Data: 03/05/2016
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- Sintomi diagnosticati quando si verifica l'edema
- Come viene diagnosticata la malattia
- Trattamento dell'infiammazione
Edema nervo ottico si sta gonfiando nel punto in cui il nervo ottico si collega all'occhio. L'edema è più spesso causato dalla pressione intracranica. Ciò è dovuto allo sviluppo di malattie infiammatorie o infezioni che sono entrate nel corpo. Inoltre, nella stragrande maggioranza dei casi, l'edema della testa del nervo ottico è bilaterale, cioè è associato a due occhi contemporaneamente. La malattia può disturbare le persone indipendentemente dall'età, tuttavia, la malattia è piuttosto rara nei neonati, poiché a questa età le ossa del cranio non hanno ancora avuto il tempo di connettersi completamente.
In tutte le persone con papilledema, è consuetudine sospettare una neoplasia intracranica all'inizio della diagnosi fino a quando non viene stabilita un'altra causa. Se un paziente con edema avverte mal di testa e disturbi visivi transitori causati dall'aumento della pressione all'interno del cranio del paziente, viene utilizzato il termine "disco ottico congestizio". Ma non tutti i pazienti con ICP elevata hanno un disco congestionato. I pazienti a cui è stato diagnosticato un disco congestionato in passato possono sperimentare picchi improvvisi Pressione intracranica senza aumentare il volume del disco stesso.
Sintomi diagnosticati quando si verifica l'edema
Sintomi in cui viene inizialmente diagnosticato l'edema della testa del nervo ottico:
- Vomito e nausea.
- Mal di testa che il più delle volte aumenta con la tosse, trattenere il respiro, svegliarsi o qualsiasi altra attività che aumenti la pressione intracranica.
- Deterioramento delle capacità visive: visione fioca e sfocata, visione doppia o.
L'edema del nervo ottico si verifica a causa dell'eccessiva pressione del liquido cerebrospinale (liquido), che si trova nelle cavità tra il cranio e il midollo. Ciò può portare all'atrofia del disco ottico, che, se la malattia non viene diagnosticata in tempo e trattata, può portare alla quasi completa perdita della vista nel paziente.
L'aumento della pressione può essere dovuto a vari processi che avvengono nel cervello, nel midollo spinale o all'interno del cranio. E le cause più comuni della malattia sono:
- Sanguinamento.
- Tumori del midollo spinale e/o del cervello, della colonna vertebrale, del nervo ottico o del cranio.
- ascesso - accumulo di formazioni purulente all'interno del cranio in un piccolo spazio.
- L'idrocefalo è l'accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità cranica.
- Trauma cranico.
- Infezioni intracraniche - encefalite e meningite.
Va notato che le formazioni intracraniche sono la causa più comune di edema del nervo ottico. Secondo le statistiche, di tutti i casi diagnosticati della malattia nel 67% dell'edema, la colpa è di vari tipi di tumori benigni o di bassa qualità.
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Come viene diagnosticata la malattia
La diagnosi viene solitamente fatta dopo un esame visivo degli occhi attraverso un oftalmoscopio. Questo dispositivo tecnico invia luce alla retina attraverso la pupilla dell'occhio e consente al medico di esaminare il fondo oculare. Inoltre, speciale lacrime, contribuendo all'espansione degli alunni e fornendo un esame più confortevole del fondo.
Ci sono casi in cui è difficile diagnosticare la malattia. Quindi ricorrono a una puntura del midollo spinale con uno studio della composizione del liquido cerebrospinale.
Se ci sono segni di un disco stagnante nervo oftalmico, quindi il paziente viene immediatamente indirizzato a un consulto con un neurologo o neurochirurgo. Di norma, queste azioni consentono di identificare e trattare con successo fino al 98% dei casi.
Per chiarire le cause dell'ipertensione endocranica, i medici eseguono spesso la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (TC) del cervello.
La testa del nervo ottico è una struttura speciale che è visibile nel fondo se esaminata con un oftalmoscopio. Visivamente, quest'area sembra un'area ovale rosa o arancione. Non si trova in centro bulbo oculare, ma più vicino alla prua. La posizione è verticale, cioè il disco è leggermente più grande in altezza che in larghezza. Nel mezzo di quest'area in ciascuno degli occhi si notano delle tacche, che sono chiamate conchiglie oculari. Attraverso il centro delle ciotole, i vasi sanguigni entrano nel bulbo oculare, l'arteria e la vena oftalmiche centrali.
Il capezzolo o il disco è il luogo in cui il nervo ottico è formato dai processi delle cellule retiniche.
vista caratteristica Il disco ottico e la sua netta differenza dalla retina circostante sono dovuti al fatto che in questo luogo non ci sono cellule fotosensibili (bastoncini e coni). Questa caratteristica rende quest'area "cieca" rispetto alla capacità di percepire l'immagine. Questa zona cieca non interferisce con la visione in generale perché la dimensione del disco ottico è di soli 1,76 mm per 1,92 mm. Sebbene l'occhio non possa "vedere" in questo luogo particolare, fornisce altre funzioni del disco ottico, vale a dire la raccolta e la trasmissione degli impulsi nervosi dalla retina al nervo ottico e successivamente ai nuclei visivi del cervello.
Caratteristiche della ZDZN
Il disco ottico congestizio (PAD) è una condizione caratterizzata da funzionalità compromessa a causa di edema non infiammatorio.
Le cause del disco congestizio risiedono nella violazione del deflusso venoso e linfatico dalla retina dell'occhio con un aumento della pressione intracranica.
Questo indicatore può aumentare per molte ragioni: tumore intracranico, lesione cerebrale traumatica, ematoma intracranico, infiammazione infettiva e gonfiore delle membrane o midollo, idrocefalo, artrite vascolare, malattie del midollo spinale, tubercolomi, echinococcosi, malattie dell'orbita.
Minore è la distanza dalla formazione del volume a seni cerebrali, la pressione intracranica più pronunciata e più velocemente si sviluppa il disco ottico congestizio.
Sintomi di edema del disco: c'è un aumento delle dimensioni, offuscamento dei confini, protrusione (prominenza del disco) nel corpo vitreo. La condizione è accompagnata da iperemia: le arterie centrali sono ristrette e le vene, al contrario, sono dilatate e più tortuose del normale. Se il ristagno è molto pronunciato, è possibile un'emorragia nel suo tessuto.
Il glaucoma è la causa del danno al nervo ottico sotto forma di scavo e ristagno.
Con il glaucoma o l'ipertensione intraoculare si verifica lo scavo del disco ottico, cioè un aumento dell'approfondimento della "coppa oculare" centrale. Anche pressione costante liquido intraoculare interrompe meccanicamente la microcircolazione del sangue nella papilla del nervo, il risultato di ciò è lo sviluppo di ristagno e atrofia parziale. L'immagine del fondo mostra lo sbiancamento del capezzolo. Con atrofia completa, è grigio, poiché i vasi si restringono al massimo.
Cause di questo tipo di atrofia:
- sifilide;
- tumori nel cervello;
- neurite, encefalite, sclerosi multipla;
- trauma cranico;
- intossicazione (compreso alcool metilico);
- alcune malattie (ipertensione, aterosclerosi, diabete);
- oftalmico - trombosi dell'arteria centrale con uveite, malattie infettive retina.
Se il gonfiore del nervo del capezzolo persiste a lungo, quindi sviluppa anche processi che portano all'atrofia secondaria, che porta alla perdita della vista.
Visivamente, l'atrofia è caratterizzata da decolorazione (perdita della consueta intensità del colore). Il processo di decolorazione dipende dalla localizzazione dell'atrofia, ad esempio, con una lesione del fascio papillomaculare, la regione temporale diventa pallida e, con una lesione diffusa, l'intera area del disco diventa uniformemente pallida.
Il disco ottico con aumento della pressione intracranica in vari stadi della malattia. C'è un graduale aumento del diametro, cancellazione dei confini, scomparsa del colore e gravità della rete vascolare.
La lesione può essere unilaterale o svilupparsi in entrambi gli occhi. Inoltre, la sconfitta di un nervo ottico da parte di un tumore alla base del cervello (atrofia primaria) può essere accompagnata dallo sviluppo di atrofia secondaria nell'altro disco a causa di un aumento generale della pressione intracranica (nella sindrome di Foster-Kennedy).
I disturbi associati alla papilla del nervo ottico influenzano la qualità della vista. La nitidezza diminuisce, compaiono aree di parziale perdita di campo. Quando la condizione peggiora, quando la dimensione del disco aumenta, aumenta proporzionalmente anche il punto cieco. In alcuni pazienti, questi fenomeni possono essere assenti per un periodo piuttosto lungo. A volte con zdzn è possibile un'improvvisa perdita della vista a causa di un forte vasospasmo.
Malattie simili
Sul tasso di diminuzione dell'acuità visiva (visus) si basa la diagnosi distintiva di danno del nervo ottico da neurite. Con l'infiammazione del nervo ottico, la vista diminuisce immediatamente all'inizio della malattia e lo sviluppo dell'edema si esprime nella sua graduale diminuzione.
Richiede anche diagnosi differenziale disco ottico pseudocongestizio. Questa patologia è geneticamente determinata e bilaterale. I dischi nervosi sono ingranditi, hanno un colore grigio-rosa e sporgono significativamente sopra la superficie della retina. I bordi sono sfocati, hanno un aspetto smerlato, i vasi sanguigni si irradiano da essi, la tortuosità delle vene è aumentata. La formazione di un quadro di pseudo ristagno è dovuta alla crescita congenita del tessuto gliale embrionale e alla formazione di drusen da esso, comprese le particelle di calcio. Queste inclusioni si trovano più vicino al bordo interno (sul lato del naso) del disco. Con la pseudostagnazione si nota anche la comparsa di piccole emorragie, poiché i vasi sono feriti dalle drusen. In assenza di drusen, l'acuità visiva può essere normale, ma la loro presenza porta quasi sempre alla sua diminuzione, alla comparsa di scotomi centrali.
La tomografia a coerenza ottica o tomografia retinica aiuta a diagnosticare in modo affidabile le patologie. Questi studi sono in grado di valutare strato per strato la struttura della papilla del nervo e determinare in essa alterazioni patologiche, il loro grado, visualizza coriocapillari, edema latente, cicatrici, focolai infiammatori e infiltrati - formazioni che non possono essere viste ad occhio nudo.
Il risultato della scansione della testa del nervo ottico con la tomografia a coerenza ottica
L'OCT consente di determinare la diagnosi finale e monitorare la risposta alla terapia in corso.
anomalie congenite
A malattie congenite, ereditato in modo autosomico dominante, include anche il coloboma del disco ottico, in cui si formano molte piccole depressioni piene di cellule retiniche in tutta la sua area. La ragione di tali formazioni è la fusione errata delle cellule alla fine dello sviluppo embrionale. Il disco ottico acquisisce taglia più grande rispetto al normale, anche lungo il suo bordo si forma una tacca sferica dai confini netti di colore bianco-argenteo. La lesione può essere unilaterale o bilaterale. Clinicamente manifestato un alto grado miopia (miopia) e astigmatismo miopico, nonché strabismo.
Coloboma del disco ottico
La presenza di coloboma congenito aumenta la probabilità di rottura della macula, la sua separazione con ulteriore distacco della retina.
Poiché la patologia è geneticamente determinata, si verifica in combinazione con altri disturbi che si manifestano nei bambini dalla nascita:
- sindrome del nevo epidermico;
- ipoplasia focale della pelle di Goltz;
- Sindrome di Down.
Un'altra malattia di natura congenita è l'ipoplasia del disco ottico. È caratterizzato dal sottosviluppo di lunghi processi di cellule nervose retiniche sullo sfondo della normale formazione di cellule di supporto. Gli assoni insufficientemente sviluppati formano con difficoltà la papilla ottica (è rosa pallido o grigio, circondata da un'area radiale di depigmentazione).
La patologia del tessuto nervoso si riflette in aspetto e la funzionalità degli organi della vista, vengono spazzati via:
- difetti del campo visivo;
- violazione della percezione del colore;
- difetto pupillare afferente;
- ipoplasia maculare;
- microftalmo (riduzione delle dimensioni del bulbo oculare);
- strabismo;
- nistagmo.
Nella foto aniridia (occhio senza iride) - patologia congenita, che è spesso associata all'ipoplasia della papilla ottica
Le cause dell'ipoplasia congenita sono una violazione dello sviluppo del tessuto nervoso anche in periodo prenatale influenzato dai seguenti fattori:
- disturbo genetico della divisione cellulare,
- una piccola quantità di liquido amniotico;
- Radiazione ionizzante;
- tossicità materna sostanze chimiche, droghe, nicotina, alcool, droghe;
- malattie sistemiche la madre, ad esempio, ha il diabete;
- infezioni e malattie batteriche.
Sfortunatamente, l'ipoplasia (una piccola quantità fibre nervose) è quasi impossibile da curare. Con una lesione unilaterale, il trattamento mira ad allenare le funzioni di un nervo debole applicando più medicazioni occlusive occhio forte.
Trattamento
Il trattamento per un disco congestizio dipende dalla causa.
Prima di tutto, è necessario eliminare le formazioni volumetriche nel cranio: tumori, edema, ematomi.
Di solito, per eliminare l'edema vengono utilizzati corticosteroidi (prednisolone) e l'introduzione di agenti iperosmotici (soluzione di glucosio, cloruro di calcio, solfato di magnesio), diuretici (diacarb, ipotiazide, triampur, furosemide). Riducono la pressione extravasale e ripristinano la normale perfusione. Per migliorare la microcircolazione, il cavinton e l'acido nicotinico vengono somministrati per via endovenosa, il mexidol (i.m. e nello spazio retrobulbare - un'iniezione nell'occhio), un farmaco nootropico - il fezam viene prescritto per via orale. Se la stagnazione si verifica sullo sfondo ipertensione, quindi il trattamento mira a trattare la malattia di base (terapia antipertensiva).
A volte è possibile ridurre la pressione intracranica solo mediante puntura cerebrospinale.
Le conseguenze della stagnazione richiedono il miglioramento del trofismo tissutale - prodotti vitaminici ed energetici:
- un acido nicotinico;
- Vitamine del gruppo B (B 2, B 6, B 12);
- estratto di aloe o corpo vitreo in forma iniettabile;
- riboxina;
Un disco ottico congestizio potrebbe non manifestarsi a lungo, ma avere conseguenze catastrofiche, pertanto, ai fini della prevenzione, dovrebbe essere effettuato un esame annuale da parte di un oftalmologo per il rilevamento tempestivo della malattia.
L'edema del nervo ottico è una malattia dell'occhio che si verifica a causa della pressione intracranica. Questo può succedere a chiunque: questa condizione non dipende dal sesso, dall'età e dal luogo di residenza. Le lesioni possono comparire su uno o entrambi i lati degli occhi. L'innesco per lo sviluppo dell'edema del nervo ottico è un aumento della pressione del fluido (liquore). Si accumula negli spazi vuoti in mezzo formazioni ossee cranio e midollo.
A volte le ragioni di questa circostanza risiedono nella fusione errata delle ossa craniche. In alcuni casi, tale edema si sviluppa dopo una lesione cerebrale traumatica nella sua fase iniziale come complicazione.
Il nervo ottico inizia con un disco formato da fibre sensibili della retina.È in queste fibre che entrano le informazioni sulla percezione del colore e della luce.
Successivamente, attraverso il nervo ottico, queste informazioni elaborate entrano nella regione subcorticale e quindi nella corteccia del lobo occipitale. È lì che i segnali di visualizzazione vengono codificati, riconosciuti e inviati ad altre parti del cervello, dove sta già avvenendo la percezione cosciente dei dati.
Il nervo stesso ha 4 sezioni:
- Intra oculare;
- intraorbitale;
- intratubulare;
- intracranico.
Il disco ottico ha un diametro di 1 mm. Se una persona è sana, il colore del nervo ottico ha una sfumatura rosa pallido. La lunghezza della parte orbitale del disco è di 3 cm.
Attraverso il canale osseo, il nervo entra nel cervello. Lì, si forma la sezione successiva del nervo ottico con una lunghezza di 3,5-5,5 cm, fino all'intersezione (chiasma) dei nervi ottici.
Manifestazioni sintomatiche
Edema del disco ottico fasi iniziali presenta i seguenti sintomi:
- La comparsa di vomito e nausea.
- Dolore alla testa che si verifica quando si tossisce, si starnutisce, si trattiene il respiro, attività fisica e altre attività che possono aumentare la pressione intracranica.
- La vista peggiora: visione fioca o sfocata, sfarfallio.
Quando il liquido cerebrospinale (liquido) preme sul fondo dell'occhio, si verifica il gonfiore del nervo ottico. Si forma nello spazio tra le ossa del cranio e il midollo.
L'atrofia del disco ottico è possibile. Molto spesso, appare quando non è dovuto intervento medico. In questo caso, questa circostanza minaccia di una completa perdita della vista.
La pressione nel cranio può aumentare a causa di alcune circostanze:
- malattie cerebrali;
- malattie del midollo spinale;
- processi intracranici.
Affinché la vista venga ripristinata e il nervo ottico torni al suo corso normale, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico.
Eziologia del fenomeno
Di norma, l'edema si verifica sullo sfondo varie patologie che devono essere curati. Molto spesso, i motivi risiedono nei seguenti:
- Presenza di sanguinamento.
- Ascesso (la comparsa di pus che si accumula in piccoli spazi del cranio) e la comparsa di un processo tumorale nel cervello, nel midollo spinale, nella regione spinale. Molto spesso in questo caso viene stabilita una lesione bilaterale del nervo ottico.
- Idrocefalo - accumulo di liquido cerebrospinale nelle cavità del cranio.
- Trauma cranico.
- Infezioni del decorso intracranico.
- Mancanza di respiro.
- Abbassamento della pressione sanguigna.
- Una grande quantità di vitamina A nel corpo.
- Anemia.
- Leucemia.
- Enfisema polmonare.
- . In questo momento, malattie come la papillite possono essere diagnosticate. Di conseguenza, negli occhi compaiono vari disturbi.
- Neuropatia: appare a causa di disturbi circolatori, ad esempio con aterosclerosi. E questo, a sua volta, porta a danni alle fibre nervose.
- Avvelenamento: influenzano anche le terminazioni nervose. L'avvelenamento da metanolo è molto forte. Questo può accadere se una persona lo confonde con alcol etilico. Inoltre, alcuni medicinali può anche portare a gonfiore del nervo ottico, ad esempio medicinali che contengono chinino.
Ma molto spesso, il gonfiore del nervo ottico appare a causa di varie formazioni nel cranio stesso. Dei pazienti esaminati con questo problema, il 67% dei pazienti aveva neoplasie nel cranio, sia benigne che maligne. Con la loro diagnosi precoce e il trattamento tempestivo, la normale attività del nervo ottico viene gradualmente ripristinata. Pertanto, vale la pena combattere un tumore al cervello.
Metodi per diagnosticare l'edema del nervo ottico
Inizialmente, il paziente viene esaminato con un oftalmoscopio. Con l'aiuto di esso, vengono esaminati la retina e il fondo dell'occhio. L'optometrista può iniettare colliri speciali che dilatano le pupille. Ciò consente di studiare in dettaglio il fondo.
A volte la malattia è difficile da diagnosticare. In questo caso, dentro midollo spinale viene fatta una puntura. Successivamente, il liquido cerebrospinale ottenuto da lì viene esaminato attentamente.
Con i sintomi, il paziente viene indirizzato per l'esame a un neuropatologo o neurochirurgo. In questo caso, la malattia verrà rilevata più velocemente e il trattamento sarà più efficace.
L'iperplasia intracranica viene diagnosticata sulla base della risonanza magnetica o della TC. Vale la pena sapere che l'infiammazione del nervo ottico si forma sullo sfondo della malattia sottostante, quindi è necessario diagnosticarla prima di tutto. In questo caso, i metodi di ricerca saranno diversi a seconda del tipo di patologia.
Principi di trattamento
H Per ripristinare il lavoro del nervo ottico, è necessario trattare la malattia primaria. Non ignorare i sintomi della patologia: alle prime manifestazioni dovresti andare immediatamente dal medico per una diagnosi. Se la malattia sottostante viene eliminata, il gonfiore del nervo passerà più velocemente senza causare gravi complicazioni.
La testa del nervo ottico viene trattata con medicinali direzione diuretica. Molto spesso vengono assunti prima di colazione o dopo i contagocce con soluzioni farmacologiche. Tali fondi hanno lo scopo di rimuovere il fluido accumulato nel corpo. Questo, a sua volta, allevia il gonfiore della testa del nervo ottico.
Nel caso in cui l'edema si sia formato sullo sfondo dell'infiammazione, vengono prescritti seguenti gruppi droghe:
- Corticosteroidi.
- Antibiotici.
- Antistaminici.
- In alcuni casi, è indicato l'intervento chirurgico.
Quanto durerà il ripristino del lavoro del nervo, dirà il medico. Tutto dipenderà dalla gravità e dalla durata di questa condizione.
Quando il trattamento è stato effettuato e l'attività del nervo ottico è tornata alla normalità, il medico consiglierà al paziente di non lasciare tutto così com'è. È necessario essere costantemente esaminati.
Devi consultare un medico una volta ogni 4-6 mesi. Tutto ciò non consentirà di portare a cambiamenti nel lavoro del nervo ottico. Inoltre, ci vorrà del tempo per normalizzare la percezione della luce e ripristinare l'acuità visiva.
Non consentire il ri-sviluppo dell'edema. In questo caso, la malattia inizierà a progredire rapidamente e sarà molto più difficile liberarsene.
Misure preventive
Al momento non ci sono definiti misure preventive per evitare lo sviluppo di edema del nervo ottico. Ma se tieni la testa infortuni vari, eliminare tempestivamente infezioni e infiammazioni, questo problema non si presenterà.
Se il medico ha prescritto una cura per qualche malattia, non fermarti a metà, portala fino in fondo, anche se ti sembra che la malattia si sia ritirata. Il corso della terapia è progettato per un certo tempo.
Se hai problemi di vista o di pressione intracranica, sottoponiti a un controllo annuale con un oftalmologo e un optometrista, anche se la tua vista è tornata alla normalità.
Con il gonfiore del nervo ottico, la cecità parziale si sviluppa molto rapidamente, quindi il trattamento della malattia dovrebbe essere avviato il prima possibile. poco tempo. Altrimenti, la persona potrebbe diventare completamente cieca.
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La più riconosciuta è la teoria della ritenzione della patogenesi del capezzolo congestizio, secondo la quale la malattia è causata da un ritardo nel deflusso del fluido tissutale lungo il nervo ottico nella cavità cranica. A causa dell'aumento dell'ICP, si verifica un blocco nell'area dell'ingresso alla cavità cranica, poiché le pieghe del duro meningi premuto contro la parte intracranica del nervo ottico.
Ci sono dischi ottici congestizi unilaterali e bilaterali, simmetrici e asimmetrici, semplici e complicati. Quando si valuta l'edema del disco ottico unilaterale, si dovrebbe essere consapevoli della possibilità del suo pseudoedema del disco.
In base al grado di gravità, si distinguono cinque stadi successivi: capezzolo iniziale, pronunciato, pronunciato, congestizio nello stadio di atrofia e atrofia del nervo ottico.
Va notato che a volte è possibile identificare l'edema marginale del disco ottico - il disco ottico è in qualche modo iperemico, i bordi sono sfocati, c'è edema lungo i bordi del disco del nervo ottico con sporgenza nel corpo vitreo. Le vene sono leggermente dilatate, le arterie non sono cambiate.
Nella fase del capezzolo congestizio iniziale, l'edema aumenta e si diffonde dai bordi del disco ottico al centro, catturando l'imbuto vascolare, aumentano le dimensioni e il grado di prominenza del disco ottico nel corpo vitreo; le vene sono dilatate, tortuose, le arterie sono alquanto ristrette.
Con un capezzolo congestizio pronunciato, il disco ottico è iperemico, di diametro significativamente ingrandito, sporge nel corpo vitreo, i suoi confini sono sfocati. I vasi sono bruscamente cambiati e ricoperti di tessuto edematoso del disco ottico. Potrebbero esserci emorragie nel tessuto del disco e nella retina circostante. Appaiono focolai biancastri - aree di fibre nervose rinate.
Nella fase di un capezzolo congestizio pronunciato, i sintomi di cui sopra aumentano bruscamente.
Durante il passaggio allo stadio di atrofia, appare prima una luce, e poi una tonalità grigiastra più pronunciata del disco ottico. I fenomeni di edema ed emorragia scompaiono gradualmente.
Con i capezzoli congestizi, l'acuità visiva rimane normale per diversi mesi, quindi inizia a diminuire gradualmente. Con il passaggio del processo allo stadio di atrofia, la diminuzione della vista progredisce rapidamente. Anche i cambiamenti nel campo visivo si sviluppano lentamente. Con l'atrofia si sviluppa un restringimento concentrico uniforme del campo visivo. Va notato che con un complicato capezzolo congestizio, che si verifica con un aumento della pressione intracranica, sono possibili altri cambiamenti nel campo visivo: emianopsia, scotomi centrali.
Inoltre, questo tipo di capezzolo congestizio è caratterizzato da:
- elevata acuità visiva con un pronunciato cambiamento nel campo visivo;
- asimmetria del quadro oftalmoscopico e grado di riduzione dell'acuità visiva;
- una diminuzione più pronunciata della vista prima dello sviluppo dell'atrofia del nervo ottico.
Mielinizzazione delle fibre nervose
Normalmente, le fibre del nervo ottico all'interno del bulbo oculare sono prive di mielina. Con la loro mielinizzazione si formano macchie porose bianche sul fondo, che spesso coprono i vasi della retina e del nervo ottico e creano un quadro di edema di quest'ultimo.
Disco ottico drusen in entrambi gli occhi
Le Drusen sono formate dalla deposizione di ialina sotto la retina; c'è un'impressione di edema del disco (disco pseudocongestizio). Se è visibile la pulsazione spontanea delle vene retiniche, ciò esclude quasi il papilledema.
Il disco ottico congestizio (ON) è caratterizzato dal suo gonfiore dovuto all'aumento della pressione intracranica.
Il gonfiore che non è associato ad un aumento dell'ICP non è una congestione del disco. Non esiste primi sintomi la compromissione della vista può verificarsi solo per pochi secondi. Quando il disco ristagna, è necessario diagnosticare immediatamente la sua eziologia.
Un disco congestizio è un segno di aumento della pressione intracranica ed è quasi sempre bilaterale. Tra i motivi ci sono i seguenti:
- tumore o ascesso GM,
- lesioni cerebrali o sanguinamento,
- meningite,
- processo adesivo della membrana aracnoidea,
- trombosi del seno cavernoso,
- encefalite,
- ipertensione endocranica idiopatica (pseudotumor GM) - una condizione ipertensione liquido cerebrospinale in assenza di lesioni focali.
Fasi di sviluppo del disco ottico congestizio
Nel processo di insorgenza e decorso di un disco stagnante, nella dinamica del suo sviluppo, vengono determinate clinicamente diverse fasi. Tuttavia, le opinioni di numerosi autori sul numero di fasi nello sviluppo di un disco stagnante e sulle sue caratteristiche manifestazioni cliniche divergere in ogni fase. E. Zh Tron distingue cinque fasi: stato iniziale edema, uno stadio pronunciato di edema, uno stadio pronunciato di edema, edema con transizione verso l'atrofia e uno stadio di atrofia dopo l'edema. O. N. Sokolova, sulla base dei dati dell'angiografia con fluoresceina, identifica tre fasi nello sviluppo di un disco congestizio: lo stadio iniziale, lo stadio dei cambiamenti pronunciati, lo stadio di transizione verso l'atrofia del nervo ottico.
Di solito, nella pratica oftalmologica e neuro-oftalmologica, a seconda della natura della gravità dei cambiamenti nel fondo, vengono utilizzate cinque fasi successive di sviluppo di un disco ottico congestizio.
A seconda delle cause delle caratteristiche dello sviluppo e, principalmente, del tasso di sviluppo di un disco stagnante decorso clinico Il processo si articola in cinque fasi:
- stato iniziale;
- palcoscenico pronunciato;
- pronunciato (stadio molto avanzato);
- stadio pre-terminale;
- fase terminale.
Lo stadio iniziale è caratterizzato dalla comparsa di un leggero edema marginale del disco, una leggera sfocatura dei suoi bordi e una leggera sporgenza del disco verso il corpo vitreo. L'edema si verifica inizialmente nei bordi superiore e inferiore del disco, quindi si diffonde al lato nasale. Il bordo alto del disco rimane libero più a lungo dall'edema, poi l'edema cattura anche il disco temporale. A poco a poco, l'edema si diffonde su tutta la superficie del disco, catturando l'area dell'imbuto vascolare. Come risultato della diffusione dell'edema allo strato di fibre nervose della retina, la retina attorno al disco acquisisce una striatura radiale leggermente pronunciata. Le arterie nell'area del disco non vengono modificate, le vene sono leggermente dilatate, ma non si osserva la tortuosità delle vene.
Lo stadio pronunciato si manifesta con un ulteriore aumento delle dimensioni del disco lungo il piano del fondo, la sua prominenza e una sfocatura più pronunciata dei confini. C'è un certo restringimento delle arterie e una maggiore espansione delle vene. C'è tortuosità delle vene. In alcuni punti, i vasi sono bloccati dal tessuto edematoso. Piccole emorragie cominciano ad apparire nella zona marginale del disco, così come intorno al disco come risultato di congestione venosa, compressione delle vene e violazioni dell'integrità delle pareti dei piccoli vasi. Si osserva la formazione di focolai bianchi di stravaso nell'area del tessuto discale edematoso.
In una fase pronunciata, i fenomeni di stagnazione continuano a crescere. La sporgenza del disco continua ad aumentare, raggiungendo talvolta i 2-2,5 mm (che corrisponde a una rifrazione ipermetropica di 6,0-7,0 diottrie, determinata rifrattometricamente). Aumenta significativamente il diametro del disco, c'è una pronunciata iperemia del disco a seguito di un ulteriore deterioramento del deflusso sangue venoso. I vasi sul disco sono scarsamente visibili a causa dell'immersione nel tessuto edematoso. Sulla superficie del disco e nella sua zona compaiono emorragie di varie dimensioni e meno spesso focolai biancastri. I fuochi biancastri sono una manifestazione dell'inizio della distrofia delle fibre nervose (assoni delle cellule gangliari della retina). Abbastanza raramente, questi focolai si verificano nella zona peripapillare del disco e persino nella zona maculare della retina, avendo un orientamento radiale come una figura a stella, come nella retinopatia renale. C'è una cosiddetta neuroretinite pseudoalbuminurica.
Lo stadio pre-terminale (edema con passaggio all'atrofia) con un'esistenza a lungo termine dell'edema è caratterizzato dalla comparsa dei primi segni di atrofia del nervo ottico, visibile oftalmoscopicamente. Una tinta grigiastra del disco appare sullo sfondo della diminuzione dell'edema. Il calibro delle vene si riduce, la loro tortuosità diminuisce. Le emorragie si risolvono, i focolai bianchi scompaiono quasi completamente. I confini del disco si riducono, assume una tonalità bianco sporco, i confini del disco rimangono sfocati. Viene determinata l'atrofia del nervo ottico con gonfiore parzialmente conservato lungo i suoi bordi.
Lo stadio terminale è lo stadio dell'atrofia secondaria del nervo ottico. Il disco ottico acquisisce un colore grigio chiaro con bordi sfocati. Le arterie sul disco si restringono, il loro numero si riduce (rispetto alla norma), la rete venosa tende ad avvicinarsi stato normale. Il grado di sbiancamento del disco ottico dipende dalla diminuzione della quantità vasi sanguigni sul disco, nonché dalla crescita del tessuto gliale e connettivo.
Sintomi di disco ottico congestizio
La compromissione della vista può non manifestarsi inizialmente, ma possono esserci transitori visione offuscata, abbagliamento, offuscamento delle sagome, diplopia o perdita della vista. visione dei colori per pochi secondi. Il paziente può avere altri sintomi di aumento della pressione intracranica.
L'oftalmoscopia può mostrare dischi ottici ispessiti, iperemici ed edematosi ed emorragie retiniche intorno al disco, ma non in periferia. Solo l'edema del disco, che non è accompagnato da cambiamenti nella retina caratteristica dell'aumento dell'ICP, non può essere considerato un fenomeno congestizio.
SU fasi iniziali l'acuità visiva e la risposta pupillare alla luce non ne risentono, quindi i loro cambiamenti indicano una condizione trascurata. L'esame dei campi visivi può rivelare ampie anomalie dei punti ciechi (scotomi). Nelle fasi successive, la perimetria può rivelare tipici difetti associati al danneggiamento delle fibre nervose (perdita di settori del campo visivo) e alla perdita della visione periferica.
Diagnosi di disco ottico congestizio
- Esame clinico.
- Visualizzazione immediata del GM.
Il grado di edema del disco può essere determinato confrontando la potenza ottica delle lenti necessarie per mettere a fuoco l'oftalmoscopio sulla zona più elevata del disco e su aree intatte della retina.
Per differenziare la congestione da altre cause di edema ONH, come la neurite ONN, la neuropatia ischemica, l'ipotensione, l'uveite o lo pseudoedema del disco (p. es., OND drusen), è necessaria una valutazione approfondita. visita oftalmologica. Se i dati esame clinico suggerire la presenza di congestione, deve essere eseguita immediatamente una RM o una TC con contrasto al gadolinio per escludere masse intracraniche. La puntura lombare e la misurazione della pressione CVJ possono essere eseguite solo se non sono state rilevate masse intracraniche, altrimenti c'è un alto rischio di incuneamento del tronco cerebrale. Il metodo di scelta per la diagnosi di pseudoedema del disco dovuto a ON drusen è l'ecografia in modalità (3-mode.
Trattamento del disco ottico congestizio
Un trattamento immediato diretto alla causa alla base della malattia aiuterà a ridurre l'ICP. Se non diminuisce, sono possibili atrofia secondaria del nervo ottico e deterioramento della vista, nonché altri gravi disturbi neurologici.
Punti chiave
- Un disco ON congestizio indica un aumento della pressione intracranica.
- Oltre a un disco edematoso iperemico, il paziente di solito presenta emorragie retiniche attorno al disco, ma non alla periferia.
- L'immagine patologica del fondo della retina di solito precede la disabilità visiva. L'imaging delle strutture GM è urgentemente necessario.
Se non viene trovata alcuna massa, è possibile eseguire una puntura lombare per misurare la pressione del liquido cerebrospinale.
- La terapia è mirata alla causa principale della malattia.
Il capezzolo congestizio è più spesso bilaterale, con tumori del lobo frontale del cervello può essere rilevato su un lato. Il disco ottico è iperemico, di diametro ingrandito, si trova al di sopra del livello della retina, ha confini sfocati.
C'è una forte espansione e tortuosità delle vene nell'area del disco, restringimento delle arterie della retina, spesso sia sul disco che nella retina adiacente, sono visibili emorragie. Nonostante il pronunciato ristagno, la visione (centrale e periferica), di regola, non è disturbata. Una diminuzione dell'acuità visiva, così come un restringimento del campo visivo, si osservano solo con un capezzolo congestizio a lungo termine e quando si sviluppa un'atrofia secondaria del nervo ottico, che è comune (in assenza di intervento tempestivo) esito di un capezzolo congestizio.
Il capezzolo congestizio viene rilevato mediante esame oftalmoscopico. La rifrattometria e la campimetria consentono di determinare il grado di rigonfiamento del disco e l'espansione dei suoi bordi. Grande importanza nel chiarire la diagnosi e il meccanismo di sviluppo del capezzolo congestizio ha il metodo dell'angiografia retinica con fluoresceina. Se viene trovato un capezzolo congestizio, il paziente deve essere indirizzato a un neurologo.
Il capezzolo congestizio, soprattutto nelle prime fasi, dovrebbe essere differenziato dai cambiamenti nella neurite ottica, che è evidenziato da disturbi visivi che compaiono già all'inizio della malattia, nonché dalla dimensione normale del punto cieco.
il capezzolo congestizio a volte può essere scambiato per un capezzolo pseudocongestizio, che si osserva con anomalie nello sviluppo della testa del nervo ottico e dei vasi che passano lungo la sua superficie. Le anomalie dello sviluppo sono indicate dalla forma atipica dei vasi sanguigni, dall'aspetto irregolare e dai bordi smerlati del disco e dall'assenza di cambiamenti nei vasi retinici. Nei pazienti anziani e senili, la paralisi congestizia è differenziata dall'edema ischemico del disco ottico, la cui evidenza è l'assenza di un arco riflesso vicino al disco. I cambiamenti nella testa del nervo ottico, simili a un capezzolo congestizio, possono anche essere osservati con tumori dell'orbita, ferite penetranti del bulbo oculare, accompagnate da forte calo pressione intraoculare.
Le misure terapeutiche dovrebbero mirare ad eliminare le cause del capezzolo congestizio. Dopo la normalizzazione della pressione intracranica, la protrusione del disco diminuisce rapidamente, ma il suo diametro rimane ingrandito per lungo tempo. Con la prolungata esistenza di un capezzolo congestizio, i disturbi visivi causati dall'atrofia secondaria delle fibre nervose del nervo ottico possono diventare irreversibili.