La patologia dell'apparato respiratorio comporta danni non solo vie respiratorie ma anche il cavo pleurico. E una delle condizioni acute a cui dovresti prestare attenzione è il pneumotorace spontaneo: l'accumulo di aria nella cavità pleurica. A causa di ciò che si sviluppa, di come procede e viene trattato, è meglio cercare risposte a queste domande da uno specialista competente.
Prima di analizzare l'origine del pneumotorace, è meglio considerare prima le sue varietà. Per sua natura, la patologia è primaria e secondaria. E ogni varietà ha le sue ragioni. Lo pneumotorace spontaneo primario si sviluppa in individui senza disturbi clinicamente significativi nel sistema respiratorio e secondario, al contrario, si verifica sullo sfondo di una certa lesione del complesso polmonare-bronchiale.
In base alla quantità di aria intrappolata tra i fogli pleurici, si distingue lo pneumotorace parziale o totale. Nel primo caso di polmone diminuisce di meno della metà e nel secondo di più. E in termini di funzionalità sistema respiratorio, pneumotorace procede in più fasi:
- compensazione sostenibile.
- Retribuzione instabile.
- Decompensazione.
A loro volta hanno un rapporto diretto con i tipi di patologia in termini di volume: con uno pneumotorace piccolo e medio (parziale) la condizione è sempre migliore che con uno totale. Tutte queste caratteristiche devono riflettersi nella diagnosi.
Il pneumotorace è classificato in base all'origine, al volume e al grado di compromissione funzionale.
Cause e meccanismi
Con il pneumotorace spontaneo, le cause sono piuttosto diverse ed estese. L'accumulo spontaneo di aria si sviluppa senza alcuna patologia respiratoria visibile o sullo sfondo di varie malattie locale o sistemico. Lo pneumotorace primario si sviluppa principalmente con una lunga storia di fumo e un esame dettagliato dei pazienti rivela bolle enfisematose situate vicino alla pleura.
L'origine del processo secondario è molto più varia. In questo caso, le cause del pneumotorace includono le seguenti condizioni:
- cronico malattia ostruttiva polmoni.
- Asma bronchiale.
- Fibrosi cistica.
- Polmonite (incluso pneumocystis).
- Ascesso polmonare.
- Tubercolosi.
- Granulomatosi polmonare (Wegener, sarcoidosi).
- malattie autoimmuni (sclerodermia, artrite reumatoide, dermatomiosite).
- Processi oncologici (cancro, sarcoma).
Tutti questi processi in un modo o nell'altro possono portare a una violazione dell'integrità della pleura. Se la cavità, limitata dai fogli esterno (parietale) e interno (viscerale), inizia a comunicare con i bronchi o gli alveoli, allora in essa è inevitabile l'accumulo di aria. In alcune donne, il pneumotorace può verificarsi come complicazione dell'endometriosi extragenitale e nei neonati Grande importanza per il suo sviluppo difetti polmonari(cisti o bolle), sindrome da distress respiratorio.
Le cause del pneumotorace spontaneo sono molto ampie e comprendono varie patologie con insufficienza respiratoria.
Sintomi
È possibile determinare quale sia la causa principale della patologia solo dopo un esame completo. E inizia con un'analisi dei sintomi. La diagnosi preliminare del medico è interamente basata sul quadro clinico. I sintomi del pneumotorace sono pronunciati o cancellati, a seconda del volume d'aria che è entrato nella cavità pleurica e della velocità del suo accumulo.
Il pneumotorace spontaneo primario inizia improvvisamente, sullo sfondo di un apparente benessere generale. I pazienti si sentono acuti dolori lancinanti in una metà Petto, che spesso si irradiano al collo, alla schiena, alle braccia, all'addome. Intensità malessere varia da lieve a grave. I dolori aumentano con la tosse, la respirazione profonda, ma dopo un po 'diminuiscono o addirittura scompaiono del tutto.
Un altro sintomo importante del pneumotorace spontaneo è la mancanza di respiro (mancanza di respiro). Con il rapido sviluppo della patologia, si uniscono altri segni:
- Sensazione di paura.
- Pallore della pelle e acrocianosi.
- Aumento della sudorazione.
- Gonfiore delle vene del collo.
- Cardiopalmo.
- Svenimento.
L'insufficienza respiratoria costringe i pazienti ad assumere una posizione forzata: seduti con il corpo inclinato in avanti e fissando il cingolo scapolare. Ciò consente di utilizzare meglio i muscoli respiratori ausiliari: intercostali, pettorali. Durante un esame fisico, viene determinato il ritardo della metà interessata del torace, il tremito della voce si indebolisce, il suono delle percussioni emana un'ombra timpanica e i rumori respiratori fisiologici sono meno udibili.
Se l'aria penetra nei tessuti vicini, i sintomi del pneumotorace spontaneo sono integrati da enfisema sottocutaneo, che si manifesta con gonfiore del collo (a volte anche dell'intera metà superiore del corpo) e crepitio alla palpazione. Il collasso del polmone nella patologia grave è caratterizzato dallo spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano, che aggrava le condizioni dei pazienti.
Il pneumotorace, che si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, è accompagnato da una diminuzione delle vie respiratorie e sistemi cardiovascolari. In questo caso, diventa una complicazione della patologia sottostante e può diventare tesa, combinata con emo o piotorace, infiammazione della pleura. I processi infettivi in un polmone collassato spesso portano alla comparsa di bronchiectasie, polmonite ripetuta e ascessi.
Nello pneumotorace spontaneo, i sintomi includono un esordio improvviso Dolore, a vari livelli, grave insufficienza respiratoria e altre manifestazioni patologiche.
Diagnostica aggiuntiva
E sebbene quadro clinico il pneumotorace è abbastanza tipico, ma la diagnosi deve essere confermata metodi aggiuntivi. Il ruolo principale è dato alla visualizzazione strumentale:
- Radiografia.
- Fluoroscopia.
- Tomografia (computer o risonanza magnetica).
- Toracoscopia.
La valutazione dello stato funzionale comporta una valutazione della composizione gassosa del sangue e un elettrocardiogramma. Per determinare la natura del focus patologico primario, analisi dell'espettorato (citologico, batteriologico), broncoscopia o broncografia, biopsia con esame istologico. Il pneumotorace deve essere differenziato da altre malattie con manifestazioni simili, come le cisti polmonari giganti o l'ernia. apertura esofagea diaframma.
Trattamento
Con pneumotorace spontaneo, il trattamento consiste nell'evacuare l'aria dalla cavità pleurica. Questo viene fatto drenandolo attivamente attraverso una puntura nel secondo spazio intercostale sul lato interessato. Per accelerare l'espansione del polmone collassato, è necessario migliorare la pervietà bronchiale e lo scarico dell'espettorato. Per questo nominare:
- Farmaci (bronco e mucolitici, espettoranti).
- lavaggio broncoalveolare.
- Esercizi di respirazione.
- Ossigenoterapia.
Le tattiche prudenti sono seguite per 5 giorni. Se per questo il tempo è facile non raddrizzato, quindi procedere alla correzione chirurgica. Il tipo e la portata dell'operazione sono determinati in base alla situazione clinica:
- Sutura di fistole broncopleuriche.
- Diatermocoagulazione di aderenze e bolle.
- Pleurodesi chimica.
- Resezione regionale del polmone.
- Lobectomia o polmonectomia.
L'ultima operazione prevede la rimozione dell'intero polmone e viene eseguita in casi estremi, quando è impossibile eliminare in altro modo la causa del pneumotorace ricorrente. I pazienti che hanno avuto questa condizione dovrebbero essere sotto la supervisione di uno pneumologo e chirurgo toracico.
Se il pneumotorace si sviluppa spontaneamente, il trattamento non deve essere ritardato, poiché esiste il rischio di complicazioni pericolose.
L'aria improvvisamente accumulata nella cavità pleurica dà origine al pneumotorace - abbastanza patologia pericolosa. Sviluppandosi spontaneamente, diventa causa di dolori e disturbi respiratori. Pertanto, è necessario identificare la causa delle violazioni il prima possibile e iniziare il trattamento.
Pneumotorace spontaneo - condizione patologica, caratterizzato dall'accumulo di aria tra la pleura viscerale e parietale, non associata a danno meccanico polmone o torace a seguito di lesioni o manipolazione medica.
Cause e patogenesi del pneumotorace spontaneo
Pneumotorace a causa della distruzione tessuto polmonare con un grave processo patologico (ascesso, cancrena del polmone, sfondamento di una cavità tubercolare, ecc.), è considerato sintomatico (secondario). Lo pneumotorace spontaneo che si sviluppa senza una precedente malattia clinicamente significativa, anche in persone considerate praticamente sane, è chiamato idiopatico. Lo sviluppo del pneumotorace idiopatico è più spesso causato da enfisema bolloso limitato, la cui eziologia è sconosciuta. A volte l'enfisema bolloso si sviluppa con carenza congenita di alfa2-antitripsina, che porta alla distruzione enzimatica del tessuto polmonare da parte degli enzimi proteolitici, principalmente nei giovani. In alcuni casi, lo pneumotorace spontaneo idiopatico è associato a debolezza costituzionale congenita della pleura, che si strappa facilmente quando forte tosse, risate, respiro profondo, intenso sforzo fisico.
Lo pneumotorace spontaneo a volte si verifica durante l'immersione profonda in acqua, le immersioni, durante il volo in aereo ad alta quota, probabilmente a causa di cadute di pressione trasmesse in modo non uniforme a vari reparti polmoni.
Le principali cause di pneumotorace sintomatico: tubercolosi polmonare (rottura in cavità pleurica focolai caseosi o caverne situate vicino alla pleura); complicanze della polmonite - empiema pleurico, ascesso e cancrena polmonare; bronchiectasie; cisti congenite polmoni; cisti echinococciche e sifilide del polmone; tumore maligno polmoni e pleura; svolta nella pleura di un carcinoma o diverticolo dell'esofago, ascesso sottodiaframmatico.
La comparsa di aria nella cavità pleurica aumenta significativamente la pressione intrapleurica (normalmente, la pressione nella cavità pleurica è inferiore alla pressione atmosferica a causa della trazione elastica dei polmoni), con conseguente compressione e collasso del tessuto polmonare, spostamento del mediastino in direzione opposta, discesa della cupola del diaframma, compressione e flessione del grosso vasi sanguigni nel mezzo. Tutti questi fattori portano a disturbi respiratori e circolatori.
Classificazione del pneumotorace spontaneo (N. V. Putov, 1984)
- Origine:
- Primario (idiopatico).
- Sintomatico.
- Per prevalenza:
- Totale.
- Parziale (parziale).
- A seconda della presenza di complicanze:
- Semplice.
- Complicato (sanguinamento, pleurite, enfisema mediastinico).
Il pneumotorace è chiamato totale in assenza di aderenze pleuriche (indipendentemente dal grado di collasso del polmone), parziale (parziale) - con obliterazione di parte della cavità pleurica.
Ci sono pneumotorace aperto, chiuso e valvolare (teso).
Con uno pneumotorace aperto, c'è una comunicazione della cavità pleurica con il lume del bronco e, di conseguenza, con l'aria atmosferica. Quando inspira, l'aria entra nella cavità pleurica e quando espira la lascia attraverso un difetto nella pleura viscerale.
Successivamente, il difetto nella pleura viscerale viene chiuso dalla fibrina e si forma pneumotorace chiuso, mentre la comunicazione tra il cavo pleurico e l'aria atmosferica si interrompe.
È possibile formare uno pneumotorace tensivo (con pressione positiva nella cavità pleurica). Questo tipo di pneumotorace si verifica quando agisce il meccanismo valvolare nella regione della comunicazione broncopleurica (fistola), che consente all'aria di entrare nella cavità pleurica, ma non ne consente l'uscita. Di conseguenza, la pressione nella cavità pleurica aumenta progressivamente e supera la pressione atmosferica. Ciò porta a un completo collasso del polmone e a un significativo spostamento del mediastino nella direzione opposta.
Dopo 4-6 ore di sviluppo del pneumotorace, si verifica una reazione infiammatoria della pleura, dopo 2-5 giorni la pleura si ispessisce a causa dell'edema e di uno strato di fibrina precipitata, successivamente si formano aderenze pleuriche, che possono rendere difficile il raddrizzamento del polmone.
Sintomi di pneumotorace spontaneo
Il pneumotorace spontaneo si sviluppa spesso in giovani uomini alti di età compresa tra 20 e 40 anni.
Nell'80% dei casi, la malattia inizia in modo acuto. In casi tipici, un dolore acuto e lancinante appare improvvisamente nella corrispondente metà del torace con irradiazione al collo, al braccio, a volte alla regione epigastrica. Molto spesso, il dolore è accompagnato da un sentimento di paura della morte. Il dolore può verificarsi dopo un intenso sforzo fisico, quando si tossisce, spesso il dolore appare in un sogno. Spesso la causa del dolore è sconosciuta.
Secondo caratteristica malattie - insorgenza improvvisa di mancanza di respiro. La gravità della mancanza di respiro è diversa, la respirazione nei pazienti è rapida, superficiale, ma estremamente pronunciata insufficienza respiratoria di solito non accade o si verifica molto raramente. Alcuni pazienti sviluppano una tosse secca.
Dopo alcune ore (a volte minuti), il dolore e la mancanza di respiro diminuiscono; il dolore può infastidirti solo con un respiro profondo, mancanza di respiro - con uno sforzo fisico.
Nel 20% dei pazienti, il pneumotorace spontaneo può iniziare in modo atipico, graduale, appena percettibile per il paziente. Allo stesso tempo, il dolore e la mancanza di respiro sono leggermente espressi, possono sembrare incerti e scompaiono rapidamente man mano che il paziente si adatta alle mutate condizioni respiratorie. Tuttavia, un decorso atipico si osserva più spesso quando piccole quantità di aria entrano nella cavità pleurica.
L'esame e l'esame fisico dei polmoni rivelano il classico sintomi clinici pneumotorace:
- posizione forzata del paziente (seduto, semi-seduto), il paziente è coperto di sudore freddo;
- cianosi, mancanza di respiro, espansione del torace e degli spazi intercostali, nonché limitazione dei movimenti respiratori del torace sul lato della lesione;
- timpanite con percussione dei polmoni sul lato corrispondente;
- indebolimento o assenza tremolio della voce e respirazione vescicolare sul lato colpito;
- spostamento dell'area dell'impulso cardiaco e dei confini dell'ottusità cardiaca verso il lato sano, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna.
Va notato che i sintomi fisici del pneumotorace con un piccolo accumulo di aria nella cavità pleurica potrebbero non essere rilevati. Tutti i segni fisici di pneumotorace sono chiaramente definiti solo quando il polmone collassa del 40% o più.
Ricerca strumentale
La radiografia dei polmoni rivela cambiamenti caratteristici sul lato della lesione:
- area di illuminazione, priva di pattern polmonare, situata alla periferia campo polmonare e separato dal polmone collassato da un confine netto. Con un piccolo pneumotorace, questi cambiamenti sulla radiografia presa durante l'ispirazione potrebbero non essere evidenti. In questo caso è necessario eseguire una radiografia all'espirazione;
- spostamento del mediastino verso un polmone sano;
- spostamento verso il basso della cupola del diaframma.
Un piccolo pneumotorace è meglio rilevato nella posizione successiva: sul lato del pneumotorace c'è un approfondimento del seno costofrenico, un ispessimento dei contorni della superficie laterale del diaframma.
L'ECG rivela una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, un aumento dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni II, III, una diminuzione dell'ampiezza dell'onda T nelle stesse derivazioni.
A una puntura pleural il gas libero è trovato, intrapleural la pressione fluttua intorno a zero.
Dati di laboratorio
Non ci sono cambiamenti caratteristici.
Il decorso del pneumotorace spontaneo
Il decorso del pneumotorace spontaneo non complicato è generalmente favorevole: l'aria smette di entrare nella cavità pleurica dal polmone collassato, il difetto nella pleura viscerale viene chiuso dalla fibrina e quindi l'aria si risolve gradualmente, il che richiede circa 1-3 mesi.
Il pneumotorace è una patologia in cui l'aria è concentrata nella cavità pleurica, penetrandovi dai polmoni danneggiati o attraverso difetti esistenti nel torace. Questo condizione acuta minaccia la vita del paziente, si verifica abbastanza spesso nel nostro tempo e richiede urgenza cure mediche.
Il termine "pneumotorace" significa letteralmente "aria nel petto". Pneumotorace - ristagno di masse d'aria e sostanze gassose tra gli strati della cavità pleurica. Esistere varie forme malattie, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche e metodi di trattamento.
Classificazione
A seconda dei fattori causali, il pneumotorace è suddiviso in:
- post traumatico- è una conseguenza di lesioni traumatiche al torace.
- Spontaneo- si sviluppa in modo indipendente persone sane o avere una storia di patologia polmonare cronica: ascesso, cancrena o enfisema.
- Iatrogeno o artificiale pneumotorace è il risultato di procedure mediche.
Dal punto di vista patogenetico, la malattia è classificata in forme:
- Chiuso- il tipo più lieve di pneumotorace, in cui non c'è comunicazione con l'ambiente esterno.
- Aprire- caratterizzato dalla depressurizzazione dell'apparato respiratorio. L'aria entra nella cavità pleurica durante l'inalazione e viene rimossa durante l'espirazione senza accumularsi nel corpo.
Pneumotorace aperto
- Valvola- l'aria entra nella cavità pleurica attraverso la ferita e non la lascia. Si concentra tra i fogli pleurici, la pressione intrapleurica aumenta rapidamente. L'ulteriore progressione della patologia termina con danni ai fasci neurovascolari e alla compressione secondo polmone. Il pneumotorace valvolare diventa teso - il tipo più pericoloso di patologia, che porta alla morte del paziente.
Tensione pneumotoracica
A seconda della localizzazione, il pneumotorace è unilaterale (lato sinistro o destro) e bilaterale.
Secondo il grado di collasso del polmone:
- Collasso parziale o limitato- il polmone collassa di 1/3,
- crollo subtotale- il polmone collassa di ½,
- crollo totale- il polmone collassa più di ½ o è completamente compresso dall'aria.
Se la cavità pleurica contiene sangue oltre all'aria, allora parlano di emopneumotorace, se pus - piopneumotorace.
Eziologia
I fattori di rischio per pneumotorace spontaneo sono:
Le cause del pneumotorace sono divise in 2 grandi gruppi:
- L'influenza di fattori meccanici: lesioni, ferite, procedure diagnostiche e terapeutiche eseguite in modo errato, pneumotorace artificiale.
- Patologia polmonare specifica e non specifica - infezione da tubercolosi, ascesso e cancrena del polmone, rottura dell'esofago.
Lo pneumotorace spontaneo primario si verifica dopo esercizio, movimenti improvvisi, tosse o stato calmo spesso durante il sonno.
Sintomi
La malattia inizia improvvisamente. All'inizio appare mancanza di respiro, la respirazione diventa superficiale e rapida. Quindi si sviluppa il dolore: c'è un dolore acuto nella zona del torace, che si attiva durante la respirazione e il movimento, irradiandosi a arti superiori. La mancanza di respiro e il dolore sono spesso accompagnati da attacchi di tosse secca.
La pelle diventa pallida, sudata e umida, la frequenza cardiaca aumenta. Quando l'anidride carbonica si accumula nel sangue, si sviluppa la cianosi - cianosi della pelle. Per ridurre almeno leggermente il dolore, i pazienti assumono una posizione forzata: semiseduti o sdraiati. I pazienti provano debolezza, paura, panico. La loro frequenza cardiaca aumenta e pressione sanguigna. La mobilità del torace sul lato colpito è limitata e resta indietro nell'atto di respirare, mentre sul lato sano è migliorata. Gli spazi intercostali sono levigati.
La clinica della malattia nei bambini praticamente non differisce da quella negli adulti, ma è caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi del pneumotorace e dalla comparsa di convulsioni. Sono più difficili, minore è l'età del bambino.
Complicazioni
La prognosi per il pneumotorace è favorevole. L'aria nella cavità pleurica si risolve entro 3-5 settimane e si verifica il completo recupero.
Il pneumotorace è spesso complicato dallo sviluppo infiammazione essudativa pleura con accumulo di versamento emorragico e sieroso-fibrinoso.
Le pericolose conseguenze del pneumotorace sono: aderenze che interrompono l'espansione del polmone; sanguinamento nella cavità pleurica dalla nave interessata; emotorace; piotorace; sepsi; polmone rigido; pleura purulenta.
Lo pneumotorace a lungo termine spesso termina con la sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo, raggrinzimento del polmone, perdita di elasticità, sviluppo di insufficienza polmonare e cardiaca e morte.
Diagnostica
La diagnosi di pneumotorace si basa sui dati ottenuti durante l'esame e l'esame del paziente. La percussione rivela una scatola o un suono timpanico che si estende alle costole inferiori, spostamento o espansione dei confini dell'ottusità cardiaca. La palpazione è determinata dall'indebolimento o dall'assenza di tremore della voce. La respirazione è indebolita o non udibile.
L'esame a raggi X consente di rilevare la zona di illuminazione e lo spostamento degli organi mediastinici, non esiste uno schema polmonare. Un'immagine più dettagliata può essere ottenuta utilizzando tomografia computerizzata. Aggiuntivo metodi diagnostici Sono: puntura pleurica con manometria, videotoracoscopia, emogasanalisi, elettrocardiografia.
Per emopneumotorace e piopneumotorace, puntura diagnostica determinare la composizione cellulare e la presenza di microbi patogeni.
Trattamento
Pneumotorace - processo patologico mettendo a rischio la vita del paziente. I pazienti con pneumotorace sono ricoverati in un ospedale chirurgico. Il trattamento della malattia dovrebbe iniziare prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza. Il paziente dovrebbe essere aiutato - per calmare, limitare la mobilità del torace e fornire ossigeno sufficiente. Il medico dell'ambulanza esamina il paziente, sente il torace, prescrive i test diagnostici necessari.
Drenaggio della cavità pleurica
Se una grande quantità di aria si accumula nella cavità pleurica, essa drenato utilizzando l'apparato Bobrov o un aspiratore elettrico.È semplice procedura medica che non richiede una preparazione speciale del paziente.
La procedura viene eseguita in anestesia locale. Il paziente è seduto e il luogo di installazione del drenaggio è scheggiato con Novocain. Quindi viene inserito un trocar, con l'aiuto del quale viene stabilito il drenaggio. È fissato alla pelle e attaccato al barattolo di Bobrov. Se questo metodo di drenaggio diventa inefficace, procedere all'aspirazione attiva. Il drenaggio è collegato a una pompa elettrica e drenato fino a quando il polmone è completamente espanso, confermato dalla radiografia.
Chirurgia
Se l'aspirazione attiva non arresta il pneumotorace o si verifica la sua recidiva, procedere a trattamento chirurgico- toracotomia.
La cavità pleurica viene aperta, la causa della patologia viene eliminata, quindi il difetto esistente nel tessuto polmonare viene suturato, l'emorragia viene interrotta e la ferita viene suturata a strati, lasciando un tubo di drenaggio.
Le indicazioni per la toracotomia sono:
- Drenaggio inefficace della cavità pleurica,
- Pneumotorace spontaneo bilaterale
- emopneumotorace,
- Recidive di patologia causate da enfisema bolloso.
Prevenzione
- Diagnosi tempestiva e trattamento delle malattie respiratorie,
- Esame radiografico regolare dei polmoni,
- Rimozione chirurgica della fonte della malattia,
- smettere di fumare,
- Esercizi di respirazione all'aria aperta.
Gli individui con una storia di pneumotorace dovrebbero evitare eccessivi attività fisica, astenersi dal volare, tuffarsi, paracadutarsi per un mese.
Il pneumotorace è malattia grave, in pericolo di vita persona che richiede cure mediche. Quanto prima un paziente con pneumotorace va al istituto medico più è probabile che si riprenda.
Video: pneumotorace, animazione medica
La malattia, quando aria o gas si accumulano tra la pleura viscerale e parietale, è chiamata pneumotorace spontaneo o spontaneo. Non è associato a lesioni meccaniche alla materia polmonare, non si sviluppa a seguito di manipolazioni mediche in cavità toracica, e si verifica inaspettatamente come un attacco dovuto alla patologia delle vie respiratorie o alle malattie interne. 
Un caso del genere richiede un esame obbligatorio. Diagnosi primaria include l'esame grafico Rg dei polmoni, la puntura della cavità pleurica. Le cause vengono stabilite durante un esame approfondito mediante risonanza magnetica o tomografia computerizzata, nonché toracoscopia.
Perché, come si forma un attacco?
Con pneumotorace spontaneo, le cause dipendono dalle malattie nascoste dei canali respiratori e della materia polmonare. La malattia può essere idiopatica (primaria) o secondaria (sintomatica).
- Pneumotorace spontaneo primario - appare improvvisamente, può svilupparsi in una persona praticamente sana, il più delle volte in un corpo giovane in presenza di bolle, cisti nei polmoni, quando le bolle d'aria si accumulano in in gran numero. Il tessuto alveolare alterato a volte viene strappato da un forte carico, risate, una tosse indomabile e altro ancora. Si forma una fistola che viola l'integrità della pleura, che porta allo sviluppo di un attacco. Raramente, la causa è un cambiamento di pressione durante le immersioni, la caduta da supporti alti, l'arrampicata su montagne, il volo in aereo. I sintomi del pneumotorace idiopatico sono soggetti a recidiva.
- Pneumotorace spontaneo secondario - appare se l'integrità della pleura viene violata a causa di complicanze delle malattie broncopolmonari. Tra questi ci sono l'ostruzione cronica della materia polmonare, l'ascesso, i cambiamenti cancrenosi, la fibrosi cistica, patologie congenite, formazioni maligne sui polmoni o sulla superficie pleurica. Le cause di entrambe le forme di pneumotorace sviluppano lo stesso meccanismo. Aria, gas penetrano nella cavità pleurica: invece di una pressione negativa, diventa positiva, si sviluppa, il mediastino si sposta dall'altra parte della patologia. Questa condizione porta a una violazione della circolazione sanguigna, c'è una mancanza di attività respiratoria e cardiaca.
Pneumotorace come complicanza della tubercolosi polmonare
Spesso c'è il verificarsi di pneumotorace spontaneo nella tubercolosi. A causa della rottura di piccole bolle, si forma uno pneumotorace chiuso. La formazione di una comunicazione pleuro-polmonare spontanea aperta si verifica se dopo la rottura delle caverne, cavità caseose, rimane un'apertura. Il polmone non può espandersi completamente, nasce il tessuto fibrinoso. Insieme alle fibre del tessuto connettivo, la fibrina provoca sintomi di cirrosi pleurogenica. Il paziente ha bisogno cure urgenti al fine di prevenire una condizione pericolosa per la vita.
Quali tipi di malattie si distinguono?
Oltre allo pneumotorace spontaneo aperto e chiuso, esiste un tipo di attacco valvolare, quando la fistola durante l'espirazione viene chiusa dai bordi strappati della ferita. Il design della fistola valvolare durante l'ispirazione contribuisce alla penetrazione dell'aria atmosferica nella cavità pleurica, e durante l'espirazione la valvola è completamente chiusa, l'aria non viene rilasciata all'esterno.
Allo stesso tempo, la cavità pleurica subisce un carico straordinario, la pressione cresce rapidamente, superando notevolmente la pressione atmosferica. In questo caso, il polmone è completamente spento dalla respirazione.. Questa patologia è pericolosa per la vita, inoltre possono verificarsi altre conseguenze indesiderabili.
Poche ore dopo la formazione della fistola, i fogli pleurici si infiammano, si gonfiano e diventano più spessi. Tre o quattro giorni sono sufficienti perché la pleura cresca l'una con l'altra, il raddrizzamento del tessuto polmonare diventa difficile o del tutto impossibile.
Inoltre, i seguenti tipi di stato spontaneo si distinguono per distribuzione:
- Pneumotorace totale - nessuna adesione pleurica;
- Pneumotorace parziale: si verifica l'obliterazione parziale (chiusura) della cavità pleurica.
Dalla presenza o assenza di complicanze, la malattia è divisa in complicata e non complicata: un attacco può provocare sanguinamento, infiammazione della pleura (pleurite), enfisema mediastinico, quando l'aria si accumula nel tessuto mediastinico.
Tra le altre cose, si verifica il pneumotorace neonatale dei neonati. Questa patologia è più comune nei bambini maschi. UN. I sintomi si formano se il polmone non si espande per motivi infettivi, respiratori o difetti congeniti.
Come compaiono i sintomi?
I sintomi possono essere palesi o nascosti. Più spesso durante un attacco, i sintomi compaiono moderatamente o pronunciati.
Il tipo primario è caratterizzato da un forte inizio di un attacco, il soffocamento arriva all'improvviso. Dai primi secondi una persona trafigge dolore acuto nella zona del torace. A volte il dolore è sopportabile, altre volte il dolore è insopportabile, il paziente ha bisogno di cure di emergenza, dovrebbe essere chiamata l'équipe medica.
Le principali manifestazioni di pneumotorace spontaneo, oltre al dolore, sono le seguenti:
- Il paziente è preoccupato per la mancanza di respiro;
- Un tentativo di tossire o respirare provoca un aumento del dolore;
- Il dolore si irradia al braccio, alla regione della spalla, al collo, l'intera parte del corpo dal lato ferito soffre gradualmente;
- Dopo un giorno il dolore si attenua, anche se l'aria non esce dalla cavità pleurica;
- Sotto carico, stress fisico, il soffocamento si ripete;
- La pelle del malato impallidisce, il cuore batte spesso, forte, cresce la paura, l'ansia per la propria vita;
- Una persona assume una posizione forzata, semiseduta o sdraiata su un fianco;
- Se i sintomi sono molto violenti, il dolore può causare la perdita di coscienza.
Con pneumotorace spontaneo secondario, l'attacco è molto peggio tollerato. Questo perché il cuore e i vasi sanguigni hanno una riserva limitata. I sintomi sono simili, ma complicati dalla debolezza generale della persona. In rare situazioni, esiste la possibilità di danneggiare il tessuto sano del secondo polmone.
video
Video - pneumotorace spontaneo
Come aiutare una persona?
Il primo soccorso per il pneumotorace spontaneo si riduce a facilitare i movimenti respiratori, rimuovendo sindrome del dolore ripristino delle funzioni cardiovascolari.
L'algoritmo delle azioni per la comunicazione pleuro-polmonare spontanea è il seguente:
- Chiama un team di medici specialisti;
- Dai alla persona una posizione semi-seduta, fornisci un ampio supporto per la schiena. Puoi mettere la vittima sul letto, sollevando la testata;
- Slacciare il colletto degli indumenti, rimuovere la cintura, rimuovere gli oggetti che interferiscono con la respirazione;
- Aprire una finestra nella stanza, fornire l'accesso all'aria nella stanza.
Di solito queste manipolazioni facilitano notevolmente il destino del paziente. Qualsiasi tipo di pneumotorace necessita di ricovero d'urgenza. Durante il trasporto, prendere in considerazione la possibilità respiro spontaneo a volte usano l'inalazione di ossigeno.
In gravissime condizioni, la vittima viene consegnata immediatamente all'unità operativa, scavalcando il pronto soccorso, poiché ogni minuto conta.
Se l'attacco si è interrotto durante il trasporto, è comunque necessario eseguire un esame approfondito del paziente.
Come indagare?
Per diagnosticare il pneumotorace spontaneo, viene spesso utilizzata la Rg-grafia. L'esame consente di rivelare il fatto della presenza della malattia, la localizzazione del tessuto danneggiato, la compressione del polmone, lo spostamento del mediastino. L'immagine mostra anche aderenze tra i fogli pleurici, la presenza di liquido nella cavità.
Spesso i polmoni vengono esaminati su un computer, determinando così l'esatta localizzazione ed estensione della fistola. Molto spesso, la TC e la risonanza magnetica vengono eseguite quando la domanda di Intervento chirurgico, per selezionare il tipo di operazione. La natura dei cambiamenti nei polmoni è visibile anche sul computer, sono visibili bolle, cisti e altre formazioni.
L'ecografia è usata raramente per determinare la diagnosi corretta. Quando si sospetta che la fistola si sia formata come complicazione del cancro o della tubercolosi, il paziente viene sottoposto a fibrobroncoscopia. In alcune istituzioni mediche, fanno ancora una puntura della pleura per la diagnosi. Assicurati che a tutti i pazienti con pneumotorace venga assegnata un'analisi clinica completa di sangue, espettorato, urina.
Quali sono le misure terapeutiche?
Una serie di misure viene utilizzata per salvare vite umane. Con pneumotorace spontaneo, il trattamento consiste nell'alleviare i disturbi respiratori, circolatori e dolorosi. dolore intenso vengono fermati da morfina, fentanil, altri analgesici, stupefacenti.
È necessario drenare la cavità pleurica. Per questo, un tubo di drenaggio viene posizionato nel secondo spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare. Attraverso questo messaggio, l'aria viene gradualmente pompata fuori. L'altra estremità del tubo è in un pallone con disinfettante. Il paziente è collegato ad un apparecchio speciale, le bolle d'aria escono dal tubo ed entrano nella soluzione.
Una tosse indomabile è accelerata dagli antitosse: Libexina, Codeina, Tusuprex, altri farmaci.
Tutti i pazienti che hanno avuto un attacco almeno una volta sono osservati da uno pneumologo o da un chirurgo toracico. Il tipo secondario, al fine di prevenire le ricadute, deve eliminare la malattia sottostante, per questo viene scelta una tattica di trattamento più attiva. I polmoni si raddrizzano completamente in 2-5 giorni, mentre la loro funzione è completamente ripristinata.
Qual è la prognosi?
Indipendentemente dalla gravità della condizione, le conseguenze del pneumotorace sono molto pericolose, a volte sanguinamento intrapleurico, pleurite, empiema purulento ma nel complesso la prognosi è buona.
I moderni pneumologi neutralizzano completamente le malattie stato iniziale dopo di che il paziente vive una vita normale. Tuttavia, sovraccarico mentale e fisico, il fumo non è raccomandato per escludere la ricaduta.
A differenza del traumatico, il pneumotorace spontaneo non è associato a influenza esterna sul petto in caso di infortunio. La forma primaria di questa patologia si verifica in persone praticamente sane. Lo pneumotorace spontaneo secondario complica il decorso di molte malattie. vie respiratorie e tessuto connettivo.
La pressione normale è negativa. In particolare sostiene il polmone in posizione espansa. Se, nonostante l'assenza di lesioni al torace, la cavità pleurica inizia a comunicare con l'aria circostante, la pressione negativa si equalizza con la pressione atmosferica. Ciò provoca il collasso spontaneo (collasso) del polmone.
Entro un anno, la malattia si sviluppa in 1-18 persone su 100.000 ed è più comune nelle persone alte e magre sotto i 40 anni. Il fumo aumenta molte volte la probabilità di sviluppare questa patologia.
Uno studio esterno con pneumotorace spontaneo primario non rivela malattie polmonari. Tuttavia, con una diagnosi più approfondita, tutti i pazienti presentano bolle d'aria sotto la pleura, di solito nei lobi superiori.
Bolle polmonari
Nelle donne di età superiore ai 25 anni si verifica pneumotorace mestruale spontaneo, che si sviluppa nei primi 2 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. Il suo meccanismo di sviluppo non è chiaro, ma si ritiene che l'endometriosi mammaria abbia un ruolo. Usato per il trattamento agenti ormonali che sopprimono l'ovulazione. La pleurodesi viene spesso eseguita, poiché le ricadute spontanee di questa malattia si verificano nella metà delle donne sullo sfondo della terapia conservativa.
Nel 2% dei neonati, di solito maschi, da gravidanze a termine e post-termine, si sviluppa pneumotorace spontaneo neonatale. Si sviluppa a causa di Sindrome da stress respiratorio, con alterazioni cistiche congenite, violazione della tecnica della ventilazione meccanica.
Cause di pneumotorace spontaneo secondario:
- patologia polmonare ( , );
- malattie sistemiche con danni all'apparato respiratorio (granulomatosi di Wegener, sclerodermia, artrite reumatoide, dermatomiosite, spondilite anchilosante);
Meccanismo di sviluppo
Le bolle polmonari - la causa principale dello sviluppo del pneumotorace spontaneo - compaiono a causa dell'attivazione di enzimi che distruggono le fibre elastiche nel tessuto polmonare. Aumenta l'attività degli enzimi secreti dai macrofagi e altri cellule immunitarie che è causato dal fumo. La formazione di una cavità provoca una reazione infiammatoria, a seguito della quale si restringe il lume del bronco, adatto al lobo interessato. Di conseguenza, l'uscita dell'aria rallenta, la pressione nella bulla aumenta e l'aria trova la sua via d'uscita non attraverso il bronco ristretto, ma attraverso il tessuto polmonare indebolito.
Accumulo di aria nella cavità pleurica
Si forma una comunicazione spontanea tra il bronco e la cavità pleurica. All'ispirazione, l'aria viene aspirata tra la pleura. pressione negativa diventa positivo. Questa situazione è chiamata pneumotorace aperto. A poco a poco, la pressione nei bronchi e nella cavità pleurica si equalizza e l'aspirazione dell'aria si interrompe. C'è un pneumotorace chiuso - la seconda fase della malattia.
L'aria che si è accumulata tra gli strati della pleura provoca la compressione del polmone. Nei giovani sani senza aderenze al petto cavità polmonare crolla (crolla) completamente. Il collasso parziale appare sullo sfondo di aderenze, alterazioni cicatriziali, tubercolosi.
Di conseguenza, il processo respiratorio viene disturbato, il livello di ossigeno nel sangue diminuisce. Con un aumento della pressione nella cavità pleurica, può verificarsi la morte.
Sintomi
I segni di patologia compaiono a riposo. All'improvviso c'è un acuto e forte. A poco a poco, il dolore diventa sordo e dopo un giorno scompare anche senza trattamento, nonostante la conservazione dell'aria tra i fogli pleurici.
Se l'aria viene aspirata solo nella cavità pleurica, ma non entra nei bronchi durante l'espirazione, si verificano i sintomi di una variante tesa della patologia:
- aumento significativo della frequenza cardiaca;
- abbassare la pressione sanguigna;
- cianosi della pelle;
- disturbo della coscienza.
Possibili complicazioni:
- emotorace;
- infiammazione della pleura (pleurite);
- collasso (collasso) di entrambi i polmoni;
- polmonite ricorrente, spesso con formazione di focolai purulenti - ascessi.
Diagnostica
Con la comparsa di un improvviso dolore acuto al petto e mancanza di respiro, è necessario chiamare " ambulanza o andare urgentemente in ospedale.
Il principale metodo diagnostico è, su cui diventa visibile il bordo del polmone. Con l'accumulo di aria, viene determinata una bolla di gas con confini chiari. In una fase avanzata, il mediastino è spostato nella direzione opposta alla lesione.
Pneumotorace alla radiografia del torace
Un metodo informativo per diagnosticare l'ingresso spontaneo di aria nella cavità pleurica è, così come la videotoracoscopia.
Trattamento
Come primo soccorso, viene utilizzata una puntura dei tessuti del torace nel 2o - 3o spazio intercostale sotto la clavicola e il drenaggio, ovvero viene installato un tubo sottile attraverso il quale viene eseguita l'aspirazione attiva (aspirazione) dell'aria. Vengono utilizzati antidolorifici.
Per migliorare la pervietà bronchiale vengono utilizzati:
- con Lazolvan e altri;
- esercizi di respirazione;
- somministrazione di ossigeno attraverso un catetere nasale.
A taglia piccola un difetto pleurico viene coagulato mediante una tecnica laser durante la toracoscopia. I grandi difetti spesso si chiudono da soli dopo 2-5 giorni di drenaggio, il drenaggio stesso viene rimosso dopo altri 1-2 giorni.
In un terzo dei casi, entro sei mesi si sviluppa una ricaduta della malattia. Fattori di rischio:
- giovane età del paziente;
- fumare;
- fibrosi polmonare, rivelata dalla radiografia.
La pleurodesi viene utilizzata per prevenire le recidive. Questo è l'incollaggio di due fogli di pleura insieme con l'aiuto di irritanti sostanze chimiche come la tetraciclina.
Con un trattamento tempestivo e un'ulteriore cessazione del fumo, la prognosi per il pneumotorace spontaneo è favorevole. Se la malattia si ripresenta spesso, diventa necessario rimuovere parte del polmone.