Cura delle ferite postoperatorie. Cure postoperatorie Cure postoperatorie Cure delle ferite

Ministero della Pubblica Istruzione della Federazione Russa

Università statale di Penza

Istituto medico

Dipartimento di Chirurgia

Testa dipartimento di d.m.s.

"Cura post-operatoria delle ferite e profilassi del tetano"

Completato: studente del 5° anno

Verificato da: Ph.D., Professore Associato

1.1 Medicazioni per ferite

2. Prevenzione del tetano

3.1 Antibiotici

3.2 Drenaggio della ferita

Letteratura

1. Cura delle ferite postoperatorie

1.1 Medicazioni per ferite

Le proprietà e la funzione della medicazione sono determinate dal fisico e Composizione chimica il materiale utilizzato per esso. Il materiale di medicazione più importante è la garza: un tessuto a rete di cotone Colore bianco. Esistono otto tipi di garza assorbente; ogni tipologia è caratterizzata da una certa densità di tessuto in termini di numero di orditi e armature per pollice quadrato. Il grado di adesione della medicazione alla ferita è direttamente correlato alla densità della garza. Come taglia più grande gli spazi tra i fili, maggiore è la probabilità di penetrazione della benda da parte del tessuto di granulazione. Se effettuato sbrigliamento ferite, quindi dovrebbe essere utilizzata una benda con ampi spazi tra i fili (almeno più grandi rispetto alla garza di tipo I).

L'assorbimento dell'essudato della ferita è un'altra importante funzione della medicazione. Effetti benefici aspirazione sono:

1) rimozione dei batteri contenuti nel liquido assorbito;

2) rimozione dell'essudato stesso, che libera la ferita dal substrato nutritivo per i batteri;

3) prevenzione della macerazione dei tessuti. L'elevata capacità di assorbimento del bendaggio implica la sua adesione alla ferita, dovuta all'essiccamento dell'essudato sieroso. La rimozione di una medicazione imbevuta di secrezione della ferita e asciugata distrugge il film fibrinoso e danneggia il tessuto di granulazione. Pertanto, l'applicazione di una medicazione assorbente è utile durante la pulizia e il trattamento di ferite aperte.

Per le ferite principalmente chiuse, la medicazione funge da barriera ai batteri esogeni. Inoltre, la medicazione assicura il passaggio dei batteri con l'essudato sulla sua superficie, dove non ci sono le condizioni necessarie per il loro sviluppo. Finché la superficie esterna della medicazione rimane asciutta, previene efficacemente la contaminazione batterica della ferita.

Una medicazione asettica asciutta dovrebbe rimanere sulla ferita chiusa fintanto che la ferita rimane sensibile all'invasione batterica. Man mano che la ferita guarisce, diventa sempre più resistente alla penetrazione di agenti patogeni esogeni. La presenza di Staphylococcusaureus o E. coli sulla superficie della ferita nelle prime 48 ore dopo la sua chiusura può causare una significativa infezione locale. La contaminazione che si verifica 3 giorni dopo la chiusura della ferita potrebbe non essere accompagnata da infezione. Pertanto, l'applicazione di una medicazione per proteggere una ferita suturata di recente è particolarmente utile per i primi giorni. Dopo questo periodo, la benda può essere rimossa, il che consentirà l'ispezione quotidiana e la palpazione della ferita. Le ferite chiuse con nastro adesivo sono più resistenti alle infezioni (rispetto alle ferite suturate) e non richiedono l'applicazione di una medicazione protettiva.

Un altro scopo importante dell'applicazione di alcune medicazioni è creare pressione sui tessuti sottostanti. Questa pressione riduce al minimo la possibilità di accumulo di liquido interstiziale nelle ferite e limita lo spazio morto. Pressione massima necessario ai bordi della ferita, nonché nelle sue sezioni distali. Prossimamente alla ferita, la pressione della medicazione dovrebbe essere la più piccola, il che ridurrà al minimo la probabilità di un'ostruzione al deflusso venoso o linfatico.

Una benda a pressione immobilizza l'area su cui viene applicata. L'immobilizzazione sul lato della lesione è di grande importanza, poiché rallenta il flusso linfatico, riducendo al minimo la diffusione della microflora della ferita. Inoltre, i tessuti immobilizzati mostrano la maggiore resistenza alle infezioni. L'area lesa deve essere elevata al di sopra del livello del cuore del paziente, il che limiterà l'accumulo di liquido nello spazio interstiziale della ferita. Nelle ferite con lieve edema, il ripristino delle strutture tissutali avviene più velocemente che in presenza di edema esteso.

La medicazione deve anche fornire condizioni fisiologiche favorevoli alla migrazione dell'epitelio dai bordi della ferita al suo centro. Nelle aree con un'epidermide persa, l'acqua evapora dal tessuto dermico esposto. L'essudato in superficie si asciuga, diventando lo strato esterno dell'escara, che non impedisce l'evaporazione dell'acqua dallo strato dermico. La superficie del derma stesso si asciuga gradualmente (entro 18 ore). L'escara secca e il derma essiccato impediscono la migrazione delle cellule epiteliali, che devono precipitarsi nel tessuto fibroso sottostante del derma reticolare superiore, dove rimane sufficiente umidità per mantenere la vitalità cellulare. Quando la ferita viene ricoperta con una medicazione che impedisce o ritarda l'evaporazione dell'acqua dalla superficie della ferita, l'escara e il derma sottostante rimangono idratati. Le cellule epidermiche possono migrare facilmente attraverso l'escara umida fino alla superficie del derma. Sotto tali medicazioni, l'epitelizzazione avviene più velocemente e non vi è essiccazione fatale del derma.

Una medicazione occlusiva totale sembra essere quasi l'ideale per coprire le ferite primarie ed è comunemente usata nei pazienti con donatori di pelle, innesti a rete o con l'epidermide rimossa e senza pelle papillare. Sfortunatamente, l'eccesso di essudato può rendere difficile il mantenimento della medicazione occlusiva sulla ferita; inoltre, l'essudato umido, che fornisce le condizioni ideali per il ripristino dell'epidermide, è allo stesso tempo un ambiente culturale favorevole alla riproduzione dei microrganismi. Pertanto, una medicazione ideale per ferite dovrebbe rappresentare un compromesso tra la sigillatura della ferita e la gestione della ferita aperta.

Attualmente, ci sono molte medicazioni completamente nuove realizzate con materiali sintetici. Questa medicazione è ricoperta da una composizione adesiva a base di idrone (poliidrossietilmetacrilato) o poliuretano elastico con un supporto adesivo per aderire alla pelle. Essendo idrofila (in natura), questa medicazione permette l'evaporazione dell'acqua, rendendola adatta all'uso su aree cutanee esposte e di donatori. È impermeabile ai batteri e quindi previene la contaminazione esogena. Sfortunatamente, il grado di permeabilità al vapore acqueo è basso e il fluido che si accumula sotto il bendaggio può causare macerazione della ferita e rigetto del bendaggio.

In EDW, le ferite inizialmente chiuse (ad eccezione delle ferite facciali) sono ricoperte da medicazioni in polipropilene microporoso non tessuto, che sono attaccate alla pelle circostante con larghe strisce di nastro adesivo microporoso. La formazione di coaguli di sangue tra i bordi delle ferite facciali suturate dovrebbe attirare più attenzione di potenziale pericolo contaminazione superficiale. Durante la guarigione, tali coaguli vengono sostituiti da una crosta, che può essere facilmente rimossa trattando la ferita con tamponi inumiditi con una soluzione di acqua ossigenata; il trattamento viene effettuato ogni 6 ore fino a quando il sangue non scompare dal bordo della ferita. Le suture perdono il loro colore e possono essere facilmente rimosse fino all'8° giorno dopo la chiusura della ferita.

L'uso del metodo di lavorazione della linea di sutura con una soluzione di perossido di idrogeno per le ferite cutanee scalpate è irrazionale. Anche se la ferita viene lavata con questa soluzione, si formerà invariabilmente una crosta che rende la rimozione dei punti di sutura difficile e spesso dolorosa per il paziente. In questi casi, puliamo la ferita e i bordi collegati con un unguento idrosolubile (come il polietilenglicole) che ammorbidisce l'escara, facilitando la rimozione della sutura. Tali suture devono anche essere rimosse prima dell'ottavo giorno postoperatorio a causa educazione possibile cicatrici nei punti di puntura della pelle con un ago. Dopo aver rimosso la sutura, i bordi della ferita vengono fissati con un cerotto adesivo microporoso sterile.

2. Prevenzione del tetano

Negli Stati Uniti, 2/3 dei casi recenti di tetano sono il risultato di lacerazioni, coltellate e lesioni da schiacciamento dei tessuti. Utilizziamo le linee guida dell'American College of Surgeons Trauma Committee e dei Centers for Disease Control per guidare la profilassi del tetano.

Indipendentemente dallo stato immunitario del paziente, viene effettuato un trattamento accurato con asepsi e rimozione di tutti i tessuti non vitali e corpi stranieri, Questo è parte importante prevenzione del tetano.

Tutte le cartelle cliniche devono essere informazione necessaria: informazioni sul meccanismo della lesione, caratteristiche cliniche la ferita e il tempo trascorso da quando è stata ricevuta, lo stato immunitario precedente del paziente e i dati anamnestici su reazioni neurologiche o allergiche gravi durante la precedente immunizzazione, nonché il programma misure mediche. Ogni paziente dovrebbe ricevere un documento appropriato contenente i dati sul trattamento prescritto, le istruzioni e le raccomandazioni necessarie per la cura e la condotta delle ferite terapia farmacologica, nonché informazioni sullo stato immunitario e potenziali complicanze; inoltre, viene inviato un rinvio a un medico che fornisce follow-up e trattamento, compreso il completamento dell'immunizzazione attiva.

3. Antibiotici e drenaggio nella cura delle ferite

3.1 Antibiotici

La terapia antibiotica è più efficace quando viene eseguita in modo tempestivo. Nei casi in cui un ritardo nel trattamento è inevitabile, è importante il periodo di tempo durante il quale la ferita aperta è stata esposta a fattori ambientali.

Se la ferita rimane aperta, la permeabilità dei suoi vasi aumenta in modo significativo. Il liquido esce dallo spazio intravascolare, riempiendo la cavità della ferita. L'essudato contiene un'ampia varietà di proteine, compresa la fibrina. La maggior parte delle proteine dell'essudato viene lentamente riassorbita dotti linfatici, ad eccezione del fibrinogeno, che polimerizza parzialmente in fibrina. Crediamo che sia la formazione di un coagulo di fibrina attorno ai batteri che li protegge dal contatto con gli antibiotici.

Paradossalmente, la comparsa di un coagulo di fibrina nella ferita, che limita l'attività degli antibiotici, può svolgere un ruolo decisivo nella protezione dell'organismo dalle infezioni. Il coagulo può fungere da barriera nelle bocche aperte dei vasi linfatici, prevenendo la diffusione e l'invasione dei batteri. Resistenza ferita aperta la sepsi sistemica è in parte dovuta a questa occlusione dei dotti linfatici.

La superficie del coagulo può essere rotta pulendo delicatamente la ferita con una garza, che assicurerà che gli antibiotici entrino in stretto contatto con i batteri. Di conseguenza, l'efficacia terapeutica degli antibiotici è significativamente aumentata.

Anche il numero di corpi microbici nella ferita può influenzare l'esito della terapia antibiotica. In caso di contaminazione della ferita con un numero estremamente elevato di microrganismi (più di 10 9), lo sviluppo dell'infezione è inevitabile, nonostante la terapia antibiotica. Ciò si verifica quando le ferite sono contaminate da pus, feci, saliva o perdite vaginali.

Le indicazioni per il trattamento antibiotico sono determinate dal meccanismo del danno, dalla durata dell'esistenza della ferita, dal numero totale di corpi microbici, dalla presenza di frazioni di suolo che potenziano l'infezione e malattie concomitanti predisponente all'infezione della ferita. Gli antibiotici sono anche prescritti per le ferite contuse. L'indebolimento della protezione dei tessuti locali in tali ferite le rende suscettibili alle infezioni con una contaminazione microbica relativamente bassa (10 4 batteri per 1 g di tessuto).

Gli antibiotici sono indicati per le lacerazioni che non sono state trattate entro 3 ore (o più) dalla lesione. Durante questo periodo si verifica la proliferazione batterica e si forma l'essudato fibrinoso, che diventa una barriera protettiva contro gli antibiotici topici o applicati per via sistemica.

È inoltre necessario un trattamento antibiotico se le ferite contengono essudato infiammatorio (pus), feci, saliva e/o secrezioni vaginali. L'inoculazione batterica di tali ferite supera di gran lunga il livello richiesto per lo sviluppo dell'infezione. Sebbene la terapia antibiotica riduca significativamente la contaminazione della ferita, il numero di microrganismi vitali rimanenti è spesso sufficiente a causare l'infezione dopo la chiusura iniziale della ferita. Pertanto, è spesso necessario trattamento aperto ferite.

La presenza di frazioni di suolo che potenziano l'infezione della ferita influisce anche sull'efficacia di alcuni antibiotici. Gli antibiotici alcalini (p. es., gentamicina) e anfoteri (p. es., tetracicline) sono inattivati da queste frazioni a carica negativa. Gli antibiotici acidi (p. es., cefalosporine e penicilline) non sono legati da queste frazioni e mostrano il loro effetto antibatterico in tali ferite.

La terapia antibiotica è raccomandata per i pazienti con cardiopatia valvolare e per quelli inclini allo sviluppo endocardite infettiva. Anche se raramente si osservano casi convincenti di infezione ematogena in presenza di impianti, anche una gestione tempestiva e completa della ferita nei pazienti con protesi vascolari e ortopediche è molto importante. I pazienti con linfedema sono particolarmente inclini alle infezioni. Nei casi in cui la lesione dei tessuti molli coinvolga tessuto linfedematoso, deve essere iniziato un trattamento antimicrobico immediato prima della chiusura della ferita.

Infine, gli antibiotici dovrebbero essere somministrati ai pazienti con ferite in cui l'entità del danno tissutale è elevata e difficile da riparare. definizione esatta poco dopo l'infortunio. Il metodo di scelta in questi casi è la gestione della ferita aperta seguita da un trattamento aggiuntivo (a seconda delle sue condizioni).

La scelta immediata di uno specifico agente antimicrobico si basa su una valutazione della normale flora batterica in varie parti del corpo e dei patogeni comunemente presenti in varie malattie.

3.2 Drenaggio della ferita

Il drenaggio evacua gli accumuli potenzialmente pericolosi di alcuni liquidi, come pus e sangue, dalla ferita. Nei casi in cui non vi sia un evidente accumulo di liquido nella ferita, viene effettuato un drenaggio preventivo, che ha però i suoi effetti potenzialmente dannosi. Attraverso il drenaggio microrganismi patogeni retrogrado entrare nella ferita dalla superficie della pelle. Nell'esperimento, il drenaggio delle ferite con inoculazione insufficiente di batteri per l'infezione ha aumentato significativamente l'incidenza dell'infezione rispetto alle ferite non drenate nel controllo. Secondo i nostri dati, l'uso del drenaggio silastico, così come il drenaggio Penrose, aumenta notevolmente l'incidenza dell'infezione della ferita dei tessuti molli.

Letteratura

1. Urgente assistenza sanitaria: Per. dall'inglese. /Sotto H52 ed. J.E. Tintinalli, R.L. Crouma, E. Ruiz. - M.: Medicina, 2001.

Le proprietà e la funzione della medicazione sono determinate dalla composizione fisica e chimica del materiale utilizzato per la medicazione. Il materiale di medicazione più importante è la garza: un tessuto a rete di cotone bianco. Esistono otto tipi di garza assorbente; ogni tipologia è caratterizzata da una certa densità di tessuto in termini di numero di orditi e armature per pollice quadrato. Il grado di adesione della medicazione alla ferita è direttamente correlato alla densità della garza. Maggiore è la dimensione degli spazi tra i fili, maggiore è la probabilità di penetrazione della benda da parte del tessuto di granulazione. Se viene eseguito lo sbrigliamento, deve essere utilizzata una medicazione con ampi spazi tra i fili (almeno più grandi della garza di tipo I).

L'assorbimento dell'essudato della ferita è un'altra importante funzione della medicazione. Gli effetti benefici dell'aspirazione sono:

1) rimozione dei batteri contenuti nel liquido assorbito;

2) rimozione dell'essudato stesso, che libera la ferita dal substrato nutritivo per i batteri;

Una medicazione asettica asciutta dovrebbe rimanere sulla ferita chiusa fintanto che la ferita rimane sensibile all'invasione batterica. Man mano che la ferita guarisce, diventa sempre più resistente alla penetrazione di agenti patogeni esogeni. La presenza di Staphylococcus aureus o E. coli sulla superficie della ferita nelle prime 48 ore dopo la chiusura della ferita può causare un'infezione locale significativa. La contaminazione che si verifica 3 giorni dopo la chiusura della ferita potrebbe non essere accompagnata da infezione. Pertanto, l'applicazione di una medicazione per proteggere una ferita suturata di recente è particolarmente utile per i primi giorni. Dopo questo periodo, la benda può essere rimossa, il che consentirà l'ispezione quotidiana e la palpazione della ferita. Le ferite chiuse con nastro adesivo sono più resistenti alle infezioni (rispetto alle ferite suturate) e non richiedono l'applicazione di una medicazione protettiva.

Un altro scopo importante dell'applicazione di alcune medicazioni è creare pressione sui tessuti sottostanti. Questa pressione riduce al minimo la possibilità di accumulo di liquido interstiziale nelle ferite e limita lo spazio morto. È necessaria la massima pressione ai bordi della ferita, così come nelle sue sezioni distali. Prossimamente alla ferita, la pressione della medicazione dovrebbe essere la più piccola, il che ridurrà al minimo la probabilità di un'ostruzione al deflusso venoso o linfatico.

In EDW, le ferite inizialmente chiuse (ad eccezione delle ferite facciali) sono ricoperte da medicazioni in polipropilene microporoso non tessuto, che sono attaccate alla pelle circostante con larghe strisce di nastro adesivo microporoso. La formazione di coaguli di sangue tra i bordi delle ferite facciali suturate dovrebbe attirare più attenzione rispetto al potenziale pericolo di contaminazione dalla superficie. Durante la guarigione, tali coaguli vengono sostituiti da una crosta, che può essere facilmente rimossa trattando la ferita con tamponi inumiditi con una soluzione di acqua ossigenata; il trattamento viene effettuato ogni 6 ore fino a quando il sangue non scompare dal bordo della ferita. Le suture perdono il loro colore e possono essere facilmente rimosse fino all'8° giorno dopo la chiusura della ferita.

L'uso del metodo di lavorazione della linea di sutura con una soluzione di perossido di idrogeno per le ferite cutanee scalpate è irrazionale. Anche se la ferita viene lavata con questa soluzione, si formerà invariabilmente una crosta che rende la rimozione dei punti di sutura difficile e spesso dolorosa per il paziente. In questi casi, puliamo la ferita e i bordi collegati con un unguento idrosolubile (come il polietilenglicole) che ammorbidisce l'escara, facilitando la rimozione della sutura. Tali suture devono essere rimosse anche prima dell'8a giornata postoperatoria a causa della possibile formazione di cicatrici nei siti di puntura cutanea con un ago. Dopo aver rimosso la sutura, i bordi della ferita vengono fissati con un cerotto adesivo microporoso sterile.

Qual è il ruolo dell'infermiere nel periodo postoperatorio?

Dal momento in cui il paziente entra in reparto dalla sala operatoria, inizia il periodo postoperatorio, che dura fino alla dimissione dall'ospedale. In questo periodo infermiera dovrebbe essere particolarmente attento. Un'infermiera esperta e attenta è l'assistente più vicino al medico; il successo del trattamento spesso dipende da lei. Nel periodo postoperatorio, tutto dovrebbe essere finalizzato al recupero funzioni fisiologiche del paziente, sulla normale guarigione della ferita chirurgica, sulla prevenzione di possibili complicanze.

A seconda delle condizioni generali della persona operata, del tipo di anestesia e delle caratteristiche dell'intervento, l'infermiere di reparto assicura la posizione desiderata del paziente a letto (solleva la pediera o la testata del letto funzionale; se il letto è ordinario, poi si occupa del poggiatesta, del cuscino sotto le gambe, ecc.).

La stanza in cui il paziente proviene dalla sala operatoria deve essere ventilata. La luce intensa nella stanza è inaccettabile. Il letto deve essere posizionato in modo tale che sia possibile avvicinarsi al paziente da tutti i lati.

Qual è il regime postoperatorio?

Ogni paziente riceve dal medico un permesso speciale per modificare il regime: in date diverse permesso di sedersi e alzarsi in piedi. In sostanza, dopo interventi non addominali di moderata gravità, in buona salute, il paziente può alzarsi vicino al letto il giorno successivo. La sorella dovrebbe seguire la prima alzata del paziente dal letto, non permettergli di lasciare il reparto da solo.

Come viene curato e monitorato il paziente? anestesia locale?

Va tenuto presente che alcuni pazienti sono ipersensibili alla novocaina e quindi, dopo un intervento chirurgico in anestesia locale, possono manifestare disturbi generali: debolezza, calo della pressione sanguigna, tachicardia, vomito, cianosi. In questi casi, è necessario immettere per via sottocutanea 1-2 ml di una soluzione di caffeina al 10%, per via endovenosa - 20 ml di glucosio al 40%, 500-1000 ml di soluzione salina. Di solito dopo 2-4 ore tutti i fenomeni di intossicazione scompaiono.

Come avviene la cura e il monitoraggio del paziente dopo l'anestesia generale?

Dopo l'anestesia, il paziente viene posto in un letto caldo sulla schiena con la testa girata o su un fianco (per prevenire la retrazione della lingua) per 4-5 ore senza cuscino, coperto da piastre riscaldanti. Il paziente non deve essere svegliato.

Immediatamente dopo l'operazione, si consiglia di mettere un sacchetto di sabbia o un impacco di ghiaccio di gomma sull'area della ferita chirurgica per 4-5 ore. L'applicazione della gravità e del freddo all'area operata porta alla spremitura e al restringimento del piccolo vasi sanguigni e previene l'accumulo di sangue nei tessuti della ferita chirurgica. Il freddo lenisce il dolore, previene una serie di complicazioni, abbassa i processi metabolici, rendendo più facile per i tessuti tollerare l'insufficienza circolatoria causata dall'operazione. Fino a quando il paziente non si sveglia e riprende conoscenza, l'infermiera dovrebbe stargli vicino inesorabilmente, osservare condizione generale, aspetto esteriore, pressione sanguigna, polso, respirazione.

Come viene curato il paziente in caso di vomito dopo l'anestesia?

Nelle prime 2-3 ore dopo l'anestesia, al paziente non è consentito bere o mangiare. Quando si verifica il vomito, la testa del paziente viene girata su un lato, viene posizionato un vassoio in bocca o viene posizionato un asciugamano, il vomito viene rimosso dalla cavità orale in modo che non avvenga aspirazione (entrare in Aeree), e successivamente - atelettasia dei polmoni. Alla fine del vomito, la bocca viene pulita con un tampone umido. In caso di vomito dopo l'anestesia, l'effetto è esercitato dall'introduzione sotto la pelle di 1-2 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina, 1 ml di una soluzione al 2,5% di diprazina.

Come viene effettuata la prevenzione delle complicanze respiratorie nel periodo postoperatorio?

Importante per la prevenzione delle complicanze polmonari è la protezione del paziente dal raffreddamento durante il trasporto dalla sala operatoria al reparto. Deve essere coperto, avvolto, poiché nella sala operatoria la temperatura dell'aria è più alta che nei corridoi e durante il trasporto sono possibili correnti d'aria.

Per prevenire complicazioni dal sistema respiratorio, è necessario adottare misure attive per migliorare il processo respiratorio: mettere le lattine sul petto, sulla schiena. Immediatamente dopo il risveglio dall'anestesia, è necessario costringere il paziente a fare periodicamente respiri ed esalazioni profondi, movimenti della tomaia e estremità più basse. L'infermiere deve spiegare pazientemente al paziente la necessità e la sicurezza della respirazione profonda. Ai pazienti viene offerto di gonfiare palloncini di gomma, tosse. Quando tossisce, il paziente deve mettere la mano sull'area della ferita e, tenendola, piegare le ginocchia.

Che tipo farmaci sono prescritti per aumentare la profondità della respirazione?

L'introduzione di narcotici e antidolorifici è di grande importanza per aumentare la profondità della respirazione. Al fine di migliorare la circolazione sanguigna e prevenire complicazioni polmonari postoperatorie, il paziente riceve olio di canfora 2-3 ml fino a 3-4 volte al giorno (necessariamente in forma riscaldata).

Nel reparto per i pazienti postoperatori gravi, dovrebbe esserci sempre una bombola di ossigeno, aspirazione.

Come viene curato il paziente dopo l'intervento chirurgico? ghiandola tiroidea?

I pazienti operati per gozzo tireotossico sono particolarmente instabili, sbilanciati e nel periodo postoperatorio devono essere protetti da qualsiasi tipo di tensione. La posizione più comoda dopo l'intervento chirurgico alla tiroide è semiseduta con la testa leggermente inclinata in avanti per rilassare i muscoli del collo. L'infermiera di turno osserva le condizioni generali del paziente, il colore pelle, frequenza, riempimento e ritmo del polso, indicatori della pressione sanguigna, stato della benda.

Un'infermiera che si prende cura di un paziente operato per gozzo tireotossico dovrebbe avere siringhe bollite e i farmaci necessari pronti: canfora, cordiamina, strofantina, glucosio, idrocortisone, un sistema sterile per somministrazione endovenosa e iniezione sottocutanea fluidi, trasfusione di sangue, bombola di ossigeno.

La pelle dei pazienti con gozzo tireotossico è delicata, sottile e spesso dopo l'intervento chirurgico si irrita per la lubrificazione con iodio, cleol. In questi casi, è bene lubrificare la pelle con vaselina e altri unguenti indifferenti.

Quali complicazioni sono possibili dopo un intervento chirurgico alla tiroide?

Nelle ore successive all'operazione il paziente può sviluppare uno stato di tireotossicosi acuta, che si manifesta con crescente ansia, agitazione, arrossamento del viso, aumento del tremore delle mani, del corpo, aumento della frequenza cardiaca, a volte aritmia, febbre. La sorella ne informa immediatamente il medico e si impegna attivamente a fornire assistenza.

A volte questi pazienti avvertono crampi dolorosi alle estremità e al viso dopo l'intervento chirurgico. Appaiono a seguito di lesioni o rimozione ghiandole paratiroidi che regolano il metabolismo del calcio. Nominare somministrazione endovenosa cloruro di calcio (10 ml di una soluzione al 10% 2-3 volte al giorno). Allo stesso tempo, una soluzione di cloruro di calcio viene prescritta per via orale in un cucchiaio 3-4 volte al giorno.

Com'è la cura del paziente dopo le operazioni sugli organi il petto?

I pazienti dopo tali operazioni devono essere ricoverati in reparti appositamente designati, dotati di tutto il necessario per provvedere assistenza di emergenza. Prima del recupero dall'anestesia, il paziente deve essere a letto senza cuscino.

Dopo aver lasciato lo stato di anestesia, viene somministrato al paziente posizione elevata, il più conveniente per la respirazione, l'espettorazione dell'espettorato, il lavoro del cuore. Grande importanza ha ossigenoterapia (viene fornito ossigeno umidificato). È estremamente importante prevenire l'accumulo di muco in modo tempestivo per aspirare l'espettorato con un catetere o un aspiratore.

A causa di una forte diminuzione delle capacità plastiche dei tessuti e di un indebolimento delle funzioni corporee, questi pazienti sono particolarmente inclini alla formazione di piaghe da decubito, pertanto, dai primi giorni dopo l'intervento chirurgico, è spesso necessario cambiare la posizione del paziente a almeno da breve termine, effettuando in questo momento, se necessario, un cambio di biancheria.

Come viene controllato il drenaggio postoperatorio?

Spesso, dopo l'intervento chirurgico, un tubo di drenaggio in gomma viene lasciato nella cavità pleurica, e talvolta nel pericardio, per evacuare l'accumulo di aria e liquidi. Se la scarica attraverso il tubo è insolitamente abbondante, intensamente macchiata di sangue, l'infermiere dovrebbe chiamare un medico per risolvere il problema dell'assistenza (potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per fermare l'emorragia). Le violazioni della tenuta del drenaggio sono pericolose, che possono portare alla presa d'aria e alla compressione del cuore e dei polmoni; le condizioni dei pazienti peggiorano, il polso e la respirazione diventano più frequenti, compare la cianosi.

È molto importante assicurarsi che non vi sia ristagno nello stomaco; al minimo segno di ciò, è necessario inserire una sonda sottile attraverso il passaggio nasale ed evacuare il contenuto dello stomaco.

Come è la cura del paziente dopo l'intervento chirurgico agli organi cavità addominale?

Dopo l'intervento chirurgico agli organi addominali in anestesia locale, il paziente deve essere messo a letto in modo che la ferita sia a riposo. Salvo diversa indicazione del chirurgo, la posizione più comoda è con la testata del letto sollevata e le gambe leggermente piegate. Questa posizione favorisce il rilassamento. parete addominale, fornisce riposo alla ferita chirurgica, facilita la respirazione e la circolazione sanguigna.

Come viene curato il paziente dopo un intervento chirurgico allo stomaco?

Dopo l'intervento chirurgico allo stomaco, la sorella dovrebbe essere consapevole della possibilità di un grave sanguinamento postoperatorio e un sintomo così vivido come il vomito sanguinante non è sempre presente e può verificarsi sanguinamento con una predominanza di sintomi comuni: pallore della pelle, aumento e modifica del riempimento del polso, calo della pressione sanguigna.

Come viene curato un paziente con gastrostomia?

Gastrostomia -: fistola dello stomaco - il più delle volte imposta con ostruzione dell'esofago (cancro, restringimento cicatriziale a causa di ustioni, ecc.). Attraverso lo stoma, il cibo entra direttamente nello stomaco, bypassando la bocca e l'esofago.

La sorella deve assicurarsi che il tubo non cada, soprattutto nei giorni successivi all'operazione, quando il canale non si è ancora formato. Se ciò accade, non dovresti provare a inserire il tubo caduto, poiché l'introduzione di "alla cieca" può portare il tubo a non entrare nello stomaco, ma nella cavità addominale libera, che minaccia lo sviluppo della peritonite. Dopo la formazione della fistola e la rimozione delle suture, è necessario insegnare al paziente a inserire il tubo da solo. Dopo ogni poppata, è necessario pulire la pelle attorno alla fistola. Per prevenire l'irritazione, la pelle viene lubrificata con unguenti indifferenti (zinco, pasta di Lassar, ecc.).

Come viene curato il paziente dopo l'intervento chirurgico al colon?

Una dieta corretta è di grande importanza. In questi pazienti, è particolarmente pericoloso caricare l'intestino e causare una peristalsi precoce. Il paziente deve essere nutrito rigorosamente secondo la prescrizione del medico.

Come si svolge la cura dei pazienti con fistole intestinali?

Con l'ostruzione intestinale, a volte viene posizionata una fistola sull'intestino per svuotarlo, sia temporaneamente (se è previsto in futuro operazione radicale per eliminare la causa dell'ostruzione e successiva chiusura della fistola), o in modo permanente (se il tumore non viene rimosso o non è stata ripristinata la pervietà naturale dopo la rimozione del tumore). A seconda della posizione della fistola, cambia anche la natura della sua scarica: dalla fistola sull'intestino tenue (enterostomia), sarà liquida e sulle parti distali dell'intestino crasso sembrerà una feci formata ( separato dalla fistola del cieco - cecostoma - abbastanza liquido). I pazienti con fistole intestinali devono essere bendati frequentemente per prevenire irritazioni e infiammazioni della pelle intorno alla fistola. La benda deve essere applicata in modo che non scivoli durante lo spostamento. Una pulizia scrupolosa è un prerequisito per la cura dei pazienti con fistole intestinali. Dopo ogni svuotamento, è bene mettere un tovagliolo inumidito con olio di vaselina sulla mucosa intestinale sporgente dell'ano innaturale, coprirlo con garza e cotone. È meglio rafforzare la benda con bende o bende speciali. Non è consigliabile utilizzare cleol, un cerotto, poiché con frequenti cambi l'uso di medicazioni adesive porta a irritazioni cutanee, dermatiti.

Come viene curata la pelle intorno a una fistola intestinale?

La macerazione della pelle intorno alla fistola provoca sofferenze atroci al paziente. La causa principale dell'erosione tissutale è l'azione digestiva dell'enzima pancreatico, che viene escreto con il contenuto intestinale (soprattutto nelle fistole dell'intestino tenue). Pertanto, per proteggere la pelle dall'azione del contenuto intestinale, alle paste e agli unguenti vengono aggiunti acido lattico, bicarbonato di sodio, che aiuta a neutralizzare la tripsina quando viene a contatto con la pelle. Per rafforzare la pelle e darle maggiore forza, applicare soluzione acquosa tannino (10%). Questa soluzione lubrifica le zone della pelle colpite da dermatite. Applicare polveri di tannino secco, gesso, talco, caolino; questo forma una crosta che protegge la pelle dagli enzimi. Il contenuto intestinale, cadendo sulla crosta, ne defluisce (con un metodo di trattamento aperto) o viene assorbito da un bendaggio che chiude la fistola.

Come avviene la cura della fistola intestinale dopo la guarigione della ferita chirurgica?

Dopo la formazione della fistola e la guarigione della ferita chirurgica, i bagni quotidiani sono utili per ridurre le irritazioni cutanee della circonferenza della fistola, che aiutano ad eliminare le dermatiti, spesso associate alle fistole. Da quel momento, ai pazienti viene insegnato a usare una sacca per colostomia.

Con un ritardo delle feci, potrebbe essere necessario un clistere. L'infermiera deve indossare i guanti, prima inserire un dito nell'intestino sovrastante del paziente, quindi tenere la punta e versare 500-600 ml di acqua o 150-200 g di olio di vaselina, che farà passare le feci.

Come viene curato il paziente dopo l'intervento chirurgico? ano e retto?

Alcune caratteristiche differiscono nella cura dei pazienti operati per malattie del retto e dell'ano: emorroidi, polipi, crepe. Tutte queste operazioni di solito si concludono con l'introduzione di tamponi d'olio e un tubo di gomma nel retto. Prendendo il paziente dopo l'operazione, l'infermiera deve essere consapevole che la medicazione può bagnarsi di sangue e unguento, quindi il letto del paziente deve essere preparato di conseguenza, senza dimenticare di proteggere il materasso con tela cerata. Per sopprimere la peristalsi e la ritenzione artificiale delle feci, somministrare la tintura di oppio 7 gocce 3 volte al giorno in entro 5 giorni, e talvolta più a lungo, a seconda della natura dell'intervento. Durante questo periodo, le superfici della ferita iniziano a riempirsi di granulazioni, che sono una buona barriera alle infezioni.

Dopo l'abolizione dell'oppio, per facilitare l'atto della defecazione, al paziente viene somministrato (come prescritto dal medico) all'interno dell'olio di vaselina in un cucchiaio 2-3 volte al giorno.

Come viene eseguita la medicazione del paziente dopo l'intervento chirurgico all'ano e al retto?

La medicazione viene solitamente eseguita il 3° giorno dopo l'operazione. È molto doloroso, poiché è accompagnato da un cambio di tamponi. Per ridurre il dolore, 30-40 minuti prima che il paziente venga portato nello spogliatoio, una soluzione di pantopon o promedol viene iniettata sotto la pelle e, affinché i tamponi si stacchino in modo più morbido, meno traumatico, le medicazioni vengono eseguite dopo un sitz bagno con una soluzione di permanganato di potassio.

Nei giorni successivi, fino al momento della dimissione, dopo le feci, il paziente fa un semicupio, dopo di che viene fasciato. L'infermiera di reparto si assicura che lo spogliatoio abbia tutto per tale medicazione, perché potrebbe essere necessaria in qualsiasi momento, anche di notte.

Quali sono le caratteristiche della cura del paziente dopo l'intervento chirurgico tratto biliare?

Alcune particolarità contraddistinguono la cura dei pazienti operati del fegato e delle vie biliari. Questi pazienti spesso soffrono di ittero, che riduce la capacità del sangue di coagulare - questo deve essere tenuto presente in relazione alla possibilità di sanguinamento postoperatorio e, quindi, monitorare particolarmente da vicino il bendaggio, il polso e la pressione sanguigna.

Interventi operativi sul fegato e sulle vie biliari portano a una restrizione più pronunciata della mobilità del diaframma, poiché il fegato si trova in prossimità di esso. Detto questo, prendono tutte le misure per prevenire complicazioni ai polmoni, principalmente esercizi di respirazione, l'introduzione di ossigeno, l'uso di antidolorifici, ecc.

Com'è la cura dei pazienti dopo gli interventi chirurgici alla laringe (cura della tracheostomia)?

La tracheostomia, o fistola tracheale, viene applicata in presenza di ostruzioni situate sopra corde vocali. È usato come uno di mezzi efficaci controllo dell'insufficienza respiratoria. Il compito principale nella cura di un tale paziente è mantenere la pervietà della trachea e del tubo tracheotomico.

Il tubo può riempirsi di muco, il che renderà difficile la respirazione, quindi dovrebbe esserci un apparato di aspirazione nel reparto vicino al paziente; in modo che in qualsiasi momento possa essere utilizzato per rimuovere rapidamente il contenuto della trachea con un catetere elastico di gomma sterile fatto passare attraverso la cannula tracheotomica. Quando si aspira dall'albero tracheobronchiale, è indispensabile utilizzare solo un catetere sterile per evitare l'infezione.

Con una tracheostomia, il paziente non può parlare, il che spesso lo spaventa, quindi è necessario avvisarla in anticipo che l'assenza di voce è un fenomeno temporaneo e anche insegnare al paziente a parlare, chiudendo l'apertura esterna del tubo tracheotomico con il dito.

Quali complicazioni sono possibili dopo una tracheostomia?

I caregiver devono essere consapevoli possibili complicazioni dopo la tracheostomia. Il principale è lo sviluppo dell'enfisema sottocutaneo, che può verificarsi nei casi in cui il tubo tracheotomico non è saldamente fissato ai tessuti circostanti o, poco dopo l'operazione, quando il paziente si muove, cade dalla trachea e viene pompata aria nella trachea durante l'inspirazione. tessuti soffici diffondendosi attraverso le fessure fasciali. La circonferenza del collo aumenta, il viso diventa gonfio. La sorella dovrebbe segnalarlo al medico in modo che possano essere presi provvedimenti per impedire che altra aria penetri nei tessuti molli.

Cura e supervisione ferite postoperatorie sono importanti parte integrale cure generali. Con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, i pazienti lamentano dolore alla ferita, la cui intensità diminuisce gradualmente; entro il 3-5° giorno di dolore cessa di infastidire il paziente. Per ridurre il dolore e prevenire il sanguinamento dai piccoli vasi nelle prime 2 ore dopo l'intervento chirurgico, viene applicato un impacco di ghiaccio sulla ferita.

Se la ferita è cucita saldamente e non c'è sanguinamento, la benda rimane asciutta. Con una leggera bagnatura della benda con secrezione suicida, è necessario cambiare solo gli strati superiori della benda. Nelle prime 24 ore è possibile un'emorragia esterna dalla ferita (la benda si bagna di sangue, viene cambiata).

Nei casi in cui gli scarichi, i tamponi vengono lasciati nella ferita, la benda, di regola, si bagna (il paziente dovrebbe esserne consapevole). Per non sporcare la biancheria e il letto, mettono della tela cerata sul materasso e un pannolino sulla benda. Il tubo di drenaggio viene abbassato in un recipiente con una piccola quantità di antisettico (drenaggio passivo) o collegato a un sistema di aspirazione (drenaggio attivo), che crea pressione negativa. Per evitare che il drenaggio fuoriesca, viene fissato alla pelle con punti di sutura o strisce di un cerotto adesivo.

Durante lo scarico in un contenitore (vetreria graduata), vengono misurate la quantità e la natura dello scarico, registrando i risultati in un foglio di temperatura. Se l'essudato smette di defluire, è necessario informare il chirurgo curante, che ne individua la causa (attorcigliamento della cannula, ostruzione con muco, pus, fibrina, assenza di essudato) e la elimina (raddrizzatura, lavaggio della cannula e aspirazione del contenuto ).

In nessun caso si devono tentare alla cieca di inserire gli scarichi che sono caduti, poiché ciò potrebbe comportare una falsa mossa, danni agli organi interni con sanguinamento.

Se la benda si bagna rapidamente di sangue, è necessario chiamare un medico e portare il paziente nello spogliatoio. Per vestirsi indossare i guanti e rimuovere con cura la benda contaminata. Aderendo alla ferita, i tamponi di garza devono essere rimossi con cura dopo averli bagnati con una soluzione antisettica (perossido di idrogeno, soluzione di clorexidina allo 0,5%). Il materiale utilizzato viene gettato in un sacchetto di plastica. Dopo aver esaminato la ferita, la pelle viene trattata con una soluzione antisettica (iodonato, clorexidina, ecc.), La ferita viene chiusa con tovaglioli sterili e fissata con colla o benda circolare.

Prima di rimuovere i tamponi, al paziente vengono somministrati antidolorifici (analgin, promedol) 30-40 minuti prima della procedura. I tamponi, di regola, vengono rimossi in 2 passaggi: prima vengono serrati e dopo 1-2 giorni vengono rimossi.

Nei primi 7 giorni è possibile una divergenza dei bordi della ferita della parete addominale (eventriya): la benda si bagna improvvisamente, viene rilasciata una grande quantità di liquido colore arancione a volte le anse intestinali cadono. L'eventrazione è osservata in pazienti che hanno subito operazioni estese. Lo sviluppo di complicanze contribuisce alla mancanza di vitamine C e gruppo B, ipoproteinemia, gonfiore, tensione della parete addominale a tosse forte, suppurazione della ferita postoperatoria.

Il principale metodo di trattamento è chirurgico: si riducono le anse intestinali prolassate e si sutura la ferita. Dopo l'operazione, i pazienti osservano rigorosamente riposo a letto entro 5-7 giorni. Per ridurre la tensione della parete addominale, è necessario indossare una benda o un bendaggio stretto.

Cura del drenaggio. Esistono 2 tipi di drenaggio: passivo e attivo. Con un fluido passivo esce senza aspirazione, con uno attivo, il contenuto della ferita o della cavità viene aspirato mediante dispositivi che creano un vuoto costante (0,4 atm). La medicazione attorno al drenaggio viene cambiata dal medico. La sentinella controlla il drenaggio e cambia il contenitore con lo scarico mentre si riempie (i contenitori per la raccolta dello scarico sono fissati al letto). Nella storia della malattia si nota la quantità di secrezione e la sua natura (pus, sangue, ecc.). Una volta al giorno, i tubi di collegamento vengono sostituiti con quelli nuovi o quelli vecchi vengono lavati e disinfettati.

16.2.3. monitoraggio della funzione cardiovascolare sistemi

Stato del sistema cardiovascolare controllato durante l'operazione, dopo lo spostamento del paziente dal tavolo operatorio e durante il trasporto a reparto di chirurgia o il reparto di terapia intensiva. Dopo l'operazione, in anestesia generale, l'anestesista controlla (colore della pelle e delle mucose, pressione sanguigna, polso). Se durante il trasporto del paziente l'infusione delle soluzioni continua, è necessario controllare la posizione dell'ago nella vena o nel catetere, per assicurarsi che non entri aria nella vena dal sistema di infusione. La complicanza più comune in questi minuti è l'insufficienza cardiovascolare acuta, in cui si sviluppa rapidamente pallore della pelle e delle mucose, cianosi delle labbra, sudore freddo, aumento della frequenza cardiaca (debole riempimento e tensione, a volte filiforme), respirazione, abbassamento della pressione sanguigna . In questi casi, è necessario stabilirne la causa insufficienza cardiovascolare e in primo luogo per escludere il sanguinamento dalla zona Intervento chirurgico(scivolamento della legatura dal vaso, espulsione del trombo). È facile diagnosticare il sanguinamento esterno, molto più difficile - interno (nell'addome, nella cavità toracica, nello stomaco, ecc.); il rischio di sanguinamento è particolarmente elevato nelle malattie causate da processi di emocoagulazione alterati (ittero meccanico, sepsi, trombocitopenia, ecc.). Il trattamento dipende dalla fonte e dall'intensità del sanguinamento. Quando il sanguinamento da piccoli vasi, il freddo, il tamponamento, una benda a pressione vengono applicati localmente, vengono somministrati farmaci che aumentano la coagulazione del sangue (fibrinogeno, film, trombina, vikasol, ecc.).

A periodo postoperatorio nei pazienti si osservano complicazioni come infarto del miocardio, trombosi e tromboembolia ipertensione, diabete mellito, che hanno avuto un precedente infarto del miocardio, con obesità, nell'età anziana e senile.

L'infarto miocardico è caratterizzato da dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno con irradiazione alla scapola sinistra. Un infarto può procedere in modo atipico (il dolore è localizzato nella regione epigastrica); a diabete nel 30-50% dei casi c'è una forma indolore di infarto del miocardio. In tutti i casi della malattia si osservano i fenomeni di insufficienza cardiovascolare acuta, espressi in un modo o nell'altro.

Una frequente complicazione del periodo postoperatorio è la trombosi e il tromboembolismo, che sono causati da coaguli di sangue, più spesso formati nelle vene profonde degli arti inferiori, nonché nel sito di venipuntura o in posizione prolungata dei cateteri venosi.

Negli arti inferiori, la formazione di trombi si verifica nei seni venosi dei muscoli gastrocnemio e nelle vene profonde delle gambe durante l'intervento chirurgico o il primo giorno dopo. La trombosi venosa profonda è caratterizzata da dolore muscoli del polpaccio, leggero gonfiore del piede, indolenzimento dei muscoli del polpaccio alla palpazione e in proiezione fascio vascolare. Particolarmente pericolosi sono i cosiddetti coaguli di sangue galleggianti (fluttuanti), poiché possono staccarsi anche con un piccolo attività fisica, tosse.

Rompendo, i coaguli di sangue con flusso sanguigno entrano nelle arterie polmonari, causando tromboembolia. Con un grande trombo, si verifica il blocco del tronco arteria polmonare e c'è la morte istantanea. Il blocco dei suoi rami più piccoli si manifesta con forti dolori al petto, mancanza di respiro, cianosi della pelle del viso, collo e metà superiore del torace. Molto spesso, la trombosi si osserva nelle vene varicose, tromboflebite venosa profonda (sindrome post-trombotico-flebmica), dopo operazioni traumatiche prolungate, nei pazienti oncologici, negli anziani, nell'obesità, nei pazienti disidratati e anche durante la permanenza prolungata a letto.

La prevenzione della trombosi consiste nel bendare gli arti inferiori con bendaggi elastici prima e dopo l'intervento chirurgico, attività motoria precoce a letto e alzarsi presto e camminare, prescrivere anticoagulanti (anticoagulanti) diretti (eparina, fraxiparina) e indiretti (pelentan, neodicumarine, warfarin, ecc. . .) azioni. È necessario monitorare sistematicamente i parametri dei sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue.

16.2.4. Osservazione delle funzioni dell'apparato digerente

Nelle prime ore dopo l'operazione, per effetto residuo sostanze stupefacenti e il rilassamento degli sfinteri, è possibile la fuoriuscita passiva del contenuto gastrico acido nel tratto respiratorio o il vomito. Pertanto, è necessario prendere appropriato misure preventive(posizione orizzontale con un giro della testa di lato).

Dopo l'intervento chirurgico agli organi addominali, si osserva una diminuzione della salivazione, dovuta all'uso di atropina, disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, intossicazione e assenza di uno stimolo fisiologico (cibo). Di conseguenza, si sviluppa secchezza delle fauci, i processi di desquamazione dell'epitelio nella cavità orale sono disturbati. A causa dell'assenza (piccola quantità) di saliva, che ha proprietà battericide, nel cavo orale si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di microbi, che possono portare all'infiammazione delle gengive (gengivite), della lingua (glossite), della mucosa buccale con la formazione di ulcere (stomatite aftosa). Particolarmente pericolosa è la penetrazione dei microbi nei dotti delle ghiandole salivari, seguita dallo sviluppo di un processo infiammatorio nelle ghiandole parotide (parotite). Pertanto, prima e dopo l'intervento chirurgico, è necessario monitorare attentamente lo stato del cavo orale. Prima di tutto, prima dell'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguita la sanificazione dei denti cariati. Dopo l'operazione, per migliorare la salivazione, vengono prescritti sostanze irritanti per la salivazione: limone con buccia, gomme da masticare, prodotti che causano la salivazione (kefir, yogurt, succhi). È necessario lavarsi i denti quotidianamente con il dentifricio, sciacquarsi la bocca 2 % soluzione di soda, decotto di camomilla, salvia. Le ulcere (afte) vengono trattate con una soluzione di verde brillante. Nel caso dello sviluppo della parotite, vengono prescritte procedure di riscaldamento fisioterapico (impacchi semialcolici, terapia UHF, elettroforesi con antibiotici) e in caso di suppurazione, l'ascesso viene aperto e drenato.

Se l'operazione non è stata eseguita sugli organi della cavità addominale, le violazioni dell'attività motoria (peristalsi) tratto gastrointestinale di solito non si verifica. A volte ci sono vomito (riflesso), ritenzione di feci. Se non ci sono feci entro 2-3 giorni dall'intervento chirurgico, è necessario svuotare l'intestino con un clistere purificante.

Dopo le operazioni sugli organi addominali, in quasi tutti i pazienti l'attività motoria dell'intestino (paresi) è disturbata, il che rende difficile lo spostamento del contenuto lungo il tratto gastrointestinale. Di conseguenza, i processi di fermentazione e decadimento si intensificano, compaiono segni di intossicazione, i gas smettono di uscire, non ci sono feci, si osserva un moderato gonfiore (flatulenza); peristaltico suoni intestinali non vengono ascoltati, un suono con una sfumatura timpanica è determinato dalla percussione.

La lotta contro la paresi del tratto gastrointestinale comprende misure e mezzi non specifici e specifici.

Le misure non specifiche comprendono l'attivazione precoce dei pazienti a letto (girarsi su un fianco, alzarsi presto e camminare, fisioterapia), cancellazione tempestiva degli analgesici narcotici che inibiscono la motilità intestinale, nonché la nutrizione enterale.

Per mezzi specifici includono farmaci (cerucal, kalimin, ubretide, anestesia epidurale), effetti fisioterapici (stimolazione elettrica), pulizia meccanica del colon con un tubo del gas e clisteri.

Va sottolineato che dopo le operazioni sull'intestino è severamente vietato l'uso di lassativi, poiché ciò può portare a conseguenze catastrofiche: fallimento (divergenza) delle suture delle anastomosi intestinali, intussuscezione (introduzione dell'intestino nell'intestino), sviluppo di peritonite (infiammazione del peritoneo). Con flatulenza, un tubo di uscita del gas con un diametro di 1,5 cm viene inserito nel retto a una profondità di 30-40 cm per 1,5-2 ore; per ridurre la quantità di gas nell'intestino, sono prescritti Carbone attivo. In assenza di feci indipendenti, l'intestino viene purificato il 4-6° giorno (a seconda del livello dell'anastomosi interintestinale) con un clistere purificante. Se l'operazione non viene eseguita sulla metà sinistra del colon, vengono utilizzati clisteri ipertonici (100 ml di soluzione salina al 10%). Se non ci sono effetti, aggiungere 30 ml di una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o olio di vaselina, che viene utilizzato anche per via orale, 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno.

I fenomeni di paresi intestinale dopo operazioni che non sono accompagnate da un'apertura dell'intestino, di regola, scompaiono dopo 2-3 giorni (in assenza di complicazioni).

Se l'attività motoria dell'intestino non viene ripristinata, che è più spesso associata allo sviluppo di complicanze di natura infiammatoria, trabocca gradualmente di gas e contenuto stagnante, che attraverso gli sfinteri spalancati aitiperstalticamente entra nello stomaco. L'addome aumenta ancora di volume, i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, nausea e vomito (vomito verde, spesso con cattivo odore). La peristalsi non è determinata, quando l'addome viene scosso, appare un caratteristico rumore di schizzi nell'intestino traboccante di liquido. Si notano pallore della pelle, polso frequente e spesso un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C o più. Un aumento della pressione nella cavità addominale a causa del trabocco dell'intestino e dello stomaco con contenuto stagnante porta a una pressione sul diaframma, una diminuzione delle sue escursioni e una violazione della ventilazione polmonare. Si sviluppa insufficienza respiratoria, compaiono mancanza di respiro, cianosi delle mucose. In questi casi, lo stomaco deve essere svuotato con l'aiuto di una sonda superiore inserita al suo interno attraverso il passaggio nasale (sondaggio pastogastrico). Il contenuto dello stomaco viene evacuato usando la siringa di Janet, lo stomaco viene lavato con una soluzione di soda al 2% e acqua fredda finché non appare acqua di lavaggio limpida. Quando una piccola quantità di liquido si accumula nello stomaco, viene lavata mentre il contenuto si accumula (di solito al mattino e alla sera - sondaggio frazionato). Se il liquido stagnante si accumula in grandi quantità nello stomaco, la sonda viene lasciata al suo interno per 5-7 giorni o più fino all'eliminazione della paresi, fissata al naso con strisce di cerotto adesivo. Nella storia della malattia si nota la quantità e la natura del contenuto evacuato dallo stomaco.

L'alimentazione viene effettuata per via parenterale. Dopo l'eliminazione della paresi intestinale, passano alla nutrizione enterale in base alla natura dell'operazione. Dopo operazioni non correlate agli organi addominali (ad esempio riparazione dell'ernia), 2-3 ore dopo l'operazione, è consentito bere acqua a sorsi dopo 20-30 minuti. Nei primi 1-2 giorni limitare l'assunzione di alimenti contenenti un gran numero di zucchero e fibre, a causa del pericolo di flatulenza. Dal 2° al 3° giorno, le restrizioni dietetiche vengono annullate.

Dopo l'intervento chirurgico allo stomaco e all'intestino nei primi 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, la necessità di acqua e nutrienti soddisfare per somministrazione parenterale la quantità di acqua, elettroliti, proteine, carboidrati e grassi necessari per l'organismo. E' possibile anche la nutrizione enterale attraverso l'introduzione durante l'intervento intestino tenue sonda. Dal 3° giorno, i pazienti possono bere sorsi d'acqua, brodo (dieta n. 0), quindi passano alla dieta n. la, L

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al colon possono bere dal giorno successivo all'operazione. Dal 2 ° giorno viene prescritta una dieta priva di scorie in forma liquida e semiliquida.

Se i fenomeni di paresi aumentano e non si fermano entro 2-3 giorni dal trattamento, lo sviluppo di peritonite postoperatoria dovrebbe essere escluso. In tali casi, con un quadro clinico adeguato, reintervento(relapa-rotomia).

La cura delle ferite postoperatorie è una parte importante dell'assistenza generale. Con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, i pazienti lamentano dolore nella ferita, la cui intensità diminuisce gradualmente e entro 3-5 giorni il dolore, di regola, cessa di infastidire il paziente. Per ridurre il dolore e prevenire il sanguinamento dai piccoli vasi nelle prime 2 ore dopo l'intervento chirurgico, viene applicato un impacco di ghiaccio sulla ferita.

Se la ferita è cucita saldamente e non c'è sanguinamento, la benda rimane asciutta. Con un leggero ammollo della benda con una scarica sanguinolenta, è necessario cambiare solo gli strati superiori della benda. Nelle prime 24 ore è possibile un'emorragia esterna dalla ferita (la benda è molto intrisa di sangue e va cambiata non solo dal punto di vista igienico, ma anche diagnostico).

Se la benda si bagna rapidamente di sangue, è necessario chiamare un medico e portare il paziente nello spogliatoio.

Nei casi in cui nella ferita vengono lasciati drenaggi, tamponi e una benda, di norma si saturano di contenuto sanguinante (il paziente dovrebbe esserne consapevole). Per i pazienti con scarichi, l'infermiera dovrebbe preparare e portare contenitori al letto per raccogliere lo scarico. Per non contaminare la biancheria e la biancheria da letto, sul materasso viene posizionata una tela cerata e sulla benda viene posizionato un pannolino. Il tubo di scarico può essere abbassato in un recipiente contenente una piccola quantità di soluzione antisettica (drenaggio passivo) o collegato a un sistema di aspirazione (drenaggio attivo) che è sotto pressione negativa. Per evitare che il drenaggio fuoriesca, viene fissato alla pelle con punti di sutura o strisce di un cerotto adesivo.

Quando lo scarico entra nel contenitore attraverso gli scarichi (vetreria graduata), si misura la quantità e la natura dello scarico, registrando i risultati nell'anamnesi. Se l'essudato smette di defluire, è necessario informare il chirurgo curante, che ne individua la causa (attorcigliamento del tubo, ostruzione con muco, pus, fibrina, mancanza di essudato) e lo elimina (raddrizzamento, lavaggio del tubo, aspirazione del contenuto ).

In nessun caso si deve tentare di inserire alla cieca gli scarichi fuoriusciti, poiché ciò potrebbe formare un falso passaggio, potrebbero verificarsi danni. organi interni con emorragia interna.

Nello spogliatoio (il personale medico deve lavorare con guanti di gomma secondo l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa), la benda contaminata viene accuratamente rimossa. Aderendo alla ferita, i tamponi di garza devono essere rimossi con cura dopo averli bagnati con una soluzione antisettica (soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di clorexidina allo 0,5%). Il materiale utilizzato viene gettato in un sacchetto di plastica. Dopo aver esaminato la ferita, la pelle viene trattata con una soluzione antisettica (iodonato, clorexidina, ecc.), La ferita viene coperta con tovaglioli sterili e fissata con colla o benda circolare.

Prima di rimuovere i tamponi, al paziente viene somministrato un anestetico (analgin, promedol) 30-40 minuti prima della procedura. I tamponi, di regola, vengono rimossi in più passaggi, prima vengono serrati e dopo 1-2 giorni vengono rimossi.

Nei primi 3-5 giorni dopo l'operazione, possono svilupparsi complicazioni purulente dalla ferita chirurgica. La suppurazione della ferita contribuisce a:

1. Inosservanza delle regole di asepsi durante l'operazione.

2. Manipolazione approssimativa dei tessuti durante l'intervento chirurgico.

3. Accumulo di liquido sieroso o sangue nel tessuto adiposo sottocutaneo.

4. Immunità ridotta.

La complicazione si manifesta con un aumento della temperatura corporea, segni di intossicazione, caratteristiche locali infiammazione della ferita (arrossamento, gonfiore, dolore). È necessario eseguire una revisione della ferita. Per fare questo, il chirurgo nello spogliatoio rimuove la benda, rimuove 1 o 2 punti di sutura dalla pelle, allarga i bordi della ferita e rimuove il contenuto purulento. La cavità viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, dopo di che viene applicata una benda con una soluzione salina ipertonica o una soluzione antisettica (soluzione di acido borico al 3%, soluzione di diossidina all'1%, soluzione di clorexidina digluconato, ecc.). Il pus viene inviato a laboratorio batteriologico per determinare la crescita di microrganismi e la loro sensibilità agli antibiotici. La ferita poi guarisce per seconda intenzione.

Nei primi 7 giorni è possibile una divergenza dei bordi della ferita della parete addominale (eventrazione). La benda si bagna improvvisamente, viene rilasciata una grande quantità di liquido arancione, a volte le anse intestinali cadono. L'eventrazione è osservata in pazienti che hanno subito operazioni estese. Lo sviluppo di complicanze contribuisce a:

- carenza di vitamine C e del gruppo B,

- ipoproteinemia,

- gonfiore,

- tensione della parete addominale con forte tosse,

- suppurazione della ferita postoperatoria.

Il principale metodo di trattamento è chirurgico. Le anse intestinali prolassate vengono riposizionate e la ferita viene suturata. Dopo l'operazione, i pazienti osservano un rigoroso riposo a letto per 5-7 giorni. Per ridurre la tensione della parete addominale, è necessario indossare una benda o un bendaggio stretto.

Quando si rimuovono (rimuovendo) le suture dalla ferita chirurgica, indossare guanti sterili, il paziente viene posizionato sul tavolo in posizione orizzontale. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica. Le pinzette sterili afferrano le estremità dei fili e le spostano finché non appare un'area non verniciata (bianca).

A questo livello, il filo viene tagliato con forbici sterili e rimosso. In alcuni casi, i punti vengono rimossi prima attraverso uno e il resto il giorno successivo. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica e coperta con un tovagliolo sterile per 24 ore.

Le ferite suturate sul viso e sulla testa dal secondo giorno vengono trattate con un metodo senza bendaggio.

Cura del drenaggio

I drenaggi dopo l'intervento chirurgico sono installati per:

1. Evacuazione del contenuto patologico (liquido o aria).

2. Controllo (emostasi, consistenza delle suture anastomotiche, aerostasi, ecc.).

3. Inserimento nella cavità soluzione medicinale o aerosol.

Esistono due tipi di drenaggio: passivo e attivo.

Con passivo, il fluido defluisce senza aspirazione, con attivo, il contenuto della ferita o della cavità viene aspirato utilizzando dispositivi che creano una costante 0,4 atm. vuoto. La medicazione attorno al drenaggio viene cambiata dal medico. La sentinella controlla il drenaggio e cambia il contenitore mentre si riempie (i contenitori per la raccolta dello scarico sono fissati al letto). Se non c'è scarico attraverso il drenaggio, è necessario verificarne la pervietà (il drenaggio può piegarsi, intasarsi con un coagulo, essere trasferito dal corpo del paziente). Nella storia della malattia si nota la quantità di secrezione e la sua natura (pus, sangue, ecc.). Una volta al giorno, i tubi di collegamento vengono sostituiti con quelli nuovi o quelli vecchi vengono lavati e disinfettati.