Come determinare la proteina nel fluido di versamento. Studio di essudati e trasudati. Pleurite di eziologia tumorale

Studio clinico Antimonium krudum in generale è ugualmente adatto a persone di qualsiasi età della vita, sia bambini che adulti o anziani.

Parte I. Analisi del sangue

Seconda parte. Esame delle urine Non tutti i prodotti di scarto vengono rimossi dal corpo dai reni, ma i reni sono gli organi dell'unico sistema corporeo che si occupa principalmente della rimozione dei materiali di scarto. Tutti gli altri organi che fungono anche da "pulitori di rifiuti" sono in altro

Parte III. Esame del contenuto dello stomaco Il tratto gastrointestinale (GIT) è uno dei sistemi del corpo che fornisce l'elaborazione meccanica e chimica del cibo. Consiste nel tubo digerente appropriato e nelle ghiandole accessorie. Stomaco, intestino tenue, Parte

Parte V Esame delle feci Il colon (chiamato anche intestino crasso) raccoglie e rimuove i rifiuti che il corpo non può digerire (processare). Quando i detriti alimentari raggiungono il colon, il corpo li ha assorbiti quasi tutti.

Parte VI. Studio dello stato ormonale Il nostro corpo ha due modi di controllare i tessuti. Il primo è con l'aiuto del sistema nervoso, con i suoi infiniti chilometri di percorsi neurali. L'indubbio vantaggio di questo metodo di controllo è la velocità di azione. Questa velocità può

Parte VII Esame delle secrezioni genitali L'esame delle secrezioni genitali è una serie di test clinici che devono essere eseguiti sia dalle donne che si recano presso uno studio ginecologico sia dagli uomini che si recano presso gli urologi. Queste analisi consentono di determinare

Parte VIII. Esame dell'espettorato L'espettorato viene secreto dalle vie respiratorie durante la tosse. Quando il paziente raccoglie materiale per l'analisi, deve ricordarlo e non raccogliere saliva o muco dal rinofaringe invece dell'espettorato Composizione, quantità, colore, odore e consistenza dell'espettorato

Parte IX. Lo studio del liquido cerebrospinale Il liquido cerebrospinale è un ambiente biologico liquido del corpo che circola nei ventricoli del cervello, nello spazio subaracnoideo del cervello e midollo spinale. Si esibisce al centro sistema nervoso

Parte XI Esame del midollo osseo Il midollo osseo rosso in un adulto si trova nelle epifisi (terminali) delle ossa tubolari e nella sostanza spugnosa delle ossa piatte. Nonostante la posizione disconnessa, funzionalmente il midollo osseo è collegato in un unico organo a causa di

Che si verificano nel corpo processi patologici può portare all'accumulo di liquidi. Il suo campionamento ed esame sono di grande importanza nella fase della diagnosi. L'obiettivo qui è determinare se il materiale estratto è un essudato o un trasudato. I risultati di questa analisi ci consentono di identificare la natura della malattia e scegliere le giuste tattiche terapeutiche.

Essudato- un liquido, la cui origine è associata a processi infiammatori in corso.

trasudato- un versamento formatosi per motivi estranei all'infiammazione.

Confronto

Pertanto, determinando il tipo di liquido, si possono trarre conclusioni importanti. Dopotutto, se il puntato (materiale estratto dal corpo) è un essudato, si verifica un'infiammazione. Questo processo è accompagnato, ad esempio, da reumatismi o tubercolosi. Il trasudato indica anche una violazione della circolazione sanguigna, problemi con il metabolismo e altre anomalie. L'infiammazione è esclusa qui. Questo fluido si raccoglie nelle cavità e nei tessuti, ad esempio, nell'insufficienza cardiaca e in alcune malattie del fegato.

Va detto che la differenza tra essudato e trasudato non è sempre presente in apparenza. Entrambi possono essere trasparenti e avere una tinta giallastra. Tuttavia, l'essudato ha spesso un colore diverso ed è anche torbido. Ci sono alcune varianti di questo liquido. La varietà sierosa è particolarmente vicina nelle sue caratteristiche al trasudato. Altri campioni sono più specifici. Ad esempio, l'essudato purulento è viscoso e verdastro, emorragico - con una sfumatura rossa dovuta all'elevato numero di globuli rossi, chiloso - contiene grasso e, se valutato visivamente, assomiglia al latte.

Quando si confronta la densità dell'essudato e del trasudato, i suoi parametri inferiori sono annotati in puntata del secondo tipo. Il principale criterio di distinzione è il contenuto di proteine ​​nei liquidi. Di norma, l'essudato ne è molto saturo e la quantità di questa sostanza nel trasudato è piccola. Il test di Rivalta aiuta ad ottenere informazioni sulla componente proteica. Gocce del materiale di prova vengono aggiunte al contenitore con la composizione acetica. Se, cadendo, si trasformano in una nuvola torbida, allora c'è un essudato. Il fluido biologico del secondo tipo non dà una tale reazione.

Informazioni più dettagliate su qual è la differenza tra essudato e trasudato si riflettono nella tabella:

Prevenzione

Parte X Esame dell'essudato e del trasudato Essudato

Essudato

Essudato (exsudatum; lat. exsudare - uscire, distinguersi) - un liquido ricco di proteine ​​\u200b\u200be contenente cellule del sangue; formata durante l'infiammazione. Il processo di spostamento dell'essudato nei tessuti circostanti e nelle cavità corporee è chiamato essudazione o sudorazione. Quest'ultimo si verifica dopo un danno a cellule e tessuti in risposta al rilascio di mediatori.

L'essudato sieroso, purulento, emorragico, fibrinoso si distingue in base al contenuto quantitativo della proteina e al tipo di cellule emigranti. Esistono anche forme miste di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico. L'essudato sieroso consiste principalmente di plasma e un piccolo numero di cellule del sangue. L'essudato purulento contiene leucociti polimorfonucleati decomposti, cellule del tessuto interessato e microrganismi. Per l'essudato emorragico è caratteristica la presenza di una significativa mescolanza di eritrociti e per fibrinoso un alto contenuto di fibrina. L'essudato può essere riassorbito o organizzato.

trasudato

Transudato (lat. trans - attraverso, attraverso + sudare - melma, filtra) - versamento non infiammatorio, fluido edematoso che si accumula nelle cavità del corpo e nelle fessure dei tessuti. Il trasudato è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, raramente torbido a causa della mescolanza di singole cellule dell'epitelio sgonfio, linfociti e grasso. Il contenuto di proteine ​​nel trasudato di solito non supera il 3%; sono albumine sieriche e globuline. A differenza dell'essudato, il trasudato è privo degli enzimi caratteristici del plasma. La densità relativa del trasudato è 1,006–1,012 e quella dell'essudato è 1,018–1,020.

Diagnosi differenziale di essudato e trasudato

A volte le differenze qualitative tra trasudato ed essudato scompaiono: il trasudato diventa torbido, la quantità di proteine ​​​​in esso contenute aumenta al 4-5%). In tali casi, lo studio dell'intero complesso di cambiamenti clinici, anatomici e batteriologici (presenza di dolore nel paziente, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido) è importante per la differenziazione dei fluidi. Per distinguere tra trasudato ed essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al diverso contenuto proteico in essi contenuto.

La formazione di trasudato è più spesso causata da insufficienza cardiaca, ipertensione portale, ristagno linfatico, trombosi venosa e insufficienza renale. Il meccanismo di comparsa del trasudato è complesso ed è determinato da una serie di fattori: aumento della pressione sanguigna idrostatica e ridotta pressione osmotica colloidale del suo plasma, aumento della permeabilità della parete capillare, ritenzione di elettroliti nei tessuti, principalmente sodio e acqua. L'accumulo di trasudato nella cavità pericardica è chiamato idropericardio, nella cavità addominale - ascite, nella cavità pleurica - idrotorace, nella cavità delle membrane testicolari - idrocele, nel tessuto sottocutaneo - anasarca. Il trasudato si infetta facilmente, trasformandosi in essudato. Quindi, l'infezione dell'ascite porta al verificarsi di peritonite (ascite-peritonite). Con l'accumulo prolungato di liquido edematoso nei tessuti, si sviluppa la distrofia e l'atrofia delle cellule parenchimali, la sclerosi. Con un decorso favorevole del processo, il trasudato può risolversi.

ascite

L'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Una piccola quantità potrebbe non dare sintomi, ma un aumento del liquido porta alla distensione della cavità addominale e alla comparsa di disagio, anoressia, nausea, bruciore di stomaco, dolore al fianco, disturbi respiratori.

Informazioni preziose sono fornite dalla paracentesi diagnostica (50-100 ml); usa un ago misura 22; eseguire una puntura lungo la linea bianca 2 cm sotto l'ombelico o con uno spostamento della pelle nel quadrante inferiore sinistro o destro dell'addome. L'esame abituale comprende esame, determinazione del contenuto di proteine ​​totali, albumina, glucosio nel liquido, numero di elementi cellulari, esame citologico, coltura; a volte vengono esaminati amilasi, LDH, trigliceridi, vengono effettuate colture per Mycobacterium tuberculosis. Raramente è necessaria la laparoscopia o anche laparotomia esplorativa. L'ascite in CHF (pericardite costrittiva) può richiedere il cateterismo diagnostico del cuore destro.

Tabella 24

Caratteristiche del liquido peritoneale nelle asciti di varia origine

trasudato

Transudate (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, seep) - versamento non infiammatorio, fluido edematoso che si accumula nelle cavità del corpo e nelle fessure dei tessuti. Il trasudato è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, meno spesso torbido a causa del mescolanza di singole cellule dell'epitelio sgonfio, linfociti, grasso.Il contenuto di proteine ​​nel trasudato di solito non supera il 3%, sono albumine sieriche e globuline.A differenza dell'essudato, non ci sono enzimi caratteristici del plasma nel trasudato.

Differenze tra essudato e trasudato

La densità relativa del trasudato è 1,006-1,012 e quella dell'essudato è 1,018-1,020 A volte le differenze qualitative tra il trasudato e l'essudato scompaiono: il trasudato diventa torbido, la quantità di proteine ​​​​in esso aumenta al 4-5% ). In tali casi, lo studio dell'intero complesso di cambiamenti clinici, anatomici e batteriologici (presenza di dolore nel paziente, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido) è importante per la differenziazione dei fluidi. Per distinguere tra trasudato ed essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al diverso contenuto proteico in essi contenuto.

La formazione di trasudato è più spesso causata da insufficienza cardiaca, ipertensione portale, ristagno linfatico, trombosi venosa e insufficienza renale. Il meccanismo di comparsa del trasudato è complesso ed è determinato da una serie di fattori: aumento della pressione sanguigna idrostatica e ridotta pressione osmotica colloidale del suo plasma, aumento della permeabilità della parete capillare, ritenzione di elettroliti nei tessuti, principalmente sodio e acqua. L'accumulo di trasudato nella cavità pericardica è chiamato idropericardio, nella cavità addominale - ascite, nella cavità pleurica - idrotorace, nella cavità delle membrane testicolari - idrocele, nel tessuto sottocutaneo - anasarca. Il trasudato si infetta facilmente, trasformandosi in essudato. Quindi, l'infezione dell'ascite porta al verificarsi di peritonite (ascite-peritonite). Con l'accumulo prolungato di liquido edematoso nei tessuti, si sviluppa la distrofia e l'atrofia delle cellule parenchimali, la sclerosi. Con un decorso favorevole del processo, il trasudato può risolversi.

Autori): O.Yu. KAMYSHNIKOV Patologo veterinario, "Centro veterinario di patomorfologia e diagnostica di laboratorio del Dr. Mitrokhina N.V."
Rivista: №6-2017

Parole chiave: trasudato, essudato, versamento, ascite, pleurite

parole chiave: trasudato, essudato, versamento, ascite, pleurite

annotazione

Lo studio dei fluidi di versamento è attualmente di grande importanza nella diagnosi delle condizioni patologiche. I dati ottenuti da questo studio consentono al clinico di ottenere informazioni sulla patogenesi della formazione del versamento e di organizzare correttamente le misure terapeutiche. Tuttavia, sul percorso della diagnosi sorgono sempre alcune difficoltà che possono portare a una trappola diagnostica. La necessità di questo lavoro è nata in connessione con la crescente necessità di sviluppare e applicare il metodo di studio dei fluidi di versamento nella clinica da parte di medici di diagnostica clinica di laboratorio e citologi. Pertanto, si presterà attenzione sia ai compiti principali degli assistenti di laboratorio - differenziare il versamento in trasudato ed essudato, sia al compito più importante dei citologi - verificare la componente cellulare del fluido e formulare una conclusione citologica.

L'esame dei fluidi di versamento ha attualmente un alto significato nella diagnosi delle condizioni patologiche. I risultati di questo studio consentono al clinico di ottenere informazioni sulla patogenesi della formazione del versamento e di organizzare correttamente gli interventi medici. Tuttavia, sulla via della diagnosi, ci sono sempre alcune difficoltà che possono portare a una trappola diagnostica. La necessità di questo lavoro è emersa in connessione con la crescente necessità di padroneggiare e applicare il metodo di esame dei fluidi essudati nella clinica da parte di medici di diagnostica clinica di laboratorio e citologi. Pertanto, verrà prestata attenzione, oltre ai compiti principali degli assistenti di laboratorio: differenziare il versamento in trasudato ed essudato, e il il compito più importante dei citologi è verificare la componente cellulare del fluido e formulare una conclusione citologica.

Abbreviazioni: ES - essudato, TS - trasudato, C - citologia, MK - cellule mesoteliali.

Sfondo

Vorrei evidenziare alcuni dei dati storici che hanno formato l'immagine moderna della diagnosi di laboratorio dei fluidi di versamento. Lo studio dei fluidi delle cavità sierose era utilizzato già nel XIX secolo. Nel 1875 H.J. Quincke e nel 1878 E. Bocgehold indicarono tali caratteristiche delle cellule tumorali come la degenerazione grassa e grandi dimensioni rispetto alle cellule mesoteliali (MC). Il successo di tali studi fu relativamente scarso, poiché non esisteva ancora il metodo per studiare le preparazioni fisse e colorate. Paul Ehrlich nel 1882 e M.N. Nikiforov nel 1888 descrisse metodi specifici per fissare e colorare fluidi biologici, come strisci di sangue, versamenti, secrezioni, ecc. J.C. Dock (1897) ha sottolineato che i segni delle cellule tumorali sono un aumento significativo delle dimensioni dei nuclei, un cambiamento nella loro forma e posizione. Ha anche notato l'atipia del mesotelio durante l'infiammazione. Il patologo e microbiologo rumeno A. Babes ha creato le basi per il moderno metodo citologico utilizzando macchie azzurre. Ulteriori sviluppi Lo sviluppo del metodo è avvenuto contestualmente all'ingresso nella medicina pratica della diagnostica di laboratorio, che nel nostro Paese annoverava i citologi tra le fila dei suoi specialisti. Citologia clinica in URSS come metodo esame clinico i pazienti iniziarono ad essere usati nel 1938. N.N. Schiller-Volkova. Lo sviluppo della diagnostica clinica di laboratorio in medicina veterinaria era in ritardo, quindi il primo lavoro fondamentale di medici e scienziati domestici in questo campo della conoscenza fu pubblicato solo nel 1953-1954. Si trattava di un "Metodi di ricerca veterinaria in medicina veterinaria" in tre volumi curato dal prof. S.I. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, dove per la prima volta sono stati presentati in modo accessibile i metodi della diagnostica di laboratorio, indubbiamente estrapolati dal campo della medicina umana. Da quei tempi antichi ad oggi, il metodo di studio dei fluidi di versamento è stato costantemente migliorato, sulla base delle conoscenze acquisite in precedenza, e ora occupa parte integrante di qualsiasi studio di laboratorio diagnostico clinico.

Questo articolo tenta di evidenziare le basi e l'essenza dello studio di laboratorio dei fluidi di versamento.

caratteristiche generali

I fluidi essudativi sono chiamati componenti del plasma sanguigno, linfa, fluido tissutale, che si accumulano nelle cavità sierose. Secondo la credenza generalmente accettata, il versamento è un liquido nelle cavità del corpo e il fluido edematoso si accumula nei tessuti secondo lo stesso principio. Le cavità sierose del corpo sono uno stretto spazio tra due fogli della membrana sierosa. Le membrane sierose sono film originati dal mesoderma, rappresentati da due fogli: parietale (parietale) e viscerale (organo). La microstruttura dello strato parietale e viscerale è rappresentata da sei strati:

1. mesotelio;

2. membrana di confine;

3. strato fibroso superficiale di collagene;

4. rete superficiale non orientata di fibre elastiche;

5. rete elastica longitudinale profonda;

6. strato reticolare profondo di fibre di collagene.

Il mesotelio è un epitelio squamoso a strato singolo, costituito da cellule poligonali strettamente adiacenti l'una all'altra. Nonostante la sua forma epiteliale, il mesotelio è di origine mesodermica. Le cellule sono molto diverse nelle loro proprietà morfologiche. Si possono osservare cellule binucleari e trinucleari. Il mesotelio secerne costantemente un fluido che svolge una funzione di scorrimento-assorbimento degli urti, è capace di una proliferazione estremamente intensa e presenta le caratteristiche di un tessuto connettivo. Sulla superficie del MC sono presenti numerosi microvilli che aumentano di circa 40 volte la superficie dell'intera membrana della cavità sierosa. Lo strato fibroso del tessuto connettivo dei fogli delle membrane sierose ne determina la mobilità. L'afflusso di sangue della membrana sierosa del foglio viscerale viene effettuato a causa dei vasi dell'organo che copre. E per la foglia parietale, la base del sistema circolatorio è una rete ad anello largo di anastomosi arterio-arteriolari. I capillari si trovano immediatamente sotto il mesotelio. Il drenaggio linfatico dalle membrane sierose è ben sviluppato. I vasi linfatici comunicano con gli spazi sierosi attraverso aperture speciali: gli stomatomi. Per questo motivo, anche un leggero blocco del sistema di drenaggio può portare all'accumulo di liquido nella cavità sierosa. E le proprietà anatomiche dell'afflusso di sangue favoriscono il rapido verificarsi di sanguinamento con irritazione e danni al mesotelio.

Clinico diagnostica di laboratorio fluidi essudativi

In uno studio di laboratorio si risolve la questione se il versamento appartenga a un trasudato o a un essudato, si valutano le proprietà generali (aspetto macroscopico del liquido): colore, trasparenza, consistenza.

Il fluido che si accumula nelle cavità sierose senza una reazione infiammatoria è chiamato trasudato. Se il fluido si accumula nei tessuti, allora abbiamo a che fare con l'edema ( edema). Il trasudato può accumularsi nel pericardio ( idropericardio), cavità addominale ( ascite), cavità pleurica (idrotorace), tra i gusci del testicolo ( idrocele Il trasudato è solitamente trasparente, quasi incolore o con una sfumatura giallastra, meno spesso leggermente torbido a causa della mescolanza di epitelio desquamato, linfociti, grasso, ecc.

La formazione di un trasudato può essere causata dai seguenti fattori.

1. Un aumento della pressione venosa, che si verifica con insufficienza circolatoria, malattie renali, cirrosi epatica. Lo stravaso è il risultato di un aumento della permeabilità dei vasi capillari a seguito di danno tossico, ipertermia e disturbi alimentari.
2. Riducendo la quantità di proteine ​​​​nel sangue, la pressione osmotica dei colloidi diminuisce con una diminuzione dell'albumina plasmatica inferiore a 25 g / l (sindrome nefrosica di varie eziologie, grave danno epatico, cachessia).
3. Blocco dei vasi linfatici. In questo caso si formano edema chiloso e trasudati.
4. Violazione del metabolismo degli elettroliti, principalmente un aumento della concentrazione di sodio (insufficienza cardiaca emodinamica, sindrome nefrosica, cirrosi epatica).
5. Aumento della produzione di aldosterone.

In una frase, la formazione del trasudato può essere caratterizzata come segue: il trasudato si verifica quando la pressione idrostatica o colloido osmotica cambia nella misura in cui il fluido che filtra nella cavità sierosa supera il volume di riassorbimento.

Le caratteristiche macroscopiche degli essudati ci permettono di riferirli ai seguenti tipi.

1. L'essudato sieroso può essere trasparente o torbido, giallastro o incolore (come determinato dalla presenza di bilirubina), di vari gradi di torbidità (Fig. 1).

2. Essudato sieroso-purulento e purulento - liquido torbido, verde-giallastro con abbondante sedimento sciolto. L'essudato purulento si verifica con empiema pleurico, peritonite, ecc. (Fig. 2).

3. Essudato putrido: un liquido torbido di colore grigio-verde con un forte odore putrefattivo. L'essudato putrido è caratteristico di cancrena del polmone e altri processi accompagnati da rottura dei tessuti.

4. Essudato emorragico - un liquido limpido o torbido, rossastro o marrone brunastro. Il numero di eritrociti può essere diverso: da una piccola impurità, quando il liquido ha un colore rosa tenue, ad abbondante, quando è simile al sangue intero. La causa più comune di versamento emorragico è una neoplasia, tuttavia la natura emorragica del fluido non ha un grande valore diagnostico, poiché si osserva anche in una serie di malattie non tumorali (trauma, infarto polmonare, pleurite, diatesi emorragica) . Allo stesso tempo, nei processi maligni con ampia diffusione del tumore lungo la membrana sierosa, può esserci un versamento sieroso e trasparente (Fig. 3).

5. L'essudato chiloso è un liquido torbido di colore lattiginoso, contenente in sospensione le più piccole gocce di grasso. Quando si aggiunge l'etere, il liquido viene chiarificato. Tale versamento è dovuto all'ingresso di linfa nella cavità sierosa dai grandi vasi linfatici distrutti, un ascesso, infiltrazione di vasi da parte di un tumore, filariosi, linfoma, ecc. (Fig. 4).

6. Essudato simile al chilo - un liquido lattiginoso-torbido che appare come risultato dell'abbondante rottura delle cellule con degenerazione grassa. Poiché, oltre al grasso, questo essudato contiene grande numero cellule adipose, l'aggiunta di etere lascia il liquido torbido o lo schiarisce leggermente. Un essudato simile al chilo è caratteristico dei fluidi di versamento, il cui aspetto è associato a cirrosi atrofica del fegato, neoplasie maligne, ecc.

7. Essudato di colesterolo - un denso liquido giallastro o brunastro con una tonalità perlacea con scaglie lucide costituite da grappoli di cristalli di colesterolo. Una miscela di eritrociti distrutti può conferire al versamento una sfumatura di cioccolato. Sulle pareti della provetta inumidita dal versamento sono visibili colate di cristalli di colesterolo sotto forma di minuscole scintille. Il versamento incapsulato ha questo carattere, che esiste da molto tempo (a volte diversi anni) nella cavità sierosa. In determinate condizioni - riassorbimento di acqua e alcuni componenti minerali dell'essudato dalla cavità sierosa, nonché in assenza di afflusso di liquidi in una cavità chiusa - l'essudato di qualsiasi eziologia può acquisire il carattere di colesterolo.

8. Essudato mucoso - contiene una quantità significativa di mucina e pseudomucina, può verificarsi con mesotelioma, tumori che formano muco, pseudomixoma.

9. Essudato fibrinoso - contiene una quantità significativa di fibrina.

Esistono anche forme miste di essudato (sieroso-emorragico, muco-emorragico, sieroso-fibrinoso).

Nel fluido di versamento nativo, è necessario condurre uno studio sulla citosi. Per fare questo, subito dopo la puntura, il liquido viene portato in una provetta con EDTA per prevenirne la coagulazione. Citosi o cellularità (in questo metodo viene determinato solo il numero di cellule nucleate) viene eseguito secondo il metodo standard nella camera di Goryaev o su un analizzatore ematologico nella modalità di conteggio del sangue intero. Per il numero di cellule nucleari, il valore dei globuli bianchi (globuli bianchi o leucociti) viene preso in migliaia di cellule per millilitro di liquido.

Una volta determinata la citosi, il fluido può essere centrifugato per ottenere un pellet per l'esame microscopico. Il supernatante, o supernatante, può anche essere testato per proteine, glucosio, ecc. Tuttavia, non tutti i parametri biochimici possono essere determinati dal fluido EDTA, pertanto si raccomanda anche di portare contemporaneamente il fluido in una provetta pulita e asciutta (ad esempio, centrifuga o per ricerca biochimica) insieme a prelevare il versamento in una provetta con un anticoagulante. Ne consegue che per lo studio del fluido di versamento in laboratorio è necessario procurarsi il materiale in almeno due contenitori: una provetta con EDTA e una provetta asciutta e pulita, e il liquido va posto lì subito dopo che è stato evacuato dalla cavità corporea.

L'esame del sedimento viene effettuato in laboratorio da un assistente di laboratorio o da un citologo. Per precipitare il versamento, deve essere centrifugato a 1500 rpm per 15-25 minuti. A seconda del tipo di versamento si forma un sedimento diverso per quantità e qualità (può essere grigiastro, giallastro, sanguinante, monostrato o bistrato, talvolta tristrato). In un versamento sieroso trasparente può esserci pochissimo sedimento, il suo carattere è a grana fine, il colore è bianco-grigiastro. In un versamento torbido purulento o chiloso con un gran numero di cellule, il sedimento è abbondante, a grana grossa. In un versamento emorragico con una grande mescolanza di eritrociti, si forma un sedimento a due strati: strato superiore sotto forma di una pellicola biancastra e quella inferiore sotto forma di un denso accumulo di eritrociti. E quando il sedimento è diviso in 3 strati, quello superiore è più spesso rappresentato da un componente di cellule distrutte e detriti. Quando si preparano strisci su vetrini, il materiale del sedimento viene prelevato da ogni strato e vengono preparati almeno 2 strisci. Con una bozza monostrato si consiglia di produrre almeno 4 bicchieri. Con una scarsa quantità di sedimento, viene preparato 1 striscio con la massima quantità di materiale al suo interno.

Gli strisci essiccati all'aria a temperatura ambiente vengono fissati e colorati con azzurra-eosina secondo il metodo standard (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright, ecc.).

Diagnosi differenziale di trasudati ed essudati

Per differenziare il trasudato dall'essudato si possono utilizzare diversi metodi che si basano sulla determinazione dei parametri fisici e biochimici del fluido. La distinzione si basa sul contenuto proteico, sul tipo cellulare, sul colore del fluido e sul peso specifico.

Il trasudato, a differenza dell'essudato, è un versamento di origine non infiammatoria, ed è un fluido che si accumula nelle cavità corporee per effetto dell'influenza di fattori sistemici che regolano l'omeostasi sulla formazione e sul riassorbimento del fluido. Il peso specifico del trasudato è inferiore a quello degli essudati ed è inferiore a 1,015 g/ml contro 1,015 o più per gli essudati. Il contenuto di proteine ​​totali nei trasudati è inferiore a 30 g/l contro un valore superiore a 30 g/l negli essudati. Esiste un test qualitativo che consente di verificare il trasudato dall'essudato. Questo è il noto test di Rivalta. È entrato nella pratica di laboratorio più di 60 anni fa e ha occupato un posto importante nella diagnosi dei fluidi di versamento fino allo sviluppo di metodi biochimici e alla loro semplificazione e accessibilità, che hanno permesso di passare dal metodo qualitativo del test di Rivalta alle caratteristiche quantitative del contenuto proteico. Tuttavia, molti ricercatori ora suggeriscono di utilizzare il test di Rivalta per ottenere dati sul versamento in modo rapido e abbastanza accurato. Pertanto, è necessario descrivere un po 'questo test.

Campione Rivalta

In un cilindro stretto con una soluzione debole acido acetico(100 ml di acqua distillata + 1 goccia di acido acetico glaciale) aggiungere goccia a goccia il versamento in esame. Se questa goccia, cadendo, dà una striscia di torbidità che si estende dietro di essa, allora il liquido è un essudato. Trasudati campione positivo non dare o dare una reazione di annebbiamento a breve termine debolmente positiva.

"Cytological Atlas of Dogs and Cats" (2001) R. Raskin e D. Meyer propongono di distinguere i seguenti tipi di fluidi sierosi: trasudati, trasudati modificati ed essudati.

Il trasudato modificato è una forma di transizione dal trasudato all'essudato, contiene " valori intermedi» concentrazione proteica (tra 25 g/l e 30 g/l) e peso specifico (1,015–1,018). Nella moderna letteratura domestica, il termine "transudato modificato" non è dato. Tuttavia, sono consentiti "più dati per il trasudato" o "più dati per l'essudato" in base ai risultati dei parametri delle caratteristiche differenziali.

A tavola. 1 mostra i parametri, la cui definizione consente di verificare il trasudato dall'essudato.

Scheda. 1. Caratteristiche differenziali di trasudati ed essudati

Esame microscopico degli essudati

Descrizione dei citogrammi dei fluidi essudativi

Sulla fig. 5 mostra una microfotografia del sedimento del versamento reattivo. Nel sedimento si osservano cellule mesoteliali, spesso binucleari, con abbondante citoplasma intensamente basofilo e nuclei arrotondati ipercromici. Il bordo del citoplasma è irregolare, villoso, spesso con una netta transizione dalla colorazione basofila al brillante ossifilo lungo il bordo della cellula. I nuclei contengono eterocromatina densa e compatta, i nucleoli non sono visibili. Macrofagi e neutrofili segmentati sono presenti nel microambiente. Lo sfondo del farmaco non è determinato.

Sulla fig. 6 mostra una microfotografia del sedimento del versamento reattivo. I macrofagi sono osservati nel sedimento (la figura mostra 2 celle in una disposizione ravvicinata). Cellule forma irregolare, hanno un abbondante citoplasma "traforato" disomogeneo con molti vacuoli, fagosomi, inclusioni. I nuclei delle cellule sono di forma irregolare e contengono cromatina delicatamente reticolata e ad anello. Sono visibili resti di nucleoli nei nuclei. Ci sono 2 linfociti nel microambiente. Lo sfondo della preparazione contiene eritrociti.

Sulla fig. 7 mostra una microfotografia del sedimento del versamento reattivo. Il sedimento contiene cellule mesoteliali con segni pronunciati alterazioni reattive: ipercromia sia del citoplasma che dei nuclei, rigonfiamento del citoplasma, figure mitotiche. I macrofagi nel microambiente mostrano segni di eritrofagocitosi, che si osserva spesso nelle emorragie acute nelle cavità sierose.

Sulla fig. 8 mostra una microfotografia del sedimento del versamento reattivo-infiammatorio. Il sedimento contiene macrofagi, linfociti e neutrofili segmentati con segni alterazioni degenerative. I cambiamenti degenerativi nei neutrofili sono considerati un indicatore della durata dell'esistenza dell'infiammazione e dell'attività della reazione infiammatoria. L'infiammazione "più vecchia", i segni degenerativi più pronunciati. Più attivo è il processo, più spesso si trovano cellule tipiche sullo sfondo di neutrofili alterati.

Un grosso problema nell'interpretazione dei citogrammi è creato dalle cellule mesoteliali che, sotto l'influenza di fattori avversi e irritazione, sono in grado di acquisire segni di atipia, che possono essere scambiati per segni di malignità.

I criteri per la malignità (atipia) delle cellule nel versamento sono confrontati nella Tabella. 2.

Scheda. 2. Caratteristiche distintive cellule mesoteliali reattive e cellule tumorali maligne.

I tumori maligni delle membrane sierose possono essere primari (mesotelioma) e secondari, cioè metastatico.

Metastasi comuni di tumori maligni nelle membrane sierose:

1. per la cavità pleurica e addominale - cancro al seno, cancro ai polmoni, cancro del tratto gastrointestinale, ovaie, testicoli, linfoma;

2. per la cavità pericardica - il più delle volte cancro ai polmoni e al seno.

È possibile che metastasi di carcinoma a cellule squamose, melanoma, ecc. Si trovino anche nelle cavità sierose del corpo.

Sulla fig. 9 mostra una microfotografia del sedimento del fluido di versamento nel caso della sconfitta della cavità addominale con metastasi del cancro ghiandolare. Al centro della microfotografia è visibile un complesso multistrato di cellule epiteliali atipiche: una metastasi del carcinoma mammario ghiandolare. I confini tra le cellule sono indistinguibili, il citoplasma ipercromico nasconde i nuclei. Lo sfondo della preparazione contiene eritrociti e cellule infiammatorie.

Sulla fig. 10 mostra una micrografia del sedimento del fluido di versamento nella sconfitta della cavità addominale con metastasi del cancro ghiandolare. Al centro della microfotografia viene visualizzata una struttura sferica di epiteliociti atipici. Il complesso di cellule ha una struttura ghiandolare. I bordi delle celle vicine sono indistinguibili. I nuclei delle cellule sono caratterizzati da un moderato polimorfismo. Il citoplasma delle cellule è moderato, intensamente basofilo.

Sulla fig. Le figure 11 e 12 mostrano microfotografie del sedimento fluido di versamento in caso di lesioni del cavo pleurico con metastasi di cancro ghiandolare. Le figure mostrano complessi di cellule polimorfiche atipiche di origine epiteliale. Le cellule contengono grandi nuclei polimorfici con cromatina dispersa a grana fine e 1 grande nucleolo. Il citoplasma delle cellule è moderato, basofilo, contiene una fine granularità ossifila - segni di secrezione.

Sulla fig. 13 mostra una microfotografia del sedimento del fluido di versamento quando la cavità addominale è interessata da metastasi di cancro ghiandolare. Viene mostrato un piccolo ingrandimento del microscopio: il complesso cellulare è molto grande. E nella fig. 14 mostra una struttura più dettagliata delle cellule tumorali. Le cellule formano un complesso ghiandolare: l'illuminazione del componente non cellulare al centro del complesso è circondata da file di epiteliociti tumorali atipici.

La formazione di una conclusione sull'appartenenza delle cellule tumorali trovate al focus primario è possibile sulla base dei dati dell'anamnesi e della struttura specifica delle cellule e dei loro complessi. Con un focus tumorale primario non diagnosticato, nessun dato anamnestico, una bassa differenziazione cellulare e una grave atipia, è difficile determinare l'appartenenza tissutale delle cellule tumorali.

Riso. 15 mostra una gigantesca cellula tumorale atipica in effusione. L'obiettivo principale in questo caso non è stato identificato. La cellula contiene un nucleo grande e "bizzarro", un citoplasma basofilo moderato con inclusioni e il fenomeno dell'empiriopolesi.

Con la diffusione del linfoma lungo le membrane sierose, molte cellule linfoidi atipiche entreranno nel versamento (Fig. 16). Queste cellule hanno spesso il tipo di cellule blastiche, differiscono per polimorfismo e atipia: contengono nucleoli polimorfici, hanno un karyolemma irregolare con impressioni e cromatina irregolare (Fig. 17).

Il mesotelioma crea notevoli difficoltà nella fase di diagnosi del danno alle membrane sierose da tumori maligni.

Il mesotelioma è una neoplasia maligna primitiva delle membrane sierose. Secondo le statistiche, è più comune nella cavità pleurica che nella cavità peritoneale. Il mesotelioma è estremamente difficile per la diagnosi istologica e ancor più citologica, poiché diventa necessario differenziarlo dal mesotelio reattivo e da quasi tutti i possibili tipi di tumore presenti nelle cavità sierose.

Sulla fig. 18-19 sono micrografie di cellule di mesotelioma in un versamento. Le cellule sono caratterizzate da atipia acuta, polimorfismo, dimensioni gigantesche. Tuttavia caratteristiche morfologiche le cellule mesoteliali sono così diverse che è quasi impossibile per un citologo "riconoscere" il mesotelioma senza una vasta esperienza pratica.

Conclusione

Sulla base di quanto precede, si può concludere che l'esame citologico degli essudati da cavità sierose è l'unico metodo per diagnosticare la natura del versamento. Uno studio di routine dei fluidi di versamento per determinare se appartengono all'essudato dovrebbe essere integrato da un esame citologico del sedimento.

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Il versamento pleurico è un accumulo di fluido patologico nella cavità pleurica durante i processi infiammatori negli organi adiacenti o nella pleura, o quando il rapporto tra la pressione osmotica colloidale del plasma sanguigno e la pressione idrostatica nei capillari è disturbato.

Il liquido pleurico di origine infiammatoria è un essudato. Il fluido accumulato a seguito di una violazione del rapporto tra la pressione osmotica colloidale del plasma sanguigno e la pressione idrostatica nei capillari è un trasudato.

Dopo aver ricevuto il liquido pleurico, è necessario, a seconda del colore, della trasparenza, della densità relativa, della composizione biochimica e citologica, determinare se il versamento è un essudato o un trasudato.

Differenze diagnostiche differenziali tra essudato pleurico e trasudato

Appunti:

* sindrome da infiammazione biochimica - un aumento del contenuto di sieromucoide, fibrina, aptoglobina, acidi sialici nel sangue - indicatori non specifici del processo infiammatorio;

** Test Rivalta - un test per determinare la presenza di proteine ​​​​nel liquido pleurico: l'acqua in un cilindro di vetro viene acidificata con 2-3 gocce di acido acetico all'80%, quindi il liquido pleurico studiato viene gocciolato nella soluzione risultante. Se è un essudato, dopo ogni goccia nell'acqua si estende una nuvola sotto forma di fumo di sigaretta, con trasudato non c'è traccia.

Dopo aver chiarito la natura del versamento (essudato o trasudato), è opportuno prendere in considerazione le cause più comuni di essudato e trasudato, che in una certa misura facilitano l'ulteriore differenziazione dei versamenti pleurici.

La natura dell'essudato è determinata non solo da una varietà di motivi, ma anche dal rapporto tra accumulo e riassorbimento del versamento, la durata della sua esistenza:

• versamento moderato e suo buon riassorbimento - pleurite fibrinosa;
• l'essudazione supera l'assorbimento dell'essudato - pleurite sierosa o sieroso-fibrinosa;
• infezione dell'essudato con microflora piogenica - pleurite purulenta (empiema pleurico);
• il tasso di riassorbimento supera il tasso di essudazione - la formazione di aderenze durante il riassorbimento;
• carcinomatosi, mesotelioma pleurico, infarto polmonare e trauma, pancreatite, diatesi emorragica, sovradosaggio di anticoagulanti - versamento emorragico;
• la predominanza dei processi allergici - essudato eosinofilo;
• traumatizzazione del dotto toracico con tumore o lesione tubercolare - essudato chiloso;
• decorso cronico a lungo termine di pleurite essudativa, in particolare, con tubercolosi - versamento di colesterolo.

Cause di versamento pleurico (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, come modificato)

Appunti:

* Sindrome di "unghie gialle" - ipoplasia congenita sistema linfatico: caratterizzato da unghie gialle ispessite e ricurve, edema linfatico primario, meno spesso pleurite essudativa, bronchiectasie.

** Sindrome di Meigs - pleurite e ascite nel carcinoma ovarico.

Pleurite tubercolare

La tubercolosi è una causa comune di pleurite essudativa. Più spesso, la pleurite tubercolare si sviluppa sullo sfondo di qualsiasi forma clinica tubercolosi polmonare (disseminata, focale, infiltrativa), broncoadenite o complesso tubercolare primario. In rari casi, la pleurite essudativa tubercolare può essere l'unica e primaria forma di tubercolosi polmonare. Secondo A. G. Khomenko (1996), ci sono tre varianti principali della pleurite tubercolare: tubercolosi allergica, perifocale e pleurica.

pleurite allergica

È iperergico. È caratterizzato dalle seguenti caratteristiche cliniche:

• esordio acuto con dolore toracico, alta temperatura corpo, rapido accumulo di essudato, grave mancanza di respiro;
• dinamiche positive rapide (l'essudato si risolve entro un mese, raramente più a lungo);
• ipersensibilità alla tubercolina, che provoca un test tubercolinico positivo;
• eosinofilia nel sangue periferico e aumento significativo della VES;
• l'essudato è prevalentemente sieroso fasi iniziali può essere sieroso-emorragico), contiene un gran numero di linfociti, a volte eosinofili;
• una frequente combinazione con altre manifestazioni causate da reattività iperergica - poliartrite, eritema nodoso;
• assenza di Mycobacterium tuberculosis nel versamento pleurico.

Pleurite perifocale

Processo infiammatorio nei fogli pleurici in presenza di tubercolosi polmonare - focale, infiltrativa, cavernosa. La pleurite perifocale è particolarmente facile da manifestare con una localizzazione subpleurica del focus della tubercolosi polmonare. Le caratteristiche della pleurite perifocale sono:

• decorso lungo e spesso ricorrente di pleurite essudativa;
• la formazione di un gran numero di commessure pleuriche (aderenze) nella fase di riassorbimento;
• natura sierosa dell'essudato con un gran numero di linfociti e un alto contenuto di lisozima;
• assenza di micobatteri nell'essudato;
• la presenza di una delle forme di tubercolosi dei polmoni (focale, infiltrativa, cavernosa), che viene diagnosticata mediante un metodo di esame a raggi X dopo un esame preliminare puntura pleurica ed evacuazione dell'essudato;
• test alla tubercolina fortemente positivi.

Tubercolosi della pleura

Il danno diretto alla pleura da parte di un processo tubercolare può essere l'unica manifestazione di tubercolosi o essere combinato con altre forme di tubercolosi polmonare. La tubercolosi della pleura è caratterizzata dalla comparsa di molteplici piccoli focolai sui fogli pleurici, ma possono esserci grandi focolai con necrosi caseosa. Inoltre, una reazione infiammatoria essudativa della pleura si sviluppa con l'accumulo di versamento nella cavità pleurica.

Caratteristiche cliniche della tubercolosi pleurica:

• decorso prolungato della malattia con persistente accumulo di versamento;
• l'essudato può essere sieroso con un gran numero di linfociti e lisozima (con lo sviluppo della pleurite dovuto alla semina della pleura e alla formazione di focolai multipli) o neutrofili (con necrosi caseosa di singoli grandi focolai). Con una diffusa lesione caseosa della pleura, l'essudato diventa sieroso-purulento o purulento (con una lesione molto estesa) con un gran numero di neutrofili;
• Mycobacterium tuberculosis viene rilevato nel versamento pleurico, sia mediante microscopia che mediante coltura dell'essudato.

Con una diffusa necrosi caseosa della pleura, il collasso di grandi focolai tubercolari sulla pleura e il blocco dei meccanismi di riassorbimento dell'essudato, può svilupparsi una pleurite tubercolare purulenta (empiema tubercolare). Allo stesso tempo, nel quadro clinico domina una sindrome da intossicazione molto pronunciata: la temperatura corporea sale a 39 C e oltre; appare una sudorazione pronunciata (durante la notte i sudori sono particolarmente caratteristici); i pazienti perdono peso. Caratterizzato da mancanza di respiro, debolezza significativa, dolore al fianco, grave leucocitosi nel sangue periferico, aumento della VES, spesso linfopenia. La puntura pleurica rivela essudato purulento.

L'empiema tubercolare della pleura può essere complicato dalla formazione di una fistola broncopleurica o toracica.

Quando si effettua una diagnosi di pleurite tubercolare, i dati dell'anamnesi (presenza di tubercolosi polmonare o altra localizzazione in un paziente o parenti stretti), il rilevamento di Mycobacterium tuberculosis nell'essudato, l'identificazione di forme extrapleuriche di tubercolosi, i risultati specifici di una biopsia pleurica e i dati della toracoscopia sono di grande importanza. I segni caratteristici della tubercolosi della pleura durante la toracoscopia sono tubercoli di miglio sulla pleura parietale, vaste aree di caseosi, una tendenza pronunciata a formare aderenze pleuriche.

Pleurite essudativa parapneumonica

La polmonite batterica è complicata dalla pleurite essudativa nel 40% dei pazienti, virale e micoplasmatica - nel 20% dei casi. Le polmoniti streptococciche e stafilococciche sono particolarmente spesso complicate dallo sviluppo della pleurite essudativa.

Le principali caratteristiche della pleurite essudativa parapneumonica sono:

• esordio acuto con forte dolore al petto (prima della comparsa del versamento), temperatura corporea elevata;
• la predominanza dei versamenti del lato destro;
• una frequenza significativamente più alta di versamenti bilaterali rispetto alla pleurite essudativa tubercolare;
• sviluppo di pleurite essudativa sullo sfondo di polmonite diagnosticata e focolaio polmonare determinato radiograficamente nel parenchima polmonare;
• alta frequenza di essudati purulenti con un gran numero di neutrofili, tuttavia, con una terapia antibiotica precoce e adeguata, l'essudato può essere prevalentemente linfocitario. Un certo numero di pazienti può avere essudato emorragico, in casi isolati - versamento eosinofilo o colesterolo;
• leucocitosi significativa nel sangue periferico e un aumento della VES superiore a 50 mm h (più spesso che con altre eziologie della pleurite);
• rapida insorgenza di un effetto positivo sotto l'influenza di un'adeguata terapia antibiotica;
• rilevamento dell'agente patogeno nel versamento (seminando l'essudato su determinati terreni nutritivi), la natura micoplasmatica della pleurite essudativa è confermata da un aumento dei titoli ematici di anticorpi contro gli antigeni micoplasmatici.

Pleurite essudativa di eziologia fungina

I versamenti pleurici di eziologia fungina rappresentano circa l'1% di tutti i versamenti. La pleurite essudativa fungina si sviluppa prevalentemente in individui con una significativa compromissione del sistema immunitario, nonché in quelli che ricevono un trattamento con immunosoppressori, farmaci glucocorticoidi e in pazienti con diabete mellito.

La pleurite essudativa è causata dai seguenti tipi di funghi: aspergillus, blastomiceti, coccidoidi, criptococchi, istoplasmi, actinomiceti.

La pleurite essudativa fungina lungo il decorso è simile alla tubercolare. Di solito, il versamento pleurico è combinato con un'infezione fungina del parenchima polmonare sotto forma di polmonite focale, alterazioni infiltrative; ascessi e persino cavità di decadimento.

Il versamento pleurico con pleurite essudativa fungina è solitamente sieroso (sieroso-fibrinoso) con una pronunciata predominanza di linfociti ed eosinofili. Quando un ascesso sottocapsulare irrompe nella cavità pleurica, il versamento diventa purulento.

La diagnosi di pleurite essudativa fungina è verificata dal rilevamento ripetuto di micelle fungine nel liquido pleurico, nell'espettorato, anche mediante isolamento ripetuto della coltura di funghi durante la semina dell'essudato, biopsia della pleura, espettorato, pus dalle fistole.Secondo K. S. Tyukhtin , S. D. Poletaev dalla coltura dell'essudato di funghi con blastomicosi è isolata nel 100% dei pazienti, la criptococcosi - nel 40-50%, la coccidioidomicosi - nel 20% dei pazienti e durante la semina di campioni bioptici della pleura - in quasi tutti i casi.

Inoltre, i metodi sierologici per l'esame del siero del sangue e dell'essudato sono di grande importanza nella diagnosi della pleurite essudativa fungina: titoli anticorpali elevati nella reazione di fissazione del complemento, agglutinazione-precipitazione con antigeni di alcuni funghi. Gli anticorpi possono anche essere rilevati utilizzando metodi di immunofluorescenza e radioimmunodosaggio. I test cutanei positivi con l'introduzione di allergeni del fungo corrispondente possono avere un certo valore diagnostico.

Pleurite da Aspergillus

La pleurite essudativa di Aspergillus si sviluppa più spesso in pazienti con pneumotorace artificiale terapeutico (specialmente nel caso di formazione di fistole broncopleuriche) e in pazienti sottoposti a resezione polmonare. Il liquido pleurico può contenere grumi marroni in cui si trova l'aspergillo. Caratteristica è anche la presenza di cristalli di ossalato di calcio nel versamento.

La diagnosi è confermata dal rilevamento di aspergillus in una coltura di causticità pleurica quando seminato su terreni speciali, il rilevamento di antiaspergillus nel versamento pleurico mediante un metodo di dosaggio radioimmunologico.

Pleurite blastomicotica

La pleurite essudativa blastomicotica nel quadro clinico ricorda la pleurite tubercolare. Nel parenchima polmonare si osservano spesso cambiamenti infiltrativi. L'essudato è dominato dai linfociti. Usando analisi microscopica possono essere rilevati i tipici funghi lieviti Blastomyces dermatitidis, la coltura del liquido pleurico per la blastomicosi è sempre positiva. I campioni di biopsia della pleura hanno rivelato granulomi non cagliati.

pleurite coccidioide

La pleurite essudativa nella coccidioidosi nel 50% dei casi è accompagnata da alterazioni infiltrative nei polmoni, eritema nodoso o multiforme, eosinofilia nel sangue periferico. Il versamento pleurico è un essudato, contiene molti piccoli linfociti e viene determinato un alto livello di glucosio, l'eosinofilia da versamento non è caratteristica.

La biopsia pleurica rivela granulomi caseosi e non caseosi. La coltura di campioni di biopsia pleurica per la coccidiosi dà un risultato positivo nel 100% dei casi e la coltura del versamento solo nel 20% dei casi. Tutti i pazienti sono risultati positivi per Coccidioides immitis. Dopo 6 settimane dall'insorgenza della malattia, gli anticorpi vengono rilevati in un titolo di 1:32 utilizzando il test di fissazione del complemento.

Pleurite da criptococcosi

Il Cryptococcus neotormans è ubiquitario e vive nel terreno, soprattutto se contaminato da escrementi di maiale. La pleurite essudativa della genesi criptococcica si sviluppa spesso in pazienti affetti da emoblastosi e di solito è unilaterale. Nella maggior parte dei pazienti, insieme al versamento pleurico, si riscontra una lesione del parenchima polmonare sotto forma di infiltrazione interstiziale o formazione nodulare. Il versamento pleurico è essudato e contiene molti piccoli linfociti. Nel liquido pleurico e nel siero del sangue si riscontrano alti livelli di antigeni criptococcici. La genesi della criptococcosi della pleurite è confermata da una coltura positiva del liquido pleurico e da una biopsia della pleura o dei polmoni per i criptococchi.

Pleurite istoplasmica

Hystoplasma capsulatum è ubiquitario nel terreno, causando raramente versamento pleurico. Di solito, la pleurite essudativa causata dall'istoplasma ha un decorso subacuto, mentre i cambiamenti nei polmoni vengono rilevati sotto forma di infiltrati o nodi subpleurici.

Il versamento pleurico è essudato e contiene molti linfociti. Una biopsia della pleura rivela un granuloma non caseoso. La diagnosi viene verificata ottenendo una coltura di istoplasma seminando liquido pleurico, espettorato, biopsia pleurica, nonché mediante batterioscopia del materiale bioptico. Potrebbero esserci titoli elevati di anticorpi contro gli istoplasmi nel sangue dei pazienti, che è determinato dall'immunoelettroforesi.

Pleurite actinomicotica

Gli actinomiceti sono batteri gram-positivi anaerobi o microaerofili che normalmente vivono nella cavità orale. L'infezione da actinomiceti di solito si verifica da gengive infette, denti cariati, tonsille del paziente stesso. L'actinomicosi è caratterizzata dalla formazione di ascessi, dalla transizione del processo infiammatorio alla parete toracica con la formazione di fistole pleurotoraciche. Forse la formazione di ascessi cutanei periferici, sottocutanei e muscolari.

Una caratteristica dell'essudato pleurico nell'actinomicosi è la presenza di granuli di zolfo con un diametro di 1-2 mm - questi sono grumi fili sottili batteri. La diagnosi di pleurite essudativa actinomicotica viene stabilita identificando Actinomyces israeliano durante la semina del liquido pleurico su supporti speciali. È anche possibile colorare gli strisci di essudato con Gram e rilevare sottili filamenti Gram-positivi con rami lunghi, caratteristica dell'actinomicosi.

Molto spesso, la pleurite essudativa è osservata con amebiasi, echinococcosi, paragonimiasi.

pleurite amebica

L'amebiasi è causata da Entamoeba histolytica. La pleurite essudativa amebica si verifica, di regola, con una svolta nella cavità pleurica attraverso il diaframma di un ascesso epatico amebico. Allo stesso tempo, c'è un forte dolore nell'ipocondrio destro e nella metà destra del torace, mancanza di respiro, la temperatura corporea aumenta in modo significativo, che è accompagnata da brividi. Il paziente sviluppa pleurite purulenta. Il versamento pleurico è essudato, ha un caratteristico aspetto "sciroppo di cioccolato" o "burro di aringhe" e contiene un gran numero di leucociti neutrofili, epatociti e piccoli pezzi duri e insolubili di parenchima epatico. Le amebe si trovano nell'essudato nel 10% dei pazienti. Con l'aiuto di metodi immunoradiologici, è possibile rilevare alti titoli di anticorpi contro l'ameba. L'ecografia e la tomografia computerizzata del fegato possono diagnosticare un ascesso epatico.

Pleurite echinococcica

La pleurite essudativa echinococcica si sviluppa quando una cisti echinococcica del fegato, del polmone o della milza irrompe nella cavità pleurica. Molto raramente, le cisti si sviluppano principalmente nella cavità pleurica stessa. Al momento della svolta, c'è un dolore molto acuto nella metà corrispondente del torace, può svilupparsi una grave mancanza di respiro shock anafilattico in risposta all'ingresso di antigeni echinococcici. Quando una cisti echinococcica purulenta irrompe nella cavità pleurica, si forma un empiema pleurico.

Il test cutaneo con antigene echinococcico (Katsoni test) è positivo nel 75% dei casi. Gli anticorpi contro l'antigene echinococcico nel sangue vengono rilevati anche mediante la reazione di fissazione del complemento (test di Weinberg).

Pleurite Paragonimous

Lo sviluppo della pleurite essudativa è estremamente caratteristico della paragonimiasi. Allo stesso tempo, in molti pazienti vengono rilevati cambiamenti focali e infiltrativi nei polmoni. Le caratteristiche della pleurite essudativa paragonimous sono:

• lungo corso con formazione di pronunciate aderenze pleuriche;
• bassa manutenzione nell'essudato pleurico di glucosio e un alto livello di lattato deidrogenasi e IgE, e il contenuto di IgE è persino più alto che nel sangue;
• grave eosinofilia del liquido pleurico;
• rilevazione nel liquido pleurico, nell'espettorato, nelle feci delle uova del trematode polmonare, ricoperte da un guscio;
• test cutaneo positivo con antigene del trematode polmonare;
• alti titoli di anticorpi nel sangue.

I focolai endemici di infezione si trovano in Estremo Oriente.

Pleurite di eziologia tumorale

Tra tutti i versamenti pleurici, i versamenti tumorali rappresentano il 15-20%. Secondo Light (1983), il 75% dei versamenti pleurici maligni sono dovuti a cancro ai polmoni, cancro al seno e linfoma. In primo luogo tra tutti i tumori che causano la comparsa di versamento pleurico, c'è il cancro ai polmoni. Secondo N. S. Tyukhtin e S. D. Poletaev (1989), il cancro del polmone (solitamente centrale) viene diagnosticato nel 72% dei pazienti con pleurite tumorale.

La seconda causa più comune di pleurite essudativa maligna è il carcinoma mammario metastatico, la terza è il linfoma maligno, la linfogranulomatosi. In altri casi si parla di mesotelioma pleurico, cancro ovarico e uterino, cancro vari reparti tratto gastrointestinale e tumori di altre localizzazioni.

I principali meccanismi per la formazione del versamento pleurico in tumore maligno sono (Luce, 1983):

• metastasi tumorali nella pleura e un significativo aumento della permeabilità dei suoi vasi;
• ostruzione da metastasi dei vasi linfatici e una forte diminuzione del riassorbimento del fluido dalla cavità pleurica;
• danno ai linfonodi del mediastino e diminuzione del deflusso della linfa dalla pleura;
• ostruzione del dotto linfatico toracico (sviluppo del chilotorace);
• lo sviluppo di ipoproteinemia a causa di intossicazione da cancro e violazioni della funzione di formazione delle proteine ​​​​del fegato.

Il versamento pleurico di natura tumorale ha caratteristiche piuttosto caratteristiche:

• sviluppo graduale di versamento e il resto sintomi clinici(debolezza, anoressia, perdita di peso, mancanza di respiro, tosse con espettorato, spesso misto a sangue);
• rilevazione di una quantità sufficientemente grande di liquido nella cavità pleurica e suo rapido accumulo dopo la toracentesi;
• rilevamento attraverso tomografia computerizzata o radiografia (dopo la rimozione preliminare dell'essudato dalla cavità pleurica) segni di cancro broncogeno, linfonodi mediastinici ingrossati, malattia polmonare metastatica;
• natura emorragica del versamento; con linfoma maligno - si osserva spesso chilotorace;
• conformità del versamento pleurico con tutti i criteri per l'essudato e molto spesso glucosio basso (più basso è il livello di glucosio nell'essudato, peggiore è la prognosi per il paziente);
• rilevazione di cellule maligne nel versamento pleurico; si consiglia di analizzare più campioni di liquido pleurico per ottenere risultati più attendibili;
• rilevazione dell'antigene cancerogeno-embrionale nel liquido pleurico.

In assenza di cellule maligne nell'essudato pleurico e sospetto di un processo tumorale, deve essere eseguita una toracoscopia con biopsia pleurica e successivo esame istologico.

Pleurite nel mesotelioma maligno

Il mesotelioma maligno è formato da cellule mesoteliali che rivestono la cavità pleurica. Le persone che lavorano a lungo con l'amianto sono particolarmente sensibili allo sviluppo di questo tumore. Il periodo tra lo sviluppo di un tumore e il momento dell'inizio del contatto con l'amianto va dai 20 ai 40 anni.

L'età dei pazienti varia da 40 a 70 anni. Principale sintomi clinici mesotelioma maligno sono:

• dolore gradualmente crescente di natura costante al petto senza una chiara connessione con i movimenti respiratori;
• tosse secca parossistica, mancanza di respiro in costante aumento, perdita di peso;
• il versamento pleurico è il segno più comune e precoce di mesotelioma maligno;
• sindrome di compressione della vena cava superiore da parte di un tumore in crescita (gonfiore del collo e del viso, dilatazione delle vene del collo e della parte superiore del torace, mancanza di respiro); la germinazione del tumore nel pericardio e nelle pareti delle cavità del cuore porta allo sviluppo di pericardite essudativa, insufficienza cardiaca, aritmie cardiache;
• dati caratteristici sulla tomografia computerizzata dei polmoni - ispessimento della pleura con nodulare irregolare confine interno, specialmente alla base del polmone, in alcuni casi vengono determinati i nodi tumorali nei polmoni;
• caratteristiche del liquido pleurico: colore giallastro o sieroso-sanguinoso; ha tutti i segni di essudato; diminuzione del contenuto di glucosio e del valore del pH; un elevato contenuto di acido ialuronico e la relativa elevata viscosità del liquido; un gran numero di linfociti e cellule mesoteliali nel sedimento dell'essudato; rilevazione di cellule maligne in più studi sull'essudato nel 20-30% dei pazienti.

Per la verifica finale della diagnosi, devono essere eseguite biopsie multiple della pleura parietale, toracoscopia con biopsia e persino toracotomia diagnostica.

Pleurite nella sindrome di Meigs

La sindrome di Meigs è ascite e versamento pleurico nei tumori maligni degli organi pelvici (cancro dell'ovaio, utero). Con i tumori di questa localizzazione, si sviluppa un'ascite significativa a causa della carcinomatosi peritoneale e il liquido ascitico filtra attraverso il diaframma nella cavità pleurica. Molto spesso, il versamento pleurico è osservato sulla destra, ma è anche possibile la localizzazione bilaterale. Il versamento pleurico può anche essere dovuto a metastasi tumorali nella pleura.

Il versamento pleurico nella sindrome di Meigs è un essudato, in esso si possono trovare cellule maligne.

Pleurite nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo

Molto spesso, la pleurite essudativa si sviluppa con lupus eritematoso sistemico. La sconfitta della pleura in questa malattia è osservata nel 40-50% dei pazienti. La pleurite essudativa è solitamente bilaterale, essudato sieroso, contiene un gran numero di linfociti, contiene cellule di lupus, anticorpi antinucleari. Una caratteristica della pleurite essudativa nel lupus eritematoso sistemico è l'elevata efficienza della terapia con glucocorticoidi. La biopsia pleurica rivela infiammazione cronica e fibrosi.

Con i reumatismi, la pleurite essudativa si osserva nel 2-3% dei pazienti, il versamento è un essudato sieroso, contiene molti linfociti. Di solito, la pleurite si sviluppa sullo sfondo di altre manifestazioni cliniche di reumatismi, principalmente cardiopatie reumatiche, e risponde bene al trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei. La biopsia della puntura rivela un quadro di infiammazione cronica della pleura e della sua fibrosi.

La pleurite essudativa nell'artrite reumatoide è caratterizzata da un decorso cronico recidivante, essudato linfocitario sieroso, contiene fattore reumatoide in titoli elevati (

La pleurite ekssudativny può svilupparsi con altro malattie sistemiche tessuto connettivo - sclerodermia, dermatomiosite. Per fare una diagnosi eziologica di pleurite essudativa, vengono utilizzati criteri diagnostici per queste malattie e sono escluse altre cause di versamento pleurico.

Pleurite nella pancreatite acuta

Versamento pleurico a pancreatite acuta o grave esacerbazione della pancreatite cronica si osserva nel 20-30% dei casi. La patogenesi di questo versamento è la penetrazione degli enzimi pancreatici nella cavità pleurica attraverso i vasi linfatici attraverso il diaframma.

Il versamento pleurico corrisponde ai segni di essudato, sieroso o sieroso-emorragico, ricco di neutrofili e contiene una grande quantità di amilasi (più che nel siero del sangue). Il versamento pancreatogeno è più spesso localizzato a sinistra e tende ad essere cronico.

Pleurite con uremia

La pleurite uremica essudativa, di regola, è unita a pericardite fibrinosa o essudativa. L'essudato è sieroso-fibrinoso, a volte emorragico, contiene poche cellule, solitamente monociti. Il livello di creatinina nel liquido pleurico è aumentato, ma è inferiore a quello del sangue.

pleurite medicinale

Durante il trattamento con idralazina, procainamide, isoniazide, clorpromazina, fenitoina e talvolta con bromocriptina può verificarsi versamento pleurico. Porta al versamento trattamento a lungo termine questi farmaci. Di solito c'è anche un danno polmonare indotto da farmaci.

Empiema pleurico

Empiema pleurico (pleurite purulenta) - accumulo di pus nella cavità pleurica. L'empiema pleurico può complicare il decorso della polmonite (soprattutto streptococcica), pneumotorace spontaneo ferite penetranti del torace, tubercolosi polmonare e possono anche svilupparsi a causa della transizione di un processo purulento dagli organi vicini (in particolare, quando si rompe un ascesso polmonare)

L'empiema pleurico è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche cliniche e di laboratorio:

• ci sono intensi dolori al petto e mancanza di respiro;
• la temperatura corporea sale a 39-40 ° C, compaiono tremendi brividi e sudorazione profusa;
• c'è gonfiore dei tessuti del torace sul lato della lesione;
• ci sono sintomi pronunciati di intossicazione, buon dolore, debolezza generale, anoressia, mialgia, artralgia;
• l'analisi del sangue periferico è caratterizzata da leucocitosi significativa, uno spostamento formula leucocitaria a sinistra, un forte aumento della VES, granularità tossica dei neutrofili;
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Chilotorace

Il chilotorace è un versamento pleurico chiloso, cioè accumulo di linfa nella cavità pleurica. Le cause principali del chilotorace sono il danno al dotto linfatico toracico (durante operazioni su esofago, aorta e lesioni), così come il blocco del sistema linfatico e delle vene mediastiniche da parte di un tumore (il più delle volte linfosarcoma). Lo sviluppo del chilotorace è anche estremamente caratteristico della linfangioleiomiomatosi.

Spesso la causa del chilotorace non può essere determinata. Tale chilotorace è chiamato idiopatico. Secondo Light (1983), il chilotorace idiopatico negli adulti è il più delle volte il risultato di traumi minori al dotto linfatico toracico (tosse, singhiozzo) che si verificano dopo l'ingestione di cibi grassi. In rari casi, il chilotorace si sviluppa con cirrosi epatica, insufficienza cardiaca.

Le manifestazioni cliniche del chilotorace corrispondono pienamente ai sintomi del versamento pleurico: i pazienti lamentano progressiva mancanza di respiro e pesantezza nella regione della corrispondente metà del torace. Caratterizzato da un esordio acuto della malattia. A differenza dei versamenti pleurici di diversa natura, il chilotorace di solito non è accompagnato da dolore toracico e febbre, poiché la linfa non irrita la pleura.

Un esame obiettivo del paziente rivela segni di versamento pleurico, che è confermato dall'esame radiografico.

La diagnosi di chilotorace è verificata mediante puntura pleurica. Il chilotorace è caratterizzato dalle seguenti proprietà del liquido pleurico:

• il colore è bianco latte, il liquido non è trasparente, torbido, inodore;
• contiene una grande quantità di grassi neutri (trigliceridi) e acidi grassi, così come i chilomicroni. È generalmente accettato che il chilotorace sia caratterizzato da un contenuto di trigliceridi superiore al 10 mg%. Se il livello di trigliceridi è inferiore al 50 mg%, il paziente non ha chilotorace. Se il contenuto di trigliceridi è compreso tra 50 e 110 mg%, è necessario determinare le lipoproteine ​​nel liquido pleurico mediante elettroforesi su disco in gel di poliacrilammide. Se allo stesso tempo si trovano chilomicroni nel liquido pleurico, allora questo è un chilotorace.

Il chilotorace è anche caratterizzato dalla determinazione di un gran numero di gocce di grasso neutro (trigliceridi) durante la microscopia di strisci di liquido chiloso dopo colorazione con Sudan.

Con l'esistenza prolungata del chilotorace, specialmente quando una grande quantità di linfa si accumula nella cavità pleurica, è spesso necessario eseguire punture pleuriche a causa della compressione del polmone e dello spostamento mediastinico. Ciò porta alla perdita di una grande quantità di linfa e all'esaurimento del paziente. Ciò è dovuto al fatto che circa 2500-2700 ml di liquido contenente una grande quantità di proteine, grassi, elettroliti e linfociti scorrono quotidianamente attraverso il dotto linfatico toracico. Naturalmente, la frequente rimozione della linfa dalla cavità pleurica porta ad un calo del peso corporeo del paziente e ad una violazione dello stato immunologico.

Di norma, nei pazienti con pseudochilotorace, vi è un ispessimento e spesso calcificazione della pleura a seguito di una lunga permanenza nella cavità pleurica del versamento. La durata di un versamento pleurico può variare da 3 a 5 anni, a volte anche di più. Si presume che il colesterolo si formi nel liquido pleurico a seguito di alterazioni degenerative degli eritrociti e dei leucociti. Cambiamenti patologici La pleura stessa interrompe il trasporto del colesterolo, che porta al suo accumulo nel liquido pleurico.

Il quadro clinico dello pseudochilotorace è caratterizzato dalla presenza dei sintomi fisici e radiografici del versamento pleurico sopra descritti. La diagnosi finale viene stabilita mediante puntura pleurica e analisi del liquido pleurico risultante. È necessario condurre una diagnosi differenziale tra versamento chiloso e pseudochiloso.

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Determinazione delle proprietà fisico-chimiche

La determinazione delle proprietà fisico-chimiche del versamento pleurico inizia con una valutazione dell'aspetto del materiale ottenuto e la determinazione del suo colore, trasparenza, consistenza e odore. Secondo questi segni, si possono distinguere diverse varietà di versamento pleurico:

Transudato - versamento non infiammatorio nella cavità pleurica, risultante da un aumento della pressione idrostatica (insufficienza cardiaca ventricolare destra o biventricolare) o da una diminuzione della pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno (sindrome nefrosica con glomerulonefrite, amiloidosi dei reni e nefrosi lipoide , con cirrosi epatica con violazione delle sue funzioni di sintesi proteica, ecc.). Di aspetto il trasudato è un liquido limpido giallastro, inodore.

Essudati - versamento pleurico di origine infiammatoria (genesi infettiva e non infettiva). Tutti gli essudati sono caratterizzati da un elevato contenuto di proteine, in particolare fibrinogeno, e da un'elevata densità relativa. L'aspetto dell'essudato dipende dalla natura del processo infiammatorio nella pleura, dalla composizione cellulare del liquido pleurico e da alcuni altri fattori.

Esistono diversi tipi principali di essudati:

L'essudato sieroso è un liquido giallastro chiaro, inodore, in apparenza che ricorda molto il trasudato. Nei pazienti con versamenti pleurici di varie eziologie, l'essudato sieroso si verifica nel 70% dei casi (N.S. Tyukhtin). Le cause più comuni di essudato sieroso sono la tubercolosi, la polmonite e i tumori.

Essudato purulento - torbido (a causa dell'abbondanza di leucociti), di colore giallastro-verdastro o bianco-grigiastro, consistenza densa e cremosa, solitamente inodore. L'essudato purulento viene solitamente rilevato nella pleurite causata dalla flora batterica. Con cancrena o ascesso polmonare, complicato da versamento pleurico putrefattivo, quest'ultimo acquisisce uno sgradevole odore fetido, dovuto alla disgregazione proteica sotto l'azione di batteri anaerobici.

essudato emorragico. A seconda della mescolanza di sangue e della durata della sua permanenza nella cavità pleurica, ha un colore sanguinante di varia intensità - dal rosa trasparente al rosso scuro e marrone, liquido torbido e contiene una significativa mescolanza di eritrociti alterati e invariati. Con la loro emolisi, l'essudato acquisisce un particolare aspetto di vernice. L'essudato emorragico è più spesso osservato con versamenti pleurici associati a un processo tumorale nella pleura e nel polmone ( tumore primario pleura - mesotelioma, metastasi tumorali nella pleura), con pleurite traumatica e tubercolosi. Meno comunemente, nella polmonite e in altre malattie vengono rilevate varie varianti di versamento emorragico, incluso sieroso-emorragico.

Gli essudati chilosi e simili al chilo sono un liquido torbido e biancastro che assomiglia al latte in apparenza a causa del suo alto contenuto di grassi. Gli essudati chilosi si formano quando il deflusso della linfa attraverso il dotto linfatico toracico è ostruito a causa della compressione da parte di un tumore, linfonodi ingrossati o quando il dotto è rotto (trauma, tumore). Gli essudati simili al chilo contengono anche una grande quantità di grasso, ma non a causa della mescolanza di linfa (chilo), ma a causa dell'abbondante decadimento delle cellule che subiscono la degenerazione grassa, che è più spesso osservata con infiammazione cronica membrane sierose.

Gli essudati di colesterolo sono un liquido denso con una tinta giallastra o brunastra scura e di solito si trovano in versamenti incistati cronici di diversi anni.

I trasudati e gli essudati sierosi sono trasparenti, hanno un caratteristico colore leggermente giallastro. Gli essudati purulenti, emorragici, chilosi, chilo-simili e di colesterolo sono nella maggior parte dei casi torbidi e differiscono nel colore dai trasudati e dagli essudati sierosi.

La Tabella 6.2 presenta alcune delle caratteristiche diagnostiche importanti che possono essere identificate dall'esame macroscopico del contenuto pleurico.

Tavolo 2 .

Valore diagnostico di alcuni segni macroscopici di versamento pleurico

Lo studio di laboratorio delle proprietà fisico-chimiche dei versamenti pleurici nella maggior parte dei casi consente di differenziare il trasudato e l'essudato.

Densità relativa i trasudati vanno da 1.002 a 1.015 e gli essudati - sopra 1.018.

Proteina. I trasudati non contengono più di 5-25 g / l di proteine, essudati - da 30 g / l o più. Gli essudati purulenti (fino a 70 g/l) si distinguono per una concentrazione particolarmente elevata di proteine. Spesso viene determinato il rapporto tra le proteine ​​del versamento pleurico e le proteine ​​sieriche. (proteinacoefficiente). I trasudati sono caratterizzati da un coefficiente proteico relativamente basso (inferiore a 0,5). Gli essudati hanno un rapporto più elevato (>0,5).

Prova di Rivalta utilizzato per distinguere approssimativamente gli essudati dai trasudati. Si basa sul fatto che quando una goccia di essudato con una concentrazione proteica relativamente elevata viene aggiunta a una soluzione di acido acetico, diventa torbida (Fig. 32). L'acqua distillata viene versata in un cilindro da 100 ml e acidificata con 2-3 gocce di acido acetico glaciale. Il liquido di prova viene quindi aggiunto goccia a goccia al cilindro. Se allo stesso tempo appare una peculiare torbidità della soluzione sotto forma di una nuvola bianca che scende sul fondo del cilindro (Fig. 32, a), il campione viene considerato positivo tipico dell'essudato. Se le gocce che cadono si dissolvono rapidamente e completamente (Fig. 32, b), il campione viene considerato come negativo(trasudato).

Riso. 32. Test di Rivalta positivo (a) e negativo (b).

Glucosio. La determinazione del glucosio nel versamento pleurico viene effettuata contemporaneamente allo studio della concentrazione di glucosio nel sangue. Una diminuzione del rapporto tra i livelli di glucosio nel liquido pleurico e nel sangue inferiore a 0,5 è caratteristica degli essudati, che spesso indica un blocco del trasferimento del glucosio nel versamento pleurico. Inoltre, al centro dell'infiammazione, sotto l'influenza di leucociti polimorfonucleati e batteri, viene attivato il metabolismo anaerobico del glucosio, che è accompagnato da una diminuzione della concentrazione di glucosio nella cavità pleurica, dalla formazione di acido lattico e anidride carbonica. Una diminuzione del glucosio inferiore a 3,3 mmol / l si verifica nella tubercolosi, nell'artrite reumatoide, nei tumori maligni, nella polmonite (versamento parapneumonico), nella rottura dell'esofago e nelle prime fasi della pleurite acuta del lupus. La diminuzione più pronunciata della concentrazione di glucosio si osserva con lo sviluppo della pleurite purulenta (empiema pleurico).

diminuzione del pH il liquido pleurico inferiore a 7,3 viene rilevato nelle stesse condizioni patologiche. Il valore del pH del versamento pleurico di solito si correla bene con bassi livelli di glucosio. La diminuzione del pH del liquido pleurico nella pleurite purulenta-infiammatoria e non infettiva è dovuta ad un aumento del metabolismo anaerobico del glucosio, che si traduce in un aumento del contenuto di acido lattico e CO 2 e si sviluppa acidosi.

Attività della lattato deidrogenasi (LDH). consente approssimativamente di delimitare l'intensità del processo infiammatorio nella pleura. Gli essudati in generale sono caratterizzati da un alto livello di LDH (più di 1,6 mmol / l x h, e per i trasudati - basso (meno di 1,6 mmol / l x h). A volte il cosiddetto coefficiente enzimatico - il rapporto tra il contenuto di LDH nel versamento e LDH nel siero del sangue, che negli essudati supera 0,6 e nei trasudati - meno di 0,6.

Pertanto, la determinazione delle proprietà fisico-chimiche del versamento pleurico nella maggior parte dei casi (sebbene non sempre) consente di distinguere tra trasudato ed essudato, le cui differenze più caratteristiche sono presentate nella Tabella 6.3.

Ricordare: Per trasudati bassa densità relativa (1.002-1.015), basso contenuto proteico (fino a 25 g/l), bassa attività LDH (3.3 g/l), test di Rivalta negativo, diminuzione delle proteine ​​(

Gli essudati sono caratterizzati da valori più elevati di densità relativa (> 1,018) e contenuto proteico (30 g/l e oltre), elevata attività di LDH (> 1,6 mmol/l x h), diminuzione della concentrazione di glucosio (0,5) e coefficienti enzimatici (> 0,6).

Va aggiunto che un alto livello di amilasi nel liquido pleurico è caratteristico dei versamenti causati da malattie del pancreas - acute o esacerbazioni di pancreatite cronica. Inoltre, si verifica un aumento dell'amilasi nel liquido pleurico con rotture dell'esofago e (molto raramente) con adenocarcinoma del polmone. Tipicamente, in questi casi, il livello di amilasi nel versamento pleurico è più alto che nel siero del sangue.

Studi immunologici il contenuto pleurico consente di rilevare l'agente eziologico della malattia e / o gli anticorpi contro di essa. A tale scopo, di norma vengono utilizzati immunodosaggio enzimatico altamente informativo e reazione a catena della polimerasi (PCR).

Tabella 3

Le principali differenze tra trasudato ed essudato