Nel carcinoma mammario, la metastasi si verifica attraverso i dotti mammari della ghiandola, le fessure linfatiche, i capillari e i vasi sanguigni. A seconda dei percorsi, le metastasi si diffondono a diversi tessuti e organi.
Metastasi nel cancro al seno:
Regionale (linfogena ai linfonodi):
Ascellare.
Sottoscapolare.
Succlavia.
Sopraclavicolare.
Parasternale.
Remoto (linfoematogeno):
Linfonodi ascellari controlaterali.
Linfonodi sopraclavicolari controlaterali.
Tessuti molli, pelle.
Ossa: corpi vertebrali, pelvici, femorali, ecc.
Ovaie.
Il cervello e altri organi.
Le metastasi linfogeniche del cancro possono verificarsi in diverse direzioni:
1. percorso pettorale (60-70%) - ai linfonodi paramammari e quindi all'ascellare;
2. percorso succlavia (20-30%) - ai linfonodi succlavia;
7) drenaggio linfatico attraverso i tratti linfatici di Gerota (raro) - ai linfonodi e ai linfonodi epigastrici cavità addominale;
Molto spesso nel cancro al seno, le metastasi a distanza per via ematogena colpiscono le ossa, i polmoni, il fegato e la pelle. Le metastasi del cancro ai polmoni sono sotto forma di nodi singoli o multipli.
Diagnosi di cancro al seno.
standard radiodiagnosiè una combinazione di mammografia ed ecografia (Dopplerografia (CDC e power Doppler), sonoelastografia). La sensibilità della tecnica corrisponde al 92 - 96%, con una specificità del 90 - 97%.
I segni caratteristici del cancro infiltrativo sulle mammografie saranno:
L'ombra del sigillo con un pesante contorno irregolare;
Microcalcificazioni raggruppate di dimensioni diverse;
Ristrutturazione atipica in un'area separata del tessuto mammario (Fig. 11,12);
L'imaging ad ultrasuoni utilizzando la tecnica Doppler, come studio in tempo reale, fornisce ulteriori informazioni, soprattutto quando si differenzia la natura delle piccole formazioni.Le caratteristiche della malignità, determinate sui sonogrammi, includono:
Formazione ipoecogena con contorno sfocato, irregolare, struttura spesso disomogenea;
La predominanza della dimensione orizzontale sulla verticale, l'irregolarità della forma;
Zone locali di ipervascolarizzazione;
Variazione della velocità del flusso sanguigno nelle arterie toraciche e indice di resistenza;
Nel 2007 sono apparsi dati che mostrano il ruolo significativo della risonanza magnetica nella diagnosi del cancro in situ. Confrontando la percentuale di rilevamento del cancro duttale in situ, il vantaggio della risonanza magnetica rispetto ai metodi esistenti era evidente (92% contro 56% per la mammografia). Tuttavia, diverse circostanze limitano queste allettanti prospettive. In primo luogo, le caratteristiche distintive della risonanza magnetica sono l'elevata sensibilità (fino al 91%), ma non la specificità (non più dell'83%).In secondo luogo, il costo piuttosto elevato dello studio e la mancanza di standard uniformi per le sue prestazioni limitano l'ampio utilizzo dello studio.
Le indicazioni moderne per la mammografia a risonanza magnetica sono le seguenti:
Diagnostica chiarificatrice per prime forme cancro e malattia pre-invasiva;
Esame di donne con mammoplastica;
Esame delle donne con un rischio genetico di cancro al seno;
Monitoraggio dell'efficacia della terapia neoadiuvante;
Chiarimento della relazione tra il tumore primitivo e le strutture anatomiche circostanti;
In tutti i casi, oltre ai risultati clinici e di laboratorio, è necessario ottenere la conferma citologica o istologica della diagnosi: “Cancro al seno”.
Le indicazioni per una biopsia sono:
Tutte le lesioni discutibili di dimensioni >0,5 cm;
Cisti > 2 cm;
studfiles.net
Metastasi del cancro al seno
Nel carcinoma mammario, le metastasi si verificano lungo i dotti mammari della ghiandola; lungo le fessure linfatiche, capillari e vasi; attraverso i vasi sanguigni. A seconda dei percorsi, la metastasi si verifica in diversi tessuti e organi.
Metastasi nel cancro al seno (Sh. X. Gantsev, 2006):
1. Regionale (linfogenico ai linfonodi):
1.1. Ascellare.
1.2. Sottoscapolare.
1.3. Succlavia.
1.4. Sopraclavicolare.
1.5. Parasternale.
2. Remoto (linfoematogeno):
2.1. Linfonodi ascellari controlaterali.
2.2. Linfonodi sopraclavicolari controlaterali.
2.3. Tessuti molli, pelle.
2.4. Fegato.
2.5. Polmoni.
2.6. Ossa: corpi vertebrali, pelvici, femorali, ecc.
2.7. Pleura.
2.8. Ovaie.
2.9. Il cervello e altri organi.
Le metastasi linfogeniche del cancro possono verificarsi in varie direzioni:
1) percorso pettorale (60-70%) - ai linfonodi paramammari e quindi all'ascellare;
2) percorso succlavio (20-30%) - ai linfonodi succlavia;
3) percorso parasternale (10%) - ai nodi parasternali;
4) percorso incrociato (5%) - ai linfonodi ascellari del lato opposto e all'altra ghiandola mammaria;
5) percorso retrosternale (2%) - ai linfonodi mediastinici, bypassando quelli parasternali;
6) percorso transpettorale (raramente) - ai linfonodi ascellari centrali (superiori);
7) drenaggio linfatico lungo i tratti linfatici di Gerota (raro) - ai linfonodi epigastrici e ai nodi della cavità addominale;
8) via intradermica (raramente) - di parete addominale ai linfonodi inguinali.
Molto spesso nel cancro al seno, le metastasi ematogene a distanza colpiscono le ossa, i polmoni, il fegato e la pelle. Le metastasi del cancro ai polmoni sono sotto forma di nodi singoli o multipli. Secondo VP Demidov (2000), la malattia ossea metastatica nel cancro al seno viene rilevata quando assistenza sanitaria di base pazienti nell'1,3-6% dei casi e all'autopsia si trova nel 44-70% dei casi; frequenza delle metastasi epatiche rilevate dalla scansione prima trattamento radicale, è di circa l'1,5% e all'autopsia - dal 35 al 67%
Clinica del cancro al seno
Il quadro clinico del carcinoma mammario è vario e dipende da vari fattori: il tipo di crescita del tumore, la sua localizzazione nella ghiandola mammaria, lo stadio della malattia, la presenza di metastasi regionali e distanti. Il cancro al seno di solito non causa malessere. Una donna si lamenta della presenza di una formazione o indurimento simile a un tumore nella ghiandola mammaria, che spesso rivela da sola. Il tumore aumenta gradualmente, ma a volte le sue dimensioni non cambiano per diversi mesi. Il sigillo non aumenta prima delle mestruazioni, a differenza di alcune forme di mastopatia. Si distinguono forme clinicamente nodulari e diffuse di cancro al seno.
Forma nodale
Si verifica più spesso (fino al 75%) ed è localizzato nel quadrante esterno superiore della ghiandola mammaria (fino al 50%) o nella zona centrale, meno spesso negli altri reparti. Caratterizzato da denso formazione nodulare nella ghiandola mammaria con una superficie nervosa, contorni sfocati, densità cartilaginea in assenza di dolore. Solo con alcune varianti istologiche la consistenza del tumore può essere più morbida, anche strettamente elastica. sintomo positivo Koenig: il nodo non scompare quando viene premuto in posizione supina contro la parete toracica.
Le rughe della pelle sopra il tumore, derivanti dall'accorciamento dei legamenti di Cooper, possono comparire già nelle prime fasi del cancro. Questo sintomo indica che il tumore cresce più intensamente verso la pelle. Questo sintomo consente anche di distinguere il cancro dalla mastopatia. Con la localizzazione centrale del nodo tumorale, nelle stesse circostanze, c'è un restringimento dell'areola, retrazione del capezzolo e sua deviazione verso il nodo. All'aumentare delle dimensioni del tumore, si verifica la retrazione della pelle, un sintomo di "ombelicazione". Deformazione del capezzolo (sintomo di Pribram), la sua retrazione viene rilevata quando il tumore si diffonde attraverso i dotti lattiferi. Il sintomo della buccia di "limone" ("arancia") è un segno della diffusione del processo tumorale nelle profonde fessure linfatiche della pelle, mentre appare il gonfiore della pelle della ghiandola mammaria. L'immobilità della ghiandola mammaria rispetto al muscolo pettorale maggiore (sintomo di Pyre) indica la germinazione di un tumore in essa.
Forme diffuse di cancro al seno
Questi includono forme di cancro al seno edematoso-infiltrativo, simile alla mastite, simile all'erisipela, simile al guscio. Le forme diffuse di cancro al seno sono rare - 2-4%. Queste forme sono caratterizzate dal rapido sviluppo del processo, da estese metastasi linfogene ed ematogene.
La forma edematosa-infiltrativa si verifica più spesso nelle giovani donne, spesso durante la gravidanza e l'allattamento. La ghiandola mammaria è ingrossata, la sua pelle è pastosa ed edematosa, si esprimono iperemia e un sintomo di scorza di limone. La corrente è tagliente. Il dolore è spesso assente. È difficile identificare un nodo tumorale nel tessuto ghiandolare. Infiltrato palpato senza contorni chiari, che occupa la maggior parte della ghiandola. L'edema è causato dal blocco del tratto linfatico da emboli metastatici o dalla compressione del loro infiltrato tumorale. In regionale linfonodi le metastasi compaiono presto.
Il cancro della conchiglia è caratterizzato dall'infiltrazione tumorale sia del tessuto ghiandolare stesso che della pelle che lo ricopre. A volte il processo va oltre la ghiandola e si estende alla parete toracica, alla ghiandola mammaria opposta. La pelle diventa densa, pigmentata, scarsamente spostata, ricorda un guscio. Ce ne sono molti all'interno dei nodi tumorali della pelle. La ghiandola mammaria è ridotta, sollevata, rugosa. L'infiltrazione del tumore comprime la parete toracica sotto forma di un guscio. Di tutti forme diffuse il guscio del cancro al seno procede il più torpido.
Le forme infiammatorie di cancro al seno hanno un decorso acuto, sono estremamente maligne, si ripresentano rapidamente e metastatizzano rapidamente.
Con una forma erisipelatosa (erisipeloide), il processo tumorale è accompagnato da una grave iperemia della pelle con bordi irregolari a forma di lingua, che assomigliano all'erisipela; può diffondersi alla pelle della parete toracica. La pelle della ghiandola è ricoperta da macchie rosa, dovute alla diffusione delle cellule tumorali attraverso i capillari ai vasi linfatici (linfangite carcinomatosa). Molto spesso, la malattia è acuta, con alta temperatura corpo (39–40 °С).
Con il cancro simile alla mastite, la ghiandola mammaria è significativamente ingrandita, tesa, compattata e limitatamente mobile. Iperemia espressa e ipertermia della pelle. I sigilli diffusi sono palpati in profondità nel tessuto ghiandolare. Il processo si diffonde rapidamente, accompagnato da un aumento febbrile della temperatura corporea. Si verifica nelle giovani donne - in gravidanza e in allattamento.
Esistono altre varianti del cancro al seno che non rientrano nel tipico quadro clinico.
Il carcinoma mammario non palpabile viene diagnosticato mediante mammografia. Di solito è un tumore di piccole dimensioni, situato nelle sezioni profonde del tessuto ghiandolare.
Il carcinoma mammario latente (occulto) si manifesta inizialmente clinicamente con metastasi nei linfonodi ascellari. In questo caso, il tumore primario non è determinato.
La malattia di Paget si verifica nell'1-4% dei pazienti con carcinoma mammario. Clinicamente, i pazienti hanno una lunga storia di sviluppo di cambiamenti simili all'eczema nel capezzolo, con una sensazione di prurito, bruciore e pianto. I cambiamenti nel capezzolo sono associati al cancro al seno sottostante, che è palpabile in 2/3 dei casi.
studfiles.net
Metastasi nel carcinoma mammario: metastasi allo sterno, fegato, polmoni e altre vie
Il cancro al seno è una malattia tumorale estremamente comune nelle donne, che di solito si verifica a seguito di mutazioni nelle cellule normali e della loro trasformazione in cellule tumorali. Queste cellule hanno la capacità di entrare nel sangue o nei vasi linfatici e diffondersi in tutto il corpo umano, ad es. metastatizzare.
Il carcinoma mammario metastatico è una complicanza comune della malattia di base. Il verificarsi di metastasi è una prognosi formidabile per la salute di una donna, poiché la malattia in questo caso ha un decorso aggressivo con un rapido sviluppare sintomi.
La classe di proteine tumorali ErbB-2 promuove l'insorgenza di metastasi. Queste proteine possono essere determinate mediante esame immunoistochimico di una biopsia d'organo. Se l'esame è positivo, la donna e il suo medico devono sviluppare ulteriori tattiche diagnostiche e terapeutiche, basate sull'alto rischio di metastasi del cancro.
Molto spesso, le metastasi si trovano nel fegato, nelle ghiandole surrenali e nelle ossa. Inoltre, entrano nella pelle, nei linfonodi, nei polmoni, nello sterno, nelle ovaie. Le metastasi in questi organi, specialmente nel fegato e nei linfonodi, possono essere i primi sintomi di un tumore quando non è presente. grande taglia e corrente nascosta.
I principali modi e sintomi di metastasi
Le vie principali di metastasi sono hematogenous e lymphogenous. Per via ematogena le cellule tumorali possono entrare nello sterno, nei polmoni, nelle ovaie, nella pelle, nelle ghiandole surrenali e nelle ossa. Inoltre, questa via di distribuzione è specifica per le metastasi epatiche.
Per via linfogena i linfonodi sono più comunemente colpiti localizzazione diversa, ma nella maggior parte dei casi linfonodi ascellari, sopra e succlavia e parasternali. Le cellule tumorali, utilizzando questi percorsi di distribuzione, popolano nuovi organi per se stessi e iniziano a crescere e moltiplicarsi attivamente lì. Successivamente, il trattamento del paziente diventa più complicato e richiede un nuovo approccio.
Il quadro clinico delle lesioni metastatiche dipende fortemente dalla nuova localizzazione delle cellule tumorali:
Diagnosi e trattamento delle metastasi dei tumori della mammella
È importante ricordare che i fuochi delle metastasi possono essere di piccole dimensioni, senza la possibilità di determinarli durante un esame esterno di routine. Pertanto, il medico deve sapere dove le cellule tumorali del cancro al seno metastatizzano più spesso e cercare lì i sintomi delle metastasi. È necessario controllare i polmoni, le ovaie, le ossa, le ghiandole surrenali, la pelle e condurre anche un esame del fegato.
La determinazione della presenza di metastasi nei casi di sospetta recidiva di un tumore al seno viene effettuata utilizzando marcatori tumorali appositamente sviluppati associati al cancro al seno - CA15-3, CA 27-29 e CEA. Il livello di questi marcatori aumenta nel sangue dei pazienti con carcinoma mammario ricorrente, così come quando hanno metastasi in altri organi.
Metodo moderno ricerca di lesioni metastatiche nelle ossa (nella colonna vertebrale, nello sterno), è condurre la scintigrafia con la possibilità di utilizzare e mirato metodi radiologici.
Per la ricerca organi interni e può essere utilizzata la ricerca di metastasi epatiche ecografia, permettendo di valutare la condizione degli organi interni. La tomografia computerizzata, la risonanza magnetica per immagini o la tomografia a emissione di positroni possono essere utilizzate per ricercare metastasi nella pelle, nei linfonodi, nei polmoni, nelle ovaie e nello sterno.
Tutti i metodi esistenti di terapia per le lesioni metastatiche degli organi interni sono divisi in tre grandi gruppi:
Terapia locale (radioterapia, ormonale medicinali, operazioni chirurgiche) consente di agire direttamente sulla formazione del tumore, che è particolarmente importante per le metastasi allo sterno, alla pelle, ai linfonodi e alle ovaie.
Trattamento sistemico consiste nell'uso di agenti ormonali, chemioterapici e mirati. Questi metodi di trattamento influenzano l'intero corpo e non solo il focus del tumore, quindi dopo tale terapia molto spesso ce ne sono vari effetti collaterali.
Molti pazienti, a causa della sindrome del dolore grave, sono costretti a usare antidolorifici, compresi quelli narcotici.
Inoltre, il trattamento sintomatico associato a vari sintomi. Ad esempio, quando si rompe tessuto osseo prescrivere significa che ripristinarlo, ecc.
Le metastasi nel fegato peggiorano significativamente la prognosi per il recupero e l'aspettativa di vita complessiva. In questo caso, il più metodo efficace Il trattamento consiste nella resezione di una parte del tumore con un nodo metastatico. Tuttavia, le metastasi sono molto spesso multiple, che possono essere osservate quando entrano nella pelle e nei linfonodi. In questi casi, è necessario utilizzare combinazioni dei metodi di trattamento sopra descritti.
Lo sviluppo di focolai metastatici è molto difficile da prevenire, poiché ad oggi non esistono metodi comprovati per ridurre il rischio di metastasi. Tuttavia esame completo e in seguito al trattamento prescritto, spesso combinato, non consentirà al tumore di moltiplicarsi attivamente e formare focolai di cancro figlia in altri organi e sistemi corporei.
Tattiche di trattamento accuratamente selezionate per le metastasi del cancro al seno possono migliorare la sopravvivenza dei pazienti e il loro tenore di vita. L'aspettativa di vita dei pazienti in questo caso va dai 5 ai 10 anni. Tuttavia, tutto ciò è molto individuale e dipende dallo stadio dell'obiettivo principale, dal numero di metastasi e dalla loro localizzazione, nonché dalle caratteristiche dell'organismo stesso.
L'articolo ti ha aiutato?
Facci sapere - valutalo
(1 voti, media: 2.00 su 5) Caricamento in corso...
dlyagrudi.ru
Modi di metastasi nel cancro al seno
Schematicamente, il deflusso della linfa dalla ghiandola mammaria ai linfonodi regionali può essere visualizzato come mostrato nella Figura 1.
Riso. 1. Vie di deflusso linfatico dalla ghiandola mammaria ai linfonodi regionali secondo Nagy (schema): 1 - linfonodi ascellari laterali (anteriori); 2 - linfonodi ascellari centrali; 3 - linfonodi succlavia; 4 - linfonodi sopraclavicolari; 5 - linfonodi parasternali; 6 - linfonodi retromammari; 7 - linfonodi del mediastino anteriore; 8 - linfonodi intertoracici; 9 - linfonodi sottomammari (situati dietro i muscoli pettorali) Regionali per questa regione anatomica sono seguenti gruppi linfonodi, che sono divisi in 3 livelli (rispetto al muscolo piccolo pettorale): - Livello I
- I linfonodi toracici anteriori si trovano immediatamente sotto il bordo del muscolo grande pettorale a livello delle costole III-IV. Quello più vicino al seno è spesso il primo linfonodo a cui il tumore metastatizza. (nodo sentinella - linfonodo sentinella)
- I linfonodi toracici inferiori si trovano sotto, lateralmente ai vasi toracici laterali; ricevere linfa da divisioni inferiori ghiandole.
- I linfonodi toracici posteriori (sottoscapolari) si trovano lungo i vasi sottoscapolari, ricevono linfa dalla parte superiore della schiena, scapola; sono raramente colpiti.
- I linfonodi toracici superiori si trovano nella parte superiore esterna dell'ascella, da cui ricevono la linfa arto superiore; di norma, le cellule tumorali metastatiche non sono interessate.
- I linfonodi centrali si trovano nell'angolo interno superiore dell'ascella, fungono da collettore per tutti i vasi linfatici dell'arto superiore, della parete toracica e della ghiandola mammaria. Livello II
- I linfonodi interpettorali - i linfonodi di Rotter - si trovano tra il grande e il piccolo muscoli pettorali; sono raramente colpiti.
- I linfonodi sottopettorali si trovano direttamente sotto il muscolo piccolo pettorale. Prendono linfa dai tessuti della parete toracica, ghiandola mammaria. Livello III
- I linfonodi succlavia si trovano tra il bordo del muscolo pettorale minore e la clavicola, ricevono linfa da tutti i gruppi di nodi (livello III).
Parte dei vasi linfatici perfora non solo il muscolo pettorale maggiore, ma anche il muscolo pettorale minore e penetra attraverso lo spazio intercostale fino ai linfonodi parasternali (primo stadio). I linfonodi non permanenti della ghiandola mammaria includono nodi che si trovano tra i muscoli pettorali piccoli e grandi. Ricevono linfa dai quadranti superiori della ghiandola. I vasi efferenti portano la linfa ai linfonodi ascellari e succlavia.
- questa è una delle varietà di neoplasie maligne che emanano dagli elementi cellulari del tessuto connettivo. Poiché non esiste un singolo organo e segmento anatomico nel corpo umano che non contenga tessuto connettivo, il sarcoma non ha una localizzazione rigorosa. Qualsiasi parte del corpo umano è soggetta a tale trasformazione del tumore. In pratica, questo è associato a statistiche contrastanti, secondo le quali solo il 5% di tutte le neoplasie maligne sono sarcomi. Ma la loro particolarità è tale che il verificarsi di tali è associato a un'elevata mortalità. Un'altra caratteristica dei sarcomi è l'occorrenza predominante in giovane età durante il periodo di crescita attiva del corpo (l'età di oltre il 35% dei pazienti è inferiore a 30 anni).Caratteristiche generali del sarcoma:
Alto grado di malignità;
Tipo di crescita invasivo con germinazione dei tessuti circostanti;
Crescita a grandi dimensioni;
Metastasi frequenti e precedenti ai linfonodi e agli organi interni (fegato, polmoni);
Frequenti ricadute dopo la rimozione del tumore.
Ciascuno dei tipi di sarcomi ha luoghi di crescita preferiti, limiti di età, connessione con un certo genere e altri fattori. Differiscono l'uno dall'altro macroscopicamente e istologicamente, per il grado di malignità, diversa suscettibilità alle metastasi e recidive, profondità di germinazione e prevalenza. La stragrande maggioranza dei sarcomi cresce sotto forma di nodi di diverse dimensioni e forme, non ha confini chiari e sul taglio assomiglia a carne di pesce di una tonalità grigio chiaro con chiazze e un diverso numero di vasi. Alcuni sarcomi sono caratterizzati da una rapida crescita (settimane, mesi), ma ci sono anche tumori con un tipo di crescita lenta (anni, decenni). I tumori di questo tipo sono sempre ben forniti di sangue.
La localizzazione più comune del sarcoma
I principali derivati del tessuto connettivo nel corpo sono le ossa, i vasi sanguigni, i muscoli, i legamenti, i tendini, la fascia, le membrane e le capsule del tessuto connettivo degli organi interni e dei nervi, le costrizioni del tessuto connettivo del tessuto adiposo e gli spazi cellulari.
A seconda di questo e della localizzazione, la crescita del tumore è più suscettibile a:
ossa degli arti;
Tessuti molli delle estremità (insieme ai sarcomi ossei, rappresentano il 60% di tutti i sarcomi);
Tessuti molli e ossa del corpo;
Tessuti molli, spazi cellulari e ossa della testa e del collo;
Elementi del tessuto connettivo delle ghiandole mammarie e dell'utero;
Fibra dello spazio retroperitoneale;
Altre rare localizzazioni (organi interni, cavità addominale e pleurica, mediastino, cervello e nervi periferici).
Classificazione istologica e tipi di sarcoma
Tra tutti tumore maligno il sarcoma ha la più grande varietà di tipi istologici. I sarcomi includono:
Tipo di sarcoma
La struttura e la descrizione del tumore
osteosarcoma
Formato dai componenti cellulari del tessuto osseo
Condrosarcoma
Rappresentato dalla cartilagine
Sarcoma paraostale
Formato dal periostio e dai tessuti circostanti
reticolosarcoma
Crescita tumorale da elementi del midollo osseo
sarcoma di Ewing
Un tipo di osteosarcoma che colpisce prevalentemente le sezioni terminali delle ossa lunghe degli arti
fibrosarcoma
Tumore degli elementi del tessuto connettivo e delle fibre fibrose
Angiosarcoma
La base del tumore è la crescita di elementi vascolari
Sarcomi stromali tratto gastrointestinale e altri organi interni
Originano dal tessuto connettivo che costituisce lo stroma di qualsiasi organo
Liposarcoma
Tumore che cresce dal tessuto adiposo
Rabdomiosarcoma
La predominanza di elementi di muscoli striati
Sarcoma di Kaposi
Crescite tumorali multiple dei vasi sanguigni della pelle e del tessuto linfoide sullo sfondo dell'immunodeficienza
Linfangiosarcoma
Tumore con proliferazione di componenti dei vasi linfatici
Dermatofibrosarcoma
Tumore da strutture cutanee con una base di tessuto connettivo
Sarcoma sinoviale
Crescita tumorale delle loro membrane sinoviali delle articolazioni
Linfosarcoma
Crescita del tumore dal tessuto linfoide
Neurofibrosarcoma
Deriva dalle guaine nervose
Istiocitoma fibroso
Contiene nella sua composizione tipi diversi cellule e fibre del tessuto connettivo
Sarcoma a cellule fusate
Intacca le membrane mucose e consiste di grandi gabbie a forma di perno
Mesotelioma
Il substrato del tumore può essere il mesotelio del pericardio, del peritoneo e della pleura
Non sempre, anche al microscopio, si può distinguere chiaramente la struttura del sarcoma e il suo tipo istologico. La cosa più importante da stabilire è il fatto stesso dell'origine del tumore dal tessuto connettivo e il grado della sua differenziazione.
A seconda di ciò, ci sono:
Sarcomi scarsamente differenziati. I tumori di questo tipo hanno il più basso grado di malignità, poiché la loro struttura non è simile ai tessuti da cui crescono. Praticamente non metastatizzano, crescono lentamente, hanno grandi dimensioni, la rimozione raramente causa ricadute;
Sarcomi altamente differenziati. Sono l'esatto opposto di bassa differenziazione. Nella struttura sono simili a quei tessuti da cui hanno origine, altamente maligni, crescono rapidamente, metastatizzano precocemente e sono difficili da trattare chirurgicamente;
Sarcomi moderatamente differenziati. Occupare una posizione intermedia tra i tipi precedenti.
Tutti i tumori maligni del corpo umano sono suddivisi globalmente in adenocarcinomi epiteliali, ghiandolari e sarcomi del tessuto connettivo. Quest'ultimo tipo di tumori è meno comune di altri, ma è caratterizzato dalla più grande varietà di tipi istologici e dalla possibilità di colpire qualsiasi organo, tessuto e segmento anatomico!
Sintomi del sarcoma
Il quadro clinico del sarcoma dipende dalla posizione e dalle caratteristiche della sua malignità. I principali sintomi della malattia sono mostrati nella tabella.
Gruppo di sintomi
Manifestazioni
Sindrome del dolore
Dolore intenso o moderato nel sito di crescita del tumore. Più caratteristico di alto sarcomi maligni;
Disagio, scoppio e sensazione di un corpo estraneo nella zona interessata. Caratterizza i sarcomi a crescita lenta con un basso grado di differenziazione;
L'aspetto di un tumore
Determinazione visiva di un tumore sulla superficie della pelle;
Determinazione della palpazione di una formazione simile a un tumore situata a diverse profondità dalla superficie della pelle;
Deformità e gonfiore dell'arto colpito;
Superficie della ferita nel sito di crescita del tumore, a causa del suo decadimento;
I tumori in decomposizione sono sempre accompagnati da abbondanti secrezioni fetide dalla superficie in decomposizione.
Disfunzione dell'organo o del segmento interessato
Incapacità di eseguire movimenti o camminare con tumori dei tessuti molli o delle ossa delle estremità;
Con la crescita dei tumori dagli organi interni, le loro dimensioni aumentano con la funzione compromessa e l'insufficienza d'organo.
Invasione dei tessuti circostanti
Con germinazione o compressione dei vasi sanguigni - disturbi circolatori con cancrena dell'arto o sanguinamento abbondante;
Con germinazione o compressione dei nervi - forte dolore e debolezza dell'arto;
Con la germinazione dello spazio retroperitoneale - una violazione del deflusso di urina e idronefrosi;
Con compressione degli organi del mediastino e del collo - violazioni della deglutizione e della respirazione;
Linfonodi ingrossati vicino al fuoco del tumore.
La presenza di qualsiasi sintomo di sarcoma è un'indicazione diretta per la sua conferma o esclusione il prima possibile.
I seguenti metodi diagnostici possono aiutare in questo:
Esame radiografico con sospetto di osteosarcoma e altri tumori ossei;
Ecografia tessuti molli o organi interni;
Tomografia. Per i tumori ossei, è più appropriato eseguire tomografia computerizzata. I tumori dei tessuti molli si vedono meglio alla risonanza magnetica;
Metodi di radioisotopi diagnostica. Il loro significato diagnostico aumenta con la localizzazione profonda dei tumori nelle cavità e negli spazi cellulari;
Biopsia tumorale. Con i tumori superficiali non è difficile. I tumori localizzati in profondità possono essere esaminati solo sotto controllo ecografico o tomografico;
Angiografia. Introdotto nelle arterie agente di contrasto determina l'accumulo locale di vasi sanguigni nel sito di crescita del tumore e la natura dei disturbi circolatori al di sotto del sito di crescita del sarcoma.
Cause del sarcoma
Qualsiasi tipo di sarcoma, come tutte le neoplasie maligne, sono malattie polietiologiche che si verificano sotto l'influenza di molti fattori causali. Raramente vengono identificati.
I principali colpevoli della trasformazione tumorale del tessuto connettivo possono essere:
appesantito storia ereditaria E predisposizione genetica;
L'effetto dannoso delle radiazioni ionizzanti sul DNA delle cellule;
L'impatto dei virus oncogeni sulle cellule che innescano i meccanismi di divisione incontrollata;
Violazione del drenaggio linfatico dopo operazioni e processi patologici;
Immunodeficienze congenite e acquisite;
Corsi di chemioterapia e trattamento con farmaci immunosoppressori;
Trapianto di organi interni;
Lesioni traumatiche, estese ea lungo termine non cicatrizzanti, non guarite corpi stranieri tessuti soffici.
L'implementazione dell'azione oncogenica dei fattori causali nello sviluppo dei sarcomi si verifica più spesso in un organismo in crescita. Questo perché è molto più facile causare danni nelle cellule che si dividono attivamente. Lo schema è che più profondo è il danno al DNA, più maligno sarà il sarcoma!
La divisione dei sarcomi in stadi si basa su:
La dimensione del tumore primario;
Diffuso oltre la capsula dell'organo o fascia della formazione anatomica da cui cresce il sarcoma (muscoli, ossa, tendini, ecc.);
Coinvolgimento nel processo e nella germinazione dei tessuti circostanti;
La presenza di metastasi nei linfonodi regionali;
Presenza di metastasi a organi distanti.
Il tipo istologico del tumore non influisce sulla stadiazione dei sarcomi, in contrasto con la posizione primaria del tumore nel corpo. È esattamente in quale organo il sarcoma ha iniziato la sua crescita che influenza maggiormente la determinazione dello stadio del processo.
Sarcoma stadio 1
Tali sarcomi sono taglia piccola, non vanno oltre l'organo o il segmento da cui hanno iniziato la loro crescita, non violano la sua funzione, non comprimono le formazioni anatomiche vitali, sono praticamente indolori, non metastatizzano. Il rilevamento di sarcomi anche altamente differenziati nella prima fase rende possibile il raggiungimento buoni risultati trattamento.
I segni del primo stadio del sarcoma, a seconda della localizzazione specifica, sono:
Sarcoma cavità orale e lingua - un tumore di circa 1 centimetro proviene dalla mucosa o dallo strato sottomucoso sotto forma di un piccolo nodo con confini chiari;
Sarcoma labiale - localizzato all'interno dello strato sottomucoso, della mucosa o nello spessore del labbro;
Sarcoma degli spazi cellulari e dei tessuti molli del collo - può avere dimensioni fino a 2 cm e non va oltre la fascia, limitando la zona della sua posizione;
Sarcoma della laringe - un nodo fino a 1 cm limitato dalla membrana mucosa o da altri strati della laringe, senza andare oltre il suo caso fasciale, non provoca violazioni pronunciate della fonazione e della respirazione;
Sarcoma ghiandola tiroidea- un tumore fino a 1 cm con una localizzazione intraorganica nello spessore dei tessuti. La capsula non germina;
Sarcoma mammario - è definito come un nodo fino a 2-3 cm, situato all'interno del lobulo da cui è iniziata la sua crescita;
Sarcoma dell'esofago - la dimensione del tumore è fino a 1-2 cm, situata nello spessore della parete dell'organo. Il passaggio del cibo attraverso l'esofago non è disturbato;
Sarcoma del polmone - colpisce uno dei bronchi segmentali. Non va oltre il segmento e non viola funzione polmonare;
Sarcoma testicolare - ha l'aspetto di un piccolo nodo e non coinvolge la membrana proteica nel processo;
Sarcoma dei tessuti molli delle estremità: il nodo può raggiungere i 5 cm, ma non va oltre i casi fasciali.
Caratteristiche generali dei sarcomi del secondo stadio: localizzazione intraorganica con germinazione di tutti gli strati, aumento delle dimensioni del tumore, disfunzione dell'organo, assenza di metastasi.
Quando sono interessati organi specifici, si presenta così:
Sarcoma del cavo orale e della lingua: il tumore è chiaramente visibile durante l'esame visivo, situato nello spessore formazioni anatomiche, ma tutti i suoi strati germinano, compresa la mucosa e la facies;
Sarcoma labiale: il nodo si trova nello spessore del labbro, ma cresce nella pelle e nella mucosa;
Sarcoma degli spazi cellulari e dei tessuti molli del collo - il tumore raggiunge i 3-5 cm e va oltre la fascia, limitando lo spazio della sua crescita;
Sarcoma della laringe - un nodo più di 1 cm con diffusione attraverso tutti gli strati dell'organo, fonazione e respirazione compromesse;
Sarcoma tiroideo - la dimensione del nodo è di circa 2 cm, la capsula dell'organo è coinvolta processo patologico;
Sarcoma del seno - la dimensione del tumore è di circa 5 cm, crescono diversi segmenti;
Sarcoma dell'esofago - il tumore cresce attraverso l'intero spessore della parete dell'esofago dallo strato mucoso a quello sieroso con il coinvolgimento della fascia. Disfagia grave;
Sarcoma del polmone: il tumore provoca la compressione dei bronchi o si diffonde ai vicini segmenti polmonari;
Sarcoma del testicolo - germinazione del tumore albuginea;
Sarcoma dei tessuti molli delle estremità - la germinazione di un tumore delle formazioni fasciali, che limita il segmento anatomico (muscolo, spazio cellulare).
Il principio dell'isolamento del secondo stadio del sarcoma è che tali tumori si trovano all'interno dell'organo, ma richiedono un'escissione estesa dei tessuti quando vengono rimossi. I risultati sono peggiori rispetto alla prima fase del processo, ma le ricadute non si verificano spesso.
Il terzo stadio del sarcoma comporta la germinazione della fascia tumorale e degli organi situati in prossimità del tumore, o la presenza di metastasi nei linfonodi regionali, in relazione ad esso.
Per organi specifici, assomiglia a questo:
Il sarcoma del cavo orale e della lingua è un tumore primario di grandi dimensioni, espresso sindrome del dolore, le normali relazioni anatomiche e la masticazione sono disturbate. Ci sono metastasi nei linfonodi sottomandibolari e cervicali;
Il sarcoma del labbro è un tumore di grandi dimensioni che deforma bruscamente il labbro con possibile diffusione alle aree mucose circostanti. Metastasi nei linfonodi sottomandibolari o nei linfonodi del collo;
Sarcoma di spazi cellulari e tessuti molli del collo - bruscamente segni pronunciati violazioni del funzionamento degli organi del collo (deglutizione, respirazione, disturbi dell'innervazione e dell'afflusso di sangue). Il tumore diventa di grandi dimensioni e invade i vasi, i nervi, gli organi adiacenti del collo. Sono presenti metastasi nei linfonodi cervicali e toracici superficiali e profondi;
Sarcoma della laringe: interrompe bruscamente la respirazione e la voce. Vasi, nervi, fascia vicina germinano. Sono presenti metastasi nei collettori linfatici superficiali e profondi del collo;
Sarcoma tiroideo - germogli adiacenti al tessuto tiroideo. Ci sono metastasi nei linfonodi cervicali;
Sarcoma mammario - un grosso tumore con una forte deformazione della ghiandola mammaria e metastasi nei linfonodi ascellari o sopraclavicolari;
Sarcoma dell'esofago - un grosso tumore, si estende al tessuto del mediastino, interrompe bruscamente il passaggio del cibo. Metastatizza ai linfonodi del mediastino;
Sarcoma del polmone - raggiunge grandi dimensioni, provoca compressione dei bronchi, metastasi ai linfonodi peribronchiali e dei linfonodi del mediastino;
Sarcoma testicolare - è grande, deforma lo scroto e germina i suoi strati. Ci sono metastasi in linfonodi inguinali;
Sarcoma dei tessuti molli degli arti - un focus tumorale di circa 10 cm, interrompe la funzione dell'arto, lo deforma bruscamente. Ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
Il sarcoma del terzo stadio è caratterizzato da risultati deludenti del trattamento, richiede interventi chirurgici estesi e spesso si ripresenta.
Sarcoma stadio 4
La prognosi più sfavorevole è l'individuazione del sarcoma nella fase 4 del processo tumorale. Il pericolo di una tale situazione è che tali tumori sono di dimensioni gigantesche, schiacciano bruscamente i tessuti circostanti o crescono in essi, formando un conglomerato tumorale continuo, spesso accompagnato da decadimento e sanguinamento. Ci sono sempre metastasi nei linfonodi regionali e di qualsiasi localizzazione. Caratterizzato dalla presenza di metastasi a distanza nel fegato, nei polmoni, nel cervello e nelle ossa. Non è necessario soffermarsi in dettaglio sulla descrizione dello stadio 4 delle singole localizzazioni dei sarcomi, poiché sono simili al terzo stadio. Distingue solo l'aggravamento delle manifestazioni locali e gli effetti distruttivi del tumore, nonché la presenza di metastasi a distanza.
- tumori maligni secondari vari corpi e tessuti risultanti dalla diffusione ematogena, linfogena o da impianto di cellule maligne della neoplasia primitiva. Possono essere trovati in qualsiasi organo. Nelle prime fasi, sono asintomatici. Le successive manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione della metastasi. La diagnosi viene stabilita tenendo conto dell'anamnesi, dei reclami, dei dati oggettivi dell'esame, dei risultati dei test e degli studi strumentali. Trattamento: chemioterapia, radioterapia, chirurgia.
informazioni generali
Le metastasi sono focolai distanti del processo oncologico che si sono verificati quando le cellule maligne si muovono nel corpo. Trovato in persone di tutte le età, ma il numero più grande le lesioni si riscontrano in pazienti di età superiore ai 50 anni. Possono comparire nella maggior parte dei tumori maligni e colpire qualsiasi organo. Molto spesso, le neoplasie maligne metastatizzano ai linfonodi, ai polmoni e al fegato. Un po 'meno comuni sono le metastasi alle ossa, alle ghiandole surrenali, ai reni e al centro sistema nervoso. Raramente vengono diagnosticate lesioni metastatiche del pancreas, della milza, della pelle, del muscolo scheletrico e del muscolo cardiaco.
Le disfunzioni di vari organi causate dalla crescita delle metastasi sono la principale causa di morte nelle malattie oncologiche. La comparsa di focolai secondari peggiora la prognosi e rende impossibile il trattamento radicale di un tumore maligno o crea restrizioni significative nella scelta dei metodi terapeutici. La diagnosi e il trattamento delle metastasi vengono eseguiti da specialisti nel campo dell'oncologia e di altre specialità (a seconda della posizione del focus secondario).
Eziologia e anatomia patologica delle metastasi
Senza un trattamento appropriato, nel tempo, le metastasi si verificano in quasi tutti i tumori maligni, ma i tempi della loro comparsa possono variare in modo significativo. A volte le metastasi vengono rilevate diversi anni dopo lo sviluppo del processo primario, a volte dopo diversi mesi e talvolta diventano persino la prima manifestazione. malattia oncologica, pertanto, l'intervallo di tempo tra lo sviluppo del tumore primario e l'insorgenza di metastasi non può essere stabilito nemmeno approssimativamente.
Gli esperti ritengono che in alcuni casi le cellule maligne possano migrare verso vari organi, formando "focolai dormienti", che vengono successivamente attivati e iniziano a crescere rapidamente. Tuttavia, i motivi per cui compaiono e si sviluppano metastasi nella stessa malattia velocità diversa fino all'installazione. Si può solo elencare una serie di fattori che contribuiscono alla rapida comparsa e progressione delle formazioni secondarie.
Tra questi fattori vi sono un gran numero di piccoli vasi attorno alla neoplasia primaria, le caratteristiche della posizione e della struttura istologica del focus primario, i disturbi immunitari e l'età dei pazienti (nei giovani si verificano metastasi e progrediscono più velocemente che negli anziani). La terapia antitumorale è di grande importanza: dopo tale terapia è difficile prevedere la probabilità e il possibile tempo di insorgenza di metastasi. A volte i focolai secondari si verificano diversi anni dopo il corso del trattamento, sullo sfondo di cambiamenti in alcune condizioni di vita o senza una ragione apparente.
Le cellule tumorali primarie possono diffondersi in tutto il corpo in tre modi: linfogeni (attraverso i vasi linfatici), ematogeni (attraverso i vasi sanguigni) e impianto. La metastasi dell'impianto diventa possibile dopo la distruzione della capsula dell'organo e il rilascio di cellule maligne nell'una o nell'altra cavità naturale. Ad esempio, le cellule tumorali ovariche possono migrare attraverso la cavità addominale verso la superficie del fegato e le cellule tumorali primarie del polmone attraverso cavità pleurica- sulla superficie della pleura.
La via predominante di metastasi è determinata dall'origine e dal grado del tumore. Le cellule del tessuto connettivo e le neoplasie epiteliali spesso migrano lungo le vie linfatiche. Per i tumori alto grado la malignità è dominata dalla diffusione ematogena. Nella maggior parte dei casi, le metastasi linfogene compaiono prima di quelle ematogene. Prima di tutto, i linfonodi regionali sono interessati. Le cellule maligne possono quindi diffondersi ulteriormente attraverso il sistema linfatico.
Conoscenza delle caratteristiche del flusso linfatico nell'uno o nell'altro zona anatomica consente di determinare modi possibili metastasi e rilevare accumuli secondari di cellule maligne (ad eccezione dei casi di micrometastasi). Le metastasi ematogene si verificano a una distanza considerevole dall'organo interessato dal processo primario, pertanto, per rilevarle, è necessario condurre un esame completo, tenendo conto delle aree più probabili di metastasi.
Diversi tipi di cancro con frequenza diversa metastatizzano in determinati organi. Pertanto, il cancro al seno, il cancro ai reni, il cancro alla prostata e il cancro alla tiroide metastatizzano più spesso ai polmoni, alle ossa e al fegato. Il cancro gastrico, il cancro ovarico, il cancro del colon, il cancro dell'endometrio e il cancro del pancreas colpiscono il fegato, il peritoneo e i polmoni. cancro del retto e cancro ai polmoni diffondersi al fegato, alle ghiandole surrenali e ai polmoni (nel cancro del polmone, secondo polmone). Il melanoma metastatizza al fegato, ai polmoni, alla pelle e ai muscoli.
Tra le neoplasie secondarie predominano le forme nodulari solide, le superfici ulcerative (ad esempio con lesioni cutanee), le formazioni volumetriche che formano muco (metastasi di Krukenberg) e altri tipi di tumori sono meno comuni. La dimensione delle metastasi può variare da pochi millimetri a 20 o più centimetri. Forse una singola lesione di un organo specifico, lesioni multiple di un organo specifico, nonché focolai secondari singoli o multipli in diversi organi. Separatamente, vale la pena menzionare le cosiddette metastasi "di polvere" - molteplici piccoli focolai nella cavità addominale, che provocano lo sviluppo di ascite.
Nella loro struttura istologica, le neoplasie secondarie di solito corrispondono al tumore primario. Tuttavia, in alcuni casi, possono avere metastasi struttura istologica, che differisce dalla struttura del cancro primario. Tipicamente, tali differenze vengono rilevate quando un tumore di un organo cavo metastatizza in un organo parenchimale (ad esempio, con carcinoma epatico metastatico derivante da carcinoma del colon primario). A volte, a causa della differenza nella struttura dei fuochi primari e secondari, sorgono difficoltà nella differenziazione delle metastasi e dei tumori multipli.
Sintomi di metastasi
SU fasi iniziali le metastasi sono solitamente asintomatiche. Le successive manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione della neoplasia secondaria. Sintomi locali associati a caratteristiche comuni cancro: ipertermia, perdita di appetito, perdita di peso fino alla cachessia da cancro, debolezza generale e anemia. Con metastasi ai linfonodi si osserva un aumento delle loro dimensioni, determinato dalla palpazione o durante un esame visivo.
I nodi sono generalmente indolori, di consistenza morbido-elastica. Molto spesso, le metastasi sono localizzate nei linfonodi cervicali, inguinali, ascellari e sopraclavicolari. Con una dimensione sufficientemente grande, tali focolai possono essere rilevati già nella fase di un esame di routine. Il rilevamento di metastasi in alcuni linfonodi (retroperitoneali, para-aortici, nodi della cavità addominale, nodi del mediastino) è possibile solo durante studi strumentali, poiché queste formazioni anatomiche sono inaccessibili per esame obiettivo. Il sospetto della presenza di tali metastasi può sorgere quando sono significativamente ingrandite, causando la compressione delle strutture anatomiche vicine.
Le manifestazioni di metastasi ematogene sono determinate dalla loro localizzazione. Con focolai secondari nel cervello, vertigini, mal di testa scoppiettante, nausea, vomito e focale disordini neurologici. Quando si metastatizza al midollo spinale, appare dolore, affaticamento attività fisica, disturbi degli organi pelvici, disturbi progressivi del movimento e della sensibilità. Con metastasi nei polmoni, si osservano frequenti ricadute malattie infiammatorie(bronchite, polmonite, influenza, SARS), seguita da mancanza di respiro e tosse con sangue nell'espettorato.
Le metastasi epatiche si manifestano con pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, compromissione delle funzioni epatiche, ingrossamento e tuberosità del fegato. Negli stadi avanzati si identificano ittero, ascite e insufficienza epatica progressiva. Le escrescenze ossee secondarie causano dolore lancinante, ipercalcemia e fratture patologiche. Possibile compressione midollo spinale, tronchi nervosi e vascolari. Con metastasi al peritoneo, si verifica l'ascite, a causa di una violazione della regolazione del processo di escrezione e assorbimento del fluido da parte dei tessuti del peritoneo.
Le metastasi cutanee sono noduli singoli o multipli densi, in rapida crescita, color carne, bluastri o rosati. Successivamente, si osservano la loro disintegrazione e ulcerazione. In alcune neoplasie primarie (p. es., carcinoma mammario, carcinoma del colon, carcinoma ovarico e carcinoma della vescica), i sintomi dei tumori cutanei secondari possono mimare il quadro clinico. erisipela. Meno comunemente (di solito con tumori al seno), vengono rilevate metastasi simili alla sclerodermia.
Diagnosi di metastasi
La diagnosi è stabilita sulla base di dati clinici e risultati ulteriori ricerche. A causa dell'elevata propensione allo sviluppo di metastasi, qualsiasi neoplasia maligna è un'indicazione per un esame esteso (anche se non vi sono segni di danno ad altri organi). I pazienti con sospette metastasi sono prescritti analisi generale sangue, analisi biochimica esami del sangue e del sangue per i marcatori del cancro. I pazienti vengono sottoposti a radiografia del torace, ecografia addominale, ecografia pelvica, TC e RM del cervello, TC e RM del midollo spinale, scintigrafia ossea scheletrica, radiografia ossea scheletrica e altri esami.
La presenza di metastasi viene infine confermata durante un esame istologico o citologico del tessuto alterato. Il prelievo di materiale istologico dai tessuti molli viene effettuato mediante biopsia incisionale, core o prelevata. Con una localizzazione superficiale delle metastasi, viene utilizzata una biopsia di scarificazione, con danno osseo - una biopsia del trapano. Il materiale per l'esame citologico si ottiene prendendo stampe convenzionali o stampe di sbavature. Viene eseguita una biopsia di aspirazione per raccogliere il fluido.
La diagnosi differenziale delle metastasi viene effettuata con neoplasie primarie e con cancro multiplo (con rilevazione simultanea o quasi simultanea di più focolai in uno o più organi). In alcuni casi, differenziazione con degenerativa-distrofica e processi infiammatori. Quindi, la polmonite sintomatica con metastasi nei polmoni deve essere differenziata dalla polmonite ordinaria, piccole metastasi alla colonna vertebrale sullo sfondo della precedente osteoporosi - con cambiamenti legati all'età spina dorsale, ecc.
Trattamento delle metastasi
La tattica del trattamento è determinata individualmente, tenendo conto del tipo di cancro, della condizione del tumore primario, condizione generale il paziente, la sensibilità delle cellule a un particolare tipo di effetto terapeutico, il numero, la localizzazione e la dimensione delle metastasi. È possibile utilizzare radioterapia, chemioterapia, immunochemioterapia, terapia ormonale, interventi chirurgici classici, radiochirurgia, criochirurgia ed embolizzazione delle arterie di alimentazione. Di norma, per le metastasi viene utilizzata una combinazione di diversi metodi di trattamento (ad esempio, chemioterapia e radioterapia, chemioterapia e immunoterapia, radioterapia e chirurgia, ecc.). Le indicazioni al trattamento chirurgico e l'entità dell'intervento dipendono anche dal numero e dalla localizzazione delle metastasi.
Con metastasi ai linfonodi regionali, la linfoadenectomia viene solitamente eseguita in combinazione con la rimozione della neoplasia primaria. Con tumori primari controllati e singole metastasi a organi distanti, in alcuni casi è possibile l'escissione radicale dei focolai secondari. Con metastasi multiple Intervento chirurgico di solito non mostrato. Fanno eccezione le situazioni in cui la chirurgia palliativa può ritardare la morte o migliorare la qualità della vita del paziente (ad esempio, craniotomia per ridurre i rischi Pressione intracranica causato da un tumore cerebrale metastatico).
Prognosi per metastasi
Fino a poco tempo fa, la presenza di metastasi era considerata come prova della morte imminente del paziente. Ora la situazione sta gradualmente cambiando, anche se la presenza di tumori secondari è ancora considerata un segno prognostico estremamente sfavorevole. L'uso di nuovi metodi di diagnosi e trattamento in alcuni casi può aumentare l'aspettativa di vita media dei pazienti. In determinate condizioni, è diventato possibile trattare radicalmente le metastasi di determinate localizzazioni, ad esempio singoli focolai di carcinoma epatico metastatico o carcinoma cerebrale metastatico.
In generale, la prognosi per le metastasi è determinata dal grado di abbandono del processo oncologico, dalle possibilità di un particolare istituto medico(alcuni medicinali e metodi diagnostici sono disponibili solo nei grandi centri), tipo, localizzazione e stadio del tumore primario, età del paziente, stato del suo sistema immunitario, grado di esaurimento, livello di disfunzione dei vari organi, ecc. L'aspettativa di vita media nel carcinoma epatico metastatico è di circa sei mesi, il danno cerebrale è di diverse settimane, con metastasi ossee - diversi anni, con neoplasie secondarie nei reni - 1-3 anni.
La metastasi dei tumori maligni è l'indicatore più importante della malignità del processo tumorale, che determina il decorso della malattia e il destino del paziente. La stragrande maggioranza dei tumori metastatizza ai linfonodi regionali; nelle fasi successive della malattia, si trovano metastasi ematogene nei polmoni, nel fegato, nelle ossa e in altri organi. In alcuni casi di tumori maligni, si sviluppano metastasi a distanza con una piccola dimensione del nodo primario, a volte non ancora rilevata dai metodi di ricerca clinica e radiologica. In alcuni casi, le metastasi vengono rilevate solo pochi anni dopo operazione radicale sul cancro al seno, al colon, ecc. (latente o dormiente, metastasi).
L'intensità delle metastasi (tasso, prevalenza delle metastasi) non è la stessa e può dipendere sia dal grado di malignità del tumore sia da caratteristiche biologiche e lo stato del suo portatore. La metastasi è influenzata da una combinazione di molti fattori: il grado di malignità del tumore, la sua struttura, il livello di differenziazione (anaplasia), l'attività della crescita infiltrante distruttiva, l'invasione delle cellule tumorali nei capillari venosi, la mobilità ameboide e la scioltezza del le connessioni delle cellule tumorali tra loro, mancanza di ioni calcio, aumento della funzione degli enzimi ( ialuronidasi), mobilità fisiologica di un organo (ad esempio lingua, polmone, stomaco, ecc.). Grande importanza nel potenziamento delle metastasi è anche attribuita alla violazione o all'indebolimento dei meccanismi immunobiologici protettivi del corpo del paziente.
Sono presenti metastasi linfogene, ematogene, miste, di impianto. Le metastasi linfogeniche si verificano quando le cellule tumorali, man mano che il tumore cresce, penetrano nei vasi linfatici e vengono trasportate dal flusso linfatico (ortogrado) ai seni dei linfonodi regionali, dove vengono dapprima neutralizzate, per poi sostituire gradualmente il tessuto della linfa nodo. Molto meno spesso, le cellule tumorali bloccano i linfonodi, il che porta al riflusso della linfa e alla formazione delle cosiddette metastasi retrograde (ad esempio, metastasi del cancro dello stomaco o dell'ovaio nei linfonodi sopraclavicolari; metastasi del cancro dello stomaco alle ovaie - tumore di Krukenberg, ecc.). La metastasi è stata osservata e filmata attraverso comunicazioni dirette tra linfonodi e vene. La presenza di metastasi linfogene peggiora i risultati a lungo termine del trattamento del tumore.
Le metastasi ematogene si verificano più spesso con la germinazione diretta delle cellule tumorali nei capillari sanguigni o quando vengono introdotte nel flusso sanguigno durante interventi chirurgici, manipolazioni diagnostiche e anche se le cellule tumorali attraverso Dotto toracico raggiungere le vene succlavia. La metastasi nelle cavità sierose è caratteristica del cancro gastrico (ad esempio, le cosiddette metastasi di Schnitzler nello spazio di Douglas, piccole metastasi multiple sparse in tutto il peritoneo).
Le metastasi da impianto si verificano a causa del trasferimento cellulare diretto durante la rimozione chirurgica di alcuni tumori, ad esempio dopo l'asportazione di tumori papillari. Vescia, ovaie, nel sito di drenaggio nella contropertura dopo mastectomia. Tutto ciò richiede che il medico osservi attentamente i principi dell'ablastica (vedi) durante le operazioni oncologiche.
Non tutte le cellule tumorali che entrano nel flusso sanguigno diventano una fonte di metastasi; la maggior parte di loro muore. IN Ultimamente ha cercato di stabilire una prognosi basata sulla rilevazione delle cellule tumorali nel sangue circolante. Questo metodo non è ampiamente utilizzato, ma alcuni autori ritengono che il rilevamento di cellule tumorali nel sangue circolante all'inizio dell'operazione peggiori la prognosi.
La struttura delle metastasi, di regola, ripete la struttura del tumore primario, ma l'atipismo cellulare e l'anaplasia nelle metastasi sono generalmente più pronunciate. Tuttavia, a volte nelle singole metastasi, la differenziazione è più netta che nel nodo principale. A volte le metastasi vengono scambiate per tumori primari (ad esempio, con cancro non riconosciuto del polmone, dell'ovaio; metastasi ossee con ipernefroma, ecc.).
La localizzazione delle metastasi ha i suoi modelli. Quindi, i sarcomi ossei spesso metastatizzano ai polmoni; il cancro al seno, alla prostata e alle ghiandole tiroidee soprattutto spesso metastatizza alle ossa; il cancro del polmone spesso metastatizza al fegato e al cervello.
Definizione di metastasi
Le metastasi del cancro sono chiamate linfonodi tumorali secondari che si diffondono a organi vicini e distanti. Il loro impatto sulla salute umana è più grave di quello primario.
Cause di metastasi
Un aumento del numero di cellule in una metastasi contribuisce a fattori di crescita che stimolano la formazione di reti vascolari e capillari attorno alle cellule tumorali. Tali condizioni sono corrispondentemente favorevoli per la cellula tumorale e le forniscono tutto nutrienti causando danni ad altri tessuti del corpo. Assegna le principali strade di metastasi:
- Linfogeno: diffuso con linfa attraverso i vasi linfatici. Sebbene i linfonodi siano una barriera per le cellule tumorali, e la maggior parte di essi viene trattenuta lì e distrutta dai macrofagi, ma se ci sono molte cellule alterate, la lotta non ha successo.
- La via ematogena con sangue attraverso vasi sanguigni, capillari e vene.
- Modo di impianto- lungo la membrana sierosa, a seguito della quale un tumore maligno può germinare le pareti dell'organo ed entrare nella cavità addominale o toracica.
Per ogni gruppo di neoplasie è inerente la formazione di un certo tipo di metastasi, da cui dipende in misura maggiore il successo del trattamento. La crescita delle metastasi del cancro è molto più avanti dello sviluppo del tumore. L'insorgenza e la diffusione delle metastasi è possibile immediatamente dopo la comparsa del nodo principale, e in alcuni casi ciò può richiedere diversi anni, perché ci sono ancora metastasi latenti (dormienti).
La presenza di metastasi dormienti si verifica dopo il trattamento parziale di metastasi o tumori primari. Le metastasi del cancro linfogenico si formano a seguito del distacco delle cellule tumorali dal tumore principale. Penetrando nel vaso linfatico, entrano nei linfonodi più vicini o lontani con il flusso linfatico. L'insorgenza di metastasi linfogene è caratteristica del cancro dello stomaco, del colon, della laringe, del cancro cervicale e, talvolta, dei sarcomi.
Le vie linfogene delle metastasi della maggior parte dei tumori sono attualmente ben studiate, i loro accumuli sono facilmente rilevabili e il trattamento tempestivo dei pazienti impedisce la penetrazione delle metastasi in varie parti del corpo. C'è una grande concentrazione di metastasi nel collo, perché è lì che i linfonodi sono una specie di vaso che raccoglie la linfa dalla testa, dal torace e dagli arti superiori.
Le metastasi del cancro ematogeno si verificano con sarcoma, ipernefroma, corionepitelioma, quando le cellule tumorali che sono entrate nel vaso sanguigno, con il flusso sanguigno vengono inviati a organi distanti: fegato, reni, ossa dello scheletro, ecc "polveroso" le metastasi, con lo sviluppo, si verificano con tumori cancerosi della cavità addominale e della cavità pelvica. Nel caso di metastasi da contatto, le cellule tumorali del tumore si diffondono lungo le membrane sierose adiacenti.
Le metastasi di un tumore maligno sono una complicazione del cancro nelle fasi successive. Ma anche su fase iniziale metastasi microscopiche possono formarsi in linfonodi o organi vicini o distanti. Solo la resistenza tissutale generale o locale e le loro elevate proprietà immunoprotettive possono fermare lo sviluppo di metastasi. Le metastasi di un tumore maligno sono più pericolose per la vita umana rispetto al tumore primario.
Studi clinici hanno dimostrato che la frequenza delle metastasi dipende dallo stadio di sviluppo del tumore al momento del trattamento. Nei pazienti oncologici sottoposti a terapia antitumorale è impossibile prevedere con esattezza se le metastasi si diffonderanno ulteriormente, pertanto si consiglia di sottoporsi a un esame ogni 3 mesi dopo il trattamento radicale per i primi due anni.
Molto dipende dalla posizione del tumore. Ad esempio, un tumore canceroso del retto può provocare la comparsa di metastasi nei linfonodi inguinali e cancro alla prostata - nelle ossa del bacino, dell'osso sacro e della colonna vertebrale. La forma della crescita del tumore e la struttura istologica del tumore influenzano la frequenza delle metastasi. Metastasi rapide e crescita intensiva delle metastasi si osservano nel melanoma, meno attivo nei tumori esofitici del tratto gastrointestinale.
L'età dei pazienti influisce sulla ricorrenza delle ricadute, nei giovani le metastasi si sviluppano più velocemente, c'è di più corso severo malattia che nelle persone anziane. Qualsiasi esame da parte di un oncologo inizia con un esame approfondito della condizione dei linfonodi. Nei tumori maligni del seno e nei tumori della pelle, le metastasi si formano nei linfonodi dell'ascella.
Le metastasi compaiono nei linfonodi inguinali con tumori cancerosi degli arti inferiori, della zona sacro-glutea e degli organi genitali esterni. Nel caso di tumori maligni dello stomaco, del rene, del retto, del polmone, le metastasi linfogene ed ematogene ricoprono il fegato. Molte cellule tumorali che formano metastasi vengono distrutte sistema immunitario. Ma alcuni di essi, che persistono nei capillari, sono ricoperti di fibre tissutali.
Le metastasi si verificano solo quando si forma un numero sufficiente di cellule maligne nei tessuti. La diffusione delle metastasi dovute alla penetrazione delle cellule tumorali nella pleura, nel peritoneo o nel pericardio, nella cavità tra la pia madre e le meningi aracnoidee del cervello e del midollo spinale può essere osservata negli uomini nello spazio rettovescicale e nelle donne nel retto -spazio uterino e ovaie. Negli uomini, le metastasi senza un focus primario sono più comuni che nelle donne.
Tali neoplasie maligne possono essere localizzate in diverse aree del corpo umano. esame microscopico si riscontrano comunemente adenocarcinomi (nelle persone anziane con metastasi multiple al fegato, ai polmoni o alle ossa), cellule squamose, tumori scarsamente differenziati (manifestati da metastasi a distanza, che interessano i linfonodi del collo) o indifferenziati.
La maggior parte dei processi oncologici nascosti sono presenti nei polmoni, nel fegato e nel pancreas. La biopsia, la posizione e la crescita delle metastasi consentono di stabilire con precisione la diagnosi. A volte è possibile riconoscere il tumore primario, la cui localizzazione principale può essere il pancreas, i polmoni, il colon.
Fasi di metastasi
Gli stadi della metastasi sono attivi e processo graduale. Consiste nel movimento di una cellula tumorale o di un gruppo di cellule dal nodo tumorale alla parete del vaso, penetrazione nel loro lume, quindi si verifica l'embolia cellulare (rimessa in circolo) e l'attaccamento alla parete del vaso in un organo vicino, seguito da invasione nel tessuto perivascolare. Ecco come si sviluppa un nodo metastatico.
Gli stadi di sviluppo delle metastasi in diverse regioni anatomiche differiscono nel loro effetto sul corpo e nel pericolo per la vita del paziente. Va ricordato che una diagnosi tardiva comporta una prognosi peggiore, dovendo fare i conti con la necessità di trattare metastasi diffuse.
Segni e sintomi di metastasi
Sintomi generali e non ci sono segni di cancro, tutto dipende da quale organo è colpito da questa grave malattia. Quindi, ad esempio, il danno al peritoneo porta all'ascite, alla pleura - allo sviluppo della pleurite essudativa. Le metastasi nelle ossa tubolari dello scheletro e della colonna vertebrale causano dolore insopportabile in tutto il corpo, si verificano frequenti fratture e la mobilità è limitata.
Inoltre, possono esserci segni di compressione del midollo spinale, problemi con la minzione, intorpidimento degli arti e dell'addome, così come affaticamento, mancanza di appetito, sete, nausea. I sintomi delle metastasi cerebrali includono cambiamenti in stato emozionale, mal di testa, convulsioni, coscienza alterata.
Nel processo di morte delle cellule tumorali, le tossine rilasciate causano intossicazione del corpo. La presenza di metastasi nei polmoni non mostra sintomi particolari e non influisce sul benessere. Solo quando compare una tosse, si osserva una scarica sanguinolenta nell'espettorato, lieve aumento temperatura corporea, perdita di peso e mancanza di respiro, diventa chiaro che il processo è già iniziato.
Diagnosi di metastasi
Prima di iniziare il trattamento delle metastasi è richiesto un esame di tutte le parti del corpo, l'identificazione della localizzazione dei tumori, pertanto viene prescritto un esame citologico. L'attenzione primaria è rivolta all'esame del tumore, alla sua posizione. Risulta il luogo di localizzazione relativo alla rete capillare formata dai vasi attraverso i quali scorre il sangue infetto dal cancro.
Le sedi delle metastasi primarie sono sempre i linfonodi, il fegato ei polmoni. Meno comunemente, le metastasi coprono muscoli scheletrici, muscoli cardiaci, pelle, milza, pancreas. Indicatori medi dei siti di localizzazione delle metastasi nel sistema nervoso centrale, nel sistema scheletrico, nei reni, nelle ghiandole surrenali. Le metastasi nelle ossa, nei polmoni e nelle ghiandole surrenali sono rilevate nella diagnosi della prostata, delle ghiandole mammarie e tiroidee, dei polmoni e dei reni.
forme superficiali formazioni maligne, che crescono, rivestendo la superficie (crescita esofitica), ad esempio, nel cancro della pelle, metastatizzano meno spesso dei tumori che crescono nello spessore della parete o del tessuto dell'organo.I tumori maligni esofitici dello stomaco sono più favorevoli delle neoplasie infiltrative che aumentano lo spessore della parete gastrica.
Per la diagnosi del cancro e il riconoscimento delle metastasi viene utilizzata una radiografia di indagine, un tradizionale esame ecografico. Con metodi più moderni, come la ricerca sui radioisotopi, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica, la tomografia a emissione di positroni, gli oncologi sono in grado di determinare con precisione la dimensione, la prevalenza e la natura della crescita delle metastasi. Identificare il processo del loro decadimento, suppurazione e germinazione negli organi e nei tessuti vicini, per controllare l'efficacia del trattamento in base al livello di regressione delle metastasi.
Trattamento delle metastasi
Il successo del trattamento delle metastasi del cancro dipende da quali volumi occupano e da quanto è qualificata la diagnosi, perché spesso le micrometastasi e le cellule tumorali circolanti sono difficili da rilevare con i metodi disponibili. Si ritiene che la rimozione chirurgica del tumore rilevato non dia un risultato speciale e un esito positivo della malattia. A volte la rimozione del tumore primario porta ad una crescita accelerata delle metastasi a causa di un noto effetto inibitorio.
Nei centri oncologici, grazie alle moderne apparecchiature diagnostiche, ai nuovi dispositivi e strumenti chirurgici, le metastasi del cancro vengono trattate in modo molto efficace. Usano il metodo Cyber Knife, terapia con fasci di protoni, per pazienti gravemente malati con cancro allo stadio 4, sono stati creati programmi di test clinici. La diagnosi precoce e il controllo del processo di possibile comparsa di metastasi o recidiva del tumore è il compito principale nella lotta per l'aspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro.
Di norma, la migliore sopravvivenza si osserva quando si utilizzano terapie combinate. Conduzione di chemioterapia attiva e radioterapia, trattamento chirurgico le singole metastasi possono impedire la loro ulteriore crescita al massimo prime date malattia. Il trattamento delle metastasi tumorali è un processo complesso; rispetto alle cellule del tumore materno, mostrano una maggiore resistenza alla chemioterapia.
Mochalov Pavel Alexandrovich| MD medico genericoFormazione scolastica: Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".