La funzione della respirazione esterna in violazione della ventilazione. Qual è la funzione della respirazione esterna e perché è determinata? Segni di laboratorio di bronchite acuta

A diagnostica strumentale malattie polmonari, viene spesso studiata la funzione della respirazione esterna. Questo sondaggio include metodi come:

spirografia;
pneumotacometria;
flussometria di picco.

In un senso più ristretto, lo studio della FVD è inteso come i primi due metodi eseguiti contemporaneamente con l'ausilio di un dispositivo elettronico: uno spirografo.

Nel nostro articolo parleremo di indicazioni, preparazione agli studi elencati, interpretazione dei risultati. Ciò aiuterà i pazienti con malattie respiratorie a navigare nella necessità dell'uno o dell'altro procedura diagnostica e capire meglio i dati.

Un po' del nostro respiro

La respirazione è un processo vitale, a seguito del quale il corpo riceve ossigeno dall'aria, necessario per la vita, e rilascia anidride carbonica, che si forma durante il metabolismo. La respirazione ha le seguenti fasi: esterna (con partecipazione), il trasferimento di gas da parte di globuli rossi e tessuti, cioè lo scambio di gas tra globuli rossi e tessuti.

Il trasporto di gas viene studiato utilizzando la pulsossimetria e l'emogasanalisi. Parleremo anche un po 'di questi metodi nel nostro argomento.

Lo studio della funzione di ventilazione dei polmoni è disponibile e viene effettuato quasi ovunque nelle malattie dell'apparato respiratorio. Si basa sulla misurazione dei volumi polmonari e della velocità del flusso d'aria durante la respirazione.

Volumi e capacità di marea

La capacità vitale (VC) è il più grande volume di aria espirata dopo il respiro più profondo. In pratica, questo volume mostra quanta aria può "entrare" nei polmoni con la respirazione profonda e partecipare allo scambio di gas. Con una diminuzione di questo indicatore si parla di disturbi restrittivi, cioè una diminuzione della superficie respiratoria degli alveoli.

La capacità funzionale vitale (FVC) viene misurata come la VC, ma solo durante una rapida espirazione. Il suo valore è inferiore al VC a causa dell'abbassamento di una parte delle vie aeree al termine di una rapida espirazione, per cui un certo volume d'aria rimane negli alveoli "non aspirato". Se la FVC è maggiore o uguale alla VC, il test è considerato non valido. Se la FVC è inferiore alla VC di 1 litro o più, ciò indica la patologia dei piccoli bronchi, che collassano troppo presto, impedendo all'aria di uscire dai polmoni.

Durante la manovra di espirazione rapida, viene determinato un altro parametro molto importante: il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1). Diminuisce con disturbi ostruttivi, cioè con ostacoli all'uscita dell'aria albero bronchiale, in particolare, con e grave. FEV1 viene confrontato con il valore corretto o viene utilizzata la sua relazione con VC (indice Tiffno).

Una diminuzione dell'indice Tiffno inferiore al 70% indica un pronunciato.

Viene determinato l'indicatore della ventilazione minuto dei polmoni (MVL): la quantità di aria passata dai polmoni durante la respirazione più rapida e profonda al minuto. Normalmente, è da 150 litri o più.

Esame della funzione della respirazione esterna

Viene utilizzato per determinare i volumi polmonari e le velocità. Inoltre, vengono spesso prescritti test funzionali che registrano i cambiamenti in questi indicatori dopo l'azione di qualsiasi fattore.

Indicazioni e controindicazioni

Lo studio della funzione respiratoria viene effettuato per eventuali malattie dei bronchi e dei polmoni, accompagnate da una violazione della pervietà bronchiale e / o da una diminuzione della superficie respiratoria:

Bronchite cronica;
e altri.

Lo studio è controindicato nei seguenti casi:

bambini sotto i 4 - 5 anni che non riescono a seguire correttamente i comandi dell'infermiera;
affilato malattie infettive e febbre;
grave angina pectoris, periodo acuto di infarto del miocardio;
ipertensione, ictus recente;
insufficienza cardiaca congestizia, accompagnata da mancanza di respiro a riposo e con poco sforzo;
disturbi mentali che non consentono di seguire correttamente le istruzioni.

La funzione della respirazione esterna: come viene svolto lo studio

La procedura viene eseguita nella sala diagnostica funzionale, in posizione seduta, preferibilmente al mattino a stomaco vuoto o non prima di 1,5 ore dopo aver mangiato. Secondo la prescrizione del medico, possono essere annullati, che il paziente assume costantemente: beta2-agonisti a breve durata d'azione - 6 ore prima, beta-2 agonisti a lunga durata d'azione - 12 ore prima, teofilline a lunga durata d'azione - un giorno prima del visita medica.

Esame della funzione della respirazione esterna

Il naso del paziente viene chiuso con un apposito morsetto in modo che la respirazione avvenga solo attraverso la bocca, utilizzando un boccaglio monouso o sterilizzato (boccaglio). Il soggetto respira con calma per qualche tempo, senza concentrarsi sul processo di respirazione.

Quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro massimo calmo e la stessa espirazione massima calma. Ecco come viene valutato YEL. Per valutare FVC e FEV1, il paziente fa un respiro calmo e profondo ed espira tutta l'aria il più velocemente possibile. Questi indicatori sono registrati tre volte con un piccolo intervallo.

Alla fine dello studio, viene eseguita una registrazione piuttosto noiosa di MVL, quando il paziente respira il più profondamente e rapidamente possibile per 10 secondi. Durante questo periodo, potresti provare un leggero capogiro. Non è pericoloso e passa rapidamente dopo la fine del test.

A molti pazienti vengono assegnati test funzionali. Il più comune di loro:

test del salbutamolo;
prova da sforzo.

Meno spesso viene prescritto un test con metacolina.

Quando si esegue un test con salbutamolo, dopo aver registrato lo spirogramma iniziale, al paziente viene offerto di inalare salbutamolo, un beta2 agonista a breve durata d'azione che espande i bronchi spasmodici. Dopo 15 minuti, lo studio viene ripetuto. È anche possibile utilizzare l'inalazione del bromuro di ipratropio M-anticolinergico, in questo caso lo studio viene ripetuto dopo 30 minuti. L'introduzione può essere effettuata non solo utilizzando un inalatore di aerosol predosato, ma in alcuni casi utilizzando un distanziatore o.

Il campione è considerato positivo quando l'indice FEV1 aumenta del 12% o più, mentre il suo valore assoluto aumenta di 200 ml o più. Ciò significa che l'ostruzione bronchiale inizialmente identificata, manifestata da una diminuzione del FEV1, è reversibile e, dopo l'inalazione di salbutamolo, la pervietà bronchiale migliora. Questo è osservato a .

Se, con un FEV1 inizialmente ridotto, il test è negativo, ciò indica un'ostruzione bronchiale irreversibile, quando i bronchi non rispondono ai farmaci che li espandono. Questa situazione si osserva nella bronchite cronica ed è insolita per l'asma.

Se, dopo l'inalazione di salbutamolo, l'indice FEV1 è diminuito, si tratta di una reazione paradossale associata a broncospasmo in risposta all'inalazione.

Infine, se il test è positivo sullo sfondo del valore normale iniziale del FEV1, ciò indica iperreattività bronchiale o ostruzione bronchiale latente.

Quando si esegue un test di carico, il paziente esegue un esercizio su un cicloergometro o un tapis roulant per 6-8 minuti, dopodiché viene eseguito un secondo esame. Con una diminuzione del FEV1 del 10% o più, parlano di un test positivo, che indica asma indotto dall'esercizio.

Per la diagnosi di asma bronchiale negli ospedali polmonari viene utilizzato anche un test provocatorio con istamina o metacolina. Queste sostanze provocano spasmo di bronchi alterati in una persona malata. Dopo l'inalazione di metacolina, vengono eseguite misurazioni ripetute. Una diminuzione del FEV1 del 20% o più indica iperreattività bronchiale e possibilità di asma bronchiale.

Come vengono interpretati i risultati

Fondamentalmente, in pratica, il dottore in diagnostica funzionale si concentra su 2 indicatori: VC e FEV1. Molto spesso vengono valutati secondo la tabella proposta da R. F. Klement e coautori. Ecco una tabella generale per uomini e donne, in cui vengono fornite le percentuali della norma:

Ad esempio, con un indicatore di VC del 55% e FEV1 del 90%, il medico concluderà che vi è una significativa diminuzione della capacità vitale dei polmoni con normale pervietà bronchiale. Questa condizione è tipica dei disturbi restrittivi nella polmonite, alveolite. Nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, al contrario, la CV può essere, ad esempio, 70% (lieve diminuzione) e il FEV1 - 47% (drasticamente ridotto), mentre il test con salbutamolo sarà negativo.

Abbiamo già discusso l'interpretazione dei campioni con broncodilatatori, esercizio e metacolina sopra.

Funzione polmonare: un altro modo per valutare

Viene utilizzato anche un altro metodo per valutare la funzione della respirazione esterna. Con questo metodo, il medico si concentra su 2 indicatori: capacità vitale forzata dei polmoni (FVC, FVC) e FEV1. La FVC viene determinata dopo un respiro profondo con un'espirazione acuta e completa, che dura il più a lungo possibile. In una persona sana, entrambi questi indicatori sono superiori all'80% del normale.

Se FVC è superiore all'80% della norma, FEV1 è inferiore all'80% della norma e il loro rapporto (l'indice di Genzlar, non l'indice di Tiffno!) È inferiore al 70%, parlano di disturbi ostruttivi. Sono associati principalmente alla ridotta pervietà dei bronchi e al processo di espirazione.

Se entrambi gli indicatori sono inferiori all'80% della norma e il loro rapporto è superiore al 70%, questo è un segno di disturbi restrittivi - lesioni del tessuto polmonare impedendo la piena ispirazione.

Se i valori di FVC e FEV1 sono inferiori all'80% della norma e il loro rapporto è inferiore al 70%, si tratta di disturbi combinati.

Per valutare la reversibilità dell'ostruzione, guardare il FEV1/FVC dopo l'inalazione di salbutamolo. Se rimane inferiore al 70%, l'ostruzione è irreversibile. Questo è un segno di malattia polmonare ostruttiva cronica. L'asma è caratterizzato da un'ostruzione bronchiale reversibile.

Se viene identificata un'ostruzione irreversibile, la sua gravità dovrebbe essere valutata. per fare ciò, valutare il FEV1 dopo l'inalazione di salbutamolo. Se il suo valore supera l'80% della norma, si parla di lieve ostruzione, 50-79% - moderata, 30-49% - grave, meno del 30% della norma - pronunciata.

Lo studio della funzione della respirazione esterna è particolarmente importante per determinare la gravità dell'asma bronchiale prima di iniziare il trattamento. In futuro, per l'automonitoraggio, i pazienti con asma dovrebbero eseguire la misurazione del flusso di picco due volte al giorno.

Questo è un metodo di ricerca che aiuta a determinare il grado di restringimento (ostruzione) delle vie aeree. La flussometria di picco viene eseguita utilizzando un piccolo dispositivo - flussometro di picco, dotato di una scala e di un boccaglio per l'aria espirata. La peakflowmetry ha ricevuto il massimo utilizzo per.

Come viene eseguita la misurazione del flusso di picco?

Ogni paziente con asma dovrebbe eseguire misurazioni del flusso di picco due volte al giorno e registrare i risultati in un diario, nonché determinare i valori medi per la settimana. Inoltre, deve conoscere il suo miglior risultato. Una diminuzione degli indicatori medi indica un deterioramento del controllo nel corso della malattia e l'insorgenza di una riacutizzazione. In questo caso, è necessario consultare un medico o aumentare se il pneumologo ha spiegato in anticipo come farlo.

Grafico del flusso di picco giornaliero

La flussometria di picco mostra la velocità massima raggiunta durante l'espirazione, che si correla bene con il grado di ostruzione bronchiale. Viene eseguito in posizione seduta. In primo luogo, il paziente respira con calma, quindi fa un respiro profondo, porta il boccaglio dell'apparecchio alle labbra, tiene il misuratore di picco di flusso parallelo alla superficie del pavimento ed espira il più rapidamente e intensamente possibile.

Il processo viene ripetuto dopo 2 minuti, poi di nuovo dopo 2 minuti. Il migliore dei tre punteggi viene registrato nel diario. Le misurazioni vengono effettuate dopo il risveglio e prima di andare a letto, allo stesso tempo. Durante il periodo di selezione della terapia o quando la condizione peggiora, è possibile eseguire una misurazione aggiuntiva durante il giorno.

Come interpretare i dati

Gli indicatori normali per questo metodo sono determinati individualmente per ciascun paziente. All'inizio dell'uso regolare, soggetto a remissione della malattia, si trova il miglior indicatore del picco di flusso espiratorio (PSV) per 3 settimane. Ad esempio, è pari a 400 l / s. Moltiplicando questo numero per 0,8, otteniamo il limite minimo dei valori normali per questo paziente: 320 l / min. Qualunque cosa al di sopra di questo numero è nella zona verde e indica un buon controllo dell'asma.

Ora moltiplichiamo 400 l / s per 0,5 e otteniamo 200 l / s. Questo è il limite superiore della "zona rossa" - una pericolosa diminuzione della pervietà bronchiale, quando è necessaria un'assistenza medica urgente. I valori di PEF compresi tra 200 l/s e 320 l/s rientrano nella "zona gialla" quando è necessario un aggiustamento della terapia.

Questi valori possono essere comodamente tracciati su un grafico di automonitoraggio. Questo darà una buona idea di come viene controllata l'asma. Ciò ti consentirà di consultare un medico in tempo se le tue condizioni peggiorano e, con un buon controllo a lungo termine, ti consentirà di ridurre gradualmente il dosaggio dei farmaci che ricevi (anche solo come indicato da uno pneumologo).

La pulsossimetria aiuta a determinare la quantità di ossigeno trasportata dall'emoglobina nel sangue arterioso. Normalmente, l'emoglobina cattura fino a 4 molecole di questo gas, mentre la saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno (saturazione) è del 100%. Con una diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, la saturazione diminuisce.

Per determinare questo indicatore vengono utilizzati piccoli dispositivi: pulsossimetri. Sembrano una specie di "molletta da bucato" che si indossa al dito. Disponibile alla vendita dispositivi portatili di questo tipo, possono essere acquistati da qualsiasi paziente affetto da malattie polmonari croniche per controllare la propria condizione. I pulsossimetri sono ampiamente utilizzati dai medici.

Quando viene eseguita la pulsossimetria in un ospedale:

durante l'ossigenoterapia per monitorarne l'efficacia;
in unità di terapia intensiva con;
dopo gravi interventi chirurgici;
se sospetti - cessazione periodica della respirazione durante il sonno.

Quando puoi utilizzare un pulsossimetro da solo:

con un'esacerbazione di asma o altra malattia polmonare, per valutare la gravità della sua condizione;
per sospetto di apnea notturna– se il paziente russa, ha obesità, diabete mellito, malattia ipertonica o ridotta funzionalità ghiandola tiroidea- ipotiroidismo.

Il tasso di saturazione dell'ossigeno nel sangue arterioso è del 95-98%. Con una diminuzione di questo indicatore, misurata a casa, dovresti consultare un medico.

Studio della composizione gassosa del sangue

Questo studio viene effettuato in laboratorio, viene studiato il sangue arterioso del paziente. Determina il contenuto di ossigeno, anidride carbonica, saturazione, concentrazione di alcuni altri ioni. Lo studio è condotto in grave insufficienza respiratoria, ossigenoterapia e altri condizioni di emergenza, principalmente negli ospedali, soprattutto nelle unità di terapia intensiva.

Il sangue viene prelevato dall'arteria radiale, brachiale o femorale, quindi il sito di puntura viene premuto con un batuffolo di cotone per diversi minuti, quando viene perforata una grande arteria, viene applicato un bendaggio compressivo per evitare il sanguinamento. Monitorare le condizioni del paziente dopo la puntura, è particolarmente importante notare nel tempo gonfiore, scolorimento dell'arto; il paziente deve informare il personale medico se sviluppa intorpidimento, formicolio o altri fastidi all'arto.

Letture normali dei gas nel sangue:

Una diminuzione di PO 2, O 2 ST, SaO 2, ovvero il contenuto di ossigeno, in combinazione con un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica, può indicare le seguenti condizioni:

debolezza dei muscoli respiratori;
depressione del centro respiratorio nelle malattie del cervello e avvelenamento;
blocco delle vie aeree;
asma bronchiale;
polmonite;

Una diminuzione degli stessi indicatori, ma con un contenuto normale di anidride carbonica, si verifica in tali condizioni:

fibrosi polmonare interstiziale.

Diminuzione di O 2 CT con pressione normale l'ossigeno e la saturazione sono caratteristici dell'anemia grave e di una diminuzione del volume del sangue circolante.

Pertanto, vediamo che sia la conduzione di questo studio che l'interpretazione dei risultati sono piuttosto complesse. È necessaria un'analisi della composizione gassosa del sangue per prendere una decisione su gravi manipolazioni mediche, in particolare, ventilazione artificiale polmoni. Quindi fallo dentro impostazioni ambulatoriali non ha senso.

Per informazioni su come viene eseguito lo studio della funzione della respirazione esterna, vedere il video:

Si verifica in violazione della funzione principale della respirazione: lo scambio di gas. Le principali cause della sindrome nei pazienti sono:

1. ipoventilazione alveolare (danno polmonare):

Violazione della pervietà bronchiale;

Aumento dello "spazio morto" (cavità, bronchiectasie);

Disturbi circolatori (embolia polmonare);

Distribuzione irregolare dell'aria nei polmoni (polmonite, atelettasia);

Violazione della diffusione dei gas attraverso la membrana cellulare alveolare;

2. ipoventilazione senza patologia polmonare primaria:

La sconfitta del centro respiratorio;

Deformazione e danni al torace;

Malattie neuromuscolari con disfunzione dei muscoli respiratori, ipotiroidismo, obesità, ecc.

12.1. Classificazione dell'insufficienza respiratoria (DN) (A.G. Dembo, 1962)

Per eziologia:

1. Primario (danno all'apparato respiratorio esterno).

2. Secondario (danni al sistema circolatorio, al sistema sanguigno, alla respirazione dei tessuti).

In base al tasso di formazione delle manifestazioni cliniche e fisiopatologiche:

1. Affilato.

2. Cronico.

Modificando la composizione gassosa del sangue:

1. Latente.

2. Parziale.

3. Globale.

12.2. Quadro clinico

La natura e la gravità delle manifestazioni cliniche dipendono dall'estensione della lesione.

Denunce, contestazioni:

La dispnea è prevalentemente inspiratoria (diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni, diminuzione dell'elasticità dei polmoni);

La dispnea è prevalentemente espiratoria (ostruzione bronchiale);

Mancanza di respiro misto.

Studio fisico:

Studio all'aperto:

Mancanza di respiro (inspiratorio, espiratorio, misto);

Cianosi diffusa (centrale, calda);

Prova positiva Hegglin.

I dati dell'esame e della palpazione del torace, della percussione e dell'auscultazione dei polmoni sono caratteristici delle malattie che hanno portato all'insufficienza respiratoria.

Il segno clinico più importante di insufficienza respiratoria restrittiva è la dispnea inspiratoria o mista con componente inspiratoria predominante, dispnea ostruttiva-espiratoria e presenza di respiro sibilante secco.

12.3. dati paraclinici

1. FVD: ci sono 3 tipi di violazioni:

restrittivo(a causa di una diminuzione della partecipazione dei polmoni all'atto di respirare). Segni:

1. diminuzione della capacità vitale dei polmoni;

2. massima ventilazione dei polmoni.

Osservato a:

pneumosclerosi;

idro e pneumotorace;

Infiltrati polmonari multipli;

alveolite fibrosante;

tumori;

Obesità grave;

Lesione al torace.

ostruttivo(a causa di ridotta pervietà bronchiale). Segni:

1. diminuzione pronunciata:

Volume espiratorio forzato nel primo secondo;

Massima ventilazione dei polmoni;

Capacità vitale forzata dei polmoni;

2. riduzione:

Indice di Tiffno inferiore al 60% (rapporto FEV1/FVC);

Indicatori di pneumotachimetria (frequenze inspiratorie ed espiratorie massime);

Peakflowometry (picco flusso espiratorio);

3. lieve diminuzione del CV.

Il grado di DN è giudicato dalla gravità della dispnea, cianosi, tachicardia, tolleranza all'esercizio. Distinguere 3 gradi di DN cronico:

I grado (nascosto, latente, compensato) - la comparsa di mancanza di respiro con uno sforzo fisico moderato o significativo;

II grado (pronunciato, subcompensato) - la comparsa di mancanza di respiro durante l'attività fisica ordinaria, con uno studio funzionale a riposo, vengono rivelate deviazioni dai valori corretti;

III grado (scompensato, scompenso polmonare-cardiaco) - comparsa di mancanza di respiro a riposo e cianosi calda diffusa.

Il sistema respiratorio umano è quotidianamente esposto a fattori esterni negativi. Cattiva ecologia, cattive abitudini, virus e batteri provocano lo sviluppo di malattie che, a loro volta, possono portare a insufficienza respiratoria. Questo problema è abbastanza comune e non perde la sua rilevanza, quindi tutti dovrebbero conoscere la restrizione dei polmoni.

Sulla condizione patologica

Disturbi respiratori restrittivi possono portare a un tale grave condizione patologica come insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria è una sindrome in cui non vi è un normale apporto della necessaria composizione gassosa del sangue, che minaccia di gravi complicazioni, fino alla morte.

Secondo l'eziologia, succede:

ostruttivo (spesso osservato con bronchite, tracheite e in caso di contatto con corpo estraneo nei bronchi);
restrittivo (osservato con pleurite, lesioni tumorali, pneumotorace, tubercolosi, polmonite, ecc.);
combinato (combina il tipo ostruttivo e restrittivo e nella maggior parte dei casi si verifica a seguito di un lungo decorso di patologie cardiopolmonari).

Il tipo ostruttivo o restrittivo si presenta raramente nella sua forma pura. Il tipo misto è più spesso osservato.

La restrizione delle vie aeree è l'incapacità degli organi respiratori (polmoni) di espandersi a causa della perdita di elasticità e della debolezza dei muscoli respiratori. Tali violazioni si manifestano in caso di diminuzione del parenchima dell'organo (polmoni) e in caso di restrizione della sua escursione.

La base di questa malattia è il danno alle proteine \u200b\u200bdel tessuto interstiziale (l'interstizio contiene collagene, elastina, fibronectina, glicosaminoglicani) sotto l'influenza degli enzimi. Questo fenomeno patologico diventa un meccanismo di innesco che provoca lo sviluppo di disturbi come la restrizione.

Cause e sintomi

Esistono diverse cause del tipo restrittivo di ipoventilazione dei polmoni:

intrapolmonare (deriva da una diminuzione della compliance polmonare con atelettasia, fibrosa processi patologici, tumori diffusi);
extrapolmonare (causato da impatto negativo pleurite, fibrosi della pleura, presenza di sangue, aria e liquido nel torace, ossificazione della cartilagine delle costole, mobilità limitata delle articolazioni del torace, ecc.).

Le cause dei disturbi extrapolmonari possono essere:

Pneumotorace. Il suo sviluppo provoca la penetrazione dell'aria nello spazio a fessura tra gli strati parietale e viscerale della pleura che circonda ciascun polmone (cavità pleurica).
Idrotorace (lo sviluppo di questa condizione provoca l'ingresso di trasudato ed essudato nella cavità pleurica).
Emotorace (si verifica a causa dell'ingresso di sangue nella cavità pleurica).

Le cause dei disturbi polmonari sono:

violazioni delle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare;
danno al tensioattivo dei polmoni (diminuzione della sua attività).

La polmonite è una malattia abbastanza comune che si verifica a seguito di un effetto negativo sui polmoni di virus, batteri, Haemophilus influenzae, che spesso porta allo sviluppo di gravi complicanze. Nella maggior parte dei casi, è la polmonite cronica che può provocare la manifestazione di disturbi respiratori polmonari restrittivi, caratterizzati dalla comparsa di compattazione in uno o più lobi del polmone.

I principali sintomi (quadro clinico nei disturbi restrittivi):

mancanza di respiro (sensazione di respiro corto);
tosse secca o tosse con espettorato (a seconda della malattia di base);
cianosi;
respirazione frequente e superficiale;
cambiamento nella forma del torace (diventa a forma di botte), ecc.

Se compare uno qualsiasi dei suddetti sintomi, è necessario consultare un medico.

Diagnostica

All'appuntamento con uno specialista, il medico ascolta i reclami e conduce un esame. Ulteriori misure diagnostiche possono essere assegnate:

Aiuta a identificare la causa dei disturbi respiratori restrittivi (la presenza di un'infezione virale o batterica).

Ad esempio, in caso di polmonite, verranno rilevati i seguenti cambiamenti nei parametri del sangue: un aumento dei globuli rossi (dovuto alla disidratazione durante corso severo), aumento dei leucociti, aumento della VES. Con la polmonite causata da batteri, il numero di linfociti diminuisce.

Radiografia

Uno dei metodi diagnostici più comuni che aiuta a identificare malattie come polmonite, cancro ai polmoni, pleurite, bronchite, ecc. I vantaggi di questo metodo sono l'assenza di addestramento speciale, disponibilità. Svantaggi: basso contenuto di informazioni rispetto ad altri metodi (CT, MRI).

Metodo spirometrico

Nel processo di diagnosi, vengono determinati i seguenti indicatori: volume corrente (abbr. TO), volume di riserva inspiratoria (abbr. RO ind.), capacità vitale dei polmoni (abbr. VC), capacità funzionale residua (abbr. FRC) , eccetera.

Vengono inoltre valutati gli indicatori dinamici: volume minuto respiratorio (abbr. MOD), frequenza respiratoria (abbr. RR), volume espiratorio forzato in 1 secondo (abbr. FEV 1), ritmo respiratorio (abbr. DR), massima ventilazione dei polmoni ( abbr. MVL ) ed ecc.

I compiti e gli scopi principali dell'utilizzo di questo metodo diagnostico sono: valutare la dinamica della malattia, chiarire la gravità e le condizioni del tessuto polmonare, confermare (confutare) l'efficacia della terapia prescritta.

CT

Questo è il metodo diagnostico più accurato con cui è possibile valutare la condizione sistema respiratorio(polmoni, bronchi, trachea). Lo svantaggio della procedura CT è il costo elevato, quindi non tutti possono permetterselo.

Broncografia

Aiuta a valutare più dettagliatamente la condizione dei bronchi, a determinare la presenza di neoplasie, cavità nei polmoni. La nomina della procedura è giustificata, poiché possono verificarsi violazioni restrittive anche a seguito dell'esposizione alla tubercolosi (la fluorografia può essere prescritta per rilevare la tubercolosi) e l'oncologia.

Pneumotachimetria

Può essere eseguito per rilevare la pneumosclerosi. Aiuta a valutare: MAX velocità dell'aria, indice di Tiffno, flusso espiratorio medio e di picco, capacità vitale. Questo metodo è controindicato in caso di gravi disturbi respiratori.

Trattamento

Il trattamento dei disturbi restrittivi viene selezionato in base alla causa alla base del loro aspetto (malattie che ne hanno provocato l'insorgenza).

Per migliorare la condizione, al paziente può essere prescritto:

Esercizio terapeutico (per disturbi lievi)

È prescritto se i disturbi respiratori restrittivi sono provocati dalla polmonite (come parte di un trattamento completo).

La terapia fisica aiuta ad aumentare la ventilazione polmonare, aumentare il volume interno dei polmoni, migliorare l'escursione del diaframma, ripristinare il ritmo della respirazione e normalizzare il riflesso della tosse. Questo metodo non viene eseguito se il paziente ha ipertermia e (o) le condizioni generali peggiorano.

Respirazione hardware

Una misura di emergenza, indicata per apnea, disturbi del ritmo, frequenza, profondità della respirazione, manifestazioni di ipossia, ecc. Compiti per varie patologie ne sono impostati diversi. Ad esempio, nello pneumotorace, gli obiettivi principali sono aumentare il volume espiratorio, diminuire la resistenza espiratoria e diminuire la pressione inspiratoria di picco.

Trattamento all'ossigeno

Per alcune malattie dell'apparato respiratorio (tra cui tubercolosi, polmonite, asma), vengono prescritte inalazioni di ossigeno. Lo scopo principale del loro uso è prevenire lo sviluppo dell'ipossia.

L'alimentazione razionale, il mantenimento della forma fisica, l'abbandono delle cattive abitudini, l'assenza di situazioni stressanti e stati depressivi, la corretta routine quotidiana, l'accesso tempestivo agli specialisti sono le principali misure preventive. Ignorare la malattia o l'automedicazione può portare a insufficienza respiratoria (ostruzione o restrizione) e morte. Pertanto, se si verifica almeno uno dei sintomi allarmanti (tosse, mancanza di respiro, ipertermia prolungata), è necessario consultare un medico. cure mediche per evitare gravi complicazioni e conseguenze.

Uno dei metodi diagnostici più importanti in pneumologia è lo studio della funzione respiratoria (RF), che viene utilizzato nella diagnosi delle malattie del sistema broncopolmonare. Altri nomi per questo metodo sono spirografia o spirometria. La diagnosi si basa sulla determinazione dello stato funzionale delle vie respiratorie. La procedura è completamente indolore e richiede poco tempo, quindi viene utilizzata ovunque. La FVD può essere eseguita sia per adulti che per bambini. Sulla base dei risultati dell'esame, si può concludere quale parte dell'apparato respiratorio è interessata, come vengono ridotti gli indicatori funzionali, quanto è pericolosa la patologia.

Esame della funzione della respirazione esterna - 2.200 rubli.

Esame della funzione della respirazione esterna con un test di inalazione
- 2 600 rubli.

10 - 20 minuti

(durata della procedura)

Ambulatoriale

Indicazioni

Il paziente ha lamentele tipiche di insufficienza respiratoria, mancanza di respiro e tosse.
Diagnosi e controllo del trattamento della BPCO, asma.
Sospetto di malattia polmonare rilevata durante altre procedure diagnostiche.
Cambiamenti nei parametri di laboratorio dello scambio di gas nel sangue ( contenuti aumentati anidride carbonica nel sangue, bassi livelli di ossigeno).
Esame dell'apparato respiratorio in preparazione a interventi chirurgici o esami polmonari invasivi.
Esame di screening di fumatori, lavoratori in industrie pericolose, persone che soffrono di allergie respiratorie.

Controindicazioni

Sanguinamento bronco-polmonare.
Aneurisma aortico.
Qualsiasi forma di tubercolosi.
Ictus, infarto.
Pneumotorace.
La presenza di disturbi mentali o intellettuali (può interferire con il rispetto delle istruzioni del medico, lo studio non sarà informativo).

Qual è il significato della ricerca?

Qualsiasi patologia nei tessuti e negli organi dell'apparato respiratorio porta all'insufficienza respiratoria. Il cambiamento nello stato funzionale dei bronchi e dei polmoni si riflette nello spirogramma. La malattia può colpire il torace, che funziona come una sorta di pompa, il tessuto polmonare, responsabile degli scambi gassosi e dell'ossigenazione del sangue, o le vie respiratorie, attraverso le quali l'aria deve passare liberamente.

In caso di patologia, la spirometria mostrerà non solo il fatto stesso di una violazione della funzione respiratoria, ma aiuterà anche il medico a capire quale parte dei polmoni è stata colpita, quanto velocemente progredisce la malattia e quali misure terapeutiche aiuteranno meglio .

Durante l'esame, vengono misurati diversi indicatori contemporaneamente. Ognuno di essi dipende da sesso, età, altezza, peso corporeo, ereditarietà, presenza di attività fisica e malattie croniche. Pertanto, l'interpretazione dei risultati deve essere effettuata da un medico che abbia familiarità con l'anamnesi del paziente. Di solito, un pneumologo, un allergologo o un terapista indirizza un paziente a questo studio.

Spirometria con broncodilatatore

Una delle opzioni per condurre una funzione respiratoria è uno studio con un test di inalazione. Tale studio è simile alla spirometria convenzionale, ma gli indicatori vengono misurati dopo l'inalazione di uno speciale preparato aerosol contenente un broncodilatatore. Un broncodilatatore è un farmaco che dilata i bronchi. Lo studio mostrerà se c'è un broncospasmo nascosto e ti aiuterà anche a scegliere i broncodilatatori giusti per il trattamento.

Di norma, il sondaggio non richiede più di 20 minuti. Il medico ti dirà cosa e come fare durante la procedura. Anche la spirometria con un broncodilatatore è completamente innocua e non provoca alcun disagio.

Metodologia

La funzione della respirazione esterna è uno studio che viene effettuato utilizzando un dispositivo speciale: uno spirometro. Ti permette di registrare la velocità, così come il volume d'aria che entra ed esce dai polmoni. Nel dispositivo è integrato uno speciale sensore che consente di convertire le informazioni ricevute in un formato di dati digitali. Questi indicatori calcolati vengono elaborati dal medico che conduce lo studio.

L'esame viene effettuato in posizione seduta. Il paziente porta in bocca un boccaglio monouso collegato al tubo dello spirometro, chiude il naso con un morsetto (questo è necessario affinché tutta la respirazione avvenga attraverso la bocca e lo spirometro tenga conto di tutta l'aria). Se necessario, il medico spiegherà in dettaglio l'algoritmo della procedura per assicurarsi che il paziente abbia capito tutto correttamente.

Quindi inizia la ricerca stessa. È necessario seguire tutte le istruzioni del medico, respirare in un certo modo. Di solito i test vengono eseguiti più volte e viene calcolato il valore medio, al fine di ridurre al minimo l'errore.

Viene eseguito un test con un broncodilatatore per valutare il grado di ostruzione bronchiale. Quindi, il test aiuta a distinguere la BPCO dall'asma, oltre a chiarire lo stadio di sviluppo della patologia. Di norma, la spirometria viene eseguita prima nella versione classica, quindi con un test di inalazione. Pertanto, lo studio richiede circa il doppio del tempo.

I risultati preliminari (non interpretati dal medico) sono disponibili quasi immediatamente.

FAQ

Come prepararsi alla ricerca?

I fumatori dovrebbero smettere cattiva abitudine almeno 4 ore prima dello studio.

Regole generali per la preparazione:

Evita l'attività fisica.
Escludere qualsiasi inalazione (ad eccezione delle inalazioni per asmatici e altri casi di farmaci obbligatori).
L'ultimo pasto dovrebbe essere 2 ore prima dell'esame.
Astenersi dall'assumere farmaci broncodilatatori (se la terapia non può essere annullata, la decisione sulla necessità e sul metodo di esame viene presa dal medico curante).
Evita cibi, bevande e farmaci contenenti caffeina.
Il rossetto deve essere rimosso.
Prima della procedura, devi rilassare la cravatta, sbottonare il colletto, in modo che nulla interferisca con la respirazione libera.

Per la diagnosi dell'insufficienza respiratoria vengono utilizzati numerosi metodi di ricerca moderni, che consentono di avere un'idea delle cause specifiche, dei meccanismi e della gravità del decorso dell'insufficienza respiratoria, dei concomitanti cambiamenti funzionali e organici negli organi interni, lo stato di emodinamica, stato acido-base, ecc. A tale scopo, la funzione della respirazione esterna, la composizione dei gas ematici, i volumi di ventilazione respiratoria e minuto, i livelli di emoglobina ed ematocrito, la saturazione di ossigeno nel sangue, la pressione arteriosa e venosa centrale, la frequenza cardiaca, l'ECG, se necessario, la pressione di incuneamento dell'arteria polmonare (PWLA) sono determinati, viene eseguita l'ecocardiografia e altri (A.P. Zilber).

Valutazione della funzione respiratoria

Il metodo più importante per diagnosticare l'insufficienza respiratoria è la valutazione della funzione respiratoria della funzione respiratoria), i cui compiti principali possono essere formulati come segue:

Diagnosi delle violazioni della funzione della respirazione esterna e una valutazione obiettiva della gravità dell'insufficienza respiratoria.
Diagnosi differenziale disturbi ostruttivi e restrittivi della ventilazione polmonare.
Sostanza della terapia patogenetica dell'insufficienza respiratoria.
Valutazione dell'efficacia del trattamento.

Questi compiti vengono risolti utilizzando una serie di metodi strumentali e di laboratorio: pirometria, spirografia, pneumotachimetria, test per la capacità di diffusione dei polmoni, compromissione delle relazioni ventilazione-perfusione, ecc. Il volume degli esami è determinato da molti fattori, tra cui la gravità di le condizioni del paziente e la possibilità (e l'opportunità!) di uno studio completo e completo della FVD.

I metodi più comuni per studiare la funzione della respirazione esterna sono la spirometria e la spirografia. La spirografia fornisce non solo una misurazione, ma una registrazione grafica dei principali indicatori di ventilazione durante la respirazione calma e modellata, l'attività fisica e i test farmacologici. Negli ultimi anni l'utilizzo di sistemi spirografici computerizzati ha notevolmente semplificato ed accelerato l'esame e, soprattutto, ha permesso di misurare la velocità volumetrica dei flussi d'aria inspiratori ed espiratori in funzione del volume polmonare, cioè analizzare il ciclo flusso-volume. Tali sistemi informatici includono, ad esempio, spirografi prodotti da Fukuda (Giappone) e Erich Eger (Germania) e altri.

Metodologia di ricerca. Lo spirografo più semplice è costituito da un doppio cilindro riempito d'aria, immerso in un contenitore d'acqua e collegato ad un dispositivo da registrare (ad esempio un tamburo tarato e rotante ad una certa velocità, sul quale vengono registrate le letture dello spirografo) . Il paziente in posizione seduta respira attraverso un tubo collegato a una bombola d'aria. Le variazioni di volume polmonare durante la respirazione sono registrate da una variazione di volume di un cilindro collegato a un tamburo rotante. Lo studio viene solitamente svolto in due modalità:

Nelle condizioni dello scambio principale - nelle prime ore del mattino, a stomaco vuoto, dopo un riposo di 1 ora in posizione supina; 12-24 ore prima dello studio, il trattamento deve essere interrotto.
In condizioni di relativo riposo - al mattino o al pomeriggio, a stomaco vuoto o non prima di 2 ore dopo colazione leggera; prima dello studio è necessario riposare per 15 minuti in posizione seduta.

Lo studio viene eseguito in una stanza separata poco illuminata con una temperatura dell'aria di 18-24 C, dopo aver familiarizzato il paziente con la procedura. Quando si conduce uno studio, è importante raggiungere il pieno contatto con il paziente, poiché il suo atteggiamento negativo nei confronti della procedura e la mancanza delle competenze necessarie possono modificare in modo significativo i risultati e portare a una valutazione inadeguata dei dati ottenuti.

I principali indicatori della ventilazione polmonare

La spirografia classica consente di determinare:

il valore della maggior parte dei volumi e delle capacità polmonari,
principali indicatori di ventilazione polmonare,
il consumo di ossigeno da parte del corpo e l'efficienza della ventilazione.

Ci sono 4 volumi polmonari primari e 4 contenitori. Questi ultimi includono due o più volumi primari.

volumi polmonari

Il volume corrente (TO, o VT - volume corrente) è il volume di gas inalato ed espirato durante la respirazione tranquilla.
Volume di riserva inspiratoria (RO vd o IRV - volume di riserva inspiratoria) - la quantità massima di gas che può essere ulteriormente inalata dopo un respiro tranquillo.
Volume di riserva espiratoria (RO vyd, o ERV - volume di riserva espiratoria) - la quantità massima di gas che può essere ulteriormente espirata dopo un'espirazione tranquilla.
Volume polmonare residuo (OOJI, o RV - volume residuo) - il volume del rettile rimanente nei polmoni dopo la massima espirazione.

capacità polmonare

La capacità vitale dei polmoni (VC, o VC - capacità vitale) è la somma di TO, RO vd e RO vyd, cioè il volume massimo di gas che può essere espirato dopo un respiro profondo massimo.
La capacità inspiratoria (Evd, o 1C - capacità inspiratoria) è la somma di TO e RO vd, cioè il volume massimo di gas che può essere inalato dopo una tranquilla espirazione. Questa capacità caratterizza la capacità del tessuto polmonare di allungarsi.
La capacità funzionale residua (FRC, o FRC - capacità funzionale residua) è la somma di OOL e PO vyd i.e. la quantità di gas che rimane nei polmoni dopo una tranquilla espirazione.
La capacità polmonare totale (TLC, o TLC - capacità polmonare totale) è la quantità totale di gas contenuto nei polmoni dopo un respiro massimo.

Spirografi ordinari, ampiamente usati in pratica clinica, consentono di determinare solo 5 volumi e capacità polmonari: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (o, rispettivamente, VT, IRV, ERV, VC e 1C). Per trovare l'indicatore più importante della ventilazione polmonare - capacità funzionale residua (FRC, o FRC) e calcolare il volume polmonare residuo (ROL, o RV) e la capacità polmonare totale (TLC, o TLC), è necessario applicare tecniche speciali, in particolare, metodi di diluizione dell'elio, lavaggio con azoto o pletismografia di tutto il corpo (vedi sotto).

L'indicatore principale nel metodo tradizionale della spirografia è la capacità vitale dei polmoni (VC o VC). Per misurare la VC, il paziente, dopo un periodo di respiro tranquillo (TO), fa prima un respiro massimo e poi, possibilmente, un'espirazione completa. In questo caso è opportuno valutare non solo il valore integrale di VC) e la capacità vitale inspiratoria ed espiratoria (VCin, VCex, rispettivamente), cioè il volume massimo di aria che può essere inalata o espirata.

Il secondo metodo obbligatorio utilizzato nella spirografia tradizionale è un test con la determinazione della capacità vitale forzata (espiratoria) dei polmoni OGEL, o FVC - capacità vitale forzata espiratoria), che consente di determinare il massimo (indicatori di velocità formativa della ventilazione polmonare durante espirazione forzata, che caratterizza in particolare il grado di ostruzione delle vie aeree intrapolmonari Come per il test VC, il paziente inspira il più profondamente possibile e poi, contrariamente alla determinazione VC, espira l'aria il più velocemente possibile (espirazione forzata), che registra una curva esponenziale che si appiattisce gradualmente, valutando lo spirogramma di questa manovra espiratoria si calcolano diversi indicatori:

Volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1 o FEV1 - volume espiratorio forzato dopo 1 secondo) - la quantità di aria rimossa dai polmoni nel primo secondo di espirazione. Questo indicatore diminuisce sia con l'ostruzione delle vie aeree (a causa di un aumento delle resistenze bronchiali) che con i disturbi restrittivi (a causa di una diminuzione di tutti i volumi polmonari).
Indice di Tiffno (FEV1 / FVC,%) - il rapporto tra volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1 o FEV1) e capacità vitale forzata (FVC o FVC). Questo è l'indicatore principale della manovra espiratoria con espirazione forzata. Diminuisce significativamente nella sindrome bronco-ostruttiva, poiché il rallentamento dell'espirazione dovuto all'ostruzione bronchiale è accompagnato da una diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1 o FEV1) in assenza o lieve diminuzione del valore totale di FVC. Con disturbi restrittivi, l'indice di Tiffno praticamente non cambia, poiché FEV1 (FEV1) e FVC (FVC) diminuiscono quasi nella stessa misura.
Flusso espiratorio massimo al 25%, 50% e 75% della capacità vitale forzata . Questi indicatori sono calcolati dividendo i corrispondenti volumi espiratori forzati (in litri) (a livello del 25%, 50% e 75% della FVC totale) per il tempo necessario a raggiungere questi volumi durante l'espirazione forzata (in secondi).
Flusso espiratorio medio al 25~75% di FVC (COC25-75% o FEF25-75). Questo indicatore è meno dipendente dallo sforzo volontario del paziente e riflette più obiettivamente la pervietà bronchiale.
Portata espiratoria forzata volumetrica di picco (POS vyd, o PEF - flusso espiratorio di picco) - la portata espiratoria forzata volumetrica massima.

Sulla base dei risultati dello studio spirografico si calcolano inoltre:

il numero di movimenti respiratori durante la respirazione tranquilla (RR o BF - frequenza respiratoria) e
volume minuto di respirazione (MOD o MV - volume minuto) - la quantità di ventilazione totale dei polmoni al minuto con respirazione calma.

Studio della relazione flusso-volume

Spirografia computerizzata

I moderni sistemi spirografici per computer consentono di analizzare automaticamente non solo gli indicatori spirografici di cui sopra, ma anche il rapporto flusso-volume, ad es. dipendenza della portata volumetrica dell'aria durante l'inspirazione e l'espirazione dal valore del volume polmonare. L'analisi computerizzata automatica del ciclo flusso-volume inspiratorio ed espiratorio è il metodo più promettente per quantificare i disturbi della ventilazione polmonare. Sebbene lo stesso loop flusso-volume contenga molte delle stesse informazioni di un semplice spirogramma, la visibilità della relazione tra la portata volumetrica del flusso d'aria e il volume polmonare consente uno studio più dettagliato delle caratteristiche funzionali delle vie aeree superiori e inferiori.

L'elemento principale di tutti i moderni sistemi informatici spirografici è un sensore pneumotacografico che registra la portata volumetrica dell'aria. Il sensore è un ampio tubo attraverso il quale il paziente respira liberamente. In questo caso, a seguito di una piccola resistenza aerodinamica precedentemente nota del tubo tra il suo inizio e la sua estremità, si crea una certa differenza di pressione, che è direttamente proporzionale alla portata volumetrica dell'aria. Pertanto, è possibile registrare i cambiamenti nella portata volumetrica dell'aria durante l'inspirazione e l'espirazione - pneumotacogramma.

L'integrazione automatica di questo segnale consente inoltre di ottenere indicatori spirografici tradizionali - valori del volume polmonare in litri. Pertanto, in ogni momento, le informazioni sulla portata volumetrica dell'aria e sul volume dei polmoni in un dato momento entrano contemporaneamente nel dispositivo di memoria del computer. Ciò consente di tracciare una curva flusso-volume sullo schermo del monitor. Vantaggio significativo metodo simileè che il dispositivo funziona sistema aperto, cioè. il soggetto respira attraverso il tubo lungo un circuito aperto, senza sperimentare ulteriore resistenza alla respirazione, come nella spirografia convenzionale.

La procedura per eseguire le manovre respiratorie durante la registrazione di una curva flusso-volume è simile alla scrittura di una normale routine. Dopo un periodo di respirazione composta, il paziente eroga un atto respiratorio massimo, registrando la parte inspiratoria della curva flusso-volume. Il volume del polmone al punto "3" corrisponde alla capacità polmonare totale (TLC, o TLC). Successivamente, il paziente esegue un'espirazione forzata e sullo schermo del monitor viene registrata la parte espiratoria della curva flusso-volume (curva “3-4-5-1”) raggiungendo un picco (velocità volumetrica di picco - POS vyd, o PEF), quindi diminuisce linearmente fino alla fine dell'espirazione forzata, quando la curva dell'espirazione forzata ritorna nella sua posizione originale.

In una persona sana, la forma delle parti inspiratoria ed espiratoria della curva flusso-volume differisce significativamente l'una dall'altra: il flusso volumetrico massimo durante l'inspirazione viene raggiunto a circa il 50% VC (MOS50%inspiration > o MIF50), mentre durante espirazione forzata, il picco di flusso espiratorio (POSvyd o PEF) si verifica molto presto. Il flusso inspiratorio massimo (MOS50% dell'inspirazione, o MIF50) è circa 1,5 volte il flusso espiratorio massimo alla capacità medio-vitale (Vmax50%).

Il test della curva flusso-volume descritto viene eseguito più volte fino ad ottenere una concordanza di risultati. Nella maggior parte degli strumenti moderni, la procedura per raccogliere la curva migliore per l'ulteriore lavorazione del materiale viene eseguita automaticamente. La curva flusso-volume viene stampata insieme a più misurazioni della ventilazione polmonare.

Utilizzando un sensore pneumotocografico, viene registrata la curva della portata volumetrica dell'aria. L'integrazione automatica di questa curva consente di ottenere una curva del volume corrente.

Valutazione dei risultati dello studio

La maggior parte dei volumi e delle capacità polmonari, sia nei pazienti sani che nei pazienti con malattie polmonari, dipendono da una serie di fattori, tra cui età, sesso, dimensioni del torace, posizione del corpo, livello di forma fisica e simili. Ad esempio, la capacità vitale dei polmoni (VC, o VC) nelle persone sane diminuisce con l'età, mentre il volume residuo dei polmoni (ROL, o RV) aumenta e la capacità polmonare totale (TLC, o TLC) praticamente diminuisce non cambiare. VC è proporzionale alle dimensioni del torace e, di conseguenza, all'altezza del paziente. Nelle donne, VC è in media inferiore del 25% rispetto agli uomini.

Pertanto, da un punto di vista pratico, non è consigliabile confrontare i valori dei volumi e delle capacità polmonari ottenuti durante uno studio spirografico: con singoli "standard", le fluttuazioni dei valori di cui a causa dell'influenza di quanto sopra e di altri fattori sono molto significativi (ad esempio, VC normalmente può variare da 3 a 6 l) .

Il modo più accettabile per valutare gli indicatori spirografici ottenuti durante lo studio è confrontarli con i cosiddetti valori dovuti, ottenuti esaminando grandi gruppi di persone sane, tenendo conto della loro età, sesso e altezza.

I valori corretti degli indicatori di ventilazione sono determinati da formule speciali o tabelle. Nei moderni spirografi per computer, vengono calcolati automaticamente. Per ciascun indicatore sono riportati i limiti dei valori normali in percentuale rispetto al dovuto valore calcolato. Ad esempio, VC (VC) o FVC (FVC) è considerato ridotto se il suo valore effettivo è inferiore all'85% del valore corretto calcolato. Viene indicata una diminuzione del FEV1 (FEV1) se il valore effettivo di questo indicatore è inferiore al 75% del valore dovuto e una diminuzione del FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) - se il valore effettivo è inferiore al 65% del valore dovuto.

Limiti dei valori normali dei principali indicatori spirografici (in percentuale rispetto al dovuto valore calcolato).

Indicatori	Norma condizionale	Deviazioni
		Moderare	Significativo


FEV1/FVC

Inoltre, quando si valutano i risultati della spirografia, è necessario tenerne conto di alcuni termini aggiuntivi a cui è stato condotto lo studio: i livelli di pressione atmosferica, temperatura e umidità dell'aria circostante. In effetti, il volume dell'aria espirata dal paziente di solito risulta essere leggermente inferiore a quello che la stessa aria occupava nei polmoni, poiché la sua temperatura e umidità, di regola, sono superiori a quelle dell'aria circostante. Per escludere differenze nei valori misurati associati alle condizioni dello studio, tutti i volumi polmonari, sia dovuti (calcolati) che effettivi (misurati in questo paziente), sono forniti per condizioni corrispondenti ai loro valori a una temperatura corporea di 37°C e piena saturazione con acqua in coppia (sistema BTPS - Temperatura corporea, Pressione, Saturato). Nei moderni spirografi per computer, tale correzione e ricalcolo dei volumi polmonari nel sistema BTPS vengono eseguiti automaticamente.

Interpretazione dei risultati

Un professionista dovrebbe avere una buona idea delle vere possibilità del metodo di ricerca spirografica, che di solito sono limitate dalla mancanza di informazioni sui valori del volume polmonare residuo (RLV), capacità funzionale residua (FRC) e totale capacità polmonare (TLC), che non consente un'analisi completa della struttura RL. Allo stesso tempo, la spirografia rende possibile comporre idea generale sullo stato della respirazione esterna, in particolare:

identificare una diminuzione della capacità polmonare (VC);
identificare le violazioni della pervietà tracheobronchiale e utilizzare la moderna analisi computerizzata del ciclo flusso-volume - nelle prime fasi dello sviluppo della sindrome ostruttiva;
identificare la presenza di disturbi restrittivi della ventilazione polmonare nei casi in cui non sono associati a ridotta pervietà bronchiale.

La moderna spirografia computerizzata consente di ottenere informazioni affidabili e complete sulla presenza della sindrome bronco-ostruttiva. Il rilevamento più o meno affidabile dei disturbi della ventilazione restrittiva utilizzando il metodo spirografico (senza l'uso di metodi gas-analitici per valutare la struttura del TEL) è possibile solo in casi relativamente semplici e classici di ridotta compliance polmonare, quando non sono combinati con ridotta pervietà bronchiale.

Diagnosi di sindrome ostruttiva

Il principale segno spirografico della sindrome ostruttiva è il rallentamento dell'espirazione forzata a causa di un aumento della resistenza delle vie aeree. Quando si registra uno spirogramma classico, la curva espiratoria forzata si allunga, indicatori come il FEV1 e l'indice di Tiffno (FEV1 / FVC, o FEV, / FVC) diminuiscono. VC (VC) allo stesso tempo non cambia o diminuisce leggermente.

Un segno più affidabile della sindrome bronco-ostruttiva è una diminuzione dell'indice di Tiffno (FEV1 / FVC o FEV1 / FVC), poiché il valore assoluto di FEV1 (FEV1) può diminuire non solo con l'ostruzione bronchiale, ma anche con disturbi restrittivi dovuti a una diminuzione proporzionale di tutti i volumi e delle capacità polmonari, inclusi FEV1 (FEV1) e FVC (FVC).

Già nelle prime fasi dello sviluppo della sindrome ostruttiva, il indicatore calcolato la velocità volumetrica media a livello del 25-75% di FVC (SOS25-75%) - O "è l'indicatore spirografico più sensibile, che indica un aumento della resistenza delle vie aeree prima di altri. Tuttavia, il suo calcolo richiede misurazioni manuali abbastanza accurate di il ginocchio discendente della curva FVC, che non è sempre possibile secondo lo spirogramma classico.

È possibile ottenere dati più accurati e accurati analizzando il ciclo flusso-volume utilizzando i moderni sistemi di spirografia computerizzata. I disturbi ostruttivi sono accompagnati da cambiamenti prevalentemente nella parte espiratoria del ciclo flusso-volume. Se nella maggior parte delle persone sane questa parte dell'ansa assomiglia a un triangolo con una diminuzione quasi lineare del flusso d'aria volumetrico durante l'espirazione, allora nei pazienti con compromissione della pervietà bronchiale, una sorta di "cedimento" della parte espiratoria dell'ansa e un la diminuzione della portata volumetrica dell'aria si osserva a tutti i valori del volume polmonare. Spesso, a causa di un aumento del volume polmonare, la parte espiratoria dell'ansa viene spostata a sinistra.

Indicatori spirografici ridotti come FEV1 (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), flusso volumetrico espiratorio di picco (POS vyd, o PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) e COC25-75% (FEF25-75).

La capacità vitale (VC) può rimanere invariata o diminuire anche in assenza di disturbi restrittivi concomitanti. Allo stesso tempo, è anche importante valutare il valore del volume di riserva espiratoria (ERV), che naturalmente diminuisce nella sindrome ostruttiva, soprattutto quando si verifica una chiusura espiratoria precoce (collasso) dei bronchi.

Secondo alcuni ricercatori, un'analisi quantitativa della parte espiratoria del ciclo flusso-volume permette anche di avere un'idea del restringimento predominante dei bronchi grandi o piccoli. Si ritiene che l'ostruzione dei grossi bronchi sia caratterizzata da una diminuzione della velocità del volume espiratorio forzato, principalmente nella parte iniziale dell'ansa, e quindi indicatori come la velocità del volume di picco (PFR) e la velocità del volume massimo al livello del 25% di FVC (MOV25%) sono bruscamente ridotti o MEF25). Allo stesso tempo, anche la portata volumetrica dell'aria a metà e fine espirazione (MOC50% e MOC75%) diminuisce, ma in misura minore rispetto a POS vyd e MOS25%. Al contrario, con l'ostruzione dei piccoli bronchi, viene rilevata prevalentemente una diminuzione del MOC50%. MOS75%, mentre MOSvyd è normale o leggermente ridotto e MOS25% è moderatamente ridotto.

Tuttavia, va sottolineato che queste disposizioni sono attualmente piuttosto controverse e non possono essere raccomandate per l'uso nella pratica clinica generale. In ogni caso, ci sono più ragioni per ritenere che la diminuzione irregolare della portata volumetrica dell'aria durante l'espirazione forzata rifletta il grado di ostruzione bronchiale piuttosto che la sua localizzazione. Le prime fasi della costrizione bronchiale sono accompagnate da un rallentamento del flusso aereo espiratorio a fine e metà espirazione (diminuzione di MOS50%, MOS75%, SOS25-75% con valori poco variati di MOS25%, FEV1/FVC e POS), mentre con grave ostruzione bronchiale, una diminuzione relativamente proporzionale di tutti gli indicatori di velocità, compreso l'indice di Tiffno (FEV1 / FVC), POS e MOS25%.

Di interesse è la diagnosi di ostruzione delle vie aeree superiori (laringe, trachea) mediante spirografi computerizzati. Esistono tre tipi di tale ostruzione:

ostruzione fissa;
ostruzione extratoracica variabile;
ostruzione intratoracica variabile.

Un esempio di ostruzione fissa delle vie aeree superiori è la stenosi del cervo dovuta alla presenza di una tracheostomia. In questi casi, la respirazione viene effettuata attraverso un tubo rigido, relativamente stretto, il cui lume non cambia durante l'inspirazione e l'espirazione. Questa ostruzione fissa limita il flusso d'aria sia inspiratorio che espiratorio. Pertanto, la parte espiratoria della curva ricorda la forma della parte inspiratoria; le velocità volumetriche inspiratorie ed espiratorie sono significativamente ridotte e quasi uguali tra loro.

In clinica, tuttavia, più spesso si ha a che fare con due varianti di ostruzione variabile delle vie aeree superiori, quando il lume della laringe o della trachea modifica il tempo di inspirazione o espirazione, il che porta a una limitazione selettiva dei flussi d'aria inspiratori o espiratori , rispettivamente.

Si osserva un'ostruzione extratoracica variabile vari tipi stenosi della laringe (gonfiore delle corde vocali, gonfiore, ecc.). Come è noto, durante i movimenti respiratori, il lume delle vie aeree extratoraciche, in particolare quelle ristrette, dipende dal rapporto tra pressione intratracheale e atmosferica. Durante l'inspirazione, la pressione nella trachea (così come la pressione intraalveolare e intrapleurica) diventa negativa, cioè al di sotto dell'atmosfera. Ciò contribuisce al restringimento del lume delle vie aeree extratoraciche e una significativa limitazione del flusso d'aria inspiratoria e una diminuzione (appiattimento) della parte inspiratoria del ciclo flusso-volume. Durante l'espirazione forzata, la pressione intratracheale diventa significativamente più alta della pressione atmosferica, e quindi il diametro delle vie aeree si avvicina alla normalità e la parte espiratoria del ciclo flusso-volume cambia poco. L'ostruzione intratoracica variabile delle vie aeree superiori si osserva anche nei tumori della trachea e nella discinesia della parte membranosa della trachea. Il diametro delle vie aeree toraciche è in gran parte determinato dal rapporto tra pressione intratracheale e intrapleurica. Con l'espirazione forzata, quando la pressione intrapleurica aumenta in modo significativo, superando la pressione nella trachea, le vie aeree intratoraciche si restringono e si sviluppa la loro ostruzione. Durante l'inspirazione, la pressione nella trachea supera leggermente la pressione intrapleurica negativa e il grado di restringimento della trachea diminuisce.

Pertanto, con un'ostruzione intratoracica variabile delle vie aeree superiori, vi è una limitazione selettiva del flusso d'aria durante l'espirazione e l'appiattimento della parte inspiratoria dell'ansa. La sua parte inspiratoria rimane pressoché invariata.

Con ostruzione extratoracica variabile delle vie aeree superiori, si osserva una restrizione selettiva della velocità del flusso d'aria volumetrico principalmente durante l'inspirazione, con ostruzione intratoracica - durante l'espirazione.

Va inoltre notato che nella pratica clinica sono piuttosto rari i casi in cui il restringimento del lume delle prime vie aeree è accompagnato dall'appiattimento della sola parte inspiratoria o solo espiratoria dell'ansa. Di solito rivela la limitazione del flusso aereo in entrambe le fasi della respirazione, sebbene durante una di esse questo processo sia molto più pronunciato.

Diagnosi dei disturbi restrittivi

Le violazioni restrittive della ventilazione polmonare sono accompagnate da una limitazione del riempimento dei polmoni con aria a causa di una diminuzione della superficie respiratoria del polmone, disattivazione di parte del polmone dalla respirazione, riduzione delle proprietà elastiche del polmone e del torace, nonché la capacità del tessuto polmonare di allungarsi (edema polmonare infiammatorio o emodinamico, polmonite massiva, pneumoconiosi, pneumosclerosi e cosiddetta). Allo stesso tempo, se i disturbi restrittivi non sono combinati con le violazioni della pervietà bronchiale sopra descritte, la resistenza delle vie aeree di solito non aumenta.

La principale conseguenza dei disturbi della ventilazione restrittiva (restrittiva) rilevati dalla spirografia classica è una diminuzione quasi proporzionale della maggior parte dei volumi e delle capacità polmonari: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1, ecc. È importante che, a differenza della sindrome ostruttiva, una diminuzione del FEV1 non sia accompagnata da una diminuzione del rapporto FEV1/FVC. Questo indicatore rimane all'interno dell'intervallo normale o addirittura aumenta leggermente a causa di una diminuzione più significativa del VC.

Nella spirografia computerizzata, la curva flusso-volume è una copia ridotta della curva normale, spostata verso destra a causa di una diminuzione generale del volume polmonare. Il flusso volumetrico di picco (PFR) del flusso espiratorio FEV1 è ridotto, sebbene il rapporto FEV1/FVC sia normale o aumentato. A causa della limitazione dell'espansione polmonare e, di conseguenza, di una diminuzione della sua trazione elastica, le portate (ad esempio, COC25-75%, MOC50%, MOC75%) in alcuni casi possono anche essere ridotte anche in assenza di ostruzione delle vie aeree.

Il più importante criteri diagnostici i disturbi della ventilazione restrittiva che possono essere distinti in modo affidabile dai disturbi ostruttivi sono:

una diminuzione quasi proporzionale dei volumi e delle capacità polmonari misurati dalla spirografia, nonché dagli indicatori di flusso e, di conseguenza, una forma normale o leggermente modificata della curva del ciclo flusso-volume, spostata a destra;
valore normale o addirittura aumentato dell'indice di Tiffno (FEV1/FVC);
la diminuzione del volume di riserva inspiratoria (RIV) è quasi proporzionale al volume di riserva espiratoria (ROV).

Va sottolineato ancora una volta che per la diagnosi di disturbi ventilatori anche “puri” restrittivi, non ci si può concentrare solo su una diminuzione della VC, poiché anche il tasso di sudorazione nella sindrome ostruttiva grave può diminuire in modo significativo. Segni diagnostici differenziali più affidabili sono l'assenza di cambiamenti nella forma della parte espiratoria della curva flusso-volume (in particolare, valori normali o aumentati di FB1 / FVC), nonché una diminuzione proporzionale di RO ind e RO vy.

Determinazione della struttura della capacità polmonare totale (TLC, o TLC)

Come accennato in precedenza, i metodi della spirografia classica, così come l'elaborazione computerizzata della curva flusso-volume, consentono di avere un'idea delle variazioni di soli cinque degli otto volumi e capacità polmonari (TO, RVD , ROV, VC, EVD o, rispettivamente - VT, IRV, ERV , VC e 1C), che consente di valutare prevalentemente il grado di disturbi della ventilazione polmonare ostruttiva. I disturbi restrittivi possono essere diagnosticati in modo affidabile solo se non sono associati a una violazione della pervietà bronchiale, ad es. in assenza di disturbi misti della ventilazione polmonare. Tuttavia, nella pratica di un medico, tale violazioni miste(ad esempio cronico bronchite ostruttiva O asma bronchiale complicato da enfisema e pneumosclerosi, ecc.). In questi casi, i meccanismi di compromissione della ventilazione polmonare possono essere identificati solo analizzando la struttura della RFE.

Per risolvere questo problema, è necessario utilizzare metodi aggiuntivi determinare la capacità funzionale residua (FRC, o FRC) e calcolare gli indicatori del volume polmonare residuo (ROL, o RV) e della capacità polmonare totale (TLC, o TLC). Poiché la FRC è la quantità di aria che rimane nei polmoni dopo la massima espirazione, viene misurata solo con metodi indiretti (analisi dei gas o utilizzo della pletismografia di tutto il corpo).

Il principio dei metodi di analisi del gas è che i polmoni vengono iniettati con un gas inerte elio (metodo di diluizione), oppure l'azoto contenuto nell'aria alveolare viene lavato via, costringendo il paziente a respirare ossigeno puro. In entrambi i casi, l'FRC è calcolato dalla concentrazione finale del gas (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metodo di diluizione dell'elio. L'elio, come è noto, è un gas inerte e innocuo per l'organismo, che praticamente non attraversa la membrana alveolare-capillare e non partecipa allo scambio gassoso.

Il metodo di diluizione si basa sulla misurazione della concentrazione di elio nel contenitore chiuso dello spirometro prima e dopo la miscelazione del gas con il volume polmonare. Uno spirometro coperto di volume noto (V cn) è riempito con una miscela di gas costituita da ossigeno ed elio. Allo stesso tempo, sono noti anche il volume occupato dall'elio (V cn) e la sua concentrazione iniziale (FHe1). Dopo un'espirazione tranquilla, il paziente inizia a respirare dallo spirometro e l'elio viene distribuito uniformemente tra il volume dei polmoni (FOE o FRC) e il volume dello spirometro (V cn). Dopo pochi minuti, la concentrazione di elio in sistema comune(“spirometro-polmoni”) diminuisce (FHe 2).

Metodo di lavaggio dell'azoto. In questo metodo, lo spirometro è riempito di ossigeno. Il paziente respira nel circuito chiuso dello spirometro per alcuni minuti, misurando il volume di aria espirata (gas), il contenuto iniziale di azoto nei polmoni e il suo contenuto finale nello spirometro. L'FRC (FRC) viene calcolato utilizzando un'equazione simile a quella del metodo di diluizione dell'elio.

L'accuratezza di entrambi i metodi di cui sopra per determinare l'FRC (RR) dipende dalla completezza della miscelazione dei gas nei polmoni, che nelle persone sane avviene entro pochi minuti. Tuttavia, in alcune malattie accompagnate da una ventilazione irregolare pronunciata (ad esempio, con patologia polmonare ostruttiva), è necessario bilanciare la concentrazione di gas a lungo. In questi casi, la misurazione della FRC (FRC) con i metodi descritti potrebbe essere imprecisa. Queste carenze sono prive del metodo tecnicamente più complesso della pletismografia di tutto il corpo.

Pletismografia di tutto il corpo. Il metodo della pletismografia di tutto il corpo è uno dei metodi di ricerca più informativi e complessi utilizzati in pneumologia per determinare i volumi polmonari, la resistenza tracheobronchiale, le proprietà elastiche del tessuto polmonare e del torace, nonché per valutare alcuni altri parametri della ventilazione polmonare.

Il pletismografo integrale è una camera ermeticamente sigillata con un volume di 800 litri, in cui il paziente è posto liberamente. Il soggetto respira attraverso un tubo pneumotacografo collegato ad un tubo aperto verso l'atmosfera. Il tubo ha un lembo che consente di interrompere automaticamente il flusso d'aria al momento giusto. Appositi sensori barometrici misurano la pressione in camera (Pcam) e nel cavo orale (Prot). quest'ultimo, con la valvola del tubo chiusa, è uguale alla pressione alveolare all'interno. Il pneumotacografo consente di determinare il flusso d'aria (V).

Il principio di funzionamento di un pletismografo integrale si basa sulla legge di Boyle Moriosht, secondo la quale, a temperatura costante, il rapporto tra pressione (P) e volume del gas (V) rimane costante:

P1xV1 = P2xV2, dove P1 è la pressione iniziale del gas, V1 è il volume iniziale del gas, P2 è la pressione dopo la modifica del volume del gas, V2 è il volume dopo la modifica della pressione del gas.

Il paziente all'interno della camera pletismografica inspira ed espira con calma, dopodiché (a livello FRC, o FRC) viene chiuso il lembo della manichetta, e il soggetto compie un tentativo di “inspirazione” ed “espirazione” (la manovra di “respirazione”) con questa manovra di “respirazione” cambia la pressione intra-alveolare, e la pressione nella camera chiusa del pletismografo cambia in modo inversamente proporzionale ad essa. Quando si tenta di "inspirare" con una valvola chiusa, il volume del torace aumenta, il che porta, da un lato, a una diminuzione della pressione intra-alveolare e, dall'altro, a un corrispondente aumento della pressione nel camera pletismografica (Pcam). Al contrario, quando si tenta di "espirare", la pressione alveolare aumenta e il volume del torace e la pressione nella camera diminuiscono.

Pertanto, il metodo della pletismografia a corpo intero consente di calcolare con elevata precisione il volume di gas intratoracico (IGO), che individui sani corrisponde abbastanza accuratamente al valore della capacità residua funzionale dei polmoni (FON o CS); la differenza tra VGO e FOB di solito non supera i 200 ml. Tuttavia, va ricordato che in caso di compromissione della pervietà bronchiale e di alcune altre condizioni patologiche, VGO può superare significativamente il valore del vero FOB a causa di un aumento del numero di alveoli non ventilati e scarsamente ventilati. In questi casi è consigliabile abbinare uno studio con metodi analitici dei gas al metodo della pletismografia di tutto il corpo. A proposito, la differenza tra VOG e FOB è uno degli indicatori importanti della ventilazione irregolare dei polmoni.

Interpretazione dei risultati

Il criterio principale per la presenza di disturbi restrittivi della ventilazione polmonare è una significativa diminuzione del TEL. Con una restrizione "pura" (senza una combinazione di ostruzione bronchiale), la struttura del TEL non cambia significativamente, oppure è stata osservata una leggera diminuzione del rapporto TOL/TEL. Se si verificano disturbi restrittivi sullo sfondo di disturbi della pervietà bronchiale (tipo misto di disturbi della ventilazione), insieme a una chiara diminuzione del TFR, si osserva un cambiamento significativo nella sua struttura, che è caratteristico della sindrome bronco-ostruttiva: un aumento del TRL /TRL (più del 35%) e FFU/TEL (più del 50%). In entrambe le varianti dei disturbi restrittivi, la VC è significativamente ridotta.

Pertanto, l'analisi della struttura del REL consente di differenziare tutte e tre le varianti dei disturbi della ventilazione (ostruttiva, restrittiva e mista), mentre la valutazione dei soli parametri spirografici non consente di distinguere in modo affidabile la variante mista da quella mista. variante ostruttiva, accompagnata da una diminuzione della VC).

Il criterio principale per la sindrome ostruttiva è un cambiamento nella struttura del REL, in particolare un aumento del ROL / TEL (oltre il 35%) e FFU / TEL (oltre il 50%). Per i disturbi restrittivi "puri" (senza una combinazione con l'ostruzione), il più caratteristico è una diminuzione del TEL senza modificarne la struttura. Il tipo misto di disturbi della ventilazione è caratterizzato da una significativa diminuzione del TRL e da un aumento dei rapporti TOL/TEL e FFU/TEL.

Determinazione della ventilazione irregolare dei polmoni

In una persona sana, c'è una certa irregolarità fisiologica della ventilazione diversi reparti polmoni, a causa delle differenze nelle proprietà meccaniche delle vie aeree e del tessuto polmonare, nonché per la presenza del cosiddetto gradiente pressorio pleurico verticale. Se il paziente è in posizione eretta, alla fine dell'espirazione, la pressione pleurica nella parte superiore del polmone è più negativa che nelle sezioni inferiori (basali). La differenza può raggiungere gli 8 cm di colonna d'acqua. Pertanto, prima dell'inizio del respiro successivo, gli alveoli della parte superiore dei polmoni sono allungati più degli alveoli delle regioni basali inferiori. A questo proposito, durante l'inspirazione, un volume maggiore di aria entra negli alveoli delle regioni basali.

Gli alveoli delle sezioni basali inferiori dei polmoni sono normalmente meglio ventilati delle aree degli apici, il che è associato alla presenza di un gradiente pressorio intrapleurico verticale. Tuttavia, normalmente, tale ventilazione irregolare non è accompagnata da un notevole disturbo dello scambio di gas, poiché anche il flusso sanguigno nei polmoni è irregolare: le sezioni basali sono meglio perfuse di quelle apicali.

In alcune malattie dell'apparato respiratorio, il grado di ventilazione irregolare può aumentare in modo significativo. Maggior parte cause comuni tale ventilazione irregolare patologica sono:

Malattie accompagnate da un aumento irregolare della resistenza delle vie aeree (bronchite cronica, asma bronchiale).
Malattie con disuguale estensibilità regionale del tessuto polmonare (enfisema polmonare, pneumosclerosi).
Infiammazione del tessuto polmonare (polmonite focale).
Malattie e sindromi, combinate con restrizione locale dell'espansione degli alveoli (restrittiva) - pleurite essudativa, idrotorace, pneumosclerosi, ecc.

Spesso ragioni varie sono combinati. Ad esempio, nella bronchite cronica ostruttiva complicata da enfisema e pneumosclerosi, si sviluppano disturbi regionali della pervietà bronchiale e dell'estensibilità del tessuto polmonare.

Con una ventilazione irregolare, lo spazio morto fisiologico aumenta in modo significativo, lo scambio di gas in cui non si verifica o è indebolito. Questo è uno dei motivi per lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Per valutare l'irregolarità della ventilazione polmonare, vengono utilizzati più spesso metodi analitici e barometrici del gas. Pertanto, un'idea generale della ventilazione irregolare dei polmoni può essere ottenuta, ad esempio, analizzando le curve di miscelazione dell'elio (diluizione) o lisciviazione dell'azoto, che vengono utilizzate per misurare la FRC.

Nelle persone sane, la miscelazione dell'elio con l'aria alveolare o il lavaggio dell'azoto avviene entro tre minuti. Con violazioni della pervietà bronchiale, il numero (volume) di alveoli scarsamente ventilati aumenta notevolmente, e quindi il tempo di miscelazione (o lavaggio) aumenta in modo significativo (fino a 10-15 minuti), che è un indicatore di ventilazione polmonare irregolare.

È possibile ottenere dati più accurati utilizzando un test di lisciviazione dell'azoto con un singolo respiro di ossigeno. Il paziente espira il più possibile e quindi inspira il più profondamente possibile. ossigeno puro. Quindi espira lentamente in un sistema chiuso di uno spirografo dotato di un dispositivo per determinare la concentrazione di azoto (azotografo). Durante l'espirazione, viene continuamente misurato il volume della miscela di gas espirata e viene determinata anche la variazione della concentrazione di azoto nella miscela di gas espirata contenente azoto dell'aria alveolare.

La curva di lisciviazione dell'azoto è composta da 4 fasi. All'inizio dell'espirazione, l'aria entra nello spirografo dalle vie aeree superiori, che è al 100% p. ossigeno che li ha riempiti durante il respiro precedente. Il contenuto di azoto in questa porzione di gas espirato è zero.

La seconda fase è caratterizzata da un forte aumento della concentrazione di azoto, dovuto alla lisciviazione di questo gas dallo spazio morto anatomico.

Durante la lunga terza fase, viene registrata la concentrazione di azoto nell'aria alveolare. Nelle persone sane, questa fase della curva è piatta, sotto forma di plateau (plateau alveolare). Se durante questa fase c'è una ventilazione irregolare, la concentrazione di azoto aumenta a causa del dilavamento del gas dagli alveoli scarsamente ventilati, che vengono svuotati per ultimi. Pertanto, maggiore è l'aumento della curva di washout dell'azoto alla fine della terza fase, più pronunciata è l'irregolarità della ventilazione polmonare.

La quarta fase della curva di washout dell'azoto è associata alla chiusura espiratoria delle piccole vie aeree delle parti basali dei polmoni e all'afflusso di aria principalmente dalle parti apicali dei polmoni, l'aria alveolare in cui contiene azoto di una concentrazione più elevata .

Valutazione del rapporto ventilazione-perfusione

Lo scambio di gas nei polmoni dipende non solo dal livello di ventilazione generale e dal grado della sua irregolarità vari reparti organo, ma anche sul rapporto tra ventilazione e perfusione a livello degli alveoli. Pertanto, il valore del rapporto ventilazione-perfusione di VPO) è uno dei più importanti caratteristiche funzionali organi respiratori, che alla fine determinano il livello di scambio di gas.

Il VPO normale per il polmone nel suo insieme è 0,8-1,0. Con una diminuzione del VPO inferiore a 1,0, la perfusione delle aree polmonari scarsamente ventilate porta all'ipossiemia (diminuzione dell'ossigenazione del sangue arterioso). Si osserva un aumento del VPO superiore a 1,0 con ventilazione preservata o eccessiva delle zone, la cui perfusione è significativamente ridotta, il che può portare a una ridotta escrezione di CO2 - ipercapnia.

Cause di violazione HPE:

Tutte le malattie e le sindromi che causano una ventilazione irregolare dei polmoni.
La presenza di shunt anatomici e fisiologici.
Tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.
Violazione della microcircolazione e trombosi nei vasi del piccolo cerchio.

Capnografia. Sono stati proposti diversi metodi per rilevare le violazioni dell'HPV, di cui uno dei più semplici e accessibili è il metodo capnografico. Si basa sulla registrazione continua del contenuto di CO2 nella miscela di gas espirata mediante speciali analizzatori di gas. Questi strumenti misurano l'assorbimento dei raggi infrarossi da parte dell'anidride carbonica mentre passa attraverso una cuvetta di gas espirato.

Quando si analizza un capnogramma, vengono solitamente calcolati tre indicatori:

pendenza della fase alveolare della curva (segmento BC),
il valore della concentrazione di CO2 alla fine dell'espirazione (al punto C),
il rapporto tra spazio morto funzionale (MP) e volume corrente (TO) - MP / DO.

Determinazione della diffusione dei gas

La diffusione dei gas attraverso la membrana alveolo-capillare obbedisce alla legge di Fick, secondo la quale la velocità di diffusione è direttamente proporzionale a:

gradiente di pressione parziale dei gas (O2 e CO2) su entrambi i lati della membrana (P1 - P2) e
capacità di diffusione della membrana alveolo-caillare (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), dove VG è la velocità di trasferimento del gas (C) attraverso la membrana alveolare-capillare, Dm è la capacità di diffusione della membrana, P1 - P2 è il gradiente di pressione parziale dei gas su entrambi i lati della membrana.

Per calcolare la capacità di diffusione della luce POs per l'ossigeno, è necessario misurare l'assorbimento di 62 (VO 2 ) e il gradiente medio di pressione parziale di O 2 . I valori VO 2 vengono misurati utilizzando uno spirografo di tipo aperto o chiuso. Per determinare il gradiente di pressione parziale dell'ossigeno (P 1 - P 2), vengono utilizzati metodi analitici del gas più complessi, poiché in condizioni cliniche è difficile misurare la pressione parziale di O 2 nei capillari polmonari.

La definizione più comunemente usata della capacità di diffusione della luce non è valida per l'O 2, ma per il monossido di carbonio (CO). Poiché il CO si lega 200 volte più attivamente con l'emoglobina che con l'ossigeno, la sua concentrazione nel sangue dei capillari polmonari può essere trascurata, quindi per determinare il DlCO è sufficiente misurare la velocità di passaggio del CO attraverso la membrana alveolo-capillare e la pressione del gas nell'aria alveolare.

Il metodo del respiro singolo è il più utilizzato in clinica. Il soggetto inala una miscela di gas con un piccolo contenuto di CO ed elio, e all'altezza di un respiro profondo per 10 secondi trattiene il respiro. Successivamente, la composizione del gas espirato viene determinata misurando la concentrazione di CO ed elio e viene calcolata la capacità di diffusione dei polmoni per la CO.

Normalmente, il DlCO, ridotto all'area corporea, è di 18 ml/min/mm Hg. af./m2. La capacità di diffusione dei polmoni per l'ossigeno (DlO2) è calcolata moltiplicando il DlCO per un fattore di 1,23.

Le seguenti malattie molto spesso causano una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni.

Enfisema polmonare (a causa di una diminuzione della superficie del contatto alveolo-capillare e del volume del sangue capillare).
Malattie e sindromi accompagnate da lesioni diffuse del parenchima polmonare e ispessimento della membrana alveolo-capillare (polmonite massiccia, edema polmonare infiammatorio o emodinamico, pneumosclerosi diffusa, alveolite, pneumoconiosi, fibrosi cistica, ecc.).
Malattie accompagnate da danni al letto capillare dei polmoni (vasculite, embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, ecc.).

Per la corretta interpretazione dei cambiamenti nella capacità di diffusione dei polmoni, è necessario tenere conto dell'indice di ematocrito. Un aumento dell'ematocrito nella policitemia e nell'eritrocitosi secondaria è accompagnato da un aumento e la sua diminuzione dell'anemia è accompagnata da una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni.

Misurazione della resistenza delle vie aeree

La misurazione della resistenza delle vie aeree è un parametro diagnosticamente importante della ventilazione polmonare. L'aria aspirata si muove attraverso le vie aeree sotto l'azione di un gradiente di pressione tra la cavità orale e gli alveoli. Durante l'inspirazione, l'espansione del torace porta ad una diminuzione della pressione viutripleurica e, di conseguenza, intra-alveolare, che diventa inferiore alla pressione nella cavità orale (atmosferica). Di conseguenza, il flusso d'aria viene diretto nei polmoni. Durante l'espirazione, l'azione del ritorno elastico dei polmoni e del torace ha lo scopo di aumentare la pressione intra-alveolare, che diventa superiore alla pressione nel cavo orale, determinando un flusso inverso di aria. Pertanto, il gradiente di pressione (∆P) è la forza principale che assicura il trasporto dell'aria attraverso le vie aeree.

Il secondo fattore che determina la quantità di flusso di gas attraverso le vie aeree è la resistenza aerodinamica (Raw), che a sua volta dipende dalla distanza e dalla lunghezza delle vie aeree, nonché dalla viscosità del gas.

Il valore della portata d'aria volumetrica obbedisce alla legge di Poiseuille: V = ∆P / Raw, dove

V è la velocità volumetrica del flusso d'aria laminare;
∆P - gradiente di pressione nella cavità orale e negli alveoli;
Raw - resistenza aerodinamica delle vie aeree.

Ne consegue che per calcolare la resistenza aerodinamica delle vie aeree è necessario misurare contemporaneamente la differenza tra la pressione del cavo orale negli alveoli (∆P) e la portata volumetrica dell'aria.

Esistono diversi metodi per determinare Raw basati su questo principio:

metodo pletismografico di tutto il corpo;
metodo di blocco del flusso d'aria.

Determinazione dei gas ematici e dello stato acido-base

Il metodo principale per diagnosticare l'insufficienza respiratoria acuta è lo studio dei gas del sangue arterioso, che include la misurazione di PaO2, PaCO2 e pH. È inoltre possibile misurare la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno (saturazione dell'ossigeno) e alcuni altri parametri, in particolare il contenuto di basi tampone (BB), bicarbonato standard (SB) e la quantità di eccesso (deficit) di basi (BE).

I parametri PaO2 e PaCO2 caratterizzano in modo più accurato la capacità dei polmoni di saturare il sangue con l'ossigeno (ossigenazione) e rimuovere l'anidride carbonica (ventilazione). Quest'ultima funzione è determinata anche dai valori di pH e BE.

Per determinare la composizione gassosa del sangue nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta nelle unità di terapia intensiva, viene utilizzata una complessa tecnica invasiva per ottenere sangue arterioso perforando una grande arteria. Più spesso viene eseguita una puntura dell'arteria radiale, poiché il rischio di sviluppare complicanze è inferiore. La mano ha un buon flusso sanguigno collaterale, che viene effettuato dall'arteria ulnare. Pertanto, anche se l'arteria radiale viene danneggiata durante la puntura o l'operazione del catetere arterioso, l'afflusso di sangue alla mano viene preservato.

Le indicazioni per la puntura dell'arteria radiale e il posizionamento di un catetere arterioso sono:

la necessità di misurazioni frequenti dei gas nel sangue arterioso;
grave instabilità emodinamica sullo sfondo di insufficienza respiratoria acuta e necessità di un monitoraggio costante dei parametri emodinamici.

Un test di Allen negativo è una controindicazione all'inserimento del catetere. Per il test, le arterie ulnare e radiale vengono pizzicate con le dita in modo da invertire il flusso sanguigno arterioso; la mano impallidisce dopo un po'. Successivamente, l'arteria ulnare viene rilasciata, continuando a comprimere il radiale. Di solito il colore del pennello viene ripristinato rapidamente (entro 5 secondi). Se ciò non accade, la mano rimane pallida, viene diagnosticata l'occlusione dell'arteria ulnare, il risultato del test è considerato negativo e l'arteria radiale non viene perforata.

In caso di risultato positivo del test, il palmo e l'avambraccio del paziente vengono fissati. Dopo aver preparato il campo chirurgico nelle parti distali dell'arteria radiale, gli ospiti palpano il polso sull'arteria radiale, praticano l'anestesia in questo punto e forano l'arteria con un angolo di 45°. Il catetere viene fatto avanzare finché il sangue non appare nell'ago. L'ago viene rimosso, lasciando il catetere nell'arteria. Per prevenire un sanguinamento eccessivo, la parte prossimale dell'arteria radiale viene premuta con un dito per 5 minuti. Il catetere viene fissato alla pelle con punti di sutura in seta e coperto con una medicazione sterile.

Le complicanze (sanguinamento, occlusione arteriosa da parte di un trombo e infezione) durante il posizionamento del catetere sono relativamente rare.

È preferibile prelevare il sangue per la ricerca in un bicchiere piuttosto che in una siringa di plastica. È importante che il campione di sangue non entri in contatto con l'aria circostante, ad es. la raccolta e il trasporto del sangue devono essere effettuati in condizioni anaerobiche. In caso contrario, l'esposizione del campione di sangue all'aria ambiente porta alla determinazione del livello di PaO2.

La determinazione dei gas nel sangue deve essere effettuata entro e non oltre 10 minuti dopo il prelievo di sangue arterioso. In caso contrario, i processi metabolici in corso nel campione di sangue (iniziati principalmente dall'attività dei leucociti) modificano in modo significativo i risultati della determinazione dei gas ematici, riducendo il livello di PaO2 e pH e aumentando la PaCO2. Cambiamenti particolarmente pronunciati si osservano nella leucemia e nella leucocitosi grave.

Metodi di valutazione dello stato acido-base

Misurazione del pH del sangue

Il valore del pH del plasma sanguigno può essere determinato con due metodi:

Il metodo dell'indicatore si basa sulla proprietà di alcuni acidi o basi deboli, usati come indicatori, di dissociarsi a determinati valori di pH, cambiando così il colore.
Il metodo pH-metria consente di determinare in modo più accurato e rapido la concentrazione di ioni idrogeno utilizzando speciali elettrodi polarografici, sulla cui superficie, quando immersi in una soluzione, si crea una differenza di potenziale che dipende dal pH del mezzo sotto studio.

Uno degli elettrodi - attivo o di misurazione - è realizzato in metallo nobile (platino o oro). L'altro (riferimento) funge da elettrodo di riferimento. L'elettrodo di platino è separato dal resto del sistema da una membrana di vetro permeabile solo agli ioni idrogeno (H+). All'interno l'elettrodo è riempito con una soluzione tampone.

Gli elettrodi sono immersi nella soluzione di prova (ad esempio sangue) e polarizzati da una sorgente di corrente. Di conseguenza, in un chiuso circuito elettrico avviene la corrente. Poiché l'elettrodo di platino (attivo) è inoltre separato dalla soluzione elettrolitica da una membrana di vetro permeabile solo agli ioni H +, la pressione su entrambe le superfici di questa membrana è proporzionale al pH del sangue.

Molto spesso, lo stato acido-base viene valutato con il metodo Astrup sull'apparato microAstrup. Determinare gli indicatori di BB, BE e PaCO2. Due porzioni del sangue arterioso studiato vengono portate in equilibrio con due miscele di gas di composizione nota, differenti per la pressione parziale di CO2. Il pH viene misurato in ciascuna porzione di sangue. I valori di pH e PaCO2 in ciascuna porzione di sangue sono tracciati come due punti su un nomogramma. Attraverso 2 punti segnati sul nomogramma, viene tracciata una linea retta all'intersezione con i grafici standard di BB e BE e vengono determinati i valori effettivi di questi indicatori. Quindi misurare il pH del sangue in esame e trovare sul punto rettilineo risultante corrispondente a questo valore di pH misurato. La proiezione di questo punto sull'asse y determina la pressione effettiva di CO2 nel sangue (PaCO2).

Misura diretta della pressione di CO2 (PaCO2)

Negli ultimi anni per misura diretta La PaCO2 in un piccolo volume viene utilizzata come modifica degli elettrodi polarografici progettati per misurare il pH. Entrambi gli elettrodi (attivo e di riferimento) sono immersi in una soluzione elettrolitica, che è separata dal sangue da un'altra membrana, permeabile solo ai gas, ma non agli ioni idrogeno. Le molecole di CO2, diffondendosi attraverso questa membrana dal sangue, modificano il pH della soluzione. Come accennato in precedenza, l'elettrodo attivo è inoltre separato dalla soluzione di NaHCO3 da una membrana di vetro permeabile solo agli ioni H +. Dopo che gli elettrodi sono stati immersi nella soluzione di prova (ad esempio sangue), la pressione su entrambe le superfici di questa membrana è proporzionale al pH dell'elettrolita (NaHCO3). A sua volta, il pH della soluzione di NaHCO3 dipende dalla concentrazione di CO2 nel sangue. Pertanto, l'entità della pressione nel circuito è proporzionale alla PaCO2 del sangue.

Il metodo polarografico viene utilizzato anche per determinare la PaO2 nel sangue arterioso.

Determinazione di BE dai risultati della misurazione diretta di pH e PaCO2

La determinazione diretta del pH e della PaCO2 del sangue consente di semplificare notevolmente la procedura per determinare il terzo indicatore dello stato acido-base: l'eccesso di basi (BE). Quest'ultimo indicatore può essere determinato da nomogrammi speciali. Dopo la misurazione diretta di pH e PaCO2, i valori effettivi di questi indicatori vengono tracciati sulle corrispondenti scale del nomogramma. I punti sono collegati da una linea retta e continuano fino a quando non si interseca con la scala BE.

Questo metodo per determinare i principali indicatori dello stato acido-base non richiede il bilanciamento del sangue con una miscela di gas, come quando si utilizza il metodo classico Astrup.

Interpretazione dei risultati

Pressione parziale di O2 e CO2 nel sangue arterioso

I valori di PaO2 e PaCO2 servono come principali indicatori oggettivi di insufficienza respiratoria. In un adulto sano che respira aria con una concentrazione di ossigeno del 21% (FiO 2 \u003d 0,21) e una normale pressione atmosferica (760 mm Hg), PaO 2 è 90-95 mm Hg. Arte. Quando si modifica la pressione barometrica, la temperatura ambiente e alcune altre condizioni, la PaO2 in una persona sana può raggiungere gli 80 mm Hg. Arte.

Valori inferiori di PaO2 (inferiori a 80 mm Hg) possono essere considerati la manifestazione iniziale dell'ipossiemia, specialmente sullo sfondo di danni acuti o cronici ai polmoni, al torace, ai muscoli respiratori o alla regolazione centrale della respirazione. Riduzione della PaO2 a 70 mm Hg. Arte. nella maggior parte dei casi indica insufficienza respiratoria compensata ed è solitamente accompagnata da Segni clinici diminuzione della funzionalità del sistema respiratorio esterno:

leggera tachicardia;
mancanza di respiro, disagio respiratorio, che compare principalmente durante lo sforzo fisico, sebbene a riposo la frequenza respiratoria non superi i 20-22 al minuto;
una notevole diminuzione della tolleranza all'esercizio;
partecipazione alla respirazione dei muscoli respiratori ausiliari, ecc.

A prima vista, questi criteri per l'ipossiemia arteriosa contraddicono la definizione di insufficienza respiratoria di E. Campbell: “l'insufficienza respiratoria è caratterizzata da una diminuzione della PaO2 inferiore a 60 mm Hg. st ... ". Tuttavia, come già notato, questa definizione si riferisce all'insufficienza respiratoria scompensata, manifestata da un gran numero di segni clinici e strumentali. Infatti, una diminuzione della PaO2 inferiore a 60 mm Hg. L'art., di regola, indica una grave insufficienza respiratoria scompensata ed è accompagnata da mancanza di respiro a riposo, aumento del numero di movimenti respiratori fino a 24-30 al minuto, cianosi, tachicardia, pressione significativa dei muscoli respiratori, eccetera. Disordini neurologici e segni di ipossia di altri organi di solito si sviluppano quando la PaO2 è inferiore a 40-45 mm Hg. Arte.

PaO2 da 80 a 61 mmHg. L'art., Soprattutto sullo sfondo di danni acuti o cronici ai polmoni e all'apparato respiratorio, dovrebbe essere considerato come la manifestazione iniziale dell'ipossiemia arteriosa. Nella maggior parte dei casi, indica la formazione di lieve insufficienza respiratoria compensata. Riduzione della PaO 2 al di sotto di 60 mm Hg. Arte. indica insufficienza respiratoria precompensata moderata o grave, le cui manifestazioni cliniche sono pronunciate.

Normalmente, la pressione della CO2 nel sangue arterioso (PaCO 2) è di 35-45 mm Hg. L'ipercapia viene diagnosticata quando la PaCO2 supera i 45 mm Hg. Arte. I valori di PaCO2 sono superiori a 50 mm Hg. Arte. di solito corrispondono al quadro clinico di grave insufficienza respiratoria ventilata (o mista) e superiore a 60 mm Hg. Arte. - sono indicativi di IV mirato a ripristinare il volume minuto della respirazione.

La diagnosi di varie forme di insufficienza respiratoria (ventilazione, parenchima, ecc.) si basa sui risultati esame completo pazienti: il quadro clinico della malattia, i risultati della determinazione della funzione della respirazione esterna, la radiografia del torace, i test di laboratorio, compresa la valutazione della composizione del gas nel sangue.

Sopra, sono già state notate alcune caratteristiche del cambiamento di PaO 2 e PaCO 2 nella ventilazione e nell'insufficienza respiratoria parenchimale. Ricordiamo che per la ventilazione insufficienza respiratoria, in cui il processo di rilascio di CO 2 dal corpo è disturbato nei polmoni, è caratteristica l'ipercapnia (PaCO 2 è superiore a 45-50 mm Hg), spesso accompagnata da acidosi respiratoria compensata o scompensata. Allo stesso tempo, la progressiva ipoventilazione degli alveoli porta naturalmente a una diminuzione dell'ossigenazione dell'aria alveolare e della pressione di O 2 nel sangue arterioso (PaO 2), con conseguente sviluppo di ipossiemia. Pertanto, un quadro dettagliato dell'insufficienza respiratoria della ventilazione è accompagnato sia dall'ipercapnia che dall'aumento dell'ipossiemia.

Le prime fasi dell'insufficienza respiratoria parenchimale sono caratterizzate da una diminuzione della PaO 2 (ipossiemia), nella maggior parte dei casi combinata con grave iperventilazione degli alveoli (tachipnea) e che si sviluppano in connessione con questa ipocapnia e alcalosi respiratoria. Se questa condizione non può essere arrestata, compaiono gradualmente i segni di una progressiva diminuzione totale della ventilazione, del volume respiratorio minuto e dell'ipercapnia (PaCO 2 è superiore a 45-50 mm Hg). Ciò indica l'adesione all'insufficienza respiratoria della ventilazione dovuta all'affaticamento dei muscoli respiratori, un'ostruzione pronunciata delle vie aeree o un calo critico del volume degli alveoli funzionanti. Pertanto, le fasi successive dell'insufficienza respiratoria parenchimale sono caratterizzate da una progressiva diminuzione della PaO 2 (ipossiemia) in combinazione con l'ipercapnia.

A seconda delle caratteristiche individuali dello sviluppo della malattia e della predominanza di alcuni meccanismi fisiopatologici dell'insufficienza respiratoria, sono possibili altre combinazioni di ipossiemia e ipercapnia, discusse nei capitoli successivi.

Disturbi acido-base

Nella maggior parte dei casi, per diagnosticare con precisione l'acidosi e l'alcalosi respiratoria e non respiratoria, nonché per valutare il grado di compenso di questi disturbi, è abbastanza sufficiente determinare il pH del sangue, pCO2, BE e SB.

Durante il periodo di scompenso si osserva una diminuzione del pH del sangue, e nell'alcalosi è abbastanza semplice determinare i valori dello stato acido-base: con acidego, un aumento. È anche facile determinare i tipi respiratori e non respiratori di questi disturbi in base ai parametri di laboratorio: i cambiamenti di pCO 2 e BE in ciascuno di questi due tipi sono multidirezionali.

La situazione è più complicata con la valutazione dei parametri dello stato acido-base durante il periodo di compensazione delle sue violazioni, quando il pH del sangue non viene modificato. Pertanto, una diminuzione di pCO 2 e BE può essere osservata sia nell'acidosi non respiratoria (metabolica) che nell'alcalosi respiratoria. In questi casi una valutazione del quadro clinico complessivo aiuta a capire se le corrispondenti variazioni di pCO 2 o BE sono primarie o secondarie (compensative).

L'alcalosi respiratoria compensata è caratterizzata da un aumento primario della PaCO2, che è essenzialmente la causa di questo disturbo acido-base; in questi casi, le corrispondenti alterazioni della BE sono secondarie, cioè riflettono l'inclusione di vari meccanismi compensativi mirato a ridurre la concentrazione delle basi. Al contrario, per l'acidosi metabolica compensata, le variazioni di BE sono primarie e le variazioni di pCO2 riflettono l'iperventilazione compensatoria dei polmoni (se possibile).

Pertanto, confrontando i parametri dei disturbi acido-base con quadro clinico malattie nella maggior parte dei casi consente di diagnosticare in modo affidabile la natura di questi disturbi anche nel periodo della loro compensazione. Stabilire la diagnosi corretta in questi casi può anche aiutare a valutare i cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue. Nell'acidosi respiratoria e metabolica si osservano spesso ipernatriemia (o normale concentrazione di Na +) e iperkaliemia, e nell'alcalosi respiratoria, ipo- (o normo) natriemia e ipokaliemia

Pulsossimetria

La fornitura di ossigeno agli organi e ai tessuti periferici dipende non solo da valori assoluti pressione D 2 nel sangue arterioso e sulla capacità dell'emoglobina di legare l'ossigeno nei polmoni e rilasciarlo nei tessuti. Questa capacità è descritta da una curva di dissociazione dell'ossiemoglobina a forma di S. Il significato biologico di questa forma della curva di dissociazione è che le aree alti valori La pressione dell'O2 corrisponde alla sezione orizzontale di questa curva. Pertanto, anche con fluttuazioni della pressione dell'ossigeno nel sangue arterioso da 95 a 60-70 mm Hg. Arte. la saturazione (saturazione) dell'emoglobina con l'ossigeno (SaO 2) rimane a un livello sufficientemente alto. Quindi, in un giovane sano con PaO 2 \u003d 95 mm Hg. Arte. la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno è del 97% e con PaO 2 = 60 mm Hg. Arte. - 90%. La ripida pendenza della sezione centrale della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina indica condizioni molto favorevoli per il rilascio di ossigeno nei tessuti.

Sotto l'influenza di alcuni fattori (aumento della temperatura, ipercapnia, acidosi), la curva di dissociazione si sposta verso destra, il che indica una diminuzione dell'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno e la possibilità del suo rilascio più facile nei tessuti.lo stesso livello richiede più PaO 2 .

Lo spostamento della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina verso sinistra indica una maggiore affinità dell'emoglobina per l'O 2 e il suo minore rilascio nei tessuti. Questo spostamento avviene sotto l'azione di ipocapnia, alcalosi e temperature più basse. In questi casi si mantiene un'elevata saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno anche a valori inferiori di PaO2

Pertanto, il valore di saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno nell'insufficienza respiratoria acquisisce un valore indipendente per caratterizzare la fornitura di ossigeno ai tessuti periferici. Il metodo non invasivo più comune per determinare questo indicatore è la pulsossimetria.

I moderni pulsossimetri contengono un microprocessore collegato a un sensore contenente un diodo a emissione di luce e un sensore fotosensibile situato di fronte al diodo a emissione di luce). Di solito vengono utilizzate 2 lunghezze d'onda di radiazione: 660 nm (luce rossa) e 940 nm (infrarosso). La saturazione dell'ossigeno è determinata dall'assorbimento della luce rossa e infrarossa, rispettivamente, dalla riduzione dell'emoglobina (Hb) e dell'ossiemoglobina (HbJ 2 ). Il risultato viene visualizzato come SaO2 (saturazione ottenuta dalla pulsossimetria).

La normale saturazione di ossigeno è superiore al 90%. Questo indicatore diminuisce con l'ipossiemia e una diminuzione della PaO 2 inferiore a 60 mm Hg. Arte.

Quando si valutano i risultati della pulsossimetria, si dovrebbe tenere a mente abbastanza grosso errore metodo, raggiungendo ± 4-5%. Va inoltre ricordato che i risultati di una determinazione indiretta della saturazione di ossigeno dipendono da molti altri fattori. Ad esempio, dalla presenza sulle unghie della vernice esaminata. La vernice assorbe parte della radiazione dall'anodo con una lunghezza d'onda di 660 nm, sottostimando così i valori dell'indice SaO 2 .

Le letture del pulsossimetro sono influenzate da uno spostamento della curva di dissociazione dell'emoglobina che si verifica sotto l'influenza di vari fattori (temperatura, pH del sangue, livello di PaCO2), pigmentazione della pelle, anemia a un livello di emoglobina inferiore a 50-60 g/l, eccetera Ad esempio, piccole fluttuazioni del pH portano a cambiamenti significativi indicatore SaO2, con alcalosi (ad esempio, respiratoria, sviluppata sullo sfondo dell'iperventilazione), SaO2 è sovrastimata, con acidosi - sottovalutata.

Inoltre, questa tecnica non consente di tenere conto della comparsa nel sangue periferico di varietà patologiche di emoglobina - carbossiemoglobina e metaemoglobina, che assorbono la luce della stessa lunghezza d'onda dell'ossiemoglobina, il che porta a una sovrastima dei valori di SaO2.

Tuttavia, attualmente, la pulsossimetria è ampiamente utilizzata nella pratica clinica, in particolare nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva per un semplice monitoraggio dinamico approssimativo dello stato di saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno.

Valutazione dei parametri emodinamici

Per un'analisi completa della situazione clinica nell'insufficienza respiratoria acuta, è necessario determinare dinamicamente una serie di parametri emodinamici:

pressione sanguigna;
frequenza cardiaca (FC);
pressione venosa centrale (CVP);
pressione di incuneamento dell'arteria polmonare (PWP);
gittata cardiaca;
Monitoraggio ECG (anche per il rilevamento tempestivo di aritmie).

Molti di questi parametri (BP, frequenza cardiaca, SaO2, ECG, ecc.) consentono di determinare le moderne apparecchiature di monitoraggio nei reparti di terapia intensiva e rianimazione. Nei pazienti gravemente malati, è consigliabile cateterizzare il cuore destro con l'installazione di un catetere intracardiaco galleggiante temporaneo per determinare CVP e PLA.