Diagnostica delle radiazioni (raggi X, tomografia computerizzata a raggi X, risonanza magnetica). Metodi e mezzi di radiodiagnostica Metodi di radiodiagnostica in chirurgia d'urgenza

Letteratura.

Domande di prova.

Risonanza magnetica (MRI).

Tomografia computerizzata a raggi X (TC).

Esame ecografico (ecografia).

Diagnostica dei radionuclidi (RND).

Diagnostica a raggi X.

Parte I. QUESTIONI GENERALI DI RADIODIAGNOSI.

Capitolo 1.

Metodi di radiodiagnostica.

La diagnostica delle radiazioni si occupa dell'uso vari tipi radiazioni penetranti, sia di ionizzazione che di non ionizzazione, per rilevare malattie degli organi interni.

La diagnostica delle radiazioni attualmente raggiunge il 100% dell'uso nei metodi clinici per l'esame dei pazienti e si compone delle seguenti sezioni: diagnostica a raggi X (RDI), diagnostica dei radionuclidi (RND), diagnostica ecografica (US), tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica imaging (MRI) . L'ordine di elencazione dei metodi determina la sequenza cronologica dell'introduzione di ciascuno di essi nella pratica medica. La proporzione di metodi di diagnostica delle radiazioni secondo l'OMS oggi è: 50% ultrasuoni, 43% RD (radiografia di polmoni, ossa, seno - 40%, esame a raggi X tratto gastrointestinale- 3%), TC - 3%, MRI -2%, RND-1-2%, DSA (arteriografia a sottrazione digitale) - 0,3%.

1.1. Il principio della diagnostica a raggi X consiste nella visualizzazione degli organi interni con l'aiuto della radiazione a raggi X diretta all'oggetto di studio, che ha un alto potere penetrante, con la sua successiva registrazione dopo aver lasciato l'oggetto da parte di qualsiasi ricevitore di raggi X, con l'aiuto del quale un l'immagine ombra dell'organo in studio è ottenuta direttamente o indirettamente.

1.2. Raggi X sono una varietà onde elettromagnetiche(questi includono le onde radio, i raggi infrarossi, la luce visibile, i raggi ultravioletti, i raggi gamma, ecc.). Nello spettro delle onde elettromagnetiche, si trovano tra i raggi ultravioletti e gamma, con una lunghezza d'onda da 20 a 0,03 angstrom (2-0,003 nm, Fig. 1). Per la diagnostica a raggi X vengono utilizzati i raggi X a lunghezza d'onda più corta (la cosiddetta radiazione dura) con una lunghezza compresa tra 0,03 e 1,5 angstrom (0,003-0,15 nm). Possedendo tutte le proprietà delle oscillazioni elettromagnetiche - propagazione alla velocità della luce

(300.000 km / s), rettilineità di propagazione, interferenza e diffrazione, effetti luminescenti e fotochimici, i raggi X hanno anche proprietà distintive che hanno portato al loro utilizzo nella pratica medica: questo è potere penetrante - la diagnostica a raggi X si basa su questa proprietà , e l'azione biologica è una componente l'essenza della terapia a raggi X. Il potere di penetrazione, oltre alla lunghezza d'onda ("durezza"), dipende dalla composizione atomica, dal peso specifico e dallo spessore dell'oggetto in studio (relazione inversa).

1.3. tubo a raggi X(Fig. 2) è un recipiente sottovuoto di vetro in cui sono incorporati due elettrodi: un catodo a forma di spirale di tungsteno e un anodo a forma di disco, che ruota a una velocità di 3000 giri al minuto quando il tubo è in operazione. Al catodo viene applicata una tensione fino a 15 V, mentre la spirale si riscalda ed emette elettroni che ruotano attorno ad esso, formando una nuvola di elettroni. Quindi viene applicata la tensione a entrambi gli elettrodi (da 40 a 120 kV), il circuito si chiude e gli elettroni volano verso l'anodo a una velocità fino a 30.000 km/sec, bombardandolo. In questo caso, l'energia cinetica degli elettroni volanti viene convertita in due tipi di nuova energia: l'energia dei raggi X (fino all'1,5%) e l'energia dei raggi infrarossi, termici (98-99%).

I raggi X risultanti sono costituiti da due frazioni: bremsstrahlung e caratteristica. I raggi frenanti si formano a seguito della collisione di elettroni che volano dal catodo con gli elettroni delle orbite esterne degli atomi dell'anodo, facendoli spostare verso le orbite interne, il che si traduce nel rilascio di energia sotto forma di bremsstrahlung x -quanti di raggi di bassa durezza. La frazione caratteristica si ottiene a causa della penetrazione di elettroni nei nuclei degli atomi dell'anodo, con conseguente knock out dei quanti della radiazione caratteristica.

È questa frazione che viene utilizzata principalmente per scopi diagnostici, poiché i raggi di questa frazione sono più duri, cioè hanno un grande potere penetrante. La proporzione di questa frazione viene aumentata applicando una tensione maggiore al tubo a raggi X.

1.4. Apparecchio diagnostico a raggi X oppure, come viene comunemente chiamato oggi, il complesso diagnostico a raggi X (RDC) è costituito dai seguenti blocchi principali:

a) emettitore di raggi X,

b) dispositivo di alimentazione a raggi X,

c) dispositivi per la formazione di raggi X,

d) treppiedi,

e) Ricevitore/i di raggi X.

Emettitore di raggi Xè costituito da un tubo a raggi X e da un sistema di raffreddamento, necessario per assorbire l'energia termica generata in grandi quantità durante il funzionamento del tubo (altrimenti l'anodo collasserà rapidamente). L'olio del trasformatore è usato come sistemi di raffreddamento, aria condizionata usando i fan o una combinazione di entrambi.

Il prossimo blocco dell'RDK - alimentatore di raggi X, che comprende un trasformatore a bassa tensione (è necessaria una tensione di 10-15 volt per riscaldare la spirale del catodo), un trasformatore ad alta tensione (è necessaria una tensione da 40 a 120 kV per il tubo stesso), raddrizzatori (un corrente necessaria per il funzionamento efficiente del tubo) e un pannello di controllo.

Dispositivi di modellatura delle radiazioni sono costituiti da un filtro in alluminio che assorbe la frazione “morbida” dei raggi X, rendendola più uniforme nella durezza; diaframma, che forma un raggio di raggi X in base alle dimensioni dell'organo rimosso; reticolo schermante, che taglia i raggi dispersi che si formano nel corpo del paziente al fine di migliorare la nitidezza dell'immagine.

treppiedi) servono per posizionare il paziente e, in alcuni casi, il tubo radiogeno. , tre, che è determinato dalla configurazione dell'RDK, a seconda del profilo della struttura medica.

Ricevitore/i di raggi X. Come ricevitori, viene utilizzato uno schermo fluorescente per la trasmissione, pellicola a raggi X (per radiografia), schermi intensificatori (la pellicola nella cassetta si trova tra due schermi intensificatori), schermi di memoria (per radiografia computerizzata fluorescente), raggi X intensificatore di immagini - URI, rilevatori (quando si utilizzano tecnologie digitali).

1.5. Tecnologie di imaging a raggi X attualmente disponibile in tre versioni:

analogico diretto,

analogico indiretto,

digitale (digitale).

Con tecnologia analogica diretta(Fig. 3) I raggi X provenienti dal tubo a raggi X e che passano attraverso l'area del corpo in studio sono attenuati in modo non uniforme, poiché lungo il fascio di raggi X sono presenti tessuti e organi con atomi atomici diversi

e peso specifico e diverso spessore. Salendo sui ricevitori di raggi X più semplici: una pellicola a raggi X o uno schermo fluorescente, formano un'immagine ombra sommatoria di tutti i tessuti e gli organi che sono caduti nella zona di passaggio dei raggi. Questa immagine viene studiata (interpretata) o direttamente su uno schermo fluorescente o su pellicola radiografica dopo il suo trattamento chimico. I metodi classici (tradizionali) di diagnostica a raggi X si basano su questa tecnologia:

fluoroscopia (fluoroscopia all'estero), radiografia, tomografia lineare, fluorografia.

Fluoroscopia attualmente utilizzato principalmente nello studio del tratto gastrointestinale. I suoi vantaggi sono a) lo studio delle caratteristiche funzionali dell'organo in studio su scala in tempo reale e b) uno studio completo delle sue caratteristiche topografiche, poiché il paziente può essere posizionato in diverse proiezioni ruotandolo dietro lo schermo. Svantaggi significativi della fluoroscopia sono l'elevato carico di radiazioni sul paziente e la bassa risoluzione, quindi è sempre combinato con la radiografia.

Radiografiaè il principale metodo di diagnostica a raggi X. I suoi vantaggi sono: a) alta risoluzione dell'immagine a raggi X (sui raggi X possono essere rilevati focolai patologici di 1-2 mm di dimensione), b) esposizione minima alle radiazioni, poiché le esposizioni durante l'acquisizione dell'immagine sono principalmente decimi e centesimi di secondo, c ) l'obiettività di ottenere informazioni, poiché la radiografia può essere analizzata da altri specialisti più qualificati, d) la possibilità di studiare la dinamica del processo patologico da radiografie effettuate in periodo diverso malattia, e) la radiografia è documento legale. Gli svantaggi di un'immagine a raggi X includono caratteristiche topografiche e funzionali incomplete dell'organo in studio.

Solitamente, la radiografia utilizza due proiezioni, che sono dette standard: diretta (anteriore e posteriore) e laterale (destra e sinistra). La proiezione è determinata dall'appartenenza della cassetta del film alla superficie del corpo. Ad esempio, se la cassetta radiografica del torace si trova sulla superficie anteriore del corpo (in questo caso, il tubo radiogeno si troverà dietro), tale proiezione sarà chiamata anteriore diretta; se la cassetta è posizionata lungo la superficie posteriore della scocca si ottiene una retroproiezione diretta. Oltre alle proiezioni standard, esistono proiezioni aggiuntive (atipici) che vengono utilizzate nei casi in cui nelle proiezioni standard, a causa di caratteristiche anatomiche, topografiche e sciologiche, non è possibile ottenere un quadro completo delle caratteristiche anatomiche dell'organo in studio. Si tratta di proiezioni oblique (intermedie tra diretta e laterale), assiali (in questo caso il fascio di raggi X è diretto lungo l'asse del corpo o dell'organo in esame), tangenziali (in questo caso il fascio di raggi X è diretto tangenzialmente alla superficie dell'organo da rimuovere). Quindi, nelle proiezioni oblique, le mani, i piedi, le articolazioni sacro-iliache, lo stomaco, il duodeno, ecc. vengono rimossi, nell'assiale - osso occipitale, calcagno, ghiandola mammaria, organi pelvici, ecc., Nella tangenziale: le ossa del naso, l'osso zigomatico, i seni frontali, ecc.

Oltre alle proiezioni, nella diagnostica a raggi X vengono utilizzate diverse posizioni del paziente, che sono determinate dalla tecnica di ricerca o dalle condizioni del paziente. La posizione principale è ortoposizione- la posizione verticale del paziente con una direzione orizzontale dei raggi X (usata per la radiografia e la fluoroscopia dei polmoni, dello stomaco e della fluorografia). Altre posizioni sono trocoposizione- la posizione orizzontale del paziente con l'andamento verticale del fascio di raggi X (usato per la radiografia di ossa, intestino, reni, nello studio di pazienti in gravi condizioni) e lateroposizione- la posizione orizzontale del paziente con la direzione orizzontale dei raggi X (usata per metodi di ricerca speciali).

Tomografia lineare(radiografia dello strato dell'organo, da tomos - strato) viene utilizzato per chiarire la topografia, le dimensioni e la struttura del focus patologico. Con questo metodo (Fig. 4), durante l'esposizione ai raggi X, il tubo a raggi X si sposta sulla superficie dell'organo in studio con un angolo di 30, 45 o 60 gradi per 2-3 secondi, mentre la cassetta della pellicola si muove contemporaneamente nella direzione opposta. Il centro della loro rotazione è lo strato selezionato dell'organo a una certa profondità dalla sua superficie, la profondità è

METODI DI IMMAGINE

Radiologia

METODI DI IMMAGINE
La scoperta dei raggi X ha segnato l'inizio nuova era nella diagnostica medica - l'era della radiologia. Successivamente, l'arsenale di strumenti diagnostici è stato reintegrato con metodiche basate su altri tipi di radiazioni ionizzanti e non (radioisotopi, metodiche ad ultrasuoni, risonanza magnetica). Anno dopo anno, i metodi di ricerca sulle radiazioni sono migliorati. Attualmente svolgono un ruolo di primo piano nell'identificare e stabilire la natura della maggior parte delle malattie.
In questa fase dello studio, hai un obiettivo (generale): essere in grado di interpretare i principi per ottenere un'immagine diagnostica medica con vari metodi di radiazione e lo scopo di questi metodi.
Il raggiungimento dell'obiettivo generale è fornito da obiettivi specifici:
essere in grado di:
1) interpretare i principi per ottenere informazioni utilizzando raggi X, radioisotopi, metodi di ricerca ecografica e risonanza magnetica;
2) interpretare lo scopo di questi metodi di ricerca;
3) interpretare i principi generali per la scelta del metodo di ricerca di radiazione ottimale.
È impossibile padroneggiare gli obiettivi di cui sopra senza le conoscenze di base insegnate presso il Dipartimento di Fisica Medica e Biologica:
1) interpretare i principi di ottenimento e le caratteristiche fisiche dei raggi X;
2) interpretare la radioattività, la radiazione risultante e le loro caratteristiche fisiche;
3) interpretare i principi per ottenere le onde ultrasoniche e le loro caratteristiche fisiche;
5) interpretare il fenomeno della risonanza magnetica;
6) interpretare il meccanismo dell'azione biologica di vari tipi di radiazioni.

1. Metodi di ricerca radiologica
L'esame a raggi X è ancora in riproduzione ruolo importante nella diagnosi delle malattie umane. È basato su gradi diversi assorbimento dei raggi X da parte di vari tessuti e organi del corpo umano. In misura maggiore, i raggi vengono assorbiti nelle ossa, in misura minore - negli organi parenchimali, nei muscoli e nei fluidi corporei, ancor meno - nel tessuto adiposo e quasi non indugiano nei gas. Nei casi in cui gli organi adiacenti assorbono ugualmente i raggi X, non sono distinguibili dall'esame radiografico. In tali situazioni, ricorrere al contrasto artificiale. Pertanto, l'esame radiografico può essere effettuato in condizioni di contrasto naturale o artificiale. Esistono molti metodi diversi di esame a raggi X.
Lo scopo dello studio (generale) di questa sezione è di essere in grado di interpretare i principi dell'imaging radiologico e lo scopo dei vari metodi di esame radiologico.
1) interpretare i principi dell'acquisizione di immagini in fluoroscopia, radiografia, tomografia, fluorografia, metodi di ricerca del contrasto, tomografia computerizzata;
2) interpretare lo scopo di fluoroscopia, radiografia, tomografia, fluorografia, metodi di ricerca del contrasto, tomografia computerizzata.
1.1. Fluoroscopia
Fluoroscopia, cioè Ottenere un'immagine ombra su uno schermo traslucido (fluorescente) è la tecnica di ricerca più accessibile e tecnicamente semplice. Consente di giudicare la forma, la posizione e le dimensioni dell'organo e, in alcuni casi, la sua funzione. Esaminando il paziente in varie proiezioni e posizioni del corpo, il radiologo riceve un'idea tridimensionale degli organi umani e della patologia da determinare. Più forte è la radiazione assorbita dall'organo o dalla formazione patologica in studio, meno raggi colpiscono lo schermo. Pertanto, un tale organo o formazione proietta un'ombra sullo schermo fluorescente. E viceversa, se l'organo o la patologia è meno denso, allora più raggi li attraversano e colpiscono lo schermo, provocandone, per così dire, l'illuminazione (bagliore).
Lo schermo fluorescente si illumina debolmente. Pertanto, questo studio viene eseguito in una stanza buia e il medico deve adattarsi al buio entro 15 minuti. Le moderne macchine a raggi X sono dotate di convertitori elettroni-ottici che amplificano e trasmettono l'immagine a raggi X a un monitor (schermo televisivo).
Tuttavia, la fluoroscopia presenta notevoli inconvenienti. In primo luogo, provoca una significativa esposizione alle radiazioni. In secondo luogo, la sua risoluzione è molto inferiore alla radiografia.
Queste carenze sono meno pronunciate quando si utilizza la transilluminazione televisiva a raggi X. Sul monitor è possibile modificare la luminosità, il contrasto, creando così le migliori condizioni per la visualizzazione. La risoluzione di tale fluoroscopia è molto più alta e l'esposizione alle radiazioni è inferiore.
Tuttavia, qualsiasi transilluminazione è soggettiva. Tutti i medici devono fare affidamento sulla professionalità del radiologo. In alcuni casi, per oggettivare lo studio, il radiologo esegue radiografie durante la scansione. Allo stesso scopo, viene eseguita una registrazione video dello studio con transilluminazione televisiva a raggi X.
1.2. Radiografia
La radiografia è un metodo di esame a raggi X in cui un'immagine viene ottenuta su una pellicola a raggi X. La radiografia in relazione all'immagine visibile sullo schermo fluoroscopico è negativa. Pertanto, le aree chiare dello schermo corrispondono a quelle scure della pellicola (i cosiddetti illuminamenti), e viceversa le aree scure corrispondono a quelle chiare (le ombre). Sulle radiografie si ottiene sempre un'immagine planare con la somma di tutti i punti situati lungo il percorso dei raggi. Per ottenere una rappresentazione tridimensionale, è necessario acquisire almeno 2 immagini su piani reciprocamente perpendicolari. Il principale vantaggio della radiografia è la capacità di documentare i cambiamenti rilevabili. Inoltre, ha una risoluzione molto più elevata rispetto alla fluoroscopia.
A l'anno scorso ha trovato l'uso della radiografia digitale (digitale), in cui i ricevitori di raggi X sono lastre speciali. Dopo l'esposizione ai raggi X, su di essi rimane un'immagine latente dell'oggetto. Durante la scansione di lastre raggio laser l'energia viene rilasciata sotto forma di bagliore, la cui intensità è proporzionale alla dose di raggi X assorbiti. Questo bagliore viene registrato da un fotorilevatore e convertito in un formato digitale. L'immagine risultante può essere visualizzata sul monitor, stampata sulla stampante e archiviata nella memoria del computer.
1.3. Tomografia
La tomografia è un metodo a raggi X per l'esame strato per strato di organi e tessuti. Sui tomogrammi, a differenza delle radiografie, si ottiene un'immagine di strutture situate su un piano qualsiasi, ad es. l'effetto della somma è eliminato. Ciò è ottenuto dal movimento simultaneo del tubo a raggi X e della pellicola. L'avvento della tomografia computerizzata ha ridotto drasticamente l'uso della tomografia.
1.4. Fluorografia
La fluorografia è comunemente usata per gli studi radiografici di screening di massa, in particolare per l'individuazione di patologie polmonari. L'essenza del metodo consiste nel fotografare l'immagine dallo schermo a raggi X o dallo schermo dell'amplificatore elettro-ottico su pellicola fotografica. La dimensione del telaio è solitamente 70x70 o 100x100 mm. Sui fluorogrammi, i dettagli dell'immagine sono visibili meglio che con la fluoroscopia, ma peggio che con la radiografia. Anche la dose di radiazioni ricevuta dal soggetto è maggiore rispetto alla radiografia.
1.5. Metodi di esame a raggi X in condizioni di contrasto artificiale
Come già accennato in precedenza, un certo numero di organi, in particolare quelli cavi, assorbono i raggi X quasi allo stesso modo dell'ambiente circostante. tessuti soffici. Pertanto, non sono determinati dall'esame a raggi X. Per la visualizzazione, vengono contrastati artificialmente introducendo un agente di contrasto. Molto spesso, a questo scopo vengono utilizzati vari composti di iodio liquido.
In alcuni casi è importante ottenere un'immagine dei bronchi, soprattutto nelle bronchiectasie, difetti di nascita bronchi, la presenza di una fistola bronchiale interna o bronco-pleurica. In questi casi, uno studio in condizioni di contrasto bronchiale - la broncografia aiuta a stabilire la diagnosi.
I vasi sanguigni non sono visibili su radiografie semplici, ad eccezione di quelli nei polmoni. Per valutare le loro condizioni, viene eseguita l'angiografia: un esame radiografico dei vasi sanguigni utilizzando un mezzo di contrasto. Con l'arteriografia, un agente di contrasto viene iniettato nelle arterie, con la flebografia - nelle vene.
Con l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria, l'immagine mostra normalmente le fasi del flusso sanguigno: arterioso, capillare e venoso.
Significato speciale studio del contrasto ha nello studio del sistema urinario.
Ci sono urografia escretoria (escretoria) e pielografia retrograda (ascendente). L'urografia escretoria si basa sulla capacità fisiologica dei reni di catturare i composti organici iodati dal sangue, concentrarli ed eliminarli nelle urine. Prima dello studio, il paziente ha bisogno di una preparazione adeguata: pulizia intestinale. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Di solito, nella vena cubitale vengono iniettati 20-40 ml di una delle sostanze urotropiche. Quindi, dopo 3-5, 10-14 e 20-25 minuti, vengono scattate le foto. Se la funzione secretoria dei reni viene ridotta, viene eseguita l'urografia per infusione. Allo stesso tempo, una grande quantità di un mezzo di contrasto (60-100 ml) diluito con una soluzione di glucosio al 5% viene iniettata lentamente nel paziente.
L'urografia escretoria consente di valutare non solo il bacino, i calici, gli ureteri, la forma e le dimensioni generali dei reni, ma anche il loro stato funzionale.
Nella maggior parte dei casi, l'urografia escretoria fornisce informazioni sufficienti sul sistema pelvico renale. Tuttavia, in casi isolati, quando ciò non riesce per qualche motivo (ad esempio, con una significativa diminuzione o assenza della funzione renale), viene eseguita la pielografia ascendente (retrograda). Per fare ciò, il catetere viene inserito nell'uretere al livello desiderato, fino al bacino, viene iniettato un mezzo di contrasto (7-10 ml) e vengono scattate le immagini.
Attualmente, per lo studio delle vie biliari vengono utilizzate la colegrafia transepatica percutanea e la colecistocolangiografia endovenosa. Nel primo caso, un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un catetere direttamente nel dotto biliare comune. Nel secondo caso, il contrasto iniettato per via endovenosa viene miscelato con la bile negli epatociti ed escreto con essa, riempiendo i dotti biliari e la cistifellea.
Per valutare la pervietà delle tube di Falloppio viene utilizzata l'isterosalpingografia (metroslpingografia), in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso la vagina nella cavità uterina utilizzando una siringa speciale.
La tecnica a raggi X a contrasto per lo studio dei dotti di varie ghiandole (mammaria, salivare, ecc.) Si chiama duttografia, vari passaggi fistolosi - fistulografia.
Il tratto digerente viene studiato in condizioni di contrasto artificiale utilizzando una sospensione di solfato di bario, che il paziente assume per via orale durante l'esame dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino tenue e viene somministrato retrogrado durante l'esame dell'intestino crasso. La valutazione dello stato del tubo digerente viene necessariamente eseguita mediante fluoroscopia con una serie di radiografie. Lo studio del colon ha un nome speciale: irrigoscopia con irrigografia.
1.6. TAC
La tomografia computerizzata (TC) è un metodo di esame a raggi X strato per strato, che si basa sull'elaborazione computerizzata di più immagini a raggi X degli strati del corpo umano in sezione trasversale. Intorno a corpo umano attorno alla circonferenza ci sono più sensori di ionizzazione o scintillazione che catturano i raggi X che sono passati attraverso il soggetto.
Con l'aiuto di un computer, il medico può ingrandire l'immagine, selezionare e ingrandire le sue varie parti, determinare le dimensioni e, cosa molto importante, valutare la densità di ciascuna area in unità arbitrarie. Le informazioni sulla densità dei tessuti possono essere presentate sotto forma di numeri e istogrammi. Per misurare la densità, viene utilizzata la scala di Hounsvild con una gamma di oltre 4000 unità. La densità dell'acqua è considerata come il livello di densità zero. La densità ossea varia da +800 a +3000 unità H (Hounsvild), tessuti parenchimali - entro 40-80 unità N, aria e gas - circa -1000 unità H.
Le formazioni dense alla TC sono più chiare e sono dette iperdense, le formazioni meno dense sono più chiare e sono dette ipodense.
Gli agenti di contrasto vengono utilizzati anche per migliorare il contrasto nella TC. I composti di iodio somministrati per via endovenosa migliorano la visualizzazione dei focolai patologici negli organi parenchimali.
Un importante vantaggio dei moderni scanner TC è la capacità di ricostruire un'immagine tridimensionale di un oggetto da una serie di immagini bidimensionali.
2. Metodi di ricerca sui radionuclidi
La possibilità di ottenere isotopi radioattivi artificiali ha permesso di ampliare l'ambito di applicazione dei traccianti radioattivi in vari rami della scienza, compresa la medicina. L'imaging dei radionuclidi si basa sulla registrazione della radiazione emessa da una sostanza radioattiva all'interno del paziente. Pertanto, la cosa comune tra la diagnostica dei raggi X e quella dei radionuclidi è l'uso di radiazioni ionizzanti.
Le sostanze radioattive, denominate radiofarmaci (RP), possono essere utilizzate sia per scopi diagnostici che terapeutici. Tutti contengono radionuclidi - atomi instabili che decadono spontaneamente con il rilascio di energia. Un radiofarmaco ideale si accumula solo negli organi e nelle strutture destinati all'imaging. L'accumulo di radiofarmaci può essere causato, ad esempio, da processi metabolici (la molecola vettore può far parte della catena metabolica) o dalla perfusione locale dell'organo. La capacità di studiare le funzioni fisiologiche in parallelo con la determinazione dei parametri topografici e anatomici è il principale vantaggio dei metodi diagnostici dei radionuclidi.
Per la visualizzazione vengono utilizzati radionuclidi che emettono quanti gamma, poiché le particelle alfa e beta hanno una bassa capacità di penetrazione nei tessuti.
A seconda del grado di accumulo di radiofarmaci, si distinguono focolai "caldi" (con aumento dell'accumulo) e focolai "freddi" (con accumulo ridotto o sua assenza).
Ce ne sono diversi vari metodi ricerca sui radionuclidi.
Lo scopo dello studio (generale) di questa sezione è di essere in grado di interpretare i principi dell'imaging dei radionuclidi e lo scopo dei vari metodi di imaging dei radionuclidi.
Per questo devi essere in grado di:
1) interpretare i principi dell'acquisizione di immagini in scintigrafia, tomografia computerizzata ad emissione (singolo fotone e positrone);
2) interpretare i principi per ottenere curve radiografiche;
2) interpretare lo scopo della scintigrafia, della tomografia computerizzata ad emissione, della radiografia.
La scintigrafia è il metodo più comune di imaging dei radionuclidi. Lo studio viene effettuato utilizzando una gamma camera. Il suo componente principale è un cristallo di scintillazione a forma di disco di ioduro di sodio di grande diametro (circa 60 cm). Questo cristallo è un rivelatore che cattura la radiazione gamma emessa dal radiofarmaco. Davanti al cristallo sul lato del paziente, c'è uno speciale dispositivo di protezione del piombo: un collimatore, che determina la proiezione della radiazione sul cristallo. Fori paralleli sul collimatore contribuiscono alla proiezione sulla superficie del cristallo di una visualizzazione bidimensionale della distribuzione dei radiofarmaci in scala 1:1.
I fotoni gamma, quando colpiscono un cristallo di scintillazione, provocano su di esso lampi di luce (scintillazioni), che vengono trasmessi a un fotomoltiplicatore che genera segnali elettrici. Sulla base della registrazione di questi segnali, viene ricostruita un'immagine di proiezione bidimensionale della distribuzione radiofarmaceutica. L'immagine finale può essere presentata in formato analogico su pellicola fotografica. Tuttavia, la maggior parte delle gamma camera consente anche di creare immagini digitali.
La maggior parte degli esami scintigrafici viene eseguita dopo somministrazione endovenosa RFP (eccezione - inalazione di xeno radioattivo durante la scintigrafia per inalazione dei polmoni).
La scintigrafia polmonare di perfusione utilizza macroaggregati o microsfere di albumina marcati con 99mTc che vengono trattenuti nelle arteriole polmonari più piccole. Ottieni immagini in proiezione diretta (frontale e posteriore), laterale e obliqua.
La scintigrafia scheletrica viene eseguita utilizzando difosfonati marcati con Tc99m che si accumulano nel tessuto osseo metabolicamente attivo.
Per lo studio del fegato vengono utilizzate l'epatobiliscintigrafia e l'epatoscintigrafia. Il primo metodo studia la formazione della bile e la funzione biliare del fegato e lo stato delle vie biliari - la loro pervietà, conservazione e contrattilità della cistifellea, ed è uno studio scintigrafico dinamico. Si basa sulla capacità degli epatociti di assorbire dal sangue e trasportare alcune sostanze organiche nella bile.
L'epatoscintigrafia - scintigrafia statica - permette di valutare la funzione barriera del fegato e della milza e si basa sul fatto che i reticolociti stellati del fegato e della milza, purificando il plasma, fagocitano le particelle della soluzione colloidale del radiofarmaco.
Ai fini dello studio dei reni viene utilizzata la nefroscintigrafia statica e dinamica. L'essenza del metodo è ottenere un'immagine dei reni a causa della fissazione di radiofarmaci nefrotropici in essi contenuti.
2.2. Tomografia computerizzata a emissione
La tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli (SPECT) è particolarmente ampiamente utilizzata nella pratica cardiologica e neurologica. Il metodo si basa sulla rotazione di una gamma camera convenzionale attorno al corpo del paziente. La registrazione della radiazione in diversi punti del cerchio permette di ricostruire un'immagine in sezione.
La tomografia a emissione di positroni (PET), a differenza di altri metodi di esame dei radionuclidi, si basa sull'uso di positroni emessi dai radionuclidi. I positroni, aventi la stessa massa degli elettroni, sono carichi positivamente. Il positrone emesso interagisce immediatamente con l'elettrone più vicino (questa reazione è chiamata annichilazione), che porta alla produzione di due fotoni gamma che si propagano in direzioni opposte. Questi fotoni sono registrati da speciali rivelatori. Le informazioni vengono quindi trasferite su un computer e convertite in un'immagine digitale.
L'ANIMALE DOMESTICO consente quantificazione concentrazioni di radionuclidi e quindi studiare i processi metabolici nei tessuti.
2.3. Radiografia
La radiografia è un metodo per valutare la funzione di un organo mediante la registrazione grafica esterna dei cambiamenti nella radioattività su di esso. Attualmente, questo metodo viene utilizzato principalmente per studiare le condizioni dei reni: la radiorenografia. Due rivelatori scintigrafici registrano la radiazione sul rene destro e sinistro, il terzo sul cuore. Viene effettuata un'analisi qualitativa e quantitativa dei renogrammi ottenuti.
3. Metodi di ricerca ad ultrasuoni
Per ultrasuoni si intendono le onde sonore con frequenza superiore a 20.000 Hz, ovvero sopra la soglia uditiva dell'orecchio umano. Gli ultrasuoni vengono utilizzati nella diagnostica per ottenere immagini in sezione (sezioni) e per misurare la velocità del flusso sanguigno. Le frequenze più comunemente utilizzate in radiologia sono nell'intervallo 2-10 MHz (1 MHz = 1 milione di Hz). La tecnica di imaging ad ultrasuoni è chiamata ecografia. La tecnologia per misurare la velocità del flusso sanguigno è chiamata dopplerografia.
Lo scopo (generale) dello studio di questa sezione è imparare a interpretare i principi per ottenere un'immagine ecografica e lo scopo di vari metodi di esame ecografico.
Per questo devi essere in grado di:
1) interpretare i principi per ottenere informazioni in ecografia e dopplerografia;
2) interpretare lo scopo dell'ecografia e della dopplerografia.
3.1. Ecografia
L'ecografia viene eseguita facendo passare un raggio di ultrasuoni focalizzato in modo ristretto attraverso il corpo del paziente. L'ecografia è generata da uno speciale trasduttore, solitamente posizionato sulla pelle del paziente sopra la regione anatomica in esame. Il sensore contiene uno o più cristalli piezoelettrici. La fornitura di un potenziale elettrico al cristallo porta alla sua deformazione meccanica e la compressione meccanica del cristallo genera un potenziale elettrico (effetto piezoelettrico inverso e diretto). Le vibrazioni meccaniche del cristallo generano ultrasuoni, che vengono riflessi da vari tessuti e ritornati al trasduttore sotto forma di eco, generando vibrazioni meccaniche del cristallo e quindi segnali elettrici della stessa frequenza dell'eco. In questa forma, l'eco viene registrata.
L'intensità degli ultrasuoni diminuisce gradualmente mentre attraversa i tessuti del corpo del paziente. La ragione principale di ciò è l'assorbimento degli ultrasuoni sotto forma di calore.
La parte non assorbita degli ultrasuoni può essere dispersa o riflessa dai tessuti al trasduttore come un'eco. La facilità con cui gli ultrasuoni attraversano i tessuti dipende in parte dalla massa delle particelle (che determina la densità del tessuto) e in parte dalle forze elastiche che attraggono le particelle tra loro. La densità e l'elasticità di un tessuto insieme determinano la sua cosiddetta impedenza acustica.
Maggiore è la variazione dell'impedenza acustica, maggiore è la riflessione degli ultrasuoni. Esiste una grande differenza di impedenza acustica all'interfaccia tessuto molle-gas e quasi tutti gli ultrasuoni vengono riflessi da essa. Pertanto, viene utilizzato un gel speciale per eliminare l'aria tra la pelle del paziente e il sensore. Per lo stesso motivo, l'ecografia non consente la visualizzazione delle aree situate dietro l'intestino (perché l'intestino è pieno di gas) e del tessuto polmonare contenente aria. C'è anche una differenza relativamente grande nell'impedenza acustica tra i tessuti molli e l'osso. La maggior parte delle strutture ossee interferisce quindi con l'ecografia.
Il modo più semplice per visualizzare un'eco registrata è la cosiddetta modalità A (modalità ampiezza). In questo formato, gli echi provenienti da diverse profondità sono rappresentati come picchi verticali su una linea orizzontale che rappresenta la profondità. La forza dell'eco determina l'altezza o l'ampiezza di ciascuno dei picchi mostrati. Il formato A-mode fornisce solo un'immagine unidimensionale della variazione dell'impedenza acustica lungo il percorso del fascio di ultrasuoni e viene utilizzato nella diagnostica in misura molto limitata (attualmente, solo per l'esame del bulbo oculare).
Un'alternativa alla modalità A è la modalità M (M - movimento, movimento). In tale immagine, l'asse di profondità sul monitor è orientato verticalmente. Vari echi vengono riflessi come punti la cui luminosità è determinata dalla forza dell'eco. Questi punti luminosi si muovono sullo schermo da sinistra a destra, creando così curve luminose che mostrano la posizione delle strutture riflettenti nel tempo. Le curve M-mode forniscono informazioni dettagliate sulla dinamica del comportamento delle strutture riflettenti situate lungo il raggio ultrasonico. Questo metodo viene utilizzato per ottenere immagini 1D dinamiche del cuore (pareti della camera e cuspidi delle valvole cardiache).
Il più utilizzato in radiologia è il B-mode (B - luminosità, luminosità). Questo termine significa che l'eco viene visualizzato sullo schermo sotto forma di punti, la cui luminosità è determinata dalla forza dell'eco. La modalità B fornisce un'immagine anatomica in sezione bidimensionale (fetta) in tempo reale. Le immagini vengono create sullo schermo sotto forma di rettangolo o settore. Le immagini sono dinamiche e su di esse si possono osservare fenomeni come movimenti respiratori, pulsazioni vascolari, contrazioni cardiache e movimenti fetali. Le moderne macchine ad ultrasuoni utilizzano la tecnologia digitale. Il segnale elettrico analogico generato nel sensore viene digitalizzato. L'immagine finale sul monitor è rappresentata da sfumature di scala di grigi. In questo caso, le aree più chiare sono dette iperecogene, le aree più scure sono dette ipo e anecoiche.
3.2. dopplerografia
La misurazione della velocità del flusso sanguigno mediante ultrasuoni si basa su fenomeno fisico, secondo cui la frequenza del suono riflesso da un oggetto in movimento cambia rispetto alla frequenza del suono inviato quando viene percepito da un ricevitore fisso (effetto Doppler).
Studio Doppler vasi sanguigni Un raggio ultrasonico generato da uno speciale trasduttore Doppler viene fatto passare attraverso il corpo. Quando questo raggio attraversa un vaso o una camera cardiaca, una piccola parte degli ultrasuoni viene riflessa dai globuli rossi. La frequenza delle onde d'eco riflesse da queste celle che si muovono nella direzione del sensore sarà maggiore di quella delle onde emesse dallo stesso. La differenza tra la frequenza dell'eco ricevuta e la frequenza degli ultrasuoni generata dal trasduttore è chiamata spostamento di frequenza Doppler, o frequenza Doppler. Questo spostamento di frequenza è direttamente proporzionale alla velocità del flusso sanguigno. Quando si misura il flusso, lo spostamento di frequenza viene misurato continuamente dallo strumento; la maggior parte di questi sistemi converte automaticamente la variazione della frequenza degli ultrasuoni in una velocità relativa del flusso sanguigno (ad es. m/s) che può essere utilizzata per calcolare la vera velocità del flusso sanguigno.
Lo spostamento di frequenza Doppler di solito si trova all'interno della gamma di frequenze che possono essere udite dall'orecchio umano. Pertanto, tutte le apparecchiature Doppler sono dotate di altoparlanti che consentono di ascoltare lo spostamento di frequenza Doppler. Questo "suono del flusso sanguigno" viene utilizzato sia per il rilevamento dei vasi che per la valutazione semiquantitativa dei modelli e della velocità del flusso sanguigno. Tuttavia, un tale display sonoro è di scarsa utilità per una valutazione accurata della velocità. A questo proposito, lo studio Doppler fornisce una visualizzazione visiva della portata - solitamente sotto forma di grafici o sotto forma di onde, dove l'asse y è la velocità e l'ascissa è il tempo. Nei casi in cui il flusso sanguigno è diretto al trasduttore, il grafico Dopplerogramma si trova sopra l'isolinea. Se il flusso sanguigno è diretto lontano dal sensore, il grafico si trova sotto l'isolinea.
Esistono due opzioni fondamentalmente diverse per l'emissione e la ricezione di ultrasuoni quando si utilizza l'effetto Doppler: onda costante e pulsata. In modalità onda continua, il trasduttore Doppler utilizza due cristalli separati. Un cristallo emette continuamente gli ultrasuoni, mentre l'altro riceve l'eco, il che consente di misurare velocità molto elevate. Poiché esiste una misurazione simultanea delle velocità su un ampio intervallo di profondità, è impossibile misurare selettivamente la velocità a una certa profondità predeterminata.
In modalità pulsata, lo stesso cristallo emette e riceve ultrasuoni. Gli ultrasuoni vengono emessi in brevi impulsi e l'eco viene registrata durante i periodi di attesa tra le trasmissioni di impulsi. L'intervallo di tempo tra la trasmissione di un impulso e la ricezione di un'eco determina la profondità alla quale vengono misurate le velocità. Pulse Doppler consente di misurare le velocità di flusso in volumi molto piccoli (i cosiddetti volumi di controllo) situati lungo il fascio di ultrasuoni, ma le velocità più elevate disponibili per la misurazione sono molto inferiori a quelle che possono essere misurate utilizzando il Doppler a onda costante.
Attualmente in radiologia vengono utilizzati i cosiddetti scanner duplex, che combinano ecografia e doppler pulsato. Nella scansione duplex, la direzione del raggio Doppler è sovrapposta all'immagine B-mode, ed è quindi possibile, utilizzando marcatori elettronici, selezionare la dimensione e la posizione del volume di controllo lungo la direzione del raggio. Spostando il cursore elettronico parallelamente alla direzione del flusso sanguigno, lo spostamento Doppler viene misurato automaticamente e viene visualizzata la portata reale.
Visualizzazione a colori del flusso sanguigno - ulteriori sviluppi scansione fronte-retro. I colori sono sovrapposti all'immagine in modalità B per mostrare la presenza di sangue in movimento. I tessuti fissi vengono visualizzati in tonalità di scala di grigi e i vasi a colori (sfumature di blu, rosso, giallo, verde, determinate dalla velocità relativa e dalla direzione del flusso sanguigno). L'immagine a colori dà un'idea della presenza di vari vasi sanguigni e flussi sanguigni, ma le informazioni quantitative fornite da questo metodo sono meno accurate rispetto all'onda costante o al Doppler pulsato. Pertanto, l'imaging del flusso di colore è sempre combinato con il Doppler pulsato.
4. Metodi di ricerca per risonanza magnetica
Lo scopo (generale) dello studio di questa sezione: imparare a interpretare i principi per ottenere informazioni con i metodi di ricerca della risonanza magnetica e interpretarne lo scopo.
Per questo devi essere in grado di:
1) interpretare i principi per ottenere informazioni in risonanza magnetica e spettroscopia di risonanza magnetica;
2) interpretare lo scopo della risonanza magnetica e della spettroscopia di risonanza magnetica.
4.1. Risonanza magnetica
La risonanza magnetica (MRI) è il "più giovane" dei metodi radiologici. Gli scanner per immagini a risonanza magnetica consentono di creare immagini in sezione trasversale di qualsiasi parte del corpo su tre piani.
I componenti principali di uno scanner MRI sono un potente magnete, un trasmettitore radio, una bobina di ricezione RF e un computer. Parte interna Il magnete è un tunnel cilindrico abbastanza grande da contenere un adulto all'interno.
L'imaging RM utilizza campi magnetici che vanno da 0,02 a 3 T (tesla). La maggior parte degli scanner MRI ha un campo magnetico orientato parallelamente all'asse lungo del corpo del paziente.
Quando un paziente viene posto all'interno di un campo magnetico, tutti i nuclei di idrogeno (protoni) del suo corpo ruotano in direzione di questo campo (come l'ago di una bussola che si orienta verso il campo magnetico terrestre). Inoltre, gli assi magnetici di ciascun protone iniziano a ruotare attorno alla direzione del campo magnetico esterno. Questo movimento rotatorio è chiamato precessione e la sua frequenza è chiamata frequenza di risonanza.
La maggior parte dei protoni sono orientati parallelamente al campo magnetico esterno del magnete ("protoni paralleli"). Il resto è antiparallelo al campo magnetico esterno ("protoni antiparalleli"). Di conseguenza, i tessuti del paziente sono magnetizzati e il loro magnetismo è orientato esattamente parallelamente al campo magnetico esterno. L'entità del magnetismo è determinata dall'eccesso di protoni paralleli. L'eccesso è proporzionale all'intensità del campo magnetico esterno, ma è sempre estremamente piccolo (dell'ordine di 1-10 protoni per 1 milione). Il magnetismo è anche proporzionale al numero di protoni per unità di volume di tessuto, cioè densità di protoni. L'enorme numero (circa 1022 in ml di acqua) di nuclei di idrogeno contenuti nella maggior parte dei tessuti provoca un magnetismo sufficiente a indurre una corrente elettrica in una bobina di rilevamento. Ma un prerequisito per indurre corrente nella bobina è un cambiamento nell'intensità del campo magnetico. Ciò richiede onde radio. Quando brevi impulsi di radiofrequenza elettromagnetica vengono fatti passare attraverso il corpo del paziente, i momenti magnetici di tutti i protoni vengono ruotati di 90º, ma solo se la frequenza delle onde radio è uguale alla frequenza di risonanza dei protoni. Questo fenomeno è chiamato risonanza magnetica (risonanza - oscillazioni sincrone).
La bobina di rilevamento si trova all'esterno del paziente. Il magnetismo dei tessuti induce una corrente elettrica nella bobina e questa corrente è chiamata segnale MR. I tessuti con grandi vettori magnetici inducono segnali forti e appaiono luminosi sull'immagine - iperintensi, e tessuti con piccoli vettori magnetici inducono segnali deboli e appaiono scuri sull'immagine - ipointensi.
Come accennato in precedenza, il contrasto nelle immagini RM è determinato dalle differenze nelle proprietà magnetiche dei tessuti. Valore vettore magnetico, prima di tutto, è determinato dalla densità dei protoni. Gli oggetti con pochi protoni, come l'aria, inducono un segnale MR molto debole e appaiono scuri nell'immagine. L'acqua e altri liquidi dovrebbero apparire luminosi sulle immagini RM poiché hanno una densità di protoni molto elevata. Tuttavia, a seconda della modalità utilizzata per acquisire l'immagine RM, i liquidi possono produrre immagini sia chiare che scure. La ragione di ciò è che il contrasto dell'immagine è determinato non solo dalla densità dei protoni. Anche altri parametri giocano un ruolo; i due più importanti di questi sono T1 e T2.
Sono necessari diversi segnali MR per la ricostruzione dell'immagine, ad es. Diversi impulsi RF devono essere trasmessi attraverso il corpo del paziente. Nell'intervallo tra gli impulsi, i protoni subiscono due diversi processi di rilassamento: T1 e T2. Il rapido decadimento del segnale indotto è in parte il risultato del rilassamento di T2. Il rilassamento è una conseguenza della graduale scomparsa della magnetizzazione. I fluidi e i tessuti simili ai fluidi di solito hanno un tempo T2 lungo e tessuti duri e sostanze - poco tempo T2. Più lungo è il T2, più luminoso (leggero) appare il tessuto, ad es. dà un segnale più forte. Le immagini RM in cui il contrasto è determinato principalmente dalle differenze in T2 sono chiamate immagini pesate in T2.
Il rilassamento T1 è un processo più lento rispetto al rilassamento T2, che consiste nell'allineamento graduale dei singoli protoni lungo la direzione del campo magnetico. Pertanto, viene ripristinato lo stato precedente l'impulso RF. Il valore di T1 dipende in gran parte dalla dimensione delle molecole e dalla loro mobilità. Di norma, T1 è minimo per i tessuti con molecole di medie dimensioni e mobilità media, ad esempio per il tessuto adiposo. Molecole più piccole e mobili (come nei liquidi) e molecole più grandi e meno mobili (come nei solidi) hanno valori di T1 più elevati.
I tessuti con il T1 più basso indurranno i segnali MR più forti (p. es., il tessuto adiposo). Pertanto, questi tessuti saranno luminosi nell'immagine. I tessuti con T1 massimo indurranno di conseguenza i segnali più deboli e saranno scuri. Le immagini RM in cui il contrasto è determinato principalmente dalle differenze in T1 sono chiamate immagini pesate in T1.
Le differenze nella forza dei segnali MR ottenuti da diversi tessuti immediatamente dopo l'esposizione a un impulso RF riflettono le differenze nella densità dei protoni. Nelle immagini ponderate per la densità protonica, i tessuti con la densità protonica più alta inducono il segnale MR più forte e appaiono più luminosi.
Pertanto, nella risonanza magnetica, ci sono molte più opportunità per modificare il contrasto delle immagini rispetto a metodi alternativi come la tomografia computerizzata e l'ecografia.
Come già accennato, gli impulsi RF inducono segnali MR solo se la frequenza degli impulsi corrisponde esattamente alla frequenza di risonanza dei protoni. Questo fatto consente di ottenere segnali MR da uno strato di tessuto sottile preselezionato. Bobine speciali creano piccoli campi aggiuntivi in modo tale che l'intensità del campo magnetico aumenti linearmente in una direzione. La frequenza di risonanza dei protoni è proporzionale alla forza del campo magnetico, quindi aumenterà anche linearmente nella stessa direzione. Applicando impulsi a radiofrequenza con un intervallo di frequenza ristretto predeterminato, è possibile registrare segnali MR solo da uno strato sottile di tessuto, il cui intervallo di frequenza di risonanza corrisponde all'intervallo di frequenza degli impulsi radio.
Nella tomografia RM, l'intensità del segnale del sangue immobile è determinata dalla "ponderazione" selezionata dell'immagine (in pratica, il sangue immobile è visualizzato luminoso nella maggior parte dei casi). Al contrario, il sangue circolante praticamente non genera un segnale MR, essendo quindi un efficace mezzo di contrasto "negativo". I lumi dei vasi e la camera del cuore sono visualizzati scuri e sono chiaramente delimitati dai tessuti immobili più luminosi che li circondano.
Esistono, tuttavia, speciali tecniche di risonanza magnetica che consentono di visualizzare il sangue circolante come luminoso e i tessuti immobili come scuri. Sono utilizzati nell'angiografia MRI (MRA).
Gli agenti di contrasto sono ampiamente utilizzati nella risonanza magnetica. Tutti hanno proprietà magnetiche e modificano l'intensità dell'immagine dei tessuti in cui si trovano, accorciando il rilassamento (T1 e/o T2) dei protoni che li circondano. I mezzi di contrasto più comunemente usati contengono uno ione metallico paramagnetico gadolinio (Gd3+) legato a una molecola vettore. Questi agenti di contrasto vengono somministrati per via endovenosa e sono distribuiti in tutto il corpo come agenti radiopachi idrosolubili.
4.2. Spettroscopia di risonanza magnetica
Un'installazione MR con un'intensità del campo magnetico di almeno 1,5 T consente la spettroscopia di risonanza magnetica (MRS) in vivo. MRS si basa sul fatto di trovarsi in un campo magnetico nuclei atomici e le molecole causano cambiamenti locali nell'intensità del campo. I nuclei di atomi dello stesso tipo (ad esempio l'idrogeno) hanno frequenze di risonanza che variano leggermente a seconda della disposizione molecolare dei nuclei. Il segnale MR indotto dopo l'esposizione all'impulso RF conterrà queste frequenze. Come risultato dell'analisi della frequenza di un segnale MR complesso, viene creato uno spettro di frequenza, ad es. caratteristica ampiezza-frequenza, che mostra le frequenze presenti in essa e le relative ampiezze. Tale spettro di frequenza può fornire informazioni sulla presenza e la concentrazione relativa di varie molecole.
Diversi tipi di nuclei possono essere utilizzati nella MRS, ma i due più comunemente studiati sono i nuclei di idrogeno (1H) e fosforo (31P). È possibile una combinazione di tomografia RM e spettroscopia RM. La MRS in vivo fornisce informazioni su importanti processi metabolici nei tessuti, ma questo metodo è ancora lontano dall'uso di routine nella pratica clinica.

5. Principi generali per la scelta del metodo di esame radiologico ottimale
Lo scopo dello studio di questa sezione corrisponde al suo nome: imparare a interpretare i principi generali per la scelta del metodo di ricerca di radiazione ottimale.
Come mostrato nelle sezioni precedenti, ci sono quattro gruppi metodi del fascio studi - Raggi X, ultrasuoni, radionuclidi e risonanza magnetica. Per il loro uso efficace nella diagnosi di varie malattie, il medico-medico deve poter scegliere tra questa varietà di metodiche è ottimale per una particolare situazione clinica. Questo dovrebbe essere guidato da criteri come:
1) informativa del metodo;
2) l'effetto biologico delle radiazioni utilizzate in questo metodo;
3) disponibilità ed economia del metodo.

Informativa dei metodi di ricerca sulle radiazioni, ad es. la loro capacità di fornire al medico informazioni sullo stato morfologico e funzionale dei vari organi è il criterio principale per scegliere il metodo di ricerca di radiazione ottimale e sarà trattato in dettaglio nelle sezioni della seconda parte del nostro libro di testo.
Le informazioni sull'effetto biologico delle radiazioni utilizzate nell'uno o nell'altro metodo di ricerca sui raggi si riferiscono al livello iniziale di conoscenze-abilità acquisite nel corso di fisica medica e biologica. Tuttavia, data l'importanza di questo criterio quando si prescrive un metodo di radiazione a un paziente, va sottolineato che tutti i metodi a raggi X e radionuclidi sono associati a radiazioni ionizzanti e, di conseguenza, causano ionizzazione nei tessuti del corpo del paziente. Con la corretta attuazione di questi metodi e l'osservanza dei principi di radioprotezione, non rappresentano una minaccia per la salute e la vita umana, perché tutti i cambiamenti da essi causati sono reversibili. Allo stesso tempo, il loro uso irragionevolmente frequente può portare ad un aumento della dose di radiazioni totale ricevuta dal paziente, ad un aumento del rischio di tumori e allo sviluppo di reazioni alle radiazioni locali e generali nel suo corpo, che imparerai in dettaglio dai corsi di radioterapia e radioterapia.
Il principale effetto biologico durante gli ultrasuoni e la risonanza magnetica è il riscaldamento. Questo effetto è più pronunciato nella risonanza magnetica. Pertanto, i primi tre mesi di gravidanza sono considerati da alcuni autori come una controindicazione assoluta alla risonanza magnetica per il rischio di surriscaldamento del feto. Un'altra controindicazione assoluta all'uso di questo metodo è la presenza di un oggetto ferromagnetico, il cui movimento può essere pericoloso per il paziente. I più importanti sono le clip ferromagnetiche intracraniche sui vasi e i corpi estranei ferromagnetici intraoculari. Il più grande pericolo potenziale ad essi associato è il sanguinamento. Anche la presenza di pacemaker è una controindicazione assoluta per la risonanza magnetica. Il funzionamento di questi dispositivi può essere influenzato dal campo magnetico e, inoltre, nei loro elettrodi possono essere indotte correnti elettriche che possono riscaldare l'endocardio.
Il terzo criterio per la scelta del metodo di ricerca ottimale - disponibilità e rapporto costo-efficacia - è meno importante dei primi due. Tuttavia, quando indirizza un paziente per un esame, qualsiasi medico dovrebbe ricordare che si dovrebbe iniziare con metodi più accessibili, comuni e meno costosi. L'osservanza di questo principio, in primo luogo, è nell'interesse del paziente, che verrà diagnosticato in un periodo di tempo più breve.
Pertanto, quando si sceglie il metodo di ricerca ottimale per le radiazioni, il medico dovrebbe essere guidato principalmente dal suo contenuto informativo e da diversi metodi che sono vicini nel contenuto informativo, nominare il più accessibile e il minore impatto sul corpo del paziente.

Creato 21 dicembre 2006

La radiodiagnostica, la radioterapia sono due componenti della radiologia. Nella pratica medica moderna, vengono utilizzati sempre più spesso. Ciò può essere spiegato dal loro eccellente contenuto informativo.

La diagnostica delle radiazioni è una disciplina pratica che studia l'uso di vari tipi di radiazioni al fine di rilevare e riconoscere un gran numero di malattie. Aiuta a studiare la morfologia e le funzioni di organi e sistemi del corpo umano normali e malati. Esistono diversi tipi di diagnostica delle radiazioni e ognuno di essi è unico a modo suo e consente di rilevare malattie in diverse aree del corpo.

Diagnostica delle radiazioni: tipi

Ad oggi, esistono diversi metodi di diagnostica delle radiazioni. Ognuno di loro è buono a modo suo, in quanto ti consente di condurre ricerche in una determinata area del corpo umano. Tipi di diagnostica delle radiazioni:

Diagnostica a raggi X.
Ricerca sui radionuclidi.
TAC.
Termografia.

Questi metodi di ricerca della radiodiagnostica possono consentire di rilasciare dati sullo stato di salute del paziente solo nell'area che studiano. Ma ci sono metodi più avanzati che danno risultati più dettagliati ed estesi.

Metodo diagnostico moderno

La radiologia moderna è una delle specialità mediche in più rapida crescita. È direttamente correlato al progresso generale della fisica, della matematica, dell'informatica, dell'informatica.

La diagnostica delle radiazioni è una scienza che utilizza le radiazioni che aiutano a studiare la struttura e il funzionamento di organi e sistemi del corpo umano normali e danneggiati da malattie al fine di prevenire e riconoscere la malattia. Metodo simile La diagnosi gioca un ruolo importante sia nell'esame del paziente che nelle procedure di trattamento radiologico, che dipendono dalle informazioni ottenute durante gli esami.

I moderni metodi di diagnostica delle radiazioni consentono di identificare la patologia in un particolare organo con la massima precisione e aiutano a trovare il modo migliore per trattarla.

Varietà di diagnostica

I metodi diagnostici innovativi includono un gran numero di immagini diagnostiche e differiscono l'uno dall'altro nei principi fisici dell'acquisizione dei dati. Ma l'essenza comune di tutti i metodi risiede nell'informazione che si ottiene elaborando quella trasmessa, emessa o riflessa radiazioni elettromagnetiche o vibrazioni meccaniche. A seconda di quale dei fenomeni sono alla base dell'immagine risultante, la diagnostica delle radiazioni è suddivisa nei seguenti tipi di studi:

La diagnostica a raggi X si basa sulla capacità di assorbire i raggi X dai tessuti.
Si basa sulla riflessione di un raggio di onde ultrasoniche dirette nei tessuti verso il sensore.
Radionuclide - caratterizzato dall'emissione di isotopi che si accumulano nei tessuti.
Il metodo della risonanza magnetica si basa sull'emissione di radiazioni a radiofrequenza, che si verificano durante l'eccitazione di nuclei atomici spaiati in un campo magnetico.
Studia raggi infrarossi- Emissione spontanea di radiazioni infrarosse da parte dei tessuti.

Ciascuno di questi metodi consente di identificare la patologia negli organi umani con grande precisione e offre maggiori possibilità di un esito positivo del trattamento. In che modo la diagnostica delle radiazioni rivela la patologia nei polmoni e cosa può essere rilevato con il suo aiuto?

Esame polmonare

Il danno polmonare diffuso è un cambiamento in entrambi gli organi, che sono focolai sparsi, un aumento del volume dei tessuti e, in alcuni casi, una combinazione di queste due condizioni. Grazie ai metodi di ricerca a raggi X e computer, è possibile determinare le malattie polmonari.

Solo i moderni metodi di ricerca consentono di stabilire una diagnosi in modo rapido e accurato e procedere trattamento chirurgico in ambiente ospedaliero. Nel nostro tempo della tecnologia moderna, la diagnostica radiologica dei polmoni è di grande importanza. Nella maggior parte dei casi è molto difficile fare una diagnosi in base al quadro clinico. Ciò è dovuto al fatto che le patologie polmonari sono accompagnate da forti dolori, insufficienza respiratoria acuta ed emorragia.

Ma anche nei casi più gravi la radiodiagnosi d'urgenza viene in aiuto a medici e pazienti.

In quali casi è indicato lo studio?

Il metodo diagnostico a raggi X consente di identificare rapidamente il problema in caso di una situazione del paziente pericolosa per la vita che richiede un intervento urgente. La diagnostica a raggi X urgente può essere utile in molti casi. Molto spesso viene utilizzato per danni a ossa e articolazioni, organi interni e tessuti molli. Lesioni alla testa e al collo, all'addome e alla cavità addominale, al torace, alla colonna vertebrale, ai fianchi e alle ossa tubolari lunghe sono molto pericolose per una persona.

Il metodo a raggi X viene prescritto al paziente immediatamente dopo l'esecuzione della terapia anti-shock. Può essere effettuato direttamente in pronto soccorso, utilizzando un dispositivo mobile, oppure il paziente viene portato in sala radiologica.

In caso di lesioni al collo e alla testa, viene eseguita una radiografia di indagine, se necessario vengono aggiunte immagini speciali di singole parti del cranio. In istituzioni specializzate, è possibile eseguire un'angiografia di emergenza dei vasi cerebrali.

In caso di lesione al torace, la diagnosi inizia con un sopralluogo effettuato con visione diretta e laterale. In caso di lesioni dell'addome e del bacino, è necessario condurre un esame utilizzando il contrasto.

Urge anche per altre patologie: dolore acuto nell'addome, sputando sangue e sanguinando dal tubo digerente. Se i dati non sono sufficienti per stabilire una diagnosi accurata, viene prescritta la tomografia computerizzata.

Utilizzare raramente la diagnostica a raggi X nei casi di sospetto della presenza di corpi estranei nelle vie respiratorie o nel tratto digestivo.

Per tutti i tipi di danni e casi difficili, potrebbe essere necessario condurre non solo la tomografia computerizzata, ma anche la risonanza magnetica. Solo il medico curante può prescrivere questo o quello studio.

Vantaggi della radiodiagnostica

Questo metodo di ricerca è considerato uno dei più efficaci, quindi, considerando i suoi vantaggi, vorrei evidenziare quanto segue:

Sotto l'influenza dei raggi, le neoplasie tumorali diminuiscono, alcune cellule tumorali muoiono e il resto smette di dividersi.
Molti vasi da cui il cibo arriva a crescere troppo.
Gli aspetti più positivi sono nel trattamento di alcuni tipi di cancro: polmone, ovaio e timo.

Ma non solo questo metodo ha aspetti positivi, ci sono anche aspetti negativi.

Svantaggi della radiodiagnostica

La maggior parte dei medici ritiene che, per quanto sorprendente sia questo metodo di ricerca, abbia anche i suoi lati negativi. Questi includono:

Effetti collaterali che si verificano durante la terapia.
Bassa sensibilità alle radiazioni radioattive di organi come cartilagine, ossa, reni e cervello.
Massima sensibilità dell'epitelio intestinale a questa irradiazione.

La diagnostica delle radiazioni ha mostrato bei risultati quando viene rilevata una patologia, ma non per tutti i pazienti è adatta.

Controindicazioni

Questo metodo di ricerca non è adatto a tutti i pazienti con neoplasie cancerose. Assegnalo solo in alcuni casi:

La presenza di un gran numero di metastasi.
Malattia da radiazioni.
Crescita di radici cancerose nei vasi e negli organi più grandi del sistema riproduttivo.
Febbre.
La condizione più grave del paziente con grave intossicazione.
Cancro esteso.
Anemia, leucopenia e trombocitopenia.
Disintegrazione di neoplasie cancerose con sanguinamento.

Conclusione

La diagnostica delle radiazioni è stata utilizzata per diversi anni e ha mostrato ottimi risultati nella diagnosi rapida, soprattutto nei casi difficili. Grazie al suo utilizzo è stato possibile determinare le diagnosi di pazienti molto gravi. Nonostante le sue carenze, non ci sono ancora altri studi che darebbero tali risultati. Pertanto, possiamo dire con certezza che attualmente la diagnostica delle radiazioni è al primo posto.

La radiodiagnostica e la radioterapia sono parti integranti della radiologia medica (come questa disciplina viene solitamente chiamata all'estero).

La radiodiagnostica è una disciplina pratica che studia l'uso di varie radiazioni per riconoscere numerose malattie, per studiare la morfologia e la funzione di organi e sistemi umani normali e patologici. La composizione della diagnostica delle radiazioni comprende: radiologia, inclusa la tomografia computerizzata (TC); diagnostica con radionuclidi, diagnostica ecografica, risonanza magnetica (MRI), termografia medica e radiologia interventistica, associate all'esecuzione di procedure diagnostiche e terapeutiche sotto il controllo dei metodi di ricerca sulle radiazioni.

Il ruolo della radiodiagnostica in generale e dell'odontoiatria in particolare non può essere sopravvalutato. La diagnostica delle radiazioni è caratterizzata da una serie di funzioni. In primo luogo, ha una massiccia applicazione sia nelle malattie somatiche che in odontoiatria. Nella Federazione Russa vengono eseguiti ogni anno oltre 115 milioni di studi sui raggi X, oltre 70 milioni di ultrasuoni e oltre 3 milioni di studi sui radionuclidi. In secondo luogo, la radiodiagnosi è informativa. Con il suo aiuto, il 70-80% delle diagnosi cliniche viene stabilito o integrato. La diagnostica delle radiazioni è utilizzata in 2000 diverse malattie. Gli esami odontoiatrici rappresentano il 21% di tutti gli esami radiografici nella Federazione Russa e quasi il 31% nella regione di Omsk. Un'altra caratteristica è che le apparecchiature utilizzate nella diagnostica delle radiazioni sono costose, in particolare computer e tomografi a risonanza magnetica. Il loro costo supera 1 - 2 milioni di dollari. All'estero, a causa del prezzo elevato delle apparecchiature, la radiodiagnostica (radiologia) è la branca della medicina più finanziariamente onerosa. Un'altra caratteristica della diagnostica radiologica è che la radiologia e la diagnostica dei radionuclidi, per non parlare della radioterapia, presentano un rischio di radiazioni per il personale di questi servizi e per i pazienti. Questa circostanza obbliga i medici di tutte le specialità, compresi i dentisti, a tener conto di questo fatto quando prescrivono esami radiologici a raggi X.

La radioterapia è una disciplina pratica che studia l'uso delle radiazioni ionizzanti con scopo terapeutico. Attualmente, la radioterapia dispone di un ampio arsenale di sorgenti di radiazioni quantistiche e corpuscolari utilizzate in oncologia e nel trattamento di malattie non tumorali.

Attualmente, nessuna disciplina medica può fare a meno della radiodiagnostica e della radioterapia. Non esiste praticamente alcuna specialità clinica in cui la radiodiagnostica e la radioterapia non siano associate alla diagnosi e al trattamento di varie malattie.

L'odontoiatria è una di quelle discipline cliniche in cui l'esame radiografico occupa un posto importante nella diagnosi delle malattie del sistema dentoalveolare.

La diagnostica delle radiazioni utilizza 5 tipi di radiazioni che, in base alla loro capacità di causare la ionizzazione del mezzo, appartengono alle radiazioni ionizzanti o non ionizzanti. Le radiazioni ionizzanti comprendono i raggi X e le radiazioni dei radionuclidi. Le radiazioni non ionizzanti comprendono le radiazioni ultrasoniche, magnetiche, a radiofrequenza e infrarosse. Tuttavia, quando si utilizzano queste radiazioni, possono verificarsi singoli eventi di ionizzazione negli atomi e nelle molecole, che, tuttavia, non provocano alcun disturbo negli organi e nei tessuti umani e non sono dominanti nel processo di interazione della radiazione con la materia.

Caratteristiche fisiche di base della radiazione

La radiazione a raggi X è un'oscillazione elettromagnetica creata artificialmente in tubi speciali di macchine a raggi X. Questa radiazione fu scoperta da Wilhelm Conrad Roentgen nel novembre 1895. I raggi X si riferiscono allo spettro invisibile delle onde elettromagnetiche con una lunghezza d'onda compresa tra 15 e 0,03 angstrom. L'energia dei quanti, a seconda della potenza dell'apparecchiatura, varia da 10 a 300 o più KeV. La velocità di propagazione dei quanti di raggi X è di 300.000 km/sec.

I raggi X hanno determinate proprietà che portano al loro uso in medicina per la diagnosi e il trattamento di varie malattie. La prima proprietà è la capacità di penetrazione, la capacità di penetrare nei corpi solidi e opachi. La seconda proprietà è il loro assorbimento nei tessuti e negli organi, che dipende dal peso specifico e dal volume dei tessuti. Più denso e voluminoso è il tessuto, maggiore è l'assorbimento dei raggi. Pertanto, il peso specifico dell'aria è 0,001, grasso 0,9, tessuti molli 1,0, tessuto osseo - 1,9. Naturalmente, le ossa avranno il maggior assorbimento di raggi X. La terza proprietà dei raggi X è la loro capacità di provocare il bagliore di sostanze fluorescenti, che viene utilizzata durante la conduzione della transilluminazione dietro lo schermo di un apparato diagnostico a raggi X. La quarta proprietà è fotochimica, grazie alla quale si ottiene un'immagine su pellicola a raggi X. L'ultima, quinta proprietà è l'effetto biologico dei raggi X sul corpo umano, che sarà oggetto di una lezione separata.

I metodi di ricerca a raggi X vengono eseguiti utilizzando un apparato a raggi X, il cui dispositivo comprende 5 parti principali:

- Emettitore di raggi X (tubo a raggi X con sistema di raffreddamento);
- dispositivo di alimentazione (trasformatore con raddrizzatore di corrente);
- ricevitore di radiazioni (schermo fluorescente, cassette di film, sensori a semiconduttore);
- un treppiede e un tavolo per la posa del paziente;
- Telecomando.

La parte principale di qualsiasi apparato diagnostico a raggi X è un tubo a raggi X, che consiste in due elettrodi: un catodo e un anodo. Una corrente elettrica costante viene applicata al catodo, che riscalda il filamento del catodo. Quando viene applicata un'alta tensione all'anodo, gli elettroni, a causa di una differenza di potenziale con una grande energia cinetica, volano dal catodo e vengono decelerati all'anodo. Quando gli elettroni decelerano, si verifica la formazione di raggi X: fasci di bremsstrahlung che emergono ad un certo angolo dal tubo a raggi X. I moderni tubi a raggi X hanno un anodo rotante, la cui velocità raggiunge i 3000 giri/min, che riduce significativamente il riscaldamento dell'anodo e aumenta la potenza e la durata del tubo.

Il metodo a raggi X in odontoiatria iniziò ad essere utilizzato subito dopo la scoperta dei raggi X. Inoltre, si ritiene che la prima radiografia in Russia (a Riga) abbia catturato le mascelle di un pesce sega nel 1896. Nel gennaio 1901 apparve un articolo sul ruolo della radiografia nello studio dentistico. In generale, la radiologia dentale è una delle prime branche della radiologia medica. Ha iniziato a svilupparsi in Russia quando sono apparse le prime sale a raggi X. La prima sala radiologica specializzata presso l'Istituto dentistico di Leningrado è stata aperta nel 1921. Sale a raggi X a Omsk scopo generale(dove veniva eseguita anche l'imaging dentale) aperto nel 1924.

Il metodo a raggi X comprende le seguenti tecniche: fluoroscopia, ovvero ottenere un'immagine su uno schermo fluorescente; radiografia: ottenere un'immagine su una pellicola radiografica posta in una cassetta radiotrasparente, dove è protetta dalla luce normale. Questi metodi sono i principali. Altri includono: tomografia, fluorografia, densitometria a raggi X, ecc.

Tomografia: ottenimento di un'immagine a strati su pellicola a raggi X. La fluorografia è la produzione di un'immagine a raggi X più piccola (72 × 72 mm o 110 × 110 mm) trasferendo fotograficamente un'immagine da uno schermo fluorescente.

Il metodo a raggi X comprende anche studi speciali radiopachi. Quando si eseguono questi studi, vengono utilizzate tecniche speciali, dispositivi per ottenere immagini a raggi X, e sono chiamati radiopachi perché lo studio utilizza vari agenti di contrasto che ritardano i raggi X. I metodi di contrasto includono: angio-, linfo-, uro-, colecistografia.

Il metodo a raggi X include anche la tomografia computerizzata (TC, CT), che è stata sviluppata dall'ingegnere inglese G. Hounsfield nel 1972. Per questa scoperta, lui e un altro scienziato - A. Kormak hanno ricevuto il Premio Nobel nel 1979. I tomografi computerizzati sono attualmente disponibili a Omsk: nel Centro diagnostico, nell'ospedale clinico regionale, nell'ospedale clinico del bacino centrale di Irtyshka. Il principio della TC a raggi X si basa sullo studio strato per strato di organi e tessuti con un sottile fascio di raggi X pulsato in sezione trasversale, seguito dall'elaborazione computerizzata delle sottili differenze nell'assorbimento dei raggi X e dall'ottenimento secondario di un'immagine tomografica dell'oggetto in studio su un monitor o una pellicola. I moderni tomografi computerizzati a raggi X sono costituiti da 4 parti principali: 1- sistema di scansione (tubo a raggi X e rivelatori); 2 - generatore ad alta tensione: una fonte di alimentazione di 140 kV e una corrente fino a 200 mA; 3 - pannello di controllo (tastiera di controllo, monitor); 4 - un sistema informatico predisposto per l'elaborazione preliminare delle informazioni provenienti dai rivelatori e per ottenere un'immagine con una stima della densità dell'oggetto. La TC presenta una serie di vantaggi rispetto all'esame a raggi X convenzionale, principalmente una maggiore sensibilità. Ti consente di differenziare i singoli tessuti l'uno dall'altro, differendo per densità entro l'1 - 2% e persino lo 0,5%. Con la radiografia, questa cifra è del 10 - 20%. La TC fornisce informazioni quantitative accurate sulla dimensione della densità dei tessuti normali e patologici. Quando si utilizzano agenti di contrasto, il metodo del cosiddetto potenziamento del contrasto endovenoso aumenta la possibilità di un rilevamento più accurato delle formazioni patologiche, per condurre una diagnosi differenziale.

Negli ultimi anni è apparso un nuovo sistema a raggi X per ottenere immagini digitali (digitali). Ogni immagine digitale è composta da molti punti individuali, che corrispondono all'intensità numerica del bagliore. Il grado di luminosità dei punti viene catturato in un dispositivo speciale: un convertitore analogico-digitale (ADC), in cui il segnale elettrico che trasporta le informazioni sull'immagine a raggi X viene convertito in una serie di numeri, ovvero il i segnali sono codificati digitalmente. Per trasformare le informazioni digitali in un'immagine su uno schermo televisivo o su un film, è necessario un convertitore digitale-analogico (DAC), in cui l'immagine digitale viene trasformata in un'immagine analogica visibile. La radiografia digitale sostituirà gradualmente la radiografia su pellicola convenzionale, poiché è caratterizzata da una rapida acquisizione delle immagini, non richiede l'elaborazione fotochimica della pellicola, ha una risoluzione più elevata, consente elaborazione matematica le immagini, archiviate su supporto magnetico, danno al paziente un'esposizione alle radiazioni significativamente inferiore (circa 10 volte), aumenta la produttività dello studio.

Il secondo metodo di diagnostica delle radiazioni è la diagnostica dei radionuclidi. Come sorgenti di radiazioni vengono utilizzati vari isotopi radioattivi e radionuclidi.

La radioattività naturale fu scoperta nel 1896 da A. Becquerel e artificiale nel 1934 da Irene e Joliot Curie. Molto spesso nella diagnostica dei radionuclidi vengono utilizzati radionuclidi (RN), emettitori gamma e radiofarmaci (RP) con emettitori gamma. Radionuclide - isotopo, Proprietà fisiche che ne determinano l'idoneità per gli studi radiodiagnostici. I radiofarmaci sono chiamati agenti diagnostici e terapeutici a base di nuclidi radioattivi - sostanze di natura inorganica o organica, la cui struttura contiene un elemento radioattivo.

Nello studio dentistico e in generale nella diagnostica dei radionuclidi ampia applicazione hanno i seguenti radionuclidi: Тс 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, meno spesso I-131, Hg-197. I radiofarmaci utilizzati per la diagnostica dei radionuclidi in base al loro comportamento nell'organismo sono suddivisi condizionatamente in 3 gruppi: organotropici, tropici al fuoco patologico e senza selettività pronunciata, tropismo. Il tropismo del radiofarmaco è diretto, quando il farmaco è incluso nel metabolismo cellulare specifico di un determinato organo in cui si accumula, e indiretto, quando c'è una concentrazione temporanea del radiofarmaco nell'organo lungo la via del suo passaggio o escrezione dal corpo. Inoltre si distingue anche la selettività secondaria, quando il farmaco, non avendo la capacità di accumularsi, provoca trasformazioni chimiche nell'organismo che provocano l'emergere di nuovi composti che si sono già accumulati in determinati organi o tessuti. L'RN più comune attualmente è Tc 99 m , che è un nuclide figlia del molibdeno radioattivo Mo 99 . Tc 99 m , si forma nel generatore, dove Mo-99 decade, per decadimento beta, con la formazione di Tc-99 m di lunga durata. Durante il decadimento, quest'ultimo emette quanti gamma con un'energia di 140 keV (l'energia tecnicamente più conveniente). L'emivita di Tc 99 m è di 6 ore, che è sufficiente per tutti gli studi sui radionuclidi. Dal sangue, viene escreto nelle urine (30% entro 2 ore), si accumula nelle ossa. La preparazione dei radiofarmaci basati sull'etichetta Tc 99 m viene effettuata direttamente in laboratorio utilizzando un set di reagenti speciali. I reagenti, secondo le istruzioni allegate ai kit, vengono miscelati in un certo modo con l'eluato (soluzione) di tecnezio, e nel giro di pochi minuti avviene la formazione dei radiofarmaci. Le soluzioni radiofarmaceutiche sono sterili e apirogene e possono essere somministrate per via endovenosa. Numerosi metodi di diagnostica dei radionuclidi sono divisi in 2 gruppi a seconda che il radiofarmaco venga introdotto nel corpo del paziente o utilizzato per studiare campioni isolati di mezzi biologici (plasma sanguigno, urina e frammenti di tessuto). Nel primo caso, i metodi sono combinati in un gruppo di studi in vivo, nel secondo caso - in vitro. Entrambi i metodi presentano differenze fondamentali nelle indicazioni, nella tecnica di esecuzione e nei risultati ottenuti. Nella pratica clinica, vengono spesso utilizzati studi complessi. Gli studi in vitro sui radionuclidi vengono utilizzati per determinare la concentrazione di vari composti biologicamente attivi nel siero del sangue umano, il cui numero attualmente supera i 400 (ormoni, farmaci, enzimi, vitamine). Sono usati per diagnosticare e valutare la patologia dei sistemi riproduttivo, endocrino, ematopoietico e immunologico del corpo. La maggior parte dei moderni kit di reagenti si basa sul test radioimmunologico (RIA), proposto per la prima volta da R. Yalow nel 1959, per il quale l'autore ha ricevuto il Premio Nobel nel 1977.

Di recente, insieme a RIA, si è sviluppato nuova tecnica analisi dei radiorecettori (RRA). La PPA si basa anche sul principio dell'equilibrio competitivo del ligando marcato (antigene marcato) e della sostanza di prova del siero, ma non con anticorpi, ma con legami recettoriali membrana cellulare. PRA differisce maggiormente da RIA breve termine impostazione del metodo e ancora maggiore specificità.

I principi fondamentali degli studi sui radionuclidi in vivo sono:

1. Lo studio delle caratteristiche di distribuzione negli organi e nei tessuti del radiofarmaco somministrato;

2. Determinazione della dinamica dei radiofarmaci per passeggeri in un paziente. I metodi basati sul primo principio caratterizzano lo stato anatomico e topografico di un organo o apparato e sono chiamati studi di radionuclidi statici. I metodi basati sul secondo principio consentono di valutare lo stato delle funzioni dell'organo o del sistema oggetto di studio e sono detti studi dinamici dei radionuclidi.

Esistono diversi metodi per misurare la radioattività di un organismo o di sue parti dopo la somministrazione di radiofarmaci.

Radiometria. Questa è una tecnica per misurare l'intensità del flusso di radiazioni ionizzanti per unità di tempo, espressa in unità convenzionali - impulsi al secondo o minuto (imp/sec). Per la misurazione vengono utilizzate apparecchiature radiometriche (radiometri, complessi). Questa tecnica viene utilizzata nello studio dell'accumulo di P 32 nei tessuti cutanei, nello studio della ghiandola tiroidea, per studiare il metabolismo delle proteine, del ferro, delle vitamine nel corpo.

La radiografia è un metodo di registrazione continua o discreta dei processi di accumulo, ridistribuzione e rimozione dei radiofarmaci dal corpo o dai singoli organi. A tal fine vengono utilizzate le radiografie, in cui il misuratore di frequenza di conteggio è collegato a un registratore che disegna una curva. Una radiografia può contenere uno o più rivelatori, ciascuno dei quali misura indipendentemente l'uno dall'altro. Se la radiometria clinica è intesa per misurazioni ripetute singole o multiple della radioattività di un organismo o di sue parti, con l'aiuto della radiografia è possibile tracciare la dinamica dell'accumulo e della sua escrezione. Un tipico esempio di radiografia è lo studio dell'accumulo e dell'escrezione di radiofarmaci dai polmoni (xeno), dai reni, dal fegato. La funzione radiografica nei dispositivi moderni è combinata in una gamma camera con visualizzazione degli organi.

imaging di radionuclidi. Una tecnica per creare un quadro della distribuzione spaziale negli organi del radiofarmaco introdotto nel corpo. L'imaging dei radionuclidi comprende attualmente i seguenti tipi:

a) scansione
b) scintigrafia con gamma camera,
c) tomografia a emissione di positroni a fotoni singoli ea due fotoni.

La scansione è un metodo per visualizzare organi e tessuti per mezzo di un rivelatore a scintillazione che si muove sul corpo. Il dispositivo che conduce lo studio è chiamato scanner. Lo svantaggio principale è la lunga durata dello studio.

La scintigrafia è l'acquisizione di immagini di organi e tessuti registrando su una gamma camera la radiazione emanata da radionuclidi distribuiti negli organi e nei tessuti e nel corpo nel suo insieme. La scintigrafia è attualmente il metodo principale di imaging dei radionuclidi in clinica. Consente di studiare i processi in rapida evoluzione della distribuzione dei composti radioattivi introdotti nell'organismo.

Tomografia a emissione di fotoni singoli (SPET). Nella SPET vengono utilizzati gli stessi radiofarmaci della scintigrafia. In tale apparato, i rivelatori sono alloggiati in una tomocamera rotante, che ruota attorno al paziente, consentendo, dopo l'elaborazione al computer, di ottenere un'immagine della distribuzione dei radionuclidi nei diversi strati del corpo nello spazio e nel tempo.

Tomografia a emissione di due fotoni (DPET). Per DPET, un radionuclide che emette positroni (C 11 , N 13 , O 15 , F 18) viene introdotto nel corpo umano. I positroni emessi da questi nuclidi si annichilano vicino ai nuclei degli atomi con elettroni. Durante l'annichilazione, la coppia positrone-elettrone scompare, formando due raggi gamma con un'energia di 511 keV. Questi due quanti, che volano esattamente nella direzione opposta, sono registrati da due rivelatori anche opposti.

L'elaborazione del segnale al computer consente di ottenere un'immagine tridimensionale ea colori dell'oggetto di studio. La risoluzione spaziale del DPET è peggiore rispetto alla tomografia computerizzata a raggi X e alla tomografia a risonanza magnetica, ma la sensibilità del metodo è fantastica. DPET consente di accertare il cambiamento nel consumo di glucosio etichettato con C 11 nel "centro dell'occhio" del cervello, quando si aprono gli occhi, è possibile identificare i cambiamenti nel processo di pensiero per determinare il cosiddetto. "anima", situata, come credono alcuni scienziati, nel cervello. Lo svantaggio di questo metodo è che può essere utilizzato solo in presenza di un ciclotrone, un laboratorio radiochimico per ottenere nuclidi di breve durata, un tomografo a positroni e un computer per l'elaborazione delle informazioni, che è molto costoso e ingombrante.

Nell'ultimo decennio, la diagnostica ecografica basata sull'uso della radiazione ultrasonica è entrata nella pratica sanitaria su un ampio fronte.

La radiazione ultrasonica appartiene allo spettro invisibile con una lunghezza d'onda di 0,77-0,08 mm e una frequenza di oscillazione di oltre 20 kHz. Le vibrazioni sonore con una frequenza superiore a 109 Hz sono denominate ipersonico. Gli ultrasuoni hanno determinate proprietà:

1. In un mezzo omogeneo, gli ultrasuoni (US) sono distribuiti in linea retta alla stessa velocità.
2. Al confine di mezzi diversi con densità acustica disuguale, una parte dei raggi viene riflessa, un'altra parte viene rifratta, continuando la sua propagazione rettilinea, e la terza parte viene attenuata.

L'attenuazione degli ultrasuoni è determinata dalla cosiddetta IMPEDENZA - attenuazione ultrasonica. Il suo valore dipende dalla densità del mezzo e dalla velocità di propagazione dell'onda ultrasonica in esso contenuta. Maggiore è il gradiente della differenza nella densità acustica del mezzo limite, la maggior parte delle vibrazioni ultrasoniche viene riflessa. Ad esempio, quasi il 100% delle oscillazioni (99,99%) si riflette al confine della transizione degli ultrasuoni dall'aria alla pelle. Ecco perché durante l'esame ecografico (ultrasuoni) è necessario lubrificare la superficie della pelle del paziente con una gelatina acquosa, che funge da mezzo di transizione che limita la riflessione delle radiazioni. L'ultrasuono viene riflesso quasi completamente dalle calcificazioni, conferendo una forte attenuazione dei segnali eco sotto forma di traccia acustica (ombra distale). Al contrario, quando si esaminano cisti e cavità contenenti liquido, appare un percorso dovuto all'amplificazione compensativa dei segnali.

I più diffusi nella pratica clinica sono tre metodi di diagnostica ecografica: esame unidimensionale (ecografia), esame bidimensionale (scansione, ecografia) e dopplerografia.

1. L'ecografia unidimensionale si basa sulla riflessione degli impulsi U3, che vengono registrati sul monitor sotto forma di lampi verticali (curve) su una linea retta orizzontale (linea di scansione). Il metodo unidimensionale fornisce informazioni sulle distanze tra gli strati di tessuto lungo il percorso di un impulso ultrasonico. L'ecografia unidimensionale è ancora utilizzata nella diagnosi delle malattie del cervello (ecoencefalografia), dell'organo della vista e del cuore. In neurochirurgia, l'ecoencefalografia viene utilizzata per determinare la dimensione dei ventricoli e la posizione delle strutture diencefaliche mediane. Nella pratica oftalmica, questo metodo viene utilizzato per studiare le strutture del bulbo oculare, l'opacità del vitreo, il distacco della retina o coroide, per chiarire la localizzazione corpo estraneo o tumori nell'orbita. In una clinica di cardiologia, l'ecografia valuta la struttura del cuore sotto forma di una curva su un monitor video chiamato ecografia M (movimento - movimento).

2. Scansione ecografica bidimensionale (ecografia). Consente di ottenere un'immagine bidimensionale degli organi (metodo B, luminosità - luminosità). Durante l'ecografia, il trasduttore si muove in una direzione perpendicolare alla linea di propagazione del fascio ultrasonico. Gli impulsi riflessi si fondono come punti luminosi sul monitor. Poiché il sensore è in costante movimento e lo schermo del monitor ha un bagliore lungo, gli impulsi riflessi si fondono, formando un'immagine della sezione dell'organo in esame. I dispositivi moderni hanno fino a 64 gradi di gradazione del colore, chiamata "scala di grigi", che fornisce una differenza nelle strutture di organi e tessuti. Il display crea un'immagine in due qualità: positiva (sfondo bianco, immagine nera) e negativa (sfondo nero, immagine bianca).

La visualizzazione in tempo reale riflette un'immagine dinamica delle strutture in movimento. E' fornita da sensori multidirezionali con un massimo di 150 o più elementi - scansione lineare, o da uno, ma con movimenti oscillatori veloci - scansione settoriale. L'immagine dell'organo indagato durante l'ecografia in tempo reale appare sul monitor video istantaneamente dal momento dello studio. Per studiare gli organi adiacenti alle cavità aperte (retto, vagina, cavità orale, esofago, stomaco, intestino crasso), vengono utilizzati speciali sensori intrarettali, intravaginali e altri intracavitari.

3. Ecolocalizzazione Doppler - metodo ultrasonico studio diagnostico oggetti in movimento (elementi del sangue), basato sull'effetto Doppler. L'effetto Doppler è associato ad una variazione della frequenza dell'onda ultrasonica percepita dal sensore, che si verifica a causa del movimento dell'oggetto in studio rispetto al sensore: la frequenza del segnale di eco riflesso dall'oggetto in movimento differisce dalla frequenza del segnale emesso. Ci sono due modifiche della dopplerografia:

a) - continuo, che è più efficace quando si misurano alte velocità del flusso sanguigno in luoghi di vasocostrizione, tuttavia, l'ecografia Doppler continua presenta uno svantaggio significativo: fornisce la velocità totale dell'oggetto e non solo il flusso sanguigno;
b) - la dopplerografia ad impulsi è esente da queste carenze e consente di misurare basse velocità a grande profondità o alte velocità a bassa profondità in diversi oggetti di controllo di piccole dimensioni.

La dopplerografia viene utilizzata in clinica per studiare la forma dei contorni e dei lumi dei vasi sanguigni (restringimento, trombosi, singole placche sclerotiche). Negli ultimi anni è diventata importante nella clinica della diagnostica ecografica la combinazione di ecografia e sonografia Doppler (la cosiddetta ecografia duplex), che consente di identificare l'immagine dei vasi (informazioni anatomiche) e ottenere una registrazione del sangue curva di flusso al loro interno (informazioni fisiologiche), inoltre, nei moderni dispositivi a ultrasuoni hanno un sistema che permette di colorare i flussi sanguigni multidirezionali in diversi colori (blu e rosso), la cosiddetta mappatura color Doppler. L'ecografia duplex e la mappatura dei colori consentono di monitorare l'afflusso di sangue placentare, le contrazioni cardiache fetali, la direzione del flusso sanguigno nelle camere cardiache, determinare il flusso inverso del sangue nel sistema della vena porta, calcolare il grado di stenosi vascolare, ecc.

Negli ultimi anni sono diventati noti alcuni effetti biologici nel personale durante gli studi ecografici. L'azione degli ultrasuoni attraverso l'aria colpisce principalmente il volume critico, che è il livello di zucchero nel sangue, si notano spostamenti di elettroliti, l'affaticamento aumenta e male alla testa, nausea, acufene, irritabilità. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questi segni sono aspecifici e hanno una colorazione soggettiva pronunciata. Questo problema richiede ulteriori studi.

La termografia medica è un metodo per registrare la radiazione termica naturale del corpo umano sotto forma di radiazione infrarossa invisibile. La radiazione infrarossa (IR) è data da tutti i corpi con una temperatura superiore a meno 237 0 C. La lunghezza d'onda dell'IR va da 0,76 a 1 mm. L'energia della radiazione è inferiore a quella dei quanti di luce visibile. IKI è assorbito e debolmente diffuso, ha proprietà sia ondulatorie che quantistiche. caratteristiche del metodo:

1. Assolutamente innocuo.
2. Alta velocità di ricerca (1 - 4 min.).
3. Sufficientemente accurato: rileva fluttuazioni di 0,1 0 C.
4. Ha la capacità di valutare contemporaneamente lo stato funzionale di diversi organi e sistemi.

Metodi di ricerca termografica:

1. La termografia a contatto si basa sull'uso di pellicole indicatrici termiche su cristalli liquidi in un'immagine a colori. La temperatura dei tessuti superficiali è giudicata dalla colorazione dell'immagine utilizzando un righello calorimetrico.
2. La termografia a infrarossi remota è il metodo di termografia più comune. Fornisce un'immagine del rilievo termico della superficie corporea e la misurazione della temperatura in qualsiasi parte del corpo umano. La termocamera remota consente di visualizzare il campo termico di una persona sullo schermo dell'apparecchio sotto forma di immagine in bianco e nero oa colori. Queste immagini possono essere fissate su carta fotochimica e si può ottenere un termogramma. Utilizzando i cosiddetti test da stress attivi: freddo, ipertermico, iperglicemico, è possibile identificare violazioni iniziali, anche nascoste, della termoregolazione della superficie del corpo umano.

Attualmente, la termografia viene utilizzata per rilevare disturbi circolatori, infiammatori, neoplastici e alcune malattie professionali, soprattutto durante l'osservazione in dispensario. Si ritiene che questo metodo, avendo una sensibilità sufficiente, non abbia un'elevata specificità, il che rende difficile un suo ampio utilizzo nella diagnosi di varie malattie.

I recenti progressi della scienza e della tecnologia consentono di misurare la temperatura degli organi interni mediante la propria radiazione di onde radio nella gamma delle microonde. Queste misurazioni vengono effettuate utilizzando un radiometro a microonde. Questo metodo ha un futuro più promettente rispetto alla termografia a infrarossi.

Un grande evento dell'ultimo decennio è stata l'introduzione nella pratica clinica di un metodo veramente rivoluzionario di diagnosi della risonanza magnetica nucleare, ora chiamato risonanza magnetica (la parola "nucleare" è stata rimossa per non causare radiofobia nella popolazione). Il metodo della risonanza magnetica (MRI) si basa sulla cattura delle vibrazioni elettromagnetiche da determinati atomi. Il fatto è che i nuclei degli atomi contenenti un numero dispari di protoni e neutroni hanno un proprio spin magnetico nucleare, cioè momento angolare di rotazione del nucleo attorno al proprio asse. Questi atomi includono l'idrogeno, un componente dell'acqua, che nel corpo umano raggiunge il 90%. Un effetto simile è dato da altri atomi contenenti un numero dispari di protoni e neutroni (carbonio, azoto, sodio, potassio e altri). Pertanto, ogni atomo è come un magnete e, in condizioni normali, gli assi del momento angolare sono disposti casualmente. Nel campo magnetico del campo diagnostico ad una potenza dell'ordine di 0,35-1,5 T (l'unità di misura del campo magnetico prende il nome da Tesla, uno scienziato serbo jugoslavo con 1000 invenzioni), gli atomi sono orientati nella direzione del campo magnetico in parallelo o antiparallelo. Se in questo stato viene applicato un campo di radiofrequenza (dell'ordine di 6,6-15 MHz), si verifica la risonanza magnetica nucleare (la risonanza, come è noto, si verifica quando la frequenza di eccitazione coincide con la frequenza naturale del sistema). Questo segnale RF viene captato dai rivelatori e un'immagine viene costruita attraverso un sistema informatico basato sulla densità dei protoni (più protoni nel mezzo, più forte è il segnale). Il segnale più luminoso è dato dal tessuto adiposo (alta densità di protoni). Al contrario, il tessuto osseo, a causa della piccola quantità di acqua (protoni), dà il segnale più piccolo. Ogni tessuto ha il suo segnale.

La risonanza magnetica presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri metodi di diagnostica per immagini:

1. Nessuna esposizione alle radiazioni,
2. Non è necessario l'uso di mezzi di contrasto nella maggior parte dei casi di diagnostica di routine, poiché la risonanza magnetica consente di vedere Insieme a vasi, soprattutto grandi e medi senza contrasto.
3. La possibilità di ottenere un'immagine su qualsiasi piano, comprese tre proiezioni anatomiche ortogonali, a differenza della tomografia computerizzata a raggi X, dove lo studio viene eseguito in proiezione assiale, ea differenza degli ultrasuoni, dove l'immagine è limitata (longitudinale, trasversale, settoriale).
4. Rilevamento ad alta risoluzione delle strutture dei tessuti molli.
5. Non è necessaria una preparazione speciale del paziente per lo studio.

Negli ultimi anni sono apparsi nuovi metodi di diagnostica delle radiazioni: ottenere un'immagine tridimensionale utilizzando un computer a spirale tomografia a raggi X, è emerso un metodo che utilizza il principio della realtà virtuale con un'immagine tridimensionale, la diagnostica dei radionuclidi monoclonali e alcuni altri metodi che sono in fase sperimentale.

Pertanto, questa lezione fornisce una descrizione generale dei metodi e delle tecniche di diagnostica delle radiazioni, di più descrizione dettagliata saranno dati in sezioni private.

I problemi della malattia sono più complessi e difficili di tutti gli altri che una mente allenata deve affrontare.

Un mondo maestoso e infinito si diffonde intorno. E ogni persona è anche un mondo, complesso e unico. In diversi modi, ci sforziamo di esplorare questo mondo, di comprendere i principi di base della sua struttura e regolazione, di conoscerne la struttura e le funzioni. La conoscenza scientifica si basa sui seguenti metodi di ricerca: metodo morfologico, esperimento fisiologico, test clinico, fascio e metodi strumentali. Tuttavia la conoscenza scientifica è solo la prima base della diagnosi. Questa conoscenza è come uno spartito per un musicista. Tuttavia, utilizzando le stesse note, musicisti diversi ottengono effetti diversi quando eseguono lo stesso pezzo. La seconda base della diagnosi è l'arte e l'esperienza personale del medico.“La scienza e l'arte sono interconnesse come i polmoni e il cuore, quindi se un organo è pervertito, l'altro non può funzionare correttamente” (L. Tolstoj).

Tutto ciò sottolinea l'eccezionale responsabilità del medico: del resto, ogni volta che al capezzale del paziente prende una decisione importante. Miglioramento costante delle conoscenze e desiderio di creatività: queste sono le caratteristiche di un vero medico. "Amiamo tutto - sia il calore dei numeri freddi, sia il dono delle visioni divine ..." (A. Blok).

Da dove inizia la diagnosi, comprese le radiazioni? Con una profonda e solida conoscenza della struttura e delle funzioni dei sistemi e degli organi di una persona sana in tutta l'originalità del suo genere, età, caratteristiche costituzionali e individuali. “Per un'analisi fruttuosa del lavoro di ciascun organo, è necessario prima di tutto conoscere la sua normale attività” (IP Pavlov). A questo proposito, tutti Capitolo III parti del libro di testo iniziano con un riassunto dell'anatomia e della fisiologia delle radiazioni degli organi rilevanti.

Sogno di I.P. Pavlova abbracciare la maestosa attività del cervello con un sistema di equazioni è ancora lontano dall'essere realizzato. Nella maggior parte dei processi patologici, le informazioni diagnostiche sono così complesse e individuali che non è stato ancora possibile esprimerle con una somma di equazioni. Tuttavia, il riesame di simili reazioni tipiche ha consentito a teorici e clinici di identificare sindromi tipiche di danno e malattie, per creare alcune immagini di malattie. Questo è un passo importante nel percorso diagnostico, quindi, in ogni capitolo, dopo aver descritto il quadro normale degli organi, vengono presi in considerazione i sintomi e le sindromi delle malattie che più spesso vengono rilevate durante la radiodiagnosi. Aggiungiamo solo che è qui che si manifestano chiaramente le qualità personali del medico: la sua osservazione e capacità di discernere la sindrome della lesione principale in un variopinto caleidoscopio di sintomi. Possiamo imparare dai nostri lontani antenati. Abbiamo in mente le pitture rupestri del periodo neolitico, in cui lo schema generale (immagine) del fenomeno è riflesso in modo sorprendentemente accurato.

Inoltre, ogni capitolo ha breve descrizione il quadro clinico delle poche malattie più comuni e gravi, che lo studente deve conoscere sia presso il Dipartimento di Radiodiagnostica

CI e radioterapia, e nel processo di supervisione dei pazienti in cliniche terapeutiche e chirurgiche nei corsi senior.

La diagnosi vera e propria inizia con un esame del paziente ed è molto importante scegliere il programma giusto per la sua attuazione. Il collegamento principale nel processo di riconoscimento delle malattie, ovviamente, rimane qualificato esame clinico, ma non si riduce più solo all'esame del paziente, ma è un processo organizzato mirato che inizia con un esame e include l'uso di metodi speciali, tra i quali un posto di rilievo è occupato dalle radiazioni.

In queste condizioni, il lavoro di un medico o di un gruppo di medici dovrebbe basarsi su un chiaro programma d'azione, che prevede l'applicazione di vari metodi di ricerca, ad es. ogni medico dovrebbe essere dotato di una serie di schemi standard per l'esame dei pazienti. Questi schemi sono progettati per fornire un'elevata affidabilità della diagnostica, economia delle forze e delle risorse di specialisti e pazienti, uso prioritario di interventi meno invasivi e riduzione dell'esposizione alle radiazioni per i pazienti e il personale medico. A questo proposito, in ogni capitolo, vengono forniti schemi di esame delle radiazioni per alcune sindromi cliniche e radiologiche. Questo è solo un modesto tentativo di delineare il percorso di un esame radiologico completo nelle situazioni cliniche più comuni. Il prossimo compito è passare da questi schemi limitati a veri e propri algoritmi diagnostici che conterranno tutti i dati sul paziente.

In pratica, purtroppo, l'attuazione del programma di esame è associata a determinate difficoltà: l'attrezzatura tecnica delle istituzioni mediche è diversa, la conoscenza e l'esperienza dei medici non sono le stesse e le condizioni del paziente. "L'intelligenza dice che la traiettoria ottimale è la traiettoria lungo la quale il razzo non vola mai" (N.N. Moiseev). Tuttavia, il medico deve scegliere il modo migliore di esame per un particolare paziente. Le fasi annotate sono incluse nello schema generale dello studio diagnostico del paziente.

Anamnesi e quadro clinico della malattia

Stabilire le indicazioni per l'esame radiologico

La scelta del metodo di ricerca sulle radiazioni e la preparazione del paziente

Condurre uno studio radiologico

Analisi dell'immagine di un organo ottenuta con metodi di radiazione

Analisi della funzione dell'organo, effettuata utilizzando metodi di radiazione

Confronto con i risultati di studi strumentali e di laboratorio

Conclusione

Per condurre efficacemente la diagnostica delle radiazioni e valutare correttamente i risultati degli studi sulle radiazioni, è necessario aderire a rigorosi principi metodologici.

Primo principio: qualsiasi studio sulle radiazioni deve essere giustificato. L'argomento principale a favore dell'esecuzione di una procedura radiologica dovrebbe essere la necessità clinica di informazioni aggiuntive, senza le quali non è possibile stabilire una diagnosi individuale completa.

Secondo principio: quando si sceglie un metodo di ricerca, è necessario tenere conto del carico di radiazioni (dose) sul paziente. I documenti guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità prevedono che un esame radiografico debba avere un'indubbia efficacia diagnostica e prognostica; in caso contrario, è uno spreco di denaro e un pericolo per la salute a causa dell'uso ingiustificato delle radiazioni. A parità di informativa dei metodi, va data preferenza a quella in cui non vi è esposizione del paziente o è la meno significativa.

Terzo principio: quando si esegue un esame a raggi X, è necessario attenersi alla regola "necessaria e sufficiente", evitando procedure non necessarie. La procedura per eseguire gli studi necessari- dal più delicato e facile al più complesso e invasivo (dal semplice al complesso). Non bisogna però dimenticare che a volte è necessario eseguire subito interventi diagnostici complessi per il loro elevato contenuto informativo e per l'importanza per la pianificazione del trattamento del paziente.

Quarto principio: quando si organizza uno studio radiologico, dovrebbero essere presi in considerazione i fattori economici ("economicità dei metodi"). Iniziando l'esame del paziente, il medico è obbligato a prevedere i costi della sua attuazione. Il costo di alcuni studi radiologici è così alto che il loro uso imprudente può incidere sul budget. istituto medico. In primo luogo, mettiamo il beneficio per il paziente, ma allo stesso tempo non abbiamo il diritto di ignorare l'economia del business medico. Non tenerne conto significa organizzare in modo errato il lavoro del reparto radiazioni.

La scienza è il miglior modo moderno di soddisfare la curiosità degli individui a spese dello Stato.