Cura dei cateteri venosi periferici e centrali. Cateterismo delle vene centrali e periferiche: indicazioni, regole e algoritmo per l'installazione di un catetere Cura dell'algoritmo del catetere centrale e periferico

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introduzione

1.1 Algoritmo per l'impostazione delle vene periferiche

1.3 Bendaggio sull'area del catetere

Conclusione

Letteratura

introduzione

È difficile immaginare la medicina moderna senza fornire un accesso vascolare, quindi il cateterismo venoso per questo scopo è diventato a lungo una procedura medica di routine. In un anno, nel mondo vengono installati oltre 500 milioni di cateteri venosi periferici (PVC). Con l'avvento di prodotti di alta qualità sul mercato interno, la metodologia per la conduzione terapia infusionale Con l'aiuto di una cannula posizionata in un vaso periferico, ogni anno sta ottenendo sempre più riconoscimenti da parte di medici e pazienti. Ha una serie di vantaggi. Pertanto, la tecnica consente di risparmiare tempo personale dedicato alla venipuntura con frequenti iniezioni endovenose, il che riduce anche al minimo il carico psicologico per il paziente, non limita la sua attività fisica e il suo comfort. Tuttavia, questa procedura richiede cure extra personale medico e il paziente, in quanto è associato a un intervento nell'integrità del sistema cardiovascolare e comporta un alto rischio di complicanze.

Con un aumento del numero di cateterizzazione del letto vascolare, aumenta la frequenza di tali complicazioni come le infezioni del flusso sanguigno associate al catetere.

Sono al terzo posto tra tutte le infezioni nosocomiali e al primo tra le cause di batteriemia. La terapia endovenosa attraverso un catetere venoso periferico può diventare praticamente sicura se vengono soddisfatte le condizioni di base: la metodica non va utilizzata saltuariamente, ma diventa permanente e abituale, inoltre è necessario garantire una cura impeccabile del catetere.

Ricorda che solo una cura del catetere di alta qualità e la tua attenzione sono le condizioni principali per il successo del trattamento!

La qualità non è casuale. Pertanto, in ciascuno istituto medico ove questa procedura venga eseguita, si dovrebbe fornire istruzione: sulle indicazioni per il posizionamento di un catetere venoso, la creazione o l'uso di pronti, partenza per il cateterismo di una vena periferica e l'algoritmo per il suo posizionamento e rimozione, le infusioni, la cura di un catetere venoso periferico e la prevenzione delle complicanze.

1. Cateterizzazione delle vene periferiche

La terapia endovenosa con catetere venoso periferico praticamente non provoca complicazioni se si verificano le seguenti condizioni: il metodo non deve essere utilizzato occasionalmente (diventa permanente e abituale nella pratica); assicurarsi che il catetere sia adeguatamente curato. Un catetere venoso periferico viene inserito in una vena periferica e consente l'accesso al flusso sanguigno nelle seguenti situazioni:

1. La somministrazione di farmaci a pazienti che non possono assumerli per via orale, o quando è necessario somministrare rapidamente il farmaco in una concentrazione efficace (questo è particolarmente importante se il farmaco può cambiare le sue proprietà se assunto per via orale).

2. Conduzione di corsi frequenti di terapia endovenosa per pazienti cronici.

3. Monitoraggio invasivo della pressione sanguigna.

4. Prelievo di sangue per una serie di studi clinici effettuati a intervalli di tempo, ad esempio la determinazione della tolleranza al glucosio, il contenuto di farmaci (farmaci) nel plasma sanguigno.

5. Accesso al flusso sanguigno con condizioni di emergenza(accesso venoso rapido se è necessaria un'infusione di emergenza) medicinali o per raggiungere un alto tasso di somministrazione di soluzioni).

6. Trasfusione di emoderivati.

7. Nutrizione parenterale (fatta eccezione per l'introduzione di miscele nutritive contenenti lipidi).

La scelta del sito di cateterizzazione deve tenere conto delle preferenze del paziente, della facilità di accesso e dell'idoneità del vaso per il cateterismo.

Vene dell'avambraccio. vene della mano

1. Vena della testa (v. Cephalica) 1. Vene della superficie dorsale

2. Vena mediale sottocutanea delle dita (v. Basilica) 2. Vene metacarpali

3. Vena intermedia del gomito 3. Rete venosa dorsale (v. Intermedia cubiti) della mano

4. Vena cefalica (v. Cefalica)

5. Ulteriore vena safena laterale del braccio (v.Cephalica accessoria)

6. Vena mediana dell'avambraccio (v. mediana antibrachiale)

Scelta di una vena per il cateterismo:

utilizzare prima le vene distali;

scegliere vene morbide ed elastiche al tatto;

preferire vene larghe corrispondenti alla lunghezza del catetere;

installare un catetere in una vena non sul braccio "funzionante".

Il catetere non deve essere inserito:

Nelle vene dure al tatto e sclerose (forse il loro guscio interno è danneggiato);

vene delle superfici flessorie delle articolazioni (alto rischio di danni meccanici);

vene situate vicino alle arterie o alle loro proiezioni (alto rischio di puntura);

vene degli arti inferiori;

vene precedentemente cateterizzate (è possibile un danno alla parete interna della nave);

vene delle estremità con fratture (è possibile un danno venoso);

piccole vene visibili ma non palpabili (la loro condizione è sconosciuta);

vene della superficie palmare delle mani (c'è il rischio di danni);

vene cubitali mediane (di solito sono utilizzate per prelevare sangue per la ricerca);

vene in un arto che ha subito Intervento chirurgico o chemioterapia.

Il più comunemente cateterizzato laterale e mediale vene safene braccia, vene intermedie del gomito e vene intermedie dell'avambraccio. A volte, se il loro cateterismo è impossibile, vengono utilizzate le vene metacarpali e digitali.

Quando si sceglie un catetere, considerare:

diametro della vena;

il tasso richiesto di introduzione della soluzione;

la potenziale durata del funzionamento del catetere nella vena;

proprietà della soluzione iniettata;

La cosa principale è prendere il catetere più piccolo che fornisca la velocità di somministrazione richiesta della soluzione nella più grande delle vene periferiche disponibili.

Tabella delle dimensioni dell'ago

Codificazione del colore	Catalogo n. Flexican	Catalogo n. Flexicath	Cat. No. Flexicath Luxe	Ref. No. Flexicath con cannula trasparente
lilla






Arancia

Il materiale di cui è fatto il catetere è essenziale. I cateteri domestici sono principalmente in polietilene. Questo è il materiale più facile da lavorare, tuttavia ha una maggiore trombogenicità, provoca irritazione del rivestimento interno dei vasi sanguigni e, grazie alla sua rigidità, è in grado di perforarli. Sono preferiti i cateteri in poliuretano in teflon. Con il loro uso, ci sono significativamente meno complicazioni. Se fornisci loro un'assistenza di qualità, la loro durata sarà molto più lunga di quella del polietilene.

1.1 Algoritmo per posizionare un catetere venoso periferico

Lavarsi le mani, preparare un set standard per il cateterismo venoso, che include: un vassoio sterile; contenitore per immondizia di classe "B"; siringa con 10 ml di soluzione eparinizzata (1:100); palline e tovaglioli di garza sterili; cerotto adesivo o benda adesiva; antisettico per la pelle; cateteri endovenosi periferici di diverse dimensioni; adattatore e tubo di collegamento o otturatore; laccio; guanti sterili; forbici; benda di media larghezza; contenitori con soluzione disinfettante. Preparazione per la manipolazione:

Verificare l'integrità dell'imballo e la durata di conservazione dell'apparecchiatura.

Assicurati di avere un paziente di fronte a te per il quale è previsto un cateterismo venoso.

Fornire una buona illuminazione, aiutare il paziente a sdraiarsi, assumere una posizione comoda.

Spiegare al paziente l'essenza della procedura imminente, dargli l'opportunità di porre domande, determinare le preferenze del paziente in merito alla posizione del catetere.

Preparare un contenitore per lo smaltimento di oggetti taglienti.

Lavati accuratamente le mani e asciugale.

Selezionare il sito del cateterismo venoso proposto:

applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra la zona di cateterizzazione prevista;

chiedere al paziente di stringere e aprire le dita della mano per migliorare il riempimento delle vene di sangue;

selezionare una vena mediante palpazione, tenendo conto delle caratteristiche dell'infuso;

rimuovere l'imbracatura. Scegliere il catetere più piccolo, considerando le dimensioni della vena, la velocità di inserimento richiesta, il programma per la terapia endovenosa, la viscosità dell'infusione.

Pulisci le mani con un antisettico per la pelle e indossa guanti sterili.

Esecuzione della manipolazione:

Applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra l'area selezionata.

Processo per 30--60 sec. sito di cateterizzazione con un antisettico per la pelle, lasciare asciugare.

Nota: non toccare la zona trattata!

Fissare la vena premendola con il dito sotto il sito di inserimento previsto.

Prendere il catetere del diametro selezionato e rimuovere la guaina protettiva. Se è presente un connettore aggiuntivo sulla custodia, non gettare via la custodia, ma tienila tra le dita della mano libera.

Inserire il catetere sull'ago con un angolo di 15 gradi rispetto alla pelle, osservando l'aspetto del sangue nella camera dell'indicatore.

Se appare del sangue nella camera dell'indicatore, ridurre l'angolo dell'ago dello stiletto e inserire l'ago di alcuni millimetri nella vena.

Fissare l'ago dello stiletto e far scorrere lentamente la cannula dall'ago nella vena (l'ago dello stiletto non è ancora stato completamente rimosso dal catetere).

Rimuovere il laccio emostatico.

1.2 Complicanze del cateterismo venoso periferico

bendaggio per complicanze del cateterismo venoso

Le cause più comuni di fallimenti e complicazioni durante il cateterismo delle vene periferiche sono la mancanza di abilità pratiche del personale, la violazione della tecnica di posizionamento di un catetere venoso e la sua cura.

Nel processo di lavoro con un catetere venoso, è necessario monitorare attentamente il sito di cateterizzazione quando si sostituiscono i contenitori con soluzioni, con un'ulteriore iniezione a getto di soluzioni attraverso il sistema per il rilevamento tempestivo di:

arrossamento;

gonfiore;

dolore o disagio;

perdite nella connessione del sistema di infusione e del catetere;

cambiamento spontaneo nella velocità di introduzione delle soluzioni.

La somministrazione endovenosa di soluzioni può portare a complicazioni generali e locali. I primi includono:

setticemia e reazioni pirogene;

tromboembolismo;

embolia gassosa;

shock anafilattico;

* shock da somministrazione rapida della soluzione quando il farmaco raggiunge il cuore e il cervello in concentrazione tossica.

Le complicazioni locali sono:

* flebite da infusione (settica, meccanica, chimica);

tromboflebite;

ematoma;

spasmo venoso o arterioso;

danno a un nervo vicino;

blocco dell'ago o del catetere.

La flebite da infusione è una delle complicazioni locali, che si verifica quando i microrganismi penetrano nei tessuti adiacenti al sito di cateterizzazione venosa e provocano un processo infettivo locale (flebite settica). Le cause dell'occorrenza sono le "mani sporche", una tecnica impropria per fissare il catetere e scegliere una benda.

La flebite meccanica da infusione si sviluppa quando si sceglie un ago troppo spesso, quando i suoi bordi taglienti danneggiano la parete interna della vena durante l'avanzamento, se sono stati effettuati numerosi tentativi di puntura o se il catetere è stato fissato male. Chimico: quando l'irritazione della parete interna della vena con una soluzione per infusione porta all'infiammazione (4 e 7,5% KCL, antibiotici).

Il personale deve ispezionare quotidianamente il sito del catetere, sia prima che dopo la terapia infusionale. Le medicazioni umide e contaminate devono essere sostituite, aderendo ai requisiti degli antisettici, incl. trattare le mani con un antisettico contenente alcol, utilizzare guanti sterili e speciali bende sterili per il fissaggio. La data e l'ora di installazione devono essere registrate nella cartella clinica o nel foglio degli appuntamenti e la sua sostituzione deve essere effettuata ogni 48-120 ore.

I sistemi endovenosi vengono rimossi ogni 24-48 ore Prima e dopo ogni somministrazione di farmaci, per verificare l'efficacia del sistema, il catetere deve essere lavato con soluzione fisiologica sterile o eparinizzata (in questo caso va indicata una prescrizione medica che indichi il dose di diluizione, al fine di evitare gravi complicazioni associate all'HIT (trombocitopenia indotta da eparina).

Criteri della scala Maddox (Maddox) per la valutazione delle flebiti

Criteri di gravità

"0" Non c'è dolore nel sito di installazione, non ci sono nemmeno eritema, gonfiore, "cordone venoso" palpabile;

«1+» Dolore al luogo di installazione del PVC, assenza di eritema, gonfiore, "cordone venoso" palpabile e indurimento;

"2+" Dolore del sito di installazione del PVC con eritema o leggero gonfiore (o entrambi), mancanza di un "cordone venoso" palpabile e indurimento;

«3+» Dolore al sito di inserimento del PVK con eritema o lieve rigonfiamento e indurimento, "cordone venoso" palpabile a più di 7,5 cm sopra il sito di inserimento del catetere;

«4+» Dolore al sito di installazione del PVK, eritema, gonfiore e indurimento, "cordone venoso" palpabile a più di 7,5 cm sopra il sito di installazione del catetere;

"5+" A tutti i segni del punto "4+" si aggiunge la presenza di una evidente trombosi venosa. Un coagulo di sangue può bloccare completamente il flusso sanguigno in una vena.

1.3 Bendaggio sull'area di cateterizzazione

Lo scopo della benda di fissaggio: 1) proteggere il sito della puntura; 2) fissare il catetere in posizione; 3) escludere movimenti del catetere che potrebbero danneggiare il vaso.

Una buona benda di fissaggio fornirà una protezione a lungo termine e di alta qualità del sito di puntura dall'infezione fuori catetere all'interno sotto la pelle, nonché una buona fissazione del catetere, che impedirà la possibilità del suo movimento.

Esistono tre tipi di bende di fissaggio.

Cosmopor® IV / Kosmopor AI. In e.

Medicazione sterile autoadesiva in tessuto non tessuto per il fissaggio di cateteri e cannule. Confortevole per la pelle grazie alla colla ipoallergenica. È inoltre dotato di uno speciale pad che protegge la pelle dalle irritazioni dovute alla cannula.

Hydrofilm® IV controllo / Gidrofilm Ai. In e. controllo

Medicazione trasparente autoadesiva per un fissaggio extra forte di cannule e cateteri.

Fissaggio forte e controllo visivo ottimale del sito di puntura.

La forma arrotondata impedisce la rimozione della benda.

La finestra trasparente consente il controllo visivo del sito di puntura.

Il fissaggio affidabile è rafforzato dall'uso di materiale non tessuto.

Il film in poliuretano è un'efficace barriera contro acqua, batteri, virus e funghi.

Conclusione

La terapia endovenosa attraverso un catetere venoso periferico può diventare praticamente sicura se vengono soddisfatte le condizioni di base: la metodica non va utilizzata saltuariamente, ma diventa permanente e abituale, inoltre è necessario garantire una cura impeccabile del catetere.

Letteratura

1. Diario "Infermieristica" №5 2011 articolo "Lavorare con cateteri venosi centrali e periferici a lungo termine nelle strutture sanitarie"

2. Diario "Infermieristica" №3 2012 articolo "Cateteri intravascolari: cura del catetere per il cateterismo venoso periferico"

4. "Guida per infermieri nella sala di trattamento" edizione 6 Rostov-on-Don "Phoenix" 2015.

5. "Fondamenti di rianimazione e anestesiologia" V.G. Zaryanskaya Rostov sul Don 2012

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Il cateterismo venoso (centrale o periferico) è una manipolazione che consente di fornire un accesso venoso completo al flusso sanguigno nei pazienti che richiedono infusioni endovenose a lungo termine o continue, nonché di fornire cure di emergenza più rapide.

I cateteri venosi sono centrali e periferici, di conseguenza, i primi sono utilizzati per perforare le vene centrali (succlavia, giugulare o femorale) e possono essere installati solo da un rianimatore-anestesista, mentre i secondi sono installati nel lume della vena periferica (ulnare). L'ultima manipolazione può essere eseguita non solo da un medico, ma anche da un'infermiera o da un anestesista.

Catetere venoso centraleè un lungo tubo flessibile (circa 10-15 cm), che è saldamente installato nel lume di una grande vena. In questo caso, viene fatto un approccio speciale, perché le vene centrali si trovano abbastanza in profondità, in contrasto con le vene safene periferiche.

catetere perifericoÈ rappresentato da un ago cavo più corto con un sottile ago a stiletto situato all'interno, che viene utilizzato per perforare la pelle e la parete venosa. Successivamente, l'ago dello stiletto viene rimosso e il catetere sottile rimane nel lume della vena periferica. L'accesso alla vena safena di solito non è difficile, quindi la procedura può essere eseguita da un'infermiera.

Vantaggi e svantaggi della tecnica

L'indubbio vantaggio del cateterismo è l'implementazione di un rapido accesso al flusso sanguigno del paziente. Inoltre, quando si posiziona un catetere, viene eliminata la necessità di puntura venosa quotidiana ai fini del gocciolamento. infusioni endovenose. Cioè, è sufficiente che il paziente installi un catetere una volta invece di "pungere" di nuovo una vena ogni mattina.

Inoltre, i vantaggi includono una sufficiente attività e mobilità del paziente con il catetere, poiché il paziente può muoversi dopo l'infusione e non ci sono restrizioni sui movimenti delle mani con il catetere installato.

Tra le carenze, si può notare l'impossibilità di una presenza a lungo termine di un catetere in vena periferica(non più di tre giorni), nonché il rischio di complicanze (seppur estremamente basso).

Indicazioni per posizionare un catetere in una vena

Spesso dentro condizioni di emergenza l'accesso al letto vascolare del paziente non può essere ottenuto con altri metodi per molte ragioni (shock, collasso, pressione sanguigna bassa, vene collassate, ecc.). In questo caso, per salvare la vita di un paziente grave, è necessaria la somministrazione di medicinali in modo che entrino immediatamente nel flusso sanguigno. È qui che entra in gioco il cateterismo venoso centrale. In questo modo, indicazione principale per il posizionamento del catetere vena centraleè la fornitura di emergenza e cure di emergenza nelle condizioni di un reparto o di un reparto di terapia intensiva in cui è prestata la terapia intensiva a pazienti con gravi malattie e disturbi delle funzioni vitali.

A volte è possibile eseguire una vena femorale, ad esempio, se i medici eseguono ( ventilazione artificiale polmoni + massaggio indiretto cuore) e un altro medico fornisce l'accesso venoso e allo stesso tempo non interferisce con i suoi colleghi con manipolazioni sul torace. Inoltre, il cateterismo della vena femorale può essere tentato in ambulanza quando non è possibile trovare le vene periferiche e sono necessari farmaci in caso di emergenza.

cateterizzazione venosa centrale

Inoltre, per il posizionamento di un catetere venoso centrale, ci sono le seguenti indicazioni:

Esecuzione di un'operazione su cuore aperto utilizzando una macchina cuore-polmone (AIC).
Fornire l'accesso al flusso sanguigno pazienti gravi nelle condizioni di rianimazione e terapia intensiva.
Installazione di un pacemaker.
Introduzione della sonda nelle camere cardiache.
Misurazione della pressione venosa centrale (CVP).
Esecuzione di studi radiopachi del sistema cardiovascolare.

L'installazione di un catetere periferico è indicata nei seguenti casi:

Inizio precoce della fluidoterapia in ambulanza cure mediche. Quando un paziente viene ricoverato in ospedale con un catetere già installato, il trattamento iniziato continua, risparmiando così tempo per l'impostazione di un contagocce.
Posizionamento di un catetere in pazienti che dovrebbero ricevere infusioni pesanti e/o 24 ore su 24 di farmaci e soluzioni mediche(soluzione fisica, glucosio, soluzione di Ringer).
Infusioni endovenose per i pazienti in un ospedale chirurgico, quando l'intervento chirurgico può essere richiesto in qualsiasi momento.
L'uso dell'anestesia endovenosa per interventi chirurgici minori.
Posizionamento di un catetere per le donne in travaglio all'inizio attività lavorativa in modo che non ci siano problemi con l'accesso venoso durante il parto.
La necessità di più prelievi di sangue venoso per la ricerca.
Trasfusioni di sangue, soprattutto multiple.
L'impossibilità di nutrire il paziente attraverso la bocca e quindi con l'aiuto di un catetere venoso è possibile eseguire nutrizione parenterale.
Reidratazione endovenosa per disidratazione e cambiamenti elettrolitici in un paziente.

Controindicazioni al cateterismo venoso

L'installazione di un catetere venoso centrale è controindicata se il paziente presenta alterazioni infiammatorie della pelle della regione succlavia, in caso di disturbi della coagulazione del sangue o traumi alla clavicola. A causa del fatto che la cateterizzazione della vena succlavia può essere eseguita sia a destra che a sinistra, la presenza di un processo unilaterale non interferirà con l'installazione del catetere sul lato sano.

Tra le controindicazioni per un catetere venoso periferico, si può notare che il paziente ha una vena ulnare, ma ancora una volta, se è necessario il cateterismo, è possibile eseguire la manipolazione su un braccio sano.

Come si svolge la procedura?

Non è richiesta una preparazione speciale per il cateterismo delle vene centrali e periferiche. L'unica condizione per iniziare il lavoro con il catetere è la piena osservanza delle regole di asepsi e antisepsi, compreso il trattamento delle mani del personale che installa il catetere e un trattamento accurato della pelle nell'area in cui verrà perforata la vena. Naturalmente, è necessario lavorare con il catetere utilizzando strumenti sterili: un kit di cateterizzazione.

Cateterismo venoso centrale

Cateterismo della vena succlavia

Quando si cateterizzazione della vena succlavia (con la "succlavia", nel gergo degli anestesisti), viene eseguito il seguente algoritmo:

Video: cateterizzazione della vena succlavia - video di formazione

Cateterizzazione della vena giugulare interna

cateterizzazione interna vena giugulare

Il cateterismo della vena giugulare interna differisce in qualche modo nella tecnica:

La posizione del paziente e l'anestesia sono le stesse del cateterismo della vena succlavia,
Il medico, essendo alla testa del paziente, determina il sito di puntura - un triangolo formato dalle gambe del muscolo sternocleidomastoideo, ma 0,5-1 cm verso l'esterno dal bordo sternale della clavicola,
L'ago viene inserito con un angolo di 30-40 gradi verso l'ombelico,
Le restanti fasi della manipolazione sono le stesse del cateterismo della vena succlavia.

Cateterismo della vena femorale

Il cateterismo della vena femorale differisce significativamente da quelli descritti sopra:

Il paziente è posto sulla schiena con la coscia rapita verso l'esterno,
Misurare visivamente la distanza tra la spina iliaca anteriore e la sinfisi pubica (sinfisi pubica),
Il valore risultante è diviso per tre terzi,
Trova il confine tra il terzo interno e quello medio,
Determinare la pulsazione dell'arteria femorale nella fossa inguinale nel punto ottenuto,
1-2 cm più vicino ai genitali è la vena femorale,
L'implementazione dell'accesso venoso viene eseguita con l'aiuto di un ago e un conduttore con un angolo di 30-45 gradi verso l'ombelico.

Video: cateterizzazione venosa centrale - film educativo

Cateterizzazione venosa periferica

Tra le vene periferiche, le vene laterali e mediali dell'avambraccio, la vena cubitale intermedia e la vena sul dorso della mano sono le più preferite in termini di puntura.

cateterizzazione venosa periferica

L'algoritmo per inserire un catetere in una vena del braccio è il seguente:

Dopo aver trattato le mani con soluzioni antisettiche, viene selezionato un catetere della dimensione richiesta. Tipicamente, i cateteri sono contrassegnati in base alle dimensioni e hanno colori diversi: viola per i cateteri più corti con un diametro ridotto e colore arancione al più lungo con un grande diametro.
Un laccio emostatico viene applicato alla spalla del paziente sopra il sito di cateterizzazione.
Al paziente viene chiesto di "lavorare" con il pugno, serrando e aprendo le dita.
Dopo la palpazione della vena, la pelle viene trattata con un antisettico.
La pelle e la vena vengono perforate con un ago a stiletto.
L'ago dello stiletto viene estratto dalla vena mentre la cannula del catetere viene inserita nella vena.
Inoltre, al catetere viene collegato un sistema per le infusioni endovenose e si effettua un'infusione di soluzioni terapeutiche.

Video: puntura e cateterizzazione della vena ulnare

cura del catetere

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze, il catetere deve essere adeguatamente curato.

Innanzitutto, il catetere periferico deve essere installato per non più di tre giorni. Cioè, il catetere può rimanere nella vena per non più di 72 ore. Se il paziente necessita di un'ulteriore infusione di soluzioni, il primo catetere deve essere rimosso e un secondo posizionato sull'altro braccio o in un'altra vena. A differenza della periferica il catetere venoso centrale può essere in vena per un massimo di due o tre mesi, ma soggetto alla sostituzione settimanale del catetere con uno nuovo.

In secondo luogo, il tappo del catetere deve essere lavato ogni 6-8 ore con soluzione fisiologica eparinizzata. Questo è necessario per prevenire coaguli di sangue nel lume del catetere.

In terzo luogo, qualsiasi manipolazione con il catetere deve essere eseguita secondo le regole di asepsi e antisepsi: il personale deve pulirsi accuratamente le mani e lavorare con i guanti e il sito di cateterizzazione deve essere protetto con una medicazione sterile.

In quarto luogo, al fine di prevenire il taglio accidentale del catetere, è severamente vietato utilizzare le forbici quando si lavora con il catetere, ad esempio per tagliare il cerotto adesivo con cui la benda è fissata alla pelle.

Queste regole quando si lavora con un catetere possono ridurre significativamente l'incidenza di complicanze tromboemboliche e infettive.

Ci sono complicazioni durante il cateterismo venoso?

A causa del fatto che il cateterismo venoso è un intervento nel corpo umano, è impossibile prevedere come il corpo reagirà a questo intervento. Naturalmente, la stragrande maggioranza dei pazienti non presenta complicazioni, ma in casi estremamente rari ciò è possibile.

Quindi, quando si installa un catetere centrale, rare complicazioni sono danni agli organi vicini: l'arteria succlavia, carotide o femorale, brachiale plesso nervoso, perforazione (perforazione) della cupola pleurica con penetrazione di aria nella cavità pleurica (pneumotorace), danno alla trachea o all'esofago. L'embolia gassosa è una di queste complicazioni: la penetrazione di bolle d'aria nel flusso sanguigno da ambiente. La prevenzione delle complicanze è il cateterismo venoso centrale tecnicamente corretto.

Quando si installano cateteri sia centrali che periferici, le complicazioni formidabili sono tromboemboliche e infettive. Nel primo caso è possibile anche lo sviluppo di trombosi, nel secondo - infiammazione sistemica fino a (avvelenamento del sangue). La prevenzione delle complicanze consiste nell'attento monitoraggio dell'area di cateterizzazione e nella rimozione tempestiva del catetere al minimo cambiamento locale o generale: dolore lungo la vena cateterizzata, arrossamento e gonfiore nel sito di puntura, febbre.

In conclusione, va notato che nella maggior parte dei casi il cateterismo delle vene, soprattutto quelle periferiche, passa senza lasciare traccia per il paziente, senza complicazioni. Ma il valore terapeutico del cateterismo è difficile da sopravvalutare, perché il catetere venoso consente di effettuare la quantità di trattamento necessaria al paziente in ogni singolo caso.

Preparazione del campo chirurgico (per tutti i tipi di cateteri)

Trattare il sito di uscita del catetere con tamponi con alcol (3 volte) e poi con iodio-povidone (3 volte), osservando le seguenti regole:

Seguire movimenti circolari dal centro verso la periferia, senza riportare il tampone nella zona già trattata.

Butta i tamponi usati. Per evitare la contaminazione delle mani, utilizzare tamponi speciali.

Non rimuovere l'eccesso di iodio-povidone, ma lasciare asciugare la soluzione. Lo iodio povidone umido non ha proprietà battericide.

Applicare povidone-iodio unguento al sito di uscita del catetere.

Applicare una benda di garza o un adesivo trasparente sterile. La benda di garza viene cambiata ogni giorno o a giorni alterni (se si bagna, più spesso). L'adesivo trasparente viene cambiato 1-3 volte a settimana. Con la neutropenia, le medicazioni vengono eseguite più spesso.

Cura del padiglione del catetere

Fiera temporanea
Trattare il padiglione del catetere con iodio povidone 30 secondi prima dell'apertura.

CEC permanenti
Trattare il padiglione di collegamento con alcol (3 volte), quindi con iodio povidone (3 volte). Quindi apri il porto. Il padiglione del catetere è la porta più comune per l'infezione del catetere.

Prendersi cura del padiglione

La lavorazione del padiglione deve essere effettuata prima di ogni apertura. Si tratta in primis della rimozione del cappuccio dal CVC, della sostituzione del cappuccio e dei sistemi di infusione, o dell'alternanza di questi ultimi.

Padiglione Cura catetere a permanenza (catetere tunnellizzato, catetere centrale percutaneo e porta di infusione sottocutanea).

Preparare:

Tamponi con alcool (3).

Tamponi con iodio povidone (3).

Salviettine imbevute di alcol (2).

Clip per CVC, se non sono sul catetere stesso.

Cerotto adesivo largo 5 cm.

Se è possibile il contatto con sangue o altre secrezioni, indossare guanti puliti e non sterili e rimuovere il cerotto dalla giunzione del padiglione CVC con il cappuccio o la linea IV.

Tratta l'area intorno alla giunzione con movimenti circolari dal centro alla periferia. Utilizzare prima i tamponi con alcol e poi con iodio povidone. Il raggio della superficie trattata è di 5 cm Bloccare il CVC.

Avvolgere entrambe le estremità della connessione con salviettine imbevute di alcol, quindi scollegare il cappuccio o il set per infusione. Tenendo ancora il catetere con un tampone imbevuto di alcol, cambiare il cappuccio o il set per infusione, prelevare il sangue per il test e lavare il catetere con eparina.

Fissare il cappuccio o il set per infusione e fissare saldamente la connessione con un cerotto.

Prendersi cura del padiglione del catetere temporaneo(cateteri a uno, due e tre lumi, Cordis, Swan Ganz, cateteri arteriosi). Trattare l'accoppiatore con iodio-povidone per 30 secondi.

Cura della porta di iniezione

Sciacquare la porta per 30 secondi con iodio povidone prima dell'uso.

Cura della porta di iniezione CVC

L'elaborazione della porta CVC deve essere eseguita prima di ogni ingresso nella porta di iniezione del CVC o quando si collega un sistema di infusione al CVC. Le porte di iniezione includono:

Tappi per iniezioni.

Porte di iniezione di buretrol (solitamente non utilizzate per PP).

Porte di iniezione su sistemi di infusione collegati al CVC.

Cura del porto della CEC permanente(catetere tunnellizzato, catetere centrale percutaneo, porta di infusione sottocutanea).
Lavati accuratamente le mani. Se è possibile il contatto con sangue o altre secrezioni, indossare guanti puliti e non sterili. Applicare pressione alla porta di iniezione per 30 secondi con iodio povidone.

Cambio del set per infusione

Tutti i sistemi IV devono essere cambiati ogni 72 ore. Fanno eccezione i sistemi per la nutrizione parenterale totale (miscele di aminoacidi, soluzioni di glucosio ed emulsioni di grassi), che dovrebbero essere cambiati quotidianamente.

Iniettore portatile per la somministrazione di farmaci e dispositivo per l'analgesia controllata dal paziente (i tubi di infusione vengono sostituiti con le cassette).

Morsetti, raccordi a Y e tubi di prolunga devono essere sostituiti con set per infusione.

Principi di cura per CVC

Tutte le procedure di cura del CVC mirano a prevenire complicazioni infettive e meccaniche. I principi dell'asepsi devono essere osservati in ogni manipolazione manuale del catetere e delle linee ad esso collegate.

In qualsiasi manipolazione con il CVC, si osservano precauzioni generali.

In situazioni non urgenti, la posizione della punta del catetere viene controllata radiograficamente prima dell'infusione.

I cappucci per le iniezioni riutilizzabili devono essere cambiati ogni settimana, anche se il catetere non è stato utilizzato.

Durante la trasfusione di liquidi, esiste un'alta probabilità di rigurgito di sangue e trombosi del sistema di infusione. Per prevenire queste complicazioni, viene utilizzato un dispositivo di prevenzione della corrente inversa.

Applicare una benda al CVC

Il sito di uscita del CVC dovrebbe essere coperto con una benda. Potrebbe essere:

Garza sterile con nastro adesivo (cambio giornaliero o a giorni alterni).

Adesivo trasparente sterile (cambio 1-3 volte a settimana).

Quale tipo di bendaggio è più adatto al paziente, decide l'infermiera. In alcuni casi, i pazienti non tollerano bene gli adesivi trasparenti. Ciò si verifica con sudorazione eccessiva, pelle sensibile o perdita di liquidi nel sito di uscita del catetere, nonché neutropenia. Deve essere presa in considerazione anche l'opinione del paziente.

Quando si tratta la pelle con vari disinfettanti, i pazienti possono avvertire irritazione nell'area CVC. Se necessario o su richiesta del paziente, il farmaco viene cambiato.

Dopo 2-3 settimane dall'installazione dei cateteri Hickman, Broviak o Groshong, i pazienti possono fare la doccia o il bagno. Dopo la doccia si rimuove la medicazione umida, si tratta la pelle secondo il protocollo e si applica una nuova medicazione sterile. Se è necessario utilizzare la doccia prima dell'orario concordato, il catetere viene chiuso con una benda impermeabile.

Sostituzione della benda sul CVC

Disinfettare il piano di lavoro con alcool e lavarsi accuratamente le mani.

Preparare:

tamponi con alcol (3),

tamponi con iodio-povidone (3),

forma unguento di iodio-povidone,

materiale per la medicazione: tamponi di garza sterile di dimensioni 5 × 5 cm, nastro adesivo o un adesivo trasparente.

Gira la testa del paziente lontano dal medico e rimuovi la vecchia benda. Verificare la presenza di arrossamenti della pelle, perdite di liquidi e se il catetere si è spostato nel sito di uscita.

Trattare i siti di uscita del catetere dal centro alla periferia con un movimento circolare. Utilizzare prima i tamponi con alcol e poi con iodio povidone. Il diametro della superficie trattata è di circa 5 cm.

Applicare una piccola quantità di unguento a base di iodio-povidone (una goccia delle dimensioni di un pisello) sulla pelle all'uscita del catetere.

Applicare una benda e fissare il CVC in modo che non si muova.

Raccomandazioni per la cura dei cateteri centrali percutanei

Quando si rimuove la benda, tirarla verso la parte superiore del braccio per evitare di spostare il catetere. Nella maggior parte dei casi, per fissare il catetere vengono utilizzate strisce sottili di nastro adesivo. Un'opzione alternativa è suturare il catetere sulla pelle. Se le strisce adesive sono intatte, la pelle viene trattata sopra/intorno ad esse. Le patch strip vengono cambiate una volta alla settimana.

Può essere necessaria una medicazione a pressione per prevenire emorragie o formazione di ematomi nelle prime 24 ore dopo l'inserimento di un catetere centrale percutaneo. Trascorso questo periodo, è necessario applicare una normale benda di garza o un adesivo trasparente. In caso di difficoltà nel cateterismo di una vena o della sua lesione, viene applicato un impacco riscaldante per prevenire la flebite (per 20 minuti ogni 6 ore il giorno successivo).

Se il catetere provoca disagio al paziente, il sito di uscita del catetere può essere chiuso con una medicazione Kerlix®.

Procedura per il lavaggio dei cateteri con eparina

Non è necessario lavare il catetere con eparina durante l'infusione continua.
Dosi standard di eparina: 300 UI (3 ml di soluzione da 100 UI/ml nel lume del catetere).
Bambini (adulti con peso ridotto): non più di 50 U/kg di peso corporeo al giorno (ma non per un lavaggio unico).

Il lavaggio del CVC con eparina viene effettuato secondo le seguenti indicazioni:

A catetere chiuso, ogni 24 ore (ad eccezione del catetere pediatrico Arrow, che viene lavato ogni 4-6 ore).

Con la cessazione delle infusioni endovenose (con somministrazione intermittente di farmaci o liquidi).

Dopo aver prelevato sangue dal CVC (se assolutamente necessario).

Cateteri centrali inseriti per via percutanea dalla periferia: una dose standard di 150 UI di eparina (1,5 ml di una soluzione di eparina da 100 UI / ml).

Porte per infusione sottocutanea. Dose standard per il lavaggio: 500 unità di eparina (5 ml di soluzione di eparina a 100 unità/ml) + 5 ml di cloruro di sodio allo 0,9%.

CVC Groshong - 5 ml di soluzione di NaCl allo 0,9% per il lavaggio.

Prelievo di sangue dal CVC

Se il sangue per l'analisi della coagulazione viene prelevato dal CVC, i primi 6 ml di sangue devono essere rimossi prima del campionamento per l'analisi. Il referto del laboratorio dovrebbe indicare: "Sangue prelevato da ___________ catetere".

Dal CVC, puoi prelevare il sangue per la coltura batteriologica. Per fare questo, puoi usare i primi 6 ml di sangue.

Prelievo di sangue dal CVC con una siringa

Determinare la quantità di sangue necessaria per gli studi proposti. Preparare provette e rack. Utilizzare guanti puliti e non sterili. Trattare il connettore del catetere come di consueto e chiudere tutti i canali del CVC. I canali che non vengono utilizzati per il prelievo di sangue rimangono chiusi durante l'intera procedura.
ATTENZIONE! Per prevenire la trombosi del catetere, tutte le azioni successive vengono eseguite rapidamente.

Attaccare una siringa sterile al CVC. Rimuovere la pinza dal CVC e prelevare 6 ml di sangue per la rimozione (se non deve essere restituito). Bloccare il CVC e collegare una nuova siringa sterile.

Rimuovere la pinza e prelevare il sangue per il test. Ripeti gli ultimi due passaggi fino a quando non hai ricevuto tutte le porzioni di sangue necessarie. Utilizzare una nuova siringa sterile ogni volta. Dopo aver ricevuto la quantità di sangue richiesta, bloccare il CVC. A questo punto, i primi 6 ml di sangue possono essere restituiti al paziente.

Se necessario, lavare il CVC con 3-5 ml di soluzione salina (soluzione di NaCl 0,9%) e poi con eparina. Chiudere il CVC con un cappuccio o collegare un set per infusione per continuare l'infusione. Versare il sangue raccolto nelle provette appropriate.

Ottenere il sangue con una siringa attraverso la porta di iniezione:

Attaccare un ago n. 20 alla siringa per il prelievo di sangue.

Prima di iniziare la procedura, trattare la porta di iniezione secondo il protocollo.

Tecnica di prelievo di sangue con un vacutainer (dispositivo di prelievo di sangue sottovuoto)

Determina la quantità di sangue necessaria per il test. Preparare tubi appropriati, rack e una provetta superiore rossa da 7 ml. Il sangue raccolto in questa provetta viene rimosso o il coagulo viene inviato alla banca del sangue.

Collegare il vacutainer all'adattatore luer (non rimuovere il cappuccio di gomma all'estremità dell'ago inserito nel vacutainer). Indossa guanti puliti e non sterili.

Elaborare il padiglione del catetere secondo il protocollo.

Interrompere l'infusione e chiudere tutti i canali CVC. Scollegare il set per infusione o rimuovere il cappuccio dal lume del CVC per il prelievo di sangue.

Fissare il vacutainer al padiglione CEC. Rimuovere la fascetta solo dal canale di campionamento del sangue e aspirare 7 ml nella provetta con il tappo rosso per lo smaltimento. Quindi collegare altri tubi al vacutainer per raccogliere il sangue per la ricerca (l'analisi della coagulazione viene eseguita dall'ultima porzione di sangue). Dopo aver ricevuto la quantità di sangue richiesta, bloccare il CVC e scollegare il vacutainer.

Se necessario, lavare il CVC con 3-5 ml di soluzione di NaCl allo 0,9% e poi con eparina. Chiudere il CVC con un cappuccio o collegare un set per infusione per continuare l'infusione. Il supporto per vacutainer viene posto in un contenitore di plastica e riempito di alcol. (Deve essere completamente ricoperto di alcol).

Ottenere sangue con un vacutainer attraverso una puntura del cappuccio di iniezione:

Attaccare un ago n. 20, lungo 2,5 cm o meno, al luer lock del supporto vacutainer.

Trattare il cappuccio per iniezione secondo il protocollo.

Rilevazione di porte di infusione sottocutanea (Port-a-caths®)

Per l'infusione attraverso porte di infusione sottocutanea, un ago Huber viene utilizzato per l'infusione endovenosa intermittente o continua di liquidi o farmaci.

Pulisci la superficie di lavoro con alcol e lavati accuratamente le mani.

Preparare 3 tamponi imbevuti di alcol, 3 tamponi di iodio-povidone, 1 paio di guanti sterili, una siringa da 5 ml con una soluzione di NaCl allo 0,9% (salina), 1 ago Huber (gripper o standard).
L'ago Gripper viene fornito con un tubo di prolunga. Quando si utilizza un ago Huber standard, è fissato all'estremità del tubo di prolunga.

Palpare la membrana della porta.

Trattare la pelle sopra il porto tre volte con alcool e poi tre volte con iodio povidone. Ogni volta, lavora la pelle dal centro del porto alla periferia con un movimento circolare. La superficie da trattare deve avere un diametro di circa 10 cm. Utilizzare solo guanti sterili durante questa operazione.

Attaccare una siringa di soluzione fisiologica da 5 ml all'estensione dell'ago Huber e lavare il sistema. È molto importante mantenere la sterilità dell'ago.

Individuare la membrana della porta con le dita e inserire l'ago Huber perpendicolarmente ad essa. Far avanzare l'ago attraverso la pelle e la membrana della porta fino a quando l'ago non si appoggia sul fondo della camera della porta.

Iniettare lentamente circa 3 ml di soluzione fisiologica nella porta. Tirare verso di sé lo stantuffo della siringa per controllare il riflusso del sangue. La comparsa di gonfiore attorno all'ago durante l'introduzione della soluzione indica che l'ago non è entrato nella porta. Rimuovere l'ago e riprovare.

Iniettare lentamente la soluzione rimanente e pizzicare il tubo di prolunga. Rimuovere la siringa e collegare un set per infusione appropriato. Ora puoi iniziare l'introduzione di soluzioni o medicinali.

L'ago Huber deve essere cambiato ogni settimana se rimane nella porta per l'infusione continua. Anche la medicazione sopra il porto viene cambiata una volta alla settimana.

Il tubo di prolunga può essere dotato di un tappo di iniezione riutilizzabile e la porta può essere utilizzata per alternare fluidi e farmaci. La porta viene lavata ogni giorno e, quando si alternano le soluzioni, dopo ogni infusione. Quando si rimuove l'ago Huber, è necessario osservare le seguenti regole:

Pulisci la superficie di lavoro con alcool e lavati accuratamente le mani.

Preparare 1 paio di guanti puliti e non sterili. In una siringa da 10 ml aspirare 500 UI di eparina (5 ml di una soluzione di eparina 100 U/ml) e 5 ml di soluzione di NaCl allo 0,9%.

Fissare il tubo di prolunga sull'ago Huber, trattare la giunzione e rimuovere il set per infusione.

Attaccare la siringa con eparina e soluzione fisiologica al tubo di prolunga, rimuovere il morsetto e iniettare lentamente circa 8 ml di soluzione nella porta.

Rimuovere l'ago Huber mantenendo la pressione positiva nella siringa. Premere sulla porta con 2 dita contemporaneamente. Queste misure impediscono il reflusso di sangue nel porto.

Assistenza CVC a domicilio

Se è necessario mantenere a lungo l'accesso venoso centrale, i pazienti possono essere dimessi a casa con un CVC. Si sconsiglia di dimettere i pazienti con cateteri temporanei (ad esempio, cateteri percutanei Arrow ® e Cook ®).

Al paziente deve essere insegnato come prendersi cura del CVC. Si consiglia di iniziare l'allenamento almeno tre giorni prima della prevista dimissione. Idealmente, la formazione dovrebbe iniziare dopo che è stata presa la decisione di posizionare un catetere. Se il paziente non è in grado di prendersi cura del catetere da solo, la procedura deve essere insegnata a un familiare o ad un altro amata. Il malato e/o il caregiver è incaricato di:

Cambiare la benda sopra il catetere.

Lavare il catetere con eparina attraverso il cappuccio di iniezione.

Sostituzione del tappo di iniezione.

Risoluzione dei problemi domestici e osservazione del dispensario.

Si consiglia di fornire al paziente istruzioni scritte e disegni schematici.

La cura del catetere di alta qualità è la condizione principale per il successo del trattamento e la prevenzione delle complicanze. È necessario seguire rigorosamente le regole per il funzionamento del catetere.

Ogni connessione del catetere è un gateway per l'infezione. Toccare il catetere il meno possibile, seguire rigorosamente le regole dell'asepsi, lavorare solo con guanti sterili.

Sostituire i tappi sterili più spesso, non utilizzare mai tappi che potrebbero essere stati contaminati all'interno.

Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, emoderivati, è necessario lavarlo con una piccola quantità di soluzione salina.

Per prevenire la trombosi e prolungare il funzionamento del catetere nella vena, sciacquarlo ulteriormente con soluzione fisiologica durante il giorno tra un'infusione e l'altra. Dopo l'introduzione della soluzione salina, è necessario iniettare una soluzione di eparina (preparata nel rapporto tra una parte di eparina e 100 parti di soluzione salina).

Monitorare le condizioni della benda di fissaggio, se necessario, cambiarla.

Ispezionare regolarmente il sito della puntura per la diagnosi precoce delle complicanze.

Quando si cambia la benda adesiva, è vietato usare le forbici, poiché potrebbero tagliare il catetere e entrerà nel sistema circolatorio.

Per prevenire la tromboflebite, viene applicato uno strato sottile di unguenti trombolitici (eparina, troxevasina) sulla vena sopra il sito di puntura.

Algoritmo per la rimozione di un catetere venoso.

Assemblare un kit standard di rimozione del catetere venoso:

guanti sterili;

palline di garza sterili;

cerotto adesivo;

unguento trombolitico;
antisettico per la pelle;
vassoio della spazzatura;
provetta sterile, forbici e vassoio (usati se il catetere è trombizzato o se si sospetta un'infezione).

Lavati le mani.

Interrompere l'infusione, rimuovere la benda protettiva.

Pulisci le mani con antisettico, indossa i guanti.

Spostandosi dalla periferia al centro, rimuovere la benda di fissaggio senza forbici.

Estrarre lentamente e con attenzione il catetere dalla vena.

Attenzione per 2-3 min. premere il sito di cateterizzazione con una garza sterile.

Trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico per la pelle.

Posizionare un bendaggio sterile a pressione sul sito di cateterizzazione e fissarlo con del nastro adesivo.

Verificare l'integrità della cannula del catetere. In presenza di un trombo o di una sospetta infezione del catetere, tagliare la punta della cannula con forbici sterili, posizionarla in una provetta sterile e inviarla a un laboratorio batteriologico per l'esame (come prescritto da un medico).

Annotare l'ora, la data e il motivo della rimozione del catetere nella documentazione.

Smaltire i rifiuti secondo le norme di sicurezza e il regime sanitario ed epidemiologico.

Complicazioni con somministrazione parenterale di farmaci

La tecnica di qualsiasi manipolazione, inclusa la somministrazione parenterale di farmaci, deve essere rigorosamente osservata, poiché l'efficacia delle cure mediche dipende in gran parte dalla qualità delle manipolazioni. La maggior parte delle complicazioni dopo le iniezioni parenterali derivano dal mancato rispetto completo dei requisiti necessari per l'osservazione dell'asepsi, i metodi di manipolazione, la preparazione del paziente alla manipolazione, ecc. Le eccezioni sono le reazioni allergiche al farmaco somministrato.

Infiltrarsi

L'infiltrazione è una reazione locale del corpo associata a un'irritazione limitata oa un danno tissutale.

L'infiltrazione, la complicanza più comune dopo l'iniezione sottocutanea e intramuscolare, si verifica quando si esegue con un ago smussato, si utilizzano aghi corti per l'iniezione intramuscolare, si determina in modo errato il sito di iniezione e si esegue l'iniezione nello stesso punto.

L'infiltrato è caratterizzato dalla formazione di un sigillo nel sito di iniezione, che è facilmente determinato dalla palpazione (palpazione).

L'infiltrato è caratterizzato da segni locali di infiammazione:

iperemia;

rigonfiamento;

dolore alla palpazione;

aumento locale della temperatura.

Se si verifica un infiltrato, vengono visualizzati impacchi riscaldanti locali nell'area delle spalle e un termoforo nell'area dei glutei.

Ascesso

Se l'asepsi viene violata durante l'iniezione, nei pazienti si sviluppa un ascesso: un'infiammazione purulenta dei tessuti molli con la formazione di una cavità piena di pus.

La causa dell'iniezione e degli ascessi post-iniezione è il trattamento insufficiente delle mani di un operatore sanitario, il trattamento di siringhe, aghi e la pelle dei pazienti nel sito di iniezione.

La comparsa di un ascesso che aggrava le condizioni del paziente è considerata una delle violazioni più gravi.

Il quadro clinico di un ascesso è caratterizzato da segni generali e locali.

I segni comuni includono:

febbre all'inizio della malattia di tipo lassativo permanente e successivamente;

aumento della frequenza cardiaca;

intossicazione.

Le caratteristiche locali includono:

arrossamento, gonfiore nel sito di iniezione;

Aumento della temperatura;

dolore alla palpazione;

un sintomo di fluttuazione sul focus dell'ammorbidimento.

Embolia medica

L'embolia da farmaci può verificarsi quando le soluzioni oleose vengono iniettate per via sottocutanea o intramuscolare. L'olio, una volta nell'arteria, la ostruirà, e questo porta alla malnutrizione dei tessuti circostanti, alla loro necrosi.

Segni di necrosi:

aumento del dolore nell'area di iniezione;

arrossamento o colorazione rosso-cianotica della pelle;

aumento della temperatura corporea.

Quando l'olio entra in una vena, entra nei vasi polmonari con il flusso sanguigno.

Sintomi di embolia polmonare:

un improvviso attacco di soffocamento;

tosse ;

cianosi della metà superiore del corpo;

sensazione di oppressione al petto.

Necrosi(morte tissutale)

La necrosi tissutale si sviluppa quando una puntura venosa fallita o un'iniezione erronea di una quantità significativa di un farmaco altamente irritante sotto la pelle. Molto spesso questo accade con inetto somministrazione endovenosa Soluzione di cloruro di calcio al 10%. Con una puntura di una vena ed espirazione sostanza medicinale ematoma, gonfiore, dolore nel sito di iniezione si osservano nel tessuto attorno alla nave.

Tromboflebite

Tromboflebite - infiammazione acuta vasi sanguigni, accompagnati dalla formazione di coaguli di sangue infetti.

Il processo inizia nel lume della parete venosa infiammata e si diffonde alla periferia con il coinvolgimento dei tessuti circostanti, provocando la formazione di un trombo fissato sulla parete venosa.

All'esame, nell'area interessata viene determinato un tumore ben definito sotto forma di vasi contorti simili a serpenti. La pelle è leggermente arrossata. Il tumore è ben mobile rispetto ai tessuti sottostanti, ma saldato alla pelle. C'è un aumento locale della temperatura, ma il dolore è piccolo e non interferisce con la funzione dell'arto.

Ematoma

Ematoma: sanguinamento sottocutaneo con iniezione endovenosa.

La causa dell'ematoma è una venipuntura inetta. In questo caso appare una macchia viola, gonfiore della vena nel sito di iniezione dalla puntura di entrambe le pareti della vena e dal deflusso del sangue che è penetrato nei tessuti.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico si sviluppa con l'introduzione di antibiotici, vaccini, sieri terapeutici. Tempo di sviluppo shock anafilattico- da pochi secondi o minuti dal momento della somministrazione medicinale. Più velocemente si sviluppa lo shock, peggiore è la prognosi. Il corso fulmineo dello shock finisce in modo letale.

Molto spesso, lo shock anafilattico è caratterizzato dalla seguente sequenza di sintomi:

arrossamento generale della pelle, eruzione cutanea;

attacchi di tosse;

ansia espressa;

violazione del ritmo della respirazione;

diminuzione della pressione sanguigna, palpitazioni, aritmia.

I sintomi possono comparire in varie combinazioni. La morte si verifica per insufficienza respiratoria acuta dovuta a broncospasmo ed edema polmonare, insufficienza cardiovascolare acuta.

Sviluppo nel paziente reazione allergica per l'introduzione del farmaco è necessaria un'assistenza di emergenza.

reazioni allergiche

Le reazioni allergiche includono:

reazione allergica locale

orticaria,

angioedema,

Una reazione allergica locale può svilupparsi in risposta all'iniezione sottocutanea o intramuscolare. Una reazione allergica locale è espressa dall'ispessimento dei tessuti nel sito di iniezione, iperemia, gonfiore, ma possono verificarsi anche alterazioni necrotiche nei tessuti nel sito di iniezione. Sono celebrati caratteristiche comuni come mal di testa, vertigini, debolezza, brividi, febbre.

Orticaria

È caratterizzato da gonfiore dello strato papillare della pelle, che si manifesta sotto forma di un'eruzione cutanea sulla pelle di vesciche pruriginose. La pelle intorno alle vesciche è iperemica. Le eruzioni cutanee di vesciche sono accompagnate da un forte prurito. L'eruzione cutanea può diffondersi in tutto il corpo del paziente. Si notano brividi, febbre del corpo del paziente, insonnia. L'orticaria può verificarsi come risposta all'ingestione di vari allergeni (farmaci, cosmetici, cibo).

Edema di Quincke

Edema agnioneurotico con diffusione su cute, tessuto sottocutaneo e mucose. L'edema è denso, pallido, il prurito non si osserva. Molto spesso, l'edema cattura le palpebre, le labbra, le mucose della cavità orale, può diffondersi alla laringe, causare soffocamento. In questo caso, c'è una tosse che abbaia, raucedine, difficoltà sia nell'inalazione che nell'espirazione, mancanza di respiro. Con un'ulteriore progressione, la respirazione diventa stridore. La morte può venire dall'asfissia. Con la localizzazione dell'edema sulla membrana mucosa del tratto gastrointestinale, possono verificarsi forti dolori addominali, stimolando la clinica di un addome acuto. Quando le meningi sono coinvolte nel processo, compaiono sintomi meningei, letargia, torcicollo, mal di testa, convulsioni.

Danni ai tronchi nervosi

Il danno ai tronchi nervosi si verifica con iniezioni intramuscolari ed endovenose o meccanicamente con la scelta sbagliata del sito di iniezione: chimicamente, quando il deposito del farmaco è vicino al nervo. La gravità della complicanza può essere diversa: dalla neurite (infiammazione del nervo) alla paralisi (perdita della funzione degli arti). Al paziente vengono prescritte procedure termiche.

Sepsi

La sepsi è una delle complicazioni che si verificano con gravi violazioni delle regole di asepsi durante l'iniezione endovenosa, nonché quando si utilizzano soluzioni non sterili per le infusioni endovenose.

Epatite sierica. Infezione da HIV.

Le complicazioni a lungo termine derivanti dal mancato rispetto delle misure antiepidemiche e sanitarie e igieniche durante le manipolazioni includono l'epatite sierica - epatite B e C, nonché l'infezione da HIV, periodo di incubazione che varia da 6-12 settimane a diversi mesi.

Il trattamento di queste complicazioni viene effettuato in istituzioni mediche specializzate.

Esame dei pazienti chirurgici. Preparazione dei pazienti per studi radiografici e strumentali

Preparazione del paziente

agli esami endoscopici

In una clinica chirurgica, uno dei metodi diagnostici strumentali più comuni è l'esame endoscopico, che consiste in un esame visivo (a volte accompagnato da manipolazioni) di cavità organi interni e cavità mediante strumenti dotati di sistema ottico. Schematicamente, qualsiasi endoscopio è un tubo cavo con una lampadina, che viene inserita nel lume dell'organo o della cavità oggetto di studio. Il design dell'endoscopio corrispondente, ovviamente, dipende dalla forma, dalle dimensioni, dalla profondità di occorrenza di un particolare organo. L'endoscopia diagnostica e terapeutica, a seconda del grado di invasività, viene eseguita in sale specializzate, oltre che in sala operatoria o spogliatoio.

Laringoscopia(esame della laringe) viene spesso eseguito da un anestesista. Questa manipolazione è una delle prime fasi dell'anestesia endotracheale (un tubo viene inserito nella trachea sotto il controllo di un laringoscopio). Anche gli otorinolaringoiatri usano la laringoscopia. Di solito chirurghi e infermieri - gli anestesisti possiedono questo metodo.

Broncoscopia eseguita con diagnostica (in questi casi si esamina la mucosa dell'albero tracheobronchiale attraverso un broncoscopio fino ai bronchi sottosegmentali, e si esegue anche una biopsia) e terapeutica (evacuazione del segreto dall'albero tracheobronchiale, il suo gabinetto, l'introduzione di farmaci, rimozione corpi stranieri) obiettivi.

Esofagoscopia(esame dell'esofago), gastroscopia(esame dello stomaco) e duodenoscopia(esame del duodeno) viene eseguito per verificare la diagnosi visivamente o con una biopsia, nonché ai fini delle procedure mediche (rimozione di corpi estranei, arresto dell'emorragia, rimozione di polipi, installazione di endoprotesi). Perché dentro pratica clinica il più delle volte, l'esofago, lo stomaco e il duodeno vengono esaminati contemporaneamente con un fibroscopio flessibile; di solito viene utilizzato il termine fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS).

Mentre si fa sigmoidoscopia un endoscopio rigido o flessibile viene utilizzato per esaminare il diritto e colon sigmoideo per scopi diagnostici e terapeutici (per rimuovere polipi, coagulare ulcere, crepe, eseguire biopsie, ecc.). Per un esame completo del colon, colonscopia fibroscopio flessibile.

Nella pratica urologica, uno studio di routine è cistoscopia(esame della mucosa dell'uretra e della vescica) a fini diagnostici e terapeutici. Nei reparti ginecologici viene eseguito un esame endoscopico della cavità uterina - isteroscopia. In caso di patologia delle grandi articolazioni, uno dei metodi diagnostici e terapeutici è artroscopia.

Per l'esame dell'addome e cavità pleurica prodotto di conseguenza Laparoscopia e toracoscopia. Va sottolineato ancora una volta che in un'ampia percentuale di casi, tutte le procedure endoscopiche non sono solo diagnostiche, ma anche terapeutiche. Attualmente, lo sviluppo delle tecnologie endoscopiche ha portato alla creazione di chirurgia laparoscopica e artroscopica.

La maggior parte delle manipolazioni endoscopiche può essere confrontata in complessità e tollerabilità con operazioni, il cui successo dipende in gran parte da un'adeguata preparazione, poiché gli organi cavi attraverso i quali passa l'endoscopio e che sono soggetti a ispezione dovrebbero essere il più possibile liberi dal contenuto. Inoltre, durante tutto il percorso dell'endoscopio, i muscoli dovrebbero essere rilassati e le zone dolorose dovrebbero essere anestetizzate.

Il medico curante, prescrivendo l'endoscopia al paziente in anestesia locale, in una conversazione preliminare, gli mostra la posizione in cui viene eseguito lo studio. Queste posizioni sono molto diverse anche con lo stesso tipo di endoscopia e dipendono da una serie di ragioni, inclusa l'anestesia. Naturalmente, in anestesia, le procedure vengono eseguite in posizione supina del paziente. esame della laringe, vie respiratorie, esofago e stomaco vengono eseguiti in anestesia o sotto anestesia locale, che consiste nell'irrigazione delle mucose con un aerosol al 10% di lidocaina. Queste procedure vengono eseguite a stomaco vuoto. 30 minuti prima della laringo, broncoscopia, laparo e toracoscopia, viene eseguita la premedicazione: atropina, analgesico narcotico. Questi studi vengono effettuati in un'apposita sala endoscopica, nello spogliatoio o in sala operatoria, dove il paziente viene portato su una barella (devi assolutamente rimuovere le protesi dentarie). La laparoscopia e la toracoscopia sono, infatti, interventi chirurgici e richiedono la stessa preparazione della chirurgia addominale.

Prima della rettoscopia e della cistoscopia, è possibile consentire al paziente di bere un bicchiere di tè dolce. La cistoscopia spesso non richiede altra preparazione se non una buona pulizia intestinale. Il paziente viene preparato per la rettoscopia per diversi giorni: limitano i carboidrati negli alimenti, mettono clisteri detergenti quotidiani al mattino, alla sera e, inoltre, la mattina presto il giorno dello studio, a cui il paziente viene inviato su una barella . Per una colonscopia completa e più confortevole per il paziente è necessaria un'adeguata preparazione del colon. Ottimale (ad eccezione dei pazienti con tumori stenosi del colon) è l'uso di Fortrans (macrogol), un lassativo che libera il colon dalle feci nel modo più efficace. L'azione del macrogol è dovuta alla formazione di legami idrogeno con le molecole d'acqua e alla sua ritenzione nel lume intestinale. L'acqua liquefa il contenuto dell'intestino e ne aumenta il volume, aumentando la peristalsi ed esercitando quindi un effetto lassativo. Il farmaco viene completamente evacuato dall'intestino insieme al suo contenuto. Fortrans non viene assorbito nell'intestino e non viene metabolizzato nel corpo, viene escreto immodificato. La preparazione del colon con Fortrans si effettua come segue. La mattina del giorno prima dello studio, il paziente prende colazione leggera. Successivamente il paziente non pranza né cena (solo tè dolce) Verso mezzogiorno il paziente prepara 3 litri di acqua fresca bollita e vi scioglie 4 bustine di Fortrans. La soluzione viene assunta in porzioni da 100 ml in modo tale che entro la sera rimangano 100-200 ml della soluzione. Il paziente assume questa porzione della soluzione al mattino il giorno dello studio in modo che il farmaco sia terminato 3 ore prima della procedura. È consentita una colazione leggera.

Non è consigliabile preparare i pazienti prima della colonscopia utilizzando l'olio di vaselina come lassativo, poiché l'olio, salendo sull'ottica dell'endoscopio, ne provoca l'opacità e peggiora la qualità dell'esame. Va ricordato che dopo la cisto - e la rettoscopia, i pazienti possono provare dolore, disagio durante la minzione e la defecazione, mentre a volte c'è una miscela di sangue nelle urine e nelle feci. In questi casi, il dolore è ben alleviato dalle supposte con anestesia, belladonna.

Un po' diverso preparazione dei pazienti per esami endoscopici di emergenza. Quindi, quando si esegue un FEGDS di emergenza per sanguinamento gastroduodenale, è necessario il rilascio più rapido possibile dello stomaco dal sangue e dalle masse alimentari. A tale scopo, viene installato uno spesso tubo gastrico e lo stomaco viene lavato con acqua ghiacciata (agente emostatico) fino alla completa rimozione sangue liquido e i suoi coaguli. L'acqua viene iniettata nella sonda con la siringa di Janet, l'evacuazione dell'acqua dallo stomaco avviene per gravità o quando si crea un leggero vuoto utilizzando una siringa. Per una preparazione efficace dello stomaco in questa situazione, sono necessari almeno 5-10 litri di acqua.

Per la colonscopia di emergenza, i lassativi non vengono utilizzati a causa del lungo tempo di attesa per l'effetto. Dopo averli assunti, vengono utilizzati diversi clisteri purificatori per preparare il colon e, se inefficaci, viene utilizzato un clistere a sifone fino a quando non viene scaricata una quantità significativa di feci e gas.

Preparazione del paziente

agli studi radiografici

Un metodo di esame frequentemente utilizzato in una clinica chirurgica consiste nell'eseguire la fluoroscopia o la radiografia. In alcuni casi (fluoroscopia il petto) non è richiesta una preparazione speciale e spesso il contenuto informativo dello studio dipende dalla corretta preparazione del paziente.

È necessaria un'attenta preparazione per l'esame radiografico del tratto gastrointestinale. Entro 2-3 giorni, pane nero, cereali, verdure, frutta, latte dovrebbero essere esclusi dagli alimenti per limitare la formazione di tossine e gas; allo stesso scopo, ai pazienti che soffrono di ritenzione di gas intestinale deve essere somministrato carbone attivo o espumizan, clisteri di camomilla al mattino e alla sera, infuso di camomilla caldo (1 cucchiaio di camomilla per bicchiere di acqua calda) 1 cucchiaio 4-5 volte al giorno. giorno. In nessun caso i lassativi salini devono essere utilizzati prima di un esame a raggi X del tratto gastrointestinale, poiché aumentano l'accumulo di gas nell'intestino e irritano la parete intestinale. La sera prima dello studio viene somministrato un clistere purificante e in un certo numero di istituzioni è richiesto un altro clistere al mattino, ma non meno di 3 ore prima della fluoroscopia.

Lo studio del tratto gastrointestinale superiore viene effettuato a stomaco vuoto. Dopo aver ricevuto una cena leggera la sera, il paziente non mangia, non beve, non prende medicine, non fuma al mattino. Anche i più piccoli pezzi di cibo e pochi sorsi di liquido impediscono la distribuzione uniforme della sospensione di contrasto sulle pareti dello stomaco, ne impediscono il riempimento, e la nicotina migliora la secrezione del succo gastrico, stimola la motilità gastrica. Nei pazienti con ridotta evacuazione dallo stomaco, prima di essere inviato nella stanza dei raggi X, lo stomaco viene svuotato (ma non lavato!) Con una sonda spessa. Uno studio completo può essere fatto solo se lo stomaco è vuoto.

La preparazione per lo studio dell'intestino crasso mediante clistere di bario (iniezione di un agente di contrasto direttamente nell'intestino) differisce leggermente dalla preparazione per la colonscopia sopra descritta. Entro 2-3 giorni, al paziente viene somministrato cibo semiliquido, non irritante per l'intestino e facilmente digeribile. Alle 6 del mattino del giorno dello studio viene somministrato un altro clistere purificante, inoltre è consentita una colazione leggera: tè, un uovo, un cracker bianco con burro. Se il paziente soffre di stitichezza, si consiglia di prepararlo con clisteri a sifone o ingestione olio di ricino (Ol. ricini 30 g, per os), non lassativi salini. È possibile preparare il colon con l'aiuto di Fortrans. In preparazione per un esame radiografico dell'intestino crasso, la nomina di antispastici o procinetici viene annullata, poiché questi farmaci, agendo sugli elementi muscolari della parete intestinale, possono modificare il sollievo della mucosa.

Un mezzo di contrasto che consente di visualizzare il lume del tubo digerente viene solitamente iniettato nella sala radiologica. Durante l'esame del tratto gastrointestinale superiore, al paziente viene somministrata una sospensione di bario di varia consistenza, diluendo la polvere di bario con una quantità adeguata di acqua e, durante l'esame dell'intestino crasso, viene somministrata in un clistere. Inoltre, esistono metodi di ricerca che prevedono la somministrazione preliminare di agenti di contrasto all'interno. Quindi, a volte a un paziente del reparto (è necessario chiarire i tempi di somministrazione del mezzo di contrasto) viene somministrata una sospensione di bario da bere (in ogni singolo caso è importante scoprire quanti grammi di bario e in quale volume di l'acqua deve essere diluita) e il giorno successivo a una certa ora lo mandano all'armadietto dei raggi X: a questo punto, la sospensione di bario dovrebbe riempire le sezioni studiate dell'intestino. In questo modo viene esaminato l'angolo ileocecale dell'intestino o viene stabilito il luogo dell'ostacolo in caso di ostruzione intestinale. Di solito, dopo l'esame, il radiologo dice al paziente se deve tornare lo stesso giorno o domani. In alcuni casi, il paziente viene avvertito di morire di fame ancora per un po' (ad esempio, con un ritardo nell'evacuazione dallo stomaco o dal duodeno) o di astenersi dalla defecazione (durante l'esame del colon) e di tornare a una certa ora all'X- stanza dei raggi. A volte il radiologo chiede al paziente di sdraiarsi in una determinata posizione (ad esempio sul lato destro).

Esame delle vie urinarie (urografia) include panoramica (senza l'uso del mezzo di contrasto) urografia, escretoria o escretoria (somministrata per via endovenosa agente di contrasto, che viene secreto dai reni e rende visibili le vie urinarie: reni con pelvi e calici, ureteri e vescica), nonché retrogrado (un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un catetere direttamente negli ureteri o anche negli ureteri bacino renale per riempire l'intero sistema urinario - dal rene alla vescica compresa).

L'urografia richiede un'attenta preparazione dell'intestino (clistere purificante la sera e la mattina presto) in modo che gli accumuli di gas e feci non interferiscano con l'individuazione dei calcoli delle vie urinarie. La mattina dello studio, puoi permettere al paziente di bere un bicchiere di tè con un pezzo di pane bianco. Prima di esaminare le vie urinarie, non è necessario costringere il paziente a sdraiarsi, ma, al contrario, consigliargli di fare una passeggiata. Come con altri esami a raggi X, il paziente deve urinare. Ciò limita la preparazione per l'urografia di rilievo, il cui compito è solo quello di identificare l'ombra renale (che può essere utilizzata per giudicare approssimativamente la posizione o le dimensioni dei reni) e i calcoli di grandi dimensioni. In urografia escretoria un mezzo di contrasto lentamente solubile in acqua viene iniettato per via endovenosa nella sala radiologica. La somministrazione endovenosa del farmaco viene effettuata dalla sorella procedurale del reparto di reparto. Durante l'urografia d'urgenza, oltre al radiologo, il medico curante deve essere accanto al paziente, pronto ad assistere in caso di frequente reazione allergica al mezzo di contrasto. Di solito, con il contrasto endovenoso, il paziente avverte un leggero dolore o sensazione di bruciore lungo la vena, a volte amarezza in bocca. Questi sentimenti passano rapidamente. Va ricordato che la somministrazione extravasale accidentale di alcuni mezzi di contrasto può portare a tromboflebiti, necrosi del tessuto adiposo.

Non è richiesta alcuna preparazione per un esame radiografico del cranio (le donne devono rimuovere forcine e forcine dai capelli). Quando si scatta una foto delle ossa delle estremità, lo iodio deve essere rimosso dalla pelle, le enormi medicazioni a base di olio devono essere sostituite con quelle asettiche leggere e le strisce di cerotto appiccicoso devono essere rimosse. Se viene applicata una benda di gesso, è necessario verificare con il medico se fare una foto con una benda o se deve essere rimossa. Questo di solito viene fatto in presenza di un medico, che, dopo aver esaminato l'immagine ancora bagnata, decide un'ulteriore immobilizzazione. Resta inteso che il personale accompagnatore, senza particolari indicazioni del medico, non può rimuovere il calco in gesso, dare all'arto la posizione necessaria per il quadro, trasportare il paziente senza fissare l'arto. Queste regole sono di particolare importanza per i pazienti traumatizzati o ortopedici, ma dovrebbero essere note anche al personale che si prende cura dei pazienti nei reparti chirurgici, dove a volte vengono eseguiti interventi su ossa e articolazioni. Per un'immagine del cingolo scapolare (scapola, clavicola), sterno, costole, cervicale e toracico la colonna vertebrale non richiede una preparazione speciale. Al contrario, per un esame radiologico qualitativo del rachide lombosacrale è necessario uno svuotamento preliminare dell'intestino, pertanto sono necessari clisteri e restrizione del regime alimentare alla vigilia dello studio.