Identifica il sintomo del cassetto. Indicazioni. Legamenti crociati rotti dell'articolazione del ginocchio Altre malattie del gruppo Lesioni, avvelenamento e alcune altre conseguenze di cause esterne

• Sintomo del cassetto: spostamento patologico della parte inferiore della gamba anteriormente quando l'arto è piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio; segno di danno al legamento crociato anteriore.
• Sintomo di oscillazione laterale della parte inferiore della gamba - spostamento patologico della parte inferiore della gamba di lato, rilevato quando si fissa la coscia della gamba raddrizzata e si fa oscillare passivamente la parte inferiore della gamba; un segno di danno al legamento collaterale dell'articolazione del ginocchio sul lato opposto alla direzione di spostamento ....

Notizie su Drawer Symptom

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Sintomo del cassetto di discussione

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Le rotture del legamento crociato sono le più difficili da trattare e prevedere. Ciò è dovuto alla complessità della loro struttura e allo scopo multifunzionale. Secondo diversi autori, le rotture dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio si verificano con una frequenza dal 7,3 al 62% tra tutte le lesioni dell'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio.

Le rotture dei legamenti crociati portano a sovraccarichi di altri elementi dell'articolazione. La mancata correzione dell'instabilità porta alla disfunzione dell'articolazione del ginocchio.

Pertanto, il trattamento delle lesioni del legamento crociato è patogeneticamente giustificato.

Stabilire la diagnosi corretta per un infortunio al ginocchio presenta alcune difficoltà e richiede cure speciali. L'esame della vittima inizia con la raccolta dell'anamnesi.

Particolare importanza nella diagnosi è data all'istituzione del meccanismo della lesione. Il dolore, la loro localizzazione a riposo e durante i movimenti indicano il coinvolgimento nel processo patologico dell'una o dell'altra formazione dell'articolazione del ginocchio. Il gonfiore del ginocchio, che si è verificato il primo giorno dopo l'infortunio, indica emartro e il gonfiore articolare, che persiste per più di 24-48 ore, indica un versamento sinoviale nell'articolazione.

Prestare attenzione alla natura dell'andatura, alla presenza di curvatura nell'area articolare sotto carico statico (varo, valgo, recurvazione). Determinare il range di movimento è necessario (così come determinare il tipo di contrattura) per un'ulteriore selezione del tipo trattamento chirurgico, la possibilità della sua attuazione e la tempistica.

Uno dei segni soggettivi più importanti dell'instabilità dell'articolazione del ginocchio è l'atrofia muscolare, in particolare del quadricipite femorale. Ad ogni cambiamento dell'articolazione, i muscoli reagiscono con un cambiamento di tono, cioè nelle malattie dell'articolazione si verifica prima l'ipotensione e poi l'atrofia del muscolo quadricipite. Il grado di atrofia indica lo stadio del corso processo patologico.

Atleti abbastanza poco tempo l'atrofia del muscolo quadricipite femorale si verifica con una forma o l'altra di instabilità dell'articolazione del ginocchio. Ciò è dovuto ai grandi carichi funzionali, quando anche un infortunio minore fa uscire l'atleta dalla modalità sportiva e quindi, in condizioni di inattività, si instaura rapidamente l'atrofia.

Sì, a grado lieve instabilità (+) le superfici articolari del femore e della tibia sono spostate l'una rispetto all'altra di 5 mm, con moderata (++) - da 5 a 10 mm, grave (+++) - oltre 10 mm. Ad esempio, nel test del "cassetto anteriore" (+ + +), lo spostamento anteriore della tibia rispetto al femore supera i 10 mm, nel test di abduzione con carico (+++) riflette una divergenza dello spazio articolare mediale di oltre 10 mm. In alcuni casi è più conveniente valutare il grado di instabilità non in millimetri, ma in gradi. Ad esempio, nei test di abduzione e adduzione sulle radiografie (+) corrisponde a un angolo di 5° formato da superfici articolari femore e tibia, (+ +) - da 5 a 8 °, (+ + +) - oltre 8 °. Va tenuto presente che l'ipermobilità nell'articolazione del ginocchio si verifica normalmente nel 16% dei casi. Lo stato dell'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio è influenzato dall'età e esercizio fisico in questo paziente. Pertanto, per evitare errori, si consiglia di controllare i test su una gamba sana.

In pratica è utile distinguere 3 tipi di instabilità: anteriore, posteriore e anteroposteriore. Il tipo di instabilità anteriore include il tipo di test anteromediale di I, II e III grado, il tipo anterolaterale di I e II grado, il tipo di instabilità anteriore totale; tipo posteriore - tipi di instabilità posterolaterale e posteromediale. Ogni tipo e tipo di instabilità presuppone la presenza di un certo (e talvolta completo) grado della sua compensazione. Ecco perché esame clinico dovrebbe includere sia una valutazione obiettiva (test) sia un'analisi soggettiva delle capacità compensative dei meccanismi di stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio. Una valutazione obiettiva del grado di compensazione include test attivi e passivi.

Il complesso dei test passivi più informativi include quanto segue: sintomo di "cassetto anteriore" in posizione neutra, con rotazione esterna ed interna della parte inferiore della gamba; sintomo di "cassetto posteriore" in rotazione esterna e in posizione neutra; test di abduzione e adduzione a 0 e 30° di flessione dell'articolazione del ginocchio; test di cambiamento laterale; sintomo di ricurvazione; misurazione della rotazione patologica della parte inferiore della gamba; Sintomo di Lachman-Trillat.

Sintomo "cassetto anteriore". Un attento studio dei lavori sull'anatomia funzionale e la biomeccanica dell'articolazione del ginocchio e l'esperienza clinica hanno portato alla conclusione che l'angolo ottimale per determinare la dimensione massima del "cassetto" in caso di lesione del legamento crociato anteriore (LCA) è un angolo pari a 60° di flessione.

Attualmente è generalmente accettato definire il sintomo di "cassetto anteriore" in tre posizioni: con rotazione esterna della gamba di 10-15°, in posizione neutra e con rotazione interna della gamba di 30°. La differenza tra gli angoli di rotazione interna ed esterna è spiegata dalla maggiore mobilità fisiologica delle strutture laterali dell'articolazione del ginocchio rispetto a quelle mediali. Il metodo per eseguire il sintomo è il seguente. Il paziente giace sulla schiena con il suo articolazione dell'anca gamba fino a 45°. Nell'articolazione del ginocchio, l'angolo di flessione è di 60°. L'esaminatore afferra il terzo superiore della parte inferiore della gamba a livello della tuberosità tibia e, raggiunto il massimo rilassamento muscolare, fa movimenti nella parte prossimale della parte inferiore della gamba in avanti - indietro. Una condizione continua per questo test è l'applicazione di una forza sufficiente a superare la funzione di fissaggio del menisco interno rispetto al condilo interno della coscia e la resistenza elastica dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba.

Cartello "Cassetto anteriore" con rotazione esterna di 15°. Questo tipo di "cassetto" rotazionale è possibile con instabilità di I grado (+) a seguito di distorsione del legamento collaterale tibiale della formazione interna posteriore. In tali casi, si dovrebbe pensare non tanto al "cassetto", ma all'iperrotazione del piatto mediale della tibia rispetto al femore. Questo tipo di spostamento anteriore della parte inferiore della gamba è tipico dell'instabilità cronica dell'articolazione del ginocchio dopo meniscectomia totale. Un aumento del "cassetto" durante la rotazione esterna (+ +, + + +) indica un danno al legamento crociato anteriore e all'apparato capsulare-legamentoso mediale.

Questo sintomo riflette piuttosto l'instabilità rotazionale. Pertanto, nel determinare il tipo e il grado di instabilità, deve essere correlato con altri test oggettivi (abduzione, adduzione).

Sintomo "cassetto anteriore" in posizione neutra. Questo sintomo è positivo se l'ACL è danneggiato. Raggiunge un grado maggiore con danni concomitanti alle strutture interne posteriori.

Sintomo "Cassetto anteriore" con rotazione interna di 30°. Il sintomo di grado I (+) riflette lo stiramento dell'apparato capsulare-legamentoso laterale dell'articolazione del ginocchio in combinazione con il danno al LCA, al legamento collaterale peroneo, alla parte posterolaterale della capsula e al tendine del bicipite femorale.

Il sintomo di "cassetto anteriore" acquisisce il massimo valore diagnostico con instabilità anteromediale. La valutazione delle lesioni che portano all'instabilità anterolaterale cronica del ginocchio non è così semplice a causa della complessità dei legamenti dell'articolazione laterale. Anche una grave lesione delle strutture laterali dell'articolazione può benissimo essere accompagnata da un basso grado di positività di test e sintomi.

L'instabilità anterolaterale del ginocchio viene diagnosticata in modo più affidabile dalla presenza di altri sintomi (adduttivi).

Sintomo "cassetto posteriore". Il test viene eseguito in due posizioni: con rotazione esterna di 15° e in posizione neutra della parte inferiore della gamba. Per determinare il valore massimo del "cassetto posteriore", l'angolo di flessione ottimale dell'articolazione del ginocchio al momento del test è di 90°. La tecnica per eseguire il sintomo non è diversa da quella del "cassetto anteriore", tranne per il fatto che la forza è diretta all'indietro.

Test "Cassetto posteriore" con rotazione esterna J5°. La base biomeccanica di questo test è la seguente: durante la produzione del test, si verifica la sublussazione posteriore della parte esterna del piatto tibiale rispetto al condilo laterale del femore. Con un grado lieve, gli elementi della formazione posteriore-interna sono danneggiati. Il legamento crociato posteriore (LCP) rimane intatto. È coinvolto in danni con un test pronunciato (e, +++).

Test "Cassetto posteriore" in posizione neutra. Il test è nettamente positivo nel danno isolato al LCP. Oltre a indicare il grado di danno ai legamenti crociati, i sintomi del "cassetto" contengono informazioni sul danno all'apparato legamentoso laterale dell'articolazione del ginocchio, cioè la presenza di una forma o dell'altra di instabilità rotazionale, che dovrebbe essere considerata quando scelta del tipo di intervento chirurgico.

Test di abduzione con carico. Il test viene eseguito come segue. Il paziente giace supino con leggera flessione e abduzione dell'articolazione dell'anca. Flessione fino a 30° all'articolazione del ginocchio. Il confronto viene effettuato con una gamba sana. I movimenti per abdurre la parte inferiore della gamba vengono eseguiti gradualmente con forza crescente. Questo test viene eseguito anche con l'estensione completa dell'articolazione del ginocchio.

Prova di adduzione del carico. Il test viene eseguito a 0 e 30° di flessione dell'articolazione del ginocchio. Il test di abduzione è indicato per l'instabilità anteromediale e posteromediale dell'articolazione del ginocchio. Il test è più informativo nell'instabilità anterolaterale di II grado. Ciò è particolarmente importante, poiché la diagnosi di danno all'articolazione laterale è la più difficile.

Sintomo di ricurvazione (iperestensione). È determinato a piena estensione nell'articolazione del ginocchio.

I risultati comparativi con l'altra gamba indicano il grado di ricurvazione. Questo sintomo è positivo se il LCP e la parte posteriore della capsula sono danneggiati.

Comuni nel complesso, cioè nella forma più grave di instabilità dell'articolazione del ginocchio, sono i seguenti sintomi.

Cambio laterale del test del fulcro. A varie forme instabilità, ad esempio, con instabilità anterolaterale, i pazienti notano un improvviso spostamento della parte inferiore della gamba verso l'esterno nell'articolazione del ginocchio senza una ragione apparente. Con un'ulteriore flessione, si verifica una sorta di riposizionamento della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia. Questo fenomeno è chiamato spostamento del perno laterale. Il fenomeno è possibile con danno al LCA, al legamento collaterale tibiale o peroneo.

Questo test viene eseguito come segue. Il paziente giace sulla schiena. Il medico tiene la coscia del paziente con una mano e ruota la parte inferiore della gamba verso l'interno. Inoltre, il rafforzamento viene applicato al ginocchio esteso in direzione valgo con l'aiuto dell'altra mano, dopodiché viene eseguita la flessione passiva dell'articolazione del ginocchio con l'applicazione del carico assiale. Con la flessione da 0 a 5° si osserva una sublussazione anteriore della tibia laterale e il tratto ileotibiale è dislocato anteriormente. Con una flessione del ginocchio fino a 30-40°, la sublussazione scompare improvvisamente con un click, mentre il tratto ileo-tibiale ritorna nella sua sede originaria.

Segno di Lachman-Trillat, o segno del "cassetto anteriore", a bassi angoli di flessione del ginocchio o in piena estensione. Gli angoli di flessione dell'articolazione del ginocchio durante questo test vanno da 0 a 20°, il che consente una valutazione più accurata della gravità dell'instabilità, poiché a questi angoli vi è una tensione minima nei muscoli della coscia, in particolare nel muscolo quadricipite.

Misurazione dell'entità della rotazione patologica della parte inferiore della gamba. Nel Dipartimento di traumi dello sport e del balletto di CITO, i pazienti con instabilità dell'articolazione del ginocchio nel periodo preoperatorio vengono sottoposti a uno studio hardware della rotazione patologica della parte inferiore della gamba. A tale scopo viene utilizzato un rotatometro. Il dispositivo consente di misurare i movimenti di rotazione passivi e attivi della parte inferiore della gamba.

Il test attivo è definito come un antitest passivo, vale a dire: dopo aver impostato un certo tipo di spostamento nell'articolazione del ginocchio (test passivo), al paziente viene chiesto di tendere i muscoli della coscia. Dal grado di eliminazione dello spostamento dato, si può giudicare il grado di compensazione ™ del processo di instabilità.

Il complesso dei test attivi includeva quanto segue: "scatola scorrevole anteriore" attiva nella posizione neutra della parte inferiore della gamba, con la sua rotazione interna ed esterna, rotazione esterna attiva della parte inferiore della gamba, rotazione interna attiva della parte inferiore della gamba, test di abduzione attivo , test di adduzione attiva, "scatola scorrevole posteriore" attiva in posizione neutra dello stinco.

Soggettivamente, il grado di instabilità, così come la sua compensazione, è determinato da attività motorie standard: corsa in linea retta, corsa in cerchio (grande raggio), corsa in linea retta con accelerazione, corsa in cerchio con accelerazione, correre in cerchio con un piccolo raggio di curvatura, camminare su un terreno pianeggiante, camminare su un terreno accidentato, saltare su due gambe, saltare sulla gamba interessata, scendere le scale, salire le scale, usare le stampelle mentre si cammina, usare un bastone mentre si cammina, camminare senza ulteriore supporto zoppicare, accovacciarsi su due gambe, accovacciarsi sulla gamba interessata.

La conclusione finale sul grado di compensazione viene fatta dopo il test manuale dei gruppi muscolari con una valutazione su una scala di punti.

Il punteggio è il seguente:

• 0 punti - nessuna tensione muscolare;
• 1 punto - tensione isometrica senza componente motoria;
• 2 punti - ci sono movimenti in condizioni di luce, parzialmente contro la gravità;
• 3 punti: esiste una gamma completa di movimenti contro la gravità;
• 4 punti - diminuzione della forza rispetto a una gamba sana;
• 5 punti - muscolo sano.

Se la funzione muscolare è valutata meno di 3 punti, elimina l'instabilità all'interno (+), ad es. elimina lo spostamento della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia di 5 mm: questo è uno scompenso.

Un punteggio della funzione muscolare di 3 punti indica che la compensazione è progettata per (+ +) o (+++), ovvero elimina lo spostamento di 10-15 mm. Questo processo è subcompensato. La diagnosi finale viene effettuata tenendo conto del tipo, del tipo di instabilità dell'articolazione del ginocchio e del grado di compensazione del processo. Questo, a sua volta, è fondamentale per scegliere il metodo ottimale di intervento chirurgico sul componente dinamico attivo e il trattamento restaurativo funzionale complesso selezionato individualmente.

Diagnosi di instabilità del ginocchio

Diagnosi di danno all'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio in periodo acuto spesso ostacolato dalla presenza sindrome del dolore e gonfiore articolare. La diagnosi è facilitata da una diminuzione del dolore, del gonfiore, ecc. Un posto speciale è dato alla valutazione artroscopica delle lesioni intrarticolari, che è considerata una priorità in questa fase.

Quantificazione il grado di danno si basa su criteri formulati dall'American Medical Association nel 1968.

Esame radiografico

Durante l'esame clinico del paziente, è obbligatorio eseguire la radiografia - la produzione di radiografie standard in due proiezioni e immagini funzionali.

Per determinare lo stato dell'articolazione femoro-rotulea, si ottiene una radiografia della rotula.

L'esame a raggi X viene eseguito in una certa sequenza. Si ottiene una radiografia prima in proiezione diretta, poi in proiezione laterale. La seconda radiografia laterale dell'articolazione del ginocchio viene eseguita con un carico. Un prerequisito per questo è la fissazione rigida del bacino e caviglia bretelle e cinghie. Con l'aiuto di un'ampia cintura applicata nella regione del terzo superiore della tibia, la parte inferiore della gamba viene spostata anteriormente o posteriormente, a seconda dello scopo dello studio. Quando si esegue la radiografia funzionale, è necessario impostare alcuni sforzi minimi per identificare la resistenza elastica dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. A tale scopo, un dinamometro è attaccato alla cintura. Il valore della forza minima è stato determinato sulla base dei dati di letteratura ed è pari a 150 N.

La radiografia funzionale viene eseguita con il massimo spostamento della parte inferiore della gamba nella direzione anteroposteriore o posteriore-anteriore. Non vengono prodotte radiografie nelle altre due posizioni con un "cassetto" più piccolo.

Viene rivelata la correlazione del grado di artrosi deformante con il grado di instabilità dell'articolazione del ginocchio. Il grado di artrosi dipende anche dal periodo di ricerca dell'assistenza medica: più è lungo, più pronunciati sono i fenomeni di artrosi deformante.

Un ulteriore esame del paziente viene effettuato immediatamente prima dell'inizio dell'operazione dopo l'inizio del rilassamento muscolare, che consente di chiarire il piano dell'intervento chirurgico.

Ulteriori informazioni sul grado di compromissione della funzione muscolo-scheletrica dell'arto ferito si ottengono utilizzando i seguenti studi:

• esame biomeccanico, che comprende 4 programmi: esame podografico, reazioni di appoggio dell'arto, esame angolografico ed esame elettrofisiologico dei capi del quadricipite femorale;
• esame elettrofisiologico, costituito da tonometria ed elettromiografia del muscolo quadricipite femorale, dinamometria dei muscoli dell'arto leso.

Molta attenzione durante la visita preoperatoria nei casi dubbi va data all'esame artroscopico, largamente utilizzato in clinica.

• rotazione esterna - valgo;
• rotazione interna - varo;
• impatto anteroposteriore con flessione della parte inferiore della gamba;
• iperestensione della gamba.

La rotazione esterna - valgo - è il meccanismo più comune di lesione. Il ginocchio, essendo in posizione piegata, è soggetto ad una brusca influenza dall'esterno, diretta verso il lato mediale. Con questo meccanismo di lesione, all'aumentare della forza dell'impatto, il legamento collaterale tibiale viene prima danneggiato, quindi la formazione interna posteriore (PAPI) è coinvolta nel danno e infine il legamento crociato anteriore.

Quando il legamento collaterale tibiale è danneggiato, l'asse di rotazione viene spostato verso l'esterno, il che porta ad un aumento patologico della rotazione esterna della gamba. Se la forza d'urto è più significativa, la formazione posteriore-interna è danneggiata. L'aumento della rotazione esterna porta a danni all'ACL e questo a sua volta porta a danni al menisco interno.

Clinicamente questa situazione caratterizzato da un aumento del test del "cassetto anteriore" durante la rotazione esterna della parte inferiore della gamba. Questo tipo di meccanismo di infortunio è più comune nel calcio, meno spesso nel wrestling.

Il secondo meccanismo di danno si verifica con rotazione interna e carico in varo. L'asse di rotazione si sposta posteriormente e medialmente, il che si manifesta con la sublussazione anteriore della tibia rispetto al femore durante la rotazione interna. A seconda della forza dell'impatto, l'ACL è danneggiato o l'ACL e il menisco laterale sono danneggiati. Clinicamente determinato dal test "front drawer" (+), test di Lachman-Trillat positivo. Con una maggiore forza di impatto traumatico, il legamento collaterale peroneo viene danneggiato.

Il terzo tipo di meccanismo di danno è un colpo nella direzione posteriore all'area dell'articolazione del ginocchio sullo stinco piegato. Questo tipo di danno si verifica spesso in incidenti automobilistici, cadute dall'alto. L'ACL e la formazione esterna posteriore (PARE) sono danneggiati, cioè si verifica una significativa instabilità esterna posteriore dell'articolazione del ginocchio.

Il quarto meccanismo di danno è l'iperestensione della parte inferiore della gamba. In questo meccanismo, l'ICS prima si rompe, quindi danneggia la formazione interna posteriore (PAPI) e, infine, il grande legamento collaterale tibiale. Spesso questo meccanismo porta a una totale instabilità anteriore dell'articolazione del ginocchio, cioè a una significativa compromissione di entrambi i sistemi di stabilizzazione laterale. Anche lo ZKS può essere danneggiato, a seconda della posizione di rotazione della parte inferiore della gamba.

Con un'analisi approfondita dei meccanismi di danno all'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio, che successivamente ha portato alla sua instabilità, nel 69% dei casi è stata osservata valgo - rotazione esterna. Questo è il meccanismo più comune di lesione.

Il maggior numero di atleti infortunati è rappresentato dai calciatori. Ciò sottolinea ancora una volta la natura traumatica di questo sport. Quando si gioca a calcio, i movimenti di torsione spesso superano i limiti di forza delle strutture anatomiche e causano danni all'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio. Anche la specificità di questo sport influisce, vale a dire: la superficie dura dei campi, le frequenti collisioni, ecc.

Il secondo posto in termini di numero di infortuni tra gli atleti è occupato dal wrestling, in cui, come nel calcio, si verificano movimenti di torsione e strappi, oltre a catture, lanci, che portano a danni all'articolazione del ginocchio.

Viene rivelato uno schema evidente: più un particolare sport è caratterizzato dalla presenza di movimenti rotatori (rotatori per l'articolazione del ginocchio), contatto con un avversario, maggiore è la percentuale di casi, il danno all'apparato capsulare-legamentoso del ginocchio giunto è possibile.

Tra i feriti c'erano atleti impegnati in basket, pallavolo, boxe, atletica leggera, canottaggio, sci.

Trattamento dell'instabilità del ginocchio

Trattamento chirurgico

R. Agostino ha utilizzato la porzione mediale per sostituire l'EX- proprio mazzo rotula. È stato sezionato distalmente nel sito di attacco sulla tibia e fissato nel tunnel osseo di quest'ultima. La tecnica non ha ricevuto ulteriore distribuzione, poiché presentava una serie di svantaggi, il che porta a un'ampia percentuale di recidive di instabilità dell'articolazione operata.

Questo metodo è stato rivisto in CITO.

Dopo la revisione dell'articolazione, la rimozione dei menischi, dei corpi intraarticolari, l'igienizzazione dei focolai di condromalacia, secondo le indicazioni, si forma un autoinnesto dalla porzione mediale del legamento rotuleo, distorsione del tendine e capsula fibrosa dell'articolazione del ginocchio, che viene tagliata da la tibia con un frammento osseo di quest'ultima. Quindi è cucito con una doppia cucitura lavsan ritorta. Nella tibia si forma un canale con accesso alla fossa posteriore dell'eminenza intercondilare. L'autoinnesto viene fatto passare attraverso il corpo grasso nella cavità dell'articolazione del ginocchio, quindi attraverso il canale viene introdotto sulla superficie anteromediale della tibia. Un'ulteriore fissazione dell'autoinnesto, se necessario, viene eseguita utilizzando un innesto osseo prelevato dalla cresta tibiale. Sono stati sviluppati strumenti speciali per ridurre i traumi e accelerare l'intervento chirurgico.

IN periodo postoperatorio l'articolazione del ginocchio viene fissata con un angolo di 165-170° mediante una benda circolare in gesso, tagliata anteriormente. L'immobilizzazione del gesso viene eseguita in media 3 settimane.

L'essenza biomeccanica dell'operazione proposta è la seguente:

• sotto l'influenza della forza della porzione formata del legamento rotuleo, la tibia si sposta in avanti. Il valore dello spostamento anteriormente della parte inferiore della gamba alla fine del movimento è limitato dai meccanismi di stabilizzazione anteriore;
• aumenta la forza stabilizzatrice a livello della tuberosità tibiale;
• a causa della trasposizione dell'autoinnesto con un nuovo punto di fissazione in fossa posteriore eminenza intercondilare, la tensione del capo interno del muscolo quadricipite femorale aumenta, il che porta ad un aumento della forza diretta verso l'interno sulla tibia, la forza diretta verso l'esterno sulla coscia diminuisce. Ciò contribuisce all'eliminazione del valgismo nell'instabilità posteromediale.

Tuttavia, questa forza antivalgo è piccola e quindi viene presa in considerazione in caso di instabilità mediale di 1° grado.

Durante lo sviluppo della tecnica chirurgica proposta, la sua fondatezza biomeccanica, è stato suggerito che questo meccanismo di stabilizzazione può essere utilizzato anche in caso di instabilità anteriore dell'articolazione del ginocchio. La differenza principale è che l'autotrapianto all'III stadio dell'operazione viene eseguito nella fossa anteriore dell'eminenza intercondilare. L'essenza biomeccanica della nuova proposta è la seguente:

• la tensione dell'autoinnesto agli angoli iniziali di flessione nell'articolazione del ginocchio porta la parte inferiore della gamba anteriormente di 2-3 mm con forza fino al momento in cui la rotula viene proiettata verticalmente sulla tuberosità della tibia;
• con ulteriore flessione, l'autotrapianto impedisce alla tibia di muoversi anteriormente L'eliminazione dell'instabilità mediale all'interno (+) e la rotazione esterna patologica avviene allo stesso modo del tipo anteriore di stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio.

La tecnica operativa proposta si basa sulla creazione sistema dinamico stabilizzazione, che inizia ad agire quando il quadricipite femorale è teso, cioè quando si muove nell'articolazione del ginocchio: quando la necessità di stabilità articolare è particolarmente grande. Qualsiasi materiale autoplastico nel processo di sviluppo dei movimenti dell'articolazione nel periodo postoperatorio è soggetto a un certo allungamento. Se questo allungamento è eccessivo, il legamento neoformato funziona in modo difettoso. Nella tecnica data, questo elemento è livellato per il fatto che il sistema mobile muscolo quadricipite femorale - rotula - legamento rotuleo, a seguito di maggiore o minore sollecitazione, è in grado di compensare l'eccesso di lunghezza dell'autoinnesto. Questo spiega il fatto che nessuno dei pazienti operati aveva contratture, limitazione dei movimenti dell'articolazione del ginocchio. Allo stato attuale, è praticamente impossibile realizzare una vera e propria protesi del legamento crociato, tenendo conto della complessa architettura delle fibre e delle porzioni del legamento. Pertanto, è impossibile creare gruppi alternativamente tesi e rilassanti di fibre di un legamento, quindi è impossibile raggiungere la stabilità articolare durante l'intera gamma di movimento dell'articolazione del ginocchio. Ciò significa che è consigliabile creare un elemento stabilizzante, costituito da almeno un fascio di fibre, ma funzionante, cioè che impedisca lo spostamento della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia, a tutti gli angoli di flessione del ginocchio. Questo problema è stato risolto grazie al fatto che l'elemento principale del sistema stabilizzante, ovvero il muscolo quadricipite femorale, è incluso nel lavoro a partire da 5-10° di flessione e controlla la tensione dell'innesto in tutto il range di movimento in l'articolazione del ginocchio.

Data la complessa struttura e biomeccanica dei legamenti crociati, durante lo sviluppo della tecnica operatoria, il termine "restauro dei legamenti crociati o della loro plastica" è stato rifiutato. L'esecuzione di una sola fase dell'operazione, vale a dire la posizione dell'innesto nella cavità articolare, simile al decorso del normale legamento crociato, non dà motivo di chiamare questo intervento chirurgico un ripristino dei legamenti crociati, poiché la struttura di il legamento non è completamente ricreato, ciascuna porzione del quale svolge un ruolo significativo nel suo effettivo funzionamento. Pertanto, il termine "ripristino della stabilità" o "stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio in un modo o nell'altro" sarà corretto e teoricamente giustificato.

Queste conclusioni si basano anche sul materiale effettivo ottenuto nello studio dell'anatomia funzionale dell'articolazione del ginocchio.

Il legamento crociato anteriore è un cordone di tessuto connettivo lungo 31 ± 3 mm e largo da 6 a 11 mm in diverse aree. L'angolo di inclinazione del LCA durante la flessione a un angolo di 90° nell'articolazione del ginocchio è di 27°. Il LCA origina sulla superficie posteriore del condilo laterale del femore e si inserisce sulla faccia posteriore della fossa intercondiloidea anteriore e sulla superficie anteriore del tubercolo interno dell'eminenza intercondilare della tibia. La distanza tra l'ingresso sulla tibia e il condilo laterale del femore non è cambiata durante l'intero range di movimento dell'articolazione del ginocchio (45±3 mm in flessione con un angolo di 135°), ovvero la distanza tra i punti di ingresso è isometrica in flessione ed estensione.

Il LCA normale ha una rotazione anatomica di 110°, l'angolo di torsione delle fibre collagene del legamento è di 25°.

L'ACL è l'unico legamento intra-articolare dell'articolazione del ginocchio completamente coperto dalla membrana sinoviale. L. Stomel (1984) distingue 3 fasci nell'ACL: anteromediale, posterolaterale e intermedio. Il legamento crociato posteriore è più corto, più spesso e quindi più forte di quello anteriore. La lunghezza media dello ZKS è di 29±2 mm. Il LCP origina sulla superficie mediale del condilo femorale mediale e si inserisce sulla fossa intercondilare posteriore e sul margine posteriore della tibia.

M.Johnson et al. (1967) distinguono le parti tibiofemorale e meniscofemorale nella ZKS.

Il rapporto dei legamenti crociati nei punti di attacco sul femore e sulla tibia attira l'attenzione. L'ACL sul "plateau" della tibia si collega al corno anteriore del menisco laterale. La lunghezza media della zona di attacco del LCA sulla tibia è di 30 mm. Le fibre posteriori del LCA raggiungono la parte inferiore della superficie anteriore dell'eminenza intercondilare (Fig. 10.2). L'ACL al suo attacco alla tibia è più largo e più forte che sulla coscia. Questo spiega l'avulsione più frequente del LCA nel sito di attacco al condilo laterale del femore. La direzione delle fibre ACL nella zona di attacco sul femore è a forma di ventaglio, la dimensione della base è di 10-12 mm (Fig. 10.3). La breve zona di attacco del LCP alla tibia si fonde con il corno posteriore del menisco laterale. Lo ZKS è ristretto nella sua parte centrale. Attaccamento al femore e alla tibia come un ventaglio. Le fibre del legamento sono orientate alla tibia sul piano frontale, sul femore - sul piano sagittale.

Come notato sopra, ci sono 2 porzioni nel LCP: anteriore, un po' ispessita, e posteriore, stretta, che passa obliquamente all'eminenza intercondilare. La porzione posteriore è attaccata pochi millimetri sotto la superficie articolare lungo la superficie posteriore della tibia. La lunghezza e la tensione delle varie fibre dei legamenti crociati cambiano con la flessione dell'articolazione del ginocchio.

Quando l'articolazione del ginocchio è flessa a 120-130°, l'attacco verticale dei legamenti crociati sulla coscia diventa orizzontale. La flessione porta alla torsione dell'ACL. Durante la flessione dell'articolazione, la tensione si verifica nella parte anteromediale e la maggior parte rilassata dell'ACL e dell'ECL.

In flessione la tensione delle fibre dei legamenti crociati cambia: si ha un allungamento della porzione A-A" e un accorciamento della porzione B-B del LCA; allungamento della porzione B-B" e accorciamento del piccolo fascio A-A"ZKS (figura 10.6). Porzione S-S"- un legamento attaccato al menisco esterno. Il LCL è rinforzato da un fascio aggiuntivo che lascia il corno posteriore del menisco laterale, corre lungo la superficie posteriore del legamento e raggiunge il condilo mediale del femore. Questa formazione è nota come il legamento meniscofemorale posteriore (legamento di Hemplirey).

La stabilità dell'articolazione del ginocchio è determinata dalla stretta interazione tra stabilizzatori muscolari dinamici passivi e attivi. Le strutture capsula-legamentose sono passive. Gli stabilizzatori muscolari attivo-dinamici controllano i movimenti attivi e passivi nell'articolazione del ginocchio, proteggono da carichi motori eccessivi.

Questo può essere rappresentato come segue.

• Sistema del legamento capsulare mediale:
  • a) parte anteromediale della capsula articolare;
  • b) legamento collaterale tibiale;
  • c) formazione retro-interna.

Appartengono allo stesso sistema i seguenti elementi dinamici:

• • a) muscolo semitendinoso;
  • b) muscolo sarto, muscolo gastrocnemio, muscolo magro;
  • c) capo mediale del muscolo quadricipite femorale.
• Sistema legamentoso capsulare laterale:

• • a) parte anterolaterale della capsula articolare;
  • b) legamento collaterale peroneo;
  • c) formazione esterna posteriore.

Gli elementi dinamici del sistema includono:

• • a) tratto ileo-tibiale;
  • b) bicipite femorale;
  • c) capo laterale del muscolo quadricipite femorale.

Un ruolo eccezionalmente importante come stabilizzatore dinamico in entrambi i sistemi attivo-passivo capsulare-legamentoso spetta al muscolo quadricipite femorale.

Va sottolineato Grande importanza menischi mediale e laterale nel garantire la stabilità dell'articolazione del ginocchio.

I legamenti crociati sono i principali stabilizzatori dell'articolazione del ginocchio.

Abbiamo determinato la possibilità di stabilizzare l'articolazione del ginocchio in caso di rottura di alcuni elementi potenziando la funzione dei componenti dinamici che stabilizzano l'articolazione.

L'effetto positivo della tecnica operativa proposta si basa sui seguenti punti:

• a causa della formazione di un autoinnesto da un blocco di tessuti (una porzione del legamento rotuleo, il suo allungamento del tendine, una capsula articolare fibrosa), si ottiene una maggiore resistenza meccanica;
• un aumento delle caratteristiche di resistenza dell'autoinnesto è facilitato dalla sua sutura con una sutura lavsan a doppio ritorto con la formazione di un filo tondo, che ne impedisce anche la separazione;
• l'autotrapianto viene tagliato dalla tibia con un frammento osseo di quest'ultima. Con l'aiuto di un frammento osseo, l'autoinnesto viene successivamente fissato nel canale osseo. Questa tecnica non solo aumenta la forza dell'attaccamento dell'innesto al nuovo letto, ma ne garantisce anche una più rapida fusione con quest'ultimo, poiché la fusione osso spugnoso nel canale, le cui pareti sono rappresentate da una struttura spugnosa, occorrono 2-3 settimane, che è molto inferiore al periodo di fusione di tale legamento o tendine con l'osso;
• il passaggio dell'autoinnesto attraverso il corpo adiposo sottorotuleo ne accelera ulteriormente la rivascolarizzazione e, di conseguenza, ne aumenta l'utilità funzionale. Questo elemento dell'operazione ha anche un altro scopo; l'esecuzione viene eseguita in modo tale da avvolgere il più possibile l'autoinnesto (la sua parte intrarticolare) con il corpo adiposo sottorotuleo, proteggendolo così dall'azione aggressiva del liquido sinoviale;
• il terzo mediale del legamento rotuleo con il peduncolo di alimentazione prossimale è meglio irrorato di sangue rispetto ad altre porzioni e peduncoli;
• la tensione fisiologicamente necessaria dell'autoinnesto è svolta dal muscolo quadricipite femorale durante il lavoro. A causa del normale spostamento della rotula, possibile deprezzamento al momento del massimo stress dell'autoinnesto, che è la prevenzione delle contratture;
• il periodo di immobilizzazione postoperatoria è in media di 3 settimane. Ciò consente di ripristinare le prestazioni sportive in un momento precedente.

Oltre all'operazione da noi proposta e sviluppata, sono ampiamente utilizzate le seguenti modalità operative trattamento dell'instabilità del ginocchio M. Lemaire, F. Combelles hanno proposto una tecnica palliativa per l'instabilità cronica anterolaterale. Consiste nel limitare la rotazione interna e lo spostamento anteriore della parte inferiore della gamba formando un lembo dalla fascia lata della coscia con taglio prossimale e mantenendo il peduncolo distale. L'autoinnesto viene fatto passare attraverso l'incisura condilare fino al legamento collaterale peroneo e lì fissato nella posizione di massima rotazione esterna.

L'operazione di Slocum-Larson è stata proposta nel 1968 per il trattamento dell'instabilità anteromediale di grado I. Consiste nella trasposizione prossimale ed anterolaterale dei tendini del grande " zampe di gallina". Lo scopo di questa operazione è quello di potenziare l'azione mediale e rotatoria dei tendini sulla tibia. Un'analisi della meccanica dei movimenti dopo questo tipo di operazione, effettuata da A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefane, R. Chick et al., Hanno mostrato che c'è un aumento della forza di flessione della grande zampa di gallina, che raggiunge un massimo alla flessione a 90 ° all'articolazione del ginocchio e diminuisce con un aumento dell'angolo di flessione Delle 3 componenti che compongono la zampa di gallina, la massima azione di flessione è fornita principalmente dal muscolo semitendinoso, la forza raggiunge il suo massimo anche in flessione fino a 90°.

I muscoli gracile e sartorio sviluppano più forza rotazionale rispetto al semitendinoso per lo stesso motivo (più leva).

G. Fonda, G. Thovez, S. Capretti (1979) indicano anche che l'operazione si basa su un aumento dell'angolo di flessione, in corrispondenza del quale i tendini trasposti sono maggiormente coinvolti nel lavoro.

J. Nicolas (1973) ha proposto una tecnica operatoria per l'instabilità anteromediale dell'articolazione del ginocchio, composta da 5 fasi:

• • Fase I - taglio del legamento collaterale tibiale dal punto di attacco con il frammento osseo del condilo femorale mediale, rimozione del menisco interno;
  • Stadio II - portando la parte inferiore della gamba, la sua massima rotazione interna, trasposizione prossimale-dorsale del sito di attacco del legamento collaterale tibiale;
  • Stadio III - spostando verso il basso e anteriormente la sezione dorsomediale della capsula articolare e suturandola al bordo anteriore del legamento collaterale tibiale;
  • Stadio IV - trasposizione della grande "zampa di gallina" prossimale e anteriore;
  • Fase V - spostando distalmente la testa interna del muscolo quadricipite femorale e suturandola al bordo superiore della parte posteromediale della capsula.

Successivamente, nel 1976, l'autore ha aggiunto un altro elemento dell'operazione: il ripristino del legamento crociato anteriore dovuto al taglio massimo del tendine del muscolo semitendinoso nella sezione prossimale e la sua conduzione prima nella tibia e poi in quella laterale condilo del femore.

Indubbiamente, questa tecnica ha aspetti positivi: vengono utilizzati meccanismi dinamici attivi che stabilizzano l'articolazione del ginocchio su più piani, la rotazione patologica della parte inferiore della gamba viene eliminata completamente e in modo affidabile.

Insieme a questo, non si può essere d'accordo con una delle fasi dell'intervento chirurgico, che prevede la rimozione di un menisco intatto per la necessaria tensione e immobilizzazione della parte posteriore della capsula articolare. L'importante ruolo del menisco interno nella stabilizzazione del ginocchio è stato sottolineato da molti autori. Solo nei casi in cui ci sono Segni clinici danno al menisco, la sua rimozione è giustificata.

La procedura di Elmslie-Trillat viene utilizzata per l'instabilità anteromediale di grado II dell'articolazione del ginocchio. L'essenza dell'operazione risiede nel trasferimento medio-distale del legamento rotuleo senza tagliarlo dal punto di attacco (Fig. 10.11). La stabilizzazione extra-articolare mediante rafforzamento dell'apparato estensore è un intervento originale indicato quando la plastica intra-articolare è impossibile. Tuttavia, come confermato dai dati sperimentali di P. Grammont (1979), un aumento della pressione nella parte mediale dell'articolazione provoca lo sviluppo di artrosi deformante. Progressione dell'artrosi reparto interno giunto dopo tale operazione è stato notato da P. Chambat, H. Dejour (1980). Pertanto, alcuni autori hanno modificato la tecnica dell'operazione: il legamento rotuleo viene tagliato dalla tibia e fissato con una vite o un perno con sufficiente tensione in direzione distale-mediale.

A. Ellison nel 1979 ha proposto la propria tecnica chirurgica per l'instabilità anterolaterale. Il metodo consiste nell'utilizzo di un tratto ileo-tibiale a base larga e nella trasposizione della sua inserzione distale al tubercolo di Gerdy. Questo raggiunge la stabilizzazione dinamica dell'articolazione della tensione del muscolo quadricipite femorale durante la flessione. La fissazione viene eseguita con la massima rotazione esterna.

J.Kennedy et al. indicare l'insufficiente efficacia di questa operazione e considerarla come uno degli elementi di cui operazioni ricostruttive con instabilità cronica anterolaterale dell'articolazione del ginocchio.

R. Vepshp ha utilizzato la porzione esterna del legamento rotuleo per la plastica con instabilità anterolaterale. A livello del polo superiore della rotula, viene tagliata la porzione esterna del legamento rotuleo, che viene spostato verso l'esterno e fissato con punti di sutura leggermente dorsalmente e al di sotto del punto di attacco del legamento collaterale peroneo dell'articolazione del ginocchio. Al momento della fissazione del nuovo legamento, la parte inferiore della gamba viene ruotata il più possibile verso l'esterno. Una parte del tendine dovrebbe essere prelevata con un pezzo di osso.

A. Trillat et al. (1977) per eliminare l'instabilità anterolaterale, hanno utilizzato la trasposizione della testa del perone al tubercolo di Gerdy, cioè distalmente e medialmente.

A pronto recupero Il LCA può essere fatto passare attraverso un tendine reciso o un lembo fasciale attraverso canali ossei nel condilo femorale laterale e nella tibia. È possibile recidere il tendine dal ventre muscolare nella sezione prossimale, lasciando l'attacco nella sezione distale. Infine, la terza modifica: il tendine viene reciso nella parte distale della tibia, formando un autoinnesto discendente.

Le rotture dello ZKS vengono eliminate utilizzando i seguenti metodi.

S. I. Stomatin ha utilizzato la chirurgia plastica discendente del LCP con l'ausilio di un lembo aponeurotico dalla rotula, il quadricipite femorale, parte del legamento rotuleo con il peduncolo di alimentazione prossimale.

J. Hugston ha proposto il suo modo per ripristinare lo ZKS. L'operazione è la seguente: una parte della porzione mediale del tendine del muscolo gastrocnemio viene separata dalla coscia, tagliata il più prossimalmente possibile, portata nell'articolazione e portata fuori attraverso il canale osseo nel condilo mediale del femore alla superficie interna della coscia (plastica ascendente). Nel 1982, l'autore ha molto apprezzato dieci anni di esperienza nell'applicazione di questa tecnica.

In ogni caso, il metodo di trattamento chirurgico viene selezionato individualmente, tenendo conto di molti fattori: il tipo di instabilità, il grado di sviluppo dell'artrosi deformante, il tipo di sport, il livello di sportività, ecc.

Nel periodo postoperatorio viene eseguito un complesso trattamento riparativo funzionale. finalizzato al potenziamento della componente muscolare di stabilizzazione articolare. Sviluppato insieme al personale del reparto riabilitativo, questo trattamento si articola in 4 fasi secondo le fasi di ristrutturazione morfologica e funzionale:

• I periodo di immobilizzazione (fino a 3 settimane);
• II periodo di ripristino della funzione articolare (fino a 4 mesi);
• periodo di pre-formazione (fino a 6 mesi);
• periodo di formazione (fino a 10 mesi).

La cosa principale nel primo periodo è la prevenzione dell'ipotrofia dei muscoli dell'arto operato. Gli sforzi principali durante questo periodo sono volti a migliorare la circolazione sanguigna, ripristinare la sensazione muscolare, creare condizioni ottimali per i processi riparativi. L'efficacia dell'insegnamento degli esercizi isometrici dipende dalla gravità della sindrome del dolore. Dal 1° giorno dopo l'intervento vengono prescritti esercizi isometrici del muscolo quadricipite femorale dell'arto operato nella modalità: 1s tensione, 1s rilassamento, cioè "gioco" con la rotula. Il 2 ° giorno dopo l'operazione, la durata della tensione isometrica durante l'esercizio aumenta: 3-5 secondi - tensione, 3-4 secondi - rilassamento 4-5 volte al giorno; allo stesso tempo, i muscoli di un arto sano vengono rafforzati con l'aiuto di esercizi attivi. Dal 5 ° giorno, la modalità di tensione viene modificata: 7-10 s - tensione, 3-4 s - rilassamento. Una settimana dopo l'operazione, è consentito camminare con le stampelle senza fare affidamento sull'arto operato.

Dopo un intervento chirurgico per instabilità anteriore e posteriore dell'articolazione del ginocchio, è difficile "accendere" la porzione interna del muscolo quadricipite femorale, che si associa ad atrofia preoperatoria, trauma chirurgico e immobilizzazione in gesso. Per eliminare l'impatto negativo di questi fattori, dal 10° al 12° giorno, subito dopo la rimozione dei punti di sutura, l'immobilizzazione in gesso viene modificata in un calco circolare in gesso con una "finestra" sulla superficie anteriore della coscia. Per ripristinare il deficit di afferenza propriocettiva del capo mediale del quadricipite femorale si utilizza il feedback esterno mediante un elettromiografo con autocontrollo audiovisivo. Vengono utilizzati un miofonoscopio e un elettromiomomonitor EMM2 (progettato da VNIIMP), stimolazione elettrica ritmica secondo una tecnica unipolare, che viene effettuata con l'ausilio dei dispositivi Stimul02, AmplipulseZT4. Il massaggio con l'apparato Wilson migliora circolazione periferica e aumentare la contrattilità del quadricipite femorale. Nella stessa fase, rafforzamento generale esercizio fisico in un ambiente da palestra.

Il più responsabile è il periodo di ripristino della funzione dell'arto operato (fino a 3-4 mesi). Per raggiungere questo obiettivo, vengono risolti i seguenti compiti: ripristino della gamma di movimento, forza muscolare, resistenza muscolare a un carico statico a lungo termine, che assicurano il ripristino del supporto della gamba operata. La ginnastica terapeutica è lo strumento principale in questa fase e comprende esercizi fisici mirati ad un aumento dosato della mobilità dell'articolazione del ginocchio e al rafforzamento dell'apparato estensore dell'arto operato, principalmente la testa interna del quadricipite femorale. Allo stesso scopo vengono utilizzati massaggi (manuali, subacquei), esercizi fisici in acqua (in bagno, in piscina), stimolazione elettrica attiva utilizzando l'apparato correttore di movimento E151 (progettato da TsNIIPP).

Vengono utilizzati i seguenti esercizi fisici: attivo, con aiuto e autoaiuto in condizioni di luce, esercizi con oggetti, dispositivi, con la resistenza di un espansore, un bendaggio di gomma in varie posizioni di partenza: seduto, sdraiato sulla schiena, a pancia in giù, in piedi con appoggio al muro ginnico. Per consolidare la gamma di movimento raggiunta, viene utilizzato il trattamento posizionale. L'analisi biomeccanica eseguita mostra che non è necessario formare il ripristino dell'estensione nell'articolazione del ginocchio (fino a 6 settimane) dopo operazioni per instabilità posteriore, ma è necessario utilizzare un colpo aggiuntivo nel terzo superiore della parte inferiore della gamba per posizionamento correttivo per l'estensione. Parallelamente, viene eseguito l'allenamento dei muscoli - rotatori della parte inferiore della gamba. Gli esercizi vengono eseguiti piegando con un angolo di 60-90 ° nell'articolazione del ginocchio. Innanzitutto, viene data una modalità di tensione isometrica (le posizioni estreme della rotazione esterna ed interna della parte inferiore della gamba). Posizione di partenza seduta e sdraiata per lo scarico assiale. Quindi viene prescritta una modalità dinamica: movimenti di rotazione liberi attivi in ​​condizioni di luce e con resistenza.

Una caratteristica distintiva, e questo è di grande importanza, del trattamento riabilitativo dopo operazioni per instabilità posteriore è un trattamento appositamente sviluppato fisioterapia mirato a rafforzare i muscoli posteriori della coscia. Comprende esercizi per la tensione muscolare isometrica in un gesso, il loro allenamento dinamico mediante rotazione della parte inferiore della gamba, allenamento con un dato valore di rotazione interna ed esterna a vari angoli di flessione nell'articolazione del ginocchio, allenamento con un angolo di flessione ottimale per il massimo tensione del gruppo muscolare posteriore.

Per prevenire lo spostamento posteriore della parte inferiore della gamba, rafforzare muscolo del polpaccio arto ferito.

Quando vengono ripristinati l'intero volume di estensione e le capacità di potenza soddisfacenti dei muscoli - stabilizzatori dell'articolazione del ginocchio, in assenza di dolore, sinovite, è consentito camminare con un carico assiale completo sulla gamba operata.

Se la flessione è limitata a più di 90° e l'estensione è inferiore a 170°, viene prescritto un ciclo di esercizi fisici in acqua 1,5 mesi dopo l'intervento.

Candidati gratuitamente movimenti attivi, esercizi di autoaiuto, squat, affondi. In futuro, passano alla risoluzione del problema successivo: aumentare la resistenza muscolare al carico dinamico.

In tutte le fasi trattamento postoperatorio per mantenere la forma fisica vengono utilizzati esercizi preparatori generali e speciali di imitazione: ad esempio, lavorare su simulatori di tipo "Alpinista", tapis roulant, cicloergometro, vogatore; per ballerini, ginnasti - esercizio parterre.

La durata del periodo di pre-formazione è fino a 6 mesi. Il suo compito principale è ripristinare la resistenza muscolare a carichi statici e dinamici a lungo termine. In questo caso vengono utilizzati esercizi fisici con un carico verticale sull'arto operato con una graduale complicazione della locomozione: affondi, camminata sulle dita dei piedi, in uno squat pieno e mezzo, corsa in linea retta a passo lento, con accelerazione, salto corda in posizione su entrambe le gambe, con avanzamento e cambio di direzione del movimento.

Lo scopo del periodo di allenamento è ripristinare le capacità motorie speciali in conformità con la specializzazione sportiva. In questa fase viene compilato un programma di recupero dell'allenamento individuale, che contribuisce all'acquisizione di un'elevata forma fisica generale e mira a ripristinare le capacità tecnico-tattiche, uno stato specifico (resistenza, forza, velocità, agilità), che consente agli atleti di adattarsi a le esigenze specifiche di questo sport. I risultati del trattamento vengono valutati in base ai seguenti parametri: stabilità nell'articolazione del ginocchio operato (corsa, salto), tolleranza ai carichi funzionali, presenza di sinovite e dolore nell'articolazione operata; range di movimento nell'articolazione, condizione del muscolo quadricipite femorale. Per oggettivare i risultati ottenuti, vengono eseguiti studi radiografici e biomeccanici, nonché elettrofisiologici.

N 18.02.2019

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- questo è un fattore obbligatorio che garantisce il normale funzionamento del sistema muscolo-scheletrico. È fornito dal menisco e dai condili, combinati con parti articolari passive portanti. Sono rappresentati dalle parti crociate posteriore e anteriore dell'apparato legamentoso, nonché dalle parti collaterali e laterali mediali. Nella stabilità dell'articolazione, un ruolo importante è svolto dalla struttura capsulare posteriore, più il tratto ileotibiale. E grazie ai muscoli situati attorno al sacco articolare, la sua stabilità dinamica è assicurata.

Qual è la causa della patologia

Il ginocchio è costituito da tendini, oltre che da legamenti intrecciati, la cui rottura provoca l'instabilità dell'articolazione, che nella maggior parte dei casi porta all'installazione di un'endoprotesi per migliorare la qualità della vita del paziente. Se ignori il trattamento senza avviarlo in tempo, puoi perdere completamente la capacità di muoverti.

Per comprendere le cause esatte del problema, è necessario comprendere la struttura dei legamenti e distinguerli.

Il normale funzionamento dell'articolazione dipende dal seguente tipo di legamenti:

• Tipo cruciforme posteriore e anteriore
• Tipo collaterale mediale e laterale.

Spesso, l'instabilità dell'articolazione del ginocchio si verifica a causa di un grave livido o della mancanza di vitamine con minerali, a cui è spesso esposto il personale militare che presta servizio nell'esercito, specialmente nelle regioni settentrionali del paese.

Spesso, negli atleti si verificano danni ai legamenti a causa di carichi pesanti sulle ginocchia.

Un'altra categoria di zona a rischio sono gli atleti.. Devono mettere carichi pesanti sui loro piedi ogni giorno. A causa di movimenti improvvisi, rotazioni, scatti, si verifica la rottura del legamento e altri problemi alle articolazioni del ginocchio. Spesso c'è un allungamento dei legamenti mediale e collaterale durante il salto.

L'instabilità dell'articolazione del ginocchio può essere causata da traumi diretti o nascosti. Movimenti bruschi e bruschi e torsioni provocano lesioni. Se non viene somministrato alcun trattamento per stato iniziale, in futuro il paziente non potrà più farne a meno Intervento chirurgico e l'installazione di un'endoprotesi, senza la quale la sua vita non sarebbe più completa.

Un'altra lesione ai legamenti porta al rapimento o all'adduzione acuta della caviglia. La parte posteriore dell'apparato legamentoso crociato può essere ferita con un'estensione acuta.

La più grave e pericolosa è la contusione della parte estensore del ginocchio e di tutte e quattro le articolazioni legamenti. Cosa fare se questo accade? Inviare urgentemente la vittima in ospedale, dove il medico può determinare la gravità del danno sulla radiografia e, in base a ciò, prescrivere al paziente un trattamento locale o chirurgico, da cui dipenderà la sua guarigione e la capacità di muoversi autonomamente in futuro.

Sintomi della malattia

L'instabilità articolare è spesso vari sintomi, che, a causa della loro diversità, possono confondere il paziente e portare al fatto che non si rechi immediatamente dal medico, considerando la malattia non grave.

Diamo un'occhiata ad alcuni di loro:

• Quando i legamenti si rompono, la vittima avverte un forte dolore, accompagnato da gonfiore o ematoma.
• Se la capsula articolare non è danneggiata, ballottaggio e un contorno levigato si osservano nella rotula. In caso di interruzione, nulla di quanto sopra sarà osservato.
• Se l'area legamentosa collaterale laterale scoppia, quindi apparirà un livido sulla superficie poplitea interna. Questo accade quando grado medio danno.
• In caso di danno alla parte crociata posteriore dell'apparato legamentoso, c'è una rottura della regione capsulare posteriore e appare un gonfiore nella regione poplitea.
• Se la parte crociata anteriore dell'apparato legamentoso è danneggiata, la parte inferiore della gamba si sposta in avanti, l'articolazione inizia a muoversi nella direzione sbagliata, il che porta a un alto grado di danno alla cartilagine e al menisco. Tale infortunio di solito si verifica in un bambino durante una caduta a causa della corsa veloce.
• Se danneggiato, risulta essere un menisco, il ginocchio è spostato e bloccato, il che provoca la comparsa di una grave algia. Il paziente non può piegare e distendere le gambe all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

Qualunque sia il legamento ferito, in ogni caso, il normale funzionamento delle gambe verrà interrotto. La vittima sentirà l'algia quando cammina, si piega, di conseguenza apparirà zoppia.

La malattia e i suoi gradi

L'instabilità nell'articolazione è divisa in diversi gradi:

• Con grado lieve, le superfici articolari tibiale e femorale sono spostate di 5 millimetri l'una rispetto all'altra. La capsula rimane intatta, i legamenti sono rilassati. Questo problema può verificarsi in un neonato a causa di patologia congenita o trauma alla nascita.
• Con una laurea media tra le superfici articolari la differenza può arrivare fino a dieci millimetri. L'area dell'apparato legamentoso crociato è soggetta a gravi danni. Un atleta deve affrontare un tale problema.
• Con un grado severo. La differenza tra le superfici articolari è superiore a dieci millimetri. Le sezioni cruciforme posteriore e anteriore dell'apparato legamentoso sono strappate. Tale problema viene risolto solo chirurgicamente, installando un'endoprotesi con un serio trattamento successivo.

La classificazione dell'instabilità è solitamente espressa in gradi:

• Con un grado lieve, l'instabilità è di 5 gradi.
• Con una media, la deviazione è virata da cinque a 8 gradi.
• Quando grave, la deviazione dalla norma è superiore a 8 gradi.

Diagnosi di patologia

Cosa rilevare se il paziente ha instabilità, il medico esegue una serie di test:

1. Per cominciare, conduce un attento esame della gamba, la posizione dei legamenti e aspetto il ginocchio stesso. Successivamente, viene misurata la gamba stessa, poiché se c'è una lussazione, la sua lunghezza potrebbe diminuire leggermente. Questo darà al medico un'idea di come procedere con l'esame.
2. Se si è formato un ematoma nell'area danneggiata, l'articolazione viene anestetizzata con un anestetico che allevia non solo l'algia, ma anche gli spasmi. Quindi viene effettuata una puntura con la sua ulteriore analisi.
3. Dopo l'esame, una risonanza magnetica, raggi X e TAC L'artroscopia viene talvolta eseguita per scopi diagnostici.
4. Su ricevuto raggi X l'articolazione viene esaminata e valutata, quindi viene classificata l'instabilità, che è anteriore, laterale, combinata, posteriore e mediale. Tutto dipende da quale parte dei legamenti è stata danneggiata.
5. Inoltre, vengono rivelati cambiamenti degenerativi, viene determinato lo stato delle aree ossee. Se è stato eseguito un intervento chirurgico per installare un'endoprotesi , il medico valuta la posizione e il tipo di protesi.

Solo dopo che il medico avrà studiato tutti i sintomi della malattia e rivisto i risultati del test, prescriverà il trattamento e le misure preventive che dovranno essere seguite dopo il recupero.

Terapia

Dopo che l'instabilità è stata classificata e la sua causa è stata selezionata, viene prescritto un trattamento per aiutare il paziente a tornare in uno stato di salute. La sua durata dipenderà dal grado di difetti esistenti, dallo stile di vita e dalla fascia di età del paziente. Di solito acceso pieno recupero va da 2 settimane a diversi mesi.

Le procedure terapeutiche mireranno a restituire la mobilità alle articolazioni senza intervento chirurgico, se questa opzione è possibile.

Ma se il ginocchio si sposta costantemente, danneggiando i legamenti, quindi in questo caso è impossibile fare a meno dell'installazione di un'endoprotesi. Il recupero dopo l'intervento chirurgico richiederà circa sei mesi.

Se il traumatologo ha rivelato il primo o il secondo grado della malattia,

allora può essere applicato quanto segue metodi conservativi :

Nel caso in cui i metodi conservativi non abbiano prodotto alcun risultato, viene prescritto l'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico viene eseguito anche con una rottura dell'apparato legamentoso. In un altro modo, si chiama artroscopia. Quando viene eseguito, vengono praticate delle incisioni sull'articolazione, attraverso le quali vengono cuciti insieme i tessuti danneggiati.

Dopo l'operazione vengono prescritti massaggi, esercizi leggeri ed elettroforesi. Dopo sei mesi, nella maggior parte dei casi il paziente si muove autonomamente.

Complicazioni

Se non fai massaggi, esercizi di supporto e non prendi le medicine necessarie, la malattia progredirà e la condizione peggiorerà gradualmente.

Il trattamento non dovrebbe essere ignorato, perché a causa del malfunzionamento dei legamenti, l'articolazione malata si sposterà, il che alla fine porterà a gravi conseguenze e forse anche alla disabilità.

Prevenzione delle malattie

Ognuno di noi sa che è più facile prevenire una malattia che sottoporsi a cure a lungo termine in un secondo momento e forse anche sottoporsi a un'operazione. Ecco perché la prevenzione alle prime "campane" è semplicemente obbligatoria.

COME misure preventive bisogno di:

• Usa solette ortopediche o indossa scarpe speciali.
• Indossa solo scarpe di alta qualità, che dovrebbero fissare chiaramente l'area del piede nella posizione corretta.
• Quando si praticano sport e si eseguono esercizi speciali, è necessario indossare una benda.
• Invece di correre, è meglio iscriversi al nuoto o allo yoga.
• Segui una dieta equilibrata per non pensare in futuro a dove fa male e perché è successo.
• Se sei un atleta e hai iniziato a notare problemi articolari, è meglio dimenticare lo sport.

Questa malattia non è una frase, nella fase iniziale, viene curato con successo, l'importante è venire in tempo dall'ortopedico, che prescriverà il trattamento corretto e preverrà complicazioni, che possono portare all'intervento chirurgico.

Ora sai cos'è l'instabilità dell'articolazione del ginocchio e cosa è necessario fare per eliminare la patologia e prevenirne l'insorgenza. Non dovresti impegnarti nell'automedicazione, al primo segno di una malattia, devi abbandonare tutto per andare dal medico. Lo specialista effettuerà un esame e prescriverà la terapia appropriata.

Solo se vengono seguite tutte le regole di cui sopra, si può sperare in articolazioni del ginocchio sane. E di tanto in tanto, non dimenticare di sottoporsi a un esame in modo che la malattia non ritorni più.

video

Video - test positivo per instabilità cronica del ginocchio

sintomo del cassetto

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Primo assistenza sanitaria. - M .: Grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri cos'è il "sintomo del cassetto" in altri dizionari:

Spostamento patologico della parte inferiore della gamba anteriormente quando l'arto è piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio; lesione al legamento crociato anteriore... Grande dizionario medico

SINTOMO ROCHE- (dal nome del chirurgo francese H. G. L. Rocher, nato nel 1876; sinonimo del sintomo del "cassetto") - un segno di danno ai legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio: con un'articolazione del ginocchio piegata e una rotula fissa, la parte inferiore della gamba ( tibiale ... ... Dizionario Enciclopedico di Psicologia e Pedagogia

I L'articolazione del ginocchio (articulatio genus) è una connessione sinoviale intermittente del femore, della tibia e della rotula. Su una forma e un volume di movimenti A. è una complessa articolazione trocleare-rotatoria. Formato da superfici articolari: ... ... Enciclopedia medica

Articolazione del ginocchio destro, laterale ... Wikipedia

Articolazione del ginocchio- Nella formazione dell'articolazione del ginocchio, articutatio genus, prendono parte tre ossa: l'epifisi distale del femore, l'epifisi prossimale della tibia e la rotula. La superficie articolare dei condili del femore è ellissoidale, curvatura ... ... Atlante di anatomia umana

Questo termine ha altri significati, vedi Gap. Una rottura (lat. ruptura rottura o frattura) è un danno ai tessuti molli causato dalla forza sotto forma di trazione improvvisa e che interrompe la loro continuità anatomica (integrità). ... ... Wikipedia

- (articolazioni; sinonimo di articolazione) articolazioni mobili delle ossa dello scheletro, che sono coinvolte nel movimento delle singole leve ossee l'una rispetto all'altra, nella locomozione (movimento) del corpo nello spazio e nel mantenimento della sua posizione. Distinguere… … Enciclopedia medica

La stabilità dell'articolazione è una condizione necessaria per il normale funzionamento del sistema muscolo-scheletrico umano.

Il danno all'uno o all'altro elemento dell'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio porta nel tempo alla progressione della sua instabilità con il coinvolgimento obbligatorio di altre strutture capsulare-legamentose precedentemente non danneggiate nel processo patologico.

Le rotture del legamento crociato sono le più difficili da trattare e prevedere. Ciò è dovuto alla complessità della loro struttura e allo scopo multifunzionale. Secondo diversi autori, le rotture dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio si verificano con una frequenza dal 7,3 al 62% tra tutte le lesioni dell'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio.

Le rotture dei legamenti crociati portano a sovraccarichi di altri elementi dell'articolazione. La mancata correzione dell'instabilità porta alla disfunzione dell'articolazione del ginocchio.

Pertanto, il trattamento delle lesioni del legamento crociato è patogeneticamente giustificato.

Stabilire la diagnosi corretta per un infortunio al ginocchio presenta alcune difficoltà e richiede cure speciali. L'esame della vittima inizia con la raccolta dell'anamnesi. Particolare importanza nella diagnosi è data all'istituzione del meccanismo della lesione. Il dolore, la loro localizzazione a riposo e durante i movimenti indicano il coinvolgimento nel processo patologico dell'una o dell'altra formazione dell'articolazione del ginocchio. Il gonfiore del ginocchio, che si è verificato il primo giorno dopo l'infortunio, indica emartro e il gonfiore articolare, che persiste per più di 24-48 ore, indica un versamento sinoviale nell'articolazione.

Prestare attenzione alla natura dell'andatura, alla presenza di curvatura nell'area articolare sotto carico statico (varo, valgo, recurvazione). Determinare il range di movimento è necessario (oltre a determinare il tipo di contrattura) per un'ulteriore selezione del tipo di trattamento chirurgico, la possibilità della sua attuazione e la tempistica. Uno dei segni soggettivi più importanti dell'instabilità dell'articolazione del ginocchio è l'atrofia muscolare, in particolare del quadricipite femorale. Ad ogni cambiamento dell'articolazione, i muscoli reagiscono con un cambiamento di tono, cioè nelle malattie dell'articolazione si verifica prima l'ipotensione e poi l'atrofia del muscolo quadricipite. Il grado di atrofia indica lo stadio del decorso del processo patologico. Negli atleti, l'atrofia del muscolo quadricipite femorale si verifica in un tempo abbastanza breve con l'uno o l'altro tipo di instabilità dell'articolazione del ginocchio. Ciò è dovuto ai grandi carichi funzionali, quando anche un infortunio minore fa uscire l'atleta dalla modalità sportiva e quindi, in condizioni di inattività, si instaura rapidamente l'atrofia.

La diagnosi di danno all'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio nel periodo acuto è spesso difficile a causa della presenza di dolore e gonfiore dell'articolazione. La diagnosi è facilitata da una diminuzione del dolore, del gonfiore, ecc. Un posto speciale è dato alla valutazione artroscopica delle lesioni intrarticolari, che è considerata una priorità in questa fase.

Il grado di danno è quantificato sulla base di criteri formulati dall'American Medical Association nel 1968.

Quindi, con un lieve grado di instabilità (+), le superfici articolari del femore e della tibia sono spostate l'una rispetto all'altra di 5 mm, con moderata (++) - da 5 a 10 mm, grave (+++) - oltre 10 mm. Ad esempio, nel test del “cassetto anteriore” (+++), lo spostamento anteriore della tibia rispetto al femore supera i 10 mm; nel test di abduzione con un carico (+++), riflette una divergenza del mediale spazio articolare superiore a 10 mm. In alcuni casi è più conveniente valutare il grado di instabilità non in millimetri, ma in gradi. Ad esempio, nei test di abduzione e adduzione sulle radiografie (+) corrisponde a un angolo di 5° formato dalle superfici articolari del femore e della tibia, (++) - da 5 a 8°, (+++) - oltre 8 °. Va tenuto presente che l'ipermobilità nell'articolazione del ginocchio si verifica normalmente nel 16% dei casi. La condizione dell'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio è influenzata dall'età e dall'attività fisica in questo paziente. Pertanto, per evitare errori, si consiglia di controllare i test su una gamba sana.

In pratica è utile distinguere 3 tipi di instabilità: anteriore, posteriore e anteroposteriore. Il tipo di instabilità anteriore include il tipo di test anteromediale di I, II e III grado, il tipo anterolaterale di I e II grado, il tipo di instabilità anteriore totale; tipo posteriore - tipi di instabilità posterolaterale e posteromediale. Ogni tipo e tipo di instabilità presuppone la presenza di un certo (e talvolta completo) grado della sua compensazione. Pertanto, un esame clinico dovrebbe includere sia una valutazione obiettiva (test) sia un'analisi soggettiva delle capacità compensatorie dei meccanismi stabilizzanti dell'articolazione del ginocchio. Una valutazione obiettiva del grado di compensazione include test attivi e passivi.

Il complesso dei test passivi più informativi comprende quanto segue: sintomo del "cassetto anteriore" in posizione neutra, con rotazione esterna ed interna della parte inferiore della gamba; sintomo di "cassetto posteriore" con rotazione esterna e posizione neutra; test di abduzione e adduzione a 0 e 30° di flessione dell'articolazione del ginocchio; test di cambiamento laterale; sintomo di ricurvazione; misurazione della rotazione patologica della parte inferiore della gamba; Sintomo di Lachman-Trillat.

Sintomo "cassetto anteriore". Uno studio approfondito dei lavori sull'anatomia funzionale e la biomeccanica dell'articolazione del ginocchio e l'esperienza clinica hanno portato alla conclusione che l'angolo ottimale per determinare la dimensione massima del "cassetto" in caso di lesione del legamento crociato anteriore (LCA) è un angolo di flessione di 60°.

Attualmente è generalmente accettato definire il sintomo del “cassetto anteriore” in tre posizioni: con rotazione esterna della gamba di 10-15°, in posizione neutra e con rotazione interna della gamba di 30°. La differenza tra gli angoli di rotazione interna ed esterna è spiegata dalla maggiore mobilità fisiologica delle strutture laterali dell'articolazione del ginocchio rispetto a quelle mediali. Il metodo per eseguire il sintomo è il seguente. Il paziente giace supino con la gamba piegata all'altezza dell'articolazione dell'anca fino a 45°. Nell'articolazione del ginocchio, l'angolo di flessione è di 60°. L'esaminatore afferra il terzo superiore della parte inferiore della gamba a livello della tuberosità tibiale e, raggiunto il massimo rilassamento muscolare, compie movimenti avanti e indietro nella parte prossimale della parte inferiore della gamba. Una condizione continua per questo test è l'applicazione di una forza sufficiente a superare la funzione di fissaggio del menisco interno rispetto al condilo interno della coscia e la resistenza elastica dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba.

Sintomo di “cassetto anteriore” con rotazione esterna di 15°. Questo tipo di "cassetto" rotazionale è possibile con instabilità di I grado (+) a seguito di distorsione del legamento collaterale tibiale della formazione interna posteriore. In tali casi, si dovrebbe pensare non tanto al "cassetto", ma all'iperrotazione del piatto mediale della tibia rispetto al femore. Questo tipo di spostamento anteriore della parte inferiore della gamba è tipico dell'instabilità cronica dell'articolazione del ginocchio dopo meniscectomia totale. Un aumento del "cassetto" durante la rotazione esterna (++, +++) indica un danno al legamento crociato anteriore e all'apparato capsulare-legamentoso mediale.

Questo sintomo riflette piuttosto l'instabilità rotazionale. Pertanto, nel determinare il tipo e il grado di instabilità, deve essere correlato con altri test oggettivi (abduzione, adduzione).

Sintomo "cassetto anteriore" in posizione neutra. Questo sintomo è positivo se l'ACL è danneggiato. Raggiunge un grado maggiore con danni concomitanti alle strutture interne posteriori.

Sintomo "Cassetto anteriore" con rotazione interna di 30°. Il sintomo di grado I (+) riflette lo stiramento della parte laterale dell'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio in combinazione con il danno all'ACL, al legamento collaterale peroneale, alla parte posterolaterale della capsula, al tendine del muscolo popliteo.

Il sintomo di "cassetto anteriore" acquisisce il massimo valore diagnostico con instabilità anteromediale. La valutazione delle lesioni che portano all'instabilità anterolaterale cronica del ginocchio non è così semplice a causa della complessità dei legamenti dell'articolazione laterale. Anche una grave lesione delle strutture laterali dell'articolazione può benissimo essere accompagnata da un basso grado di positività di test e sintomi. L'instabilità anterolaterale del ginocchio viene diagnosticata in modo più affidabile dalla presenza di altri sintomi (adduttivi).

Sintomo "cassetto posteriore". Il test viene eseguito in due posizioni: con rotazione esterna di 15° e in posizione neutra della parte inferiore della gamba. Per determinare il valore massimo del "cassetto posteriore", l'angolo di flessione ottimale dell'articolazione del ginocchio al momento del test è di 90°. La tecnica per eseguire il sintomo non è diversa da quella del “cassetto anteriore”, tranne per il fatto che la forza è diretta all'indietro. Test cassetto posteriore con rotazione esterna J5°. La base biomeccanica di questo test è la seguente: durante la produzione del test, si verifica la sublussazione posteriore della parte esterna del piatto tibiale rispetto al condilo laterale del femore. Con un grado lieve, gli elementi della formazione posteriore-interna sono danneggiati. Il legamento crociato posteriore (LCP) rimane intatto. È coinvolto in danni con un test pronunciato (-i-, +++).

Test "Cassetto posteriore" in posizione neutra. Il test è nettamente positivo nel danno isolato al LCP. Oltre a indicare il grado di danno ai legamenti crociati, i sintomi del "cassetto" contengono informazioni sul danno all'apparato legamentoso laterale dell'articolazione del ginocchio, ad es. la presenza di una forma o dell'altra di instabilità rotazionale, che dovrebbe essere considerata nella scelta il tipo di intervento chirurgico.

Test di abduzione con carico. Il test viene eseguito come segue. Il paziente giace supino con leggera flessione e abduzione dell'articolazione dell'anca. Flessione fino a 30° all'articolazione del ginocchio. Il confronto viene effettuato con una gamba sana. I movimenti per abdurre la parte inferiore della gamba vengono eseguiti gradualmente con forza crescente. Questo test viene eseguito anche con l'estensione completa dell'articolazione del ginocchio. Prova di adduzione del carico. Il test viene eseguito a 0 e 30° di flessione dell'articolazione del ginocchio. Il test di abduzione è indicato per l'instabilità anteromediale e posteromediale dell'articolazione del ginocchio. Il test è più informativo nell'instabilità anterolaterale di II grado. Ciò è particolarmente importante, poiché la diagnosi di danno all'articolazione laterale è la più difficile.

Sintomo di ricurvazione (iperestensione). È determinato a piena estensione nell'articolazione del ginocchio. I risultati comparativi con l'altra gamba indicano il grado di ricurvazione. Questo sintomo è positivo se il LCP e la parte posteriore della capsula sono danneggiati. Comuni nel complesso, cioè nella forma più grave di instabilità dell'articolazione del ginocchio, sono i seguenti sintomi.

Cambio laterale del test del fulcro. In varie forme di instabilità, come l'instabilità anterolaterale, i pazienti notano un improvviso spostamento verso l'esterno della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio senza una ragione apparente. Con un'ulteriore flessione, si verifica una sorta di riposizionamento della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia. Questo fenomeno è chiamato spostamento del perno laterale. Il fenomeno è possibile con danno al LCA, al legamento collaterale tibiale o peroneo.

Questo test viene eseguito come segue. Il paziente giace sulla schiena. Il medico tiene la coscia del paziente con una mano e ruota la parte inferiore della gamba verso l'interno. Inoltre, il rafforzamento viene applicato al ginocchio esteso in direzione valgo con l'aiuto dell'altra mano, dopodiché viene eseguita la flessione passiva dell'articolazione del ginocchio con l'applicazione del carico assiale. Con una flessione da 0 a 5° si osserva una sublussazione anteriore della tibia laterale e il tratto ileo-tibiale è dislocato anteriormente. Con una flessione del ginocchio fino a 30-40°, la sublussazione scompare improvvisamente con un click, mentre il tratto ileo-tibiale ritorna nella sua sede originaria.

Segno di Lachman-Trillat, o segno del "cassetto anteriore", a bassi angoli di flessione del ginocchio o in piena estensione. Gli angoli di flessione dell'articolazione del ginocchio durante questo test vanno da 0 a 20°, il che consente una valutazione più accurata della gravità dell'instabilità, poiché a questi angoli vi è una tensione minima nei muscoli della coscia, in particolare nel muscolo quadricipite.

Misurazione dell'entità della rotazione patologica della parte inferiore della gamba. Nel Dipartimento di traumi dello sport e del balletto di CITO, i pazienti con instabilità dell'articolazione del ginocchio nel periodo preoperatorio vengono sottoposti a uno studio hardware della rotazione patologica della parte inferiore della gamba. A tale scopo viene utilizzato un rotatometro. Il dispositivo consente di misurare i movimenti di rotazione passivi e attivi della parte inferiore della gamba.

Il test attivo è definito come un antitest passivo, vale a dire: dopo aver impostato un certo tipo di spostamento nell'articolazione del ginocchio (test passivo), al paziente viene chiesto di tendere i muscoli della coscia. Dal grado di eliminazione dello spostamento dato, si può giudicare il grado di compensazione ™ del processo di instabilità. Il complesso dei test attivi includeva quanto segue: "scatola scorrevole anteriore" attiva nella posizione neutra della parte inferiore della gamba, con la sua rotazione interna ed esterna, rotazione esterna attiva della parte inferiore della gamba, rotazione interna attiva della parte inferiore della gamba, test di abduzione attivo , test di adduzione attiva, "scatola scorrevole posteriore" attiva in posizione neutra dello stinco.

Soggettivamente, il grado di instabilità, così come la sua compensazione, è determinato da attività motorie standard: corsa in linea retta, corsa in cerchio (grande raggio), corsa in linea retta con accelerazione, corsa in cerchio con accelerazione, correre in cerchio con un piccolo raggio di curvatura, camminare su un terreno pianeggiante, camminare su un terreno accidentato, saltare su due gambe, saltare sulla gamba interessata, scendere le scale, salire le scale, usare le stampelle mentre si cammina, usare un bastone mentre si cammina, camminare senza ulteriore supporto zoppicare, accovacciarsi su due gambe, accovacciarsi sulla gamba interessata.

La conclusione finale sul grado di compensazione viene fatta dopo il test manuale dei gruppi muscolari con una valutazione su una scala di punti.

Il punteggio è il seguente:
0 punti - nessuna tensione muscolare;
1 punto - tensione isometrica senza componente motoria;
2 punti - ci sono movimenti in condizioni di luce, parzialmente contro la gravità;
3 punti: esiste una gamma completa di movimenti contro la gravità;
4 punti - diminuzione della forza rispetto a una gamba sana;
5 punti - muscolo sano.

Se la funzione muscolare è valutata meno di 3 punti, elimina l'instabilità all'interno (+), ad es. elimina lo spostamento della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia di 5 mm: questo è uno scompenso.

Un punteggio della funzione muscolare pari a 3 indica che la compensazione è progettata per (++) o (+++), ovvero elimina il disallineamento di 10-15 mm. Questo processo è subcompensato. La diagnosi finale viene effettuata tenendo conto del tipo, del tipo di instabilità dell'articolazione del ginocchio e del grado di compensazione del processo. Questo, a sua volta, è fondamentale per scegliere il metodo ottimale di intervento chirurgico sul componente attivo-dinamico e il trattamento restaurativo funzionale complesso selezionato individualmente.

Traumatologia e Ortopedia
Modificato dal membro corrispondente Arieti
Yu G. Shaposhnikova