Diagnostics d'insufficienza della funzione di respiro esterno. Determinazione del grado di violazione del fvd. Fattori di rischio di BPCO

Insufficienza della funzione della respirazione esterna.

Classificazione dell'insufficienza respiratoria, tipi di disturbi della ventilazione.

Il concetto di insufficienza cardiaca polmonare.

Sotto respiro è inteso come un complesso processo biologico continuo, a seguito del quale un organismo vivente consuma ossigeno dall'ambiente esterno e vi rilascia anidride carbonica e acqua.

La respirazione come processo comprende tre fasi:

1) respirazione esterna;

2) trasporto di gas tramite sangue;

3) tessuto, respirazione interna, cioè consuma-

ossigenazione dei tessuti e rilascio da parte loro

anidride carbonica - in realtà la respirazione.

La respirazione esterna è fornita dai seguenti meccanismi:

ventilazione polmonare, che

l'aria esterna entra negli alveoli e viene espulsa dagli alveoli;

2) diffusione di gas, cioè la penetrazione di O2 dalla miscela gassosa nel sangue dei capillari polmonari e di CO2 da quest'ultimo negli alveoli (a causa della differenza tra la pressione parziale dei gas nell'aria alveolare e la loro tensione nel sangue);

3) perfusione, cioè flusso sanguigno attraverso i capillari polmonari, che assicura la cattura di O2 dagli alveoli da parte del sangue e il rilascio di CO2 da esso negli alveoli.

Tipi di violazioni respirazione esterna:

I. ventilazione;

II. diffusione;

III. perfusione (circolatoria).

Volumi e capacità polmonari di base

	volume corrente	0,25-0,5 l (15% CV)
WFMP	aria funzionale dello spazio morto	0,15 l da DO
RO vyd	volume di riserva espiratoria	1,5 - 2,0 litri (42% CV)
RO vd	volume di riserva inspiratoria	1,5 - 2,0 litri (42% CV)
	Capacità vitale dei polmoni VC \u003d TO + ROvyd + Rovd	3,5-5,0 l negli uomini, le donne hanno 0,5-1,0 litri in meno.
	volume residuo	1,0 - 1,5 litri (33% CV)
	capacità polmonare totale OEL \u003d TO + ROvyd + ROvd + OO	5,0 - 6,0 litri

Parametri dinamici dell'aspetto respiratorio:

	frequenza respiratoria a riposo	14-18 in 1 min
	volume minuto di respirazione
	*MOD \u003d A BH**	6 - 8 litri/min
	quando si cammina	fino a 20 litri/min
	fino a 50 - 60 l/min
FZhEL	capacità vitale espiratoria forzata - la differenza nei volumi polmonari tra l'inizio e la fine di un'espirazione forzata	3,5 - 5,0l
	massima ventilazione dei polmoni. MVL è il “limite respiratorio”, negli atleti lo raggiunge	120 - 200 litri/min

volume espiratorio forzato - un indicatore di pervietà bronchiale, pari al volume di aria espirata in 1 secondo alla massima velocità espiratoria;

Test di Votchala-Tiffno

70 - 85% del VC.

per uomini dai 20 ai 60 anni

Indice Tiff-n

rapporto FEV1/VC; espressa in percentuale ed è un indicatore sensibile della pervietà bronchiale

norma -

> 70% (82,7)

Flusso volumetrico espiratorio di picco: il flusso massimo durante l'espirazione del primo 20% di FVC

4-15 litri/sec

TACHIMETRIA PNEUMATICA

utilizzato per determinare la massima velocità volumetrica (potenza) di espirazione e inspirazione (Mvy e Mvd)

Mvyd - 5 l / s, Mvd - 4,5 - 5 l / s

Analizzando il valore dell'effettivo VC e Mvyd e Mvd, si può giudicare la natura delle violazioni della funzione respiratoria:

Tipo restrittivo: VC - significativamente ridotto; Mvyd - N

Tipo ostruttivo: VC - N, Mvyd significativamente ridotto

Tipo misto: ↓ VC, ↓ Mvyd.

IO. La patogenesi dei disturbi della ventilazione.

L'ipoventilazione degli alveoli è di fondamentale importanza. Può essere causato da:

1. DN centrogenico:

Inibizione del centro respiratorio (narcosi, danno cerebrale, ischemia cerebrale con sclerosi vascolare cerebrale, ipossia prolungata, ipercapnia elevata, assunzione di morfina, barbiturici, ecc.)

2. DN neuromuscolare:

1) Violazioni della conduzione nervosa o trasmissione neuromuscolare degli impulsi ai muscoli respiratori (lesione del midollo spinale, poliomielite, avvelenamento da nicotina, botulismo).

2) Malattie dei muscoli respiratori (miastenia grave, miosite).

3. Toracodiaframmatico:

1) Restrizione del movimento del torace (cifoscoliosi pronunciata, ossificazione delle cartilagini costali, malattia di Bechterew, deformità congenite o traumatiche delle costole, frattura delle costole, artrosi e artrite delle articolazioni costovertebrali).

2) Restrizione del movimento dei polmoni da cause extrapolmonari (aderenze pleuriche, versamenti pleurici, pneumotorace, ascite, flatulenza, restrizione del movimento del diaframma, obesità elevata, sindrome di Pickwick).

4. DN Broncopolmonare (A processi patologici nei polmoni e nelle vie respiratorie)

I disturbi della ventilazione nei polmoni possono verificarsi a causa dei seguenti motivi:

diminuzione del tessuto polmonare funzionante (polmonite, tumori polmonari,

atelettasia) - tipo restrittivo di DN

diminuzione dell'estensibilità del tessuto polmonare (fibrosi, pneumocaniosi, congestione nella circolazione polmonare) - tipo restrittivo

violazioni della pervietà del tratto respiratorio superiore e inferiore (stenosi, paralisi della laringe, tumori del Gorian, trachea e bronchi) - tipo ostruttivo

II. Carenza di diffusione

Maggior parte causa comune l'insufficienza di diffusione è il gonfiore della parete alveolo-capillare, un aumento dello strato di liquido sulla superficie degli alveoli e del liquido interstiziale tra l'epitelio alveolare e la parete capillare (con insufficienza ventricolare sinistra, con edema polmonare tossico).

La diffusione è anche disturbata nelle malattie che portano alla compattazione, all'ingrossamento del collagene e allo sviluppo del tessuto connettivo nell'interstizio del polmone:

Fibrosi interstiziale di Hamman-Rich.

berilliosi;

alveolite ipertrofica produttiva.

III.Disturbi della perfusione

Normalmente esiste una correlazione tra il volume di ventilazione e il flusso sanguigno polmonare in ciascuna area del polmone. Questi valori sono chiaramente correlati tra loro da un certo rapporto, che normalmente è 0,8 - 1 per il polmone nel suo insieme.

Va/Q = 4/5 =0.8

Insufficienza respiratoria (RD) - questo è uno stato del corpo in cui la normale composizione gassosa del sangue non viene mantenuta, oppure viene raggiunta a causa di un lavoro più intenso dell'apparato respiratorio esterno e del cuore, che porta a una diminuzione delle capacità funzionali del corpo

Il DN broncopolmonare può essere ostruttivo, restrittivo e misto, che si manifesta con corrispondenti cambiamenti nella funzione respiratoria

tipo ostruttivo caratterizzato da difficoltà nel passaggio dell'aria attraverso i bronchi:

corpo estraneo

edema della mucosa

broncospasmo

restringimento o compressione della trachea o dei grandi bronchi da parte di un tumore

ostruzione della secrezione delle ghiandole bronchiali.

Tipo restrittivo la violazione della ventilazione si osserva quando la capacità dei polmoni di espandersi e collassare è limitata:

polmonite

enfisema

pneumosclerosi

resezione del polmone o del suo lobo

idro o pneumotorace;

massicce aderenze pleuriche;

cifoscoliosi;

ossificazione delle cartilagini costali.

tipo misto(combinato) si verifica con malattie polmonari e cardiache prolungate.

Assegna DN acuto e cronico.

Esistono tre gradi di gravità dell'insufficienza respiratoria secondo Dembo:

1. DN nascosto (asintomatico).

2. DN compensato

Insufficienza cardiaca polmonare.

Include insufficienza respiratoria e insufficienza circolatoria del tipo ventricolare destro, che si verificano a seguito di malattie che colpiscono principalmente il sistema broncopolmonare (BPCO, enfisema polmonare, asma bronchiale, tubercolosi, fibrosi polmonare e granulomatosi, ecc.), che compromettono la mobilità del torace (cifoscoliosi, fibrosi pleurica, ossificazione delle articolazioni costali, obesità), o interessano principalmente il sistema vascolare dei polmoni (ipertensione polmonare primaria, trombosi ed embolia del sistema dell'arteria polmonare, arterite).

Insufficienza cardiaca polmonare come sindrome dinamica ha le seguenti fasi di sviluppo.

1. insufficienza respiratoria;

2. combinazione di insufficienza respiratoria con

iperfunzione e ipertrofia del cuore destro, cioè cuore polmonare compensato;

3. combinazione di insufficienza respiratoria con

insufficienza circolatoria del tipo ventricolare destro, cioè cuore polmonare scompensato o insufficienza cardiaca polmonare propria.

Insieme al volume residuo, ad es. il volume d'aria che rimane nei polmoni dopo l'espirazione più profonda, il VC forma la capacità polmonare totale (TLC). Normalmente, VC è circa 3/4 della capacità polmonare totale e caratterizza il volume massimo entro il quale una persona può modificare la profondità del suo respiro. Durante la respirazione tranquilla, un adulto sano utilizza una piccola parte del VC: inspira ed espira 300-500 ml di aria (il cosiddetto volume corrente). Allo stesso tempo, il volume di riserva inspiratoria, cioè la quantità di aria che una persona è in grado di inalare in aggiunta dopo un respiro tranquillo e il volume di riserva espiratoria, pari al volume di aria espirata in aggiunta dopo un'espirazione tranquilla, è in media di circa 1500 ml ciascuno. Durante l'esercizio, il volume corrente aumenta utilizzando le riserve inspiratorie ed espiratorie.

VC è determinato usando la spirografia (spirografia). Il valore di VC normalmente dipende dal sesso e dall'età di una persona, dal suo fisico, dallo sviluppo fisico e con varie malattie può diminuire in modo significativo, il che riduce la capacità del corpo del paziente di adattarsi all'attività fisica. Per valutare in pratica il valore individuale di VC, è consuetudine confrontarlo con il cosiddetto dovuto VC (JEL), che viene calcolato utilizzando varie formule empiriche. Quindi, in base all'altezza del soggetto in metri e alla sua età in anni (B), JEL (in litri) può essere calcolato utilizzando le seguenti formule: per gli uomini, JEL \u003d 5,2 × altezza - 0,029 × B - 3,2; per le donne, JEL \u003d 4,9 × altezza - 0,019 × B - 3,76; per ragazze dai 4 ai 17 anni con un'altezza da 1 a 1,75 m JEL = 3,75 × altezza - 3,15; per ragazzi della stessa età, con crescita fino a 1,65 m, JEL = 4,53 × altezza - 3,9 e con crescita superiore a 1,65 m - JEL = 10 × altezza - 12,85.

Il superamento dei valori VC corretti di qualsiasi grado non è una deviazione dalla norma; nelle persone fisicamente sviluppate coinvolte nell'educazione fisica e nello sport (in particolare nuoto, boxe, atletica), i valori VC individuali a volte superano VC del 30% o più . VC è considerato ridotto se il suo valore effettivo è inferiore all'80% VC.

Una diminuzione della capacità vitale dei polmoni è più spesso osservata nelle malattie dell'apparato respiratorio e nei cambiamenti patologici del volume. cavità toracica; in molti casi, è uno dei meccanismi patogenetici importanti per lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria (insufficienza respiratoria). Una diminuzione della VC dovrebbe essere assunta in tutti i casi in cui l'esecuzione da parte del paziente di un'attività fisica moderata è accompagnata da un aumento significativo della respirazione, soprattutto se l'esame rivela una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni respiratorie delle pareti toraciche e in base alla percussione di il torace, la restrizione delle escursioni respiratorie del diaframma e (e) la sua posizione elevata è stabilita . Come sintomo di alcune forme di patologia, una diminuzione della VC, a seconda della sua natura, ha un diverso valore diagnostico. In pratica, è importante distinguere tra una diminuzione della VC dovuta ad un aumento del volume residuo dei polmoni (ridistribuzione dei volumi nella struttura del TEL) e una diminuzione della VC dovuta ad una diminuzione del TRL.

A causa di un aumento del volume residuo dei polmoni, la VC diminuisce con l'ostruzione bronchiale con la formazione di gonfiore acuto (vedi asma bronchiale) o enfisema (enfisema). Per la diagnosi di queste condizioni patologiche, una diminuzione della VC non è un sintomo altamente significativo, ma gioca un ruolo significativo nella patogenesi dell'insufficienza respiratoria che si sviluppa in esse. Con questo meccanismo di riduzione della VC, l'ariosità totale dei polmoni e il TFR, di norma, non vengono ridotti e possono persino essere aumentati, il che è confermato dalla misurazione diretta del TFR con metodi speciali, nonché dalla posizione bassa determinata dalle percussioni del diaframma e aumento del tono di percussione sopra i polmoni (fino al "tono di cassa"). » suono), espansione e aumento della trasparenza dei campi polmonari secondo l'esame radiografico. Un aumento simultaneo del volume residuo e una diminuzione della VC riducono significativamente il rapporto tra VC e il volume dello spazio ventilato nei polmoni, il che porta all'insufficienza respiratoria della ventilazione. L'aumento della respirazione potrebbe compensare la diminuzione della VC in questi casi, ma con l'ostruzione bronchiale, la possibilità di tale compensazione è nettamente limitata a causa dell'espirazione prolungata forzata, quindi, con un alto grado di ostruzione, una diminuzione della VC, di regola, porta a grave ipoventilazione degli alveoli polmonari e allo sviluppo di ipossiemia. La diminuzione della VC dovuta alla distensione polmonare acuta è reversibile.

Le ragioni della diminuzione della VC dovuta a una diminuzione del TEL possono essere sia una diminuzione della capacità della cavità pleurica (patologia toracofrenica), sia una diminuzione del parenchima polmonare funzionante e rigidità patologica del tessuto polmonare, che formula un restrittivo o restrittivo, tipo di insufficienza respiratoria. Il suo sviluppo si basa su una diminuzione dell'area di diffusione dei gas nei polmoni a causa di una diminuzione del numero di alveoli funzionanti. La ventilazione di quest'ultimo non è significativamente disturbata, perché il rapporto tra VC e volume dello spazio ventilato in questi casi non diminuisce, ma più spesso aumenta (a causa di una contemporanea diminuzione del volume residuo); l'aumento della respirazione è accompagnato da iperventilazione degli alveoli con segni di ipocapnia (vedi Scambio di gas). Della patologia toracofrenica, una diminuzione di VC e OEL il più delle volte causa un'elevata posizione del diaframma, ad esempio, con ascite, obesità (vedi sindrome di Pickwick), massiccia versamento pleurico(con idrotorace, pleurite, mesotelioma pleurico (pleura)) ed estese aderenze pleuriche, pneumotorace, grave cifoscoliosi. La gamma di malattie polmonari accompagnate da insufficienza respiratoria restrittiva è piccola e comprende forme patologiche principalmente gravi: fibrosi polmonare nella berilliosi, sarcoidosi, sindrome di Hamman-Rich (vedi alveolite), malattie diffuse del tessuto connettivo (malattie diffuse del tessuto connettivo), diffusione focale pronunciata pneumosclerosi (pneumosclerosi), assenza di un polmone (dopo polmonectomia) o parte di esso (dopo resezione polmonare).

Una diminuzione del TL è il sintomo funzionale e diagnostico principale e più affidabile della restrizione polmonare. Tuttavia, prima della misurazione dell'RCL, che richiede attrezzature speciali raramente utilizzate nei policlinici e negli ospedali distrettuali, l'indicatore principale dei disturbi respiratori restrittivi è una diminuzione della VC come riflesso di una diminuzione dell'RCL. Quest'ultimo dovrebbe essere considerato quando viene rilevata una diminuzione della VC in assenza di violazioni pronunciate della pervietà bronchiale, nonché nei casi in cui è combinata con segni di una diminuzione della capacità aerea totale dei polmoni (secondo percussione e X esame radiografico) e alto standing dei margini inferiori dei polmoni. La diagnosi è facilitata se il paziente presenta dispnea inspiratoria, caratteristica della restrizione, con inspirazione di breve durata ed espirazione rapida a frequenza respiratoria aumentata.

Nei pazienti con CV ridotta a determinati intervalli, è consigliabile ripetere le misurazioni per monitorare la dinamica delle funzioni respiratorie e valutare il trattamento in corso.

Vedi anche Capacità vitale forzata (Capacità vitale forzata).

frequenza respiratoria, che è il volume di aria che lascia le vie respiratorie durante la massima espirazione prodotta dopo la massima inspirazione.

due (DZHEL) - un indicatore calcolato per valutare l'effettivo F. e. l., determinato in base all'età e all'altezza del soggetto mediante apposite formule.

forzato (FZhEL) - J. e. l., determinato con l'espirazione più rapida; normalmente è 90-92% F. e. l., determinato nel solito modo.

Vedi il significato di Capacità Vitale dei Polmoni in altri dizionari

1. La capacità di contenere una certa quantità di qualcosa; capacità. Y. nave. Una bottiglia con una capacità di tre litri. Il cibo degli astronauti è confezionato in tubi con un contenitore.

Dizionario esplicativo di Kuznetsov

operazioni: 1. Generale

l'importo della copertura assicurativa disponibile in un particolare mercato (ad esempio, in

regione, paese o mondo) per tipo di assicurazione o.

Capacità del documento, informativo - la quantità di informazioni contenute nel documento, calcolata sulla base della somma dei pesi dei descrittori semantici - parole e frasi.

bestiame che è in grado di nutrirsi della terra senza deteriorarne le condizioni.

operazioni: 1. Potenziale assicurazione

capacità per un particolare tipo di attività assicurativa di quegli assicuratori che di solito non sono specializzati.

vendite di un certo

merci sul mercato durante un dato

periodo a seconda

domanda di beni, il livello dei prezzi, la congiuntura generale.

Capacità di mercato Monetario - un valore che riflette la quantità di denaro che può essere assorbita dall'offerta sul mercato

Servizi; limitata dalla dimensione dei servizi e dal livello della produzione.

Capacità di stoccaggio - Lo spazio di stoccaggio massimo possibile nel magazzino di produzione.

Capacità del mercato assicurativo - Il volume delle vendite di polizze assicurative durante un certo periodo di tempo, solitamente un anno.

Product Market Capacity - il volume dei beni venduti sul mercato durante l'anno in termini fisici o di valore.

Capacità Monetaria del Mercato - - un valore che riflette la quantità di denaro che beni, titoli e servizi offerti sul mercato possono assorbire. Limitato dalla dimensione dei servizi e dal livello di produzione.

Capacità di mercato - La domanda aggregata dei consumatori di beni a determinate condizioni e per un certo periodo di tempo (Ordinanza del Ministero del Commercio del 14 dicembre 1995 N 80)

Situazione di vita specifica - - un elemento del meccanismo del comportamento criminale, compreso il soggetto spazio-temporale e le circostanze personali di un particolare crimine.

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Actinomicosi dei polmoni - (a. pulmonum) una forma di A. toracica, caratterizzata dallo sviluppo di infiltrati nei polmoni, che di solito subiscono suppurazione e decadimento con la formazione di fistole.

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Apparecchio per la ventilazione polmonare artificiale - (sin .: A. respiratorio, A. respirazione artificiale, respiratore) A. per conduzione controllata o ausiliaria ventilazione artificiale polmoni con la forza.

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Aspergillosi dei polmoni - (a. pulmonum) viscerale A. con danno polmonare, manifestato da emottisi, emorragia polmonare, formazione di aspergilloma.

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Blastomicosi dei polmoni - (b. pulmonum) danno ai polmoni con forma viscerale Blastomicosi di Gilchrist, che ha il carattere di polmonite focale con tendenza alla necrosi e alla suppurazione del tessuto polmonare.

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Situazione di vita difficile - - una situazione che sconvolge oggettivamente la vita di un cittadino (disabilità, incapacità al self-service per vecchiaia, malattia, orfanotrofio.

Compattazione marrone dei polmoni - (induratio fusca pulmonum: sinonimo di indurimento polmonare marrone) proliferazione diffusa del tessuto connettivo nel polmone con depositi focali di pigmento marrone contenente ferro e abbondanza.

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Ventilazione dei polmoni Artificiale - (syn. respirazione artificiale) un metodo per mantenere lo scambio di gas nel corpo spostando periodicamente artificialmente aria o altra miscela di gas nei polmoni e di nuovo nell'ambiente.

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Ventilazione dei polmoni Artificiale Automatica - Ventilazione dei polmoni, in cui viene automaticamente mantenuto il livello predeterminato di tensione di anidride carbonica nel sangue.

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Ventilazione dei Polmoni Artificiale Asincrona - V. l. e., in cui durante la fase di inspirazione di un polmone, si verifica la fase di espirazione dell'altro polmone.

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Ventilazione dei Polmoni Ausiliario Artificiale - V. l. E. con un ritmo salvato, ma un volume insufficiente di respirazione naturale, quando un volume aggiuntivo di una miscela di gas (aria) viene iniettato nei polmoni durante l'inalazione.

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Ventilazione dei Polmoni Elettrostimolazione Artificiale - V. l. e., in cui l'ispirazione è causata dalla stimolazione elettrica dei nervi frenici o dei muscoli respiratori.

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Massima ventilazione polmonare - (mvl) un indicatore del livello di funzionalità respiratoria pari al volume minuto massimo di ventilazione polmonare (ovvero, alla massima frequenza e profondità dei movimenti respiratori).

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La funzione della respirazione esterna nella bronchite cronica

Allo stato attuale, la fisiologia clinica della respirazione è una delle discipline scientifiche in più rapido sviluppo con la sua intrinseca fondamenti teorici, metodi e compiti. Numerosi metodi di ricerca, la loro crescente complessità e l'aumento dei costi rendono difficile padroneggiarli nella pratica della sanità pubblica. Molti nuovi metodi per studiare vari parametri respiratori sono ancora in fase di ricerca; mancano indicazioni chiare per il loro utilizzo, criteri per la valutazione quantitativa e qualitativa.

Nel lavoro pratico, la spirografia, la pneumotachimetria e i metodi per determinare il volume residuo dei polmoni rimangono i più comuni. L'uso complesso di questi metodi ti consente di ottenere molte informazioni.

Quando si analizza lo spirogramma, viene valutato il volume corrente (TO), la quantità di aria inspirata ed espirata durante la respirazione tranquilla; frequenza respiratoria in 1 min (RR); volume minuto di respiro (MOD = TO x BH); capacità vitale (VC) - il volume d'aria che una persona può espirare dopo un respiro massimo; curva della capacità vitale forzata (FVC), che viene registrata quando si esegue un'espirazione completa con il massimo sforzo dalla posizione di massima inspirazione ad alta velocità di registrazione.

Dalla curva FVC, viene determinato il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV 1), la massima ventilazione dei polmoni (MVL) durante la respirazione con una profondità e una frequenza massime arbitrarie. R. F. Klement raccomanda di eseguire MVL a un dato volume di respirazione, non superiore al volume della parte rettilinea della curva FVC e con una frequenza massima.

La misurazione della capacità funzionale residua (FRC) e del volume polmonare residuo (ROL) integra in modo significativo la spirografia, consentendo di studiare la struttura della capacità polmonare totale (TLC).

Nella figura è mostrata una rappresentazione schematica dello spirogramma e della struttura della capacità polmonare totale.

Rappresentazione schematica dello spirogramma e della struttura dell'OEL

OEL - capacità polmonare totale; FRC - capacità residua funzionale; E vd - capacità d'aria; ROL - volume polmonare residuo; VC - capacità vitale dei polmoni; RO vd - volume di riserva inspiratoria; RO vyd - volume di riserva espiratoria; DO - volume corrente; FVC - curva della capacità vitale forzata; FEV 1 - volume espiratorio forzato di un secondo; MVL - massima ventilazione dei polmoni.

Dallo spirogramma vengono calcolati due indicatori relativi: l'indice di Tiffno (il rapporto tra FEV 1 e VC) e l'indicatore della velocità dell'aria (PSVV) - il rapporto tra MVL e VC.

L'analisi degli indicatori ottenuti viene effettuata confrontandoli con i valori appropriati, calcolati tenendo conto della crescita in centimetri (P) e dell'età in anni (B).

Nota. Quando si utilizza uno spirografo SG, il dovuto FEV 1 diminuisce negli uomini di 0,19 litri, nelle donne di 0,14 litri. Nelle persone di 20 anni, VC e FEV, circa 0,2 litri in meno rispetto all'età di 25 anni; nelle persone di età superiore ai 50 anni, il coefficiente nel calcolo del MVL dovuto è ridotto di 2.

Per il rapporto FFU / OEL, viene stabilito uno standard generale per le persone di entrambi i sessi, indipendentemente dall'età, pari a 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

L'utilizzo dei suddetti standard OOL/OEL, FOE/OEL e VC consente di determinare i valori corretti di OEL, FOE e OOL.

Con lo sviluppo della sindrome ostruttiva, vi è una diminuzione degli indicatori di velocità assoluta (FEV 1 e MVL), che supera il grado di diminuzione di VC, a seguito della quale gli indicatori di velocità relativa (FEV / VC e MVL / VC) diminuiscono, caratterizzando la gravità dell'ostruzione bronchiale.

La tabella mostra i limiti della norma e la gradazione della deviazione degli indicatori della respirazione esterna, che consentono di valutare correttamente i dati ottenuti. Tuttavia, quando gravi violazioni pervietà bronchiale, c'è anche una significativa diminuzione della VC, che complica l'interpretazione dei dati della spirografia, la differenziazione dei disturbi ostruttivi e misti.

Una regolare diminuzione della CV con aumento dell'ostruzione bronchiale è stata dimostrata e giustificata da B. E. Votchal e N. A. Magazanik (1969) ed è associata ad una diminuzione del lume dei bronchi dovuta ad un indebolimento del ritorno elastico dei polmoni e ad una diminuzione del volume di tutte le strutture polmonari. Il restringimento del lume dei bronchi e soprattutto dei bronchioli durante l'espirazione porta ad un tale aumento della resistenza bronchiale che un'ulteriore espirazione è impossibile anche con il massimo sforzo.

È chiaro che più piccolo è il lume dei bronchi durante l'espirazione, prima scenderanno a un livello critico. A questo proposito, con gravi violazioni della pervietà bronchiale Grande importanza acquisisce un'analisi della struttura del TRL, rivelando un aumento significativo del TRL insieme a una diminuzione del VC.

Gli autori domestici attribuiscono grande importanza all'analisi della struttura dell'OEL [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N.N., Orlova A.G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] Il rapporto tra FRC e capacità inspiratoria (E vd) in una certa misura riflette il rapporto tra capacità elastica forza polmonare e petto, poiché il livello di calma espirazione corrisponde alla posizione di equilibrio di queste forze. Un aumento della FRC nella struttura dell'HL in assenza di una violazione della pervietà bronchiale indica una diminuzione del ritorno elastico dei polmoni.

L'ostruzione dei piccoli bronchi porta a cambiamenti nella struttura del TRL, principalmente un aumento del TRL. Pertanto, un aumento del TRL con uno spirogramma normale indica un'ostruzione delle vie aeree periferiche. L'uso della pletismografia generale consente di rilevare un aumento di OOL con normale resistenza bronchiale (R aw) e di sospettare l'ostruzione dei piccoli bronchi prima della determinazione di OOL mediante il metodo di miscelazione dell'elio [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. et al., 1980].

Tuttavia, B. J. Sobol, S. Emirgil (1973) indicano l'inaffidabilità di questo indicatore per diagnosi precoce malattia polmonare ostruttiva a causa di grandi fluttuazioni nei valori normali.

A seconda del meccanismo dell'ostruzione bronchiale, i cambiamenti nella VC e negli indicatori di velocità hanno le loro caratteristiche [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Con la predominanza della componente broncospastica dell'ostruzione si verifica un aumento del TRL, nonostante l'aumento del TOL, il VC diminuisce leggermente rispetto agli indicatori di velocità.

Con la predominanza del collasso bronchiale durante l'espirazione, c'è un aumento significativo del TRL, che di solito non è accompagnato da un aumento del TRL, che porta a una forte diminuzione del VC insieme a una diminuzione degli indicatori di velocità. Si ottengono così le caratteristiche di una variante mista dei disturbi della ventilazione dovuti a peculiarità dell'ostruzione bronchiale.

Le seguenti regole si applicano per valutare la natura dei disturbi della ventilazione.

Le regole utilizzate per valutare le opzioni per i disturbi della ventilazione [secondo N. N. Kanaev, 1980]

La valutazione viene effettuata in base all'indicatore, ridotto in misura maggiore secondo le gradazioni di deviazione dalla norma. Le prime due delle opzioni presentate sono più comuni nella bronchite cronica ostruttiva.

Con la pneumotacometria (PTM), vengono determinate le velocità del flusso d'aria di picco (massimo), che sono chiamate potenza pneumotacometrica inspiratoria ed espiratoria (M e M c). La valutazione degli indicatori PTM è difficile, poiché i risultati dello studio sono molto variabili e dipendono da molti fattori. Sono state proposte varie formule per determinare i valori corretti. G. O. Badalyan propone di considerare due Mex pari a 1,2 VC, A. O. Navakatikyan - 1,2 due VC.

Il PTM non viene utilizzato per valutare il grado di disturbi della ventilazione, ma è importante per lo studio dei pazienti nei test dinamici e farmacologici.

Sulla base dei risultati della spirografia e della pneumotachimetria, vengono determinati numerosi altri indicatori, che tuttavia non hanno trovato ampia applicazione.

Indice di portata del flusso d'aria di Gensler: rapporto tra MVL e dovuto MVL, %/rapporto tra VC e dovuto VC, %.

Indice Amatuni: indice Tiffno / rapporto VC su rapporto VC, %.

Indicatori Mvyd / VCL e Mvyd / DZhEL, corrispondenti agli indicatori ottenuti dall'analisi dello spirogramma FEV 1 / VCL e FEV 1 / DZhEL [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Diminuzione M vyd FEV 1 , aumento R caratterizzano la sconfitta dei grandi bronchi (le prime 7 - 8 generazioni).

"Malattie polmonari croniche non specifiche",

N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

L'identificazione dell'ostruzione isolata delle sezioni periferiche dell'albero bronchiale è un problema importante. diagnostica funzionale respirazione, perché idee moderne lo sviluppo di una sindrome ostruttiva inizia proprio con la sconfitta dei bronchi periferici e il processo patologico in questa fase è ancora reversibile. A tale scopo, un numero di metodi funzionali: uno studio sulla dipendenza dalla frequenza della compliance polmonare, volume ...

Su una semplice radiografia, bronchite cronica, di norma, non è possibile rilevare sintomi che caratterizzano l'effettivo danno ai bronchi. Questi risultati radiologici negativi sono supportati da studi morfologici che indicano che le alterazioni infiammatorie della parete bronchiale non sono sufficienti a rendere visibili alla radiografia i bronchi precedentemente invisibili. Tuttavia, in alcuni casi è possibile rilevare cambiamenti radiologici associati a ...

L'aumento diffuso della trasparenza dei campi polmonari è considerato il segno radiologico più importante dell'enfisema. BE Votchal (1964) ha sottolineato l'estrema inaffidabilità di questo sintomo a causa della sua estrema soggettività. Insieme a questo, si possono rilevare grandi bolle enfisematose e gonfiore localmente pronunciato di singole sezioni del polmone. Grandi bolle enfisematose con un diametro superiore a 3-4 cm sembrano un campo limitato di maggiore trasparenza ...

Con lo sviluppo ipertensione polmonare e cronico cuore polmonare certo segni radiologici. Il più importante di questi dovrebbe includere una diminuzione del calibro del piccolo vasi periferici. Questo sintomo si sviluppa a causa dello spasmo vascolare generalizzato dovuto all'ipossia alveolare e all'ipossiemia ed è abbastanza sintomo precoce disturbi della circolazione polmonare. Successivamente si nota l'espansione già indicata dei grandi rami dell'arteria polmonare, che crea un sintomo ...

La broncografia amplia notevolmente le possibilità di diagnosi di bronchite cronica. La frequenza di rilevamento dei segni di bronchite cronica dipende dalla durata della malattia. Nei pazienti con una durata della malattia superiore a 15 anni, i sintomi della bronchite cronica sono determinati nel 96,8% dei casi [Gerasin V. A. et al., 1975]. La broncografia non è obbligatoria nella bronchite cronica, ma è di grande importanza nella diagnosi ...

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Malattie, consultazioni, diagnostica e trattamento

La funzione della respirazione esterna: metodi di ricerca

(FVD) è una delle direzioni principali diagnostica strumentale malattie polmonari. Include metodi come:

In un senso più ristretto, lo studio della FVD è inteso come i primi due metodi eseguiti contemporaneamente con l'ausilio di un dispositivo elettronico: uno spirografo.

Nel nostro articolo parleremo di indicazioni, preparazione agli studi elencati, interpretazione dei risultati. Ciò aiuterà i pazienti con malattie respiratorie a navigare nella necessità dell'uno o dell'altro procedura diagnostica e capire meglio i dati.

Un po' del nostro respiro

La respirazione è un processo vitale, a seguito del quale il corpo riceve ossigeno dall'aria, necessario per la vita, e rilascia anidride carbonica, che si forma durante il metabolismo. La respirazione ha le seguenti fasi: esterna (con la partecipazione dei polmoni), il trasferimento di gas da parte di globuli rossi e tessuti, cioè lo scambio di gas tra globuli rossi e tessuti.

Il trasporto di gas viene studiato utilizzando la pulsossimetria e l'emogasanalisi. Parleremo anche un po 'di questi metodi nel nostro argomento.

Lo studio della funzione di ventilazione dei polmoni è disponibile e viene effettuato quasi ovunque nelle malattie dell'apparato respiratorio. Si basa sulla misurazione dei volumi polmonari e della velocità del flusso d'aria durante la respirazione.

Volumi e capacità di marea

La capacità vitale (VC) è il più grande volume di aria espirata dopo il respiro più profondo. In pratica, questo volume mostra quanta aria può "entrare" nei polmoni con la respirazione profonda e partecipare allo scambio di gas. Con una diminuzione di questo indicatore si parla di disturbi restrittivi, cioè una diminuzione della superficie respiratoria degli alveoli.

La capacità funzionale vitale (FVC) viene misurata come la VC, ma solo durante una rapida espirazione. Il suo valore è inferiore al VC a causa dell'abbassamento di una parte delle vie aeree al termine di una rapida espirazione, per cui un certo volume d'aria rimane negli alveoli "non aspirato". Se la FVC è maggiore o uguale alla VC, il test è considerato non valido. Se la FVC è inferiore alla VC di 1 litro o più, ciò indica la patologia dei piccoli bronchi, che collassano troppo presto, impedendo all'aria di uscire dai polmoni.

Durante la manovra di espirazione rapida, viene determinato un altro parametro molto importante: il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1). Diminuisce con disturbi ostruttivi, cioè con ostacoli all'uscita dell'aria nell'albero bronchiale, in particolare con bronchite cronica e grave asma bronchiale. FEV1 viene confrontato con il valore corretto o viene utilizzata la sua relazione con VC (indice Tiffno).

Una diminuzione dell'indice di Tiffno inferiore al 70% indica una grave ostruzione bronchiale.

Viene determinato l'indicatore della ventilazione minuto dei polmoni (MVL): la quantità di aria passata dai polmoni durante la respirazione più rapida e profonda al minuto. Normalmente, è da 150 litri o più.

Esame della funzione della respirazione esterna

Viene utilizzato per determinare i volumi polmonari e le velocità. Inoltre, sono spesso assegnati test funzionali, registrando cambiamenti in questi indicatori dopo l'azione di qualche fattore.

Indicazioni e controindicazioni

Lo studio della funzione respiratoria viene effettuato per eventuali malattie dei bronchi e dei polmoni, accompagnate da una violazione della pervietà bronchiale e / o da una diminuzione della superficie respiratoria:

Lo studio è controindicato nei seguenti casi:

bambini sotto i 4 - 5 anni che non riescono a seguire correttamente i comandi dell'infermiera;
malattie infettive acute e febbre;
angina grave, periodo acuto infarto miocardico;
numeri elevati pressione sanguigna, ictus recente;
insufficienza cardiaca congestizia, accompagnata da mancanza di respiro a riposo e con poco sforzo;
disturbi mentali che non consentono di seguire correttamente le istruzioni.

Come si fa lo studio

La procedura viene eseguita nella sala diagnostica funzionale, in posizione seduta, preferibilmente al mattino a stomaco vuoto o non prima di 1,5 ore dopo aver mangiato. Secondo la prescrizione del medico, i farmaci broncodilatatori che il paziente assume costantemente possono essere annullati: beta2-agonisti a breve durata d'azione - 6 ore, beta-2 agonisti a lunga durata d'azione - 12 ore, teofilline a lunga durata d'azione - un giorno prima dell'esame.

Esame della funzione della respirazione esterna

Il naso del paziente viene chiuso con un apposito morsetto in modo che la respirazione avvenga solo attraverso la bocca, utilizzando un boccaglio monouso o sterilizzato (boccaglio). Il soggetto respira con calma per qualche tempo, senza concentrarsi sul processo di respirazione.

Quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro massimo calmo e la stessa espirazione massima calma. Ecco come viene valutato YEL. Per valutare FVC e FEV1, il paziente fa un respiro calmo e profondo ed espira tutta l'aria il più velocemente possibile. Questi indicatori sono registrati tre volte con un piccolo intervallo.

Alla fine dello studio, viene eseguita una registrazione piuttosto noiosa di MVL, quando il paziente respira il più profondamente e rapidamente possibile per 10 secondi. Durante questo periodo, potresti provare un leggero capogiro. Non è pericoloso e passa rapidamente dopo la fine del test.

A molti pazienti vengono assegnati test funzionali. Il più comune di loro:

test del salbutamolo;
prova da sforzo.

Meno spesso viene prescritto un test con metacolina.

Quando si esegue un test con salbutamolo, dopo aver registrato lo spirogramma iniziale, al paziente viene offerto di inalare salbutamolo, un beta2 agonista a breve durata d'azione che espande i bronchi spasmodici. Dopo 15 minuti, lo studio viene ripetuto. È anche possibile utilizzare l'inalazione del bromuro di ipratropio M-anticolinergico, in questo caso lo studio viene ripetuto dopo 30 minuti. L'introduzione può essere effettuata non solo utilizzando un inalatore aerosol predosato, ma in alcuni casi utilizzando un distanziatore o un nebulizzatore.

Il test è considerato positivo quando l'indice FEV1 aumenta del 12% o più aumentandolo valore assoluto 200 ml o più. Ciò significa che l'ostruzione bronchiale inizialmente identificata, manifestata da una diminuzione del FEV1, è reversibile e, dopo l'inalazione di salbutamolo, la pervietà bronchiale migliora. Questo è osservato nell'asma bronchiale.

Se, con un FEV1 inizialmente ridotto, il test è negativo, ciò indica un'ostruzione bronchiale irreversibile, quando i bronchi non rispondono ai farmaci che li espandono. Questa situazione si osserva nella bronchite cronica ed è insolita per l'asma.

Se, dopo l'inalazione di salbutamolo, l'indice FEV1 è diminuito, si tratta di una reazione paradossale associata a broncospasmo in risposta all'inalazione.

Infine, se il test è positivo sullo sfondo del valore normale iniziale del FEV1, ciò indica iperreattività bronchiale o ostruzione bronchiale latente.

Quando si esegue un test di carico, il paziente esegue un esercizio su un cicloergometro o un tapis roulant per 6-8 minuti, dopodiché viene eseguito un secondo esame. Con una diminuzione del FEV1 del 10% o più, parlano campione positivo, che indica asma da sforzo fisico.

Per la diagnosi di asma bronchiale negli ospedali polmonari viene utilizzato anche un test provocatorio con istamina o metacolina. Queste sostanze provocano spasmo di bronchi alterati in una persona malata. Dopo l'inalazione di metacolina, vengono eseguite misurazioni ripetute. Una diminuzione del FEV1 del 20% o più indica iperreattività bronchiale e possibilità di asma bronchiale.

Come vengono interpretati i risultati

Fondamentalmente, in pratica, il dottore in diagnostica funzionale si concentra su 2 indicatori: VC e FEV1. Molto spesso vengono valutati secondo la tabella proposta da R. F. Klement e coautori. Ecco una tabella generale per uomini e donne, in cui vengono fornite le percentuali della norma:

Ad esempio, con un indicatore di VC del 55% e FEV1 del 90%, il medico concluderà che vi è una significativa diminuzione della capacità vitale dei polmoni con normale pervietà bronchiale. Questa condizione è tipica dei disturbi restrittivi nella polmonite, alveolite. Nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, al contrario, la CV può essere, ad esempio, 70% (lieve diminuzione) e il FEV1 - 47% (drasticamente ridotto), mentre il test con salbutamolo sarà negativo.

Abbiamo già discusso l'interpretazione dei campioni con broncodilatatori, esercizio e metacolina sopra.

Viene utilizzato anche un altro metodo per valutare la funzione della respirazione esterna. Con questo metodo, il medico si concentra su 2 indicatori: capacità vitale forzata dei polmoni (FVC, FVC) e FEV1. La FVC viene determinata dopo un respiro profondo con un'espirazione acuta e completa, che dura il più a lungo possibile. In una persona sana, entrambi questi indicatori sono superiori all'80% del normale.

Se FVC è superiore all'80% della norma, FEV1 è inferiore all'80% della norma e il loro rapporto (l'indice di Genzlar, non l'indice di Tiffno!) È inferiore al 70%, parlano di disturbi ostruttivi. Sono associati principalmente alla ridotta pervietà dei bronchi e al processo di espirazione.

Se entrambi gli indicatori sono inferiori all'80% della norma e il loro rapporto è superiore al 70%, questo è un segno di disturbi restrittivi: lesioni del tessuto polmonare stesso, che impediscono un respiro completo.

Se i valori di FVC e FEV1 sono inferiori all'80% della norma e il loro rapporto è inferiore al 70%, si tratta di disturbi combinati.

Per valutare la reversibilità dell'ostruzione, guardare il FEV1/FVC dopo l'inalazione di salbutamolo. Se rimane inferiore al 70%, l'ostruzione è irreversibile. Questo è un segno di malattia polmonare ostruttiva cronica. L'asma è caratterizzato da un'ostruzione bronchiale reversibile.

Se viene identificata un'ostruzione irreversibile, la sua gravità dovrebbe essere valutata. per fare ciò, valutare il FEV1 dopo l'inalazione di salbutamolo. Se il suo valore supera l'80% della norma, si parla di lieve ostruzione, 50-79% - moderata, 30-49% - grave, meno del 30% della norma - pronunciata.

Lo studio della funzione della respirazione esterna è particolarmente importante per determinare la gravità dell'asma bronchiale prima di iniziare il trattamento. In futuro, per l'automonitoraggio, i pazienti con asma dovrebbero eseguire la misurazione del flusso di picco due volte al giorno.

Flussimetria di picco

Questo è un metodo di ricerca che aiuta a determinare il grado di restringimento (ostruzione) delle vie aeree. La flussometria di picco viene eseguita utilizzando un piccolo dispositivo - flussometro di picco, dotato di una scala e di un boccaglio per l'aria espirata. La peakflowmetry ha ricevuto il massimo utilizzo per controllare il decorso dell'asma bronchiale.

Come viene eseguita la misurazione del flusso di picco?

Ogni paziente con asma dovrebbe eseguire misurazioni del flusso di picco due volte al giorno e registrare i risultati in un diario, nonché determinare i valori medi per la settimana. Inoltre, deve conoscere il suo miglior risultato. Una diminuzione degli indicatori medi indica un deterioramento del controllo nel corso della malattia e l'insorgenza di una riacutizzazione. In questo caso è necessario consultare un medico o aumentare l'intensità della terapia se il pneumologo ha spiegato in anticipo come farlo.

Grafico del flusso di picco giornaliero

La flussometria di picco mostra la velocità massima raggiunta durante l'espirazione, che si correla bene con il grado di ostruzione bronchiale. Viene eseguito in posizione seduta. In primo luogo, il paziente respira con calma, quindi fa un respiro profondo, porta il boccaglio dell'apparecchio alle labbra, tiene il misuratore di picco di flusso parallelo alla superficie del pavimento ed espira il più rapidamente e intensamente possibile.

Il processo viene ripetuto dopo 2 minuti, poi di nuovo dopo 2 minuti. Il migliore dei tre punteggi viene registrato nel diario. Le misurazioni vengono effettuate dopo il risveglio e prima di andare a letto, allo stesso tempo. Durante il periodo di selezione della terapia o quando la condizione peggiora, è possibile eseguire una misurazione aggiuntiva durante il giorno.

Come interpretare i dati

Gli indicatori normali per questo metodo sono determinati individualmente per ciascun paziente. All'inizio dell'uso regolare, soggetto a remissione della malattia, si trova il miglior indicatore del picco di flusso espiratorio (PSV) per 3 settimane. Ad esempio, è pari a 400 l / s. Moltiplicando questo numero per 0,8, otteniamo il limite minimo valori normali Per questo paziente– 320 litri/min. Qualunque cosa al di sopra di questo numero è nella zona verde e indica un buon controllo dell'asma.

Ora moltiplichiamo 400 l / s per 0,5 e otteniamo 200 l / s. Questo è il limite superiore della "zona rossa" - una pericolosa diminuzione della pervietà bronchiale, quando è necessaria un'assistenza medica urgente. I valori di PEF compresi tra 200 l/s e 320 l/s rientrano nella "zona gialla" quando è necessario un aggiustamento della terapia.

Questi valori possono essere comodamente tracciati su un grafico di automonitoraggio. Questo darà una buona idea di come viene controllata l'asma. Ciò ti consentirà di consultare un medico in tempo se le tue condizioni peggiorano e, con un buon controllo a lungo termine, ti consentirà di ridurre gradualmente il dosaggio dei farmaci che ricevi (anche solo come indicato da uno pneumologo).

Pulsossimetria

La pulsossimetria aiuta a determinare la quantità di ossigeno trasportata dall'emoglobina nel sangue arterioso. Normalmente, l'emoglobina cattura fino a 4 molecole di questo gas, mentre la saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno (saturazione) è del 100%. Con una diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, la saturazione diminuisce.

Per determinare questo indicatore vengono utilizzati piccoli dispositivi: pulsossimetri. Sembrano una specie di "molletta da bucato" che si indossa al dito. Disponibile alla vendita dispositivi portatili di questo tipo, possono essere acquistati da qualsiasi paziente affetto da malattie polmonari croniche per controllare la propria condizione. I pulsossimetri sono ampiamente utilizzati dai medici.

Quando viene eseguita la pulsossimetria in un ospedale:

durante l'ossigenoterapia per monitorarne l'efficacia;
in unità di terapia intensiva per insufficienza respiratoria;
dopo gravi interventi chirurgici;
con sospetto di sindrome da apnea ostruttiva del sonno - cessazione periodica della respirazione durante il sonno.

Quando puoi utilizzare un pulsossimetro da solo:

con un'esacerbazione di asma o altra malattia polmonare, per valutare la gravità della sua condizione;
se sospetti apnea notturna - se il paziente russa, è obeso, diabete, ipertensione o ridotta funzionalità tiroidea - ipotiroidismo.

Il tasso di saturazione dell'ossigeno nel sangue arterioso è del 95-98%. Con una diminuzione di questo indicatore, misurata a casa, dovresti consultare un medico.

Studio della composizione gassosa del sangue

Questo studio viene effettuato in laboratorio, viene studiato il sangue arterioso del paziente. Determina il contenuto di ossigeno, anidride carbonica, saturazione, concentrazione di alcuni altri ioni. Lo studio viene effettuato con grave insufficienza respiratoria, ossigenoterapia e altro condizioni di emergenza, principalmente negli ospedali, soprattutto nelle unità di terapia intensiva.

Il sangue viene prelevato dall'arteria radiale, brachiale o femorale, quindi il sito di puntura viene premuto con un batuffolo di cotone per diversi minuti, quando viene perforata una grande arteria, viene applicato un bendaggio compressivo per evitare il sanguinamento. Monitorare le condizioni del paziente dopo la puntura, è particolarmente importante notare nel tempo gonfiore, scolorimento dell'arto; il paziente deve informare il personale medico se sviluppa intorpidimento, formicolio o altro malessere nell'arto.

Letture normali dei gas nel sangue:

Una diminuzione di PO 2, O 2 ST, SaO 2, ovvero il contenuto di ossigeno, in combinazione con un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica, può indicare le seguenti condizioni:

debolezza dei muscoli respiratori;
depressione del centro respiratorio nelle malattie del cervello e avvelenamento;
blocco delle vie aeree;
asma bronchiale;
enfisema;
polmonite;
emorragia polmonare.

Una diminuzione degli stessi indicatori, ma con un contenuto normale di anidride carbonica, si verifica in tali condizioni:

Una diminuzione dell'indice O 2 ST a pressione e saturazione di ossigeno normali è caratteristica dell'anemia grave e di una diminuzione del volume sanguigno circolante.

Pertanto, vediamo che sia la conduzione di questo studio che l'interpretazione dei risultati sono piuttosto complesse. È necessaria un'analisi della composizione gassosa del sangue per prendere una decisione su gravi manipolazioni mediche, in particolare la ventilazione artificiale dei polmoni. Quindi fallo dentro impostazioni ambulatoriali non ha senso.

Per informazioni su come viene eseguito lo studio della funzione della respirazione esterna, vedere il video.

Il sistema respiratorio umano è quotidianamente esposto a fattori esterni negativi. Cattiva ecologia, cattive abitudini, virus e batteri provocano lo sviluppo di malattie che, a loro volta, possono portare a insufficienza respiratoria. Questo problemaè abbastanza comune e non perde la sua rilevanza, quindi tutti dovrebbero sapere della restrizione dei polmoni.

Sulla condizione patologica

I disturbi respiratori restrittivi possono portare a una condizione patologica così grave come l'insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria è una sindrome in cui non vi è un normale apporto della necessaria composizione gassosa del sangue, che minaccia di gravi complicazioni, fino alla morte.

Secondo l'eziologia, succede:

ostruttivo (spesso osservato con bronchite, tracheite e in caso di contatto con corpo estraneo nei bronchi);
restrittivo (osservato con pleurite, lesioni tumorali, pneumotorace, tubercolosi, polmonite, ecc.);
combinato (combina il tipo ostruttivo e restrittivo e nella maggior parte dei casi si verifica a seguito di un lungo decorso di patologie cardiopolmonari).

Il tipo ostruttivo o restrittivo si presenta raramente nella sua forma pura. Il tipo misto è più spesso osservato.

La restrizione delle vie aeree è l'incapacità degli organi respiratori (polmoni) di espandersi a causa della perdita di elasticità e della debolezza dei muscoli respiratori. Tali violazioni si manifestano in caso di diminuzione del parenchima dell'organo (polmoni) e in caso di restrizione della sua escursione.

La base di questa malattia è il danno alle proteine \u200b\u200bdel tessuto interstiziale (l'interstizio contiene collagene, elastina, fibronectina, glicosaminoglicani) sotto l'influenza degli enzimi. Questo fenomeno patologico diventa un meccanismo di innesco che provoca lo sviluppo di disturbi come la restrizione.

Cause e sintomi

Assegna motivi diversi tipo restrittivo ipoventilazione dei polmoni:

intrapolmonare (deriva da una diminuzione dell'estensibilità dei polmoni con atelettasia, processi patologici fibrosi, tumori diffusi);
extrapolmonare (insorgono a seguito degli effetti negativi della pleurite, della fibrosi pleurica, della presenza di sangue, aria e liquido nel torace, dell'ossificazione della cartilagine delle costole, della mobilità limitata delle articolazioni del torace, ecc.).

Le cause dei disturbi extrapolmonari possono essere:

Pneumotorace. Il suo sviluppo provoca la penetrazione dell'aria nello spazio a fessura tra gli strati parietale e viscerale della pleura che circonda ciascun polmone (cavità pleurica).
Idrotorace (lo sviluppo di questa condizione provoca l'ingresso di trasudato ed essudato nella cavità pleurica).
Emotorace (si verifica a causa dell'ingresso di sangue nella cavità pleurica).

Le cause dei disturbi polmonari sono:

violazioni delle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare;
danno al tensioattivo dei polmoni (diminuzione della sua attività).

La polmonite è una malattia abbastanza comune che si verifica a seguito di un effetto negativo sui polmoni di virus, batteri, Haemophilus influenzae, che spesso porta allo sviluppo di gravi complicanze. Nella maggior parte dei casi, è la polmonite cronica che può provocare la manifestazione di disturbi respiratori polmonari restrittivi, caratterizzati dalla comparsa di compattazione in uno o più lobi del polmone.

I principali sintomi (quadro clinico nei disturbi restrittivi):

mancanza di respiro (sensazione di respiro corto);
tosse secca o tosse con espettorato (a seconda della malattia di base);
cianosi;
respirazione frequente e superficiale;
cambiamento nella forma del torace (diventa a forma di botte), ecc.

Se compare uno qualsiasi dei suddetti sintomi, è necessario consultare un medico.

Diagnostica

All'appuntamento con uno specialista, il medico ascolta i reclami e conduce un esame. Ulteriori misure diagnostiche possono essere assegnate:

Aiuta a identificare la causa dei disturbi respiratori restrittivi (la presenza di un'infezione virale o batterica).

Ad esempio, in caso di polmonite, verranno rilevati i seguenti cambiamenti nei parametri del sangue: un aumento dei globuli rossi (dovuto alla disidratazione durante corso severo), aumento dei leucociti, aumento della VES. Con la polmonite causata da batteri, il numero di linfociti diminuisce.

Radiografia

Uno dei metodi diagnostici più comuni che aiuta a identificare tali malattie: polmonite, cancro ai polmoni, pleurite, bronchite, ecc. I vantaggi di questo metodo sono la mancanza di formazione speciale, accessibilità. Svantaggi: basso contenuto di informazioni rispetto ad altri metodi (CT, MRI).

Metodo spirometrico

Nel processo di diagnosi, vengono determinati i seguenti indicatori: volume corrente (abbr. TO), volume di riserva inspiratoria (abbr. RO ind.), capacità vitale dei polmoni (abbr. VC), capacità funzionale residua (abbr. FRC) , eccetera.

Vengono inoltre valutati gli indicatori dinamici: volume minuto respiratorio (abbr. MOD), frequenza respiratoria (abbr. RR), volume espiratorio forzato in 1 secondo (abbr. FEV 1), ritmo respiratorio (abbr. DR), massima ventilazione dei polmoni ( abbr. MVL ) ed ecc.

I compiti e gli scopi principali dell'utilizzo di questo metodo diagnostico sono: valutare la dinamica della malattia, chiarire la gravità e le condizioni del tessuto polmonare, confermare (confutare) l'efficacia della terapia prescritta.

CT

Questo è il metodo diagnostico più accurato con cui è possibile valutare le condizioni dell'apparato respiratorio (polmoni, bronchi, trachea). Lo svantaggio della procedura CT è il costo elevato, quindi non tutti possono permetterselo.

Broncografia

Aiuta a valutare più dettagliatamente la condizione dei bronchi, a determinare la presenza di neoplasie, cavità nei polmoni. La nomina della procedura è giustificata, poiché possono verificarsi violazioni restrittive anche a seguito dell'esposizione alla tubercolosi (la fluorografia può essere prescritta per rilevare la tubercolosi) e l'oncologia.

Pneumotachimetria

Può essere eseguito per rilevare la pneumosclerosi. Aiuta a valutare: MAX velocità dell'aria, indice di Tiffno, flusso espiratorio medio e di picco, capacità vitale. Questo metodo è controindicato in caso di gravi disturbi respiratori.

Trattamento

Il trattamento dei disturbi restrittivi viene selezionato in base alla causa alla base del loro aspetto (malattie che ne hanno provocato l'insorgenza).

Per migliorare la condizione, al paziente può essere prescritto:

Esercizio terapeutico (per disturbi lievi)

È prescritto se i disturbi respiratori restrittivi sono provocati dalla polmonite (come parte di un trattamento completo).

La terapia fisica aiuta ad aumentare la ventilazione polmonare, aumentare il volume interno dei polmoni, migliorare l'escursione del diaframma, ripristinare il ritmo della respirazione e normalizzare il riflesso della tosse. Questo metodo non viene eseguito se il paziente ha ipertermia e (o) le condizioni generali peggiorano.

Respirazione hardware

Una misura di emergenza, indicata per apnea, disturbi del ritmo, frequenza, profondità della respirazione, manifestazioni di ipossia, ecc. I compiti per varie patologie sono diversi. Ad esempio, nello pneumotorace, gli obiettivi principali sono aumentare il volume espiratorio, diminuire la resistenza espiratoria e diminuire la pressione inspiratoria di picco.

Trattamento all'ossigeno

Per alcune malattie dell'apparato respiratorio (tra cui tubercolosi, polmonite, asma), vengono prescritte inalazioni di ossigeno. Lo scopo principale del loro uso è prevenire lo sviluppo dell'ipossia.

L'alimentazione razionale, il mantenimento della forma fisica, l'abbandono delle cattive abitudini, l'assenza di situazioni stressanti e stati depressivi, la corretta routine quotidiana, l'accesso tempestivo agli specialisti sono le principali misure preventive. Ignorare la malattia o l'automedicazione può portare a insufficienza respiratoria (ostruzione o restrizione) e morte. Pertanto, se almeno uno di sintomi di ansia(tosse, mancanza di respiro, ipertermia prolungata), è necessario consultare un medico per evitare gravi complicazioni e conseguenze.

Il pneumotorace si verifica quando l'aria appare nella cavità pleurica, che porta al collasso parziale o completo del polmone.

Distinguere chiuso, aperto E valvola pneumotorace.

Pneumotorace chiuso *****80-A caratterizzato dalla presenza di una bolla d'aria nella cavità pleurica in assenza di comunicazione di questa bolla con ambiente esterno. Può verificarsi quando l'aria fuoriesce dai polmoni o attraverso il torace nella cavità pleurica, seguita dalla chiusura dell'ingresso (coagulo di sangue, tessuto polmonare, lembo muscolare, ecc.). In questo caso, il volume dei disturbi respiratori dipenderà dal grado di collasso del polmone, a seconda delle dimensioni della bolla d'aria. Lo pneumotorace chiuso è anche indotto artificialmente: tubercolosi cavernosa polmone per comprimere la cavità per il suo successivo collasso e cicatrizzazione. Se uno pneumotorace chiuso non è curativo e la dimensione della bolla d'aria è significativa, è necessario aspirare l'aria dalla cavità pleurica e chiudere ulteriormente il foro attraverso il quale è entrata nella pleura.

A aprire pneumotorace *****80-B esiste una connessione tra la cavità pleurica e l'ambiente esterno, che può verificarsi quando il tessuto polmonare si rompe a causa del suo enfisema, distruzione nel cancro o ascesso polmonare, con una ferita penetrante del torace. Lo pneumotorace aperto porta al collasso completo del polmone, che determina il grado di insufficienza respiratoria, lo pneumotorace aperto bilaterale provoca il collasso completo di entrambi i polmoni e la morte per cessazione della respirazione esterna. Il trattamento del pneumotorace aperto consiste nel chiudere il foro attraverso il quale l'aria entra nella cavità pleurica e quindi pomparla fuori.

Il più pericoloso è valvola pneumotorace, che si sviluppa quando l'apertura nella pleura, attraverso la quale l'aria entra nella sua cavità, è ricoperta da un lembo di tessuto che impedisce all'aria di fuoriuscire dalla cavità pleurica, ma le consente di entrare liberamente nella cavità pleurica. *****80-B In questo caso, vi è un crescente pompaggio di aria nella cavità pleurica, che può portare non solo al completo collasso del polmone corrispondente, ma anche allo spostamento degli organi mediastinici da parte della vescica aerea con il verificarsi di gravi disturbi emodinamici . Questo è così pericoloso per la vita che spesso la prima azione del chirurgo è la trasformazione di uno pneumotorace valvolare unilaterale in uno aperto (ovviamente, con la sua successiva trasformazione in uno chiuso e ulteriore aspirazione della vescica d'aria).

Insufficienza respiratoria restrittiva può essere causata da: 1. malattie della pleura che limitano l'escursione del polmone (pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace, fibrotorace, ecc.);

2. una diminuzione del volume del parenchima polmonare funzionante (atelettasia, polmonite, resezione polmonare, ecc.);

3. infiltrazione infiammatoria o emodinamica del tessuto polmonare, che porta ad un aumento della "rigidità" del parenchima polmonare (polmonite, edema polmonare interstiziale o alveolare nell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, ecc.);

4. pneumosclerosi di varie eziologie;

5. lesioni del torace (deformità, cifoscoliosi) e dei muscoli respiratori (miosite).

Va notato che in molte malattie dell'apparato respiratorio vi è una combinazione di disturbi restrittivi e ostruttivi, nonché una violazione dei processi di perfusione dei polmoni e diffusione dei gas attraverso la membrana alveolo-capillare. Tuttavia, è sempre importante valutare i meccanismi prevalenti della compromissione della ventilazione polmonare, avendo ottenuto una giustificazione oggettiva per la nomina dell'una o dell'altra terapia patogenetica. Pertanto, sorgono i seguenti compiti:

1. Diagnosi delle violazioni della funzione della respirazione esterna e una valutazione obiettiva della gravità dell'insufficienza respiratoria.

2. Diagnosi differenziale dei disturbi ostruttivi e restrittivi della ventilazione polmonare.

3. Razionale per la terapia patogenetica dell'insufficienza respiratoria.

4. Valutazione dell'efficacia del trattamento.

Questi compiti vengono risolti sia nello studio della funzione respiratoria, inclusa la spirografia e la pneumotachografia, sia utilizzando metodi più complessi che consentono di studiare i parametri della meccanica respiratoria e dello scambio di gas nei polmoni.

La spirografia è un metodo di registrazione grafica delle variazioni dei volumi polmonari durante l'esecuzione di varie manovre respiratorie, con l'aiuto del quale vengono determinati gli indicatori di ventilazione polmonare, volumi polmonari e capacità (il contenitore comprende diversi volumi).

La pneumotacografia è un metodo di registrazione grafica del flusso (velocità volumetrica del movimento dell'aria) durante la respirazione calma e durante l'esecuzione di determinate manovre. Le moderne apparecchiature spirometriche (spirometri) consentono di determinare gli indicatori spirografici e pneumotachimetrici. A questo proposito, sempre più spesso i risultati dello studio della funzione della respirazione esterna sono combinati con un nome: "spirometria".

Disturbi della ventilazione mista polmoni. I disturbi puramente ostruttivi e restrittivi della ventilazione polmonare sono possibili solo teoricamente. Quasi sempre c'è una certa combinazione di entrambi i tipi di disturbi della ventilazione.

Il danno alla pleura porta allo sviluppo di disturbi restrittivi della ventilazione polmonare per i seguenti motivi: 1) dolore al petto; 2) idrotorace; 3) emotorace; 4) pneumotorace; 5) attracco pleurico.

Sotto l'influenza del dolore, l'escursione respiratoria del torace è limitata. Il dolore si verifica con l'infiammazione della pleura (pleurite), tumori, ferite, lesioni, con nevralgia intercostale e altri

idrotorace- liquido nella cavità pleurica, che provoca la compressione del polmone, limitandone l'espansione (atelettasia da compressione). Con pleurite essudativa, l'essudato è determinato nella cavità pleurica, con suppurazione polmonare, polmonite, l'essudato può essere purulento; in caso di insufficienza delle parti destre del cuore, si accumula un trasudato nella cavità pleurica. Il trasudato nella cavità pleurica può essere rilevato anche nella sindrome edematosa di varia natura.

Emotorace- sangue nella cavità pleurica. Questo può essere con ferite al torace, tumori della pleura (primari e metastatici). Con lesioni del dotto toracico nella cavità pleurica, viene determinato un liquido chiloso (contiene sostanze lipoidi e aspetto sembra latte). In alcuni casi, nella pleura può accumularsi il cosiddetto fluido pseudochiloso, un fluido biancastro torbido che non contiene sostanze lipoidi. La natura di questo liquido è sconosciuta.

Pneumotorace- gas nella regione pleurica. Esistono pneumotorace spontaneo, traumatico e terapeutico. Lo pneumotorace spontaneo si verifica improvvisamente. Primario pneumotorace spontaneo può svilupparsi in una persona praticamente sana durante lo sforzo fisico oa riposo. Le cause di questo tipo di pneumotorace non sono sempre chiare. Il più delle volte è causato dalla rottura di piccole cisti subpleuriche. Lo pneumotorace spontaneo secondario si sviluppa anche improvvisamente nei pazienti sullo sfondo di malattie polmonari ostruttive e non ostruttive ed è associato al collasso del tessuto polmonare (tubercolosi, cancro ai polmoni, sarcoidosi, infarto polmonare, ipoplasia polmonare cistica, ecc.). Lo pneumotorace traumatico è associato a una violazione dell'integrità della parete toracica e della pleura, lesione polmonare. Lo pneumotorace terapeutico è stato usato raramente negli ultimi anni. Quando l'aria entra nella cavità pleurica, si sviluppa l'atelettasia dei polmoni, più pronunciata, più gas c'è nella cavità pleurica.

Il pneumotorace può essere limitato se ci sono aderenze della pleura viscerale e parietale nella cavità pleurica a seguito di un processo infiammatorio. Se l'aria entra nella cavità pleurica senza restrizioni, si verifica un completo collasso del polmone. Lo pneumotorace bilaterale ha una prognosi molto sfavorevole. Se l'accesso dell'aria alla cavità non è limitato da nulla, un completo collasso della sinistra e polmone destro, che è, ovviamente, una condizione patologica fatale. Tuttavia, anche il pneumotorace parziale ha una prognosi grave, poiché interrompe non solo la funzione respiratoria dei polmoni, ma anche la funzione del cuore e dei vasi sanguigni. Il pneumotorace può essere valvolare, quando l'aria entra nella cavità pleurica durante l'inspirazione e durante l'espirazione l'apertura patologica si chiude. La pressione nella cavità pleurica diventa positiva e aumenta, comprimendo il polmone funzionante e interrompendo in modo più significativo la funzione del cuore e dei vasi sanguigni. In tali casi, le violazioni della ventilazione polmonare e della circolazione sanguigna stanno crescendo rapidamente e possono portare alla morte del paziente se non gli viene fornita assistenza qualificata.

La condizione in cui sia il liquido che il gas si trovano nella cavità pleurica è chiamata idropneumotorace. Ciò accade quando un ascesso polmonare si rompe nel bronco e nella cavità pleurica.

Ormeggi pleurici sono il risultato di infiammazione della pleura. La gravità degli ormeggi può essere diversa: da moderata al cosiddetto polmone corazzato.

Violazioni della capacità di ventilazione dei polmoni, che si basano su un aumento della resistenza al movimento dell'aria attraverso le vie respiratorie, cioè violazioni della pervietà bronchiale. Le violazioni della pervietà bronchiale possono essere dovute a una serie di motivi: spasmo dei bronchi, alterazioni edematose-infiammatorie nell'albero bronchiale (gonfiore e ipertrofia della mucosa, infiltrazione infiammatoria della parete bronchiale, ecc.), ipersecrezione con accumulo di contenuti patologici nel lume dei bronchi, collasso dei piccoli bronchi quando i polmoni perdono le loro proprietà elastiche , enfisema, discinesia tracheobronchiale, collasso dei grandi bronchi durante l'espirazione. Nella patologia polmonare cronica non specifica, si incontra spesso una variante ostruttiva dei disturbi.

L'elemento principale di ostruzione è la difficoltà nell'atto di espirazione. Sullo spirogramma, ciò si manifesta in una diminuzione della velocità volumetrica espiratoria forzata, che colpisce principalmente un indicatore come FEV1.

Disturbi della ventilazione

La capacità vitale dei polmoni durante l'ostruzione rimane normale per lungo tempo, in questi casi il test di Tiffno (FEV1/VC) si riduce all'incirca nella stessa misura (della stessa percentuale) del FEV1 In ostruzione prolungata, in condizioni asmatiche protratte accompagnato da gonfiore acuto dei polmoni , specialmente nell'enfisema, l'ostruzione porta ad un aumento del volume polmonare residuo. Le ragioni dell'aumento di OOL nella sindrome ostruttiva risiedono nelle condizioni disuguali per il movimento dell'aria attraverso i bronchi durante l'inspirazione e l'espirazione. Poiché la resistenza all'espirazione è sempre maggiore che all'inspirazione, l'espirazione è ritardata, allungata, lo svuotamento dei polmoni è difficile, il flusso d'aria negli alveoli inizia a superare la sua espulsione dagli alveoli, il che porta ad un aumento della OOL. Un aumento di TRL può verificarsi senza una diminuzione di VC, a causa di un aumento della capacità polmonare totale (TLC). Tuttavia, spesso, soprattutto nei pazienti anziani, le possibilità di aumentare il TRL sono ridotte, quindi inizia un aumento del TRL dovuto a una diminuzione del VC. In questi casi, lo spirogramma acquisisce caratteristiche: bassi tassi di velocità volumetrica espiratoria forzata (FEV1 e MOS) sono combinati con un piccolo volume di VC. L'indicatore relativo, l'indice Tiffno, in questi casi perde il suo contenuto informativo e può rivelarsi vicino alla normalità (con una significativa diminuzione di VC) e persino abbastanza normale (con una forte diminuzione di VC).

Notevoli difficoltà nella diagnosi spirografica sono il riconoscimento di una variante mista, quando si combinano elementi di ostruzione e restrizione. Allo stesso tempo, lo spirogramma mostra una diminuzione della VC sullo sfondo di basse velocità volumetriche di espirazione forzata, cioè la stessa immagine dell'ostruzione avanzata. Diagnosi differenziale variante ostruttiva e mista, la misurazione del volume residuo e della capacità polmonare totale può aiutare: con una variante mista valori bassi FEV| e VC sono combinati con una diminuzione del TRL (o con un TRL normale); con una variante ostruttiva, il TEL aumenta. In tutti i casi, la conclusione sulla presenza di fattori che limitano l'espansione del polmone sullo sfondo della patologia ostruttiva dovrebbe essere presa con cautela.

Al centro restrittivo(dal lat. restrizione

causare una diminuzione della superficie respiratoria e/o una diminuzione della compliance polmonare. Tali ragioni sono: polmonite, tumori benigni e maligni, tubercolosi, resezione polmonare, atelettasia, alveolite, pneumosclerosi, edema polmonare(alveolare o interstiziale), violazione della formazione di tensioattivo nei polmoni, danno all'elastina dell'interstizio polmonare (ad esempio, sotto l'azione del fumo di tabacco).

FVD - violazioni della funzione di ventilazione dei polmoni in un tipo misto, ostruttivo-restrittivo.

Con una diminuzione della formazione o distruzione del tensioattivo, diminuisce la capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inspirazione, che è accompagnata da un aumento della resistenza elastica dei polmoni. Di conseguenza, la profondità dei respiri diminuisce e la frequenza respiratoria aumenta. C'è un superficiale respirazione rapida(tachipnea).

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Disturbi respiratori restrittivi

Al centro restrittivo(dal lat. restrizione-limitazione) delle violazioni della ventilazione dei polmoni risiede nella limitazione della loro espansione nella fase inspiratoria a seguito dell'azione di cause intrapolmonari ed extrapolmonari. Si basa sui cambiamenti nelle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare.

Cause intrapolmonari di tipo restrittivo di ipoventilazione alveolare

Cause extrapolmonari di tipo restrittivo di ipoventilazione alveolare portare ad una limitazione della quantità di escursioni toraciche e ad una diminuzione del volume corrente (TO). Tali ragioni sono: patologia della pleura, diaframma, ridotta mobilità del torace e alterata innervazione dei muscoli respiratori.

Di particolare importanza nello sviluppo di forme extrapolmonari di disturbi restrittivi della respirazione esterna è cavità pleurica, l'accumulo di essudato o trasudato in esso (con idrotorace), l'ingresso di aria in esso (pneumotorace), l'accumulo di sangue in esso (emotorace).

Ventilazione polmonare compromessa

I disturbi ipoventilativi di tipo restrittivo sono caratterizzati da una diminuzione dei volumi statici (VC, FFU, TRL) e da una diminuzione della forza motrice del flusso espiratorio. La funzione delle vie aeree rimane normale, pertanto la portata del flusso d'aria non cambia. Sebbene FVC e FEV1 stiano diminuendo, il rapporto FEV1/FVC% rientra nei range normali o è elevato. Nelle patologie polmonari restrittive, la compliance polmonare (∆V/∆P) e il ritorno elastico dei polmoni sono ridotti. Pertanto, anche il tasso di volume espiratorio forzato COC25-75 (valore medio per un certo periodo di misurazione dal 25% al 75% FVC) diminuisce in assenza di ostruzione delle vie aeree. Il FEV1, che caratterizza il flusso espiratorio volumetrico, e il flusso espiratorio massimo nei disturbi restrittivi è ridotto a causa di una diminuzione di tutti i volumi polmonari (VC, FOEL, TEL).

I disturbi respiratori da ipoventilazione si verificano spesso a seguito di una violazione del funzionamento del centro respiratorio, dei meccanismi di regolazione della respirazione. Loro, a causa di una violazione dell'attività del centro respiratorio, sono accompagnati da gravi violazioni della ritmogenesi, formazione di tipi patologici di respirazione e sviluppo di apnea.

Esistono diverse forme di violazione dell'attività del centro respiratorio, a seconda del disturbo dell'afferenza.

1. Carenza di influenze afferenti eccitatorie sul centro respiratorio (con immaturità dei chemocettori nei neonati prematuri; con avvelenamento da droghe o etanolo, con sindrome di Pickwick).

2. Un eccesso di influenze afferenti inibitorie sul centro respiratorio (ad esempio, con forti sensazioni di dolore che accompagnano l'atto respiratorio, che si nota con pleurite, lesioni al torace).

3. Danno diretto al centro respiratorio nel danno cerebrale - traumatico, metabolico, circolatorio (aterosclerosi dei vasi cerebrali, vasculite), tossico, neuroinfettivo, infiammatorio; con tumori e gonfiore del cervello; overdose sostanze stupefacenti, sedativi, ecc.

4. Disintegrazione della regolazione automatica e volontaria della respirazione (durante la formazione di potenti flussi di impulsi afferenti: dolore, psicogeno, chemiorecettore, barorecettore, ecc.

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32.3.1. Disturbi ostruttivi della ventilazione polmonare

Disturbi respiratori restrittivi

Al centro restrittivo(dal lat.

restrizione-limitazione) delle violazioni della ventilazione dei polmoni risiede nella limitazione della loro espansione nella fase inspiratoria a seguito dell'azione di cause intrapolmonari ed extrapolmonari. Si basa sui cambiamenti nelle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare.

Cause intrapolmonari di tipo restrittivo di ipoventilazione alveolare causare una diminuzione della superficie respiratoria e/o una diminuzione della compliance polmonare. Tali cause sono: polmonite, tumori benigni e maligni, tubercolosi, resezione polmonare, atelettasia, alveolite, pneumosclerosi, edema polmonare (alveolare o interstiziale), ridotta formazione di tensioattivo nei polmoni, danno all'elastina dell'interstizio polmonare (ad esempio, sotto l'azione del fumo di tabacco). Con una diminuzione della formazione o distruzione del tensioattivo, diminuisce la capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inspirazione, che è accompagnata da un aumento della resistenza elastica dei polmoni. Di conseguenza, la profondità dei respiri diminuisce e la frequenza respiratoria aumenta. C'è respirazione superficiale frequente (tachipnea).

Di particolare importanza nello sviluppo di forme extrapolmonari di disturbi restrittivi della respirazione esterna è la cavità pleurica, l'accumulo di essudato o trasudato in essa (con idrotorace), l'ingresso di aria in essa (pneumotorace), l'accumulo di sangue in essa ( emotorace).

Distensibilità (compliance) dei polmoni(∆V/∆P) è un valore che caratterizza la variazione del volume polmonare per unità di pressione transpolmonare, è il principale fattore che determina il limite massimo inspiratorio. L'estensibilità è un valore inversamente proporzionale all'elasticità. I disturbi ipoventilativi di tipo restrittivo sono caratterizzati da una diminuzione dei volumi statici (VC, FFU, TRL) e da una diminuzione della forza motrice del flusso espiratorio. La funzione delle vie aeree rimane normale, pertanto la portata del flusso d'aria non cambia. Sebbene FVC e FEV1 stiano diminuendo, il rapporto FEV1/FVC% rientra nei range normali o è elevato. Nelle patologie polmonari restrittive, la compliance polmonare (∆V/∆P) e il ritorno elastico dei polmoni sono ridotti. Pertanto, anche il tasso di volume espiratorio forzato COC25-75 (valore medio per un certo periodo di misurazione dal 25% al 75% FVC) diminuisce in assenza di ostruzione delle vie aeree. Il FEV1, che caratterizza il flusso espiratorio volumetrico, e il flusso espiratorio massimo nei disturbi restrittivi è ridotto a causa di una diminuzione di tutti i volumi polmonari (VC, FOEL, TEL).

Esistono diverse forme di violazione dell'attività del centro respiratorio, a seconda del disturbo dell'afferenza.

1. Carenza di influenze afferenti eccitatorie sul centro respiratorio (con immaturità dei chemocettori nei neonati prematuri; con avvelenamento da droghe o etanolo, con sindrome di Pickwick).

2. Un eccesso di influenze afferenti inibitorie sul centro respiratorio (ad esempio, con forti sensazioni di dolore che accompagnano l'atto respiratorio, che si nota con pleurite, lesioni al torace).

4. Disintegrazione della regolazione automatica e volontaria della respirazione (durante la formazione di potenti flussi di impulsi afferenti: dolore, psicogeno, chemiorecettore, barorecettore, ecc.