Psicologia infantile: idee moderne sui meccanismi della formazione dell'ADHD. Patopsicologia Patopsicologia perinatale

Idee moderne sui meccanismi della formazione dell'ADHD

Glossario dei termini utilizzati nell'articolo:

Eziologia - (dal greco aitia - causa e ... logica), la dottrina delle cause delle malattie. L'uso professionale (in medicina) del termine è sinonimo di "causa" (ad esempio, l'influenza è una "malattia di eziologia virale").

Anamnesi - (dal greco - anamnesi - ricordo), un insieme di informazioni sullo sviluppo della malattia, condizioni di vita, malattie pregresse, ecc., raccolte ai fini del loro utilizzo per diagnosi, prognosi, trattamento, prevenzione.

Catamnesi - (catamnesis; greco katamnemoneuo da ricordare) - il termine è stato proposto dallo psichiatra tedesco W. Hagen. Denota una serie di informazioni sulle condizioni del paziente e sull'ulteriore decorso della malattia dopo la diagnosi e la dimissione dall'ospedale.

prenatale - (dal latino prae - prima e natalis - relativo alla nascita), prenatale. Di solito il termine "prenatale" viene applicato alle ultime fasi dello sviluppo embrionale dei mammiferi. Il riconoscimento prima del parto (diagnosi prenatale) delle malattie ereditarie in alcuni casi consente di prevenire lo sviluppo di gravi complicanze nei bambini.

periodo perinatale (sinonimo di periodo peripartum) - il periodo dalla 28a settimana di gravidanza, compreso il periodo del parto e che termina 168 ore dopo la nascita. Secondo la classificazione dell'OMS adottata in numerosi paesi, P. p. inizia a 22 settimane.

Catecolamine (sin.: pirocatechinamine, feniletilammine) - sostanze fisiologicamente attive correlate alle monoamine biogeniche, che sono mediatori (norepinefrina, dopamina) e ormoni (adrenalina, norepinefrina).

Scelte , trasmettitori (biol.), - sostanze che effettuano il trasferimento dell'eccitazione dalla terminazione nervosa all'organo di lavoro e da una cellula nervosa all'altra.

Sinapsi - (dal greco synapsis - connessione), l'area di contatto (connessione) delle cellule nervose (neuroni) tra loro e con le cellule degli organi esecutivi. Le sinapsi interneuronali sono generalmente formate dai rami dell'assone di una cellula nervosa e dal corpo, dai dendriti o dall'assone di un'altra. Tra le celle c'è un cosiddetto. una fessura sinaptica attraverso la quale l'eccitazione viene trasmessa per mezzo di mediatori (sinapsi chimica), ioni (sinapsi elettrica), o in un modo e nell'altro (sinapsi mista). I grandi neuroni del cervello hanno 4-20 mila sinapsi, alcuni neuroni - solo uno.

Nonostante un gran numero di studi condotti fino ad oggi, le cause e i meccanismi dello sviluppo del disturbo da deficit di attenzione e iperattività rimangono non sufficientemente chiariti. È noto che l'eziologia di questa sindrome ha un carattere combinato. Cioè, non è stato identificato un singolo fattore eziologico in questa patologia. Pertanto, se nell'anamnesi è possibile stabilire di più causa probabile violazioni, l'influenza di diversi fattori che si influenzano a vicenda dovrebbe sempre essere presa in considerazione. Un quadro eterogeneo di manifestazioni patologiche, che riflette lo sviluppo anormale delle funzioni mentali, si forma a causa del fatto che il danno si verifica nel sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale) in diversi stadi di sviluppo sotto l'influenza di una serie di fattori.

La maggior parte dei dati ottenuti sui fattori eziologici sono correlati in natura e non forniscono prove dirette di causalità immediata e sottostante. Ad esempio, anche se i genitori di bambini con ADHD fumano più tabacco durante la gravidanza e le donne incinte che fumano hanno maggiori probabilità di avere figli con ADHD, questa non è una prova diretta che il fumo causi l'ADHD. È possibile che i genitori di bambini con ADHD fumino più dei genitori di bambini normali, poiché è probabile che essi stessi presentino manifestazioni del disturbo. È la relazione genetica tra genitori e figli che qui può essere più significativa del fumo stesso. Per questo motivo, i risultati correlati di molti studi sui fattori causali dell'ADHD devono essere interpretati con grande cautela.

Nonostante non sia stata ancora raggiunta la chiarezza definitiva sulle cause della malattia e si presume che molti fattori influenzino lo sviluppo dell'ADHD, la maggior parte delle ricerche attuali indica che i fattori neurologici e genetici sono di maggiore importanza.

Il danno cerebrale nei periodi prenatale e perinatale, secondo la maggior parte dei ricercatori, è importante nello sviluppo dell'ADHD. Ma quali fattori e in che misura sono la causa dello sviluppo di questa sindrome non è stato ancora stabilito. Pertanto, l'insorgenza dell'ADHD è facilitata da fattori quali l'asfissia dei neonati, l'uso di alcol da parte della madre, alcuni farmaci, il fumo, la tossicosi durante la gravidanza, l'esacerbazione di malattie croniche nella madre, malattie infettive, tentativi di interrompere la gravidanza o la minaccia di aborto spontaneo, lesioni all'addome, incompatibilità da fattore Rhesus, gravidanza post-termine, travaglio prolungato, prematurità, immaturità morfofunzionale ed encefalopatia ipossico-ischemica (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Il rischio di sviluppare la sindrome aumenta se l'età della madre durante la gravidanza è inferiore a 19 anni o superiore a 30 anni e il padre ha più di 39 anni.

Negli ultimi anni, un ruolo importante nello sviluppo dell'ADHD è stato assegnato al danno organico precoce del sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, la predominanza di questa patologia nei ragazzi è associata a una maggiore vulnerabilità del cervello in essi sotto l'influenza di fattori patologici pre e perinatali.

Le cause del danno al cervello in via di sviluppo sono suddivise in quattro tipi principali: ipossico, tossico, contagioso E meccanico. Esiste una relazione tra la durata della gravidanza, in cui l'impatto dei fattori patologici sul feto e la gravità degli esiti. Pertanto, gli effetti avversi nelle prime fasi dell'ontogenesi possono causare malformazioni, paralisi cerebrale e ritardo mentale. Gli effetti patologici sul feto nella gravidanza successiva spesso influenzano la formazione di funzioni corticali superiori e fungono da fattore di rischio per lo sviluppo del disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

Nonostante non tutti i bambini con ADHD siano in grado di stabilire la presenza di una lesione organica del SNC, i fattori dannosi pre e perinatali sono una delle cause principali nella formazione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

Il concetto genetico della formazione dell'ADHD suggerisce la presenza di un'inferiorità congenita dei sistemi funzionali del cervello responsabili dell'attenzione e del controllo motorio.

Secondo i risultati degli studi negli Stati Uniti e in Cecoslovacchia, il 10-20% dei bambini con ADHD aveva una predisposizione ereditaria alla malattia. Inoltre, più pronunciati sono i sintomi della malattia, più è probabile che sia di natura genetica.

Quando si esaminano le coppie di gemelli di età compresa tra 4 e 12 anni delle famiglie del 1938, la diagnosi di disturbo dell'iperattività dell'attenzione è stata stabilita tra i gemelli monozigoti nel 17,3% dei ragazzi e nel 6,1% delle ragazze, tra i gemelli dizigoti - nel 13,5% dei ragazzi e nel 7,3% delle ragazze . Allo stesso tempo, la concordanza (indicatore statistico della % di parenti affetti dallo stesso disturbo) per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei gemelli monozigoti era dell'82,4%, nei gemelli dizigoti - solo del 37,9%. Il rischio genetico di sviluppare l'ADHD nei gemelli monozigoti è dell'81%, nei gemelli dizigoti - 29%, un'alta percentuale è stata ottenuta nei bambini adottati - 58%.

Inoltre, gli studi hanno dimostrato che il 57% dei genitori di bambini con ADHD ha avuto gli stessi sintomi durante l'infanzia.

Secondo studi neuropsicologici su bambini con ADHD, sono state notate deviazioni nello sviluppo delle funzioni mentali superiori responsabili dell'attenzione, della memoria di lavoro, delle capacità cognitive, del linguaggio interiore, del controllo motorio e dell'autoregolazione. Secondo M.B.Denckla e R.A.Barkley, la violazione di queste funzioni esecutive, che sono responsabili dell'organizzazione mirata delle attività, porta allo sviluppo della sindrome.

Anche gli adulti con ADHD mostrano deficit simili nelle funzioni esecutive nei test neuropsicologici. Inoltre, recenti ricerche mostrano che non solo i fratelli di bambini ADHD con ADHD hanno deficit esecutivi simili, ma anche quei fratelli di bambini ADHD che non hanno queste caratteristiche sembrano avere un certo deterioramento delle stesse funzioni esecutive. Questi dati suggeriscono un possibile rischio genetico per i deficit esecutivi nelle famiglie con bambini con ADHD, anche se i membri della famiglia non hanno sintomi completi di ADHD.

L'enorme volume di dati su questo argomento suggerisce inoltre che la disfunzione dei lobi prefrontali del cervello (carenze nella contenzione e nella funzione esecutiva) è una probabile spiegazione per l'ADHD. Allo stesso tempo, non esiste una chiara localizzazione del danno, molto probabilmente si può parlare di una lesione diffusa, quindi metodi di ricerca come l'elettroencefalografia e la tomografia computerizzata spesso non rivelano violazioni.

Studi neurofisiologici e neuromorfologici hanno rivelato una violazione della formazione di relazioni funzionali tra le strutture cerebrali della linea mediana, tra loro e varie aree della corteccia cerebrale nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività, nonché cambiamenti nelle aree motorie e orbitofrontali della corteccia, gangli della base (diminuzione del volume del globo pallido, alterata asimmetria dei nuclei caudati).

Le teorie moderne considerano il lobo frontale e, soprattutto, la regione prefrontale come un'area di difetto anatomico nell'ADHD. Le idee su questo si basano sulla somiglianza dei sintomi clinici osservati nell'ADHD e nei pazienti con lesioni del lobo frontale. Sia i bambini che gli adulti dimostrano una pronunciata variabilità e una ridotta regolazione del comportamento, distraibilità; mancanza di attenzione, moderazione, regolazione delle emozioni e delle motivazioni. Inoltre, nei bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività, è stata riscontrata una diminuzione del flusso sanguigno nei lobi frontali, nei nuclei sottocorticali e nel mesencefalo, con le modificazioni più pronunciate a livello del nucleo caudato.

I cambiamenti nel nucleo caudato possono essere il risultato della sua lesione ipossico-ischemica nel periodo neonatale, poiché è la struttura più vulnerabile in condizioni di carenza di flusso sanguigno. Il nucleo caudato esegue funzione importante modulazione (principalmente di natura inibitoria) dell'impulso polisensoriale, la cui assenza di inibizione può essere uno dei meccanismi patogenetici dell'ADHD.

Apparentemente, le anomalie strutturali identificate sono un substrato morfologico per l'insorgenza della lieve patologia cerebrale osservata nell'ADHD.

Attualmente, viene prestata molta attenzione all'interruzione dei percorsi che collegano la corteccia con i gangli della base e il talamo. In conformità con il principio del feedback, formano anelli o cicli. Al momento sono noti almeno cinque cicli talamocorticali gangliari della base, ciascuno dei quali comprende diverse parti dello striato, del talamo e della corteccia. I disturbi ipercinetici sono associati a disfunzione del ciclo "motorio". Tuttavia, non è ragionevole presumere che questo modello sia alla base dell'ADHD.

Nei bambini con la sindrome non sono stati riscontrati gravi disturbi del movimento, alterazioni del tono muscolare o disturbi dei riflessi motori.

Con questa malattia, è più probabile assumere violazioni delle relazioni corticali, perché i sistemi di attenzione e memoria di lavoro, secondo J.T.McCracken (1991), si trovano nella corteccia orbitofrontale.
Pertanto, i dati neurofisiologici non sono ancora sufficienti per dimostrare sia il ganglio della base che i modelli fisiopatologici frontali.

Il deficit di neurotrasmettitore in violazione del metabolismo della dopamina e della norepinefrina, che sono neurotrasmettitori del SNC, è suggerito come uno dei meccanismi per lo sviluppo dell'ADHD. L'innervazione delle catecolamine colpisce i principali centri dell'attività nervosa superiore: il centro di controllo e inibizione dell'attività motoria ed emotiva, la programmazione dell'attività, i sistemi di attenzione e la memoria operativa. È noto che le catecolamine svolgono funzioni di stimolazione positiva e sono coinvolte nella formazione della risposta allo stress. Sulla base di ciò, si può presumere che i sistemi di catecolamine siano coinvolti nella modulazione delle funzioni mentali superiori e che possano verificarsi vari disturbi neuropsichiatrici se il metabolismo delle catecolamine è disturbato.

Allo stato attuale, è stato dimostrato il coinvolgimento di tutti i sistemi di catecolamine nella patogenesi dell'ADHD, e non solo del sistema dopaminergico, come si pensava in precedenza.

A favore del concetto di catecolamina della formazione dell'ADHD c'è il fatto che i sintomi dell'attenzione ridotta e dell'iperattività sono stati trattati con successo per diversi decenni con psicostimolanti che sono antagonisti delle catecolamine e modificano l'equilibrio delle catecolamine nel corpo. Si presume che questi farmaci aumentino la disponibilità di catecolamine a livello delle sinapsi, stimolandone la sintesi e inibendo la ricaptazione nelle terminazioni nervose presinaptiche. Tuttavia, ci sono prove di una risposta positiva, anche se meno significativa, agli psicostimolanti nei bambini sani. Pertanto, l'evidenza di una reazione al farmaco non può essere utilizzata per confermare un'anomalia neurochimica nell'ADHD.

Gli studi sull'escrezione urinaria delle catecolamine hanno rivelato differenze nel loro metabolismo nei bambini con ADHD e nei bambini sani. Tuttavia, a causa dell'incoerenza dei risultati ottenuti, non esiste ancora un'opinione univoca sulla questione dei disturbi del metabolismo delle catecolamine nell'ADHD.

I risultati dello studio del liquido cerebrospinale mostrano una diminuzione della dopamina nel cervello nei bambini con ADHD. Allo stesso tempo, lo studio dei metaboliti sanguigni e urinari dei neurotrasmettitori cerebrali ha mostrato incoerenze nei risultati ottenuti.

La ragione di ciò potrebbe essere non solo l'eterogeneità clinica dei bambini con ADHD, ma anche l'impermeabilità della barriera emato-encefalica per le catecolamine libere.

Pertanto, le prove disponibili sembrano indicare una carenza selettiva nella disponibilità sia di dopamina che di norepinefrina, ma ciò non può essere considerato attualmente dimostrato.

Fattori ambientali avversi associati all'inquinamento antropogenico e, soprattutto, microelementi del gruppo dei metalli pesanti, possono avere conseguenze negative per la salute dei bambini. Si presume che l'assunzione di piombo nell'organismo dei bambini, anche in piccole quantità, possa causare disturbi cognitivi e comportamentali, mentre i bambini di 1-2 anni hanno la maggiore suscettibilità ai suoi effetti tossici. Pertanto, un aumento del livello di piombo nel sangue a 5-10 mcg / dl è correlato nei bambini con l'insorgenza di problemi da parte dello sviluppo e del comportamento neuropsichico, attenzione ridotta, disinibizione motoria, nonché una tendenza a ridurre il QI.

Tuttavia, anche con alti livelli di piombo, meno del 38% dei bambini ha un comportamento iperattivo. E la maggior parte dei bambini con ADHD non ha alti livelli di piombo nei loro corpi, anche se uno studio suggerisce che potrebbero avere livelli di piombo più alti rispetto ai soggetti di confronto. I dati di molti studi suggeriscono che non più del 4% dei sintomi dell'ADHD nei bambini sono dovuti a livelli elevati di piombo in essi.

Pertanto, gli effetti tossici del piombo sul sistema nervoso centrale e sviluppo mentale bambini, e il suo possibile ruolo nella formazione della sindrome non è attualmente dimostrato e richiede ulteriori studi.

I fattori dietetici possono anche essere fattori di rischio e influenzare la formazione dell'ADHD. Innanzitutto, questo vale per i coloranti artificiali e i salicillati alimentari naturali, che possono causare irritazione cerebrale e causare iperattività. La rimozione di queste sostanze dal cibo porta ad un significativo miglioramento del comportamento e alla scomparsa delle difficoltà di apprendimento nella maggior parte dei bambini iperattivi.

Mangiare troppo zucchero aumenta l'iperattività e il comportamento aggressivo. Ma ci sono prove del contrario. Quindi E.N.Werder e M.V.SoIanto non hanno stabilito un effetto significativo dell'alto contenuto di zucchero sul comportamento aggressivo dei bambini con ADHD. C'è stato solo un aumento dei deficit di attenzione.

Comunque sia, corretto e dieta bilanciataè importante per i bambini età scolastica e soprattutto con l'ADHD.

fattori psicosociali. Un ruolo importante nella formazione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività è svolto da fattori socio-psicologici, compresi quelli intra-familiari ed extra-familiari. Il microclima psicologico ha una grande influenza: litigi, conflitti; così come l'alcolismo e il comportamento immorale dei genitori, essere cresciuti in famiglie monoparentali, risposarsi da parte dei genitori, separazione prolungata dai genitori, malattia grave a lungo termine e / o morte di uno dei genitori, diversi approcci alla crescita di un figlio da parte dei genitori e nonni che vivono con la famiglia. Tutto ciò non può che influenzare la psiche del bambino. Anche le peculiarità dell'educazione hanno un'influenza: l'ipercustodia, l'educazione egoista come l '"idolo della famiglia" o viceversa, l'abbandono pedagogico può causare un deterioramento nello sviluppo del bambino.

Anche le condizioni di vita e la sicurezza materiale sono importanti. Quindi, nei bambini provenienti da famiglie socialmente agiate, le conseguenze della patologia pre e perinatale per lo più scompaiono al momento dell'ingresso a scuola, mentre nei bambini provenienti da famiglie con un basso tenore di vita materiale o famiglie socialmente svantaggiate, continuano a persistere e creare i presupposti per la formazione del disadattamento scolastico.

Pertanto, i fattori psicosociali sono fattori controllabili nello sviluppo dell'ADHD. Pertanto, modificando l'ambiente del bambino e l'atteggiamento nei suoi confronti, è possibile influenzare il decorso della malattia e ridurre significativamente l'influenza di fattori medici e biologici. Condizioni psicosociali sfavorevoli esacerbano solo l'influenza di fattori organici e genetici residui, ma non sono una causa indipendente della formazione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività, provocano solo l'ulteriore sviluppo della malattia, anche se l'insorgenza è stata una lieve lesione cerebrale nel periodo perinatale o nei primi anni di vita.

Pertanto, gli approcci sviluppati da vari ricercatori allo studio della formazione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività, per la maggior parte, influenzano solo alcuni aspetti di questo complesso problema, in particolare fattori ambientali neuropsicologici, neuromorfologici, neurofisiologici, neurochimici, avversi, cibo , ecc. Ma su fase attualeè possibile designare solo due gruppi di fattori medici e biologici che determinano lo sviluppo del disturbo da deficit di attenzione e iperattività: 1 - danni al sistema nervoso centrale nei periodi pre-, peri- e primo postnatale; 2- fattori genetici. Tutti gli altri disturbi identificati sono naturalmente causati da danni organici precoci al sistema nervoso centrale, ereditarietà o loro azione coniugata. Allo stesso tempo, insieme a fattori medici e biologici, le condizioni psicosociali svolgono un ruolo importante nella formazione dell'ADHD.

Gli studi di NN Zavadenko hanno dimostrato che il danno precoce al sistema nervoso centrale durante la gravidanza e il parto era importante nella formazione dell'ADHD nell'84% dei casi, i meccanismi genetici nel 57%. Allo stesso tempo, nel 41% dei casi, la formazione della sindrome è stata determinata dall'influenza combinata di questi fattori.

Storia dello sviluppo della perinatologia.
Psicologia perinatale.
psichiatria perinatale. Il concetto di diatesi.
Diagnosi dei disturbi neuropsichiatrici in età precoce.

GJ Craig ha definito perinatologia(Greco peri - intorno, intorno; Lat. natus - nascita). come "branca della medicina che studia la salute, la malattia e la cura dei bambini in una prospettiva temporale che comprende il concepimento, il periodo prenatale, il parto ei primi mesi del periodo postnatale". Il periodo perinatale dura dalla 28a settimana di vita intrauterina al 7° giorno di vita dopo la nascita. nuova scienza in gran parte dovuto alla necessità di trovare modi per fermare la tendenza alla crescita del numero di neonati con disturbi neuropsichiatrici. Le ragioni di questo fenomeno sono molte: i progressi della medicina, che hanno portato a una diminuzione della mortalità dei bambini con patologie incompatibili con la vita negli anni passati, e un lavoro psicoprofilattico insoddisfacente con le donne incinte, errori nelle cure ostetriche e degrado ambientale, e un aumento della tossicodipendenza. Lo sviluppo della perinatologia in Russia e Paesi occidentali differivano in modo significativo. Diffuso in Occidente orientamento psicoanalitico ricerca in perinatologia. Negli anni '20, la psicoanalisi fu attaccata in Russia e bandita come "propaganda dell'ideologia borghese". Nel 1924 l'Istituto psicoanalitico statale fu chiuso e nel 1940 fu arrestato il direttore dell'Istituto, I. D. Ermakov, che in seguito morì nel campo. Nel 1948, il noto psichiatra Professor A. S. Chistovich fu licenziato dall'Accademia medica militare di Leningrado per una conferenza sull'analisi dei sogni. In Unione Sovietica, il concepimento, la gravidanza, il parto erano considerati alla luce delle idee prevalenti di nevismo come un insieme di riflessi incondizionati e condizionati che si susseguono, connessi con l'attività istintiva. La psicologia della gravidanza è stata studiata solo dal punto di vista insegnamenti di I. P. Pavlov. Sulla sua base, I. 3. Velvovsky e i suoi dipendenti nel 1949 svilupparono e implementarono "Metodo psicoprofilattico per alleviare il dolore del travaglio". Le relazioni madre-figlio sono state studiate nella psicologia infantile sovietica da L. S. Vygotsky e dai suoi studenti, ma al di fuori della perinatologia (la madre, come rappresentante della razza umana, come soggetto di attività cognitiva). I fondatori della perinatologia nel nostro paese sono meritatamente considerati N. L. Garmashova e N. N. Konstantinova (1985).

L'attività di ricerca in questo settore continua a crescere. A San Pietroburgo, dal 20 al 22 marzo 1997, si è tenuta una conferenza dedicata ai temi della perinatologia, in cui è stata presa la decisione di istituire l'Associazione di psicologia e medicina perinatale della Russia. Da allora, ogni anno in Russia si tengono conferenze che riuniscono ostetrici-ginecologi, neonatologi, neuropatologi, psichiatri, psicoterapeuti e psicologi.

Psicologia perinatale- Questo è un campo della scienza psicologica che studia i modelli di sviluppo mentale umano determinati dall'interazione con la madre nelle prime fasi della sua ontogenesi dal concepimento ai primi mesi di vita dopo la nascita. La durata del periodo postnatale, ricompresa nell'ambito di interesse dei perinatologi, è stimata diversamente da autori diversi. Tuttavia, se consideriamo le caratteristiche principali del periodo perinatale il rapporto simbiotico tra la madre e il bambino, l'incapacità del bambino di distinguersi dal mondo esterno, cioè la mancanza di chiari confini corporei e mentali, la mancanza di indipendenza della sua psiche, allora questo periodo può essere esteso al massimo prima dell'autocoscienza, cioè approssimativamente fino a tre anni di età. Il fondatore della teoria dell'analisi transazionale ha scritto sull'influenza dei fattori psicosociali sul concepimento, sulla formazione delle funzioni mentali e sullo sviluppo della personalità del nascituro E. Berna(1972). Credeva che "la situazione del concepimento di una persona possa influenzare notevolmente il suo destino" - questo "installazione rudimentale", cioè la situazione del parto può essere il risultato del caso, della passione, dell'amore, della violenza, dell'inganno, dell'astuzia o dell'indifferenza: ognuna di queste opzioni deve essere analizzata. E. Bern individuato "scenari generici". Considerava gli scenari "origine" e "madre storpia" i più comuni. Il primo si basa sui dubbi del bambino che i suoi genitori siano reali, il secondo si basa sulla consapevolezza del bambino di quanto sia stato difficile il parto per la madre. E. Bern attribuisce grande importanza all'ordine di nascita, nomi e cognomi.

Un altro, diffuso anche nei paesi occidentali, è la direzione della psicologia perinatale, in cui viene interpretata la relazione madre-bambino modulo di impronta. Il modo in cui una madre comunica con un neonato nelle prime ore di vita ha una grande influenza sulla loro successiva interazione.

Nel 1966 fondò P. G. Svetlov periodi critici dell'ontogenesi:

Periodo di impianto (5-6 giorni dopo il concepimento);

Il periodo di sviluppo della placenta (4-6 settimane di gravidanza);

Anche la 20-24a settimana di gravidanza è critica, poiché è in questo momento che avviene la rapida formazione di molti sistemi corporei, acquisendo entro la fine di questo periodo un carattere caratteristico dei neonati [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina VI, 1967].

Lo stato di una donna incinta durante i periodi critici può influenzare in modo significativo le caratteristiche delle funzioni mentali in via di sviluppo del nascituro e, pertanto, per molti aspetti determina il suo scenario di vita. L'utero è la prima nicchia ecologica nell'uomo. Una donna ha dominante gestazionale nel cervello. Ci sono componenti fisiologiche e psicologiche della dominante gestazionale. Le componenti fisiologiche e psicologiche, rispettivamente, sono determinate dai cambiamenti biologici o mentali che si verificano nel corpo di una donna, finalizzati a partorire, partorire e allattare un bambino. La componente psicologica della dominanza gestazionale è di particolare interesse per gli psicologi perinatali. Sono stati identificati 5 tipi di PCGD:

1. Tipo ottimale PCHD è notato nelle donne che sono responsabili, ma senza eccessiva ansia legata alla loro gravidanza. In questi casi, di norma, i rapporti in famiglia sono armoniosi, la gravidanza è desiderata da entrambi i coniugi. Il tipo ottimale contribuisce alla formazione di un tipo armonioso di educazione familiare del bambino.

2. Tipo ipogestognosico si riscontra spesso nelle donne che non hanno completato gli studi, appassionate di lavoro. Tra loro ci sono sia giovani studentesse che donne che presto compiranno o hanno già compiuto 30 anni. I primi non vogliono prendere il congedo accademico, continuano a sostenere esami, andare in discoteca, fare sport e fare escursioni. Le loro gravidanze sono spesso non pianificate. Le donne del secondo sottogruppo, di norma, hanno già una professione, sono appassionate di lavoro e spesso occupano posizioni di comando. Pianificano una gravidanza, poiché giustamente temono che il rischio di complicanze aumenti con l'età. Molto spesso si formano tipi di educazione familiare: ipoprotezione, rifiuto emotivo, sottosviluppo dei sentimenti dei genitori.

3. Tipo euforico osservato nelle donne con tratti di personalità isterica, così come nel trattamento a lungo termine per l'infertilità. Spesso la gravidanza diventa un mezzo di manipolazione, un modo per cambiare i rapporti con il marito, per raggiungere obiettivi mercantili. Il tipo euforico corrisponde all'espansione della sfera dei sentimenti dei genitori per il bambino, iperprotezione indulgente, preferenza per le qualità infantili.

4. tipo di allarme caratterizzato da un alto livello di ansia nelle donne in gravidanza, che influisce sulla sua condizione somatica. L'ansia può essere abbastanza giustificata (presenza di malattie acute o croniche, relazioni disarmoniche in famiglia, condizioni materiali e di vita insoddisfacenti, ecc.). In alcuni casi, una donna incinta sopravvaluta i problemi esistenti o non può spiegare a cosa è associata l'ansia, che è accompagnata dall'ipocondria. Con questo tipo, l'iperprotezione dominante si forma più spesso nell'educazione familiare e spesso si nota una maggiore responsabilità morale. Si esprime l'incertezza educativa della madre.

5. tipo depressivo Si manifesta, prima di tutto, con uno sfondo di umore nettamente ridotto nelle donne in gravidanza. Una donna che ha sognato un bambino può iniziare ad affermare che ora non lo vuole, non crede nella sua capacità di sopportare e dare alla luce un bambino sano, ha paura di morire di parto. Spesso sorgono idee dismorfomaniache. La donna crede che la gravidanza "l'abbia sfigurata", ha paura di essere abbandonata dal marito. Nei casi più gravi compaiono idee ipocondriache sopravvalutate e talvolta deliranti, idee di autoumiliazione con tendenze suicide. Ci sono rifiuto emotivo del bambino, trattamento crudele di lui.

Il parto è il trauma fisico e mentale più forte per il bambino, accompagnato da una minaccia per la vita. Ciò riecheggia l'affermazione di K. Nogpeu (1946) secondo cui l'orrore vissuto dal nato e l'esperienza fin dai primi secondi dell'esistenza di un sentimento di ostilità del mondo formano una "ansia basale", il cui livello predetermina la persona azioni in futuro. K. Nogpeu identifica tre tipi principali di strategie comportamentali associate all'ansia basale:

desiderio per le persone;
aspirazione dalle persone (indipendenza);
lottare contro le persone (aggressione).

Gli scienziati felici concordano sull'esistenza ipotetiche matrici dinamiche che controllano i processi relativi al livello perinatale dell'inconscio, e li nominano matrici perinatali di base(BPM) a S. Grof.

base biologica prima matrice perinataleè l'esperienza dell'unità iniziale del feto e della madre nel periodo dell'esistenza intrauterina ideale.
schema empirico seconda matrice perinatale si riferisce proprio all'inizio della nascita biologica, al suo primo stadio clinico. Con il pieno dispiegamento di questa fase, il feto viene periodicamente compresso da spasmi uterini, ma la cervice è ancora chiusa, non c'è via d'uscita. Allo stesso tempo, il bambino sperimenta una sensazione di crescente ansia associata all'imminente pericolo mortale aggravato dal fatto che è impossibile determinare la fonte del pericolo.
Terza matrice perinatale riflette la seconda fase clinica del parto biologico. In questa fase, le contrazioni uterine continuano, ma la cervice è già aperta. Ciò consente al feto di muoversi costantemente attraverso il canale del parto, che è accompagnato da grave compressione meccanica, soffocamento, spesso contatto con materiali biologici (sangue, urina, muco, feci). Tutto questo avviene nel contesto lotta disperata per la sopravvivenza. La situazione, tuttavia, non sembra senza speranza.
Quarta matrice perinatale associato alla fase finale del parto, con la nascita immediata di un bambino. crede che l'atto della nascita sia una liberazione e, allo stesso tempo, un rifiuto irrevocabile del passato. La gioia della liberazione si unisce all'ansia: dopo l'oscurità intrauterina, il bambino incontra per la prima volta una luce intensa, il continuo taglio del cordone ombelicale interrompe la connessione corporea con la madre e il bambino diventa anatomicamente indipendente. Il trauma fisico e mentale ricevuto durante il parto, associato a una minaccia per la vita, con un brusco cambiamento delle condizioni di esistenza, determina in gran parte l'ulteriore sviluppo del bambino.

Dopo il parto inizia il processo di adattamento del bambino a nuove condizioni. Se alla nascita il bambino può ricevere e di solito riceve trauma psicologico acuto, quindi con l'atteggiamento sbagliato nei suoi confronti nel periodo postnatale, il bambino può ottenere in una situazione psicotraumatica cronica. Come risultato della ricerca, è stato stabilito che il rapporto tra madre e figlio si sviluppa durante i primi tre mesi di vita e determina la qualità del loro attaccamento entro la fine dell'anno e successivamente.

M. Einsfort è riuscito a distinguere tre tipi di comportamento dei bambini quando comunicano con la madre:

Tipo UN. Attaccamento evitante - si verifica in circa il 21,5% dei casi. È caratterizzato dal fatto che il bambino non presta attenzione all'uscita dalla stanza della madre, e poi al suo ritorno, non cerca il contatto con lei. Non entra in contatto nemmeno quando la madre inizia a flirtare con lui.

Tipo IN. Attaccamento sicuro- si verifica più spesso di altri (66%). È caratterizzato dal fatto che in presenza della madre il bambino si sente a suo agio. Se se ne va, il bambino inizia a preoccuparsi, interrompe le attività di ricerca. Quando la madre ritorna, cerca il contatto con lei e, stabilitolo, si calma rapidamente e riprende i suoi studi.

Tipo CON. Attaccamento ambivalente - si verifica in circa il 12,5% dei casi. Anche in presenza della madre, il bambino rimane ansioso. Quando se ne va, l'ansia aumenta. Quando torna, il bambino si sforza per lei, ma resiste al contatto. Se la madre lo prende in braccio, scoppia.

PSICHIATRIA PERINATALE. Da più di 10 anni, qui e ancor prima all'estero, è emersa una nuova branca della psicoterapia e della psichiatria, specializzata nel servizio ai bambini della prima infanzia. Sotto gioventù capire

periodo neonatale (da 0 a 1 mese di vita),
infanzia (da 1 mese a 1 anno di età)
il periodo della prima infanzia vera e propria (da 1 a 3 anni).

Psichiatria perinatale- una sezione di psichiatria infantile dedicata allo studio dell'eziologia, patogenesi, manifestazioni cliniche e prevalenza, nonché allo sviluppo di metodi per la diagnosi, il trattamento, la riabilitazione e la prevenzione dei disturbi mentali nei bambini che si verificano nelle prime fasi dell'ontogenesi dal concepimento al i primi mesi di vita dopo la nascita nel contesto dell'interazione del bambino con la madre e il suo stato mentale.

In molti modi, lo sviluppo della micropsichiatria è stato predeterminato dai successi della psicoanalisi infantile (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicott, R. A. Spitz). Gli studi più coerenti sui bambini di un gruppo ad alto rischio di patologia mentale sono condotti dal ricercatore americano V. Fish, che ha iniziato a osservare i bambini nati con schizofrenia dai genitori (dal giorno in cui sono nati) nel 1952. Disturbi dello sviluppo che lei riuscito a stabilire nei bambini nei primi 2 anni di vita, erano razione, o PDM) e la sindrome dei "bambini patologicamente calmi".

In Russia, l'interesse per i disturbi mentali nei bambini piccoli si è manifestato approssimativamente dagli anni '50 del XX secolo da opere separate di noti psichiatri infantili come G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazenova. Recentemente, in psichiatria infantile domestica, un insieme di segni che caratterizzano una predisposizione alla patologia mentale è stato designato con il termine "diatesi mentale". Questi possono essere arresti a breve termine nello sviluppo, salti e "pseudo-ritardi". In questi casi c'è dissociazione dello sviluppo. Studi epidemiologici (1985-1992) hanno mostrato che la prevalenza della diatesi schizotipica nei bambini piccoli - 1,6 %.

Manifestazioni cliniche di diatesi schizotipica.(le caratteristiche della psiche nella diatesi schizotipica si basano sull'osservazione e l'esame utilizzando la tecnica GNOM 1 di bambini con schizofrenia di genitori all'età dell'infanzia e di bambini di età inferiore a 3 anni). Già nelle prime fasi dell'ontogenesi nei bambini, deviazioni psichiche nei sistemi psicobiologici madre - figlio, sonno - veglia e nei rituali alimentari che sono alla base del comportamento preverbale del neonato. I disturbi dello sviluppo sono espressi sotto forma di 4 gruppi di disturbi: 1) disarmonia dello sviluppo psicofisico; 2) sviluppo irregolare o irregolare; 3) dissociazione dello sviluppo; 4) carenza di manifestazioni mentali.

La psicopatologia della prima età ha le seguenti caratteristiche: mosaico di sintomi clinici sotto forma di una combinazione di disturbi mentali con manifestazioni di disturbi dello sviluppo; "solidità" dei disturbi mentali con disturbi neurologici; coesistenza di sintomi positivi e negativi; fenomeni psicopatologici rudimentali (microsintomi), fenomeni clinici transitori.

Nei bambini c'è un disturbo in tutte le sfere dell'attività vitale del corpo. Nella sfera istintivo-vegetativa questo si esprime con dissonnie, reazioni perverse alla fame e stimoli microclimatici. C'è una mancanza o diminuzione del "cibo dominante" nel comportamento alimentare, un sintomo di picco, voglie patologiche, una diminuzione e perversione dell'istinto di autoconservazione, con reazioni simultanee di panico, conservatorismo e rigidità dei rituali protettivi, il fenomeno di identità. Di norma, questi disturbi si sviluppano sullo sfondo di varie disfunzioni somatovegetative. Le violazioni descritte possono essere notate a partire dal 2° mese di vita. sfera emotiva: dai primi 2 mesi di vita di un bambino si notano anche disturbi emotivi. Si manifestano con una distorsione della maturazione della formula del complesso di rivitalizzazione, rigidità emotiva e prevalenza del polo negativo dell'umore, assenza o debolezza della risonanza emotiva, esaurimento delle reazioni emotive, loro inadeguatezza e paradosso. Sullo sfondo di una caratteristica così generale della risposta emotiva nei bambini fin dall'infanzia, si notano distimia più pronunciata, disforia, meno spesso ipomania, paure, reazioni di panico (principalmente notturne). I segni della depressione sono particolarmente frequenti: depressione con fobie, mascherata da una componente somatovegetativa, con persistente perdita di peso e anoressia, un ritmo dell'umore endogeno. Tra l'ampia varietà di reazioni depressive, sono state identificate due varianti relativamente ben definite: "depressione infantile" (dopo il disagio della nascita) e "depressione da privazione".

Disturbi cognitivi il più delle volte espresso nella distorsione dell'attività di gioco sotto forma di manipolazioni di gioco rigide stereotipate con oggetti non di gioco. La struttura dei disturbi della sfera cognitiva include anche sintomi di distorsione dell'autocoscienza e dell'autocoscienza del bambino. Ciò si manifesta sotto forma di persistenti fantasie patologiche con la reincarnazione e la perdita dell'autocoscienza da bambino, nonché violazioni dell'identificazione di genere in età avanzata (3-4 anni).

Anche caratteristico disturbi dell'attenzione osservato dal 1 ° mese di vita di un bambino. Sono espressi da uno sguardo "fantoccio" congelato o da uno sguardo "verso il nulla", che di solito è associato a fenomeni di "ritiro in se stessi" (senza disturbi della coscienza) sotto forma di brevi "disconnessioni" dall'ambiente. Tra i disturbi dell'attenzione si osservano il fenomeno dell '"ipermetamorfosi" (iperattenzione) e la selettività dell'attenzione. In questi casi, la concentrazione dell'attenzione è sia fugace in una situazione forzata, sia rigida in un'attività spontanea.

Disturbi del comportamento sociale si manifestano con un ritardo e una distorsione dell'ordine e delle capacità di self-service, nonché con la stereotipia del comportamento sotto forma di rituali privi di significato quando ci si addormenta, si mangia, ci si veste e si gioca. Disturbi della comunicazione si manifestano con un atteggiamento negativo nei confronti della madre o un rapporto simbiotico ambivalente con lei, il fenomeno della protodiacrisi e la paura delle persone (antropofobia) con simultanea indifferenza nei loro confronti in generale. Abbastanza spesso si nota un comportamento autistico che, essendo tracciato fin dai primi mesi di vita, diventa più pronunciato dall'età di 1 anno e oltre, raggiungendo il grado di "pseudo-cecità" e "pseudo-sordità". Nelle violazioni della funzione di comunicazione, un grande posto è occupato da disturbi del linguaggio: ritardi del linguaggio veri e pseudo, nonché mutismo elettivo, ecolalia, stereotipi del linguaggio, neologismi, "balbuzie" e disturbi della "balbuzie".

Tra disturbi del movimento i più comuni sono sintomi e fenomeni microcatatonici legati a una specifica patologia neurologica.

Manifestazioni neurologiche della diatesi schizotipica. Al 1 ° anno di vita sono già abbastanza chiari i seguenti fenomeni: violazioni delle reazioni adattative nella sfera vegetativo-istintiva con ipersensibilità agli stimoli sensoriali, violazione dei riflessi di orientamento; la formazione di ipotonia muscolare diffusa e una diminuzione dell'attività motoria in assenza di sintomi motori focali.

Dal primo anno di vita, il seguente disordini neurologici: sindrome dell'idrocefalo; "Atassia dello sguardo", instabilità dello sguardo durante la fissazione, insufficienza dei movimenti amichevoli dei bulbi oculari, convergenza, divergenza, crisi oculogiriche; lesioni soprasegmentali delle coppie VII, IX, XII di nervi cranici, che si esprimono in una violazione nello sviluppo di complessi atti complessi di masticazione, deglutizione, espressività delle espressioni facciali, parola; ipotonia muscolare in combinazione con distonia muscolare dinamica; cambiamento nell'attività motoria generale; violazione del commonwealth dell'orientamento sinistro e destro dei movimenti; ipomimia e ipercinesia orofacciale; disturbi ipotonico-ipercinetici e ipocinetico-rigidi; disturbi disprassici; stereotipi motori; sindromi atattiche del periodo di sviluppo; violazioni del ritmo e dell'espressività generale del discorso; dissociazione dello sviluppo del linguaggio; disartria corticale durante lo sviluppo della parola; ipo e ipersensibilità tattile e sensoriale; disturbi del sonno, pianti notturni; disturbi dell'iperventilazione, aritmia della frequenza cardiaca; iperidrosi distale; miosi transitoria, anisocoria. Si forma uno stato neurologico speciale che non rientra nel quadro di nessuna delle sindromi neurologiche conosciute. Secondo l'elettroencefalogramma, nei bambini di gruppi ad alto rischio per lo sviluppo della schizofrenia sullo sfondo di vari gradi di gravità dell'immaturità dell'attività bioelettrica, sono stati rivelati segni di elettrogenesi patologica sotto forma di ipersincronia delle forme d'onda fisiologiche e attività anormale dell'attività "esplosiva".

Dopo i 3 anni di età, se la diatesi schizotipica rimane sufficientemente pronunciata, inizia a trasformarsi gradualmente in tratti di personalità schizoidi da accentuazioni caratteriali (versione estrema della norma) a schizoidi gravi, a volte con sintomi avamposti di psicosi endogena, ma senza segni di manifestazione della malattia. È possibile trasformare la diatesi schizotipica in autismo e schizofrenia della prima infanzia, nonché la sua piena compensazione fino alla guarigione pratica. In questo senso, la prima opzione è naturalmente più favorevole, anche se un maggior grado della sua gravità non sempre significa una prognosi sfavorevole.

Dobrjakov I.V. (San Pietroburgo)

Annotazione. L'articolo fornisce una definizione di una nuova sezione della psicologia clinica (medica) - psicologia perinatale, ne descrive le caratteristiche e i compiti principali, mostra la rilevanza dello sviluppo della psicologia perinatale e l'introduzione nella pratica dei suoi risultati.

Parole chiave: psicologia clinica (medica), approccio perinatale, diade, biopsicosociale.

All'inizio del ventesimo secolo, V.M. Bekhterev, che ha unito il talento di un eccezionale clinico-psichiatra, psicoterapeuta, neurologo con una profonda conoscenza nel campo della morfologia, psicologia, fisiologia, ha sviluppato e messo in pratica una nuova direzione scientifica: la psiconeurologia. Soddisfa i requisiti moderni di uno studio interdisciplinare completo del sistema nervoso e della psiche di una persona sana e malata. Nel creato da V.M. Bekhterev Research Institute, oltre ai dipartimenti impegnati nella ricerca medica nel campo della neurologia, psichiatria, psicologia, nel 1932 fu formato il settore della psiconeurologia sociale. Pertanto, il concetto di psiconeurologia V.M. Bekhterev incluso triade biopsicosociale. L'istituto, che porta il suo nome dopo la morte del creatore, ha sviluppato e continua a migliorare metodi di cura che combinano effetti sia biologici che sociopsicologici con un sistema di monitoraggio differenziato. Sono considerati come un complesso sistema dinamico di componenti interconnesse (mediche, psicologiche, sociali) finalizzate al ripristino dello stato personale e sociale del paziente. Idee V.M. Bekhterev, nonostante le mutevoli situazioni politiche, spesso molto difficili, è stato sviluppato con successo dai suoi studenti e seguaci (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A. F. Lazursky, A. E. Lichko, S. S. Mnukhin , V. N. Myasishchev, Yu. V. Popov, T. Ya. Khvilivitsky e altri).

Guidato dalle sue idee, M.M. Kabanov ha formulato i principi della riabilitazione in psiconeurologia:

Il principio di unità delle influenze biologiche e psicosociali;

Il principio della versatilità degli sforzi e delle influenze nell'attuazione del programma riabilitativo;

Il principio di partenariato;

Il principio della gradazione (transizione) degli sforzi compiuti, degli impatti e delle attività svolte.

Opere pionieristiche di V.M. Bekhterev ei suoi studenti hanno permesso di aumentare l'efficienza del lavoro con pazienti affetti da malattie nervose e mentali. C'era un'ovvia necessità di introdurre un tale approccio in tutte le aree della medicina. G. Engel ha svolto un ruolo importante in questo, sviluppando un approccio chiamato "biopsicosociale". Ha sostenuto che il clinico deve tenere conto non solo degli aspetti biologici, ma anche psicologici e sociali della malattia. Solo allora sarà in grado di comprendere correttamente la causa della sofferenza del paziente, offrire un trattamento adeguato e conquistare la fiducia del paziente. Il suo modello olistico è diventato un'alternativa all'approccio biomedico generalmente accettato che ha regnato supremo nelle società industriali dalla metà del XX secolo. La velocità di diffusione delle idee di Angel in vari campi della medicina era diversa, che è associata alle specificità della comprensione delle reciproche influenze di fattori psicologici, biologici e sociali, identificazione di modelli, giustificazione teorica e verifica da parte della pratica.

L'introduzione di un approccio biopsicosociale all'ostetricia ha incontrato e continua a incontrare la resistenza di un certo numero di medici. Nel frattempo, l'abbandono dei fattori psicologici e sociali ha portato e sta portando alle caratteristiche non costruttive attualmente riconosciute dell'assistenza alle donne incinte e durante il parto. I più famosi e ampiamente praticati in precedenza includono un divieto categorico di visite da parte di parenti di donne negli ospedali per la maternità, la separazione della madre e del bambino immediatamente dopo il parto, ecc. L'urgente necessità di introdurre un approccio biopsicosociale nella pratica ostetrica è stata la ragione del comparsa di una nuova sezione di psicologia clinica (medica) - psicologia, che differisce dalle altre sezioni per le caratteristiche della sua materia, le specificità della gamma di fenomeni studiati.

psicologia medica- uno dei principali rami applicati della scienza psicologica, il cui scopo è l'applicazione di una varietà di conoscenze psicologiche nel campo dell'attività medica (protezione della salute, prevenzione delle malattie, diagnosi, trattamento, riabilitazione), nella ricerca medica. Inoltre, l'area di interesse della psicologia medica comprende le relazioni che sorgono tra tutti i partecipanti al processo di fornitura di cure mediche. Nella Federazione Russa nel 2000, il Ministero della Pubblica Istruzione, con ordinanza n. 686, ha approvato la specialità "psicologia clinica" (022700). È stata adottata una definizione secondo la quale la psicologia clinica è una specialità di ampio profilo che ha un carattere intersettoriale ed è coinvolta nella risoluzione di una serie di problemi nel sistema sanitario, nell'istruzione pubblica e nell'assistenza sociale alla popolazione. La psicologia medica ha legami particolarmente stretti con la psicoterapia e la psichiatria.

La sezione della psicologia medica (clinica) è psicologia perinatale, poiché in tutte le fasi dell'attuazione della funzione riproduttiva (concepimento, gravidanza, parto, cura di un bambino), una persona necessita di visita medica, osservazione e talvolta trattamento. Prima di tutto, è strettamente correlato a ostetricia, ma non meno importante è il suo rapporto con psichiatria E psicoterapia. Nel processo di concepimento, durante la gravidanza, nell'attuazione dell'alimentazione e della cura di un bambino, una persona sperimenta le più forti emozioni sia positive che negative. La gravidanza, desiderata o meno, così come la nascita di un bambino, sono accompagnate da carichi pesanti su tutti i sistemi del corpo della donna, che può influenzare il suo stato di salute, lo sviluppo del bambino, portare ad astenia, aumento dell'ansia, comparsa di paure, esperienze depressive. La gravidanza e il parto comporteranno sicuramente cambiamenti nell'atteggiamento di una donna verso se stessa, verso gli altri, in relazione all'atteggiamento di coloro che la circondano, cioè cambiamenti nella sua personalità. C'è anche un cambiamento nello status sociale dei coniugi che diventano madre e padre. Pertanto, l'apparizione di un nuovo membro in famiglia porta inevitabilmente a una ristrutturazione del sistema familiare e cambia i rapporti coniugali. Tutto quanto sopra spiega perché durante la gravidanza e la nascita di un bambino, il rischio di comparsa o esacerbazione di problemi familiari, disturbi somatici e neuropsichiatrici in entrambi i coniugi, ma soprattutto in una donna, aumenta notevolmente. Al momento del concepimento, i due organismi madre e figlio iniziano a vivere una vita comune, formando una diade. L'intero corpo di una donna viene ricostruito radicalmente per garantire in modo ottimale l'attività vitale di entrambi. Per questo si forma un organo comune aggiuntivo: la placenta. Sorgono costantemente in connessione con la funzione riproduttiva e si sostituiscono a vicenda stati dominanti nel corpo di una donna, determinati da cambiamenti biologici (principalmente ormonali), fattori psicologici e sociali sono chiamati dominante materna. La dominante materna comprende una componente fisiologica e una componente psicologica. Sono rispettivamente determinati dai cambiamenti biologici o psichici che avvengono in una donna, finalizzati al parto, e quindi alla nascita e all'allattamento di un bambino.

Dominante gestazionale(lat.: gestatio - gravidanza, dominans - dominante) assicura la direzione di tutte le reazioni del corpo per creare le condizioni ottimali per lo sviluppo del prenato. La componente psicologica della dominanza gestazionaleè un insieme di meccanismi di autoregolazione mentale che si attivano quando si verifica la gravidanza e formano stereotipi comportamentali in una donna incinta volti a mantenere la gestazione e creare le condizioni per lo sviluppo del prenato. Le caratteristiche della componente psicologica del dominante gestazionale si manifestano nei cambiamenti legati alla gravidanza nel sistema di relazioni della donna. Abbiamo individuato cinque varianti della sua formazione: ottimale, ipogestognosica, euforica, ansiosa, depressiva. L'opzione ottimale è favorevole sia per il corso della gravidanza e del parto, sia per la formazione del legame dopo il parto, per lo sviluppo del bambino. Le donne che mostrano segni di varianti euforiche, ipogestognosiche, ansiose, euforiche della componente psicologica della dominante gestazionale devono essere osservate, in quanto possono avere disturbi neuropsichiatrici e somatici o un aumentato rischio della loro insorgenza. Le varianti della componente psicologica della dominante gestazionale possono cambiare durante la gravidanza a seconda dell'età gestazionale, dello stato somatico della donna, della situazione in famiglia, del rapporto che si sviluppa con il medico, ecc. Ciò consente di correggere la componente psicologica della dominante gestazionale, assegna agli specialisti il compito di condurre un esame psicologico di screening delle donne in gravidanza per l'identificazione precoce di coloro che necessitano di assistenza medica e psicologica, orienta lo specialista in ciò che dovrebbe essere espresso .

Pertanto, la gravidanza e il parto sono una situazione critica per entrambi i genitori, con tutte le sue caratteristiche. Per i genitori, infatti, il parto e la nascita di un figlio sono eventi databili e localizzabili nel tempo, accompagnati da reazioni emotive forti e persistenti, che richiedono ingenti spese e tempi lunghi di adattamento. A questo proposito, il lavoro psicoprofilattico professionale dovrebbe essere svolto con una famiglia in attesa della nascita di un bambino. L'aiuto psicologico, psicoterapeutico e talvolta psichiatrico dovrebbe essere disponibile per i futuri genitori. È consigliabile che tale lavoro sia svolto da specialisti nelle istituzioni sanitarie (nei centri perinatali, cliniche prenatali, ospedali per la maternità, cliniche pediatriche), e non da ostetriche e psicologi o semplicemente appassionati senza una formazione clinica speciale a casa o "nei circoli di interesse ." Ciò garantirà la professionalità dell'assistenza fornita e il rapporto degli specialisti.

La psicologia perinatale può essere definita come una sezione della psicologia clinica coinvolta nella risoluzione dei problemi psicologici di fornire assistenza ostetrico-ginecologica e perinatale alla popolazione. Il nome stesso "psicologia perinatale", che ne riflette l'essenza, è in conflitto con la terminologia ostetrica generalmente accettata. La parola "perinatale" ha un'origine mista greco-latina: peri- - intorno (greco); natus - nascita (lat.). Nel 1973, al II Congresso Mondiale della FIGO (International Federation of Ostetricians and Gynecologists), la definizione di “periodo perinatale” fu adottata e inserita nella classificazione internazionale della 10a revisione (ICD-10), secondo la quale inizia da 22 settimane complete (154 giorni) di gravidanza a 7 giorni completi dopo la nascita. In ostetricia, anche il periodo dalla 28a settimana di vita intrauterina di una persona al 7 ° giorno della sua vita dopo la nascita è spesso considerato perinatale. Dal punto di vista degli psicologi perinatali, il periodo perinatale comprende l'intero periodo prenatale, la nascita stessa ei primi mesi dopo la nascita. Questo, in contrasto con l'interpretazione del termine da parte degli ostetrici, è più in linea con il significato etimologico del concetto, permette di considerare la nascita di un bambino non come un evento separato rappresentato da un punto sull'asse del tempo, ma come un lungo processo che parte dal concepimento e copre tutto il periodo prenatale, il parto stesso ei primi mesi dopo il parto. I segni del periodo perinatale sono:

La presenza di una relazione simbiotica tra madre e figlio;

La mancanza di autocoscienza del bambino, cioè la sua incapacità di distinguersi dal mondo esterno, di costruire confini fisici e mentali chiari;

La mancanza di indipendenza della psiche del bambino, la sua dipendenza dalle caratteristiche delle funzioni mentali materne.

L'attività di uno psicologo perinatale è finalizzata ad aumentare le risorse mentali e le capacità adattative di una donna, un uomo nel processo di attuazione della funzione riproduttiva, armonizzare le relazioni familiari, creare condizioni ottimali per lo sviluppo del prenato e di un bambino e proteggere il salute di una donna e di un bambino.

oggetto la ricerca e l'impatto psicologico nella psicologia perinatale stanno sviluppando dinamicamente sistemi diadici: holon coniugale, "gravidanza-prenato", "madre-bambino". Cioè, lo psicologo perinatale lavora con le diadi. L'essenza dell'approccio diadico sta nel fatto che marito e moglie sono considerati come una diade - un holon coniugale, e una donna incinta e un prenato, madre e bambino, come componenti di un sistema "madre-figlio". All'interno di questi sistemi, i loro elementi interagiscono, si sviluppano e acquisiscono un nuovo status sociale di madre, padre o figlio. La diade madre-figlio è un sottosistema della famiglia, e tutto ciò che accade nella famiglia la influenza.

La diade perinatale è una struttura aperta auto-sviluppante con dinamiche complesse regolate da algoritmi apparentemente semplici ma ancora sconosciuti di interazioni sia all'interno della diade stessa che della diade nel suo insieme con l'ambiente. Il risultato di questi processi è difficile da prevedere: durante il periodo perinatale, il prenato, e poi il bambino vive quasi la stessa vita con la madre, e la struttura dinamica "il mondo intorno-madre-prenato" è particolarmente sensibile a eventuali fluttuazioni . Il fatto che una donna nel periodo perinatale entri a far parte contemporaneamente di due diadi (in una - una moglie, nell'altra - una madre) può portare a situazioni di conflitto. Per rilevare tempestivamente la possibilità di ciò e prevenire il conflitto, aiuta la sua risoluzione costruttiva: i compiti dello psicologo perinatale.

Soggetto le attività professionali di uno psicologo perinatale possono essere:

Lo sviluppo dei processi mentali nelle prime fasi dell'ontogenesi;

Fenomeni socio-psicologici che compaiono nelle donne e negli uomini in relazione alla loro funzione riproduttiva;

Caratteristiche psicologiche delle relazioni in una famiglia in attesa della nascita di un bambino, avendo un bambino piccolo;

Disturbi psicosomatici associati ai processi riproduttivi.

Uno psicologo perinatale svolge una varietà di attività: preventiva, didattica, consultiva, diagnostica, correttiva, peritale, riabilitativa, di ricerca e altre.

Oltre alla natura diadica dell'oggetto di studio, le caratteristiche della psicologia perinatale includono la natura familiare dei problemi che studia; successivo cambio di compiti associati alle fasi della vita familiare, le fasi dell'attuazione della funzione riproduttiva; orientamento psicoprofilattico.

Si può distinguere quanto segue sezioni di psicologia perinatale:

Psicologia del concepimento di un bambino;

Psicologia del periodo della gravidanza (diadi madre-prenato);

Psicologia del primo periodo postnatale (diade madre-bambino);

Psicologia dell'influenza del decorso del periodo perinatale sullo sviluppo mentale in generale e sullo sviluppo della personalità in particolare;

Psicologia perinatale della crisi (in caso di minaccia per la salute, la vita della madre e / o del bambino, la morte).

Principale Compiti della psicologia perinatale può essere formulato come segue.

1. Determinazione del ruolo dei fattori psicologici (compresa la famiglia) nei processi di concepimento, gravidanza e parto; la formazione della diade "madre-bambino"; sviluppo del neonato e del bambino.

2. Studio dell'influenza di varie malattie di una donna sul suo atteggiamento nei confronti del concepimento, della gravidanza, del parto; la formazione della diade "madre-bambino"; sviluppo mentale del prenato/bambino.

3. Sviluppo di metodi di ricerca psicologica adeguati per risolvere i problemi della psicologia perinatale.

4. Creazione di metodi di intervento psicologico precoce finalizzati all'ottimizzazione del decorso del periodo perinatale e del funzionamento familiare nelle fasi del concepimento, dell'attesa di un figlio e nel periodo postpartum.

5. Sviluppo di metodi di assistenza psicologica e psicoterapeutica in situazioni di perdita perinatale e nascita di un bambino malato.

6. Soluzione problemi psicologici derivanti dall'uso tecnologie moderne lotta contro l'infertilità (fecondazione in vitro, maternità surrogata, ecc.).

La psicologia perinatale si sta sviluppando, quindi ha sia segni specifici permanenti che segni transitori che sono un segno del presente:

La natura diadica dell'oggetto (i sistemi "feto-incinta" o "madre-bambino");

La natura familiare dei problemi che intende risolvere;

Basso livello di consapevolezza dei pazienti bisognosi di assistenza psicologica e psicoterapeutica perinatale circa la possibilità di ottenerla;

La necessità di identificare attivamente coloro che necessitano di assistenza psicologica e psicoterapeutica perinatale, per formare la loro motivazione a riceverla;

Natura iatrogena, psicogena e didattogena di una serie di disturbi che sono un'indicazione per l'uso della psicocorrezione perinatale e della psicoterapia;

Insufficiente sviluppo del quadro giuridico per la fornitura di assistenza psicologica e psicoterapeutica in caso di perdite perinatali;

Cambiamento coerente nei compiti di psicocorrezione perinatale e psicoterapia associati alle fasi della vita familiare, le fasi dell'attuazione della funzione riproduttiva;

La necessità di una stretta collaborazione dello psicologo perinatale, psicoterapeuta con altri specialisti (ostetrico-ginecologi, neonatologi, neurologi, ecc.);

Preferenza per metodi psico-correttivi e psicoterapeutici a breve termine;

Mancanza di strumenti psicologici specifici e di sviluppi metodologici nel campo della psicologia e psicoterapia perinatale;

Numero insufficiente di psicologi e psicoterapeuti perinatali competenti;

Orientamento preventivo della PP e della psicoterapia.

Uno specialista nel campo della psicologia perinatale deve acquisire conoscenze speciali, padroneggiare tecniche speciali. Ciò impone la necessità di formare tali specialisti presso le facoltà di psicologia delle università, nel sistema di educazione psicologica e medica post-laurea. Istituzione statale in cui per la prima volta nel nostro paese sono stati sviluppati programmi di apprendimento e piani per cicli di miglioramento tematico nel campo della psicologia perinatale, psicopatologia e psicoterapia di psicologi, psichiatri, psicoterapeuti, neonatologi era l'Accademia medica di formazione post-laurea di San Pietroburgo (ora North-Western State Medical University intitolata a I.I. Mechnikov). Il lavoro è stato svolto e continua presso il Dipartimento di Psichiatria Infantile, Psicoterapia e Psicologia Medica (Direttore del Dipartimento - Dottore in Scienze Mediche, Prof. E.G. Eidemiller).

Sviluppo e implementazione della consulenza psicologica perinatale e della psicoterapia finalizzata al miglioramento stato mentale le donne incinte e le donne durante il parto, l'armonizzazione delle relazioni nelle famiglie che aspettano la nascita di un bambino e crescono un bambino, è uno dei compiti statali urgenti e prioritari. La loro soluzione ridurrà il numero di complicanze durante la gravidanza e il parto, il numero di neonati con disturbi neuropsichiatrici (anche riducendo l'uso di farmaci).

Letteratura

1. Arshavsky I.A. Il ruolo della dominante gestazionale come fattore che determina lo sviluppo normale o deviante dell'embrione // Sat. Temi di attualità di ostetricia e ginecologia. - M.: 1957. - S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. La dottrina del dominante come base teorica per la formazione del sistema "madre-figlio" // Bollettino dell'Università di Leningrado, p. 3, 1994 b. v. 2 (n. 10). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Natura psicofisiologica della maternità dominante // "Lo stress dei bambini - il cervello e il comportamento": abstract di rapporti scientifici e pratici. conf. - San Pietroburgo: stagista. Fondo "Iniziativa culturale", Università statale di San Pietroburgo, Accademia russa dell'educazione, 1996. - S. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologico e sociale nella natura umana // Natura biosociale della maternità e della prima infanzia, ed. COME. Batuev. - San Pietroburgo: Casa editrice di San Pietroburgo. un-ta, 2007. - S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) I bambini e le loro madri / trans. dall'inglese. - M.: Ditta indipendente "Class", 1998. - 80 p.

6. Dobryakov I.V. Psicoterapia familiare perinatale // "Child in mondo moderno. Infanzia e creatività”: abstract delle relazioni. 7a Conferenza Internazionale. - San Pietroburgo: UNESCO, MO RF, ed. SPbGTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Approccio biopsicosociale nella psicologia perinatale // Bollettino dell'Università kirghiso-russa: rivista scientifica. - KRSU, volume 7, n. 5, 2007. - S. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Psicologia perinatale. - San Pietroburgo: Pietro, 2010. - 272 p.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Psicologia perinatale e geometria frattale: la ricerca di analogie. - Vestnik KRSU. - 2008. - T. 8. - N. 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Fasi della formazione di un holon coniugale e del complesso Laya // Atti del simposio "La salute dell'uomo come problema della ricerca psicoanalitica, psicoterapeutica, sociologica" (17.02.2011). - M., 2011. - S. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Psicologia clinica della famiglia e psicologia perinatale come branche della psicologia medica (clinica) // Psichiatria sociale e clinica, 2011. - V. 21, n. 2. - P. 104-108.

12. Kabanov M.M. Il concetto di riabilitazione è l'attività principale dell'Istituto Psiconeurologico. V.M. Bechterev // Terapia Riabilitativa e riabilitazione di pazienti con nervoso e malattia mentale: Atti del convegno 23-24 novembre 1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Riabilitazione psicosociale e psichiatria sociale. - San Pietroburgo, 1998. - 256 p.

14. Karvasarsky B.D. Psicologia clinica: libro di testo / ed. BD Karvasarsky. - San Pietroburgo: Peter, 2002. - 960 p.

15. Craig G. Psicologia dello sviluppo: 7a edizione internazionale. - San Pietroburgo: ed. "Pietro", 2000. - 992 p.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Madre e bambino: interazione psicologica. - San Pietroburgo: ed. Università statale di San Pietroburgo, 1999. - 288 p.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Scuola V.M. Bekhterev: dalla psiconeurologia al paradigma biopsicosociale. - San Pietroburgo: VVM, 2007. - 248 p.

18. Ukhtomsky A.A. Dominante. - San Pietroburgo: Peter, 2002. - 448 p.

19. Filippova G.G. Psicologia della maternità e ontogenesi precoce. - M.: Vita e pensiero. 1999. - 192 pag.

20. Shabalov N.P. Neonatologia, T. 1. - San Pietroburgo: letteratura speciale, 1995. - 495 p.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Diagnosi familiare e psicoterapia familiare. - San Pietroburgo: discorso, 2003. - 337 p.

22. Dizionario enciclopedico dei termini medici: in 3 volumi / cap. ed. B.V. Petrovsky / T. 2. - M .: Enciclopedia sovietica, 1983. - 448 p.

23. Baumann U., Laireiter A.‑R. Individualdiagnostic interpersonaler Beziehungen. // In K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Gottinga: Hogrefe, 1995. - Banda. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Il modello biopsicosociale di medicina generale: retorica o realtà // British Journal of General Practice. 1996 vol. 46. - P. 105-107.

25. Engel G. La necessità di un nuovo modello medico: una sfida per la biomedicina // Scienza. 1977. N. 196. - P. 129-136.

26. Engel GL L'applicazione clinica del modello biopsicosociale // The American Journal of Psychiatry. maggio 1980 vol. 137. P. - 535-544.

27. Campo TM (1984) Prime interazioni tra i bambini e le loro madri depresse dopo il parto. Comportamento e sviluppo infantile 7. - pp. 517-522.

28. Philipp SH (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) La prima relazione: madre e bambino. Cambridge: Università di Harvard. Premere. // Sintonizzazione affettiva // Frontiere della psichiatria infantile. - vol. 2, New York, Libri di base, 1984. - pp. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobrjakov I.V. Psicologia perinatale - una nuova sezione della psicologia clinica (medica) [risorsa elettronica] // Psicologia medica in Russia: elettrone. scientifico rivista - 2012. - N 5 (16)..mm.aaaa).

Tutti gli elementi della descrizione sono necessari e conformi a GOST R 7.0.5-2008 "Riferimento bibliografico" (entrato in vigore il 01.01.2009). Data di accesso [nel formato giorno-mese-anno = hh.mm.aaaa] - la data in cui hai avuto accesso al documento ed era disponibile.

Qualsiasi esperimento patopsicologico include l'osservazione del paziente, il comportamento, la conversazione con lui, l'analisi della storia della vita, il decorso della malattia.

Rossolimo ha proposto un metodo quantitativo per studiare la psiche. Il metodo Rossolimo ha permesso di introdurre l'esperimento nella clinica. L'esperimento iniziò ad essere utilizzato attivamente in psichiatria. Qualsiasi esperimento patopsicologico dovrebbe mirare a chiarire la struttura della sindrome patopsicologica.

Sindrome patopsicologicaè un insieme di sintomi individuali relativamente stabile e internamente correlato.

Sintomo- si tratta di un'unica violazione, che si manifesta in vari ambiti: nel comportamento, nella risposta emotiva, nell'attività cognitiva del paziente.

La sindrome patopsicologica non è data direttamente. Per isolarlo è necessario strutturare e interpretare il materiale ottenuto durante lo studio.

È importante ricordare che la natura delle violazioni non è specifica per una particolare malattia o forma del suo decorso. È solo tipico di loro.

Questi disturbi dovrebbero essere valutati insieme ai dati di uno studio psicologico olistico. La difficoltà sta nel giudicare perché il paziente fa questo o quello.

Il concetto di sindrome patopsicologica consente di prevedere la comparsa dei disturbi più tipici di questa malattia. Secondo le previsioni, implementa una certa strategia e tattica dell'esperimento. Quelli. viene selezionato lo stile dell'esperimento, la selezione delle ipotesi per testare il materiale del soggetto. Non devi essere di parte.

Per l'approccio sindromico in psichiatria, così come in medicina, è importante determinare le caratteristiche essenziali di un disturbo mentale, che assicuri la completezza dell'analisi e la validità delle conclusioni del ricercatore.

Diagnostica psicopatologica.

La sindrome patopsicologica nella schizofrenia, nell'epilessia e nelle lesioni cerebrali diffuse è ben sviluppata. Con la psicopatia, la sindrome patopsicologica non è stata identificata.

È necessario evidenziare la struttura della sindrome patopsicologica.

La sindrome patopsicologica può cambiare con il decorso della malattia, a seconda di caratteristiche della malattia quali: forma, durata, tempo di insorgenza, qualità della remissione, grado di difetto. Se la malattia è iniziata prima, la malattia interesserà quelle aree in cui si è manifestata la malattia. (Nell'adolescenza, l'epilessia interesserà l'intera sfera mentale, lasciando un'impronta sulla personalità).

Con schizofrenia: forma parossistica. C'è anche una forma che scorre continuamente. Con questa malattia si osservano cambiamenti mentali.

Cosa occorre analizzare?

Componenti della sindrome psicopatologica.

caratteristiche della risposta affettiva, motivazione, sistema di relazioni del paziente: questa è la componente motivazionale dell'attività
viene effettuata un'analisi della relazione con il fatto del sondaggio
come il soggetto reagisce allo sperimentatore (flirta, cerca di impressionare)
analisi degli atteggiamenti nei confronti dei compiti individuali (test di memoria), cambiamenti nel comportamento durante l'esperimento.
Analisi dell'esecuzione del compito, attitudine al risultato (può essere indifferente). Tutto deve essere registrato.
Analisi della relazione con le valutazioni dello sperimentatore.

Caratteristiche delle azioni del paziente nel risolvere un compito cognitivo: valutazione della determinazione, controllabilità delle azioni, criticità.
Tipo di attrezzatura operativa: caratteristiche del processo di generalizzazione, cambiamento nella selettività dell'attività cognitiva (operazioni di sintesi, confronti)
Caratteristiche dell'aspetto procedurale dinamico dell'attività: cioè come l'attività cambia nel tempo (il paziente è caratterizzato da prestazioni irregolari in caso di malattia vascolare cerebrale).

Un singolo sintomo non significa nulla.

Per la diagnosi differenziale: lo psicologo dovrebbe prestare la massima attenzione a quei sintomi che con maggiore attendibilità consentono di differenziare le sindromi psicopatologiche delle varie malattie. Cioè, se si verifica una situazione: è necessario differenziare la schizofrenia o la psicopatia. Hai bisogno di sapere quali sono le differenze? La psicopatia è meno grave rispetto alla schizofrenia.

Per la diagnosi vengono utilizzati studi sui processi mentali e sulla sfera emotivo-volitiva ed è importante rilevare una differenza nel rapporto tra i sintomi. Per la schizofrenia è più caratteristico un indebolimento della motivazione (non vogliono molte cose), un impoverimento della sfera emotivo-volitiva, una violazione della formazione del significato, c'è una diminuzione o inadeguatezza, un'autostima paradossale.

Tutti questi disturbi sono combinati con gli aspetti operativi e dinamici del pensiero. Allo stesso tempo, la cosa principale nella violazione del pensiero è un cambiamento nella componente motivazionale. La correzione degli errori non è disponibile. Rifiuto di correzioni. Non hanno abbastanza motivazione per fare bene il lavoro.

Con la psicopatia: si notano luminosità, instabilità delle componenti emotive e motivazionali dell'attività. E a volte anche l'emergente violazione del pensiero è instabile. Non ci sono violazioni persistenti. Allo stesso tempo, gli errori condizionati emotivamente vengono rapidamente corretti (per impressionare lo sperimentatore). È necessario comprendere chiaramente quali metodi consentono di indagare efficacemente su questo.

Per la diagnosi differenziale di schizofrenia e patologia mentale causata da disturbi organici nella sindrome, la massima attenzione è rivolta ad altri sintomi. Oltre alla sfera emotivo-volitiva e al pensiero, vengono analizzate le caratteristiche delle prestazioni mentali. In quanto tempo il paziente si esaurisce? Qual è il ritmo del compito? I disturbi organici sono caratterizzati da un rapido esaurimento.