L'orecchio è l'organo dell'udito e dell'equilibrio. L'orecchio si trova nell'osso temporale ed è suddiviso condizionatamente in tre sezioni: esterna, media e interna.
orecchio esterno formato dal padiglione auricolare e dall'esterno canale uditivo. Il confine tra l'orecchio esterno e quello medio è timpano.
Il padiglione auricolare è formato da tre tessuti:
lamina sottile di cartilagine ialina, ricoperta su entrambi i lati da un pericondrio, avente una complessa forma convesso-concava che determina il rilievo del padiglione auricolare;
pelle molto magro, aderente al pericondrio e quasi privo di tessuto adiposo;
tessuto adiposo sottocutaneo, situato in gran numero in sezione inferiore padiglione auricolare.
Di solito si distinguono i seguenti elementi del padiglione auricolare:
arricciare– bordo libero superiore-esterno della calotta;
antielica- elevazione parallela al riccio;
tragus- una sezione sporgente di cartilagine situata davanti all'esterno canale uditivo ed esserne parte;
antitrago- una sporgenza situata posteriormente al trago e la tacca che li separa;
lobo, o lobulo, orecchio, privo di cartilagine e costituito da tessuto adiposo ricoperto di pelle. Il padiglione auricolare è attaccato all'osso temporale con muscoli rudimentali. La struttura anatomica del padiglione auricolare determina le caratteristiche processi patologici sviluppandosi con lesioni, con formazione di ematoma e pericondrite.
A volte c'è un sottosviluppo congenito del padiglione auricolare - microtia o la sua completa assenza di anotia.
Canale uditivo esternoè un canale che inizia con una depressione a forma di imbuto sulla superficie del padiglione auricolare ed è diretto in un adulto orizzontalmente dalla parte anteriore a quella posteriore e dal basso verso l'alto fino al confine con l'orecchio medio.
Ci sono le seguenti sezioni del canale uditivo esterno: esterno membranoso-cartilagineo e interno - osseo.
Cartilagine membranosa esterna occupa i 2/3 della lunghezza. In questa sezione, le pareti anteriore e inferiore sono formate da tessuto cartilagineo e le pareti posteriore e superiore hanno tessuto connettivo fibroso.
Parete anteriore del condotto uditivo esterno confina con il giunto mandibola, in relazione al quale il processo infiammatorio in quest'area è accompagnato da un forte dolore durante la masticazione.
Parete superiore separa l'orecchio esterno dalla fossa cranica media, quindi, in caso di fratture della base del cranio, il liquido cerebrospinale con una mescolanza di sangue fuoriesce dall'orecchio. Il piatto cartilagineo del canale uditivo esterno è interrotto da due fessure trasversali, che sono ricoperte da tessuto fibroso. La loro posizione vicino alla ghiandola salivare può contribuire alla diffusione dell'infezione dall'orecchio esterno alla ghiandola salivare e all'articolazione mandibolare.
La pelle della sezione cartilaginea contiene un gran numero di follicoli piliferi, ghiandole sebacee e zolfo. Queste ultime sono ghiandole sebacee modificate che secernono un segreto speciale, che, insieme allo scarico ghiandole sebacee e l'epitelio cutaneo strappato forma il cerume. La rimozione delle lastre di zolfo essiccate è facilitata dalle vibrazioni della sezione membranoso-cartilaginea del condotto uditivo esterno durante la masticazione. La presenza di abbondante grasso nella parte esterna del condotto uditivo impedisce all'acqua di penetrarvi. C'è una tendenza al restringimento del condotto uditivo dall'ingresso alla fine della parte cartilaginea. I tentativi di rimuovere lo zolfo con l'aiuto di oggetti estranei possono portare a spingere pezzi di zolfo nella sezione ossea, da dove non può essere evacuato da solo. Vengono create le condizioni per la formazione di un tappo solforico e lo sviluppo di processi infiammatori nell'orecchio esterno.
Parte ossea interna del condotto uditivo ha al centro il punto più stretto: l'istmo, dietro il quale c'è un'area più ampia. I tentativi inetti di rimuovere un corpo estraneo dal condotto uditivo possono portare a spingerlo oltre l'istmo, il che rende molto più difficile l'ulteriore rimozione. La pelle della sezione ossea è sottile, non contiene follicoli piliferi e ghiandole e passa al timpano, formandone lo strato esterno.
L'orecchio medio è costituito dai seguenti elementi: timpano, cavità timpanica, ossicini uditivi, tubo uditivo e celle d'aria del processo mastoideo.
Timpanoè il confine tra l'orecchio esterno e quello medio ed è una sottile membrana impermeabile all'aria e ai liquidi di colore grigio perla. La maggior parte della membrana timpanica è in uno stato teso a causa della fissazione nel solco circolare dell'anello fibrocartilagineo. Nella sezione superiore anteriore, la membrana timpanica non è tesa per l'assenza del solco e dello strato fibroso medio.
Il timpano è formato da tre strati:
1 - esterno - pelleè una continuazione della pelle del condotto uditivo esterno, assottigliato e non contiene ghiandole e follicoli piliferi;
2 - interno - mucoso- è una continuazione della mucosa della cavità timpanica;
3 - medio - tessuto connettivo- rappresentato da due strati di fibre (radiale e circolare), che forniscono una posizione tesa del timpano. Quando è danneggiato, di solito si forma una cicatrice a causa della rigenerazione della pelle e degli strati mucosi.
Otoscopia - Esame del timpano Grande importanza nella diagnosi delle malattie dell'orecchio, in quanto dà un'idea dei processi che si verificano nella cavità timpanica. cavità timpanicaè un cubo forma irregolare con un volume di circa 1 cm3, situato nella parte pietrosa dell'osso temporale. La cavità timpanica è divisa in 3 sezioni:
1 - superiore - soffitta, o spazio epitimpanico (epitympanum), situato sopra il livello della membrana timpanica;
2 - medio - (mesotimpano) situato a livello della parte tesa della membrana timpanica;
3 - inferiore - (ipotimpano), situato sotto il livello del timpano e passante nel tubo uditivo.
La cavità timpanica ha sei pareti, che sono rivestiti di mucosa, dotati di epitelio ciliato.
1 - muro esterno rappresentato dalla membrana timpanica e dalle parti ossee del condotto uditivo esterno;
2 - parete internaè il limite della media e orecchio interno e presenta due aperture: la finestra del vestibolo e la finestra della coclea, chiuse dalla membrana timpanica secondaria;
3 - parete superiore (tetto della cavità timpanica)- è una sottile placca ossea che confina con la fossa cranica media e il lobo temporale del cervello;
4 - parete inferiore (fondo della cavità timpanica)- confina con il bulbo della vena giugulare;
5 - parete frontale confina con l'arteria carotide interna e presenta nella sezione inferiore l'imboccatura della tuba uditiva;
6 - parete posteriore- separa la cavità timpanica dalle celle d'aria del processo mastoideo e nella parte superiore comunica con esse attraverso l'ingresso della caverna mastoidea.
ossicini uditivi rappresentano un'unica catena dalla membrana timpanica alla finestra ovale del vestibolo. Sono sospesi nello spazio epitimpanico con l'aiuto di fibre di tessuto connettivo, ricoperte da una membrana mucosa e hanno i seguenti nomi:
1 - martello, il cui manico è collegato allo strato fibroso del timpano;
2 - incudine- occupa una posizione mediana ed è collegato da articolazioni con il resto delle ossa;
3 - staffa, la cui pedana trasmette le vibrazioni al vestibolo dell'orecchio interno.
Muscoli della cavità timpanica(membrana tensore del timpano e staffa) mantengono gli ossicini uditivi in uno stato di tensione e proteggono orecchio interno dall'eccessiva stimolazione sonora.
tromba uditiva- formazione lunga 3,5 cm, attraverso la quale la cavità timpanica comunica con il rinofaringe. Il tubo uditivo è costituito da una breve sezione ossea, che occupa 1/3 della lunghezza, e da una lunga sezione membranoso-cartilaginea, che è un tubo muscolare chiuso che si apre durante la deglutizione e lo sbadiglio. La giunzione di questi dipartimenti è la più stretta ed è chiamata istmo.
La membrana mucosa che riveste il tubo uditivo, è una continuazione della membrana mucosa del rinofaringe, ricoperta da epitelio ciliato cilindrico a più file con il movimento delle ciglia dalla cavità timpanica al rinofaringe. Pertanto, il tubo uditivo svolge una funzione protettiva, impedendo la penetrazione del principio infettivo, e una funzione di drenaggio, evacuando lo scarico dalla cavità timpanica. Ancora uno funzione importante Il tubo uditivo è uno sfiato che permette all'aria di passare e bilanciare Pressione atmosferica con pressione nella cavità timpanica. Se la pervietà del tubo uditivo è disturbata, l'aria viene scaricata nell'orecchio medio, la membrana timpanica viene retratta e può svilupparsi una perdita dell'udito persistente.
Cellule del processo mastoideo sono cavità aeree collegate con la cavità timpanica nella regione dell'attico attraverso l'ingresso della grotta. La membrana mucosa che riveste le cellule è una continuazione della membrana mucosa della cavità timpanica.
La struttura interna del processo mastoideo dipende dall'educazione cavità d'aria e ce ne sono tre tipi:
pneumatico- (il più delle volte) - con un gran numero di celle d'aria;
diploetico- (spugnoso) - ha poche piccole cellule;
sclerotico- (compatto) - il processo mastoideo è formato da tessuto denso.
Il processo di pneumatizzazione del processo mastoideo è influenzato da malattie passate, disturbi processi metabolici. L'infiammazione cronica dell'orecchio medio può contribuire allo sviluppo del tipo sclerotico del processo mastoideo.
Tutte le cavità d'aria, indipendentemente dalla struttura, comunicano tra loro e con la grotta, una cellula costantemente esistente. Solitamente si trova ad una profondità di circa 2 cm dalla superficie del processo mastoideo e confina con la dura madre, seno sigmoideo, così come un canale osseo in cui nervo facciale. Pertanto, tagliente e infiammazione cronica dell'orecchio medio può portare alla penetrazione dell'infezione nella cavità cranica, lo sviluppo della paralisi del nervo facciale.
Caratteristiche della struttura dell'orecchio nei bambini piccoli
Le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e immunobiologiche del corpo del bambino determinano le caratteristiche decorso clinico malattie dell'orecchio nei bambini piccoli. Ciò si riflette nella frequenza delle malattie infiammatorie dell'orecchio medio, nella gravità del decorso, nelle complicanze più frequenti, nel passaggio del processo a cronico. Le malattie dell'orecchio subite nella prima infanzia contribuiscono allo sviluppo di complicanze nei bambini più grandi e negli adulti. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'orecchio nei bambini piccoli si verificano in tutti i reparti.
Orecchio A Bambino morbido, anelastico. Il ricciolo e il lobo non sono espressi distintamente. Il padiglione auricolare è formato dall'età di quattro anni.
Canale uditivo esterno in un neonato è corto, è uno spazio stretto riempito di lubrificante originale. La parte ossea della parete non è ancora sviluppata e la parete superiore è adiacente a quella inferiore. Il condotto uditivo è diretto in avanti e verso il basso, pertanto, per ispezionare il condotto uditivo, il padiglione auricolare deve essere tirato indietro e verso il basso.
Timpano più denso che negli adulti a causa dello strato esterno della pelle, che non si è ancora formato. In connessione con questa circostanza, nell'otite media acuta, la perforazione della membrana timpanica si verifica meno frequentemente, il che contribuisce allo sviluppo di complicanze.
cavità timpanica nei neonati è pieno di tessuto mixoide, che è un buon mezzo nutritivo per i microrganismi, e quindi aumenta il rischio di sviluppare otite a questa età. Il riassorbimento del tessuto mixoide inizia a 2-3 settimane di età, tuttavia può essere presente nella cavità timpanica durante il primo anno di vita.
tromba uditiva v gioventù corto, largo e posizionato orizzontalmente, che contribuisce alla facile penetrazione dell'infezione dal rinofaringe nell'orecchio medio.
Mastoideo non ha celle d'aria formate, ad eccezione della grotta (antro), che si trova direttamente sotto superficie esterna processo mastoideo nella regione del triangolo Shipo. Pertanto, quando processo infiammatorio(antrite) si sviluppa spesso nella regione retroauricolare, un infiltrato doloroso con protrusione del padiglione auricolare. In assenza del trattamento necessario, sono possibili complicazioni intracraniche. La pneumatizzazione del processo mastoideo si verifica quando il bambino cresce e termina all'età di 25-30 anni.
Osso temporale in un neonato, è costituito da tre elementi indipendenti: scaglie, processo mastoideo e piramide per il fatto che sono separati da zone di crescita cartilaginee. Inoltre, nell'osso temporale si trovano spesso difetti di nascita che contribuiscono allo sviluppo più frequente di complicanze intracraniche.
L'orecchio interno è rappresentato da un labirinto osseo situato nella piramide dell'osso temporale e dal labirinto membranoso situato in esso.
Il labirinto osseo è costituito da tre sezioni: il vestibolo, la coclea e i tre canali semicircolari.
Il vestibolo è la parte centrale del labirinto, sulla cui parete esterna si aprono due finestre che immettono nella cavità timpanica. finestra ovale il vestibolo è chiuso dal piatto della staffa. finestra rotonda chiusa dalla membrana timpanica secondaria. La parte anteriore del vestibolo comunica con la coclea attraverso la scala vestibolare. La parte posteriore contiene due depressioni per le sacche dell'apparato vestibolare.
Lumaca- un canale a spirale ossea in due giri e mezzo, che è diviso da una placca a spirale ossea nella scala vestibolo e nella scala timpanica. Comunicano tra loro attraverso un foro situato nella parte superiore della coclea.
Canali semicircolari- formazioni ossee situato in tre piani reciprocamente perpendicolari: orizzontale, frontale e sagittale. Ogni canale ha due ginocchia: una gamba estesa (ampolla) e una semplice. Le gambe semplici dei canali semicircolari anteriore e posteriore si fondono in uno, quindi i tre canali hanno cinque aperture.
labirinto membranosoè costituito da una coclea membranosa, tre canali semicircolari e due sacche (sferiche ed ellittiche) situate sulla soglia del labirinto osseo. Tra il labirinto osseo e membranoso c'è perilinfa, che è un modificato liquido cerebrospinale. Il labirinto membranoso è pieno endolinfa.
Nell'orecchio interno ci sono due analizzatori collegati anatomicamente e funzionalmente: uditivo e vestibolare. analizzatore uditivo situato nel condotto cocleare. UN vestibolare- in tre canali semicircolari e due sacche del vestibolo.
Analizzatore periferico uditivo. Nel corridoio superiore si trova la lumaca organo a spirale (corti)., che è la periferica analizzatore uditivo. In sezione trasversale, ha una forma triangolare. La sua parete inferiore è la membrana principale. Sopra è la membrana vestibolare (Reissner). La parete esterna è formata da un legamento a spirale e dalle cellule della striscia vascolare situate su di esso.
La membrana principale è costituita da fibre elastiche disposte trasversalmente tese sotto forma di stringhe. La loro lunghezza aumenta dalla base della coclea all'apice. L'organo a spirale (corti) ha una struttura molto complessa ed è costituito da file interne ed esterne di cellule ciliate bipolari sensibili e cellule di supporto (supporto). I processi delle cellule ciliate dell'organo a spirale (peli uditivi) entrano in contatto con la membrana tegumentaria e, quando la lamina principale vibra, si irritano, per cui l'energia meccanica si trasforma in un impulso nervoso che si propaga a il ganglio spirale, quindi lungo l'VIII paio di nervi cranici fino al midollo allungato. Successivamente, la maggior parte delle fibre passa sul lato opposto e, lungo i percorsi conduttivi, l'impulso viene trasmesso alla sezione corticale dell'analizzatore uditivo, il lobo temporale dell'emisfero.
Analizzatore periferico vestibolare. Alla vigilia del labirinto ci sono due sacche membranose con l'apparato otolitico al loro interno. Sulla superficie interna delle sacche sono presenti elevazioni (macchie) rivestite di neuroepitelio, costituito da cellule di supporto e ciliate. I peli delle cellule sensibili formano una rete ricoperta da una sostanza gelatinosa contenente cristalli microscopici: gli otoliti. Con movimenti rettilinei del corpo, gli otoliti vengono spostati e pressione meccanica che irrita le cellule neuroepiteliali. L'impulso viene trasmesso al nodo vestibolare, quindi lungo il nervo vestibolare (VIII coppia) al midollo allungato.
Sulla superficie interna delle ampolle dei dotti membranosi è presente una sporgenza: un pettine ampollare, costituito da cellule neuroepiteliali sensibili e cellule di supporto. I peli sensibili che si uniscono sono presentati sotto forma di un pennello (cupola). L'irritazione del neuroepitelio si verifica a seguito del movimento dell'endolinfa quando il corpo viene spostato ad angolo (accelerazioni angolari). L'impulso è trasmesso dalle fibre del ramo vestibolare del nervo vestibolococleare, che termina nei nuclei del midollo allungato. Questa zona vestibolare è associata al cervelletto, midollo spinale, i nuclei dei centri oculomotori, la corteccia cerebrale.
76. Anatomia clinica della cavità timpanica.
cavità timpanica - lo spazio racchiuso tra timpano e labirinto. Nella forma, la cavità timpanica ricorda un prisma tetraedrico irregolare, con la dimensione superiore-inferiore più grande e la più piccola tra la parete esterna e quella interna. Nella cavità timpanica si distinguono sei pareti: esterna ed interna; Più sopra e più sotto; anteriore e posteriore.
Parete esterna (laterale). rappresentato dalla membrana timpanica, che separa la cavità timpanica dal condotto uditivo esterno. Sopra la membrana timpanica, la placca della parete superiore del condotto uditivo esterno partecipa alla formazione della parete laterale, al cui bordo inferiore (incisione Rivini) la membrana timpanica è attaccata.
In accordo con le caratteristiche strutturali della parete laterale, la cavità timpanica è suddivisa condizionatamente in tre sezioni: superiore, media e inferiore.
Superiore - spazio epitimpanico, attico o epitympanum - situato sopra il bordo superiore della parte tesa della membrana timpanica. La sua parete laterale è la placca ossea della parete superiore del canale uditivo esterno e pars flaccida timpano. Nello spazio sopratimpanico si colloca l'articolazione del martello con l'incudine, che lo divide in sezione esterna ed interna. Nella parte inferiore della parte esterna del sottotetto, tra pars flaccida la membrana timpanica e il collo del martello costituiscono la tasca mucosa superiore, o spazio di Prussia. Questo spazio ristretto, così come le tasche anteriore e posteriore della membrana timpanica (tasche di Treltsch) situate verso il basso e verso l'esterno rispetto allo spazio prussiano, richiedono una revisione obbligatoria durante l'intervento chirurgico per l'epitimpanite cronica al fine di evitare recidive.
Parte centrale della cavità timpanica - mesotimpano - la dimensione maggiore, corrisponde alla proiezione par tensa timpano.
Inferiore (ipotimpano)- depressione al di sotto del livello di attacco della membrana timpanica.
Mediale (interno) la parete della cavità timpanica separa l'orecchio medio e quello interno. Nella sezione centrale di questo muro c'è una sporgenza: un mantello o promontorio, formata dalla parete laterale del vortice principale della coclea. Il plesso timpanico si trova sulla superficie del promontorio. . Il nervo timpanico (o di Jacobson) è coinvolto nella formazione del plesso timpanico , nn. trigemino, facciale, così come fibre simpatiche da plesso carotico interno.
Dietro e sopra il mantello c'è nicchia della finestra del vestibolo, di forma simile a un ovale, allungato in direzione anteroposteriore. Finestra d'ingresso chiusa base della staffa, attaccato ai bordi della finestra con legamento anulare. Nella regione del bordo inferiore posteriore del mantello, c'è nicchia della finestra della lumaca, protratto membrana timpanica secondaria. La nicchia della finestra cocleare si affaccia sulla parete posteriore della cavità timpanica ed è parzialmente coperta da una proiezione del clivo posteroinferiore del promontorio.
Topografia nervo facciale . Unirsi con N. statoacustico E N. intermedio nel meato uditivo interno, il nervo facciale passa lungo il suo fondo, nel labirinto si trova tra il vestibolo e la coclea. Nella regione del labirinto, parte la porzione secretoria del nervo facciale grande nervo pietroso, innerva la ghiandola lacrimale, così come le ghiandole mucose della cavità nasale. Prima di entrare nella cavità timpanica, sopra il bordo superiore della finestra del vestibolo, c'è ganglio genicolato, in cui le fibre sensibili al gusto sono interrotte nervo intermedio. La transizione del labirinto alla regione timpanica è indicata come il primo ginocchio del nervo facciale. Il nervo facciale, raggiungendo la sporgenza del canale semicircolare orizzontale sulla parete interna, a livello eminenza piramidale cambia la sua direzione in verticale (secondo ginocchio) passa attraverso il canale stilomastoideo e attraverso il forame omonimo si estende alla base del cranio. Nelle immediate vicinanze dell'eminenza piramidale, il nervo facciale dà un ramo a muscolo della staffa, qui parte dal tronco del nervo facciale corda di tamburo. Passa tra il martello e l'incudine attraverso l'intera cavità timpanica sopra il timpano ed esce attraverso fissura petrotimpanica, dando fibre gustative ai 2/3 anteriori della lingua su un lato, fibre secretorie a ghiandola salivare e fibre ai plessi vascolari. parete frontalecavità timpanica- tubarica o assonnata . La metà superiore di questa parete è occupata da due aperture, la più grande delle quali è l'imboccatura timpanica della tuba uditiva. , sopra il quale si apre il semicanale del muscolo che tende il timpano . Nella sezione inferiore, la parete anteriore è formata da una sottile lamina ossea che separa il tronco dall'interno arteria carotidea passando nel canale omonimo.
Parete posteriore della cavità timpanica - mastoide . Nella sua parte superiore c'è un ampio corso (aditus ad antrum) attraverso cui comunica lo spazio epitimpanico grotta- una cellula permanente del processo mastoideo. Al di sotto dell'ingresso della grotta, a livello del bordo inferiore della finestra del vestibolo, sulla parete di fondo della cavità si trova elevazione piramidale, contenente M. stepedio, il cui tendine sporge dalla sommità di questa eminenza e va alla testa della staffa. Al di fuori dell'eminenza piramidale c'è un piccolo foro da cui emerge la corda del tamburo.
Parete superiore- il tetto della cavità timpanica. Questa è una placca ossea che separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media. A volte ci sono deiscenze in questa placca, a causa delle quali la dura madre della fossa cranica media è a diretto contatto con la mucosa della cavità timpanica.
Parete inferiore della cavità timpanica - giugulare - confina con il bulbo della vena giugulare sottostante . Il fondo della cavità si trova 2,5-3 mm sotto il bordo della membrana timpanica. Più il bulbo della vena giugulare sporge nella cavità timpanica, più il fondo è convesso e più sottile.
La membrana mucosa della cavità timpanica è una continuazione della membrana mucosa del rinofaringe ed è rappresentata da un epitelio ciliato squamoso e transitorio a strato singolo con poche cellule caliciformi.
Nella cavità timpanica sono tre ossicini uditivi e due muscoli intra-auricolari. La catena degli ossicini uditivi sono giunti interconnessi:
* martello (martello); * incudine (incudine); * staffa (staffe).
Il manico del martello è intessuto nello strato fibroso della membrana timpanica, la base della staffa è fissata nella nicchia della finestra del vestibolo. La matrice principale degli ossicini uditivi - la testa e il collo del malleus, il corpo dell'incudine - si trova nello spazio epitimpanico. Nel martello si distinguono il manico, il collo e la testa, nonché i processi anteriore e laterale. L'incudine è costituita da un corpo, processi brevi e lunghi. Un breve ramo si trova all'ingresso della grotta. Attraverso un lungo processo, l'incudine si articola con la testa della staffa. La staffa ha una base, due gambe, un collo e una testa. Gli ossicini uditivi sono interconnessi mediante giunti che ne assicurano la mobilità; ci sono una serie di legamenti che sostengono l'intera catena ossiculare.
Due muscoli dell'orecchio eseguire i movimenti degli ossicini uditivi, fornendo alloggio e funzioni protettive. Il tendine del muscolo che tende il timpano è attaccato al collo del martello. M. tensore timpanico. Questo muscolo inizia nel semicanale osseo sopra la bocca timpanica del tubo uditivo. Il suo tendine è inizialmente diretto dalla parte anteriore a quella posteriore, quindi si piega ad angolo retto attraverso la sporgenza cocleare, attraversa la cavità timpanica in direzione laterale e si attacca al martello. M. tensore dei timpani innervato dal ramo mandibolare del nervo trigemino.
muscolo della staffa si trova nella guaina ossea dell'eminenza piramidale, dalla cui apertura emerge il tendine muscolare nella regione dell'apice, sotto forma di un breve tronco va anteriormente ed è attaccato alla testa della staffa. Innervato da un ramo del nervo facciale N. stepedio.
77. Anatomia del labirinto membranoso
labirinto membranoso rappresenta sistema chiuso cavità e canali, in forma sostanzialmente ripetendo il labirinto osseo. Lo spazio tra il labirinto membranoso e quello osseo è pieno di perilinfa. Le cavità del labirinto membranoso sono piene di endolinfa. Perilinfa ed endolinfa rappresentano il sistema umorale del labirinto auricolare e sono funzionalmente strettamente correlate. La perilinfa nella sua composizione ionica ricorda il liquido cerebrospinale e il plasma sanguigno, l'endolinfa - il fluido intracellulare.
Si ritiene che l'endolinfa sia prodotta dalla striscia vascolare e riassorbita nel sacco endolinfatico. L'eccessiva produzione di endolinfa da parte della striscia vascolare e una violazione del suo assorbimento possono portare ad un aumento della pressione intralabirintica.
Da un punto di vista anatomico e funzionale, nell'orecchio interno si distinguono due apparati recettori:
Uditivo, situato nella coclea membranosa (dotto cocleare);
Vestibolare, nelle sacche vestibolari (sacculo e utricolo) e in tre ampolle dei canali semicircolari membranosi.
lumaca membranosa, o condotto cocleare situato nella coclea tra la scala vestibuli e la scala tympani. In sezione trasversale, il dotto cocleare ha forma triangolare: è formato dalle pareti vestibolare, timpanica ed esterna. La parete superiore è rivolta verso la scala del vestibolo ed è formata da una sottile cellula epiteliale squamosa membrana vestibolare (Reissner).
Il pavimento del dotto cocleare è formato da una membrana basilare che lo separa dalla scala timpanica. Il bordo della piastra a spirale ossea attraverso la membrana basilare è collegato alla parete opposta della coclea ossea, dove si trova all'interno del condotto cocleare legame a spirale, la cui parte superiore, ricca di vasi sanguigni, è chiamata striscia vascolare. La membrana basilare ha una vasta rete di vasi sanguigni capillari ed è una formazione costituita da fibre elastiche trasversali, la cui lunghezza e spessore aumentano nella direzione dal ricciolo principale verso l'alto. Sulla membrana basilare, situata a spirale lungo l'intero dotto cocleare, giace organo di corti- recettore periferico dell'analizzatore uditivo.
organo a spiraleè costituito da cellule ciliate interne ed esterne neuroepiteliali, cellule di supporto e nutrimento (Deiters, Hensen, Claudius), cellule del pilastro esterno ed interno che formano gli archi del Corti. All'interno delle cellule del pilastro interno c'è un numero di cellule ciliate interne; al di fuori delle cellule del pilastro esterno ci sono le cellule ciliate esterne. Le cellule ciliate sono collegate sinapticamente alle fibre nervose periferiche provenienti dalle cellule bipolari del ganglio spirale. Le cellule di supporto dell'organo di Corti svolgono funzioni di supporto e trofiche. Tra le cellule dell'organo di Corti ci sono spazi intraepiteliali pieni di un fluido chiamato cortylymph.
Sopra le cellule ciliate si trova l'organo di Corti membrana di copertura, che, come la membrana basilare, parte dal bordo del piatto a spirale ossea e pende sopra la membrana basilare, poiché il suo bordo esterno è libero. La membrana tegumentaria è costituita da protofibrille, avendo una direzione longitudinale e radiale, i peli delle cellule ciliate esterne neuroepiteliali sono intrecciati in esso. Nell'organo del Corti, una sola fibra nervosa terminale si avvicina a ciascuna cellula ciliata sensibile, che non dà rami alle cellule vicine; pertanto, la degenerazione della fibra nervosa porta alla morte della cellula corrispondente.
canali semicircolari membranosi si trovano nei canali ossei, ripetono la loro configurazione, ma di diametro inferiore a loro, ad eccezione delle sezioni ampollari, che riempiono quasi completamente le ampolle ossee. Fili di tessuto connettivo, in cui passano i vasi di alimentazione, i canali membranosi sono sospesi dall'endostio delle pareti ossee. La superficie interna del canale è rivestita di endotelio, nelle ampolle di ciascuno dei canali semicircolari sono recettori ampollari, che rappresenta una piccola sporgenza circolare - cresta, su cui si trovano le cellule recettoriali di supporto e sensibili, che sono recettori periferici del nervo vestibolare. Tra le cellule ciliate recettoriali si distinguono i peli immobili più sottili e più corti - stereocilia, il cui numero raggiunge 50-100 su ciascuna cellula sensibile e un capello mobile lungo e spesso - chinocilio, situato alla periferia della superficie apicale della cellula. Il movimento dell'endolinfa durante le accelerazioni angolari verso l'ampolla o il ginocchio liscio del canale semicircolare porta all'irritazione delle cellule neuroepiteliali.
Alla vigilia del labirinto ci sono due sacche membranose- ellittico e sferico (utriculus et sacculus), nelle cavità di cui si trovano recettori otolitici. IN utricolo canali semicircolari aperti sacculus si collega al dotto cocleare tramite il dotto reunio. Di conseguenza, vengono chiamati i recettori delle sacche macula utriculi E macula sacculi e rappresentano piccole elevazioni sulla superficie interna di entrambe le sacche rivestite di neuroepitelio. Questo apparato recettore è costituito anche da cellule di supporto e sensibili. I peli delle cellule sensibili, intrecciandosi con le loro estremità, formano una rete immersa in una massa gelatinosa contenente un gran numero di cristalli di carbonato di calcio sotto forma di ottaedri. Si formano i peli delle cellule sensibili, insieme agli otoliti e a una massa gelatinosa membrana otolitica. Tra i peli delle cellule sensibili, così come nei recettori ampollari, si distinguono kinocilia e stereocilia. La pressione degli otoliti sui peli delle cellule sensibili, così come lo spostamento dei peli durante le accelerazioni rettilinee, è il momento della trasformazione dell'energia meccanica in energia elettrica nelle cellule ciliate neuroepiteliali. Le sacche ellittiche e sferiche sono interconnesse da un sottile tubulo , che ha un ramo - dotto endolinfatico . Passando nell'acquedotto del vestibolo, il dotto endolinfatico entra nella superficie posteriore della piramide e lì termina ciecamente con il sacco endolinfatico. , che è un'estensione formata da una duplicazione della dura madre.
Pertanto, le cellule sensoriali vestibolari si trovano in cinque aree recettoriali: una in ciascuna ampolla dei tre canali semicircolari e una in due sacche del vestibolo di ciascun orecchio. Nei recettori nervosi del vestibolo e dei canali semicircolari, non uno (come nella coclea), ma diverse fibre nervose sono adatte a ciascuna cellula sensibile, quindi la morte di una di queste fibre non comporta la morte della cellula.
Rifornimento di sangue all'orecchio interno attraverso l'arteria labirintica , che è un ramo dell'arteria basilare o dei suoi rami dall'arteria cerebellare inferiore anteriore. Nel meato uditivo interno, l'arteria labirintica si divide in tre rami: il vestibolare , vestibolococleare e lumaca .
Caratteristiche dell'afflusso di sangue del labirinto consistono nel fatto che i rami dell'arteria labirintica non hanno anastomosi con il sistema vascolare dell'orecchio medio, la membrana di Reissner è priva di capillari e nella regione dei recettori ampollari e otolitici la rete capillare subepiteliale è in diretta contatto con le cellule neuroepiteliali.
Deflusso venoso Dall'orecchio interno percorre tre vie: le vene dell'acquedotto della coclea, le vene dell'acquedotto del vestibolo e le vene del condotto uditivo interno.
orecchio esterno
Consiste del padiglione auricolare e del condotto uditivo esterno.
Il padiglione auricolare è costituito da cartilagine ricoperta di pelle, distingue tra:
- Arricciare;
- antielica;
- fossa triangolare;
- Torre;
- Trago;
- Antitrago;
- Conchiglia dell'orecchio con ingresso al condotto uditivo esterno.
Nel canale uditivo esterno ci sono:
- Reparto cartilagineo (ci sono follicoli piliferi, ghiandole di zolfo - è possibile la formazione di bolle);
- Istmo (luogo di transizione della sezione cartilaginea alla sezione ossea, il punto più stretto);
- Reparto osseo (nessuna ghiandola, la pelle è facilmente ferita).
Riserva di sangue- UN. auricolare posteriore, a. temporalis superficialis.
innervazione- nervo trigemino, nervo vago.
Drenaggio linfatico linfonodi cervicali dietro l'orecchio, okloushny, profondi.
Orecchio medio
- Timpano;
- cavità del tamburo;
- ossicini uditivi;
- antro;
- Celle d'aria del processo mastoideo;
- tubo uditivo.
La membrana timpanica è costituita da tre strati: epitelio, strato fibroso, epitelio squamoso della cavità timpanica. Ci sono due parti: tese (ci sono tutti e tre gli strati) e rilassate (non contiene uno strato fibroso).
La membrana timpanica è divisa in 4 quadranti da due linee perpendicolari, una delle quali passa per l'ansa del martello:
- Antero-superiore;
- Antero-inferiore;
- Posteriore superiore;
- Postero-inferiore.
Segni di identificazione della membrana timpanica:
- Cono di luce - riflessione di un raggio di luce perpendicolare al BP ( orecchio sinistro- alle 7, orecchio destro- per 5 ore).
- Manico a martello;
- Breve processo del malleus;
- Piega di transizione anteriore;
- Piega di transizione posteriore;
- Umbo membrana timpanica - una depressione al centro del timpano.
Le pareti della cavità timpanica:
- Laterale - formato dalla membrana timpanica;
- Anteriore: si apre la bocca del tubo uditivo, dal basso confina con l'arteria carotide interna.
- Inferiore - confina con la vena giugulare interna;
- Indietro - c'è un ingresso alla grotta (antrum), una sporgenza piramidale, un'apertura attraverso la quale esce la chorda tympani, il canale del nervo facciale.
- Mediale - ha un mantello (il ricciolo principale della coclea), dietro e sopra c'è una finestra ovale con una piastra del piede della staffa, dietro e sotto c'è una finestra rotonda, un canale del nervo facciale passa sopra l'ovale finestra.
- La parete superiore confina con la fossa cranica media.
Ossicoli uditivi:
- Martello (martello);
- Incudine (incudine);
- Staffa (staffe).
Le cellule d'aria del processo mastoideo sono assenti alla nascita, si formano durante la crescita del bambino. Tutte le cellule d'aria comunicano attraverso altre cellule o direttamente con la grotta (antrum) - la cellula più grande e permanente, che a sua volta comunica con la cavità timpanica attraverso l'aditus ad antrum.
A seconda del grado di pneumatizzazione, si distinguono i seguenti tipi di struttura del processo mastoideo:
- Pneumatico - la pneumatizzazione è ben espressa;
- Sclerotico: c'è solo l'antro, altre cellule sono debolmente espresse;
- Misto - intermedio tra i primi due.
tubo uditivo (tuba auditiva, tromba d'Eustachio) - collega la cavità timpanica con il rinofaringe. L'apertura nasofaringea si apre nella fossa di Rosenmühler a livello delle estremità posteriori dei turbinati inferiori. Consiste di due parti: osso (1/3) e cartilagineo (2/3).
Riserva di sangue- principalmente rami dell'arteria carotide esterna.
innervazione- plesso timpanico.
Drenaggio linfatico- linfonodi retrofaringei, parotidei, cervicali profondi.
orecchio interno
Consiste in un labirinto osseo e membranoso. Il labirinto membranoso è posto all'interno del labirinto osseo, ripete la sua forma ed è circondato da relimph. A sua volta, all'interno del labirinto membranoso si trova l'endolinfa. I labirinti ossei e membranosi non sono comunicati. Perelymph nella sua composizione è vicino al liquore, nell'endolinfa ci sono meno ioni sodio e più ioni potassio.
Nel labirinto membranoso ci sono:
- Sezione anteriore - coclea (coclea, 2,5-2,75 giri attorno all'asta);
- Il vestibolo è l'utero (utriculus) e il sacco (sacculus), che sono collegati dal dotto utriculu-saccularis, quest'ultimo attraverso il dotto endolinfatico (approvvigionamento idrico osseo) comunica con il sacco endolinfatico situato nella duplicazione della dura madre. Nell'untriculus e nel sacculus ci sono campi recettori - macula statica - che contengono cellule di supporto e recettori. La cellula recettrice ha sulla sua superficie stereocilia - peli corti, sono ricoperti da una membrana otolitica e kinocilium - capelli lunghi.
- I canali semicircolari - laterale, anteriore, posteriore - si trovano rispettivamente nei piani orizzontale, frontale e sagittale. Ogni canale ha un gambo e un'estremità ampollare. Le gambe dei canali semicircolari anteriore e posteriore si fondono in un peduncolo comune. Nelle estremità ampollari sono presenti creste ampollari formate da cellule di supporto e recettore, le loro cinocilia sono incollate insieme e formano una cupola, che copre quasi completamente il lume dell'estremità ampollare.
Lumaca:
- La scala del vestibolo - contiene un relitto - inizia con una finestra ovale in cui è inserita una piastra del piede della staffa;
- Il dotto cocleare (in realtà il labirinto membranoso) - contiene endolinfa - è separato dalla scala vestibolo dalla membrana di Reissner, dalla scala tympani dalla membrana basilare. Un organo a spirale si trova sulla membrana basilare;
- La scala timpanica - contiene relimph - inizia con una finestra rotonda, che è chiusa dalla membrana timpanica secondaria. La scala vestibuli e la scala tympani comunicano tra loro attraverso l'elicotrema nella parte superiore della coclea.
Organo a spirale (corti) - è costituito da una fila di cellule ciliate interne, tre file di cellule ciliate esterne, cellule di supporto di Hensen, Claudius, cellule pilastro che formano il tunnel dell'organo di Corti (pieno di cortiolimph). Le cellule ciliate sono ricoperte da una membrana di copertura.
L'orecchio medio è un sistema di cavità aeree comunicanti:
cavità timpanica;
tubo uditivo (tuba auditiva);
ingresso della grotta (aditus ad antrum);
caverna (antro) e cellule associate del processo mastoideo (cellulae mastoidea).
Posizione centrale sia nella sua posizione topografica che nel suo significato in quadro clinico occupa la cavità timpanica. Il sistema d'aria chiuso dell'orecchio medio è ventilato attraverso il tubo uditivo, che collega la cavità timpanica con la cavità nasofaringea.
cavità timpanica (cavum tympani) rappresenta lo spazio racchiuso tra la membrana timpanica e il labirinto. Nella forma, la cavità timpanica ricorda un prisma tetraedrico irregolare, con la dimensione superiore-inferiore più grande (altezza) e la più piccola tra le pareti esterna ed interna (profondità). Ci sono sei pareti nella cavità timpanica:
esterno e interno;
Più sopra e più sotto;
anteriore e posteriore.
Parete esterna (laterale).È rappresentato dalla membrana timpanica, che separa la cavità timpanica dal condotto uditivo esterno, e dalle sezioni ossee che la delimitano dall'alto e dal basso. Al di sopra della membrana timpanica, la placca della parete superiore del condotto uditivo esterno, larga da 3 a 6 mm, partecipa alla formazione della parete laterale, al cui bordo inferiore (incisura Rivini) è attaccata la membrana timpanica. Al di sotto del livello di attacco della membrana timpanica è presente anche una piccola spina ossea.
In accordo con le caratteristiche strutturali della parete laterale, la cavità timpanica è suddivisa condizionatamente in tre sezioni: superiore, media e inferiore.
Sezione superiore- spazio epitimpanico, soffitta o epitympanum (epitympanum) - situato sopra il bordo superiore della parte tesa della membrana timpanica. La sua parete laterale è la placca ossea della parete superiore del canale uditivo esterno e la pars flaccida della membrana timpanica. Nello spazio sopratimpanico si colloca l'articolazione del martello con l'incudine, che lo divide in sezione esterna ed interna. Nella parte inferiore della parte esterna dell'attico, tra la pars flaccida della membrana timpanica e il collo del martello, si trova una tasca superiore della mucosa, o spazio di Prussia. Questo spazio ristretto, così come le tasche anteriore e posteriore della membrana timpanica (tasche di Treltsch) situate verso il basso e verso l'esterno rispetto allo spazio prussiano, richiedono una revisione obbligatoria durante l'intervento chirurgico per l'epitimpanite cronica al fine di evitare recidive.
reparto medio cavità timpanica - mesotympanum (mesotympanum) - la dimensione più grande, corrisponde alla proiezione della pars tensa della membrana timpanica.
divisione inferiore(ipotimpano) - una depressione al di sotto del livello di attacco del timpano.
Parete mediale (interna, labirintica, promontoria). La cavità timpanica separa l'orecchio medio e interno. Nella sezione centrale di questa parete vi è una sporgenza - un mantello, o promontorio, formato dalla parete laterale del vortice principale della coclea. Sulla superficie del promontorium si trova il plesso timpanico (plexus tympanicus). Il nervo timpanico (o Jacobson) (n. tympanicus - un ramo di n. glossopharingeus), nn. trigemino, facciale e fibre simpatiche del plesso carotico interno.
Dietro e sopra il promontorio si trova una nicchia della finestra del vestibolo (fenestra vestibuli), di forma ovale, allungata in senso antero-posteriore, che misura 3 per 1,5 mm. La finestra del vestibolo è coperta dalla base della staffa (basis stapedis), fissata ai bordi della finestra con un legamento anulare (lig. annulare stapedis). Nella regione del bordo inferiore posteriore del promontorio è presente una nicchia della finestra della coclea (fenestra cochleae), coperta da una membrana timpanica secondaria (membrana tympani secundaria). La nicchia della finestra cocleare si affaccia sulla parete posteriore della cavità timpanica ed è parzialmente coperta da una proiezione del clivo posteroinferiore del promontorio.
Direttamente sopra la finestra del vestibolo nel canale osseo di Falloppio c'è il ginocchio orizzontale del nervo facciale, e sopra e dietro c'è la sporgenza dell'ampolla del canale semicircolare orizzontale.
La topografia del nervo facciale (n. facialis, VII nervo cranico) ha un'importanza valore pratico. Entrato insieme al n. statoacustico e n. intermedins nel canale uditivo interno, il nervo facciale corre lungo il suo fondo, nel labirinto si trova tra il vestibolo e la coclea. Nella sezione del labirinto, un grosso nervo pietroso (n. petrosus major) parte dalla porzione secretoria del nervo facciale, innervando la ghiandola lacrimale, nonché le ghiandole mucose della cavità nasale. Prima di entrare nella cavità timpanica, sopra il bordo superiore della finestra del vestibolo, c'è un ganglio genicolato (ganglio geniculi), in cui si interrompono le fibre sensoriali del gusto del nervo intermedio. La transizione dal labirinto al timpano è designata come il primo ginocchio del nervo facciale. Il nervo facciale, raggiunta la sporgenza del canale semicircolare orizzontale sulla parete interna, a livello dell'eminenza piramidale (eminentia pyramidalis) cambia direzione verso la verticale (secondo ginocchio), passa attraverso il canale stilomastoideo e attraverso il forame del lo stesso nome (per. stylomastoideum) va alla base del cranio. Nelle immediate vicinanze dell'eminenza piramidale, il nervo facciale dà un ramo al muscolo della staffa (m. stapedius), qui la corda del tamburo (chorda tympani) parte dal tronco del nervo facciale. Passa tra il malleus e l'incudine attraverso l'intera cavità timpanica sopra la membrana timpanica ed esce attraverso la fissura petrotympanica (s. Glaseri), dando fibre gustative ai 2/3 anteriori della lingua sul suo lato, fibre secretorie al salivare ghiandola e fibre ai plessi vascolari nervosi. La parete del canale del nervo facciale nella cavità timpanica è molto sottile e spesso presenta deiscenza, che determina la possibilità di diffusione dell'infiammazione dall'orecchio medio al nervo e lo sviluppo di paresi o addirittura paralisi del nervo facciale. Varie opzioni per la posizione del nervo facciale nelle sezioni timpanica e mastoidea dovrebbero essere prese in considerazione dall'otochirurgo in modo da non ferire il nervo durante l'operazione.
Anteriormente e sopra la finestra del vestibolo c'è una sporgenza cocleare - proc. cochleariformis, attraverso il quale viene piegato il tendine del muscolo che allunga il timpano.
Timpano;
cavità del tamburo;
ossicini uditivi;
Celle d'aria del processo mastoideo;
tubo uditivo.
La membrana timpanica è costituita da tre strati: epitelio, strato fibroso, epitelio squamoso della cavità timpanica.
Ci sono due parti: tese (ci sono tutti e tre gli strati) e rilassate (non contiene uno strato fibroso).
La membrana timpanica è divisa in 4 quadranti da due linee perpendicolari, una delle quali passa per l'ansa del martello:
Antero-superiore;
Antero-inferiore;
Posteriore superiore;
Postero-inferiore.
Segni di identificazione della membrana timpanica:
Cono di luce - riflesso di un raggio di luce perpendicolare all'alimentazione (orecchio sinistro - alle 7, orecchio destro - alle 5).
Manico a martello;
Breve processo del malleus;
Piega di transizione anteriore;
Piega di transizione posteriore;
Umbo membrana timpanica - una depressione al centro del timpano.
Le pareti della cavità timpanica:
Laterale - formato dalla membrana timpanica;
Anteriore: si apre la bocca del tubo uditivo, dal basso confina con l'arteria carotide interna.
Inferiore - confina con la vena giugulare interna;
Indietro - c'è un ingresso alla grotta (antrum), una sporgenza piramidale, un'apertura attraverso la quale esce la chorda tympani, il canale del nervo facciale.
Mediale - c'è un mantello su di esso (il ricciolo principale della coclea), dietro e sopra c'è una finestra ovale con una piastra del piede della staffa, dietro e sotto c'è una finestra rotonda, un canale del nervo facciale passa sopra la finestra ovale.
La parete superiore confina con la fossa cranica media.
Ossicoli uditivi:
Martello (martello);
Incudine (incudine);
Staffa (staffe).
Le cellule d'aria del processo mastoideo sono assenti alla nascita, si formano durante la crescita del bambino. Tutte le cellule d'aria comunicano attraverso altre cellule o direttamente con la grotta (antrum) - la cellula più grande e permanente, che a sua volta comunica con la cavità timpanica attraverso l'aditus ad antrum.
A seconda del grado di pneumatizzazione, si distinguono i seguenti tipi di struttura del processo mastoideo:
Pneumatico - la pneumatizzazione è ben espressa;
Sclerotico: c'è solo l'antro, altre cellule sono debolmente espresse;
Misto - intermedio tra i primi due.
Il tubo uditivo (tuba auditiva, tuba di Eustachio) - collega la cavità timpanica con il rinofaringe. L'apertura nasofaringea si apre nella fossa di Rosenmühler a livello delle estremità posteriori dei turbinati inferiori. Consiste di due parti: osso (1/3) e cartilagineo (2/3).
Rifornimento di sangue - principalmente dai rami dell'arteria carotide esterna.
Innervazione - plesso timpanico.
Drenaggio linfatico - linfonodi cervicali retrofaringei, parotidei e profondi.
L'orecchio medio è costituito dai seguenti elementi: la membrana timpanica, la cavità timpanica, gli ossicini uditivi, il tubo uditivo e le cellule mastoidee.
La membrana timpanica è il confine tra l'orecchio esterno e quello medio ed è una sottile membrana grigio perla impermeabile all'aria e ai liquidi. La maggior parte della membrana timpanica è in uno stato teso a causa della fissazione nel solco circolare dell'anello fibrocartilagineo. Nella sezione superiore anteriore, la membrana timpanica non è tesa per l'assenza del solco e dello strato fibroso medio.
Il timpano è formato da tre strati:
1 - esterno - la pelle è una continuazione della pelle del canale uditivo esterno, assottigliata e non contiene ghiandole e follicoli piliferi;
2 - interno - mucoso - è una continuazione della mucosa della cavità timpanica;
3 - medio - tessuto connettivo - rappresentato da due strati di fibre (radiale e circolare), che forniscono una posizione tesa del timpano. Quando è danneggiato, di solito si forma una cicatrice a causa della rigenerazione della pelle e degli strati mucosi.
Otoscopia: l'esame della membrana timpanica è di grande importanza nella diagnosi delle malattie dell'orecchio, in quanto dà un'idea dei processi che si verificano nella cavità timpanica. Normalmente, quando si esamina la membrana timpanica, si notano un colore grigio pelamur e segni identificativi pronunciati:
1 - un breve processo del malleus, situato sul bordo della parte tesa e rilassata della membrana timpanica;
2 - l'ansa del martello, che va dal processo corto al centro della membrana timpanica;
3 - cono di luce - un triangolo brillante con un vertice al centro del timpano e una base sul bordo. È il risultato della riflessione della luce dal riflettore frontale e si nota solo quando il timpano è nella posizione corretta.
La cavità timpanica è un cubo di forma irregolare con un volume di circa 1 cm3, situato nella parte petrosa dell'osso temporale. La cavità timpanica è divisa in 3 sezioni:
1 - superiore - spazio attico o epitimpanico (epitimpano), situato sopra il livello della membrana timpanica;
2 - medio - (mesotimpano) si trova a livello della parte tesa della membrana timpanica;
3 - inferiore - (ipotimpano), situato sotto il livello della membrana timpanica e passante nel tubo uditivo.
La cavità timpanica ha sei pareti, che sono rivestite da membrane mucose, dotate di epitelio ciliato.
1 - la parete esterna è rappresentata dalla membrana timpanica e dalle parti ossee del condotto uditivo esterno;
2 - la parete interna è il confine dell'orecchio medio e interno e presenta due aperture: la finestra del vestibolo e la finestra della coclea, chiuse dalla membrana timpanica secondaria;
3 - la parete superiore (tetto della cavità timpanica) - è una sottile lamina ossea che confina con la fossa cranica media e il lobo temporale del cervello;
4 - parete inferiore (parte inferiore della cavità timpanica) - confina con il bulbo della vena giugulare;
5 - la parete anteriore confina con l'arteria carotide interna e presenta nella parte inferiore l'imboccatura della tuba uditiva;
6 - parete posteriore - separa la cavità timpanica dalle celle d'aria del processo mastoideo e nella parte superiore comunica con esse attraverso l'ingresso della grotta mastoidea.
le ossa di lukhovye rappresentano un'unica catena dalla membrana timpanica alla finestra ovale del vestibolo. Sono sospesi nello spazio epitimpanico con l'ausilio di fibre di tessuto connettivo, ricoperte da una membrana mucosa e hanno i seguenti nomi:
1 - martello, il cui manico è collegato allo strato fibroso della membrana timpanica;
2 - incudine - occupa una posizione centrale ed è collegata da giunti con il resto delle ossa;
3 - staffa, la cui pedana trasmette vibrazioni al vestibolo dell'orecchio interno.
I muscoli della cavità timpanica (tensore della membrana timpanica e staffa) mantengono gli ossicini uditivi in uno stato di tensione e proteggono l'orecchio interno da un'eccessiva stimolazione sonora.
Il tubo uditivo è una formazione lunga 3,5 cm attraverso la quale la cavità timpanica comunica con il rinofaringe. Il tubo uditivo è costituito da una breve sezione ossea, che occupa 1/3 della lunghezza, e da una lunga sezione membranoso-cartilaginea, che è un tubo muscolare chiuso che si apre durante la deglutizione e lo sbadiglio. La giunzione di questi dipartimenti è la più stretta ed è chiamata istmo.
La membrana mucosa che riveste il tubo uditivo è una continuazione della membrana mucosa del rinofaringe, ricoperta da epitelio ciliato cilindrico a più file con il movimento delle ciglia dalla cavità timpanica al rinofaringe. Pertanto, il tubo uditivo svolge una funzione protettiva, impedendo la penetrazione del principio infettivo, e una funzione di drenaggio, evacuando lo scarico dalla cavità timpanica. Un'altra importante funzione della tuba uditiva è la ventilazione, che permette il passaggio dell'aria e bilancia la pressione atmosferica con la pressione nella cavità timpanica. Se la pervietà del tubo uditivo è disturbata, l'aria viene scaricata nell'orecchio medio, la membrana timpanica viene retratta e può svilupparsi una perdita dell'udito persistente.
Le cellule del processo mastoideo sono cavità aeree collegate alla cavità timpanica nella regione dell'attico attraverso l'ingresso della grotta. La membrana mucosa che riveste le cellule è una continuazione della membrana mucosa della cavità timpanica.
La struttura interna del processo mastoideo dipende dalla formazione di cavità d'aria ed è di tre tipi:
pneumatico - (più spesso) - con un gran numero di celle d'aria;
diploetico - (spugnoso) - ha poche piccole cellule;
sclerotico - (compatto) - il processo mastoideo è formato da tessuto denso.
Il processo di pneumatizzazione del processo mastoideo è influenzato da malattie passate, disordini metabolici. L'infiammazione cronica dell'orecchio medio può contribuire allo sviluppo del tipo sclerotico del processo mastoideo.
Tutte le cavità d'aria, indipendentemente dalla struttura, comunicano tra loro e con la grotta, una cellula permanentemente esistente. Di solito si trova a una profondità di circa 2 cm dalla superficie del processo mastoideo e confina con la dura madre, il seno sigmoideo e il canale osseo in cui passa il nervo facciale. Pertanto, l'infiammazione acuta e cronica dell'orecchio medio può portare alla penetrazione dell'infezione nella cavità cranica, allo sviluppo della paralisi del nervo facciale.
L'afflusso di sangue all'orecchio medio proviene dai rami dell'arteria carotide esterna. ritorno venoso portata nella vena giugulare esterna.
L'innervazione è fornita dai nervi sensoriali del plesso cervicale superiore e dai nervi motori - da un ramo del nervo facciale.