Oppure l'orbita, orbita, è una cavità a quattro lati accoppiata, cavitas orbitalis (LNA), simile a una piramide, che contiene l'organo della vista. Ha un ingresso nell'orbita, aditus orbitalis, che è limitato dal margine orbitale, margo orbitalis. La profondità dell'orbita in un adulto va dai 4 ai 5 cm, la larghezza è di circa 4 cm, è importante tenerne conto nella pratica clinica quando si sondano le ferite dell'orbita, inserendo un ago durante le iniezioni. L'orbita è limitata da quattro pareti: superiore, inferiore, mediale e laterale, rivestita di periostio, periorbita.
Parete superiore, paries superior, è formato dalla superficie orbitale dell'osso frontale e dall'ala minore dell'osso sfenoidale. Separa l'orbita dalla fossa cranica anteriore e dal cervello.
parete di fondo, paries inferiore, è formato dalla superficie orbitale della mascella superiore, dall'osso zigomatico e dal processo orbitale dell'osso palatino. La parete inferiore è il tetto del seno mascellare (seno mascellare), che dovrebbe essere considerato nella pratica clinica.
parete mediale, paries medialis, formato dal processo frontale della mascella superiore, dall'osso lacrimale, dalla placca orbitale dell'osso etmoide, dal corpo dell'osso sfenoidale e parzialmente dalla superficie orbitale del frontale. La parete mediale è sottile e presenta una serie di aperture per il passaggio dei vasi sanguigni e dei nervi. Questa circostanza spiega facilmente la penetrazione processi patologici dalle celle reticolari all'orbita e viceversa.
Parete laterale, paries lateralis, è formato dalla superficie orbitale dell'osso zigomatico e dall'ala maggiore dell'osso sfenoide, nonché dalla parte oftalmica dell'osso frontale. Separa l'orbita dal temporale.
Nell'orbita osserviamo una serie di buchi e fessure, con l'aiuto del quale è combinato con altre formazioni del cranio: il canale del nervo ottico, canalis opticus, fessura orbitale inferiore, fissura orbitale inferiore, fessura orbitale superiore; fissura orbitale superiore, forame zigomatico-orbitario, forame zigomaticoorbitale; canale nasolacrimale, canalis nasolacrimalis, aperture etmoidali anteriori e posteriori, forame etmoidale anteriore e posteriore.
Nelle profondità dell'orbita, al confine tra la parete superiore e quella laterale, vi è uno spazio a forma di virgola (fessura orbitale superiore, fissura orbitalis superiore), formato dal corpo dell'osso sfenoidale, il suo grande e piccolo ali. Collega l'orbita alla cavità cranica (fossa cranica media). Tutti i nervi motori del bulbo oculare passano attraverso la fessura orbitaria superiore: oculomotore, n. oculomotorus, a blocchi, n. trochlearis, efferente, n. abducens, e nervo ottico, n. ophthalmicus e il principale collettore venoso dell'orbita (vena oftalmica superiore, v. ophthalmica superior). La concentrazione all'interno della fessura orbitale superiore di una serie di importanti formazioni spiega in clinica l'insorgenza di un complesso di sintomi peculiari, che, quando quest'area è interessata, è chiamata sindrome della fessura orbitale superiore.
Al confine tra le pareti laterale e inferiore dell'orbita passa la fessura orbitale inferiore, fissura orbitalis inferiore. È limitato dal bordo inferiore della grande ala dell'osso sfenoide e dal corpo della mascella superiore. Nella parte anteriore, lo spazio collega l'orbita con l'infratemporale e nella parte posteriore con la fossa pterigopalatina. Le anastomosi venose passano attraverso la fessura orbitaria inferiore, collegando le vene dell'orbita con il plesso venoso della fossa pterigopalatina e la vena profonda della faccia, v. facciale profonda.
L'orbita dell'occhio, o l'orbita ossea, è una cavità ossea, che è una protezione affidabile per il bulbo oculare, l'apparato ausiliario dell'occhio, i vasi sanguigni e i nervi. Le quattro pareti dell'orbita: superiore, inferiore, esterna e interna, sono saldamente interconnesse.
Tuttavia, ciascuna delle pareti ha le sue caratteristiche. Quindi, il muro esterno è il più forte e l'interno, al contrario, viene distrutto anche con ferite contundenti. La particolarità delle pareti superiore, interna ed inferiore è la presenza di seni aerei nelle ossa che le formano: quella frontale dall'alto, il labirinto etmoidale all'interno e il seno mascellare dal basso. Un simile quartiere porta abbastanza spesso alla diffusione di processi infiammatori o tumorali dai seni nella cavità dell'orbita. L'orbita oculare stessa è collegata alla cavità cranica attraverso numerosi fori e fessure, il che è potenzialmente pericoloso quando l'infiammazione si diffonde già dall'orbita oculare al lato del cervello.
La struttura dell'orbita dell'occhio
In forma, l'orbita dell'occhio ricorda una piramide tetraedrica con una sommità tronca, con una profondità fino a 5,5 cm, un'altezza fino a 3,5 cm e una larghezza dell'ingresso dell'orbita dell'occhio di 4,0 cm. la presa ha 4 pareti: superiore, inferiore, interna ed esterna. La parete esterna è formata a forma di cuneo, zigomatica e osso frontale. Separa il contenuto dell'orbita dalla fossa temporale ed è il muro più forte, quindi il muro esterno viene raramente danneggiato durante le lesioni.
La parete superiore è formata dall'osso frontale, nello spessore del quale, nella maggior parte dei casi, si trova il seno frontale, quindi, con malattie infiammatorie o tumorali nel seno frontale, spesso si diffondono nell'orbita. Vicino al processo zigomatico dell'osso frontale c'è una fossa in cui si trova la ghiandola lacrimale. Sul bordo interno c'è una tacca o un foro osseo: la tacca sopraorbitale, il punto di uscita dell'arteria e del nervo sopraorbitali. Vicino alla tacca sopraorbitale c'è una piccola depressione - una fossa trocleare, vicino alla quale c'è una punta trocleare, a cui è attaccato il blocco del tendine del muscolo obliquo superiore, dopodiché il muscolo cambia bruscamente la direzione del suo corso. La parete superiore dell'orbita confina con la fossa cranica anteriore.
La parete interna dell'orbita, per la maggior parte, forma una struttura sottile: l'osso etmoide. Tra le creste lacrimali anteriore e posteriore dell'osso etmoide c'è una rientranza: la fossa lacrimale, in cui si trova il sacco lacrimale. Sotto, questa fossa passa nel canale nasolacrimale.
La parete interna dell'orbita è la parete più fragile dell'orbita, che viene danneggiata anche con lesioni contusive, a causa delle quali, quasi sempre, l'aria entra nel tessuto della palpebra o nell'orbita stessa - si sviluppa il cosiddetto enfisema. Si manifesta con un aumento del volume dei tessuti e, quando palpato, la morbidezza dei tessuti è determinata dalla comparsa di un caratteristico scricchiolio: il movimento dell'aria sotto le dita. Nei processi infiammatori nell'area del seno etmoidale, possono diffondersi abbastanza facilmente nella cavità dell'orbita con un pronunciato processo infiammatorio, mentre se si forma un ascesso limitato, si chiama ascesso e si verifica un diffuso processo purulento chiamato flemmone. L'infiammazione nell'orbita può diffondersi verso il cervello e quindi essere pericolosa per la vita.
La parete inferiore è formata principalmente dalla mascella superiore. Dal bordo posteriore della parete inferiore inizia il solco infraorbitario, che prosegue ulteriormente nel canale infraorbitario. La parete inferiore dell'orbita è la parete superiore del seno mascellare. Le fratture della parete inferiore si verificano abbastanza spesso con lesioni, accompagnate dall'omissione del bulbo oculare e dalla violazione del muscolo obliquo inferiore con mobilità limitata dell'occhio verso l'alto e verso l'esterno. Con infiammazioni o tumori situati nel seno della mascella superiore, passano anche abbastanza facilmente nell'orbita.
Le pareti dell'orbita hanno molti fori attraverso i quali vasi sanguigni e nervi che forniscono il funzionamento dell'organo della vista. Aperture etmoidali anteriori e posteriori - situate tra le pareti superiore e interna, attraverso di esse passano i nervi con lo stesso nome - rami del nervo nasociliare, arterie e vene.
La fessura orbitaria inferiore si trova nella profondità dell'orbita, chiusa da un setto di tessuto connettivo, che è una barriera che impedisce la diffusione dei processi infiammatori dall'orbita alla fossa pterigopalatina e viceversa. Attraverso questa fessura, la vena oftalmica inferiore lascia l'orbita, che si collega quindi con il plesso venoso pterigoideo e la vena facciale profonda, e l'arteria e il nervo inferoorbitale, il nervo zigomatico e i rami orbitali che si estendono dal ganglio del nervo pterigopalatino entrano nell'orbita .
La fessura orbitale superiore è anche ricoperta da un sottile film di tessuto connettivo, attraverso il quale entrano nell'orbita tre rami del nervo oftalmico: il nervo lacrimale, il nervo nasociliare e il nervo frontale, nonché i nervi trocleare, oculomotore e abducente, e la vena oftalmica superiore esce. Il divario collega l'orbita con la fossa cranica media. In caso di danno nella regione della fessura orbitale superiore, molto spesso lesioni o tumori, si verifica un caratteristico complesso di cambiamenti, vale a dire completa immobilità del bulbo oculare, ptosi, midriasi, lieve esoftalmo, una parziale diminuzione della sensibilità della pelle della metà superiore del viso, che si verifica quando i nervi che passano attraverso la fessura sono danneggiati, così come la dilatazione delle vene dell'occhio a causa di una violazione del deflusso venoso lungo la vena oftalmica superiore.
Il canale ottico è un canale osseo che collega la cavità orbitaria con la fossa cranica media. L'arteria oftalmica lo attraversa nell'orbita ed esce nervo ottico. Il secondo ramo passa attraverso il foro rotondo nervo trigemino- il nervo mascellare, dal quale si separano il nervo infraorbitario nella fossa pterigopalatina, e il nervo zigomatico nella fossa temporale inferiore. Il foro rotondo collega il centro fossa cranica con pterigopalatino.
Accanto a quello rotondo c'è un foro ovale che collega il craniale medio con la fossa infratemporale. Il terzo ramo del nervo trigemino lo attraversa - il nervo mandibolare, ma non prende parte all'innervazione delle strutture dell'organo della vista.
Metodi per la diagnosi delle malattie degli occhi
- Esame esterno con valutazione della posizione dei bulbi oculari nell'orbita, della loro simmetria, mobilità e spostamento con una leggera pressione delle dita.
- Sentire le pareti ossee esterne dell'orbita.
- Esoftalmometria per chiarire il grado di spostamento del bulbo oculare.
- Diagnostica ecografica: rilevamento di cambiamenti nei tessuti molli dell'orbita nelle immediate vicinanze del bulbo oculare.
- Raggi X, tomografia computerizzata, risonanza magnetica - metodi che determinano la violazione dell'integrità delle pareti ossee dell'orbita, corpi stranieri nell'orbita, cambiamenti infiammatori e tumori.
Sintomi di malattie dell'occhio
Spostamento del bulbo oculare rispetto alla normale posizione nell'orbita: esoftalmo, enoftalmo, spostamento verso l'alto, verso il basso - si verifica con lesioni, malattie infiammatorie, tumori, alterazioni dei vasi sanguigni nell'orbita e oftalmopatia endocrina.
Violazione della mobilità del bulbo oculare in determinate direzioni - si osserva nelle stesse condizioni delle precedenti violazioni. Edema delle palpebre, arrossamento della pelle delle palpebre, esoftalmo si osserva nelle malattie infiammatorie dell'orbita.
Visione ridotta, fino alla cecità - possibile con infiammazione, malattie oncologiche orbite, lesioni e oftalmopatia endocrina, si verifica quando il nervo ottico è danneggiato.
Dì quello che vuoi, ma l'aspetto di una persona è di grande importanza nella vita, anche se alcuni cercano di convincere gli altri del contrario. Una persona con alcune carenze esterne non causa una posizione istantanea e deve essere vinta con l'aiuto delle qualità interne. Un'altra cosa è un aspetto gradevole, privo di difetti, che può servire da eccellente biglietto da visita con una nuova conoscenza.
Sfortunatamente, la vita di tutti i giorni non è priva di situazioni pericolose in cui è possibile subire qualche tipo di lesione, frattura o lesione. In tali casi, non esitate a consultare un medico.
Lesioni
Pazienti frequenti istituzioni mediche diventare persone con un'area ferita del viso. Sfortunatamente, le lesioni fisiche sono comuni, così come una frattura dell'osso orbitale. Eliminando la rabbia e la stanchezza accumulate, poche persone pensano alle possibili conseguenze di uno scoppio sconsiderato delle proprie emozioni. Naturalmente, ci possono essere molte ragioni per tali lesioni: incidenti automobilistici, collisioni accidentali, cadute, situazioni di conflitto, infortuni sportivi, violenza ... Indipendentemente da ciò che si è verificato l'infortunio, è necessario contattare immediatamente uno specialista per una valutazione obiettiva dello stato di salute. Spesso, con qualsiasi shock fisico, le persone fanno la propria diagnosi e si rivolgono a un medico solo in casi di emergenza, ad esempio con una commozione cerebrale. Ma, come sapete, molte diagnosi e termini sono stati studiati oggi e possono causare non meno danni di quelli già noti. Dovresti sempre essere attento alla tua salute ed esaminare attentamente il viso dopo l'infortunio, poiché possono portare le conseguenze di un impatto
Dov'è?
Per capire dove si trova l'osso orbitale, è sufficiente studiare la struttura della regione cranica. I recessi speciali intracranici servono come base per posizionare gli occhi. La copertura facciale dello scheletro funge da protezione per gli occhi da fattori dannosi dall'ambiente.
L'orbita stessa è costituita da superfici di pareti. Sono divisi in ossa frontali e sfenoidali. Se la lesione è inflitta nell'area di separazione bulbo oculare dalla fossa cranica situata di fronte, quindi in questa situazione sarà considerato craniale.
Qual è il pericolo di una frattura in quest'area?
Tra l'orbita dell'occhio e la cavità nasale etmoidale c'è una specie di parete interna. È considerata la linea di demarcazione. La presenza di eventuali disturbi patologici in quest'area indica il probabile pericolo di diffusione di processi infiammatori (edematosi o infettivi) all'occhio. Zigomi, palato e accompagnano la formazione della superficie inferiore, che è il seno mascellare, il suo spessore varia da 0,7 a 1,2 mm. Tutto ciò alla fine provoca una transizione patologica dai canali del seno all'occhio. Nella parte superiore della superficie dell'occhio c'è un foro progettato per effetti visivi. Il nervo ottico esce attraverso di esso. Nell'orbita ci sono l'occhio, il tessuto adiposo, i legamenti, i vasi sanguigni, le terminazioni nervose, tessuti muscolari, ghiandola lacrimale.
Frattura dell'orbita
Spesso, una frattura dell'osso orbitale copre le parti principali dell'orbita: le parti frontale, temporale, zigomatica, mascellare e ossea della regione nasale. In caso di danni, è necessario effettuare un esame professionale, dopo aver studiato le lesioni.
Qualsiasi tipo è sempre seguito da una commozione cerebrale irreversibile. Una frattura dell'orbita comporta una conseguenza di un colpo al bulbo oculare. La struttura del cranio è un sistema piuttosto sottile, che comporta molte spiacevoli conseguenze con un atteggiamento negligente e uno stile di vita scorretto e rischioso. Il tipo di tale lesione ha il suo nome: "esplosivo".
I danni alla zona inferiore dell'orbita spesso non sono separati. Fondamentalmente, c'è una lesione olistica alle pareti interne, esterne e mascellari dei canali oculari.
Sintomi di frattura
Come determinare la frattura dell'osso orbitale? I medici identificano i seguenti sintomi:
- gonfiore, rigidità del movimento dei bulbi oculari e dolore;
- stato di shock con elementi di visione offuscata;
- una diminuzione del livello di sensibilità del nervo infraorbitario e, quindi, del dorso del naso, delle guance, delle palpebre, dei denti superiori e delle gengive;
- biforcuto;
- ptosi (appiattimento della palpebra);
- con lesioni gravi - spostamento del bulbo oculare;
- sanguinamento ed emorragia interna;
- la presenza di aria nella zona sottocutanea e bolle visibili nei tessuti.
Cosa dovrebbe fare una persona con un tale infortunio?
Se non viene trovata una frattura dell'osso orbitale, possono verificarsi complicanze infettive. Poiché le secrezioni mucose della cavità nasale influenzano l'orbita con uno speciale aggravamento di una situazione già problematica.
L'osso orbitale del viso con una tale diagnosi necessita di un pronto soccorso immediato, vale a dire un trattamento disinfettante con un antisettico. Al primo esame da parte del chirurgo, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'asportazione di bordi contaminati, pelle del viso danneggiata. Solo in questo modo è possibile evitare un ulteriore sviluppo dell'infezione e complicazioni durante il recupero.
Puoi chiedere consiglio o ripristinare le strutture anatomiche nei primi tre giorni dopo l'infortunio. Una frattura dell'osso orbitale dell'occhio non richiede sempre un intervento chirurgico, ma un esame da parte di uno specialista intelligente confermerà ancora una volta un atteggiamento responsabile nei confronti della propria salute. Tali fratture sono classificate come gravi lesioni personali, dopo le quali la vittima può perdere la capacità di lavorare o addirittura rimanere disabile.
In alcuni casi, se l'osso orbitale è rotto, è necessaria una radiografia per determinare la gravità del problema nel paziente. Successivamente, il medico fa una diagnosi accurata e decide anche cosa fare in questo caso particolare.
In futuro, i difetti nell'aspetto possono sempre essere corretti con l'aiuto della chirurgia plastica, ma è meglio, ovviamente, proteggere te stesso ei tuoi cari da incidenti con conseguenze orribili. Essere sano!
L'orbita (orbita) è una cavità ossea accoppiata nella parte anteriore del cranio, localizzata ai lati della radice del naso. Le ricostruzioni tridimensionali dell'orbita sono più simili a una pera che a una piramide quadrilatera tradizionalmente menzionata nei libri di testo, che, inoltre, perde una faccia nella regione della sommità dell'orbita.
Gli assi delle piramidi orbitali convergono posteriormente e, di conseguenza, divergono anteriormente, mentre le pareti mediali dell'orbita si trovano quasi parallele tra loro e quelle laterali sono ad angolo retto tra loro. Se prendiamo i nervi ottici come punti di riferimento, l'angolo di divergenza degli assi visivi normalmente non supera i 45º, e il nervo ottico e l'asse visivo - 22,5º, che è chiaramente visibile sui tomogrammi computerizzati assiali.
L'angolo di divergenza degli assi visivi determina la distanza tra le orbite - la distanza interorbitale, che è intesa come la distanza tra le creste lacrimali anteriori. Questo è l'elemento più importante dell'armonia facciale. La normale distanza interorbitale negli adulti varia da 18,5 mm a 30,7 mm, idealmente 25 mm. Sia la ridotta (stenopia) che l'aumentata (euriopia) distanza interorbitale indicano la presenza di una grave patologia craniofacciale.
La lunghezza dell'asse antero-posteriore ("profondità") delle orbite in un adulto è in media di 45 mm. Pertanto, tutte le manipolazioni nell'orbita (iniezioni retrobulbari, separazione sottoperiostale dei tessuti, dimensione degli impianti introdotti per sostituire i difetti ossei) dovrebbero essere limitate a 35 mm dal bordo osseo dell'orbita, non raggiungendo almeno un centimetro dal canale ottico (canale ottico). Va tenuto presente che la profondità dell'orbita può variare entro limiti significativi, le cui varianti estreme sono le orbite "deep narrow" e "shallow wide".
Il volume della cavità orbitale (cavitas orbitalis) è leggermente inferiore a quanto si crede comunemente, ed è di 23-26 cm 3, di cui solo 6,5-7 cm 3 cadono sul bulbo oculare. Nelle donne, il volume orbitale è inferiore del 10% rispetto agli uomini. L'etnia ha una grande influenza sui parametri dell'orbita.
I bordi dell'ingresso all'orbita
I bordi (sopraorbitale - margo supraorbitalis, infraorbitale - margo infraorbitalis, laterale - margo lateralis, mediale - margo medialis) dell'orbita costituiscono la cosiddetta "cornice orbitale esterna", giocando ruolo importante nel garantire la resistenza meccanica dell'intero complesso orbitale e farne parte sistema complesso contrafforti facciali o "costole di irrigidimento" che smorzano le deformazioni dello scheletro facciale durante la masticazione, nonché in caso di lesioni craniofacciali. Inoltre, il profilo del margine orbitario gioca un ruolo importante nel modellare il contorno del terzo superiore e medio del viso.
Da notare che i bordi dell'orbita non giacciono sullo stesso piano: il bordo laterale è spostato posteriormente rispetto a quello mediale, e quello inferiore rispetto a quello superiore, formando una spirale ad angoli retti. Ciò fornisce un ampio campo visivo e uno sguardo dal basso verso l'esterno, tuttavia, lascia la metà anteriore del bulbo oculare esposta all'impatto di un agente lesivo che si muove sullo stesso lato. La spirale dell'ingresso dell'orbita è aperta nella regione del bordo mediale, dove forma la fossa del sacco lacrimale, fossa sacci lacrimalis.
La continuità del margine sopraorbitale al confine tra il suo terzo medio e quello interno è interrotta dalla tacca sopraorbitale (incisura supraorbitalis), attraverso la quale la stessa arteria, vena e nervo (a., v. et n. supraorbitalis) che vanno dall'orbita alla fronte e nel seno vengono lanciati. La forma del ritaglio è molto variabile, la sua larghezza è di circa 4,6 mm e la sua altezza è di 1,8 mm.
Nel 25% dei casi (e nella popolazione femminile - fino al 40%), invece di una tacca ossea, è presente un foro (forame sopraorbitale) o un piccolo canale osseo attraverso il quale passa il fascio neurovascolare indicato. Le dimensioni del foro sono generalmente inferiori alle tacche e sono 3,0×0,6 mm.
- Margine infraorbitale (margo infraorbitalis) , formato dalla mascella superiore e dall'osso zigomatico, ha meno forza, quindi, con trauma contusivo, l'orbita subisce una deformazione ondulatoria transitoria, che si trasmette alla parete inferiore e provoca una frattura isolata ("esplosiva") con spostamento del complesso muscolare inferiore e tessuto adiposo nel seno mascellare. In questo caso, il margine infraorbitale rimane molto spesso intatto.
- Bordo mediale dell'orbita (margo medialis) nella sua parte superiore è formato dalla parte nasale dell'osso frontale (pars nasalis ossis frontalis). La parte inferiore del bordo mediale è costituita dalla cresta lacrimale posteriore dell'osso lacrimale e dalla cresta lacrimale anteriore della mascella.
- I più durevoli sono margini laterali e sopraorbitali (margo lateralis et supraorbitalis)
, formato da bordi ispessiti delle ossa zigomatiche e frontali. Per quanto riguarda il margine sopraorbitario, è importante
un ulteriore fattore della sua resistenza meccanica è il seno frontale ben sviluppato, che attutisce l'impatto su quest'area.
Le pareti dell'orbita
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Le pareti dell'orbita |
Le strutture che le formano |
Enti confinanti |
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Mediale |
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Laterale |
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Parete superiore
Parete superiore l'orbita è formata principalmente dall'osso frontale, nel cui spessore, di regola, c'è un seno ( seno frontale), e in parte (nella sezione posteriore) per 1,5 cm - dalla piccola ala dello sfenoide;
Simile alle pareti inferiori e laterali, ha forma triangolare.
Confina con la fossa cranica anteriore e questa circostanza determina la gravità delle possibili complicanze in caso di danno. Tra queste due ossa passa la sutura frontale a cuneo, sutura sphenofrontalis.
Alla radice di ogni piccola ala si trova il canale ottico, canalis opticus, attraverso il quale passano il nervo ottico e l'arteria oftalmica.
Sul lato, alla base del processo zigomatico dell'osso frontale, direttamente dietro il margine sopraorbitale, c'è una piccola depressione - la fossa della ghiandola lacrimale (fossa glandulae lacrimalis), dove si trova la ghiandola con lo stesso nome.
Più medialmente, a 4 mm dal margine sopraorbitario, è presente una fossa trocleare (fossa trochlearis), accanto alla quale è spesso presente una spina trocleare (spina trochlearis), che è una piccola sporgenza ossea vicino alla transizione della parete superiore a quella mediale . Ad esso è attaccato un anello tendineo (o cartilagineo), attraverso il quale passa la parte tendinea del muscolo obliquo superiore dell'occhio, che qui cambia bruscamente direzione.
Il danno al blocco durante lesioni o interventi chirurgici (in particolare durante le operazioni sul seno frontale) comporta lo sviluppo di diplopia dolorosa e persistente dovuta alla disfunzione del muscolo obliquo superiore.
Muro interno
Il più lungo (45 mm) parete mediale dell'orbita (paries medialis) è formato (nella direzione antero-posteriore) dal processo frontale della mascella superiore, dalle ossa lacrimali ed etmoidali, nonché dalla piccola ala dell'osso sfenoidale. Il suo bordo superiore è la sutura frontale-etmoidale, quello inferiore è la sutura etmoide-mascellare. A differenza di altre pareti, ha la forma di un rettangolo.
La base della parete mediale è la lamina orbitale (che ostinatamente continua a essere chiamata "carta") dell'osso etmoide, di dimensioni 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm e spessa solo 0,25 mm. È il componente più grande e più debole della parete mediale. La placca orbitale dell'osso etmoide è leggermente concava, pertanto la larghezza massima dell'orbita si nota non nel piano del suo ingresso, ma 1,5 cm più in profondità. Di conseguenza, gli approcci percutanei e transcongiuntivali alla parete mediale dell'orbita con grande difficoltà forniscono una visione adeguata dell'intera area.
La piastra orbitaria è composta da circa 10 celle, separate da partizioni (setti) nelle parti anteriore e posteriore. Grandi e numerose piccole partizioni tra le cellule del reticolo (cellulae ethmoidales) rafforzano la parete mediale dal lato del naso, fungendo da contrafforti. Pertanto, la parete mediale è più forte di quella inferiore, specialmente con un sistema ramificato di partizioni reticolari e relativamente piccole dimensioni placca oculare.
Nel 50% delle orbite, il labirinto etmoidale raggiunge la cresta lacrimale posteriore, e in un altro 40% dei casi, il processo frontale del mascellare. Questa variante anatomica è chiamata "presentazione del labirinto etmoidale".
A livello della sutura fronto-etmoidale, 24 e 36 mm dietro la cresta lacrimale anteriore, nella parete mediale dell'orbita sono presenti aperture etmoidali anteriori e posteriori (forami etmoidali anteriori e posteriori), che conducono ai canali omonimi , che servono a passare dall'orbita alle cellule etmoidali e alla cavità nasale degli omonimi rami dell'arteria oftalmica e del nervo nasociliare. Va sottolineato che il forame etmoidale posteriore si trova sul bordo delle pareti superiore e mediale dell'orbita nello spessore dell'osso frontale, a soli 6 mm dall'apertura ottica (regola mnemonica: 24-12-6, dove 24 è la distanza in mm dalla cresta lacrimale anteriore al forame etmoidale anteriore, 12 è la distanza dall'apertura etmoidale anteriore a quella posteriore, ed infine 6 è la distanza dall'apertura etmoidale posteriore al canale ottico). L'esposizione del forame etmoidale posteriore durante la separazione sottoperiostale dei tessuti orbitari indica chiaramente la necessità di interrompere ulteriori manipolazioni in quest'area per evitare lesioni al nervo ottico.
La formazione più importante della parete mediale dell'orbita è la fossa del sacco lacrimale, situata per lo più davanti alla fascia tarsoorbitale, di dimensioni 13 × 7 mm, formata dalla cresta lacrimale anteriore del processo frontale del mascellare superiore e dall'osso lacrimale con la sua cresta lacrimale posteriore.
La parte inferiore della fossa passa agevolmente nell'osso canale nasolacrimale (canalis nasolacrimalis), lungo 10-12 mm, passando attraverso lo spessore della mascella superiore e aprendosi nel passaggio nasale inferiore a 30-35 mm dall'apertura esterna del naso .
La parete mediale dell'orbita separa l'orbita dalla cavità nasale, dal labirinto etmoidale e dal seno sfenoidale. Questa circostanza è di grande importanza clinica, poiché queste carie sono spesso fonte di infiammazione acuta o cronica che si diffonde per contuitatem a tessuti soffici orbite. Ciò è facilitato non solo dallo spessore insignificante della parete mediale, ma anche dalle aperture naturali (etmoidali anteriori e posteriori) presenti in essa. Inoltre, nell'osso lacrimale e nella placca orbitale dell'osso etmoide si riscontrano spesso deiscenze congenite, che sono una variante della norma, ma fungono da ulteriori porte di infezione.
Parete laterale
Parete laterale (paries lateralis) è il più spesso e resistente, è formato nella sua metà anteriore dall'osso zigomatico e nella parte posteriore dalla superficie orbitale della grande ala dell'osso sfenoide. La lunghezza della parete laterale dal bordo dell'orbita alla fessura orbitaria superiore è di 40 mm.
Di fronte, i confini della parete laterale sono le suture fronto-zigomatica (sutura frontozygomatica) e zigomatico-mascellare (sutura zygomaticomaxillaris), dietro - le fessure orbitali superiore e inferiore.
Il terzo centrale - trigone (triangolo o cucitura squamosa a cuneo, sutura sphenosquamosa) è altamente resistente. Questo triangolo separa l'orbita dalla fossa cranica media, partecipando così alla formazione sia della parete orbitale laterale che della base del cranio. Questa circostanza dovrebbe essere presa in considerazione quando si esegue l'orbitotomia esterna, tenendo presente che la distanza dal bordo laterale dell'orbita alla fossa cranica media è in media di 31 mm.
La parete laterale dell'orbita separa il suo contenuto dalle fosse temporale e pterigopalatina, e nella regione dell'apice dalla fossa cranica media.
parete di fondo
Parete inferiore dell'orbita
che è il "tetto" del seno mascellare, è formato principalmente dalla superficie orbitaria del corpo della mascella superiore, nella sezione antero-esterna - dall'osso zigomatico, nella sezione posteriore - da un piccolo processo orbitario del placca perpendicolare dell'osso palatino. L'area della parete orbitale inferiore è di circa 6 cm 2, il suo spessore non supera 0,5 mm, è l'unico nella cui formazione l'osso sfenoidale non prende parte.
La parete inferiore dell'orbita ha la forma di un triangolo equilatero. È la parete più corta (circa 20 mm), non raggiunge la sommità dell'orbita, ma termina con la fessura orbitaria inferiore e la fossa pterigopalatina. La linea che passa attraverso la fessura orbitaria inferiore forma il bordo esterno del pavimento orbitario. Bordo interno definito come una continuazione anteriore e posteriore della sutura etmoido-mascellare.
La parte più sottile del fondo dell'orbita è il solco infraorbitario che la attraversa approssimativamente a metà, passando anteriormente nel canale omonimo. Parte posteriore leggermente più forte della metà interna della parete inferiore. Il resto delle sue sezioni è molto resistente alle sollecitazioni meccaniche. Il punto più spesso è la giunzione delle pareti mediale e inferiore dell'orbita, sostenuta dalla parete mediale del seno mascellare.
La parete inferiore ha un caratteristico profilo a forma di S, che deve essere preso in considerazione quando si creano impianti in titanio per sostituire i difetti del pavimento orbitario. Dare alla parete ricostruita un profilo piatto porterà ad un aumento del volume orbitale e alla conservazione dell'enoftalmo nel periodo postoperatorio.
L'elevazione di 15 gradi della parete orbitaria inferiore verso l'apice dell'orbita e il suo profilo complesso impediscono al chirurgo di inserire inavvertitamente il raspatore nelle regioni profonde dell'orbita e di danneggiare direttamente il nervo ottico durante la ricostruzione del pavimento orbitario improbabile.
Con lesioni sono possibili fratture della parete inferiore, che a volte sono accompagnate dall'omissione del bulbo oculare e dalla limitazione della sua mobilità verso l'alto e verso l'esterno quando viene violato il muscolo obliquo inferiore.
Tre delle quattro pareti dell'orbita (tranne quella esterna) confinano con i seni paranasali. Questo quartiere serve spesso come causa iniziale dello sviluppo di alcuni processi patologici in esso, spesso di natura infiammatoria. È anche possibile la germinazione di tumori provenienti dai seni etmoidali, frontali e mascellari.
Cuciture dell'orbita
La superficie orbitale dell'ala maggiore dell'osso sfenoidale (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) non ha lo stesso spessore. Il terzo anterolaterale, che si collega alla superficie orbitale dell'osso zigomatico attraverso la sutura sfenozigomatica (sutura sphenozygomatica), e il terzo posteromediale, che forma il bordo inferiore della fessura orbitaria superiore, sono relativamente sottili. Pertanto, la zona della sutura cuneo-zigomatica è conveniente per l'orbitotomia esterna.
Vicino sfenoide-frontale cucitura (sutura sphenofrontalis) nella grande ala dell'osso sfenoide sul bordo anteriore della fessura orbitale superiore è presente un foro non permanente con lo stesso nome contenente un ramo dell'arteria lacrimale - l'arteria meningea ricorrente (anastomosi tra a. meningea media dal pool dell'arteria carotide esterna e l'arteria oftalmica dal pool dell'arteria carotide interna).
sfenozigomatico la sutura, per la sua lunghezza e struttura tridimensionale, svolge un ruolo estremamente importante nel processo di riposizionamento dell'osso zigomatico nelle fratture zigomatico-orbitali.
Sutura fronto-zigomatica (sutura frontozygomatica) fornisce una fissazione rigida dell'osso zigomatico al frontale.
Sutura fronto-etmoidale è considerato un importante punto di identificazione, segnando il limite superiore del labirinto reticolare. Di conseguenza, l'osteotomia sopra la sutura fronto-etmoidale è irta di danni alla dura madre (DTM) nella regione del lobo frontale.
zigomatico-facciale (canalis zygomaticofacialis) e zigomaticotemporale (canalis zygomaticotemporalis) contengono le stesse arterie e nervi che escono dalla cavità dell'orbita attraverso la sua parete laterale e terminano nelle regioni zigomatica e temporale. In questo caso, potrebbero rivelarsi una scoperta "inaspettata" per un chirurgo che taglia il muscolo temporale durante un'orbitotomia esterna.
11 mm sotto la sutura fronto-zigomatica e 4-5 mm dietro il margine orbitale è il tubercolo orbitale (tuberculum orbitale Whitnall) - una leggera elevazione del margine orbitale dell'osso zigomatico, riscontrata nel 95% delle persone. Attaccati a questo importante punto anatomico sono:
- legamento di fissaggio del muscolo retto laterale (tratto tendineo, lacertus musculi recti lateralis, legamento sentinella nella terminologia di V.V. Vit);
- legamento sospensivo della palpebra inferiore (legamento trasverso inferiore di Lockwood, Lockwood);
- legamento laterale delle palpebre;
- corno laterale dell'aponeurosi del muscolo elevatore palpebra superiore;
- setto orbitario (fascia tarsoorbitale);
- fascia della ghiandola lacrimale.
Comunicazione con le cavità del cranio
L'esterno, il più resistente e il meno vulnerabile a malattie e lesioni, il muro dell'orbita è formato dall'osso zigomatico, in parte frontale e da una grande ala dell'osso sfenoide. Questo muro separa il contenuto dell'orbita dalla fossa temporale.
La fessura orbitaria inferiore si trova tra le pareti laterale e inferiore dell'orbita e conduce alla pterigopalatina e fossa infratemporale. Attraverso di esso, uno dei due rami della vena oftalmica inferiore esce dall'orbita (il secondo confluisce nella vena oftalmica superiore), anastomizzandosi con il plesso venoso pterigoideo, e il nervo e l'arteria infraorbitaria, il nervo zigomatico e i rami oftalmici del entra anche il nodo pterigopalatino.
La parete mediale dell'orbita, paries medians orbitae, è formata (da davanti a dietro) dall'osso lacrimale, dalla placca orbitale dell'etmoide e dalla superficie laterale del corpo dell'osso sfenoidale. Nella parte anteriore del muro c'è un solco lacrimale, sulcus lacrimalis, che prosegue nella fossa del sacco lacrimale, fossa sacci lacrimalis. Quest'ultimo passa verso il basso nel canale nasolacrimale, canalis nasolacrimalis.
Ci sono due aperture lungo il bordo superiore della parete mediale dell'orbita: il forame etmoidale anteriore, forame etmoidale anterius, all'estremità anteriore della sutura frontoetmoidale, e il forame etmoidale posteriore, forame etmoidale posterius, vicino all'estremità posteriore del stessa sutura. Tutte le pareti dell'orbita convergono nel canale ottico, che collega l'orbita alla cavità cranica. Le pareti dell'orbita sono ricoperte da un sottile periostio.
Attraverso la fessura orbitaria superiore che conduce alla fossa cranica media, l'oculomotore ( N. oculomotorio), deviando ( N. abducens) e a forma di blocco ( N. trochlearis) nervi, così come il primo ramo del nervo trigemino ( R. oftalmico nm. trigemini). Qui passa anche la vena oftalmica superiore, che è il principale collettore venoso dell'orbita.
Gli assi longitudinali di entrambe le orbite, tracciati dal centro del loro ingresso al centro del canale ottico, convergono nella regione della sella turca.
Fori e fessure dell'orbita oculare:
- Canale osseo nervo ottico ( canalis ottico) 5-6 mm di lunghezza. Inizia nell'orbita dell'occhio con un foro rotondo ( ottico del forame) con un diametro di circa 4 mm, collega la sua cavità con la fossa cranica media. Il nervo ottico entra nell'orbita attraverso questo canale. N. ottico) e arteria oftalmica ( UN. oftalmica).
- Fessura orbitaria superiore (fissura orbitale superiore). Formato dal corpo dell'osso sfenoidale e dalle sue ali, collega l'orbita con la fossa cranica media. È ricoperto da un film di tessuto connettivo attraverso il quale i tre rami principali del nervo ottico passano nell'orbita ( N. oftalmico) - nervi lacrimali, nasociliari e frontali ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), così come i tronchi del blocco, presa e nervi oculomotori (nn. trochlearis, abducens e oculomolorius). La vena oftalmica superiore esce attraverso lo stesso spazio ( N. oftalmica superiore). Con il danno a quest'area, si sviluppa un caratteristico complesso di sintomi - "sindrome della fessura orbitale superiore", tuttavia, potrebbe non essere pienamente espresso quando non tutti sono danneggiati, ma solo individuali tronchi nervosi attraversando questo varco.
- Fessura orbitaria inferiore (fissuga orbitale inferiore). Formato dal bordo inferiore della grande ala dell'osso sfenoide e dal corpo della mascella superiore, fornisce la comunicazione tra l'orbita e la fossa pterigopalatina (nella metà posteriore) e temporale. Questa lacuna è anche chiusa da una membrana di tessuto connettivo, in cui sono intrecciate le fibre del muscolo orbitale ( M. orbitale) innervato dal nervo simpatico. Attraverso di essa, uno dei due rami della vena oftalmica inferiore esce dall'orbita (l'altro sfocia nella vena oftalmica superiore), anastomizzando poi con l'ala da un plesso venoso prominente ( et plesso venoso pterygoideus), e include il nervo e l'arteria inferoorbitali ( N. UN. infraorbitale), nervo zigomatico ( n.zigomatico) e rami orbitali del ganglio pterigopalatino ( ganglio pterigopalatino).
- foro rotondo (forame rotondo) si trova nell'ala maggiore dell'osso sfenoidale. Collega la fossa cranica media con la pterigopalatina. Attraverso questo foro passa il secondo ramo del nervo trigemino ( N. maxillaris), da cui parte il nervo infraorbitale nella fossa pterigopalatina ( N. infraorbitale), e nel temporale inferiore - il nervo zigomatico ( N. zigomatico). Entrambi i nervi entrano quindi nella cavità orbitaria (il primo è sottoperiostale) attraverso la fessura orbitaria inferiore.
- fori reticolari sulla parete mediale dell'orbita forame etmoidale anterius et posterius), attraverso il quale passano i nervi con lo stesso nome (rami del nervo nasociliare), le arterie e le vene.
- foro ovale situato nell'ala maggiore dell'osso sfenoidale, che collega la fossa cranica media con la fossa infratemporale. Il terzo ramo del nervo trigemino lo attraversa ( N. mandibularis), ma non partecipa all'innervazione dell'organo della vista.
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Educazione anatomica |
Caratteristiche topografiche e anatomiche |
Contenuto |
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Tacca sopraorbitale (foro) |
separa il mediale e terzo medio margine sopraorbitale |
Nervo sopraorbitario (ramo del nervo frontale dal nervo oftalmico - V1) |
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Foro reticolare anteriore |
24 mm dal bordo mediale dell'orbita a livello della sutura frontoetmoidale |
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Foro reticolo posteriore |
12 mm dietro l'apertura etmoidale anteriore, 6 mm dall'apertura ottica |
Stesso nome fascio neurovascolare |
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Forami dell'osso zigomatico |
I fasci neurovascolari zigomatico-facciali e zigomatico-temporali |
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Canale nasolacrimale |
Inizia nella fossa del sacco lacrimale e si apre nel passaggio nasale inferiore sotto la conca nasale inferiore |
condotto omonimo |
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forame infraorbitale |
Situato 4-10 mm sotto il margine infraorbitario |
Fascio neurovascolare infraorbitario (da V2) |
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canale visivo |
Diametro 6,5 mm, lunghezza 10 mm |
Nervo ottico, arteria oftalmica, fibre simpatiche |
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Fessura orbitaria superiore |
Lunghezza 22 mm. Limitato dall'ala maggiore e minore dell'osso sfenoidale. Si trova sotto e lateralmente all'apertura visiva. Diviso dalla gamba del muscolo retto laterale in due parti: esterna e interna |
Esterno: vena oftalmica superiore, nervi lacrimali, frontali, trocleari; Interno: rami superiori e inferiori del nervo oculomotore, nervo nasociliare, nervo abducente; fibre simpatiche e parasimpatiche |
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Fessura orbitaria inferiore |
Formato dalle ossa sfenoide, zigomatica e palatina, la mascella superiore |
Nervi infraorbitali e zigomatici (V2), vena oftalmica inferiore |
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Forame sfenofrontale (non permanente) |
Sutura frontale a cuneo |
Arteria meningea ricorrente anastomizzata con arteria lacrimale |
Strutture anatomiche dell'orbita
L'orbita oculare è il ricettacolo osseo del bulbo oculare. Attraverso la sua cavità, la cui sezione posteriore (retrobulbare) è riempita con un corpo grasso ( corpo adiposo orbitae), passano il nervo ottico, i nervi motori e sensoriali, i muscoli oculomotori, il muscolo che solleva la palpebra superiore, le formazioni fasciali, i vasi sanguigni.
Dalla parte anteriore (con le palpebre chiuse), l'orbita è limitata dalla fascia tarsoorbitale, che è intessuta nella cartilagine delle palpebre e si fonde con il periostio lungo il bordo dell'orbita.
Il sacco lacrimale si trova anteriormente alla fascia tarsoorbitale ed è all'esterno della cavità orbitaria.
Dietro il bulbo oculare a una distanza di 18-20 mm dal suo polo posteriore si trova il nodo ciliare ( ganglio ciliare) con una dimensione di 2 x 1 mm. Si trova sotto il muscolo retto esterno, adiacente in quest'area alla superficie del nervo ottico. Il ganglio ciliare è un ganglio nervoso periferico, le cui cellule, attraverso tre radici ( radix nasociliaris, oculomotoria e simpatico) sono associati alle fibre dei nervi corrispondenti.
Le pareti ossee dell'orbita sono ricoperte da un periostio sottile ma forte ( periorbita), che è strettamente fuso con loro nell'area delle suture ossee e del canale visivo. L'apertura di quest'ultimo è circondata da un anello tendineo ( annulus tendineus communis Zinni), da cui iniziano tutti i muscoli oculomotori, ad eccezione dell'obliquo inferiore. Origina dalla parete ossea inferiore dell'orbita, vicino all'ingresso del canale nasolacrimale.
Oltre al periostio, la fascia orbitaria, secondo la nomenclatura anatomica internazionale, comprende la guaina del bulbo oculare, la fascia muscolare, il setto orbitario e il corpo grasso orbitale ( corpo adiposo orbitae).
Vagina del bulbo oculare ( bulbi vaginali, precedente nome fascia bulbi s. Tenoni) copre quasi tutto il bulbo oculare, ad eccezione della cornea e del punto di uscita del nervo ottico. La massima densità e spessore di questa fascia si notano nella regione dell'equatore dell'occhio, dove i tendini dei muscoli oculomotori la attraversano nel percorso verso i punti di attacco alla superficie della sclera. Man mano che si avvicina al limbus, il tessuto vaginale diventa più sottile e alla fine si perde gradualmente nel tessuto sottocongiuntivale. Nei punti di soppressione da parte dei muscoli extraoculari, conferisce loro un rivestimento di tessuto connettivo abbastanza denso. Fili densi partono dalla stessa zona ( fascia muscolare), collegando la vagina dell'occhio con il periostio delle pareti e i bordi dell'orbita. In generale, questi filamenti formano una membrana anulare che è parallela all'equatore dell'occhio e lo tiene nell'orbita in una posizione stabile.
Spazio sottovaginale dell'occhio (nome precedente - Spazio Tenoni) è un sistema di fessure nel tessuto episclerale lasso. Fornisce la libera circolazione del bulbo oculare in un certo volume. Questo spazio è spesso utilizzato per scopi chirurgici e terapeutici (esecuzione di interventi di sclero-rinforzamento di tipo implantare, medicinali per iniezione).
Setto orbitale (setto orbitale) è una struttura di tipo fasciale ben definita situata nel piano frontale. Collega i bordi orbitali delle cartilagini delle palpebre con i bordi ossei dell'orbita. Insieme formano, per così dire, la sua quinta parete mobile, che, con le palpebre chiuse, isola completamente la cavità dell'orbita. È importante tenere presente che nella regione della parete mediale dell'orbita, questo setto, chiamato anche fascia tarsoorbitale, è attaccato alla cresta lacrimale posteriore dell'osso lacrimale, per cui il sacco lacrimale , che si trova più vicino alla superficie, si trova parzialmente nello spazio preseptale, cioè all'esterno delle cavità oculari.
La cavità orbitaria è piena di grasso corpo adiposo orbitae), che è racchiusa in una sottile aponeurosi e permeata di ponti di tessuto connettivo che la dividono in piccoli segmenti. Grazie alla sua plasticità, il tessuto adiposo non interferisce con il libero movimento dei muscoli oculomotori che lo attraversano (durante la loro contrazione) e del nervo ottico (durante i movimenti del bulbo oculare). Il corpo grasso è separato dal periostio da uno spazio simile a una fessura.
Anatomia TC e RM
Le pareti ossee delle orbite sono chiaramente visualizzate sulle scansioni TC, formando la forma di un tronco di cono con l'apice rivolto verso la base del cranio. Va tenuto presente che il computer integrato nel tomografo non è in grado di costruire un'immagine di strutture ossee con uno spessore inferiore a 0,1 mm.
Pertanto, in alcuni casi, le immagini delle pareti mediale, inferiore e superiore dell'orbita sono intermittenti, il che può fuorviare il medico. Le ridotte dimensioni del "difetto" osseo, l'assenza di spostamenti angolari dei bordi della "frattura", la scomparsa della discontinuità del contorno sulle sezioni successive consentono di distinguere tali artefatti da una frattura.
A causa del basso contenuto di protoni idrogeno, le pareti ossee delle orbite sono caratterizzate da un segnale ipointenso pronunciato su T1 e T2-WI e sono scarsamente distinguibili alla risonanza magnetica.
Corpo grasso dell'orbita è chiaramente visualizzato sia alla TC (densità 100 HU) che alla RM, dove dà un segnale iperintenso in T2 e basso in T1-WI.
nervo ottico a CT ha una densità di 42-48 HU. Sugli ultrasuoni, viene visualizzato come una striscia ipoecogena. La risonanza magnetica consente di tracciare il nervo ottico fino al chiasma. Particolarmente efficaci per la sua visualizzazione sono i piani assiale e sagittale con soppressione del grasso. Lo spazio subaracnoideo che circonda il nervo ottico è meglio visualizzato su T2WI con soppressione del grasso sul piano frontale.
Lo spessore del nervo ottico sulla sezione assiale varia da 4,2 ± 0,6 a 5,5 ± 0,8 mm, a causa della sua curvatura a forma di S e dell'apparente (!) ispessimento quando si entra nel piano di scansione e si "assottiglia" quando si lascia.
Conchiglie del bulbo oculare con ultrasuoni e TC sono visualizzati nel loro insieme. La densità è di 50-60 HU. Con la risonanza magnetica, possono essere differenziati dall'intensità del segnale RM. La sclera ha un segnale ipointenso su T1- e T2-WI e si presenta come una chiara striscia scura; la coroide e la retina sono iperintense su T1-WI e tomogrammi pesati in densità protonica.
Muscoli extraoculari sui tomogrammi MR, l'intensità del segnale differisce significativamente dal tessuto retrobulbare, per cui sono chiaramente visualizzati dappertutto. A CT hanno una densità di 68-75 HU. Lo spessore del muscolo retto superiore è di 3,8 ± 0,7 mm, l'obliquo superiore è di 2,4 ± 0,4 mm, il retto laterale è di 2,9 ± 0,6 mm, il retto mediale è di 4,1 ± 0,5 mm, la linea retta inferiore è di 4,9 ± 0,8 mm.
Tutta la linea condizioni patologiche accompagnato ispessimento dei muscoli oculari
- Le cause del trauma includono:
- edema da contusione,
- ematoma intramuscolare,
- cellulite orbitale e
- carotideo-cavernoso e
- fistola durale-cavernosa.
- Per gli altri -
- oftalmopatia endocrina,
- pseudotumore dell'orbita,
- linfoma,
- amiloidosi,
- sarcoidosi,
- tumori metastatici, ecc.
Vena oftalmica superiore sulle sezioni assiali ha un diametro di 1,8 ± 0,5 mm, coronale - 2,7 ± 1 mm. L'espansione della vena oftalmica superiore rilevata alla TC può indicare una serie di processi patologici: deflusso difficile dall'orbita (anastomosi carotideo-cavernosa o durale-cavernosa), aumento dell'afflusso (malformazioni artero-venose dell'orbita, tumori vascolari o metastatici), vene varicose vena oftalmica superiore e, infine, oftalmopatia endocrina.
Il sangue nei seni paranasali ha una densità di 35-80 HU, a seconda della durata dell'emorragia. Processi infiammatori più spesso portano a un limitato accumulo di liquido e assomigliano a un ispessimento parietale o simile a un polipo della mucosa con una densità di 10-25 HU. I frequenti sintomi radiologici di una frattura delle pareti orbitali al confine con i seni paranasali sono enfisema dell'orbita e dei tessuti paraorbitali, nonché pneumocefalo.
L'orbita oculare è il ricettacolo osseo del bulbo oculare. Attraverso la sua cavità, la cui sezione posteriore (retrobulbare) è riempita da un corpo grasso (corpus adiposum orbitae), il nervo ottico, i nervi motori e sensoriali, i muscoli oculomotori, il muscolo che solleva la palpebra superiore, le formazioni fasciali, i vasi sanguigni passano . Ciascuna cavità oculare ha la forma di una piramide tetraedrica tronca con l'apice rivolto verso il cranio con un angolo di 45° rispetto al piano sagittale. In un adulto, la profondità dell'orbita è di 4-5 cm, il diametro orizzontale all'ingresso (aditus orbitae) è di circa 4 cm e il diametro verticale è di 3,5 cm (Fig. 3.5). Tre delle quattro pareti dell'orbita (tranne quella esterna) confinano con i seni paranasali.
L'esterno, il più resistente e il meno vulnerabile a malattie e lesioni, il muro dell'orbita è formato dall'osso zigomatico, in parte frontale e da una grande ala dell'osso sfenoide. Questo muro separa il contenuto dell'orbita dalla fossa temporale.
La parete superiore dell'orbita è formata principalmente dall'osso frontale, nel cui spessore, di regola, è presente un seno (sinus frontalis), e in parte (nella sezione posteriore) dalla piccola ala dell'osso sfenoidale; confina con la fossa cranica anteriore e questa circostanza determina la gravità delle possibili complicanze nel suo danno. Sulla superficie interna della parte orbitale dell'osso frontale, al suo bordo inferiore, è presente una piccola sporgenza ossea (spina trochlearis), alla quale è attaccata l'ansa del tendine. Il tendine del muscolo obliquo superiore lo attraversa, che poi cambia bruscamente la direzione del suo corso. Nella parte superiore esterna dell'osso frontale c'è una fossa della ghiandola lacrimale (fossa glandulae lacrimalis).
La parete interna dell'orbita in larga misura è formata da una lamina ossea molto sottile - lam. orbitalis (papyracea) dell'osso etmoide. Di fronte, l'osso lacrimale con la cresta lacrimale posteriore e il processo frontale della mascella superiore con la cresta lacrimale anteriore sono adiacenti, dietro c'è il corpo dell'osso sfenoide, sopra fa parte dell'osso frontale e sotto fa parte della mascella superiore e dell'osso palatino. Tra le creste dell'osso lacrimale e il processo frontale della mascella superiore c'è una rientranza: la fossa lacrimale (fossa sacci lacrimalis) che misura 7x13 mm, in cui si trova il sacco lacrimale (saccus lacrimalis). Sotto, questa fossa passa nel canale nasolacrimale (canalis nasolacrimalis), situato nella parete dell'osso mascellare. Contiene il dotto nasolacrimale (ductus nasolacrimalis), che termina a una distanza di 1,5-2 cm posteriormente al bordo anteriore del turbinato inferiore. A causa della sua fragilità, la parete mediale dell'orbita viene facilmente danneggiata anche in caso di trauma contusivo con lo sviluppo di enfisema delle palpebre (più spesso) e dell'orbita stessa (meno spesso).
La parete inferiore dell'orbita è anche la parete superiore del seno mascellare. Questa parete è formata principalmente dalla superficie orbitale della mascella superiore, in parte anche dall'osso zigomatico e dal processo orbitario dell'osso palatino. Con lesioni sono possibili fratture della parete inferiore, che a volte sono accompagnate dall'omissione del bulbo oculare e dalla limitazione della sua mobilità verso l'alto e verso l'esterno quando viene violato il muscolo obliquo inferiore. La parete inferiore dell'orbita inizia dalla parete ossea, leggermente laterale all'ingresso della flebo nasolacrimale. I processi infiammatori e tumorali che si sviluppano nel seno mascellare si diffondono abbastanza facilmente verso l'orbita.
Nella parte superiore delle pareti dell'orbita ci sono diversi fori e fessure attraverso i quali passano nella sua cavità un numero di grandi nervi e vasi sanguigni.
Il canale osseo del nervo ottico (canalis opticus) è lungo 5-6 mm. Inizia nell'orbita con un foro rotondo (forame ottico) con un diametro di circa 4 mm, collega la sua cavità con la fossa cranica media. Attraverso questo canale, il nervo ottico (n. opticus) e l'arteria oftalmica (a. ophthalmica) entrano nell'orbita.
Fessura orbitale superiore (fissura orbitalis superiore). Formato dal corpo dell'osso sfenoidale e dalle sue ali, collega l'orbita con la fossa cranica media. È ricoperto da un film di tessuto connettivo attraverso il quale passano nell'orbita i tre rami principali del nervo oftalmico (n. ophthalmicus): i nervi lacrimali, nasociliari e frontali (nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), così come i tronchi dei nervi trocleare, abducente e oculomotore (nn trochlearis, abducens e oculomolorius). Attraverso lo stesso spazio, la vena oftalmica superiore (n. ophthalmica superior) lo lascia. Con il danno a quest'area, si sviluppa un caratteristico complesso di sintomi: oftalmoplegia completa, cioè immobilità del bulbo oculare, abbassamento (ptosi) della palpebra superiore, midriasi, diminuzione della sensibilità tattile della cornea e della pelle delle palpebre, vene retiniche dilatate e lieve esoftalmo. Tuttavia, la "sindrome della fessura orbitale superiore" potrebbe non essere pienamente espressa quando non tutti sono danneggiati, ma solo i singoli tronchi nervosi che passano attraverso questa fessura.
Fessura orbitale inferiore (fissuga orbitalis inferiore). Formato dal bordo inferiore della grande ala dell'osso sfenoide e dal corpo della mascella superiore, fornisce la comunicazione tra l'orbita e la fossa pterigopalatina (nella metà posteriore) e temporale. Questa lacuna è anche chiusa da una membrana di tessuto connettivo, in cui sono intrecciate le fibre del muscolo orbitale (m. Orbitalis), innervato dal nervo simpatico. Attraverso di essa, uno dei due rami della vena oftalmica inferiore lascia l'orbita (l'altro sfocia nella vena oftalmica superiore), quindi si anastomizza con l'ala con un plesso venoso prominente (et plexus venosus pterygoideus), e il nervo e l'arteria infraorbitali (n. a. infraorbitalis), nervo zigomatico (n. zygomaticus) e rami orbitali del ganglio pterigopalatino (ganglio pterygopalatinum).
Il foro rotondo (forame rotundum) si trova nell'ala maggiore dell'osso sfenoidale. Collega la fossa cranica media con la pterigopalatina. Attraverso questo foro passa il secondo ramo del nervo trigemino (n. maxillaris), da cui si dipartono il nervo infraorbitario (n. infraorbitalis) nella fossa pterigoidea e il nervo zigomatico (n. zygomaticus) nella fossa temporale inferiore. Entrambi i nervi entrano quindi nella cavità orbitaria (il primo è sottoperiostale) attraverso la fessura orbitaria inferiore.
CONTENUTO DEL BULBO OCULARE
La cavità orbitaria contiene:
1. bulbo oculare;
2. tessuto adiposo;
3. muscoli;
4. navi;
5. nervi;
6. apparato legamentoso.
Il volume del contenuto dell'orbita è di circa 30 metri cubi. vedi (in un adulto), in un bambino - 20 metri cubi. cm.