Nutrire un paziente gravemente malato. Distribuzione di cibo e alimentazione. Nutrire i malati. Tipi di alimenti, loro caratteristiche. Ordine di alimentazione Sostanze nutritive per diversi tipi di nutrizione artificiale

A seconda del metodo di alimentazione, si distinguono le seguenti forme di alimentazione dei pazienti.

nutrizione attiva- il paziente assume il cibo da solo. nutrizione attiva il paziente si siede al tavolo, se le sue condizioni lo consentono.

potere passivo- il paziente prende il cibo con l'aiuto di un'infermiera. (si nutre gravemente malato infermiera con l'aiuto di personale medico junior.)

nutrizione artificiale- nutrire il paziente con speciali miscele di nutrienti attraverso la bocca o il tubo (gastrico o intestinale) o per via endovenosa iniezione a goccia droghe.

Potenza passiva

Quando i pazienti non possono mangiare attivamente, viene loro prescritta una nutrizione passiva. con un rigoroso riposo a letto, i pazienti indeboliti e gravemente malati e, se necessario, i pazienti in età avanzata e senile, un'infermiera fornisce assistenza nell'alimentazione. con l'alimentazione passiva, si dovrebbe alzare la testa del paziente con un cuscino con una mano e con l'altra mano portare alla bocca un bevitore con cibo liquido o un cucchiaio di cibo. è necessario nutrire il paziente in piccole porzioni, assicurarsi di lasciare al paziente il tempo di masticare e deglutire; va annaffiato con un abbeveratoio o da un bicchiere utilizzando un tubo speciale. a seconda della natura della malattia, il rapporto tra proteine, grassi, carboidrati può variare. Assunzione richiesta di acqua 1,5-2 litri al giorno. La regolarità dei pasti con una pausa di 3 ore è importante. il corpo del paziente necessita di una dieta varia e nutriente. tutte le restrizioni (diete) devono essere ragionevoli e giustificate.

nutrizione artificiale

La nutrizione artificiale è intesa come l'introduzione di cibo (nutrienti) nel corpo del paziente per via enterale (entera greca - intestino), ad es. attraverso il tratto gastrointestinale e per via parenterale (greco para - vicino, entera - intestino) - bypassando il tratto gastrointestinale. principali indicazioni per nutrizione artificiale.

Danni alla lingua, alla faringe, alla laringe, all'esofago: edema, lesione traumatica, lesione, gonfiore, ustioni, cicatrici, ecc.

Disturbo della deglutizione: dopo un'operazione appropriata, con danno cerebrale - una violazione circolazione cerebrale, botulismo, con trauma cranico, ecc.

Malattie dello stomaco con la sua ostruzione.

Coma. malattia mentale (rifiuto del cibo).

Stadio terminale della cachessia.

L'ordine della procedura:

1. Controlla la stanza

2. Trattare le mani del paziente (lavare o pulire con un asciugamano caldo umido)

3. Mettere un tovagliolo detergente sul collo e sul torace del paziente

4. Mettere sul comodino (tavolo) i piatti con cibo caldo

5. Dare al paziente una posizione comoda (seduto o semiseduto).

6. Scegliere una posizione che sia comoda sia per il paziente che per l'infermiere (ad esempio, se il paziente ha una frattura o un incidente cerebrovascolare acuto).

7. Somministrare piccole porzioni di cibo, lasciando sempre al paziente il tempo di masticare e deglutire.

8. Dare al paziente acqua con un bevitore o da un bicchiere utilizzando un tubo speciale.

9. Rimuovere i piatti, il tovagliolo (grembiule), aiutare il paziente a sciacquarsi la bocca, lavarsi (pulirsi) le mani.

10. Posizionare il paziente nella posizione di partenza. Alimentazione sonda dei pazienti

La nutrizione enterale è un tipo di terapia nutrizionale utilizzata quando è impossibile soddisfare adeguatamente il fabbisogno energetico e plastico dell'organismo in modo naturale. mentre i nutrienti vengono somministrati attraverso la bocca o attraverso un sondino gastrico, o attraverso un sondino intra-intestinale.

Indicazioni principali:

Neoplasie, specialmente nella testa, collo e stomaco;

Disturbi del SNC

Radiazioni e chemioterapia;

Malattie del tratto gastrointestinale;

Malattie del fegato e delle vie biliari;

Pasti in pre e periodi postoperatori

lesioni, ustioni, avvelenamento acuto;

Malattie infettive - botulismo, tetano, ecc.;

Disturbi psichiatrici - anoressia nervosa, grave depressione

La nutrizione artificiale è necessaria per mantenere la vita e la salute in alcune malattie. Il successo del trattamento dipende la scelta giusta tecniche di nutrizione.

La nutrizione artificiale è stata utilizzata in medicina per molti anni. Gli sviluppi scientifici consentono di migliorarne costantemente le proprietà. Una dieta completa per una persona in condizioni critiche può essere un fattore decisivo per la sua guarigione. Selezione corretta e un'organizzazione qualificata della nutrizione artificiale sono di fondamentale importanza: solo in questo modo il corpo del paziente sopporterà la malattia con il minor numero di perdite e si riprenderà completamente.

Il concetto di nutrizione artificiale

La nutrizione artificiale è un insieme di metodi per fornire al corpo umano le sostanze necessarie in una situazione in cui l'assunzione di cibo indipendente è impossibile. La nutrizione artificiale ha due compiti chiave: mantenere l'equilibrio idro-ionico del corpo e provvedere al suo fabbisogno energetico e di plastica.

Principi di nutrizione artificiale:

tempestività;
scadenze;
rispetto delle condizioni del paziente.

Indicazioni per la nutrizione artificiale:

stato inconscio;
trauma facciale;
disordini metabolici;
pre e periodi postoperatori;
sepsi;
malattie dell'apparato digerente;
alcune malattie psichiatriche;
anoressia;
alcune altre malattie e condizioni umane.

Metodi di nutrizione artificiale:

enterale;
parenterale.

Metodo enterale di nutrizione artificiale

La via enterale è preferita per la somministrazione della nutrizione artificiale. È abbastanza fisiologico, raramente provoca complicazioni, non comporta il rischio di atrofia dell'apparato digerente e consente di soddisfare tutte le esigenze dell'organismo senza costi particolari. Questo tipo di cibo non richiede condizioni di sterilità, quindi in alcuni casi viene utilizzato nell'assistenza domiciliare.
La nutrizione enterale si svolge in due modi:

oralmente (via cavità orale con un tubo)
utilizzando una sonda o uno stoma (apertura artificiale) nello stomaco o nell'intestino.

Modalità mangiare
Il regime di nutrizione enterale dipende dalle condizioni del paziente. Lui può essere:

continuo (flebo, 24 ore su 24, in condizioni gravose);
ciclico (10-12 ore di notte);
periodico (ogni 4-6 ore in assenza di disturbi nel lavoro del tratto gastrointestinale).

Negli ultimi anni, per la dieta enterale, si cerca di non utilizzare prodotti naturali e pappe. Miscele specializzate soddisfano più pienamente le esigenze del corpo del paziente, tenendo conto delle sue condizioni e sono facilmente assorbibili senza avere un eccessivo effetto stimolante sulla motilità intestinale. Non c'è abbastanza acqua nelle miscele per la nutrizione enterale, quindi, per soddisfare pienamente il fabbisogno di liquidi del paziente, alle miscele viene aggiunto circa il 20-25% (del volume giornaliero totale delle miscele) di acqua.

Esistono diversi tipi principali di miscele:

miscele polimeriche in polvere o sospensioni (contengono una gamma completa di nutrienti essenziali, sono utilizzate come alimento base);
miscele modulari (contengono un solo nutriente, utilizzato come supplemento alla dieta principale);
miscele mirate (usate per determinate condizioni: diabete, gravidanza, reni e insufficienza epatica);
miscele con fibra alimentare (nelle miscele per nutrizione artificiale non ci sono fibre alimentari, quindi, quando lungo termineè necessario integrare la dieta con miscele con questi componenti);
miscele immunomodulatorie (usate con un aumentato rischio di complicanze infettive).

Con la nutrizione enterale, in alcuni casi, sono possibili complicazioni causate da infezioni, disturbi del tratto gastrointestinale e del metabolismo.

Metodo parenterale di nutrizione artificiale

La nutrizione artificiale parenterale è l'introduzione di nutrienti direttamente nel sangue del paziente. Può essere completo e parziale (oltre a enterale).
La nutrizione parenterale viene utilizzata solo in casi speciali se:

la nutrizione enterale non è possibile a causa delle condizioni del paziente;
la nutrizione enterale non è sufficiente (ad esempio, con una malattia da ustione);
è necessario il riposo completo del tratto gastrointestinale.

La nutrizione parenterale viene somministrata nelle vene (periferiche e centrali) attraverso un catetere. Negli ultimi anni sono emerse modalità di somministrazione extravascolare.

La nutrizione parenterale è nota all'umanità fin dal Medioevo.
A metà del 19° secolo, la soluzione salina veniva somministrata per via endovenosa ai pazienti con colera.
Applicazione di massa nutrizione parenterale iniziata durante la prima guerra mondiale
guerre, quando iniziarono a iniettare una soluzione di glucosio per mantenere la vita dei pazienti.

Modalità mangiare
La nutrizione parenterale, di regola, viene eseguita 24 ore su 24 o ciclicamente (con un intervallo di 8-12 ore).

Caratteristiche delle formulazioni nutrizionali
Le moderne formulazioni della nutrizione parenterale sono multicomponenti. Contengono tutti gli amminoacidi essenziali, i grassi, gli elettroliti e il glucosio forme necessarie e proporzioni. Tali formulazioni non richiedono miscelazione prima della somministrazione, facilitando il mantenimento della sterilità vitale nella nutrizione parenterale.

Effetti collaterali e controindicazioni
La nutrizione parenterale è molto più costosa e tecnologicamente più complicata della nutrizione enterale. Inoltre, può causare una serie di complicazioni associate al mancato rispetto della sterilità. Con una dieta parenterale completa a lungo termine, l'atrofia dell'intestino è inevitabile, poiché è completamente inattivo. Studi selezionati lo ha mostrato uso a lungo termine Questo tipo di dieta può causare una grave diminuzione dell'immunità.

Dalla crisi alla ripresa
I metodi di nutrizione artificiale vengono costantemente migliorati e il rischio di complicazioni è ridotto. L'applicazione tempestiva e l'attuazione professionale della nutrizione artificiale sono la base per un trattamento di successo e, se possibile, per la riabilitazione più completa del paziente.

Esperto: Natalia Dolgopolova, terapeuta
Natalia Bakatina

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Nutrizione del paziente. Alimentazione artificiale del paziente

Conferenza

Lo studente deve conoscere:

principi di base della nutrizione razionale;
principi di base della nutrizione clinica;
caratteristiche dei lettini per il trattamento;
ristorazione per i pazienti in ospedale;
tipi di nutrizione artificiale, indicazioni per il suo utilizzo;
controindicazioni all'introduzione di un tubo gastrico;
problemi che possono sorgere durante l'alimentazione del paziente.

Lo studente deve essere in grado di:

redigere un requisito di quota;
parlare con il paziente e i suoi parenti della dieta prescritta dal medico;
alimentazione paziente gravemente malato da un cucchiaio e con un bevitore;
inserire un sondino nasogastrico;
nutrire artificialmente il paziente (su un fantasma);
svolgere il processo infermieristico in caso di violazione della soddisfazione del bisogno del paziente di un'alimentazione adeguata e di un'assunzione di liquidi utilizzando l'esempio di una situazione clinica.

Domande per l'auto-preparazione:

concetto di dieta,
valore energetico del cibo
i componenti principali della dieta: proteine, grassi, vitamine, carboidrati, ecc., concetto, significato,
dieta persona sana,
concetto di terapia dietetica,
principi di base della nutrizione clinica,
organizzazione della nutrizione medica in un ospedale, il concetto di tavole o diete mediche,
caratteristiche dei lettini di trattamento - diete,
organizzazione e alimentazione dei malati gravi,
nutrizione artificiale, suoi tipi, caratteristiche.

Glossario

Parte teorica

Il cibo è biologico e non materia organica.

Organico - si tratta di proteine, grassi e carboidrati, inorganico - sali minerali, micro e macro elementi, vitamine e acqua.

composti organici

Sostanze	Struttura	Funzioni
Proteine (albumine, proteine)	costituito da amminoacidi	1 costruzione; 2 enzimatico; 3 motori (proteine muscolari contrattili); 4 trasporto (emoglobina); 5 protettivo (anticorpi); 6 regolatorio (ormoni).
Grassi (lipidi)	composto da glicerolo e acidi grassi	1 energia; 2 edificio;
		3 termoregolatori 4 protettivi 5 ormonali (corticosteroidi, ormoni sessuali) 6 fanno parte delle vitamine D, E 7 fonte di acqua nel corpo 8 apporto di nutrienti.
Carboidrati Monosaccaridi: glucosio fruttosio, ribosio, desossiribosio	Ben solubile in acqua	Energia Energia
Disaccaridi: saccarosio , maltosio ,	Solubile in acqua	1Energia 2 Componenti di DNA, RNA, ATP.
Polisaccaridi: amido, glicogeno, cellulosa	Poco solubile o insolubile in acqua	1 energia 2 apporto di nutrienti

composti inorganici

Sostanze	Funzioni	Prodotti
Macronutrienti O2, C, H, N	Fanno parte di tutte le sostanze organiche della cellula, l'acqua
Fosforo (P)	Fa parte degli acidi nucleici, dell'ATP, degli enzimi, del tessuto osseo e dello smalto dei denti.	Latte, ricotta, formaggio, carne, pesce, noci, erbe aromatiche, legumi.
Calcio (Ca)	Fa parte delle ossa e dei denti, attiva la coagulazione del sangue.	Latticini, verdure, pesce, carne, uova.
Oligoelementi Zolfo (S)	Fa parte di vitamine, proteine, enzimi.	Legumi, ricotta, formaggio, carne magra, farina d'avena
Potassio (K)	Provoca la conduzione degli impulsi nervosi, un attivatore degli enzimi di sintesi proteica.	Verdure, per lo più patate, frutta, per lo più secca - albicocche, albicocche secche, uvetta, prugne secche.
Cloro (Cl)	È un componente del succo gastrico (HCl), attiva gli enzimi.	La fonte principale è il sale da cucina, (NaCl)
Sodio (Na)	Fornisce la conduzione degli impulsi nervosi, mantiene la pressione osmotica nelle cellule, stimola la sintesi degli ormoni.	La fonte principale è il sale da cucina, (NaCl)
Magnesio (Mg)	Contenuto nelle ossa e nei denti, attiva la sintesi del DNA, partecipa al metabolismo energetico.	Crusca, pane di segale, verdure (patate, cavoli, pomodori), miglio, fagioli, formaggio, mandorle.
Iodio (I)	Parte dell'ormone ghiandola tiroidea- tiroxina, agisce sul metabolismo.	cavolo di mare, gamberi, cozze, pesce di mare.
Ferro (Fe)	Fa parte dell'emoglobina, della mioglobina, del cristallino e della cornea dell'occhio, un attivatore enzimatico. Fornisce il trasporto di ossigeno ai tessuti e agli organi.	fegato, carne, tuorlo d'uovo, pomodori, verdure, mele verdi (per colore).
Acqua (H2O)	Il 60 - 98% si trova nel corpo umano. Costituisce l'ambiente interno del corpo, partecipa ai processi di idrolisi, struttura la cellula. Solvente universale, catalizzatore per tutti i processi chimici. La perdita del 20% - 25% di acqua porta il corpo alla morte.

Principi di alimentazione razionale

1 Principio –dieta equilibrata, varietà di cibo - il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati negli alimenti dovrebbe essere rispettivamente - 1,0: 1,2: 4,6 in peso di queste sostanze.

2 Principio - contenuto calorico degli alimenti - prodotti alimentari dovrebbe avere un valore energetico sufficiente, circa 2800 - 3000 kcal della dieta quotidiana.

3 Principio –dieta - 4 volte al giorno, colazione - 25%, pranzo - 30%,

spuntino pomeridiano - 20%, cena - 25%.Grande importanza ha un modo di cucinare, ad esempio, quando bolle troppo a lungo, le vitamine vengono distrutte. È inoltre necessario conservare correttamente gli alimenti, poiché una conservazione impropria (scongelamento e congelamento ripetuti, conservazione a lungo termine, ecc.) Modifica la composizione chimica degli alimenti, distrugge le vitamine.

Principi di nutrizione terapeutica

Dieta(lettino per trattamenti) - nutrizione medica, questa è una dieta (quantità giornaliera di cibo), che viene compilata per il paziente per il periodo della malattia o della sua prevenzione. terapia dietetica- trattamento con dieta e dieta.

1 principio– risparmio di organi. Il risparmio può essere: chimico (restrizione o sali, o proteine, o grassi, o carboidrati, o acqua); meccanico (cibo, al vapore, macinato, grattugiato); termico- cibi freddi o viceversa - caldi ( tè caldo, caffè).

2 principio- man mano che il paziente si riprende, la sua dieta cambia. Ci sono due strade da percorrere

da una dieta all'altra:

1 graduale - ad esempio, tabella 1a, 1b, 1 con ulcera peptica stomaco.

2 fatto un passo - il metodo "zigzag" raccomandato dall'Istituto di Nutrizione

Accademia Russa delle Scienze Mediche per la maggior parte dei pazienti con malattie croniche, quando gli alimenti precedentemente proibiti sono consentiti una volta ogni 7-10 giorni, ad es. si consigliano giorni di contrasto. Una dieta rigorosa rimane sotto forma di 1 - 2 giorni di digiuno a settimana.

Negli ospedali, la dieta è controllata dalle infermiere di reparto, senior

infermieri, capi di reparto, dietisti, dietisti.

Controllo dei comodini dei pazienti

Obiettivi: 1. verifica dello stato igienico dei comodini; 2. verifica della presenza di prodotti vietati.

I comodini vengono controllati quotidianamente, per i pazienti che non ispirano fiducia nell'infermiere, i comodini vengono controllati due volte al giorno

Solitamente i comodini sono composti da 3 reparti:

in primo - articoli per l'igiene personale (pettine, Spazzolino, pasta, ecc.);

in secondo - prodotti alimentari soggetti a più conservazione a lungo termine(biscotti, dolci, mele, ecc.). Tutti i prodotti devono essere imballati;

Ricorda !Non è possibile conservare gli alimenti senza imballaggio nel comodino!

A Terzo - biancheria e altri articoli per la cura.

I comodini vengono trattati con soluzioni disinfettanti dopo la dimissione di ogni paziente.

Controllo frigoriferi

I frigoriferi, a seconda del volume, si trovano in un reparto per un reparto o in una stanza separata per più reparti.

I frigoriferi vengono controllati ogni tre giorni 1 volta.

Obiettivi della prova: 1- la presenza di prodotti scaduti e viziati; 2- condizioni igieniche dei frigoriferi.

Quando si mette il cibo nel frigorifero, l'infermiera deve avvertire il paziente che deve scrivere un'etichetta in cui

annota il nome completo, il numero di camera e la data di posa del prodotto.

Se vengono trovati prodotti fuori scadenza o avariati, l'infermiere è obbligato a informarne il paziente e rimuovere il prodotto dal frigorifero (se il paziente è in modalità generale).

Quando si controllano i prodotti che hanno superato la durata di conservazione, vengono disposti su un tavolo speciale accanto al frigorifero in modo che i pazienti possano ordinarli.

I frigoriferi vengono scongelati e lavati una volta ogni 7 giorni.

Controllo dell'ingranaggio

Caratteristiche delle diete

Dieta numero 1a

Indicazioni: ulcera peptica e duodeno, i primi 8 - 10 giorni di esacerbazione; gastrite acuta ed esacerbazione della gastrite cronica, i primi 1 - 2 giorni.

Caratteristica: risparmio meccanico, chimico e termico della mucosa dello stomaco e del duodeno; tutti gli alimenti in forma liquida e semiliquida. Mangiando 6 - 7 volte al giorno, il peso della dieta è di circa 2,5 kg, sale fino a 8 g.

Zuppe di latte e muco di cereali e crusca di frumento con burro, purea di verdure (carote, barbabietole) e

purè bollito carne magra e pesce, zuppa di latte di semola. Soufflé a base di carne magra bollita e pesce. Porridge liquidi, purè, lattiginosi. Uova alla coque, frittata al vapore. Latte intero. Soufflé di ricotta preparata al momento. Brodo di rosa canina, tè non forte. Burro e olio d'oliva vengono aggiunti ai piatti.

Escluso: fibra vegetale, brodi, funghi, pane e prodotti da forno, prodotti a base di acido lattico, spezie, snack, caffè, cacao.

Dieta numero 1b

Indicazioni: esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, 10-20° giorno della malattia, gastrite acuta, 2-3° giorno.

Caratteristica: più moderato rispetto alla dieta n. 1a risparmio meccanico, chimico e termico della mucosa dello stomaco e del duodeno; tutto il cibo in una forma semiliquida e purea. Mangiare 6 - 7 volte al giorno, peso della dieta fino a 2,5 - 3 kg, sale da cucina fino a 8 - 10 g.

Assortimento di prodotti e piatti: piatti e prodotti della dieta n. 1a, nonché cracker bianchi, affettati sottilmente, non arrostiti - 75 - 100 g, 1 - 2 volte al giorno - gnocchi di carne o pesce o polpette; purè di latte e zuppe di latte a base di riso, orzo e orzo perlato, purea di verdure. Baci, gelatina di varietà dolci di bacche e frutti, succhi diluiti a metà con acqua e zucchero, zucchero, miele.

Escluso: lo stesso della dieta n. 1a.

Dieta numero 1

Indicazioni: esacerbazione dell'ulcera peptica, stadio di remissione; gastrite cronica con secrezione conservata e aumentata nella fase acuta.

Caratteristica: moderato risparmio meccanico, chimico e termico della mucosa dello stomaco e del duodeno; cibo bollito e per lo più purè. Mangiare 5 - 6 volte al giorno, peso della dieta 3 kg, sale da cucina 8 - 10 g.

Assortimento di prodotti e piatti: il pane bianco e grigio di ieri, i cracker bianchi, il biscotto. Zuppe di latte, purea, cereali e verdure (tranne cavolo). Cotolette al vapore (carne e pesce), pollo e pesce, bollite o al vapore; Passate di verdure, cereali e budini, purè, bollite o al vapore; uova alla coque o frittata al vapore. Varietà dolci di bacche, frutta, succhi di frutta, zucchero, miele, marmellata, mele al forno, gelatina, mousse, gelatina. Latte intero, panna, panna acida fresca, ricotta fresca a basso contenuto di grassi. Tè e cacao non sono forti, con il latte. Burro non salato e vegetale.

Limitato: fibra vegetale grossolana, brodi.

Escluso: spezie, caffè, funghi.

Dieta numero 2

Indicazioni: gastrite cronica con insufficienza secretoria; gastrite acuta, enterite, colite durante la convalescenza come transizione verso un'alimentazione razionale.

Caratteristica: meccanicamente risparmiando, ma contribuendo ad un aumento della secrezione gastrica. Cibo bollito, al forno, fritto senza impanatura. Sale da tavola fino a 15 g al giorno.

Assortimento di prodotti e piatti: pane bianco di ieri, cracker non ricchi, 1 - 2 volte a settimana biscotti non ricchi, torte. Zuppe di cereali e verdure in brodo di carne e pesce. Manzo magro, pollo bollito, in umido, al vapore, al forno, fritto senza panatura e gelatina. Il pesce non è unto in un pezzo o in forma tritata, bollito, aspic al vapore. La verdura:

patate (limitate), barbabietole, carote grattugiate, bollite, in umido, al forno; pomodori crudi. Composte, kissel, mousse di gelatina di frutta fresca e secca matura e frutti di bosco (tranne meloni e albicocche), succhi di frutta e verdura, mele cotte, marmellata, zucchero. Latte intero con buona tolleranza. Acidophilus, ricotta fresca non acida, cruda e cotta al forno; formaggio grattugiato dolce; panna acida - nei piatti. Salse di carne, pesce, panna acida e brodo vegetale. Alloro, cannella, vaniglia. Tè, caffè, cacao sull'acqua con il latte. Burro e olio di semi di girasole. Uova alla coque, uova strapazzate fritte.

Escluso: fagioli e funghi.

Dieta numero 3

Indicazioni: malattie croniche intestino con una predominanza di costipazione, un periodo di esacerbazione non acuta e un periodo di remissione.

Caratteristica : Incremento nella dieta di cibi ricchi di fibre vegetali, e cibi che potenziano la funzione motoria dell'intestino. Sale da tavola 12 - 15 g al giorno.

Assortimento di prodotti e piatti: pane di frumento da farina integrale, pane nero con buona tolleranza. Zuppe in brodo senza grassi o brodo vegetale con verdure. Carne e pesce bolliti, al forno, a volte tritati. Verdure (soprattutto a foglia) e frutta cruda, in in gran numero(prugne, fichi), piatti dolci, composte, succhi. Cereali friabili (grano saraceno, orzo perlato). Ricotta e syrniki, kefir di un giorno. Uovo sodo. Burro e olio d'oliva - nei piatti

Escluso: rapa, ravanello, aglio, funghi.

Dieta numero 4

Indicazioni : enterocolite acuta, esacerbazione della colite cronica, periodo di diarrea profusa e fenomeni dispeptici pronunciati.

Caratteristica: risparmio chimico, meccanico e termico dell'intestino. Mangiare 5 - 6 volte al giorno. Tutti i piatti sono al vapore, passati. Sale da tavola 8 - 10 g. La durata della dieta è di 5 - 7 giorni.

Assortimento di prodotti e piatti: briciole di pane bianco. Zuppe su brodo di carne senza grassi, decotti di cereali con fiocchi d'uovo, semola, purè di riso. La carne non è grassa in forma macinata, bollita

o vapore. Pollame e pesce allo stato naturale oppure tritati, bolliti o al vapore. Porridge e budini di purea di cereali in acqua o brodo magro. Succhi di frutta e frutti di bosco, decotto di rosa canina, mirtilli. Tè, cacao sull'acqua, gelatina, baci. Uova (con buona tolleranza) - non più di 2 pezzi al giorno (frittata alla coque o al vapore). Burro 40 - 50 g.

Restrizioni: zucchero fino a 40 g, panna.

Escluso: latte, fibre vegetali, spezie, snack, sottaceti, prodotti affumicati, legumi.

Dieta numero 5

Indicazioni: epatite acuta e colecistite, periodo di recupero; epatite cronica e colecistite; cirrosi epatica.

Caratteristica: risparmio meccanico e chimico, massimo risparmio di fegato. Limitazione dei grassi animali e degli estrattivi Contenuto aumentato carboidrati Il cibo non viene tritato. Non è consentita la tostatura. Mangiare 5 - 6 volte al giorno, peso della dieta 3,3 - 3,5 kg, sale da cucina 8 - 10 g.

Assortimento di prodotti e piatti: il pane di grano e di segale di ieri. Zuppe di verdure, cereali, pasta su brodo vegetale, latticini o frutta. Varietà magre di carne e pesce bollite, cotte al forno dopo l'ebollizione; aringa imbevuta. Verdure crude ed erbe aromatiche (insalate, vinaigrette), non acide crauti. Frutta e bacche, tranne che molto acide. Zucchero fino a 100 g, marmellata, miele. Latte, latte cagliato, acidophilus, kefir, formaggio. Uovo - in un piatto e con buona tolleranza - uova strapazzate 2 - 3 volte a settimana.

Escluso: funghi, spinaci, acetosa, limone, spezie, cacao.

Dieta numero 5a

Indicazioni : malattie acute fegato e vie biliari con comorbilità stomaco, intestino; pancreatite acuta e cronica, stadio di esacerbazione.

Caratteristica : lo stesso della dieta numero 5, ma con risparmio meccanico e chimico dello stomaco e dell'intestino (il cibo viene somministrato al paziente principalmente sotto forma di purea).

Assortimento di prodotti e piatti: pane di grano secco. Zuppe mucose di verdure, cereali, pasta, su brodo vegetale o latticini, purea, purea di zuppa. Cotolette di carne al vapore, soufflé di carne. Pesce bollito magro, soufflé al vapore da esso. Verdure lesse, al vapore,

sfilacciato. Porridge, in particolare di grano saraceno, schiacciati con acqua o con l'aggiunta di latte. Uovo - solo nel piatto. Zucchero, miele, baci, gelatina, composte di frutta dolce e bacche. Latte - solo nel piatto, prodotti a base di acido lattico e ricotta fresca (soufflé). Il tè non è forte. Succhi di frutta dolci. Burro e olio vegetale - solo nei piatti.

Escluso: snack, spezie, rapa, ravanello, acetosa, cavolo cappuccio, spinaci, cacao.

Dieta numero 7

Indicazioni : nefrite acuta, periodo di convalescenza; nefrite cronica con lievi alterazioni del sedimento urinario.

Caratteristica : risparmio chimico dei reni. Limitazione di sale da cucina (3 - 5 g per mano del paziente), liquidi (800 - 1000 ml), estratti, spezie piccanti.

Assortimento di prodotti e piatti: pane bianco e crusca senza sale (3 - 5 g per mano del paziente), liquidi (800 - 1000 ml), carni grasse e pollame bolliti, a pezzi, tritati e schiacciati, cotti al forno dopo l'ebollizione. Pezzo magro di pesce, tritato, schiacciato, bollito e leggermente fritto dopo l'ebollizione. Verdure al naturale, lesse e al forno, vinaigrette, insalate (senza sale). Cereali e pasta sotto forma di cereali, budini, cereali. Uovo: uno al giorno. Frutta, bacche in qualsiasi forma, soprattutto albicocche secche, albicocche, zucchero, miele, marmellata. Latte e latticini, ricotta. Salse bianche, verdure e frutta. Burro e olio vegetale.

Limitato: panna e panna acida.

Escluso: zuppe.

Dieta numero 7a

Indicazioni : nefrite acuta, esacerbazione nefrite cronica con marcate alterazioni del sedimento urinario.

Caratteristica : risparmio di sostanze chimiche, restrizione rigorosa di liquidi (600 - 800 ml) e sale (1 - 2 g per mani del paziente); tutti i piatti vengono frullati, bolliti o al vapore.

Gamma di prodotti: come con la dieta numero 7, carne e pesce sono limitati a 50 g al giorno. Verdure solo in forma bollita o grattugiata. Frutta cruda e bollita solo in purea.

Escluso: zuppe.

Dieta numero 8

Indicazioni : obesità.

Caratteristica : risparmio di sostanze chimiche, limitando il valore energetico della dieta dovuto principalmente a carboidrati e grassi. Aumentare la quantità di proteine. Limitazione del sale da cucina a 3 - 5 g, liquidi a 1 l, estratti, spezie e condimenti. Aumento fibra vegetale. Mangiare 5 - 6 volte al giorno.

Assortimento di prodotti e piatti: pane nero (100 - 150 g). Zuppe di carne, pesce, vegetariano - mezzo piatto. La carne e il pesce sono magri, bolliti a pezzi. Farinata di grano saraceno friabile. Verdure in tutte le forme (soprattutto cavoli) con olio vegetale. Le patate sono limitate. frutta e

bacche crude e loro succhi, esclusi quelli dolci: uva, fichi, datteri. Burro e panna acida sono limitati; latte e latticini senza grassi, ricotta senza grassi. Composta, tè, caffè con xilitolo.

Escluso: condimenti.

Dieta numero 9

Indicazioni : diabete.

Caratteristica: risparmio chimico, restrizione o esclusione totale dei carboidrati raffinati, restrizione dei prodotti contenenti colesterolo. Selezione individuale del valore energetico giornaliero. Cibo bollito o al forno cibi fritti limitato.

Assortimento di prodotti e piatti: pane nero di segale, pane proteico con crusca, pane integrale (non più di 300 g al giorno). Zuppe su brodo vegetale. Carni magre e pesce. Kashi: grano saraceno, farina d'avena, orzo, miglio; legumi; uova - non più di 1,5 pezzi al giorno (i tuorli sono limitati).

Prodotti di acido lattico, ricotta. Frutta e verdura in grandi quantità.

Limitato: carote, barbabietole, piselli, patate, riso.

Escluso: piatti salati e marinati; semola e pasta; fichi, uvetta, banane, datteri.

Dieta numero 10

Indicazioni : malattie del sistema cardiovascolare senza sintomi di insufficienza circolatoria.

Caratteristica : risparmio di sostanze chimiche, restrizione dei grassi animali, prodotti contenenti colesterolo, sale da cucina (5 g per mano del paziente). Mangiare 5 - 6 volte al giorno. Cibo bollito o al forno.

Assortimento di prodotti e piatti: pane grigio grossolano, crackers, biscotti senza burro, pane croccante. Zuppe (mezzo piatto) vegetariane, cereali, latticini, frutta; borsch, barbabietola; non unto brodo di carne- 1 volta a settimana. Carne, pollame sono magri, bolliti e cotti al forno, è consentita la tostatura dopo l'ebollizione. Pesce magro, aringa imbevuta - 1 volta a settimana. Frittata proteica. Vinaigrette e insalate di verdure (tranne lattuga in foglia e in testa, acetosa e funghi) con olio vegetale. Porridge di farina d'avena e grano saraceno, budini, casseruole. Prodotti di acido lattico, latte, ricotta, formaggio magro. Frutta, bacche,

eventuali succhi di frutta. Grassi per cucinare e mangiare - 50 g, di cui la metà sono vegetali. Tè e caffè deboli. Zucchero: fino a 40 g al giorno.

Escluso: piatti grassi di carne, pesce, pasta al burro, cervello, fegato, reni, caviale, grassi refrattari, gelato, snack salati e conserve, alcol, cacao, cioccolato, fagioli.

Dieta numero 10a

Indicazioni : malattie del sistema cardiovascolare con sintomi gravi di insufficienza circolatoria.

Caratteristica : risparmio di sostanze chimiche, una forte restrizione di sale e fluido libero. Esclusione di cibi e bevande che eccitano il sistema nervoso centrale,

attività cardiaca e reni irritanti. Il cibo è preparato senza sale. Il cibo viene somministrato sotto forma di purea.

Assortimento di prodotti e piatti: lo stesso della dieta n. 10, ma carne e pesce sono limitati a 50 g al giorno, vengono somministrati solo bolliti, verdure -

solo bollito e schiacciato. Frutta cruda e bollita solo in purea.

Escluso: zuppe, piatti speziati e salati, tè e caffè forti, piatti grassi e farinosi.

Dieta numero 11

Indicazioni : tubercolosi senza disturbi dell'intestino e senza complicazioni; esaurimento generale.

Caratteristica : una dieta completa e varia per una migliore alimentazione (maggiore valore energetico), con un grande apporto di proteine complete, grassi, carboidrati, vitamine e sali, soprattutto calcio.

Assortimento di prodotti e piatti: varietà di cibi e piatti. Alimenti ricchi di sali di calcio: latte, formaggio, latticello, fichi. Almeno la metà delle proteine proviene da carne, pesce, ricotta, latte e uova.

Escluso: anatre e oche.

Dieta numero 13

Indicazioni : Malattie infettive acute (condizioni febbrili).

Caratteristica: risparmio termale (con febbre alta), cibo vario, prevalentemente liquido, con vantaggio di fibra vegetale grossolana, latte, snack, spezie. Mangiare 8 volte al giorno, in piccole porzioni.

Assortimento di prodotti e piatti: pane bianco e cracker, brodo di carne, purea di carne su un brodo viscido. Sformato di carne. Uova alla coque e uova strapazzate.

I porridge sono schiacciati. Frutta, frutti di bosco, succhi di verdura, bevande alla frutta, baci. Burro.

Dieta numero 15

Indicazioni: tutte le malattie in assenza di indicazioni per la nomina di una dieta speciale.

Caratteristica : una dieta fisiologicamente completa con il doppio delle vitamine ed esclusione dei piatti di carne grassa. Mangiare

4 - 5 volte al giorno.

Assortimento di prodotti e piatti: pane bianco e di segale. Le zuppe sono diverse.

Pezzo di carne vario (tranne per le varietà grasse). Qualsiasi pesce. Piatti a base di cereali, pasta, legumi. Uova e piatti da loro. Frutta e verdura sono diverse. Latte e latticini. Le salse e le spezie sono diverse (pepe e senape - secondo indicazioni speciali). Snack con moderazione. Tè, caffè, cacao, succhi di frutta e frutti di bosco, kvas. Burro e olio vegetale nella sua forma naturale, in insalata e vinaigrette.

Dieta numero 0

Indicazioni: i primi giorni dopo gli interventi allo stomaco e all'intestino (nominati per non più di 3 giorni). Caratteristica : risparmio chimico, meccanico. Mangiare ogni 2 ore (dalle 8.00 alle 22.00). Il cibo viene somministrato in forma liquida e gelatinosa.

Assortimento di prodotti e piatti: tè con zucchero (10 g), baci di frutta e frutti di bosco, gelatina, composta di mele (senza mele), brodo di rosa canina con zucchero; 10 g ciascuno Burro aggiunto ad acqua di riso e brodo di carne debole.

Giorni di digiuno

Il nome della dieta e la sua composizione	Indicazioni
Dairy Day n. 1 Ogni 2 ore, 6 volte al giorno, 100 ml di latte o kefir, latte cagliato, acidophilus; Di notte 200 ml di succo di frutta con 20 g di glucosio o zucchero; puoi anche 2 volte al giorno per 25 g di pane bianco secco.	Malattie del sistema cardiovascolare con sintomi di insufficienza circolatoria
Dairy Day n. 2 1,5 l di latte o yogurt per 6 dosi da 250 ml ogni 2 - 3 ore	Gotta, obesità.
Ricotta giorno 400 - 600 g di ricotta senza grassi, 60 g di panna acida e 100 ml di latte per 4 dosi in natura o sotto forma di cheesecake, budini. Puoi anche 2 volte il caffè con il latte.	Obesità, malattie cardiache, aterosclerosi
Cetriolo Giorno 2kg cetrioli freschi per 5 - 6 ricevimenti	Obesità, aterosclerosi, gotta, artrosi
Giorno di insalata 1,2 - 1,5 kg di frutta e verdura fresca 4 - 5 pasti al giorno - 200 - 250 g ciascuno sotto forma di insalate senza sale. Aggiungi un po 'di panna acida alle verdure o olio vegetale e alla frutta - sciroppo di zucchero	Ipertensione, aterosclerosi, malattie renali, ossaluria, artrosi.
Giorno di patate 1,5 kg di patate al forno con una piccola quantità di olio vegetale o panna acida (senza sale) per 5 pasti - 300 g ciascuno.	Insufficienza cardiaca, malattie renali
Anguria giorno 1,5 kg di anguria matura senza buccia per 5 dosi - 300 g.	Malattie del fegato, ipertensione, nefrite, aterosclerosi.
Apple Day n. 1 1,2 - 1,5 kg di mele mature crude sbucciate e passate per 5 dosi - 300 g ciascuna.	piccante e colite cronica con diarrea.
Apple Day n. 2 1,5 kg di mele crude per 5-6 pasti. In caso di malattie renali si aggiungono 150-200 g di zucchero o sciroppo. Puoi anche servire 2 porzioni di porridge di riso da 25 g di riso ciascuna	Obesità, nefrite, ipertensione, diabete mellito.
Giorno di scarico dalle albicocche secche Versare acqua bollente su 500 g di albicocche secche oppure cuocerle leggermente a vapore e dividere in 5 dosi	Ipertensione, insufficienza cardiaca
Composta giorno 1,5 kg di mele, 150 g di zucchero e 800 ml di acqua vengono fatti bollire e divisi in 5 dosi durante il giorno.	Malattie dei reni e del fegato.
Riso e composta giorno Preparare 1,5 l di composta da 1,2 kg di frutta fresca o 250 g di frutta secca e frutti di bosco; cuocere il porridge in acqua da 50 g di riso e 100 g di zucchero. 6 volte al giorno danno un bicchiere di composta, 2 volte - con porridge di riso dolce.	Malattie del fegato, gotta, ossaluria.
Zucchero giorno 5 volte un bicchiere di tè caldo con 30 - 40 g di zucchero ciascuno.	Malattie del fegato, nefrite, colite cronica con diarrea
Carne a) 270 g carne bollita, 100 ml di latte, 120 g di piselli, 280 g di cavolo cappuccio fresco per l'intera giornata. b) 360 g di bollito per l'intera giornata.	Obesità

nutrizione artificiale

Parte teorica

Tipi di nutrizione artificiale:

I. Enterale (attraverso il tratto gastrointestinale):

a) tramite sondino nasogastrico (NGZ);

b) utilizzando un sondino gastrico inserito attraverso la bocca;

c) attraverso una gastrostomia;

d) rettale (usando clisteri nutrienti).

II. Parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale):

a) per iniezione; b) per infusione

Con sonda e imbuto

Quando è impossibile nutrire il paziente in modo naturale, il cibo viene introdotto nello stomaco o nell'intestino attraverso sonda o stomia, o con un clistere. Quando tale somministrazione non è possibile, i nutrienti e l'acqua (soluzioni saline) vengono somministrati per via parenterale. Le indicazioni per la nutrizione artificiale e i suoi metodi sono scelte dal medico. L'infermiera deve avere una buona padronanza del metodo di alimentazione del paziente sonda. Un imbuto o un sistema per gocciolare soluzioni nutritive, o una siringa Janet, viene collegato alla sonda inserita e il paziente viene alimentato con questi dispositivi.

Vedere gli algoritmi per l'inserimento del tubo e l'alimentazione artificiale attraverso il tubo.

nutrizione parenterale

Iniezione- l'introduzione di nutrienti nei tessuti molli e liquidi.

Infusione- infusione di grandi quantità di liquidi per via endovenosa.

Con la nutrizione artificiale del paziente, il contenuto calorico giornaliero del cibo è di circa 2000 kcal, il rapporto tra proteine - grassi - carboidrati:

1: 1: 4. Il paziente riceve acqua sotto forma di soluzioni di sale d'acqua in media 2 litri al giorno.

Le vitamine vengono aggiunte a miscele di nutrienti o somministrate per via parenterale. Attraverso un sondino o una gastrostomia si possono introdurre solo alimenti liquidi: brodi, latte, panna, uova crude, burro fuso, zuppa viscida o passata, gelatina liquida, succhi di frutta e verdura, tè, caffè o miscele appositamente preparate.

nutrizione parenterale - tipo speciale terapia sostitutiva, in cui i nutrienti vengono introdotti bypassando il tubo digerente per reintegrare i costi energetici e di plastica e mantenere un livello normale dei processi metabolici.

Tipi di nutrizione parenterale:

1. Completare nutrizione parenterale - i nutrienti vengono somministrati solo per via parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale).

2. Parziale nutrizione parenterale - vengono somministrati i nutrienti

per via parenterale ed enterale.

La nutrizione parenterale totale viene eseguita quando l'introduzione di nutrienti attraverso il tubo digerente non è possibile o efficace. In

alcune operazioni sugli organi cavità addominale, lesioni gravi mucosa del tubo digerente.

La nutrizione parenterale parziale viene utilizzata quando l'introduzione di nutrienti attraverso il tubo digerente è possibile, ma non molto efficace. Con ustioni estese, empiema pleurico e altro malattie purulente associato a grandi perdite di pus (quindi fluido).

L'adeguatezza della nutrizione parenterale è determinata dal bilancio azotato

Per soddisfare i processi plastici utilizzati preparazioni proteiche:idrolizzato di caseina; idrolisina; fibrinsolo; miscele di aminoacidi sintetici bilanciati: aminosol, poliammina, nuova alvezina, levamina.

Alte concentrazioni sono utilizzate come fonti di energia. soluzioni di carboidrati: (5% - 50% soluzioni di glucosio, fruttosio) , alcol (etilico) ,emulsioni grasse: intralipidico, lipofundina, infuzolinolo.

L'introduzione di preparati proteici senza soddisfare il fabbisogno energetico è inefficiente, poiché la maggior parte di essi sarà spesa

per coprire i costi energetici, e solo uno più piccolo - per quelli di plastica.

Pertanto, i preparati proteici vengono somministrati contemporaneamente ai carboidrati.

L'uso del sangue e del plasma di un donatore come cibo non è efficace perché le proteine plasmatiche vengono utilizzate dall'organismo del paziente dopo 16-26 giorni e l'emoglobina dopo 30-120 giorni.

Ma come terapia sostitutiva per anemia, ipoproteinemia e ipoalbuminemia, non sono sostituibili (massa eritrocitaria, tutti i tipi di plasma, albumina).

La nutrizione parenterale sarà più efficace se integrata con l'introduzione di ormoni anabolici ( nerobolo, riabolire).

I mezzi per la nutrizione parenterale vengono somministrati per fleboclisi per via endovenosa. Prima dell'introduzione, vengono riscaldati a bagnomaria a una temperatura di 37 ° - 38 °. È necessario osservare rigorosamente la velocità di somministrazione dei farmaci: idrolisina, idrolizzato di caseina, fibrinosolo - nei primi 30

min iniettato a una velocità di 10 - 20 gocce al minuto, quindi, con una buona tolleranza, la velocità di somministrazione viene aumentata a 40 - 60 (prevenzione delle reazioni allergiche e dello shock anafilattico).

Poliammina nei primi 30 minuti vengono somministrati a una velocità di 10-20 gocce al minuto, quindi - 25-35 gocce al minuto. Una somministrazione più rapida del farmaco non è pratica, poiché l'eccesso di aminoacidi non ha il tempo di essere assorbito e viene escreto nelle urine. Con un'introduzione più rapida di preparati proteici, il paziente può provare sensazioni di calore, arrossamento del viso, difficoltà respiratorie.

Lipofundin S(soluzione al 10%) e altre emulsioni grasse vengono somministrate nei primi 10-15 minuti a una velocità di 15-20 gocce al minuto, quindi aumentare gradualmente (entro 30 minuti) la velocità di somministrazione a 60 gocce al minuto. L'introduzione di 500 ml del farmaco dovrebbe durare circa 3-5 ore.

I carboidrati vengono anche riscaldati prima della somministrazione e somministrati a una velocità di 50 gocce al minuto. Quando si somministrano carboidrati, è molto importante somministrare insulina contemporaneamente. per ogni 4 g di glucosio - 1 U. insulina per la prevenzione del coma iperglicemico.

Le vitamine vengono somministrate in / in (per via endovenosa), s / c (per via sottocutanea) e / m (per via intramuscolare).

Ricorda! Tutti i componenti per la nutrizione parenterale devono essere somministrati contemporaneamente!

Problemi del paziente con la nutrizione parenterale: coma iperglicemico, coma ipoglicemico, reazioni allergiche, shock anafilattico, reazioni pirogeniche.

Compiti a casa

Lezioni.
SA Mukhina, II Tarnovskaya. Guida pratica al tema "Fondamenti di Infermieristica", pp. 290 - 300.
Guida didattica e metodologica sui fondamenti dell'infermieristica, pp. 498 - 525.

La nutrizione artificiale viene utilizzata nei casi in cui l'alimentazione del paziente attraverso la bocca è difficile o impossibile. Le cause possono essere malattie dell'esofago (stenosi dell'esofago con ustioni o compressione da parte di un tumore), malattie dello stomaco (cancro gastrico), malattie intestinali (tumori, morbo di Crohn, ecc.). La nutrizione artificiale viene utilizzata in preparazione all'intervento chirurgico in pazienti debilitati ed emaciati al fine di aumentare la vitalità e la possibilità di un migliore trasferimento dell'intervento chirurgico. La nutrizione artificiale può essere effettuata utilizzando una sonda inserita nello stomaco attraverso la bocca o il naso, oppure una gastrostomia.

Puoi guidare soluzioni nutritive con un clistere, oltre che per via parenterale, bypassando il tratto digestivo.

I. Alimentazione della sonda

L'infermiera dovrebbe essere ben esperta nel metodo di alimentazione del paziente attraverso una sonda, causando al paziente il minimo disagio.

Per questa procedura è necessario preparare:

Sonda sterile in gomma sottile con un diametro di 0,5-0,8 cm;

vaselina o glicerina;

Imbuto o siringa Janet;

cibo liquido.

Sequenza.

1. Trattare la sonda con vaselina o glicerina.

2. Attraverso il passaggio nasale inferiore, inserire la sonda ad una profondità di 15-18 cm.

3. Con le dita della mano sinistra, determinare la sua posizione nel rinofaringe e premerlo contro la parete posteriore della faringe. Senza tale controllo con le dita, la sonda potrebbe entrare nella trachea.

4. Inclinare leggermente la testa del paziente in avanti e mano destra far avanzare la sonda nel terzo medio dell'esofago; se l'aria non esce durante l'espirazione e la voce del paziente viene preservata, la sonda si trova nell'esofago.

5. Collegare l'estremità libera della sonda all'imbuto.

6. Versare lentamente il cibo preparato nell'imbuto.

7. Quindi versare nell'imbuto acqua pulita per sciacquare la sonda e rimuovere l'imbuto.

8. Fissare l'estremità esterna della sonda sulla testa del paziente in modo che non interferisca con lui.

Non rimuovere la sonda durante l'intero periodo di alimentazione, che di solito dura 2-3 settimane.

Può essere utilizzato come alimento per l'alimentazione tramite sondino tè dolce, uova crude, bevanda alla frutta, acqua minerale naturale, brodo, panna. Una volta attraverso la sonda, non puoi inserire più di 600-800 ml. A tale scopo esiste un preparato speciale ENPIT, che è un'emulsione omogeneizzata bilanciata in proteine, grassi, carboidrati, vitamine e sali minerali.

II. Alimentazione del paziente attraverso una gastrostomia

Questa operazione (applicazione di una gastrostomia) viene eseguita con ostruzione dell'esofago e stenosi (restringimento) del piloro. Gastrostomia in greco (gaster - "stomaco", stoma - "bocca, buco") - "fistola dello stomaco".

Il tubo gastrostomico è un tubo di gomma che di solito esce dal retto addominale sinistro. Il metodo di alimentazione attraverso la gastrostomia è semplice: un imbuto è attaccato all'estremità libera della sonda, attraverso il quale il cibo liquido riscaldato viene introdotto nello stomaco in piccole porzioni (50 ml) 6 volte al giorno. A poco a poco, il volume di cibo introdotto viene aumentato a 25-500 ml e il numero di poppate viene ridotto a quattro volte. A volte il paziente può masticare il cibo da solo, quindi viene diluito in un bicchiere di liquido e versato in un imbuto già diluito. Con questa opzione di alimentazione, viene preservata l'eccitazione riflessa della secrezione gastrica.

III. Mangiare con un clistere

I clisteri a goccia (nutrizionali) sono progettati per effetti di riassorbimento sul corpo. Usato per introdurre medicinali nutrizionali nell'intestino di un paziente. Utilizzare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, una soluzione di glucosio al 5%, una soluzione di amminoacidi al 15%. Questo metodo di nutrizione viene utilizzato quando è impossibile implementare la nutrizione naturale o la nutrizione parenterale. Un clistere a goccia viene posizionato 20-30 minuti dopo la pulizia. Per un clistere a goccia, dovresti preparare:

Tazza di Esmarch (gomma, smaltata o vetro);

Due tubi di gomma collegati a un contagocce;

Tubo gastrico spesso. I tubi di gomma e la sonda sono collegati da un tubo di vetro. Un morsetto a vite deve essere fissato sul tubo di gomma sopra il contagocce;

Soluzione medicinale riscaldata a 38-40°C. Viene versato nella tazza di Esmarch, sospeso su un treppiede. In modo che la soluzione non si raffreddi, la tazza viene avvolta con un coperchio di cotone o un termoforo;

Petrolato.

Sequenza:

1. Mettere il paziente in una posizione comoda per lui (possibilmente sulla schiena).

2. Dopo aver aperto il morsetto, riempire il sistema con una soluzione (la soluzione dovrebbe apparire dal tubo gastrico) e chiudere il morsetto.

3. Inserire una sonda lubrificata con vaselina nel retto a una profondità di 20-30 cm.

4. Utilizzare un morsetto per regolare la velocità delle gocce, non più veloce di 60-100 al minuto. Durante questa procedura, l'infermiere deve assicurarsi che venga mantenuta una velocità costante e che la soluzione rimanga calda.

IV. nutrizione parenterale

È prescritto a pazienti con sintomi di ostruzione del tubo digerente, quando la normale alimentazione è impossibile, dopo operazioni su esofago, stomaco, intestino, ecc., A pazienti malnutriti nella loro preparazione all'intervento chirurgico.

Quando si infondono i nutrienti vena succlavia possibile sviluppo di complicanze come infezione del catetere, colestasi (ristagno della bile), danno osseo, carenze di micronutrienti. Pertanto, in casi eccezionali e secondo precise indicazioni, si dovrebbe ricorrere alla nutrizione parenterale. A tale scopo vengono utilizzati preparati contenenti prodotti di idrolisi proteica, aminoacidi: idrolisina, idrolizzato proteico di caseina, fibrinosolo, nonché miscele artificiali di aminoacidi - alvezina, levamina, poliammina; emulsioni grasse - lipofundin, indralipid, soluzione di glucosio al 10% fino a 1 - 1,5 litri al giorno. Inoltre, è necessario iniettare fino a 1 litro di soluzioni elettrolitiche, vitamine del gruppo B, acido ascorbico. I mezzi per la somministrazione parenterale vengono somministrati per via endovenosa. Prima dell'introduzione, vengono riscaldati a bagnomaria a una temperatura corporea di 37 ° C. È necessario osservare rigorosamente la velocità di somministrazione dei farmaci: idrolisina, idrolizzato proteico di caseina, fibrinosolo, poliammina nei primi 30 minuti vengono somministrati a una velocità di 10-20 gocce al minuto e, con buona tolleranza, la velocità di somministrazione è aumentato a 40-60 gocce al minuto. La poliammina nei primi 30 minuti viene somministrata a una velocità di 10-20 gocce al minuto, quindi 25-30 gocce al minuto. Una somministrazione più rapida è impraticabile, poiché l'eccesso di aminoacidi non viene assorbito e viene escreto nelle urine. Lipofundin S (soluzione al 10%) viene iniettato nei primi 10-15 minuti a una velocità di 15-20 gocce al minuto, quindi gradualmente nell'arco di 30 minuti aumentare la velocità di somministrazione a 60 gocce al minuto. Tutti i preparati vengono somministrati entro 3-5 ore nella quantità di 500 ml. Con la rapida introduzione di preparati proteici, il paziente può provare una sensazione di calore, arrossamento del viso, difficoltà respiratorie.

A partire da 3-4 giorni di digiuno, le proteine dei tessuti diventano fonti di energia. Le proteine labili del tratto gastrointestinale e del sangue circolante sono le prime ad essere mobilitate, poi le proteine si scompongono organi interni e muscoli e, infine, le proteine del sistema nervoso. La nutrizione artificiale (IP) può essere enterale (in tubo) o parenterale.

indicazioni per enutrizione artificiale (enterale e parenterale).

Se il paziente non può iniziare a mangiare autonomamente entro 2-3 giorni;
Se c'è una carenza proteico-calorica e non può essere eliminata con l'assunzione orale di cibo.
Ipoproteinemia< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
indice di massa corporea< 19 кг/м²;
< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
pH acidosi< 7,2;
Livello di lattato nel sangue> 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 mmHg st;
Pazienti morenti.

Segni di carenza proteico-calorica

Perdita di peso rapida e progressiva dovuta a una malattia esistente del 10% o più in 1 mese o del 20% o più in 3 mesi;
Ipoproteinemia< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
indice di massa corporea< 19 кг/м²;
L'indice di massa corporea (BMI) è calcolato con la formula: BMI kg/m²= m/h²
dove: m - peso corporeo in chilogrammi; h - altezza in metri;
Controindicazioni alla nutrizione artificiale (enterale e parenterale).
Ipossia che non può essere compensata dalla ventilazione meccanica: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
pH acidosi< 7,2;
Livello di lattato nel sangue> 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 mmHg st;
Le prime 24-48 ore dopo un grave infortunio, operazioni estese;
Pazienti morenti.

Calcolo del fabbisogno energetico e nutritivo del paziente in IP

Il fabbisogno alimentare può essere previsto mediante formule o misurato mediante calorimetria indiretta. Quando si calcola il fabbisogno energetico, non viene utilizzato il peso corporeo reale del paziente, ma quello ideale.

Tale formula per il calcolo del fabbisogno energetico giornaliero indipendentemente dal sesso del paziente:

Fabbisogno energetico giornaliero in kcal / kg \u003d 25 × (Altezza (cm) - 100);

Il fabbisogno proteico giornaliero per un adulto è di 1-1,5 g/kg di peso corporeo. Per ridurre al minimo la scomposizione delle proteine, il fabbisogno energetico del corpo viene fornito con quantità sufficienti di carboidrati e grassi. Per la maggior parte dei pazienti è adatta una dieta, in cui per ogni 100-150 chilocalorie non proteiche c'è 1 g di azoto proteico. Il rapporto tra proteine, grassi e glucosio dovrebbe essere di circa 20:30:50%.

Se non vi è una pronunciata carenza iniziale di peso corporeo, il livello indicato di apporto energetico e proteico deve essere raggiunto gradualmente, nell'arco di 3-5 giorni. Con l'attivazione dei processi catabolici (ad esempio, a), il fabbisogno energetico può superare del 40-100% il valore calcolato del metabolismo principale. In caso di ipercatabolismo, dovrebbero essere introdotte quantità maggiori di substrati energetici e di aminoacidi, la proporzione di lipidi nell'energia dovrebbe essere aumentata e la proporzione di glucosio ridotta e dovrebbe essere somministrata ulteriore glutammina.

Controllo di laboratorio durante la nutrizione artificiale

Analisi generale del sangue, delle urine;
Elettroliti nel sangue (Na, K, Mg, fosfati);
glucosio nel sangue;
Livello di proteine nel sangue;
albumina del sangue;
Il livello dei lipidi nel sangue.

Il livello di albumina nel sangue non è l'indicatore più affidabile dell'adeguatezza nutrizionale. Può diminuire con la perdita di sangue, acuta malattie infiammatorie, e non solo con carenza proteica. Metodi più sensibili (ma anche meno accessibili) sono la determinazione del livello delle proteine sieriche di breve durata: prealbumina, proteina legante il retinolo e transferrina.

Quando la nutrizione parenterale è particolarmente importante per monitorare il livello di elettroliti e il profilo lipidico. Innanzitutto, gli studi vengono effettuati quotidianamente, se necessario, regolando la velocità e il volume dell'introduzione della miscela di nutrienti. L'INR può anche cambiare: con la nutrizione parenterale prolungata, spesso si sviluppa una carenza di vitamina K.

In alcuni casi viene determinato il bilancio dell'azoto (ad esempio, se si sospetta l'esaurimento nascosto dalla ritenzione di liquidi). Ricordiamo che 6,25 g di proteine contengono 1 g di azoto.

Raccogliere l'urina quotidiana, determinare l'escrezione giornaliera di azoto ureico e calcolare il bilancio azotato con la formula. Bilancio dell'azoto = proteine iniettate (g) / 6,25 - azoto urinario (g) + (fattore di correzione g / giorno).

Azoto ureico urinario, g/giorno	Fattore di correzione, g/giorno

Un bilancio di azoto negativo indica la necessità di aumentare l'assunzione di proteine. Il bilancio dell'azoto, che riflette l'equilibrio tra il fabbisogno proteico e il suo rilascio, è la differenza tra la quantità di azoto fornita ed escreta. Un saldo positivo (cioè quando si riceve più di quanto si perde) significa una fornitura adeguata.

Nutrizione enterale (tubo).

La nutrizione enterale è il metodo preferito di nutrizione artificiale per i pazienti con funzione gastrointestinale preservata. Il cibo viene introdotto utilizzando un sondino nasogastrico, digiunostomia, gastrostomia, esofagostomia cervicale, sondino nasoduodenale. L'alimentazione precoce per sondino previene i cambiamenti degenerativi nell'intestino e garantisce il mantenimento della funzione protettiva del tratto gastrointestinale. Rispetto alla nutrizione parenterale, costa meno e provoca meno complicazioni.

Attenzione. Di solito, ai pazienti che non dovrebbero stabilire la nutrizione orale nei prossimi 3-5 giorni, la nutrizione enterale viene prescritta nei primi 1-2 giorni.

Controindicazioni all'uso della nutrizione enterale:

Intolleranza ai componenti della miscela nutritiva;
Violazione della digestione e dell'assorbimento.

Ad oggi, la nutrizione enterale non è raccomandata per l'uso di prodotti naturali e cibo per bambini. Le formule nutrizionali (comprese le formule omogeneizzate e commerciali senza lattosio oa base di latte) sono disponibili in commercio e forniscono una dieta completa ed equilibrata. Possono essere utilizzati per la normale alimentazione orale o tramite sondino.

Le miscele di nutrienti differiscono per composizione, contenuto calorico, osmolarità e contenuto di elettroliti. Sono più completi che naturali prodotti liquidi, soddisfano il fabbisogno nutritivo dell'organismo del paziente, vengono assorbiti meglio, hanno meno probabilità di causare disturbi intestinali.

Le miscele differiscono nel loro scopo:

Le miscele universali (standard) contengono un insieme equilibrato di nutrienti essenziali e sono utilizzate come alimento base;
Le formule modulari contengono un solo nutriente e vengono utilizzate come supplemento alla dieta principale;
Miscele specializzate sono prescritte per determinate condizioni e malattie: patologia polmonare, diabete, gravidanza, insufficienza renale, epatica;
Miscele immunomodulanti contenenti elevate concentrazioni di arginina, moderne emulsioni grasse (ridotto rapporto tra omega-6 e omega-3 acidi grassi), è prescritto per condizioni settiche.

Per ridurre i costi di manodopera del personale, è opportuno privilegiare miscele liquide pronte all'uso. Le miscele standard sono quasi isoosmolari e contengono tutti gli elementi necessari, il loro contenuto calorico è di circa 1 kcal per 1 ml. Se è necessario limitare il volume di liquido somministrato, utilizzare miscele a basso volume con un contenuto calorico di 1,5-2 kcal/ml, sono iperosmolari.

Selezione e posizionamento di un tubo di alimentazione enterale

Viene utilizzato un sondino morbido nasogastrico o nasoenterico (p. es., nasoduodenale) di piccolo calibro in silicone o poliuretano. Se il danno al naso o la sua deformazione rendono difficile il posizionamento della sonda, viene posizionata una sonda orogastrica o oroenterale. L'alimentazione con sondino per più di sei settimane nella maggior parte dei casi richiede una gastrostomia o digiunostomia per il posizionamento del sondino. Tale sonda viene solitamente posizionata per via endoscopica, chirurgica o radiografica. Le sonde per eunostomia sono adatte a pazienti con controindicazioni alla gastrostomia (es. gastrectomia, blocco intestinale sopra il digiuno).

Più sottile è il tubo gastrico, minore è il disagio che provoca nel paziente e meno frequentemente si verificano complicazioni (sanguinamento, piaghe da decubito, sinusite) durante la posizione eretta prolungata. Allo stesso tempo, l'introduzione di sonde molto sottili può essere difficile e l'evacuazione del contenuto gastrico è impossibile attraverso di esse, sono più spesso ostruite da detriti alimentari. Il diametro ottimale sembra essere 3-4 mm (10-12 Fr).

Le organizzazioni più autorevoli sui temi nutrizione clinica(American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association, ecc.) richiedono che la posizione della sonda sia confermata radiologicamente prima di iniziare la nutrizione enterale. Radiografia in corso il petto o cavità addominale.

Di conseguenza, il metodo generalmente accettato per determinare la posizione della punta della sonda ascoltando i suoni gorgoglianti durante l'auscultazione della regione epigastrica durante l'introduzione di aria nel tubo non è considerato un metodo affidabile. Un'immagine sonora simile può essere ottenuta anche quando la sonda entra divisioni inferiori polmone.

Attenzione. Non è possibile inserire la miscela di nutrienti senza interruzioni durante il giorno, poiché ciò porta a una violazione del processo di assorbimento e alla diarrea.

L'alimentazione attraverso il tubo viene effettuata per bolo o per infusione continua della miscela per 12-18 ore. Non somministrare la formula in bolo se l'estremità del tubo si trova nell'intestino tenue. Nella somministrazione in bolo, il volume giornaliero totale è suddiviso in 6 parti, che vengono introdotte attraverso un tubo con una siringa o per gravità da una sacca sospesa. Dopo ogni inserimento, la sonda deve essere risciacquata con acqua. I pazienti durante l'alimentazione enterale, e poi altre 2 ore dopo la fine del pasto, devono essere in posizione seduta o semiseduta.

L'infusione continua viene effettuata utilizzando dispositivi di dosaggio o flebo. Con un metodo continuo di introduzione della miscela di nutrienti, si riduce la probabilità di nausea e diarrea. La sonda viene lavata, alternando 4-6 volte al giorno l'introduzione della miscela nutritiva con acqua.

Tecnica di nutrizione enterale

L'introduzione di una miscela di nutrienti nello stomaco in pazienti con intestino immodificato può iniziare con l'introduzione di un volume completo (stimato) che copre il fabbisogno energetico giornaliero. In questo caso, lo stomaco stesso affronta bene la diluizione della miscela di nutrienti.

Con l'introduzione di una miscela di nutrienti nell'intestino tenue (duodeno, digiuno) o nello stomaco, quando sono previsti disturbi significativi nella struttura della mucosa intestino tenue(sepsi, operazioni su tratto gastrointestinale, lungo periodo di digiuno, ecc.) utilizzare la modalità di avvio. In questo caso, l'introduzione della miscela di nutrienti inizia a basse velocità - 15-25 ml/ora. Quindi, la velocità di somministrazione viene aumentata giornalmente di 25 ml/ora fino a raggiungere la velocità calcolata, cioè dopo 3-5 giorni. Le miscele di nutrienti standard (1 kcal per 1 ml) non contengono acqua a sufficienza per coprire il fabbisogno giornaliero.

La quantità di acqua mancante al fabbisogno giornaliero viene somministrata come bolo attraverso una sonda o per via endovenosa - sotto forma di soluzioni saline e (o) soluzioni di glucosio al 5%. Ad esempio, se il fabbisogno energetico giornaliero è pienamente soddisfatto dall'introduzione di una miscela di nutrienti, per mantenere l'equilibrio idrico del paziente, è necessario aggiungere un volume d'acqua pari al 20-25% del volume giornaliero totale della miscela.

Nei giorni successivi la velocità di somministrazione della miscela nutritiva viene aumentata giornalmente di 25 ml/ora fino a raggiungere il valore calcolato di circa 100 ml/ora. Con questo metodo di somministrazione graduale, la probabilità di diarrea, gonfiore e vomito è ridotta. Non è consigliabile aumentare la velocità di introduzione della miscela di nutrienti di oltre 125 ml/ora.

Con l'alimentazione in bolo, il volume giornaliero totale viene diviso in 6 parti e introdotto nel tubo a intervalli regolari. Prima di ogni somministrazione si determina il volume residuo della miscela nello stomaco: se supera la metà del volume della somministrazione precedente, la somministrazione viene posticipata di 1 ora.

L'alimentazione attraverso un tubo con eunostoma richiede una diluizione ancora maggiore del farmaco. L'alimentazione di solito inizia con la concentrazione< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Controllo del volume residuo del contenuto dello stomaco

Le ragioni dell'aumento del volume residuo del contenuto dello stomaco (OSV) possono essere la paresi dello stomaco, dell'intestino, della stenosi o dell'ostruzione del piloro intestino tenue, assumendo farmaci che indeboliscono la motilità del tratto gastrointestinale (oppioidi, M-anticolinergici, catecolamine, ecc.). È chiaro che l'accumulo di liquidi e cibo nello stomaco aumenta la probabilità di vomito, rigurgito e aumenta significativamente il rischio di complicanze dell'aspirazione. Il controllo dinamico del volume residuo del contenuto dello stomaco è una componente essenziale di una corretta alimentazione enterale.

Ecco come implementare correttamente questa disposizione:

Per determinare in tempo reale il volume residuo del contenuto gastrico, modo accessibileè l'aspirazione del contenuto gastrico con una siringa di grande volume (minimo 60 ml), o l'abbassamento dell'estremità della sonda aperta in un contenitore situato sotto il livello del letto;

Controllare la BSF ogni 4 ore durante i primi 2 giorni di alimentazione intragastrica del paziente. Una volta raggiunto l'obiettivo della nutrizione enterale (è possibile garantire l'introduzione del 70-100% della miscela al giorno al paziente), si può effettuare il controllo dell'aspettativa di vita nei pazienti che non si trovano in condizioni critiche meno frequentemente - ogni 6-8 ore. Tuttavia, nei pazienti critici, dovrebbe essere eseguito ogni 4 ore;

Se l'EF è > 250 ml dopo la seconda misurazione, nei pazienti adulti deve essere somministrato uno stimolante motorio;

Se il TSF è maggiore di 500 ml, interrompere la nutrizione enterale e rivalutare la tollerabilità utilizzando un algoritmo accettato che includa valutazione fisica, valutazione gastrointestinale, progressi nel controllo glicemico, riduzione al minimo dell'analgesia e considerare la prescrizione di un agente per la motilità se non già prescritto;

La decisione di far passare la sonda al di sotto del legamento di Treitz va presa nel caso in cui durante misurazioni successive il TSF rimanesse > 500 ml;

Attenzione. Di particolare rilevanza è l'implementazione di misure per il controllo dell'acquisizione OSZh con tomaia non isolata vie respiratorie malato.

Per il trattamento vengono utilizzati i procinetici: 10 mg per provetta 3-4 volte al giorno, se necessario, la dose viene aumentata a 60 mg / die o metoclopramide 10 mg per provetta o EV 4 volte al giorno. Cercano anche di ridurre al minimo l'uso o annullare i farmaci che indeboliscono la motilità intestinale.

Complicanze della nutrizione enterale

Il successo e la sicurezza della procedura EN sono direttamente correlati all'integrità e alle qualifiche, in primo luogo, del personale infermieristico. La violazione della tecnologia dell'EP è spesso associata a una discrepanza tra il volume di fluido prescritto e iniettato.

L'uso di erogatori, compresi quelli a siringa, consente di normalizzare il bilancio idrico e controllare meglio la procedura. La diarrea è comune nei pazienti che ricevono nutrizione enterale. Può essere causato sia da una scarsa tolleranza ai componenti nutrizionali, sia essere il risultato di altri motivi: assunzione di antibiotici, lassativi, farmaci per la chemioterapia, infezioni (Clostridium difficile, ecc.). La diarrea non è un'indicazione per interrompere l'alimentazione enterale del paziente.

Cercano di stabilire ed eliminare la causa: ridurre la velocità di introduzione della miscela di nutrienti, interrompere la somministrazione del bolo. Se queste misure sono inefficaci, la formula nutrizionale dovrebbe essere sostituita, ad esempio, utilizzando una miscela con fibre e meno grassi.

Gli agenti antidiarroici vengono utilizzati solo quando altre misure sono inefficaci e dopo l'esclusione malattie infettive. Sono prescritti i seguenti farmaci: loperamide (2-4 mg dopo ciascuno feci liquide, ma non più di 16 mg/die). La sandostatina 0,1 mg tre volte al giorno per via sottocutanea è talvolta più efficace.

Il cibo viene aspirato nei polmoni, causando la polmonite. L'aspirazione è solitamente causata posizione sbagliata sonda o reflusso. L'aspirazione nei casi controversi è confermata da un cambiamento nel colore dell'espettorato dopo l'aggiunta di un colorante (blu di metilene) alla miscela di nutrienti.

Il metodo di prevenzione è una posizione seduta o semiseduta del paziente durante l'alimentazione e un monitoraggio regolare della corretta posizione della sonda e del volume residuo del contenuto gastrico. Le sonde, specialmente quelle di grande diametro, possono erodere i tessuti del naso, della faringe o dell'esofago. Ino-da sviluppa sinusite. Le sonde morbide (a collasso) riducono al minimo queste complicazioni.

I disturbi dell'equilibrio elettrolitico, dei livelli di glucosio nel sangue e dell'osmolarità, se si verificano, vengono corretti secondo le regole esistenti.

nutrizione parenterale

Nella nutrizione parenterale (PN), i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa. Se la nutrizione parenterale soddisfa pienamente il fabbisogno di nutrienti dell'organismo, viene chiamata completa. Se parzialmente - incompleto. Ausiliario - quando PP viene somministrato contemporaneamente a enterale o orale.

Al fine di svolgere correttamente la nutrizione artificiale in generale, e la nutrizione parenterale in particolare, in istituto medico dovrebbe funzionare uno speciale servizio di supporto nutrizionale, con personale, attrezzature speciali (controllo del metabolismo basale, distributori), fornito di una varietà di miscele nutritive e nutrienti.

Nella maggior parte degli ospedali, compreso il reparto in cui lavoro, tutto questo non c'è. Poiché non ci sono prerequisiti affinché nel prossimo futuro la situazione cambi lato migliore. Ma è necessario nutrire i malati, senza di questo si riprendono molto male. Di seguito parleremo di come condurre PP nelle condizioni di reparti non troppo attrezzati. Devo dire subito che questo è il punto di vista soggettivo dell'autore su questo problema.

Cari colleghi, va ricordato che esistono raccomandazioni ufficiali del Ministero della Salute della Federazione Russa sulla nutrizione parenterale in chirurgia. Se, dopo aver letto le raccomandazioni di cui sopra, capisci come condurre la PP, se hai i farmaci e le attrezzature appropriati, puoi saltare il testo qui sotto.

Indicazioni e inizio della nutrizione parenterale

La nutrizione parenterale è indicata quando la nutrizione orale o enterale non è possibile o non fornisce sufficienti nutrienti ed energia al paziente. Tra i massimi specialisti in questo campo, non esiste un unico punto di vista quando è necessario iniziare la nutrizione parenterale (Tabella 1):

Tabella 1. Tempi di inizio della nutrizione parenterale

Associazione Europea per la Nutrizione Clinica (ESPEN)

Associazione americana per la nutrizione clinica (ASPEN)

Tutti i pazienti che non dovrebbero stabilire una dieta normale entro 3 giorni devono ricevere PN per 24-48 ore se EN è controindicato o se i pazienti non possono tollerarlo.

Per tutti i pazienti che ricevono EN inferiore al target, dopo 2 giorni, dovrebbe essere presa in considerazione la prescrizione aggiuntiva di PN.

Se l'EN non è possibile durante i primi 7 giorni di ricovero in terapia intensiva, non è necessaria la terapia nutrizionale. Inizialmente (prima di uno stato critico) in pazienti praticamente sani senza dati per deficit proteico-calorico, l'uso di PP dovrebbe essere posticipato e dovrebbe essere iniziato solo 7 giorni dopo il ricovero (se EP non è possibile).

Se c'è evidenza di deficit proteico-calorico al momento del ricovero e impossibilità di EN, la PN dovrebbe essere iniziata il prima possibile dopo il ricovero e un'adeguata rianimazione

Dal momento che le raccomandazioni russe non dicono nulla di preciso al riguardo, puoi essere guidato da una qualsiasi delle raccomandazioni sopra proposte o scegliere un'opzione intermedia che sia la più ottimale per il tuo istituto.

Se il paziente ha già una carenza proteico-calorica e la nutrizione orale o enterale non consente di eliminarla, viene prescritta immediatamente una PN incompleta, se non ci sono controindicazioni per questo. Se si prevede che il paziente non sarà in grado di fornire EN adeguata entro 3-5 giorni, in assenza di controindicazioni, la PN incompleta dovrebbe essere iniziata dopo 2-3 giorni. In questo contesto, la nutrizione parenterale parziale dovrebbe fornire circa il 50% del fabbisogno energetico e proteico.

Se dopo 5 giorni non è possibile fornire una EN adeguata, dovrebbe essere prescritta una PN completa. La nutrizione parenterale viene effettuata fino a quando il paziente non può assumere cibo per via orale o enterale in quantità sufficienti a coprire i suoi bisogni metabolici.

Determinazione dei fabbisogni metabolici

Dopo aver verificato che la nutrizione parenterale sia indicata per il paziente e che non ci siano controindicazioni, determiniamo:

Effettueremo nutrizione parenterale totale o incompleta;
Determinare il fabbisogno di energia e proteine.
Determiniamo quali nutrienti per la nutrizione parenterale utilizzeremo.

Miscele per nutrizione parenterale

Abbiamo determinato la quantità di soluzione di glucosio, miscele di amminoacidi ed emulsioni di grassi da trasfondere al paziente. Ma affinché le miscele di amminoacidi introdotte possano essere assimilate nella massima misura, tutti i componenti della nutrizione parenterale devono essere somministrati simultaneamente durante il giorno.

Tuttavia, l'attuazione di questa disposizione semplice e nota da tempo si è rivelata praticamente impossibile nelle condizioni di un dipartimento medio di anestesiologia e rianimazione. Per non parlare dei reparti specializzati degli ospedali. Il motivo è semplice: non ci sono dispositivi di dosaggio. E senza di loro, era impossibile garantire una somministrazione endovenosa uniforme dei componenti nutrizionali.

Circa dieci anni fa sono comparsi sul nostro mercato i ready mix come “All in One” e questo ha cambiato radicalmente la situazione.

L'uso di questi preparati ha notevolmente semplificato il processo di alimentazione, aumentato la sua sicurezza e ha permesso di introdurre tutti i componenti nutritivi necessari in modo continuo e costante senza l'uso di dispositivi di dosaggio speciali. Un altro grande vantaggio è che alcuni dei farmaci sul mercato possono essere iniettati nelle vene periferiche, il che consente di eseguire un'efficace PN al di fuori dell'unità di terapia intensiva.

Attenzione. Per quegli ospedali in cui non è disponibile un servizio di supporto nutrizionale, i prodotti All-in-One PN sono i farmaci di scelta per la nutrizione parenterale totale e parziale.

Come somministrare prodotti per la nutrizione parenterale all-in-one

Sul mercato russo farmaci di vari produttori. Non discuteremo dei loro vantaggi e svantaggi: ci sono rappresentanti di aziende per questo. Una cosa è chiara: tutte le miscele presentate sono abbastanza adatte per PP. Ricordiamo che il sistema per la nutrizione parenterale è composto da tre sezioni: la prima contiene un'emulsione grassa, la seconda contiene una soluzione di aminoacidi ed elettroliti, vitamine e la terza contiene una soluzione di glucosio. La loro miscelazione viene effettuata immediatamente prima dell'introduzione distruggendo le partizioni che separano il contenitore.

Le soluzioni con un'osmolarità inferiore a 900 mosm/l possono essere iniettate nelle vene periferiche. Se la PN è necessaria per più di una settimana, o l'osmolarità delle soluzioni è superiore al valore specificato, per la loro somministrazione deve essere utilizzato un catetere venoso centrale.

Attenzione. Quando si introducono miscele di nutrienti, è necessario seguire le raccomandazioni del produttore.

In ogni caso, più lenta viene introdotta la miscela di nutrienti, meglio viene assorbita e minori si sviluppano gli effetti collaterali. Pertanto, la pratica abituale è somministrarlo continuamente per 24 ore alla stessa velocità, indipendentemente dal volume previsto.

Alcune controindicazioni e restrizioni per la prescrizione di farmaci All-in-One

Non capita molto spesso che ci siano situazioni in cui l'uso di formule nutrizionali All-in-One non è raccomandato per una determinata persona. Molto spesso ciò è dovuto a una gamma insufficiente di farmaci. Ad esempio, nei paesi europei sono registrati 32 tipi di OliClinomel, il che ne consente l'utilizzo in quasi tutte le situazioni cliniche. Nel nostro paese, OliClinomel N 4 - per l'introduzione a vena periferica e OliClinomel N 7 - per iniezione nella vena centrale.

Consideriamo alcune situazioni in cui è meglio astenersi dall'introduzione di farmaci All-in-One standard o il programma di infusione deve essere modificato in base alle esigenze cliniche:

1. Per i pazienti obesi, per la PN vengono utilizzate miscele di aminoacidi e glucosio. Il rigetto dei lipidi consente la mobilizzazione delle riserve di grasso endogeno, aumentando così la loro sensibilità all'insulina;

2. Pazienti con insufficienza respiratoria(grave, ARDS) l'emulsione lipidica dovrebbe fornire la maggior parte delle calorie non proteiche per ridurre al minimo la produzione di CO2 dal metabolismo dei carboidrati. Utilizzando prevalentemente il grasso come fonte di energia, si può ottenere una diminuzione del quoziente respiratorio. La proporzione di calorie non proteiche fornite dai grassi dovrebbe essere almeno del 35% (e probabilmente non superiore al 65%);

3. Per i pazienti affetti da insufficienza cardiaca, è necessario limitare la quantità di liquidi somministrati. Ciò che lo rende più adatto per eseguire PP utilizzando soluzioni con maggiore concentrazione nutrienti. A volte tali pazienti devono limitare la quantità di sodio somministrato;

4. I pazienti con insufficienza renale cronica e oliguria spesso devono limitare la quantità di sodio e potassio somministrati e il volume del fluido. In generale, la restrizione proteica/azoto non è raccomandata in quanto può contribuire alla malnutrizione che spesso accompagna l'insufficienza renale cronica. Le possibilità della terapia sostitutiva renale sono aumentate a tal punto che l'azoto in eccesso può essere efficacemente rimosso anche se la quantità di aminoacidi nella dieta non è limitata, ecc.

Complicanze con la nutrizione parenterale

Un aumento dei livelli di glucosio, specialmente con PP completo, è abbastanza comune. Nei primi giorni di PN, i livelli di glucosio dovrebbero essere misurati da tre a quattro volte al giorno. Con un aumento, nella soluzione per PP vengono iniettate 8-10 unità di insulina, la velocità di somministrazione della soluzione viene ridotta. Se queste misure erano inefficaci, utilizzare insulina sottocutanea;
Complicanze metaboliche (disturbi idroelettrolitici, ipertrigliceridemia, aumento dell'azotemia, aumento dei livelli di aminotransferasi, ecc.);
Intolleranza ai componenti della miscela nutritiva (reazioni cutanee, anafilassi);
Complicazioni legate all'installazione e all'uso catetere venoso(infettivi, trombosi e tromboembolia, ecc.).