Le malattie polmonari sono molto diverse e i medici usano metodi diversi il loro trattamento. In alcuni casi, le misure terapeutiche sono inefficaci e per superare una malattia pericolosa è necessario ricorrere alla chirurgia.
La chirurgia polmonare è una misura forzata che viene utilizzata in situazioni difficili quando non c'è altro modo per far fronte alla patologia. Ma molti pazienti provano ansia quando scoprono di aver bisogno di un'operazione del genere. Pertanto, è importante sapere cos'è un tale intervento, se è pericoloso e come influenzerà la vita futura di una persona.
Va detto che le operazioni al torace utilizzano le ultime tecnologie non rappresentano alcun pericolo per la salute. Ma questo è vero solo se il medico coinvolto nell'attuazione ha un livello di qualificazione sufficiente e anche se vengono osservate tutte le precauzioni. In questo caso, anche dopo un intervento chirurgico serio, il paziente potrà riprendersi e vivere una vita piena.
Indicazioni e tipi di operazioni
Le operazioni sul polmone non vengono eseguite senza particolari esigenze. Il medico prima tenta di affrontare il problema senza ricorrere a misure drastiche. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessario un intervento chirurgico. Questo:
In nessuno di questi casi, è difficile far fronte alla malattia utilizzando solo farmaci e procedure terapeutiche. Tuttavia, su stato iniziale malattie, questi metodi possono essere efficaci, quindi è importante cercare l'aiuto di uno specialista in modo tempestivo. Ciò eviterà l'uso di misure di trattamento radicale. Quindi, anche in presenza di queste difficoltà, l'operazione potrebbe non essere prescritta. Il medico dovrebbe essere guidato dalle caratteristiche del paziente, dalla gravità della malattia e da molti altri fattori prima di prendere tale decisione.
Le operazioni eseguite per le malattie polmonari sono divise in 2 gruppi. Questo:
Separatamente, viene considerata l'operazione di trapianto di polmone, apparsa relativamente di recente. Viene eseguito nelle situazioni più difficili, quando i polmoni del paziente smettono di funzionare e, senza tale intervento, si verificherà la sua morte.
La vita dopo l'operazione
È difficile dire per quanto tempo il corpo si riprenderà dopo l'intervento chirurgico. Molti fattori influenzano questo. È particolarmente importante che il paziente segua le raccomandazioni del medico ed eviti effetti dannosi, ciò contribuirà a ridurre al minimo le conseguenze.
Se rimane solo un polmone
Molto spesso, i pazienti sono preoccupati per la questione se sia possibile vivere con un polmone. Deve essere chiaro che i medici non prendono la decisione di rimuovere metà dell'organo inutilmente. Di solito la vita del paziente dipende da questo, quindi questa misura è giustificata.
Le moderne tecnologie per l'attuazione di vari interventi consentono di ottenere buoni risultati. Una persona che ha subito un'operazione per rimuovere un polmone può adattarsi con successo a nuove condizioni. Dipende da quanto correttamente è stata eseguita la pneumoectomia, nonché dall'aggressività della malattia.
In alcuni casi ritorna la malattia che ha causato la necessità di tali misure, che diventa molto pericolosa. Tuttavia, è più sicuro che cercare di salvare l'area danneggiata, dalla quale la patologia può diffondersi ulteriormente.
Un altro aspetto importante è che dopo la rimozione uomo polmonare deve visitare uno specialista per gli esami di routine.
Ciò consente di rilevare tempestivamente una ricaduta e iniziare il trattamento per prevenire problemi simili.
Nella metà dei casi dopo la pneumoectomia, le persone ottengono una disabilità. Questo viene fatto in modo che una persona non possa sovraccaricarsi mentre svolge le proprie mansioni lavorative. Ma ricevere un gruppo di disabilità non significa che sarà permanente.
Dopo qualche tempo, la disabilità può essere annullata se il corpo del paziente si è ripreso. Ciò significa che è possibile vivere con un polmone. Certo, saranno necessarie precauzioni, ma anche in questo caso una persona ha la possibilità di vivere a lungo.
Per quanto riguarda l'aspettativa di vita di un paziente sottoposto a chirurgia polmonare, è difficile discutere. Dipende da molte circostanze, come la forma della malattia, la tempestività del trattamento, la resistenza individuale del corpo, l'aderenza alle misure preventive, ecc. A volte un ex paziente riesce a condurre una vita normale, praticamente senza limitarsi in nulla.
Recupero postoperatorio
Dopo che è stata eseguita un'operazione sui polmoni di qualsiasi tipo, la prima volta che il paziente sarà danneggiato funzione respiratoria, quindi il ripristino implica il ripristino di quella funzione al suo stato normale. Ciò avviene sotto la supervisione dei medici, quindi la riabilitazione primaria dopo l'intervento chirurgico ai polmoni prevede la degenza del paziente in ospedale. D
Affinché la respirazione si normalizzi più velocemente, possono essere prescritte procedure speciali, esercizi di respirazione, ricezione medicinali e altre misure. Tutte queste misure il medico seleziona su base individuale, tenendo conto delle caratteristiche di ogni caso specifico.
Molto una parte importante misure di recupero - nutrizione del paziente. È necessario chiarire con il medico cosa puoi mangiare dopo l'operazione. Il cibo non deve essere pesante. Ma per ripristinare la forza, devi mangiare cibi sani e nutrienti, ricchi di proteine \u200b\u200be vitamine. Ciò rafforzerà il corpo umano e accelererà il processo di guarigione.
Inoltre, ciò che è importante nella fase di recupero nutrizione appropriata, ci sono altre regole da seguire. Questo:
È molto importante non perdere gli esami preventivi e informare il medico di eventuali cambiamenti avversi nel corpo.
La terapia fisica viene utilizzata per interventi chirurgici sui polmoni associati a lesioni, malattie degli organi cavità toracica e le loro complicazioni.
Le lesioni traumatiche del torace sono chiuse, aperte, penetranti.
Le lesioni chiuse si verificano a causa di contusione o compressione del torace. In questo caso, fratture multiple delle costole, lesioni ai polmoni, vasi sanguigni, emotorace (emorragia nella cavità pleurica), pneumotorace (ingresso di "aria nella cavità pleurica"), insorgenza di atelettasia (collasso del polmone) sono possibili.
Le lesioni aperte del torace sono accompagnate da danni alla pleura e ai polmoni, insorgenza di emotorace e pneumotorace, collasso dei polmoni, che provoca gravi disturbi nell'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.
Il trattamento chirurgico per le lesioni polmonari consiste nel ripristinare la tensione cavità pleurica smettere di sanguinare.
In caso di gravi lesioni al torace (rottura di grandi vasi, lesioni ai polmoni), viene utilizzato un intervento chirurgico di emergenza, che include la rimozione di una parte o di tutto il polmone.
Il trattamento chirurgico delle malattie polmonari viene utilizzato in caso di insuccesso trattamento conservativo e tendenza al progresso. Molto spesso si tratta di processi suppurativi: bronchiectasie; ascessi polmonari (infiammazione purulenta limitata); tubercolosi distruttiva cronica. Gli interventi chirurgici sui polmoni sono utilizzati anche per tumori benigni e maligni.
Durante l'operazione viene rimosso un segmento del polmone (segmentectomia), un lobo (lobectomia) o anche l'intero polmone (polmonectomia). Quando si apre il torace, a seconda dell'accesso al focus, sezionare vari gruppi muscoli, cartilagine costale, spesso diverse costole.
Durante le operazioni sui polmoni nella tecnica della terapia fisica, si distinguono i periodi preoperatorio e postoperatorio (precoce, tardivo e remoto).
Compiti e metodi della terapia fisica nel periodo preoperatorio
A causa dell'estremo trauma e della gravità delle condizioni dei pazienti, viene eseguita una lunga preparazione per le operazioni toraciche. La terapia fisica viene utilizzata in base a quadro clinico malattia, che si manifesta principalmente con sintomi di intossicazione purulenta. La resistenza del corpo diminuisce, la temperatura aumenta (le sue fluttuazioni dipendono dall'accumulo di espettorato nei bronchi), appare debolezza. Tosse con espettorato purulento, emottisi, stato nevrotico, diminuzione dello stato funzionale dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.
I compiti principali della terapia fisica in questo periodo sono:
Diminuzione dell'intossicazione purulenta;
Miglioramento delle funzionalità respirazione esterna e stato funzionale del sistema cardiovascolare;
Miglioramento dello stato psico-emotivo del paziente;
Aumentare la capacità di riserva di un polmone sano;
Padroneggiare gli esercizi necessari per il paziente nel primo periodo postoperatorio.
Controindicazioni all'uso di LH: 1) emorragia polmonare; 2) insufficienza cardiovascolare III stadio; 3) Calore corpo (38-39 ° C), non causato dall'accumulo di espettorato.
In presenza di espettorato, le lezioni di LH iniziano con esercizi che contribuiscono alla sua rimozione: viene utilizzato il drenaggio posturale; esercizi di drenaggio e loro combinazioni.
Quando viene rilasciata una grande quantità di espettorato, si consiglia ai pazienti di eseguire esercizi che drenano i bronchi, fino a 8-10 volte al giorno: al mattino, prima di colazione (per 20-25 minuti); 2 ore dopo colazione e pranzo; ogni ora prima di cena; un'ora prima di coricarsi. Se la quantità di espettorato diminuisce in un paziente, l'intossicazione diminuisce di conseguenza, il che si manifesta con un miglioramento del benessere, dell'appetito e del sonno. In questo caso si può iniziare ad eseguire esercizi volti ad attivare le capacità di riserva del sistema cardiorespiratorio, formando compensi, aumentando la mobilità del diaframma e la forza dei muscoli respiratori. Fare domanda a esercizi di respirazione statica e dinamica, esercizi per tutti i gruppi muscolari, giochi, camminata in piano e scale.
Professore V.A. Siluyanova (1998) suggerisce i seguenti esercizi drenanti:
1. Ip - seduto su una sedia o sdraiato su un divano. Allarga le braccia ai lati: un respiro profondo; alternativamente tirare le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio verso il petto - espirare. Alla fine dell'espirazione - tosse ed espettorazione dell'espettorato. Dallo stesso e N. dopo un respiro profondo, espira lentamente, premendo le mani sulla parte inferiore e centrale del torace.
2. IP - Seduto su una sedia. Dopo un respiro profondo su un'espirazione forzata, inclina bruscamente il corpo a destra (sinistra), mentre sollevi il braccio sinistro (destro). Questo esercizio attiva i muscoli intercostali, rafforza i muscoli respiratori, allena la respirazione forzata.
3. IP - Stesso. Dopo un respiro profondo, inclina il busto in avanti ed espira lentamente, tossendo, allunga le dita dei piedi delle gambe distese. Allo stesso tempo, il diaframma si alza in alto; la massima inclinazione del busto fornisce il drenaggio dei bronchi e la tosse alla fine dell'espirazione contribuisce alla rimozione dell'espettorato.
4-6. Ripeti gli esercizi 1-3 usando i pesi (manubri, palle mediche, mazze, ecc.). Questi esercizi aiutano ad aumentare la mobilità del diaframma, aumentare il tono muscolare. addominali e muscoli intercostali.
7. I. p. - sdraiato su un lato dolorante su un rullo duro (per limitare la mobilità del torace sul lato dolorante). Alzando la mano, fai un respiro profondo; con una lenta espirazione, tira la gamba piegata verso il petto verso il petto articolazione del ginocchio. Pertanto, durante l'espirazione, il torace viene schiacciato dalla coscia e di lato dalla mano, grazie alla quale l'espirazione è massimizzata.
L'esercizio fisico aiuta a migliorare la ventilazione di un polmone prevalentemente sano.
8. IP - Stesso; SU superficie laterale petto mettere un sacco di sabbia (1,5-2 kg). Alza la mano, cercando di inspirare il più profondamente possibile e sollevare il sacco di sabbia il più possibile. Abbassando la mano sul petto, espira lentamente.
Compiti e metodi della terapia fisica nei periodi postoperatori
Gli interventi chirurgici sugli organi del torace sono associati a un grande trauma tissutale, poiché quando lo si apre, il chirurgo seziona vari gruppi muscolari, reseca le costole, manipola vicino ai campi recettoriali (radice polmonare, mediastino, aorta), rimuove il polmone o parte di esso . Tutto ciò porta all'irritazione di un gran numero di terminazioni nervose e cause dolore intenso dopo la cessazione del farmaco.
Sono presenti anche dolori, depressione del centro respiratorio dovuti all'anestesia, diminuzione della funzione di drenaggio dell'albero bronchiale dovuta all'accumulo di muco. La respirazione diventa frequente, superficiale; diminuzione dell'escursione del torace.
L'assenza di respirazione profonda, l'esclusione di un lobo del 5° o dell'intero polmone dagli scambi gassosi, nonché una diminuzione della massa di sangue circolante (dovuta alla perdita durante l'intervento chirurgico) porta a carenza di ossigeno organismo.
La contrattura del dolore si forma nell'area dell'articolazione della spalla - a causa di danni durante il funzionamento dei muscoli del torace e della cintura della spalla superiore.
Come con altri interventi chirurgici, a causa di anestesia e prolungata riposo a letto possono verificarsi complicanze come polmonite, atelettasia polmonare, trombosi, embolia, atonia intestinale. È anche possibile la formazione di aderenze interpleuriche.
La gravità di tutti i sintomi è determinata dal volume della resezione polmonare e dalla salute generale del paziente.
Presto periodo postoperatorio. In questo periodo vengono utilizzate le modalità motorie letto (1-3 giorni) e corsia (4-7 giorni), la cui durata dipende dal volume Intervento chirurgico e le condizioni del paziente.
Compiti della terapia fisica in questo periodo:
Prevenzione possibili complicazioni(polmonite, trombosi, embolia, atonia intestinale);
Attivazione della capacità di riserva del restante lobo polmonare;
Normalizzazione dell'attività del sistema cardiovascolare;
Prevenzione della formazione di aderenze interpleuriche;
Prevenzione della rigidità dell'articolazione della spalla.
Gli esercizi terapeutici sono prescritti 2-4 ore dopo l'operazione.
Per disinfettare l'albero bronchiale, il paziente è incoraggiato a tossire l'espettorato. Per rendere meno dolorosa la tosse, il metodologo della terapia fisica fissa con le mani l'area della sutura postoperatoria.
Le classi LH includono esercizi di respirazione statica e dinamica (nei primi giorni - prevalentemente respirazione diaframmatica); migliorare l'attività del sistema cardiovascolare - esercizi per gli arti distali.
Al fine di prevenire lo sviluppo della rigidità dell'articolazione della spalla, già il 2 ° giorno vengono aggiunti movimenti attivi delle mani nelle articolazioni della spalla.
Per migliorare la funzione di ventilazione del polmone operato, si raccomanda ai pazienti di sdraiarsi sul lato sano 4-5 volte al giorno, gonfiare giocattoli di gomma. Il massaggio della schiena e del torace è molto efficace (leggero accarezzamento, vibrazione, leggero tocco), che contribuisce allo scarico dell'espettorato e aumenta il tono dei muscoli respiratori. Leggero sfregamento e vibrazione prodotta durante l'ispirazione e al momento della tosse.
Dal 2 ° o 3 ° giorno, al paziente è consentito girare sul lato dolorante - per attivare la respirazione in un polmone sano, portare le gambe allo stomaco (alternativamente), “camminare sul letto.
In assenza di complicanze in 4a-5a giornata, il paziente esegue esercizi in IP. seduto su una sedia, e il 6-7 ° giorno si alza e fa il giro del reparto, corridoio. Durata delle lezioni (a seconda del tempo trascorso dopo l'operazione) - da 5 a 20 minuti.
Le lezioni si tengono individualmente o in piccoli gruppi.
Tardo periodo postoperatorio. In questo periodo vengono utilizzate le modalità motorie di reparto e libere.
Compiti della terapia fisica:
Migliorare lo stato funzionale dei sistemi cardiovascolare e respiratorio;
Stimolazione dei processi trofici;
Ripristino della postura corretta e della gamma completa di movimento nell'articolazione della spalla;
Rafforzare i muscoli del cingolo scapolare, del tronco e degli arti;
Oltre agli esercizi del primo periodo postoperatorio, le lezioni di LH includono esercizi di coordinamento, allenamento tipo toracico respirazione; esercizi generali di sviluppo con e senza oggetti, al muro ginnico. Il paziente può muoversi all'interno del reparto, scendere e salire le scale, camminare per l'ospedale.
Le lezioni si tengono in palestra con metodi di gruppo e di gruppo. La durata della lezione è di 20 minuti.
Periodo postoperatorio remoto. In questo periodo viene utilizzata la modalità motore libero.
Compiti della terapia fisica:
Aumentare la funzionalità di vari sistemi corporei;
Adattamento al lavoro.
Nelle classi LH aumentano la durata dell'esecuzione, il numero e la complessità degli esercizi. Vengono utilizzate passeggiate dosate, percorsi sanitari, jogging, nuoto (temperatura dell'acqua - non inferiore a 20 ° C). I giochi per dispositivi mobili sono consigliati giochi sportivi(pallavolo, ping pong, badminton) secondo regole semplificate.
Il ripristino delle funzioni compromesse di solito si verifica in 6-8 mesi.
Operazioni sugli organi della cavità toracica.
L'accesso agli organi della cavità toracica è pleurico ed extrapleurico. Con gli accessi intrapleurici viene fornita una buona esposizione, ma esiste il rischio che il pus penetri nella pleura e sviluppi uno shock retropolmonare. Gli accessi extrapleurici sono esenti da queste carenze, ma i loro criteri sono nettamente ridotti rispetto ai primi e sono difficili da implementare. La dissezione dei tessuti viene eseguita lungo lo spazio intercostale. Risparmio vascolare - fasci nervosi, che si trovano sotto il bordo. Quando si crea un accesso chirurgico, è necessario eseguire la pneumolisi (extra o intrapleurica).
Polmonectomia.
Indicazioni: cancro ai polmoni, ascessi multipli, bronchiectasie diffuse, tubercolosi polmonare.
Accesso: anterolaterale, posterolaterale.
Tecnica: La toracotomia viene eseguita mediante accesso laterale attraverso il quinto spazio intercostale, accesso posteriore attraverso il sesto o accesso anteriore attraverso il quarto o quinto spazio intercostale. Isolare completamente il polmone, legare e sezionare il legamento polmonare. Dorsale al nervo frenico e parallela ad esso, la pleura mediastinica è sezionata sopra la radice del polmone. Con pneumonectomia del lato destro, dopo la dissezione della pleura mediastinica, nella parte superiore della radice del polmone, il tronco anteriore del destro arteria polmonare. Nella fibra del mediastino, l'arteria polmonare destra viene trovata e isolata, lavorata, legata con cuciture e incrociata. Inoltre elabora e attraversa le vene polmonari superiori e inferiori. Il bronco principale destro è isolato dalla trachea, cucito con un apparato UO e incrociato. La linea di sutura è pleurizzata con un lembo della pleura mediastinica. Con la pneumonectomia del lato sinistro, dopo la dissezione della pleura mediastinica, l'arteria polmonare sinistra viene immediatamente isolata, quindi la vena polmonare superiore, elaborata e attraversata. Tirando lateralmente il lobo inferiore, la vena polmonare inferiore viene isolata, trattata e sezionata. Il bronco viene estratto dal mediastino e isolato all'angolo tracheobronchiale, lavorato e attraversato. Non è necessario pleuritizzare il moncone del bronco principale sinistro, poiché va nel mediastino sotto l'arco aortico.
Lobectomia. Toracoscopia videoguidata (TVC): un nuovo approccio in chirurgia toracica .
Indicazioni. Impossibilità di esecuzione operazione radicale e localizzazione periferica di un tumore di dimensioni inferiori a 4 cm, caverne tubercolari, cisti echinococciche e broncogeniche. Controindicazioni includono l'intolleranza da parte dei pazienti di collasso polmonare, crescita tumorale all'interno del torace, invasione tumorale prossimale al bronco lobare, gravi aderenze pleuriche, calcificazione o gravi alterazioni infiammatorie nei linfonodi.
Accesso: anterolaterale con l'intersezione di 5 e 6 costole.
Tecnica: Il paziente è posizionato sul lato sinistro. Il polmone deve essere completamente collassato. Il primo trocar viene posizionato nel 7° spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore.Per la lobectomia superiore, media o inferiore, le incisioni vengono praticate nel 4°-5° spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore. Si esegue una toracotomia lunga 6-7 cm dalla linea medio-ascellare verso la superficie anteriore del torace. Viene praticata un'incisione lunga 1,5 cm nel 5° spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore.Per installare un tubo di drenaggio dopo l'intervento chirurgico, può essere necessario un trocar aggiuntivo, che viene inserito attraverso il 7° spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore. Con l'aiuto di trocar e toracotomia, il torace viene esaminato per la presenza di disseminazione lungo la pleura, metastasi nei linfonodi e nei linfonodi polmonari.
Lobectomia superiore a destra. Il polmone viene tirato indietro, il nervo frenico viene portato su un supporto. Dopo la doppia legatura, la vena polmonare superiore viene legata e divisa. Il tronco anteriore dell'arteria polmonare viene legato e sezionato dalla parte anteriore, un supporto viene inserito sotto la vena spaiata e la vena viene tirata indietro, dopodiché vengono eseguite la legatura e la resezione. Dopo la legatura e l'isolamento dell'arteria polmonare, il bronco del lobo superiore del polmone viene portato su un supporto e la procedura viene completata mediante sutura. Assegna l'area intorno al bronco, passa la maniglia divario inferiore e separati con un applicatore a clip. L'isolamento del bronco viene eseguito insieme alla dissezione linfonodale.
Lobectomia media. L'operazione viene eseguita con legatura e intersezione della vena del lobo medio, quindi viene eseguita la dissezione dell'arteria polmonare e del bronco del lobo medio insieme ai linfonodi della radice situati attorno al bronco del lobo medio.
Lobectomia superiore a sinistra. Dopo aver prelevato il nervo frenico su un supporto, l'operazione inizia con la legatura e l'intersezione della vena polmonare. Se la vena polmonare ha un tronco corto, separare la legatura e incrociare. È possibile suturare con una cucitrice meccanica se può passare sotto vaso sanguigno in caso contrario, vengono utilizzati morsetti.
Lobectomia inferiore. Con la chirurgia del lato destro e del lato sinistro, di solito viene eseguita una doppia legatura, seguita dall'attraversamento dell'arteria polmonare attraverso la fessura interlobare.
Segmentectomia.
Indicazioni: cavità tubercolari, cisti echinococciche e broncogene all'interno del segmento.
Accesso: a seconda della posizione del segmento interessato.
Tecnica: Viene utilizzato un bisturi ad ultrasuoni. I toracoporti si trovano allo stesso modo della lobectomia, aprono la pleura mediastinica lungo il semicerchio anteriore superiore della radice del lobo, ma più distalmente rispetto alla lobectomia. La vena segmentale centrale è isolata, trattata con clip e incrociata. L'arteria segmentale viene quindi isolata. Dopo aver tagliato e attraversato l'arteria, viene isolato un bronco segmentale, che viene temporaneamente bloccato con un morsetto endoscopico morbido. Con l'aiuto di un piccolo respiro con una sacca Ambu nel canale bronchiale del tubo endotracheale, viene controllata la corretta selezione del bronco e il bordo del segmento rimosso. Il bronco viene suturato utilizzando una suturatrice rotante Endo-GIA 2, quindi il segmento viene tirato verso l'alto dietro il bronco e il piano intersegmentale viene separato con un bisturi ad ultrasuoni. quando si separa il piano intersegmentale con un bisturi ad ultrasuoni, vengono incrociate solo le vene provenienti dal segmento rimosso.
Pericoli e complicazioni: a sanguinamento, N Fallimento del moncone bronchiale, pneumotorace , P pneumopleurite.
OK. Falso
Un numero significativo di opere di autori nazionali e stranieri è dedicato alla questione della scelta dell'accesso durante l'intervento di resezione polmonare (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1954; F. G. Uglov, 1954; P. A. Kupriyanov, 1955; V. I. Struchkov, 1958; B. A. Korolev, 1958; V. I. Kukosh, 1965; Overholt, 1951; Bjork, 1956, ecc.). Con la polmonectomia, il torace può essere aperto da uno qualsiasi degli accessi generalmente accettati e ampiamente utilizzati: anterolaterale (anteriore), posterolaterale (posteriore) e laterale.
Il chirurgo polmonare deve possedere tutti gli accessi alla cavità toracica, poiché ognuno di essi presenta determinati vantaggi. Quindi, secondo alcuni chirurghi, i vantaggi dell'accesso anterolaterale durante la rimozione di un polmone sono: la disponibilità e la comodità di isolare ed elaborare i vasi della radice del polmone, meno traumi ai muscoli della parete toracica rispetto a un'operazione da un approccio posterolaterale e una comoda posizione del paziente sulla schiena. Gli svantaggi di questo accesso includono: parametri relativamente piccoli della ferita chirurgica, la difficoltà di isolare il polmone dalle aderenze nelle sezioni posterolaterale e soprafrenica, la maggiore profondità del bronco.
I vantaggi dell'approccio posterolaterale includono la possibilità di spostarsi dalle sezioni posteriori a quelle anteriori in caso di difficoltà nell'isolare il polmone dalle aderenze, parametri significativi della ferita chirurgica e la possibilità del loro allargamento sia anteriormente che posteriormente.
La scelta dell'accesso durante la resezione polmonare dipende da una serie di fattori che possono essere suddivisi in soggettivi e oggettivi. Tra i primi vi sono l'abilità del chirurgo, che, ovviamente, ha il diritto di utilizzare l'accesso più conveniente per se stesso, nonché le qualifiche dell'anestesista (la capacità di fornire l'anestesia nella posizione del paziente sulla schiena , fianco, stomaco).
I criteri oggettivi nella scelta dell'accesso durante l'intervento chirurgico di resezione sono la convenienza dell'approccio alla radice polmonare in un particolare paziente, tenendo conto dei cambiamenti attesi nell'area della radice polmonare e dell'eventuale necessità di elaborazione transpericardica. vasi polmonari; la presenza di presunte o accertate aderenze del polmone con la parete toracica nella zona dell'apice o del diaframma; la quantità di espettorato purulento nel polmone interessato e la possibilità del suo flusso albero bronchiale parti sane dei polmoni durante l'intervento chirurgico; cambiamenti nelle condizioni di attività degli organi circolatori e respiratori con una particolare posizione del paziente sul tavolo operatorio.
Con accesso anterolaterale inizia la linea di incisione arretrando di 2-3 cm dal bordo dello sterno, a livello della III costa, dirigendosi verso la linea ascellare posteriore. Sezionare la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, il muscolo grande pettorale. Effettuare l'emostasi. Il muscolo dentato anteriore è stratificato bruscamente, il gran dorsale è sfaldato e parzialmente sezionato e cucito. La dissezione parziale del gran dorsale aumenta significativamente le dimensioni della ferita chirurgica e consente un'ampia apertura dello spazio intercostale posteriormente. Lungo il bordo superiore della costola (nel quarto o quinto spazio intercostale), i muscoli intercostali vengono prima sezionati per un breve tratto per aprire la cavità pleurica.
Un'ulteriore dissezione dei muscoli intercostali deve essere preceduta dalla separazione del polmone dalla parete toracica lungo la linea di incisione. Se si verificano aderenze, queste ultime vengono separate da un dito o da un piccolo tupfer. I muscoli intercostali vengono sezionati lungo il dito inserito nella cavità pleurica, che allontana il polmone dalla parete toracica; quest'ultimo può essere fatto anche con un tupfer di garza. Innanzitutto, i muscoli intercostali vengono sezionati posteriormente, quindi anteriormente. Se allo stesso tempo la dissezione viene eseguita vicino allo sterno, l'arteria mammaria interna può essere lesa. In questo caso, la nave danneggiata viene catturata con una pinza emostatica e suturata.
Le cartilagini costali allo sterno non vengono incrociate nella nostra clinica, poiché l'esperienza dimostra che anche senza questa manipolazione, i parametri della ferita toracica sono abbastanza sufficienti per eseguire un'operazione di rimozione del polmone. Tuttavia, è possibile evitare effetti collaterali intersezioni cartilaginee.
L'accesso anterolaterale è conveniente per le operazioni nei lobi superiori e medi, per eseguire la toracoplastica superiore-posteriore correttiva intrapleurica. È il più cosmetico, soprattutto nelle donne (un'incisione sotto la ghiandola mammaria), e dà meno Dolore dopo l'operazione.
Con accesso posterolaterale la linea di incisione parte dai processi trasversi della 4a-5a vertebra e si dirige lungo la 5a costola, aggirando l'angolo della scapola, terminando sulla linea medioascellare. Dopo aver tagliato la pelle e tessuto sottocutaneo produrre emostasi. I muscoli vengono esfoliati senza mezzi termini e anche incrociati con le forbici con cuciture per fermare l'emorragia. Il muscolo lungo della schiena è inciso in direzione longitudinale lungo il suo bordo esterno e staccato bruscamente verso la linea dei processi spinosi.
Le costole al di sopra e al di sotto dello spazio intercostale pianificato per la dissezione (spesso le costole V e VI) vengono resecate sottoperiosteamente nella regione del loro collo fino al punto di attacco della costola al processo trasverso con l'ausilio di tronchesi costali per 3-4 cm Il fascio di muscoli intercostali insieme ai vasi è cucito da entrambi i lati e incrociato tra le legature. La cavità pleurica si apre nel quinto o sesto (in alcuni casi e nel settimo) spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante. In alcuni casi, per creare un'ampia apertura della ferita chirurgica, viene asportata una costola processo trasversale alla sua parte cartilaginea, e quindi l'apertura della cavità pleurica viene eseguita lungo il letto della costola resecata.
Dopo aver aperto il pleurico cavità polmonare separato dalla parete toracica lungo l'incisione di almeno 5-6 cm su e giù, delimitare i bordi della ferita (costole) con tovaglioli e diluirla con un retrattore. La diluizione delle ganasce del retrattore deve essere effettuata gradualmente, tenendo conto della resistenza delle costole, poiché con una rapida diluizione si verifica spesso la loro frattura. L'accesso posteriore è conveniente per la resezione del lobo inferiore e delle sue parti.
Recentemente, è stato proposto di utilizzare per la resezione economica bilaterale in una fase divisioni superiori polmoni accesso transpericardico transsternale. I vantaggi dell'accesso rispetto agli altri sono la possibilità di limitare una sola incisione anziché due, minor trauma rispetto a due incisioni intercostali su entrambi i lati e, di conseguenza, una diminuzione del dolore nel periodo postoperatorio.
Isolamento e revisione del polmone
Con più o meno diffuso processo specifico polmone, di regola, per un'estensione considerevole, e talvolta completamente fuso con la parete toracica, il mediastino, il diaframma. Le aderenze possono essere di diversa natura, essere tenere, lasse o dense, ruvide, cicatriziali. Molto spesso, le aderenze più intense della pleura parietale e viscerale si osservano nell'area del focus patologico. La cavità pleurica libera è rara: anche con processi limitati, non più del 13% dei casi.
Con una breve durata del processo e la sua natura limitata, la pleura viscerale che copre l'area interessata del polmone si fonde con il parietale più o meno liberamente, a volte con aderenze separate. Aderenze cicatriziali particolarmente potenti si trovano nelle lesioni combinate del parenchima polmonare e della pleura. Il processo infiammatorio dalla pleura parietale può anche passare agli strati più profondi della parete toracica. La formazione di cambiamenti cicatriziali in questi casi cattura la fascia intratoracica, i muscoli intercostali e il periostio delle costole.
Nei casi più lievi, dopo l'apertura del cavo pleurico, il chirurgo procede all'isolamento del polmone. La separazione delle aderenze sciolte senza troppe difficoltà viene eseguita con un tupfer o un dito. Con una separazione smussata delle aderenze, c'è un leggero sanguinamento dai piccoli vasi danneggiati delle aderenze, che si ferma da solo o dopo aver premuto il sito sanguinante con un tampone. La separazione delle dense aderenze cicatriziali presenta grandi difficoltà, è accompagnata da una significativa perdita di sangue ed è molto traumatica.
In alcune zone, dove sono presenti aderenze particolarmente ruvide, è consigliabile effettuare una separazione extrapleurica del duplicato pleurico dalla parete toracica. Ciò è particolarmente importante nella regione della cavità, dove i tentativi di isolamento intrapleurico possono portare alla sua apertura accidentale. Per fare ciò, lungo il bordo di massicce aderenze cicatriziali, viene incisa la pleura parietale, il suo bordo viene catturato con un morsetto dentato e il polmone viene separato con la pleura parietale con un tupfer o un dito.
Per facilitare l'isolamento del polmone in aree difficili da raggiungere, A. V. Dubrovsky ha progettato speciali forbici flessibili. Il sanguinamento significativo risultante dai vasi delle cicatrici durante la separazione di aderenze massicce in modo acuto e smussato di solito non si ferma da solo. L'emostasi si ottiene mediante elettrocoagulazione dei siti di sanguinamento o tamponamento temporaneo con salviette imbevute di una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio. Con bruschi cambiamenti cicatriziali nella pleura (pleurite corazzata, empiema), l'isolamento del polmone fin dall'inizio e per tutto il tempo viene effettuato extrapleurico (di norma, per eseguire la pleuropulmonectomia).
Quando si isola un polmone dalle aderenze, è necessario osservare alcuni requisiti:
- la selezione del polmone va effettuata con un “fronte largo”, su tutta la superficie, senza creare rientranze sotto forma di tasche separate e passaggi stretti;
- la dissezione dei fili cicatriziali con forbici o bisturi deve essere eseguita solo sotto controllo visivo, ma non alla cieca, tastando il dito. Quest'ultimo è particolarmente pericoloso nella regione della cupola della cavità pleurica e del mediastino, dove possono essere danneggiati grandi vasi, seguiti da sanguinamento fatale;
- rilascio dalle aderenze da eseguire in più fasi, interrompendolo periodicamente per l'emostasi, che riduce significativamente la quantità di perdita di sangue e migliora la vista della superficie della ferita;
- in caso di danni ai vasi intercostali e ai grandi vasi nelle cicatrici, l'emostasi finale viene eseguita cucendo insieme ai vasi del tessuto circostante;
- l'elaborazione degli elementi broncovascolari della radice deve essere eseguita solo dopo che il polmone è stato completamente separato dalle aderenze e la radice polmonare è stata rilasciata da tutti i lati. Solo in casi eccezionali è consentita una rimozione "retrograda" del polmone, quando gli elementi della radice vengono fasciati, cuciti e incrociati, e quindi il polmone reciso viene separato dalla parete toracica.
Quando si separano le aderenze, è necessaria particolare attenzione quando si separa il polmone dal mediastino, la cupola della cavità pleurica e il diaframma. Le cavità fibrose si trovano spesso nell'apice del polmone e quest'ultimo è, per così dire, spinto nella cupola della cavità pleurica. La separazione del polmone nella regione dell'apice colpito durante manipolazioni grossolane può provocare la rottura della vena anonima e arteria succlavia. Pertanto, è consigliabile isolare l'apice del polmone dalle aderenze lungo i vasi dal mediastino: a sinistra della radice polmonare lungo l'arco aortico, e più avanti lungo l'arteria succlavia; a destra - lungo la vena cava superiore e la vena anonima. Solo separando il polmone dal mediastino e dai vasi adiacenti al polmone in esso situati, è possibile isolare e abbattere in sicurezza la parte superiore del polmone.
L'allocazione del lobo inferiore, è consigliabile iniziare con la separazione delle aderenze del polmone con le sezioni laterali del diaframma nel seno osteofrenico. Dopo aver raggiunto l'aorta discendente, a sinistra e la vena cava inferiore e l'esofago a destra, il polmone viene separato dal mediastino inferiore lungo i vasi nominati fino al bordo inferiore della radice del polmone. La separazione del polmone dal diaframma in presenza di aderenze lasse è relativamente facile, ma in presenza di aderenze cicatriziali significative sorgono gravi difficoltà. In questi casi non è sempre possibile determinare il confine tra il polmone e il diaframma, quindi, con una separazione acuta delle aderenze, il diaframma viene spesso danneggiato con un'apertura della cavità addominale.
Con le notevoli difficoltà previste nel separare il polmone dal diaframma (caverne sopradiaframmatiche del lobo inferiore, empiema soprafrenico incistato, ecc.), è consigliabile praticare un'incisione toracica di uno o due spazi intercostali più in basso del solito (sesto spazio intercostale con anteriore, settimo spazio spazio intercostale con accesso posterolaterale) per garantire la possibilità di separazione polmonare nell'area del diaframma sotto costante controllo visivo e con la massima accessibilità delle manipolazioni. Quando si isola il polmone dal mediastino, è necessario evitare danni ai vasi pericardici-diaframmatici, da cui possono verificarsi sanguinamenti significativi. Quando si separano le aderenze nella regione mediastinica, il chirurgo separa i nervi vago e frenico con un tupfer e, spostandoli, li lascia sul tessuto del mediastino.
Avendo completamente isolato il polmone, è necessario distruggere il legamento polmonare inferiore. Questo viene eseguito prima con un tupfer, quindi con un dissettore lungo il bordo inferiore della radice polmonare, vengono eseguite due legature vicino alla vena polmonare inferiore, il legamento viene legato e sezionato tra di loro. La completezza dell'isolamento del polmone dalle aderenze durante la polmonectomia fornisce la possibilità tecnica della sua rimozione e, con resezione parziale, la pienezza dell'espansione del tessuto polmonare rimanente, cioè la massima conservazione del suo potenziale funzionale.
Tuttavia, ci sono alcune eccezioni a questa regola. Quindi, nei pazienti con un largo numero lesioni nel lobo inferiore, se quest'ultimo non può essere rimosso, le aderenze massicce con il diaframma non devono essere distrutte e per impedire la riattivazione del processo dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda di integrare la resezione parziale con un due-quattro-costale in una fase toracoplastica correttiva interpleurica.
Durante la resezione del lobo inferiore e delle sue parti, rimangono aderenze dell'apice del polmone con la cupola della cavità pleurica, che previene la possibilità di formazione di una cavità residua in quest'area dopo l'operazione. Altro misura preventiva a questo proposito, ma già per prevenire la formazione di una tale cavità sopra il diaframma, è il pneumoperitoneo postoperatorio. La radice selezionata del polmone dovrebbe essere accessibile per l'ispezione da tutti i lati. Dopo aver completato l'isolamento del polmone, il chirurgo lo esamina e lo palpa per prendere una decisione definitiva sull'entità della resezione sulla base di cambiamenti visibili e palpabili nel parenchima polmonare. La palpazione dovrebbe essere delicata per non danneggiare le delicate strutture del parenchima polmonare.
Non ci sono casi così rari in cui la prevalenza del processo durante la revisione del polmone durante l'operazione risulta essere maggiore di quanto precedentemente stabilito con esame radiografico. In questi casi è necessario aumentare il volume di resezione o integrarlo con un intervento correttivo. Pertanto, è auspicabile che, se si sospetta tale possibilità, il chirurgo esageri deliberatamente il volume dell'operazione imminente in una conversazione con il paziente al fine di evitare traumi psicologici in futuro.
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Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.
La necessità di un intervento chirurgico ai polmoni provoca sempre un ragionevole timore sia nel paziente che nei suoi parenti. Da un lato l'intervento stesso è piuttosto traumatico e rischioso, dall'altro le operazioni agli organi respiratori sono indicate per le persone con una grave patologia che, senza cure, può portare alla morte del paziente.
Presenta il trattamento chirurgico delle malattie polmonari elevati requisiti A condizione generale paziente, in quanto è spesso accompagnato da una grande lesione chirurgica e da un lungo periodo di riabilitazione. Interventi di questo tipo dovrebbero essere presi sul serio, con la dovuta attenzione sia alla preparazione preoperatoria che al successivo recupero.
I polmoni sono un organo pari situato nelle cavità toraciche (pleuriche). La vita senza di loro è impossibile, perché la funzione principale del sistema respiratorio è fornire ossigeno a tutti i tessuti del corpo umano e rimuovere l'anidride carbonica. Allo stesso tempo, avendo perso una parte o addirittura un intero polmone, il corpo può adattarsi con successo a nuove condizioni e la parte restante del parenchima polmonare è in grado di assumere la funzione del tessuto perduto.
Il tipo di chirurgia polmonare dipende dalla natura della malattia e dalla sua prevalenza. Quando possibile, i chirurghi preservano il volume massimo del parenchima respiratorio, se ciò non contraddice i principi del trattamento radicale. IN l'anno scorso le moderne tecniche minimamente invasive vengono utilizzate con successo per rimuovere i frammenti polmonari attraverso piccole incisioni, il che contribuisce al recupero più rapido e a un periodo di recupero più breve.
Quando è necessaria la chirurgia polmonare?
Le operazioni sui polmoni vengono eseguite se c'è una ragione seria per questo. Le indicazioni includono:
Maggior parte causa comune gli interventi chirurgici polmonari sono considerati tumori e alcune forme di tubercolosi. In caso di cancro ai polmoni, l'operazione include non solo la rimozione di una parte o dell'intero organo, ma anche l'escissione delle vie di drenaggio linfatico - i linfonodi intratoracici. Con tumori estesi, può essere necessaria la resezione delle costole e delle sezioni pericardiche.
tipi di operazioni nel trattamento chirurgico del cancro del polmone
I tipi di interventi sui polmoni dipendono dalla quantità di tessuto rimosso. Quindi, è possibile la polmonectomia - rimozione dell'intero organo o resezione - escissione di un frammento del polmone (lobo, segmento). Con la natura diffusa della lesione, il cancro massiccio, le forme disseminate di tubercolosi, è impossibile liberare il paziente dalla patologia rimuovendo solo un frammento dell'organo, pertanto è indicato un trattamento radicale: la polmonectomia. Se la malattia è limitata a un lobo oa un segmento del polmone, è sufficiente asportarli solo.
Tradizionale operazioni aperte eseguito nei casi in cui il chirurgo è costretto a rimuovere un grande volume dell'organo. Recentemente hanno lasciato il posto a interventi minimamente invasivi, che consentono di asportare il tessuto interessato attraverso piccole incisioni - toracoscopia. Tra i moderni metodi minimamente invasivi di trattamento chirurgico, l'uso di un laser, un coltello elettrico e il congelamento stanno guadagnando popolarità.
Caratteristiche delle operazioni
Durante gli interventi sul polmone, vengono utilizzati accessi che forniscono il percorso più breve al focus patologico:
- Antero-laterale;
- Lato;
- Posteriore-laterale.
Antero-laterale accesso significa un'incisione arcuata tra la 3a e la 4a costola, che inizia leggermente lateralmente dalla linea parasternale, estendendosi fino all'ascellare posteriore. Posteriore-laterale conducono dalla metà della terza o quarta vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale fino all'angolo della scapola, quindi lungo la sesta costola fino alla linea ascellare anteriore. Taglio laterale viene eseguita quando il paziente giace sul lato sano, dalla linea medioclavicolare alla linea paravertebrale, a livello della quinta o sesta costola.
A volte, per raggiungere il focus patologico, è necessario rimuovere sezioni delle costole. Oggi è diventato possibile asportare non solo un segmento, ma anche un intero lobo mediante toracoscopica quando il chirurgo esegue tre piccole incisioni di circa 2 cm e una fino a 10 cm, attraverso le quali gli strumenti vengono inseriti nella cavità pleurica.
Polmonectomia
Una polmonectomia è un intervento chirurgico rimozione del polmone, che viene utilizzato in caso di danno a tutti i suoi lobi con forme comuni di tubercolosi, cancro, processi purulenti. Questa è l'operazione più significativa in termini di volume, perché il paziente perde immediatamente un intero organo.
Il polmone destro viene rimosso dall'approccio anterolaterale o posteriore. Una volta nella cavità toracica, il chirurgo prima di tutto fascia separatamente gli elementi della radice del polmone: prima l'arteria, poi la vena, il bronco viene legato per ultimo. È importante che il moncone del bronco non sia troppo lungo, poiché ciò crea il rischio di ristagno del contenuto in esso contenuto, infezione e suppurazione, che possono causare fallimento della sutura e infiammazione nella cavità pleurica. Il bronco viene suturato con seta o le suture vengono applicate utilizzando un dispositivo speciale: una cucitrice per bronchi. Dopo la legatura degli elementi della radice polmonare, l'organo interessato viene rimosso dalla cavità toracica.
Quando il moncone del bronco viene suturato, è necessario controllare la tenuta delle suture, che si ottiene forzando l'aria nei polmoni. Se tutto è in ordine, l'area del fascio vascolare è coperta da una pleura e la cavità pleurica viene suturata lasciandovi dei drenaggi.
Il polmone sinistro viene solitamente rimosso dall'approccio anterolaterale. Il bronco principale sinistro è più lungo del destro, quindi il medico deve fare attenzione a non allungare il moncherino. Vasi e bronchi sono trattati allo stesso modo del lato destro.
La polmonectomia (pneumonectomia) viene eseguita non solo per gli adulti, ma anche per i bambini, ma l'età non gioca un ruolo decisivo nella scelta di una tecnica chirurgica e il tipo di operazione è determinato dalla malattia (bronchiectasia, polmone policistico, atelettasia). Nella grave patologia dell'apparato respiratorio che richiede una correzione chirurgica, la gestione delle aspettative non è sempre giustificata, poiché molti processi possono interrompere la crescita e lo sviluppo di un bambino con un trattamento prematuro.
Il polmone viene rimosso sotto anestesia generale, introduzione obbligatoria di miorilassanti e intubazione tracheale per la ventilazione del parenchima dell'organo. In assenza di un evidente processo infiammatorio, i drenaggi non possono essere lasciati e la loro necessità sorge quando si verifica pleurite o altro versamento nella cavità toracica.
Lobectomia
Una lobectomia è la rimozione di un lobo del polmone, e se due vengono rimossi contemporaneamente, l'operazione è chiamata bilobectomia. Questo è il tipo più comune di chirurgia polmonare. Le indicazioni per la lobectomia sono tumori limitati al lobo, cisti, alcune forme di tubercolosi, bronchiectasie singole. La lobectomia viene eseguita anche in oncopatologia, quando il tumore è locale e non si diffonde ai tessuti circostanti.
lobectomia
Il polmone destro ha tre lobi, il sinistro ne ha due. I lobi superiore e medio del destro e il lobo superiore del sinistro vengono rimossi dall'accesso antero-laterale, il lobo inferiore del polmone viene rimosso dal postero-laterale.
Dopo aver aperto la cavità toracica, il chirurgo trova i vasi e i bronchi, fasciandoli individualmente nel modo meno traumatico possibile. Per prima cosa vengono lavorati i vasi, poi il bronco, che viene cucito con un filo o una cucitrice per bronchi. Dopo queste manipolazioni, il bronco è coperto da una pleura e il chirurgo rimuove il lobo del polmone.
Dopo una lobectomia, è importante raddrizzare i lobi rimanenti durante l'operazione. Questo viene fatto pompando ossigeno nei polmoni. ipertensione. Dopo l'operazione, il paziente dovrà raddrizzare autonomamente il parenchima polmonare eseguendo esercizi speciali.
Dopo una lobectomia, i drenaggi vengono lasciati nella cavità pleurica. Con una lobectomia superiore, vengono installati attraverso il terzo e l'ottavo spazio intercostale e quando si rimuovono i lobi inferiori è sufficiente un drenaggio inserito nell'ottavo spazio intercostale.
segmentectomia
Una segmentectomia è un'operazione per rimuovere una parte del polmone chiamata segmento. Ciascuno dei lobi dell'organo è costituito da diversi segmenti che hanno la propria arteria, vena e bronco segmentale. È un'unità polmonare autonoma che può essere asportata in sicurezza nel resto dell'organo. Per rimuovere un tale frammento, utilizzare uno qualsiasi degli accessi che forniscono il percorso più breve verso l'area interessata del tessuto polmonare.
I tumori polmonari sono indicazioni per la segmentectomia. taglia piccola, che non si estende oltre il segmento, una cisti polmonare, piccoli ascessi segmentali e cavità tubercolari.
Dopo la dissezione della parete toracica, il chirurgo isola e fascia l'arteria segmentale, la vena e, infine, il bronco segmentale. La selezione di un segmento dal tessuto circostante dovrebbe essere effettuata dal centro verso la periferia. Al termine dell'operazione, i drenaggi vengono installati rispettivamente nella cavità pleurica dell'area interessata e il polmone viene gonfiato con aria. Se assegnato un gran numero di bolle di gas, quindi tessuto polmonare suturato. È necessario il controllo radiografico prima della chiusura della ferita chirurgica.
Pneumolisi e pneumotomia
Alcune operazioni sui polmoni mirano all'eliminazione alterazioni patologiche, ma non sono accompagnati dalla rimozione delle sue parti. Questi sono considerati pneumolisi e pneumotomia.
La pneumolisi è un'operazione per tagliare le aderenze che impediscono al polmone di espandersi, riempiendosi di aria. Un forte processo adesivo accompagna tumori, tubercolosi, processi suppurativi nelle cavità pleuriche, pleurite fibrinosa nella patologia renale, neoplasie extrapolmonari. Molto spesso, questo tipo di operazione viene eseguito per la tubercolosi, quando si formano abbondanti aderenze dense, ma la dimensione della cavità non deve superare i 3 cm, cioè la malattia deve essere limitata. Altrimenti, potrebbe essere necessario un intervento più radicale: lobectomia, segmentectomia.
La dissezione delle aderenze viene eseguita per via extrapleurica, intrapleurica o extraperiostea. A extrapleurico Nella pneumolisi, il chirurgo stacca il lenzuolo pleurico parietale (esterno) e introduce aria o paraffina liquida nella cavità toracica per prevenire il rigonfiamento del polmone e la formazione di nuove aderenze. intrapleurico dissezione delle aderenze prodotte dalla penetrazione sotto la pleura parietale. Extraperiostale il metodo è traumatico e non ha trovato ampia applicazione. Consiste nel staccare il lembo muscolare dalle costole e introdurre palline polimeriche nello spazio risultante.
Le adesioni vengono sezionate utilizzando un anello caldo. Gli strumenti vengono inseriti in quella parte della cavità toracica dove non ci sono aderenze (sotto controllo radiografico). Per accedere alla membrana sierosa, il chirurgo reseca sezioni delle costole (la quarta in caso di lesione del lobo superiore, l'ottava in caso di lesione del lobo inferiore), esfolia la pleura e sutura tessuti soffici. L'intero processo di trattamento richiede da un mese e mezzo a due mesi.
ascesso polmonare
La pneumotomia è un altro tipo di chirurgia palliativa, indicata per i pazienti con processi purulenti focali - ascessi. Un ascesso è una cavità piena di pus che può essere evacuata all'esterno attraverso un'apertura nella parete toracica.
La pneumotomia è indicata anche per i pazienti con tubercolosi, tumori e altri processi che richiedono trattamento radicale, ma che è impossibile a causa di una grave condizione. La pneumotomia in questo caso è progettata per alleviare il benessere del paziente, ma non aiuterà a eliminare completamente la patologia.
Prima di eseguire una pneumotomia, il chirurgo esegue necessariamente una toracoscopia per trovare il percorso più breve verso il focus patologico. Quindi i frammenti delle costole vengono resecati. Quando si ottiene l'accesso alla cavità pleurica e a condizione che non vi siano aderenze dense, quest'ultima viene tappata (la prima fase dell'operazione). Dopo circa una settimana, il polmone viene sezionato e i bordi dell'ascesso vengono fissati alla pleura parietale, che garantisce il miglior deflusso di contenuti patologici. L'ascesso viene trattato con antisettici, lasciando i tamponi inumiditi con un disinfettante. Se ci sono aderenze dense nella cavità pleurica, la pneumotomia viene eseguita in una fase.
Prima e dopo l'intervento chirurgico
Le operazioni sui polmoni sono traumatiche e la condizione dei pazienti con patologia polmonare è spesso grave, quindi è molto importante preparazione adeguata per il trattamento imminente. A parte procedure standard, Compreso analisi generale possono essere richiesti sangue e urina, esame del sangue biochimico, coagulogramma, radiografia dei polmoni, TC, risonanza magnetica, fluoroscopia, esame ecografico degli organi del torace.
Con processi purulenti, tubercolosi o tumori, al momento dell'operazione, il paziente sta già assumendo antibiotici, farmaci antitubercolari, citostatici, ecc. Un punto importante la preparazione per la chirurgia polmonare è esercizi di respirazione. In nessun caso va trascurato, poiché non solo contribuisce all'evacuazione del contenuto dai polmoni anche prima dell'intervento, ma ha anche lo scopo di raddrizzare i polmoni e ripristinare la funzione respiratoria dopo il trattamento.
Nel periodo preoperatorio, il metodologo della terapia fisica aiuta a eseguire gli esercizi. Un paziente con ascessi, caverne, bronchiectasie dovrebbe fare giri e inclinazioni del corpo mentre solleva il braccio. Quando l'espettorato raggiunge il bronco e provoca un riflesso della tosse, il paziente si piega in avanti e in basso, facilitando la tosse. I pazienti indeboliti e costretti a letto possono eseguire esercizi mentre sono sdraiati a letto, mentre la testata del letto si abbassa leggermente.
La riabilitazione postoperatoria richiede in media circa due settimane, ma può allungarsi per un periodo di tempo più lungo, a seconda della patologia. Include l'elaborazione ferita postoperatoria, cambio di medicazioni, tamponi durante la pneumotomia, ecc., Rispetto del regime e terapia fisica.
Le conseguenze del trattamento trasferito possono essere insufficienza respiratoria, processi purulenti secondari, sanguinamento, fallimento della sutura ed empiema pleurico. Per la loro prevenzione vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e viene monitorata la secrezione dalla ferita. È obbligatoria la ginnastica respiratoria, che il paziente continuerà a svolgere a casa. Gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di un istruttore e dovrebbero essere avviati entro un paio d'ore dal momento in cui ti svegli dall'anestesia.
aspettativa di vita dopo trattamento chirurgico malattie polmonari dipende dal tipo di intervento e dalla natura della patologia. Quindi, quando si rimuovono singole cisti, piccoli focolai tubercolari, tumori benigni i pazienti vivono quanto le altre persone. In caso di cancro, grave processo purulento, cancrena del polmone la morte può verificarsi per complicanze settiche, sanguinamento, insufficienza respiratoria e cardiaca in qualsiasi momento dopo l'intervento, se non ha contribuito al raggiungimento di uno stato stabile.
Con un'operazione riuscita, l'assenza di complicanze e la progressione della malattia, la prognosi è generalmente buona. Naturalmente, il paziente dovrà monitorare il suo sistema respiratorio, non si può parlare di fumo, saranno necessari esercizi di respirazione, ma con il giusto approccio, i lobi sani dei polmoni forniranno al corpo l'ossigeno necessario.
La disabilità dopo operazioni sui polmoni raggiunge il 50% o più ed è indicata per i pazienti dopo pneumonectomia, in alcuni casi dopo lobectomia, quando la capacità di lavorare è compromessa. Il gruppo viene assegnato in base alle condizioni del paziente e periodicamente rivisto. Dopo lungo periodo Riabilitazione La maggior parte delle persone operate ripristina sia la salute sia la capacità lavorativa. Se il paziente si è ripreso ed è pronto per tornare al lavoro, la disabilità può essere rimossa.
Le operazioni sui polmoni vengono solitamente eseguite gratuitamente, poiché ciò è richiesto dalla gravità della patologia e non dal desiderio del paziente. Il trattamento è disponibile nei reparti di chirurgia toracica e molte operazioni vengono eseguite con il sistema CHI. Tuttavia, il paziente può anche sottoporsi a cure a pagamento sia in cliniche pubbliche che private, pagando sia l'operazione stessa che condizioni confortevoli nell'ospedale. Il costo è variabile, ma non può essere basso, perché la chirurgia polmonare è complessa e richiede la partecipazione di specialisti altamente qualificati. La pneumonectomia costa in media circa 45-50 mila, con l'escissione dei linfonodi mediastinici - fino a 200-300 mila rubli. La rimozione di una quota o di un segmento costerà da 20mila rubli in un ospedale statale e fino a 100mila in una clinica privata.