Determinazione del tremito della voce La palpazione più informativa nel determinare il tremito della voce. Il tremore vocale è una sensazione di vibrazione toracica che le mani del medico mettono sul petto del paziente ricevono quando quest'ultimo pronuncia parole con il suono "r" a voce alta e bassa (ad esempio, "trentatré", "uno, due, tre”, ecc.). d.). esitazione corde vocali viene trasmesso al torace a causa dell'aria presente nella trachea, nei bronchi e negli alveoli. Per determinare il tremito della voce, è necessario che i bronchi siano passabili e che il tessuto polmonare sia adiacente alla parete toracica. Il tremore del torace viene controllato simultaneamente con entrambe le mani su sezioni simmetriche del torace davanti e dietro. Quando si determina il tremito della voce davanti, il paziente è in posizione eretta o seduta. Il medico si trova di fronte al paziente e di fronte a lui. L'esaminatore posiziona longitudinalmente entrambe le mani con le dita distese e chiuse con la superficie palmare sulle sezioni simmetriche della parete toracica anteriore in modo che i polpastrelli si trovino nelle fosse sopraclavicolari. Le punte delle dita devono essere premute leggermente contro il petto. Il paziente è invitato a dire ad alta voce «trentatré». In questo caso, il medico, concentrandosi sulle sensazioni delle dita, deve cogliere la vibrazione (tremore) sotto di esse e determinare se è la stessa sotto entrambe le mani. Quindi il dottore cambia la posizione delle mani: mettere mano destra al posto della sinistra, e la sinistra al posto della destra, suggerisce di dire di nuovo "trentatré" ad alta voce. Valuta di nuovo i suoi sentimenti e confronta la natura del tremito sotto entrambe le mani. Sulla base di tale doppio studio, si determina infine se il tremito della voce è lo stesso su entrambe le punte o se prevale su una di esse. Allo stesso modo, il tremito della voce viene controllato davanti nelle regioni succlavia, sezioni laterali e dietro - nelle regioni sopra, inter e sottoscapolare. Questo metodo di ricerca consente alla palpazione di determinare la conduzione vibrazioni sonore sulla superficie del torace. In una persona sana, la voce che trema nelle parti simmetriche del torace è la stessa, dentro condizioni patologiche la sua asimmetria (rafforzamento o indebolimento) viene rivelata. L'aumento del tremito della voce si verifica con un torace sottile, sindrome da compattazione tessuto polmonare(polmonite, pneumosclerosi, tubercolosi polmonare), atelettasie da compressione, in presenza di cavità e ascessi circondati da tessuto polmonare compatto. L'indebolimento del tremore della voce si verifica con una sindrome di aumentata ariosità del tessuto polmonare (enfisema), presenza di liquidi o gas in cavità pleurica(idrotorace, pneumotorace, pleurite essudativa, emotorace), la presenza di aderenze massicce. La palpazione riesce anche a determinare il rumore di sfregamento pleurico (con abbondanti e grossolani depositi di fibrina), rantoli secchi ronzanti nelle bronchiti e una specie di scricchiolio negli enfisema sottocutanei.
Tavolo 2. Interpretazione dei risultati del jitter vocale
La palpazione come metodo di ricerca viene utilizzata per chiarire alcuni dei dati rilevati
all'esame (forma del torace, sue dimensioni, movimenti respiratori), rilevazione del locale
o dolore diffuso al torace, studi sulla sua elasticità (resistente), determinazione del tremito della voce, rumore di attrito pleurico, rumore di schizzi di fluido nella cavità pleurica.
La palpazione viene eseguita con entrambe le mani, posizionando le superfici palmari delle dita o del palmo
su sezioni simmetriche della metà sinistra e destra del torace. Con questa posizione della mano
è possibile tracciare sia l'escursione respiratoria che il ritardo di una metà del torace con
respirazione. La palpazione determina l'ampiezza dell'angolo epigastrico. Allo stesso tempo, i palmi
le superfici dei pollici sono premute saldamente contro l'arco costale e le loro estremità poggiano contro il processo xifoideo.
La palpazione consente di stabilire la localizzazione del dolore al petto e la sua distribuzione. Con una frattura delle costole, ad esempio, il dolore è localizzato in un'area limitata, solo nel sito della frattura. Lo spostamento dei frammenti in questi casi dà uno scricchiolio. Infiammazione dei nervi intercostali
e anche i muscoli provocano dolore, ma alla palpazione si può sentire in tutto l'intercostale
intervallo. Tali dolori sono chiamati superficiali. Sono aggravati dalla respirazione profonda,
quando il busto è inclinato verso il lato interessato, nella posizione del paziente sul lato interessato.
La resistenza, o elasticità, del torace si determina schiacciandolo con le mani da davanti a dietro e dai lati e palpando gli spazi intercostali. La palpazione del torace e degli spazi intercostali di una persona sana dà una sensazione di elasticità, morbidezza.
In presenza di pleurite da versamento, tumori della pleura, spazi intercostali sopra i colpiti
l'area diventa rigida. Si osserva un aumento della rigidità toracica in generale
anziani a causa dell'ossificazione delle cartilagini costali, lo sviluppo di enfisema in esse
kikh, così come quando si riempiono entrambe le cavità pleuriche di liquido. In tali casi, con la compressione del torace, sia in direzione anteroposteriore che laterale, si avverte una maggiore resistenza.
La palpazione viene utilizzata anche per determinare la forza della voce sulla superficie del torace.
su parti simmetriche del torace, quindi chiedere al paziente di pronunciarne alcune ad alta voce
parole che contengono il suono "r" e danno la vibrazione più alta della voce: "uno, due, tre" o "quaranta
In condizioni fisiologiche, nelle parti simmetriche del torace, si avverte il tremito della voce con approssimativamente la stessa forza, e nelle parti superiori è più forte e nelle parti inferiori è più debole. Inoltre, è meglio eseguita negli uomini con voce bassa e nelle persone con petto sottile, più debole nelle donne, nei bambini con timbro di voce alto e nelle persone con un aumentato sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo.
In condizioni patologiche dell'apparato respiratorio, il tremito della voce può essere aumentato,
indebolito e nemmeno sentito affatto. Con i processi focali, la forza del tremito della voce diventa disuguale su sezioni simmetriche dei polmoni.
la parte dovuta allo sviluppo del processo patologico diventa senz'aria, più omogenea, compattata. Secondo le leggi della fisica, i corpi densi e omogenei conducono il suono meglio di quelli meno densi e disomogenei. La causa della compattazione può essere diversa: polmonite lobare, infarto polmonare, tubercolosi, compressione polmonare a seguito di accumulo di aria o liquido nella cavità pleurica. Il tremito della voce aumenta anche se c'è una cavità nel tessuto polmonare piena d'aria che comunica con il bronco.
o gas, che separano il polmone dalla parete toracica e assorbono le vibrazioni sonore che si propagano dalla glottide lungo l'albero bronchiale; 2) con ostruzione completa del lume bronchiale da parte di un tumore che impedisce la normale propagazione delle vibrazioni sonore alla parete toracica; 3) in pazienti deboli ed emaciati a causa di un significativo indebolimento della loro potenza vocale; 4) con un significativo ispessimento della parete toracica, ad esempio, a causa dell'obesità.
La palpazione a volte consente anche di determinare le vibrazioni della parete toracica, corrispondenti a basse
vibrazioni sonore in co-frequenza del rumore di attrito pleurico nella pleurite secca, crepitio
scricchiolio con enfisema sottocutaneo dei polmoni, vibrazione della parete toracica con tono basso secco (basso-
vyh, ronzio) respiro sibilante.
Il tremito della voce è le fluttuazioni del torace che si verificano durante la conversazione e si avvertono alla palpazione, che gli vengono trasmesse dalle corde vocali vibranti lungo la colonna d'aria nella trachea e nei bronchi. Nel determinare il tremito della voce, il paziente ripete le parole contenenti il \u200b\u200bsuono "r" a voce alta e bassa (basso), ad esempio: "trentatré", "quarantatré", "trattore" o "Ararat". Il medico in questo momento appoggia i palmi delle mani sulle sezioni simmetriche del torace, preme leggermente le dita su di essi e determina la gravità dei tremori vibranti della parete toracica sotto ciascuno dei palmi, confrontando le sensazioni ricevute da entrambi i lati con ciascuna altro, così come con voce tremante nelle zone limitrofe del torace. Se in aree simmetriche e in casi dubbi viene rilevata una gravità disuguale del tremito della voce, la posizione delle mani dovrebbe essere cambiata: metti la mano destra al posto della sinistra e la mano sinistra al posto della destra e ripeti lo studio.
Quando si determina il tremito della voce sulla superficie anteriore del torace, il paziente sta in piedi con le mani abbassate e il medico si trova di fronte a lui e mette i palmi delle mani sotto le clavicole in modo che le basi dei palmi si trovino sullo sterno e le estremità delle dita sono rivolte verso l'esterno (Fig. 37a). Quindi il medico chiede al paziente di alzare le mani dietro la testa e mette i palmi delle mani sulle superfici laterali del torace in modo che le dita siano parallele alle costole e i mignoli si trovino a livello della 5a costola (Fig. 37b ). Successivamente, il medico si trova dietro il paziente e posiziona i palmi sopra la cintura della spalla in modo che le basi dei palmi si trovino sulle spine delle scapole e le punte delle dita siano nelle fosse sopraclavicolari (Fig. 37c).
Dopodiché, invita il paziente a piegarsi leggermente in avanti, a testa in giù, e ad incrociare le braccia sul petto, appoggiando i palmi delle mani sulle spalle. Allo stesso tempo, le scapole divergono, espandendo lo spazio interscapolare, che il medico palpa posizionando i palmi longitudinalmente su entrambi i lati della colonna vertebrale (Fig. 37d). Quindi posiziona i palmi in direzione trasversale sulle regioni sottoscapolari direttamente sotto gli angoli inferiori delle scapole in modo che le basi dei palmi siano vicine alla colonna vertebrale e le dita siano dirette verso l'esterno e posizionate lungo gli spazi intercostali (Fig. 37e ).
Normalmente, il tremito della voce è moderatamente espresso, generalmente lo stesso nelle aree simmetriche del torace. Tuttavia, a causa delle caratteristiche anatomiche del bronco destro, il tremolio della voce sull'apice destro può essere un po' più forte che su quello sinistro. Con alcuni processi patologici nel sistema respiratorio, la voce che trema sulle aree interessate può aumentare, indebolirsi o scomparire completamente.
Aumento del jitter vocale si verifica quando la conduzione del suono nel tessuto polmonare migliora e di solito è localizzata sull'area interessata del polmone. Le cause dell'aumento del tremore della voce possono essere un ampio focus di compattazione e una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, ad esempio, con polmonite cronica, infarto polmonare o atelettasia da compressione incompleta. Inoltre, il tremore della voce è accentuato da una formazione di cavità nel polmone (ascesso, cavità tubercolare), ma solo se la cavità è ampia, localizzata superficialmente, comunica con il bronco ed è circondata da tessuto polmonare compatto.
Nei pazienti con enfisema si osserva una voce uniformemente indebolita, appena percettibile, che trema su tutta la superficie di entrambe le metà del torace. Tuttavia, va tenuto presente che il tremito della voce può essere leggermente pronunciato su entrambi i polmoni e in assenza di qualsiasi patologia dell'apparato respiratorio, ad esempio nei pazienti con voce alta o bassa, parete toracica ispessita.
Indebolimento o addirittura scomparsa della voce tremante può anche essere dovuto alla spinta del polmone dalla parete toracica, in particolare all'accumulo di aria o liquido nella cavità pleurica. Nel caso dello sviluppo del pneumotorace, si osserva l'indebolimento o la scomparsa del tremito vocale su tutta la superficie del polmone compresso dall'aria e con versamento nella cavità pleurica, di solito nella parte inferiore del torace sopra il punto di accumulo del liquido. Quando il lume del bronco è completamente chiuso, ad esempio, a causa della sua ostruzione da parte di un tumore o della compressione dall'esterno da parte dei linfonodi ingrossati, non c'è voce che tremi sulla sezione collassata del polmone corrispondente a questo bronco (atelettasia completa) .
La polmonite è chiamata malattia pericolosa, infiammatorio tessuto polmonare. Molto spesso è di origine infettiva, ma oggi il nome "polmonite" unisce un intero gruppo di malattie con diversa eziologia e quadro clinico.
I sintomi a seconda del tipo di malattia possono variare in modo significativo, ma uno dei principali segni di infiammazione del tessuto polmonare è l'aumento del tremito della voce.
Qual è la voce tremante e la sua deviazione dalla norma
Questo fenomeno non è altro che vibrazioni meccaniche del torace, che si verificano a seguito del passaggio del suono della voce attraverso le vie respiratorie. Così, il tremito della voce rappresenta una transizione onde sonore nelle vibrazioni meccaniche del torace umano.
- Sufficiente pervietà dei bronchi.
- Tessuto polmonare sano.
In considerazione del fatto che le violazioni di queste condizioni si verificano durante la polmonite, non è un compito difficile identificare la malattia con il tremito della voce.
Ma se compaiono patologie nel sistema broncopolmonare del paziente, ciò si riflette necessariamente in questo fenomeno, che può sia intensificarsi che indebolirsi.
In particolare, nella polmonite si osserva un aumento del tremito della voce. Questa malattia provoca l'infiammazione dei tessuti polmonari, a seguito della quale perdono la loro morbidezza. Si verifica la compattazione e si sa che le aree dense hanno una buona conduttività del suono. Ma un prerequisito per questo sarà la conservazione della conduttività dei bronchi. Pertanto, un aumento del tremito della voce indica la presenza di un processo infiammatorio nei polmoni.
Ma oltre alla stessa polmonite, questo fenomeno può anche indicare una serie di altre malattie non meno gravi, tra cui:
Per questo motivo, la deviazione dalla norma in questo caso è un sintomo allarmante richiede una diagnosi immediata e dettagliata.
Definizione di voce jitter
Il livello di tremore vocale può essere determinato dalla palpazione, confrontando le vibrazioni del torace risultanti dalle vibrazioni delle corde vocali. Esistono diversi metodi che consentono di determinare con precisione la deviazione dalla norma.
All'inizio della diagnosi, lo specialista mette i palmi delle mani sul petto del paziente e gli chiede di ripetere le parole con il suono "r". Devi parlare ad alta voce e a bassa voce.
In questo momento, il medico controlla la differenza tra la vibrazione nella metà destra e sinistra del torace del paziente. Se durante lo studio è stata rivelata una gravità irregolare del tremito, il medico dovrebbe passare di mano e chiedere al paziente di ripetere le parole pronunciate.
A persone sane si osserva un tremito di voce moderatamente espresso.È lo stesso per sezioni simmetriche del torace. Ma, date le caratteristiche strutturali del bronco destro, un leggero aumento delle vibrazioni sonore in quest'area è considerato la norma.
Un'altra tecnica utilizzata per rilevare deviazioni nel tremore della voce è la percussione. Usata in medicina da più di 250 anni, la percussione permette al medico di ottenere informazioni accurate sullo stato dei polmoni attraverso la parete toracica. Quando si eseguono percussioni, è necessario tenere conto della densità dei tessuti e della quantità di aria in essi contenuta. Pertanto, solo uno specialista può determinare con precisione la presenza di un'anomalia quando si utilizza questa tecnica.
Le condizioni per la percussione del torace sono le seguenti:
Quadro clinico della malattia
Poiché l'edema dei tessuti si verifica durante la polmonite, di conseguenza vengono compattati, non essendo in grado di svolgere appieno le loro funzioni originali. Il tessuto polmonare infiammato perde la sua elasticità e morbidezza, e sono questi cambiamenti nella struttura polmonare che compaiono quando si esamina il tremito della voce.
Come accennato in precedenza, questi cambiamenti sono determinati dalla palpazione. In questo modo è possibile rilevare inequivocabilmente i cambiamenti nel suono confrontando tra loro i polmoni destro e sinistro. Nei luoghi in cui i suoni pronunciati suoneranno con la massima chiarezza, c'è un sigillo e, di conseguenza, si verifica un processo infiammatorio.
Una tecnica simile al tremore della voce è la broncofonia. Solo in questo caso, per rilevare la patologia, è necessario un dispositivo speciale: un fonendoscopio. Il paziente in tale studio dovrebbe emettere suoni sibilanti. Sotto tutti gli altri aspetti, la tecnica è analoga al metodo sopra descritto.
Metodi di terapia
Poiché il tremore della voce di per sé non è una malattia separata, ma è solo uno dei sintomi della polmonite, la terapia in questo caso si riduce all'eliminazione della causa principale della malattia. Ad oggi, la polmonite ha diverse forme e tipi, e quindi il metodo di trattamento in ciascun caso è determinato rigorosamente individualmente.
Il modo più semplice per trattare è la polmonite tipica, che, indipendentemente dall'agente eziologico della malattia, ha un modello di sviluppo e in questo caso non è difficile prevedere le fasi della terapia.
Il provocatore della polmonite è spesso vari virus. Ma a causa dell'elevata probabilità di sviluppare un'infezione batterica, ai pazienti adulti devono essere prescritti antibiotici. In casi particolarmente gravi della malattia, il medico può prescrivere l'assunzione di due di questi farmaci contemporaneamente.
Il corso del trattamento è determinato sulla base di diversi fattori, tra cui:
- tipo di polmonite;
- il volume dei tessuti colpiti dalla malattia;
- l'età del paziente e le sue condizioni;
- la presenza di comorbidità.
Ad esempio, se un paziente ha un cuore, un rene o un fegato malati, questo deve essere preso in considerazione durante il trattamento.
Molto più pericolosa è la SARS, i cui sintomi e il cui trattamento dipendono in gran parte dall'agente patogeno. Prevedere il decorso della malattia in questo caso è molto difficile, perché molto spesso il trattamento della polmonite atipica viene effettuato in ospedale sotto la costante supervisione del medico curante.
La determinazione dello stato dei polmoni mediante il tremito della voce è una tecnica che ha più di cento anni ed è ampiamente utilizzata nella pratica medica mondiale. Oggi la percussione del torace è una delle prime fasi della complessa diagnosi delle malattie respiratorie. È sulla base di questa tecnica che vengono create le prime idee sul quadro clinico della malattia e vengono determinate ulteriori fasi della ricerca.
È possibile riconoscere i segni dell'infiammazione con questo metodo in modo quasi inequivocabile, che consente di iniziare tempestivo trattamento polmonite e sbarazzarsi rapidamente della malattia.
1. La palpazione viene eseguita con i palmi di entrambe le mani, che sono posizionati rigorosamente
aree simmetriche del torace nelle regioni sopraclavicolari.
2. Chiedi al paziente di pronunciare la parola "trentatré", "trattore".
3. Quindi le mani vengono posizionate nelle aree succlavia e il paziente pronuncia anche la parola
soprascapolare, interscapolare.
Passaggio otto: Auscultazione (auscultatio) - ascolto di fenomeni sonori che si verificano durante lavoro meccanico organi interni.
L'auscultazione dei polmoni viene eseguita in una certa sequenza con respirazione profonda: lungo la superficie anteriore del torace nelle regioni sopraclavicolari, poi nella succlavia e sotto; nelle parti superiori della regione ascellare, spostando gradualmente lo stetoscopio verso il basso; dietro le spine delle scapole, nelle regioni interscapolari e sopra le sezioni inferiori dei polmoni.
I fenomeni sonori uditi in questo caso, derivanti dall'atto della respirazione, sono chiamati rumori respiratori (murmura respiratoria). Ci sono 2 suoni principali 0 e 2 aggiuntivi 0 o respiro laterale.
I principali suoni respiratori sono il respiro vescicolare, bronchiale e affannoso. Ulteriori includono respiro sibilante, crepitio e sfregamento pleurico.
Respirazione vescicolare. La respirazione vescicolare indebolita indica un apporto d'aria insufficiente all'area auscultata dei polmoni a causa di ipoventilazione locale (presenza di liquido o aria nella cavità pleurica, pneumosclerosi, ostruzione bronchiale) o ipoventilazione generale (enfisema polmonare). La respirazione vescicolare è anche indebolita dallo spesso strato di tessuto della parete toracica nell'obesità.
L'aumento della respirazione vescicolare indica iperventilazione generale ( sforzo fisico) e locale (iperventilazione compensatoria di alcune parti del polmone con ipoventilazione di altre).
Respirazione bronchiale..
L'ascolto della respirazione bronchiale sopra i polmoni diventa possibile quando appare una zona continua di tessuto polmonare compatto o una cavità risonante tra il grande bronco e il sito di auscultazione: polmonite cronica, compressione del polmone alla radice con idrotorace, ascesso polmonare comunicare con il bronco. In quest'ultimo caso, la respirazione può assomigliare al suono prodotto quando si soffia sul collo di una bottiglia vuota. Tale respiro è chiamato "anforico".
respiro affannoso. - una variante patologica del rumore respiratorio principale che si verifica quando il lume bronchiale si restringe e il tessuto peribronchiale si ispessisce. Il restringimento dei piccoli bronchi contribuisce alla difficoltà dell'uscita dell'aria dagli alveoli, al rafforzamento delle fluttuazioni delle pareti dei bronchi e alla compattazione del tessuto peribronchiale - una migliore conduzione di queste fluttuazioni alla periferia. In questo caso si sente un'inspirazione più ruvida e l'intera espirazione pari all'inspirazione in volume rispetto alla respirazione vescicolare. La respirazione affannosa si osserva nella bronchiolite acuta, nella bronchite cronica.
Sibilo sibilante (ronchi). - rumori respiratori aggiuntivi che si verificano nella trachea e nei bronchi in patologia. Secondo il meccanismo dell'educazione e percezione sonora il respiro sibilante è diviso in umido e secco.
Rantoli bagnati a causa dell'accumulo di espettorato liquido nei bronchi o nelle cavità comunicanti con essi (ad esempio ascesso polmonare). Durante l'inalazione, l'aria passa attraverso questo liquido, formando bolle, come se lo schiumasse. I suoni derivanti dalla rottura delle bolle d'aria vengono uditi durante l'auscultazione come respiro sibilante. I rantoli umidi si sentono principalmente durante l'ispirazione, meno spesso durante l'espirazione. La dimensione delle bolle d'aria risultanti dipende dal calibro dei bronchi o dalla dimensione della cavità, quindi i rantoli umidi sono divisi in bolle piccole, medie e grandi.
Raffinati rantoli umidi e gorgoglianti si sentono più spesso nella broncopolmonite, nell'infarto polmonare, nella fase iniziale dell'edema polmonare. I rantoli gorgoglianti medi sono rilevati con bronchite ipersecretoria e bronchiectasie. Grandi rantoli locali gorgoglianti si sentono su cavità relativamente grandi contenenti fluido e comunicanti con il bronco (caverna, ascesso polmonare).
Grandi rantoli gorgoglianti diffusi compaiono nella fase tardiva dello sviluppo dell'edema polmonare sullo sfondo di abbondanti rantoli gorgoglianti medi e fini.
I rantoli umidi possono o non possono essere sonori. Il suono si sente quando il tessuto polmonare è compattato (polmonite, cavità). Rantoli umidi impercettibili si formano in presenza di un segreto liquido nel lume dei bronchi senza compattazione del tessuto polmonare circostante (bronchite, ristagno nella circolazione polmonare).
Sibilo secco si formano nei bronchi e vengono estratti suoni con timbro musicale diverso. Si dividono in ronzio e fischio. I rantoli ronzanti devono il loro aspetto al suono nel flusso d'aria dei saltatori filamentosi dall'espettorato formatosi nel lume dei bronchi grandi e medi durante la loro infiammazione.
respiro sibilante sorgono a causa del restringimento irregolare dei piccoli bronchi, a causa del loro spasmo e gonfiore della mucosa. Sono i più caratteristici di un attacco di asma bronchiale.
Crepitio. (crepitare - squeak, crunch) - rumore respiratorio laterale che si forma quando le pareti degli alveoli sono più umide del solito e hanno perso la loro elasticità, e si sente esclusivamente al culmine dell'inspirazione come un breve suono "lampo" o "esplosione ". Assomiglia al suono che si produce quando si impasta un ciuffo di capelli vicino all'orecchio con le dita.
Il crepitio a volte è difficile da distinguere dai piccoli rantoli umidi e gorgoglianti. A differenza di quest'ultimo, si sente solo alla fine dell'ispirazione e non cambia dopo aver tossito. Di solito, il crepitio è un segno di polmonite cronica, che accompagna le fasi dell'aspetto e del riassorbimento dell'essudato, occasionalmente può essere ascoltato proprio all'inizio dello sviluppo dell'edema polmonare.
Rumore di sfregamento della pleura. si verifica con la pleurite secca, quando la superficie della pleura diventa irregolare, ruvida a causa dei depositi di fibrina, e durante le escursioni respiratorie dei fogli pleurici si verifica un suono caratteristico, simile allo scricchiolio di un pezzo di pelle piegato o allo scricchiolio della neve. A volte sembra crepitio o piccoli rantoli gorgoglianti. In questo caso va ricordato che il rumore di sfregamento pleurico si avverte in entrambe le fasi della respirazione, aumenta con la pressione sul torace con lo stetoscopio e persiste quando si simulano i movimenti respiratori con naso e bocca chiusi.
Durante l'auscultazione dei polmoni nelle aree di suono sordo della percussione, viene determinata la broncofonia. - ascolto di discorsi sussurrati sul petto quando il paziente pronuncia parole con sibili e fischi, ad esempio "sessantasei", "tazza di tè". Normalmente, la broncofonia è negativa. Nel caso della compattazione del tessuto polmonare, la formazione di una cavità nel polmone, quando la conduzione del suono migliora, risulta essere positiva, cioè le parole pronunciate diventano distinte. In sostanza, la broncofonia è l'equivalente acustico del tremito vocale, cioè condurre vibrazioni sonore dalla laringe lungo la colonna d'aria dei bronchi fino alla superficie del torace. Pertanto, la broncofonia positiva viene rilevata contemporaneamente a un suono di percussione sordo, aumento del tremito della voce e anche con la comparsa della respirazione bronchiale.
METODI DI RICERCA DI LABORATORIO
Esame dell'espettorato. Nello studio dell'espettorato, viene determinata la sua quantità totale al giorno, forma generale(sieroso, purulento, sanguinante, putrido). Per la ricerca prendi l'espettorato mattutino. Normalmente, la microscopia dell'espettorato rivela leucociti, eritrociti, cellule epiteliali squamose e filamenti di muco.
Primo passo: Sciacquare la bocca prima di prelevare un campione, ed è meglio raccogliere i campioni al mattino presto.
Passo due: I pazienti che non sono in grado di produrre abbastanza espettorato possono essere aiutati con la nebulizzazione di soluzione salina ipertonica.
Fase tre: I campioni di espettorato dovrebbero contenere più espettorato che saliva. Nei bambini piccoli, puoi provare a prendere l'espettorato per l'esame durante la tosse.
Fase quattro: Se la quantità richiesta di espettorato non può essere ottenuta con i metodi indicati, allora ricorrono alla lavanda gastrica o all'aspirazione del suo contenuto. Durante il sonno, il contenuto tracheobronchiale continua a fluire nella faringe, da dove può essere deglutito. A causa della ridotta acidità del succo gastrico durante il sonno, l'aspirato gastrico ottenuto nelle prime ore del mattino contiene albero tracheobronchiale spesso separato ed è adatto per preparare strisci e ottenere una coltura di microflora acido-resistente. In questo modo, le acque di lavaggio vengono esaminate per il contenuto di bacilli tubercolari in esse provenienti dai polmoni e dall'albero bronchiale. Per i test per la tubercolosi, l'espettorato viene raccolto in una fiala sterile per 1-3 giorni. Questo può essere fatto solo con bambini più grandi. Il paziente espettora l'espettorato e, sputandolo nella fiala, la chiude immediatamente con un tappo sterile.
Fase cinque: L'espettorato espettorato è generalmente considerato un segreto del tratto tracheobronchiale, ma non è sempre così. La presenza di macrofagi alveolari in esso è la prova che proviene dagli alveoli. Sia le secrezioni nasofaringee che quelle tracheobronchiali possono contenere cellule epiteliali ciliate, sebbene si trovino più comunemente nell'espettorato. Nel contenuto del rinofaringe e della cavità orale viene spesso determinato un gran numero di cellule epiteliali squamose. L'espettorato può contenere entrambi i tipi di cellule; vi entrano dalla cavità orale. Alla colorazione di Wright, i grandi macrofagi alveolari e le cellule uninucleari (a volte multinucleate, ma non polimorfonucleate) con ricco citoplasma sono colorate in blu. Sono facili da distinguere dalle cellule squamose che sembrano un uovo fritto.
L'assenza di leucociti polimorfonucleati negli strisci di espettorato colorati con Wright e un numero adeguato di macrofagi sono prove contro la natura batterica del processo nel tratto respiratorio inferiore e una diminuzione della funzione dei neutrofili. L'identificazione degli eosinofili ci consente di pensare alla natura allergica della malattia. Con le macchie che rilevano il ferro, i granuli di emosiderina possono essere visti nei macrofagi, suggerendo la possibilità di emosiderosi.
Passaggio sei: Viene eseguito un esame batteriologico dell'espettorato per tubercolosi micobatteri, pneumococco, streptococco, stafilococco, funghi. Gli strisci colorati di Gram vengono esaminati per la presenza di microflora. I batteri situati all'interno o vicino ai macrofagi e con neutrofili sono importanti per valutare il processo infiammatorio nei polmoni. La comparsa di inclusioni intranucleari o citoplasmatiche, osservabili negli strisci colorati con Wright, è tipica di polmonite virale. Le lesioni fungine vengono rilevate dalla colorazione di Gram dell'espettorato.
In alcune malattie dell'apparato respiratorio, nell'espettorato si possono trovare numerose formazioni di valore diagnostico. Si tratta di fibre elastiche durante la rottura del tessuto polmonare (tubercolosi, ascesso), cristalli di Charcot-Leiden (rombi incolori, appuntiti, lucenti, costituiti da prodotti proteici rilasciati durante la rottura degli eosinofili - con asma bronchiale), le spirali di Kurschmann (formazioni a spirale mucosa - con bronchite asmatica e asma bronchiale), cellule tumorali (grandi con nuclei grandi, che ricordano palloni granulari), actinomicete drusen (al microscopio appaiono come un pallino centrale con filamenti lucenti radianti divergenti che hanno all'estremità ispessimenti a forma di bulbo). Nell'espettorato, i cristalli di ematoidina possono essere trovati sotto forma di aghi sottili e placche rombiche giallo-marroni nei casi in cui il sangue dopo l'emorragia polmonare viene escreto con l'espettorato non immediatamente, ma qualche tempo dopo. La diagnosi di echinococco polmonare viene effettuata dalla presenza nell'espettorato dei suoi elementi sotto forma di bolle o ganci.
Esame del liquido pleurico (Pl). Normalmente, la cavità pleurica contiene una piccola quantità di liquido (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, rapporto tra LDH del liquido pleurico e LDH sierico >0,6, LDH del liquido pleurico >2/3 del limite normale di LDH sierico. L'essudato è caratterizzato da un peso specifico superiore a 1015, una reazione di Rivalta positiva (torbidità del liquido quando viene aggiunta una soluzione debole acido acetico). Citologicamente, nell'essudato si trovano leucociti, eritrociti e cellule maligne. Il numero totale di leucociti ha un valore diagnostico inferiore, tuttavia, si ritiene che con trasudato 1 litro contenga meno di 10 10 9 leucociti e con essudato 1 litro più di 10 10 9 leucociti. Formula dei leucociti informativo in due casi: la predominanza dei neutrofili (75%) indica un processo infiammatorio primario, linfociti (> 50%) - un versamento essudativo cronico (tubercolosi, pleurite uremica o reumatoide, neoplasie maligne). Il versamento pleurico eosinofilo si verifica con infarto polmonare, periarterite nodosa e anche con malattie parassitarie e fungine. La presenza di più di 5-10 10 9 eritrociti per litro dà la natura emorragica del liquido (si osserva un colore sanguinante del liquido quando si aggiunge 1 ml di sangue), si nota in trauma (emotorace), emorragico diatesi, neoplasie maligne ed embolia polmonare. Il chilotorace (accumulo di linfa nella cavità pleurica) è causato da un danno meccanico Dotto toracico, linfosarcoma, metastasi tumorali, tubercolosi mediastinica posteriore, leiomiomatosi.
La determinazione del contenuto di glucosio nel liquido pleurico è importante per determinare la causa del versamento. Il rapporto tra i livelli di glucosio nel liquido pleurico e lo zucchero nel sangue inferiore a 0,5 può essere considerato una deviazione dalla norma. Bassa manutenzione il glucosio nel liquido pleurico restringe la diagnosi differenziale delle cause del versamento essudativo a 6 processi patologici: versamento parapolmonare, e prima di tutto empiema, in cui il contenuto di glucosio è quasi sempre basso, versamento pleurico reumatoide, versamento pleurico tubercolare (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 UI per 100 ml) nei casi di associazione di versamento pleurico con pancreatite acuta o cronica, con rottura dell'esofago (aumento significativo dovuto all'amilasi salivare) e nei tumori maligni. Il valore del pH del liquido pleurico di solito è correlato al livello di glucosio. Un basso valore di pH (inferiore a 7,0) si riscontra nell'empiema pleurico, nelle collagenosi e nella rottura dell'esofago. In un paziente con polmonite complicata versamento pleurico, un tale valore di pH del liquido pleurico indica la natura purulenta del processo. Un test più specifico per il liquido pleurico è il test delle cellule LE (per il lupus pleuritico) e il fattore reumatoide (per il versamento reumatoide). In queste malattie si riscontrano anche bassi livelli di complemento nel versamento. Nel liquido pleurico, che ha un colore lattiginoso, viene esaminato il contenuto di grassi. Si effettuano studi colturali del liquido pleurico quando è purulento o putrefattivo per isolare microrganismi aerobi o anaerobi (una siringa con 20 ml di liquido viene immediatamente tappata e inviata al laboratorio per la coltura anaerobica). Con la pleurite tubercolare, l'isolamento di una coltura pura si osserva nel 30% dei casi.
Valutazione della funzione respirazione esterna con insufficienza respiratoria.
Lo studio della funzione della respirazione esterna (RF) insieme allo studio della composizione sangue arterioso consente di valutare la gravità e talvolta la natura del processo patologico.
Volume e capacità polmonare. Quando si studiano i volumi e le capacità polmonari, il più importante è la valutazione dei seguenti indicatori (i loro valori normali sono generalmente compresi tra l'80 e il 120% dei valori corretti):
1. Capacità polmonare totale - il volume d'aria nei polmoni dopo il completamento del respiro più profondo possibile.
2. Volume polmonare residuo - Il volume di aria nei polmoni dopo la massima espirazione profonda.
3. Capacità vitale dei polmoni - il volume dell'aria espirata, il cui valore è determinato dalla differenza tra l'indicatore della capacità polmonare totale e il valore del volume residuo dei polmoni.
4. Capacità residua funzionale dei polmoni - il volume d'aria nei polmoni a riposo, ad es. alla fine di una tranquilla espirazione.
Capacità vitale dei polmoni può essere misurato utilizzando uno spirometro (Pneumoscreen, Vincotest): il paziente espira completamente l'aria dopo un respiro profondo massimo. A causa del fatto che altri volumi e capacità includono parte dell'aria che rimane nei polmoni anche dopo la massima espirazione profonda, vengono utilizzati metodi più complessi per valutarli, in particolare il metodo della diluizione dell'elio, il metodo generale della pletismografia.
Portata d'aria. La misurazione della velocità del flusso d'aria viene solitamente eseguita durante l'esecuzione di una manovra di espirazione forzata, ad es. espirazione con la massima forza e velocità possibile dal livello capacità totale polmone al volume polmonare residuo.
Il volume d'aria completamente espirato durante questa manovra è chiamato capacità polmonare forzata (FVC) e il volume d'aria espirata nel primo secondo di espirazione è chiamato volume espiratorio forzato in 1 s. (FVC 1). Per valutare la velocità del flusso aereo si esamina solitamente il rapporto di questi due indicatori (FVC 1 \ FVC) il cui valore è in presenza di ostruzione bronchiale e rallentamento della velocità espiratoria volumetrica (normalmente tale rapporto dovrebbe essere inferiore a 95 % del valore corretto).
Capacità di diffusione dei polmoni. Ciò riflette la velocità di trasferimento del gas dagli alveoli al letto capillare dei polmoni, a seconda della tensione parziale (pressione) del gas su entrambi i lati della membrana alveolo-capillare.
Per valutare la capacità di diffusione dei polmoni si studia il rapporto tra la velocità di passaggio della CO attraverso la membrana alveolo-capillare e il gradiente della tensione alveolo-capillare di questo gas. Determinare la differenza nelle concentrazioni di CO nell'aria inspirata ed espirata consente di calcolare la velocità del suo assorbimento e la concentrazione alveolare di CO viene calcolata sulla base della determinazione della sua concentrazione nell'aria espirata alla fine dell'espirazione (la CO la concentrazione nel plasma dei capillari polmonari è solitamente trascurata). Il monossido di carbonio si lega relativamente rapidamente e facilmente all'emoglobina del sangue (210 volte più attivo dell'ossigeno), quindi, se inalato, il suo passaggio dall'aria degli alveoli ai capillari polmonari sarà determinato non solo dal suo movimento attraverso la membrana alveolare-capillare , ma anche dal contenuto di emoglobina nel sangue.
La capacità di diffusione dei polmoni è compromessa durante i processi patologici che portano a una diminuzione dell'area totale di scambio gassoso e / o una diminuzione del volume di sangue nel letto capillare dei polmoni, ad esempio nell'enfisema polmonare, interstiziale malattie polmonari (polmonite, tubercolosi infiltrativa, ecc.), nonché patologia vasi polmonari. Nelle malattie delle vie respiratorie senza coinvolgimento del patenchima polmonare (ad esempio, nell'asma bronchiale, nella bronchite cronica), la capacità di diffusione dei polmoni, di regola, non cambia.
Quando si analizzano i cambiamenti negli indicatori della funzione respiratoria, si distinguono due opzioni principali (o una combinazione di esse): variante ostruttiva, caratterizzato da una diminuzione della velocità del flusso d'aria dovuta all'ostruzione delle vie aeree e variante restrittiva caratterizzato da volume polmonare limitato.
Con una variante ostruttiva la violazione della funzione respiratoria è caratterizzata da una diminuzione degli indicatori della velocità espiratoria volumetrica. In questo caso è possibile un aumento del volume residuo dei polmoni e del rapporto RV/TLC (oltre il 33%) dovuto alla chiusura espiratoria anticipata (collasso) delle vie aeree.
caratteristica principale violazioni della funzione respiratoria in funzione del tipo restrittivo di funzione respiratoria, vi è una diminuzione dei volumi e delle capacità polmonari, principalmente TLC VC.
Diverse forme di danno al parenchima polmonare e petto, e inoltre, la patologia neuromuscolare si manifesta con una variante restrittiva della violazione della funzione respiratoria. Una diminuzione della capacità di diffusione è più spesso osservata con l'interstiziale malattie polmonari e valori elevati di RV possono essere osservati con debolezza dei muscoli respiratori o gravi anomalie (deformità) del torace
I metodi fisici sono Drenaggio posturale, massaggio vibrante e fisioterapia. Il drenaggio posturale aiuta a migliorare il deflusso dell'espettorato dalle aree interessate, che è assicurato dando al paziente posizioni speciali (posizione di Quincke, ecc.). Il drenaggio posturale è indicato per tutti i pazienti con polmonite cronica, anche se c'è poco espettorato.
Drenaggio posturale - modifica della posizione del corpo per facilitare il deflusso di muco e catarro. (A) Drenaggio dei segmenti apicali del polmone destro. (B) Drenaggio dei segmenti mediale e laterale del polmone destro. (B) Drenaggio dei segmenti apicali del polmone sinistro. (D) Drenaggio dei segmenti basali e della trachea. Quest'ultimo metodo è particolarmente importante in periodo postoperatorio, ma, sfortunatamente, spesso impossibile
L'efficacia del drenaggio posturale viene potenziata se abbinata al massaggio vibratorio. Tecnica di massaggio a vibrazione per bambini gioventù consiste nell'applicare con i polpastrelli di una mano colpi ritmici al petto o al dito dell'altra mano del ricercatore, posti lungo lo spazio intercostale. Nei bambini più grandi, il massaggio vibratorio viene eseguito picchiettando ritmicamente sul petto sul sito della lesione con un palmo piegato a forma di barca.
METODI DI RICERCA FUNZIONALE
RADIOGRAFIA
Fluorografia- metodo esame radiografico con fotografare su pellicola con apposito allegato. È conveniente per gli esami di massa durante l'esame clinico.
Le principali indicazioni per l'esame radiografico dell'apparato respiratorio:
1) sospetti clinicamente comprovati di polmonite e altri processi broncopolmonari e pleurici che richiedono chiarimenti radiografici della loro presenza e natura;
2) indicazioni anamnestiche di un processo broncopolmonare precedentemente trasferito, la cui esacerbazione o le cui conseguenze possono causare i sintomi di questa malattia;
3) modifiche manifestazioni cliniche malattia broncopolmonare sviluppata (acuta o cronica), che può richiedere un cambiamento nelle tattiche di trattamento);
4) casi di sospetto clinico di sinusite e tutti i casi di processi broncopolmonari ricorrenti, prolungati e cronici, indipendentemente dal fatto che vi sia stata prima la consultazione di un otorinolaringoiatra (radiografia dei seni paranasali);
5) cambiamenti improvvisi condizioni in pazienti con malattie polmonari.
La sequenza di applicazione e le possibilità di esame radiografico dei polmoni. La fluoroscopia e la radiografia dei polmoni non richiedono una preparazione speciale del paziente e possono essere eseguite utilizzando praticamente qualsiasi apparecchio diagnostico a raggi X. Ciascuno di questi metodi ha la propria risoluzione e le proprie capacità. I metodi non sono uguali in termini di effetti delle radiazioni sul corpo. La radiografia dei polmoni è associata al livello più basso di esposizione. Con la fluoroscopia la dose integrale assorbita è 10-15 volte superiore alla dose con una singola radiografia.
Le capacità diagnostiche di questi metodi non sono le stesse.. La maggior parte delle informazioni può essere ottenuta dai raggi X.
Una tale radiografia consente :
1) valutare le caratteristiche costituzionali del torace e la sua simmetria, il grado di ariosità del tessuto polmonare nel suo complesso e in alcune aree dei polmoni, la natura del modello polmonare, compresi i suoi piccoli elementi, la struttura delle radici di i polmoni, le dimensioni dei lobi e approssimativamente dei segmenti dei polmoni, la posizione, le dimensioni e la configurazione degli organi mediastinici, l'ampiezza del lume della trachea e dei bronchi principali e la loro posizione, lo stato e la posizione delle cupole del diaframma e lo stato dei seni costalo-diaframmatici e cardio-diaframmatici;
2) identificare: processi infiammatori nei polmoni e loro localizzazione e prevalenza approssimative, cambiamenti pleurici, cambiamenti linfonodi, cambiamenti negli organi del mediastino, che causano alcuni sintomi respiratori o ad essi associati;
3) chiarire la necessità di ulteriori ricerche e sviluppare un piano per essa. Nella maggior parte dei casi, una radiografia è sufficiente per fare una diagnosi corretta. In casi isolati, diventa necessario identificare una serie di sintomi funzionali: la mobilità delle cupole del diaframma, lo spostamento del mediastino durante la respirazione, ecc., Informazioni sulle quali è possibile ottenere mediante transilluminazione.
Primo passo: Radiografia del toraceè una delle ricerche più accessibili e frequentemente eseguite sulle malattie polmonari. Metodo a raggi X consente il monitoraggio dinamico del decorso della malattia. I metodi diagnostici accessibili e informativi includono la radiografia del torace. Al fine di ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni dannose, è necessario posizionare il paziente in una posizione adeguata e utilizzare dispositivi di protezione. Nella maggior parte dei casi, la radiografia viene solitamente eseguita nelle proiezioni posteroanteriore e laterale con il paziente in posizione eretta e un respiro profondo. Se vi è il sospetto di versamento nella cavità pleurica, l'esame viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato. Le radiografie in questo caso sono difficili da decifrare se il fluido libero si trova sia nella cavità pleurica che dietro di essa. Le proiezioni oblique possono aiutare a valutare la condizione della radice del polmone e della zona localizzata dietro il cuore, mentre l'apice del polmone è più chiaramente visibile nella posizione lordotica del paziente.
Sulla radiografia, i piccoli bronchi sono visibili solo quando le loro pareti sono compattate. Con polmonite focale, le aree di blackout sono sfocate, vaghe, di piccole dimensioni, con polmonite confluente, i fuochi sono grandi. Una significativa diminuzione della trasparenza dei polmoni sotto forma di un continuo oscuramento uniforme si osserva con polmonite cronica di un lobo (spesso su un lato) o più segmenti polmonari(polmonite segmentaria). La congestione e l'edema polmonare sono radiologicamente caratterizzati da un oscuramento uniforme dei campi polmonari e da un aumento del pattern polmonare. Le radici dei polmoni sono nettamente definite, a volte pulsanti. Una lesione massiccia (più di 5 cm di diametro) può essere dovuta a versamento interlobare, ascesso polmonare, infarto polmonare, cisti, depositi secondari. La presenza di nodi ben definiti con un diametro superiore a 0,5-1 cm si trova più spesso in questi casi: tubercolosi, sarcoidosi, infezioni fungine, ascessi multipli, lesioni metastatiche multiple, cisti echinococciche (idatide), nodi reumatoidi, sindrome di Kaplan, granulomatosi di Wegener, malformazioni arterovenose. Noduli numerosi e troppo piccoli (meno di 5 mm) (tali lesioni includono anche strutture interstiziali definite come strutture a nido d'ape o reticolari) sono più comunemente osservati in alveolite allergica o fibrosante, sarcoidosi, tubercolosi miliare, broncopolmonite, pneumoconiosi, istoplasmosi, emosiderno-ze idiopatico polmone, depositi metastatici, istiocitosi X. Un'illuminazione chiara, ben definita, arrotondata indica un enfisema bolloso focale, una cavità, un ascesso svuotato. Quest'ultimo è inoltre caratterizzato dalla presenza di un livello liquido orizzontale e da pareti più fitte. In questi casi si osservano cavità e cisti: tubercolosi, polmonite cavernosa (soprattutto stafilococcica e causata da Klebsiella), ascessi (aspirazione, emboli settici), cisti broncogeniche o sequestrate, bronchiectasie cistiche, cisti echinococciche (idatide), infarti cavernosi, tumori. Si osserva una maggiore trasparenza diffusa in entrambi i campi polmonari quando sono fortemente riempiti d'aria nell'asma e nell'enfisema. L'aumento unilaterale della trasparenza si osserva nella sindrome di MacLeod, quando è stata trasferita nella prima infanzia infezione virale porta al sottosviluppo delle vie aeree e della vascolarizzazione in un lobo o polmone. Con il pneumotorace, l'area occupata dalla bolla di gas è determinata dalla brillante illuminazione del campo polmonare e dall'assenza di uno schema polmonare. Il polmone compresso (caratterizzato dalla densità comparativa dell'ombra e dall'assenza di uno schema polmonare) e gli organi mediastinici vengono spostati sul lato sano a causa della pressione intratoracica positiva sul lato malato. Oscuramento alveolare: i blackout morbidi e "soffice" sono più spesso osservati con edema polmonare di origine cardiogena o di altra natura. Sono noti nella sindrome da debolezza respiratoria e in una serie di altre condizioni: edema polmonare, emorragia alveolare, proteinosi alveolare, polmonite (pneumocisti, virus), carcinoma a cellule alveolari, comparsa di liquido nella cavità pleurica, a seconda della sua quantità, porta ad una diminuzione della trasparenza polmonare. Una grande quantità riduce drasticamente la trasparenza del polmone e spinge gli organi mediastinici verso il lato sano.
Elettroradiografia. Il metodo dell'elettroroentgenografia si basa sull'ottenimento di un'immagine a raggi X su una lastra di selenio (invece di una pellicola a raggi X) con la possibilità del suo uso ripetuto e del trasferimento dell'immagine. su carta comune a scopo di documentazione. I vantaggi del metodo risiedono nella velocità di ottenimento di informazioni, economia, possibilità di un'identificazione più strutturale dei principali dettagli del pattern polmonare e delle radici dei polmoni (l'immagine diventa, per così dire, ritoccata). Tuttavia, nel valutare lo stato del tessuto polmonare, l'elettroroentgenogramma è inferiore alla solita immagine.
Non esiste ancora un'esperienza generalizzante nell'uso dell'elettroradiografia in pneumologia pediatrica. Si può presumere che questo metodo troverà riconoscimento nei casi di diagnostica espressa, sostituendo in gran parte la fluoroscopia, nonché nella valutazione delle fasi principali della dinamica dell'immediato periodo postoperatorio.
TAC
Tomografia. L'essenza del metodo è una selezione più chiara sul film di un certo strato di organi e tessuti dovuta all'immobilità proiettiva dello strato selezionato rispetto al film e alla sbavatura dell'immagine degli strati che si trovano davanti e dietro di esso. Le indicazioni sono di chiarire la topografia e la struttura dell'area patologica rilevata sulla radiografia.
Primo passo: La maggior parte dei dispositivi diagnostici a raggi X dotati di attacco tomografico consentono l'esame con il paziente in posizione orizzontale supina o su un fianco. Questa posizione soddisfa lo scopo dello studio nella stragrande maggioranza dei casi.
Passo due: In alcuni casi, ad esempio, per isolare lo strato assiale del lobo medio o dei segmenti di canna, vengono utilizzate proiezioni oblique di tomogrammi.
Fase tre : Per la produzione di un tomogramma in posizione verticale vengono utilizzati tomografi di un design speciale.
Fase quattro: La necessità di aggiustare il bambino nasce nello studio di bambini piccoli e irrequieti. Anche il dispositivo descritto nella sezione "Raggi X" soddisfa questi obiettivi. In sua assenza è necessario l'aiuto del personale della clinica o dei genitori.
Fase cinque: Affinché i bambini piccoli si abituino all'ambiente e non abbiano paura del movimento del tubo e del rumore, si consiglia di eseguire uno o due movimenti a vuoto.
Per ridurre l'esposizione del paziente e ottenere contemporaneamente un'immagine di più strati, viene utilizzata una cassetta speciale "Simultan". L'immagine ottenuta sulla prima pellicola di tale cassetta corrisponde al livello impostato sulla scala del tomografo. Lo strato situato 1 cm sotto viene visualizzato sul secondo film, ecc. Va ricordato che alcune cassette Simultan, ad esempio la produzione ceca, hanno un intervallo tra i film di 1,2 cm.
Prima di produrre un tomogramma, è necessario considerare la realtà dell'ottenimento di prodotti di qualità. Il fatto è che i bambini che non trattengono il respiro (di solito bambini sotto i 3 anni) riescono a fare 1-2 cicli respiratori durante l'esposizione, il che peggiora drasticamente la nitidezza dell'immagine.
Non dovresti mai usare la tomografia come metodo di ricerca di ricerca, cioè in assenza di un sito sospetto per patologia sulle radiografie. L'insufficiente chiarezza della natura dell'ombra sulla radiografia è spesso dovuta alla scarsa qualità di quest'ultima. Non è consigliabile ricorrere alla tomografia prima di ottenere un'immagine di buona qualità. Se è chiaro dalla valutazione dei risultati clinici e dalla normale radiografia che è necessaria una broncografia, dovrebbe essere eseguita prima di essa, dopodiché la necessità di una tomografia può scomparire.
Il metodo della tomografia computerizzata può aiutare in uno studio dettagliato delle strutture degli organi interni e delle loro relazioni. Tuttavia, è costoso e richiede un'esposizione più lunga. La TC consente di esaminare in dettaglio lo stato degli organi mediastinici, i tessuti della regione della radice del polmone, per visualizzare l'albero tracheobronchiale (per vedere anomalie nella struttura dei bronchi e delle bronchiectasie). La TC è indicata anche per la formazione della cavità, l'individuazione della calcificazione della lesione, l'identificazione della bolla, dei corpi estranei, la localizzazione e determinazione dei confini delle lesioni, l'individuazione delle metastasi intrapolmonari, la valutazione dei vasi intrapolmonari, e sviluppo anormale dell'aorta.
Primo passo: Va ricordato che i tomogrammi vengono eseguiti con il paziente in posizione supina, pertanto la direzione del liquido pleurico, i livelli dei fluidi ei contorni cambiano e non necessariamente si ripetono quelli di un'immagine diretta.
Alcune indicazioni alla TAC nelle patologie del torace: valutazione preoperatoria dei linfonodi mediastinici e della radice polmonare; screening per metastasi a distanza nel fegato, nelle ghiandole surrenali e nel cervello; ricerca di molteplici ispessimenti nodulari dei polmoni; determinazione di complicate lesioni pleuriche; definizione delle masse mediastiniche; studio delle lesioni dei vasi dei polmoni e del mediastino (con contrasto); valutazione della diffusione dell'enfisema; determinazione della posizione e delle dimensioni delle bronchiectasie; diagnosi di alterazioni dell'interstizio polmonare, obliterazione di bronchiolite e fibrosi cistica, edema polmonare, sanguinamento polmonare.
Risonanza magnetica nucleare (NMR). Le indicazioni per il metodo sono le stesse della TC. Il vantaggio del metodo NMR è l'assenza di esposizione alle radiazioni, che è particolarmente importante in pratica pediatrica. Quando si utilizza l'NMR, viene eseguito uno studio dettagliato delle strutture tissutali della trachea e dei grandi bronchi, del mediastino, della radice dei polmoni e dello stato del torace. Visualizzato e grandi vasi, le loro dimensioni e le relazioni anatomiche con le vie aeree. L'NMR aiuta a differenziare il processo infiammatorio della fibrosi.
BRONCOGRAFIA.
L'ottenimento di broncogrammi comporta l'introduzione in Vie aeree sostanza radiopaca. Attualmente, la broncografia viene eseguita meno spesso di prima, a causa di una diminuzione della frequenza delle bronchiectasie e del loro trattamento chirurgico dovuto allo sviluppo della broncoscopia a fibre ottiche.
Primo passo: La broncografia viene eseguita introducendo un agente radiopaco attraverso il canale di un broncoscopio a fibre ottiche o attraverso un catetere posizionato allo stesso modo di un broncoscopio.
Le principali indicazioni per la broncografia sono le seguenti:
- Processo infiammatorio cronico o protratto nel sistema broncopolmonare in presenza di segni di danno organico ai bronchi e al parenchima polmonare;
– Processo infiammatorio ricorrente o cronico in alcuni e