1. Stato di coscienza.

Orientamento nel luogo, nel tempo, in sé, nell'ambiente. Possibili tipi di coscienza compromessa: stordimento, stupore, coma, delirio, amentia, oniroid, stato crepuscolare. Il disorientamento del paziente in luogo, tempo, situazione può indicare sia una forma o un'altra di alterazione della coscienza (sonno-lente, stordimento, delirio, oniroid, ecc.) Sia la gravità del processo patologico. Con tatto, devi chiedere al paziente che data è, il giorno della settimana, dove si trova, ecc.

2. Contatto con la realtà.

Completamente disponibile alla conversazione, selettivamente contattabile, non disponibile al contatto. Motivi dell'accessibilità insufficiente: fisici (perdita dell'udito, balbuzie, lingua legata), psicopatologici (letargia, congestione con esperienze interne, confusione), installazione.

3. Aspetto.

La natura dell'abbigliamento (pulito, sciatto, enfaticamente luminoso, ecc.) e il comportamento (adeguato alla situazione, amichevole, ostile, incoerente con il genere, passivo, arrabbiato, affettivo, ecc.). Postura, espressioni facciali, sguardo ed espressione facciale.

4. Sfera cognitiva.

Sensazione e percezione del proprio corpo, della propria personalità, del mondo circostante. Disturbi della sensibilità: ipoestesia, iperestesia, parestesia, anestesia. Disturbi percettivi: illusioni, allucinazioni, pseudoallucinazioni, disturbi psicosensoriali (violazione dello schema corporeo, metamorfopsie), depersonalizzazione, derealizzazione. La presenza di vari tipi di patologia della percezione (illusioni affettive, allucinazioni vere e false, ecc.) Può essere giudicata dalle espressioni facciali del paziente: un'espressione di tensione, fascino, smarrimento, ecc. Si nota anche l'atteggiamento del paziente nei confronti degli inganni della percezione.

Attenzione. Stabilità, distrazione, maggiore distraibilità, tendenza a "bloccarsi". L'attenzione e, allo stesso tempo, la funzione combinatoria del cervello possono essere valutate risolvendo problemi aritmetici che diventano più complessi nel significato (vedi Appendice 1).

Memoria. Caratteristiche della memoria del paziente e possibili disturbi: ipo e ipermnesia, paramnesia, amnesia.

Intelligenza. Lo stock di conoscenza, la capacità di ricostituirlo e usarlo; gli interessi del paziente. Lo stato dell'intelligenza: alto, basso. La presenza di demenza, il suo grado e tipo (congenito, acquisito). La possibilità di una valutazione critica delle condizioni del paziente. Impostazioni per il futuro. Informazioni significative sulla memoria e, in generale, sull'intelletto del paziente possono essere fornite dalla sua conoscenza e valutazione di eventi storici, opere letterarie e artistiche.

Pensiero. Logica, il tasso di flusso delle associazioni (decelerazione, accelerazione, "salto di idee").

Disturbo del pensiero: completezza, frammentazione, perseveranza, pensiero simbolico, interruzioni nei pensieri, idee ossessive, sopravvalutate e deliranti. Il contenuto delle sciocchezze. Nitidezza e grado della sua sistematizzazione.

Sindromi: Kandinsky-Clerambault, parafrenico, Kotara, ecc. Il discorso del paziente può riflettere la patologia del pensiero, in particolare il ritmo e la concentrazione. In molti processi dolorosi, il sottile pensiero concettuale è disturbato, che si esprime nell'incapacità di comprendere il significato allegorico di metafore, proverbi e detti. Durante l'esame, è sempre consigliabile condurre un esperimento psicologico in una forma delicata, offrendo al paziente diversi proverbi per l'interpretazione, come, ad esempio, "non sputare nel pozzo - sarà utile bere acqua", " hanno abbattuto la foresta - le patatine volano", "la capanna non è rossa negli angoli, ma torte rosse". Una caratterizzazione più accurata dello stato dell'attività cognitiva (cognitiva) consente di ottenere uno studio psicologico sulla scala MMSE (Mini-Mental State Examination) di H. Jacqmin-Gadda et al., (1997). Questo studio è particolarmente indicato in caso di evidente insufficienza intellettivo-mnestica (vedi Appendice 2).

5. Sfera emotiva

Umore: adeguato alla situazione, basso, alto. Condizioni patologiche: depressione, sue manifestazioni (tristezza, agitazione, insensibilità mentale, pensieri e tendenze suicide), euforia, apatia, ottusità emotiva, labilità emotiva. Lo stato emotivo del paziente si riflette principalmente nelle espressioni facciali. Indica sia l'umore (compiacimento, depressione, disforia, apatia), sia le caratteristiche delle reazioni all'ambiente. L'adeguatezza delle reazioni emotive all'argomento della conversazione, la varietà o l'uniformità degli affetti, la ricchezza emotiva (esaltazione) o l'inespressività. Preservazione atteggiamento emotivo a parenti, personale, altri pazienti. Autovalutazione dell'umore: adeguata, acritica, peculiare.

Allo stesso tempo, è importante sapere che la manifestazione dei disturbi emotivi non è solo un umore alterato, ma anche uno stato somatico disturbato. Ciò è particolarmente evidente nell'esempio di una sindrome depressiva. Basti ricordare la triade depressiva di Protopopov: midriasi, tachicardia, stitichezza spastica. A volte, con la cosiddetta depressione latente, sono i cambiamenti somatici che consentono di valutare correttamente condizione emotiva. Per tenere conto in modo sufficientemente completo di tutte le componenti della sindrome depressiva, è utile utilizzare la scala della depressione di M. Hamilton (A Rating Scale for Depression, 1967) (vedi Appendice 2).

Va notato che la diagnosi di disturbo depressivo si basa principalmente su valutazione clinica condizione del soggetto. La scala presentata nell'Appendice 2 viene utilizzata come ulteriore strumento psicometrico per fornire una valutazione quantificata della gravità della depressione. Può anche essere utilizzato per valutare la dinamica dei disturbi depressivi durante il trattamento. Una risposta del paziente statisticamente significativa alla terapia antidepressiva è una riduzione del punteggio HDRS totale al basale del 50% o più (tale paziente è considerato un "rispondente completo" - dall'inglese, risposta - risposta). La riduzione del punteggio totale al basale dal 49% al 25% è considerata una risposta parziale alla terapia.

Insieme ai sintomi della depressione in quadro clinico un certo numero di disturbi mentali si verificano episodi di mania e ipomania.

Gli stati depressivi e maniacali possono sostituirsi a vicenda nel quadro del disturbo affettivo bipolare (ICD-10 F31). Questo disturbo cronico recidivante è al terzo posto tra le malattie mentali che portano a disabilità o morte prematura (dopo la depressione unipolare e la schizofrenia) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

La diagnosi di disturbo affettivo bipolare di tipo 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) richiede almeno un episodio di mania, definito come un periodo minimo settimanale o più lungo di umore inappropriatamente elevato accompagnato da sintomi come loquacità maggiore del solito, "salto " di pensieri, impulsività, ridotto bisogno di dormire, nonché insoliti comportamenti "rischiosi", accompagnati da abuso di alcol, spesa eccessiva e inadeguata di denaro, pronunciata promiscuità sessuale. Un episodio maniacale porta ad una significativa diminuzione del livello di funzionamento sociale e professionale e spesso determina la necessità di ricovero del paziente in un ospedale psichiatrico.

Per ottimizzare la diagnosi di uno stato maniacale (episodio), insieme al metodo clinico e psicopatologico, è possibile utilizzare un metodo psicometrico aggiuntivo: R. Young Mania Rating Scale (Young R.S. et al., 1978) (vedi Appendice 2). Riflette possibili disturbi delle principali componenti dell'attività mentale (cognitiva, emotiva, comportamentale) e dei sintomi autonomici ad essi associati.

Al paziente viene chiesto di segnare la sua condizione in ciascuna delle undici voci durante l'ultima settimana. In caso di dubbio viene attribuito un punteggio più alto. L'interrogatorio del paziente dura 15-30 minuti.

6. Sfera motorio-volitiva.

Lo stato dell'attività volitiva del paziente: calmo, rilassato, teso, eccitato, motorio inibito. Eccitazione: catatonica, ebefrenica, isterica, maniacale, psicopatica, epilettiforme, ecc. Stupore, la sua varietà. Astasia-abasia, inclinazioni patologiche, ecc. Azioni socialmente pericolose del paziente.

Lo stato del motore sfera volitiva si manifesta nel modo di tenere, gesti, espressioni facciali, comportamento nel dipartimento (camminare, osservare le regole di igiene, leggere, guardare la televisione, partecipare ai processi lavorativi). A seconda della frequenza con cui il paziente ha impulsi a questa o quell'attività, giudicano la sua iniziativa. La durata della lotta dei motivi parla di risolutezza (indecisione). La persistenza nel raggiungere gli obiettivi prefissati è la prova della determinazione. La particolarità della sfera psicomotoria: stereotipi, ecoprassia, manierismi, movimento angolare, letargia, ecc.).

7. Tendenze suicide.

Esperienze antivitali, pensieri suicidi passivi, intenzioni suicide.

8. Critica alla tua condizione.

Si considera affetto da un disturbo mentale o sano. Quali caratteristiche della sua condizione il paziente considera dolorose. Se si considera sano, allora come spiega le violazioni esistenti (inganni della percezione, automatismi mentali, umore alterato, ecc.). Rappresentazioni del paziente sulle cause, la gravità e le conseguenze della malattia. Atteggiamento nei confronti dello stazionamento (appropriato, scorretto). Il grado di criticità (la critica è completa, formale, parziale, assente). Progetti per il futuro lontano e prossimo.

Per oggettivare i risultati dello studio dello stato mentale e valutare la dinamica dei sintomi psicopatologici, viene utilizzata la scala PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) per la valutazione dei sintomi positivi e negativi (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987) .

Per un'ulteriore valutazione quantitativa della gravità di un disturbo mentale, è possibile utilizzare una scala di impressione clinica generale: la gravità (gravità) della malattia (Guy W, 1976). Questa scala viene utilizzata dal medico al momento dell'esame (consultazione) del paziente.

Per un'ulteriore valutazione quantitativa del possibile miglioramento delle condizioni del paziente sotto l'influenza del trattamento, viene utilizzata anche la scala dell'impressione clinica complessiva - miglioramento (Gui W., 1976). La scala di valutazione varia da 7 punti (le condizioni del paziente sono molto peggiorate - Veri molto peggio) a 1 punto (le condizioni sono molto migliorate - Veri molto migliorato). I responder sono quei pazienti la cui condizione a un certo stadio della terapia corrisponde a 1 o 2 punti sulla scala CGI - Imp. La valutazione viene solitamente effettuata prima dell'inizio del trattamento, alla fine della 1a, 2a, 4a, 6a, 8a, 12a settimana di terapia (vedi Appendice 2).

V. STATO NEUROLOGICO

Un esame neurologico viene effettuato non solo durante l'esame iniziale, ma anche durante il trattamento, poiché la nomina di molti neurolettici può causare complicazioni neurologiche sotto forma della cosiddetta sindrome neurolettica (acatisia, parkinsonismo). Per valutare gli effetti collaterali neurologici, la Barnes Akathisia Rating Scale (BARS) (Barnes T., 1989) e la Simpson-Angus Extrapyramidal Side Effects (SAS) Rating scale for extrapyramidal side effects - Simpson G.M., Angus JWS., 1970) (vedi Appendice 2).

L'esame neurologico, di regola, inizia con la determinazione della condizione dei nervi cranici. Controlla le condizioni delle pupille e il raggio di movimento dei bulbi oculari. Pupille strette (miosi) sono osservate in molte malattie organiche del cervello, larghe (midriasi) - con intossicazione e stati depressivi. Controllano la reazione all'accomodazione e alla convergenza, il sorriso dei denti, la simmetria della lingua quando sporge. Prestare attenzione all'asimmetria delle pieghe naso-labiali, movimenti involontari muscoli e violazioni dei movimenti facciali (spasmi delle palpebre, chiusura degli occhi, gonfiore delle guance). Violazioni di movimenti volontari e deviazione della lingua.

Segni patologici dal lato dei nervi cranici possono indicare un processo organico in corso nel sistema nervoso centrale (tumore, encefalite, accidente cerebrovascolare) o effetti residui di una lesione organica precedentemente trasferita del sistema nervoso centrale.

Disturbi nei movimenti del tronco e degli arti, ipercinesia, tremore. Esecuzione di un test dito-naso, stabilità nella posizione di Romberg. Andatura: strascicata, piccoli passi, instabile. Aumento del tono muscolare.

Riflessi tendinei e periostali. Quando si esamina lo stato neurologico, è imperativo controllare i riflessi patologici di Babinsky, Bekhterev, Oppenheim, Rossolimo, ecc. È anche necessario controllare il torcicollo e i sintomi meningei (Brudzinsky, Kernig). Deviazioni nello stato del sistema nervoso autonomo: iperidrosi o secchezza pelle, dermografismo (bianco, rosso).

È importante prestare attenzione allo stato del linguaggio del paziente (discorso confuso, disartria, afasia). Nelle malattie organiche del cervello si incontrano spesso psicosi atrofiche, vari tipi di afasia (motoria, sensoriale, semantica, amnesica).

VII. STATO SOMATICO

Aspetto, secondo l'età. Segni di avvizzimento prematuro. Peso corporeo, altezza, volume del torace.

Tipo di corpo(astenico, displastico, ecc.). Anomalie nello sviluppo di tutto il corpo (incongruenze di altezza, peso, dimensioni delle parti del corpo, infantilismo fisico, femminismo, ginecomastia, ecc.) e delle singole parti (caratteristiche strutturali del tronco, degli arti, del cranio, delle mani, dei padiglioni auricolari, dei denti, mascelle).

Pelle e mucose: colore (ittero, cianosi, ecc.), pigmentazione, umidità, untuosità. Lesioni: ferite, cicatrici, tracce di ustioni, iniezioni. Tatuaggi.

Sistema muscoloscheletrico: la presenza di difetti dello sviluppo (piede torto, piede piatto, spaccatura del labbro superiore, mascella superiore, mancata fusione degli archi vertebrali, ecc.). Tracce di ferite, ossa rotte, lussazioni. Bende, protesi.

Cavità orale: labbra (secche, presenza di herpes), denti (presenza di denti cariati, modello di morso, denti di Hutchinson, dentiere), gengive ("bordo di piombo", allentamento, iperemia, sanguinamento delle gengive), lingua ( aspetto), faringe, tonsille. Odore dalla bocca (putrido, "affamato", odore di alcol, altre sostanze).

narice: seni paranasali (scarico, setto deviato, cicatrici). Scarico dalle orecchie. Impronte Intervento chirurgico. Malattie del processo mastoideo.

Organi circolatori. Esame e palpazione dei vasi sanguigni, polso, esame del cuore (impulso cardiaco, bordi cardiaci, toni, rumori. Gonfiore alle gambe).

Sistema respiratorio. Tosse, espettorato. Frequenza e profondità del respiro. Auscultazione: la natura della respirazione, il respiro sibilante, il rumore dell'attrito pleurico, ecc.

Organi digestivi. Deglutizione, passaggio del cibo attraverso l'esofago. Esame e palpazione dell'addome, organo cavità addominale. Diarrea, costipazione.

Sistema urogenitale. Disturbi della minzione, sintomo di Pasternatsky, gonfiore del viso, gambe. Impotenza, frigidità, ecc.

Lo stato delle ghiandole endocrine. Nanismo, gigantismo, obesità, cachessia, tipo di capelli, timbro vocale, esoftalmo, ingrossamento della ghiandola tiroidea, ecc.

VIII. STUDI PARACLINICI

Gli studi di laboratorio nella pratica psichiatrica clinica mirano a valutare lo stato somatico del paziente e il suo controllo durante la terapia, nonché a identificare le malattie somatiche associate allo sviluppo di disturbi mentali.

• - Analisi del sangue (cliniche, glicemia, coagulazione, reazione di Wasserman, HIV, ecc.).
• - Analisi delle urine (cliniche, proteiche, zuccheri, ecc.)
• - Analisi del liquido cerebrospinale.
• - Analisi delle feci (per il gruppo dissenteria, colera, elminti, ecc.).
• - Esame radiografico (torace, cranio).
• - Dati da elettrocardiografia, elettroencefalografia, ecoencefalografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica.
• - Curva di temperatura.

Dati ricerca di laboratorio l'insegnante informa il curatore.

IX. METODI PSICOLOGICI SPERIMENTALI

Nel processo di esecuzione dei test psicologici, vengono rivelati vari aspetti della psiche e dei loro disturbi: volitivo, emotivo, personale.

I seguenti test sono più spesso utilizzati nella pratica clinica da uno psichiatra:

• 1. Operazioni di conteggio (test di Kraepelin).
• 2. Tavoli Schulte.
• 3. Ricordare i numeri.
• 4. Memorizzazione di 10 parole (quadrato di Luriya).
• 5. Test di generalizzazione, confronto, esclusione di concetti.
• 6. Interpretazione di proverbi e metafore.

Una descrizione delle tecniche psicologiche sperimentali è presentata nell'Appendice 1.

X. DIAGNOSI E SUA GIUSTIFICAZIONE. PROCEDURA DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La valutazione del caso clinico include:

• 1. Identificazione e qualificazione di sintomi, sindromi e loro relazioni (primario-secondario, specifico-non specifico).
• 2. Determinazione del tipo di personalità.
• 3. Valutazione del ruolo dei fattori genetici, esogeni e situazionali nello sviluppo della malattia.
• 4. Valutazione della dinamica della malattia, del tipo di decorso (continuo, parossistico) e del grado di progressione.
• 5. Valutazione dei risultati degli studi paraclinici.

La diagnosi è data per intero, in accordo con l'ICD-10.

Non dovrebbero esserci descrizioni e ripetizioni dell'anamnesi e dello stato nella giustificazione della diagnosi. È necessario solo nominare i sintomi, le sindromi, le caratteristiche della loro comparsa e il loro decorso. Ad esempio: “la malattia è sorta in una persona ansiosa e sospettosa sullo sfondo di un'esacerbazione del processo reumatico. Nel giro di un mese si notò la sindrome astenico-ipocondriaca, che fu improvvisamente sostituita da delirante stupore con manie di persecuzione ... ”ecc.

Aspetto. viene determinata l'espressività dei movimenti, le espressioni facciali, i gesti, l'adeguatezza delle loro dichiarazioni ed esperienze. Durante l'esame si valuta come è vestito il paziente (in modo ordinato, trascurato, ridicolo, incline ad adornarsi, ecc.). impressioni generali del paziente.

Contatto e accessibilità del paziente. se il paziente entra volentieri in contatto, se parla della sua vita, dei suoi interessi, dei suoi bisogni. Rivela il suo mondo interiore oppure il contatto è solo superficiale, formale.

Coscienza. Come già detto, criteri clinici la chiarezza della coscienza è la conservazione dell'orientamento nella propria personalità, ambiente e tempo. Inoltre, uno dei metodi di ricerca è determinare l'orientamento sulla base della sequenza di presentazione dei dati anamnestici al paziente, delle caratteristiche del contatto con il paziente e delle persone circostanti e della natura del comportamento in generale. A

Utilizzando questo metodo, vengono poste domande indirette: dov'era il paziente e cosa stava facendo il paziente immediatamente prima del ricovero in ospedale, da chi e con quale trasporto è stato portato in ospedale, ecc. Se questo metodo si è rivelato inefficace ed è necessario chiarire la natura e la profondità del disorientamento, vengono poste domande dirette sull'orientamento. Nella maggior parte dei casi, il medico riceve questi dati già durante la raccolta dell'anamnesi. Quando si parla con il paziente, è necessario esercitare attenzione e tatto. Allo stesso tempo, vengono valutate la comprensione da parte del paziente delle domande del medico, la velocità delle risposte e la loro natura. È necessario prestare attenzione se il paziente rivela distacco, incoerenza di pensiero, se comprende abbastanza bene ciò che sta accadendo, il discorso a lui rivolto. Analizzando l'anamnesi, si dovrebbe scoprire se il paziente ricorda l'intero periodo della malattia, poiché dopo aver lasciato lo stato di coscienza turbata, il segno più convincente è proprio l'amnesia per il periodo doloroso. avendo riscontrato segni di annebbiamento della coscienza (distacco, pensiero incoerente, disorientamento, amnesia), è necessario stabilire che tipo di annebbiamento della coscienza è presente: stordimento, stupore, coma, delirio, oniroid, stato crepuscolare,

In uno stato di stordimento, i pazienti sono generalmente inattivi, indifesi e inattivi. Alle domande non si risponde subito, a monosillabi, non si capisce cosa sta succedendo, non entrano in contatto con nessuno di propria iniziativa.

Con la sindrome delirante, i pazienti sono ansiosi, irrequieti, il loro comportamento dipende da illusioni e allucinazioni. Con domande persistenti, puoi ottenere risposte adeguate. Quando si lascia uno stato delirante, sono caratteristici ricordi frammentari e vividi di esperienze psicopatologiche.

La confusione amentativa si manifesta con l'incapacità di comprendere la situazione nel suo insieme, comportamento incoerente, azioni caotiche, confusione, smarrimento, pensiero e discorso incoerenti. caratterizzato da disorientamento nella propria personalità. Dopo aver lasciato lo stato amentale, di regola, si instaura un'amnesia completa delle esperienze dolorose.

È più difficile identificare la sindrome oniroid, poiché in questo stato i pazienti o sono completamente immobili e silenziosi, oppure sono in uno stato di incantesimo o eccitazione caotica e non sono disponibili. In questi casi serve

abbiamo bisogno di un attento studio delle espressioni facciali e del comportamento del paziente (paura, orrore, sorpresa, gioia, ecc.). La disinibizione farmacologica del paziente può aiutare a chiarire la natura delle esperienze.

Nello stato crepuscolare, di solito c'è un effetto teso di paura, rabbia, rabbia con aggressività e azioni distruttive. sono caratteristici la durata relativamente breve del decorso (ore, giorni), l'insorgenza improvvisa, il completamento rapido e l'amnesia profonda.

Se i segni indicati di annebbiamento della coscienza non vengono rilevati, ma il paziente esprime idee deliranti, allucinazioni, ecc., Non si può sostenere che il paziente abbia una "coscienza chiara", si dovrebbe considerare che la sua coscienza è "non annebbiata".

Percezione. Nello studio della percezione, un'attenta osservazione del comportamento del paziente è di grande importanza. la presenza di allucinazioni visive può essere indicata dalle vivaci espressioni facciali del paziente, che riflettono paura, sorpresa, curiosità, lo sguardo attento del paziente in una certa direzione, dove non c'è nulla che possa attirare la sua attenzione. I pazienti chiudono improvvisamente gli occhi, nascondono o combattono immagini allucinatorie. Possono essere utilizzate le seguenti domande: “Hai avuto fenomeni simili ai sogni mentre eri sveglio?”, “Hai avuto esperienze che potrebbero essere chiamate visioni?”. In presenza di allucinazioni visive, è necessario identificare la chiarezza delle forme, la colorazione, la luminosità, la natura volumetrica o piatta delle immagini, la loro proiezione.

Durante le allucinazioni uditive, i pazienti ascoltano qualcosa, pronunciano parole separate e intere frasi nello spazio, conversando con "voci". In presenza di allucinazioni imperative, possono esserci comportamenti scorretti: il paziente fa movimenti assurdi, rimprovera cinicamente, rifiuta ostinatamente di mangiare, fa tentativi suicidi, ecc.; le espressioni facciali del paziente di solito corrispondono al contenuto delle "voci". Per chiarire la natura delle allucinazioni uditive, è possibile utilizzare le seguenti domande: "Si sente una voce fuori o nella testa?", "Maschio o femmina?", "Familiare o non familiare?", "La voce sta ordinando di fare qualcosa ?”. È opportuno chiarire se la voce viene udita solo dal paziente o anche da tutti gli altri, se la percezione della voce è naturale o “truccata” da qualcuno.

È necessario scoprire se il paziente ha senestopatie, illusioni, allucinazioni, disturbi psicosensoriali. Per identificare allucinazioni, illusioni, a volte basta porre al paziente la solita domanda su come si sente, in modo che inizi già a lamentarsi di "voci", "visioni", ecc. Ma più spesso devi porre domande importanti: "Senti qualcosa?", "Senti odori estranei e insoliti?", "Il gusto del cibo è cambiato?". Se vengono rilevati disturbi percettivi, è necessario differenziarli, in particolare, distinguere tra allucinazioni e illusioni. Per fare ciò, è necessario scoprire se esisteva un oggetto reale o se la percezione era immaginaria. Successivamente, ti dovrebbe essere chiesto di descrivere in dettaglio i sintomi: cosa si vede o si sente, qual è il contenuto delle "voci" (è particolarmente importante scoprire se ci sono allucinazioni imperative e allucinazioni di contenuto spaventoso), per determinare dove è localizzata l'immagine allucinatoria, se vi è la sensazione di essere realizzati (allucinazioni vere e pseudo), quali condizioni contribuiscono al loro verificarsi (allucinazioni funzionali, ipnagogiche). È anche importante stabilire se il paziente ha critiche per disturbi percettivi. Va tenuto presente che il paziente spesso nega le allucinazioni, ma ci sono i cosiddetti segni oggettivi di allucinazioni, vale a dire: il paziente improvvisamente tace durante una conversazione, la sua espressione facciale cambia, diventa vigile; il paziente può parlare da solo, ridere di qualcosa, tapparsi le orecchie, il naso, guardarsi intorno, guardare da vicino, buttarsi qualcosa di dosso.

La presenza di iperestesia, ipoestesia, senestopatie, derealizzazione, depersonalizzazione è facilmente rilevabile, i pazienti sono generalmente disposti a parlarne da soli. Per identificare l'iperestesia, puoi chiedere come il paziente tollera il rumore, i suoni della radio, le luci intense, ecc. Per stabilire la presenza di senestopatie, è necessario scoprire se il paziente non intende le solite sensazioni dolorose, a favore delle senestopatie parlano le sensazioni insolite e dolorose, la loro tendenza a muoversi. La depersonalizzazione e la derealizzazione vengono rilevate se il paziente parla di un sentimento di alienazione IO e il mondo esterno, sul cambiamento della forma, delle dimensioni del proprio corpo e degli oggetti circostanti.

I pazienti con allucinazioni olfattive e gustative sono caratterizzati dal rifiuto di mangiare. Sperimentando odori sgradevoli, annusano tutto il tempo, si pizzicano il naso, cercano di aprire le finestre, in presenza di inganni gustativi della percezione, spesso si sciacquano la bocca e sputano. graffiare la pelle a volte può indicare la presenza di allucinazioni tattili.

Se il paziente tende a dissimulare i suoi ricordi allucinatori, il disturbo percettivo può essere appreso dalle sue lettere e dai suoi disegni.

Pensiero. Per giudicare i disturbi del processo di pensiero, dovrebbe essere utilizzato il metodo dell'interrogatorio e lo studio del linguaggio spontaneo del paziente. Già quando si raccoglie un'anamnesi, si può notare con quanta coerenza il paziente esprime i propri pensieri, qual è il ritmo del pensiero, se esiste una connessione logica e grammaticale tra le frasi. Questi dati consentono di giudicare le caratteristiche del processo associativo: accelerazione, rallentamento, discontinuità, ragionamento, completezza, perseveranza, ecc. Questi disturbi sono rivelati più pienamente nel monologo del paziente, così come nel suo lavoro scritto. I simboli si possono trovare anche in lettere, diari e disegni (al posto delle parole usa icone comprensibili solo a lui, scrive non al centro, ma lungo i bordi, ecc.).

Nello studio del pensiero, è necessario sforzarsi di dare al paziente l'opportunità di parlare liberamente delle sue esperienze dolorose, senza limitarlo inutilmente al quadro delle domande poste. Evitando l'uso di domande modello dirette volte a identificare idee deliranti di persecuzione frequentemente riscontrate, di particolare importanza, è più appropriato porre domande generali: "cosa ti interessa di più nella vita?", "Ti è successo qualcosa di insolito o difficile da spiegare tu ultimamente?”, “A cosa stai pensando principalmente adesso?”. La scelta delle domande viene effettuata tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente, dipende dalle sue condizioni, istruzione, livello intellettuale, ecc.

L'evitamento della domanda, il ritardo nella risposta o il silenzio fanno supporre la presenza di esperienze nascoste, un “argomento proibito”. Postura insolita, andatura, movimenti extra ti permettono di pensare all'esistenza di delirio o ossessioni (rituali). Le mani arrossate dai lavaggi frequenti indicano paura

contaminazione o contaminazione. Quando si rifiuta il cibo, si possono pensare a delusioni di avvelenamento, idee di autoumiliazione ("non degno di mangiare").

Successivamente, dovresti cercare di identificare la presenza di idee deliranti, sopravvalutate o ossessive. Assumere che la presenza di idee deliranti consenta il comportamento e le espressioni facciali del paziente. Con manie di persecuzione, un'espressione facciale sospettosa e diffidente; con manie di grandezza, una postura orgogliosa e un'abbondanza di insegne fatte in casa; con manie di avvelenamento, rifiuto del cibo; con manie di gelosia, aggressività nell'incontro con sua moglie. Molto può anche essere dato dall'analisi di lettere, dichiarazioni di pazienti. Inoltre, in una conversazione, puoi porre una domanda su come gli altri lo hanno trattato (in ospedale, al lavoro, a casa), e quindi rivelare delusioni di atteggiamento, persecuzione, gelosia, influenza, ecc.

Se il paziente ha menzionato idee dolorose, chiedile in dettaglio. Quindi devi cercare di dissuaderlo dolcemente chiedendogli se si sbaglia, se gli è sembrato (per stabilire la presenza o l'assenza di critiche). Inoltre, si conclude quali idee ha espresso il paziente: deliranti, sopravvalutate o ossessive (tenendo conto, prima di tutto, della presenza o dell'assenza di critiche, dell'assurdità o della realtà del contenuto delle idee e di altri segni).

Per identificare le esperienze deliranti, è consigliabile utilizzare le lettere ei disegni dei pazienti, che possono riflettere dettagli, simbolismo, paure e tendenze deliranti. Per caratterizzare la confusione del linguaggio, l'incoerenza, è necessario portare i campioni appropriati del discorso del paziente.

Memoria. Lo studio della memoria include domande sul passato lontano, sul passato prossimo, sulla capacità di ricordare e conservare le informazioni.

Nel processo di raccolta di un'anamnesi, viene testata la memoria a lungo termine. In uno studio più dettagliato della memoria a lungo termine, si propone di nominare l'anno di nascita, l'anno del diploma di scuola, l'anno del matrimonio, le date di nascita ei nomi dei propri figli o dei propri cari. Si propone di richiamare la sequenza cronologica dei movimenti ufficiali, i singoli dettagli della biografia dei parenti più stretti, i termini professionali.

Confronto della completezza dei ricordi degli eventi degli ultimi anni, mesi con gli eventi di un tempo lontano (infanzia e giovinezza

età) aiuta a identificare l'amnesia progressiva.

le caratteristiche della memoria a breve termine vengono studiate durante la rivisitazione elencando gli eventi del giorno corrente. Puoi chiedere al paziente di cosa ha appena parlato con i parenti, cosa c'era a colazione, come si chiama il medico curante, ecc. Con una grave amnesia di fissazione, i pazienti sono disorientati, non riescono a trovare il loro reparto, il letto.

la memoria di lavoro viene esaminata mediante riproduzione diretta di 5-6 cifre, 10 parole o frasi di 10-12 parole. Con una tendenza alla paramnesia, al paziente vengono poste domande guida appropriate in termini di finzione o falsi ricordi ("Dov'eri ieri?", "Dove sei andato?", "Chi hai visitato?").

Quando si esamina lo stato della memoria (la capacità di memorizzare, conservare, riprodurre eventi sia attuali che vecchi, la presenza di inganni della memoria), viene determinato il tipo di amnesia. Per identificare i disturbi della memoria per l'attualità, vengono poste domande: che giorno, mese, anno, chi è il medico curante, quando c'era un incontro con i parenti, cosa c'era a colazione, pranzo, cena, ecc. Inoltre, viene utilizzata la tecnica di memorizzazione di 10 parole. Al paziente viene spiegato che verranno lette 10 parole, dopodiché dovrà nominare le parole che ricorda. dovresti leggere a un ritmo medio, ad alta voce, usando parole brevi, di una e due sillabe indifferenti, evitando parole traumatiche (ad esempio "morte", "fuoco", ecc.), poiché di solito sono più facili da ricordare. Puoi dare il seguente insieme di parole: foresta, acqua, zuppa, muro, tavolo, gufo, stivale, inverno, tiglio, vapore. Il curatore annota le parole denominate correttamente, quindi le legge di nuovo (fino a 5 volte). Normalmente, dopo una singola lettura, una persona ricorda 5-6 parole e, a partire dalla terza ripetizione, 9-10.

Raccogliendo anamnesi, informazioni sul passaporto, il curatore può già notare qual è la memoria del paziente per eventi passati. Va notato se ricorda l'anno di nascita, l'età, le date più importanti della sua vita e gli eventi sociali e storici, nonché l'ora dell'insorgenza della malattia, del ricovero in ospedale, ecc.

Il fatto che il paziente non risponda a queste domande non indica sempre un disturbo della memoria. Ciò può anche essere dovuto a una mancanza di interesse per il compito, a disturbi dell'attenzione o alla posizione cosciente di un paziente simulativo. Quando si parla con il paziente, è necessario stabilire se ha confabulazioni, amnesie complete o parziali di determinati periodi della malattia.

Attenzione. I disturbi dell'attenzione si rivelano quando si interroga il paziente, così come quando si studiano le sue dichiarazioni e il suo comportamento. Molto spesso, i pazienti stessi si lamentano che è difficile per loro concentrarsi su qualsiasi cosa. Quando si parla con il paziente, è necessario osservare se è concentrato sull'argomento della conversazione o se qualche fattore esterno lo distrae, se tende a tornare sullo stesso argomento o lo cambia facilmente. un paziente si concentra sulla conversazione, l'altro è rapidamente distratto, incapace di concentrarsi, esausto, il terzo cambia molto lentamente. puoi anche determinare la violazione dell'attenzione con l'aiuto di tecniche speciali. L'identificazione dei disturbi dell'attenzione è facilitata da metodi psicologici sperimentali come la sottrazione da

da 100 a 7, elencazione dei mesi in ordine diretto e inverso, rilevamento di difetti e dettagli nelle immagini di prova, correzione di bozze (cancellando e sottolineando determinate lettere sul modulo), ecc.

Intelligenza. Sulla base delle sezioni precedenti, riguardanti lo stato del paziente, è già possibile trarre una conclusione sul livello del suo intelletto (memoria, parola, coscienza). La storia del travaglio ei dati sulle qualità professionali del paziente indicano attualmente un bagaglio di conoscenze e competenze. Ulteriori domande in termini di intelletto effettivo dovrebbero essere poste tenendo conto dell'istruzione, dell'educazione e del livello culturale del paziente. Il compito del medico è stabilire se l'intelletto del paziente corrisponde alla sua educazione, professione ed esperienza di vita. Il concetto di intelligenza include la capacità di esprimere i propri giudizi e conclusioni, di distinguere la cosa principale da quella secondaria, di valutare criticamente l'ambiente e se stessi. Per identificare i disturbi intellettuali, puoi chiedere al paziente di raccontare cosa sta succedendo, di trasmettere il significato della storia letta, del film visto. Puoi chiedere cosa questo o quel proverbio, metafora, espressione popolare, chiedi di trovare sinonimi, fai una generalizzazione, conta entro 100 (prima fai un test più semplice per l'addizione e poi per la sottrazione). Se l'intelligenza del paziente è ridotta, allora non può capire il significato dei proverbi e spiega in modo specifico. Ad esempio, il proverbio: "Non puoi nascondere un punteruolo in una borsa" è interpretato come segue: "Non puoi mettere un punteruolo in una borsa - ti pungerai". Puoi dare il compito di trovare sinonimi per le parole "pensa", "casa", "dottore", ecc.; nomina i seguenti oggetti in una parola: "tazze", "piatti", "bicchieri".

Se durante l'esame risulta che l'intelligenza del paziente è bassa, allora, a seconda del grado di diminuzione, i compiti dovrebbero essere sempre più semplificati. Quindi, se non capisce affatto il significato dei proverbi, allora puoi chiedere qual è la differenza tra un aeroplano e un uccello, un fiume e un lago, un albero e un tronco; scoprire come il paziente ha le capacità di lettura e scrittura. Chiedi di contare da 10 a 20, scopri se conosce il taglio delle banconote. Non è raro che un paziente con ritardo mentale commetta errori nel contare entro 10-20, ma se la domanda viene posta in modo specifico, tenendo conto delle abilità della vita quotidiana, la risposta potrebbe essere corretta. Esempio di attività: “Avevi

20 rubli e hai comprato il pane per 16 rubli, quanti rubli

Sei rimasto?"

Nel processo di studio dell'intelligenza, è necessario costruire una conversazione con il paziente in modo tale da scoprire la corrispondenza della conoscenza e dell'esperienza con l'istruzione e l'età. Passando all'uso di test speciali, si dovrebbe in particolare prendersi cura della loro adeguatezza al bagaglio di conoscenze previsto (basato sulla precedente conversazione) del paziente. Nell'identificare la demenza, è necessario tenere conto dei tratti di personalità premorbosi (per giudicare i cambiamenti avvenuti) e della quantità di conoscenza prima della malattia.

Per lo studio dell'intelligenza, vengono utilizzati compiti matematici e logici, detti, classificazioni e confronti per identificare la capacità di trovare relazioni causali (analisi, sintesi, distinzione e confronto, astrazione). viene determinata la gamma di idee sulla vita, l'ingegnosità, l'intraprendenza, le capacità combinatorie. si nota la ricchezza o la povertà dell'immaginazione.

si richiama l'attenzione sul generale impoverimento della psiche, una diminuzione degli orizzonti, la perdita di abilità e conoscenze mondane e una diminuzione dei processi di comprensione. riassumendo i dati dello studio dell'intelligenza, oltre che utilizzando l'anamnesi, si dovrebbe concludere se il paziente ha oligofrenia (e il suo grado) o demenza (totale, lacunare).

Emozioni. Nello studio della sfera emotiva vengono utilizzati i seguenti metodi: 1. Osservazione di manifestazioni esterne reazioni emotive del paziente. 2. Conversazione con il paziente. 3. Studio delle manifestazioni somato-neurologici che accompagnano le reazioni emotive. 4. Raccolta dell'obiettivo

informazioni su manifestazioni emotive da parenti, dipendenti, vicini.

L'osservazione del paziente consente di giudicare il suo stato emotivo in base all'espressione facciale, alla postura, alla velocità della parola, ai movimenti, all'abbigliamento e alle attività. Ad esempio, un umore depresso è caratterizzato da uno sguardo triste, sopracciglia ridotte al dorso del naso, angoli della bocca abbassati, movimenti lenti e voce bassa. I pazienti depressi dovrebbero essere interrogati su pensieri e intenzioni suicidarie, atteggiamenti verso gli altri e i parenti. Tali pazienti dovrebbero essere parlati con simpatia.

È necessario valutare la sfera emotiva del paziente: le caratteristiche del suo umore (alto, basso, arrabbiato, instabile, ecc.), L'adeguatezza delle emozioni, la perversione delle emozioni, la ragione che le ha provocate, la capacità di sopprimerle i propri sentimenti. si può conoscere l'umore del paziente dalle sue storie sui suoi sentimenti, esperienze e anche sulla base di osservazioni. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'espressione del viso del paziente, alle sue espressioni facciali, alle capacità motorie; Si prende cura del suo aspetto? Come il paziente si relaziona alla conversazione (con interesse o indifferenza). È abbastanza corretto o, al contrario, cinico, maleducato, furbo. Dopo aver posto una domanda sull'atteggiamento del paziente nei confronti dei suoi parenti, è necessario rintracciare come ne parla: con tono indifferente, con un'espressione indifferente sul viso o calorosamente, preoccupato, con le lacrime agli occhi. È importante anche ciò a cui il paziente è interessato durante gli incontri con i parenti: la loro salute, i dettagli della vita o semplicemente la trasmissione che gli viene portata. Bisognerebbe chiedere se gli manca la casa, il lavoro, sta vivendo il fatto di essere in un ospedale psichiatrico, ridotta capacità di lavorare, ecc. È anche necessario scoprire come il paziente stesso valuta il suo stato emotivo. Le espressioni facciali corrispondono al suo stato d'animo (c'è qualche paramicry quando c'è un sorriso sul suo viso e desiderio, paura, ansia nella sua anima). È anche interessante sapere se ci sono sbalzi d'umore diurni. Tra tutti i disturbi della sfera emotiva, non è facile identificare una lieve depressione, ma intanto ha un grande vantaggio valore pratico, in quanto tali pazienti sono inclini a tentativi di suicidio. è particolarmente difficile identificare la cosiddetta "depressione mascherata". Allo stesso tempo, vengono alla ribalta una varietà di disturbi somatici,

mentre i pazienti non si lamentano di un calo dell'umore. possono lamentarsi di disagio in qualsiasi parte del corpo (soprattutto spesso nel torace, nell'addome); le sensazioni sono nella natura di senestopatie, parestesie e dolori peculiari, difficili da descrivere, non localizzati, inclini al movimento ("camminare, ruotare" e altri dolori). I pazienti notano anche malessere generale, letargia, palpitazioni, nausea, vomito, perdita di appetito, costipazione, diarrea, flatulenza, dismenorrea, disturbi del sonno persistenti. L'esame somatico più approfondito di tali pazienti il ​​​​più delle volte non rivela la base organica di queste sensazioni e il trattamento a lungo termine da parte di un medico somatico non dà un effetto visibile. La depressione nascosta dietro la facciata delle sensazioni somatiche è difficile da rilevare, e solo un'indagine mirata ne indica la presenza. I pazienti hanno precedentemente indecisione insolita, ansia irragionevole, ridotta iniziativa, attività, interesse per la loro attività preferita, intrattenimento, "hobby", diminuzione del desiderio sessuale, ecc. Va tenuto presente che tali pazienti hanno spesso pensieri suicidi. La "depressione mascherata" è caratterizzata da fluttuazioni diurne dello stato: disturbi somatici, manifestazioni depressive sono particolarmente pronunciate al mattino e svaniscono la sera. Nell'anamnesi dei pazienti è possibile identificare periodi di insorgenza di condizioni simili, intervallati da periodi di completa salute. Nell'anamnesi dei parenti prossimi dei pazienti si possono notare condizioni simili.

L'umore elevato in casi tipici si manifesta in un'espressione facciale vivace (occhi luccicanti, sorriso), discorso accelerato ad alta voce, vestiti luminosi, movimenti veloci, desiderio di attività, socievolezza. Con tali pazienti si può parlare liberamente, anche scherzare, incoraggiarli a recitare, cantare.

Il vuoto emotivo si manifesta in un atteggiamento indifferente verso il proprio aspetto, i vestiti, un'espressione facciale apatica e una mancanza di interesse per l'ambiente. Potrebbe esserci inadeguatezza delle manifestazioni emotive, invidia irragionevole, aggressività nei confronti dei parenti stretti. la mancanza di calore quando si parla di bambini, l'eccessiva franchezza nelle risposte sulla vita intima può servire, in combinazione con informazioni oggettive, come base per una conclusione sull'impoverimento emotivo.

È possibile rivelare l'esplosività, l'esplosività del paziente osservando i suoi rapporti con i vicini di reparto e conversando direttamente con lui. Labilità e debolezza emotiva si manifestano con una netta transizione da argomenti di conversazione soggettivamente piacevoli e spiacevoli per il paziente.

Nello studio delle emozioni, è sempre consigliabile proporre al paziente di descrivere il suo stato emotivo (umore). Quando si diagnosticano disturbi emotivi, è importante tenere conto della qualità del sonno, dell'appetito, delle funzioni fisiologiche, delle dimensioni della pupilla, del contenuto di umidità della pelle e delle mucose, dei cambiamenti della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della respirazione, della glicemia, ecc.

desiderio, volontà. il metodo principale è osservare il comportamento del paziente, la sua attività, la determinazione e l'adeguatezza della situazione e le proprie esperienze. È necessario valutare il background emotivo, chiedere al paziente le ragioni delle sue azioni e reazioni, i piani per il futuro. Osserva cosa sta facendo nel dipartimento: leggere, aiutare i dipendenti delle miniere del dipartimento, giocare Giochi da tavolo o guardando la TV.

Per identificare i disturbi del desiderio, è necessario ottenere informazioni dal paziente e dal personale su come mangia (mangia molto o rifiuta il cibo), se mostra ipersessualità e se c'era una storia di rotazioni sessuali. Se il paziente è un tossicodipendente, è necessario chiarire se esiste attualmente un'attrazione per la droga. un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata all'identificazione di pensieri suicidari, specialmente se c'era una storia di tentativi di suicidio.

lo stato della sfera volitiva può essere giudicato dal comportamento del paziente. Per fare questo è necessario osservare e chiedere anche al personale come si comporta il paziente nei diversi momenti della giornata. È importante sapere se partecipa ai processi lavorativi, quanto volentieri e attivamente, se conosce i pazienti circostanti, i medici, se cerca di comunicare, visitare il bagno, quali sono i suoi piani per il futuro (lavoro, studio, rilassati, trascorri il tempo pigramente). Quando si parla con il paziente o semplicemente si osserva il comportamento nel reparto, è necessario prestare attenzione alle sue capacità motorie (movimenti rallentati o accelerati, se c'è manierismo nelle espressioni facciali, nell'andatura), se c'è logica nelle azioni o loro sono inspiegabili, paralogici. Se il paziente non risponde

alle domande, costrette, è necessario scoprire se ci sono altri sintomi di stupore: dare al paziente l'una o l'altra postura (c'è catalessi), chiedere di seguire le istruzioni (non c'è gativismo - passivo, attivo, ecoprassia) . Quando il paziente è eccitato, si dovrebbe prestare attenzione alla natura dell'eccitazione (caotica o intenzionale, produttiva), se ci sono ipercinesie, descriverle.

È necessario prestare attenzione alle peculiarità del discorso dei pazienti (mutismo totale o elettivo, disartria, discorso confuso, discorso educato, discorso incoerente, ecc.). Nei casi di mutismo, si dovrebbe cercare di entrare in contatto scritto o pantomimico con il paziente. Nei pazienti stuporosi sono presenti segni di flessibilità cerea, fenomeni di negativismo attivo e passivo, subordinazione automatica, manierismi, smorfie. In alcuni casi, si raccomanda di disinibire un paziente stuporoso con metodi medici.

Descrizione stato mentale viene eseguito dopo aver elaborato un'idea sulla sindrome, che determina la condizione, sulla sua struttura e caratteristiche individuali. La descrizione dello stato è descrittiva, se possibile senza l'uso di termini psichiatrici, in modo che un altro medico che consulti una storia medica su questo descrizione clinica potrebbe, attraverso la sintesi, dare a questo stato la sua interpretazione clinica, qualificazione.

Aderendo allo schema logico-strutturale dello stato mentale, è necessario descrivere quattro aree di attività mentale. Puoi scegliere qualsiasi sequenza per descrivere queste sfere di attività mentale, ma devi seguire il principio: senza descrivere completamente la patologia di una sfera, non procedere a descriverne un'altra. Con questo approccio, non mancherà nulla, poiché la descrizione è coerente e sistematizzata.

Si consiglia di iniziare la descrizione con quelle aree, le cui informazioni si ottengono principalmente attraverso l'osservazione, cioè dall'aspetto esteriore: comportamento e manifestazioni emotive. Successivamente, si dovrebbe procedere alla descrizione della sfera cognitiva, le cui informazioni si ottengono principalmente attraverso domande e conversazioni.

SFERA COGNITIVA

Disturbi percettivi

I disturbi della percezione sono determinati esaminando il paziente, osservando il suo comportamento, interrogando, studiando disegni, prodotti scritti. La presenza di iperestesia può essere giudicata dalle caratteristiche delle reazioni a determinati stimoli: il paziente si siede con le spalle alla finestra, chiede al medico di parlare a bassa voce, cerca di pronunciare le parole a bassa voce, in un mezzo sussurro, rabbrividisce e fa una smorfia quando la porta scricchiola o sbatte. I segni oggettivi della presenza di illusioni e allucinazioni possono essere stabiliti molto meno frequentemente rispetto all'ottenimento di informazioni rilevanti dal paziente stesso.

La presenza e la natura delle allucinazioni possono essere giudicate osservando il comportamento del paziente: ascolta qualcosa, si tappa le orecchie, le narici, sussurra qualcosa, si guarda intorno con paura, spazza via qualcuno, raccoglie qualcosa sul pavimento, si scrolla di dosso qualcosa, ecc. Nel record clinico, è necessario descrivere in modo più dettagliato tale comportamento del paziente. Tale comportamento dà luogo a richieste appropriate.

Nei casi in cui non ci sono segni oggettivi di allucinazione, non è sempre necessario porre la domanda: "vede o sente" qualcosa al paziente. È meglio se queste domande stanno conducendo per incoraggiare il paziente a parlare attivamente delle sue esperienze. È importante non solo ciò che il paziente racconta, ma anche come lo racconta: volentieri o con riluttanza, con o senza desiderio di dissimulazione, con interesse, con una colorazione emotiva visibile, l'affetto della paura, o indifferentemente, indifferentemente.

Senestopatia. Le caratteristiche comportamentali dei pazienti che soffrono di senestopatie includono principalmente appelli persistenti per l'aiuto di specialisti somatici e, successivamente, spesso di sensitivi e stregoni. Questi dolori / sensazioni spiacevoli sorprendentemente persistenti e monotoni sono caratterizzati da una mancanza di oggettività delle esperienze, in contrasto con le allucinazioni viscerali, spesso un'ombra peculiare, persino pretenziosa e una localizzazione sfocata e mutevole. Sensazioni insolite, dolorose, diverse da qualsiasi altra cosa "vagano" nello stomaco, Petto, arti e pazienti si oppongono chiaramente al dolore durante l'esacerbazione di malattie a loro note.

Dove lo senti?

Ci sono caratteristiche di questi dolori/disagi?

L'area in cui li senti cambia? È legato all'ora del giorno?

Sono di natura puramente fisica?

C'è qualche connessione tra il loro verificarsi o intensificazione con la ricezione

cibo, ora del giorno, attività fisica, condizioni meteorologiche?

Queste sensazioni scompaiono quando si assumono antidolorifici o sedativi

Illusioni e allucinazioni. Quando si chiedono informazioni su illusioni e allucinazioni, si dovrebbe esercitare un tatto speciale. Prima di passare a questo argomento, è opportuno preparare il paziente dicendo: “alcune persone con esaurimento nervoso ci sono sensazioni strane. Quindi puoi chiedere se il paziente ha sentito suoni o voci in un momento in cui nessuno era a portata d'orecchio. Se l'anamnesi suggerisce la presenza di allucinazioni visive, gustative, olfattive, tattili o viscerali in questo caso, dovrebbero essere poste domande appropriate.

Se il paziente descrive allucinazioni, vengono formulate alcune domande aggiuntive a seconda del tipo di sensazioni. È da accertare se abbia sentito una o più voci; in quest'ultimo caso, al paziente sembrava che le voci parlassero di lui, riferendosi a lui in terza persona? Questi fenomeni dovrebbero essere distinti dalla situazione in cui il paziente sente le voci persone reali parlando a distanza da lui, convinto che stiano discutendo di lui (relazione delirante). Se il paziente afferma che le voci gli stanno parlando (allucinazioni in seconda persona), è necessario stabilire cosa stanno dicendo esattamente, e se le parole sono percepite come comandi, se il paziente sente di doverli obbedire. È necessario registrare esempi di parole pronunciate da voci allucinatorie.

Le allucinazioni visive dovrebbero essere differenziate dalle illusioni visive. Se il paziente non sperimenta allucinazioni direttamente durante l'esame, allora può essere difficile fare una tale distinzione, poiché dipende dalla presenza o dall'assenza di un reale stimolo visivo che potrebbe essere frainteso.

allucinazioni uditive. Il paziente riferisce rumori, suoni o voci che sente. Le voci possono essere maschili o femminili, familiari e non familiari, il paziente può sentire critiche o complimenti rivolti a lui.

Hai sentito suoni o voci quando non c'è nessuno in giro?

accanto a te o non hai capito da dove vengono?

Cosa stanno dicendo?

allucinazioni sotto forma di dialogo è un sintomo in cui il paziente sente due o più voci che discutono di qualcosa che lo riguarda.

Di cosa stanno discutendo?

Da dove le senti?

Allucinazioni di contenuti di commento. Il contenuto di tali allucinazioni è un commento corrente sul comportamento e sui pensieri del paziente.

Senti qualche valutazione delle tue azioni, pensieri?

Allucinazioni imperative. Inganni della percezione, che spingono il paziente a una certa azione.

sputare qualcosa?

Allucinazioni tattili. Questo gruppo di disturbi comprende inganni complessi, sentimenti tattili e generali, sotto forma di sensazione tattile, abbraccio con le mani, qualche tipo di materia, vento; sensazioni di insetti striscianti sotto la pelle, punture, morsi.

Hai familiarità con le sensazioni insolite del tatto in assenza di qualcuno che potrebbe farlo?

Hai mai sperimentato un cambiamento improvviso del tuo peso corporeo,

sensazioni di leggerezza o pesantezza, immersione o volo.

Allucinazioni olfattive. I pazienti avvertono odori insoliti, più spesso
sgradevole. A volte al paziente sembra che questo odore provenga da lui.

Senti odori insoliti o odori che gli altri non hanno? Cosa sono questi odori?

Allucinazioni gustative si manifestano più spesso sotto forma di sensazioni gustative sgradevoli.

Hai mai sentito che il cibo normale ha cambiato sapore?

Senti qualche gusto fuori dai pasti?

- allucinazioni visive. Il paziente vede forme, ombre o persone

che non esistono nella realtà. A volte si tratta di contorni o macchie di colore, ma più spesso sono figure di persone o creature simili a persone, animali. Questi possono essere personaggi di origine religiosa.

Hai mai visto qualcosa che gli altri non possono vedere?

Hai avuto visioni?

Cosa hai visto?

A che ora del giorno ti è successo?

È legato al momento dell'addormentarsi o del risveglio?

Depersonalizzazione e derealizzazione. I pazienti che hanno sperimentato la depersonalizzazione e la derealizzazione di solito hanno difficoltà a descriverle; i pazienti che non hanno familiarità con questi fenomeni spesso fraintendono la domanda posta loro su questo e danno risposte fuorvianti. Pertanto, è particolarmente importante che il paziente fornisca esempi specifici delle sue esperienze. È razionale iniziare con le seguenti domande: "Hai mai sentito che gli oggetti intorno a te sono irreali?" e “Senti mai la tua irrealtà? Hai mai pensato che una parte del tuo corpo non sia reale? I pazienti che sperimentano la derealizzazione spesso dicono che tutti gli oggetti ambiente appaiono loro irreali o senza vita, mentre nella depersonalizzazione i pazienti possono affermare di sentirsi distaccati da ciò che li circonda, incapaci di provare emozioni o come se avessero un ruolo. Alcuni di loro, nel descrivere le proprie esperienze, ricorrono a espressioni figurate (ad esempio: “come se fossi un robot”), che dovrebbero essere accuratamente differenziate dal delirio.

Fenomeni già visti, sentiti, vissuti, vissuti, raccontati (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). La sensazione di familiarità non è mai legata a un evento o periodo specifico del passato, ma si riferisce al passato in generale. Il grado di fiducia con cui i pazienti stimano la probabilità che l'evento sperimentato si sia verificato può differire in modo significativo nelle diverse malattie. In assenza di critiche, queste paramnesie possono supportare il pensiero mistico dei pazienti e partecipare alla formazione dei deliri.

Hai mai pensato che ti fosse già venuta in mente un'idea che non sarebbe potuta sorgere prima?

Hai provato la sensazione di aver già sentito qualcosa che senti ora per la prima volta?

C'era una sensazione di irragionevole familiarità del testo durante la lettura?

Hai mai visto qualcosa per la prima volta e ti sembra di averlo già visto?

Fenomeni mai visti, sentiti, vissuti, ecc. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu e altri). I pazienti sembrano familiari sconosciuti, nuovi e incomprensibili, ben noti. Le sensazioni associate alla distorsione del senso di familiarità possono essere sia parossistiche che prolungate.

Hai avuto la sensazione di vedere l'ambiente familiare di fronte a te?

Hai mai sentito la strana non familiarità di ciò che dovresti

è stato sentito molte volte prima?

Disturbi del pensiero

Quando si analizza la natura del pensiero, si stabilisce il ritmo del processo di pensiero (accelerazione, rallentamento, inibizione, arresti), una tendenza ai dettagli, "viscosità del pensiero", una tendenza alla raffinatezza infruttuosa (ragionamento). È importante descrivere il contenuto del pensiero, la sua produttività, la logica, stabilire la capacità di pensiero concreto e astratto, astratto, viene analizzata la capacità del paziente di operare con idee e concetti. Si studia la capacità di analizzare, sintetizzare, generalizzare.

Uno dei metodi classici per studiare il pensiero è il metodo per studiare la comprensione delle storie. Dopo aver ascoltato o letto una storia, al soggetto viene chiesto di riprodurre la storia. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione alla natura della presentazione (vocabolario, eventuale presenza di parafasia, velocità del discorso, caratteristiche della costruzione della frase). È essenziale scoprire quanto sia accessibile al soggetto il significato nascosto della storia, se lo collega con la realtà circostante, se gli è accessibile il lato umoristico della storia.

Per lo studio si possono utilizzare anche testi con parole mancanti (test di Ebbinghaus). Leggendo questo testo, il soggetto deve inserire le parole mancanti, in accordo con il contenuto del racconto. Allo stesso tempo, è possibile rilevare una violazione del pensiero critico: il soggetto inserisce parole casuali, a volte per associazione con parole ravvicinate e mancanti, e non corregge gli errori ridicoli commessi. L'identificazione della patologia del pensiero è facilitata dall'identificazione della comprensione del significato figurativo di proverbi e detti.

STATO SOMATICO

È descritto tradizionalmente per tutti i sistemi del corpo. Particolare attenzione è rivolta ai seguenti indicatori:

Tipo somatocostituzionale - può indicare una predisposizione a determinate malattie mentali e somatiche;

STATO NEUROLOGICO

Descritto tradizionalmente, con particolare attenzione a:

Reazione pupillare alla luce - utilizzata per diagnosticare tossicodipendenza, paralisi progressiva e altre malattie organiche;

Coordinamento dei movimenti, presenza di tremore: questi disturbi sono segni comuni di intossicazione e astinenza nei pazienti con tossicodipendenza e alcolismo.

La presenza di sintomi neurologici focali.

STATO MENTALE

La determinazione dello stato mentale è la parte più importante del processo di diagnosi psichiatrica, cioè il processo di cognizione del paziente, che, come ogni processo scientifico e cognitivo, non dovrebbe avvenire in modo casuale, ma sistematicamente, secondo lo schema - da fenomeno all'essenza. La contemplazione dal vivo attiva-intenzionale e in un certo modo organizzata del fenomeno, cioè la definizione o la qualificazione dello stato attuale (sindrome) del paziente è la prima tappa per riconoscere la malattia.

Uno studio e una descrizione di scarsa qualità dello stato mentale del paziente si verificano più spesso perché il medico non ha padroneggiato e non aderisce a un piano o schema specifico per studiare il paziente, e quindi lo fa in modo caotico.

Poiché la malattia mentale è l'essenza di una malattia della personalità (Korsakov S.S.), lo stato mentale di una persona malata di mente consisterà in CARATTERISTICHE PERSONALI e MANIFESTAZIONI PSICOPATOLOGICHE, che sono convenzionalmente suddivise in POSITIVE e Sintomi NEGATIVI(Jackson). Aver accettato convegni, possiamo dire che lo stato mentale di una persona malata di mente è costituito da tre "strati": DISTURBI POSITIVI (P). DISTURBI NEGATIVI (N) E DELLA PERSONALITA' (L). PNL - nelle prime lettere.

Inoltre, le manifestazioni dell'attività mentale possono essere suddivise condizionatamente in quattro aree principali, PEPS - dalle prime lettere:

• 1. Sfera COGNITIVA (intellettuale-mnestica), che comprende percezione, pensiero, memoria e attenzione (P).
• 2. Sfera EMOZIONALE, in cui spiccano emozioni superiori e inferiori (E).
• 3. Sfera COMPORTAMENTALE (motore-volitiva), in cui spiccano l'attività istintiva e volitiva (P).
• 4. La sfera della COSCIENZA, nella quale si distinguono tre tipi di orientamento: allopsichico, autopsichico e somatopsichico (C).

Metodologia per lo studio dello stato mentale

Nel metodo clinico e psicopatologico della ricerca, la principale tecnica o metodo diagnostico per identificare le manifestazioni dolorose è l'interrogazione e l'osservazione nella loro inscindibile unità.

Si consiglia di iniziare una conversazione con un paziente con domande generalmente accettate sul benessere, che in una clinica psichiatrica spesso servono solo come scusa per iniziare una conversazione, dando al medico l'opportunità di navigare nella direzione futura in cui lo studio dovrebbe essere condotto. Ci sono opzioni quando, a causa delle condizioni del paziente, l'interrogatorio e la conversazione sono quasi impossibili. In tali casi, esaminando lo stato del paziente, lo psichiatra è costretto a limitarsi principalmente all'osservazione.

Nel corso di un ulteriore, mirato colloquio, dopo le prime domande sul benessere, lo psichiatra determina il livello massimo di compromissione mentale nel paziente in esame, per poi scoprire in questo intervallo i dettagli delle caratteristiche individuali di psicopatologiche manifestazioni che possono avere differenziale valore diagnostico.

La struttura della sindrome, oltre ai disturbi positivi (patologicamente produttivi), comprende anche disturbi negativi (carenza). Questi ultimi spesso conferiscono alla sindrome caratteristiche di specificità nosologica. Sono più inerti, una volta sorti non tendono a scomparire e, come se si fondessero con i tratti premorbosi della personalità, la deformano in un modo o nell'altro, a seconda della gravità delle loro manifestazioni.

La necessità di interpretare le caratteristiche personali nell'analisi dello stato mentale sorge nei casi in cui lo stato psicotico è subacuto o cronico, e quindi i sintomi produttivi psicopatologici non coprono completamente le manifestazioni personali. Inoltre, i tratti della personalità devono essere valutati negli stati di remissione, quando si determinano i dati premorbosi e caratterologici dei parenti del paziente, nonché quando si valuta lo stato mentale dei pazienti con disturbi borderline (nevrosi e psicopatia).

Metodologia per la descrizione dello stato mentale

La descrizione dello stato mentale viene effettuata dopo aver elaborato un'idea della sindrome, che determina la condizione, la sua struttura e le caratteristiche individuali. La descrizione dello stato è descrittiva, possibilmente senza l'uso di termini psichiatrici, in modo che un altro medico che si è rivolto all'anamnesi secondo questa descrizione clinica possa, per sintesi, dare a questa condizione la sua interpretazione clinica, qualificazione.

Aderendo allo schema logico-strutturale dello stato mentale, è necessario descrivere quattro aree di attività mentale. Puoi scegliere qualsiasi sequenza per descrivere queste sfere di attività mentale, ma devi seguire il principio: senza descrivere completamente la patologia di una sfera, non procedere a descriverne un'altra. Con questo approccio, non mancherà nulla, poiché la descrizione è coerente e sistematizzata.

Si consiglia di iniziare la descrizione con quelle aree, le cui informazioni si ottengono principalmente attraverso l'osservazione, cioè dall'aspetto esteriore: comportamento e manifestazioni emotive. Successivamente, si dovrebbe procedere alla descrizione della sfera cognitiva, le cui informazioni si ottengono principalmente attraverso domande e conversazioni.

SFERA COGNITIVA

Disturbi percettivi

I disturbi della percezione sono determinati esaminando il paziente, osservando il suo comportamento, interrogando, studiando disegni, prodotti scritti. La presenza di iperestesia può essere giudicata dalle caratteristiche delle reazioni a determinati stimoli: il paziente si siede con le spalle alla finestra, chiede al medico di parlare a bassa voce, cerca di pronunciare le parole a bassa voce, in un mezzo sussurro, rabbrividisce e fa una smorfia quando la porta scricchiola o sbatte. I segni oggettivi della presenza di illusioni e allucinazioni possono essere stabiliti molto meno frequentemente rispetto all'ottenimento di informazioni rilevanti dal paziente stesso.

La presenza e la natura delle allucinazioni possono essere giudicate osservando il comportamento del paziente: ascolta qualcosa, si tappa le orecchie, le narici, sussurra qualcosa, si guarda intorno con paura, spazza via qualcuno, raccoglie qualcosa sul pavimento, si scrolla di dosso qualcosa, ecc. Nel record clinico, è necessario descrivere in modo più dettagliato tale comportamento del paziente. Tale comportamento dà luogo a richieste appropriate.

Nei casi in cui non ci sono segni oggettivi di allucinazione, non è sempre necessario porre la domanda: "vede o sente" qualcosa al paziente. È meglio se queste domande stanno conducendo per incoraggiare il paziente a parlare attivamente delle sue esperienze. È importante non solo ciò che il paziente racconta, ma anche come lo racconta: volentieri o con riluttanza, con o senza desiderio di dissimulazione, con interesse, con una colorazione emotiva visibile, l'affetto della paura, o indifferentemente, indifferentemente.

Senestopatia. Le caratteristiche comportamentali dei pazienti che soffrono di senestopatie includono principalmente appelli persistenti per l'aiuto di specialisti somatici e, successivamente, spesso di sensitivi e stregoni. Questi dolori / sensazioni spiacevoli sorprendentemente persistenti e monotoni sono caratterizzati da una mancanza di oggettività delle esperienze, in contrasto con le allucinazioni viscerali, spesso un'ombra peculiare, persino pretenziosa e una localizzazione sfocata e mutevole. Insolito, tormentoso, diverso da qualsiasi cosa "vaga" attraverso l'addome, il torace, gli arti e i pazienti li contrastano chiaramente con il dolore durante un'esacerbazione di malattie a loro note.

Dove lo senti?

Ci sono caratteristiche di questi dolori/disagi?

L'area in cui li senti cambia? È legato all'ora del giorno?

Sono di natura puramente fisica?

C'è qualche connessione tra la loro presenza o intensificazione con l'assunzione di cibo, l'ora del giorno, l'attività fisica, le condizioni meteorologiche?

Queste sensazioni scompaiono quando si assumono antidolorifici o sedativi?

Illusioni e allucinazioni. Quando si chiedono informazioni su illusioni e allucinazioni, si dovrebbe esercitare un tatto speciale. Prima di affrontare questo argomento, è consigliabile preparare il paziente dicendo: "Alcune persone hanno sensazioni insolite quando sono turbate". Quindi puoi chiedere se il paziente ha sentito suoni o voci in un momento in cui nessuno era a portata d'orecchio. Se l'anamnesi suggerisce la presenza di allucinazioni visive, gustative, olfattive, tattili o viscerali in questo caso, dovrebbero essere poste domande appropriate.

Se il paziente descrive allucinazioni, vengono formulate alcune domande aggiuntive a seconda del tipo di sensazioni. È da accertare se abbia sentito una o più voci; in quest'ultimo caso, al paziente sembrava che le voci parlassero di lui, riferendosi a lui in terza persona? Questi fenomeni dovrebbero essere distinti dalla situazione in cui il paziente, sentendo le voci di persone reali che parlano a distanza da lui, è convinto che stiano discutendo di lui (relazione senza senso). Se il paziente afferma che le voci gli stanno parlando (allucinazioni in seconda persona), è necessario stabilire cosa stanno dicendo esattamente, e se le parole sono percepite come comandi, se il paziente sente di doverli obbedire. È necessario registrare esempi di parole pronunciate da voci allucinatorie.

Le allucinazioni visive dovrebbero essere differenziate dalle illusioni visive. Se il paziente non sperimenta allucinazioni direttamente durante l'esame, allora può essere difficile fare una tale distinzione, poiché dipende dalla presenza o dall'assenza di un reale stimolo visivo che potrebbe essere frainteso.

allucinazioni uditive. Il paziente riferisce rumori, suoni o voci che sente. Le voci possono essere maschili o femminili, familiari e non familiari, il paziente può sentire critiche o complimenti rivolti a lui.

Hai sentito suoni o voci quando non c'è nessuno in giro?

accanto a te o non hai capito da dove vengono?

Cosa stanno dicendo?

Le allucinazioni di dialogo sono un sintomo in cui il paziente sente due o più voci che discutono di qualcosa che lo riguarda.

Di cosa stanno discutendo?

Da dove le senti?

Allucinazioni di contenuti di commento. Il contenuto di tali allucinazioni è un commento corrente sul comportamento e sui pensieri del paziente.

Senti qualche valutazione delle tue azioni, pensieri?

Allucinazioni imperative. Inganni della percezione, che spingono il paziente a una certa azione.

Allucinazioni tattili. Questo gruppo di disturbi comprende inganni complessi, sentimenti tattili e generali, sotto forma di sensazione tattile, abbraccio con le mani, qualche tipo di materia, vento; sensazioni di insetti striscianti sotto la pelle, punture, morsi.

• - Hai familiarità con sensazioni tattili insolite in assenza di qualcuno che potrebbe farlo?
• - Hai mai provato un improvviso cambiamento nel peso del tuo corpo, una sensazione di leggerezza o pesantezza, affondamento o volo.

Allucinazioni olfattive. I pazienti avvertono odori insoliti, spesso sgradevoli. A volte al paziente sembra che questo odore provenga da lui.

Senti odori insoliti o odori che gli altri non hanno? Cosa sono questi odori?

Le allucinazioni gustative si manifestano più spesso sotto forma di sensazioni gustative spiacevoli.

• - Hai mai sentito che il cibo normale ha cambiato sapore?
• Senti qualche gusto al di fuori del cibo?
• - Allucinazioni visive. Il paziente vede forme, ombre o persone che non sono nella realtà. A volte si tratta di contorni o macchie di colore, ma più spesso sono figure di persone o creature simili a persone, animali. Questi possono essere personaggi di origine religiosa.
• Hai mai visto ciò che gli altri non possono vedere?
• - Hai avuto visioni?
• - Cosa hai visto?
• A che ora del giorno ti è successo?
• - È legato al momento dell'addormentarsi o del risveglio?

Depersonalizzazione e derealizzazione. I pazienti che hanno sperimentato la depersonalizzazione e la derealizzazione di solito hanno difficoltà a descriverle; i pazienti che non hanno familiarità con questi fenomeni spesso fraintendono la domanda posta loro su questo e danno risposte fuorvianti. Pertanto, è particolarmente importante che il paziente fornisca esempi specifici delle sue esperienze. È razionale iniziare con le seguenti domande: "Hai mai sentito che gli oggetti intorno a te sono irreali?" e “Senti mai la tua irrealtà? Hai mai pensato che una parte del tuo corpo non sia reale? I pazienti che sperimentano la derealizzazione spesso riferiscono che tutti gli oggetti nell'ambiente sembrano loro falsi o senza vita, mentre con la depersonalizzazione, i pazienti possono affermare di sentirsi separati dall'ambiente, incapaci di provare emozioni o come se recitassero un qualche tipo di ruolo. Alcuni di loro, nel descrivere le proprie esperienze, ricorrono a espressioni figurate (ad esempio: “come se fossi un robot”), che dovrebbero essere accuratamente differenziate dal delirio.

Fenomeni già visti, sentiti, vissuti, vissuti, raccontati (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). La sensazione di familiarità non è mai legata a un evento o periodo specifico del passato, ma si riferisce al passato in generale. Il grado di fiducia con cui i pazienti stimano la probabilità che l'evento sperimentato si sia verificato può differire in modo significativo nelle diverse malattie. In assenza di critiche, queste paramnesie possono supportare il pensiero mistico dei pazienti e partecipare alla formazione dei deliri.

• - Non ti è mai sembrato che ti fosse già venuta in mente un'idea che non sarebbe potuta nascere prima?
• - Hai provato la sensazione di aver già sentito qualcosa che senti ora per la prima volta?
• - C'era una sensazione di irragionevole familiarità del testo durante la lettura?
• Hai mai visto qualcosa per la prima volta e ti sembra di averlo già visto?

Fenomeni mai visti, non sentiti, non vissuti, ecc. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu e altri). I pazienti sembrano familiari sconosciuti, nuovi e incomprensibili, ben noti. Le sensazioni associate alla distorsione del senso di familiarità possono essere sia parossistiche che prolungate.

• - Hai avuto la sensazione di vedere per la prima volta l'ambiente familiare?
• - Hai mai sentito la strana non familiarità di qualcosa che avresti dovuto sentire molte volte prima?

Disturbi del pensiero

Quando si analizza la natura del pensiero, si stabilisce il ritmo del processo di pensiero (accelerazione, rallentamento, inibizione, arresti), una tendenza ai dettagli, "viscosità del pensiero", una tendenza alla raffinatezza infruttuosa (ragionamento). È importante descrivere il contenuto del pensiero, la sua produttività, la logica, stabilire la capacità di pensiero concreto e astratto, astratto, viene analizzata la capacità del paziente di operare con idee e concetti. Si studia la capacità di analizzare, sintetizzare, generalizzare.

Per lo studio si possono utilizzare anche testi con parole mancanti (test di Ebbinghaus). Leggendo questo testo, il soggetto deve inserire le parole mancanti, in accordo con il contenuto del racconto. Allo stesso tempo, è possibile rilevare una violazione del pensiero critico: il soggetto inserisce parole casuali, a volte per associazione con parole ravvicinate e mancanti, e non corregge gli errori ridicoli commessi. L'identificazione della patologia del pensiero è facilitata dall'identificazione della comprensione del significato figurativo di proverbi e detti.

Disturbi formali del pensiero

Il processo di pensiero non può essere valutato direttamente, quindi la parola è l'oggetto principale di studio.

Il discorso del paziente rivela alcuni dei disturbi insoliti osservati principalmente nella schizofrenia. È necessario stabilire se il paziente utilizza neologismi, cioè parole inventate da lui stesso, spesso per descrivere sensazioni patologiche. Prima di riconoscere una particolare parola come neologismo, è importante assicurarsi che non si tratti solo di un errore di pronuncia o di un prestito da un'altra lingua.

Vengono registrate ulteriori violazioni del flusso del discorso. Le interruzioni improvvise possono indicare un'interruzione dei pensieri, ma più spesso è semplicemente una conseguenza dell'eccitazione neuropsichica. Il rapido passaggio da un argomento all'altro suggerisce un salto di idee, mentre l'anomorfismo e la mancanza di connessione logica possono indicare un tipo di disturbo del pensiero caratteristico della schizofrenia.

Decelerazione della velocità della parola (sottostupore depressivo, mutismo catatonico).

Alcune risposte non contengono informazioni complete, incluse domande aggiuntive;

Il medico nota che spesso è costretto a incoraggiare il paziente, in ordine di incoraggiamento, a sviluppare o chiarire risposte;

Le risposte possono essere di una sillaba o molto brevi ("sì", "no", "forse", "non so"), raramente più di una frase;

Il paziente non dice nulla e solo occasionalmente cerca di rispondere alla domanda.

Completezza. La ridotta capacità di separare il principale dal secondario porta alla casualità delle associazioni. Queste caratteristiche del pensiero sono inerenti alle persone con una lesione organica del sistema nervoso centrale e cambiamenti epilettici della personalità.

Una maggiore tendenza al dettaglio può essere vista con presentazioni libere, risposte a domande aperte;

I pazienti non possono rispondere a domande specifiche, entrando nei dettagli.

Ragionamento. Il ragionamento si basa su una maggiore tendenza a "giudizi di valore", una tendenza a generalizzare in relazione a un piccolo oggetto di giudizio.

I pazienti tendono a parlare a lungo di cose note a tutti, raccontando e affermando verità banali;

Un discorso estremamente prolisso non corrisponde alla scarsità di contenuti. Il discorso può essere definito come "filosofare vuoto", "filosofare ozioso".

Paralogicità (la cosiddetta "logica storta"). Con un tale disturbo del pensiero, fatti e giudizi sono consolidati su un'unica base logica, inseriti in una catena, legati l'uno sull'altro con un pregiudizio speciale. I fatti che contraddicono o sono in contrasto con il falso giudizio originale non sono presi in considerazione.

La paralogicità è alla base delle forme interpretative delle delusioni; in termini di contenuto, si tratta molto spesso di idee deliranti di persecuzione, riformismo, invenzione, gelosia e altre.

Durante una conversazione, una tale violazione del pensiero può manifestarsi in connessione con una discussione sui traumi mentali passati che sono diventati un "punto dolente" nella psiche dei pazienti. Una tale natura "catatim" delle delusioni paralogiche può verificarsi in caso di influenza del trauma emotivo associato a esperienze di natura ipocondriaca, famiglia, piano sessuale, gravi rimostranze personali.

Nei casi più gravi, il pensiero paralogico si manifesta indipendentemente dall'argomento della conversazione. Allo stesso tempo, le conclusioni non sono determinate dalla realtà, non da leggi logiche, ma sono controllate esclusivamente dai bisogni (spesso dolorosi) dell'individuo.

Interruzione del pensiero, o sperrung. Si manifesta con un'improvvisa interruzione del discorso prima che il pensiero sia completato. Dopo una pausa, che può durare diversi secondi, meno spesso minuti, il paziente non riesce a ricordare cosa ha detto o voluto dire.

Il silenzio prolungato può essere qualificato solo come interruzione del pensiero, quando il paziente descrive arbitrariamente il ritardo nel pensare o, dopo la domanda del medico, determina in questo modo il motivo della pausa.

• Hai mai sperimentato improvviso, non correlato cause esterne, la scomparsa del pensiero?
• - Cosa ti ha impedito di finire la frase?
• - Cosa sentivi?

Mentismo. I pensieri possono acquisire un flusso arbitrario e incontrollato. Più spesso si osserva un corso accelerato dei processi mentali, non è possibile concentrare l'attenzione e nella mente rimangono solo le "ombre" di un pensiero o la sensazione di uno "sciame" di pensieri che passano.

• - A volte (recentemente) senti confusione nella tua testa?
• Ti sei mai sentito come se non avessi il controllo dei tuoi pensieri?
• Non sembrava che passassero dei pensieri?

È necessario prestare attenzione all'aspetto del paziente: abbigliamento insolito, espressione facciale e aspetto (triste, diffidente, radioso, ecc.). La postura insolita, l'andatura, i movimenti extra suggeriscono la presenza di delirio o ossessioni motorie (rituali). Il paziente di solito parla volentieri di idee sopravvalutate e ossessive (al contrario di quelle deliranti). È necessario determinare in che modo queste idee sono correlate al contenuto del pensiero al momento, alla loro influenza sul corso dei processi di pensiero e alla connessione di queste idee con la personalità del paziente. Quindi, se le idee dominanti e sopravvalutate sono completamente connesse con il contenuto del pensiero del paziente, determinalo, allora pensieri invadenti(idee) non sono in connessione con il contenuto del pensiero del paziente in un dato momento e possono contraddirlo. È importante valutare il grado di violenza delle varie idee nella mente del paziente, il grado della loro alienazione all'opinione, alla visione del mondo e il grado del suo atteggiamento critico nei confronti di queste idee.

fenomeni ossessivi. I pensieri intrusivi vengono affrontati per primi. Un buon punto di partenza è con questa domanda:

I pensieri ti vengono costantemente in mente, nonostante tu stia cercando di non permetterli?

Se il paziente risponde affermativamente, gli si dovrebbe chiedere di fare un esempio. I pazienti spesso si vergognano dei pensieri ossessivi, specialmente quelli legati alla violenza o al sesso, quindi potrebbe essere necessario interrogare il paziente in modo insistente ma gentile. Prima di identificare tali fenomeni come pensieri ossessivi, il medico deve assicurarsi che il paziente percepisca tali pensieri come propri (e non ispirati da qualcuno o qualcosa).

I rituali compulsivi possono in alcuni casi essere notati da un'attenta osservazione, ma a volte assumono una forma nascosta da occhi indiscreti (come il conteggio mentale) e vengono rivelati solo perché interrompono il flusso della conversazione. In presenza di rituali compulsivi, è necessario chiedere al paziente di fare esempi specifici. Le seguenti domande vengono utilizzate per identificare tali disturbi:

• - Senti la necessità di rivedere costantemente le attività che sai di aver già completato?
• Senti il ​​bisogno di fare qualcosa più e più volte che la maggior parte delle persone fa solo una volta?
• - Senti il ​​bisogno di ripetere assolutamente le stesse azioni più e più volte allo stesso modo? Se il paziente risponde "sì" a una qualsiasi di queste domande, il medico dovrebbe chiedergli di fornire esempi specifici.

Il delirio è l'unico sintomo che non può essere chiesto direttamente, perché il paziente non è consapevole della differenza tra esso e altre convinzioni. Il medico può sospettare la presenza di deliri sulla base di informazioni ricevute da altri o da una storia medica.

Se il compito è identificare la presenza di idee deliranti, è consigliabile chiedere prima al paziente di spiegare altri sintomi o sensazioni spiacevoli da lui descritte. Ad esempio, se un paziente dice che la vita non è degna di essere vissuta, può anche considerarsi profondamente vizioso e la sua carriera rovinata, nonostante l'assenza di basi oggettive per tale opinione.

Lo psichiatra deve essere preparato al fatto che molti pazienti nascondono le loro delusioni. Tuttavia, se l'argomento del delirio è già stato trattato, il paziente spesso continua a svilupparlo senza sollecitarlo.

Se vengono identificate idee che possono o meno essere deliranti, è necessario scoprire quanto sono sostenibili. È necessario scoprire se le convinzioni del paziente sono dovute a tradizioni culturali piuttosto che a delusioni. Può essere difficile giudicarlo se il paziente è cresciuto nelle tradizioni di un'altra cultura o appartiene a una setta religiosa insolita. In tali casi, i dubbi possono essere risolti trovando un connazionale mentalmente sano del paziente o una persona che professa la stessa religione.

Esistono forme specifiche di deliri particolarmente difficili da riconoscere. Le idee deliranti di apertura devono essere differenziate dalla convinzione che gli altri possano indovinare i pensieri di una persona dalla sua espressione facciale o dal suo comportamento. Per identificare questa forma di delusione, puoi chiedere:

Credi che le altre persone sappiano cosa stai pensando anche se non hai espresso i tuoi pensieri ad alta voce?

Per identificare l'illusione di "investimento di pensieri" usa la domanda appropriata:

Hai mai sentito che alcuni pensieri non ti appartengono, ma sono incorporati nella tua coscienza dall'esterno?

Il delirio di "ritiro del pensiero" può essere diagnosticato chiedendo:

A volte ti senti come se i pensieri ti venissero tolti dalla testa?

Quando diagnostica le delusioni di controllo, il medico deve affrontare difficoltà simili. In questo caso puoi chiedere:

• · Senti che una forza esterna sta cercando di controllarti?
• · Hai mai la sensazione che le tue azioni siano controllate da qualcuno o qualcosa al di fuori di te?

Poiché questi tipi di esperienze sono tutt'altro che normali, alcuni pazienti fraintendono la domanda e la risposta in senso affermativo, riferendosi a una credenza religiosa o filosofica secondo cui le attività di una persona sono dirette da Dio o dal diavolo. Altri pensano che si tratti di sentirsi fuori controllo con estrema ansia. I pazienti con schizofrenia possono riferire di avere queste sensazioni se sentono "voci" che danno comandi. Pertanto, dopo aver ricevuto risposte positive, dovrebbero essere seguite ulteriori domande per evitare tali malintesi.

Brad di gelosia. Il suo contenuto è la credenza nel tradimento del coniuge. Tutti i fatti sono percepiti come prova di questo tradimento. Di solito i pazienti fanno grandi sforzi per trovare prove di una storia d'amore extraconiugale sotto forma di capelli sulla biancheria da letto, odore di profumo o acqua di colonia dai vestiti, regali di un amante. Si fanno piani e si tenta di catturare insieme gli amanti.

• · Pensi mai che il tuo coniuge/amico possa esserti infedele?
• Che prove hai per questo?

Delirio di colpa. Il paziente è sicuro di aver commesso un peccato terribile o di aver fatto qualcosa di inaccettabile. A volte il paziente è eccessivamente e inadeguatamente assorbito (sommerso) dai sentimenti per le cose "cattive" che ha fatto durante l'infanzia. A volte il paziente si sente responsabile di qualche evento tragico, come un incendio o un incidente d'auto, in cui in realtà non ha avuto nulla a che fare.

• Ti senti mai come se avessi fatto qualcosa di terribile?
• · C'è qualcosa per cui la tua coscienza ti tormenta?
• · Puoi parlarne?
• Pensi di meritare di essere punito per questo?
• A volte pensi di punirti?

Assurdità megalomane. Il paziente crede di avere abilità e potere speciali. Può essere sicuro di essere una persona famosa, ad esempio una rock star, Napoleone o Cristo; considera che ha scritto grandi libri, composto brani musicali brillanti o fatto scoperte scientifiche rivoluzionarie. Spesso ci sono sospetti che qualcuno stia cercando di rubare le sue idee, il minimo dubbio dall'esterno nelle sue capacità speciali provoca irritazione.

• · Pensi mai di poter realizzare qualcosa di grande?
• · Se dovessi confrontarti con la persona media, come ti giudicheresti: un po' meglio, un po' peggio o uguale?
• · Se peggiore; poi in cosa? Hai qualcosa di speciale?
• · Hai abilità, talenti o capacità speciali, hai percezioni extrasensoriali o qualche modo per influenzare le persone?
• Ti consideri una personalità brillante?
• Puoi descrivere per cosa sei famoso?

Delirio di contenuto religioso. Il paziente è sommerso da false nozioni religiose. A volte sorgono all'interno dei sistemi religiosi tradizionali, come la nozione della Seconda Venuta, l'Anticristo o la possessione del diavolo. Possono essere sistemi religiosi completamente nuovi o una miscela di idee di varie religioni, in particolare quelle orientali, ad esempio le idee di reincarnazione o nirvana.

I deliri religiosi possono essere combinati con i deliri di grandezza megalomane (se il paziente si considera un leader religioso); delirio di colpa, se il delitto immaginario è, secondo il paziente, un peccato per il quale deve sopportare la punizione eterna del Signore, o delirio di influenza, ad esempio, quando convinto di essere posseduto dal demonio.

I deliri di contenuto religioso devono andare oltre i limiti delle idee accettate nell'ambiente culturale e religioso del paziente.

• Sei una persona religiosa?
• · Cosa intendi con questo?
• · Hai avuto esperienze religiose insolite?
• · Sei cresciuto in una famiglia religiosa o sei arrivato alla fede in seguito? Quanto tempo fa?
• Sei vicino a Dio? Dio ha significato un ruolo o uno scopo speciale per te?
• Hai una missione speciale nella vita?

I deliri ipocondriaci si manifestano con una convinzione dolorosa della presenza di una malattia grave e incurabile. Qualsiasi dichiarazione del medico in questo caso viene interpretata come un tentativo di ingannare, nascondere il vero pericolo e il rifiuto di un'operazione o altro modo radicale il trattamento convince il paziente che la malattia ha raggiunto la fase terminale.

Questi disturbi dovrebbero essere distinti dalla sindrome dismorfomonica (dismorfofobica), quando le principali esperienze del paziente sono focalizzate su un possibile difetto fisico o deformità (loro), uno sfondo di umore deprimente. Descrivono il costante desiderio dei pazienti di essere impercettibilmente dagli altri di considerarsi allo specchio ("sintomo dello specchio"), il persistente rifiuto di partecipare alla fotografia, il contatto con i saloni di bellezza con richieste di operazioni per correggere "carenze". Ad esempio, il paziente può pensare che il suo stomaco o il suo cervello siano marci; le sue braccia sono distese o i suoi lineamenti del viso sono cambiati (dismorfomania).

• Ci sono disturbi nel funzionamento del tuo corpo?
• Hai notato cambiamenti nel tuo aspetto?

Relazione Brad. I pazienti credono che osservazioni, dichiarazioni o eventi privi di significato si riferiscano a loro o siano destinati specificamente a loro. Vedendo le persone che ridono, il paziente è convinto che stiano ridendo di lui. Quando leggono un giornale, ascoltano la radio o guardano la TV, i pazienti tendono a percepire certe frasi come messaggi speciali rivolti a loro. Una ferma convinzione che eventi o dichiarazioni che non sono correlati al paziente siano correlati a lui, dovrebbe essere considerata un'illusione di atteggiamento.

• · Quando entri in una stanza dove ci sono delle persone, pensi che stiano parlando di te e forse ridono di te?
• · Ci sono informazioni su programmi televisivi, radiofonici e giornali che sono rilevanti per te personalmente?
• Come reagiscono a te estranei v nei luoghi pubblici, per strada, nei trasporti?

Impatto Brad. Il paziente sperimenta una netta influenza su sentimenti, pensieri e azioni dal lato o la sensazione di essere controllato da una forza esterna. La caratteristica principale di questa forma di delusione è un pronunciato senso di influenza.

Le più caratteristiche sono le descrizioni di forze aliene che si sono stabilite nel corpo del paziente e lo fanno muovere in modo speciale, o eventuali messaggi telepatici che provocano sentimenti percepiti come alieni.

• Alcune persone credono nella capacità di trasmettere pensieri a distanza. Qual è la tua opinione?
• · Hai mai provato una sensazione di mancanza di libertà, non legata a circostanze esterne?
• · Hai mai avuto l'impressione che i tuoi pensieri o sentimenti non ti appartengano?
• Hai mai sentito che una sorta di forza controlla i tuoi movimenti?
• · Hai mai subito un impatto insolito?
• · Era l'influenza di qualche persona?
• · Ci sono state sensazioni spiacevoli o piacevoli causate in modo insolito nel corpo?

Apertura dei pensieri. Il paziente è convinto che le persone possano leggere i suoi pensieri in base alla percezione soggettiva e al comportamento degli altri.

Investimento dei pensieri. Il paziente crede che gli vengano messi in testa pensieri che non sono i suoi.

Ritiro dei pensieri. I pazienti possono descrivere sensazioni soggettive di un'improvvisa rimozione o interruzione del pensiero da parte di qualche forza esterna.

La componente soggettiva, percettiva del delirio da impatto, chiamata automatismo mentale (varianti ideative, sensoriali e motorie), viene rivelata utilizzando le stesse domande:

• · Hai mai sentito che le persone possono sapere cosa stai pensando o persino leggere i tuoi pensieri?
• come possono farlo?
• Perché ne hanno bisogno?
• · Sai dire chi controlla i tuoi pensieri?

I sintomi sopra descritti fanno parte della struttura dell'automatismo ideativo osservato nella sindrome di Kandinsky-Clerambault.

Disturbi della memoria

Durante l'anamnesi, dovrebbero essere poste domande sulle difficoltà di memoria persistente. Durante un esame dello stato mentale, ai pazienti vengono offerti test per valutare la memoria per eventi attuali, recenti e lontani. La memoria a breve termine è valutata come segue. Al paziente viene chiesto di riprodurre una serie di numeri a una cifra pronunciati abbastanza lentamente da consentire al paziente di correggerli.

Per cominciare, viene scelta una breve serie di numeri facili da ricordare per assicurarsi che il paziente abbia compreso il compito. Nomina cinque numeri diversi. Se il paziente può ripeterli correttamente, offrono una serie di sei e poi sette numeri. Se il paziente non riesce a memorizzare cinque numeri, il test viene ripetuto, ma con un numero di altri cinque numeri.

Un indicatore normale per una persona sana è la riproduzione corretta di sette numeri. Questo test richiede anche una sufficiente concentrazione dell'attenzione, quindi non può essere utilizzato per valutare la memoria se i risultati dei test di concentrazione sono chiaramente anormali.

Successivamente, viene valutata la capacità di percepire nuove informazioni e di riprodurle immediatamente, quindi di memorizzarle. Entro cinque minuti, il medico continua a parlare con il paziente su altri argomenti, dopodiché vengono controllati i risultati della memorizzazione. Una persona sana farà solo piccoli errori.

La memoria per eventi recenti viene valutata chiedendo notizie degli ultimi uno o due giorni o eventi nella vita del paziente noti al medico. Le notizie su quali domande vengono poste dovrebbero essere rilevanti per gli interessi del paziente e ampiamente coperte dai media.

La memoria per eventi lontani può essere valutata chiedendo al paziente di ricordare alcuni momenti della sua biografia o fatti ben noti. vita pubblica negli ultimi anni, come le date di nascita dei suoi figli o nipoti, o i nomi dei leader politici. Una chiara comprensione della sequenza degli eventi è tanto importante quanto avere ricordi di singoli eventi.

Quando il paziente è in ospedale, è possibile trarre alcune conclusioni sulla sua memoria sulla base delle informazioni fornite dal personale infermieristico. Le loro osservazioni si riferiscono alla rapidità con cui il paziente apprende la routine quotidiana, i nomi del personale della clinica e di altri pazienti; dimentica dove mette le cose, dove si trova il suo letto, come arrivare al bagno.

I test psicologici standardizzati per l'apprendimento e la memoria possono aiutare a diagnosticare e quantificare la progressione dei disturbi della memoria. Tra questi, uno dei più efficaci è il test Wechsler per la memoria logica, in cui è richiesto di riprodurre il contenuto di un breve paragrafo immediatamente e dopo 45 minuti. Il punteggio si basa sul numero di elementi riprodotti correttamente.

I disturbi della memoria sono comuni e nella seconda metà della vita si verificano in un modo o nell'altro nella maggior parte delle persone. La qualificazione delle specificità dei disturbi della memoria può aiutare il medico a formare una visione olistica della sindrome principale, l'affiliazione nosologica della malattia, lo stadio del decorso e talvolta la localizzazione del processo patologico.

I reclami di "perdita di memoria" possono nascondere una patologia diversa. L'effettiva lentezza del pensiero è esacerbata dall'incertezza o dalla disattenzione associata all'ansia dei pazienti depressi, e la bassa autostima inquadra questi veri e propri deficit cognitivi nel quadro di sentimenti di basso valore. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della depressione, queste possono essere lamentele di compromissione della memoria.

Negli stati isterici reattivi è possibile l'oblio attivo o la rimozione di esperienze psicotraumatiche dolorose. Al di fuori dell'arco temporale di una situazione patogena, la memoria rimane intatta.

La perdita frammentaria dalla memoria di dettagli individuali (spesso significativi) di eventi accaduti in stato di ebbrezza - i palinsesti - sono un segno affidabile stato iniziale alcolismo.

Per identificare la patologia della memoria, vengono utilizzati test per memorizzare frasi artificiali e dieci parole.

Dismnesia elettiva e selettiva: dimenticanza di informazioni specifiche che si verificano in situazioni di tensione psico-emotiva, limite di tempo, caratteristica della patologia cerebrovascolare. Dimenticare date, nomi, indirizzi o numeri di telefono quando si è agitati può attirare l'attenzione su di sé già durante la raccolta dell'anamnesi. In questo caso, è particolarmente opportuno chiarire:

• · Hai notato che non riesci a ricordare qualcosa di familiare quando hai bisogno di ricordare con urgenza, per esempio, durante una conversazione telefonica inaspettata o quando ti sei emozionato?
• · Violazioni dinamiche della memoria. Nelle malattie vascolari del cervello in pazienti che hanno subito un trauma craniocerebrale, con alcune intossicazioni, l'attività mnestica può essere intermittente. Tali disturbi raramente agiscono come un monosintomo isolato, ma si manifestano in combinazione con la discontinuità di tutti i processi mentali. La memoria in questo caso è un indicatore di instabilità, esaurimento delle prestazioni mentali dei pazienti in generale.

Uno degli indicatori della compromissione della memoria dinamica è la possibilità del suo miglioramento con l'uso della mediazione, a cui i pazienti ricorrono nella vita di tutti i giorni. È opportuno chiedere informazioni su un tale dispositivo:

• · Prendi appunti per la tua memoria (nodi su un fazzoletto)?
• · Lasci in un posto ben visibile qualche oggetto che ti ricordi qualcosa?

L'amnesia di fissazione consiste in una violazione della memoria degli eventi attuali, pur mantenendo la memoria per il passato. Questa amnesia è il sintomo principale della sindrome di Korsakoff nelle psicosi tossiche, traumatiche e vascolari, sia acute che croniche. Presentatosi al paziente, è opportuno avvertire che, nell'interesse della visita, dopo qualche tempo chiederà di essere chiamato per nome.

Solitamente vengono poste le seguenti domande:

• Cos'hai fatto questa mattina?
• · Come si chiama il tuo dottore?
• · Assegna un nome ai pazienti nella tua stanza.

L'amnesia retrograda è una perdita di memoria di eventi che hanno preceduto il periodo di coscienza disturbata.

Con l'amnesia anterograda, gli eventi escono dalla memoria del paziente per un periodo di tempo immediatamente successivo al periodo di coscienza disturbata.

L'amnesia congrade è una mancanza di memoria per eventi accaduti durante il periodo di coscienza disturbata.

Poiché queste amnesie si distinguono per il confinamento a un certo stato o azione di un fattore patogeno, allora, quando si interroga il paziente, si dovrebbero delineare i confini di questo periodo, entro il quale non è possibile per i pazienti ripristinare gli eventi nella memoria.

Ipomnesia progressiva. La devastazione della memoria aumenta gradualmente e si verifica in una certa sequenza: dal particolare al generale, dalle abilità e conoscenze acquisite successivamente a quelle acquisite prima, da meno emotivamente significative a più significative. Tale dinamica corrisponde alla legge di Ribot. La gravità dell'amnesia progressiva può rivelare domande sugli eventi della vita, poste in sequenza, dall'attuale al lontano. Potresti nominare:

• gli ultimi eventi più famosi al mondo;
• · popolazione approssimativa della città (villaggio) in cui vivi;
• gli orari di apertura del negozio di alimentari più vicino;
• · giorni dalla tua abituale riscossione della pensione (stipendio);
• Quanto si paga per un appartamento?

Le pseudo-reminiscenze sono inganni della memoria, consistenti in uno spostamento nel tempo di eventi realmente accaduti nella vita del paziente. Gli eventi del passato sono presentati come il presente. Il loro contenuto, di regola, è monotono, ordinario, plausibile. Di solito, sia le pseudo-reminiscenze che le confabulazioni sono presentate spontaneamente dai pazienti in una storia. Le domande volte a identificare questi disturbi non sono definite.

Confabulazioni. Ricordi che non hanno una base reale nel passato, una connessione causale temporanea con esso. Ci sono confabulazioni fantastiche, che sono fiction su eventi straordinari accaduti ai pazienti in vari periodi della vita, compreso il periodo pre-morboso. Le confabulazioni possono essere frammentarie, mutevoli, con storie ripetute, vengono riportati nuovi dettagli incredibili.

Disturbi dell'attenzione

L'attenzione è la capacità di mettere a fuoco un oggetto. La concentrazione è la capacità di mantenere questa concentrazione. Durante la raccolta dell'anamnesi, il medico deve monitorare l'attenzione e la concentrazione del paziente. In questo modo sarà in grado di formarsi un giudizio sulle capacità rilevanti già prima del completamento dell'esame dello stato mentale. I test formali consentono di ampliare queste informazioni e consentono di quantificare con una certa certezza i cambiamenti che si sviluppano con il progredire della malattia. Di solito si inizia con il conto secondo Kraepelin: al paziente viene chiesto di sottrarre 7 da 100, quindi sottrarre 7 dal resto e ripetere l'azione indicata fino a quando il resto è inferiore a sette. Viene registrato il tempo di esecuzione del test, così come il numero di errori. Se sembra che il paziente abbia fatto male il test a causa della scarsa conoscenza dell'aritmetica, gli dovrebbe essere chiesto di completare un compito simile più semplice o di elencare i nomi dei mesi in ordine inverso.

Lo studio dell'orientamento e della concentrazione dell'attività mentale dei pazienti è molto importante in vari campi. medicina Clinica, poiché molti processi dolorosi mentali e somatici iniziano con disturbi dell'attenzione. I disturbi dell'attenzione sono spesso notati dai pazienti stessi e la natura quasi banale di questi disturbi consente ai pazienti di parlarne con medici di varie specialità. Tuttavia, con alcune malattie mentali, i pazienti potrebbero non notare i loro problemi nella sfera dell'attenzione.

Le principali caratteristiche dell'attenzione includono volume, selettività, stabilità, concentrazione, distribuzione e commutazione.

Il volume di attenzione è inteso come il numero di oggetti che possono essere chiaramente percepiti in un periodo di tempo relativamente breve.

La portata limitata dell'attenzione richiede al soggetto di evidenziare costantemente alcuni degli oggetti più significativi della realtà circostante. Questa scelta di pochi stimoli è chiamata selettività attenzionale.

• Il paziente rivela distrazione, chiede periodicamente di nuovo all'interlocutore (medico), soprattutto spesso verso la fine della conversazione.
• · La natura della comunicazione è influenzata da notevole distraibilità, difficoltà nel mantenere e spostare arbitrariamente l'attenzione su un nuovo argomento.
• L'attenzione del paziente è trattenuta su un pensiero, argomento di conversazione, oggetto per un tempo molto breve

La sostenibilità dell'attenzione è la capacità del soggetto di non deviare dall'attività mentale diretta e mantenere l'attenzione sull'oggetto dell'attenzione.

Il paziente è distratto da qualsiasi stimolo interno (pensieri, sensazioni) o esterno (conversazione estranea, rumore della strada, qualche oggetto che è caduto in vista). Il contatto produttivo può essere quasi impossibile.

La concentrazione dell'attenzione è la capacità di focalizzare l'attenzione in presenza di interferenze.

• · Noti che è difficile per te concentrarti quando fai un lavoro mentale, specialmente alla fine della giornata lavorativa?
• · Ti accorgi che hai iniziato a fare più errori nel tuo lavoro a causa della disattenzione?

La distribuzione dell'attenzione indica la capacità del soggetto di dirigere e focalizzare la propria attività mentale contemporaneamente su più variabili indipendenti.

Spostare l'attenzione è il movimento della sua messa a fuoco e concentrazione da un oggetto o attività a un altro.

• · Sei sensibile ai disturbi esterni quando esegui il lavoro mentale?
• Sei in grado di spostare rapidamente la tua attenzione da un'attività all'altra?
• · Riesci sempre a seguire la trama del film o della serie tv che ti interessa?
• Ti distrai spesso mentre leggi?
• · Ti capita spesso di scorrere meccanicamente il testo senza coglierne il significato?

Lo studio dell'attenzione viene effettuato anche utilizzando le tavole di Schulte e un test di correzione.

Disturbi emotivi

La valutazione dell'umore inizia con l'osservazione del comportamento e continua con domande dirette:

• Qual è il tuo umore?
• · Come ti senti in termini di stato mentale?

Se viene rilevata la depressione, al paziente dovrebbe essere chiesto in modo più dettagliato se a volte si sente vicino alle lacrime (l'effettivo pianto è spesso negato), se è visitato da pensieri pessimistici sul presente, sul futuro; se ha un senso di colpa in relazione al passato. Le domande possono essere formulate come segue:

• Cosa pensi ti succederà in futuro?
• Ti incolpi di qualcosa?

In uno studio approfondito dello stato di ansia, viene chiesto al paziente sintomi somatici e dei pensieri che accompagnano questo affetto:

Noti dei cambiamenti nel tuo corpo quando ti senti ansioso?

Quindi passano a considerazioni specifiche, indagando su palpitazioni, secchezza delle fauci, sudorazione, tremore e altri segni di attività del sistema nervoso autonomo e tensione muscolare. Per identificare la presenza di pensieri ansiosi, si consiglia di chiedere:

· Cosa ti viene in mente quando provi ansia?

Le possibili risposte sono legate a pensieri di possibile svenimento, perdita di controllo su se stessi e follia imminente. Molte di queste domande inevitabilmente si sovrappongono a quelle poste quando si raccolgono informazioni per una storia medica.

Le domande sull'euforia sono correlate con quelle poste sulla depressione; quindi, la domanda generale (“Come stai?”) è seguita, se necessario, da opportune domande dirette, ad esempio:

Ti senti insolitamente allegro?

Il buon umore è spesso accompagnato da pensieri che riflettono eccessiva sicurezza, sopravvalutazione delle proprie capacità e piani stravaganti.

Oltre a valutare l'umore dominante, il medico deve scoprire come sta cambiando l'umore e se è appropriato per la situazione. Con improvvisi sbalzi d'umore, dicono che è labile. Dovrebbe essere notata anche qualsiasi persistente assenza di risposte emotive, solitamente indicata come ottundimento o appiattimento delle emozioni. In una persona mentalmente sana, l'umore cambia in base ai principali argomenti discussi; sembra triste quando parla di eventi tristi, mostra rabbia quando parla di ciò che lo ha fatto arrabbiare, ecc. Se l'umore non corrisponde alla situazione (ad esempio, il paziente ridacchia, descrivendo la morte di sua madre), viene contrassegnato come inadeguato. Questo sintomo viene spesso diagnosticato senza prove sufficienti, quindi esempi caratteristici dovrebbero essere registrati nella storia medica. Una più stretta conoscenza del paziente può in seguito suggerire un'altra spiegazione per il suo comportamento; ad esempio, sorridere quando si parla di eventi tristi può essere il risultato di imbarazzo.

Lo stato della sfera emotiva è determinato e valutato durante l'intero esame. Nello studio della sfera del pensiero, della memoria, dell'intelligenza, della percezione, viene fissata la natura del background emotivo, le reazioni volitive del paziente. Viene valutata la particolarità dell'atteggiamento emotivo del paziente nei confronti di parenti, colleghi, vicini di reparto, personale medico e le proprie condizioni. Allo stesso tempo, è importante tenere conto non solo dell'autovalutazione del paziente, ma anche dei dati dell'osservazione oggettiva dell'attività psicomotoria, delle espressioni facciali e della pantomima, degli indicatori del tono e della direzione dei processi vegetativo-metabolici. Il paziente e coloro che lo hanno osservato dovrebbero essere interrogati sulla durata e sulla qualità del sonno, sull'appetito (diminuito nella depressione e aumentato nella mania), sulle funzioni fisiologiche (stitichezza nella depressione). Durante l'esame, prestare attenzione alle dimensioni delle pupille (dilatate con la depressione), al contenuto di umidità della pelle e delle mucose (secchezza nella depressione), misurare la pressione sanguigna e contare il polso (aumento della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca con stress emotivo ), scoprire l'autostima del paziente (sopravvalutazione nella mania e autoumiliazione nella depressione).

sintomi depressivi

Umore depresso (ipotimia). I pazienti provano sentimenti di tristezza, sconforto, disperazione, scoraggiamento, si sentono infelici; anche l'ansia, la tensione o l'irritabilità dovrebbero essere valutate come disforia dell'umore. La valutazione viene effettuata indipendentemente dalla durata dell'umore.

• Hai provato tensione (ansia, irritabilità)?
• · Quanto è durato?
• Hai vissuto periodi di depressione, tristezza, disperazione?
• · Conosci lo stato in cui niente ti piace, quando tutto ti è indifferente?

Ritardo psicomotorio. Il paziente si sente letargico e ha difficoltà a muoversi. Dovrebbero essere evidenti segni oggettivi di inibizione, ad esempio linguaggio lento, pause tra le parole.

· Ti senti pigro?

Deterioramento delle capacità cognitive. I pazienti lamentano un deterioramento della capacità di concentrazione e un generale deterioramento delle capacità mentali. Ad esempio, impotenza quando si pensa, incapacità di prendere una decisione. I disturbi del pensiero sono più soggettivi e differiscono da disturbi grossolani come la frammentazione o l'incoerenza del pensiero.

· Hai difficoltà a pensarci? il processo decisionale; eseguire operazioni aritmetiche nella vita di tutti i giorni; se hai bisogno di concentrarti su qualcosa?

Perdita di interesse e/o desiderio di piacere. I pazienti perdono interesse, bisogno di piacere in vari ambiti della vita, ridotto desiderio sessuale.

Noti cambiamenti nel tuo interesse per l'ambiente?

• Cosa di solito ti dà piacere?
• · Sei felice ora?

Idee di basso valore (autoumiliazione), sensi di colpa. I pazienti valutano in modo peggiorativo la loro personalità e capacità, sminuendo o negando tutto ciò che è positivo, parlano di sensi di colpa ed esprimono idee di colpa infondate.

• Ti sei sentito insoddisfatto di te stesso ultimamente?
• · Qual è la ragione di ciò?
• · Cosa nella tua vita può essere considerato il tuo successo personale?
• · Ti senti in colpa?
• · Potresti dirci di cosa ti accusi?

Pensieri di morte, suicidio. Quasi tutti i pazienti depressi ritornano spesso a pensieri di morte o suicidio. Ci sono affermazioni comuni sul desiderio di andare nell'oblio, in modo che ciò avvenga all'improvviso, senza la partecipazione del paziente, "addormentarsi e non svegliarsi". Pensare ai modi per suicidarsi è tipico. Ma a volte i pazienti sono inclini a specifiche azioni suicide.

Di grande importanza è la cosiddetta "barriera antisuicida", una o più circostanze che impediscono al paziente di suicidarsi. Rivelare e rafforzare questa barriera è uno dei pochi modi per prevenire il suicidio.

• · C'è una sensazione di disperazione, l'impasse della vita?
• Hai mai pensato che la tua vita non vale la pena continuare?
• Ti vengono in mente pensieri sulla morte?
• Hai mai desiderato toglierti la vita?
• Hai preso in considerazione modi specifici per suicidarti?
• · Cosa ti ha impedito di farlo?
• Ci sono stati tentativi in ​​tal senso?
• · Puoi dirci di più a riguardo?

Diminuzione dell'appetito e/o del peso. La depressione è solitamente accompagnata da un cambiamento, spesso una diminuzione, dell'appetito e del peso corporeo. Un aumento dell'appetito si verifica con alcune depressioni atipiche, in particolare con disturbo affettivo stagionale (depressione invernale).

• Il tuo appetito è cambiato?
• Hai perso/aumentato peso ultimamente?

Insonnia o aumento della sonnolenza. Tra i disturbi del sonno notturno, è consuetudine individuare l'insonnia durante il periodo dell'addormentarsi, l'insonnia nel cuore della notte (frequenti risvegli, sonno superficiale) e risvegli prematuri da 2 a 5 ore.

I disturbi del sonno sono più tipici per l'insonnia di origine nevrotica, i risvegli prematuri sono più comuni con le depressioni endogene con distinte componenti malinconiche e/o ansiose.

• Hai problemi di sonno?
• · Ti addormenti facilmente?
• · Se no, cosa ti impedisce di addormentarti?
• Ci sono risvegli irragionevoli nel cuore della notte?
• · Fai brutti sogni?
• Hai risvegli precoci al mattino presto? (Riesci ad addormentarti di nuovo?)
• Di che umore ti svegli?

Sbalzi d'umore quotidiani. Il chiarimento delle caratteristiche ritmiche dell'umore dei pazienti è un importante segno differenziale di depressione endo ed esogena. Il ritmo endogeno più tipico è una graduale diminuzione della malinconia o dell'ansia, particolarmente pronunciata al mattino durante il giorno.

• Qual è il momento della giornata più difficile per te?
• Ti senti più pesante la mattina o la sera?

La diminuzione della risposta emotiva si manifesta con la povertà delle espressioni facciali, la gamma dei sentimenti, la monotonia della voce. La base per la valutazione sono le manifestazioni motorie e la risposta emotiva registrate durante l'interrogatorio. Va tenuto presente che la valutazione di alcuni sintomi può essere distorta dall'uso di psicofarmaci.

Espressione facciale monotona

• L'espressione mimica può essere incompleta.
• · L'espressione facciale del paziente non cambia o la risposta facciale è inferiore al previsto in accordo con il contenuto emotivo della conversazione.
• · Le espressioni facciali sono congelate, indifferenti, la reazione all'appello è lenta.

Diminuzione della spontaneità dei movimenti

• Il paziente appare molto rigido durante la conversazione.
• I movimenti sono lenti.
• Il paziente siede immobile durante l'intera conversazione.

Insufficiente o mancanza di gesticolazione

• Il paziente scopre una diminuzione dell'espressività dei gesti.
• · Il paziente non usa i movimenti delle mani per esprimere le proprie idee e sentimenti, sporgendosi in avanti quando comunica qualcosa di confidenziale, ecc.

Mancanza di risposta emotiva

• · La mancanza di risonanza emotiva può essere messa alla prova da un sorriso o da una battuta che di solito suscita in risposta un sorriso o una risata.
• Il paziente può perdere alcuni di questi stimoli.
• Il paziente non risponde a uno scherzo, non importa come viene provocato.

• · Durante la conversazione, il paziente rileva una leggera diminuzione della modulazione vocale.
• Nel discorso del paziente, le parole sono poco distinte dall'altezza o dalla forza del tono.
• Il paziente non cambia il timbro o il volume della voce quando discute argomenti puramente personali che possono causare indignazione. Il discorso del paziente è costantemente monotono.

Anergia. Questo sintomo include una sensazione di perdita di energia, affaticamento o sensazione di stanchezza senza motivo. Quando si chiedono informazioni su questi disturbi, dovrebbero essere confrontati con il normale livello di attività del paziente:

• · Sei più stanco del solito quando svolgi le normali attività?
• Ti senti fisicamente e/o mentalmente esausto?

Disturbi d'ansia

attacchi di panico. Questi includono attacchi di ansia improvvisi e inspiegabili. Sintomi di ansia somatovegetativa come tachicardia, mancanza di respiro, sudorazione, nausea o fastidio all'addome, dolore o fastidio al petto, possono essere più pronunciati delle manifestazioni mentali: depersonalizzazione (derealizzazione), paura della morte, parestesia.

• · Hai mai sperimentato improvvisi attacchi di panico o paura che ti hanno reso fisicamente molto difficile?
• Quanto sono durati?
• Quali disagi li hanno accompagnati?
• · Questi attacchi erano accompagnati dalla paura della morte?

stati maniacali

sintomi maniacali. Umore intensificato. La condizione dei pazienti è caratterizzata da eccessiva allegria, ottimismo, a volte irritabilità, non associata ad alcol o altre intossicazioni. I pazienti raramente considerano l'umore elevato come una manifestazione della malattia. Allo stesso tempo, la diagnosi dell'attuale stato maniacale non pone particolari difficoltà, quindi è necessario chiedere più spesso informazioni sugli episodi maniacali subiti in passato.

• · Hai sperimentato un particolare buon umore in qualsiasi momento della tua vita?
• · Era significativamente diverso dalla tua norma di comportamento?
• · I tuoi parenti, amici hanno motivo di pensare che la tua condizione vada oltre il semplice buon umore?
• Hai provato irritabilità?
• Quanto dura questa condizione?

Iperattività. I pazienti trovano una maggiore attività nel lavoro, negli affari familiari, nella sfera sessuale, nella costruzione di piani e progetti.

• · È vero che (allora eri) attivo e impegnato più del solito?
• Che ne dici di lavorare, socializzare con gli amici?
• · Quanto sei appassionato ora dei tuoi hobby o altri interessi?
• · Puoi (potresti) stare fermo o vuoi (volevi) muoverti tutto il tempo?

Accelerazione del pensiero / salto di idee. I pazienti possono sperimentare una netta accelerazione dei pensieri, notare che i pensieri sono in anticipo rispetto alla parola.

• · Noti la facilità con cui emergono pensieri, associazioni?
• · Puoi dire che hai la testa piena di idee?

Aumento dell'autostima. La valutazione di meriti, connessioni, influenza su persone ed eventi, forza e conoscenza è chiaramente aumentata rispetto al livello abituale.

• Ti senti più sicuro di te del solito?
• · Hai piani speciali?
• · Senti in te stesso abilità speciali o nuove opportunità?
• · Non pensi di essere una persona speciale?

Durata del sonno ridotta. La valutazione deve tenere conto media per gli ultimi giorni.

• Hai bisogno di meno ore di sonno per sentirti riposato del solito?
• Quante ore dormi di solito e quante adesso?

Super distraibilità. L'attenzione del paziente passa molto facilmente a stimoli esterni insignificanti o non correlati all'argomento della conversazione.

· Noti che l'ambiente ti distrae dall'argomento principale della conversazione?

comportamentale

Attività istintiva, attività volitiva

L'aspetto del paziente, il suo modo di vestire ci consente di trarre una conclusione sulle qualità volitive. L'abbandono di sé, manifestato in un aspetto trasandato e vestiti stropicciati, suggerisce diverse possibili diagnosi, tra cui alcolismo, tossicodipendenza, depressione, demenza o schizofrenia. Pazienti con sindrome maniacale spesso preferiscono i colori vivaci, scelgono uno stile di abbigliamento ridicolo o possono sembrare mal curati. Dovresti anche prestare attenzione al fisico del paziente. Se c'è motivo di credere che recentemente abbia perso molto peso, questo dovrebbe allertare il medico e portarlo a pensare a una possibile malattia somatica o anoressia nervosa, disordine depressivo.

L'espressione facciale fornisce informazioni sull'umore. Nella depressione, di più caratteristiche peculiari sono gli angoli della bocca abbassati, le rughe verticali sulla fronte e la parte centrale delle sopracciglia leggermente rialzata. I pazienti che sono in uno stato di ansia di solito hanno rughe orizzontali sulla fronte, sopracciglia sollevate, occhi spalancati, pupille dilatate. Mentre la depressione e l'ansia sono particolarmente importanti, l'osservatore dovrebbe cercare segni di una gamma di emozioni, tra cui euforia, irritazione e rabbia. "Stone", l'espressione facciale congelata si verifica nei pazienti con parkinsonismo a causa dell'uso di neurolettici. La persona può anche indicare condizioni fisiche come tireotossicosi e mixedema.

Anche la postura e il movimento riflettono l'umore. I pazienti in uno stato di depressione di solito siedono in una posizione caratteristica: sporgendosi in avanti, curvi, chinando la testa e guardando il pavimento. I pazienti ansiosi si siedono eretti con la testa alta, spesso sul bordo di una sedia, tenendosi saldamente al sedile con le mani. Loro, come i pazienti con depressione agitata, sono quasi sempre irrequieti, toccano costantemente i loro gioielli, si aggiustano i vestiti o si limano le unghie; stanno tremando. I pazienti maniacali sono iperattivi e irrequieti.

Il comportamento sociale è di grande importanza. I pazienti maniacali spesso infrangono le convenzioni sociali e hanno troppa familiarità con gli estranei. Le persone affette da demenza a volte rispondono in modo inappropriato all'ordine del colloquio medico o svolgono i propri affari come se non ci fosse alcun colloquio. I pazienti con schizofrenia spesso si comportano in modo strano durante il sondaggio; alcuni di loro sono iperattivi e disinibiti nel comportamento, altri sono chiusi e assorti nei loro pensieri, alcuni sono aggressivi. Anche i pazienti con disturbo antisociale di personalità possono apparire aggressivi. Quando si registrano violazioni del comportamento sociale, lo psichiatra deve fornire una chiara descrizione delle azioni specifiche del paziente.

Infine, il medico deve monitorare attentamente il paziente per disturbi motori insoliti, che si osservano principalmente nella schizofrenia. Questi includono stereotipia, rigidità posturale, ecoprassia, ambizione e flessibilità cerea. Va inoltre tenuto presente la possibilità di sviluppare discinesia tardiva - una violazione delle funzioni motorie, osservata principalmente nei pazienti anziani (soprattutto donne) che assumono da tempo farmaci antipsicotici. Questo disturbo è caratterizzato da movimenti di masticazione e suzione, smorfie e movimenti coreoatetici che coinvolgono il viso, gli arti e i muscoli respiratori.

Patologia della coscienza

Orientamento allo, auto e somatopsichico.

L'orientamento viene valutato attraverso domande volte a identificare la consapevolezza del paziente di tempo, luogo e soggetto. Lo studio inizia con domande su giorno, mese, anno e stagione. Quando valuti le risposte, tieni presente che molte persone sane non si conosce la data esatta, ed è del tutto comprensibile che i pazienti ricoverati in clinica possano non essere sicuri del giorno della settimana, soprattutto se in reparto si osserva costantemente lo stesso regime. Scoprendo l'orientamento nel luogo, chiedi al paziente dove si trova (ad esempio, in una stanza d'ospedale o in una casa di cura). Quindi fanno domande su altre persone - ad esempio, sul coniuge del paziente o sul personale del reparto - chiedendo chi sono e come si relazionano con il paziente. Se quest'ultimo non è in grado di rispondere correttamente a queste domande, dovrebbe essere invitato a identificarsi.

Un cambiamento di coscienza può verificarsi a causa di vari motivi: malattie somatiche che portano a psicosi, intossicazione, trauma cranico, processo schizofrenico, stati reattivi. Pertanto, i disturbi della coscienza sono eterogenei.

Come tipici complessi di sintomi di coscienza alterata, si distinguono delirio, amentia, oniroid, stupefazione crepuscolare. Tutti questi complessi di sintomi sono caratterizzati da espressi a vari livelli:

• Disturbo della memoria degli eventi in corso e delle esperienze soggettive, che porta alla successiva amnesia, percezione indistinta dell'ambiente, sua frammentazione, difficoltà nel fissare le immagini della percezione;
• · questo o quel disorientamento nel tempo, nel luogo, nell'ambiente circostante, in se stessi;
• violazione della coerenza, la sequenza del pensiero, combinata con un indebolimento dei giudizi;
• amnesia del periodo di coscienza annebbiata

Disorientamento. Il disturbo dell'orientamento si manifesta in varie psicosi acute, condizioni croniche ed è facilmente verificabile in relazione alla situazione reale attuale, all'ambiente e alla personalità del paziente.

• · Come ti chiami?
• · Di cosa ti occupi?

Una percezione olistica dell'ambiente può essere sostituita dalle mutevoli esperienze di una coscienza turbata.

La capacità di percepire l'ambiente e la propria personalità attraverso esperienze illusorie, allucinatorie e deliranti diventa impossibile o limitata ai dettagli.

Violazioni isolate dell'orientamento nel tempo possono essere associate non a una violazione della coscienza, ma a una violazione della memoria (disorientamento amnesico).

L'esame del paziente dovrebbe iniziare con l'osservazione del suo comportamento, senza attirare l'attenzione del paziente. Facendo domande, il medico distoglie l'attenzione del paziente dalle delusioni della percezione, a seguito delle quali possono indebolirsi o scomparire temporaneamente. Inoltre, il paziente può iniziare a nasconderli (dissimulare).

• Che ora del giorno è adesso?
• Quale giorno della settimana, giorno del mese?
• · Che stagione?

Per diagnosticare sottili disturbi della coscienza, è necessario prestare attenzione alla reazione del paziente alle domande. Quindi, il paziente può orientarsi correttamente in un luogo, ma la domanda posta lo coglie di sorpresa, il paziente si guarda intorno distrattamente, risponde dopo una pausa.

• · Dove sei a?
• Com'è il tuo ambiente?
• · Chi è intorno a te?

Distacco. Il distacco dal mondo esterno reale si manifesta con una scarsa comprensione di ciò che sta accadendo intorno ai pazienti, non possono concentrare la loro attenzione e agire indipendentemente dalla situazione.

In condizioni patologiche, una caratteristica della coscienza come il grado di attenzione si indebolisce. A questo proposito, la selezione delle informazioni più importanti al momento viene violata.

La violazione dell '"energia dell'attenzione" porta a una diminuzione della capacità di concentrarsi su un determinato compito, a una copertura incompleta, fino alla completa impossibilità di percepire la realtà. Solitamente vengono poste domande volte a chiarire la capacità del paziente di essere consapevole di ciò che sta accadendo a lui e intorno a lui:

• · Cosa ti è successo?
• Perché sei in ospedale?
• · Hai bisogno di aiuto?

Incoerenza del pensiero. I pazienti mostrano diversi gradi di disturbi del pensiero - dalla debolezza del giudizio alla completa incapacità di collegare insieme oggetti e fenomeni. Il fallimento di tali operazioni di pensiero come analisi, sintesi, generalizzazione è particolarmente caratteristico dell'amenza e si manifesta con discorsi incoerenti. Il paziente può ripetere insensatamente le domande del medico, elementi casuali significativi del pensiero possono invadere casualmente la coscienza, lasciando il posto alle stesse idee casuali.

I pazienti possono rispondere alla domanda con ripetute ripetizioni ad alta voce o, al contrario, a bassa voce. I pazienti di solito non sono in grado di rispondere a domande più complesse sul contenuto dei loro pensieri.

• · Cosa ti preoccupa?
• · A cosa stai pensando?
• · Che cosa hai in mente?

Puoi provare a testare la capacità di stabilire una relazione tra circostanze esterne e eventi attuali:

• · Ci sono persone in camice bianco intorno a te. Perché?
• · Ti vengono fatte delle iniezioni. Per quello?
• · C'è qualcosa che ti impedisce di tornare a casa?
• Ti consideri malato?

Amnesia. Tutti i complessi sintomatologici della coscienza alterata sono caratterizzati da una perdita completa o parziale dei ricordi dopo la fine della psicosi.

La vita psichica, procedendo in condizioni di grossolano annebbiamento della coscienza, può essere inaccessibile (o quasi) alla ricerca fenomenologica. Pertanto, è molto importante valore diagnostico identificare sia la presenza che le caratteristiche dell'amnesia. In assenza di ricordi di eventi reali durante la psicosi, le esperienze dolorose sono spesso immagazzinate nella memoria.

Le migliori esperienze durante il periodo di psicosi sono riprodotte da pazienti sottoposti a oniroid. Ciò vale principalmente per il contenuto di rappresentazioni oniriche, pseudoallucinazioni e, in misura minore, ricordi della situazione reale (con un oniroide orientato). Quando si esce dal delirio, i ricordi sono più frammentati e si riferiscono quasi esclusivamente a esperienze dolorose. Gli stati di amentia e coscienza crepuscolare sono spesso caratterizzati da un'amnesia completa della psicosi trasferita.

• Hai mai avuto stati simili ai "sogni" nella realtà?
• · Cosa hai visto?
• Qual è la particolarità di questi "sogni"?
• Quanto è durato questo stato?
• · Hai partecipato a questi sogni o l'hai visto dall'esterno?
• Come sei tornato in te, immediatamente o gradualmente?
• Ti ricordi cosa è successo intorno a te mentre eri in questo stato?

CRITICA SULLA MALATTIA

Nel valutare la consapevolezza del paziente del proprio stato mentale, è necessario ricordare la complessità di questo concetto. Alla fine dell'esame dello stato mentale, il medico dovrebbe formarsi un'opinione preliminare sulla misura in cui il paziente è consapevole della natura dolorosa delle sue esperienze. Dovrebbero quindi essere poste domande dirette per apprezzare ulteriormente questa consapevolezza. Queste domande riguardano l'opinione del paziente sulla natura dei suoi sintomi individuali; per esempio, se crede che il suo esagerato senso di colpa sia giustificato o meno. Il medico deve anche scoprire se il paziente si considera malato (e non, diciamo, perseguitato dai suoi nemici); in caso affermativo, attribuisce la sua cattiva salute a una malattia fisica o mentale; se scopre di aver bisogno di cure. Le risposte a queste domande sono importanti anche perché, in particolare, determinano quanto il paziente è propenso a prendere parte al processo di cura. Un record che fissa solo la presenza o l'assenza del fenomeno corrispondente ("c'è consapevolezza malattia mentale o "nessuna consapevolezza della malattia mentale") ha poco valore.

Importante: La generalizzazione delle caratteristiche psicopatologiche è la base della diagnosi.

Considera quanto segue:
Stato esterno, comportamento e
Cambiamenti nello stato di coscienza, attenzione, comprensione, memoria, affetto, stimoli/pulsione e orientamento
Disturbi della percezione e caratteristiche del pensiero
È anche importante stabilire lo stato mentale attuale

Un esempio di una possibile descrizione dei risultati di uno studio mentale

Il paziente, 47 anni, sembra giovane in apparenza (corporatura e vestiti). Durante l'esame è aperta alla comunicazione, che si manifesta sia nelle espressioni facciali e nei gesti, sia nella sfera verbale. Ascolta attentamente le domande che le vengono rivolte e poi risponde in dettaglio, senza discostarsi dall'argomento dato.

La coscienza è chiara, ben orientata nello spazio, nel tempo e in relazione all'individuo. Le espressioni facciali ei gesti sono molto vivaci e corrono paralleli all'affetto prevalente. L'attenzione e la concentrazione sembrano intatte.

Ulteriori ricerche non indicano la presenza di un disturbo della memoria e la capacità di ricordare e riprodurre l'esperienza acquisita in precedenza. A livello di generale sviluppo intellettuale personalità primaria sopra la media e ben differenziata, attacchi verbali grossolani attirano l'attenzione: "vecchio velcro", "chiacchiere", il pensiero formale sembra intatto, non ci sono prove preliminari della presenza di un pensiero frammentato. Tuttavia, il treno del pensiero allo stesso tempo dà l'impressione di un po 'accelerato.

Non c'è motivo di sospettare la presenza di un disturbo psicotico produttivo sotto forma di fenomeno delirante, manifestazioni allucinatorie o disturbi primari nella percezione del proprio "io".

Nella sfera dell'affetto, l'eccitabilità, il cui grado è superiore alla media, attira l'attenzione. Quando si discutono argomenti che richiedono una maggiore partecipazione emotiva del paziente, quest'ultimo tende a parlare più forte ed esigente, mentre aumenta il numero di attacchi verbali maleducati sopra menzionati. La capacità di critica sembra essere ridotta, non c'è motivo di ipotizzare una reale minaccia di suicidio.