Se un cittadino si rivolge a un istituto medico ai sensi di una polizza di assicurazione medica obbligatoria e si trova di fronte a una situazione in cui i suoi diritti sono stati violati, è necessario presentare immediatamente un reclamo. Qualsiasi caso di mancanza di professionalità, indifferenza o negazione delle cure mediche da parte dei medici deve essere fermato. Secondo le statistiche, solo 4 assicurati su 10 conoscono i propri diritti legali e sono in grado di difenderli da specialisti incompetenti.

Cosa fare nei casi in cui le organizzazioni mediche rifiutano di fornire assistenza nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria o richiedono denaro per i servizi? Dove devo andare e come lamentarmi di un medico o di un'organizzazione medica? Cercheremo di rispondere a queste domande in questo articolo.

Responsabilità delle organizzazioni mediche

Ogni paziente deve sapere che il codice civile Federazione Russa protegge rigorosamente i loro diritti e stabilisce la responsabilità legale per le persone che hanno causato danni alla salute o hanno rifiutato di fornire cure mediche tempestive. Ai sensi dell'articolo 1068 del codice civile della Federazione Russa, un istituto medico è direttamente responsabile dei danni causati alla salute di un paziente. Tutti i reclami dovrebbero essere indirizzati a lui. I singoli medici possono essere chiamati a rendere conto nei seguenti casi:

• Negazione delle cure mediche (articolo n. 125 del codice penale della Federazione Russa);
• Esecuzione sciatta doveri ufficiali(Art. n. 293 del codice penale della Federazione Russa);
• Inflizione di gravi danni alla salute (articolo n. 118 del codice penale della Federazione Russa);
• Causare la morte per negligenza (articolo n. 109 del codice penale della Federazione Russa).

Bisogna capire che le leggi sono sempre dalla parte dei cittadini e in caso di situazione conflittuale, i risultati dei controlli nel 90% dei casi emetteranno un verdetto a favore del paziente. Pertanto, se un cittadino non è soddisfatto dei termini e dei risultati del trattamento, e ha anche una forte evidenza che il medico ha causato ancora più danni alla salute con le sue azioni, ha il diritto di sporgere denuncia.

Dove e come devo sporgere denuncia contro i medici?

Tutti i reclami e le domande vengono compilati a mano e presentati per iscritto alle autorità di controllo e vigilanza. Assicurati di tenere tutto incassi, i risultati dei test e fare una copia del contratto per l'assistenza medica. In futuro, possono diventare la prova principale quando il caso viene portato in tribunale. Gli avvocati per la tutela dei diritti dei cittadini raccomandano la presentazione dei reclami per gradi nei seguenti casi:

1. Amministrazione di un istituto medico.
2. Organizzazione medica assicurativa.
3. Fondo territoriale dell'assicurazione medica obbligatoria.
4. Autorità giudiziaria.

Ogni fase ha le sue caratteristiche e le sue modalità per presentare un reclamo al medico dell'istituto medico che non ha fornito cure mediche adeguate o l'ha rifiutata del tutto.

Presentazione di un reclamo contro l'amministrazione di un istituto medico

La domanda può essere presentata per iscritto al responsabile del dipartimento o al primario del dipartimento in cui il cittadino è stato curato. Nel reclamo è richiesto di indicare dettagliatamente gli argomenti e i requisiti alla direzione. La richiesta viene presentata in due copie, una delle quali rimane nelle mani del richiedente con un segno di accettazione e l'altra viene trasferita a un rappresentante autorizzato dell'istituto medico. La direzione è tenuta ad accettare una richiesta scritta per eliminare la violazione dei diritti della persona, considerarla e fornire una risposta con i risultati entro e non oltre 10 giorni di calendario dalla data di ricezione.

Se la direzione della clinica rifiuta in ogni modo di accettare il reclamo, è necessario consegnarlo con due testimoni dietro ricevuta a qualsiasi dipendente dell'istituto. Allo stesso tempo, è necessario assicurarsi che i testimoni possano essere presenti in tribunale e confermare il trasferimento del documento.

Presentare un reclamo alla compagnia di assicurazione sanitaria

È possibile presentare un reclamo all'organizzazione medica assicurativa tramite il sito Web o per telefono hotline. Il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria assume obblighi per proteggere e difendere gli interessi dei cittadini assicurati. Tale domanda può essere presentata anche via e-mail o trasferita immediatamente al fondo CHI territoriale.

La pratica dimostra che tutti i reclami dei cittadini sono considerati senza eccezioni, ma la maggior parte delle organizzazioni assicurative rinuncia ai propri obblighi quando si tratta di risarcimento materiale.

Applicazione al fondo CHI territoriale

L'autorità finale che adotterà misure per soddisfare i requisiti del reclamo è il TFOMS. È possibile trasferire un reclamo per telefono, in questo caso l'operatore ascolterà l'essenza dei reclami, li registrerà e li trasferirà alla commissione istruttoria per esame. Puoi presentare un reclamo scritto di persona o trasferirlo per posta. In tal caso al cittadino verrà inviata una comunicazione di accoglimento della domanda.

Dopo 30 giorni, l'assicurato riceverà un rapporto ufficiale sui risultati dell'indagine e misure adottate in relazione a medici incompetenti e alla gestione di un istituto medico.

Presentazione di una domanda al tribunale

Se un cittadino desidera rimborsare i fondi spesi per cure prescritte o cure mediche di scarsa qualità, allora invece di una domanda, dovrebbe essere preparato un reclamo. È presentato alle autorità giudiziarie territoriali del luogo di residenza. È necessario fornire prove sotto forma di certificati, copie di libri medici e risultati degli esami. Un ulteriore vantaggio sarà la testimonianza dei testimoni, che confermerà la correttezza del paziente e consentirà al giudice di pronunciarsi a suo favore.

Contemporaneamente a una causa, è possibile presentare una denuncia all'ufficio del pubblico ministero e al dipartimento di Roszdravnadzor della Federazione Russa. Pertanto, l'assicurato rientrerà nella legge "Sulla protezione dei diritti dei consumatori" e pertanto non pagherà alcuna tassa statale per contattare queste autorità.

Come fare un reclamo?

Solitamente il reclamo è redatto in duplice copia: la prima con nota di accoglimento da parte dell'autorità rimane al cittadino, la seconda è presentata direttamente all'ente. Il reclamo viene presentato secondo lo schema standard:

1. Un berretto. Indica il nome dell'istituzione a cui è presentato il reclamo, il suo indirizzo, cognome, nome, patronimico del paziente, il suo indirizzo e i dettagli di contatto. Dopo queste informazioni, al centro deve essere scritta la parola “reclamo”. Quindi procedere alla parte del contenuto.
2. Contenuto. Questa descrive la situazione che ha costretto il cittadino a sporgere denuncia. Puoi appellarti ad atti legali per comprovarlo.
3. Conclusione. Qui devi ripetere le tue esigenze (ad esempio, "Ti chiedo di compensare le spese").
4. Descrizione. In questa parte del reclamo, è necessario elencare i documenti allegati, i certificati, le eventuali fatture. Se non lo sono, devi solo firmare e datare questo documento.

Il testo del reclamo dovrebbe essere mantenuto in uno stile neutro, non dovrebbero essere usati giri emotivi e frasi negative. La situazione attuale dovrebbe essere descritta correttamente e con moderazione. Inoltre, non dovresti limitarti a formulazioni generali, tutti i dettagli del caso dovrebbero essere descritti nel modo più dettagliato possibile. Puoi scaricare il modulo di reclamo per assistenza medica negata qui.

Un'altra delle massicce violazioni dei diritti dei cittadini che non sono in grado di registrarsi nel loro luogo di residenza è il rifiuto illegale di cure mediche a loro e ai loro figli. Non consideriamo qui la questione dell'assenza di polizza assicurativa medica obbligatoria, poiché di solito non ci sono problemi per ottenerlo. Inoltre, non consideriamo la questione del desiderio di "collegarsi" a un policlinico non nel luogo di residenza effettiva, poiché in questo caso sorge davvero un problema reale: come, se necessario, il medico distrettuale ti raggiungerà quando chiami a casa? Ma se vivi davvero sul territorio di questa clinica, anche senza registrazione, sei obbligato ad allegarlo ad essa e fornire assistenza medica.

Va notato che il verificarsi di problemi con la fornitura di cure mediche dipende principalmente dalla posizione del primario di un istituto medico ed è associato, di norma, alla riluttanza a sottoporsi a più procedura complicata con ricevuta di pagamento per le cure mediche da una compagnia assicurativa situata in un'altra regione. Non ci sono infatti problemi con il pagamento delle polizze sanitarie obbligatorie emesse in altre regioni, e le persone soffrono per la banale pigrizia degli operatori sanitari abituati a lavorare con la "loro" compagnia assicurativa.

Pertanto, puoi andare in modi diversi: o andare in un altro istituto medico nella speranza che ci sia personale più sano di mente, oppure andare ad aggravare il conflitto, discutere con il capo o il capo medico e cercare assistenza medica nell'istituto prescelto. A volte aiuta chiamare l'assessorato alla salute della città o della regione con un reclamo per il rifiuto delle cure mediche.

Va tenuto presente che ai sensi della parte 1 dell'art. 16 legge federale del 29 novembre 2010 n. 326-FZ "", gli assicurati hanno diritto all'assistenza medica gratuita da parte delle organizzazioni mediche in caso di evento assicurato:

• in tutto il territorio della Federazione Russa nell'importo stabilito dal programma di base dell'assicurazione medica obbligatoria;
• sul territorio del soggetto della Federazione Russa in cui è stata emessa la polizza di assicurazione medica obbligatoria, nell'importo stabilito dal programma territoriale di assicurazione medica obbligatoria.

Inoltre, in conformità con la stessa legge, gli assicurati hanno il diritto di scegliere un'organizzazione medica e un medico (il cosiddetto "attaccamento" a un policlinico), e in conformità con la stessa legge, le organizzazioni mediche gratuità obbligata fornire alle persone assicurate assistenza medica nell'ambito dei programmi di assicurazione medica obbligatoria.

DA DOCUMENTO


"Lo Stato garantisce ai cittadini la tutela della salute indipendentemente da sesso, razza, età, nazionalità, lingua, presenza di malattie, condizioni, origine, proprietà e posizione ufficiale, luogo di vita, atteggiamenti verso la religione, le credenze, l'appartenenza ad associazioni pubbliche e altre circostanze".

DA DOCUMENTO

Nell'ambito del programma di base dell'assicurazione medica obbligatoria, che i cittadini hanno il diritto di utilizzare in tutta la Russia, viene fornita assistenza sanitaria di base, tra cui Cura preventiva, cure mediche di emergenza (ad eccezione delle cure mediche di emergenza specialistiche (sanitarie e aeronautiche), cure mediche specialistiche nei seguenti casi:

Pertanto, indipendentemente dalla regione in cui è stata emessa la tua polizza assicurativa sanitaria obbligatoria, hai il diritto di ricevere tutti i tipi di assistenza medica di base ovunque in Russia.

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L'articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa garantisce a tutti il ​​diritto alla protezione della salute e all'assistenza medica gratuita nello stato e istituzioni comunali assistenza sanitaria.

Per una gamma completa di gratuitamente servizi medici un cittadino deve sottoscrivere una polizza di assicurazione medica obbligatoria (polizza di assicurazione medica obbligatoria).

La polizza di assicurazione medica obbligatoria è un documento che attesta il diritto dell'assicurato all'assistenza medica gratuita in tutta la Federazione Russa nell'importo previsto dal programma di base dell'assicurazione medica obbligatoria.

Ai sensi dell'articolo 46 della legge federale "Sull'assicurazione medica obbligatoria in Federazione Russa» del 29 novembre 2010 n. 326-FZ, per ottenere una polizza assicurativa medica obbligatoria, un cittadino deve presentare domanda alla compagnia assicurativa di sua scelta (è inoltre necessario disporre di un passaporto di un cittadino della Federazione Russa con Voi). Il giorno della richiesta, riceverai la polizza stessa o un certificato provvisorio, valido fino al ricevimento della polizza, ma non oltre 30 giorni lavorativi dalla data di emissione.

La procedura per ottenere una polizza CHI non è influenzata dalla presenza o meno della registrazione. Quindi, un cittadino registrato, ad esempio, a Rostov, ma residente a Mosca, può richiedere liberamente una polizza di assicurazione medica obbligatoria a una compagnia di assicurazioni nel luogo di residenza, cioè a Mosca, e rivolgersi anche alla clinica più vicina al suo luogo di residenza.

Tuttavia, in assenza di una polizza assicurativa, non potranno rifiutarti le cure mediche se sono in forma di emergenza, cioè in caso di improvvisa malattie acute e l'esacerbazione di malattie croniche che rappresentano una minaccia per la vita (clausola 1, parte 4, articolo 32 della legge "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" n. 323-FZ del 21 novembre 2011). Inoltre, il paragrafo 9 della Lettera del Ministero della Salute della Russia del 25 dicembre 2012 n. 11-9 / 10 / 2-5718 chiarisce che i cittadini non assicurati e non identificati nel sistema CHI hanno diritto a ricevere un ambulanza, compresa un'ambulanza cure specialistiche, a scapito dei fondi di bilancio delle regioni.

Pertanto, un cittadino non assicurato e non identificato nel sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria (in altre parole, senza una polizza di assicurazione medica obbligatoria) non ha diritto a vedersi negare l'ambulanza gratuita, inclusa l'ambulanza specializzata, le cure mediche.

Va tenuto presente che esiste qualcosa come l'assistenza medica forma urgente(senza mettere in pericolo la vita del paziente). Di solito, tale assistenza richiede anche una polizza assicurativa. Ma non sempre abbiamo documenti con noi e il malessere può sorgere all'improvviso in qualsiasi circostanza. E in questo caso il medico è obbligato a esaminare il paziente, anche se la persona bisognosa di aiuto non ha in mano un documento. Sulla base dei risultati dell'esame, il medico determinerà ulteriori azioni: se le condizioni del paziente possono peggiorare, viene ricoverato in ospedale e gli viene fornita assistenza in caso di emergenza, e se la condizione è stabile, il medico trasmette informazioni su tale paziente alla clinica del luogo di residenza.

In ogni caso, al fine di evitare possibili difficoltà, si consiglia di emettere politica medica. Tuttavia, nonostante la sua assenza, la legge è dalla tua parte, se ti vengono negate le cure mediche secondo le modalità prescritte, puoi tranquillamente difendere i tuoi diritti. Per cominciare, vale la pena ricordare nella forma corretta operatore sanitario sulla violazione dei tuoi diritti costituzionali e chiedi assistenza medica. In caso di rifiuto, ti consigliamo di presentare un reclamo al capo dell'organizzazione medica (sia verbalmente che per iscritto).

In caso di rifiuto da parte del primario, è necessario contattare l'organo esecutivo autorizzato (il più delle volte si tratta del Dipartimento della Salute per l'argomento).

Vale sempre la pena ricordare che ricevere cure mediche è un tuo diritto costituzionale e nessuno può violarlo.

Sii sempre sano!

In caso di controversie - se servizi medici specifici rientrano nella politica CHI, come affrontare il rifiuto di una quota per interventi chirurgici e altri trattamenti, come ottenere medicine gratuite, è necessario sapere chiaramente cosa fare se ti viene negata l'assistenza medica gratuita per proteggere i tuoi diritti legali.

Un avvocato per i diritti dei consumatori nella lotta per i diritti del paziente, condurrà una risoluzione preliminare della controversia e rappresenterà i tuoi interessi in tribunale.

Per maggiori dettagli, guarda il video su come si sta costruendo il lavoro di protezione dei consumatori e non dimenticare di iscriverti al canale YuoTube:

Rifiuto di una quota per un'operazione

Fornire una quota per un'operazione implica il trattamento di un paziente in una clinica a spese dello Stato. Un processo simile è fornito dalla politica pertinente - CHI. Tuttavia, non tutte le malattie rientrano nella quota. In altre parole, la legge definisce un elenco di malattie che possono essere curate gratuitamente per un cittadino in un ospedale statale:

• malattie cardiache
• trapianti di organi e protesi
• malattie sistema nervoso che richiedono un intervento chirurgico
• inseminazione medica per infertilità
• malattie causate da malattie ereditarie
• medico ad alta tecnologia aiuto

Perché tutti istituto medico viene assegnato un certo numero di pazienti, che possono essere curati a spese della polizza CHI, per ogni singolo caso di distribuzione della quota, viene presa una decisione autonoma indicando l'ospedale specifico per l'operazione.

Per risolvere il problema di come ottenere una quota per un'operazione, nella prima fase è necessario contattare il proprio medico locale, che dovrebbe avviare la procedura per la concessione di una quota.

Il rifiuto di concedere una quota può avvenire a uno qualsiasi dei tre gradi di approvazione della procedura: medico originario, commissione dell'ospedale o dipartimento regionale della sanità. Allo stesso tempo, ulteriori azioni per contestare questo rifiuto non dipendono dal suo livello e luogo.

Le ragioni per rifiutare una quota per un'operazione possono essere diverse: la mancanza di adeguatezza indicazioni mediche un paziente per un'operazione, la mancata fornitura da parte di un cittadino di un pacchetto completo di documenti per fornire una quota e così via.

Cosa fare dopo aver ricevuto un rifiuto di una quota per un'operazione su cui lamentarsi?

Sono possibili le seguenti opzioni:

1. un reclamo rivolto ai responsabili di un medico ospedaliero, in cui, nella fase iniziale, il medico di questa organizzazione si è rifiutato di fornire una quota;
2. una denuncia alla Procura per negazione illecita di cure mediche;
3. comporre (leggi di più al link);
4. Denuncia al Ministero della Salute per violazione delle norme per l'erogazione delle cure mediche.

Tuttavia, ci sono casi in cui non c'è tempo per attendere il procedimento sulle denunce presentate ed è necessario effettuare cure a spese del cittadino stesso. In tale situazione, di conseguenza, è possibile adire il tribunale con una richiesta di risarcimento per le perdite sostenute per il trattamento (link), che è stato garantito a titolo gratuito. A seguito di tale procedimento, il tribunale rimborserà integralmente tutte le spese per le cure mediche pagate a carico del tesoro dello Stato.

Rifiuto di un farmaco prescritto

Fornire medicinali agevolatiè un'altra garanzia statale di cure mediche gratuite.

Allo stesso tempo, i farmaci sovvenzionati sono solo uno dei modi per implementarlo. Come parte dello stesso processo, sono possibili sanatori gratuiti e viaggi gratuiti sui mezzi pubblici.

Il mancato conferimento di almeno uno dei tre punti nominati è la base per la presentazione di reclami pertinenti agli organi statali. La questione di dove lamentarsi della mancanza di farmaci agevolati è risolta nella sua sostanza per analogia con le suddette modalità di tutela dei diritti - denunce alla Procura, al Ministero della Salute, o eventualmente successivo rimborso giudiziale delle spese sostenute per l'acquisto autonomo di medicinali, che avrebbero dovuto essere gratuiti per un cittadino.

Se non redige una prescrizione preferenziale, il capitolo dovrebbe fungere da ulteriore destinatario del reclamo. un medico di un particolare ospedale, che è obbligato a condurre una verifica in relazione a tale medico e decidere se portare questo dipendente alla responsabilità appropriata.

È importante notare che un cittadino ha il diritto di propria volontà rinunciare volontariamente a ricevere le garanzie sui farmaci gratuite elencate. Le ragioni di ciò possono essere completamente diverse: difficoltà nell'ottenere prescrizioni, fornitura inadeguata organizzazione medica droghe, non uso trasporto pubblico e altri.

I primi due punti possono essere motivi indipendenti per avviare una soluzione al problema di dove lamentarsi della fornitura di medicinali: la mancanza dei medicinali necessari è una violazione della legge e organi di governo dovrebbe essere effettuata un'ispezione e dovrebbero essere stabilite le ragioni della mancanza di medicinali.

Tuttavia, un'alternativa a questo è il diritto a ricevere un compenso monetario per non aver ricevuto farmaci sovvenzionati. Allo stesso tempo, puoi rifiutare sia tutte le garanzie contemporaneamente, sia una delle tre, lasciando, ad esempio, il viaggio gratuito sui mezzi di trasporto.

A seguito di tale rifiuto volontario, il cittadino riceve un'indennità mensile per il mancato utilizzo dei benefici statali. Per esercitare tale diritto è necessario presentare apposita istanza motivata agli enti previdenziali.

Servizi medici gratuiti

La polizza CHI copre i seguenti tipi di servizi medici gratuiti garantiti dalla legge:

• - ambulanza cure urgenti
• - assistenza ambulatoriale
• — Cure ospedaliere per acuto e malattie croniche
• - aiuto con la gravidanza, il parto, l'aborto
• – prevenzione delle malattie sanitarie e igieniche
• - e così via

Ogni fatto di rifiuto dovrebbe essere documentato, registrazioni audio-video o la presenza di testimoni. È importante notare quale particolare medico (nome completo) o altro dipendente dell'ospedale si rifiuta di aiutare, nonché l'istituto medico a cui appartiene questo medico. In futuro, ciò contribuirà a preparare in modo competente e motivato, alle forze dell'ordine, a chiedere il risarcimento delle perdite subite e il risarcimento del danno morale.

Pagamenti in base alla politica MHI

Questo processo è un'ulteriore garanzia nell'attuazione dei diritti all'assistenza medica gratuita e risiede nel fatto che un cittadino può acquistare autonomamente medicinali, messo a lui gratuitamente, e successivamente chiedere il rimborso del denaro speso.

Il rimborso delle spese sostenute viene effettuato dalla compagnia assicurativa in cui è stata ricevuta la polizza CHI. Per ottenere il rimborso dei medicinali è necessario inviare a tale società una richiesta scritta con allegati i documenti di pagamento delle spese sostenute e la giustificazione della necessità di acquistarli, ad esempio una ricetta medica.

È importante notare che il pagamento effettivo nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria è possibile solo ai costi sostenuti. Compensazione separata per i servizi medici non utilizzati da nessuno documento normativo non fornito. Pertanto, un ricorso a una compagnia assicurativa con riferimento al mancato utilizzo del servizio CHI per diversi anni ovviamente non funzionerà. risultato positivo e non sarà una richiesta legittima di un cittadino.

In caso di domande, chiama la nostra Protezione dei diritti del paziente: professionalmente, su condizioni favorevoli e puntuale.