La disponibilità e la qualità delle cure mediche sono. Disponibilità di cure mediche: le "piccole cose" decidono tutto. Il paziente ha diritto a

Tra i principi fondamentali della protezione della salute pubblica nei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini del 1993, viene nominato il rispetto dei diritti umani e civili; prestazione delle relative garanzie statali; disponibilità di assistenza medica e sociale, nonché responsabilità delle autorità potere statale e governi locali, imprese, istituzioni e organizzazioni, indipendentemente dalla proprietà, funzionari per garantire i diritti dei cittadini nel campo dell'assistenza sanitaria (articolo 2). Quindi la disponibilità cure mediche legalmente riconosciuto come uno dei principi fondamentali della tutela della salute pubblica Federazione Russa.

Il diritto dei cittadini a ricevere cure mediche occupa un posto importante nel sistema dei diritti umani e civili. In conformità con la Costituzione della Federazione Russa (articoli 19, 20, 38, 39, 41, ecc.), lo Stato si impegna a garantire ai cittadini l'esercizio di tale diritto, indipendentemente da razza, genere, nazionalità, lingua, origine sociale, luogo di residenza, ecc.

Tuttavia, molto spesso l'accessibilità delle cure mediche si riduce o alla "buona volontà", un insieme di obblighi non chiaramente definiti dalla legge dei soggetti del potere legislativo ed esecutivo, e talvolta a una comprensione semplificata dell'"accessibilità" come medicina "gratuita" cura, che non è la stessa cosa. Ad esempio, la gratuità non implica la fornitura obbligatoria di cure mediche al momento della richiesta, mentre l'accessibilità può essere interpretata in questo modo.

Il concetto di accessibilità

Parlando di accessibilità, intendiamo un'assistenza medica di alta qualità, corrispondente sia al livello e al volume determinato dagli standard professionali (medici, medico-economici), sia dagli standard etici e legali sanciti dalla legge per l'organizzazione e la fornitura di assistenza medica.

La disponibilità di cure mediche ha parametri e caratteristiche oggettive:

· materiale e attrezzatura tecnica;

accessibilità delle informazioni;

accessibilità finanziaria;

disponibilità temporanea;

Supporto legislativo;

· aspetti etici;

Tecnologie organizzative per l'implementazione dell'accessibilità.

Particolare attenzione va prestata alle caratteristiche soggettive della disponibilità delle cure mediche, al "fattore umano" e, in primo luogo, all'analisi della soddisfazione dei pazienti per le cure prestate, ai ricorsi dei pazienti alle istanze istruttorie e giudiziarie con denunce sull'indisponibilità di cure mediche qualificate.

Le principali garanzie della disponibilità di assistenza medica per i cittadini della Federazione Russa sono le disposizioni legali sulla fornitura gratuita di assistenza medica nelle istituzioni sanitarie statali e municipali (articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa), sul volume garantito di assistenza medica gratuita per i cittadini in conformità con i programmi di assicurazione medica obbligatoria, comprese le cure mediche primarie, sanitarie, mediche di emergenza e mediche specialistiche, assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie socialmente significative (mentali, oncologiche, veneree, tubercolosi, AIDS), nonché assistenza medica e sociale ai cittadini affetti da malattie che rappresentano un pericolo per gli altri (art. 38-42 Osnov, ecc.).

La disponibilità di cure mediche implica anche la possibilità per i cittadini di riceverne di aggiuntive servizi medici nell'ambito di programmi assicurativi volontari (questa possibilità è anche legalmente sancita come uno dei diritti generali del paziente, clausola 10 dell'articolo 30 dei Fondamenti), nonché a spese di imprese, istituzioni e organizzazioni, i loro fondi personali (che, notiamo, sono favoriti da tariffe ragionevoli di servizi medici a pagamento) e altre fonti non vietate dalle leggi della Federazione Russa, ad esempio fondi provenienti da fondazioni di beneficenza (articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa). Questo è dentro in termini generali garantire la componente finanziaria della disponibilità di cure mediche.

Tuttavia, la libera scelta del paziente è spesso ostacolata dal "principio distrettuale" dell'assistenza sanitaria. Questa è una diretta violazione dell'art. 17 delle Fondamentali, prevede anche la responsabilità civile, amministrativa e penale per discriminazioni nell'erogazione delle cure mediche dovute alla presenza di eventuali malattie tra i cittadini (parte 3).

Dato stato giuridico sviluppato in una serie di altri atti legislativi. Ad esempio, nell'art. 14 della legge federale del 30 marzo 1995 n. 38-FZ "Sulla prevenzione della diffusione nella Federazione Russa di una malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana (infezione da HIV)" afferma che tutti i tipi di assistenza medica sono forniti a I pazienti con infezione da HIV in generale secondo indicazioni cliniche, mentre possono godere di tutti i diritti previsti dalla legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini. Questa legge non limita i diritti delle persone con infezione da HIV alle cure mediche, comprese le cure per l'infertilità, la gravidanza e il parto.

Una garanzia della disponibilità di cure mediche in situazioni particolarmente difficili, dal punto di vista terapeutico e umanistico, è il divieto di eutanasia. Ai sensi dell'art. 45 Fondamenti, è vietato soddisfare le richieste del paziente per affrettarne la morte. Una persona che induce un paziente all'eutanasia o la esegue è civile (articoli 1064-1083, 1099-1101 del codice civile della Federazione Russa) e penale (articolo 105 del codice penale della Federazione Russa).

L'articolo 323 del codice del lavoro della Federazione Russa prevede anche garanzie per l'assistenza medica.

Pertanto, il diritto alla protezione della salute e all'accesso alle cure mediche è garantito nella Federazione Russa da un insieme di norme di vari rami del diritto - legislazione costituzionale, civile sulla protezione della salute dei cittadini, ecc.

Il principio di accessibilità nel rapporto medico-paziente

Nel rapporto tra un medico e un paziente, diventano decisivi due diritti fondamentali del paziente: il diritto di scegliere un medico e un istituto medico e il diritto di condurre consultazioni e consultazioni di altri specialisti su sua richiesta (clausole 2 e 4 dell'articolo 30 dei Fondamenti).

Il diritto di scegliere un medico e un istituto medico è uno dei diritti fondamentali di un paziente. Ciò non significa che l'ideologia della medicina moderna sia esclusivamente centrata sul paziente. Sarebbe più corretto parlare di cooperazione terapeutica razionale tra il medico e il paziente, quando il paziente, acquisendo nuovi diritti, riceve anche una responsabilità aggiuntiva per le decisioni prese insieme al medico e per le proprie preferenze e scelte finali.

CITAZIONE

Codice del Lavoro RF

Articolo 323. Garanzie di cure mediche

Per le persone che lavorano in organizzazioni finanziate da Bilancio federale situate nelle regioni dell'estremo nord e nelle aree ad esse equiparate, il contratto collettivo può prevedere il pagamento a carico dell'organizzazione del costo del viaggio all'interno del territorio della Federazione Russa per visite o cure mediche se esiste un medico appropriato certificato rilasciato secondo le modalità stabilite dalle leggi federali e da altri atti normativi della Federazione Russa, se non è possibile fornire adeguate consultazioni o cure nel luogo di residenza. Le garanzie di assistenza medica per le persone che lavorano in organizzazioni finanziate dai bilanci delle entità costitutive della Federazione Russa e dai bilanci dei comuni sono stabilite dalle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa e dai governi locali.

Le garanzie di assistenza medica per i dipendenti di altre organizzazioni sono stabilite dai contratti collettivi.

Tre situazioni sono fissate nella legislazione russa come eccezionali quando l'assistenza medica è fornita senza il consenso del paziente o del rappresentante legale del paziente sulla base e secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa. Tale assistenza è consentita in relazione a persone affette da malattie che rappresentano un pericolo per gli altri, persone affette da gravi disordini mentali, nonché in relazione a cittadini che hanno commesso atti socialmente pericolosi (articolo 34 dei Fondamenti). In tutti gli altri casi, l'assistenza medica è fornita al paziente sulla base del consenso volontario informato all'intervento medico precedentemente ricevuto da lui. A seconda della complessità e invasività dell'assistenza sanitaria prestata al paziente, tale consenso può essere espresso oralmente o per iscritto (annotazione in cartella clinica o compilazione modulo standard consenso). Pertanto, il paziente e il medico curante confermano il fatto stesso di richiedere servizi medici e la manifestazione del libero arbitrio, una scelta indipendente da parte del paziente o del suo rappresentante legale di questo tipo. intervento medico.

Relazione del direttore del Fondo per il monitoraggio indipendente dei servizi medici e della salute umana "Salute", membro della sede centrale dell'ONF Eduard Gavrilov

Disponibilità di cure mediche per la popolazione della Federazione Russa

in preparazione al Forum Salute ONF, 19/06/2015

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Per disponibilità di cure mediche si intende la possibilità per un paziente di ricevere le cure mediche di cui ha bisogno, indipendentemente dallo stato sociale, dal livello di benessere e dal luogo di residenza.

La disponibilità è condizione essenziale fornitura di cure mediche alla popolazione del paese ed è dichiarato legge federale N. 323 "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini della Federazione Russa".

Il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di assistenza medica ai cittadini per il 2015 e per il periodo previsto del 2016 e 2017 (approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 28 novembre 2014 n. 1273) definisce i criteri per la disponibilità e la qualità delle cure mediche.

La necessità di adottare misure per garantire la disponibilità di cure mediche si è riflessa nei decreti "maggio" del Presidente della Federazione Russa.

RISULTATI DEGLI ANNI PASSATI

Nel 2005-2012, il governo della Federazione Russa ha lanciato una serie di progetti e programmi volti ad aumentare il tasso di natalità e ridurre la mortalità, la diagnosi precoce delle malattie, la prevenzione della disabilità e il mantenimento della qualità della vita, compreso il progetto prioritario nazionale "Salute" , programmi di ammodernamento regionale assistenza sanitaria di soggetti della Federazione Russa.

Un'analisi della dinamica degli indicatori demografici mostra che le attività, in generale, hanno raggiunto il loro obiettivo. Pertanto, il tasso di diminuzione della mortalità da malattia cardiovascolare per il periodo 2005-2012 in tutte le età è stata del 29%, mentre il tasso massimo di riduzione della mortalità è stato osservato nella fascia di età 40-59 anni. Mortalità da cause esterneè sceso da quasi 320mila persone nel 2005 a 197mila nel 2012. Allo stesso tempo, la crescita del tasso di natalità ha permesso nel 2012 per la prima volta in dieci anni di raggiungere un superamento dei tassi di natalità rispetto alla mortalità e garantire la crescita naturale della popolazione.

Tuttavia, le riforme dell'assistenza sanitaria attuate di recente dal Ministero della Salute russo, compresa la cosiddetta ottimizzazione dell'assistenza sanitaria, che viene effettuata senza il supporto metodologico del Ministero della Salute, stanno gradualmente vanificando i risultati degli anni precedenti.

CONSEGUENZE DELL'OTTIMIZZAZIONE

Pertanto, nel 2014 si è registrato un aumento della mortalità complessiva (2014: 13,1 per 1.000 abitanti; 2013: 13,0). Rispetto al 2013, i tassi di mortalità per malattie respiratorie sono aumentati del 6,2%, per malattie dell'apparato digerente dell'8,4%. La preoccupazione maggiore è l'aumento della mortalità per altre cause del 24,4%, questo indicatore può nascondere statistiche scomode di mortalità per malattie del sistema circolatorio, neoplasie e tubercolosi.

Secondo un sondaggio di opinione condotto dal Centro Levada nell'ottobre 2014, su 3,5 mila intervistati che avevano L'anno scorso esperienza nel ricevere servizi medici, il 32% ha notato un deterioramento del lavoro di policlinici e ospedali.

Secondo il monitoraggio completo delle condizioni di vita condotto da Rosstat, nel 2014 il numero di intervistati che non sono soddisfatti del lavoro delle organizzazioni mediche è aumentato rispetto al 2011 dal 19,5% al 30,3% del numero di intervistati. SU trattamento efficace non calcolare il 21,9%, mentre nel 2011 - 13,9%. Alla domanda sull'impossibilità di raggiungere un'organizzazione medica, il 10,1% degli intervistati ha risposto affermativamente, che è quasi il doppio rispetto al 2011 - 5,9%.

Esperti della Fondazione Salute, viaggi di lavoro nelle regioni, visite istituzioni mediche, condurre il proprio monitoraggio della soddisfazione della popolazione per l'assistenza medica, la sua disponibilità e qualità e ricevere prove reali dei risultati dell'ottimizzazione dell'assistenza sanitaria sul campo.

Di norma, i pazienti si lamentano delle code per vedere i medici, la mancanza di specialisti, i lunghi tempi di attesa per i test e il ricovero necessari e la scarsa accessibilità ai trasporti delle istituzioni mediche.

Innanzitutto, questi sono i risultati di una riduzione ingiustificata del numero di posti letto nelle regioni: nel corso del 2014, il numero di posti letto nel Paese è diminuito di quasi 30.000. Nel 2014 sono stati ridotti i posti letto in 73 regioni. In 56 regioni il numero di ricoveri è diminuito rispetto al 2013.

Allo stesso tempo, la riduzione del numero di posti letto non ha comportato un aumento dei giorni di funzionamento posto letto all'anno: invece dei previsti 329,0 giorni, ne abbiamo effettivamente 321,0.

La riduzione del numero di posti letto ha comportato nel 2014 un aumento del tasso di mortalità intraospedaliera in 61 regioni. In Russia nel suo complesso la mortalità intraospedaliera è aumentata del 2,6% rispetto al 2013. In 49 regioni, un aumento del numero di decessi in ospedale si verifica in un contesto di diminuzione del numero di pazienti ricoverati. In 14 regioni è aumentato il numero dei decessi domiciliari e in 13 di esse è aumentata anche la mortalità intraospedaliera.

SITUAZIONE RURALE

Le conseguenze negative dell'ottimizzazione in corso hanno colpito in particolare la popolazione rurale. L'assistenza medica viene rimossa dal villaggio, per alcuni residenti rurali, a una distanza inaccessibile. La riduzione del numero di posti letto a seguito dell'ottimizzazione, che ha interessato, prima di tutto, rurale e ospedali distrettuali ha portato al fatto che nel 2014 32,2 mila residenti rurali sono stati ricoverati in ospedale in meno rispetto al 2013. La mortalità della popolazione rurale nel 2013 era superiore del 16% a quella urbana, nel 2014 era superiore del 15%, ma la differenza dell'1% è dovuta non a una diminuzione della mortalità della popolazione rurale, ma a un aumento della il tasso di mortalità dei residenti urbani.

Alla fine del 2014, il 35% degli insediamenti nella Federazione Russa non era coperto da trasporto pubblico. Lo sviluppo di forme di lavoro mobili è estremamente limitato, mentre sta crescendo, secondo i rapporti ufficiali, il numero di squadre mediche e mediche mobili. Ad esempio, nella regione di Ryazan, il numero di équipe mediche è aumentato da 3 nel 2013 a 39 nel 2014, il numero di équipe mediche mobili dotate di un veicolo e attrezzature mediche, è 32. Tuttavia, analizzando la distribuzione delle squadre di campo per regioni, si può rilevare che esse sono concentrate principalmente nelle regioni centrali ad alta densità di popolazione, e nei soggetti che hanno una grande estensione, dove la distanza dal centro regionale può essere misurato da diverse centinaia di chilometri, non hanno squadre mobili. Tra questi ci sono le regioni di Murmansk, Sverdlovsk, Omsk, Kamchatka e Primorsky e una serie di altre regioni. E dove ci sono squadre mediche e mediche mobili, non sempre lavorano in modo efficace, servendo una o due chiamate per turno.

A ciò si aggiunge che nella Federazione Russa, nell'ambito della modernizzazione di fine 2013, dei previsti 1,4mila FAP e 396 dipartimenti di GP non sono stati aperti. Attualmente, circa 17,5 mila insediamenti con una popolazione di oltre 100 persone non dispongono di infrastrutture mediche, di cui 2.430 insediamenti con una popolazione di oltre 700 persone, e in quasi 879 insediamenti, i residenti non sono affatto assegnati ad alcun FAP o dipartimento. . Per quanto riguarda gli insediamenti con popolazione inferiore a 100 persone, su 79,1mila, 65mila (82,2%) non sono coperti da presidi sanitari. La copertura più bassa degli insediamenti rurali con infrastrutture mediche si trova nelle regioni di Mosca e Leningrado, nella Repubblica di Mari El, nelle regioni di Tomsk e Kaliningrad e nel territorio di Perm.

Non ci sono squadre di ambulanza aerea in 27 regioni, comprese le regioni di Chelyabinsk, Kurgan, Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Repubblica dell'Udmurt. Lo sviluppo dell'aeroambulanza è limitato dall'alto costo di un volo.

CARENZA DI PERSONALE

Un altro fattore importante disponibilità di assistenza medica - personale. Un'analisi dell'attuazione dei decreti 597 e 598 del Presidente della Federazione Russa, effettuata dagli esperti del Fondo a metà del 2014, mostra che le misure adottate dal Ministero della Salute della Russia sono insufficienti e non garantiscono il raggiungimento di gli obiettivi fissati nei Decreti.

Quindi, ad esempio, nonostante l'approvazione formale (ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 26 giugno 2014 n. 322) della metodologia per il calcolo del fabbisogno di personale medico, il Ministero della Salute non dispone ancora di informazioni attendibili sul vero bisogno delle istituzioni mediche per i medici, anche l'idea delle specialità più popolari degli operatori sanitari è piuttosto soggettiva.

Nel 2012, il Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa ha dichiarato che nel paese mancano 152mila medici, nel 2013 il Ministro della Salute V. I. Skvortsova ha annunciato altri dati: 40mila anni, 104,7mila posti di medici non erano occupati, anche tenendo conto dei lavori a tempo parziale. Il coefficiente di combinazione dei medici (aumento del carico di lavoro rispetto all'orario di lavoro principale) era 1,54.

Cioè, ci sono 1,5 volte più posti di lavoro esistenti per i medici che per i medici stessi. I dati forniti sollevano la domanda, come è stato ottenuto il numero 40.000? È ovvio che il desiderato è presentato come realtà.

Il personale medico sta invecchiando in modo catastrofico. Secondo Rosstat, oggi la percentuale di medici nella Federazione Russa di età pari o superiore a 51 anni è del 40%, oltre i 56 anni - 26,5%. Questo significativo "invecchiamento" del personale medico porterà in pochi anni a una catastrofica carenza di personale medico, quando i medici con più di 55 anni andranno in pensione.

La riduzione dei medici, che comporta una diminuzione della disponibilità di cure mediche gratuite, garantita dall'articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa, avviene con il consenso del Ministero della Salute russo, che nel 2014 ha rivisto i valori stabiliti degli indicatori della fornitura di personale medico. Così, il valore-obiettivo dell'indicatore di prestazione con i medici stabilito dal Programma statale per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria per il 2013 è stato ridotto da 44,2 per 10mila abitanti a 40,2 per 10mila per il 2014-2020.

Cosa ha spinto a rivedere questo indicatore? Secondo il Ministero della Salute della Russia, nel 2012, durante la formazione della versione iniziale del Programma statale, il fabbisogno di medici e operatori paramedici è stato calcolato sulla base delle procedure per la fornitura di cure mediche approvate dal Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia e del Ministero della Salute della Russia, caratteristiche geografiche delle regioni, densità di popolazione, tenendo conto della necessità di medici di specialità cliniche .

La nuova versione del Programma statale non rifletteva i problemi di pianificazione del personale del sistema sanitario. Non vengono presentati i dati sulla disponibilità di medici e personale paramedico nelle cure primarie e negli ospedali, non esiste un elenco di specialità scarse e in eccedenza.

A partire dal 1 gennaio 2015, la situazione sfavorevole con la fornitura di personale medico, che, inoltre, è caratterizzata da uno squilibrio in alcune specialità mediche, si è ulteriormente aggravata. Secondo i risultati dello scorso anno, l'indicatore medio russo di fornitura di medici era di 39,7 per 10.000 abitanti, che è inferiore al valore previsto nel Programma statale "Sviluppo della salute" - 40,2.

ABBREVIAZIONI DEGLI OPERATORI SANITARI

In totale, nel 2014, sono stati licenziati 19.228 medici di specialità cliniche e 12.000 infermieri. Nelle zone rurali, dove già c'è carenza di medici, nel 2014 ne sono stati ridotti altri 400. Allo stesso tempo, il Ministero della Salute russo prevede di ridurre ulteriormente i medici a 35,8 ogni 10mila abitanti, ovvero 514,4mila persone.

Fino ad ora, nella maggior parte delle regioni, solo parzialmente introdotto o non introdotto affatto i meccanismi di incentivi economici per gli operatori sanitari - un contratto effettivo. In 19 regioni nel 2014 non sono stati conclusi contratti effettivi, tra cui Tver, Ulyanovsk, Pskov, Leningrado, Regioni di Kemerovo, la Repubblica di Bashkortostan e Primorsky Krai.

In combinazione con basso livello stipendi (secondo il monitoraggio della Cassa sanitaria, circa il 48% degli operatori sanitari intervistati afferma di avere un reddito inferiore a 20mila rubli al mese), i problemi abitativi irrisolti, questo crea insicurezza sociale per una parte significativa degli operatori sanitari e indubbiamente influisce negativamente sulla disponibilità e sulla qualità dell'assistenza medica soprattutto nelle zone rurali. A questo aggiungiamo che nelle istituzioni mediche, soprattutto rurali, non ci sono state riparazioni da anni, non ci sono abbastanza attrezzature mediche e medicinali necessari.

L'attuale modello di assicurazione medica obbligatoria, che di fatto non adempie alle funzioni previste, porta anche alla limitazione dei diritti dei cittadini a cure mediche a prezzi accessibili. Le compagnie di assicurazione in questo sistema sono un intermediario finanziario tra lo stato e le istituzioni mediche statali o municipali, un canale per trasferire i fondi del bilancio federale ai bilanci regionali per finanziare l'assistenza medica. Per la loro manutenzione vengono spesi fondi significativi, che possono essere utilizzati in modo migliore e più efficace, soprattutto nelle attuali condizioni economiche. Pertanto, il modello esistente di medicina assicurativa è contrario al buon senso.

Permettetemi di ricordarvi che alla fine del 2014, in un messaggio all'Assemblea federale, il capo dello Stato ha osservato che la medicina assicurativa non funzionava così e ha incaricato nel corso del 2015 di “completare il passaggio ai principi assicurativi, eseguire il debug di tutti i meccanismi in modo che non ci sono fallimenti”.

CRESCITA DEL MERCATO DEI SERVIZI A PAGAMENTO

La diminuzione della disponibilità di cure mediche gratuite è testimoniata anche dall'aumento dei volumi servizi a pagamento in medicina. C'è una sostituzione non regolamentata dei servizi medici gratuiti per la popolazione forniti dalle istituzioni mediche statali e municipali con servizi medici privati a pagamento. Pertanto, il volume dei servizi a pagamento è cresciuto del 24% lo scorso anno e ha superato i 450 miliardi di rubli. I cittadini a basso reddito ne soffrono maggiormente. In generale, stiamo attualmente assistendo a una transizione nell'assistenza sanitaria dal mantenimento e dalla promozione della salute al trattamento individuale di malattie croniche principalmente trascurate.

TENDENZE NEGATIVE NEL 2015

L'assenza di un chiaro programma d'azione, le mal concepite misure adottate portano a gravi conseguenze negative in tutto il Paese.

Ciò è evidenziato dagli ultimi dati di Rosstat. Pertanto, nel gennaio-aprile 2015, il tasso di mortalità della popolazione è aumentato in modo significativo. L'aumento della mortalità è pari al 3,7% rispetto allo stesso periodo del 2014. Secondo Rosstat la mortalità è in crescita nelle fasce di età dai 15 ai 19 anni, dai 30 ai 39 anni, dai 40 ai 49 anni.

Gli esperti della Health Foundation notano che il maggior aumento della mortalità nel periodo gennaio-aprile 2015 è stato osservato nel Distretto Federale Nordoccidentale - del 5,6%, al secondo posto - il Distretto Federale degli Urali (del 5,0%), al terzo - il Distretto Federale del Volga (del 3,9%). Tra le regioni con più alti tassi crescita Circondario autonomo di Yamalo-Nenets, regione di Kostroma, Repubblica di Carelia, Arkhangelsk, Leningrado, Penza, Omsk, Lipetsk, Tyumen, regioni di Sakhalin.

Il motivo di questa crescita, secondo gli esperti del Fondo, è la mancanza di una politica sanitaria ben definita in livello federale, mal concepita, ottimizzazione incontrollata sul campo. Di conseguenza, una diminuzione della disponibilità di cure mediche per una parte significativa della popolazione e un aumento del numero di casi di qualità inadeguata.

A tal proposito, ritengo necessario quanto segue:

Preparare un regolamento quadro giuridico sulla pianificazione territoriale delle organizzazioni mediche e dei reparti medici in base alle esigenze della popolazione, all'accessibilità dei trasporti, alla densità della popolazione e ad altre caratteristiche geografiche e demografiche delle regioni;

sviluppare una metodologia per valutare le attività delle organizzazioni mediche e rivedere gli approcci alla pianificazione delle cure mediche per tipi e profili;

rivedere le misure per la pianificazione del personale e la fornitura alla popolazione di personale medico;
adottare misure per finanziare adeguatamente le cure mediche;

apportare modifiche alle road map e agli accordi di ottimizzazione in termini di chiarimento dell'elenco delle attività in corso e degli indicatori di destinazione;

chiarire le attività del programma statale per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria in termini di sviluppo della medicina rurale e aumento della disponibilità di cure mediche.

1. Lo Stato riconosce la tutela della salute dei bambini come una delle condizioni più importanti e necessarie per lo sviluppo fisico e mentale dei bambini.

2. I bambini, indipendentemente dal loro benessere familiare e sociale, sono soggetti a una protezione speciale, compresa la cura della loro salute e un'adeguata protezione legale nel campo della protezione della salute, e hanno diritti prioritari nella fornitura di cure mediche.

3. Le organizzazioni mediche, le associazioni pubbliche e le altre organizzazioni sono tenute a riconoscere e rispettare i diritti dei bambini nel campo della tutela della salute.

4. Gli organi del potere statale della Federazione Russa, gli organi del potere statale dei soggetti della Federazione Russa e i governi locali, in conformità con i loro poteri, sviluppano e attuano programmi finalizzati alla prevenzione, alla diagnosi precoce e cura delle malattie, ridurre la mortalità materna e infantile, motivare i bambini e i loro genitori a uno stile di vita sano e adottare misure adeguate per organizzare l'offerta di bambini medicinali, prodotti nutrizionali medici specializzati, dispositivi medici.

5. Le autorità statali della Federazione Russa e le autorità statali delle entità costitutive della Federazione Russa, in conformità con i loro poteri, creano e sviluppano organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica ai bambini, tenendo conto della fornitura di condizioni favorevoli per il soggiorno dei bambini, compresi i bambini con disabilità, e la possibilità di soggiorno con loro dei genitori e (o) di altri membri della famiglia, nonché infrastrutture sociali incentrate sulla ricreazione organizzata, sul miglioramento dei bambini e sul ripristino della loro salute.

9. Protezione sociale dei cittadini in caso di perdita della salute:

La protezione sociale dei cittadini in caso di perdita della salute è assicurata stabilendo e attuando misure legali, economiche, organizzative, mediche, sociali e di altro tipo che garantiscano previdenza sociale, anche a spese dei fondi di previdenza sociale obbligatoria, determinando la necessità del cittadino di protezione sociale in conformità con la legislazione della Federazione Russa, per la riabilitazione e l'assistenza in caso di malattia (condizione), accertamento di invalidità temporanea, disabilità o in altri casi specificato dalla legislazione della Federazione Russa.

10. Responsabilità delle autorità pubbliche e dei governi locali, funzionari delle organizzazioni per garantire i diritti dei cittadini nel campo dell'assistenza sanitaria:

1. Gli organi del potere statale e gli organi di autogoverno locale, le organizzazioni mediche e le altre organizzazioni interagiscono per garantire i diritti dei cittadini in materia di tutela della salute.

2. Gli organi del potere statale e gli organi di autogoverno locale, i funzionari delle organizzazioni, sono responsabili, nell'ambito delle loro competenze, di assicurare le garanzie in materia di tutela della salute stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.

11. L'accessibilità e la qualità delle cure mediche sono garantite da:

1) organizzare la fornitura di cure mediche in base al principio della vicinanza al luogo di residenza, luogo di lavoro o istruzione;

2) presenza importo richiesto operatori sanitari e livello delle loro qualifiche;

3) la possibilità di scegliere un'organizzazione medica e un medico ai sensi della presente legge federale;

4) applicazione di procedure per la fornitura di cure mediche e standard di cure mediche;

5) fornitura da parte di un'organizzazione medica di un volume garantito di cure mediche in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini;

6) stabilire, in conformità con la legislazione della Federazione Russa, i requisiti per il collocamento delle organizzazioni mediche sistema statale assistenza sanitaria e sistema sanitario municipale e altre strutture infrastrutturali nel campo dell'assistenza sanitaria basate sui bisogni della popolazione;

7) accessibilità al trasporto delle organizzazioni mediche per tutti gruppi di popolazione, compresi i disabili e altre popolazioni con handicappato movimento;

8) la possibilità di un uso senza ostacoli e gratuito da parte di un operatore sanitario di mezzi di comunicazione o veicoli per trasportare un paziente all'organizzazione medica più vicina in casi che minaccino la sua vita e salute.

L'assistenza dovrebbe basarsi sulla fornitura di assistenza ad alta tecnologia da parte di medici, misure preventive, diagnosi accurata, trattamento coscienzioso utilizzando tecnologie moderne e riabilitazione produttiva e confortevole.

Componenti generali e caratteristiche dell'ILC

In letteratura esiste più di una definizione di questo concetto. In molti paesi viene seguita la definizione dell'OMS, che afferma che la qualità dell'assistenza medica è l'assistenza medica ottimale per la salute del paziente in conformità con l'attuale livello della scienza medica, la diagnosi, l'età e la risposta al trattamento del paziente. È importante che vengano utilizzati fondi minimi, il rischio di lesioni e complicazioni sia ridotto al minimo, il paziente deve essere soddisfatto del risultato dell'assistenza.

La definizione dell'Istituto centrale di ricerca sulla salute del Ministero della salute della Federazione Russa è più semplice e comprensibile. Afferma che la qualità dell'assistenza medica è la totalità di tutte le caratteristiche che confermano la conformità delle azioni di fornitura di assistenza medica ai bisogni necessari della popolazione, moderne tecnologie, scienza medica, aspettative del paziente.

Uno standard di assistenza medica è un documento che contiene un elenco specifico di manipolazioni necessarie da eseguire durante il trattamento di una specifica malattia o condizione.

Caratteristiche dell'assistenza medica

Le caratteristiche del CMP includono:

competenza professionale.
Efficienza.
Disponibilità.
Rapporto interpersonale tra paziente e medico.
Continuità.
Efficienza.
Convenienza.
Sicurezza.
Soddisfazione.

La competenza professionale è intesa come la presenza di competenze e conoscenze degli operatori sanitari, nonché del personale ausiliario, la capacità di utilizzarle nel lavoro, in conformità con standard, linee guida cliniche e protocolli. La scarsa competenza professionale si esprime non solo in piccole deviazioni dagli standard, ma anche in errori grossolani che possono ridurre l'efficacia del trattamento, che può mettere in pericolo la salute umana e persino la vita.

L'accessibilità delle cure mediche è intesa nel senso che non dovrebbe dipendere in alcun modo da criteri quali lo stato sociale, la cultura, l'organizzazione.

La qualità dell'assistenza medica dipenderà dall'efficacia e dall'efficienza delle tecnologie applicate nel campo della medicina. Per valutare l'efficacia, è necessario rispondere a 2 domande:

Il trattamento prescritto dal medico porterà al risultato desiderato?
Il risultato sarà il migliore in condizioni specifiche se si utilizza la terapia prescritta dal medico?

Le relazioni interpersonali sono intese come il rapporto tra un operatore sanitario e un paziente, personale medico e dirigenza, in generale, il sistema sanitario e le persone.

L'efficienza è definita come il rapporto tra le risorse spese e il risultato ottenuto. È sempre un concetto relativo, quindi viene utilizzato per confrontare soluzioni alternative.

La continuità è intesa come il fatto che il paziente possa ricevere tutte le cure mediche necessarie senza ritardi, interruzioni, ripetizioni irragionevoli.

Il controllo di qualità delle cure mediche fornisce una caratteristica come la sicurezza. È inteso come la riduzione di tutti i possibili rischi da effetto collaterale al minimo nella cura, nella diagnosi.

La convenienza si riferisce alla pulizia, al comfort, alla riservatezza nelle strutture mediche. Il concetto di soddisfazione del paziente include il fatto che il sistema sanitario deve soddisfare i requisiti degli operatori sanitari, i bisogni e le aspettative del paziente.

Panoramica della legislazione

A regolamenti che regolano lo standard di qualità delle cure mediche includono:

Legge federale, che si chiama "Sulle basi della protezione dei cittadini nella Federazione Russa" n. 323.
intitolato "Sull'assicurazione medica obbligatoria nella Federazione Russa" n. 326.
Ordine del Ministero della Salute ("Sull'approvazione dei criteri di valutazione") n. 520n.

La legge federale n. 323 contiene le caratteristiche della tempestività della fornitura di cure mediche, la correttezza nella scelta del metodo di trattamento necessario, il risultato del risultato raggiunto del trattamento. Questa legge contiene anche informazioni sull'esame della qualità delle cure mediche.

La legge federale n. 326 ha lo scopo di regolare il processo di controllo dell'ILC nelle istituzioni mediche. Esistono regole, moduli, condizioni e termini chiari per la prestazione di cure mediche. La legge si applica solo a cliniche pubbliche dove il paziente riceve un trattamento nell'ambito del programma CHI. Nelle cliniche private, il rapporto tra l'istituzione e il paziente si basa su un contratto individuale concluso tra di loro.

L'ordinanza del Ministero della Salute è un atto normativo che definisce gli standard ei criteri utilizzati per valutare la qualità delle cure mediche.

Assistenza medica: qualità e valutazione

Questo problema è regolato dal titolo "Sull'assicurazione medica obbligatoria nella Federazione Russa" n. 326. Secondo lui, per valutare l'ILC, usano la competenza, che è divisa in pianificata e mirata.

L'esame del bersaglio viene eseguito nei seguenti casi:

Reclami del paziente.
Complicazioni del decorso della malattia.
Morte imprevedibile.
In alcuni casi individuali, con trattamento ripetuto di un paziente con la stessa diagnosi.

Per quanto riguarda l'esame pianificato, si svolge secondo il programma precedentemente pianificato, che viene compilato dalle organizzazioni interessate - fondi di assicurazione medica obbligatoria. Questo tipo di valutazione dovrebbe essere oggetto di almeno il 5% dei casi di assistenza medica per l'intero periodo di rendicontazione.

L'esame della qualità delle cure mediche deve essere effettuato solo dai fondi e dalle organizzazioni assicurative dell'assicurazione medica obbligatoria. Intervenendo per loro conto, l'esame è svolto da esperti in possesso dei requisiti professionali, che sono regolati dalla legge:

Almeno 10 anni di esperienza.
Istruzione superiore.
Perito medico accreditato.
La posizione di un medico in una specifica area richiesta.

Il medico esperto valuta l'alfabetizzazione della documentazione medica, la sua conformità ai requisiti di legge e il possibile impatto sulla condizione del paziente. Considerano la correttezza della diagnosi, i tempi del trattamento e il risultato finale.

Gestione dell'ILC

Al fine di organizzare in modo competente il lavoro del sistema sanitario, esistono organizzazioni speciali che forniscono cure mediche basate sul soddisfacimento dei bisogni necessari dei pazienti. Queste organizzazioni si basano su programma statale garanzie per la fornitura di cure mediche gratuite a tutti i cittadini della Federazione Russa.

Il sistema di controllo della qualità delle cure mediche si basa sui seguenti principi:

Continuità di controllo.
Utilizzando i risultati della base di prove della medicina.
Conduzione di esami basati sugli standard medici sviluppati.
Unità negli approcci durante gli esami.
Uso di metodi legali ed economici.
Monitoraggio del sistema di controllo ILC.
Analisi dell'efficienza economica, rapporto costo con il livello ottimale di ILC.
Lo studio dell'opinione della popolazione sulla qualità delle cure mediche.

Livelli di responsabilità

La qualità delle cure mediche è sicurezza attività mediche e controllo. Ora ci sono 3 livelli di controllo sulle attività delle istituzioni mediche:

Stato.
Interno (nella stessa struttura medica).
Dipartimentale.

Tale sistema è stato creato non per duplicare i controlli, ma per stabilire un chiaro quadro di responsabilità per la corretta fornitura di servizi medici.

Il controllo statale è principalmente finalizzato alla concessione di licenze per le attività delle organizzazioni mediche e allo svolgimento di vari controlli sul rispetto dei diritti umani nel settore sanitario.

KMP in chirurgia

Questa domanda regolato dall'ordinanza del Ministero della Salute della Russia n. 922n. La procedura specifica per fornire assistenza medica nel campo della chirurgia si applica a tutte le istituzioni mediche. Si presenta nelle seguenti forme:

Fase dell'assistenza sanitaria primaria.
Ambulanza specializzata.

L'assistenza medica è fornita su base ambulatoriale (condizioni che non prevedono cure e osservazione da parte dei medici 24 ore su 24), su ospedale diurno(trattamento e osservazione solo durante il giorno), in condizioni stazionarie(osservazione e trattamento da parte del personale medico 24 ore su 24).

Nell'assistenza sanitaria di base vengono prese misure per prevenire, diagnosticare, curare malattie chirurgiche, così come la riabilitazione medica, la formazione di uno stile di vita sano. Include:

Primo soccorso assistenza sanitaria di base.
Assistenza sanitaria primaria assistenza medica.
Assistenza sanitaria primaria specialistica.

Primario assistenza sanitaria implica una forma di servizi medici in cui gli specialisti curano in un day hospital o in impostazioni ambulatoriali. Compiti di primo soccorso assistenza sanitaria di base natura medico-sanitaria è svolta da un operatore sanitario la cui istruzione deve essere almeno secondaria.

Per quanto riguarda l'assistenza sanitaria, medica e sanitaria, essa viene eseguita dai medici di medicina generale (distretto) o medico di famiglia. Se, durante l'esame da parte di questi specialisti, vengono rivelate indicazioni per contattare un chirurgo, allora gli danno un rinvio.

Nell'assistenza sanitaria primaria di natura specialistica, il chirurgo esamina il paziente e prescrive il trattamento. Se ciò non bastasse, indirizza il paziente a un'organizzazione medica specializzata in un profilo chirurgico.

Un'ambulanza è necessaria quando è urgente un intervento chirurgico. È composto da feldsher e squadre mediche sulla base dell'ordinanza del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale n. 179 del 1 novembre 2004.

Se diventa necessario evacuare il paziente durante l'esame da parte di specialisti dell'ambulanza, lo eseguono in una forma di emergenza urgente. Una squadra di ambulanze trasporta una persona in pericolo di vita in un reparto di anestesiologia, rianimazione o chirurgia 24 ore su 24. Dopo l'eliminazione in pericolo di vita fattori del paziente a cui è trasferito reparto di chirurgia per ulteriori cure mediche. Se necessario, il chirurgo coinvolge altri specialisti per eseguire un trattamento adeguato.

Secondo il profilo, la chirurgia dovrebbe basarsi su una diagnostica accurata, un trattamento coscienzioso utilizzando tecnologie avanzate e una riabilitazione produttiva e confortevole.

Cure pianificate in chirurgia

Tale assistenza medica dovrebbe essere fornita in caso di misure preventive. Vengono eseguiti solo per malattie semplici che non richiedono assistenza di emergenza SU questo momento e non rappresentano una minaccia per la salute e la vita del paziente.

Per migliorare la qualità delle cure mediche, i pazienti che hanno un decorso atipico della malattia sono assenti risultato positivo durante il trattamento, non c'è una diagnosi finale, vengono inviati a organizzazioni mediche più high-tech.

Inoltre, i pazienti che hanno specifici indicazioni mediche vengono inviati in riabilitazione complessi di sanatorio-resort.

Tutela dei diritti del paziente

Nel settore sanitario, purtroppo, ci sono ancora casi di imposizione di servizi a pagamento, medici senza scrupoli, perdite finanziarie o danni alla salute. Qui, la legge "Sulla protezione dei diritti dei consumatori di servizi medici" n. 2300-1 si schiera dalla parte del paziente. Nell'art. 31 di tale legge stabilisce che per agire in merito ad un reclamo è previsto un termine di 10 giorni e il conto alla rovescia inizia dalla data di ricezione del reclamo. Nell'art. 16 è scritto che le disposizioni del contratto che violano i diritti del paziente sono riconosciute invalide.

La qualità dell'assistenza medica è la fornitura adeguata di coscienzioso, soddisfacendo la popolazione dei servizi medici. Il paziente ha diritto a:

Ottenere cure mediche di qualità per intero e nei tempi concordati.
Familiarizzazione con le informazioni complete sull'appaltatore e sui servizi imminenti.
Fornendogli informazioni complete che influenzano la qualità dei servizi medici forniti.

È importante notare che non vi è alcuna differenza su quale base (a pagamento o gratuita) vengono forniti i servizi. La protezione dei consumatori implica un servizio completo e di alta qualità. Lo stato controlla la qualità delle cure mediche.

I diritti del paziente in caso di fornitura disonesta di servizi medici

In caso di prestazione analfabeta di servizi non conformi al contratto concluso o alle normative statali, il consumatore ha il diritto di richiedere una riduzione del costo del trattamento, eliminare le carenze esistenti mediante assistenza post-vendita, rimborsare i costi, risolvere il contratto con perdita copertura e ricevere anche i servizi forniti di nuovo.

Una persona che ha ricevuto cure mediche in violazione della legge può scrivere un appello a Roszdravnadzor e Rospotrebnadzor. Questi organismi sono responsabili del rispetto dei criteri per la qualità delle cure. Sono obbligati a condurre un'ispezione nell'istituto medico contro il quale è stata ricevuta la denuncia.

La disponibilità e la qualità delle cure mediche sono garantite da:

1) organizzare la fornitura di cure mediche in base al principio della vicinanza al luogo di residenza, luogo di lavoro o istruzione;

2) la disponibilità del numero richiesto di operatori sanitari e il livello delle loro qualifiche;

3) la possibilità di scegliere un'organizzazione medica e un medico ai sensi della presente legge federale;

4) applicazione di procedure per la fornitura di cure mediche e standard di cure mediche;

5) fornitura da parte di un'organizzazione medica di un volume garantito di cure mediche in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini;

6) stabilire, in conformità con la legislazione della Federazione Russa, i requisiti per il collocamento delle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale e del sistema sanitario municipale e di altre strutture infrastrutturali nel settore sanitario in base alle esigenze della popolazione;

7) accessibilità ai trasporti delle organizzazioni mediche per tutti i gruppi della popolazione, compresi i disabili e altri gruppi della popolazione con mobilità ridotta;

8) la possibilità di un uso senza ostacoli e gratuito degli strumenti di comunicazione da parte di un operatore sanitario o Veicolo trasportare un paziente all'organizzazione medica più vicina nei casi che minacciano la sua vita e la sua salute.

Articolo 11. Inammissibilità del rifiuto di fornire cure mediche

1. Rifiuto di fornire assistenza medica in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di assistenza medica ai cittadini e riscossione delle tasse per la sua fornitura da parte di un'organizzazione medica che partecipa all'attuazione di questo programma e operatori sanitari di tale organizzazione medica non sono consentiti.

2. L'assistenza medica in forma di emergenza è fornita da un'organizzazione medica e da un operatore sanitario a un cittadino senza indugio e gratuitamente. Il rifiuto di fornirlo non è consentito.

3. Per violazione previsto in parti 1 e 2 di questo articolo dei requisiti delle organizzazioni mediche e operatori sanitari assumersi la responsabilità in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Articolo 12. Priorità della prevenzione nel campo della tutela della salute

La priorità della prevenzione nel campo della tutela della salute è assicurata da:

1) sviluppo e attuazione di programmi per la formazione uno stile di vita sano vita, compresi i programmi per ridurre il consumo di alcol e tabacco, prevenire e combattere l'uso di droghe non mediche e sostanze psicotrope;

2) attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive);

3) attuazione di misure per la prevenzione e la diagnosi precoce delle malattie, compresa la prevenzione e il controllo delle malattie socialmente significative;

4) esecuzione di esami medici preventivi e di altro tipo, esami medici, osservazione del dispensario in conformità con la legislazione della Federazione Russa;

5) attuazione di misure per preservare la vita e la salute dei cittadini nel processo della loro educazione e attività lavorativa in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Articolo 18. Diritto all'assistenza sanitaria

1. Ogni individuo ha diritto alla tutela della salute.

2. Il diritto alla tutela della salute è assicurato dalla tutela dell'ambiente, dalla creazione di condizioni di lavoro sicure, condizioni di lavoro favorevoli, vita, svago, istruzione e formazione dei cittadini, la produzione e la vendita di prodotti alimentari di qualità adeguata, di alta qualità, sicuri e farmaci a prezzi accessibili, nonché la fornitura di cure mediche a prezzi accessibili e di qualità.

Articolo 19. Diritto all'assistenza medica

1. Ogni persona ha diritto all'assistenza medica.

2. Ogni individuo ha diritto all'assistenza medica in un volume garantito, fornito gratuitamente in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di assistenza medica ai cittadini, nonché a ricevere servizi medici a pagamento e altri servizi, anche in conformità con un contratto di assicurazione medica volontaria.

3. Il diritto alle cure mediche per i cittadini stranieri residenti e soggiornanti nel territorio della Federazione Russa è stabilito dalla legislazione della Federazione Russa e dai relativi trattati internazionali della Federazione Russa. Gli apolidi che risiedono stabilmente nella Federazione Russa godono del diritto all'assistenza medica su un piano di parità con i cittadini della Federazione Russa, salvo diversa disposizione dei trattati internazionali della Federazione Russa.

4. La procedura per fornire assistenza medica cittadini stranieri determinato dal governo della Federazione Russa.

5. L'interessato ha diritto di:

1) la scelta di un medico e la scelta di un'organizzazione medica ai sensi della presente legge federale;

2) prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione medica nelle organizzazioni mediche in condizioni che soddisfano i requisiti sanitari e igienici;

3) farsi consigliare da medici specialisti;

4) sollievo dal dolore associato alla malattia e (o) intervento medico, metodi disponibili e farmaci;

5) ottenere informazioni sui propri diritti e doveri, sul proprio stato di salute, sulla scelta delle persone alle quali, nell'interesse del paziente, possono essere trasferite informazioni sul proprio stato di salute;

6) ricevere nutrizione terapeutica nel caso di un paziente in cura in un ospedale;

7) protezione delle informazioni che costituiscono un segreto medico;

8) rifiuto dell'intervento medico;

9) risarcimento per danni causati alla salute durante la fornitura di cure mediche a lui;

10) ammissione presso di lui di un avvocato o di un legale rappresentante a tutela dei suoi diritti;

11) l'ammissione di un sacerdote presso di lui e, nel caso di un paziente in cura in un ospedale, la fornitura di condizioni per l'esecuzione di riti religiosi, che possono essere svolti in un ospedale, compresa la fornitura di un servizio separato stanza, se ciò non viola il regolamento interno dell'organizzazione medica.