Resezione sottomucosa del setto nasale: caratteristiche dell'operazione, conseguenze e trattamento. Tipologie di interventi per il trattamento chirurgico del setto nasale deviato Resezione del setto nasale

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La settoplastica è un'operazione sul setto nasale per correggerne la curvatura o altri difetti.

Vari dati di ricerca affermano che l'incidenza del setto deviato varia dal 65% al 95%, che in combinazione con luminoso quadro clinico, ha portato alla grande attenzione della comunità medica al problema della chirurgia per correggere il setto nasale. La prima menzione di interventi chirurgici, che hanno gettato le basi per la moderna chirurgia del setto nasale, risale al XIX secolo. Una grande quantità di esperienza clinica nel campo della settoplastica moltiplicata per i risultati scienza moderna rendono questo intervento chirurgico uno dei più clinicamente efficaci e sicuri.

La struttura e la funzione del setto nasale

Il setto nasale è costituito da tre parti: osso (si trova abbastanza in profondità all'interno della cavità nasale ed è costituito da ossa), cartilagine (sotto forma di cartilagine quadrangolare) e mobile (l'area dalla pelle tra le narici alla parte cartilaginea ).

Il setto nasale divide la cavità nasale in due passaggi nasali, determinando così l'uniformità del flusso d'aria durante la respirazione. Svolge anche importanti funzioni di supporto e formative: è direttamente coinvolta nel dare certa forma naso, in particolare il suo apice e la superficie inferiore.

Cause dello sviluppo di una curvatura del setto nasale

Fisiologico - si verifica a causa dello sviluppo disarmonico di parti del naso in giovane età. Molto spesso, la curvatura non traumatica assume la forma di uno spostamento completo verso l'intero setto, ispessimenti-creste o escrescenze-spine.

tipi di setto nasale deviato

traumatico – si verifica a seguito di un impatto esterno, il più delle volte meccanico. Nella maggior parte dei casi, la lesione combina danni alle strutture del setto nasale stesso e alle ossa del naso, che provoca un difetto estetico significativo e richiede la settoplastica del setto nasale in combinazione con la rinoplastica.

Compensativo (adattivo) – si verifica quando c'è una formazione nella cavità nasale al di fuori del setto stesso, che esercita una pressione su quest'ultimo. In questa situazione, un'operazione sul setto nasale è combinata con un'operazione per eliminare la causa del setto nasale deviato.

Tumori del setto nasale - e non sempre si tratta di cancro, nella maggior parte dei casi la curvatura tumorale del setto nasale è causata da polipi, tumori benigni.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Ci sono casi frequenti in cui una persona ha una serie di sintomi, a volte gravi, e allo stesso tempo non suggerisce nemmeno che la causa dei suoi problemi sia la curvatura del setto nasale. La decisione di utilizzare il trattamento chirurgico viene presa in presenza di sintomi gravi:

Difetto estetico: include una curvatura del naso, una gobba, una cavità o semplicemente forma irregolare naso
Naso che cola costante - frequente scarico dal naso di natura mucosa;
Congestione nasale cronica su uno o anche entrambi i lati, che può manifestarsi respirando attraverso la bocca;
Sensazione di secchezza al naso e alla bocca;
respirazione rumorosa durante il sonno;
Russare, spesso molto forte;
Epistassi frequenti, a volte senza motivo apparente;
Reazioni allergiche fino a manifestazioni di asma bronchiale;
Raffreddori frequenti;
Frequente e malattie croniche natura infiammatoria dei seni paranasali - mascellari, frontali e altri;
Mal di testa;
Aumento della fatica, riduzione dell'attenzione e delle prestazioni, compromissione della memoria;
Senso dell'olfatto ridotto.

Va inoltre tenuto presente che in presenza di una pronunciata curvatura del setto nasale e in assenza dei suddetti sintomi, ha senso eseguire il raddrizzamento chirurgico del setto nasale, poiché, soprattutto in giovane età, compensativo- i meccanismi adattativi sono in grado di stabilizzarsi manifestazioni cliniche. Con l'età, le capacità adattative del corpo, che in precedenza avevano affrontato il compito, si esauriscono ei sintomi iniziano ad aumentare e l'operazione in un'età più matura non è sempre possibile a causa delle condizioni generali di organi e sistemi.

Preparazione per l'operazione

Se si decide di eseguire un intervento chirurgico per un setto nasale deviato, viene prescritta una serie di test medici di routine per valutare stato generale organismo e la presenza o l'assenza di controindicazioni per l'anestesia e il trattamento chirurgico:

Analisi del sangue generale;
Analisi generale delle urine;
Chimica del sangue;
Analisi del sangue per l'infezione da HIV Epatite virale e sifilide;
Coagulogramma: determina lo stato del sistema di coagulazione del sangue;
livello di zucchero nel sangue;
elettrocardiografia;
Fluorografia.

A volte, se necessario, il medico amplia l'elenco ricerca di laboratorio e fissa gli appuntamenti appropriati.

Immediatamente prima dell'operazione, dovresti:

Radersi i baffi se presenti;
Rifiutare i farmaci che riducono la coagulazione del sangue (ad esempio aspirina, cardiomagnyl, eparina, Plavix, warfarin, diclofenac, indometacina e altri);
Dovresti anche astenerti dal bere alcolici e limitare il fumo.

Controindicazioni al trattamento chirurgico

L'operazione per la curvatura del setto nasale non ha controindicazioni specifiche, il che significa che se una persona può sopportare almeno alcuni operazione significativa, quindi sarà in grado di trasferire la settoplastica. Ma ci sono ancora alcune controindicazioni:

Anestesia

A seconda di dove si trova l'area curva, l'operazione viene eseguita in anestesia locale o in anestesia generale (narcosi).

Anestesia locale quando si raddrizza il setto nasale, viene eseguito quando la curvatura del setto non interessa la parte ossea, ma è localizzata solo nella parte mobile o cartilaginea del setto nasale - in queste aree la mucosa viene irrigata con un anestetico, o si applicano tamponi imbevuti di anestetico e, dopo una completa perdita di ogni tipo di sensibilità, si inizia l'operazione.

Quando la curvatura ha coinvolto strutture ossee, o la settoplastica del setto nasale è solo una parte, o una fase di un'operazione estesa, il paziente riceve anestesia generale. Anche i bambini vengono operati in stato di anestesia.

Metodi di trattamento chirurgico

La classica operazione sul setto nasale è stata utilizzata dal 1882. Naturalmente, in un periodo di tempo così lungo, è stata accumulata una vasta esperienza clinica, sono state sviluppate moltissime modifiche del trattamento chirurgico e questo momento vengono utilizzate tecniche collaudate che, in combinazione con le moderne innovazioni tecnologiche, sono quasi garantite per dare un effetto positivo e causare un numero minimo di complicazioni.

Resezione sottomucosa del setto nasale

Operazione Killian: L'intera operazione viene eseguita all'interno della cavità nasale, cioè non vengono praticate incisioni dal lato della pelle del viso e, di conseguenza, la possibilità di formazione cicatrici postoperatorie su aree aperte del viso è esclusa.

resezione sottomucosa del setto nasale secondo Killian

L'essenza di questa operazione sta nel fatto che all'interno dei passaggi nasali, spesso sotto controllo endoscopico (quindi l'operazione è chiamata settoplastica endoscopica), vengono praticate alternativamente incisioni sulla mucosa del setto nasale e del pericondrio su entrambi i lati. Dal livello del tetto del naso al suo fondo. In questo caso viene utilizzato un piccolo bisturi affilato con una punta arrotondata e non appuntita, poiché l'estremità affilata del bisturi può facilmente tagliare l'intero spessore della cartilagine, nonché il pericondrio e la mucosa del passaggio nasale opposto . La membrana mucosa e il pericondrio sono sezionati alla cartilagine.

Successivamente, viene iniettato un anestetico sotto il pericondrio, dopodiché, con molta attenzione, per non danneggiare la mucosa stessa, la mucosa viene esfoliata attraverso le incisioni praticate insieme al pericondrio e al periostio fino al livello richiesto.

In presenza di una cresta o spina del setto, il distacco viene eseguito aggirandolo dal lato del tetto e dal fondo del passaggio nasale per non danneggiare la mucosa nella regione di massima elevazione del difetto. Il distacco viene effettuato oltre la parte deformata del setto. Inoltre, il setto nasale viene raddrizzato meccanicamente: le punte e le creste vengono tagliate, la curvatura viene asportata e sia la cartilagine che l'osso possono essere corretti.

Dopo l'allineamento, il setto nasale viene immobilizzato con tamponi, la mucosa precedentemente esfoliata, il pericondrio e il periostio vengono premuti contro la cartilagine e le ossa con gli stessi tamponi. Spesso, dopo l'intervento chirurgico, è indicato indossare una benda a fionda.

Modifiche conservative della resezione sottomucosa del setto nasale proposte da V. I. Voyachek:

correzione del setto

Riparazione del setto: L'incisione viene eseguita nello stesso modo dell'operazione di Killian, ma solo dal lato di un passaggio nasale. Successivamente, il pericondrio e il periostio vengono separati solo dal lato dell'incisione e, sullo stesso lato, vengono eseguite quattro dissezioni direttamente sulla cartilagine stessa in modo che la parte curva della cartilagine non sia associata a nient'altro che alla mucosa, pericondrio e periostio del passaggio nasale adiacente. Secondo lo stesso principio della parte cartilaginea, la base ossea del setto nasale viene sezionata nell'area della sua curvatura. Come risultato delle manipolazioni Setto nasale acquista mobilità e, senza l'intervento di terzi, assume una posizione naturale. Successivamente, i tamponi vengono inseriti nei passaggi nasali allo stesso modo dell'operazione Killian.

Mobilizzazione del setto: L'essenza e la metodologia di questa modifica è assolutamente identica alla riparazione, ma interessa solo la parte cartilaginea del setto nasale, senza toccarne la parte ossea.

Resezione circolare: Se, durante la mobilizzazione del setto, il quadrilatero cartilagineo non acquista sufficiente mobilità per stabilire il setto nasale nella sua posizione naturale, allora le incisioni praticate vengono espanse asportando sottili strisce di cartilagine.

Resezione parziale – è una combinazione delle suddette modifiche delle operazioni sul setto nasale proposte da V.I. Voyachek.

Resezione-reimpianto – questa è una tale modifica degli interventi chirurgici di cui sopra, in cui viene eseguita l'escissione di un frammento curvo di cartilagine, dando all'area asportata forma corretta e restituendolo tra gli strati della mucosa del setto nasale.

Settoplastica laser

Il metodo si basa su un fenomeno scoperto nel 1992, la cui essenza è che sotto l'influenza di un raggio laser con determinate caratteristiche, la cartilagine mantiene la sua forma precedentemente data. Il corso di questa operazione comprende il raddrizzamento meccanico della cartilagine, portando il laser al posto della precedente curvatura e l'impatto del laser su quest'area attraverso la mucosa, dopodiché la cartilagine mantiene la forma corretta che le è stata data.

La settoplastica laser presenta una serie di innegabili vantaggi:

Nessuna incisione: l'esposizione al laser viene eseguita senza danneggiare la mucosa.
L'operazione è completamente incruenta.
Non vi è alcun rischio di complicanze infettive, così come la formazione di ematomi.
Può essere eseguito su base ambulatoriale - non è necessario rimanere in ospedale.
Nessun edema postoperatorio.
Periodo di recupero postoperatorio molto breve.

L'uso di un laser per l'allineamento del setto nasale presenta una serie di limitazioni e non può essere applicato in tutti i casi. In primo luogo, ciò è dovuto al fatto che il laser agisce solo sulla cartilagine, pertanto è escluso il trattamento dei difetti nella parte ossea del setto nasale. E, in secondo luogo, il laser può solo preservare la cartilagine data in anticipo, ma non è in grado di rimuovere la cresta o la punta. Inoltre, il laser è inefficace se la curvatura della cartilagine del setto nasale è associata a cause compensative, descritte sopra.

La scelta di una qualsiasi delle opzioni descritte per il trattamento chirurgico è dettata principalmente dalla prevalenza e dalla gravità della curvatura del setto nasale, nonché dalle capacità tecniche della clinica a cui ti sei rivolto.

Riabilitazione

Nel caso della settoplastica laser, la riabilitazione non è praticamente necessaria a causa della natura poco traumatica del metodo.

La settoplastica classica di solito richiede una degenza ospedaliera fino a sette giorni.

Nei primi giorni, i tamponi di garza sono nel naso, che impediscono la respirazione nasale. In molte cliniche gli antichi tamponi di garza sono stati sostituiti con tamponi in silicone o uno speciale gel, che svolgono le stesse funzioni dei tamponi di garza, ma contengono al loro interno appositi canali che permettono di mantenere la respirazione nasale anche nei primi mesi periodo postoperatorio, che migliora significativamente la qualità della vita durante la riabilitazione.

Non appena arriva il momento - circa il secondo, terzo giorno, a seconda della variante dell'operazione eseguita, i tamponi vengono rimossi e i passaggi nasali vengono esaminati per controllarne le condizioni. Durante una degenza ospedaliera, la rimozione delle croste viene eseguita con la partecipazione di personale medico con molta attenzione per non danneggiare la mucosa lesionata della cavità nasale.

Durante il periodo di recupero, vengono spesso prescritti farmaci antinfiammatori e analgesici per alleviare le condizioni del paziente. Al fine di prevenire complicazioni infettive, prescrivere farmaci antibatterici, il loro uso può essere sia sistemico (pillole, iniezioni) che locale - irrigazione della mucosa nasale.

Dopo la dimissione dall'ospedale prima di iniziare attività lavorativa per controllare le condizioni della cavità nasale, è necessario visitare il medico ORL della clinica. Nella maggior parte dei casi, se il lavoro non è associato ad un'intensa attività fisica, dopo 10-14 giorni si può iniziare a lavorare.

Per prevenire complicazioni nel periodo postoperatorio, è necessario:

Evita cibi e bevande caldi;
Astenersi dal visitare il bagno, il solarium;
Limita la quantità di tempo che trascorri al sole;
Proteggiti da un'intensa attività fisica.

Complicazioni

Questo tipo di intervento chirurgico è stato elaborato in modo sufficientemente dettagliato e lo sviluppo di complicanze è un evento raro. Le complicanze postoperatorie possono manifestarsi come segue:

La formazione di un ematoma - una cavità tesa piena di sangue tra le parti cartilaginee o ossee del setto e la mucosa nasale;
Sanguinamento dal naso;
Perforazione del setto nasale - la formazione di un canale che collega due passaggi nasali;
Complicazioni infiammatorie sotto forma di ulcere;
Sinusite, sinusite frontale e altre sinusiti;
Synechia - aderenze all'interno dei passaggi nasali;
Diminuzione del senso dell'olfatto;
Deformazione del naso sotto forma di retrazione della schiena.

Dove si può fare l'operazione e quanto costa?

Nella maggior parte dei grandi ospedali di cliniche pubbliche e private con reparti ORL, viene eseguita questa operazione.

Il percorso gratuito per un setto nasale liscio passa attraverso il medico ORL della clinica regionale a cui appartieni. Il medico rilascerà un rinvio all'ospedale, dove verrai inserito in lista d'attesa e dopo gli esami necessari e dopo un certo periodo di tempo ti verrà praticata una settoplastica. Se vai in questo modo, ci sono due inconvenienti: il tempo e le qualifiche del medico operante, che possono essere il più alto o assente. Fortunatamente, non ci sono molti medici molto giovani ei chirurghi alle prime armi lavorano sempre sotto la guida dei loro colleghi più esperti.

Il costo di un'operazione classica, tenendo conto della permanenza in ospedale, varia da 20.000 a 100.000 rubli. Qui vale la pena considerare che il prezzo è spesso gonfiato, citando l'uso di bisturi laser e onde, tuttavia, date le piccole incisioni all'interno dei passaggi nasali, l'uso di attrezzature così costose sembra dubbio. La settoplastica laser è molto più costosa e i suoi prezzi oscillano tra 40.000 e 30.000 rubli.

Risultato

Secondo le recensioni, nella stragrande maggioranza dei casi, dopo l'intervento chirurgico al setto nasale, le suddette manifestazioni cliniche prima passano e scompaiono completamente e puoi respirare con il naso pieno! Inoltre, la frequenza, la gravità e la durata del decorso delle malattie infettive - SARS, infezioni respiratorie acute, rinite, sinusite e altre - sono ridotte.

Naturalmente, l'intervento chirurgico è un passo serio e devi valutare e soppesare tutti i pro e i contro, sopprimendo prima la tua paura, ma il risultato di questa operazione di solito supera le aspettative e dopo due o tre settimane i pazienti notano l'assenza di sintomi precedentemente inquietanti dal naso e un significativo miglioramento della qualità della vita in generale.

Video: settoplastica - un esempio di consultazione e operazione

Resezione sottomucosa del setto nasale - che cos'è? Questa è una tecnica chirurgica progettata per appiattire una placca osteocartilaginea mediana deviata che separa i passaggi nasali destro e sinistro. La resezione sottomucosa del setto nasale viene spesso eseguita nell'ambito della settoplastica, operazione volta a ripristinare la respirazione nasale eliminando le deformità del setto nasale, dei turbinati e di altre strutture che formano le pareti delle fosse nasali comuni.

La resezione sottomucosa può essere l'unica manipolazione necessaria per ripristinare la pervietà della cavità nasale. Tuttavia, la settoplastica e la resezione sottomucosa del setto non possono essere equiparate. Per normalizzare la funzione della tomaia vie respiratorie il chirurgo può eseguire anche manipolazioni sulle creste nasali dell'osso mascellare, sull'etmoide, sulle conche nasali. Come parte della settoplastica, i cambiamenti secondari nella mucosa nasale e nei seni paranasali vengono solitamente eliminati.

Resezione sottomucosa e settoplastica

La resezione sottomucosa del setto nasale è una delle più antiche tecniche chirurgiche utilizzato durante settoplastica e rinoplastica per ripristinare l'anatomia e la funzione dei passaggi nasali. La resezione sottomucosa è anche nota come operazione di Killian.

È stato sviluppato circa cento anni fa per allineare il setto nasale. La resezione sottomucosa viene utilizzata nei casi in cui vi è una deformazione della sezione cartilaginea anteriore, così come la parte ossea del setto formata dal vomere e la placca verticale dell'osso etmoide.

Con un difetto cartilagineo isolato, la resezione è sufficiente per ripristinare la funzione respiratoria. IN casi difficili può essere necessario asportare frammenti dei turbinati, placca verticale, capesante nasali dell'osso mascellare. Il tessuto cartilagineo rimosso nella prima fase può essere successivamente utilizzato come materiale da trapianto.

Il volume della correzione chirurgica dipende dalle deformità di cui le pareti della cavità nasale hanno portato alla violazione. respirazione esterna. Con deformazione delle sezioni anteriori parete mediale(interno, setto vero e proprio) viene eseguita una resezione sottomucosa del setto nasale. Le manipolazioni sui frammenti delle ossa mascellari ed etmoidali, nonché sui turbinati, sono necessarie per deformazioni più ruvide e multicomponenti della parete superiore e laterale (esterna) del passaggio nasale.

Inoltre, la tattica dell'operazione è influenzata dalla gravità dei cambiamenti secondari nella mucosa. Polipi, violazione della pneumatizzazione (ariosità) dei seni paranasali, cisti, ipertrofia della mucosa - tutti i cambiamenti secondari devono essere eliminati durante Intervento chirurgico. Per eliminarli viene eseguita una vasotomia, concotomia, polipectomia.

La difficoltà di respirazione è un problema comune nelle persone di tutte le età. Spesso è causato da ciò che impedisce all'aria di entrare nel corpo. Sfortunatamente, l'unico modo per risolverlo è attraverso un intervento chirurgico. Si considera la resezione sottomucosa del setto nasale funzionamento sicuro, che ha un minimo di controindicazioni e complicanze. Cosa è settoplastica ? Chi non può farlo? Quanto costa riparare un setto nasale? Che feedback lasciano i pazienti dopo la procedura? Proviamo a rispondere a queste domande nel nostro articolo.

Indicazioni per la chirurgia

Di norma, la curvatura del setto nasale non è motivo di intervento chirurgico urgente. Alcuni pazienti possono vivere per anni con una parziale assenza di respirazione normale senza cercare l'aiuto di uno specialista. Tuttavia, vale la pena correggere la patologia subito dopo la sua scoperta. Con l'età, la resezione sottomucosa del setto nasale è più difficile da tollerare da parte dell'organismo a causa dell'indebolimento del sistema cardiovascolare. Ci sono anche diverse gravi indicazioni, al rilevamento delle quali è impossibile ritardare l'operazione. Elenchiamo i principali:

mancanza parziale o totale di permeabilità all'aria nei passaggi nasali a causa della loro deformazione o ispessimento;
curvatura visiva della punta del naso;
sangue dal naso regolare che si verifica senza una ragione apparente;
correggere le conseguenze del forte;
otite media e sinusite frequenti e prolungate;
russamento patologico che impedisce al paziente di dormire normalmente;
degrado delle prestazioni lacrimale percorsi dovuti a un setto curvo;
la resezione viene eseguita come fase preliminare dell'operazione per aprire il seno frontale o nasale, eliminare i difetti delle sacche lacrimali;
la procedura è prescritta se è necessario far passare un catetere auricolare attraverso il naso del paziente per soffiarlo tromba d'Eustachio.

Controindicazioni

Allo stesso tempo, la tecnica della resezione sottomucosa del setto nasale non è adatta a tutti i pazienti. Ha una serie di controindicazioni in cui è impossibile eseguire l'operazione. Loro possono non solo ridurrà i suoi risultati a zero, ma si trasformerà anche in gravi conseguenze per il corpo. I medici non raccomandano di scegliere un intervento chirurgico per i pazienti con le seguenti restrizioni:

malattie croniche del cuore, del fegato o dei reni, che sono nella fase acuta;
qualsiasi malattia che interrompa il processo di coagulazione del sangue;
affilato malattie infettive;
età del paziente: l'operazione è consigliata per i pazienti dai 20 ai 50 anni, tuttavia, in alcuni casi, la resezione è prescritta anche per i bambini di età superiore ai 6 anni;
neoplasie maligne di qualsiasi stadio;
grave malattia mentale.

Preparazione per l'operazione

La resezione sottomucosa del setto nasale è un intervento chirurgico serio che richiede una preparazione speciale. Per assicurarsi che il paziente non abbia controindicazioni, il medico gli prescrive una serie di procedure. Il paziente deve sottoporsi a una fluorografia, andare a un appuntamento con un anestesista e un otorinolaringoiatra, nonché eseguire esami del sangue e delle urine. È necessario scoprire il livello di coagulazione del sangue, nonché escludere la presenza di malattie come epatite, HIV, sifilide e tubercolosi nel paziente. Per gli anziani, si consiglia di andare esame completo sistema cardiovascolare e fegato.

Una settimana prima dell'intervento, il paziente deve interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. 8 ore prima dell'inizio della procedura, è vietato assumere anche cibi leggeri. Gli uomini dovrebbero anche radersi i baffi o la barba da soli, in modo che i capelli che entrano nella ferita non provochino infezioni.

Come si svolge l'operazione?

A seconda della complessità della patologia, l'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale. Di norma, il paziente è sdraiato sul divano e la sua faccia viene asciugata acqua insaponata e alcol. La resezione sottomucosa del setto nasale non richiede incisioni esterne, quindi non ci sono cicatrici visibili sul viso dopo l'intervento chirurgico. L'intera procedura viene eseguita attraverso parte interna naso. È lubrificato con antidolorifici durante l'operazione, ad esempio con una soluzione dikaina . La durata della procedura di solito dipende dal grado di setto deviato, ma molto spesso ci vuole non più di un'ora.

Il chirurgo esegue autonomamente l'intera operazione, a volte con l'aiuto di un assistente o di un'infermiera. Con appositi accorgimenti esegue un'incisione in miniatura all'interno del naso. Successivamente, trova la sezione patologica del setto e rimuove gli elementi cartilaginei in eccesso e tessuto osseo. Il medico allinea il setto, posizionandolo rigorosamente al centro. Poi un piccolo cavallo, UN narice riempito con tamponi lubrificati con unguento anestetico. Aiutano anche ad eliminare possibili sanguinamenti.

Correzione del setto nasale con un laser

La moderna chirurgia del setto nasale, i cui accessi e tipologie includevano in precedenza incisioni e suture obbligatorie, ha fatto passi da gigante. I pazienti possono ora optare per la resezione laser, che è considerata la procedura meno stressante. Si applica solo anestesia locale e la procedura stessa richiede solo mezz'ora. In questo caso, l'intera operazione viene eseguita non con strumenti chirurgici, ma con un raggio laser.

L'indolore è il principale vantaggio di questo metodo. Il paziente non soffre di sanguinamento e malessere quando le cuciture crescono troppo. Inoltre, può periodo di riabilitazione a casa, non in un ambiente ospedaliero. Uno svantaggio significativo è l'alto costo della procedura, nonché la sua inefficienza in alcune patologie del naso.

Resezione sottomucosa del setto nasale: periodo postoperatorio

Di norma, la procedura non richiede al paziente di rimanere a lungo in ospedale. Il giorno successivo, la persona viene rimandata a casa, ma dovrà tornare regolarmente per le medicazioni entro una settimana. Le recensioni notano che la cosa più spiacevole durante la riabilitazione è la necessità di respirare costantemente attraverso la bocca, poiché i passaggi nasali sono bloccati da tamponi stretti. Si consiglia ai pazienti di escludere cibi e bevande caldi dalla dieta, di bere più acqua minerale e di acquistare anche rossetto igienico per evitare che le labbra si secchino. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario limitare e severo esercizio fisico.

La resezione sottomucosa del setto nasale è un'operazione rapida, ma il periodo di riabilitazione successivo può richiedere diverse settimane. Ogni giorno al paziente viene iniettato un forte antidolorifico, a causa del quale a volte la temperatura corporea aumenta leggermente. Le persone lamentano anche mal di testa e la comparsa di forti lacrimazioni. Il giorno dopo, il medico rimuove i tamponi dai seni. Dopodiché, non puoi soffiarti il \u200b\u200bnaso per diversi giorni, in modo da non provocare sanguinamento. Durante gli appuntamenti successivi, il medico pulisce i passaggi nasali, rimuove le croste che sono comparse e lubrifica la mucosa con un unguento anestetico. Il paziente deve instillare regolarmente una soluzione salina nel naso. I farmaci vasocostrittori durante questo periodo, al contrario, sono severamente vietati.

Costo approssimativo dell'operazione

Un altro fattore che rende i pazienti riluttanti a sottoporsi a una procedura come la resezione sottomucosa del setto nasale è il prezzo. TsKB UDP RF (Centrale ospedale clinico) a Mosca, ad esempio, suggerisce di fare settoplastica per circa 50.000 rubli. Inoltre, dovrai pagare il costo dell'anestesia, degli esami preoperatori e del ricovero in ospedale. Tuttavia, è possibile eseguire la procedura in modo più economico in altri istituzioni mediche, dove il prezzo per una semplice resezione può essere di circa 20.000 rubli. L'operazione costerà molto di più nelle cliniche private e plastiche della capitale. In essi, di norma, l'importo può raggiungere i 150.000 rubli. È vero, includerà tutto esami necessari e servizio.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La resezione sottomucosa del setto nasale, le cui sfumature sono descritte in dettaglio in questo articolo, non è considerata una procedura pericolosa, quindi il rischio di complicanze è minimo. Molto spesso, i pazienti lamentano sanguinamento e ascessi dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, quando trattamento adeguato possono essere rimossi rapidamente. Molto meno spesso, i pazienti menzionano danni alle terminazioni nervose, perdita dell'olfatto o comparsa di aderenze cicatriziali sulla mucosa nasale. A volte può essere necessario eliminare le complicazioni reintervento. Per evitare spiacevoli conseguenze, scegli solo una clinica di fiducia e un medico qualificato che abbia molti consigli positivi.

Resezione sottomucosa del setto nasale: revisioni dei pazienti

Per decidere finalmente sull'operazione, molti pazienti cercano di conoscere le recensioni di altre persone che hanno già fatto settoplastica . Molto spesso, le opinioni dei pazienti su questa procedura sono estremamente positive. Ne notano l'efficacia, poiché non devono più soffrire di mancanza di respiro. Dopo la resezione, non è necessario utilizzare regolarmente gocce nasali. L'intera procedura viene eseguita in anestesia locale e non richiede più di un'ora, il che è anche un vantaggio per i pazienti.

Secondo gli utenti, lungo periodo di recupero — svantaggio principale resezione del setto nasale. In questo momento, il naso, la parte inferiore del viso e i denti possono essere molto doloranti. respirazione normale non compare subito. I pazienti sottoposti a anestesia locale di scarsa qualità lamentavano un dolore insopportabile durante l'operazione stessa.

Riassumendo

La resezione sottomucosa del setto nasale, il cui prezzo ne giustifica pienamente l'efficacia, è considerata una procedura comune indicata per molte patologie. sistema respiratorio. Tuttavia, dovrebbe essere eseguito solo in una clinica di qualità con un chirurgo di fiducia per ridurre al minimo il rischio possibili complicazioni. Non farlo settoplastica in presenza di controindicazioni, perché a volte le conseguenze della resezione possono non solo non migliorare le condizioni del paziente, ma anche aggravare i sintomi preoperatori.

Spesso l'operazione per rimuovere le parti deformate del setto nasale viene eseguita sotto lo strato mucoso, che consente di continuare a funzionare. guscio interno naso dopo. Esiste la resezione sottomucosa del setto nasale tipi diversi, viene selezionata una tecnica per il paziente in base al grado di curvatura e al volume delle aree che devono essere rimosse. A volte questa operazione viene sostituita dall'allineamento laser del setto nasale, ma questa procedura ha le sue sfumature e svantaggi.

Indicazioni e controindicazioni

Per la resezione del setto nasale sono necessarie forti indicazioni, trattandosi di un intervento serio, dopo l'asportazione del tessuto cartilagineo non sarà più possibile restituirlo. L'operazione è assegnata:

con ostruzione periodica o cronica, parziale o completa delle vie aeree, quando non esiste una normale respirazione fisiologica;
quando la deformazione del setto provoca un aumento irregolare dei turbinati medi o inferiori;
in caso di violazione normale funzionamento seni a causa della curvatura della placca mediana;
quando la deformazione del setto interferisce con altri interventi (inserimento di un catetere auricolare da soffiare attraverso la tromba di Eustachio, apertura del seno frontale, correzione del sacco lacrimale).

L'operazione è controindicata:

con virale cronico o malattie batteriche(AIDS, sifilide, epatite, tubercolosi e altri);
bambini sotto i 10 anni e adulti sopra i 50, il divieto è associato a difficoltà nel processo di riparazione dei tessuti e respirazione fisiologica;
con diabete mellito, emofilia, ipotensione cronica;
persone che hanno avuto gravi malattie infettive del tratto respiratorio superiore meno di un mese fa;
donne in gravidanza e in allattamento.

Possibili complicazioni

La resezione sottomucosa del setto nasale raramente dà complicazioni, spesso si verificano quando le regole del recupero postoperatorio non vengono seguite o le controindicazioni vengono ignorate. Le conseguenze indesiderabili dell'operazione includono:

temporaneo o cronico ipersensibilità mucosa nasale;
mancanza di respirazione fisiologica;
frequenti mal di testa e vertigini;
affilato infezioni batteriche organi ENT;
deformazione secondaria del setto nasale;
sanguinamento spontaneo dal naso;
intorpidimento del naso (con danni alle terminazioni nervose).

Prezzo

Il costo dell'operazione dipende da molti fattori: il grado e l'estensione della curvatura, la quantità di tessuto cartilagineo da rimuovere, la necessità di installare placche ossee aggiuntive durante l'asportazione di grandi aree, le qualifiche del chirurgo e altri. Il prezzo varia da 35 a 90 mila rubli.

Preparazione

Prima della resezione sottomucosa del setto nasale, il paziente viene sottoposto a un periodo di preparazione, durante il quale viene osservato dal chirurgo e sottoposto a una serie di procedure diagnostiche:

analisi generale sangue e urina;
studio biochimico della composizione del sangue;
analisi per la presenza di infezioni virali, batteriche e fungine croniche;
fluorografia;
coagulogramma (test di coagulazione del sangue) e monitoraggio dei livelli di zucchero.

Alcune settimane prima dell'operazione, il paziente deve interrompere l'assunzione di farmaci ormonali, antibiotici e farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Anche per questo periodo è necessario escludere le bevande alcoliche, il fumo, sostanze stupefacenti, spezie piccanti. La vegetazione deve essere rimossa prima dell'intervento chirurgico. labbro superiore e nel naso.

Fasi

La resezione del setto nasale inizia con l'anestesia, spesso locale, per poi procedere all'operazione. La membrana mucosa viene separata dal tessuto cartilagineo, alcune aree vengono asportate e, se necessario, vengono installate placche ossee. In caso di curvatura significativa, vengono eseguite delle tacche sul tessuto cartilagineo, che ne aumentano la plasticità e viene corretta la forma del setto.

Dopo le manipolazioni, i fogli della mucosa vengono riportati al loro posto, fissati con turunde imbevute di un unguento disinfettante e cicatrizzante. I tamponi di garza vengono rimossi un giorno dopo l'operazione.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione il paziente è in ospedale fino a quando non vengono rimosse le turunde, quando vengono rimosse può tornare a casa, ma entro una settimana è necessario consultare un medico e venire per le medicazioni.

Per i primi giorni, il paziente potrebbe sperimentare dolore intenso e disagio, quindi gli vengono prescritti farmaci antinfiammatori e antidolorifici. Per le prossime 2-3 settimane è necessario escludere l'attività fisica e lo stress.

Dopo l'operazione, per qualche tempo è impossibile:

soffiarsi il naso, starnutire (a causa di un aumentato rischio di sanguinamento);
strappare autonomamente le croste sulla mucosa (per rimuoverle è necessario un ammorbidimento preliminare, dopodiché gli accumuli solidi vengono accuratamente separati e in questo punto viene applicato un unguento);
utilizzo ;
bere alcolici, droghe, fumare;
eliminare gonfiore e lividi con impacchi freddi.

La respirazione non tornerà immediatamente, per questo è necessario pieno recupero tessuti, l'adattamento del corpo ai cambiamenti anatomici può durare da diversi mesi a un anno.

Correzione del setto con un laser

La settoplastica può essere eseguita utilizzando un laser, quando le sezioni necessarie vengono tagliate e rimosse sotto l'influenza delle radiazioni, mentre il setto viene "curvato" nella giusta direzione. Durante la procedura, il sanguinamento è praticamente assente, poiché parallelamente alla dissezione viene eseguita la coagulazione, sigillando i bordi della ferita.

Ma questo metodo viene utilizzato meno frequentemente a causa di una serie di funzionalità:

non sempre dopo l'esposizione al laser, il setto nasale è piegato nella giusta direzione;
aumentando l'elasticità del tessuto cartilagineo, l'irradiazione laser può aumentare la deformazione della placca;
a volte il laser lascia grandi ustioni sulla mucosa, che portano alla formazione di croste e cicatrici, ritardando il recupero e interrompendo il suo ulteriore funzionamento;
la procedura non è adatta nei casi in cui non solo la cartilagine è deformata, ma anche parti dell'osso.

La resezione del setto nasale è una salvezza per coloro la cui respirazione è disturbata e dà complicazioni ad altri organi ENT. Per l'intervento è necessario un esame approfondito da parte di un otorinolaringoiatra e di un chirurgo, nonché chiarimenti sulla presenza di controindicazioni e possibili complicanze.

Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a preparazione, incluso vasta gamma procedure diagnostiche. Il processo di resezione dura circa un'ora, ma è seguito da lungo periodo recupero, durante il quale devono essere osservate determinate regole - questo garantisce buon risultato e nessuna complicazione.

Video utile sulla resezione del setto nasale

La difficoltà nella respirazione nasale è un sintomo abbastanza comune. Differisce dal comune raffreddore che si verifica durante una malattia infettiva acuta. L'ostruzione cronica della respirazione nasale non è sempre accompagnata dal rilascio di muco. Tuttavia, la persona sperimenta ancora una mancanza d'aria. Questa condizione complica il benessere generale, porta allo sviluppo di mal di testa e disturbi del sonno. Per normalizzare la respirazione, devi ricorrere a un uso costante farmaci vasocostrittori. Tali farmaci causano una rapida dipendenza del corpo, che esacerba ulteriormente l'ostruzione dei passaggi nasali.

Quando il trattamento farmacologico è inefficace o la frequenza delle riacutizzazioni aumenta nonostante la terapia, viene eseguito un intervento chirurgico. La resezione sottomucosa del setto nasale aiuta a ripristinare la respirazione. Consiste nel tagliare le aree deformate. Dopotutto, la curvatura del setto o edema cronico mucosa che ricopre la base cartilaginea sono le principali cause di difficoltà nella respirazione nasale.

Opzioni operative

Il setto situato nella cavità nasale è necessario per la distribuzione dell'aria tra i seni. È formato da ossa e cartilagine. In alcune persone, il setto nasale è deformato dalla nascita o all'inizio infanzia. La sua curvatura può verificarsi a causa di traumi facciali, nonché a causa dell'iperplasia della mucosa, che si osserva nelle patologie infiammatorie croniche.

La resezione è caratterizzata dalla rimozione parziale del tessuto del setto nasale. A seconda di quanto è forte la curvatura, il medico determina le tattiche chirurgiche.

Esistono diverse opzioni per eseguire un intervento chirurgico. Tra loro:

Resezione dell'area curva. Consiste nel tagliare il tessuto cartilagineo.
Rimozione completa del setto dalla cavità nasale e ripristino della sua forma. Dopo aver corretto la deformità, l'organo viene reinstallato.
Rimozione della sezione curva, seguita dal fissaggio nella posizione desiderata.
Resezione della mucosa che interferisce con il passaggio del flusso d'aria.

La correzione del setto nasale può essere effettuata in diversi modi. Per eseguire un intervento chirurgico vengono utilizzati vari strumenti chirurgici: coltello anulare, scalpello piatto, pinza. La resezione sottomucosa può essere eseguita con un laser.

La curvatura del deflettore porta a una distribuzione dell'aria non corretta

Indicazioni per la chirurgia

Chirurgia per correggere la forma della partizione viene eseguita solo se necessario. L'indicazione principale è la difficoltà nel passaggio dell'aria dovuta alla chiusura del lume delle vie nasali. Inoltre, l'operazione viene eseguita se si sono sviluppate complicanze della malattia. Assegni la serie seguente di indicazioni per trattamento chirurgico:

Infiammazione infettiva della cavità nasale o dei seni paranasali, che si verifica con frequenti esacerbazioni.
Rinite allergica, accompagnata da grave gonfiore della mucosa.
Lesioni del naso, in cui vi era una pronunciata curvatura del setto.
Forte russamento durante il sonno a causa dell'interruzione del flusso d'aria.
Uno stato ipossico che si sviluppa a causa della mancanza di ossigeno.
Epistassi ricorrenti.
Operazioni sui seni paranasali. La resezione del setto in questo caso è considerata una misura preparatoria.
Difficoltà nella respirazione nasale da un lato.
Curvatura dei seni paranasali, che si sviluppa a seguito della deformazione del setto.

In rari casi, è necessaria la resezione sottomucosa per ventilare la tromba di Eustachio. Un'altra indicazione è l'incapacità di respirare attraverso il naso senza prendere gocce di vasocostrittore. L'uso costante di questi farmaci porta al gonfiore cronico della mucosa. Di conseguenza, la difficoltà nella respirazione nasale si sviluppa in base al tipo di rinite allergica.

Controindicazioni per la resezione

Non è auspicabile che le persone anziane eseguano la resezione sottomucosa, poiché il recupero dopo l'intervento chirurgico non sempre va bene per loro. Le controindicazioni assolute includono patologie cardiovascolari nella fase di scompenso, grave diabete, tubercolosi delle prime vie respiratorie, malattie del sistema ematopoietico. L'operazione non deve essere eseguita se il paziente ha alterazioni atrofiche mucosa delle vie nasali.

La resezione sottomucosa è controindicata fino a quando il bambino non ha 10 anni. Prima di questa età, i bambini hanno una crescita delle ossa facciali, quindi la deformità del setto può essere corretta senza intervento chirurgico.

Non è auspicabile eseguire l'operazione durante la gravidanza e l'allattamento, poiché l'uso dell'anestesia è controindicato durante questo periodo. Tuttavia, in caso di necessità urgente, viene eseguita la resezione del setto. Tra relative controindicazioni- malattie infettive e il periodo delle mestruazioni. In questo caso, l'intervento chirurgico viene posticipato per un altro periodo.

Preparazione per l'operazione

Per identificare la presenza di controindicazioni, è necessario sottoporsi a un esame completo prima dell'operazione. Obbligatorio procedure diagnostiche relazionare:

Analisi del sangue biochimica e generale.
Coagulogramma.
Analisi generale delle urine.
Elettrocardiografia.
Test per la presenza di anticorpi contro i virus dell'epatite.
Test per l'infezione da HIV.
Fluorografia o radiografia del torace.

Alcuni giorni prima dell'operazione, i farmaci che influenzano la coagulazione del sangue devono essere interrotti. La resezione sottomucosa del setto nasale viene eseguita in anestesia locale. Mezz'ora prima dell'intervento chirurgico, viene eseguita la premedicazione. La cavità nasale viene trattata con un anestetico e iniettata nel setto.

In rari casi, viene eseguita l'anestesia generale. In questo caso, il paziente non dovrebbe mangiare il giorno della resezione.

Tecnica di esecuzione

La resezione chirurgica del setto nasale è a operazioni endoscopiche. Ciò significa che non sono necessarie incisioni facciali. Strumenti chirurgici iniettato nelle aperture naturali - i passaggi nasali. Il primo passo è un'incisione della mucosa sul lato sinistro e la sua separazione dal tessuto cartilagineo. Per fare questo, usa un bisturi appuntito, smussato alla fine. L'incisione viene eseguita dall'alto verso il basso, avanzando verso la parte inferiore del naso. La mucosa separata è fissata lato destro partizioni. Successivamente, il pericondrio viene separato con strumenti speciali. Per migliorare la visualizzazione, viene introdotto uno specchio Killian. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dal grado di curvatura del setto.

Ci sono 3 opzioni di resezione:

Asportazione del tessuto cartilagineo con bisturi anulare.
Rimozione di una sezione della placca dell'osso etmoide con una pinza.
Asportazione del setto nasale e sua sostituzione con un frammento osseo.

In alcuni casi, è necessario rimuovere una parte significativa della cartilagine. Per mantenere inalterata la forma del naso, viene eseguita la settoplastica. Questa operazione aiuta a correggere la curvatura del setto ea preservarne la funzione di sostegno. La placca cartilaginea è posta rigorosamente al centro della cavità nasale e fissata con punti di sutura. Vengono introdotti rinoprotettori elastici per levigare la mucosa. Le turunde di garza sono inserite nei passaggi nasali con medicinali. Questo è necessario per prevenire complicazioni infettive e sanguinamento.

In caso di grave curvatura del setto, non è necessaria solo la resezione, ma anche la settoplastica

Se, oltre alla curvatura del setto nasale, ci sono altre patologie, dovrebbero essere eliminate durante la resezione. Tali malattie otorinolaringoiatriche includono l'iperplasia della mucosa dei seni paranasali e dei polipi. L'operazione non richiede più di un'ora.

Resezione laser

A operazioni laser i medici di quasi tutte le specialità ricorrono. Gli otorinolaringoiatri usano questo metodo più spesso con ipertrofia della mucosa del concha nasale. Nel caso di una curvatura del setto, il laser viene usato raramente. Il vantaggio di questo approccio terapeutico è che non viene utilizzato un bisturi durante l'operazione. Questo riduce il rischio di sanguinamento come raggio laser coagula immediatamente i vasi danneggiati. Può tagliare rapidamente tessuti soffici e rimuovere le aree ipertrofiche.

La resezione laser del setto nasale è indicata solo nei casi in cui la curvatura non è molto pronunciata. Le radiazioni colpiscono il tessuto cartilagineo, provocandone lo spostamento. Tuttavia, tale operazione è considerata più rischiosa della chirurgia tradizionale. Se c'è una deformazione dell'area ossea, la resezione laser non viene eseguita. Lo svantaggio di questa procedura è l'alto rischio di danni alla mucosa. A causa della formazione di ustioni, il periodo del suo recupero richiede più tempo.

Periodo postoperatorio

Dopo la resezione del setto nasale, il paziente deve essere in ospedale per almeno un giorno. In questo momento, il paziente deve respirare solo attraverso la bocca, quindi vale la pena acquistarlo in anticipo acqua minerale e balsamo per le labbra. Turundas, lubrificato medicinali, tirato fuori solo un giorno dopo l'operazione. Successivamente, il medico esamina i passaggi nasali e valuta le condizioni della mucosa. In assenza di complicazioni, il paziente può essere dimesso. Nel primo giorno, dovresti astenersi dal mangiare cibi e bevande caldi. Per migliorare le condizioni generali del paziente, viene eseguita l'anestesia. Quando la temperatura aumenta, vengono utilizzati farmaci antipiretici.

Durante la settimana, il paziente deve essere osservato quotidianamente da un otorinolaringoiatra. Il medico pulisce i passaggi nasali dalle croste, risciacqua con soluzione salina, tratta la mucosa con unguento. Nei primi giorni, non è consigliabile soffiarsi il naso o starnutire, poiché ciò può portare alla rottura dei punti e al sanguinamento. Inoltre, non instillare farmaci vasocostrittori nel naso. Aumentano il gonfiore, a seguito del quale il periodo di recupero si allunga. La respirazione nasale diventa normale poche settimane dopo la resezione della sottomucosa.

Per mantenere la forma dei passaggi nasali, i rinoprotettori vengono utilizzati nel primo periodo postoperatorio.

Possibili complicazioni

Le complicazioni possono verificarsi sia durante la resezione sottomucosa che dopo l'intervento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, esiste il rischio di perforazione della mucosa e sanguinamento. Per evitare che ciò accada, i chirurghi danno la posizione corretta al paziente: l'estremità inferiore del lettino viene abbassata di 20 gradi, e usano anche un coagulatore elettrico e tamponi inumiditi con farmaci vasocostrittori.

A complicanze postoperatorie relazionare:

Suppurazione locale dei tessuti nell'area delle suture o dei fissatori di innesti.
Infezione generalizzata - sepsi.
Meningite rinogena.
Processo di saldatura.

Al fine di ridurre il rischio di infezione, la terapia antibiotica è indicata nel primo periodo postoperatorio. Turundas nei passaggi nasali devono essere rimossi non più di un giorno dopo l'intervento chirurgico. Per non formare aderenze della mucosa, è necessario lavare con soluzione salina e stendere tamponi con preparazioni unguenti per 1 settimana.

Nella maggior parte dei casi, la resezione sottomucosa del setto nasale è l'unico modo per ripristinare la respirazione. Pertanto, non dovresti trascurare il consiglio di un medico. Tale periodo di operazione e recupero non richiede molto tempo. Di conseguenza, sarà possibile evitare complicanze gravi e sbarazzarsi della dipendenza che si verifica con l'uso costante di vasocostrittori.