La radioterapia tratta il cancro utilizzando raggi ad alta energia per uccidere le cellule maligne con un danno minimo. possibile danno tessuti e organi sani. Si raccomanda l'irradiazione per cercare di curare la malattia, nonché per ridurre i segni di un processo tumorale avanzato.
Nuove tecniche di radioterapia e artigianato consentono ai medici israeliani di mirare nel modo più accurato possibile. radiazione sui tumori maligni, fornendo il minor danno possibile alle cellule sane. Centri medici Israele fornisce i metodi di radioterapia più avanzati per , inclusa la radioterapia conformazionale 3D e l'IMRT (a intensità modulata).
La nostra azienda, MS “site”, offre servizi di organizzazione cure mediche nelle cliniche israeliane, private e pubbliche, in poco tempo, attraendo i migliori medici e creando il massimo condizioni confortevoli per i pazienti.
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Diamo un'occhiata più da vicino a come viene eseguita la radioterapia per il cancro. Vescia negli ospedali israeliani.
L'irradiazione viene fornita con l'ausilio di attrezzature speciali: un acceleratore lineare che ricorda una grande macchina a raggi X. Questo tipo di trattamento è chiamato radioterapia esterna o esterna.
Radioterapia finalizzata al trattamento di una malattia
Se il paziente è nella seconda o terza fase della malattia, può essere suggerita la radioterapia. La radioterapia invece della cistectomia significa conservazione della vescica. Tuttavia, se successiva malattia tornerà, potrebbe essere necessario rimuovere l'organo. Il paziente verrà sottoposto a una cistoscopia circa ogni tre o quattro mesi dopo la radiazione per verificare la presenza di una recidiva.
Come viene somministrata la radioterapia per il cancro alla vescica?
La radiazione viene eseguita in un reparto di radioterapia ed è trattata come una serie di brevi trattamenti giornalieri, di solito su base ambulatoriale. La durata della sessione è di 10-15 minuti, si svolgono durante la settimana lavorativa con riposo nei fine settimana.
Un ciclo di radioterapia per il cancro alla vescica può durare da quattro a sette settimane. Il medico discuterà in dettaglio il trattamento e i possibili effetti collaterali con il paziente.
Può essere richiesto prima dell'irradiazione. Alcuni pazienti vengono trattati con citostatici contemporaneamente alla radioterapia per aumentare l'efficacia della radioterapia. Questo tipo di trattamento è chiamato chemioradioterapia.
Pianificazione della radioterapia
L'irradiazione deve essere preceduta da un'attenta pianificazione in modo che i risultati siano i migliori possibili. Questo processo è gestito da un oncologo clinico e probabilmente richiederà più visite.
Durante la prima visita, il paziente verrà sottoposto a una TAC. Segni speciali (simili a minuscoli tatuaggi) vengono applicati sull'area da trattare con il permesso del paziente, che devono rimanere visibili per tutta la durata del trattamento.
Sessioni di irradiazione
All'inizio di ogni procedura, il radioterapista aiuta il paziente ad assumere una posizione speciale e comoda, dopodiché parte per il trattamento e osserva dalla stanza accanto. La terapia è indolore e richiede al paziente di rimanere in una posizione immobile per diversi minuti.
Dopo la radioterapia per il cancro alla vescica, il paziente verrà sottoposto a regolare cistoscopia per controllare il rivestimento della vescica per segni di recidiva.
Ottieni un piano di trattamento
Radioterapia per il cancro della vescica per controllare i sintomi
Se il cancro si è diffuso al di fuori dell'organo ad altre parti del corpo, si può suggerire la radiazione per alleviare i segni della malattia. Questo di solito richiede da 1 a 5 sessioni. Gli effetti collaterali sono rari, generalmente lievi.
Se si verificano sintomi come dolore o sanguinamento nella vescica, può essere utilizzata la radioterapia. Nella maggior parte dei casi, durante la settimana vengono eseguite 3 sessioni, ciascuna procedura dura 10-15 minuti.
La radioterapia è raccomandata anche per il trattamento dei segni del cancro associati alla diffusione del processo tumorale nell'osso. Molto spesso è richiesta una procedura, a volte vengono fornite fino a cinque sessioni in cinque giorni. Potrebbe essere necessario un periodo di tempo, da un mese a un mese e mezzo, prima che il paziente provi sollievo, in alcuni casi ciò accade molto prima.
Possibili effetti collaterali a breve termine
Disturbi della vescica e dell'intestino
Radioterapia nella zona della vescica può portare a irritazione intestinale, causando diarrea, infiammazione intorno all'ano. cibo con basso contenuto fibra sarà utile per ridurre questo effetto collaterale. Ciò significa evitare pane e pasta integrali, frutta e verdura cruda e cereali durante e per un paio di settimane dopo il trattamento.
La radioterapia per il cancro alla vescica può causare cistite - infiammazione dell'organo, che porterà a visite più frequenti in bagno e causerà una sensazione di bruciore durante la minzione.
Il medico prescrive farmaci per ridurre questi sintomi. Bevanda abbondante(2-3 litri al giorno) aiuterà anche. Questi disturbi di solito scompaiono gradualmente, poche settimane dopo la fine del trattamento.
Effetti sulla pelle
Di regola, questo effetto collaterale appare in forma lieve. Tuttavia, durante la radioterapia per il cancro alla vescica, non dovresti usare saponi, creme o deodoranti profumati, che possono causare irritazione. Al paziente verranno dati consigli su come prendersi cura della pelle nell'area da trattare.
Fatica
L'irradiazione provoca questo sintomo, di regola. In alcune persone, si verifica entro pochi mesi dalla fine della radioterapia.
Nel processo di trattamento, devi riposare molto più del solito. Tuttavia, anche un esercizio leggero, come camminare, aiuterà.
Al termine della terapia, è necessario aumentare gradualmente il carico, cercare di bilanciare i periodi di riposo e attività fisica. Ciò contribuirà ad aumentare l'energia.
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Potenziali effetti collaterali a lungo termine
Impatto sulla vagina
La radioterapia al bacino può causare un restringimento della vagina nelle donne, rendendo il sesso difficile e scomodo. Questo può essere contrastato mantenendo la flessibilità dei tessuti vaginali.
Uno di modi migliori superare il problema: sesso regolare, non appena il paziente è pronto per questo. In alternativa, possono essere utilizzati speciali strumenti medici. Il medico o l'infermiere mostrerà e spiegherà come usarli. Vengono utilizzate anche creme ormonali.
Effetti sulla capacità di avere un'erezione
Negli uomini, la radioterapia per il cancro alla vescica nel bacino può portare a difficoltà di erezione. Esistere diversi tipi trattamenti che possono aiutare.
- Medicinali. Pillole come il sildenafil (Viagra ®), il vardenafil (Levitra ®) e il tadalafil (Cialis ®) aiuteranno a superare le difficoltà di erezione, a condizione che i nervi siano intatti dopo l'intervento chirurgico. Il sildenafil o il vardenafil viene solitamente assunto un'ora prima del rapporto sessuale. Questi farmaci non possono essere utilizzati da persone che assumono medicinali a base di nitrati per problemi cardiaci.
- Granuli e iniezioni. Alprostadil (MUSE) viene somministrato per via transuretrale nell'uretra. Questa tecnica non è adatta a quei pazienti la cui uretra è stata rimossa durante una cistectomia. Alprostadil (Caverject®) può causare un'erezione se iniettato direttamente nel pene con un ago sottile.
- Pompe e altri dispositivi. Le pompe a vuoto possono anche essere utilizzate per ottenere un'erezione. La loro applicazione richiede un po' di pratica. Questa è un'opzione per le persone che non possono assumere farmaci. A volte gli impianti vengono utilizzati dopo che sono stati provati altri metodi.
Infertilità
La radioterapia per il cancro alla vescica nella zona pelvica può causare infertilità sia negli uomini che nelle donne. Prima di iniziare il trattamento, è necessario consultare il proprio medico in caso di dubbi sulla fertilità.
Effetti sull'intestino e sulla vescica
In alcune persone, l'intestino o la vescica possono essere danneggiati in modo permanente dalla radioterapia. Se ciò si verifica, i sintomi di solito si sviluppano da sei mesi a due anni dopo il trattamento, anche se alcune persone manifestano i sintomi anni dopo.
Se c'è un danno intestinale, appare la diarrea. La tua vescica può ridursi di dimensioni, contenere meno volume e richiedere di andare in bagno più spesso.
I vasi sanguigni nell'intestino e nella vescica possono diventare più fragili. Se ciò accade, il sangue appare nelle urine o nelle feci. Se si verificano questi segni, è necessario informare il medico in modo che venga fatta una diagnosi e venga prescritto un trattamento appropriato.
Ottieni un piano di trattamento
Il cancro alla vescica nei paesi occidentali è circa il 2% di tutti tumore maligno. L'incidenza massima si osserva nella settima decade di vita. Nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo non sono disponibili statistiche accurate, ma in Egitto il cancro alla vescica è il tumore più comune negli uomini e il secondo più comune nelle donne. In Zimbabwe, si stima che questo tumore sia il quarto tumore più comune in entrambi i sessi.
Il rischio di malattia è 2-6 volte superiore nei fumatori di sigarette, aumenta in proporzione al numero di sigarette fumate. L'abuso di analgesici, come quelli contenenti fenacetina, aumenta anche il rischio di sviluppare neoplasie uroteliali. Il cancro alla vescica è una malattia professionale per le persone esposte ad ammine aromatiche come benzidina e beta-naftilammina sul lavoro, come gli operai chimica organica, pitture e vernici, gomma, industria tintoria.
Disponibile stretta connessione tra schistosomiasi e carcinoma a cellule squamose della vescica in aree endemiche come l'Egitto e l'Africa centrale.
- QUADRO CLINICO E DORSO
L'ematuria indolore si verifica in circa il 75% dei pazienti con carcinoma della vescica. Anche la microematuria richiede un'attenta indagine, poiché fino al 22%
tali pazienti hanno tumori sistema urinario. Il cancro esteso in situ è spesso accompagnato da disuria e frequenza urinaria in assenza di un'infezione urinaria.
Con un tumore più diffuso, i pazienti possono avere un ispessimento sopra il pube, possono esserci dolore al bacino, gonfiore estremità più basse a causa di occlusione dei tronchi venosi e linfatici, fistole maligne nella vagina e nel retto, disturbo del deflusso urinario o ostruzione del retto o uremia dovuta a ostruzione bilaterale degli ureteri. Altri pazienti si applicano per manifestazioni del processo metastatico.
La causa della morte è solitamente uremia, cachessia, sanguinamento.
- PATOLOGIA
Nei paesi occidentali, il tipo più comune di cancro alla vescica è a cellule transizionali, mentre nelle aree endemiche per la schistosomiasi si verifica l'80% dei casi carcinoma spinocellulare. L'adenocarcinoma della vescica è raro, presumibilmente si sviluppa dagli elementi residui dell'uraco. Anche il sarcoma della vescica è raro.
- DIAGNOSTICA
Usando esame citologico l'urina può essere sospettata di cancro alla vescica; la diagnosi è confermata dalla cistoscopia e dalla biopsia transuretrale o dalla resezione dell'area sospetta in anestesia. La biopsia dovrebbe essere abbastanza profonda da valutare l'entità dell'invasione muscolare. Anche altri siti dovrebbero essere sottoposti a biopsia per escludere il cancro in situ, che può influenzare il trattamento e la prognosi. L'esame bimanuale deve essere eseguito al momento della biopsia per valutare l'estensione locale e pelvica.
Ulteriore stadiazione e valutazione della diffusione extravescicale del tumore, coinvolgimento del sistema linfatico
Tabella 14.1 Classificazione del cancro della vescica (UICC, 1987)
Palcoscenico |
Descrizione |
Cancro in situ - "tumore piatto" |
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Carcinoma papillare non invasivo |
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Tumore con invasione del subepiteliale tessuto connettivo |
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Tumore con invasione nei muscoli superficiali |
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Tumore con invasione muscolare profonda |
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Tumore con invasione nel tessuto perivescicale |
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Il tumore cresce in uno degli organi: la ghiandola prostatica, l'intestino, l'utero, la vagina, la parete pelvica, la parete addominale |
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Il suffisso (w) significa tumori multipli |
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Nessuna metastasi ai linfonodi regionali |
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Metastasi in un singolo nodo<2 см |
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Metastasi in un singolo nodo, 2-5 cm, o metastasi multiple, ma ciascuna inferiore a 5 cm |
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Metastasi >5 cm ai linfonodi |
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Nessuna metastasi a distanza |
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Ci sono metastasi a distanza |
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nodi fatici e altri organi, così come la condizione dei reni possono essere eseguiti utilizzando ultrasuoni e tomografia computerizzata, ove possibile. Bisogno di fare analisi completa sangue, test funzionali rene e analisi biochimica radiografia del sangue e del torace.
- STADIAZIONE E PROGNOSI
Si raccomanda il sistema di stadiazione TNM (1987) (Tabella 1).
14.1).
La prognosi del cancro della vescica è strettamente correlata allo stadio del tumore al momento del suo rilevamento, ma anche l'età e le condizioni del paziente influenzano la prognosi e possono determinare la scelta del trattamento. Nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo vengono identificati pazienti con tumori invasivi negli stadi TK e T4. L'invasione della parete vescicale è associata ad un'aumentata incidenza di lesioni regionali. linfonodi e metastasi a distanza: le metastasi ai linfonodi si riscontrano nel 30% dei pazienti con tumore superficiale e nel 60% con invasione tumorale profonda. La sopravvivenza mediana dei pazienti con N1 è di 13 mesi e diminuisce con l'ulteriore diffusione del processo. Senza trattamento, il tasso di sopravvivenza a due anni previsto per il cancro invasivo non trattato è inferiore al 5% e fino al 50% dei pazienti con tumori invasivi muore per metastasi tumorali. I tumori non invasivi (superficiali) o T1 hanno una prognosi migliore. Il trattamento mediante resezione transuretrale può essere radicale. A questo proposito, quando compaiono sintomi che indicano la possibilità di cancro alla vescica, il paziente deve essere attentamente esaminato diagnosi precoce prima della transizione della malattia a una forma comune.
Il carcinoma a cellule transizionali ha una prognosi migliore rispetto al carcinoma a cellule squamose e i giovani pazienti sottoposti a intervento chirurgico hanno maggiori possibilità di recupero rispetto a quelli sottoposti a sola radioterapia.
Tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo operazione radicale nel carcinoma invasivo della vescica è del 15-30%. Con i tumori differenziati, il tasso di guarigione può raggiungere l'80%. Dopo la radioterapia radicale, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i tumori T1 scarsamente differenziati o multipli è di circa il 50%, per i tumori T2 - 30-40% e per i tumori T3-T4 - 5-30%.
- SCELTA DEL TRATTAMENTO
- Disposizioni generali
Nei paesi occidentali, il cancro alla vescica di solito si verifica nelle persone di età superiore ai 70 anni, mentre nei paesi in cui la schistosomiasi è endemica, si vedono spesso pazienti più giovani. L'età del paziente e le sue condizioni sono parametri importanti nella scelta di un metodo di trattamento. Così, giovane e buone condizioni i pazienti con cancro in situ o tumore invasivo T2-T3 possono essere sottoposti a ripetute resezioni cistoscopiche di tumori superficiali con un rischio anestetico accettabile o sottoposti a cistectomia radicale. Al contrario, gli anziani o in cattive condizioni ricevono chemioterapia intravescicale o radioterapia radicale per il cancro invasivo e la cistectomia viene utilizzata come metodo di salvataggio nei casi appropriati.
IN paesi in via di sviluppo Oltre allo stadio del tumore, la scelta del metodo di trattamento è significativamente influenzata dalle qualifiche dei chirurghi, dallo stato delle apparecchiature di radioterapia e dalla disponibilità di farmaci. Inoltre, il background culturale e le conoscenze limitate possono indurre molti pazienti a evitare la cistectomia. A causa dell'inadeguatezza dei servizi medici ausiliari, i medici sono talvolta riluttanti a raccomandare la cistectomia con deviazione urinaria a causa di potenziali complicanze metaboliche e infettive.
- Carcinoma superficiale della vescica, compresi i tumori T1
(a) Operazione
Tutti i casi richiedono la resezione transuretrale per la stadiazione e il trattamento. Questa procedura può essere radicale per i tumori differenziati. Tuttavia, i pazienti con tumore in situ, tumori multipli o scarsamente differenziati, hanno una prognosi peggiore. Sono preferibilmente sottoposti a cistectomia. Se la parte prostatica dell'uretra è interessata, viene eseguita la cistoprostatectomia. La resezione transuretrale da sola non è sufficiente per trattare il carcinoma a cellule squamose e deve essere seguita da cistectomia o radioterapia radicale.
La maggior parte delle recidive si verifica entro due anni. La cistoscopia di controllo va eseguita dopo 3 mesi e successivamente ogni 6 mesi fino alla fine del biennio. Se durante questo periodo non viene rilevata alcuna recidiva, la successiva cistoscopia viene eseguita a intervalli annuali. La chemioterapia intravescicale può ridurre il rischio di recidiva.
(b) Chemioterapia intravescicale
Può essere utilizzato per tumori in situ non soggetti a cistectomia immediata e per tumori papillari multipli non controllati da resezione transuretrale. I farmaci vengono iniettati in vescica per 2 ore, durante questo periodo si raccomanda al paziente di modificare la posizione del corpo per ottenere la distribuzione ottimale del farmaco all'interno della vescica. Vengono utilizzati tiotepa, epodil, mitomicina C e doxorubicina.
(c) Radioterapia a fasci esterni
Non è efficace nel trattamento del cancro in situ o di altre forme superficiali di cancro. Tuttavia, la radioterapia radicale è moderatamente efficace nella differenziazione tumorale di grado III allo stadio T1 e può curare fino al 50% di tali pazienti.
La radioterapia interstiziale e intracavitaria per il cancro della vescica è meglio eseguita in centri specializzati e non è raccomandato per la medicina generale.
- Carcinoma vescicale invasivo
La chirurgia radicale e la radioterapia radicale rimangono le due opzioni terapeutiche più efficaci per il carcinoma invasivo della vescica. A causa della mancanza di chirurghi qualificati e di attrezzature mediche di supporto, la radioterapia esterna è il trattamento più comune nei paesi in via di sviluppo. Nelle aree endemiche per la schistosomiasi, ciò significa che i risultati del trattamento sono scarsi perché il carcinoma a cellule squamose risponde scarsamente alla radioterapia radicale rispetto al carcinoma a cellule transizionali. Se possibile, la cistectomia radicale può migliorare la sopravvivenza.
(a) Operazione
La cistectomia radicale negli uomini o l'esenterazione anteriore nelle donne è il trattamento di scelta. Le operazioni hanno una letalità del 5-15%. La cistectomia parziale è indicata in casi ben selezionati di tumori singoli confermati istologicamente, localizzati idealmente in sezione superiore o sulla parete posteriore della vescica. Le controindicazioni per questa operazione sono il tumore< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(b) Radioterapia a fasci esterni
Viene eseguito con un obiettivo radicale per i tumori negli stadi T2, TK N0M0, se l'operazione non è indicata. Si consiglia di prevenire la cistectomia parziale metastasi da impianto nella cicatrice. Una dose di 10 Gy in 3 frazioni è efficace in questa situazione.
- Cure palliative
I pazienti con carcinoma della vescica avanzato spesso si lamentano dolore intenso nel bacino. Il medico non dovrebbe esitare a prescrivere la morfina a tali pazienti in previsione dell'effetto di. altre misure come la radioterapia. Sono comuni anche ematuria o sanguinamento e anemia. Con l'uremia, è meglio non trattare. La radioterapia palliativa può essere utilizzata per alleviare sintomi come ematuria e dolore pelvico da tumori localmente avanzati e metastasi, specialmente alle ossa.
- TECNICA DI RADIOTERAPIA
- radioterapia radicale
È indicato per tumori T2N0 o piccoli tumori T3N0 inoperabili. Il volume di irradiazione comprende l'intera vescica e i linfonodi pelvici, compreso l'iliaco comune. La dose raccomandata è di 44 Gy nella pelvi e 64 Gy nella vescica e nell'area extravescicale. Una tecnica a quattro campi viene utilizzata su un'installazione di telecobalt.
- Posizione: supina con pieno vescia con irradiazione dell'intero bacino e con vescica vuota con irradiazione mirata.
- Markup: quando si irradia solo la vescica, si consiglia un cistogramma. Contrasto, ad esempio 20 ml agente di contrasto e 10 ml di aria vengono iniettati nella vescica senza rimuovere l'urina residua. L'etichetta è posizionata sul bordo ano. Si raccomanda un clisma di bario per contrassegnare il campo laterale al fine di visualizzare il retto.
- Confini del campo (Fig. 14.1).
Taz:
limite superiore: articolazione L5-S1, limite inferiore: bordo inferiore del forame otturatorio, che segna il confine del vero bacino, o inferiore se il cistogramma lo indica, limite laterale: 1 cm di distanza dall'anello pelvico,
bordo anteriore: 1 cm anteriormente all'osso pubico o 2 cm anteriormente alla parete vescicale visto sullo sfondo dell'aria iniettata, compresa l'estensione non vescicale,
bordo posteriore: tra il terzo medio e il terzo posteriore del retto o 2 cm posteriormente alla vescica, secondo il cistogramma (contrasto).
Vescica: l'irradiazione viene effettuata con una vescica vuota da quattro campi con dimensioni del campo solitamente 9-11 x 9-11 cm:
limite superiore: 2 cm sopra la vescica, secondo il cistogramma,
limite inferiore: come per il bacino, limite anteriore: come per il bacino, limite posteriore: come per il bacino, limite laterale: 2 cm all'esterno della parete laterale della vescica.
- Sagomatura del fascio: blocchi per proteggere la parte intestino tenue e teste femorali.
Riso. 14.1. irradiazione radicale. I confini del campo sono indicati sulla radiografia: (a) - campo anteriore; (b) - campo laterale; P - osso pubico; PR- prostata; B - vescica urinaria.
(B)
- Appunti: alternativa tecnica è un'irradiazione a tre campi (uno frontale, due laterali o due laterali obliqui). I filtri a cuneo possono essere utilizzati da due campi laterali e un campo frontale.
- Irradiazione palliativa
Le radiazioni palliative vengono somministrate per alleviare sintomi come ematuria e dolore. Il volume di irradiazione comprende la vescica e la zona di diffusione extravescicale. Si applica tecnica semplice da due campi anteroposteriori opposti, si raccomandano dosi moderate. 
Riso. 14.2. irradiazione radicale. Distribuzione isodose per il cobalto a RIC = 80 cm [N] Punto di normalizzazione della dose al 100% (ICRU); (■) dose massima 102%. Stile: (1) anteriore: 70 cGy/fr; (2) posteriore: 70 cGy/fr; (3) laterale destro: 30 cGy/fr; (4) laterale sinistro: 30 cGy/fr.
- Posizione: sul retro.
- Markup: se necessario, un cistogramma con una vescica vuota.
- Confini del campo: il confine è indicato a 2 cm di distanza dalla bolla o dalla zona di diffusione extravescicale. I margini sono generalmente di 10-12 x 10-12 cm.
- Dose consigliata: dose di 30 Gy in 10 frazioni per 2 settimane.
- Note: i confini del campo sono disposti in base alla situazione clinica. Parte del bacino può essere inclusa; i blocchi vengono utilizzati se necessario.
- COMPLICAZIONI
Le prime complicanze della radioterapia sono lo sviluppo di cistite da radiazioni, tenesmo e diarrea. È necessario condurre regolarmente uno studio della parte centrale dell'urina per escludere l'infezione urinaria. Con grave reazioni acute la terapia deve essere interrotta per diversi giorni fino a quando un trattamento adeguato porta ad un sollievo sintomatico.
Le complicanze tardive della radioterapia si manifestano con restringimento della vescica, teleangectasie con ematuria e danni al tenue e al retto. Da qui la necessità di un monitoraggio regolare dei pazienti per monitorare l'effetto del trattamento, il rilevamento tempestivo delle ricadute e un trattamento adeguato. complicanze gravi radioterapia. La cistoscopia di controllo deve essere eseguita due volte con un intervallo di 3 mesi, quindi ogni 6 mesi per due anni. Successivamente, è necessaria una cistoscopia annuale. Se il trattamento fallisce o recidiva, i pazienti devono essere trattati con cistectomia di salvataggio. I pazienti dovrebbero anche essere visti da un radioterapista ogni 3-6 mesi, preferibilmente in una clinica urologica completa.
I campi di irradiazione di solito includono solo la vescica con un margine di 1,5-2 cm, supponendo il movimento obbligatorio degli organi. Non è mai stato dimostrato che l'efficacia della RT aumenti all'aumentare dei campi di irradiazione. SOD LT in RMP è di 60-66 Gy, dopodiché viene eseguito un successivo boost sulla vescica o BT intracavitaria. La dose giornaliera è solitamente di 1,8-2 Gy, mentre il corso della RT non dovrebbe essere prolungato per più di 6-7 settimane, riducendo così al minimo la possibilità di ripopolamento delle cellule tumorali. L'uso di standard e metodi moderni di RT porta allo sviluppo di gravi complicanze tardive meno del 5% dei pazienti che non hanno evidenza di un tumore.
Oltre all'efficacia della RT, i seguenti sono importanti predittori dei risultati del trattamento:
dimensione del tumore;
La presenza di idronefrosi;
Completamento del precedente TUR MP.
Il tasso di sopravvivenza globale a 5 anni nei pazienti con carcinoma invasivo della vescica è compreso tra il 30 e il 60%, mentre la sopravvivenza correlata alla malattia è rispettivamente del 20% e del 50% con/senza il raggiungimento di una risposta completa alla precedente RT.
I fattori prognostici per il successo del trattamento sono stati esaminati in un singolo studio clinico italiano su 459 pazienti trattati con RT (circa il 30% di loro era in condizioni gravi e aveva stadio T1), con un follow-up medio di 4,4 anni. Utilizzando un'analisi di sopravvivenza multivariata, sono stati stabiliti i seguenti fattori significativi:
Dose di radiazioni del tumore (solo per i tassi di sopravvivenza libera da recidiva) .
Sulla base dei dati degli studi disponibili, è stata eseguita un'analisi Cochrane che ha dimostrato che la cistectomia radicale ha comportato un miglioramento della sopravvivenza globale rispetto alla sola RT.
DLT può servire metodo alternativo trattamento di pazienti con controindicazioni alla chirurgia radicale. Ciò è stato dimostrato in una coorte di 92 pazienti anziani (età media 79 anni) con stadio BC T2N0-1M0 che erano in condizioni gravi. SOD - 55 Gy per 4 settimane. Il tasso di raggiungimento della remissione completa, secondo la cistoscopia, dopo 3 mesi era del 78%, la sopravvivenza a 3 anni senza recidiva locale - 56% e la sopravvivenza globale a 3 anni - 36%. La capacità della vescica paragonabile a quella prima del trattamento è stata osservata nell'81% dei pazienti.
conclusioni
LE - livello di evidenza
Letteratura
1. Gospodarowicz MK, Blandy JP. Radioterapia per la conservazione degli organi per il carcinoma vescicale invasivo. In: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Coffey DS, eds. Libro di testo completo di oncologia genitourinaria. Lippincott: Williams e Wilkins, 2000; pp. 487-96.
A. Stenzl (Presidente), J.A. Witjes (Vicepresidente), NC Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A.S. Merseburger, M.J. Ribal, A. Sherif
Traduzione: K.A. Shiranov
Redazione scientifica: I.G. Rusakov
La malattia di solito inizia nelle cellule che rivestono la sua superficie interna. Si sviluppa più spesso nelle persone anziane e si colloca all'11° posto nella lista per frequenza malattie oncologiche. A causa del fatto che il problema si trova quasi sempre su fasi iniziali, il cancro alla vescica è altamente curabile.
Le principali cause e fattori di rischio includono:
- fumare;
- vecchiaia (la malattia si verifica raramente nelle persone sotto i 40 anni);
- genere (gli uomini si ammalano più spesso delle donne);
- l'effetto delle radiazioni, radioterapia;
- prendendone un po' medicinali– antitumorale e antidiabetico;
- contatto con sostanze chimiche.
Fasi del cancro alla vescica
- Per 1 ° tumore trovato nelle cellule guscio interno ma non si estende alla parete muscolare. Ha una prognosi positiva e, con un'assistenza tempestiva, la maggior parte dei pazienti guarisce completamente.
- Per 2 cucchiai le cellule tumorali crescono nel muro, ma non lo superano. In generale, le prospettive sono moderatamente positive. È importante scegliere una combinazione efficace di metodi per combattere la neoplasia.
- Per 3 st. l'attenzione si diffonde nei tessuti circostanti. La prognosi dipende dal grado di prevalenza delle cellule maligne.
- 4 cucchiai. caratterizzato dalla presenza di metastasi nei linfonodi e in altre parti del corpo: ossa, fegato, polmoni.
Metodi di trattamento del cancro della vescica
La terapia dipende da una serie di fattori, tra cui il tipo di tumore e lo stadio della malattia. L'oncourologo selezionerà schema ottimale trattamento discutendo i dettagli con il paziente. Oltre a un esame diagnostico, possono essere necessarie consultazioni con un chemioterapista e un radioterapista.
Nella prima e nella seconda fase della malattia, sono generalmente raccomandati i seguenti metodi:
Resezione transuretrale (TUR). Questo parsimonioso l'operazione viene utilizzata per rimuovere piccoli tumori maligni che non si sono diffusi oltre le cellule del rivestimento interno. Viene eseguito in modo chiuso, attraverso l'uretra.
Cistectomia parziale - asportazione chirurgica della neoplasia e di un piccolo frammento di tessuti adiacenti. Questo metodo viene utilizzato se l'area della parete interessata dal tumore può essere facilmente rimossa senza compromettere la funzione della minzione e della ritenzione urinaria.
Terapia biologica (immunoterapia). L'immunoterapia è spesso combinata con la chirurgia nella prima e nella seconda fase. BCG viene iniettato, a volte l'interferone Alpha-2B viene iniettato nell'organo attraverso l'uretra.
Nelle fasi successive della malattia, il medico può raccomandare i seguenti metodi:
Cistectomia radicale - rimozione dell'intero organo con linfonodi vicini. Il trattamento del cancro alla vescica negli uomini in questo modo, di norma, include la rimozione simultanea della ghiandola prostatica con le vescicole seminali. Nelle donne, una cistectomia radicale di solito rimuove l'utero, le ovaie e parte della vagina.
Subito dopo l'operazione, il chirurgo crea nuovi meccanismi per la deviazione dell'urina. Potrebbe essere:
- un organo ricostruito collegato all'uretra o all'urostomia;
- ureterostomia (apertura artificiale per drenare l'urina in un orinatoio).
Radioterapia. La radioterapia per il cancro della vescica può essere scelta come metodo aggiuntivo in combinazione con operazione chirurgica o chemioterapia. Nel trattamento della vescica vengono prescritte sia la radioterapia esterna (RT) che la radioterapia da contatto (brachiterapia). A volte questo metodo utilizzato al posto della chirurgia o della chemioterapia. Per aumentare l'effetto della RT, possono essere prescritti farmaci speciali (sensibilizzanti) che aumentano la sensibilità delle cellule tumorali alle radiazioni.
Chemioterapia. Può essere sia sistemico che intravescicale, cioè il farmaco viene iniettato direttamente nell'organo stesso. La chemioterapia intravescicale viene utilizzata nel cancro della vescica per fornire citostatici direttamente al sito del tumore. La chemioterapia è spesso usata per approccio integrato ed è prescritto nel periodo preoperatorio per ridurre il tumore o dopo l'intervento chirurgico per distruggere le restanti cellule tumorali.
Conseguenze della terapia
Dopo la resezione transuretrale, il paziente può avvertire dolore nell'addome inferiore e la comparsa di sangue durante la minzione per diversi giorni.
Gli effetti collaterali della chemioterapia per il cancro alla vescica dipendono dal volume e dallo schema, dal tipo di farmaco, condizione generale paziente.
La terapia biologica è spesso accompagnata da sintomi simil-influenzali e irritazione della mucosa dell'organo.
Gli effetti collaterali del trattamento del cancro alla vescica con radioterapia sono a volte problemi transitori come diarrea, affaticamento e cistite.
Recupero dopo il trattamento
La durata del periodo di recupero dipende dal volume e dalla composizione dell'oncoterapia, nonché da caratteristiche individuali paziente e malattia.
I tumori del cancro di questa parte del sistema urinario sono soggetti a recidiva, quindi le persone che hanno avuto la malattia dovrebbero spesso sottoporsi esame preventivo. Se l'organo è preservato, include la cistoscopia, può anche essere prescritta TAC ed esame PET, o esame PET immediatamente combinato con TC. Dopo la cistectomia radicale, l'esame di follow-up comprende la TC dell'addome, del bacino e del torace e degli ureteri.
Se hai bisogno di una seconda opinione per chiarire la diagnosi o il piano di trattamento, inviaci una domanda e i documenti per una consulenza o iscriviti per una consulenza faccia a faccia per telefono.
Considerando l'efficienza radioterapia radicale nel trattamento del carcinoma, è lecito porsi la domanda, è possibile abbandonare completamente la cistectomia come metodo trattamento primario? Si è tentato di rispondere a questa domanda nel Regno Unito conducendo un'ampia ricerca collaborativa.
Sono stati selezionati 200 pazienti che hanno ricevuto solo un ciclo di radioterapia (60 Gy per 6 settimane) o radiazioni preoperatorie (40 Gy per 4 settimane). Un mese dopo, i pazienti del secondo gruppo sono stati sottoposti a cistectomia radicale. Dopo cinque anni, questo gruppo ha mostrato una tendenza all'aumento della sopravvivenza (38%) rispetto al gruppo che ha ricevuto solo radioterapia radicale (29%).
Anche se il risultato complessivo non è stato raggiunto statisticamente livello affidabile, la combinazione di irradiazione preoperatoria e successivo intervento chirurgico si è dimostrata più efficace nei giovani pazienti di sesso maschile. La differenza tra i gruppi può essere sovrastimata perché il 20% dei pazienti selezionati in modo casuale per la radioterapia e il successivo intervento chirurgico non è riuscito a completare il ciclo di trattamento. Dopo la radioterapia, alcuni pazienti hanno avuto casi di recidiva tumorale, e quindi sono stati sottoposti a “cistectomia salvifica” con un risultato impressionante: 52% per una sopravvivenza a 5 anni.
Gli stessi risultati sono stati ottenuti in Stati Uniti d'America e dentro Danimarca. Recentemente, diversi team di grandi dimensioni hanno riportato risultati della radioterapia radicale vicini a quelli ottenuti dopo l'intervento chirurgico.
biologico efficacia della radioterapia nel trattamento del cancro della vescica è anche illustrato dal fenomeno della "diminuzione dello stadio di sviluppo del tumore", che si osserva dopo l'irradiazione. Diversi studi hanno dimostrato che quando si esaminano campioni tumorali prelevati da pazienti dopo un ciclo di radioterapia, l'indice dello stadio P è spesso inferiore a quello che ci si aspetterebbe dalla valutazione iniziale dello stato del tumore (stadio T). Ad esempio, in uno studio della Royal Marsden Clinic, questo effetto è stato confermato per quasi la metà (47%) dei campioni di tessuto vescicale prelevati dopo la radioterapia.
Usando radioterapia si ottiene anche la sterilizzazione dei linfonodi colpiti dal tumore. Nello stesso studio, il tasso di metastasi nodulari dopo irradiazione è risultato essere del 23%, mentre per un tumore T3 non irradiato, il valore atteso dovrebbe essere dell'ordine del 40-50%. Solo nell'8% dei pazienti sottoposti a radioterapia sono stati colpiti i linfonodi regionali, che hanno richiesto la cistectomia. Ciò suggerisce che la radioterapia prima dell'intervento chirurgico sarà particolarmente utile per quei pazienti in cui i linfonodi sono interessati in misura limitata o sono presenti micrometastasi.
Diagramma che illustra una tipica procedura di irradiazione a fascio esterno per il cancro della vescica invasivo (stadio T3).(a) Area irradiata in proiezione verticale,
I - nella prima fase vengono irradiati la vescica e i linfonodi pelvici;
II - nella seconda fase, la vescica viene irradiata in una dose radicale.
L'irradiazione nella prima fase viene eseguita a vescica piena, al fine di ridurre al minimo i danni da radiazioni all'intestino tenue,
(b) Schema dell'irradiazione radicalica nel secondo stadio (le dimensioni del campo sono espresse in cm). Spiegazione dettagliata vedi testo
A quanto pare tra maggior parte Un risultato importante di tutti questi studi è la conclusione che nei casi in cui vi è una diminuzione dello stadio di sviluppo del tumore, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti è del 51%. Per i pazienti che non hanno mostrato questo effetto, la sopravvivenza a 5 anni è stata del 22%.
Sebbene cistectomia rimane un trattamento ampiamente utilizzato per i pazienti con tumori in stadio T3, i dati presentati sopra, così come altri risultati, suggeriscono che la radioterapia è ugualmente efficace e ha il vantaggio significativo di essere una procedura indolore. La qualità della vita dei pazienti sottoposti a chirurgia di derivazione urinaria è peggiore di quella dei pazienti con vescica conservata.
Insieme al generale le difficoltà, i pazienti soffrono di cattivo odore, perdite di urina, difficoltà psicologiche nell'adattarsi alla stomia e anche di provare un senso di perdita dell'attrattiva sessuale. Quando l'operazione viene eseguita al livello adeguato, la gravità di molti problemi può essere ridotta, tuttavia, i pazienti, ovviamente, hanno bisogno di supporto e lavoro esplicativo con loro sia nel periodo preoperatorio che dopo l'operazione.
Per le sessioni radioterapia per il cancro della vescica sono necessarie apparecchiature ad alta tensione. Di solito viene utilizzato il metodo di irradiazione multicampo, utilizzando tre o quattro campi. Occorre prestare attenzione a un'attenta pianificazione dello schema e della modalità di esposizione.
Ci sono diversi punti di vista in merito opportunità irradiazione dei linfonodi pelvici e della vescica stessa. Sebbene sia difficile dimostrare un aumento della sopravvivenza dei pazienti dopo l'irradiazione dei linfonodi pelvici, il fenomeno di una diminuzione dello stadio di sviluppo del tumore sopra descritto supporta i fautori della loro irradiazione. Le conseguenze dell'irradiazione della regione pelvica sono più forti, anche se viene eseguita a una dose relativamente moderata - 40 Gy.
Quando i linfonodi sono colpiti sopravvivenza globale a 5 anniè inferiore al 10%. Ciò suggerisce che quando viene rilevato un coinvolgimento linfonodale, la diffusione del tumore di solito continua. Maggioranza ricerca contemporanea(compresi quelli condotti da MRC ed EORTC) supportano l'uso di regimi chemioterapici nuovi e più informati che vengono utilizzati in combinazione con radiazioni su piccole aree del corpo. Questi schemi sono abbastanza adatti per gli stessi pazienti che, dopo l'irradiazione della regione pelvica, hanno mostrato il fenomeno della "diminuzione dello stadio di sviluppo del tumore". La chemioterapia per il cancro alla vescica è discussa in dettaglio di seguito.
Dopo la radioterapia, insieme a manifestazione di un effetto terapeutico alleviare i sintomi come il dolore e l'ematuria. È il metodo palliativo più prezioso, che viene utilizzato anche negli stadi avanzati del cancro alla vescica (stadio IV), quando ci sono poche speranze di guarigione.