Preparazione dei pazienti per una seduta di gammaterapia intracavitaria. Metodi di radioterapia. Metodo di esposizione interna

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Cos'è la radioterapia?

Radioterapia ( radioterapia) è un insieme di procedure associate all'impatto vari tipi irradiazione ( radiazione) sui tessuti del corpo umano per trattare varie malattie. Ad oggi, la radioterapia è utilizzata principalmente per il trattamento dei tumori ( neoplasie maligne). Il meccanismo d'azione di questo metodo è l'impatto Radiazione ionizzante (utilizzato durante la radioterapia) su cellule e tessuti viventi, che provoca alcuni cambiamenti in essi.

Per comprendere meglio l'essenza della radioterapia, è necessario conoscere le basi della crescita e dello sviluppo dei tumori. IN condizioni normali ogni cellula del corpo umano può dividersi moltiplicare) solo un certo numero di volte, dopodiché il funzionamento delle sue strutture interne viene interrotto e muore. Il meccanismo di sviluppo del tumore è che una delle cellule di qualsiasi tessuto sfugge al controllo di questo meccanismo regolatore e diventa "immortale". Comincia a dividersi un numero infinito di volte, a seguito del quale si forma un intero ammasso di cellule tumorali. Nel tempo, nuovi tumori si formano nel tumore in crescita. vasi sanguigni, a seguito del quale aumenta sempre di più le dimensioni, schiacciando gli organi circostanti o crescendo in essi, interrompendo così le loro funzioni.

Come risultato di molti studi, è stato scoperto che le radiazioni ionizzanti hanno la capacità di distruggere le cellule viventi. Il suo meccanismo d'azione è quello di danneggiare il nucleo cellulare, in cui si trova l'apparato genetico della cellula ( cioè il DNA è acido desossiribonucleico). È il DNA che determina tutte le funzioni della cellula e controlla tutti i processi che si verificano in essa. Le radiazioni ionizzanti distruggono i filamenti di DNA, a seguito dei quali l'ulteriore divisione cellulare diventa impossibile. Inoltre, se esposto alle radiazioni, viene distrutto anche l'ambiente interno della cellula, che interrompe anche le sue funzioni e rallenta il processo di divisione cellulare. È questo effetto che viene utilizzato per trattare le neoplasie maligne: una violazione dei processi di divisione cellulare porta a un rallentamento della crescita del tumore e a una diminuzione delle sue dimensioni, e in alcuni casi persino a una cura completa per il paziente.

Vale la pena notare che il DNA danneggiato può essere riparato. Tuttavia, il tasso del suo recupero nelle cellule tumorali è molto inferiore rispetto alle cellule sane dei tessuti normali. Ciò consente di distruggere il tumore, allo stesso tempo, avendo solo un leggero effetto su altri tessuti e organi del corpo.

Qual è 1 grigio per la radioterapia?

Quando esposto a radiazioni ionizzanti sul corpo umano, parte della radiazione viene assorbita dalle cellule di vari tessuti, il che provoca lo sviluppo dei fenomeni sopra descritti ( distruzione dell'ambiente intracellulare e del DNA). La gravità dell'effetto terapeutico dipende direttamente dalla quantità di energia assorbita dal tessuto. Il fatto è che diversi tumori reagiscono in modo diverso alla radioterapia, per cui sono necessarie diverse dosi di radiazioni per distruggerli. Inoltre, maggiore è la radiazione a cui è esposto il corpo, maggiore è la probabilità di danni ai tessuti sani e lo sviluppo di effetti collaterali. Ecco perché è estremamente importante dosare con precisione la quantità di radiazioni utilizzate per trattare alcuni tumori.

Per quantificare il livello di radiazione assorbita, viene utilizzata l'unità grigia. 1 Gray è la dose di radiazione alla quale 1 chilogrammo di tessuto irradiato riceve un'energia di 1 Joule ( Joule è un'unità di energia).

Indicazioni per la radioterapia

Oggi, vari tipi di radioterapia sono ampiamente utilizzati in vari campi della medicina.

• Per il trattamento dei tumori maligni. Il meccanismo d'azione del metodo è descritto in precedenza.
• In cosmetologia. La tecnica della radioterapia viene utilizzata per trattare le cicatrici cheloidi - escrescenze massicce tessuto connettivo formato dopo chirurgia plastica, così come dopo lesioni, infezioni cutanee purulente e così via. Inoltre, con l'aiuto dell'irradiazione, viene eseguita l'epilazione ( depilazione) in varie parti del corpo.
• Per il trattamento della spina calcaneare. Questo disturbo caratterizzata da crescita patologica tessuto osseo nella zona del tallone. Il paziente sta vivendo dolore intenso. La radioterapia rallenta il processo di crescita del tessuto osseo e attenua l'infiammazione, che, in combinazione con altri metodi di trattamento, aiuta a liberarsi degli speroni calcaneari.

Perché la radioterapia viene prescritta prima dell'intervento chirurgico, durante l'intervento chirurgico ( intraoperatorio) e dopo l'operazione?

Radioterapia può essere utilizzato come tattica terapeutica indipendente nei casi in cui un tumore maligno non può essere completamente rimosso. Allo stesso tempo, la radioterapia può essere somministrata contemporaneamente alla rimozione chirurgica del tumore, il che aumenterà significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente.

La radioterapia può essere prescritta:

• Prima dell'operazione. Questo tipo di radioterapia è prescritta nei casi in cui la posizione o le dimensioni del tumore non ne consentano la rimozione chirurgica ( ad esempio, il tumore si trova vicino a organi vitali o grandi vasi sanguigni, per cui la sua rimozione è associata ad un alto rischio di morte del paziente sul tavolo operatorio). In tali casi, al paziente viene prima prescritto un ciclo di radioterapia, durante il quale il tumore viene esposto a determinate dosi di radiazioni. Parte delle cellule tumorali muore e il tumore stesso smette di crescere o addirittura diminuisce di dimensioni, per cui diventa possibile rimuoverlo chirurgicamente.
• Durante l'operazione ( intraoperatorio). La radioterapia intraoperatoria è prescritta nei casi in cui, dopo la rimozione chirurgica del tumore, il medico non può escludere al 100% la presenza di metastasi ( cioè quando c'è ancora il rischio che le cellule tumorali si diffondano ai tessuti vicini). In questo caso, la posizione del tumore ei tessuti circostanti sono sottoposti a un'unica irradiazione, che consente di distruggere le cellule tumorali eventualmente rimaste dopo l'asportazione del tumore principale. Questa tecnica può ridurre significativamente il rischio di recidiva ( recidiva della malattia).
• Dopo l'operazione. La radioterapia postoperatoria è prescritta nei casi in cui, dopo la rimozione del tumore, vi è un alto rischio di metastasi, cioè la diffusione delle cellule tumorali nei tessuti vicini. Inoltre, questa tattica può essere utilizzata quando il tumore cresce negli organi vicini, da dove non può essere rimosso. In questo caso, dopo la rimozione della massa tumorale principale, i resti del tessuto tumorale vengono irradiati con radiazioni, il che rende possibile la distruzione delle cellule tumorali, riducendo così la probabilità di un'ulteriore diffusione del processo patologico.

La radioterapia è necessaria per un tumore benigno?

La radioterapia può essere utilizzata sia per i tumori maligni che per quelli benigni, ma in quest'ultimo caso viene utilizzata molto meno frequentemente. La differenza tra questi tipi di tumori è che un tumore maligno è caratterizzato da una crescita rapida e aggressiva, durante la quale può crescere negli organi vicini e distruggerli, oltre a metastatizzare. Nel processo di metastasi, le cellule tumorali vengono separate dal tumore principale e si diffondono in tutto il corpo con il flusso sanguigno o linfatico, stabilendosi in vari tessuti e organi e iniziando a crescere in essi.

Per quanto riguarda i tumori benigni, sono caratterizzati da una crescita lenta e non metastatizzano mai e non crescono nei tessuti e negli organi vicini. Allo stesso tempo, i tumori benigni possono raggiungere dimensioni significative, a seguito delle quali possono comprimere tessuti, nervi o vasi sanguigni circostanti, il che è accompagnato dallo sviluppo di complicanze. Particolarmente pericoloso è lo sviluppo di tumori benigni nell'area del cervello, poiché nel processo di crescita possono comprimere i centri vitali del cervello e, a causa della loro posizione profonda, non possono essere rimossi chirurgicamente. In questo caso viene utilizzata la radioterapia, che consente di distruggere le cellule tumorali, allo stesso tempo, lasciando intatto il tessuto sano.

La radioterapia può essere utilizzata anche per trattare tumori benigni in altri siti, ma nella maggior parte dei casi questi tumori possono essere rimossi chirurgicamente, lasciando le radiazioni come riserva ( ricambio) metodo.

In che modo la radioterapia è diversa dalla chemioterapia?

La radioterapia e la chemioterapia sono assolutamente due metodi diversi usato per trattare i tumori maligni. L'essenza della radioterapia è l'effetto sul tumore con l'aiuto delle radiazioni, che è accompagnato dalla morte delle cellule tumorali. Allo stesso tempo, con la chemioterapia nel corpo umano ( nel flusso sanguigno) vengono somministrati alcuni farmaci ( medicinali), che raggiungono il tessuto tumorale con il flusso sanguigno e interrompono i processi di divisione delle cellule tumorali, rallentando così il processo di crescita del tumore o portando alla sua morte. Vale la pena notare che per il trattamento di alcuni tumori è possibile prescrivere contemporaneamente sia la radioterapia che la chemioterapia, il che accelera il processo di distruzione delle cellule tumorali e aumenta le possibilità di guarigione del paziente.

Qual è la differenza tra radiodiagnosi e radioterapia?

La diagnostica delle radiazioni è un insieme di studi che consentono di studiare visivamente le caratteristiche della struttura e il funzionamento di organi interni e tessuti.

A radiologia relazionare:

• tomografia convenzionale;
• ricerca relativa all'introduzione di sostanze radioattive nel corpo umano, e così via.

A differenza della radioterapia, procedure diagnostiche il corpo umano viene irradiato con una dose trascurabile di radiazioni, per cui il rischio di sviluppare eventuali complicanze è ridotto al minimo. Allo stesso tempo, quando si eseguono studi diagnostici, si dovrebbe fare attenzione, poiché l'esposizione troppo frequente del corpo ( anche a piccole dosi) può anche portare a danni a vari tessuti.

Tipi e metodi di radioterapia in oncologia

Ad oggi, sono stati sviluppati molti metodi di irradiazione del corpo. Allo stesso tempo, differiscono sia nella tecnica di esecuzione che nel tipo di radiazione che colpisce i tessuti.

A seconda del tipo di radiazione influenzante, ci sono:

• terapia con fasci di protoni;
• terapia con fasci di ioni;
• terapia con fasci di elettroni;
• terapia gamma;
• radioterapia.

Terapia con fasci di protoni

L'essenza di questa tecnica è l'effetto dei protoni ( una varietà di particelle elementari) sul tessuto tumorale. I protoni penetrano nel nucleo delle cellule tumorali e distruggono il loro DNA ( acido desossiribonucleico), a seguito della quale la cellula perde la capacità di dividersi ( moltiplicare). I vantaggi della tecnica includono il fatto che i protoni sono diffusi in modo relativamente debole ambiente. Ciò consente di focalizzare l'esposizione alle radiazioni esattamente sul tessuto tumorale, anche se si trova in profondità in qualsiasi organo ( come il tumore dell'occhio, del cervello e così via). I tessuti circostanti, così come i tessuti sani attraverso i quali i protoni passano nel loro cammino verso il tumore, ricevono una dose trascurabile di radiazioni e quindi non sono praticamente interessati.

Terapia con fasci di ioni

L'essenza del metodo è simile a terapia protonica, tuttavia, in questo caso, invece dei protoni, vengono utilizzate altre particelle: ioni pesanti. Con l'aiuto di tecnologie speciali, questi ioni vengono accelerati a velocità vicine alla velocità della luce. Allo stesso tempo, accumulano un'enorme quantità di energia. Quindi l'apparecchiatura viene regolata in modo tale che gli ioni passino attraverso i tessuti sani e colpiscano direttamente le cellule tumorali ( anche se si trovano nelle profondità di qualsiasi organo). Passando attraverso le cellule sane a grande velocità, gli ioni pesanti praticamente non le danneggiano. Allo stesso tempo, in frenata che si verifica quando gli ioni raggiungono il tessuto tumorale) rilasciano l'energia in essi immagazzinata, che provoca la distruzione del DNA ( acido desossiribonucleico) nelle cellule tumorali e la loro morte.

Gli svantaggi della tecnica includono la necessità di utilizzare attrezzature massicce ( le dimensioni di una casa a tre piani), nonché gli ingenti costi dell'energia elettrica utilizzata durante la procedura.

Terapia con fasci di elettroni

Con questo tipo di terapia, i tessuti del corpo sono esposti a fasci di elettroni carichi di una grande quantità di energia. Passando attraverso i tessuti, gli elettroni danno energia all'apparato genetico della cellula e ad altre strutture intracellulari, che porta alla loro distruzione. Caratteristica distintiva Questo tipo di irradiazione è che gli elettroni possono penetrare nei tessuti solo a una piccola profondità ( pochi millimetri). A questo proposito, la terapia elettronica viene utilizzata principalmente per il trattamento di tumori localizzati superficialmente: cancro della pelle, delle mucose e così via.

Radioterapia gamma

Questa tecnica è caratterizzata dall'irradiazione del corpo con raggi gamma. La particolarità di questi raggi è che hanno un'elevata capacità di penetrazione, cioè in condizioni normali possono penetrare in tutto il corpo umano, interessando quasi tutti gli organi e i tessuti. Quando passano attraverso le cellule, i raggi gamma hanno su di esse lo stesso effetto di altri tipi di radiazioni ( cioè causano danni all'apparato genetico e alle strutture intracellulari, interrompendo così il processo di divisione cellulare e contribuendo alla morte del tumore). Questa tecnica è mostrata per tumori massicci, così come in presenza di metastasi in vari corpi e tessuti quando trattare con metodi di alta precisione ( terapia protonica o ionica) impossibile.

Terapia a raggi X

A questo metodo trattamento, il corpo del paziente viene esposto ai raggi X, che hanno anche la capacità di distruggere il tumore ( e normale) cellule. La radioterapia può essere utilizzata sia per trattare tumori localizzati superficialmente sia per distruggere neoplasie maligne più profonde. La gravità dell'irradiazione dei tessuti sani vicini è relativamente ampia, quindi oggi questo metodo viene utilizzato sempre meno.

Va notato che il metodo di utilizzo della terapia gamma e della terapia a raggi X può variare a seconda delle dimensioni, della posizione e del tipo di tumore. In questo caso, la sorgente di radiazioni può essere posizionata sia a una certa distanza dal corpo del paziente, sia direttamente a contatto con esso.

A seconda della posizione della sorgente di radiazioni, la radioterapia può essere:

• a distanza;
• messa a fuoco ravvicinata;
• contatto;
• intracavitario;
• interstiziale.

radioterapia a fasci esterni

L'essenza di questa tecnica è che la sorgente di radiazioni ( raggi X, raggi gamma e così via) si trova lontano da corpo umano (più di 30 cm dalla superficie della pelle). È prescritto nei casi in cui un tumore maligno si trova nelle profondità di un organo. Durante la procedura, i raggi ionizzanti emessi dalla sorgente passano attraverso i tessuti sani del corpo, dopodiché vengono focalizzati nell'area tumorale, provvedendo alla loro guarigione ( cioè distruttivo) azione. Uno dei principali svantaggi di questo metodo è l'irradiazione relativamente forte non solo del tumore stesso, ma anche dei tessuti sani situati nel percorso dei raggi X o delle radiazioni gamma.

Radioterapia a fuoco ravvicinato

Con questo tipo di radioterapia, la sorgente di radiazioni si trova a meno di 7,5 cm dalla superficie del tessuto interessato dal processo tumorale. Ciò consente di concentrare le radiazioni in un'area strettamente definita, riducendo allo stesso tempo la gravità degli effetti delle radiazioni su altri tessuti sani. Questa tecnica viene utilizzata per trattare tumori localizzati superficialmente: cancro della pelle, delle mucose e così via.

Radioterapia da contatto ( intracavitario, interstiziale)

L'essenza di questo metodo sta nel fatto che la fonte di radiazioni ionizzanti è in contatto con il tessuto tumorale o si trova in prossimità di esso. Ciò consente l'utilizzo delle dosi di irradiazione più intense, il che aumenta le possibilità di guarigione del paziente. Allo stesso tempo, c'è un effetto minimo delle radiazioni sulle cellule sane vicine, che riduce significativamente il rischio di reazioni avverse.

La radioterapia da contatto può essere:

• intracavitario- in questo caso, la sorgente di radiazioni viene introdotta nella cavità dell'organo interessato ( utero, retto e così via).
• Interstiziale– in questo caso, piccole particelle di materiale radioattivo ( sotto forma di palline, aghi o fili) vengono iniettati direttamente nel tessuto dell'organo interessato, il più vicino possibile al tumore o direttamente al suo interno ( come il cancro alla prostata).
• Intraluminale- una sorgente di radiazioni può essere introdotta nel lume dell'esofago, della trachea o dei bronchi, fornendo così un effetto terapeutico locale.
• superficiale- in questo caso, la sostanza radioattiva viene applicata direttamente al tessuto tumorale situato sulla superficie della pelle o della mucosa.
• intravascolare– quando la sorgente di radiazioni viene iniettata direttamente nel vaso sanguigno e fissata in esso.

Radioterapia stereotassica

Questo è l'ultimo metodo di radioterapia, che consente di irradiare tumori di qualsiasi localizzazione, allo stesso tempo, praticamente senza intaccare i tessuti sani. L'essenza della procedura è la seguente. Dopo un esame completo e un'accurata localizzazione del tumore, il paziente si sdraia su un tavolo speciale e viene fissato mediante appositi telai. Ciò garantirà la completa immobilità del corpo del paziente durante la procedura, che è un punto estremamente importante.

Dopo aver fissato il paziente, il dispositivo è installato. Allo stesso tempo, è regolato in modo tale che dopo l'inizio della procedura, l'emettitore di raggi ionizzanti inizi a ruotare attorno al corpo del paziente ( intorno al tumore), irradiandolo da varie direzioni. Innanzitutto, tale irradiazione fornisce l'effetto più efficace delle radiazioni sul tessuto tumorale, che contribuisce alla sua distruzione. In secondo luogo, con questa tecnica, la dose di radiazioni ai tessuti sani risulta trascurabile, poiché distribuita tra molte cellule situate attorno al tumore. Di conseguenza, il rischio di effetti collaterali e complicanze è ridotto al minimo.

Radioterapia conformazionale 3D

È anche uno dei ultimi metodi radioterapia, che consente di irradiare il tessuto tumorale nel modo più accurato possibile, allo stesso tempo, praticamente senza intaccare le cellule sane del corpo umano. Il principio del metodo è che durante l'esame del paziente non viene determinata solo la posizione del tumore, ma anche la sua forma. Durante la procedura di radioterapia, anche il paziente deve rimanere in posizione stazionaria. Allo stesso tempo, le apparecchiature ad alta precisione sono configurate in modo tale che la radiazione emessa assuma la forma di un tumore e colpisca solo il tessuto tumorale ( preciso al millimetro).

Qual è la differenza tra radioterapia combinata e combinata?

La radioterapia può essere utilizzata come tecnica di trattamento indipendente, nonché in combinazione con altre misure terapeutiche.

La radioterapia può essere:

• Combinato. L'essenza di questa tecnica sta nel fatto che la radioterapia è combinata con altre misure terapeutiche: la chemioterapia ( introduzione nel corpo sostanze chimiche che distruggono le cellule tumorali) e/o rimozione chirurgica del tumore.
• Combinato. In questo caso vengono applicati contemporaneamente vari metodi di esposizione alle radiazioni ionizzanti sul tessuto tumorale. Quindi, ad esempio, per il trattamento di un tumore della pelle che cresce nei tessuti più profondi, messa a fuoco ravvicinata e contatto ( superficiale) radioterapia. Ciò distruggerà l'obiettivo principale del tumore, oltre a prevenire un'ulteriore diffusione del processo tumorale. A differenza della terapia di combinazione, altri trattamenti ( chemioterapia o chirurgia ) non si applicano in questo caso.

Qual è la differenza tra radioterapia radicale e palliativa?

A seconda dello scopo dell'appuntamento, la radioterapia è divisa in radicale e palliativa. Parlano di radioterapia radicale quando l'obiettivo del trattamento è la completa rimozione di un tumore dal corpo umano, dopodiché dovrebbe verificarsi un completo recupero. La radioterapia palliativa è prescritta nei casi in cui la rimozione completa del tumore non è possibile ( ad esempio, se il tumore cresce in organi vitali o grandi vasi sanguigni, la sua rimozione può portare allo sviluppo di formidabili complicanze incompatibili con la vita). In questo caso, l'obiettivo del trattamento è ridurre le dimensioni del tumore e rallentare il processo della sua crescita, che allevierà le condizioni del paziente e prolungherà la sua vita per qualche tempo ( per diverse settimane o mesi).

Come viene eseguita la radioterapia?

Prima di prescrivere la radioterapia, il paziente deve essere esaminato in modo completo, il che consentirà di scegliere il metodo di trattamento più efficace. Durante la seduta di radioterapia, il paziente deve seguire tutte le indicazioni del medico, altrimenti l'efficacia del trattamento potrebbe ridursi e potrebbero verificarsi anche varie complicazioni.

Preparazione per la radioterapia

La fase preparatoria comprende la specificazione della diagnosi, la scelta delle tattiche terapeutiche ottimali, nonché un esame completo del paziente al fine di identificare eventuali malattie o patologie concomitanti che potrebbero influenzare i risultati del trattamento.

La preparazione alla radioterapia comprende:

• Chiarimento della localizzazione del tumore. A tale scopo, l'ecografia ecografia), CT ( TAC ), risonanza magnetica ( Risonanza magnetica) e così via. Tutti questi studi consentono di "guardare" all'interno del corpo e determinare la posizione del tumore, le sue dimensioni, forma e così via.
• Chiarimento della natura del tumore. Il tumore può essere composto da diversi tipi di cellule, che possono essere determinate utilizzando esame istologico (durante il quale parte del tessuto tumorale viene rimossa ed esaminata al microscopio). Dipende da struttura cellulare viene determinata la radiosensibilità del tumore. Se è sensibile alla radioterapia, diversi cicli di trattamento possono portare a un completo recupero del paziente. Se il tumore è resistente alla radioterapia, potrebbero essere necessarie alte dosi di radiazioni per il trattamento e il risultato potrebbe non essere sufficientemente pronunciato ( cioè, il tumore può rimanere anche dopo un corso intensivo di trattamento con le dosi massime consentite di radiazioni). In questo caso, è necessario utilizzare la radioterapia combinata o utilizzare altri metodi terapeutici.
• Raccolta di anamnesi. In questa fase, il medico parla con il paziente, chiedendogli informazioni su tutte le malattie, le operazioni, le ferite e così via esistenti o precedenti. È estremamente importante che il paziente risponda onestamente alle domande del medico, poiché il successo del trattamento imminente dipende in gran parte da questo.
• Raccolta di test di laboratorio. Tutti i pazienti devono avere un esame emocromocitometrico completo, analisi biochimica sangue ( consente di valutare le funzioni degli organi interni), esami delle urine ( consentire la valutazione della funzionalità renale) e così via. Tutto ciò determinerà se il paziente sopravviverà al prossimo corso di radioterapia o se ciò gli causerà lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.
• Informare il paziente e ottenere il suo consenso al trattamento. Prima di iniziare la radioterapia, il medico dovrebbe dire al paziente tutto sul prossimo metodo di trattamento, sulle possibilità di successo, su metodi alternativi trattamento e così via. Inoltre, il medico dovrebbe informare il paziente su tutto il possibile effetti collaterali e complicazioni che possono svilupparsi durante o dopo la radioterapia. Se il paziente acconsente al trattamento, deve firmare i relativi documenti. Solo allora puoi procedere direttamente alla radioterapia.

Procedura ( sessione) radioterapia

Dopo un esame approfondito del paziente, determinando la posizione e le dimensioni del tumore, viene eseguita una simulazione al computer della procedura imminente. In uno speciale programma per computer vengono inseriti i dati sul tumore e viene impostato anche il programma di trattamento necessario ( ovvero vengono impostati la potenza, la durata e altri parametri di irraggiamento). I dati inseriti vengono attentamente controllati più volte e solo successivamente il paziente può essere ricoverato nella stanza dove verrà eseguito l'intervento di radioterapia.

Prima di iniziare la procedura, il paziente deve rimuovere gli indumenti esterni e lasciarlo anche fuori ( fuori dalla stanza dove avverrà il trattamento) tutti gli oggetti personali, inclusi telefono, documenti, gioielli e così via, per evitare che vengano esposti alle radiazioni. Successivamente, il paziente deve sdraiarsi su un tavolo speciale in una posizione indicata dal medico ( questa posizione è determinata in base alla posizione e alle dimensioni del tumore) e non muoverti. Il medico controlla attentamente la posizione del paziente, dopodiché lascia la stanza in una stanza appositamente attrezzata, da dove controllerà la procedura. Allo stesso tempo, vedrà costantemente il paziente ( attraverso uno speciale vetro protettivo o attraverso apparecchiature video) e comunicherà con esso tramite dispositivi audio. È vietato al personale medico o ai parenti del paziente stare nella stessa stanza con il paziente, in quanto potrebbero essere esposti anche alle radiazioni.

Dopo aver deposto il paziente, il medico avvia il dispositivo, che dovrebbe irradiare il tumore con uno o un altro tipo di radiazione. Tuttavia, prima che inizi l'irradiazione, la posizione del paziente e la localizzazione del tumore vengono nuovamente controllate con l'ausilio di speciali dispositivi diagnostici. Un controllo così approfondito e ripetuto è dovuto al fatto che una deviazione anche di pochi millimetri può portare all'irradiazione di tessuto sano. In questo caso, le cellule irradiate moriranno e parte del tumore potrebbe rimanere inalterata, per cui continuerà a svilupparsi. In questo caso, l'efficacia del trattamento sarà ridotta e il rischio di complicanze aumenterà.

Dopo tutti i preparativi e i controlli, inizia direttamente la procedura di irradiazione, la cui durata di solito non supera i 10 minuti ( in media 3 - 5 minuti). Durante la radiazione, il paziente deve rimanere assolutamente immobile fino a quando il medico non dice che la procedura è terminata. In caso di disagio ( vertigini, perdita di coscienza negli occhi, nausea e così via) devono essere segnalati immediatamente al medico.

Se la radioterapia viene eseguita in impostazioni ambulatoriali (senza ricovero), dopo la fine della procedura, il paziente deve rimanere sotto la supervisione del personale medico per 30-60 minuti. Se non si osservano complicazioni, il paziente può tornare a casa. Se il paziente è ricoverato ricevere cure in ospedale), può essere inviato in reparto subito dopo la fine della seduta.

La radioterapia fa male?

La stessa procedura di irradiazione di un tumore canceroso richiede alcuni minuti ed è assolutamente indolore. Con una corretta diagnosi e regolazione dell'attrezzatura, solo una neoplasia maligna è esposta alle radiazioni, mentre i cambiamenti nei tessuti sani sono minimi e praticamente impercettibili per l'uomo. Allo stesso tempo, va notato che con un eccesso significativo di una singola dose di radiazioni ionizzanti, varie processi patologici, che può manifestarsi con il verificarsi di dolore o altre reazioni avverse diverse ore o giorni dopo la procedura. In caso di dolore durante il corso del trattamento ( tra le sessioni), ciò deve essere segnalato immediatamente al medico curante.

Quanto dura un ciclo di radioterapia?

La durata del ciclo di radioterapia dipende da molti fattori che vengono valutati individualmente per ogni paziente. In media, 1 corso dura circa 3 - 7 settimane, durante le quali le procedure di irradiazione possono essere eseguite quotidianamente, a giorni alterni o 5 giorni alla settimana. Anche il numero di sedute durante la giornata può variare da 1 a 2 - 3.

La durata della radioterapia è determinata da:

• L'obiettivo del trattamento. Se la radioterapia viene utilizzata come unico metodo di trattamento radicale del tumore, il ciclo di trattamento richiede in media da 5 a 7 settimane. Se il paziente è programmato per la radioterapia palliativa, il trattamento può essere più breve.
• È ora di completare il trattamento. Se la radioterapia viene somministrata prima dell'intervento chirurgico ( per ridurre il tumore), il corso del trattamento è di circa 2 - 4 settimane. Se l'irradiazione viene effettuata in periodo postoperatorio, la sua durata può raggiungere le 6 - 7 settimane. Radioterapia intraoperatoria ( irradiazione tissutale immediatamente dopo la rimozione del tumore) viene eseguito una volta.
• Le condizioni del paziente. Se, dopo l'inizio della radioterapia, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente e si verificano complicazioni potenzialmente letali, il corso del trattamento può essere interrotto in qualsiasi momento.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Al centro classificazione moderna metodi di radioterapia è il tipo di radiazioni ionizzanti e il modo in cui viene consegnato al tumore.

Pertanto, la radioterapia è divisa in contatto e remota. Con il metodo remoto, la sorgente di radiazione si trova ad una distanza considerevole (da 30 a 150 cm) dall'oggetto irradiato. Questo metodo utilizza più comunemente i raggi gamma ed è chiamato teleterapia con raggi gamma (GRT). Il DHT può essere eseguito in modalità statica e mobile. L'irradiazione statica viene spesso eseguita dal cosiddetto campo aperto, quando non ci sono barriere tra la sorgente e il paziente. Per proteggere i tessuti più sensibili alle radiazioni ionizzanti si utilizza l'irradiazione multicampo. Ad esempio, nella radioterapia per il cancro dell'esofago addominale, viene utilizzata l'irradiazione a 4 campi. Oltre all'irradiazione statica, nella pratica è ampiamente utilizzata l'irradiazione mobile (dinamica), che viene eseguita sotto forma di rotazione, pendolo, tangenziale e rotazione con velocità variabile. Questa tecnica viene utilizzata principalmente nel trattamento dei tumori localizzati simmetricamente, ad esempio il cancro del terzo medio dell'esofago, del retto, della cervice, della vescica. Quando si utilizza la radiazione mobile, il numero di reazioni alle radiazioni diminuisce.

Con la terapia gamma remota, il cobalto-60 viene utilizzato come fonte di radiazioni ionizzanti, la cui emivita è di 5,5 anni e l'energia media del fotone è di 1,25 MeV. L'irradiazione viene eseguita sui dispositivi "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". La dose massima si verifica a una profondità di 5-6 mm e lo strato di semiattenuazione è di 10 cm.

La radioterapia a distanza utilizza raggi X generati a una tensione di 220-250 kV. Attualmente, questa tecnica non è utilizzata nel trattamento dei tumori, ma è ampiamente utilizzata nel trattamento delle malattie non tumorali.

esposizione al contatto, a cui la distanza dalla sorgente di radiazioni alla superficie irradiata non supera i 7,5 cm, in forma indipendente viene utilizzata solo per piccoli tumori. Di solito questi tumori non hanno più di 2 cm di diametro. La distribuzione dell'energia nei tessuti irradiati avviene in modo tale che il grosso della dose venga assorbito dal tumore. I metodi di contatto includono la radioterapia a fuoco ravvicinato, la radioterapia intracavitaria, l'applicazione, la radioterapia interstiziale.

Radioterapia a breve distanza (a fuoco ravvicinato).

L'esecuzione di questo metodo di irradiazione è indicata per il cancro della pelle, il bordo rosso del labbro inferiore, la cavità orale, la vulva. L'irradiazione utilizza raggi X morbidi generati a una tensione di 40-60 kV. In questo caso i campi di irradiazione solitamente non superano i 3 cm di diametro, una singola dose è di 3-5 Gy.

intracavitario la radioterapia viene eseguita in pazienti con neoplasie maligne del corpo e della cervice, del retto, della cavità orale, dell'esofago. Con l'irradiazione intracavitaria, la sorgente viene inserita direttamente nella cavità corrispondente. Come fonte di radiazioni ionizzanti, vengono comunemente usati cobalto-60 e cesio-137. La moderna gammaterapia intracavitaria viene eseguita su installazioni di tubi flessibili come "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". Utilizzando un dispositivo pneumatico, le sorgenti di radiazioni entrano negli intrastat situati a una distanza di 0,5-2,0 cm dal tumore.

Il metodo intracorporeo si basa sull'introduzione di preparati radioattivi sotto forma di macrosospensioni di soluzioni di cobalto-60, sodio-24, soluzioni colloidali di oro-198, ittrio-90. Questo metodo è utilizzato per i tumori della pleura, il cancro primario del peritoneo o la sua lesione metastatica, il cancro della vescica.

Applicazione radioterapia. Questo metodo è utilizzato nel trattamento dei tumori superficiali (tumore della pelle del labbro inferiore, emangiomi dei tessuti molli). Per l'applicazione della radioterapia viene utilizzato un modello che viene sovrapposto al tumore. Consiste di due parti costitutive: basi e sorgente di radiazione. La base è composta da paraffina e cera e segue la forma della superficie da irradiare. Sulla sua superficie esterna sono presenti scanalature in cui sono collocati i preparati radioattivi: cobalto-60, fosforo-32, ittrio-90, tallio-204, californio-252.

Metodo interstizialeè uno di metodi efficaci radioterapia. La sua essenza risiede nell'introduzione di preparati radioattivi, ad esempio, sotto forma di radioaghi direttamente nel tumore e nell'implementazione su questa base di un'irradiazione intensa, puramente locale del tumore con un forte calo della velocità di dose oltre. Questo aiuta a ridurre l'esposizione alle radiazioni, ridurre il numero di complicanze da radiazioni e aumentare l'efficacia del trattamento. La terapia interstiziale è indicata per i tumori della pelle, dei tessuti molli, di tutte le parti della lingua, del pavimento della bocca, della mucosa buccale, del palato molle. Questo metodo utilizza aghi con cobalto-60, che è un emettitore gamma, e californio-252, che è una fonte di radiazione di neutroni. L'involucro metallico in cui è racchiusa la sorgente svolge il ruolo di filtro che intrappola le radiazioni gamma di accompagnamento e morbide. L'introduzione di preparati radioattivi viene effettuata nel rispetto delle consuete regole di asepsi e antisepsi ai sensi dell'art anestesia di conduzione O anestesia generale. Il tempo di permanenza dei farmaci nei tessuti viene calcolato al minuto più vicino e vengono rimossi all'ora stabilita.

Metodo radiochirurgico o intraoperatorio eseguita in 2 versioni:

1. rimozione del tumore e irradiazione del suo letto durante l'intervento chirurgico,
2. irradiazione del tumore mediante accesso chirurgico senza la sua rimozione

Per questi scopi vengono utilizzati elettroni ad alta energia generati in acceleratori lineari. Controllando l'energia del fascio di elettroni e utilizzando tubi, è possibile ottenere l'irradiazione di un bersaglio rigorosamente specificato. Una singola dose di radiazioni nell'area del letto tumorale o della ferita chirurgica, che non causa complicazioni, è compresa tra 13 e 15 Gy.

Metodo di accumulo selettivo vale anche per la terapia interstiziale. In questo caso la sostanza radioattiva viene introdotta nell'organismo attraverso la bocca o per via parenterale, viene inserita nel ciclo metabolico e viene assorbita selettivamente da determinati organi e tessuti. Pertanto, il fosforo radioattivo è concentrato nei tessuti midollo osseo e altamente efficace nell'eritremia e nella leucemia cronica, nel mieloma multiplo. Dose singola - 2 GBq, totale - 8-10 GBq. iodio radioattivo utilizzato nel trattamento dei tumori della tiroide e delle sue metastasi. Dose singola - 2-3 GBq, totale - 30-40 GBq.

Un corso di radioterapia, quando uno dei metodi remoti e di contatto elencati viene applicato in una determinata sequenza, viene chiamato combinato. Ad esempio, per il cancro cervicale, il metodo intracavitario è combinato con la gamma terapia remota e per il cancro del labbro inferiore in stadio 3, la gamma terapia remota viene eseguita in combinazione con la radioterapia a fuoco ravvicinato. Di norma, la radioterapia combinata viene eseguita secondo un corso suddiviso, nella 1a fase viene utilizzata la terapia gamma remota in SOD-40 Gy, viene organizzata una pausa di 2 settimane. Con una dinamica positiva pronunciata, la radioterapia da contatto viene eseguita al 2o stadio.

Poiché i risultati del trattamento con solo metodi chirurgici o solo radioattivi lasciano molto a desiderare, il metodo chirurgico con irradiazione pre o postoperatoria viene sempre più introdotto nella pratica. Tale trattamento è chiamato combinato.

Il metodo combinato viene applicato quando tumore maligno caratterizzato da diffusione locale (cancro della lingua, dell'utero, della mammella, del retto, ecc.).

Come componente del metodo combinato, la radioterapia consente:

Espandi le indicazioni a trattamento radicale tumori localmente avanzati

Aumentare la resecabilità durante le operazioni

Ridurre il tasso di ricaduta

Contribuire all'aumento risultati positivi economico organo-

operazioni di risparmio

L'irradiazione può essere somministrata prima o dopo l'intervento chirurgico.

I vantaggi dell'irradiazione preoperatoria del tumore e delle aree della sua diffusione clinica e subclinica includono:

1. Riduzione delle dimensioni del tumore, trasformazione di un tumore inoperabile in operabile
2. Riduzione del potenziale biologico del tumore a causa di:

a) danno letale alle cellule altamente proliferanti più maligne

1. Obliterazione del vaso

Esistono 3 forme di radiazioni preoperatorie:

1. Irradiazione di tumori resecabili

La radioterapia viene eseguita secondo la tecnica di concentrazione intensiva - ICM, ROD-4-5 Gy viene consegnata entro 1 settimana a SOD-20-25 Gy, l'operazione viene eseguita entro e non oltre 72 ore

2. Irradiazione di tumori inoperabili

La radioterapia viene eseguita nella modalità di frazionamento convenzionale o dinamico fino a SOD 40-30 Gy, rispettivamente. L'operazione viene eseguita in 2-3 settimane.

3. L'irradiazione con intervento chirurgico ritardato viene eseguita per il sarcoma osteogenico. SOD è fornito 70-90 Gr. In assenza di metastasi, l'intervento chirurgico viene eseguito dopo 6 mesi.

La radioterapia postoperatoria viene utilizzata per ottenere la "sterilizzazione" del campo chirurgico dalle cellule maligne disperse durante l'operazione e per eradicare i restanti tessuti maligni dopo la rimozione incompleta del tumore.

L'irradiazione postoperatoria è meno consigliabile, perché. nell'area dell'operazione, il flusso sanguigno è disturbato, si verificano cambiamenti infiammatori e l'ossigenazione diminuisce.

I vantaggi dell'irradiazione post-operatoria sono i seguenti:

1. La scelta del volume e del metodo di irradiazione non viene effettuata alla cieca, ma sulla base dei dati ottenuti durante l'operazione,

2. Non ci sono fattori che hanno un effetto negativo sulla guarigione delle ferite postoperatorie,

3. Chirurgia eseguito il più rapidamente possibile, subito dopo la diagnosi.

Per ottenere un effetto terapeutico nell'attuazione della radioterapia postoperatoria, è necessario somministrare alte dosi carcinocide di almeno 50-60 Gy, ed è consigliabile aumentare la dose focale nell'area di un tumore non rimosso o metastasi per 65-70 Gy.

Con la localizzazione dei tumori nei tessuti del sistema nervoso centrale, il labirinto etmoide, l'orofaringe (stadio 1), regione cervicale esofago, nell'orecchio medio, spazio retroperitoneale, è consigliabile utilizzare la radioterapia postoperatoria, indipendentemente dallo stadio della malattia, perché in queste condizioni è impossibile eseguire un intervento ablastico.

Sotto complesso metodo di trattamento comprendere l'uso della radioterapia in combinazione con due vari metodi trattamento: chemioterapia, terapia ormonale, chirurgia.

MODALITÀ DI TRATTAMENTO

RADIAZIONE COMBINATA

contatto remoto distante distante distante

Brevemente, γ-terapia: Rg-terapia γ-terapia γ-terapia γ-terapia

Intra- + intra- + contatto remoto Rg-terapia; - Rg-terapia del tessuto cavitario statico

intracavitario; - applicazione dinamica della γ-terapia γ-terapia;

interstiziale;

Intracorporeo;

Metodo selettivo

Il metodo interstiziale di irradiazione di un paziente è un metodo di radioterapia in cui i farmaci radioattivi vengono iniettati direttamente nel tessuto tumorale. Vicino ai farmaci, cioè nel tessuto tumorale, viene creata una dose elevata, mentre nei tessuti circostanti viene assorbita molta meno energia di radiazione.

È molto importante distribuire uniformemente i farmaci nel tumore in modo che tutte le sue parti ricevano una dose sufficiente. Quest'ultimo è tecnicamente difficile da implementare con tumori di grandi dimensioni, quindi l'irradiazione interstiziale viene utilizzata principalmente per neoplasie limitate, il cui volume può essere determinato con precisione.

Distinguere tra gamma terapia interstiziale e beta terapia interstiziale. Per la gammaterapia vengono utilizzati preparati radioattivi chiusi in aghi, granuli, fili, grani. Le sorgenti di radiazioni in esse contenute sono radionuclidi 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

Gli aghi sono i più usati. In parte interna L'ago è inserito con un perno in 60 Co o 13 Cs. Il diametro esterno dell'ago non supera 1 - 1,2 mm.

Anche i tubi di nylon con granuli di radionuclidi racchiusi in essi sono convenienti per l'uso. Alternando i granuli attivi con quelli inattivi, si può ottenere una sorgente di radiazione di qualsiasi attività lineare.

IN l'anno scorso comparvero preparazioni radioattive caricate con il radionuclide californio (252 Cf). I nuclei atomici di questo radionuclide subiscono una fissione spontanea, durante la quale emettono flussi di raggi gamma e neutroni veloci.

Il compito principale del medico quando utilizza il metodo interstiziale è creare un campo di dose uniforme nel tumore da singole fonti di radiazioni. Per fare ciò, gli aghi o i tubi di nylon vengono inseriti nel tumore e attorno ad esso in file parallele distanti 1-1,2 cm o sotto forma di un rettangolo, così come altre forme.

A causa della flessibilità dei filamenti di nylon, alla sorgente può essere data quasi qualsiasi forma e il più vicino possibile alla configurazione del tumore.

Compito 17

Perché per riempire gli aghi per radioimpianto si usa 60 Co o 137 Cs e non 99m Tc o 33 Xe? Lo fanno a causa della maggiore emivita e del cesio, o in connessione con l'energia più favorevole dei loro gamma quanti per la gamma terapia?

La dose di energia assorbita nel tessuto irradiato durante l'impianto di sorgenti di radiazioni in esso dipende dalla quantità di radionuclide in esse contenuto, dalla durata del suo utilizzo e dalla disposizione geometrica delle sorgenti di radiazioni.

Il metodo interstiziale utilizza l'irradiazione continua del tumore fino alla dose totale prevista. A seconda della natura della neoplasia e delle condizioni dei tessuti circostanti, questa dose focale totale viene solitamente regolata a 60-70 Gy in 6-7 giorni.

"Radiologia medica",
LD Lindenbraten, FM Lyass

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Metodi di gamma terapia intracavitaria per il cancro cervicale

Attualmente, l'irradiazione intracavitaria viene effettuata utilizzando tre diverse opzioni: 1) tecnica convenzionale; 2) un metodo basato sul principio dell'introduzione sequenziale manuale di applicatori e radionuclidi a basso dosaggio e 3) un metodo basato sul principio dell'introduzione automatizzata di radionuclidi ad alta attività utilizzando dispositivi gamma terapeutici a manichetta.

Terapia gamma intracavitaria secondo l'opzione generalmente accettata

La terapia gamma intracavitaria ha subito un'evoluzione significativa, che si riflette nei metodi classici: "Parigi", "Manchester", "Stoccolma". Negli anni '60 e '70 furono migliorati da V. P. Tobilevich, Fletcher.

Una descrizione dettagliata di questi metodi e risultati di trattamento è stata presentata da noi ancora prima nella monografia «Clinica e trattamento di cancro cervicale» [Bohman Ya. V., 1976]. Le varianti generalmente accettate della gammaterapia intracavitaria comportano l'introduzione di sorgenti di radionuclidi lineari di tipo 60Co nella cavità uterina e nella vagina, la cui attività totale è di 0,91-1,82 MBq. La durata della sessione di irradiazione con questo metodo è di 24-48 ore.

Per una distribuzione uniforme dell'energia radiante nella piccola pelvi sono stati proposti vari modelli di colpostati (G. Fletcher, V. P. Tobilevich, ecc.). Il loro scopo è fissare i radionuclidi in una certa posizione. Gli intervalli tra le sessioni di irradiazione intracavitaria sono generalmente di 5-7 giorni. In questo caso le singole dosi assorbite nei punti A, a seconda dello stadio del cancro cervicale, sono 10-15 Gy, nei punti B - 3-5 Gy, totali nei punti A - 60-80 Gy, nei punti B - 12- 18 Gy.

Il calcolo delle dosi assorbite durante la gammaterapia intracavitaria viene effettuato sulle aree anatomiche: la zona del triangolo paracervicale (punti A) e le parti laterali della fibra parametrica (punti B). I punti A si trovano all'intersezione dell'arteria uterina e dell'uretere, in sezione superiore il cosiddetto triangolo paracervicale, che cattura il tessuto vicino alla cervice. Possono occupare posizioni diverse rispetto alle strutture ossee della piccola pelvi.

Questi punti contabili sono determinati a una distanza di 2 cm dalle fonti introdotte nella cavità uterina e 2 cm sopra il fornice laterale della vagina. I punti B corrispondono alla localizzazione dei linfonodi otturatori, si trovano allo stesso livello dei punti A, ma distano 5 cm dall'asse centrale della piccola pelvi, indipendentemente dalla localizzazione dell'utero e dalle sorgenti di radiazioni introdotte in esso .

In futuro, è stato anche proposto di eseguire la dosimetria nei punti V (la parete posteriore della vescica nella regione del triangolo di Lieutaut) e R (la parete anteriore del retto) nella proiezione dell'orifizio interno della cervice. Negli ultimi anni sono stati introdotti nuovi punti critici nella pratica della dosimetria clinica. Al punto T, la dose assorbita viene misurata direttamente nel tumore primitivo: è 1 cm sopra l'orifizio esterno e 1 cm lateralmente alla sorgente lineare situata nel canale cervicale. Il punto C è la regione dei linfonodi iliaci esterni. Il punto D è 1 cm sopra l'estremità della sorgente della linea nella cavità uterina.

Esperienza medica, attento studio delle dinamiche di regressione tumorale, studi citologici nel corso del trattamento non sono meno importanti nel determinare le dosi ottimali per ciascun paziente della loro registrazione nei punti contabili. Nell'arguta espressione di Fletcher, "è necessario curare il tumore, non l'alfabeto".

Con la gammaterapia intracavitaria secondo il metodo generalmente accettato, la dose di radiazioni a organi e tessuti non interessati dal tumore può essere significativa. I radionuclidi iniettati nell'utero e nella vagina sono solitamente non legati. Pertanto, la possibilità del loro spostamento durante una lunga sessione di irradiazione (24-45 ore) porta alla deformazione del campo di dose. Ciò peggiora le condizioni per l'irradiazione del tumore e provoca un aumento dei carichi di dose sulla vescica e sul retto.

Gamma terapia intracavitaria basata sul principio dell'introduzione sequenziale manuale di sorgenti di radionuclidi

Il miglioramento del metodo della gammaterapia intracavitaria è stato ottenuto dividendo l'intero processo di trattamento in 2 fasi nel tempo: la prima è preparatoria, eseguita al di fuori della sfera di influenza delle radiazioni ionizzanti, e la seconda è quella finale, che è direttamente il processo di irradiare il paziente. Questo principio della gammaterapia intracavitaria è chiamato introduzione sequenziale in 2 stadi di applicatori e sorgenti di radiazioni (postcarico). Il suo sviluppo si svolge in due direzioni. Innanzitutto, migliorare la tecnica inserimento manuale fonti di bassa attività (semplice post-caricamento);

Con il metodo manuale di introduzione delle sorgenti di radiazioni (semplice post-caricamento), la prima fase, preparatoria, viene effettuata al di fuori della zona di esposizione alle radiazioni ionizzanti e consiste nell'introdurre dispositivi endostatici e fissarli rispetto al tumore; Controllo a raggi X del posizionamento spaziale di punte mediche e misurazioni tonometriche; preparazione dosimetrica e scelta del programma di irraggiamento.

Le preparazioni di 60Co destinate all'introduzione negli applicatori vaginali e uterini sono montate su aste metalliche dotate di molle che ne consentono la rotazione nelle cavità ovoidali. Le sorgenti di radiazioni per l'applicatore uterino sono collocate in un tubo di nylon, il loro numero è determinato dalla lunghezza della cavità uterina e del canale cervicale.

Le sessioni di terapia gamma intracavitaria vengono eseguite 1 volta in 5-6 giorni. Il canale cervicale viene espanso al 5° o 6° numero del dilatatore di Hegar e vengono inseriti gli applicatori uterini e vaginali inattivi. Il sistema colpostatico è fissato con un tampone sterile, che garantisce la posizione stabile del colpostatico e la massima distanza possibile tra le sorgenti di radiazioni, il retto e la vescica.

Viene controllata la corretta installazione del sistema esame radiografico effettuato direttamente sulla sedia ginecologica utilizzando una macchina a raggi X. Le immagini sono scattate in due proiezioni: frontale e sagittale. Allo stesso tempo, 3 tubi del colpostato sono riempiti con imitatori di preparazioni radioattive e il retto e la vescica sono contrastati con cateteri di gomma.

L'immagine a due piani del colpostato aiuta a determinare l'esposizione alle radiazioni tumore primario e relativi organi. Nel 5% dei casi è necessaria un'opportuna correzione dell'impianto installato. Consiste nel riposizionare gli ovoidi o selezionare un numero più appropriato di manichino sorgente da iniettare nell'utero.

Il trasporto dei pazienti in reparto viene effettuato dopo il completamento dell'esame radiografico e la conferma del corretto posizionamento del sistema metracolpostat inattivo. Le sorgenti di radionuclidi vengono introdotte nel tubo quando il paziente è già a letto con uno schermo protettivo accanto al letto. L'attività totale del nuclide nella sorgente radioattiva è di 0,91-1,82 MBq. La durata della sessione di irradiazione è di 22-26 ore Il calcolo delle dosi assorbite viene effettuato in base ai dati radiografici, tenendo conto della distanza tra la sorgente di radiazioni ei punti di conteggio della dose nella piccola pelvi.

Con la stessa attività delle fonti introdotte nell'utero e nella vagina, il retto è esposto alla massima esposizione dagli applicatori vaginali. Le singole dosi assorbite nel retto variano tra 5,5 e 7 Gy. In un certo numero di osservazioni superano i 10 Gy. Il rilevamento tempestivo di valori di dose elevati nella vescica e nel retto consente di modificare l'insieme e l'esposizione dei preparati di radionuclidi o di modificare il rapporto tra le attività delle fonti somministrate per via endocervicale ed endovaginale. Questo previene gravi danni da radiazioni agli organi adiacenti alla cervice.

È stata effettuata un'analisi comparativa dei risultati immediati, immediati ea lungo termine del trattamento radiante di 359 pazienti con carcinoma cervicale, 153 dei quali (Gruppo 1) sono stati trattati con un metodo radioterapico combinato utilizzando la gammaterapia intracavitaria nella versione standard, 206 ( Gruppo 2) sono stati sottoposti a terapia gamma intracavitaria, terapia basata sul principio dell'introduzione sequenziale manuale di sorgenti radioattive [Vishnevskaya E. E., 1983].

Una valutazione della frequenza e della gravità delle reazioni precoci alle radiazioni e delle complicanze osservate nei pazienti dei due gruppi analizzati non ha rivelato differenze significative. Tuttavia, la frequenza della rettite tardiva erosiva-desquamativa e ulcerosa nel 2o gruppo è diminuita di oltre 4 volte, la cistite catarrale e ulcerosa - di 1,2 volte e non sono state osservate lesioni da radiazioni come le fistole retto- o vescico-vaginali.

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con carcinoma cervicale in stadio I trattato secondo il principio dell'introduzione sequenziale manuale di sorgenti di radiazioni a bassa attività era del 95,7%, stadio II - 75,1%, stadio III - 58,5%. Il tasso di sopravvivenza con questo metodo è significativamente superiore a quello di quelli trattati con il metodo convenzionale di gamma terapia intracavitaria, dove, secondo gli stadi, era 76,2, 65,5 e 39,2%.

La tecnica della gammaterapia viutricavitaria sul dispositivo AGAT-V

L'uso di dispositivi a tubo con uno speciale dispositivo che consente il controllo remoto del processo di irradiazione ha migliorato significativamente la tolleranza del trattamento, eliminato quasi completamente il rischio di radiazioni per il personale e ridotto la durata della sessione di irradiazione.

La sessione di trattamento di pazienti con cancro cervicale sul dispositivo del tubo flessibile AGAT-V è preceduta dalle seguenti procedure: l'introduzione del metracolpostat e il controllo radiografico sul posizionamento spaziale dei suoi elementi; misurazioni tonometriche e determinazione dosimetrica della durata della sessione di irradiazione. L'attenta e accurata installazione e fissazione degli endostati, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente e del processo tumorale, consente di condurre una sessione di irradiazione in L'opzione migliore e ne determina il successo.

Viene chiamato un metodo di radioterapia in cui una sostanza radioattiva si trova all'interno del tessuto tumorale durante il trattamento interstiziale. A seconda della radiazione utilizzata, viene fatta una distinzione tra gammaterapia e β-terapia.

La gamma terapia interstiziale è indicata per piccoli tumori ben circoscritti il ​​cui volume può essere determinato in modo abbastanza accurato. È particolarmente consigliabile utilizzare il trattamento interstiziale per i tumori degli organi mobili (tumore del labbro inferiore, della lingua, della mammella, degli organi genitali esterni) o per i tumori che richiedono irradiazione locale (tumore dell'angolo interno dell'occhio, palpebra). Per la terapia gamma interstiziale, i preparati radioattivi che emettono raggi gamma Ra, Co, Cs vengono utilizzati sotto forma di aghi, pezzi di filo, cilindri o granuli. Gli aghi hanno una guaina in acciaio inossidabile che funge da filtro, il diametro esterno dell'ago è di 1,8 mm. L'introduzione di aghi radioattivi nel tessuto tumorale viene effettuata in sala operatoria con l'osservanza obbligatoria delle regole di asepsi e antisepsi, nonché la protezione del personale dalle radiazioni. Obbligatorio anestesia locale tessuti attorno al tumore, la novocaina non viene iniettata nel tessuto tumorale. L'introduzione dell'ago viene introdotta con strumenti speciali, immersi nell'occhio, e il filo inserito nell'occhio viene fissato alla pelle. Durante l'intero periodo di irradiazione interstiziale, il paziente si trova in un reparto attivo speciale. Al raggiungimento della dose focale richiesta, gli aghi radioattivi vengono rimossi tirando i fili.

La terapia con ago gamma interstiziale non è priva di inconvenienti. Oltre all'invasività di questa procedura nei tessuti attorno all'ago a causa di dose elevata appare un canale necrotico, a seguito del quale la sorgente di radiazioni può essere spostata e persino cadere. Il miglioramento e la ricerca di nuove forme di preparati hanno portato all'uso di granuli di cobalto radioattivo in tubi di nylon per la gamma terapia interstiziale. I tubi di nylon hanno un diametro esterno più piccolo, feriscono minimamente i tessuti circostanti e riducono significativamente il tempo di contatto del personale con materiale radioattivo. A causa della flessibilità ed elasticità, la sorgente di radiazioni può essere modellata per approssimare la configurazione del tumore.

Con la gamma terapia interstiziale, la dose ottimale nel tempo, cioè il rateo di dose è di 35-40 rad/ora. Questo dosaggio consente di portare al tumore 6000-6500 rad in 6-7 giorni. e causare danni radicali al tumore.

Un tipo di irradiazione interstiziale è metodo radiochirurgico. L'essenza del metodo risiede nella formazione dell'accesso al tumore e nell'impatto su di esso con farmaci radioattivi o nell'irradiazione del letto tumorale con sostanze radioattive dopo la sua rimozione. La radiochirurgia può essere utilizzata per varie localizzazioni processo tumorale degli stadi I e II, nonché con tumori che si trovano al limite dell'inoperabilità, ma senza la presenza di metastasi a distanza. Questo metodo è indicato per le metastasi del cancro del cavo orale, delle labbra, della laringe, nei linfonodi sottomandibolari e cervicali, con sarcomi dei tessuti molli, cancro degli organi genitali esterni.

Nel metodo di trattamento radiochirurgico vengono utilizzati sia emettitori gamma che β. La forma di una preparazione radioattiva può essere molto varia. Vengono utilizzati aghi, tubi di nylon con granuli di cobalto, granuli di Au, filo di tantalio, soluzioni radioattive colloidali, nonché fili assorbibili impregnati con essi.

Il metodo per introdurre una soluzione colloidale di Au 198 con metastasi intradermiche

Nel trattamento di alcuni processi infiammatori e neoplasie maligne della pelle e delle mucose, i preparati radioattivi possono essere posizionati direttamente sulla superficie del fuoco patologico o allontanandoli a una distanza non superiore a 0,5-1,5 cm. metodo di irradiazione è chiamato applicazione. A seconda delle dimensioni e della profondità della lesione, vengono utilizzati preparati radioattivi che emettono raggi gamma.

Applicazione β-terapia utilizzato nel trattamento di processi che si diffondono negli strati superficiali (fino a 4 mm) della pelle e delle mucose (angiomi capillari, ipercheratosi, leucoplachia, neurodermite, erosione). Le radiazioni β P, intrio, vita, promezio, stronzio, xeno agiscono sul focus patologico senza irradiare i tessuti sottostanti. Lastre di varie dimensioni con una sostanza radioattiva con uno spessore da 0,1 mm a 0,35 mm sono ricoperte da un sottile film di polietilene o termina.

Il trattamento dei pazienti con angiomi capillari viene effettuato sotto forma di un ciclo composto da 6-9 sessioni di irradiazione giornaliere. La dose giornaliera è di 300-500 rad e il totale per l'intero corso è di 2000-3000 rad. I risultati del trattamento nei bambini sono generalmente migliori che negli adulti. Per l'eczema, l'applicazione della β-terapia viene utilizzata solo quando altri metodi falliscono. Come risultato del trattamento, il processo infiammatorio, l'infiltrazione cutanea di solito diminuisce, il prurito si indebolisce e scompare.

Applicazione gamma terapia viene utilizzato nei casi in cui il processo si trova a una profondità superiore a 4 mm ed è indicato per tumori della pelle e delle mucose, recidive e metastasi nella pelle e nel tessuto sottocutaneo. Nell'applicazione della gamma terapia, i preparati radioattivi vengono inseriti in speciali modelli di maschere che simulano la forma della superficie irradiata. Il modello è realizzato con una miscela di cera e paraffina. Una lastra di questa massa di 0,5-1,0 cm di spessore viene riscaldata in acqua calda (fino a 40 0) e quando diventa morbida viene applicata sulla superficie da irradiare. Affinché la superficie di radiazione corrisponda esattamente al focus patologico, viene delineata con fucsina, dopodiché sul modello rimane un'impronta dei contorni dell'area da irradiare. All'interno di questo circuito vengono collocati i preparati radioattivi. Per ottenere un campo di dose uniforme, è necessario seguire alcune regole per la localizzazione dei preparati. Più spesso le preparazioni sono disposte a forma di rettangolo o cerchio, ma sempre in modo tale che l'area di irradiazione superi la dimensione visibile del focus patologico. Applicazione La terapia gamma può essere effettuata mediante irradiazione continua o frazionata.

Infine, è necessario notare un altro metodo di radioterapia, basato sull'assorbimento selettivo di alcuni farmaci radioattivi da parte di tessuti o organi, chiamato esposizione interna. I farmaci radioattivi vengono somministrati per via orale, endovenosa, intra-arteriosa.

Metodo di esposizione interna

Attualmente, le soluzioni colloidali P, J, Au sono utilizzate per la terapia intra-arteriosa.

L'Au 198 radioattivo è utilizzato nel trattamento della leucemia. La soluzione colloidale viene somministrata per via endovenosa in ragione di 0,5-1 microcurie per 1 kg di peso del paziente, con una dose totale di 5 microcurie. Se necessario, dopo 4-6 mesi viene eseguito un secondo ciclo e viene somministrata 1/2 o 1/3 della dose iniziale.

Il radioattivo J 131 è utilizzato principalmente per l'ipertiroidismo di stadio II e III, la recidiva del tumore dopo l'intervento chirurgico e per il cancro alla tiroide come metodo indipendente trattamento, nonché a scopo profilattico come trattamento pre e postoperatorio. Irraggiamento interno rad. J è limitato dall'effetto delle radiazioni ionizzanti sulle cellule iperplastiche della ghiandola tiroidea, senza danneggiare gli organi e i tessuti circostanti. Nel trattamento della tireotossicosi, il paziente deve escludere gli alimenti contenenti iodio dal cibo per 1,5-2 mesi e non assumere preparati di iodio. La dose di farmaci radioattivi dipende dal grado di iperfunzione della ghiandola tiroidea. La quantità di J richiesta per il trattamento può essere applicata simultaneamente o in frazioni di 1,5-2 microcurie. Nel carcinoma tiroideo, al fine di ridurre l'attività mitotica delle cellule, vengono prescritti 30-45 microcurie 2-3 settimane prima dell'intervento chirurgico. Dopo operazione radicale nelle prime fasi, J 131 viene prescritto a 5 microcurie ogni tre settimane fino ad una dose totale di 50-100 microcurie. Nel carcinoma tiroideo inoperabile, J viene iniettato a 50-60 microcurie ogni 2-3 settimane fino a quando non si ottiene un effetto terapeutico.

Ciascuno dei metodi considerati di radioterapia ha i suoi vantaggi e svantaggi. Quindi l'irradiazione remota non fornisce completamente il rapporto in dosi assorbite. Anche, sembrerebbe, in condizioni favorevoli, viene irradiato un grande volume di tessuti sani, la cui capacità rigenerativa è significativamente ridotta.

I metodi di contatto di irradiazione creano un rapporto di dose più favorevole. Tuttavia, con tumori che si estendono a una profondità maggiore di 1 cm, l'uso di metodi di contatto sarà inefficace. Pertanto, per un'irradiazione più razionale, è necessario combinare l'irradiazione remota con uno dei metodi di contatto. Questo tipo di trattamento è chiamato metodo combinato radioterapia.

Nel rispetto di trattamento combinato la radioterapia può essere combinata con Intervento chirurgico, chemioterapia o entrambi. La sequenza della sua applicazione dipende dallo stadio della malattia, forma clinica tumore, la sua localizzazione e le condizioni generali del paziente. La radioterapia può essere eseguita in varie versioni di irradiazione remota, intracavitaria, interstiziale con elettrocoagulazione, resezione o estirpazione dell'organo interessato.

Da qui si distinguono i seguenti metodi di radioterapia:

· Autoradioterapia - Radiazioni o chemioterapia

· Radioterapia combinata – irradiazione remota con irradiazione mediante uno dei metodi di contatto;

· Radioterapia combinata - radioterapia con metodo chirurgico;

· Radioterapia complessa - radiazioni e chemioterapia.

Pianificazione della radioterapia

N risultati ricerca scientifica consentire di pianificare le dosi e il numero di frazioni alle quali non verrà superato il livello di tolleranza dei tessuti normali;

N Applicare diverse modalità di frazionamento;

N Rafforzare l'effetto delle radiazioni ionizzanti sul tumore;

N Proteggi il tessuto circostante

Durante il sondaggio, si scopre se il paziente ha subito passato radioterapia . Se ha avuto luogo, dovresti scoprire tutti i dettagli (quando e con quale metodo è stata eseguita la radioterapia, quali parti del corpo sono state irradiate, in quale dose totale, quali complicazioni sono state osservate).

Non si può fare affidamento solo per segnalare il paziente - è necessario un estratto della storia medica o un certificato scritto da istituto medico dove ha ricevuto le cure.

Questo è estremamente importante, perché nel trattamento dei tumori è possibile eseguire un secondo ciclo di radiazioni solo dopo 60-70 giorni dopo la fine del primo e tenendo conto delle condizioni della precedente irradiazione.

Tuttavia, è già stato notato sopra che l'efficacia dei corsi ripetuti è bassa. Il primo corso dovrebbe essere il più radicale possibile e, se possibile, l'unico.

Sulla base dei risultati di un esame completo del paziente, un oncologo, un radioterapista (e spesso un terapista e un ematologo) sviluppano una strategia di trattamento concordata. Dipende dalla localizzazione del tumore, dalle sue dimensioni, dalla natura istologica e dallo stadio di sviluppo.

Tumore taglia piccola può essere curato sia con la chirurgia che con la radioterapia.

In questo caso, la scelta del metodo dipende principalmente dalla localizzazione della neoplasia e dalle possibili conseguenze estetiche dell'intervento.

Inoltre, va tenuto presente che i tumori originati da diverse regioni anatomiche differiscono nelle loro caratteristiche biologiche.

Tra i tumori suscettibili di trattamento radicale (tumori radiocurabili) vi sono cancro della pelle, delle labbra, del rinofaringe, della laringe, della mammella, nonché retinoblastoma medulloblastoma, seminoma, disgerminoma ovarico, linfoma localizzato e linfogranulomatosi.

Annientamento del raggio grosso tumore incontra difficoltà quasi insormontabili a causa di danni da radiazioni i suoi vasi e lo stroma con esito in necrosi da radiazioni.

In tali casi, ricorrere a trattamento combinato. La combinazione di esposizione alle radiazioni e chirurgia dà buoni risultati nel tumore di Wilms e nei neuroblastomi nei bambini, nel cancro del sigma e del retto (il cosiddetto cancro del colon-retto), nel cancro del testicolo embrionale, nel rabdomiosarcoma, nei sarcomi dei tessuti molli.

La chirurgia è molto importante per rimuovere il residuo del tumore dopo la radioterapia.

Allo stesso tempo, la radioterapia è indicata per la recidiva di un tumore canceroso dopo trattamento chirurgico o combinato (recidiva di cancro della pelle, labbro inferiore, cervice), nonché per metastasi locali in linfonodi, ossa, polmoni.

Periodo preraggio

IN periodo pre-raggio preparare il paziente al trattamento.

Dovrebbe iniziare con la preparazione psicologica. Al paziente viene spiegata la necessità di esposizione alle radiazioni, la sua efficacia, indicano possibili cambiamenti nel benessere e alcuni reazioni di radiazione, caratteristiche del regime e nutrizione. Una conversazione con un paziente dovrebbe infondergli speranza e fiducia buoni risultati trattamento

Ulteriori fasi di preparazione sono una nutrizione migliorata con il consumo un largo numero fluidi, saturazione dell'organismo con vitamine (in particolare, almeno 1 g di vitamina C al giorno), sanificazione di superfici e cavità irradiate.

n Nei punti da irradiare, la pelle deve essere pulita, senza abrasioni e pustole.

n Tutti i trattamenti fisioterapici e farmaci per uso esterno come unguenti, oratori cancellati.

n Quando irradiato reparto viso le teste sono igienizzate.

n Evitare alcol e fumo. Con concomitante processo infiammatorio prescrivere antibiotici, con anemia - mezzi per la sua correzione.

Il prossimo passaggio critico è tonometria clinica , descritto sopra. Qui è necessario sottolineare ancora una volta che in connessione con l'avvento dell'imaging computerizzato e della risonanza magnetica, si stanno creando possibilità fondamentalmente nuove per puntare estremamente accuratamente i raggi di radiazione su un bersaglio.

Dall'analisi della localizzazione del bersaglio sul piano si passa alla percezione volumetrica del tumore, dalle informazioni anatomiche alle rappresentazioni geometriche, alla costruzione di complesse distribuzioni dosimetriche fornite da programmi per computer

n Sulla base dei risultati dell'analisi clinica e radiobiologica e della topometria, tale tipo di radiazione e tali condizioni fisiche e tecniche di irradiazione sono selezionate in modo che la quantità di energia prevista sia assorbita nel tumore con una riduzione massima della dose nei tessuti circostanti.

In altre parole, vengono stabilite la dose totale assorbita ottimale di radiazioni, una singola dose (dose da ciascuna esposizione) e la durata totale del trattamento.

Tenendo conto delle caratteristiche topografiche e anatomiche del tumore e della sua struttura istologica, viene scelto il contatto remoto o l'irradiazione combinata. Vengono determinati la tecnologia di irradiazione e il tipo di dispositivo (apparato) da utilizzare.

I termini del corso sono concordati con il medico curante - in regime ambulatoriale o in ospedale.

Con un ingegnere-fisico, un medico, secondo un piano dosimetrico, delinea la distribuzione ottimale dei campi per l'irraggiamento a distanza.

L'irradiazione statica può essere effettuata attraverso un campo di input sulla superficie del corpo (esposizione a campo singolo) o su più campi (esposizione multicampo). Se i campi si trovano sopra l'area irradiata da lati diversi in modo tale che il tumore si trovi all'intersezione dei fasci di radiazioni, si parla di irradiazione incrociata multicampo . Questo è il modo più comune. Consente di aumentare significativamente la dose focale rispetto alla dose negli organi e nei tessuti vicini.

Il compito principale della topometria clinica è determinare il volume di esposizione sulla base di informazioni accurate sulla posizione, la dimensione del focus patologico, nonché sui tessuti sani circostanti e presentare tutti i dati ottenuti sotto forma di una mappa anatomica e topografica (sezioni).

La mappa è realizzata nel piano di sezione del corpo del paziente a livello dell'oggetto irradiato.

Sul taglio sono contrassegnate le direzioni delle sorgenti di radiazioni durante la radioterapia esterna o la posizione delle sorgenti di radiazioni durante la terapia di contatto.

La scelta della quantità, localizzazione, forma e dimensione dei campi è strettamente individuale. Dipende dal tipo e dall'energia della radiazione, dalle dosi singole e totali richieste, dalla dimensione del tumore, dalla dimensione della zona della sua diffusione subclinica. Molto spesso vengono utilizzati due campi opposti, tre campi (uno davanti o dietro e due di lato), quattro campi con raggi che si incrociano nel fuoco.

A esposizione mobile la sorgente di radiazioni si sposta rispetto al paziente. I tre metodi più comuni di irradiazione mobile sono: rotazionale, settoriale e tangente.

Con tutti questi metodi, il raggio di radiazioni è diretto al tumore.

La radioterapia viene eseguita da due campi ricci opposti di configurazione complessa, se necessario, con la connessione di un terzo campo aggiuntivo. Il campo di irradiazione include un tumore, Mts nei linfonodi (broncopolmonare, radice, tracheale superiore e inferiore, paratracheale) o le loro zone di localizzazione.

n Dopo aver raggiunto una dose focale totale di 45-50 Gy, si raccomanda di ridurre i campi di radiazione e aumentare la dose di radiazione a 70-80 Gy

Il periodo di pre-radiazione termina con la progettazione definitiva del piano di trattamento. Un piano di trattamento è un insieme di documenti per la pianificazione clinica radiobiologica e dosimetrica clinica, che include sia una mappa di distribuzione della dose nel corpo del paziente sia radiografie effettuate attraverso i campi di input e che confermano la corretta focalizzazione dei fasci di radiazioni sul focus.

n All'inizio del periodo del raggio, è necessario marcatura di campo esposizione al corpo del paziente. Per fare ciò, al paziente viene assegnata la posizione che occuperà durante le esposizioni terapeutiche. Successivamente, il raggio di radiazione viene puntato sul tumore (ovviamente l'installazione non viene attivata e l'irradiazione non viene eseguita).

Durante la deposizione del paziente sul tavolo dell'apparecchio di radioterapia, centralizzatori laser o campi luminosi di sorgenti di radiazioni vengono combinati con segni sulla superficie corporea.

n L'asse centrale del raggio deve passare attraverso il centro del campo di input e il centro del tumore, quindi mirare al fuoco durante l'irradiazione statica è chiamato centratura.

Quando rotazione L'irradiazione viene eseguita attorno all'intero perimetro del corpo del paziente. Il vantaggio del metodo è la concentrazione della dose assorbita nella lesione con una contemporanea diminuzione della dose nei tessuti circostanti, specialmente nella pelle. Tuttavia, la dose integrale assorbita nel corpo del paziente è significativa. Si può considerare condizionatamente che il metodo rotazionale sia la variante limitante dell'irradiazione incrociata multicampo, quando il numero di campi è estremamente elevato. Il metodo è indicato per la localizzazione del tumore vicino all'asse mediano del corpo (ad esempio, nel cancro dell'esofago).

A esposizione settoriale la sorgente si sposta rispetto al corpo del paziente lungo l'arco all'interno dell'angolo selezionato -90°, 120°, 180° (Fig. IV.8). Si consiglia di utilizzare questo metodo quando il tumore si trova eccentricamente nel corpo del paziente (ad esempio, quando cancro ai polmoni o vescica). A tangente irradiazione, il centro di rotazione del sistema si trova a una piccola profondità sotto la superficie del corpo. Pertanto, il raggio proveniente dalla sorgente in movimento è sempre diretto tangenzialmente rispetto alla parte irradiata del corpo del paziente. Ciò è vantaggioso quando si irradia un fuoco localizzato superficialmente di lunghezza sufficiente (ad esempio, con la diffusione di noduli cancerosi nella pelle della parete toracica dopo la rimozione della ghiandola mammaria).

La centratura può essere eseguita con mezzi meccanici: tubo-locatore, frecce puntatore o aste collegate alla testa di radiazione. Più conveniente metodi ottici centratura: il raggio luminoso viene proiettato dallo specchio nella direzione del raggio di radiazioni ionizzanti e illumina il campo sulla superficie del corpo del paziente. Questo campo luminoso è combinato con il campo pianificato segnato sulla pelle e "coniglietti" luminosi diretti perpendicolarmente ad esso da centralizzatori aggiuntivi.

Negli ultimi anni sono stati creati dispositivi speciali - simulatori, che sono progettati per imitare tutti i movimenti della sorgente di radiazioni.

Il simulatore è un'unità radiografica dotata di un intensificatore di immagini per raggi X e di un display per la visualizzazione dell'immagine. Il tubo può muoversi in cerchio attorno al paziente.

Periodo del raggio - il periodo di irradiazione con costante controllo medico del paziente. La supervisione clinica del paziente nei periodi di radiazione e post-radiazione è estremamente importante, perché. consente di modificare il piano di trattamento e determinare il trattamento concomitante necessario.

n Per irradiare ciascun campo, al paziente viene data una posizione comoda. Estremamente importante immobilizzazione del paziente.

n Anche un suo leggero movimento porta a un cambiamento nella distribuzione della dose. L'immobilizzazione viene eseguita utilizzando vari dispositivi.

n Per fissare la testa e il collo vengono utilizzati dispositivi di fissaggio in materiale termoplastico. Viene ammorbidito in acqua calda e poi modellato per il rispettivo paziente, dopodiché il materiale si indurisce rapidamente.

n Il corretto puntamento del raggio viene verificato utilizzando un simulatore o una radiografia (in quest'ultimo caso, cateteri sottili radiopachi o segni di piombo vengono posizionati sui bordi del campo previsto per ottenere la loro immagine sulle immagini).

n Durante l'irradiazione, un medico o un assistente di laboratorio osserva il paziente sullo schermo del televisore.

n L'interfono fornisce una comunicazione bidirezionale tra il medico e il paziente. Al termine dell'irradiazione, al paziente viene prescritto un riposo di 2 ore per aria fresca o in una stanza ben ventilata.

n Le informazioni su ciascuna esposizione sono registrate nella cartella clinica.

Carte standard isodose mostrare la distribuzione dell'energia assorbita nei tessuti, a condizione che il fascio di radiazione incida sulla superficie irradiata perpendicolarmente ad essa. Tuttavia, la superficie reale del corpo umano nella maggior parte delle aree è arrotondata-convessa.

Per evitare distorsioni della distribuzione della dose calcolata, vengono utilizzati compensatori o boli fatti di materiale equivalente al tessuto (ad esempio paraffina).

N Filtro a cuneo consente di modificare la distribuzione della dose nei tessuti, poiché sotto la parte stretta del cuneo la dose assorbita è notevolmente superiore rispetto a quella estesa.

n Per i tumori diffusi, a volte viene eseguita un'irradiazione irregolare utilizzando filtri reticolari. Tale filtro è una piastra di piombo con numerosi fori. Le radiazioni cadono solo su quelle parti della superficie corporea che si trovano sotto i fori. Sotto aree ricoperte di piombo, la dose è 3-4 volte inferiore ed è dovuta solo alla radiazione diffusa.

n Quando si irradiano oggetti forma irregolareè necessario utilizzare campi di irraggiamento di configurazione complessa.

n Tale ≪riccio≫ campi possono essere ottenuti utilizzando Guida O blocchi schermanti in tungsteno. Sono posizionati su supporti speciali, che sono fissati alla testa di radiazione del dispositivo. Allo stesso scopo viene utilizzato un diaframma di schermatura riccio in blocchi di piombo.

n In questo modo è possibile proteggere organi particolarmente sensibili alle radiazioni: occhi, midollo spinale, cuore, gonadi, ecc., che possono trovarsi vicino alla zona di irradiazione.

n A volte un blocco di piombo protettivo viene posizionato nella parte centrale della trave di lavoro. In un certo senso divide il campo della dose in due metà. Ciò è utile, ad esempio, quando si irradiano i polmoni, quando è necessario proteggere il midollo spinale e il cuore dall'irradiazione.

Frazionato L'irradiazione è il principale metodo di aggiustamento della dose nella terapia a distanza. L'irradiazione viene eseguita in porzioni separate o frazioni.

Vengono utilizzati vari schemi di frazionamento della dose:

ü ordinario (classico) frazionamento fine - 1,8-2,0 Gy, a seconda di aspetto istologico tumori

ü Frazionamento medio- 4.0-5.0 Gy al giorno 3 volte a settimana;

ü frazionamento grossolano-- 8.0-12.0 Gy al giorno 1-2 volte a settimana;

ü Intensamente concentrato irradiazione - 4,0-5,0 al giorno per 5 giorni (ad esempio, come preparazione preoperatoria;

ü Frazionamento accelerato - irradiazione 2-3 volte al giorno con frazioni convenzionali con una diminuzione della dose totale per l'intero ciclo di trattamento;

ü iperfrazionamento, O multifrazionamento- suddividere la dose giornaliera in 2-3 frazioni con una diminuzione della dose per frazione a 1,0-1,5 Gy con un intervallo di 4-6 ore, mentre la durata del corso potrebbe non cambiare, ma la dose aumenta;

ü dinamico frazionamento - irradiazione con diversi schemi di frazionamento nelle singole fasi del trattamento;

ü corsi divisi- regime di irradiazione con una lunga pausa per 2-4 settimane a metà del corso o dopo aver raggiunto una certa dose;

ü basso dosaggio variante dell'irradiazione totale del fotone del corpo - da 0,1-0,2 a 1-2 Gy in totale;

ü Variante ad alto dosaggio dell'irradiazione fotonica total body da 1-2 a 5-6 Gy in totale;

ü Versione a basso dosaggio dell'irradiazione subtotale del fotone del corpo - da 1-1,5 Gy a 5-6 Gy in totale;

ü Variante ad alta dose di irradiazione subtotale di fotoni del corpo da 1-3 a 18-20 Gy in totale;

ü Irradiazione elettronica totale o subtotale della pelle in varie modalità in caso di lesione tumorale

ü La dimensione della dose per frazione è più importante del tempo totale del ciclo di trattamento. Le frazioni grandi sono più efficaci delle frazioni piccole. L'allargamento delle frazioni con una diminuzione del loro numero richiede una diminuzione della dose totale, se il tempo totale del corso non cambia.

Pertanto, il compito principale durante le sessioni di irradiazione è garantire una riproduzione accurata delle condizioni di irradiazione pianificate sull'unità terapeutica.

Radioterapia: irradiazione pre o postoperatoria, indipendente.

Indicazioni per l'irradiazione preoperatoria:

la dimensione del tumore è superiore a 3 cm di diametro;

ü metastasi;

ü fissazione alla pelle, ulcerazione cutanea;

la rapida crescita del tumore

Bersaglio - ridurre il volume del tumore, convertirlo in una forma operabile, distruggere le cellule tumorali proliferanti, ridurre la probabilità di disseminazione delle cellule tumorali durante l'intervento chirurgico.