Tipi cure mediche: primo soccorso, primo pre-medico, primo medico, abilitato, specializzato.
Per sua natura, l'assistenza medica può essere:
Fuori dall'ospedale (comprese le cure domiciliari, l'ambulanza e le cure mediche di emergenza).
Stazionario;
Sanatorio-resort.
Tipi di cure mediche:
Pre-ospedaliero (primo) soccorso - un complesso di medici e misure preventive effettuato prima dell'intervento di un medico, principalmente dalle forze di operatori paramedici (paramedico, infermiere farmacista, farmacista). Queste sono le misure urgenti più semplici necessarie per salvare la vita e la salute delle vittime di infortuni, incidenti e malattie improvvise. Ha lo scopo di eliminare e prevenire i disturbi (emorragie, asfissia, convulsioni, ecc.) che minacciano la vita delle persone colpite (pazienti) e prepararle per un'ulteriore evacuazione. Primo soccorso si trova sul luogo dell'incidente prima dell'arrivo di un medico o del trasporto della vittima in ospedale.
Il primo soccorso è un tipo di assistenza medica che comprende una serie di misure terapeutiche e preventive eseguite dai medici (di solito nella fase di evacuazione medica) e volte ad eliminare le conseguenze delle lesioni (malattie) che minacciano direttamente la vita delle persone colpite (pazienti ), oltre a prevenire complicazioni e preparare i malati (malati) se necessario per un'ulteriore evacuazione.
L'assistenza medica qualificata è un tipo di assistenza medica che comprende un complesso di misure terapeutiche e preventive complete eseguite da medici specialisti di vari profili, in centri specializzati istituzioni mediche con l'uso di attrezzature speciali, i principali tipi di cure mediche specialistiche previste per vari situazioni di emergenza, è neurochirurgico, oftalmologico, traumatologico, tossicologico, pediatrico, ecc. Succede terapeutico e chirurgico.
Assistenza medica specialistica - può essere fornita al più alto livello in cliniche specializzate, istituti e accademie. Un tipo di assistenza medica che comprende un complesso di misure terapeutiche e preventive complete eseguite da medici specialisti di vari profili in istituti medici specializzati che utilizzano attrezzature speciali per pazienti con una determinata patologia.
Quadro giuridico per la fornitura di assistenza sanitaria di base in Federazione Russa.
1. La Costituzione della Federazione Russa, articoli 38-41
2. Legge federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa"
3. Progetto nazionale "Salute"
4. MZRF n. 237 del 1992 "Su una transizione graduale alla fornitura di assistenza sanitaria di base sul principio della medicina generale"
5. Ordine n. 350 del 20 novembre 2002 "Sul miglioramento delle cure ambulatoriali per la popolazione della Federazione Russa
6. ORDINANZA N. 84 del 17 gennaio 2005
"Sulla procedura per l'attuazione delle attività di un medico pratica generale(medico di famiglia)"
Assistenza sanitaria di base: "assistenza sanitaria di base", "assistenza sanitaria di base", "assistenza ambulatoriale".
Il primo soccorso è un insieme di semplici misure mediche eseguite direttamente sulla scena di un incidente o vicino ad esso nell'ordine dell'auto-aiuto e dell'assistenza reciproca. Viene eseguito da persone che non hanno necessariamente un'educazione medica speciale. Il livello di primo soccorso non prevede l'uso di strumenti medici speciali, medicinali o attrezzature. Il primo soccorso ha lo scopo di mantenere la vita del ferito (paziente) e prevenire lo sviluppo di complicanze.
L'assistenza sanitaria primaria (PHC) è il primo contatto professionale che un individuo o una famiglia entra in contatto quando hanno bisogno di aiuto o consiglio. È il primo livello di contatto della popolazione con il sistema sanitario nazionale; è il più vicino possibile al luogo di residenza e di lavoro delle persone e rappresenta la prima tappa del continuo processo di tutela della loro salute. L'insieme delle misure medico-sociali e igienico-sanitarie realizzate a livello primario di contatto di individui, famiglie e gruppi di popolazione con i servizi sanitari.
Funzioni del PSMP:
1. Sorveglianza della salute umana e della società
2. Osservazione di una persona per tutta la vita, e non solo durante la malattia
3. Coordinamento degli sforzi di tutti i servizi sanitari.
L'assistenza ambulatoriale è l'assistenza medica extraospedaliera fornita alle persone che vengono a vedere un medico ea casa. È il più massiccio e pubblicamente disponibile, è di fondamentale importanza per l'assistenza medica alla popolazione. Gli ambulatori sono l'anello principale nel sistema di organizzazione dell'assistenza sanitaria; includono ambulatori e policlinici che fanno parte di ospedali e unità mediche, policlinici cittadini indipendenti, incl. dispensari), cliniche prenatali, ambulatori rurali e stazioni feldsher-ostetriche.
Organizzazione delle cure mediche primarie secondo il principio distrettuale. Strutture sanitarie di base.
L'organizzazione della fornitura di PHC viene effettuata in organizzazioni mediche e di altro tipo dei sistemi sanitari statali, municipali e privati, incluso singoli imprenditori abilitato all'esercizio della professione medica. L'organizzazione della sua prestazione si basa sul principio territoriale-distrettuale, che prevede la formazione di gruppi della popolazione servita nel luogo di residenza, luogo di lavoro o studio in determinate organizzazioni, tenendo conto del diritto del paziente di scegliere un medico e l'organizzazione medica.
L'assistenza sanitaria di base comporta la sua prestazione nelle seguenti condizioni:
1. Ambulatoriale, tra cui:
In un'organizzazione medica che fornisce questo tipo di assistenza medica o nella sua divisione;
Nel luogo di residenza (soggiorno) del paziente - in caso di malattie acute, esacerbazioni malattie croniche in caso di chiamata di un operatore sanitario o quando visita un paziente per monitorare le sue condizioni, il decorso della malattia e l'appuntamento tempestivo (correzione) esame richiesto e (o) trattamento (visita attiva), con il patrocinio di determinati gruppi della popolazione in caso di rilevamento o minaccia di un'epidemia di una malattia infettiva, pazienti con una malattia infettiva, persone in contatto con loro e persone sospettate di una malattia infettiva malattia, anche attraverso visite porta a porta (porta a porta), ispezioni di dipendenti e studenti;
Nel luogo di partenza dell'équipe medica mobile, anche per la prestazione di cure mediche ai residenti insediamenti con residenza predominante di persone di età superiore all'età lavorativa o situate a una distanza considerevole dall'organizzazione medica e (o) con scarsa accessibilità ai trasporti, tenendo conto delle condizioni climatiche e geografiche;
2.In condizioni ospedale diurno, compresi gli ospedali domestici.
Organizzazione delle cure mediche primarie secondo il principio distrettuale.
Nelle organizzazioni mediche, le sezioni possono essere organizzate:
infermiere;
Terapeutico (compreso il laboratorio);
Medico generico (medico di famiglia);
Complesso (un sito è formato dalla popolazione di un sito di un'organizzazione medica con un numero insufficiente di popolazione annessa (sito di piccola popolazione) o dalla popolazione servita da un medico generico di un ambulatorio medico e dalla popolazione servita da feldsher-ostetricia stazioni (centri sanitari paramedici);
Ostetrica;
Assegnato.
I servizi alla popolazione nelle aree sono svolti:
Paramedico del centro sanitario paramedico, stazione feldsher-ostetrica;
Medico generico distrettuale, medico generico distrettuale di un distretto medico di negozio, infermiera recinto presso il sito terapeutico (compreso il negozio);
Medico di medicina generale (medico di famiglia), assistente medico di base, infermiere del medico di base presso la sede del medico di base (medico di famiglia).
Tipi di istituzioni che forniscono PHC (in futuro):
I. assistenza extraospedaliera:
1. FAP, ambulatori rurali; ambulatori medici cittadini;
2.policlinici territoriali (nelle città);
3. Stazioni e sottostazioni per cure mediche urgenti;
4. altri tipi di istituzioni: centri medico-sociali per il servizio agli anziani e senili, policlinici di riabilitazione (singoli e multidisciplinari), consulti genetici medici, consultori matrimoniali e familiari, centri di salute mentale, ecc.
II. cure ospedaliere.
Sistema PHC ospedaliero, incl. sociale dovrebbe includere:
Ospedali generali distrettuali, distrettuali e cittadini;
Centri di riabilitazione stazionari;
Ospedali per malati cronici;
case di cura;
Pensioni.
Editoria
materiali per operatori sanitari, incl. sviluppato in modo indipendente dal Centro per la prevenzione medica;
materiale di propaganda per la popolazione, incl. prevenzione cattive abitudini, malattie non trasmissibili/trasmissibili, salute materno-infantile, stili di vita sani, ecc.;
quotidiani e supplementi a quotidiani pubblicati con la partecipazione del Centro di Prevenzione Medica.
Lavoro di massa
partecipazione a trasmissioni televisive/radiofoniche
comunicati stampa
organizzazione di manifestazioni cinematografiche e video, conferenze stampa e tavola rotonda, serate a tema e mostre, concorsi e quiz
lavoro di "helpline"
La struttura del centro sanitario
uffici di medici che hanno subito miglioramenti tematici nella formazione di uno stile di vita sano e prevenzione medica;
gabinetto di prevenzione medica;
sala prove su un complesso hardware-software;
armadi per esami strumentali e di laboratorio;
ufficio (ingresso) esercizi di fisioterapia;
scuole sanitarie.
Funzioni del centro sanitario
informare la popolazione sui fattori dannosi e pericolosi per la salute umana;
valutazione delle riserve funzionali e adattative dell'organismo, prognosi dello stato di salute;
formazione dei cittadini ad un atteggiamento responsabile nei confronti della propria salute e di quella dei propri cari;
formazione tra la popolazione dei principi della "paternità responsabile";
formare i cittadini, compresi i bambini, nelle competenze igieniche e motivarli a rinunciare alle cattive abitudini, compresa l'assistenza per smettere di consumare alcol e tabacco;
formare i cittadini su metodi efficaci di prevenzione delle malattie;
consulenza sulla conservazione e promozione della salute, comprese raccomandazioni sulla correzione della nutrizione, dell'attività fisica, dell'educazione fisica e dello sport, dei modelli di sonno, delle condizioni di vita, del lavoro (studio) e del riposo;
organizzazione nell'area di sua competenza, anche nelle zone rurali, di attività volte a promuovere uno stile di vita sano;
indicatori di monitoraggio nel campo della prevenzione malattie non trasmissibili e la formazione di uno stile di vita sano.
cittadini che hanno presentato domanda per la prima volta in proprio per un esame completo;
diretto dai medici degli ambulatori;
indirizzato dai medici dopo visita medica aggiuntiva (I - II gruppi sanitari);
indirizzato dai medici degli ospedali dopo una malattia acuta;
inviata dal datore di lavoro su conclusione di un medico incaricato di effettuare le visite mediche periodiche e gli approfondimenti medici con i gruppi sanitari di I e II;
ragazzi di età compresa tra 15 e 17 anni che hanno presentato domanda in proprio;
bambini (dalla nascita ai 17 anni) i cui genitori (o altro rappresentante legale) hanno deciso di visitare il Centro sanitario.
Segni (indicatori) di pre-malattia: malessere generale, perdita di appetito, eccesso di cibo, bruciore di stomaco, costipazione/diarrea, eruttazione, nausea, ciclo mestruale spasmi, mal di testa, malessere nella regione del cuore crampi muscolari, svenimento, sudorazione eccessiva, ticchettio nervoso, spasmi, pianto senza ragione apparente mal di schiena, sensazione di debolezza generale, vertigini, ansia, irrequietezza, sensazione costante affaticamento, insonnia, sonnolenza, irritabilità cronica, ecc.
Durante questo periodo del terzo stato, una persona ha tutte le risorse per uscire dalla fase premorbosa rivedendo il proprio stile di vita. Se inoltre, a causa dell'ignoranza umana, la pressione sui limiti normativi dell'adattamento continua ad aumentare, allora le capacità di riserva dei sistemi di protezione si esauriscono. Quando le riserve adattative di salute sono esaurite, si verifica una transizione da accumuli quantitativi a un cambiamento qualitativo, che si chiama malattia.
Una malattia è una vita disturbata nel suo corso da danni alla struttura e alle funzioni del corpo sotto l'influenza di fattori esterni e fattori interni. La malattia è caratterizzata da una diminuzione dell'adattabilità all'ambiente e da una limitazione della libertà di vita del paziente.
Secondo un'altra definizione, una malattia è l'attività vitale di un organismo, che si esprime in un cambiamento di funzione, nonché in una violazione della struttura di organi e tessuti e che si manifesta sotto l'influenza di sostanze irritanti dell'ambiente esterno e interno del corpo che sono straordinari per un dato organismo.
Se la salute e la malattia degli organismi nel mondo animale sono esclusivamente di natura biologica, allora la salute e la malattia umana include anche un aspetto sociale. L'aspetto sociale della salute e della malattia umana si manifesta in una violazione dell'autoregolazione del comportamento.
Una malattia è un processo di manifestazione sotto forma di manifestazioni cliniche (patologiche) nello stato del corpo, che si riflette nello stato socio-economico di una persona. Pertanto, ammalarsi non è solo malsano, ma anche economicamente costoso. “La malattia è una vita costretta nella sua libertà” (K. Marx).
In base alla durata del decorso della malattia, sono divisi in acuti e cronici. I primi durano poco e quelli cronici impiegano un periodo di tempo più lungo e si trascinano per molti mesi, anni, decenni. A volte Malattia acuta diventa cronico. Non contribuisce abbastanza trattamento attivo. L'identificazione e lo studio delle cause delle malattie sono alla base della prevenzione. Tutte le malattie sono anche suddivise in infettive (contagiose) e non infettive (non contagiose).
I principali fattori di rischio per le malattie non trasmissibili che aumentano la probabilità di un deterioramento della salute della popolazione, l'insorgenza e lo sviluppo di malattie: Fumo. ,3., Alto livello colesterolo nel sangue, alto pressione arteriosa, Consumo di alcol, Prevalenza di droghe, Basso attività fisica, Disturbi psicosociali, Stato ecologico.
scuole sanitarie
Attività delle scuole sanitarie nelle istituzioni mediche
Le scuole di salute sono una forma organizzativa di formazione di gruppi di popolazione target in questioni prioritarie rafforzare e mantenere la salute. è un insieme di mezzi e metodi di influenza individuale e di gruppo sui pazienti e sulla popolazione, volti ad aumentare il loro livello di conoscenza, consapevolezza e abilità pratiche nel trattamento razionale della malattia, nella prevenzione delle complicanze e nel miglioramento della qualità della vita . Lo scopo delle Scuole è insegnare al paziente a mantenere la salute, ridurre le manifestazioni di una malattia esistente e ridurre il rischio di complicanze.L'obiettivo principale di tali scuole è formare una certa cultura dell'atteggiamento nei confronti della promozione della salute, della prevenzione delle malattie, dell'assunzione conto dei problemi potenziali ed esistenti. I compiti prioritari delle scuole sanitarie includono: sensibilizzare alcuni gruppi della popolazione in materia di salute pubblica e propria e il grado di influenza dei fattori su di essa ambiente e altri rischi; · formazione della responsabilità per la salute e determinazione del grado di partecipazione del sistema sanitario alla conservazione e promozione della salute; Aumentare il livello di conoscenza, abilità e abilità nell'autocontrollo sulla salute e aiutare se stessi nei casi che non lo richiedono intervento medico; creare motivazione per uno stile di vita sano e prevenire lo sviluppo di deviazioni e complicazioni nello stato di salute, disabilità e disadattamento nella società; formazione di risposte comportamentali adeguate allo stato di salute e tecnologie salva-salute; · coinvolgimento nelle questioni di conservazione e promozione della salute e di altre organizzazioni e specialisti interessati; · riduzione degli oneri non essenziali per le istituzioni ei professionisti dell'assistenza sanitaria di base.
Requisiti per la preparazione di promemoria e istruzioni per i pazienti.
Il promemoria contiene brevi informazioni su un argomento specifico, destinato a un gruppo specifico della popolazione. L'obiettivo principale del promemoria p r o f i l a k t i ch e s k a i.
L'oggetto della nota è determinato tenendo conto dei principali gruppi target, della situazione epidemiologica, della stagionalità, ecc.
I gruppi target a cui sono destinate le informazioni sono determinati tenendo conto le seguenti caratteristiche:
età, sesso, stato sociale;
stato di salute;
caratteristiche professionali.
Il nome del promemoria dovrebbe essere semplice, attirare l'attenzione, riflettere
Il testo dovrebbe essere chiaro nel significato, semplice e linguaggio semplice. Speciale termini medici e non è consigliabile utilizzare il concetto. Se sono necessari, devono essere decifrati.
La nota dovrebbe includere:
cause di malattie, fattori di rischio;
sintomi principali;
conseguenze della malattia e possibili complicazioni;
Prevenzione (suggerimenti specifici) - I suggerimenti devono essere classificati in ordine di importanza.
Suggerimenti n o d
Al termine della nota è auspicabile indicare l'indirizzo, numero di telefono della struttura sanitaria, dove è possibile
ottenere assistenza medica o consulenza.
Il testo del promemoria dovrebbe essere rivisto dallo specialista capo (principale) responsabile di questa sezione di medicina.
47. Partenariato sociale. Coinvolgimento nella cooperazione nella promozione della salute e nel rafforzamento della prevenzione delle malattie:
organizzazioni statali e non statali
organizzazioni pubbliche
Il partenariato sociale è una relazione tra istituzioni educative e istituzioni sanitarie basate sull'interesse reciproco e sul risultato finale. Il compito principale delle parti sociali è creare le condizioni e convincere la popolazione a farlo uno stile di vita sano vita come parte integrante della loro esistenza, per incoraggiarli a guardare più da vicino la loro salute.
Coinvolgimento nella cooperazione in termini di promozione della salute e rafforzamento della prevenzione delle malattie statali e non statali - La base di questa attività è una ragionevole combinazione di lavoro sanitario ed educativo, preventivo, attività ricreative, formazione dell'atteggiamento consapevole individuale di ogni persona nei confronti la loro salute, la salute di tutti i membri della famiglia.
Assistenza medica, definizione del concetto.
Concetto generale"assistenza medica" a una persona in stato di pericolo per la vita e la salute" indica le misure terapeutiche e preventive attuate per salvare la vita dei feriti o dei malati, nonché per ripristinarne rapidamente la salute.
L'assistenza medica è un insieme di misure terapeutiche e preventive effettuate in caso di malattie, lesioni, gravidanza e parto, nonché per prevenire malattie e lesioni.
Assistenza medica specialistica
Con l'entrata in vigore della legge federale "On principi generali organizzazioni degli organi legislativi (rappresentativi) ed esecutivi del potere statale delle entità costituenti della Federazione Russa" del 6 ottobre 1999 N 184-FZ (modificata dalla legge federale del 4 luglio 2003 N 95-FZ), che ha stabilito che i poteri degli organi potere statale del soggetto della Federazione Russa, i soggetti di giurisdizione congiunta includono l'organizzazione della prestazione di cure mediche specialistiche nei dispensari dermatovenerologici, tubercolosi, narcologici, oncologici e altre istituzioni mediche specializzate, diverse questioni hanno acquisito particolare rilevanza nella comunità professionale:
cos'è l'assistenza specialistica;
Quale organizzazioni mediche sono specializzati;
se solo organizzazioni mediche specializzate forniscano cure mediche specialistiche o, in altre parole, se specialisti di cliniche ambulatoriali e ospedali multidisciplinari a vari livelli forniscano cure mediche specialistiche;
Di chi sono le strutture sanitarie specializzate e, quindi, chi sostiene gli obblighi di spesa per finanziare le cure mediche in esse erogate?;
L'articolo 40 dei fondamenti della legislazione sulla protezione della salute dei cittadini (come modificato da N 122-FZ del 22 agosto 2004) stabilisce che "l'assistenza medica specialistica è fornita ai cittadini con malattie che richiedono metodi speciali di diagnosi, trattamento e il uso di tecnologie mediche complesse.
L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti in istituzioni mediche che hanno ricevuto una licenza per attività mediche.
I tipi e gli standard delle cure mediche specialistiche fornite nelle istituzioni sanitarie sono stabiliti dall'organo esecutivo federale che svolge la regolamentazione regolamentazione giuridica nel settore sanitario.
Fornitura finanziaria di attività per la fornitura di cure mediche specialistiche in dispensari dermatologici, venereologici, antitubercolari, narcologici, oncologici e altre organizzazioni mediche specializzate (ad eccezione delle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa) in conformità con questi Fondamenti, è un obbligo di spesa del soggetto della Federazione Russa.
La fornitura finanziaria di misure per la fornitura di cure mediche specialistiche fornite da organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal Governo della Federazione Russa, in conformità con questi Fondamenti, è un obbligo di spesa della Federazione Russa.
La legge ha stabilito che, a differenza dell'assistenza sanitaria di base, l'assistenza medica specialistica è fornita in conformità con gli standard che, insieme ai tipi di assistenza medica, sono stabiliti dall'organo esecutivo federale responsabile della regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria.
La legge federale N 122-FZ ha eliminato le contraddizioni nei Fondamenti riguardanti la delega dei poteri di stabilire standard per le cure mediche specialistiche da parte delle entità costituenti della Federazione Russa, eguagliando i diritti della repubblica all'interno della Federazione Russa, della regione, del territorio, le città di Mosca e San Pietroburgo, escludendo la possibilità stessa di tale delega.
Tuttavia, la fornitura di cure mediche specialistiche in conformità con gli standard è limitata alle istituzioni sanitarie statali e municipali. Il legislatore non ha obbligato le organizzazioni mediche private e le persone impegnate in attività mediche private a fornire assistenza medica in conformità con gli standard di assistenza medica.
Ciò contraddice le disposizioni della Costituzione della Federazione Russa (articolo 71) sull'attribuzione della standardizzazione alla competenza della Federazione Russa, l'istituzione di pari diritti per le organizzazioni di varie forme organizzative e legali e forme di proprietà, pari diritti dei cittadini per ricevere cure mediche.
Sono state conservate anche disposizioni contraddittorie degli articoli della legge in materia di licenze. Il legislatore ha mantenuto la norma che stabilisce che le istituzioni che forniscono cure mediche specialistiche sono autorizzate. Allo stesso tempo, le istruzioni sulle istituzioni di licenza cui attività medica riguarda l'assistenza sanitaria di base. La legislazione sulla licenza stabilisce la norma sulla licenza delle attività mediche senza suddividerla in tipi. A tal proposito, è necessario apportare le opportune modifiche alla normativa settoriale.
Pertanto, anche questo articolo della legge non risponde alle domande, ma ne conferma solo la validità.
La comunità medica si aspettava di trovare risposte a queste domande negli ordini del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 7 ottobre 2005 N 627, che ha approvato una nuova nomenclatura delle istituzioni sanitarie e del 13 ottobre 2005 N 633 "Sull'organizzazione delle cure mediche”.
Allo stesso tempo, questi ordini complicarono ulteriormente la comprensione e l'attuazione della legislazione sulla divisione dei poteri.
Pertanto, il nuovo Ordine su una nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e comunali non è molto diverso da quello vecchio. Nell'Ordine del 03.06.2003 N 229 (di seguito - la Nomenclatura 2003) tutti i tipi di istituzioni mediche per bambini sono nominati in una riga separata, e nell'Ordine del 02.10.2005 N 627 (di seguito - la Nomenclatura 2005) sono indicati " compreso", che non cambia le cose. Escluso dall'elenco delle istituzioni, come tipo di istituzione indipendente, l'ospedale clinico pediatrico russo del Ministero della salute della Russia e incluso negli ospedali repubblicani, compresi quelli pediatrici. La Nomenclatura del 2005 esclude gli ospedali del distretto centrale (ex ospedali dei "vodnik"), nonché tutti i tipi di ospedali sul trasporto ferroviario, poiché non appartengono né al sistema sanitario statale né a quello municipale.
Allo stesso tempo, il Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia è un organo federale del potere statale che attua la politica statale e attua la regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria. Sulla base dei poteri conferiti, deve determinare la nomenclatura delle organizzazioni sanitarie per tutti i dipartimenti, i livelli di governo, nonché i sistemi sanitari, compresi quelli privati.
Inoltre, la Nomenclatura del 2005 ha chiarito il nome di un istituto medico che fornisce assistenza infermieristica - una casa di cura (ospedale), escludendo il tipo di ospedali "1.2. Cliniche", che è del tutto legittimo.
La sezione "1.1.2. Ospedali specializzati" non è cambiata.
Da questo disegno dell'Ordine, ne consegue che gli ospedali regionali, repubblicani e regionali inclusi nella sezione 1.1.1 non sono specializzati e non possono essere finanziati dal bilancio di un'entità costituente della Federazione Russa. Inoltre, l'Ordine non include i lebbrosari come istituzioni specializzate, il che di fatto non è corretto, così come gli ospedali. Allo stesso tempo, l'ordinanza n. 633 afferma che gli ospedali forniscono cure mediche specializzate.
Dall'edizione di N 95-FZ e dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia, ne consegue che le entità costitutive della Federazione Russa possono finanziare solo dispensari e ospedali specializzati indicati nella sezione 1.1.2. Nomenclatura 2005 e centri di tipi specializzati di cure mediche, nominati nella sezione "Centri, compresi quelli scientifici e pratici" (sezione 1.4).
Nella logica dell'Ordine, i centri diabetologici, di riabilitazione per tossicodipendenti, nominati anche nella sezione 1.4 della Nomenclatura del 2005, non sono organizzazioni sanitarie specializzate, mentre i dispensari di cura della tossicodipendenza e di endocrinologia sono classificati dalla legge, e quindi dall'Ordine, come organizzazioni sanitarie che forniscono cure mediche specialistiche.
Dalla sezione "centri" sono escluse alcune istituzioni sanitarie di tipo speciale: il Centro medico e chirurgico nazionale del Ministero della salute della Russia, il centro regionale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS e delle malattie infettive, un centro clinico, un ambulatorio centro di dialisi come istituzione indipendente.
La parola "organizzazioni" è stata rimossa dai nomi dei centri per tipi specializzati di cure mediche, i centri di riabilitazione sono diventati uno dei tipi di istituzioni sanitarie e non un'istituzione sanitaria esclusiva dell'Amministrazione del Presidente della Federazione Russa, distretto medico e medico Ministero della Salute La Russia è diventata centri medici distrettuali.
Le ambulanze e le stazioni di emergenza sono state escluse dalla sezione "Istituzioni di cure mediche di emergenza e trasfusioni di sangue", il centro di riabilitazione russo "Infanzia" del Ministero della Salute della Russia è stato escluso dalla sezione "Istituti per la protezione della maternità e dell'infanzia", è stato introdotto un nuovo tipo di istituzione sanitaria "Centro per la salute riproduttiva degli adolescenti". Le case dei bambini sono unite, anche quelle specializzate sono elencate. Allo stesso tempo, il paragrafo 8 della Nota contiene un elenco di orfanotrofi specializzati, da cui può derivare che sono istituzioni sanitarie specializzate e dovrebbero essere attribuite alle autorità di spesa delle entità costituenti la Federazione Russa. In applicazione di questo paragrafo, questi orfanotrofi sono stati trasferiti alla giurisdizione delle entità costituenti della Federazione Russa.
Proviamo a trovare nell'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 13 ottobre 2005 N 633 "Sull'organizzazione dell'assistenza medica" la risposta alla domanda su cosa si riferisce all'assistenza medica specializzata e cosa all'assistenza sanitaria di base ?
L'ordine divide l'assistenza medica in primaria assistenza sanitaria, cure mediche per le donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto, cure mediche di emergenza, cure mediche specialistiche, cure specialistiche di emergenza (sanitarie e aeronautiche) e cure mediche ad alta tecnologia (costose).
Si richiama in particolare l'attenzione sul fatto che l'Ordine classifica 31 tipi di cure mediche come cure primarie, che vanno dalla terapia alla chirurgia cardiovascolare, che sono indicate come cure specialistiche nella sezione "Cure mediche specialistiche".
L'Ordine contiene anche un elenco di istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base. Questi includono - cliniche ambulatoriali (allo stesso tempo, sono escluse come tipo indipendente di istituzioni dalla Nomenclatura 2005), centri medici generali ( usanza familiare), ospedali distrettuali, ospedali distrettuali, ospedali distrettuali centrali, case di cura, ospizi, policlinici, compresi i bambini, policlinici cittadini, compresi i bambini, centri, unità mediche, ospedali cittadini, orfanotrofi, cliniche prenatali, ospedali per la maternità, ospedali ambulanza, centri perinatali.
Per comprendere il concetto di assistenza sanitaria primaria, è necessario fare riferimento alle norme della legge dei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini.
Così, l'articolo 38 dei Fondamenti definisce: “L'assistenza sanitaria primaria è la principale, accessibile e gratuita forma di assistenza medica per ogni cittadino e comprende: il trattamento delle malattie più comuni, nonché lesioni, avvelenamenti e altre condizioni di emergenza; prevenzione medica delle principali malattie; educazione igienico sanitaria, svolgendo altre attività connesse all'erogazione dell'assistenza sanitaria ai cittadini nel luogo di residenza.
L'assistenza sanitaria di base è fornita dalle istituzioni del sistema sanitario comunale. Le istituzioni sanitarie pubbliche e private possono anche partecipare alla fornitura di assistenza sanitaria primaria sulla base di contratti con organizzazioni medico-assicurative.
Il volume e la procedura per la fornitura dell'assistenza sanitaria di base sono stabiliti dalla legislazione nel campo della protezione della salute dei cittadini.
L'erogazione finanziaria delle attività per l'erogazione dell'assistenza sanitaria di base nelle strutture ambulatoriali, ospedaliere e ospedaliere, l'assistenza medica alla donna durante la gravidanza, durante e dopo il parto ai sensi dei presenti Fondamenti, è un obbligo di spesa del Comune.
La prestazione dell'assistenza sanitaria di base può anche essere finanziata dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria e da altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
All'articolo 13 delle Fondamenti del “Sistema sanitario comunale”, il legislatore fissa ancora una volta le fonti di finanziamento dell'assistenza sanitaria primaria.
Il sostegno finanziario alle attività delle organizzazioni del sistema sanitario comunale è un obbligo di spesa del comune.
La fornitura di assistenza medica nelle organizzazioni del sistema sanitario municipale può anche essere finanziata dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria e da altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
Da queste norme deriva che la principale fonte di finanziamento per le attività delle organizzazioni del sistema sanitario municipale che forniscono assistenza sanitaria di base, assistenza medica di emergenza, nonché assistenza medica alle donne durante la gravidanza, il parto e dopo il parto, dovrebbe essere il bilancio del comune, e l'assicurazione medica obbligatoria non è una fonte obbligatoria di finanziamento e può, "così come" altre fonti, essere utilizzata su decisione dei governi locali. Tale consolidamento delle fonti di finanziamento è assolutamente contrario ai principi di base dell'assicurazione sanitaria obbligatoria e alla legislazione che la disciplina. È l'assistenza sanitaria di base che dovrebbe essere finanziata dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria, poiché è il tipo principale, economico e gratuito di assistenza medica. La principale fonte di finanziamento è l'assicurazione sanitaria obbligatoria, basata sulla corresponsabilità finanziaria dei sani a favore dei malati, dei giovani a favore degli anziani, dei ricchi a favore dei poveri.
Inoltre, il legislatore, al fine di delimitare i poteri finanziari tra i livelli di governo, ha escluso dal concetto di assistenza sanitaria le sue componenti più importanti come l'attuazione delle misure sanitarie e igieniche e antiepidemiche. È difficile essere d'accordo con tali cambiamenti. L'esclusione delle misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche dall'assistenza sanitaria di base può portare al fatto che le istituzioni mediche non effettueranno misure così importanti come la vaccinazione, le misure per isolare i pazienti infetti e stabilire la quarantena, il trattamento sanitario e igienico nell'ambito di questa forma di organizzazione dell'assistenza medica nei focolai di infezioni, ecc. Non ci sarà un adeguato coordinamento delle azioni nell'attuazione di queste misure tra le istituzioni mediche comunali e le istituzioni e gli organi del servizio sanitario ed epidemiologico, che rientrano nella competenza del centro federale. Ciò comporterà un deterioramento nell'attuazione delle misure preventive.
Nell'edizione dei Fondamenti del 1993, l'assistenza sanitaria di base includeva misure a tutela della famiglia, della maternità, della paternità e dell'infanzia, escluse dalla legge federale N 122-FZ. La completa esclusione di queste misure è ingiustificata. L'assistenza sanitaria di base dovrebbe includere misure per proteggere la salute della famiglia, della maternità, della paternità e dell'infanzia. E questo dovrebbe essere sancito dalla legge.
Va notato che durante la modifica di questa legge nell'estate del 2004, è stato necessario sostituire il concetto di "assistenza medica", il cui significato legale e organizzativo è poco compreso, con il concetto costituzionale - assistenza medica.
Inoltre, va notato che la definizione di assistenza medica specialistica si riferisce alle tecnologie diagnostiche e terapeutiche, mentre l'assistenza sanitaria primaria si riferisce solo alle tecnologie di prevenzione e cura.
In precedenza, i Fondamenti fissavano la definizione del volume dell'assistenza sanitaria primaria da parte delle amministrazioni locali in conformità con il programma territoriale dell'assicurazione medica obbligatoria.
L'ordinanza di provvedimento è stata incaricata di istituire gli organi di governo del sistema sanitario comunale sulla base dei regolamenti delle autorità esecutive federali e regionali in materia di assistenza sanitaria. La legge federale n. 122-FZ ha escluso queste norme, l'istituzione del volume e della procedura per la fornitura dell'assistenza sanitaria primaria nella legge è definita in una forma abbastanza generale - "in conformità con la legge".
La procedura per l'organizzazione della fornitura di assistenza sanitaria di base è determinata dall'Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 29 luglio 2005 N 487. La procedura specificata regola le questioni relative all'organizzazione della fornitura di questo tipo di assistenza medica cura. Gli enti che erogano l'assistenza sanitaria di base devono svolgere la loro attività secondo la procedura stabilita. Secondo l'Ordine, l'assistenza sanitaria di base comprende, tra l'altro, l'assistenza medica alla donna durante la gravidanza, durante e dopo il parto. L'assistenza sanitaria di base è fornita dalle istituzioni del sistema sanitario comunale principalmente nel luogo di residenza, vale a dire gli ambulatori, specificatamente elencati nell'Ordine: un ambulatorio, un centro di medicina generale (di famiglia), un distretto (comprendente centrale), un policlinico cittadino, un policlinico cittadino per bambini, consulto femminile.
L'ordinanza duplica la norma di legge sulla partecipazione alla prestazione dell'assistenza sanitaria primaria delle istituzioni sanitarie pubbliche e private sulla base di contratti con organizzazioni mediche assicurative.
Si precisa che l'Ordinanza (commi 8 e 9) definisce nel dettaglio la struttura delle cure ambulatoriali e stazionarie, e in relazione alle cure stazionarie si specifica che sono erogate alla popolazione dei comuni negli ospedali e policlinici di ricovero senza specificarne la loro tipi definiti dalla Nomenclatura-2005 .
Pertanto, solo nell'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 13 ottobre 2005 N 633, un elenco di istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base in ospedali- ospedali distrettuali, distrettuali e distrettuali centrali, case di cura e ospizi, centri, unità mediche, ospedali cittadini, orfanotrofi, ospedali di maternità, ospedali di emergenza, centri perinatali. Tuttavia, non vi è alcun riferimento all'ordinanza precedente.
L'ordinanza (clausola 7) chiarisce che l'obbligo delle istituzioni di fornire assistenza sanitaria primaria è svolto dagli operatori sanitari di queste istituzioni: terapisti distrettuali, pediatri distrettuali, medici generici (di famiglia) ostetrici-ginecologi, altri medici specialisti, nonché specialisti con medicina secondaria e istruzione superiore, secondo la procedura stabilita.
Da questa definizione ne consegue che i medici specialisti forniscono assistenza sanitaria di base in conformità con la loro specialità e posizione. Gli specialisti delle stesse specialità forniscono anche cure mediche specialistiche in 31 specialità. Cioè, in 31 specialità, l'assistenza medica può essere specializzata e l'assistenza sanitaria primaria, e solo in 16 specialità l'assistenza medica è specializzata. Quindi, ad esempio, la chirurgia cardiovascolare fornita da un ospedale di emergenza di un distretto urbano si riferisce all'assistenza sanitaria primaria e alla chirurgia cardiovascolare organizzata nelle istituzioni sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa: ospedale, centro, regionale regionale, repubblicano, ospedale distrettuale , è una chirurgia cardiovascolare specializzata.
Sono specialistiche le cure ematologiche, dermatovenerologici, diabetologiche, coloproctologiche, neonatologiche, oncologiche dell'adulto e del bambino, le cure mediche specialistiche per le malattie infettive, le cure mediche specialistiche psichiatriche, psichiatrico-narcologiche, odontoiatriche, urologico-andrologiche, phthisiatric, medico genetiche (totale 16).
Sorge la domanda sulla differenza tra questi due tipi di cure mediche fornite all'interno della stessa specialità. È possibile distinguere tra malattie, standard di assistenza medica, tecnologie utilizzate, livello di formazione degli specialisti e altri criteri. Teoricamente, puoi giustificare qualsiasi cosa. È praticamente impossibile. La distinzione stabilita da questo Ordine è artificiosa e non risolve affatto il problema della delimitazione dei poteri nel settore sanitario e della fissazione delle fonti di finanziamento per livelli di governo.
Allo stesso tempo, va notato che questo Ordine priva completamente la popolazione dei comuni di cure mediche per la tubercolosi a prezzi accessibili, poiché possono essere fornite solo in un dispensario specializzato e in un ospedale specializzato. La popolazione delle aree rurali dovrà rivolgersi a queste istituzioni specializzate. La logica dell'Ordine non consente di avere un phthisiatrician e un reparto phthisiatrics nel personale dell'ospedale del distretto centrale. Questa decisione gestionale si concretizzò immediatamente nella stagnazione dei tassi di incidenza della tubercolosi e nell'aumento dei tassi di mortalità.
Una situazione simile si sviluppa con la disponibilità di altri tipi di cure mediche.
Separatamente, è necessario soffermarsi sulla disponibilità di cure dentistiche, che è riferita dall'Ordine solo alle cure mediche specialistiche fornite nelle istituzioni sanitarie dell'entità costituente della Federazione Russa: ospedale regionale, regionale, repubblicano, dispensario, ospedale specializzato, ospedale (da cui ne consegue che si tratta di un istituto medico specializzato, insieme però, nella Nomenclatura del 2005 non si applica a quelli), in un centro senza specificare una specializzazione o altro tipo, e soprattutto in un policlinico (senza specificare la sua profilo), che non appartiene a istituzioni sanitarie specializzate.
Il risultato di una tale divisione artificiale dell'assistenza medica può essere la distruzione dei servizi di assistenza medica pertinenti, una diminuzione della disponibilità e il deterioramento della sua qualità, una diminuzione dei tassi di morbilità e un aumento dei tassi di mortalità. Soprattutto, ciò non è conforme alla legislazione sulla divisione dei poteri.
L'ordinanza chiarisce inoltre che i cittadini hanno diritto all'assistenza medica gratuita nel sistema sanitario statale e municipale in conformità con la legislazione della Federazione Russa, la legislazione delle entità costituenti della Federazione Russa e gli atti normativi dei governi locali.
Ai cittadini viene fornito un importo garantito di assistenza medica gratuita in conformità con il Programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa. Da queste norme deriva che l'assistenza sanitaria primaria è inclusa nel programma delle garanzie statali.
Allo stesso tempo, il legislatore ha consentito alle organizzazioni sanitarie pubbliche e private di fornire assistenza sanitaria primaria in base a contratti con organizzazioni mediche assicurative, senza specificare quale tipo di assicurazione effettueranno: assicurazione medica obbligatoria o volontaria. Pertanto, in questa definizione non c'è chiarezza nella delimitazione dei poteri per l'attuazione del finanziamento.
Questa dualità nella definizione dei tipi di assistenza medica porta a differenti intese nella determinazione delle misure per la ristrutturazione dell'assistenza medica. C'è un'altra domanda. Cosa è incluso nell'assistenza sanitaria di base?
Secondo N 131-FZ e Fondamenti, come modificato. N 122-FZ è l'intero volume delle cure mediche fornite dalle organizzazioni mediche dei comuni - un distretto municipale e un distretto urbano, che forniscono cure mediche sia ambulatoriali che ospedaliere. Allo stesso tempo, tra molti specialisti nel campo dell'organizzazione sanitaria domestica, è fermamente radicata l'opinione che l'assistenza sanitaria di base sia esclusivamente assistenza medica ambulatoriale fornita nel luogo di residenza dai medici distrettuali. L'ultima interpretazione è collegata al tracciamento di parallelismi con analoghi stranieri nella determinazione di questo tipo di cura. Infatti, nei sistemi sanitari di paesi stranieri, con un sistema sviluppato di medicina generale (di famiglia), il medico di medicina generale fornisce una gamma abbastanza ampia di servizi medici e indirizza il paziente per un consulto ambulatoriale a uno specialista ospedaliero o per il ricovero. Molto raramente, gli specialisti ospedalieri consultano i pazienti con un medico generico (di famiglia) o in uno studio di gruppo.
credo in legge federaleè opportuno consolidare il concetto di assistenza sanitaria primaria, tenendo conto delle raccomandazioni della conferenza di Alma-Ata, della normativa sulla delimitazione dei poteri e delle caratteristiche storiche del sistema sanitario nazionale nella seguente edizione:
"E' garantita ad ogni cittadino l'assistenza sanitaria di base, un tipo di assistenza medica accessibile e gratuita, prestata al cittadino da organizzazioni mediche di un comune o di un distretto cittadino, nonché a determinate categorie di cittadini in organizzazioni mediche degli enti costituenti il Federazione Russa o Federazione Russa, autorizzata a fornire assistenza medica. L'assistenza sanitaria primaria comprende:
cure mediche di base fornite utilizzando semplici tecnologie mediche in fase ambulatoriale da medici con una specialità medica come medico distrettuale, medico generico (medico di famiglia) nelle organizzazioni mediche dei comuni;
assistenza medica specialistica di primo e secondo livello, prestata da medici, specialisti delle strutture sanitarie ambulatoriali e ospedaliere dei Comuni;
cure mediche primarie e cure mediche specialistiche di primo livello fornite a determinate categorie di cittadini in conformità con la legge in organizzazioni ambulatoriali di un'entità costituente della Federazione Russa e della Federazione Russa.
L'assistenza sanitaria di base è fornita in conformità con gli standard dell'assistenza medica e comprende la prevenzione, la diagnosi, il trattamento e la riabilitazione delle malattie (condizioni) più comuni, nonché lesioni, avvelenamenti, educazione sanitaria e igienica; attuare misure a tutela della salute della famiglia, della maternità, della paternità e dell'infanzia, altre misure relative alla fornitura di assistenza medico-sanitaria ai cittadini, comprese le misure sanitarie e igieniche e antiepidemiche.
Assistenza medica specialisticaè parte integrante dell'organizzazione delle cure mediche e preventive per la popolazione. La qualità della prevenzione, della diagnosi e del trattamento di varie malattie dipende dal livello di specializzazione, dalle forme e dai metodi di organizzazione di tipi specializzati di cure mediche.
L'assistenza medica e preventiva specialistica è fornita da:
- nelle istituzioni territoriali (policlinici, ambulatori, consultazioni femminili eccetera.);
- nei reparti policlinici di dispensari o consultando policlinici specializzati;
- nei reparti di degenza di dispensari o reparti specializzati di degenza;
- in centri specializzati, di norma, sulla base di istituti di ricerca e cliniche, dove viene fornita assistenza medica e consultiva altamente qualificata.
I dispensari svolgono il ruolo principale nel sistema di organizzazione dell'assistenza medica specializzata per la popolazione.
Dispensario - un istituto medico specializzato indipendente progettato per fornire cure mediche e preventive a determinati gruppi di pazienti.
Il sistema sanitario nazionale ha quanto segue tipi di dispensari: cardiologico, antitubercolare, oncologico, dermatovenereologico, medico-fisico, psiconeurologico, narcologico, antigozzo, tracomatoso.
Il dispensario è progettato per servire la popolazione della regione, regione o distretto della città. Il dispensario è costituito da un policlinico e un ospedale. L'organizzazione, il contenuto e la natura del lavoro del dispensario dipendono dal suo profilo. I principi di base del lavoro di qualsiasi dispensario: diagnosi precoce attiva dei pazienti, patrocinio (monitoraggio sistematico dei pazienti identificati), prevenzione pubblica e individuale.
I pazienti vengono identificati in base ai risultati degli esami medici, quando i pazienti si recano in un policlinico e in un ambulatorio, durante l'esame delle famiglie dei pazienti e delle persone che sono state in contatto con loro.
La prevenzione pubblica nel lavoro dei dispensari comporta l'attuazione di misure preventive volte a uno stile di vita sano, al miglioramento delle condizioni di lavoro e di vita e alle attività ricreative di massa.
Il lavoro dei dispensari si basa sul principio del distretto territoriale. I dipendenti del dispensario identificano attivamente i pazienti tra la popolazione, li registrano, conducono un monitoraggio attivo sistematico dei pazienti identificati, forniscono cure mediche specializzate, studiano l'incidenza, le cause e le condizioni per l'insorgenza e la diffusione di malattie, svolgono attività sanitarie ed educative. Insieme alla diagnostica, al trattamento e alla prevenzione, la componente più importante del lavoro dei dispensari è la riabilitazione. La riabilitazione riveste particolare importanza nel sistema delle cure mediche specialistiche per i servizi cardiologici, oncologici, neurologici, traumatologici e ortopedici.
L'assistenza medica specializzata è tale servizio su cui può contare un cittadino del nostro paese bisognoso di cure mediche se ha una malattia da un certo elenco. L'assistenza è prevista, compresa l'alta tecnologia, utilizzando di più mezzi moderni e approcci, tecniche e preparazioni. Su di essa si può contare per diagnosticare, curare patologie utilizzando tecnologie mediche che richiedono investimenti e risorse notevoli. I cittadini del nostro paese hanno accesso, anche a tecnologie uniche.
Presenze e password
L'assistenza sanitaria specialistica è un servizio che è responsabilità di uno specialista in un campo medico specifico. Questo vale solo per i medici che lavorano in un numero rigorosamente definito di istituzioni che forniscono servizi tematici alla popolazione. Queste organizzazioni non sono solo mediche, ma anche coinvolte nella prevenzione di varie patologie.
Le cure mediche specializzate sono i servizi delle istituzioni mediche, su cui possono contare tutti i cittadini del nostro paese. Il sistema include anche alcune altre organizzazioni responsabili della tutela della salute, compreso il livello comunale. Esistono diverse istituzioni private: tutte hanno precedentemente ricevuto una licenza nella forma prescritta e possono fornire legalmente servizi medici alla popolazione dalla classe specializzata. Tali attività richiedono un permesso speciale.
Chi dovrebbe
L'assistenza medica specialistica è un complesso su cui una persona può contare se è necessario formulare una diagnosi definitiva, mentre è chiaro che il decorso della malattia è atipico e il programma terapeutico attualmente praticato non funziona. Inoltre, tali servizi possono essere forniti se anche ripetuti cicli di trattamento non mostrano un buon risultato, ma i medici affermano ragionevolmente che l'uso di approcci più moderni consentirà di ottenere un effetto positivo. Questo vale per gli interventi chirurgici e la fornitura di servizi medici utilizzando la tecnologia più moderna e sofisticata.
È possibile contattare un centro di assistenza medica specializzato, se necessario. Intervento chirurgico, ma la sua attuazione è associata ad un aumentato rischio di complicanze provocato non solo dalla patologia principale, ma anche da quelle aggiuntive identificate in un particolare paziente. I pazienti che necessitano di riospedalizzazione possono essere idonei per l'assistenza nell'ambito di tale programma se raccomandato da un'agenzia del governo federale.
Quando altro?
Le leggi vigenti stabiliscono che la fornitura di cure mediche specialistiche dovrebbe essere fornita se il caso è riconosciuto come difficile da diagnosticare e sono necessarie ulteriori misure per completare il lavoro sulla formulazione delle specificità della situazione. Condizioni simili si applicano alla preparazione completa per l'intervento chirurgico, se le condizioni del paziente sono complicate da fattori aggiuntivi, comorbidità.
Se si presume che l'unico terapia efficace in un caso specifico - intervento chirurgico utilizzando una tecnologia particolarmente moderna e accurata, quindi l'organizzazione di cure mediche specialistiche funge da fase preparatoria preliminare per identificare tutti gli aspetti, le caratteristiche della condizione di un particolare paziente.
Come scoprire i dettagli?
Nel nostro Paese è stata emessa un'ordinanza sulle cure mediche specialistiche che vale per tutti i soggetti e le regioni. Da ciò ne consegue che in istituzioni pubbliche inserito nell'elenco dei responsabili di questo tipo di prestazioni sanitarie, il personale si impegna a fornire tempestivamente informazioni sul servizio a tutti i cittadini che ne facciano richiesta. I dati devono essere trasmessi immediatamente al momento della domanda del richiedente o di chi lo rappresenta.
Altrettanto importante è l'aspetto finanziario. Come stabilito dalla legge, tutte le informazioni sull'assistenza sanitaria delle cure mediche specialistiche devono essere trasferite alle parti interessate in modo completamente gratuito, è vietato dalla legge prelevare denaro per questo. Su questo possono contare non solo i cittadini del nostro Paese, ma anche le persone che hanno la cittadinanza di un altro potere o non ne hanno affatto.
Come ottenere un?
Attualmente, l'assistenza medica specialistica per bambini e adulti viene fornita solo se l'interessato si attiene alla lettera della legge. In particolare, è necessario fornire lista completa documentazione specificata nel regolamento, altrimenti l'istituto medico semplicemente non ha il diritto di includere il richiedente nell'elenco di coloro a cui verrà fornito il servizio.
È obbligatorio presentare copia dell'impegnativa rilasciata dal medico per l'assistenza speciale. In questo documento, i medici indicano informazioni sullo stato della salute umana, menzionano quali misure diagnostiche sono state prese, quali metodi terapeutici sono stati utilizzati e quali risultati ha portato. Viene anche menzionato il profilo della patologia. In alcuni casi, non ci sono informazioni sul profilo. C'è la possibilità che il richiedente non abbia nemmeno un rinvio. Se questo non è disponibile, ma il servizio è richiesto, è necessario contattare l'ente responsabile per chiarire i dettagli della partecipazione al programma.
Cosa si può aggiungere?
Normalmente, tutti i tipi di cure mediche specialistiche stabilite legislazione vigente, vengono forniti ai richiedenti con o senza rinvio, ma è evidente la necessità di un'assistenza tempestiva. Allo stesso tempo, la tendenza alla burocrazia di molte istituzioni dello stato incoraggia i richiedenti a raccogliere documentazione aggiuntiva per attirare l'attenzione sul loro caso: più pezzi di carta, più grave è la situazione.
A supporto della documentazione aggiuntiva in accordo con gli attuali standard di assistenza medica specialistica, possono agire:
- polizza assicurativa medica obbligatoria;
- SNILS;
- documentazione da cui discendono i poteri del rappresentante della persona bisognosa del servizio;
- documentazione attestante l'identità del rappresentante.
Regolamento
La procedura e le regole per la fornitura di prestazioni mediche specifiche sono stabilite in un'ordinanza del Ministero della Salute emessa sette anni fa. Il documento è stato emesso in aprile con il numero 243n. Descrive anche gli aspetti delle istituzioni finanziarie che forniscono questo tipo di servizio medico.
Si afferma ufficialmente che in alcuni casi sul territorio di un determinato soggetto potrebbero mancare opportunità di finanziamento per istituzioni mediche in grado di fornire servizi speciali alla popolazione. In tale situazione, i cittadini bisognosi di assistenza terapeutica, diagnostica, chirurgica possono rivolgersi a istituzioni situate in altre regioni, nonché ad altre strutture sanitarie federali, varie organizzazioni mediche che hanno le capacità adeguate, le capacità tecniche e il personale qualificato.
Quando pagare, quando no?
L'ordinanza del Ministero della Salute afferma che l'assistenza speciale può essere non solo gratuita, ma anche fornita a spese di privati, eventuali organizzazioni interessate. L'opzione che non richiede il pagamento deve soddisfare i requisiti del programma federale, che considera gli aspetti delle garanzie statali ai singoli cittadini dello stato in relazione alle cure mediche. In questo caso, il finanziamento è organizzato da budget tematici specifici raccolti nell'ambito del programma di assicurazione obbligatoria dei fondi.
Alte tecnologie per aiutare le persone
L'alta tecnologia è un servizio di assistenza speciale che prevede l'uso delle tecniche più complesse, spesso approcci unici. I metodi utilizzati in tale ricerca richiedono molte risorse. Condizione importante inclusione della tecnologia nell'elenco dell'alta tecnologia - comprovata efficacia della sua applicazione, che dovrebbe essere confermata non solo test clinici, ma anche calcoli scientifici.
Una delle aree importanti dell'assistenza speciale ad alta tecnologia è lo sviluppo cellulare. Non meno significativo è un altro promosso in Ultimamente- tecnologia robotica. Vengono utilizzate attivamente le ultime tecnologie dell'informazione, la modificazione genetica e gli approcci ingegneristici a disposizione della comunità scientifica. In una parola, vengono utilizzati tutti i metodi più o meno sviluppati creati nell'ambito della scienza medica e delle industrie correlate.
Alcuni documenti specifici
In alcuni casi, la fornitura di assistenza speciale è possibile se il richiedente ha un rinvio entro il quale deve sottoporsi a un ricovero programmato. Tale documento può essere firmato dal medico curante, a cui è assegnata l'area in cui vive la persona malata. In alcuni casi, la carta è prescritta da altri medici che hanno il diritto di farlo in conformità con la loro doveri ufficiali se il paziente si rivolge direttamente a loro.
Se la consultazione viene effettuata in contumacia, è possibile ricevere servizi speciali in un istituto medico se esiste un protocollo speciale che conferma che questo particolare candidato è stato selezionato dalla commissione dall'intero elenco di pazienti proposto. Se un cittadino disabile richiede assistenza medica, è necessario allegare un certificato ITU al pacchetto generale di documenti.
Ulteriori documenti ufficiali
Nella maggior parte delle strutture mediche moderne, al richiedente verrà chiesto di fornire una copia delle pagine del passaporto che confermano le informazioni di registrazione, nonché i dati personali (compresa una fotografia). Se un rappresentante di un paziente minore che ha meno di 14 anni e per questo motivo non ha ancora il passaporto chiede aiuto, vale la pena fornire un certificato di nascita per farne una copia, e il genitore dovrà presentare un documento di identità in cui è iscritto il minore. Quando si richiede un tutore, è necessario disporre di un certificato che confermi la tutela, nonché della documentazione che identifica la persona (passaporto).
Non sarà superfluo occuparsi dell'esecuzione di un estratto della tessera sanitaria in modo che non ci siano ulteriori domande. Vale la pena ricordare che le indicazioni per il ricovero secondo il piano sono, in primo luogo, di competenza del medico che è assegnato all'area in cui il paziente è registrato.
Cosa aspettarsi?
Sul territorio di ciascun soggetto federale vengono adottati annualmente documenti che stabiliscono il quadro per il finanziamento nell'ambito di programmi speciali. Di conseguenza, ci si può aspettare che CHI copra quei costi di trattamento che soddisfano gli standard specificati in tale documentazione. Se questo limite viene superato, probabilmente dovrai pagare un extra con i tuoi fondi o chiedere aiuto a qualche organizzazione. Oltre alle norme vigenti per l'anno in corso, vengono regolarmente adottati anche i documenti di pianificazione. Ciò consente ai pazienti di orientarsi nelle loro possibilità di ricevere cure gratuite nel prossimo futuro.
ASSISTENZA MEDICA SPECIALIZZATA- il tipo di assistenza medica fornita da medici specialisti in istituti o reparti medici appositamente progettati a tale scopo utilizzando attrezzature, strumenti e attrezzature mediche e diagnostiche speciali.
La differenziazione della scienza medica nel corso del suo sviluppo e la specializzazione degli affari medici che si approfondiscono su questa base comportano cambiamenti nell'organizzazione dell'assistenza medica, nelle funzioni da stabilire.- prof. istituzioni, loro tipizzazione e struttura. La qualità della prevenzione, della diagnosi e del trattamento di varie malattie dipende dal grado di specializzazione, dalle forme e dai metodi di organizzazione di tipi specializzati di cure mediche.
Storia
In Russia lo sviluppo di m dell'oggetto è proceduto molto lentamente, particolarmente riguardo all'organizzazione di dipartimenti specializzati in stabilirsi.- il prof. istituzioni, nonostante il desiderio dei principali medici di fornire alla popolazione assistenza medica nelle varie specialità.
La comparsa di stazionarie S. m. p. in Russia risale alla seconda metà del XVIII secolo, quando la costruzione di grandi impresa civile, dove, oltre al profilo generale, sono stati presentati anche alcuni reparti specialistici. Quindi iniziarono a essere create cliniche specializzate, le prime delle quali furono organizzate: psichiatrica nel 1808 (Mosca), oftalmica nel 1826 (Mosca), pediatrica nel 1834 (Mosca), ecc. All'inizio del XIX secolo. negli ambulatori, oltre ai medici generici "privati", l'assistenza medica iniziò ad essere fornita da specialisti in malattie degli occhi, ostetricia, malattie dentali. Allo stesso tempo, nel 1913, solo il 16% degli ambulatori forniva cure specialistiche ambulatoriali, mentre nel resto lavoravano i medici generici. Un certo numero di istituti ambulatoriali specializzati in Russia furono creati con fondi di beneficenza, ad esempio, nel 1904 fu aperto a Mosca il primo ambulatorio per malati di tubercolosi e all'inizio della prima guerra mondiale c'erano 67 ambulatori antitubercolari nel paese, che esisteva principalmente su fondi di beneficenza. I congressi di Pirogov hanno svolto un ruolo importante nello sviluppo di S. di m dell'articolo in Russia (vedi), già nel primo di to-rykh nel 1885 si sono svolti incontri su 8 diverse sezioni.
Modifiche fondamentali nell'organizzazione della S.m.p. avvennero dopo la costituzione potere sovietico. La formazione di un certo numero di tipi specializzati di cure mediche era dovuta non solo allo sviluppo della scienza e della pratica, ma anche a gravi problemi sociali - alti tassi incidenza e mortalità della popolazione a seguito di grave disagio economico, dignitoso. e altre conseguenze del regime zarista, del primo mondo e guerre civili. Ad esempio, fin dall'inizio dell'esistenza del potere sovietico per la lotta contro le malattie infettive, veneree, la tubercolosi, ecc. su scala nazionale sono stati creati i servizi corrispondenti, i tipi di stabilimenti (specializzati, dispensari) ei corrispondenti medici- gli specialisti sono stati formati.
Prima della Grande Guerra Patriottica furono risolte molte questioni sull'organizzazione di S. m.In particolare, nel 1938 fu fissato il compito di fornire alla popolazione l'assistenza specializzata a casa. L'organizzazione di reparti fissi specializzati in città-tsakh fu ampiamente sviluppata e nel 1941 solo il 2,7% del loro numero rimase non specializzato.
Durante la Grande Guerra Patriottica, l'oggetto S. m. ricevette il suo ulteriori sviluppi nell'organizzazione del medico servizio dell'Armata Rossa. La rete ospedaliera era organizzata non solo secondo la tipologia generale (terapeutica, chirurgica, infettiva, ecc.), ma anche secondo il principio delle cure specialistiche differenziate: per i feriti alla testa (compreso il profilo maxillo-facciale), al torace , addome, corpi pelvici, ecc. Nel 1942 fu emesso un ordine dal Commissario del popolo per la salute dell'URSS, la Crimea stabilì le modalità per ripristinare una rete ospedaliera specializzata.
Il IV Plenum del Consiglio ospedaliero del Commissariato popolare per la salute dell'URSS e il Commissario popolare per la salute della RSFSR nel 1943 sottolinearono l'urgente necessità di correggere le carenze nella formazione del personale medico in alcune specialità, e quindi fu emanato un ordine rilasciato dal Commissario del popolo per la salute dell'URSS sull'organizzazione di reparti e reparti speciali per il trattamento di pazienti con ulcera peptica, diabete eccetera. Allo scopo di migliorare la gestione e migliorare la qualità di S. di m dell'articolo è stato creato l'Istituto dei principali esperti dei ministeri, dei dipartimenti sanitari regionali, regionali e delle città vicine (vedi. Capo specialista ) .
Il processo di specializzazione delle cure mediche si è sviluppato in modo particolarmente intenso a partire dagli anni '50, quando i tipi di cure chirurgiche e poi terapeutiche iniziarono ad essere ampiamente differenziati. Lo sviluppo di S. m. item si è espresso non solo nell'aspetto dei suoi nuovi tipi, ma anche nello sviluppo di nuove forme organizzative della sua fornitura. Cominciarono a nascere centri specializzati per vari profili. La creazione di una rete di BC regionali (regionali, repubblicane) con policlinici consultivi, oltre che centrali centri commerciali distrettuali, dove i reparti specializzati erano organizzati in almeno 5 profili: terapia, chirurgia, ostetricia e ginecologia, pediatria, malattie infettive. Cresce la rete dei dispensari specializzati distrettuali e regionali. L'organizzazione dell'assistenza pianificata e consultiva in loco da parte di équipe di medici specialisti ha contribuito all'espansione del volume delle cure specialistiche extraospedaliere per la popolazione rurale.
Il corso per l'ulteriore specializzazione delle cure mediche è stato determinato dal Programma del PCUS ed è stato sviluppato nelle pertinenti decisioni del Comitato centrale del PCUS e del governo sovietico, ordini M3 dell'URSS. La risoluzione del Comitato centrale del PCUS e del Consiglio dei ministri dell'URSS "Sulle misure per migliorare ulteriormente l'assistenza medica e la protezione della salute della popolazione dell'URSS" (1960) e l'ordine del Ministro della sanità dell'URSS emanato alla luce di questa risoluzione riflette lo sviluppo di cure specialistiche ambulatoriali. L'ordine del Ministro della Salute dell'URSS "Sullo stato e misure per migliorare ulteriormente l'assistenza ospedaliera della popolazione dell'URSS" (1963) delineava le principali direzioni per lo sviluppo dell'assistenza medica ospedaliera, la principale delle quali era il l'allargamento dei BC esistenti e la costruzione di nuovi e più potenti complessi ospedalieri necessari Per espandere e migliorare C. m. p. Il Decreto del Comitato Centrale del PCUS e del Consiglio dei Ministri dell'URSS "Sulle misure per migliorare ulteriormente l'assistenza sanitaria e lo sviluppo della scienza medica nel paese” (1968) prevedeva di “continuare la costruzione di grandi ospedali, cliniche, dispensari specializzati e multidisciplinari al fine di migliorare la qualità delle cure mediche specialistiche e fornire alla popolazione tutti i suoi tipi più completamente. Emesso alla luce di questo decreto, l'ordinanza del Ministro della Sanità dell'URSS ha obbligato le autorità sanitarie ad organizzarsi nel 1971-1975. dipartimenti interrepubblicani, repubblicani, interregionali, regionali, regionali (centri) di cardiochirurgia, cardiologia, chirurgia vascolare, neurochirurgia, nefrologia, pneumologia, per il trattamento di pazienti con infarto del miocardio, con ustioni, principalmente nella composizione multidisciplinare BC. È stata segnalata la necessità di sviluppare nelle città e nelle regioni che non dispongono di dispensari specializzati indipendenti, una rete di appositi reparti dispensari (uffici) nei policlinici. Cominciarono a essere creati centri di cura e diagnosi di tipo ospedale-policlinico per alcuni tipi di S. m., centri educativi, scientifici e pratici. Un'influenza significativa sullo sviluppo di tipi specializzati di cure mediche è stata esercitata dagli ordini del Ministro della Salute dell'URSS "Sugli standard del personale medico e pedagogico dei policlinici urbani, dei centri sanitari medici e feldsher" (1968) e "Sullo nomenclatura delle specialità mediche e nomenclatura delle posizioni mediche nelle istituzioni sanitarie" (1970). Al fine di migliorare l'oggetto S. m. per la popolazione rurale, la M3 dell'URSS ha approvato il "Regolamento sul dipartimento specializzato interdistrettuale" (1975). Razionalizzare lo sviluppo di una rete di istituzioni che forniscono assistenza specializzata, ha contribuito agli ordini del Ministro della Salute dell'URSS "Sull'approvazione della nomenclatura delle istituzioni sanitarie" (1978) e "Sulle misure per migliorare l'organizzazione del lavoro degli ambulatori" (1981). Il riflesso dei processi di specializzazione e integrazione nell'assistenza sanitaria pratica è il miglioramento delle forme organizzative di tipi specializzati di cure mediche, la creazione di stanze specializzate, dipartimenti, centri consultivi e diagnostici, dipartimenti e istituzioni di riabilitazione, l'ulteriore sviluppo di phasing negli occhi per lui cure mediche, ecc.
Nello svolgimento di questi compiti, si è tenuto conto del fatto che il grado di specializzazione dell'assistenza medica è determinato non solo dalla differenziazione tra scienza e pratica, ma anche dalle reali esigenze della popolazione in relazione al numero di contingenti di pazienti con profili diversi, la natura e la struttura della patologia, il volume e le forme di assistenza medica necessarie ai pazienti, nonché le opportunità economiche e urbanistiche, le prospettive di reinsediamento dei residenti, ecc.
Contemporaneamente alla differenziazione della scienza e della pratica medica, si è sviluppato anche il processo di integrazione, che è stato notevolmente facilitato dalla costruzione di grandi BC multidisciplinari, dal miglioramento delle attività dei medici di varie specialità, nonché dalla complessità e dal coordinamento ricerca scientifica, sviluppo di approcci a un esame completo di determinati contingenti di pazienti, ecc. Costruzione di grandi multidisciplinari e centri commerciali specializzati, b-c ambulanza assistenza sanitaria, dispensari, ecc., consente di creare al loro interno reparti specializzati e di costituire centri di tipo ospedaliero-policlinico, dotati delle più avanzate attrezzature e forniti di specialisti altamente qualificati. L'organizzazione di centri specializzati fornisce il massimo uso razionale fondo letto, personale di specialisti, miele. tecnologia, contribuisce al miglioramento delle competenze mediche. personale e la qualità delle cure mediche fornite ai pazienti. Nella moderna città-tsah la popolazione riceve cure mediche in tutte le principali specialità. Molto lavoro è stato fatto per l'ulteriore sviluppo e ampliamento degli ospedali regionali (territoriali, repubblicani) che forniscono alla popolazione cure mediche specializzate. La crescita della fornitura alla popolazione dell'URSS di letti ospedalieri specializzati - vedi tabella. 6 all'art. Ospedale, volume 3.
Il dinamismo del processo di differenziazione della S.m.p. si riflette nel miglioramento degli indicatori standard. Così, nel 1954, furono pianificati gli standard per i bisogni della popolazione nelle cure mediche ospedaliere per 12 profili di letto e nel 1982 il Consiglio M3 dell'URSS approvò gli standard per 35 specialità, inclusa la differenziazione profilo terapeutico posti letto in 9 specialità e chirurgia - in 12. Allo stesso modo, è stata approvata la differenziazione degli standard per la necessità di cure ospedaliere per la popolazione infantile. Gli standard per le cure ambulatoriali sono raccomandati per 28 tipi specializzati per la popolazione adulta e per 25 tipi per i bambini.
La tendenza alla specializzazione si è riflessa anche nello sviluppo del servizio di ambulanza (vedi), dove hanno iniziato a crearsi squadre specialistiche cardiologiche, rianimatorie, traumatologiche, pediatriche, antishock, tossicologiche e altre, che hanno contribuito all'espansione del volume di assistenza provvista da dottori sul posto e durante trasporto il paziente in coricarsi.- il prof. istituzione, oltre a migliorarne la qualità. Una rete di ospedali di emergenza si sta sviluppando a un ritmo abbastanza rapido (vedi Emergency Medical Care Hospital), i cui compiti principali sono fornire assistenza medica di emergenza specializzata alla popolazione.
Grande importanza è attribuita allo sviluppo dei servizi diagnostici e di laboratorio, dove si nota anche il processo di specializzazione. Vengono costantemente sviluppati nuovi metodi e indicazioni terapeutiche e diagnostiche, vengono create nuove stanze e laboratori.
Lo sviluppo di S. m. item è una delle sezioni più complesse che richiedono condizioni e forme organizzative adeguate. L'esperienza dell'assistenza sanitaria sovietica e straniera dimostra che per fornire S.m.p. altamente qualificato, è necessario un posizionamento razionale di stanze, dipartimenti, istituzioni specializzate, tenendo conto del principio del miele. zonizzazione. Allo stesso tempo, è necessario prevedere una certa fase nella fornitura di cure mediche da parte di medici di specialità di base e ristrette. Lo sviluppo di S. di m dell'articolo in territori specifici è basato sullo standard differenziato e l'approccio di obiettivo a formazione di struttura funzionale e organizzativa uniforme di una rete da stabilire - il prof. istituzioni pur mantenendo il principio base di organizzare l'assistenza sanitaria sovietica - territoriale, garantendo la disponibilità di cure mediche a tutta la popolazione.
Un ruolo speciale nello sviluppo di S. m. spetta ai principali specialisti (terapisti, chirurghi, pediatri, ostetrico-ginecologi, ecc.) dei ministeri della salute, dei dipartimenti della salute regionali (regionali, distrettuali) e cittadini (vedi Capo Specialista). La loro importanza è particolarmente grande nelle campagne, dove l'esistente istituto dei principali specialisti delle BC del distretto centrale è un importante anello del sistema di gestione sanitaria. I principali esperti, to-rymi sono, di regola, i capi dei dipartimenti del tsy regionale centrale, ad eccezione dei medici, svolgono una grande mole di lavoro come organizzatori, consulenti e metodologi dei corrispondenti servizi specializzati dell'area.
Di grande importanza per il miglioramento di S. di m dell'articolo è anche coinvolto nel lavoro in policlinics e-tsah come consulenti di dipendenti scientifici altamente qualificati di istituti di ricerca scientifica e personale docente di miele. in-t e in-t di miglioramento dei medici.
La specializzazione delle cure mediche, tra l'altro, ha posto il problema della formazione del personale appropriato di specialisti. Modifiche apportate al sistema educazione medica(vedi), erano dovuti alla necessità di combinare la formazione specialistica con l'istruzione medica generale su un'ampia base di scienze naturali e socio-igieniche. In URSS viene creato un sistema armonioso di specializzazione e miglioramento dei medici, vengono eseguiti i bordi (vedi), migliorano le facoltà mediche. in-fiscale, e anche per specializzazione primaria a grande repubblicano, regionale, regionale e città-tsakh, sistema di residenza clinica.
In diverse fasi dello sviluppo dell'assistenza sanitaria sovietica, in conformità con i suoi compiti di protezione della salute della popolazione, le forme ei metodi di prestazione sono stati migliorati e migliorati per stabilire - prof. assistenza, tuttavia, sono rimasti immutati i fondamenti fondamentali e il carattere socialista della sua organizzazione, grazie ai quali è stato creato e funziona con successo un moderno sistema unificato di organizzazione del C. m.p.. La specializzazione delle cure mediche, essendo un processo dinamico, ha a sua volta un enorme impatto sullo sviluppo dell'intero sistema sanitario sovietico, integrando in modo significativo, prima di tutto, la sua direzione preventiva (vedi Prevenzione, Prevenzione primaria). Evoluzione delle forme organizzative S. di me. porta al nuovo metodi efficaci e mezzi di prevenzione, diagnosi e cura, la segale può cambiare radicalmente l'attuale pratica dell'assistenza sanitaria, contribuire all'ulteriore sviluppo della scienza e dell'assistenza medica alla popolazione.
Assistenza medica specialistica in condizioni di campo militare
Assistenza medica specialistica in condizioni di campo militare - vista suprema cure mediche, utilizzando nel modo più completo (in relazione alle condizioni del campo militare) i risultati del miele. scienze in pratica di trattamento messo in scena dei colpiti e pazienti da forze degli esperti corrispondenti nello specializzato destinato con questo scopo a stabilire. istituzioni (dipartimenti) con attrezzature mediche e diagnostiche speciali.
Come dimostra la storia medicina militare(vedi Medicina militare), la specializzazione dell'assistenza medica nel sistema di supporto medico e di evacuazione delle Forze armate (vedi Sistema di supporto medico e di evacuazione) era dovuta alla differenziazione della scienza medica, a seguito della quale un certo numero di indipendenti emerse industrie medicina Clinica. E. I. Smirnov ha espresso questa regolarità in relazione all'organizzazione delle cure chirurgiche durante la guerra come segue: “da quando la chirurgia maxillo-facciale, la neurochirurgia, il trattamento dei danni alle ossa degli arti e della cavità toracica sono emerse come discipline indipendenti, la situazione per gli ospedali ha cessato di esistere, quando ogni chirurgo era medico di tutti i feriti, e ogni ferito era paziente di ogni chirurgo.
Per la prima volta si tentò di specializzare l'assistenza medica ai feriti e ai malati durante la guerra russo-giapponese del 1904-1905, quando in alcuni ospedali di riserva schierati nelle retrovie dell'esercito (ad Harbin) furono assegnato a pazienti infettivi, venerei, mentali, pazienti con malattie dell'orecchio, della gola e del naso. Durante la prima guerra mondiale 1914-1918. il passo successivo fu compiuto nell'organizzazione di S. p. ai feriti e ai malati. Ciò, in particolare, è testimoniato dall'esperienza di schierare nel 1916 un gruppo di ospedali e infermerie destinati all'accoglienza separata di varie categorie di feriti e malati. È così che è stata organizzata l'assistenza medica a Lodz e Zhirardov su iniziativa di H. N. Burdenko e nella 5a armata nella regione di Dvinsk su iniziativa di V. A. Oppel. V. A. Oppel ha sottolineato la natura progressiva della specializzazione della cura chirurgica dei feriti: “La mia esperienza di lavoro su vari fronti”, ha scritto, “porta alla stessa conclusione: devono esistere specialità chirurgiche frazionarie, la vita stessa le sviluppa, quindi noi deve andare da loro per aiutarli a svilupparsi."
Dopo la Grande Rivoluzione Socialista d'Ottobre sulla base dei risultati raggiunti nello sviluppo economia nazionale, Miele. scienza e assistenza sanitaria sovietica, furono creati i prerequisiti necessari per l'ulteriore sviluppo e miglioramento del sistema di supporto medico e di evacuazione delle truppe, una componente indispensabile del taglio era la specializzazione dell'assistenza medica e il trattamento dei feriti e dei malati. I principi del trattamento graduale con evacuazione su appuntamento, che si erano sviluppati all'inizio della Grande Guerra Patriottica, richiedevano la creazione di ospedali da campo specializzati e di evacuazione, a partire da quelli dell'esercito da stabilire. istituzioni, che è stato chiaramente dimostrato dalla vera prova di questi principi durante i combattimenti dell'Armata Rossa sul fiume. Khalkhin-Gol (1939) e il conflitto sovietico-finlandese (1939-1940). Alla vigilia della Grande Guerra Patriottica furono determinate le principali direzioni dell'organizzazione delle cure mediche specialistiche, che si riflettevano nella “Raccolta di regolamenti sulla dignità delle istituzioni. servizio in tempo di guerra "(1941). Specializzazione degli ospedali da campo nell'unità medica dell'esercito. servizi, che nella loro struttura organizzativa erano “ospedali scopo generale”, è stato fornito inviando agli ospedali indicati “gruppi speciali di rinforzo medico” che erano disponibili in una compagnia separata di personale medico. rafforzamento (ORMU) dell'esercito - compresi i gruppi neurochirurgici, maxillo-facciali, oftalmici, tossico-terapeutici, ecc. Era prevista anche la specializzazione degli ospedali di evacuazione inclusi nel quartier generale dell'esercito e dei punti di evacuazione del fronte.
La situazione estremamente sfavorevole che si è sviluppata a seguito di un improvviso attacco a tradimento Germania nazista sull'URSS, non ha permesso di organizzare S. m. p. all'inizio della Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. nella misura sopra indicata. Tuttavia, durante la guerra, la specializzazione dell'assistenza medica e del trattamento dei feriti e dei malati è stata una delle aree più importanti per migliorare il sistema di cure scaglionate con evacuazione secondo la destinazione ed è stata ulteriormente sviluppata.
Guida medica. i servizi dell'Armata Rossa attuarono una serie di misure per razionalizzare l'organizzazione di S. m. p. Nel 1941 furono introdotte nel miele. servizi ospedalieri per feriti lievi (vedi). Al posto degli ospedali mobili da campo unificati (PPG) nel 1942 furono creati ospedali mobili da campo chirurgico (vedi) e ospedali mobili da campo terapeutico (vedi); sono stati identificati tre tipi principali di CPPG specializzati: per i feriti alla testa; nella coscia e nelle grandi articolazioni; nel torace e nell'addome, che è stato ottenuto rafforzando questi ospedali da parte dei relativi gruppi specializzati dell'ORMU. Fornire organizzazione adeguata Ha creato un istituto di specialisti in capo, in prima linea e dell'esercito per la gestione di una leadership sistematica altamente qualificata e le posizioni di ispettori specializzati sono state introdotte nel personale dei dipartimenti di tutti i punti di evacuazione. Così, durante la Grande Guerra Patriottica, fu creato un sistema coerente e scientificamente fondato di S.m.p. e trattamento specializzato dei feriti e dei malati.
IN anni del dopoguerra sulla base dello studio, Analisi critica e la generalizzazione dell'esperienza ricevuta c'è un ulteriore sviluppo e miglioramento di S. di m dell'articolo Lo sviluppo di una rete di specialisti da stabilire in molti aspetti promuove questo processo. stabilimenti ei centri in sistema dell'assistenza sanitaria dei soviet, e anche miglioramento essenziale di attrezzature tecniche specializzate per fissare. istituzioni con adeguate attrezzature diagnostiche e mediche.
In connessione con l'adozione da parte dei paesi imperialisti aggressivi di armi di distruzione di massa, dovrebbero essere previsti nuovi tipi di traumi da combattimento. I contingenti dei colpiti, bisognosi di S.m.p. e cure specialistiche, possono presentare lesioni termiche e da radiazioni, lesioni con agenti nervini e agenti psicomimetici, tossine, ecc. La comparsa nell'arsenale delle moderne armi nucleari (vedi), sostanze velenose ( vedi) e le tossine hanno causato l'allocazione nella struttura delle perdite sanitarie da combattimento (vedi) il profilo terapeutico interessato [ad esempio, malattia da radiazioni (vedi)] e la necessità di fornire a questi contingenti colpiti i corrispondenti tipi di S. m.
Così come durante la Grande Guerra Patriottica, gli ospedali specializzati di due tipi sono destinati a fornire S. m dell'articolo e cure specialistiche come parte delle basi ospedaliere: avere una specializzazione (regolare) costante, per esempio. ospedali infettivi, neurologici, per la cura di feriti lievi e ospedali specializzati creati rafforzando gli ospedali generali con strutture mediche specializzate. gruppi dalla composizione, un distaccamento di cure mediche specializzate (OSMP).
Assistenza medica specialistica nel sistema di protezione civile
Assistenza medica specialistica per i feriti e i loro cure ospedaliere si suppone che venga eseguito per sdraiarsi. istituzioni delle basi ospedaliere (vedi), dislocate nelle aree periferiche (vedi Servizio medico della protezione civile). Come una parte di espansione di base ospedaliera di BC e reparti in loro dei profili seguenti è provvisto: neurochirurgico, toracoaddominale; per il trattamento delle fratture dell'anca e delle lesioni delle grandi articolazioni; traumatologico; bruciare; terapeutico (per il trattamento di persone colpite da radiazioni penetranti, sostanze tossiche, tossine, nonché pazienti con malattie somatiche); infettivo; psiconeurologico; ospedali per il trattamento di reparti pediatrici specializzati e leggermente feriti. B-tsy si uniscono nei collezionisti ospedalieri. Ogni collettore ospedaliero è calcolato per ricevere gli affetti in tutte le principali specialità. Per garantire la fornitura di cure da parte di medici specialisti, vengono creati set standard di strumenti e attrezzature.
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