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La disbatteriosi intestinale e l'immunodeficienza secondaria sono sempre più comuni in pratica clinica medici di tutte le specialità. Ciò è dovuto al cambiamento delle condizioni di vita, agli effetti dannosi dell'ambiente preformato sul corpo umano.
Epatite virale nei bambini
La conferenza "Epatite virale nei bambini" presenta dati sull'epatite virale A, B, C, D, E, F, G nei bambini. Vengono fornite tutte le forme cliniche di epatite virale, diagnosi differenziale, trattamento e prevenzione attualmente esistenti. Il materiale è presentato da posizioni moderne ed è progettato per studenti senior di tutte le facoltà scuole mediche, stagisti, pediatri, specialisti in malattie infettive e medici di altre specialità interessati a questa infezione.
Periodo postoperatorio semplice
La chirurgia e l'anestesia provocano alcuni cambiamenti negli organi e nei sistemi del paziente, che sono la risposta del corpo al trauma chirurgico. Nel corso normale ("liscio") del periodo postoperatorio, i cambiamenti reattivi sono moderatamente espressi e si osservano entro 2-3 giorni dall'intervento. La causa del dolore nell'area della ferita postoperatoria è l'invasività dell'operazione e l'eccitazione nervosa. Al fine di prevenire il dolore nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti analgesici, che danno una posizione comoda a letto. La causa del disturbo del sonno è il dolore, l'eccitazione nervosa. Hai bisogno di una posizione comoda a letto, ventilazione del reparto, sonniferi. L'invasività dell'operazione e la reazione del corpo all'assorbimento delle proteine nell'area dell'operazione portano ad un aumento della temperatura corporea non superiore a 38 C. Dopo anestesia generale brividi, possono verificarsi brividi. È necessario riscaldare il letto, scaldando i piedi. L'invasività dell'operazione e la perdita di sangue causano un aumento della respirazione, tachicardia e una leggera diminuzione della pressione sanguigna. La m/sorella deve misurare e registrare la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il polso, come prescritto dal medico per reintegrare la perdita di sangue. Spasmo neuroriflesso delle vie urinarie, la posizione insolita del paziente può portare a ritenzione urinaria acuta. È necessario misurare la diuresi giornaliera, l'uso di misure riflesse (aprire il rubinetto, riscaldare l'area pubica, recintare con uno schermo, ecc.). Dopo l'operazione, la composizione del sangue cambia: leucocitosi, diminuzione del numero di E, piastrine, diminuzione dell'emoglobina. La m/sorella deve presentare una domanda al laboratorio in modo tempestivo per garantire che vengano eseguiti esami clinici del sangue.
Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico da organi e sistemi sono divisi in Presto(fasi postoperatorie precoci e tardive) e tardi(fase riabilitativa).
Le complicanze postoperatorie precoci si verificano durante la degenza del paziente in ospedale e sono dovute al trauma chirurgico, agli effetti dell'anestesia e alla posizione forzata del paziente.
| Complicazione | Cause | Prevenzione | Trattamento |
| Sanguinamento, ematoma | slittamento della legatura; diminuzione della coagulazione del sangue | Freddo sulla ferita, misurare la pressione sanguigna, monitorare il colore delle mucose. | Chiami un dottore; preparare: acido aminocaproico, cloruro di calcio, dicenone, vikasol, sistema usa e getta per l'infusione, preparare il paziente ad arrestare nuovamente l'emorragia. |
| Infiltrato, suppurazione | Infezione; manipolazione grossolana; la presenza di tessuto necrotico. | Misurare la temperatura corporea; osservare le regole dell'asepsi durante le medicazioni; fare condimenti delicati | Dillo al dottore; rimozione dei punti; diluizione dei bordi della ferita; drenaggio; antibiotici |
| Deiscenza della ferita postoperatoria | Sviluppo infiammazione purulenta; rimozione precoce delle suture; riduzione dei processi di rigenerazione ( diabete, beriberi, esaurimento; tosse; stipsi | Osservare le regole dell'asepsi durante le medicazioni; rimuovere i punti in modo tempestivo, tenendo conto delle malattie esistenti; guarda il tuo respiro; prendersi cura della sedia prevenzione di polmonite, flatulenza. | Dillo al dottore; cuciture secondarie; trattare l'infiammazione purulenta risultante. |
| Shock | Perdita di sangue non reintegrata; eccitazione sistema nervoso | posizione Trendelenburg; misurare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna | Chiami un dottore; alleviare il dolore (analgesici); reintegrare la perdita di sangue |
| psicosi postoperatoria | trauma mentale; la natura dell'attività mentale del paziente; età | Buona preparazione psicologica; fissare il paziente a letto; garantire Sogni d'oro | Chiami un dottore; alleviare il dolore (analgesici); dare sonniferi; reintegrare la perdita di sangue. |
| Bronchite, polmonite | Violazione della ventilazione polmonare - ristagno; ipotermia | Preparazione preoperatoria attiva; posizione semiseduta; esercizi di respirazione; massaggio a vibrazione; ossigenoterapia; escludere ipotermia | Chiami un dottore; espettoranti; banche; cerotti alla senape; inalazione. |
| Insufficienza cardiovascolare | Shock; perdita di sangue; ipossia | Preparazione preoperatoria attiva; la posizione di Trendelenburg; misurare la pressione sanguigna, il polso; ossigenoterapia | Chiami un dottore; cardiaco, tonico; reintegrare la perdita di sangue |
| trombosi venosa | rallentamento del flusso sanguigno; aumento della coagulazione del sangue | Fasciatura degli arti con bendaggio elastico; alzarsi presto; posizione esaltata arti | Chiami un dottore; anticoagulanti (eparina) reopoliglucina, esami del sangue (piastrine, coagulazione, indice di protrombina); somministrazione giornaliera di liquidi |
| Eruttazione, nausea, vomito | Paresi intestinale | Posizione sulla schiena (testa di lato) o di lato; preparare vassoio, asciugamano, acqua per sciacquare la bocca; succhiare il contenuto dello stomaco; lavanda gastrica | Chiami un dottore; atropina 0,1٪ - p. / c o / m; cerucal 1 ml - in / m, in / in; clorpromazina 2,5% - in / m, in / in |
| Flatulenza | Paresi intestinale | Posizione semiseduta; esercizi di respirazione; succhiare il contenuto dello stomaco; lavare lo stomaco (soluzione di soda al 2%, 50-100 ml); clistere ipertonico; tubo di sfiato | Chiami un dottore; 10% soluzione di sodio cloruro 30 ml EV; blocco pararenale o epidurale; prozerina 0,05% s/c; PTO (diodinamoterapia) |
| Peritonite | Divergenza di cuciture sulle pareti del tubo digerente; malattia d'organo cavità addominale | seguire aspetto il paziente; misurare la temperatura corporea; guarda la benda | Chiami un dottore; prepararsi per la relaparotomia d'urgenza; drenaggio della cavità addominale; antibiotici; terapia disintossicante |
| Parotite acuta | Violazione del deflusso di saliva; disidratazione; esaurimento | Accurata igiene orale; dare cracker da masticare e succhiare spicchi di limone | Chiami un dottore; pilocarpina 1% instillata in bocca; UHF; antibiotici; terapia infusionale |
| piaghe da decubito | esaurimento; posizione forzata sulla schiena; disturbo trofico in caso di danno midollo spinale | Prevenzione secondo OST | Dillo al dottore; escissione del tessuto necrotico; antisettici; enzimi proteolitici |
Possono verificarsi complicanze postoperatorie tardive dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale da parte degli organi su cui è stata eseguita l'operazione. Ad esempio, la malattia dello stomaco operato, la malattia adesiva, il dolore fantasma dopo l'amputazione di un arto, ecc. Sono possibili complicazioni dalla ferita postoperatoria sotto forma di fistola della legatura, ernia postoperatoria, cicatrice cheloide. Il trattamento di queste condizioni viene effettuato in regime ambulatoriale, da un chirurgo policlinico, e alcune di esse richiedono un secondo intervento (ernia postoperatoria, cicatrice cheloide).
Le complicazioni precoci possono verificarsi nelle prime ore e giorni dopo l'intervento chirurgico, sono associate a un effetto deprimente sostanze stupefacenti sulla respirazione e sulla circolazione sanguigna, con disturbi idrici ed elettrolitici non compensati. Le sostanze stupefacenti non eliminate dal corpo e i miorilassanti non distrutti portano a depressione respiratoria, finché non si ferma. Ciò si manifesta con ipoventilazione (rara respirazione superficiale, retrazione della lingua) e può svilupparsi apnea.
La causa dell'insufficienza respiratoria può anche essere vomito e rigurgito in un paziente che non si è completamente ripreso dallo stato di sonno narcotico. Pertanto, è molto importante monitorare il paziente nel primo periodo postoperatorio. Se la respirazione è disturbata, è necessario adattarsi immediatamente Borsa IVL Ambu, quando la lingua si ritrae, usa condotti d'aria che ripristinano la pervietà vie respiratorie. Con la depressione respiratoria dovuta all'azione continua di sostanze stupefacenti, possono essere utilizzati analettici respiratori (nalorfin, bemegrid).
Sanguinamento - la complicazione più formidabile del periodo postoperatorio. Può essere esterno (da una ferita) e interno - un'emorragia nella cavità (toracica, addominale), tessuto. I segni comuni di sanguinamento sono il pallore pelle, polso debole e frequente, abbassamento della pressione sanguigna. Quando si sanguina da una ferita, la benda viene macchiata di sangue, è possibile sanguinare dagli scarichi introdotti nella cavità corporea e nei tessuti. L'aumento della clinica e segni di laboratorio con sanguinamento interno lentamente progressivo consente di chiarire la diagnosi. I metodi per arrestare il sanguinamento sono descritti nel Capitolo 5. Se le misure conservative falliscono, è indicata una revisione della ferita, reintervento- relaparotomia, retoracotomia.
Nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, i pazienti possono avere violazioni del bilancio idrico ed elettrolitico, causata da una malattia sottostante in cui vi è una perdita di acqua ed elettroliti ( blocco intestinale), o perdita di sangue. Segni clinici le violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico sono pelle secca, aumento della temperatura della pelle, diminuzione del turgore della pelle, lingua secca, sete grave, morbidezza bulbi oculari, diminuzione della CVP e dell'ematocrito, diminuzione della diuresi, tachicardia. E' necessario correggere immediatamente la carenza di acqua ed elettroliti trasfondendo le opportune soluzioni (Soluzioni Ringer-Locke, Potassio cloruro, Sodio acetato + Sodio cloruro, Sodio acetato + Sodio cloruro + Potassio cloruro). La trasfusione deve essere eseguita sotto il controllo della CVP, della quantità di urina rilasciata e del livello di elettroliti nel sangue. Disturbi idrici ed elettrolitici possono verificarsi anche nel periodo tardivo dopo l'intervento chirurgico, specialmente nei pazienti con fistole intestinali. In questo caso è necessaria una correzione costante del bilancio elettrolitico e il trasferimento del paziente alla nutrizione parenterale.
Nel primo periodo postoperatorio, potrebbe esserci disturbi respiratori, associato ad atelettasia polmonare, polmonite, bronchite; Queste complicanze sono particolarmente frequenti nei pazienti anziani. Per la prevenzione delle complicanze respiratorie, sono importanti l'attivazione precoce del paziente, un adeguato sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico, esercizi terapeutici, percussioni e massaggio sottovuoto. Petto, inalazione di vapori di aerosol, gonfiaggio di camere di gomma. Tutte queste attività contribuiscono alla divulgazione degli alveoli collassati, migliorano la funzione di drenaggio dei bronchi.
Complicazioni da del sistema cardiovascolare spesso si verificano sullo sfondo di perdita di sangue non compensata, equilibrio idrico ed elettrolitico disturbato e richiedono un'adeguata correzione. Nei pazienti anziani con patologia concomitante del sistema cardiovascolare sullo sfondo del principale malattia chirurgica, anestesia e intervento chirurgico nel periodo postoperatorio, possono verificarsi episodi di insufficienza cardiovascolare acuta (tachicardia, disturbi del ritmo), nonché un aumento della CVP, che è un sintomo di insufficienza ventricolare sinistra ed edema polmonare. Il trattamento in ogni caso è individuale (glicosidi cardiaci, antiaritmici, dilatatori coronarici). Con l'edema polmonare vengono utilizzati bloccanti gangliari, diuretici, inalazione di ossigeno inumidito con alcool.
Durante le operazioni sugli organi tratto gastrointestinale una delle complicazioni potrebbe essere paresi intestinale(ostruzione intestinale dinamica). Si sviluppa, di regola, nei primi 2-3 giorni dopo l'operazione. I suoi segni principali: gonfiore, assenza di suoni intestinali peristaltici. Per la prevenzione e il trattamento della paresi, vengono utilizzati l'intubazione dello stomaco e dell'intestino, l'attivazione precoce del paziente, l'anestesia, l'anestesia epidurale, il blocco perirenale, gli stimolanti intestinali (neostigmina metil solfato, correnti diadinamiche, ecc.).
Violazione della minzione nel periodo postoperatorio può essere dovuto a cambiamenti funzione escretoria reni o l'aggiunta di malattie infiammatorie - cistite, uretrite, pielonefrite. La ritenzione urinaria può anche essere di natura riflessa - a causa del dolore, contrazione spastica muscoli addominali, bacino, sfinteri Vescia.
I pazienti gravemente malati dopo operazioni traumatiche prolungate vengono inseriti nella vescica catetere a permanenza, che consente di monitorare sistematicamente la diuresi. Con ritenzione urinaria vengono somministrati antidolorifici e farmaci antispastici; una piastra riscaldante calda viene posizionata sulla zona della vescica, sopra il seno. Se le condizioni del paziente lo consentono, gli uomini possono alzarsi per tentare di urinare stando in piedi. Se non ha successo, l'urina viene rimossa con una morbida, se fallisce, con un catetere duro (di metallo). In casi estremi, quando i tentativi di cateterizzare la vescica non hanno successo (con iperplasia benigna prostata), impongono una fistola sovrapubica della vescica.
Complicanze tromboemboliche nel periodo postoperatorio sono rare e si sviluppano principalmente negli anziani e nei malati gravi. Le vene sono la fonte più comune di embolia. estremità più basse, bacino. Il rallentamento del flusso sanguigno, i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue possono portare alla trombosi. La prevenzione è l'attivazione dei pazienti, il trattamento della tromboflebite, il bendaggio degli arti inferiori, la correzione del sistema di coagulazione del sangue, che include l'uso di eparina sodica, l'introduzione di agenti che riducono l'aggregazione delle cellule del sangue (ad esempio, destrano [ peso molecolare medio 30.000-40.000], acido acetilsalicilico), trasfusioni giornaliere di fluidi per creare una moderata emodiluizione.
Sviluppo infezione della ferita più spesso cade il 3-10esimo giorno del periodo postin vigore. Dolore alla ferita, febbre, ispessimento dei tessuti, infiltrato infiammatorio, iperemia della pelle attorno alla ferita servono come indicazione per la sua revisione, parziale o ritiro completo cuciture. Il trattamento successivo viene eseguito secondo il principio del trattamento di una ferita purulenta.
Nei pazienti emaciati che sono a letto a lungo in una posizione forzata, è possibile svilupparsi piaghe da decubito in luoghi di compressione del tessuto. Più spesso, le piaghe da decubito compaiono nella regione del sacro, meno spesso nella regione delle scapole, dei talloni, ecc. In questo caso, i siti di compressione vengono trattati con alcool di canfora, i pazienti vengono posti su speciali cerchi di gomma, un anti- materasso a decubito, e viene utilizzata una soluzione al 5% di permanganato di potassio. Con la necrosi sviluppata, si ricorre alla necrectomia e il trattamento viene eseguito secondo il principio del trattamento di una ferita purulenta. Per prevenire le piaghe da decubito, è necessaria l'attivazione precoce del paziente, girandolo a letto, trattando la pelle con antisettici, utilizzando cerchi e materassi di gomma e biancheria pulita e asciutta.
Sindrome del dolore nel periodo postoperatorio. L'assenza di dolore dopo l'intervento chirurgico determina in gran parte il normale decorso del periodo postoperatorio. Oltre alla percezione psico-emotiva, la sindrome del dolore porta alla depressione respiratoria, riduce l'impulso della tosse, favorisce il rilascio di catecolamine nel sangue, in questo contesto si verifica la tachicardia e la pressione sanguigna aumenta.
Per alleviare il dolore, è possibile utilizzare narcotici che non deprimono la respirazione e l'attività cardiaca (ad esempio fentanil), analgesici non narcotici (metamisolo sodico), elettroanalgesia percutanea, anestesia epidurale prolungata, agopuntura. Questi ultimi metodi, in combinazione con analgesici, sono particolarmente indicati per gli anziani. Il sollievo dal dolore consente al paziente di tossire bene l'espettorato, respirare profondamente, essere attivo, il che determina il decorso favorevole del periodo postoperatorio, previene lo sviluppo di complicanze.
Il periodo postoperatorio inizia dal momento del completamento Intervento chirurgico e continua fino al momento in cui la capacità lavorativa del paziente è completamente ripristinata. A seconda della complessità dell'operazione, questo periodo può durare da alcune settimane a diversi mesi. Convenzionalmente, è diviso in tre parti: il primo periodo postoperatorio, che dura fino a cinque giorni, quello tardivo - dal sesto giorno fino alla dimissione del paziente, e quello remoto. L'ultimo si svolge fuori dall'ospedale, ma non è meno importante.
Dopo l'operazione, il paziente viene trasportato su una barella in reparto e adagiato sul letto (il più delle volte sulla schiena). Il paziente, portato dalla sala operatoria, deve essere osservato fino a quando non riprende conoscenza dopo che il vomito o l'eccitazione, manifestata in movimenti improvvisi, è possibile all'uscita. I compiti principali che vengono risolti nel primo periodo postoperatorio sono la prevenzione possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico e la loro tempestiva eliminazione, correzione dei disturbi metabolici, garantendo l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Le condizioni del paziente sono facilitate dall'uso di analgesici, compresi quelli narcotici. Di grande importanza è l'adeguata selezione che, allo stesso tempo, non dovrebbe inibire le funzioni vitali del corpo, compresa la coscienza. Dopo operazioni relativamente semplici (ad esempio, appendicectomia), l'anestesia è solitamente richiesta solo il primo giorno.
Il primo periodo postoperatorio nella maggior parte dei pazienti è solitamente accompagnato da un aumento della temperatura a valori subfebbrili. Normalmente, cade entro il quinto o il sesto giorno. Può rimanere normale nelle persone anziane. Se sale a numeri elevati, o solo da 5-6 giorni, questo è un segno di un completamento sfavorevole dell'operazione, proprio come un forte dolore nel sito della sua attuazione, che dopo tre giorni si intensifica, non si indebolisce.
Il periodo postoperatorio è anche irto di complicazioni del sistema cardiovascolare, specialmente negli individui e se la perdita di sangue durante l'operazione è stata significativa. A volte c'è mancanza di respiro: nei pazienti anziani può essere moderatamente pronunciato dopo l'intervento chirurgico. Se si manifesta solo per 3-6 giorni, questo indica lo sviluppo di un pericoloso complicanze postoperatorie: polmonite, edema polmonare, peritonite, ecc., specialmente in combinazione con pallore e grave cianosi. Tra le complicanze più pericolose ci sono il sanguinamento postoperatorio - da una ferita o interno, manifestato da un forte pallore, aumento della frequenza cardiaca, sete. Se compaiono questi sintomi, dovresti chiamare immediatamente un medico.
In alcuni casi, dopo l'intervento chirurgico, può svilupparsi la suppurazione della ferita. A volte si manifesta già il secondo o il terzo giorno, tuttavia, il più delle volte si fa sentire il quinto o l'ottavo giorno e spesso dopo che il paziente è stato dimesso. In questo caso si notano anche arrossamento e gonfiore delle suture dolore acuto durante la loro palpazione. Allo stesso tempo, con una profonda suppurazione, specialmente nei pazienti anziani, i suoi segni esterni, ad eccezione del dolore, possono essere assenti, sebbene il processo purulento stesso possa essere piuttosto esteso. Per prevenire complicazioni dopo l'intervento chirurgico, sono necessarie un'adeguata cura del paziente e il rigoroso rispetto di tutte le prescrizioni mediche. In generale, come procederà il periodo postoperatorio e quale sarà la sua durata dipende dall'età del paziente e dal suo stato di salute e, ovviamente, dalla natura dell'intervento.
Prima pieno recupero paziente dopo trattamento chirurgico di solito ci vogliono diversi mesi. Questo vale per qualsiasi tipo operazioni chirurgiche- compreso, e chirurgia plastica. Ad esempio, dopo un'operazione apparentemente relativamente semplice come la rinoplastica, il periodo postoperatorio dura fino a 8 mesi. Solo dopo che questo periodo è trascorso, è possibile valutare il successo dell'intervento di correzione del naso e come sarà.
Tipi di complicanze postoperatorie
La complicazione postoperatoria è una novità condizione patologica, che non è caratteristico del normale decorso del periodo postoperatorio e non è una conseguenza della progressione della malattia di base. Le complicazioni sono importanti da distinguere dalle reazioni operative, che lo sono reazione naturale il corpo del paziente alla malattia e all'aggressione operativa. Le complicanze postoperatorie, contrariamente alle reazioni postoperatorie, riducono drasticamente la qualità del trattamento, ritardano il recupero e mettono in pericolo la vita del paziente. Assegna presto (dal 6-10% e fino al 30% con operazioni prolungate ed estese) e complicanze tardive.
Complicazioni nel periodo di rianimazione e nel primo periodo postoperatorio:
Arresto cardiaco, fibrillazione ventricolare
Acuto insufficienza respiratoria(asfissia, atelettasia, pneumotorace)
Sanguinamento (da una ferita, in una cavità, nel lume di un organo)
Complicanze tardive:
Suppurazione della ferita, sepsi della funzione
Violazione delle anastomosi
Ostruzione adesiva
Insufficienza renale ed epatica cronica
Insufficienza cardiaca cronica
ascesso polmonare, versamento pleurico
Fistole di organi cavi
Trombosi ed embolia vascolare
Polmonite
Paresi intestinale
Insufficienza cardiaca, aritmie
Insufficienza di punti di sutura, suppurazione della ferita, eventerazione
Insufficienza renale acuta
I più comuni sono:
Complicanze polmonari A seconda della posizione e della natura del processo, si distinguono le seguenti complicanze polmonari postoperatorie: 1) bronchite, 2) polmonite precoce (focale o lobare); 3) polmonite settica, 4) infarto polmonare (polmonite embolica); 5) massiccia atelettasia dei polmoni; 6) pleurite. Ci sono anche aspirazione, polmonite grave con tendenza alla cancrena dei polmoni e polmonite ipostatica, che si sviluppano in pazienti gravemente malati più spesso nel periodo pre-agonale. Un posto speciale è occupato dalle complicanze polmonari postoperatorie associate all'esacerbazione della tubercolosi polmonare compensata prima dell'intervento chirurgico, nonché dagli ascessi e dalla cancrena polmonare, che si verificano principalmente sullo sfondo della polmonite settica.Complicanze polmonari nel periodo postoperatorio, specialmente nella forma di bronchite e polmonite precoce, sono ancora abbastanza comuni. Secondo le statistiche di A. A. Nechaev (1941), che coprono circa 450.000 operazioni di 67 autori, la percentuale di complicanze polmonari varia da 0 a 53. Questa differenza nella frequenza delle complicanze polmonari è associata a una serie di fattori, tra cui grande ruolo svolgere operazioni diverse e contingente di pazienti, nonché interpretazione ineguale del concetto di «complicazione polmonare».
Da vari forme cliniche complicanze polmonari in termini di frequenza, la bronchite è al primo posto e la polmonite precoce è al secondo posto. Se la polmonite postoperatoria viene individuata come le complicanze polmonari più gravi, la loro frequenza nei pazienti operati, secondo alcuni autori, raggiunge l'11,8%. In coloro che sono morti dopo l'intervento chirurgico, la polmonite si riscontra in una percentuale significativa di casi, secondo A. A. Nechaev da 6 a 36,8 e secondo G. F. Blagman 14,27. Ne consegue che le complicanze polmonari occupano un posto significativo nelle cause di mortalità postoperatoria.In varie operazioni, la frequenza delle complicanze polmonari non è la stessa. Le complicanze polmonari nei pazienti dopo la chirurgia addominale si sviluppano 4-7 volte più spesso che dopo altre operazioni. La polmonite e la bronchite precoci in questi pazienti sono spiegate dal deterioramento della ventilazione polmonare durante la respirazione superficiale a causa del dolore nella ferita postoperatoria e dell'elevata posizione del diaframma a causa della flatulenza. La natura e l'area di intervento nella chirurgia addominale hanno una certa influenza sulla frequenza e sulla gravità delle complicanze polmonari. Molto più spesso si sviluppano durante operazioni in sezione superiore cavità addominale (pa stomaco, fegato, ecc.), che è associata a una violazione particolarmente forte e prolungata della ventilazione polmonare. In questi casi predomina la polmonite precoce. Durante le operazioni nell'addome inferiore (appendicite, ernia, ecc.), le complicanze polmonari sono meno comuni.
La bronchite si sviluppa a partire dal primo giorno dopo l'intervento chirurgico ed è caratterizzata da difficoltà respiratorie graduali, tosse, solitamente con espettorato, abbondanti quantità di rantoli grossolani secchi e umidi e lieve aumento temperatura.
Con la polmonite precoce, che spesso si sviluppa sullo sfondo di precedenti bronchiti, entro la fine del secondo giorno dopo l'intervento, di solito si osserva un quadro clinico chiaro.
La prima cosa che attira l'attenzione è l'aumento della temperatura, che, aumentando gradualmente, entro la fine di 2-3 giorni raggiunge già numeri significativi (38,5-39 °). Il paziente nota lievi brividi, freddezza. Difficoltà a respirare, leggero dolore al petto durante la respirazione sono il secondo sintomo, costringendo il medico a esaminare attentamente le condizioni dei polmoni. La presenza di dolore severo è più caratteristica dell'infarto di polmonite e può servire come segno diagnostico differenziale. La tosse non è un sintomo obbligatorio e ci sono casi in cui è assente nei primi giorni, nonostante la presenza di un focolaio polmonare. A ricerca oggettiva di solito è possibile notare un rossore sulle guance, una leggera cianosi delle labbra, uno stato alquanto eccitato del paziente, un aumento significativo della respirazione. Spesso la mancanza di respiro è così forte da costringere il paziente ad assumere una posizione semiseduta forzata. Il polso migliora in proporzione alla diminuzione della temperatura. Durante la percussione dei polmoni in questi pazienti, viene rilevata un'ombra timpanica davanti e dietro, sotto l'angolo della scapola, si nota un accorciamento del suono, che si trasforma in ottusità in 1-2 giorni. La localizzazione dell'ottusità della scapola è spiegata dal fatto che nella maggior parte dei casi (circa il 95%) la polmonite postoperatoria precoce è localizzata nelle sezioni lombari dei polmoni, più spesso (circa l'80%) su entrambi i lati. Durante l'auscultazione, a partire dal 2-3° giorno, si può sentire un respiro duro o bronchiale nell'area dell'ottusità, contro la quale si sente spesso il crepitio. Nei primi 2 giorni, nella quasi totalità dei casi (96%), si nota la presenza di rantoli sonori fini e medi gorgoglianti. La tosse è generalmente lieve, con una piccola quantità di espettorato viscoso mucopurulento, difficile da separare. L'esame radiografico, che rivela un chiaro oscuramento, consente di confermare e chiarire la diagnosi.
La temperatura elevata dura in media 5-7 giorni, poi diminuisce liticamente. I dati di percussione e auscultazione diventano gradualmente più pronunciati, l'espettorato, tossito con difficoltà, viene escreto in quantità maggiori. Nello studio del sangue si nota una leucocitosi moderatamente pronunciata.La durata della polmonite precoce varia da 3 a 20 giorni, in media, circa 7-8 giorni. La letalità è compresa tra lo 0,5 e l'1%.
Le polmoniti settiche sono osservate ugualmente spesso durante operazioni in diverse aree del corpo, poiché si sviluppano in connessione con il processo settico generale. Attualmente, non vi è alcun motivo per mettere la frequenza delle complicanze polmonari in connessione con l'uno o l'altro tipo di anestesia, ma la sua qualità e perfezione possono avere un impatto significativo sulla loro insorgenza. Un'anestesia inadeguata, che porta a dolore, trattenimento del respiro, ipoventilazione dei polmoni durante e dopo l'intervento chirurgico, crea le condizioni per lo sviluppo di complicanze polmonari. Di solito si sviluppano in pazienti con una comune infezione settica. L'insorgenza della polmonite settica è raramente stabilita, poiché la febbre è il risultato di un'infezione generale. Generale condizione settica, mascherando i sintomi della polmonite, rende difficile la diagnosi e rende impossibile determinarne la durata.I sintomi più costanti dello sviluppo di polmonite nei pazienti settici possono essere considerati respirazione rapida, tosse e ascolto del respiro sibilante. Tuttavia, questi sintomi non si trovano in tutti i casi. Quindi, la respirazione bronchiale è nota in Vs, la separazione dell'espettorato e l'ottusità del suono delle percussioni nel 50% dei pazienti. Tutto ciò complica la diagnosi tempestiva di polmonite settica. La polmonite settica è spesso (22%) complicata dalla formazione di ascessi polmonari, spesso multipli.
L'infarto di polmonite di solito si sviluppa alla fine del primo, all'inizio della seconda settimana dopo l'intervento chirurgico. Le loro caratteristiche principali sono dolore intenso nel torace, emottisi e auscultazione dello sfregamento pleurico. Spesso lo sviluppo di un infarto di polmonite è preceduto da un aumento della temperatura. La malattia di solito dura 6-14 giorni. Le massicce atelettasie polmonari nel periodo postoperatorio sono rare; sono accompagnati da difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, spostamento mediastinico, ecc. La diagnosi di questa complicanza diventa evidente solo dopo un esame radiografico. La pleurite e la grave polmonite ab ingestis nel periodo postoperatorio sono rare. La difficoltà maggiore per diagnosi differenziale la bronchite postoperatoria da polmonite precoce sono casi con sintomi sfocati. In questo caso, la parola decisiva appartiene a esame radiografico. Molte teorie sono state proposte per spiegare le cause delle complicanze polmonari postoperatorie. I principali includono embolico, aspirazione, anestetico, atelettatico. Oltretutto, Grande importanzaè dato a fattori di raffreddamento, disturbi circolatori nei polmoni (ipostasi), sepsi, ecc. Lo sviluppo della polmonite postoperatoria si basa su effetti riflessi sulle vie respiratorie.
È stato stabilito che nel periodo postoperatorio, a causa delle influenze neuroriflesse, la capacità vitale dei polmoni è significativamente ridotta e il suo recupero avviene entro 6-10 giorni. Una diminuzione della capacità vitale porta all'ipoventilazione dei polmoni, contribuisce all'accumulo di muco nei piccoli bronchi, che viene facilmente rimosso da essi durante la normale respirazione. Tutto ciò crea condizioni particolarmente favorevoli per lo sviluppo dell'infezione, che è sempre presente nei bronchi e negli alveoli. Le complicanze polmonari postin vigore particolarmente spesso si sviluppano in pazienti che soffrono malattie croniche bronchi e polmoni. È in essi che l'ipoventilazione dei polmoni crea condizioni favorevoli per lo sviluppo della polmonite.Indubbiamente, la respirazione superficiale del paziente a causa del dolore nell'area dell'operazione o come conseguenza di una significativa flatulenza che porta all'ipoventilazione dei polmoni contribuisce a lo sviluppo di complicanze polmonari.
Ipertermia - surriscaldamento, l'accumulo di calore in eccesso nel corpo umano con un aumento della temperatura corporea, causato da fattori esterni, trasferimento di calore in ambiente esterno o aumentare il flusso del corpo dall'esterno Una complicazione nelle prossime ore dopo l'operazione è l'ipertermia (temperatura corporea elevata fino a 38 C e oltre). Un aumento della temperatura in risposta al trauma chirurgico è una manifestazione delle proprietà protettive del corpo.
La paresi del tratto gastrointestinale è una violazione dell'attività motoria dello stomaco, spesso associata a ridotta attività motoria di altre parti del tratto gastrointestinale. Uno dei problemi urgenti della chirurgia addominale è la paresi intestinale postoperatoria.La ragione di questa complicanza sono le estese operazioni addominali.Ciò è dovuto al fatto che durante tali interventi chirurgici, il peritoneo ricco di recettori è ferito, a seguito del quale disturbi circolatori svilupparsi nella parete del tratto gastrointestinale, il tono del sistema nervoso simpatico aumenta con il rilascio nel sangue di un gran numero di catecolamine A questo proposito, molti autori stimano lo sviluppo della paresi postoperatoria del tratto gastrointestinale come reazione protettiva al trauma chirurgico nei successivi 2-3 giorni dopo l'intervento.
La ritenzione urinaria è un'improvvisa incapacità di svuotare la vescica da sola.La ritenzione urinaria dopo interventi chirurgici può svilupparsi a causa del dolore nella ferita postoperatoria con tensione nei muscoli addominali, a causa della rottura dei muscoli della vescica risultante dall'anestesia generale o anestesia spinale. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, la ritenzione urinaria può svilupparsi in molti pazienti.
Infezione purulenta-settica Le complicanze postoperatorie postoperatorie purulente-settiche sono incluse nel gruppo infezioni nosocomiali. Questo gruppo, che rappresenta il 15-25% di tutte le infezioni in ospedale, comprende le infezioni di ferite chirurgiche, da ustione e traumatiche. La frequenza del loro sviluppo dipende dal tipo di intervento chirurgico: con ferite pulite - 1,5-6,9%, condizionatamente pulite - 7,8-11,7%, contaminate - 12,9-17%, sporche - 10-40%.
Infezione purulenta (non specifica) - malattie infiammatorie diversa localizzazione e natura, causata da flora microbica piogenica; occupa uno dei posti principali in chirurgia e determina l'essenza di molte malattie e complicanze postoperatorie.
I pazienti con malattie infiammatorie purulente rappresentano un terzo di tutti i pazienti chirurgici, la maggior parte delle complicanze postoperatorie sono associate a infezioni purulente.
Gamma moderna interventi chirurgici(operazioni sugli organi dell'addome e cavità toracica, ossa e articolazioni, vasi sanguigni, ecc.) crea il pericolo di suppurazione ferite postoperatorie, che spesso portano a una minaccia diretta alla vita dell'operato. Più della metà di tutti i decessi dopo l'intervento chirurgico sono associati allo sviluppo di complicanze infettive (purulente).
Il fattore di rischio per le complicanze infiammatorie purulente postoperatorie è l'uso di materiali di sutura di bassa qualità durante le operazioni. Sfortunatamente, nonostante l'impatto negativo accertato sul decorso del processo della ferita e sulla guarigione della ferita, l'uso di seta e catgut, sono ancora ampiamente utilizzati per ragioni oggettive e soggettive. I polimeri hanno proprietà negative meno pronunciate come materiali di sutura. Dexan, vicryl, lavsan, nylon, teflon, kapron, fluorolon, arlon sono considerati il materiale di sutura ottimale. Dai polimeri, nella pratica vengono utilizzati anche altri mezzi per collegare i tessuti (adesivi medici cianato-acrilato, collagene, materiali siliconici, ecc.).
Esistono due categorie principali di suture: riassorbibili e non riassorbibili. I materiali di sutura assorbibili vengono assorbiti, ma mentre la ferita guarisce a causa dei processi di idrolisi o proteolisi in corso, i materiali di sutura non assorbibili rimangono nei tessuti per sempre. È importante capire che l'allentamento della sutura e il tasso di riassorbimento della sutura sono due cose diverse. La tabella fornisce una panoramica dei materiali di sutura disponibili sul mercato. Questo articolo descrive Vari tipi materiali di sutura e indicazioni per il loro uso in ginecologia chirurgica. La tabella fornisce una panoramica dei materiali di sutura disponibili (vedere appendice 1) .
Le ulcere da decubito sono lesioni tissutali che si verificano più spesso nelle aree del corpo in cui la pelle è adiacente alle protuberanze ossee. Se una persona è immobile per due ore, la sua vasi sanguigni spremuto e il sangue smette di fluire verso alcune parti dei tessuti del corpo. Pertanto, si formano piaghe da decubito.