L'insufficienza vascolare acuta (AHF) è condizione patologica caratterizzato da un'improvvisa diminuzione del volume del sangue circolante e una grave violazione funzioni dei vasi sanguigni. Molto spesso è dovuto a insufficienza cardiaca ed è raramente osservato nella sua forma pura.

Classificazione

A seconda della gravità del decorso della condizione e delle conseguenze per il corpo umano, si distinguono i seguenti tipi di sindrome:

• svenimento;
• crollo;
• shock.

Importante! Tutti i tipi di patologia rappresentano una minaccia per la salute e la vita umana, in caso di cure di emergenza prematura, il paziente sviluppa insufficienza cardiaca acuta e morte.

Patogenesi e cause

L'intero corpo umano è permeato di grandi e piccoli vasi sanguigni attraverso il quale il sangue circola e fornisce ossigeno a organi e tessuti. La normale distribuzione del sangue attraverso le arterie si verifica a causa della contrazione della muscolatura liscia delle loro pareti e di un cambiamento di tono.

Il mantenimento del tono desiderato delle arterie e delle vene è regolato dagli ormoni, dai processi metabolici del corpo e dal lavoro del sistema autonomo sistema nervoso. Se questi processi vengono interrotti e squilibrio ormonale c'è un forte deflusso di sangue dal vitale organi interni, per cui smettono di funzionare come previsto.

L'eziologia dell'AHF può essere molto varia, a seguito di tali condizioni si verifica un'improvvisa violazione della circolazione sanguigna nei vasi:

• massiccia perdita di sangue;
• ustioni estese;
• cardiopatia;
• soggiorno prolungato in una stanza soffocante;
• trauma cranico;
• grave paura o stress;
• avvelenamento acuto;
• insufficienza della funzione surrenale;
• Anemia da carenza di ferro;
• carichi eccessivi con grave ipotensione, a seguito della quale gli organi interni sperimentano una mancanza di ossigeno.

A seconda della durata del corso, l'insufficienza vascolare può essere acuta o cronica.

Manifestazioni cliniche

La clinica AHF è sempre accompagnata da una diminuzione della pressione e dipende direttamente dalla gravità della condizione, questo è presentato in modo più dettagliato nella tabella.

Tabella 1. Forme cliniche patologia

Nome	Come si manifesta clinicamente?
Svenimento	Il paziente improvvisamente sente "mosche" deboli, vertiginose e tremolanti davanti agli occhi. La coscienza può o non può essere preservata. Se dopo 5 minuti il ​​​​paziente non riprende i sensi, lo svenimento è accompagnato da convulsioni, di norma raramente si arriva a questo, e con un'assistenza adeguatamente organizzata, le condizioni della persona tornano rapidamente alla normalità
Crollo	Questa condizione è molto più grave dello svenimento. La coscienza del paziente può essere preservata, ma c'è un forte letargo e disorientamento nello spazio. La pressione arteriosa è bruscamente ridotta, il polso è debole e flebile, la respirazione è superficiale e rapida. Pelle pallido, c'è acrocianosi e sudore freddo umido.
Shock	Clinicamente, lo shock non è molto diverso dal collasso, ma in questa condizione si sviluppa una forte depressione del cuore e di altre funzioni vitali. organi importanti. A causa della grave ipossia, il cervello soffre, contro il quale possono svilupparsi cambiamenti degenerativi nella sua struttura.

Svenimento, collasso, shock: di più su ogni condizione

Svenimento

Lo svenimento è una forma di AHF, che è caratterizzata dal decorso più lieve.

Le ragioni per lo sviluppo dello svenimento sono:

1. improvviso calo della pressione sanguigna - si verifica sullo sfondo di malattie e patologie, che sono accompagnate da una violazione frequenza cardiaca. Al minimo sovraccarico fisico, il flusso sanguigno nei muscoli aumenta a causa della ridistribuzione del sangue. In questo contesto, il cuore non può far fronte all'aumento del carico, la produzione di sangue durante la sistole diminuisce e gli indicatori della pressione sistolica e diastolica diminuiscono.
2. Disidratazione: a causa di vomito ripetuto, diarrea, minzione eccessiva o sudorazione, il volume del sangue circolante attraverso i vasi diminuisce, il che può causare svenimenti.
3. Impulsi nervosi dal sistema nervoso - a seguito di forti sentimenti, paura, eccitazione o eccitazione psico-emotiva, si verificano reazioni vasomotorie acute e spasmo vascolare.
4. Violazione dell'afflusso di sangue al cervello - sullo sfondo di un trauma cranico, un microictus o un ictus, il cervello riceve una quantità insufficiente di sangue e ossigeno, che può portare allo sviluppo di svenimenti.
5. L'ipocapnia è una condizione caratterizzata da una diminuzione dell'anidride carbonica nel sangue dovuta alla respirazione frequente e profonda, a fronte della quale si possono sviluppare svenimenti.

Crollo

Il collasso è una grave disfunzione vascolare. La condizione si sviluppa bruscamente, il paziente si sente improvvisamente debole, le gambe cedono, c'è un tremore delle estremità, sudore freddo e appiccicoso, un calo della pressione sanguigna.

La coscienza può essere preservata o compromessa. Esistono diversi tipi di collasso.

Tabella 2. Tipi di crollo

Importante! Solo un medico può determinare il tipo di collasso e valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente, quindi non trascurare di chiamare un'ambulanza e non automedicare, a volte le azioni sbagliate sono il prezzo della vita di una persona.

Shock

Lo shock è il massimo forma grave scompenso cardiaco acuto. Durante lo shock si sviluppa un grave disturbo circolatorio, a seguito del quale può verificarsi la morte del paziente. Lo shock ha diverse fasi di flusso.

Tabella 3. Fasi dello shock

fase d'urto	Come si manifesta clinicamente?
erettile	Accompagnato da una forte agitazione psicomotoria, il paziente urla, agita le braccia, cerca di alzarsi e correre da qualche parte. Pressione alta, polso veloce
Torpidanaya	Cambia rapidamente la fase erettile, a volte anche prima che l'ambulanza abbia il tempo di arrivare. Il paziente diventa letargico, letargico, non reagisce a ciò che sta accadendo intorno. La pressione sanguigna scende rapidamente, il polso diventa debole, flebile o non palpabile affatto. La pelle è pallida con grave acrocianosi, respiro superficiale, mancanza di respiro
terminale	Si verifica in assenza di un'adeguata assistenza tempestiva al paziente. La pressione sanguigna è inferiore a quella critica, il polso non è palpabile, la respirazione è rara o assente, il paziente è incosciente, non ci sono riflessi. In una situazione del genere, la morte si sviluppa rapidamente.

A seconda delle cause della sindrome da shock dell'AHF, accade:

• emorragico: si sviluppa sullo sfondo di una massiccia perdita di sangue;
• traumatico - si sviluppa a seguito di un grave infortunio (incidente, fratture, danni ai tessuti molli);
• ustione - si sviluppa a seguito di gravi ustioni e danni a una vasta area del corpo;
• anafilattico - acuto reazione allergica sviluppo sullo sfondo dell'introduzione del farmaco, punture di insetti, vaccinazione;
• emotrasfusione - si verifica sullo sfondo di una trasfusione di una massa di globuli rossi o sangue incompatibile a un paziente.

Il video in questo articolo descrive in dettaglio tutti i tipi di shock e i principi del pronto soccorso di emergenza. Questa istruzione, ovviamente, è un'indagine generale e non può sostituire l'aiuto di un medico.

Trattamento

Primo assistenza sanitaria con AHF dipende direttamente dal tipo di patologia.

Svenimento

Di norma, la sincope viene trattata senza l'uso di droghe.

L'aiuto di emergenza per svenimento per tipo di svenimento consiste nelle seguenti azioni:

• dare al paziente una posizione orizzontale con l'estremità del piede sollevata;
• sbottonare i bottoni della camicia, rilasciare dalla spremitura Petto vestiti;
• fornire l'accesso all'aria fresca;
• spruzzare acqua sul viso o asciugarsi la fronte e le guance con uno straccio bagnato;
• dare da bere tè dolce caldo o no caffè forte se il paziente è cosciente;
• in assenza di coscienza, picchiettare sulle guance e applicare del freddo sulle tempie.

Se queste azioni sono inefficaci, puoi iniettare farmaci vasocostrittori, ad esempio Cordiamin.

Crollo

Il primo soccorso per il collasso ha lo scopo di eliminare le cause che hanno provocato lo sviluppo di questa condizione. Primo soccorso in caso di collasso, consiste nel dare immediatamente al paziente una posizione orizzontale, sollevando l'estremità del piede e riscaldando il paziente.

Se una persona è cosciente, puoi dargli da bere un tè caldo e dolce. Prima di essere trasportato in ospedale, al paziente viene somministrata un'iniezione di vasocostrittore.

In un ambiente ospedaliero, il paziente viene dato farmaci, che eliminano sia i sintomi dell'insufficienza vascolare sia le cause di questa condizione patologica:

• farmaci che stimolano il centro respiratorio e cardiovascolare - questi farmaci aumentano il tono delle arterie e aumentano la gittata cardiaca;
• vasocostrittori: adrenalina, dopamina, norepinefrina e altri farmaci vengono iniettati per via endovenosa, che aumentano rapidamente la pressione sanguigna e stimolano il cuore;
• infusione di sangue e massa eritrocitaria - necessaria per la perdita di sangue per prevenire lo shock;
• condurre una terapia di disintossicazione - prescrivere contagocce e soluzioni che rimuovono rapidamente le sostanze tossiche dal sangue e reintegrano il volume del fluido circolante;
• ossigenoterapia - è prescritta per migliorare i processi metabolici nel corpo e saturare il sangue con l'ossigeno.

Possibili problemi infermieristici in AHF in base al tipo di collasso sono la difficoltà di far ubriacare il paziente se la sua coscienza è disturbata e l'iniezione del farmaco per via endovenosa a bassa pressione - non è sempre possibile trovare immediatamente una vena ed entrare nel vaso.

Importante! Le soluzioni saline non sono efficaci se il collasso è dovuto alla deposizione di sangue nello spazio intercellulare e negli organi interni. In tale situazione, per migliorare le condizioni del paziente, è necessario introdurre soluzioni colloidali nel plasma.

Shock

Il trattamento dello shock consiste nell'effettuare misure volte a migliorare le funzioni sistemiche del corpo ed eliminare le cause di questa condizione.

Al paziente viene prescritto:

• antidolorifici - in caso di lesioni e ustioni, prima di eseguire qualsiasi azione, è necessario somministrare al paziente antidolorifici, che aiuteranno a prevenire lo sviluppo dello shock oa fermarlo nella fase erettile;
• ossigenoterapia: al paziente viene somministrato ossigeno umidificato attraverso una maschera per saturare il sangue con l'ossigeno e normalizzare il lavoro degli organi vitali, con depressione della coscienza, il paziente viene eseguito ventilazione artificiale polmoni;
• normalizzazione dell'emodinamica: vengono somministrati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, ad esempio massa eritrocitaria, soluzioni colloidali, soluzioni saline, glucosio e altri;
• l'introduzione di farmaci ormonali: questi fondi contribuiscono al rapido ripristino della pressione sanguigna, migliorano l'emodinamica, fermano le reazioni allergiche acute;
• diuretici - prescritti per la prevenzione e l'eliminazione dell'edema.

Importante! Con lo sviluppo di AHF, tutti i farmaci devono essere somministrati per via endovenosa, poiché a causa di una violazione della microcircolazione dei tessuti e degli organi interni, l'assorbimento dei farmaci nella circolazione sistemica cambia.

Misure di prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di insufficienza vascolare acuta, è importante seguire le raccomandazioni del medico:

• rilevare e curare tempestivamente le malattie del sistema cardiovascolare;
• non prenderne senza prescrizione medica medicinali, soprattutto per il trattamento dell'ipertensione arteriosa;
• non stare a lungo alla luce diretta del sole, in bagno, in sauna, soprattutto se ci sono disturbi nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni;
• prima di una trasfusione di sangue, è indispensabile eseguire dei test per assicurarsi che il sangue del donatore sia adatto al gruppo e al fattore Rh.

Mantenere uno stile di vita attivo cattive abitudini, completo e dieta bilanciata aiutano a prevenire i disturbi cardiovascolari e pressori.

Eziopatogenesi. L'insufficienza vascolare acuta è una violazione del normale rapporto tra la capacità del letto vascolare e il volume del sangue circolante. L'insufficienza vascolare si sviluppa con una diminuzione della massa sanguigna (perdita di sangue, disidratazione del corpo) e con una diminuzione del tono vascolare.

Cause di un calo del tono vascolare:

1) Disturbi riflessi dell'innervazione vasomotoria dei vasi sanguigni nei traumi, infarto del miocardio, embolia polmonare.

2) Violazioni dell'innervazione vasomotoria di origine cerebrale (con ipercapnia, ipossia acuta del cervello interstiziale, reazioni psicogene).

3) Paresi di vasi di origine tossica, che si osserva in molte infezioni e intossicazioni.

Le principali forme di insufficienza vascolare acuta: svenimento, collasso, shock .

Svenimento(sincope) - una condizione patologica che si sviluppa improvvisamente caratterizzata da un netto deterioramento del benessere, esperienze dolorose di disagio, crescente debolezza, disturbi vegetativo-vascolari, diminuzione del tono muscolare ed è solitamente accompagnata da una compromissione a breve termine della coscienza e una caduta nella pressione sanguigna.

Il verificarsi di svenimento è associato a un disturbo metabolico acuto del tessuto cerebrale dovuto a ipossia profonda o al verificarsi di condizioni che rendono difficile per il tessuto cerebrale utilizzare l'ossigeno (ad esempio durante l'ipoglicemia).

Lo svenimento ha tre fasi consecutive: 1) presagi (stato pre-svenimento); 2) disturbi della coscienza ; 3) periodo di recupero .

Lo stadio precursore inizia con una sensazione di disagio, crescente debolezza, vertigini, nausea, disagio al cuore e all'addome e termina con l'oscuramento degli occhi, la comparsa di rumore o ronzio nelle orecchie, una diminuzione dell'attenzione, una sensazione di "fluttuare via da sotto i piedi", cadere. Allo stesso tempo, si notano sbiancamento della pelle e delle mucose, instabilità del polso, respirazione e pressione sanguigna, aumento della sudorazione (iperidrosi e diminuzione del tono muscolare). Questa fase dura diversi secondi (raramente - fino a un minuto). I pazienti di solito hanno il tempo di lamentarsi del deterioramento della salute, e talvolta anche sdraiarsi, prendere medicinali necessari, che in alcuni casi può impedire l'ulteriore sviluppo di svenimento.

Con lo sviluppo sfavorevole dello svenimento, le condizioni generali continuano a deteriorarsi rapidamente, c'è un forte sbiancamento della pelle, una profonda diminuzione della tono muscolare, il paziente cade, si verifica la perdita di coscienza. Nel caso di un decorso abortito di svenimento, può verificarsi solo un "restringimento" parziale e di breve durata della coscienza, disorientamento o stupore moderato. Con lieve svenimento, la coscienza si perde per alcuni secondi, con svenimento profondo - per diversi minuti (in rari casi, fino a 30-40 minuti). I pazienti non entrano in contatto, il loro corpo è immobile, i loro occhi sono chiusi, le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è lenta, non c'è riflesso dalla cornea. Il polso è debole, appena rilevabile, spesso raro, respirazione superficiale, pressione sanguigna ridotta (meno di 95/55 mm Hg), si possono osservare convulsioni toniche a breve termine (meno spesso cloniche).

Il recupero della coscienza avviene entro pochi secondi. Pieno recupero le funzioni e la normalizzazione del benessere richiedono da alcuni minuti a diverse ore, a seconda della gravità dello svenimento (periodo di recupero). In questo caso, non ci sono sintomi di una lesione organica del sistema nervoso.

Crollo (Il latino crolla - caduto, indebolito) - insufficienza vascolare in via di sviluppo acuto, caratterizzata principalmente da un calo del tono vascolare, nonché da una diminuzione acuta del volume sanguigno circolante. In questo caso, vi è una diminuzione del flusso di sangue venoso al cuore, una diminuzione della gittata cardiaca, un calo della pressione arteriosa e venosa, l'afflusso di sangue ai tessuti e il metabolismo sono disturbati, si verifica ipossia cerebrale e le funzioni vitali del corpo sono inibito. Il collasso si sviluppa come una complicazione più spesso in malattie gravi e condizioni patologiche.

Molto spesso, il collasso si sviluppa con intossicazione e acuto malattie infettive, perdita di sangue massiccia acuta (collasso emorragico), quando si lavora in condizioni di basso contenuto di ossigeno nell'aria inalata (collasso ipossico), con un forte aumento da una posizione orizzontale (collasso ortostatico nei bambini).

Il collasso si sviluppa più spesso in modo acuto, all'improvviso. Con tutte le forme di collasso, la coscienza del paziente viene preservata, ma è indifferente all'ambiente, spesso lamenta una sensazione di malinconia e depressione, vertigini, visione offuscata, tinnito, sete. La pelle diventa pallida, la mucosa delle labbra, la punta del naso, le dita delle mani e dei piedi diventano cianotiche. Il turgore dei tessuti diminuisce, la pelle diventa marmorea, il viso è terroso, coperto di sudore freddo e appiccicoso, la lingua è secca. La temperatura corporea è spesso abbassata, i pazienti lamentano freddo e freddo. La respirazione è superficiale, rapida, meno spesso lenta. Il polso è piccolo, molle, rapido, spesso irregolare, a volte difficile o assente sulle arterie radiali. La pressione arteriosa si abbassa a 70-60 mm Hg. Le vene superficiali collassano, la velocità del flusso sanguigno, la pressione venosa periferica e centrale diminuiscono. Da parte del cuore si nota sordità dei toni, a volte aritmia.

Shock - un complesso processo patologico in fase di sviluppo che si verifica a seguito di un disturbo della regolazione neuroumorale, causato da influenze estreme (traumi meccanici, ustioni, traumi elettrici, ecc.) ed è caratterizzato da una forte diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti, sproporzionato rispetto il livello dei processi metabolici, l'ipossia e l'inibizione delle funzioni corporee. Lo shock si manifesta con una sindrome clinica caratterizzata da ritardo emotivo, ipodynamia, iporeflessia, ipotermia, ipotensione arteriosa, tachicardia, mancanza di respiro, oliguria, ecc.

Si distinguono i seguenti tipi di shock: traumatico, ustione, scossa elettrica, cardiogeno, post-trasfusionale, anafilattico, emolitico, tossico (batterico, tossico-infettivo), ecc. In base alla gravità si distinguono: lieve (I grado), shock moderare(II grado) e grave (III grado).

Durante lo shock si distinguono le fasi erettile e torpida. La fase erettile si verifica immediatamente dopo un'esposizione estrema ed è caratterizzata da eccitazione generalizzata del sistema nervoso centrale, intensificazione del metabolismo e aumento dell'attività di alcune ghiandole endocrine. Questa fase è di breve durata e raramente catturata nella pratica clinica. La fase torpida è caratterizzata da una pronunciata inibizione del sistema nervoso centrale, una violazione delle funzioni del sistema cardiovascolare, lo sviluppo di insufficienza respiratoria e ipossia. La descrizione classica di questa fase di shock appartiene a N.I. Pirogov: “Con un braccio o una gamba strappati via ... giace così rigido e immobile; non grida, non si lamenta, non partecipa a niente e non pretende niente; il suo corpo è freddo, il suo viso è pallido, come quello di un cadavere; lo sguardo è immobile e rivolto in lontananza, il polso è come un filo, appena percettibile sotto il dito ... O non risponde affatto alle domande, o in un sussurro appena udibile a se stesso; anche la respirazione è appena percettibile ... "

In caso di shock, la pressione arteriosa sistolica diminuisce bruscamente (fino a 70-60 mm Hg e inferiore), la pressione arteriosa diastolica potrebbe non essere rilevata affatto. Tachicardia. La pressione venosa centrale scende bruscamente. In connessione con la violazione della circolazione sistemica, la funzione del fegato, dei reni e di altri sistemi è nettamente ridotta, l'equilibrio ionico del sangue, l'equilibrio acido-base è disturbato.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - editor di pagine

Libro: Sindromi patologiche in pediatria. (Lukyanova E.M.)

Una condizione patologica risultante da un brusco cambiamento del tono vascolare e da una discrepanza in via di sviluppo tra la quantità di sangue circolante e il volume del letto vascolare.

Clinicamente, l'insufficienza vascolare acuta può presentarsi con sincope, collasso e shock. Il sintomo principale è la perdita di coscienza.

Svenimento - questa è una perdita di coscienza a breve termine dovuta ad anemia acuta del cervello, risultante da un effetto psicogeno o riflesso sulla regolazione della circolazione sanguigna.

Molto spesso si verifica durante la pubertà nei bambini con un sistema nervoso autonomo labile. Le cause dello svenimento sono le seguenti: paura, forti emozioni, la vista del sangue, dolore intenso, intossicazione, infezione, permanenza in una stanza soffocante, perdita di sangue, rapida transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale, posizione verticale immobile a lungo termine.

Sintomi: debolezza, vertigini, nausea, vomito, oscuramento degli occhi, tinnito, la pelle diventa pallida, coperta di sudore freddo e appiccicoso, il blu appare sotto gli occhi. La coscienza si perde gradualmente, a seguito della quale il bambino sprofonda lentamente sul pavimento (cade meno spesso). Le pupille sono dilatate con una reazione debole alla luce, il polso è flebile (tachicardia o bradicardia), la respirazione è frequente e superficiale, la pressione sanguigna diminuisce, le estremità diventano fredde.

Il collasso è un disturbo circolatorio a sviluppo acuto che compare nel disturbo primario della circolazione extracardiaca a seguito di una lesione del centro vascolare-motorio e, su questa base, di un'insufficienza cardiaca secondaria.

Il collasso si basa sulla discrepanza (eccesso) del volume del letto vascolare rispetto al volume del sangue circolante dovuto alla sua deposizione ed esclusione dalla circolazione. Il collasso è caratterizzato da un insufficiente ritorno di sangue al cuore, una diminuzione del suo volume minuto, lo sviluppo dell'ipossia del cervello e degli organi interni. In questo contesto, ci sono cambiamenti metabolici significativi.

Insieme al termine "collasso" in letteratura esiste il termine "shock", che viene utilizzato per caratterizzare condizioni simili. Il termine "shock" è considerato come un concetto collettivo che combina condizioni diverse per eziologia, patogenesi e manifestazioni cliniche. Comune a tali stati è l'impatto straordinario sul corpo (TM Derbinyan, 1974).

Nella patogenesi dello shock, un ruolo indubbio è svolto dai disturbi del sistema nervoso centrale, dai cambiamenti emodinamici con il successivo sviluppo della microcircolazione e dai disturbi del metabolismo basati sull'ipossia.

L'insufficienza circolatoria periferica è spesso una delle fasi dello sviluppo di malattie infettive causate da vari agenti patogeni: virus, stafilococco, streptococco, funghi protozoici. Fino a poco tempo fa, questi disturbi circolatori erano considerati una sindrome cardiovascolare di origine da intossicazione.

Attualmente viene utilizzato più spesso il concetto di "tossico-infettivo" o "shock batterico", che in letteratura viene anche chiamato endotossico per il fatto che appare spesso come risultato di setticemia da gram-negativi causata da Escherichia coli o Proteus .

Così, nelle malattie infanzia il termine "collasso" è più appropriato da usare per caratterizzare i disturbi cardiogeni e le condizioni ipovolemiche. Il termine "shock tossico-infettivo" combina condizioni estreme che si sviluppano in malattie di eziologia infettiva.

La patogenesi dello shock tossico-infettivo non è stata ancora sufficientemente studiata (TM Derbinyan et al., 1972). Tuttavia, ci sono già affidabili caratteristiche distintive shock tossico-infettivo causato da microrganismi gram-positivi e gram-negativi.

È stato stabilito che durante l'infezione da gram-positivi, le endotossine rilasciate portano alla proteolisi cellulare, a seguito della quale si formano le plasmochinine, che hanno una proprietà simile all'istamina e alla serotonina per causare ipotensione isovolemica.

In questo caso, la tossiemia gioca un ruolo importante: danno tossico agli organi interni, compreso il miocardio. L'indebolimento della contrattilità di quest'ultimo è accompagnato da una diminuzione della gittata cardiaca, che aggrava ulteriormente l'ipotensione.

Con un'infezione da gram-negativi, l'endotossina forma uno speciale mucopolisaccaride e, con la massiccia distruzione di microrganismi, entra nel flusso sanguigno, stimola la produzione di catecolamine e migliora l'attività del sistema nervoso simpatico.

Il risultato è il vasospasmo. Le violazioni della coagulazione, il sistema anticoagulante causano la coagulazione disseminata intravascolare, che migliora i disturbi circolatori negli organi (R. M. Nadaway, 1967).

Arresto dell'attività cardiaca. Nei reparti somatici, il pediatra di solito deve occuparsi di casi di arresto cardiaco "secondario" che si verificano sullo sfondo di malattie gravi accompagnato da intossicazione, disordini metabolici, insufficienza respiratoria, ecc. Di norma, in questi casi, l'arresto cardiaco è la fase finale dello sviluppo della morte clinica.

Insieme a questo, ci sono casi di arresto cardiaco "primario", insorti per vari motivi in ​​​​bambini sani o malati; in quest'ultimo, non sullo sfondo della morte clinica.

Quindi, l'arresto cardiaco può essere causato dall'esposizione a corrente alternata con bassa resistenza cutanea (umidità, elettroliti), soprattutto se il luogo di applicazione della corrente è il torace e l'impatto dell'impulso elettrico si verifica nella zona "sovraeccitata" di l'onda T.

Sotto l'influenza della corrente, si verificano fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Contusioni e colpi alla zona del cuore possono causare fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco La causa dell'arresto cardiaco improvviso può essere shock anafilattico. Annegare nell'acqua di mare “provoca l'arresto cardiaco sullo sfondo dell'edema polmonare iperosmotico, poiché l'acqua di mare differisce dal plasma sanguigno per una pressione osmotica più elevata. L'annegamento in acqua dolce provoca l'arresto cardiaco sullo sfondo dell'emolisi ipoosmotica del sangue, l'iperkaliemia.

Il raffreddamento o il surriscaldamento del corpo porta a una ridotta circolazione coronarica, disturbi elettrolitici, fibrillazione ventricolare e, in questo contesto, è la causa dell'arresto cardiaco.

L'arresto cardiaco può verificarsi sullo sfondo della sincope, a causa dell'ischemia cerebrale causata dall'insufficienza vascolare acuta. Può essere osservato in pazienti con sindrome di Adams-Stokes, che si sviluppa durante l'infanzia in alcuni pazienti sottoposti a intervento chirurgico per suturare un difetto interventricolare elevato.

L'arresto cardiaco temporaneo può verificarsi in pazienti con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, quando quest'ultimo è chiuso da un trombo mobile situato nell'atrio sinistro, con tachicardia parossistica.

Danni reumatici e batterici al miocardio e all'endocardite, nonché acquisiti e difetti di nascita i cuori in presenza di profonde alterazioni anatomiche possono essere causa di arresto cardiaco improvviso.

Acuto insufficienza respiratoria, combinato con acidosi respiratoria, ipossia e ipercapnia, disturbi dell'equilibrio acido-base, - relativamente causa comune arresto cardiaco. L'iperkaliemia extracellulare può anche essere causa di arresto cardiaco improvviso.

L'arresto cardiaco riflesso a volte si verifica a causa dell'influenza vagale, specialmente se è stato preceduto dall'esposizione al miocardio di alcuni farmaci (barbiturici), ipossia, ipercapnia e squilibrio elettrolitico. L'arresto cardiaco "vago" può verificarsi durante puntura pleurica, broncoscopia, operazioni chirurgiche e altre manipolazioni.

La causa dell'arresto cardiaco può essere l'uso irrazionale dell'adrenalina sullo sfondo dell'ipossia o dell'iperfunzione delle ghiandole surrenali. Un aumento della concentrazione di ioni magnesio in acuto insufficienza renale o la somministrazione endovenosa di preparati di magnesio può causare blocco della conduzione e arresto cardiaco in diastole.

Va ricordato che qualsiasi arresto cardiaco improvviso richiede l'uso di misure urgenti e di emergenza, poiché il cuore nella maggior parte dei casi è ancora in grado di lavorare a lungo termine (A. A. Chervinsky et al., 1974). Un forte rallentamento dell'attività cardiaca o il verificarsi di fibrillazione devono essere considerati come arresto cardiaco.

La diagnosi di quest'ultimo è basata su manifestazioni cliniche: pallore acuto della pelle e delle mucose, mancanza di coscienza e polso, pressione sanguigna, pupille dilatate e arresto respiratorio.

È importante che un pediatra sia in grado di riconoscere i sintomi di un arresto circolatorio improvviso. Questi includono:

• 1) sintomi clinici: cardiospasmo pronunciato, tachicardia e bradicardia, accompagnati da disturbi emodinamici, difficoltà respiratoria, improvviso calo della pressione sanguigna, rapido aumento della cianosi;
• 2) sintomi elettrocardiografici: extrasistoli ventricolari o politopici nella "zona supersensibile", tachicardia e bradicardia ventricolare (fibrillazione ventricolare), comparsa di blocco atrioventricolare di II-III grado.

Trattamento. Nell'insufficienza cardiaca vengono utilizzati principalmente i glicosidi cardiaci. In sostanza, i meccanismi di azione dei vari glicosidi cardiaci sono simili. Le principali differenze sono nel grado di assorbimento, escrezione, gravità della loro relazione con le proteine, predominanza delle vie di escrezione dal corpo.

La velocità di sviluppo dell'effetto terapeutico e la sua durata dipendono da loro. La più difficile è la questione del dosaggio dei glicosidi cardiaci nei bambini con una particolare patologia. Tra i pediatri non esiste un unico punto di vista sulla sensibilità e la resistenza dei bambini ai glicosidi cardiaci.

La nostra esperienza indica la possibilità di prescrivere di più ai bambini alte dosi glicosidi cardiaci rispetto agli adulti, per 1 kg di peso corporeo. Per chiarire la questione della sensibilità, stabilità e resistenza dei farmaci nell'aspetto dell'età, abbiamo condotto (I. S. Chekman, V. F. Lyutkevich, 1975) studi sperimentali, i cui risultati hanno mostrato che la sensibilità, la stabilità e la resistenza negli animali giovani sono superiori rispetto agli adulti .

Il glicoside cardiaco più frequentemente dosato ea seconda del peso corporeo del bambino, tenendo conto dell'età. Secondo G. Fanconi et al. (1960), si dovrebbe partire dalla superficie del corpo del bambino. Karnack (1960) ha proposto di calcolare la dose dei medicinali in base alla dose di un adulto per 1 kg di peso corporeo, questo è il cosiddetto fattore di dose, che ha derivato sulla base delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino . Abbiamo verificato la possibilità di tale calcolo confrontando la dose selezionata individualmente con la dose calcolata in precedenza dal fattore di dose.

Nella terapia con glicosidi cardiaci, la quota di riassorbimento, la quota di eliminazione, la dose di saturazione terapeutica, il livello operativo ottimale, la dose di piena saturazione e la dose di mantenimento devono essere considerate:

1) quota di riassorbimento - la quantità di glicosidi cardiaci assunti per via orale, percepibili dal sistema circolatorio, espressi in percentuale rispetto alla quantità di farmaco assunto;

2) quota di eliminazione - perdita giornaliera di glicoside dovuta alla sua inattivazione ed escrezione. Si esprime in % del grado di saturazione raggiunto. Il valore assoluto della quota di eliminazione è direttamente proporzionale alla dose di saturazione;

3) dose di saturazione terapeutica - la quantità di glicoside (per 1 giorno) necessaria per ottenere il massimo effetto terapeutico. Nella pratica quotidiana, quando si parla di dose di saturazione, si intende la dose terapeutica di saturazione;

4) dose piena di saturazione - la quantità di glicoside cardiaco (per 1 giorno), se assunto, si ottiene la saturazione del 100% del corpo senza la comparsa di intossicazione;

5) livello operativo ottimale - la quantità di glicoside cardiaco presente nell'organismo al momento della comparsa del massimo compenso;

6) dose di mantenimento - permettendo di mantenere l'effetto raggiunto a lungo.

IN pratica pediatrica i seguenti glicosidi sono più spesso usati: corglicon (in fiale da 1 ml, soluzione allo 0,06%, 0,6 mg); strofantina (in fiale da 1 ml, soluzione allo 0,05%, 0,5 mg); celanide - sin. isolanide (in compresse da 0,25 mg, in fiale da 1 ml, soluzione allo 0,02%, 0,2 mg); digossina (in fiale da 0,25 mg, in fiale da 2 ml, soluzione allo 0,025%, 0,5 mg);

acetildisitassina - sin. acedossina (in compresse da 0,2 mg, in fiale-1 ml, soluzione allo 0,01%, 0,1 mg); digitossina (in compresse da 0,1 mg, supposte da 0,15 mg).

Quando si trattano con glicosidi cardiaci, è necessario chiarire le caratteristiche farmacoterapeutiche caratteristiche di uno o di un altro farmaco: potenza, tossicità, grado di accumulo (Tabella 9).

La dose di vari glicosidi digitalici quando somministrati per via endovenosa per 1 kg di peso adulto differisce poco; quando vengono prescritti per via orale, le dosi sono diverse e dipendono dal grado di assorbimento a livello intestinale. Allo stesso tempo, è comunque necessario tenere presente il cosiddetto coefficiente di eliminazione (o quota di eliminazione), cioè la percentuale della dose somministrata di glicoside che viene distrutta o escreta dall'organismo durante la giornata. Il rapporto percentuale della quantità di glicoside eliminato al giorno e accumulato è un valore costante e caratterizza l'effetto cumulativo dell'uno o dell'altro glicoside cardiaco (Tabella 10).

Il trattamento con glicosidi cardiaci richiede la determinazione di una dose terapeutica di saturazione e un'ulteriore dose di mantenimento. A seconda delle condizioni del paziente e dell'obiettivo prefissato del trattamento, la dose stimata di saturazione può essere prescritta per vari periodi di tempo.

Vengono utilizzati i seguenti tipi di saturazione: veloce: viene fornita la dose stimata di saturazione a breve termine(da 1 a 3 giorni) per ottenere risultati soddisfacenti

nessun compenso in caso di scompenso cardiaco acuto. Viene applicata la dose minima o media; lento: viene somministrata una dose saturante per più di 6-7 giorni. Questo è il tipo di saturazione più accettabile e più sicuro. Utilizzato in pazienti con malattie croniche del sistema cardiovascolare. Non è la velocità di saturazione che è importante, ma l'accuratezza della selezione della dose di glicosidi.

Solitamente, secondo il tipo lento, la saturazione viene effettuata con dosi massime o medie utilizzando farmaci: digitossina, digossina, isolanide. Questo tipo di saturazione può essere raccomandato per i bambini gioventù, in quanto è il più sicuro; moderatamente veloce - una dose saturante viene somministrata entro 3-6 giorni. Viene utilizzato nei casi che non richiedono un'urgenza speciale e un'elevata precisione nella selezione della dose (Tabella 11).

Ad esempio, per determinare la dose totale media di strophanthin per un bambino che pesa 10 kg all'età di 1 anno, è necessaria una dose questo farmaco per 1 kg di peso adulto (Tabella 12) - 0,008 mg - moltiplicare per 1,8 - (fattore di dose di un bambino di 1 anno) e per 10 kg di peso bambino 0,008 1,8 10 \u003d 0,14 mg, che corrisponde a 0,28 ml di Soluzione allo 0,05% di strofantina.

La terapia con glicosidi cardiaci ha 2 fasi:

• 1 - saturazione
• II - supporto.

L'obiettivo della terapia di fase I è raggiungere una dose totale media di azione nel più breve tempo possibile (fino a 7 giorni). Più breve è la sua durata, maggiore è il rischio della possibilità di intossicazione e viceversa.

Con la digitalizzazione rapida, l'intera dose viene somministrata in 1 giorno. Con una digitalizzazione moderatamente rapida, circa il 50% viene somministrato il 1 ° giorno e con una lenta, graduale - circa il 25% della dose totale (vedere Tabella 12). Durante la prima fase viene effettuato un attento monitoraggio clinico della sensibilità del paziente al glicoside.

Ad esempio, la dose media completa di saturazione e azione di strophanthin per un bambino del 1 ° anno di vita con un peso di 10 kg è definita come 0,14 mg. Se viene utilizzato un tipo di digitalizzazione moderatamente veloce, in ciascuno dei primi 2 giorni dovrebbe essere somministrato il 53% della dose totale media di azione (ovvero 0,07 mg \u003d 1,5 ml di una soluzione allo 0,05% di strophanthin), e nei giorni successivi - 35% - 0,05 mg, cioè 0,1 ml.

Dopo aver raggiunto la saturazione, segue una fase di terapia di mantenimento, per questo è necessario prescrivere quotidianamente una tale dose giornaliera di glicoside, che è pari alla quantità della sua eliminazione giornaliera.

Per calcolare la dose media di mantenimento di qualsiasi glicoside, è necessario conoscere il coefficiente di eliminazione e la dose completa della sua azione.
Ad esempio, per lo stesso bambino all'età di 1 anno con un peso di 10 kg, la dose media di mantenimento di strophanthin sarà pari a: 40% (coefficiente di eliminazione) della dose media di mantenimento da noi calcolata, la dose totale di la strofantina è 0,14 mg; 0,14 40%
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