corpo del paziente.
2) l'edema cerebrale è una conseguenza dell'ipossia prolungata e profonda durante l'anestesia. Il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente, seguendo i principi di disidratazione, iperventilazione, raffreddamento locale del cervello.
3) danno nervi periferici. Questa complicazione appare un giorno o più dopo l'anestesia. Molto spesso, i nervi degli arti superiori e inferiori e il plesso brachiale sono danneggiati. Ciò si verifica quando il paziente non è posizionato correttamente sul tavolo operatorio.
Anestesia- 1. Completa perdita di sensibilità (nel senso stretto del termine). 2. Una serie di misure volte a proteggere il corpo del paziente dal dolore e dalle reazioni avverse che si verificano durante l'intervento chirurgico.
Tipi di anestesia: generale (anestesia), regionale, locale.
Con l'anestesia locale, la sensibilità di una piccola area anatomica viene disattivata, con l'anestesia regionale viene eseguita l'anestesia di qualsiasi parte (regione) del corpo e con l'anestesia generale la coscienza del paziente viene disattivata. L'anestesia spinale e regionale sono varietà di anestesia regionale.
I componenti principali dell'anestesia generale:
1. Spegnere la coscienza. Vengono utilizzati anestetici per inalazione (alotano, isoflurano, sevoflurano, protossido di azoto), nonché anestetici non per inalazione (propofol, midazolam, diazepam, sodio tiopentale, ketamina).
2. Sollievo dal dolore. Vengono utilizzati analgesici narcotici (fentanil, sufentanil, remifentanil) e metodi regionali di anestesia.
3. Rilassamento muscolare. Vengono utilizzati miorilassanti (ditilin, arduan, trakrium).
Si distinguono anche componenti speciali dell'anestesia, ad esempio l'uso di una macchina cuore-polmone durante la chirurgia cardiaca, l'ipotermia e altro.
Ambulatorio di Anestesia Generale.
L'anestesia generale si manifesta con una mancanza di coscienza (coma medicato) e sensibilità (principalmente dolore), nonché una certa depressione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.
Preparare il paziente per l'anestesia.
1. La preparazione psicologica aiuta a ridurre la paura e l'ansia, include l'instaurazione di un rapporto di fiducia con il paziente, familiarizzandolo con come avverrà il trasporto in sala operatoria, qual è la durata stimata dell'operazione e il tempo di ritorno in sala operatoria reparto.
2. Alla vigilia dell'operazione, i pazienti adulti possono mangiare fino a mezzanotte, la mattina dell'operazione è vietato bere e mangiare. È vietato mangiare (compreso il latte) 4-6 ore prima dell'anestesia per i bambini di età inferiore a 6 mesi, 6 ore per i bambini di età compresa tra 6 mesi e 3 anni, 6-8 ore per i bambini di età superiore a 3 anni.
3. La sera prima dell'operazione, il paziente deve fare una doccia igienica e lavarsi i denti al mattino.
4. Secondo le indicazioni, la sera prima dell'operazione e al mattino, al paziente viene somministrato un clistere purificante.
5. Prima dell'intervento, il cavo orale deve essere liberato da tutti gli oggetti rimovibili (dentiere, piercing), le unghie devono essere libere dallo smalto, è inoltre necessario che il paziente rimuova lenti a contatto e apparecchi acustici.
6. La premedicazione viene eseguita 1-2 ore prima dell'anestesia. Gli obiettivi principali della premedicazione e i farmaci utilizzati:
a) eliminazione della paura e dell'eccitazione, rafforzando l'effetto degli anestetici (diazepam, midazolam);
b) diminuzione della secrezione della mucosa delle vie respiratorie, inibizione delle reazioni riflesse indesiderate durante l'intubazione tracheale (atropina);
c) anestesia, se il paziente avverte dolore prima dell'intervento chirurgico (morfina, promedol);
d) prevenzione reazioni allergiche(difenidramina), sebbene l'efficacia di questo approccio non sia stata dimostrata;
e) prevenzione del rigurgito del contenuto gastrico (metoclopramide, antiacidi);
I preparati per la premedicazione vengono somministrati per via intramuscolare o orale. Si ritiene che la sedazione orale con 150 ml di acqua non aumenti il volume gastrico, tranne nei pazienti a rischio di stomaco pieno(pasti recenti, chirurgia d'urgenza, obesità, traumi, gravidanza, diabete).
periodi di anestesia generale.
1. Il periodo di somministrazione (anestesia introduttiva, induzione).
2. Il periodo di mantenimento dell'anestesia (anestesia di base).
3. Il periodo di ritiro (risveglio).
Anestesia introduttiva. Gli anestetici vengono somministrati per inalazione attraverso una maschera facciale (più spesso nei bambini o con ostruzione delle vie aeree) utilizzando una macchina per anestesia o per via endovenosa attraverso un dispositivo periferico catetere venoso. L'apparato per anestesia (anestetico-respiratorio) è progettato per la ventilazione dei polmoni, nonché per l'introduzione di anestetici per inalazione. La dose di anestetico è determinata dal peso corporeo, dall'età e dallo stato del sistema cardiovascolare. I farmaci per via endovenosa vengono somministrati lentamente, ad eccezione dei pazienti a rischio di rigurgito (chirurgia d'urgenza, gravidanza, obesità, ecc.), quando gli anestetici vengono somministrati rapidamente.
IN periodo di mantenimento dell'anestesia continua la somministrazione endovenosa, inalatoria o combinata di anestetici. Un tubo endotracheale (endotracheale) o una maschera laringea viene utilizzato per mantenere libere le vie aeree. La procedura per l'inserimento di un tubo endotracheale nelle vie aeree è chiamata intubazione tracheale. Per la sua realizzazione è necessario disporre di tubi endotracheali di varie dimensioni e di un laringoscopio (un dispositivo ottico progettato per visualizzare la laringe; è costituito da un manico e una lama).
IN periodo di recesso la fornitura di anestetici al paziente viene interrotta, dopodiché si verifica un graduale recupero della coscienza. Dopo il risveglio del paziente (determinato dalla capacità di eseguire semplici comandi, ad esempio l'apertura della bocca), viene ripristinato il tono muscolare (determinato dalla capacità di alzare la testa) e il ritorno dei riflessi respiratori (determinato dalla presenza di un reazione al tubo endotracheale, tosse), viene eseguita l'estubazione tracheale (rimozione del tubo endotracheale ). Prima dell'estubazione, la miscela di gas viene sostituita con ossigeno al 100%; se necessario, con l'ausilio di un catetere igienizzante, viene aspirato il muco dalla faringe e dall'albero tracheale (attraverso un tubo endotracheale). Dopo l'estubazione, è necessario assicurarsi che il paziente sia in grado di mantenere una respirazione adeguata e, se necessario, utilizzare una tripla manovra, vie aeree orofaringee e ventilazione assistita. Inoltre, dopo l'estubazione, al paziente viene somministrato ossigeno attraverso una maschera facciale.
Complicanze dell'anestesia.
Cause delle complicanze perioperatorie:
1. Condizione prein vigore del paziente.
2. Chirurgia
3. Anestesia.
Tra le gravi complicanze dell'anestesia, l'insufficienza respiratoria è la più comune, molto meno comuni sono le complicanze cardiovascolari, i danni al cervello, ai reni, al fegato e la grave anafilassi.
La maggior parte delle complicazioni che si verificano durante l'anestesia sono prevenibili, il più delle volte causate da un errore umano, meno spesso da malfunzionamenti delle apparecchiature.
Gli errori umani più comuni sono:
1. Nell'assicurare la pervietà delle vie respiratorie, nella depressurizzazione inosservata del circuito respiratorio e nella gestione della macchina per anestesia. Questi errori portano a insufficienza respiratoria.
2. Nella somministrazione di farmaci, nella conduzione della terapia infusionale, nella disconnessione della linea per infusione endovenosa.
Prevenzione delle complicanze:
1. buona conoscenza professioni.
2. Prima dell'anestesia è necessario:
a) controllare il corretto funzionamento della macchina per anestesia;
b) verificare la disponibilità e l'accessibilità del kit per vie aeree difficili (difficile ventilazione e/o difficile situazione di intubazione): mascherine laringee, kit per conicotomia, ecc.;
c) verificare la disponibilità di un set per l'intubazione tracheale (presenza di tubi e lame endotracheali delle dimensioni richieste, conduttore, funzionalità del laringoscopio, ecc.);
d) riempire le siringhe con farmaci per anestesia e assicurarsi di contrassegnare le siringhe, indicando i nomi dei farmaci.
3. Durante e dopo l'anestesia:
a) garantire il monitoraggio completo delle funzioni vitali del corpo come la respirazione e la circolazione sanguigna (saturazione, capnometria, polso, pressione, ECG), controllare la corretta impostazione dei limiti di allarme e non disattivare mai l'allarme;
b) monitorare attentamente il paziente, essere costantemente vigili.
Saturazione (SpO2) - il livello di saturazione di ossigeno nel sangue, un indicatore utilizzato per valutare l'adeguatezza della respirazione, valore normale 95% o più. Viene misurato con un pulsossimetro, il cui sensore (sotto forma di clip) viene posizionato su una delle dita della mano.
Algoritmo generale delle azioni in caso di occorrenza situazione critica durante l'anestesia:
1. Interrompere la somministrazione di anestetici.
2. Aumentare il contenuto di ossigeno inalato al 100%.
3. Garantire una ventilazione adeguata.
4. Assicurarsi che la circolazione sanguigna sia adeguata.
Le complicanze più comuni del primo periodo postoperatorio:
1. Disturbi respiratori.
a) Ostruzione delle vie aeree.
Cause: disturbi della coscienza, effetto residuo dei miorilassanti.
Trattamento: eliminazione della causa: non far dormire il paziente, assicurare la pervietà delle vie respiratorie (dose tripla, sanificazione), ossigeno.
2. Violazioni di dinamica haemo.
a) Ipotensione.
Motivo: effetto residuo dell'anestesia, riscaldamento del paziente, sanguinamento.
Trattamento: elevazione della gamba, infusione di cristalloidi.
b) Ipertensione.
Motivo: dolore, pieno vescia, altri fattori.
Trattamento: anestesia, cateterismo vescicale, farmaci antipertensivi.
3. Eccitazione.
Causa: problemi respiratori, ipotensione, vescica piena, dolore
Trattamento: eliminazione dell'insufficienza respiratoria, ipotensione, cateterizzazione della vescica.
4. Nausea e vomito.
Motivo: effetto residuo di anestetici, ipotensione.
Trattamento: posizione laterale, sbrigliamento cavità orale, metoclopramide IV, con ipotensione, infusione di cristalloidi.
Motivo: effetto residuo di anestetici, raffreddamento generale durante l'operazione.
Trattamento: riscaldamento del paziente, apporto di ossigeno attraverso cateteri nasali.
I pazienti richiedono cure e osservazione speciali dopo l'anestesia. Attualmente in grande reparti chirurgici Nelle cliniche sono coinvolti anestesisti appositamente formati, nei piccoli ospedali il paziente è monitorato da un'infermiera di reparto. Dopo l'anestesia, il paziente viene posto in un letto caldo sulla schiena con la testa girata o su un fianco (per evitare la retrazione della lingua) per 4-5 ore senza cuscino, coperto con cuscinetti riscaldanti (Fig. 43). Il paziente non deve essere svegliato. Quando si utilizzano piastre riscaldanti, l'infermiere deve prestare molta attenzione a non dimenticare che i pazienti hanno una sensibilità ridotta dopo l'anestesia e, se vengono utilizzate piastre riscaldanti molto calde, possono verificarsi ustioni. Prima di applicare un termoforo e lasciarlo sul paziente, è meglio provarlo su te stesso: fa troppo caldo!
Subito dopo l'operazione, si consiglia di mettere un sacchetto di sabbia o un impacco di ghiaccio di gomma sulla zona della ferita chirurgica per 4-5 ore. Un sacchetto di sabbia viene preparato in anticipo, messo su una federa pulita e servito insieme a una barella che porta il paziente in reparto dalla sala operatoria. Viene applicato un impacco di ghiaccio (come indicato da un medico) già in reparto. Viene riempito fino a metà del volume con pezzi di ghiaccio, dopodiché l'aria viene espulsa e il coperchio viene avvitato. Con questo riempimento, la bolla si adatta meglio al corpo. Un asciugamano o un pannolino viene posto sotto la bolla, mentre il ghiaccio si scioglie, l'acqua viene drenata e vengono aggiunti nuovamente pezzi di ghiaccio. Devi assicurarti che la bolla non fuoriesca! Ciò viola l'asepsi della medicazione applicata alla ferita. L'applicazione della gravità e del freddo nell'area dell'operazione porta alla spremitura e al restringimento dei piccoli vasi sanguigni e impedisce l'accumulo di sangue nei tessuti della ferita chirurgica. Il freddo lenisce il dolore, previene una serie di complicazioni, abbassa i processi metabolici, facilitando la tolleranza dei tessuti all'insufficienza circolatoria causata dall'operazione. Fino a quando il paziente non si sveglia e riprende conoscenza, l'infermiera dovrebbe stargli accanto senza sosta, osservare condizione generale, aspetto, pressione sanguigna, polso, respirazione. Se c'è eccitazione con pronunciato disturbi del movimento, puoi legare le gambe e le braccia del paziente al letto con lenzuola o nastri di tessuto larghi. A volte la vita del paziente dipende dalla rapidità dell'orientamento della sorella, dalla sua capacità di fornire assistenza. Il paziente può manifestare retrazione della lingua, vomito, arresto respiratorio e cardiaco.
L'azione di farmaci, rilassanti muscolari e bloccanti gangliari non termina dopo che il paziente se ne va
1 Dopo l'intervento chirurgico, gli elettrodi riscaldanti vengono applicati solo lontano dal sito di intervento.
anestesia. Nelle prime ore dopo l'operazione, il paziente non può espettorare autonomamente il muco, sputare saliva. In tali pazienti è necessario di tanto in tanto aspirare il contenuto dalle vie respiratorie superiori e dal cavo orale.
Il vomito dopo l'anestesia si verifica spesso a causa dell'irritazione della mucosa gastrica con sostanze stupefacenti. Pertanto, nelle prime 2-3 ore dopo l'anestesia, al paziente non è consentito bere o mangiare. Quando si verifica il vomito, la testa del paziente viene girata su un lato, viene posto un vassoio in bocca o viene posizionato un asciugamano, il vomito viene rimosso dalla cavità orale in modo che non si verifichi l'aspirazione (che entra nel tratto respiratorio) e successivamente l'atelettasia polmonare . Alla fine del vomito, la bocca viene pulita con un tampone umido. In caso di vomito dopo l'anestesia, l'effetto è l'introduzione sotto la pelle di 1-2 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina, 1 ml di una soluzione al 2,5% di diprazina.
PERIODO POSTOPERATORIO
L'obiettivo principale in questo periodo è accelerare i processi di rigenerazione e adattamento che si verificano nel corpo del paziente, nonché la prevenzione, il rilevamento tempestivo e il trattamento complicanze postoperatorie. Nel periodo postoperatorio possono comparire tutti i difetti della preparazione preoperatoria e l'operazione stessa.
È condizionatamente diviso in tre parti:
1) precoce (durata 3-5 giorni);
2) tardivo (della durata di 2-3 settimane o fino alla dimissione dall'ospedale chirurgico);
3) a distanza (riabilitazione) (durata da 3 settimane a 2 - 3 mesi).
Il decorso del primo periodo postoperatorio è tipico di tutti i tipi di intervento chirurgico e dipende poco dalla natura della malattia di base. Il primo giorno dopo l'intervento, il corpo del paziente è interessato dal trauma chirurgico, dalle conseguenze di un ausilio anestetico multicomponente e da una posizione forzata.
Le caratteristiche del decorso del periodo postoperatorio tardivo e tardivo sono determinate dalla natura della malattia di base e sono studiate dalla chirurgia privata.
Caratteristiche del corso del primo periodo postoperatorio
Ci sono un corso semplice e complicato del periodo postin vigore.
Semplice periodo postoperatorio. Anche nel corso normale (non complicato) del periodo postoperatorio, si verificano cambiamenti funzionali nel corpo del paziente a causa dell'influenza di una serie di fattori: stress psicologico, anestesia, dolore nell'area della ferita chirurgica, presenza di feriti tessuti e necrosi in esso, la posizione forzata del paziente, l'ipotermia, i cambiamenti nella natura della nutrizione e altri. I compiti generali del periodo postoperatorio semplice sono:
Correzione dei cambiamenti nel corpo;
Monitoraggio dello stato funzionale dei principali organi e apparati;
Esecuzione di misure per prevenire possibili complicazioni.
Decorso postoperatorio semplice gravi violazioni le funzioni dei sistemi corporei non sono osservate. I cambiamenti a reazione sono espressi moderatamente e sono osservati tra 2-3 giorni. Nei primi giorni c'è temperatura subfebbrile(37,0 - 37,8 ° C), letargia della coscienza, la composizione dei cambiamenti del sangue periferico (anemia, leucocitosi moderata, trombocitopenia), si verifica uno stato di ipercoagulabilità, ecc.
I cambiamenti nel corpo del paziente dopo l'intervento chirurgico sono di natura fase. A seconda della direzione dei cambiamenti in corso, si distinguono tre fasi: catabolica, fase di sviluppo inverso e anabolica.
fase catabolica dura 5-7 giorni. Il collegamento principale dei cambiamenti patologici in questa fase è la violazione dei processi energetici. Il corpo mobilita le risorse energetiche e plastiche necessarie. Predomina la reazione della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. Le catecolamine, i glucocorticoidi e l'aldosterone entrano intensamente nel sangue. Un aumento del rilascio di neurotrasmettitori e ormoni porta ad un aumento dei processi metabolici nel miocardio, un aumento della frequenza cardiaca. Tuttavia, con la tachicardia, la gittata sistolica e l'afflusso di sangue al cuore diminuiscono, il tono vascolare cambia, così come la funzione degli sfinteri pre e post-capillari e il flusso sanguigno nel letto microcircolatorio è disturbato. Tutto ciò è accompagnato da una rottura dei processi redox. La glicolisi anaerobica inizia a predominare nei tessuti, si sviluppa l'acidosi metabolica, processi metabolici fornendo equilibrio proteico, la disgregazione proteica viene accelerata, il suo contenuto nei muscoli diminuisce, tessuto connettivo e sistemi enzimatici. Il livello di azoto residuo nel sangue aumenta. Dopo operazioni pesanti, la perdita di proteine al giorno raggiunge i 30-40 g.
Le violazioni del metabolismo dell'acqua-elettrolita portano alla disidratazione del corpo. L'escrezione attraverso i reni del potassio è accelerata. L'ipopotassiemia si sviluppa. Il processo passa gradualmente alla fase successiva.
Fase di regressione dura solitamente 3-5 giorni. Durante questo periodo, c'è una diminuzione dell'attività del sistema simpatico-surrenale. Il metabolismo delle proteine e degli elettroliti dell'acqua è normalizzato. La sintesi proteica inizia a prevalere sul decadimento, che si manifesta con un bilancio azotato positivo. Aumenta la sintesi di glicogeno e grassi. La predominanza dei processi anabolici su quelli catabolici significa l'inizio della fase anabolica.
Fase anabolica caratterizzato dal ripristino dei disturbi che si sono sviluppati nella fase catabolica. Cominciano a prevalere le reazioni della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Aumento dell'attività ormone della crescita, aumenta la sintesi di proteine, grassi e carboidrati (glicogeno). Il tessuto connettivo cresce e si sviluppa. La fase anabolica dura circa 3-4 settimane.
Dopo operazioni leggere E grado medio la gravità delle reazioni adattative del corpo del paziente è in grado di superare autonomamente le conseguenze dell'intervento chirurgico. Dopo operazioni di grado grave, i meccanismi compensativi possono cambiare così tanto da diventare insolventi o addirittura patologici. In queste situazioni, il medico deve intervenire in modo intensivo per ridurre l'effetto dannoso dell'operazione sul corpo. La terapia intensiva nel periodo postoperatorio dovrebbe essere finalizzata al mantenimento delle funzioni vitali di base del corpo, indipendentemente dal tipo di operazione, e pertanto non può essere considerata specifica per determinati gruppi di pazienti. In generale, la terapia intensiva nel periodo postoperatorio non complicato dovrebbe essere effettuata nelle seguenti aree principali:
1. Combattere il dolore.
2. Prevenzione e terapia dell'insufficienza respiratoria.
3. Prevenzione e cura dei disturbi acuti dell'emodinamica e della microcircolazione.
4. Correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, dell'equilibrio acido-base e del metabolismo.
5. Prevenzione e trattamento della paresi del tratto gastrointestinale.
6. Terapia di disintossicazione.
7. Prevenzione e correzione della carenza proteica. Dieta bilanciata.
8. Valutazione e mantenimento della funzione del sistema escretore.
9. Diagnosi tempestiva delle complicanze postoperatorie emergenti.
Va tenuto presente che la terapia intensiva elimina solo i disturbi funzionali e ha successo solo se integrità anatomica sistemi corporei.
Introduzione.
CURA DEL PAZIENTE DOPO ANESTESIA
anestesia(antico greco Να′ρκωσις - intorpidimento, intorpidimento; sinonimi: anestesia generale, anestesia generale) - uno stato di inibizione reversibile indotto artificialmente del sistema nervoso centrale, in cui perdita di coscienza, sonno, amnesia, sollievo dal dolore, rilassamento dei muscoli scheletrici e la perdita di controllo si verifica su alcuni riflessi. Tutto ciò avviene con l'introduzione di uno o più anestetici generali, la cui dose e combinazione ottimale viene selezionata dall'anestesista, tenendo conto delle caratteristiche individuali di un particolare paziente e in base al tipo di procedura medica.
Dal momento in cui il paziente entra in reparto dalla sala operatoria, inizia il periodo postoperatorio, che dura fino alla dimissione dall'ospedale. Durante questo periodo, l'infermiera dovrebbe essere particolarmente attenta. Un'infermiera esperta e attenta è l'assistente più vicino al medico, il successo del trattamento spesso dipende da lei. Nel postoperatorio tutto dovrebbe essere finalizzato al ripristino delle funzioni fisiologiche del paziente, alla normale cicatrizzazione della ferita chirurgica e alla prevenzione di possibili complicanze.
A seconda delle condizioni generali della persona operata, del tipo di anestesia e delle caratteristiche dell'intervento, l'infermiere di reparto assicura la posizione desiderata del paziente a letto (solleva la testata o i piedi del letto funzionale; se il letto è ordinario, poi si occupa del poggiatesta, del cuscino sotto le gambe, ecc.).
La stanza in cui il paziente proviene dalla sala operatoria deve essere ventilata. La luce intensa nella stanza è inaccettabile. Il letto deve essere posizionato in modo tale che sia possibile avvicinarsi al paziente da qualsiasi lato. Ogni paziente riceve un permesso speciale dal medico per cambiare il regime: in date diverse permesso di sedersi e alzarsi.
In sostanza, dopo operazioni non cavitarie di moderata gravità, in buona salute, il paziente può alzarsi vicino al letto il giorno successivo. La sorella dovrebbe seguire la prima alzata del paziente dal letto, non permettergli di uscire da solo dal reparto.
Cura e monitoraggio dei pazienti dopo anestesia locale
Va tenuto presente che alcuni pazienti sono ipersensibili alla novocaina e quindi possono manifestare disturbi generali dopo l'intervento chirurgico in anestesia locale: debolezza, calo della pressione sanguigna, tachicardia, vomito, cianosi.
La cianosi è il segno più importante dell'ipossia, ma la sua assenza non significa affatto che il paziente non abbia l'ipossia.
Solo un attento monitoraggio delle condizioni del paziente consente di riconoscere l'inizio dell'ipossia nel tempo. Se la fame di ossigeno è accompagnata da ritenzione di anidride carbonica (e questo accade molto spesso), allora i segni dell'ipossia cambiano. Anche con una significativa carenza di ossigeno, la pressione sanguigna può rimanere alta e la pelle rosa.
Cianosi- colorazione bluastra della pelle, delle mucose e delle unghie - compare quando ogni 100 ml di sangue contiene più del 5 g% di emoglobina ridotta (cioè non associata all'ossigeno). La cianosi è meglio identificata dal colore dell'orecchio, delle labbra, delle unghie e dal colore del sangue stesso. Il contenuto di emoglobina ridotta può essere diverso. Nei pazienti anemici, che hanno solo il 5 g% di emoglobina, la cianosi non si verifica nell'ipossia più grave. Al contrario, nei pazienti purosangue, la cianosi compare alla minima mancanza di ossigeno. La cianosi può essere dovuta non solo alla mancanza di ossigeno nei polmoni, ma anche a debolezza cardiaca acuta, in particolare all'arresto cardiaco. Se si verifica cianosi, controllare immediatamente il polso e ascoltare i suoni del cuore.
polso arterioso- uno dei principali indicatori del sistema cardiovascolare. Esaminare nei punti in cui le arterie si trovano superficialmente e sono accessibili alla palpazione diretta.
Più spesso, il polso viene esaminato negli adulti sull'arteria radiale. IN scopi diagnostici il polso è anche determinato sulle arterie temporale, femorale, brachiale, poplitea, tibiale posteriore e altre. Per calcolare il polso, è possibile utilizzare monitor automatici della pressione sanguigna con letture del polso.
Il polso è meglio determinato al mattino, prima dei pasti. Il reparto dovrebbe essere calmo e non parlare mentre conta il polso.
Con un aumento della temperatura corporea di 1 ° C, il polso aumenta negli adulti di 8-10 battiti al minuto.
La tensione del polso dipende dal valore della pressione arteriosa ed è determinata dalla forza che deve essere applicata fino alla scomparsa del polso. A pressione normale, l'arteria viene compressa con uno sforzo moderato, pertanto il polso di tensione moderata (soddisfacente) è normale. Ad alta pressione, l'arteria viene compressa da una forte pressione: un tale polso è chiamato teso. È importante non commettere errori, poiché l'arteria stessa può essere sclerosata. In questo caso, è necessario misurare la pressione e verificare l'ipotesi che si è verificata.
Se l'arteria è sclerosata o il polso è poco sentito, misurare il polso sull'arteria carotide: sentire con le dita il solco tra laringe e muscoli laterali e premere leggermente.
A bassa pressione, l'arteria viene schiacciata facilmente, l'impulso di tensione è chiamato morbido (non stressato).
Un polso vuoto e rilassato è chiamato piccolo filiforme. Termometria. Di norma, la termometria viene eseguita 2 volte al giorno: la mattina a stomaco vuoto (tra le 6 e le 8) e la sera (tra le 16 e le 18) prima dell'ultimo pasto. Durante queste ore, puoi giudicare le temperature massime e minime. Se hai bisogno di un'idea più precisa della temperatura giornaliera, puoi misurarla ogni 2-3 ore.La durata della misurazione della temperatura con un termometro massimo è di almeno 10 minuti.
Durante la termometria, il paziente deve sdraiarsi o sedersi.
Luoghi per misurare la temperatura corporea:
Ascelle;
Cavità orale (sotto la lingua);
Pieghe inguinali (nei bambini);
Retto (pazienti debilitati).
Cura e supervisione dei pazienti dopo l'anestesia generale
Il periodo post-anestesia non è una fase meno importante dell'anestesia stessa. La maggior parte delle possibili complicazioni dopo l'anestesia può essere prevenuta con un'adeguata cura del paziente e una meticolosa attuazione delle prescrizioni del medico. Una fase molto importante del periodo post-anestesia è il trasporto del paziente dalla sala operatoria al reparto. È più sicuro e migliore per il paziente se viene portato dalla sala operatoria al reparto sul letto. Lo spostamento ripetuto dal tavolo alla barella, ecc., può causare insufficienza respiratoria, attività cardiaca, vomito e dolore non necessario.
Dopo l'anestesia, il paziente viene posto in un letto caldo sulla schiena con la testa girata o su un fianco (per evitare la retrazione della lingua) per 4-5 ore senza cuscino, coperto con termofori. Il paziente non deve essere svegliato.
Subito dopo l'operazione, si consiglia di mettere un impacco di ghiaccio di gomma sulla zona della ferita chirurgica per 2 ore. L'applicazione della gravità e del freddo all'area operata porta alla compressione e al restringimento dei piccoli vasi sanguigni e previene l'accumulo di sangue nei tessuti della ferita chirurgica. Il freddo lenisce il dolore, previene una serie di complicazioni, abbassa i processi metabolici, facilitando la tolleranza dei tessuti all'insufficienza circolatoria causata dall'operazione. Fino a quando il paziente non si sveglia e riprende conoscenza, l'infermiera dovrebbe stargli accanto senza sosta, osservare le condizioni generali, l'aspetto, la pressione sanguigna, il polso e la respirazione.
Trasporto del paziente dalla sala operatoria. La consegna del paziente dalla sala operatoria al reparto postoperatorio viene effettuata sotto la guida di un anestesista o infermiere del reparto postoperatorio. Bisogna fare attenzione a non causare ulteriori traumi, a non spostare la benda applicata, a non rompere il calco in gesso. Dal tavolo operatorio, il paziente viene trasferito su una barella e trasportato su di essa nel reparto postoperatorio. Una barella con una barella è posizionata con la testata ad angolo retto rispetto alla pediera del letto. Il paziente viene preso in braccio e posto sul letto. Puoi mettere il paziente in un'altra posizione: l'estremità dei piedi della barella viene posizionata all'estremità della testa del letto e il paziente viene trasferito sul letto.
Preparazione della camera e del letto. Attualmente, dopo operazioni complesse in anestesia generale, i pazienti vengono ricoverati nell'unità di terapia intensiva per 2-4 giorni. Successivamente, a seconda delle condizioni, vengono trasferiti al reparto postoperatorio o generale. Il reparto per i pazienti postoperatori non dovrebbe essere grande (massimo per 2-3 persone). Il reparto dovrebbe avere una fornitura centralizzata di ossigeno e l'intero set di strumenti, apparecchi e farmaci per la rianimazione.
In genere, vengono utilizzati letti funzionali per dare al paziente una posizione comoda. Il letto è coperto di biancheria pulita, sotto il lenzuolo è posta una tela cerata. Prima di deporre il paziente, il letto viene riscaldato con piastre riscaldanti.
Cura del paziente in caso di vomito dopo anestesia
Nelle prime 2-3 ore dopo l'anestesia, al paziente non è permesso bere o mangiare.
Aiuta con nausea e vomito
Il vomito è un atto riflesso complesso che porta all'eruzione del contenuto dello stomaco e dell'intestino attraverso la bocca. Nella maggior parte dei casi si tratta di una reazione protettiva dell'organismo, volta a rimuovere da esso sostanze tossiche o irritanti.
Se il paziente vomita:
1. Fai sedere il paziente, coprigli il petto con un asciugamano o una tela cerata, portagli alla bocca un vassoio, una bacinella o un secchio puliti, puoi usare i sacchetti per il vomito.
2. Rimuovere la dentiera.
3. Se il paziente è debole o gli è proibito sedersi, posizionarlo in modo che la sua testa sia più bassa del suo corpo. Girare la testa di lato in modo che il paziente non soffochi con il vomito e portare un vassoio o una bacinella all'angolo della bocca. Puoi anche mettere un asciugamano, piegato più volte, o un pannolino per proteggere il cuscino e la biancheria dallo sporco.
4. Durante il vomito, essere vicino al paziente. Metti il paziente privo di sensi su un fianco, non sulla schiena! È necessario introdurre un espansore orale nella sua bocca in modo che durante il vomito con le labbra chiuse non ci sia aspirazione di vomito. Dopo aver vomitato, rimuovere immediatamente i piatti con il vomito dalla stanza in modo che nella stanza non rimanga un odore specifico. Lasciare che il paziente sciacqui con acqua tiepida e si asciughi la bocca Nei pazienti molto indeboliti, ogni volta dopo il vomito, è necessario pulire la bocca con un panno di garza inumidito con acqua o una delle soluzioni disinfettanti (soluzione di acido borico, una soluzione limpida di permanganato di potassio, soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, ecc.).
Vomitare "fondi di caffè" indica sanguinamento dello stomaco.
Anestesia(sollievo dal dolore) è una serie di procedure progettate per alleviare il paziente dal dolore. L'anestesia viene eseguita da un anestesista, ma in alcuni casi da un chirurgo o da un dentista. Il tipo di anestesia viene scelto, innanzitutto, in base al tipo di operazione (procedura diagnostica), allo stato di salute del paziente e alle malattie esistenti.
Anestesia epidurale
L'anestesia epidurale consiste nella somministrazione di anestetico nello spazio epidurale mediante un sottile catetere in polietilene del diametro di circa 1 mm. Epidurale e anestesia spinale appartengono al gruppo dei cosiddetti. blocchi centrali. Questa è una tecnica molto efficace, che fornisce un blocco profondo e duraturo senza l'uso di anestesia generale. L'anestesia epidurale è anche una delle forme più efficaci di gestione del dolore, compreso il dolore postoperatorio.
L'anestesia epidurale è la più popolare sollievo dal dolore durante il parto. Il suo vantaggio è che la donna in travaglio non avverte contrazioni dolorose, quindi può rilassarsi, calmarsi e concentrarsi sul parto, e con un taglio cesareo la donna rimane cosciente e il dolore dopo il parto diminuisce.
Indicazioni per l'uso dell'anestesia epidurale
interventi chirurgici agli arti inferiori, soprattutto se molto dolorosi, ad es. protesi d'anca, chirurgia del ginocchio;
operazioni su vasi sanguigni- operazione bypass vasi femorali, aneurismi aortici. Andiamo trattamento a lungo termine dolore postoperatorio, rapido reintervento, se il primo fallisce, combatte la formazione di trombi;
operazioni di rimozione vene varicose vene degli arti inferiori;
operazioni su cavità addominale- di solito insieme a una lieve anestesia generale;
operazioni gravi al torace (toracochirurgia, cioè operazioni polmonari, cardiochirurgia);
operazioni urologiche, specialmente nel tratto urinario inferiore;
la lotta al dolore postoperatorio;
Oggi, l'anestesia epidurale è la più avanzata e metodo efficace affrontare il dolore dopo l'intervento chirurgico o durante il parto.
Complicanze e controindicazioni per l'anestesia epidurale
Ogni anestesia comporta un rischio di complicanze. La corretta preparazione del paziente e l'esperienza dell'anestesista aiuteranno a evitarli.
Controindicazioni per l'anestesia epidurale:
mancanza di consenso del paziente;
infezione nel sito di puntura - i microrganismi possono entrare nel liquido cerebrospinale;
disturbi della coagulazione del sangue;
infezione del corpo;
alcune malattie neurologiche;
violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo;
ipertensione arteriosa non stabilizzata;
pesante difetti di nascita cuori;
malattia coronarica non stabilizzata;
gravi cambiamenti nelle vertebre nella regione lombare.
Effetti collaterali dell'anestesia epidurale:
una diminuzione della pressione arteriosa è una complicanza abbastanza comune, ma un adeguato monitoraggio delle condizioni del paziente consente di evitarla; una diminuzione della pressione arteriosa è maggiormente avvertita dai pazienti in cui è elevata;
mal di schiena nel sito di iniezione; passare entro 2-3 giorni;
Anestesia "patchwork" - alcune aree della pelle possono rimanere indolore; in questo caso, al paziente viene somministrata un'altra dose di anestetico o un forte analgesico, a volte viene utilizzata l'anestesia generale;
aritmia, inclusa bradicardia;
nausea;
ritardo e complicazione della minzione;
mal di testa puntiforme - appare a causa di una puntura del guscio duro e della fuoriuscita di liquido cerebrospinale nello spazio epidurale;
ematoma nell'area dell'iniezione di anestetico, con disturbi neurologici concomitanti - in pratica, una complicazione è molto rara, ma grave;
infiammazione del cervello e delle membrane spinali.
Punto di mal di testa dovrebbe verificarsi solo con l'anestesia spinale, poiché solo allora l'anestesista perfora intenzionalmente la dura madre per iniettare l'anestetico nello spazio subdurale dietro la dura madre. A corretta esecuzione mal di testa anestesia epidurale non compaiono, perché corazza dura rimane intatto. Il mal di testa puntuale si verifica con frequenza diversa, più spesso nei giovani e nelle donne in travaglio; compare entro 24-48 ore dall'anestesia e dura 2-3 giorni, dopodiché scompare da solo. La causa di un mal di testa puntiforme è l'uso di aghi di puntura spessi: più sottile è l'ago, meno probabile è questa complicazione. Gli analgesici sono usati per trattare il mal di testa da digitopressione. Il paziente deve sdraiarsi. In alcuni casi, viene eseguito un cerotto epidurale utilizzando il sangue del paziente. Alcuni anestesisti raccomandano di rimanere sdraiati in silenzio per diverse ore dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia.
Capitolo 1. PREPARAZIONE PER ANESTESIA E OPERAZIONE
La partecipazione attiva dell'anestesista all'esame e al trattamento di pazienti gravemente malati inizia già nel periodo preoperatorio, il che riduce notevolmente il rischio di anestesia e intervento chirurgico. Durante questo periodo è necessario: 1) valutare le condizioni del paziente; 2) scoprire la natura e l'entità dell'intervento chirurgico; 3) determinare il grado di rischio di anestesia; 4) partecipare alla preparazione (preliminare ed immediata) del paziente all'intervento; 5) scegliere un metodo razionale di anestesia per il paziente.
Valutazione delle condizioni del paziente
Se il paziente è in condizioni critiche o è a rischio di svilupparlo, l'anestesista dovrebbe esaminarlo il prima possibile. Le principali fonti di ottenere informazioni permettendo
per avere un'idea delle condizioni del paziente è una casistica. conversazione con il paziente o suoi parenti stretti, dati fisici. studi funzionali, di laboratorio e speciali.
Insieme alla formazione idea generale sulla malattia. cause della sua comparsa e dinamica, l'anestesista deve scoprire le seguenti informazioni, che hanno Grande importanza in preparazione per l'anestesia e la sua attuazione:
1) età, peso corporeo, altezza, gruppo sanguigno del paziente:
2) malattie di accompagnamento, il grado di disturbi funzionali e capacità compensatorie al momento dell'esame:
3) la composizione dell'ultima dose di ts-rapII, la durata della somministrazione e la dose dei farmaci, la data di sospensione (questo è particolarmente vero per ormoni steroidei, anticoagulanti, antibiotici, diuretici, antipertensivi, farmaci antidiabetici, β-stimolanti o (3-bloccanti, ipnotici, analgesici, compresi quelli narcotici), il meccanismo della loro azione dovrebbe essere rinfrescato nella memoria;
4) anamnesi allergica (se il paziente e i suoi parenti stretti hanno avuto reazioni insolite a farmaci e altre sostanze; se ci fossero. qual è il loro carattere?
5) in che modo il paziente è stato sottoposto ad anestesia e intervento chirurgico, se eseguiti in precedenza; quali ricordi di loro sono rimasti; Ci sono state complicazioni o reazioni avverse;
6) l'ora dell'ultima assunzione di liquidi e cibo;
7) per le donne - la data dell'ultima e prevista mestruazione, la sua natura abituale, per gli uomini - c'è qualche difficoltà a urinare;
8) la presenza di rischi professionali e cattive abitudini;
9) caratteristiche caratterologiche e comportamentali, stato mentale e livello di intelligenza, tolleranza al dolore: i pazienti emotivamente labili richiedono attenzioni speciali e viceversa. chiuso, "ritirato in se stesso".
Durante (esame risical, l'attenzione è rivolta a:
1) la presenza di pallore, cianosi, ittero, carenza o eccesso di peso corporeo, edema, mancanza di respiro, segni di disidratazione e altri segni specifici processo patologico;
2) il grado di compromissione della coscienza (adeguatezza della valutazione della situazione e dell'ambiente, orientamento nel tempo, ecc.); in uno stato di incoscienza, è necessario scoprire la ragione del suo sviluppo ( intossicazione da alcol, avvelenamento, danno cerebrale, malattie - coma renale, uremico, ipoglicemico diabetico o ipermolare);
3) stato neurologico (completezza dei movimenti degli arti finali, segni e riflessi patologici, reazione pupillare alla luce, stabilità nella posizione di Romberg, test naso-dito, ecc.);
4) caratteristiche anatomiche delle prime vie respiratorie con re\i. per determinare se ci possono essere problemi nel mantenere la loro pervietà e l'intubazione durante l'anestesia.
5) malattie sistema respiratorio, manifestato da una forma irregolare del torace, disfunzione dei muscoli respiratori, spostamento della trachea, un cambiamento nella natura e nella frequenza della respirazione. immagine auscultatoria e suono di percussione sui polmoni:
6) malattie del sistema cardiovascolare, in particolare accompagnate da insufficienza cardiaca a sinistra (bassa pressione sanguigna, tachicardia, riduzione della gittata sistolica e dell'indice cardiaco, segni di ristagno nella circolazione polmonare) e di tipo pro-ventricolare (aumento della CVP e ingrossamento del fegato , oyuki p zone della caviglia e del polpaccio)
7) la dimensione del fegato (ingrossamento o raggrinzimento dovuto ad abuso di alcol o per altri motivi), milza (malaria, malattie del sangue) e in generale vivo i a (il suo aumento può essere causato da obesità, grosso tumore, intestino gonfio. ascite);
8) la gravità delle vene safene delle estremità per determinare la posizione e il metodo di accesso al sistema venoso (puntura, cateterizzazione)
Basato sullo studio dell'anamnesi e dei dati fisici! esame del paziente, l'anestesista determina la necessità di ulteriori studi utilizzando metodi diagnostici di laboratorio funzionali II, compresi metodi speciali
Va ricordato che nessuna quantità di ricerca di laboratorio può sostituire l'analisi dei dati ottenuti durante la determinazione dell'anamnesi della malattia e la valutazione dello stato oggettivo, tuttavia, nella preparazione all'anestesia, è necessario tendere al più completo esame del paziente,
Se Intervento chirurgico viene eseguita in anestesia generale con respiro spontaneo in pazienti di età inferiore ai 40 anni, sia in modo programmato che per una patologia localizzata e
non provoca disturbi sistemici (praticamente sano), volume
l'esame può essere limitato alla determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, all'esecuzione di un elettrocardiogramma e radioscopia (i rafia) degli organi del torace, esaminando "rosso" (il numero di eritrociti, indice di emoglobina) e "bianco" (il numero di leucociti, leucogramma) sangue, sistemi di coagulazione del sangue con i metodi più semplici (ad esempio, secondo Duque). analisi delle urine L'uso dell'anestesia generale con intubazione grachep in tali pazienti
richiede inoltre la determinazione dell'ematocrito. valutazione della funzionalità epatica almeno in base al livello di bilirubina e alla concentrazione di proteine totali in
plasma del sangue
Nei pazienti con lievi disturbi sistemici che interrompono leggermente l'attività vitale del corpo, viene inoltre esaminata la concentrazione di elettroliti di base (sodio, catio, cloro), prodotti azotati (urea, creatina). transampnasi (ACT, ALT) e fosfatasi alcalina nel plasma sanguigno
Con disturbi sistemici moderati e gravi che impediscono la normale vitalità dell'organismo, è necessario prevedere studi che consentano una valutazione più completa dello stato dei principali sistemi di supporto vitale, respirazione, circolazione sanguigna, escrezione e osmoregolazione. In GI privato, in tali pazienti è necessario valutare la concentrazione di calcio, magnesio nel plasma sanguigno, da indagare frazioni proteiche, isoenzimi (LDP, LDP, LDH-;
ecc.), osmolalità, stato acido-base e sistema emogas.
Per chiarire il grado di disturbi dello scambio gassoso, è consigliabile indagare sulla funzione respirazione esterna e nei casi più gravi - Pco2, Po2, S02. Più in profondità è necessario comprendere lo stato dell'emodinamica centrale.
Attualmente, la valutazione dell'emodinamica centrale viene effettuata principalmente sulla base di uno studio della gittata sistolica del volume cardiaco di II minuto della circolazione sanguigna.Si ritiene che la misurazione di questi indicatori con un'accuratezza accettabile sia possibile non solo utilizzando metodi invasivi , ma anche metodiche non invasive (reografia ed ecocardiografia). Gli studi hanno dimostrato che per valutare e confrontare i principali parametri emodinamici è necessario utilizzare valori non assoluti, ma ridotti alla superficie corporea, i valori medi di questi indicatori sono i seguenti (x + u):
Entrambe le quantità contengono un errore standard, che serve come criterio per valutare l'importanza delle discrepanze nei risultati di misurazioni specifiche. Allo stesso tempo, la deviazione dell'indicatore dal valore medio di un sigma è considerata casuale, da uno a due - moderata, da due a tre - pronunciata e più di tre - critica.
Come valutare le prestazioni una tantum del cuore in questo caso è presentato in Tabella 1. I.
Va ricordato che l'entità dell'indice di shock ei criteri per la sua valutazione ci consentono di caratterizzare solo il lavoro del cuore come pompa. senza valutarne l'efficacia. Pertanto, sulla base della valutazione dell'IA, è quasi impossibile parlare solo di una diminuzione delle prestazioni una tantum del cuore. non insufficienza cardiaca
Ttio Jiima I !
Valutazione delle prestazioni una tantum del cuore