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Nell'articolo di oggi considereremo con voi la malattia della pleurite e tutto ciò che è connesso ad essa.

Cos'è la pleurite?

Pleurite – malattia infiammatoria fogli pleurici, caratterizzati da perdita di fibrina sulla pleura o eccessivo accumulo di liquido all'interno cavità pleurica.

La pleurite spesso non è una malattia indipendente, ma condizione patologica causato da altri, specialmente come complicazione di una particolare malattia.

A volte il termine "pleurite" si riferisce all'accumulo di essudato patologico di diversa natura senza la presenza di un processo infiammatorio nella pleura, o un cambiamento patologico irreversibile nella pleura dopo aver sofferto di altre malattie.

La pleura è una membrana sierosa dei polmoni e della parete intratoracica, che assicura lo scorrimento dei polmoni all'interno Petto, grazie al quale il corpo può respirare liberamente liberamente.

I principali sintomi della pleurite sono mancanza di respiro, mancanza di respiro, tosse, febbre e altri.

Tra le principali cause della pleurite si possono identificare infezioni, tumori, lesioni al torace.

La pleurite si verifica nel 5-15% dei pazienti con diagnosi di malattie polmonari.

Sviluppo della pleurite

Prima di considerare il meccanismo di sviluppo della malattia, approfondiamo un po 'l'anatomia umana.

La pleura, come abbiamo già accennato poche righe sopra, è una membrana sierosa costituita da cellule mesoteliali che ricoprono il telaio fibroelastico. Il quadro contiene terminazioni nervose, sangue e vasi linfatici.

La pleura comprende 2 fogli (strati): parietale e viscerale.

Il foglio parietale (parietale) è il guscio superficiale della superficie interna cavità toracica, che contribuisce al libero scorrimento dei polmoni rispetto al torace.
Il foglio viscerale è un guscio avvolgente superficiale di ciascun polmone, che garantisce il libero scorrimento dei polmoni l'uno rispetto all'altro.

Entrambe le parti della pleura sono interconnesse a livello della porta del polmone.

C'è anche uno spazio ristretto tra gli strati della pleura, che è riempito con una piccola quantità di fluido, che fornisce un migliore scorrimento dei polmoni durante la respirazione. Il liquido pleurico si forma a seguito della fuoriuscita di plasma attraverso i capillari, nella parte superiore dei polmoni, allo stesso tempo, i vasi sanguigni e linfatici del foglio parietale assorbono l'eccesso di questo liquido. Pertanto, si verifica la circolazione del liquido pleurico.

La pleurite è un processo patologico in cui è presente una quantità eccessiva di liquido pleurico (versamento pleurico) nella regione pleurica. Questa violazione di solito si sviluppa in 2 circostanze principali: produzione eccessiva di fluido o suo assorbimento insufficiente.

Ci sono casi in cui la pleurite è caratterizzata solo processo infiammatorio nella pleura, senza eccesso di liquido pleurico, tuttavia, il versamento pleurico è il sintomo principale della pleurite.

La causa più comune di tale fallimento è un'infezione, lesioni degli organi del torace, disturbi processi metabolici, tumori, malattie sistemiche.

Per quanto riguarda la pleurite che si sviluppa sullo sfondo di un'infezione, va notato qui che è necessaria una combinazione di 3 condizioni per la sua formazione:

1. Infezione nell'area polmonare, nonché livello della sua patogenicità;

2. Condizione sistema immunitario, che svolge il ruolo di proteggere il corpo dalle infezioni;

3. Condizioni locali nella cavità pleurica: aria, sangue e quantità di liquido all'interno della cavità pleurica.

Ancora qualche parola sulla pleurite fibrinosa ed essudativa.

Quando la formazione di liquido pleurico sulla superficie dei polmoni avviene in moderata o quantità limitata, ma allo stesso tempo il suo deflusso non è disturbato, esiste la possibilità del suo riassorbimento, che porta alla perdita di fibrina dall'essudato sulla superficie della pleura. In questo caso, il processo patologico è chiamato pleurite fibrinosa (secca).

In un altro caso, quando il tasso di formazione dell'essudato supera il tasso del suo deflusso, importo maggiorato il liquido pleurico nei polmoni inizia a comprimerli. Questo processo è chiamato pleurite essudativa.

Alcuni esperti distinguono diverse fasi nello sviluppo della pleurite.

Stadi di sviluppo della pleurite

Pleurite stadio 1 (fase di essudazione)- caratterizzato da una maggiore produzione di liquido pleurico. Questo processo inizia a causa dell'espansione e dell'aumento della permeabilità vasi sanguigni, che si verifica a causa dell'attivazione cellule immunitarie varie sostanze biologiche in risposta a un'infezione che entra nel corpo. sistema linfatico riesce a rimuovere il liquido in eccesso, quindi la sua quantità nella pleura è ancora normale.

Pleurite stadio 2 (fase di formazione di essudato purulento)- è caratterizzato dall'inizio della deposizione sui fogli della pleura di fibrina (proteina del plasma sanguigno), che ha una proprietà appiccicosa. Ciò porta all'attrito dei fogli di pleura tra loro, motivo per cui si forma il processo della loro saldatura (fusione). Tale azione porta alla comparsa del cosiddetto. "borse" (tasche), a causa delle quali è difficile il deflusso dell'essudato dalla cavità pleurica. Inoltre, a causa del costante accumulo di essudato patologico nelle tasche, si accumulano particelle di batteri morti uccisi dalle cellule immunitarie che, in combinazione con un numero di proteine ​​​​e plasma, portano a processi di suppurazione. Il pus, a sua volta, contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione dei tessuti adiacenti, il deflusso del fluido attraverso i vasi linfatici è disturbato. Nella cavità pleurica, l'essudato patologico inizia ad accumularsi in eccesso.

Pleurite 3 stadi (recupero o cronicità)- caratterizzato da un riassorbimento non autorizzato di focolai patologici o dalla transizione della malattia in una forma cronica.

La pleurite cronica è caratterizzata da una significativa diminuzione della mobilità polmonare, un aumento dello spessore della pleura stessa e un deterioramento del deflusso del liquido pleurico. A volte questo stadio è accompagnato dalla formazione di aderenze della pleura (ormeggio) in alcuni punti, o dalla completa infezione della pleura con fibre fibrose (fibrotorace).

Diffusione della pleurite

La pleurite è una delle più comuni processi patologici, che si sviluppa nei polmoni, che si verifica nel 5-15% di tutti i pazienti che si rivolgono al medico.

Non sono state riscontrate differenze di genere: la malattia è ugualmente diagnosticata sia negli uomini che nelle donne. L'unica cosa notata è che i 2/3 della pleurite si verificano nelle donne con neoplasie maligne nei genitali, nel torace, con lupus eritematoso sistemico, mentre negli uomini questa patologia si trova più spesso nell'alcolismo, artrite reumatoide E .

Spesso non è possibile identificare la pleurite, quindi non ci sono statistiche accurate su questa malattia, così come sui decessi. Ciò è dovuto al fatto che la pleurite è nella maggior parte dei casi una complicazione di varie malattie, che sono già state registrate. Pertanto, all'autopsia di persone dopo incidenti, l'esame mostra un'alta percentuale di fusione pleurica (circa il 48%), che indica la pleurite precedentemente trasferita da una persona.

Pleurite - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

I sintomi della pleurite dipendono in gran parte dal tipo e dalla forma della malattia, dalla sua causa, dallo stadio e da altri fattori.

I principali sintomi della pleurite

• - secco, improduttivo o con espettorato purulento (di solito con una lesione infettiva), solitamente di media intensità;
• Mancanza di respiro, soprattutto sotto sforzo;
• Dolore nella zona del torace, causato dall'attrito tra i fogli pleurici;
• (fino a 39 ° C e oltre, con malattie come la polmonite) - è caratteristico principalmente per forma infettiva malattia;
• Spostamento della trachea - è causato dall'eccessiva pressione di un grande volume di essudato sugli organi del mediastino, mentre la trachea è spostata in una direzione sana.

Ulteriori sintomi di pleurite

In presenza di un'infezione nel corpo e sviluppo sullo sfondo varie malattie, Compreso vie respiratorie, Oltretutto temperatura elevata corpo, si possono osservare sintomi come -, malessere generale e muscoli, mancanza di appetito.

Complicanze della pleurite

Mancanza di respiro dopo il trattamento della pleurite, che può indicare la presenza di aderenze (ormeggio) tra i fogli della pleura, che limitano la mobilità dei polmoni durante la respirazione.

Le principali cause della pleurite:

• tumori;
• trauma toracico;
• Malattie sistemiche - lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sclerodermia, (sindrome di Churg-Strauss, granulomatosi di Wegener), sarcoidosi;
• in risposta ad allergeni, fattori patologici, agenti infettivi (alveolite allergica esogena, allergie a farmaci e alimenti);
• Impatto sul corpo di sostanze tossiche, incl. avvelenamento con vapori di ammoniaca e altre sostanze;
• Irradiazione del corpo con radiazioni ionizzanti;
• L'impatto sui polmoni e sulla pleura degli enzimi pancreatici, che, quando questo organo è infiammato, entra nel flusso sanguigno e ha un effetto distruttivo sulla pleura, poiché queste parti del corpo sono abbastanza vicine l'una all'altra;

Fattori di rischio

I seguenti fattori possono contribuire allo sviluppo della pleurite:

• Presenza -, enfisema, malattia ostruttiva polmoni e altri;
• La presenza di altre malattie -,;
• Alcolismo, fumo;
• Diminuzione della reattività del sistema immunitario, che di solito è promossa da -, abuso medicinali(soprattutto glucocorticoidi, citostatici), presenza di (e altri) e gravidanza;
• Reflusso gastroesofageo (reflusso di cibo dallo stomaco nell'esofago).

I principali tipi di infezione che contribuiscono allo sviluppo della pleurite

1.5. Normalizzazione della microflora intestinale benefica

In condizioni di salute normali, nell'intestino umano è presente una microflora benefica - batteri coinvolti nella digestione e nell'assimilazione del cibo, nonché nella trasformazione di alcuni sostanze utili i loro prodotti alimentari e il loro ulteriore assorbimento da parte dell'organismo.

L'uso della terapia antibiotica influisce negativamente su questa microflora benefica, distruggendola parzialmente, quindi l'assunzione di antibiotici è spesso accompagnata da vari effetti collaterali.

Per ripristinare la microflora intestinale vengono prescritti probiotici: Linex, Bifiform, Acipol.

2. Trattamento chirurgico della pleurite

In molti casi, con pleurite, puntura pleurica detto anche toracentesi.

L'essenza della toracocentesi è l'introduzione nella cavità pleurica sotto anestesia locale un ago spesso attraverso il quale una certa quantità di fluido viene espulsa dal corpo.

Questa manipolazione viene eseguita per due scopi: prelevare il liquido pleurico (essudato) per la diagnosi, nonché rimuovere l'eccesso di essudato se la terapia principale non ha portato ai risultati necessari, o in combinazione, per liberare più rapidamente la cavità pleurica da esso .

Il risultato di questa manipolazione scopi medicinaliè la rimozione della pressione dal polmone, che migliora la loro mobilità respiratoria e, di conseguenza, il benessere del paziente.

3. Dieta per la pleurite

Non ci sono linee guida dietetiche speciali per la pleurite. La dieta è prescritta a seconda di una particolare malattia, a causa della quale si è formata una patologia nella pleura.

Ma se generalizziamo la situazione, allora possiamo ancora affermare che l'alimentazione per varie malattie, soprattutto infettive, dovrebbe consistere in alimenti arricchiti con vitamine e. Ciò porterà a rafforzare non solo il sistema immunitario, ma l'intero organismo nel suo insieme.

Importante! Prima di utilizzare i rimedi popolari per il trattamento della pleurite, assicurati di consultare il tuo medico!

Rafano. Mescolare 150 g di radice di rafano tritata secca con il succo di 3 limoni. Devi prendere il rimedio per mezzo cucchiaino 2 volte al giorno, la mattina a stomaco vuoto e la sera prima di andare a letto.

Grasso di tasso. Preparare una miscela di 250 g di grasso di tasso, 300 g di foglie di aloe sbucciate e tritate e un bicchiere. Mettere la miscela risultante in forno per 15 minuti, per il riscaldamento, dopodiché il prodotto deve essere filtrato e le restanti materie prime scartate. prendilo rimedio popolare dalla pleurite hai bisogno di 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

Pleurite- infiammazione della pleura con formazione di placca fibrinosa sulla sua superficie o versamento nella sua cavità. Sempre secondaria, è una sindrome o complicanza di molte malattie, ma in un certo periodo può essere avanzata quadro clinico in primo piano, mascherando la malattia sottostante.

Eziologia, patogenesi della pleurite. L'insorgenza di pleurite di natura infettiva è dovuta all'inazione di agenti patogeni specifici (micobatterio tubercolare, treponema pallido) e non specifici (pneumococchi, stafilococchi, coli, virus, funghi, ecc.) infezioni; i patogeni penetrano nella pleura per contatto, linfogeno, ematogeno, in violazione della cavità pleurica. causa comune lo sviluppo della pleurite sono malattie sistemiche tessuto connettivo(reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc.); neoplasie; tromboembolia e trombosi delle arterie polmonari.

La patogenesi della maggior parte delle pleuriti è allergica. Nello sviluppo della pleurite blastomatosa Grande importanza ha un blocco da metastasi tumorali linfonodi, vasi linfatici e venosi, con la germinazione del tumore dagli organi adiacenti - la distruzione dei tegumenti sierosi.

Sintomi, corso di pleurite sono determinati dalla localizzazione, dalla prevalenza, dalla natura dell'infiammazione della pleura, dai cambiamenti nella funzione degli organi vicini. La malattia procede con malessere generale, dolore al petto, con febbre. Il dolore associato alla pleurite, aggravato dalla respirazione, dalla tosse, ha una localizzazione limitata.

Le principali forme di pleurite: secca o fibrinosa, versamento o essudativo. La pleurite essudativa, a sua volta, è divisa in base alla natura del versamento in sierosa, sieroso-fibrinosa, purulenta, emorragica, chilosa, mista.

Dopo aver determinato la natura del versamento, è possibile chiarire la causa dello sviluppo della pleurite e scegliere la terapia patogenetica. Quindi, la causa della pleurite secca e sierosa, sieroso-fibrinosa è più spesso la tubercolosi, la polmonite (pleurite parapneumonica, metapneumonica), i reumatismi e altre malattie sistemiche del tessuto connettivo (reumatico, lupus e altra pleurite).

La pleurite emorragica si sviluppa più spesso con neoplasie, tromboembolia e trombosi vasi polmonari, diatesi emorragica, influenza, meno spesso con tubercolosi, reumatismi. Secondo la localizzazione del versamento, si distinguono pleurite paracostale, diaframmatica, paramediastinica, interlobare.

Pleurite secca o fibrinosa. Il sintomo principale è il dolore al fianco, aggravato dall'inalazione, dalla tosse. Dolore diminuzione della posizione sul lato interessato. La restrizione di mobilità respiratoria della metà corrispondente di un torace è notevole; con suono di percussione invariato, si può sentire un respiro indebolito a causa del risparmio del lato interessato da parte del paziente, il rumore dell'attrito pleurico. La temperatura corporea è spesso subfebbrile, possono esserci brividi, sudore notturno, debolezza.

La diagnosi di pleurite secca diaframmatica è difficile. Sono caratterizzati da dolore al petto, ipocondrio, nelle costole inferiori, singhiozzo, dolore addominale, flatulenza, tensione muscoli addominali, dolore durante la deglutizione. Un tipo di respirazione toracica che coinvolge solo la parte superiore del torace e aumenta il dolore nella parte inferiore con un respiro profondo.

Vengono rivelati punti dolenti: tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo, nei primi spazi intercostali vicino allo sterno, nel punto di attacco del diaframma alle costole, su processi spinosi prime vertebre cervicali. Aiuta a riconoscere la pleurite diaframmatica esame radiografico, in cui si rivelano sintomi indiretti di disturbi funzionali del diaframma: la sua posizione elevata, limitazione della sua mobilità sul lato malato (sintomo di Williams).

Il decorso è favorevole, la durata della malattia è di 10-14 giorni, ma sono possibili recidive di pleurite secca per diverse settimane, seguite dal recupero.

Pleurite essudativa o essudativa. All'inizio dell'essudazione pleurica, si notano dolore al fianco, limitazione della mobilità respiratoria del lato interessato del torace, sfregamento pleurico. Spesso c'è una tosse secca e dolorosa di natura riflessa. Man mano che il versamento si accumula, il dolore al fianco scompare, ci sono sensazioni di pesantezza, aumento della mancanza di respiro, cianosi moderata, un certo gonfiore del lato colpito, levigatezza degli spazi intercostali.

La percussione sopra l'essudato rivela un suono sordo; tremolio della voce e la broncofonia sono indebolite, la respirazione non viene eseguita o è significativamente indebolita; sopra l'ottusità: un'ombra timpanica di suono di percussioni, un'ombra bronchiale di respiro e sottili rantoli gorgoglianti. La percussione e l'esame radiografico possono determinare il caratteristico contorno arcuato del bordo superiore del versamento (linea Sokolov-Ellis-Damuazo).

Un versamento abbondante provoca uno spostamento del mediastino verso il lato sano e una disfunzione significativa respirazione esterna a causa di una violazione della meccanica della respirazione: la profondità della respirazione diminuisce, diventa più frequente; metodi diagnostica funzionale la diminuzione in indicatori di respiro esterno (la capacità vitale di un polmone, le riserve di ventilazione, eccetera) è rivelata.

Si verificano violazioni del sistema cardiovascolare: diminuzione dell'ictus e del volume minuto del cuore a causa di una diminuzione dell'aspirazione del sangue vene centrali a causa di disturbi della ventilazione, spostamento del cuore e grandi vasi in generale versamenti pleurici; si sviluppa tachicardia compensatoria, la pressione sanguigna tende a diminuire.

Per la pleurite essudativa, specialmente di natura infettiva, la temperatura corporea febbrile è caratteristica fin dall'inizio dell'essudazione pleurica, sintomi gravi intossicazione, leucocitosi neutrofila, aumento della VES. L'essudato pleurico ha una densità relativa superiore a 1016-1018, è ricco di elementi cellulari, dà reazione positiva Rivalta. Eziologia del tumore pleurite esclusa esame citologico essudato.

Fluire dipende dall'eziologia della pleurite. Con la pleurite allergica infettiva, inclusa la tubercolosi, l'essudato può risolversi entro 2-4 settimane. Un risultato è possibile con lo sviluppo di un processo adesivo nella cavità pleurica, la crescita eccessiva delle cavità pleuriche e delle fessure interlobari, la formazione di massicce sovrapposizioni, l'ormeggio, l'ispessimento della pleura, la formazione di pleuropneumocirrosi e insufficienza respiratoria.

Trattamento usare farmaci antinfiammatori ( acido acetilsalicilico, analgin, indometacina, ecc.). I pazienti con necessità di pleurite riposo a letto, cambio biancheria frequente.

La pleurite è sempre secondaria, cioè un segno di un'altra malattia. Pertanto, è necessario un esame approfondito per stabilire la causa della pleurite. Devi contattare la clinica del luogo di residenza, il medico prescriverà tutto ricerca necessaria permettendo di fare la diagnosi corretta e prescrivere un trattamento adeguato.

Con la pleurite, il trattamento è richiesto non solo per lui, ma anche per la malattia di base. Se il paziente ha la pleurite cancerosa, viene curato in un istituto oncologico, richiede anche la pleurite di eziologia tubercolare trattamento speciale. Con la pleurite essudativa, il liquido pleurico viene pompato e terapia farmacologica. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Il trattamento è complesso, include un effetto attivo sulla malattia di base e un trattamento vigoroso precoce della pleurite, con pleurite da versamento che viene eseguita in ospedale. Il trattamento consiste dei seguenti componenti.

1. Terapia antibatterica con pleurite allergica infettiva e chemioterapia mirata per pleurite di altra eziologia (ad esempio tumore); antibiotici e farmaci chemioterapici vengono somministrati per via parenterale, se indicato - per via intrapleurica.

2. Sanificazione del cavo pleurico evacuando l'essudato e, se necessario, lavando con soluzioni antisettiche. Indicazioni per l'evacuazione urgente: spostamento del cuore e dei grandi vasi verso il lato sano con grave disfunzione cardiaca, collasso polmonare (grave mancanza di respiro, cianosi, polso piccolo frequente, ipotensione arteriosa). Indicazioni non urgenti: decorso lento e prolungato della pleurite, nessuna tendenza al riassorbimento dell'essudato.

3. Prescrizione di farmaci antinfiammatori(acido acetilsalicilico 1 g 3-4 volte al giorno, voltaren o indametacina 0,025 g 3-4 volte al giorno, ecc.). Con la pleurite di eziologia tubercolare e reumatica, l'uso di prednisolone in una dose giornaliera di 15-20 mg è efficace.

4. L'inclusione di fondi volti a mobilitare le reazioni immunobiologiche protettive del corpo: modalità individuale (in periodo acuto letto), una dieta razionale fortificata con una quantità sufficiente di proteine ​​​​(1,5-2 g / kg), restrizione di acqua e sale, somministrazione endovenosa iniezioni a goccia soluzioni sostitutive del plasma per l'intossicazione, dosate singolarmente fisioterapia, ossigenoterapia, nel periodo di abbassamento della pleurite - metodi fisici di trattamento.

5. Terapia sintomatica- immobilizzazione della metà malata del torace con bendaggio stretto (per il dolore), codeina per la tosse; farmaci cardiotonici per insufficienza circolatoria.

Successivamente, i pazienti sono soggetti a osservazione del dispensario entro 2-3 anni. Sono esclusi i rischi professionali, si consiglia una dieta ipercalorica e ricca di vitamine.

Pleurite -infiammazione della pleura con formazione di placca fibrinosa sulla sua superficie o versamento nella sua cavità.
È sempre secondaria, è una sindrome o una complicazione di molte malattie, ma in un certo periodo può venire alla ribalta nel quadro clinico, mascherando la malattia di base.

Eziologia, patogenesi.
L'insorgenza di pleurite di natura infettiva è dovuta all'inazione di patogeni specifici (mycobacterium tuberculosis, treponema pallido) e infezioni non specifiche (pneumococchi, stafilococchi, E. coli, virus, funghi, ecc.); i patogeni penetrano nella pleura per contatto, linfogeno, ematogeno, in violazione della cavità pleurica. Una causa comune di pleurite sono le malattie sistemiche del tessuto connettivo (reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc.); neoplasie; tromboembolia e trombosi delle arterie polmonari.

Patogenesi la maggior parte delle persone allergiche alla pleurite. Nello sviluppo della pleurite blastomatosa, il blocco da parte delle metastasi tumorali dei linfonodi, dei vasi linfatici e venosi è di grande importanza, con la germinazione del tumore dagli organi adiacenti, la distruzione dei tegumenti sierosi.

Sintomi, ovviamente sono determinati dalla localizzazione, dalla prevalenza, dalla natura dell'infiammazione della pleura, dai cambiamenti nella funzione degli organi vicini.

Le principali forme di pleurite:

Secco o fibrinoso .
Versamento o essudativo.
Pleurite essudativa , a loro volta, sono divisi dalla natura del versamento nei seguenti tipi:

• sieroso,
• sieroso-fibrinoso,
• Purulento,
• emorragico,
• chiloso,
• Misto.

Dopo aver determinato la natura del versamento, è possibile chiarire la causa dello sviluppo della pleurite e scegliere la terapia patogenetica.

Quindi, la causa di Secco e sieroso, sieroso-fibrinoso la pleurite è più spesso tubercolosi, polmonite (pleurite parapneumonica, metapneumonica), reumatismi e altre malattie sistemiche del tessuto connettivo (reumatica, lupus e altra pleurite).
Pleurite emorragica il più delle volte si sviluppa con neoplasie, tromboembolia e trombosi dei vasi polmonari, diatesi emorragica, influenza, meno spesso con tubercolosi, reumatismi.

Secondo la localizzazione del versamento, si distinguono i seguenti tipi:

• Paracostale,
• diaframmatica,
• paramediastinico,
• Interlobare.

Pleurite secca o fibrinosa.

sintomo principale - dolore al fianco, aggravato dall'inalazione, tosse. Il dolore è ridotto nella posizione sul lato interessato. La restrizione di mobilità respiratoria della metà corrispondente di un torace è notevole; con suono di percussione invariato, si può sentire un respiro indebolito a causa del risparmio del lato interessato da parte del paziente, il rumore dell'attrito pleurico.
La temperatura corporea è spesso subfebbrile, possono esserci brividi, sudorazione notturna, debolezza.

Diagnosi difficile pleurite secca diaframmatica. Sono caratterizzati da dolore al petto, ipocondrio, nelle costole inferiori, singhiozzo, dolore addominale, flatulenza, tensione dei muscoli addominali, dolore durante la deglutizione. Un tipo di respirazione toracica che coinvolge solo la parte superiore del torace e aumenta il dolore nella parte inferiore con un respiro profondo. Si individuano punti dolorosi: tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo, nei primi spazi intercostali vicino allo sterno, nel punto di attacco del diaframma alle costole, sui processi spinosi delle prime vertebre cervicali.
Aiuta a riconoscere la pleurite diaframmatica esame radiografico, In cui si rivelano i sintomi indiretti dei disturbi funzionali del diaframma: la sua posizione elevata, la limitazione della sua mobilità sul lato malato (sintomo di Williams).

La corrente è favorevole , la durata della malattia è di 10-14 giorni, ma sono possibili recidive di pleurite secca per diverse settimane con recupero esplorativo.

Pleurite essudativa o essudativa.

All'inizio dell'essudazione pleurica, si notano dolore al fianco, limitazione della mobilità respiratoria del lato interessato del torace, sfregamento pleurico. Spesso c'è una tosse secca e dolorosa di natura riflessa. Man mano che il versamento si accumula, il dolore al fianco scompare, ci sono sensazioni di pesantezza, aumento della mancanza di respiro, cianosi moderata, un certo gonfiore del lato colpito, levigatezza degli spazi intercostali.

Percussione viene rilevato un suono sordo sopra l'essudato; il tremito della voce e la broncofonia sono indeboliti, la respirazione non viene eseguita o è significativamente indebolita; sopra l'ottusità: un'ombra timpanica di suono di percussioni, un'ombra bronchiale di respiro e sottili rantoli gorgoglianti.

Apercussioni ed esame radiografico è possibile determinare il contorno caratteristico del bordo superiore del versamento.
Un grande versamento provoca uno spostamento del mediastino verso il lato sano e una significativa compromissione della funzione della respirazione esterna a causa di una violazione della meccanica della respirazione: la profondità della respirazione diminuisce, diventa più frequente; i metodi diagnostici funzionali rivelano una diminuzione della respirazione esterna (capacità polmonare vitale, riserve di ventilazione, ecc.).

Esistono disturbi del sistema cardiovascolare: una diminuzione della gittata cardiaca e del volume minuto del cuore a causa di una diminuzione dell'aspirazione del sangue nelle vene centrali a causa di disturbi della ventilazione, spostamento del cuore e grandi vasi con grandi versamenti pleurici; si sviluppa tachicardia compensatoria, la pressione sanguigna tende a diminuire.

La pleurite essudativa, soprattutto di natura infettiva, è caratterizzata da temperatura corporea febbrile fin dall'inizio dell'essudazione pleurica, gravi sintomi di intossicazione, leucocitosi neutrofila e aumento della VES. L'essudato pleurico ha una densità relativa superiore a 1016-1018, è ricco di elementi cellulari, dà un test di Rival positivo. L'eziologia tumorale della pleurite è esclusa dall'esame citologico dell'essudato.

Fluire dipende dall'eziologia della pleurite.
Con la pleurite allergica infettiva, inclusa la tubercolosi, l'essudato può risolversi entro 2-4 settimane. Un risultato è possibile con lo sviluppo di un processo adesivo nella cavità pleurica, la crescita eccessiva delle cavità pleuriche e delle fessure interlobari, la formazione di massicce sovrapposizioni, l'ormeggio, l'ispessimento della pleura, la formazione di pleuropneumocirrosi e insufficienza respiratoria.

TRATTAMENTO DELLA PLEURITE.

Il trattamento è complesso, include un effetto attivo sulla malattia di base e un trattamento vigoroso precoce della pleurite, con pleurite da versamento che viene eseguita in ospedale. Il trattamento consiste dei seguenti componenti.

• Terapia antibatterica con pleurite allergica infettiva e chemioterapia mirata per pleurite di altra eziologia (ad esempio tumore); antibiotici e farmaci chemioterapici somministrato per via parenterale, con indicazioni - intrapleurico.

• Sanificazione del cavo pleurico mediante evacuazione dell'essudato, e se necessario - risciacquo con soluzioni antisettiche. Indicazioni per l'evacuazione urgente: spostamento del cuore e dei grandi vasi verso il lato sano con grave disfunzione cardiaca, collasso polmonare (grave mancanza di respiro, cianosi, polso piccolo frequente, ipotensione arteriosa). Indicazioni non urgenti: decorso lento e prolungato della pleurite, nessuna tendenza al riassorbimento dell'essudato.

• Scopo Agenti desensibilizzanti e antinfiammatori (salicilato di sodio e altri preparati acido salicilico, butadione o fenilbutazone, amidopirina, cloruro di calcio). Con pleurite di eziologia tubercolare e reumatica, l'uso di prednisolone in una dose giornaliera di 15-20 mg.

• Inclusione di fondi destinati a mobilizzazione di reazioni immunobiologiche protettive corpo: modalità individuale (nel letto del periodo acuto), razionale dieta fortificata con una quantità sufficiente di proteine ​​(1,5-2 g / kg), restrizione di acqua e cloruro di sodio, somministrazione parenterale acido ascorbico, vitamine del gruppo B, flebo soluzioni di sostituzione del plasma, esercizi di fisioterapia dosati individualmente, ossigenoterapia, nel periodo di abbassamento della pleurite - metodi fisici di trattamento.

• Terapia sintomatica - impacchi caldi, cerotti alla senape, immobilizzazione della metà malata del torace con una stretta bendaggio(per il dolore), codeina, cloridrato di etilmorfina quando si tossisce; farmaci cardiotonici con insufficienza circolatoria. In futuro, i pazienti sono soggetti all'osservazione del dispensario per 2-3 anni. Sono esclusi i rischi professionali, si consiglia una dieta ipercalorica e ricca di vitamine.

Pneumologia Malattie della pleura Cos'è la pleurite emorragica

Cos'è la pleurite emorragica

La pleurite emorragica è un'infiammazione della pleura con formazione di essudato di sangue nella sua cavità. L'essudato emorragico è visto con cancro ai polmoni con coinvolgimento della pleura, con mesotelioma pleurico, con corso severo lesioni tubercolari della pleura, a volte con grandi infarti polmonari in cardiopatici con ristagno nel circolo ristretto.

La pleurite essudativa di qualsiasi eziologia con diatesi emorragica può acquisire un carattere emorragico (l'emotorace può essere osservato con scorbutus).

La natura emorragica dell'essudato viene rivelata durante una puntura di prova. Va distinto dall'emotorace, che non è sempre facile. Un test con una piccola quantità di essudato diluito 5 volte con acqua distillata aiuta. Con emotorace si ottiene una soluzione limpida di sangue lacca, con essudato la soluzione è torbida per la presenza un largo numero leucociti nell'essudato infiammatorio. Puoi anche contare il numero di eritrociti in 1 mm3 del fluido sanguigno ottenuto e confrontarlo con il numero di eritrociti nel sangue di un dito. La vicinanza di queste cifre parla a favore dell'emotorace, mentre nei casi di essudato emorragico il contenuto di eritrociti nel fluido estratto è molto inferiore.

Il trattamento si basa sulla causa e regole generali gestione della pleurite essudativa. Di solito, dopo aver rilevato la natura emorragica dell'essudato, grandi dosi di cloruro di calcio o gluconato di calcio (6-8 g al giorno) e infuso di rosa canina (forte), estratti di ribes nero, limoni (tutti, tranne la vitamina C, contengono anche vitamina P, che riduce la permeabilità vascolare). Puoi anche assegnare un file clean acido ascorbico(0,3-0,5 g al giorno) in combinazione con rutina (0,02-0,04 g 3-4 volte al giorno).