Caratteristiche dei tipi, forme e condizioni di rendering cure mediche .
Legge federale vigente del 21 novembre 2011 n. 323-FZ“Sui fondamenti della tutela della salute dei cittadini in Federazione Russa” (di seguito denominata Legge sulla tutela della salute), per la prima volta a livello di legge, definisce le cure mediche. Che è inteso come un insieme di misure volte a mantenere e (o) ripristinare la salute e inclusa la fornitura di servizi medici. L'assistenza medica nella Federazione Russa è fornita da organizzazioni mediche ed è classificata in base ai tipi, alle condizioni e alla forma di tale assistenza.
Tipi di cure mediche
Le tipologie di cure mediche per la popolazione sono nominate nell'art. 32 della legge sulla tutela della salute. Questi includono:
primario assistenza sanitaria (una serie di misure mediche di emergenza adottate da una persona improvvisamente malata o ferita sulla scena dell'incidente e durante il periodo della sua consegna a una struttura medica. Il questo momento il termine non è usato ufficialmente, è considerato obsoleto, anche se ricorre spesso.);
specializzato comprese le cure mediche ad alta tecnologia; (in caso di malattie che richiedono metodi speciali di cura, diagnosi e l'uso di tecnologie mediche complesse, viene fornita assistenza medica specializzata. Questo tipo di assistenza è fornita a spese di budget di tutti i livelli, fondi fiduciari destinato a proteggere la salute dei cittadini, i fondi personali dei cittadini e altre fonti non vietate dalla legislazione della Federazione Russa.)
ambulanza, comprese le cure mediche specialistiche di emergenza (l'assistenza medica di emergenza è fornita ai cittadini in condizioni che richiedono un intervento medico urgente; è svolta da istituzioni mediche, indipendentemente dal territorio di subordinazione dipartimentale e forme di proprietà, gli operatori sanitari, nonché le persone obbligate a prestarlo sotto forma di pronto soccorso per legge o per norma speciale.
L'assistenza medica di emergenza è fornita da istituzioni e divisioni di assistenza medica di emergenza del sistema sanitario statale o municipale secondo le modalità stabilite dall'organo esecutivo federale responsabile della regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria. L'assistenza medica di emergenza ai cittadini della Federazione Russa e ad altre persone sul suo territorio è fornita gratuitamente);
cure palliative. (Cure palliative(da p. palliativo dal lat. pallio- copriletto, impermeabile) è un approccio che migliora la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie che affrontano i problemi di malattie potenzialmente letali, prevenendo e alleviando la sofferenza attraverso l'identificazione precoce, l'attenta valutazione e il trattamento del dolore e di altri sintomi fisici, nonché come prestazione di sostegno psicosociale e spirituale al paziente e ai suoi familiari) (Assistenza medica a cittadini affetti da patologie socialmente significative o malattie pericolose, è fornito gratuitamente oa condizioni preferenziali dalle istituzioni mediche e preventive competenti. Vengono stabiliti l'elenco e i tipi di prestazioni per la fornitura di questo tipo di assistenza medica Duma di Stato e il governo della Federazione Russa, nonché i governi delle repubbliche che fanno parte della Federazione Russa, gli enti e le amministrazioni locali.L'assistenza medica ai cittadini affetti da malattie che rappresentano un pericolo per gli altri è fornita gratuitamente negli istituti di i sistemi sanitari statali e comunali destinati a tale scopo. I tipi e la portata di questa assistenza sono stabiliti dal Ministero della Salute della Federazione Russa e dal Comitato statale per la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica della Federazione Russa insieme ai ministeri e dipartimenti interessati)
Va sottolineato che la legge sulla tutela della salute dei cittadini non solo nomina i tipi di cure mediche in ambito sanitario, ne dà le definizioni (una breve definizione di un concetto), ma fissa anche le forme e le condizioni per la prestazione di cure mediche, che, ovviamente, possono essere attribuite ai suoi meriti. Le forme e le condizioni per la prestazione dell'assistenza medica sono anche determinate dal Regolamento sull'organizzazione della prestazione dei relativi tipi di assistenza medica.
Forme di assistenza medica
Emergenza - assistenza medica fornita in caso di improvviso malattie acute, condizioni, esacerbazione di malattie croniche che rappresentano una minaccia vita del paziente;( Secondo la nuova legge, l'assistenza medica di emergenza è fornita in caso di emergenza o modulo urgente al di fuori dell'organizzazione medica, nonché in regime ambulatoriale e condizioni stazionarie. Eventuali organizzazioni mediche e operatori sanitari sono tenuti a fornire assistenza di emergenza.)
Emergenza - assistenza medica fornita in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche senza segni evidenti minacce alla vita del paziente ;( è tipo di assistenza sanitaria di base e finisce dentro impostazioni ambulatoriali e negli asili nido. Per questo, nella struttura organizzazioni medicheè istituito un servizio medico di emergenza.)
Pianificato: l'assistenza medica, fornita durante le misure preventive, in malattie e condizioni che non sono accompagnate da una minaccia per la vita del paziente, non richiedono cure mediche di emergenza e urgenti e il ritardo nella fornitura delle quali per un certo tempo sarà non comportano un deterioramento delle condizioni del paziente, una minaccia per la sua vita e salute.
Pronto soccorso e cure mediche di emergenza
L'assistenza medica di emergenza è fornita da un'organizzazione medica e da un operatore sanitario a un cittadino senza indugio e gratuitamente. Non è consentito il rifiuto di fornirlo.
Va notato che una chiara distinzione tra le forme e le condizioni dell'assistenza medica ha eliminato l'incertezza terminologica precedentemente esistente in questa edizione. Tuttavia, a causa della mancanza di criteri normativi per la separazione delle cure mediche di emergenza e di emergenza, gli operatori sanitari affrontano in pratica una serie di problemi nel determinare la presenza di una minaccia per la vita del paziente e, di conseguenza, l'impossibilità di attribuire con precisione l'assistenza fornita in una forma o nell'altra.
Al fine di fornire ai cittadini l'assistenza sanitaria di base in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazioni malattie croniche che non sono accompagnati da una minaccia per la vita del paziente e non richiedono cure mediche di emergenza, è possibile creare unità di assistenza medica nella struttura di organizzazioni mediche che forniscono l'assistenza specificata in una forma di emergenza.
Condizioni per la fornitura di cure mediche
L'assistenza medica può essere fornita alle seguenti condizioni:
Al di fuori di un'organizzazione medica (nel luogo in cui viene chiamata una brigata di ambulanze, compresa l'ambulanza specializzata, l'assistenza medica, nonché in veicolo durante l'evacuazione medica);
Ambulatorio (in condizioni che non prevedono sorveglianza e cure mediche 24 ore su 24), anche a domicilio quando viene chiamato un operatore sanitario;
A day hospital(in condizioni che prevedano controllo e cure mediche durante il giorno, ma non richiedano controllo e cure mediche 24 ore su 24);
Stazionario (in condizioni che forniscono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24).
Articolo 11 Legge federale n. 323-FZ del 21 novembre 2011"Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" (di seguito denominata legge federale n. 323) afferma che in una forma di emergenza viene fornita da un'organizzazione medica e da un operatore sanitario a un cittadino immediatamente e gratuitamente carica. Non è consentito il rifiuto di fornirlo. Una formulazione simile era nei vecchi Fondamenti di legislazione sulla protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa (approvati dalla Corte Suprema della Federazione Russa il 22/07/1993 N 5487-1, divenuti non validi dal 01/01/1993 2012), anche se in esso è apparso il concetto "". Che cos'è l'assistenza medica di emergenza e qual è la sua differenza rispetto al modulo di emergenza?
Un tentativo di isolare le cure mediche di emergenza dalle cure mediche di emergenza o di emergenza familiari a ciascuno di noi è stato precedentemente effettuato da funzionari del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia (da maggio 2012). Pertanto, approssimativamente dal 2007, si può parlare dell'inizio di una certa separazione o differenziazione dei concetti di "emergenza" e cure "urgenti" a livello legislativo.
Tuttavia, nel dizionari esplicativi lingua russa, non ci sono chiare differenze tra queste categorie. Urgente - uno che non può essere rimandato; urgente. Urgente - urgente, emergenza, urgente. La legge federale n. 323 ha posto fine a questa questione, approvandone tre forme diverse assistenza medica: emergenza, urgente e programmata.
emergenza
Assistenza medica fornita in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche che minacciano la vita del paziente.
urgente
Assistenza medica fornita in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche senza segni evidenti di minaccia per la vita del paziente.
Pianificato
Assistenza medica fornita durante misure preventive, in malattie e condizioni che non sono accompagnate da una minaccia per la vita del paziente, non richiedono cure mediche urgenti e di emergenza e il ritardo nella cui fornitura per un certo tempo non comporterà un deterioramento delle condizioni del paziente, una minaccia per la sua vita e la sua salute.
Come puoi vedere, le cure mediche di emergenza e di emergenza sono opposte l'una all'altra. Al momento, qualsiasi organizzazione medica è assolutamente obbligata a fornire solo cure mediche di emergenza gratuite e senza indugio. Quindi ci sono differenze significative tra i due concetti in discussione?
La differenza principale è che l'EMF compare nei casi costitutivi in pericolo di vita persona, e urgente - senza segni evidenti di pericolo per la vita. Tuttavia, il problema sta nel fatto che la normativa non definisce chiaramente quali casi e condizioni sono considerati una minaccia e quali no. Inoltre, non è chiaro cosa sia considerato una chiara minaccia? Malattie, condizioni patologiche, segni che indicano una minaccia per la vita non sono descritti. Il meccanismo per determinare la minaccia non è indicato. Tra le altre cose, la condizione potrebbe non essere pericolosa per la vita in un particolare momento, ma la mancata fornitura di assistenza porterà a una condizione pericolosa per la vita in futuro.
Alla luce di ciò, sorge una domanda del tutto giusta: come distinguere una situazione in cui è necessaria un'assistenza d'urgenza, come tracciare una linea di demarcazione tra l'assistenza d'urgenza e quella d'urgenza. Un perfetto esempio della differenza tra emergenza e cure di emergenza indicato nell'articolo del Professor A.A. Mokhova "Caratteristiche della regolamentazione legislativa della fornitura di cure di emergenza e urgenti in Russia":
| cartello | Modulo di assistenza medica | |
|---|---|---|
| emergenza | urgente | |
| Criterio medico | minaccia di vita | Non c'è nessuna minaccia evidente per la vita |
| Base per l'assistenza | Richiesta di aiuto del paziente (espressione di volontà; regime contrattuale); conversione di altre persone (mancanza di volontà; regime giuridico) | Ricorso del paziente (i suoi rappresentanti legali) per aiuto (modalità contrattuale) |
| Condizioni di resa | Al di fuori dell'organizzazione medica ( fase preospedaliera); in un'organizzazione medica (fase ospedaliera) | Ambulatorio (anche domiciliare), in regime di day hospital |
| Persona responsabile della fornitura di cure mediche | Medico o paramedico, qualsiasi operatore sanitario | Medico specialista (terapista, chirurgo, oculista, ecc.) |
| Intervallo di tempo | L'aiuto deve essere fornito il prima possibile. | L'assistenza deve essere fornita entro un termine ragionevole |
Ma purtroppo anche questo non basta. In questa materia, è inequivocabilmente impossibile fare a meno della partecipazione dei nostri "legislatori". La soluzione del problema è necessaria non solo per la teoria, ma anche per la "pratica". Uno dei motivi, come accennato in precedenza, è l'obbligo di ciascuna organizzazione medica di fornire cure mediche gratuite in forma di emergenza, mentre le cure di emergenza possono essere fornite su base retribuita.
È importante notare che l'"immagine" delle cure mediche d'urgenza è ancora "collettiva". Uno dei motivi è territoriale programmi di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini (di seguito TPSG), che contengono (o non contengono) varie disposizioni relative alla procedura e alle condizioni per la fornitura di EMT, criteri di urgenza, procedura per il rimborso delle spese per la fornitura di EMT e così via.
Ad esempio, TPPG 2018 regione di Sverdlovsk indica che il caso di assistenza medica in forma di emergenza deve soddisfare i criteri emergenza: sorpresa, condizione acuta, in pericolo di vita. Alcuni TPGG menzionano i criteri di urgenza, riferendosi all'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 24 aprile 2008 n. 194n "Sull'approvazione dei criteri medici per determinare la gravità del danno causato alla salute umana" (di seguito - Ordine n. 194n). Ad esempio, TPPG 2018 Territorio di Perm significa che il criterio per l'urgenza delle cure mediche è la presenza di in pericolo di vita stati definiti in:
- clausola 6.1 dell'ordinanza n. 194n (danno alla salute, pericoloso per la vita umana, che per sua natura rappresenta direttamente una minaccia per la vita, nonché danno alla salute che ha causato lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita, vale a dire: ferita alla testa; ammaccare cervicale midollo spinale con violazione della sua funzione, ecc. *);
- clausola 6.2 dell'ordinanza n. 194n (danno alla salute, pericoloso per la vita umana, che causa un disturbo vitale funzioni importanti del corpo umano, che non può essere compensato dal corpo da solo e di solito finisce con la morte, ovvero: shock grave di III-IV grado; perdita di sangue acuta, abbondante o massiccia, ecc. *).
* L'elenco completo è definito nell'ordinanza n. 194n.
Secondo i funzionari del ministero, l'assistenza medica di emergenza viene fornita se disponibile alterazioni patologiche il paziente non è in pericolo di vita. Ma da vari atti normativi del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia, ne consegue che non ci sono differenze significative tra cure mediche di emergenza e di emergenza.
Alcuni TPSG indicano che la fornitura di cure mediche in forma di emergenza viene eseguita in conformità con standard di assistenza medica di emergenza, approvato con ordini del Ministero della Salute della Russia, in base a condizioni, sindromi, malattie. E, ad esempio, TPSG 2018 della regione di Sverdlovsk significa che la disposizione assistenza di emergenza effettuato in regime ambulatoriale, ospedaliero e day hospital nei seguenti casi:
- in caso di una condizione di emergenza in un paziente nel territorio di un'organizzazione medica (quando un paziente cerca assistenza medica in una forma pianificata, per studi diagnostici, consulenze);
- quando un paziente si rivolge autonomamente o viene consegnato a un'organizzazione medica (come quella più vicina) da parenti o altre persone in caso di emergenza;
- in caso di una condizione di emergenza in un paziente al momento del trattamento in un'organizzazione medica, effettuando manipolazioni, operazioni, studi pianificati.
Tra le altre cose, è importante notare che in caso di condizioni di salute di un cittadino che richiedono cure mediche di emergenza, un esame di un cittadino e misure mediche sono eseguiti nel luogo del suo ricorso immediatamente dall'operatore sanitario a cui si è rivolto.
Sfortunatamente, la legge federale n. 323 contiene solo i concetti analizzati stessi senza i criteri di "separazione" di questi concetti. In considerazione di ciò, sorgono una serie di problemi, il principale dei quali è la difficoltà di determinare in pratica la presenza di una minaccia per la vita. Di conseguenza, è urgente una descrizione chiara delle malattie e condizioni patologiche, segni che indicano una minaccia per la vita del paziente, ad eccezione dei più evidenti (ad esempio ferite penetranti il petto, cavità addominale). Non è chiaro quale dovrebbe essere il meccanismo per determinare la minaccia.
L'ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 20 giugno 2013 n. 388n "Su approvazione della procedura per la fornitura di cure mediche di emergenza, comprese le cure mediche specialistiche di emergenza" consente di dedurre alcune condizioni che indicano una minaccia per la vita. L'ordinanza afferma che il motivo della chiamata di un'ambulanza modulo di emergenza sono malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazioni di malattie croniche che rappresentano una minaccia per la vita del paziente, tra cui:
- disturbi della coscienza;
- disturbi respiratori;
- disturbi del sistema circolatorio;
- disturbi mentali accompagnati dalle azioni del paziente che rappresentano un pericolo immediato per lui o per altre persone;
- sindrome del dolore;
- lesioni di qualsiasi eziologia, avvelenamento, ferite (accompagnate da emorragie pericolose per la vita o danni agli organi interni);
- ustioni termiche e chimiche;
- sanguinamento di qualsiasi eziologia;
- parto, minacciato aborto spontaneo.
Come puoi vedere, questo è solo un elenco approssimativo, ma riteniamo che possa essere utilizzato per analogia nella fornitura di altre cure mediche (non di emergenza).
Tuttavia, dagli atti analizzati emerge che spesso la conclusione sulla presenza di una minaccia alla vita è fatta o dalla vittima stessa o dall'addetto all'ambulanza, sulla base del parere soggettivo e della valutazione di quanto sta accadendo da parte della persona che ha presentato domanda aiuto. In una situazione del genere è possibile sia una sopravvalutazione del pericolo per la vita che una chiara sottovalutazione della gravità delle condizioni del paziente.
Vorrei sperare che i dettagli più importanti vengano presto esplicitati in un volume più "pieno" negli atti. Al momento, le organizzazioni mediche probabilmente non dovrebbero ancora ignorare la comprensione medica dell'urgenza della situazione, della presenza di una minaccia per la vita del paziente e dell'urgenza dell'azione. In un'organizzazione medica, è obbligatorio (o meglio, fortemente raccomandato) sviluppare istruzioni locali per l'assistenza medica di emergenza sul territorio dell'organizzazione, con cui tutti gli operatori sanitari dovrebbero avere familiarità.
L'articolo 20 della legge n. 323-FZ afferma che una condizione preliminare necessaria per l'intervento medico è la prestazione del consenso volontario informato (di seguito - IDS) di un cittadino o dei suoi rappresentante legale per l'intervento medico sulla base di informazioni complete fornite da un medico in una forma accessibile sugli obiettivi, sui metodi di prestazione dell'assistenza medica, sui rischi ad essi associati, opzioni intervento medico, le sue conseguenze, nonché i risultati attesi delle cure mediche.
Tuttavia, la situazione delle cure mediche in modulo di emergenza(che è anche considerato un intervento medico) è esente. Vale a dire, l'intervento medico è consentito senza il consenso della persona secondo indicazioni di emergenza per eliminare la minaccia alla vita umana, se lo Stato non consente di esprimere la propria volontà, o se non ci sono rappresentanti legali (articolo 20, comma 1, parte 9, della legge federale n. 323). Allo stesso modo, la base per la divulgazione del segreto medico senza il consenso del paziente (paragrafo 1 della parte 4 dell'articolo 13 della legge federale n. 323).
Ai sensi dell'articolo 83, paragrafo 10, della legge federale n. 323, le spese relative alla fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini in forma di emergenza da parte di un'organizzazione medica, compresa un'organizzazione medica di un sistema sanitario privato, sono soggette a rimborso. Per il rimborso delle spese per la fornitura di EMP, leggi il nostro articolo: Rimborso delle spese per la fornitura di cure mediche gratuite in forma di emergenza.
Dopo l'entrata in vigore Ordine del Ministero della Salute della Russia dell'11 marzo 2013 n. 121n"Su approvazione dei Requisiti per l'organizzazione e lo svolgimento del lavoro (servizi) nella fornitura di assistenza sanitaria primaria, specializzata (anche high-tech) ..." (di seguito - Ordine del Ministero della Salute n. 121n), molti i cittadini hanno un malinteso fondato sul fatto che le cure mediche di emergenza debbano essere incluse nella licenza attività medica. Visualizzazione servizio medico Anche le "cure mediche d'urgenza", oggetto , sono elencate in Decreto del governo della Federazione Russa del 16 aprile 2012 n. 291"Sulle licenze di attività mediche".
Tuttavia, il Ministero della Salute della Federazione Russa nella sua Lettera n. 12-3/10/2-5338 del 23/07/2013 ha fornito i seguenti chiarimenti su questo argomento: “Quanto al lavoro (servizio) di pronto soccorso, quindi questo lavoro(servizio) è stato introdotto per autorizzare le attività delle organizzazioni mediche che, in conformità con l'articolo 33, parte 7, della legge federale N 323-FZ, hanno creato unità nella loro struttura per fornire assistenza sanitaria di base in forma di emergenza. Negli altri casi di prestazione di cure mediche in forma di emergenza, non è richiesto l'ottenimento di una licenza che preveda l'esecuzione di lavori (servizi) in cure mediche di emergenza.
Pertanto, il tipo di servizio medico "cure mediche di emergenza" è soggetto a licenza solo da quelle organizzazioni mediche, nella cui struttura, ai sensi dell'articolo 33 della legge federale n. 323, vengono create unità di assistenza medica che forniscono le specifiche assistenza in forma di emergenza.
L'articolo utilizza materiali dell'articolo Mokhov A.A. Caratteristiche della fornitura di cure di emergenza e di emergenza in Russia // Questioni legali nella sanità. 2011. N. 9.
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Possibilità di ricevere cure mediche nell'ambito del programma delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini e dei programmi territoriali delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini;
La procedura, i volumi e le condizioni per la fornitura di cure mediche in conformità con il programma delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini e il programma territoriale delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini;
L'assistenza medica in MKMC "Bonum" è fornita in modo pianificato. L'assistenza medica programmata è l'assistenza medica fornita durante le misure preventive, per malattie e condizioni che non sono accompagnate da una minaccia per la vita del paziente, che non richiedono cure mediche urgenti e di emergenza, il cui ritardo nella fornitura per un certo tempo non comporterà un deterioramento delle condizioni del paziente, una minaccia per la sua vita e salute.
Nell'ambito del Programma Territoriale delle Garanzie dello Stato sono forniti gratuitamente:
L'assistenza sanitaria di base è fornita secondo le procedure stabilite per la fornitura di determinati tipi di assistenza medica. L'assistenza sanitaria di base è fornita gratuitamente in regime ambulatoriale in forma pianificata previa presentazione di una polizza di assicurazione medica obbligatoria (di seguito denominata CHI) e (o) un passaporto di un cittadino della Federazione Russa o un documento sostitutivo;
Assistenza medica primaria risulta essere medici di base, pediatri.
Assistenza sanitaria specialistica primariaè fornito da medici specialisti, inclusi medici specialisti di organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica specializzata, compresa l'alta tecnologia.
L'assistenza medica specialistica è fornita gratuitamente in regime di ricovero e di day hospital da medici specialisti e comprende la prevenzione, la diagnosi e il trattamento di malattie e condizioni che richiedono l'uso di metodi speciali e tecnologie mediche complesse, nonché la riabilitazione medica. L'assistenza sanitaria primaria specialistica (consultiva e diagnostica) in regime ambulatoriale è erogata a cura del medico curante o di altro medico specialista dell'organizzazione sanitaria cui il paziente è affidato per l'erogazione delle cure primarie su base territoriale-distrettuale, con l'obbligatorietà indicazione delle finalità consultazioni ed in presenza degli esiti di un esame preliminare. Il periodo di attesa per un appuntamento di consultazione non deve superare le due settimane.
Assistenza medica ad alta tecnologia fa parte dell'assistenza medica specializzata e include l'uso di nuovi metodi di trattamento complessi e (o) unici, nonché metodi di trattamento ad alta intensità di risorse con efficacia scientificamente provata, tecnologia robotica, tecnologia dell'informazione.
L'assistenza medica ad alta tecnologia è fornita da organizzazioni mediche in conformità con l'elenco dei tipi di assistenza medica ad alta tecnologia approvato dal Ministero della Salute della Federazione Russa. L'assistenza medica specializzata, inclusa l'alta tecnologia, viene fornita in condizioni di degenza e day hospital. Il ricovero in un ospedale 24 ore su 24 viene effettuato sotto la direzione del medico curante o di un medico specialista di un ambulatorio secondo le indicazioni mediche che richiedono cure ospedaliere, metodi di trattamento intensivo e supervisione medica 24 ore su 24. La fornitura di cure mediche specialistiche pianificate in un ospedale ai cittadini di altri comuni della regione di Sverdlovsk viene effettuata gratuitamente nella direzione di un'organizzazione medica dal luogo di residenza del paziente secondo le procedure per la fornitura di cure mediche e l'instradamento dei pazienti secondo i profili di assistenza medica stabiliti dai documenti normativi della Federazione Russa e della regione di Sverdlovsk tenendo conto stabilito dal Programma periodo d 'attesa. Nelle organizzazioni mediche che forniscono cure mediche specialistiche in condizioni di degenza, viene mantenuta una lista d'attesa per la fornitura di cure mediche specialistiche in forma pianificata e i cittadini sono informati in una forma accessibile, anche utilizzando la rete Internet di informazioni e telecomunicazioni, sui tempi di attesa per la fornitura di cure mediche specialistiche, tenendo conto dei requisiti della legislazione della Federazione Russa sui dati personali. Il tempo di attesa per il ricovero programmato nelle organizzazioni mediche per l'erogazione di cure mediche specialistiche, ad eccezione delle cure mediche ad alta tecnologia, è consentito entro un limite non superiore a 30 giorni dalla data di rinvio del ricovero da parte del medico curante (previa il paziente che richiede il ricovero entro il termine raccomandato dal medico curante), e anche in base alle condizioni del paziente e alla natura del decorso della malattia. Il tempo di attesa per il ricovero programmato per ricevere cure mediche ad alta tecnologia in vari campi è determinato in base alla necessità dei cittadini di determinati tipi di cure mediche, opportunità di risorse istituto medico e avere una sequenza. Condizioni di ricovero nelle organizzazioni mediche: 1) un prerequisito è la disponibilità di un rinvio per i dati di ricovero programmato e di esame pre-ospedaliero; 2) i pazienti sono sistemati in reparti da 2 o più posti letto nel rispetto delle vigenti prescrizioni e norme igienico-sanitarie; 3) l'esecuzione di manipolazioni mediche e diagnostiche inizia il giorno del ricovero dopo aver esaminato il paziente dal medico curante o dal medico di turno.
Condizioni per la prestazione di cure mediche in day hospital di ogni tipo: 1) un'indicazione per il rinvio di un paziente in day hospital è la necessità di misure terapeutiche, diagnostiche e riabilitative attive che non richiedano una supervisione medica continua, anche dopo la dimissione dall'ospedale. La durata dello svolgimento giornaliero delle suddette attività in day hospital è da 3 a 6 ore; 2) la fila per il ricovero in day hospital è consentita entro un massimo di 30 giorni, a seconda delle condizioni del paziente e della natura del decorso della malattia, l'organizzazione del lavoro di day hospital può essere su uno o due turni; 3) in day hospital di un'organizzazione medica, al paziente viene fornito: - in day hospital in ambulatorio - un posto (letto); - in day hospital nella struttura di un ospedale a 24 ore - un posto letto per il periodo di cura e misure diagnostiche o riabilitative; - supervisione quotidiana del medico generico essente presente; - diagnosi e cura della malattia; - terapia farmacologica, compreso l'uso di vie di somministrazione parenterale (iniezioni endovenose, intramuscolari, sottocutanee, ecc.); - manipolazioni e procedure mediche secondo le indicazioni.
Tipi, forme e condizioni delle cure mediche
Nell'ambito del Programma Territoriale sono forniti gratuitamente:
1. Assistenza sanitaria di base, anche pre-medica, medica e specialistica;
2. Assistenza medica specializzata, compresa l'alta tecnologia;
3. Ambulanza, anche specializzata, assistenza medica;
4. Cure palliative nelle organizzazioni mediche.
L'assistenza sanitaria di base comprende le attività per la prevenzione medica delle malattie, comprese le attività da svolgere vaccinazioni preventive ed esami preventivi, la formazione di uno stile di vita sano, la diagnosi e il trattamento di malattie e condizioni, l'osservazione dispensario delle donne durante la gravidanza, bambini sani e persone con malattie croniche, la prevenzione dell'interruzione artificiale della gravidanza (aborto), sanitario e igienico educazione dei cittadini, nonché l'attuazione di altre misure connesse alla fornitura di assistenza sanitaria primaria ai cittadini.
Nell'ambito dell'assistenza sanitaria di base, si attua la formazione di uno stile di vita sano tra i cittadini, a partire dal infanzia, è assicurato svolgendo attività volte a informare i cittadini sui fattori di rischio per la loro salute, modellare la motivazione a condurre uno stile di vita sano e creare condizioni per mantenere uno stile di vita sano, anche per le classi educazione fisica e sport.
L'assistenza sanitaria di base è fornita gratuitamente in forma di emergenza e programmata in regime ambulatoriale e in day hospital presso le organizzazioni mediche e le rispettive divisioni strutturali, anche nei centri di pianificazione familiare e riproduzione, nonché al di fuori delle organizzazioni mediche sistema statale assistenza sanitaria a Mosca.
Viene fornita assistenza sanitaria di base medici di base locali, pediatri distrettuali, medici pratica generale(medici di famiglia), nonché il personale paramedico di riferimento.
L'assistenza sanitaria specializzata primaria è fornita da medici specialisti, inclusi medici specialisti di organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica specializzata, compresa l'alta tecnologia.
L'assistenza medica specializzata, anche di alta tecnologia, è fornita in regime di ricovero e di day hospital da medici specialisti e comprende la prevenzione, la diagnosi e il trattamento di malattie e condizioni (anche durante la gravidanza, il parto e periodo post parto), che richiedono l'uso di metodi speciali e tecnologie mediche complesse, nonché la riabilitazione medica.
L'assistenza medica ad alta tecnologia è fornita ai residenti della città di Mosca dalle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale della città di Mosca in conformità con l'elenco dei tipi di assistenza medica ad alta tecnologia approvati dal Dipartimento della salute di Mosca sulla base dell'elenco dei tipi di assistenza medica high-tech approvati dall'organo esecutivo federale autorizzato nel campo dell'assistenza sanitaria e dell'elenco delle organizzazioni mediche approvate dal Dipartimento della salute della città di Mosca.
L'ambulanza, compresa l'ambulanza specializzata, l'assistenza medica è fornita in caso di emergenza o in forma urgente in caso di malattie, incidenti, lesioni, avvelenamento e altre condizioni che richiedono un intervento medico urgente da parte di istituzioni e unità di ambulanza del sistema sanitario statale al di fuori dell'organizzazione medica (a il luogo di chiamata delle ambulanze, comprese le ambulanze cure specialistiche, nonché in un veicolo durante l'evacuazione medica), in regime ambulatoriale e stazionario, visitando i gruppi di consulenza delle ambulanze, anche su chiamata da un'organizzazione medica che non impiega personale medico di un gruppo di consulenza medica di emergenza di emergenza, se è impossibile fornire nell'organizzazione medica specificata le cure mediche necessarie.
Quando si fornisce assistenza medica di emergenza, se necessario, viene eseguita l'evacuazione medica, che è il trasporto di cittadini al fine di salvare vite umane e preservare la salute (comprese le persone che sono curate in organizzazioni mediche che non hanno la capacità di fornire le cure mediche necessarie assistenza in condizioni di pericolo di vita, donne durante la gravidanza, il parto, il periodo postpartum e neonati, persone affette da emergenze e calamità naturali).
Le cure palliative sono un complesso interventi medici mirato a liberarsi del dolore e alleviare altre gravi manifestazioni della malattia, al fine di migliorare la qualità della vita dei malati terminali. Le cure palliative sono fornite in organizzazioni mediche specializzate del sistema sanitario statale della città di Mosca - hospice e dipartimenti di cure palliative delle organizzazioni mediche.
Le cure mediche previste dal Programma Territoriale sono fornite a:
1. Stazione di pronto soccorso (ambulanza) e sue suddivisioni strutturali;
2. Ambulatori e altre organizzazioni mediche o le rispettive unità strutturali, nonché day hospital di ogni tipo (ambulatoriali e di pronto soccorso);
3. Istituzioni ospedaliere e altre organizzazioni mediche o le rispettive unità strutturali (cure mediche ospedaliere).
Il Programma Territoriale fornisce anche cure mediche di emergenza.
Quando si fornisce assistenza ambulatoriale indicazioni urgenti l'accoglienza da parte di medici di medicina generale distrettuali, pediatri distrettuali, ostetrici-ginecologi viene effettuata il giorno dell'appello del paziente.
L'erogazione delle cure di emergenza da parte delle équipe mobili degli ambulatori (dipartimenti e pronto soccorso) viene effettuata entro due ore dal momento del contatto.L'erogazione delle cure primarie in modo programmato viene effettuata previo appuntamento dei pazienti, anche in modulo elettronico.
L'assistenza medica ospedaliera è fornita in caso di malattie, anche acute, esacerbazione di malattie croniche, avvelenamento, lesioni, patologia della gravidanza, parto, interruzione artificiale della gravidanza (aborto), nonché nel periodo neonatale, che richiedono il round-the -sorveglianza medica dell'orologio, uso di metodi intensivi di trattamento e (o) isolamento, anche per indicazioni epidemiologiche.
Le cure mediche ospedaliere in forma programmata (ricovero programmato) vengono effettuate entro e non oltre dieci giorni dalla data della richiesta del paziente. Il ricovero programmato è previsto se c'è un rinvio da un ambulatorio. Le cure mediche ospedaliere in forma di emergenza vengono eseguite senza indugio. Al fine di soddisfare gli standard delle cure mediche, i cittadini sono forniti gratuitamente servizi di trasporto secondo le modalità stabilite dal Dipartimento della Salute della città di Mosca.
Uno dei genitori, rappresentante legale o altro familiare ha diritto al soggiorno gratuito congiunto con il bambino in un'organizzazione medica quando gli fornisce cure mediche in ospedale durante l'intero periodo di cura, indipendentemente dall'età del bambino. In caso di permanenza congiunta in un'organizzazione medica in condizioni di ricovero con un bambino fino all'età di quattro anni e con un bambino di età superiore a tale età - se ci sono indicazioni mediche, il pagamento per la creazione delle condizioni per la permanenza in condizioni di ricovero, anche per fornendo letto e cibo, da queste persone non viene addebitato. Il pagamento per il soggiorno di uno dei genitori, rappresentante legale o altro membro della famiglia viene effettuato a spese del bilancio della città di Mosca e del bilancio del Fondo di assicurazione medica obbligatoria della città di Mosca.
Per indicazioni mediche e (o) epidemiologiche, i pazienti sono collocati in piccoli reparti (scatole).
1. Le misure per la riabilitazione dei pazienti sono eseguite nelle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale della città di Mosca o nelle rispettive divisioni strutturali, compresi i centri di medicina riparativa e riabilitazione, compresi i bambini, nonché i sanatori, compresi i bambini e per bambini con genitori.
2. Quando si fornisce assistenza medica ai cittadini che hanno diritto a ricevere l'assistenza sociale statale, l'organizzazione della cui fornitura di medicinali è prevista dalla legislazione della Federazione Russa e alcune categorie di cittadini che hanno il diritto di fornire supporto sociale in conformità con gli atti legali della città di Mosca, alle categorie specificate di cittadini vengono forniti medicinali e prodotti essenziali scopo medico oltre a prodotti specializzati nutrizione medica per bambini disabili.
3. Quando si fornisce, nell'ambito del Programma territoriale, l'assistenza sanitaria di base in regime di day hospital e in forma di emergenza specialistica, compresa l'alta tecnologia, l'assistenza medica, l'emergenza, anche specialistica d'urgenza, le cure mediche, le cure palliative in condizioni ospedaliere, si provvede ai cittadini con medicinali per uso medico incluso nell'elenco di vitali ed essenziali medicinali secondo legge federale del 12 aprile 2010 N 61-FZ "Sulla circolazione medicinali", e dispositivi medici, nonché la nutrizione medica, compresi i prodotti nutrizionali medici specializzati, che sono previsti dagli standard delle cure mediche.
La fornitura del sangue del donatore e dei suoi componenti viene effettuata nella fornitura di cure mediche specializzate, anche di alta tecnologia, nell'ambito del Programma Territoriale, in conformità con la legge federale.
Nell'ambito del Programma Territoriale, viene svolta l'osservazione dispensario, che è un'osservazione dinamica, comprendente esame necessario stato di salute delle persone affette da malattie croniche, disturbi funzionali, altre condizioni, ai fini del rilevamento tempestivo, della prevenzione di complicanze, esacerbazioni di malattie, altre condizioni patologiche, della loro prevenzione e riabilitazione medica di queste persone.
Ordine di condotta osservazione dispensario e l'elenco degli studi in esso inclusi sono approvati dall'Assessorato alla Salute della Città
Mosca secondo la procedura e l'elenco approvati dall'organo esecutivo federale autorizzato nel campo dell'assistenza sanitaria.
1. I cittadini sono informati della possibilità di ricevere cure mediche nell'ambito del Programma Territoriale.
2. Per ricevere cure mediche, i cittadini hanno il diritto di scegliere un medico, compreso un medico di base (medico di famiglia) e un medico curante (previo consenso del medico), nonché di scegliere un'organizzazione medica in conformità con il legislazione della Federazione Russa.
3. La fornitura straordinaria di cure mediche nelle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale della città di Mosca è svolta da alcune categorie di cittadini in conformità con la legislazione federale e gli atti legali della città di Mosca.
4. Nell'ambito del Programma Territoriale, il cittadino riceve assistenza medica quando è iscritto al servizio militare, arruolato o ammesso alla servizio militare nell'ambito di un contratto o di un servizio equivalente in base a un contratto, l'ingresso nell'esercito istituzioni educative formazione professionale e coscrizione per l'addestramento militare, nonché quando inviato al servizio civile alternativo, ad eccezione di visita medica al fine di determinare l'idoneità dei cittadini al servizio militare.
5. Nell'ambito del Programma Territoriale, l'assistenza medica, i servizi medici e altri sono forniti nei centri per la prevenzione e il controllo della sindrome da immunodeficienza acquisita, nei centri di prevenzione medica, nei sanatori, anche per bambini e per i bambini con genitori, negli uffici visita medica forense, centri di informazione medica e di analisi, uffici di statistica medica, centri di pianificazione familiare e riproduzione, orfanotrofi anche specializzati, hospice, punti distribuzione latte (presso ambulatori) e altre organizzazioni mediche comprese nella nomenclatura delle istituzioni sanitarie approvate dall'autorità organo esecutivo federale nel campo dell'assistenza sanitaria, che non svolge attività nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria nella città di Mosca nel 2013.
6. Nell'ambito del Programma Territoriale è previsto:
Conduzione obbligatoria preliminare e periodica visite mediche dipendenti del settore pubblico della città di Mosca inclusi nell'elenco per tali esami medici;
Fornitura di assistenza medica durante eventi ufficiali di cultura fisica, sport, sport di massa e intrattenimento se l'organizzatore di tali eventi è il governo di Mosca;
Visite mediche dei bambini per ottenere il permesso per l'educazione fisica e lo sport;
Esame medico degli atleti, compreso trattamento riabilitativo e riabilitazione.
Domande per partire:
1. Tipi di cure mediche, condizioni e forme della sua erogazione.
L'assistenza medica è fornita sotto forma di:
assistenza sanitaria di base;
ambulanza, comprese le cure mediche specialistiche di emergenza;
assistenza medica specializzata, compresa l'alta tecnologia;
cure palliative.
L'assistenza medica può essere fornita alle seguenti condizioni:
al di fuori di un'organizzazione medica (nel luogo in cui viene chiamata una brigata di ambulanze, compresa l'ambulanza specializzata, l'assistenza medica, nonché in un veicolo durante l'evacuazione medica);
in regime ambulatoriale (in condizioni che non prevedono la supervisione e il trattamento medico 24 ore su 24);
in day hospital (in condizioni che prevedano la supervisione e le cure mediche durante il giorno, non richiedendo la supervisione e le cure mediche 24 ore su 24);
stazionario (in condizioni che forniscono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24).
L'assistenza medica è fornita sotto forma di:
assistenza medica di emergenza fornita in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche che rappresentano una minaccia per la vita del paziente;
assistenza medica di emergenza fornita in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche, senza segni evidenti di minaccia per la vita del paziente, che non richiedono cure mediche di emergenza;
assistenza medica programmata fornita durante le misure preventive per malattie e condizioni che non sono accompagnate da una minaccia per la vita del paziente, non richiedono cure mediche urgenti e di emergenza e il ritardo nella cui fornitura per un certo tempo non comporterà un deterioramento delle condizioni del paziente, una minaccia per la sua vita e salute.
2. Assistenza sanitaria di base: definizione, tipologie.
L'assistenza sanitaria di base comprende attività per la prevenzione, la diagnosi, il trattamento di malattie e condizioni, la riabilitazione medica, la formazione di uno stile di vita sano, compresa la riduzione del livello dei fattori di rischio per le malattie, e l'educazione sanitaria e igienica della popolazione. L'assistenza sanitaria di base nelle organizzazioni mediche può essere fornita alla popolazione:
a) come gratuito - nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini della Federazione Russa a spese dell'assicurazione medica obbligatoria e dei fondi dei relativi bilanci, nonché in altri casi stabiliti da la legislazione della Federazione Russa;
b) come cure mediche a pagamento - a spese dei cittadini e delle organizzazioni.
L'assistenza sanitaria di base comprende i seguenti tipi:
assistenza sanitaria primaria preospedaliera, fornita da paramedici, ostetriche, altri operatori sanitari con formazione medica secondaria di centri sanitari paramedici, centri feldsher-ostetrici, ambulatori medici, centri sanitari, poliambulatori, divisioni policliniche di organizzazioni mediche, dipartimenti (uffici ) di prevenzione medica, centri sanitari;
cure mediche primarie, fornite da medici di base, medici di medicina generale distrettuali, medici di medicina generale (medici di famiglia) di ambulatori medici, centri sanitari, poliambulatori, ambulatori di organizzazioni mediche, studi di medici di medicina generale (medici di famiglia), centri e dipartimenti sanitari (sale) di prevenzione medica;
assistenza sanitaria specialistica primaria, fornita da medici specialisti di vari profili di policlinici, divisioni policliniche di organizzazioni mediche, comprese quelle che forniscono assistenza medica specializzata, compresa l'alta tecnologia.