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Trattamento obbligatorio ambulatoriale. $1. Osservazione obbligatoria ambulatoriale e trattamento da parte di uno psichiatra. Motivi per l'applicazione delle misure mediche obbligatorie

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LETTERA del Ministero della Salute della Federazione Russa del 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Rilevante nel 2018

4. Organizzazione dell'osservazione obbligatoria ambulatoriale e del trattamento da parte di uno psichiatra

4.1. L'osservazione e il trattamento obbligatori ambulatoriali da parte di uno psichiatra vengono effettuati da un dispensario psico-neurologico (dipartimento dispensario, ufficio) nel luogo di residenza del paziente.

Se necessario, su decisione del capo psichiatra dell'ente di gestione sanitaria competente, questa misura medica può essere eseguita presso il luogo di residenza del tutore o dei familiari del paziente, presso i quali risiede temporaneamente. Il dispensario psico-neurologico (dipartimento dispensario, ufficio) invia informazioni scritte all'organo per gli affari interni nel luogo di residenza della persona sulla sua accettazione per l'osservazione obbligatoria ambulatoriale e il trattamento da parte di uno psichiatra. In futuro, informazioni simili vengono inviate all'organo per gli affari interni immediatamente dopo aver ricevuto una sentenza del tribunale sull'estensione, la modifica o l'annullamento di una misura medica obbligatoria.

4.2. Le schede di controllo dell'osservazione del dispensario (modulo N OZO-I / U) per le persone sottoposte a cure obbligatorie ambulatoriali si trovano negli schedari generali dei dispensari psiconeurologici con una nota nell'angolo in alto a destra del lato anteriore della scheda "PL" (obbligatoria trattamento) e marcatura a colori o sono formati separatamente in serie con la stessa etichetta.

4.3. Quando si accetta il trattamento obbligatorio ambulatoriale, al paziente viene spiegata la procedura per la sua attuazione, l'obbligo di rispettare le raccomandazioni mediche e il regime corrispondente alla sua condizione, vengono assegnate le necessarie misure terapeutiche, diagnostiche e riabilitative (riparative).

Il paziente deve essere visitato da un medico in un dispensario (reparto dispensario, ufficio), e se ci sono indicazioni, a casa, con una frequenza che consenta di svolgere le indicazioni indicate stato mentale trattamento - riabilitazione e misure diagnostiche, ma almeno una volta al mese. L'attuazione delle raccomandazioni mediche è controllata dai dipendenti del dispensario psiconeurologico (dipartimento dispensario, ufficio), se necessario, con il coinvolgimento di familiari, tutore, altre persone dell'ambiente immediato del paziente e in caso di comportamento di natura antisociale , così come l'evasione dal superamento della misura medica obbligatoria prescritta - e con l'aiuto di agenti di polizia.

4.4. Se le condizioni e il comportamento del paziente rendono difficile esaminarlo (assenza prolungata dal luogo di residenza, resistenza e altre azioni, in pericolo di vita e salute operatori sanitari, tentativi di nascondersi da loro), nonché quando ostacolano il suo esame e il trattamento da parte di familiari, tutori o altre persone personale medico ricorrere all'aiuto degli agenti di polizia.

Quest'ultimo, agendo a norma di legge Federazione Russa"Sulla polizia" e la legge della Federazione Russa "Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini nella sua fornitura", forniscono l'assistenza necessaria nella ricerca, detenzione di una persona e forniscono condizioni sicure per il suo esame.

4.5. In relazione a una persona che è sotto osservazione e trattamento obbligatori ambulatoriali, qualsiasi dispositivi medici e modalità consentite dalla legge, e diversi tipi trattamento - riabilitazione e assistenza socio-psichiatrica, previsto dalla legge della Federazione Russa "Sulle cure psichiatriche e garanzie dei diritti dei cittadini nella sua fornitura". A tal fine, può essere inviato a qualsiasi unità medica e riabilitativa del dispensario (locali specializzati, officine mediche e industriali (lavorative), ospedale diurno ecc.), nonché il ricovero in ospedale psichiatrico senza mutare la forma della cura obbligatoria, se il ricovero non è causato da un aggravamento del pericolo di carattere persistente. Questa persona ha diritto alla libertà trattamento farmacologico e altri diritti e benefici previsti dalla legislazione della Federazione Russa, dei soggetti della Federazione Russa e altri regolamenti in relazione alla pertinente categoria di persone affette da disturbi mentali.

4.6. Se ci sono indicazioni, una persona sottoposta a cure obbligatorie ambulatoriali può essere inviata in un ospedale psichiatrico (ospedale, reparto) sia volontariamente che mediante ricovero coatto. In quest'ultimo caso, il ricovero viene solitamente effettuato con l'assistenza della polizia. L'ospedale psichiatrico (ospedale, reparto) in cui il paziente è ricoverato viene informato per iscritto dal medico che ha emesso l'invio per il ricovero che la persona è sottoposta a cure obbligatorie ambulatoriali.

4.7. I pazienti normodotati durante le cure obbligatorie ambulatoriali possono, tenendo conto del loro stato di salute, lavorare sia in condizioni normali che nelle condizioni di imprese e officine specializzate mediche e industriali che utilizzano il lavoro di persone affette da disturbi mentali. In tali casi, coordinano le visite per necessità ufficiale con il medico curante del dispensario psiconeurologico (reparto dispensario, ufficio). In caso di cambiamento delle loro condizioni che li renda temporaneamente disabili, ricevono un congedo per malattia, in caso di perdita permanente o diminuzione della capacità lavorativa, vengono inviati al MSEK<*>e, se riconosciuti invalidi, hanno diritto alla pensione.

<*>Commissione di esperti medico-sociali.

4.8. Se sussistono motivi per modificare una misura medica in trattamento obbligatorio ospedaliero, anche un dispensario neuropsichiatrico (reparto dispensario, ufficio) può ricorrere al ricovero coatto. In tal caso, contestualmente al ricovero, con decisione della commissione degli psichiatri, viene depositato ricorso al tribunale per la modifica del provvedimento coercitivo, di cui viene data comunicazione scritta all'amministrazione dell'ospedale. La questione della dimissione di un tale paziente può essere risolta solo se si riceve una sentenza del tribunale sul rifiuto di modificare la misura obbligatoria di natura medica.

Dal 1997, la Russia ha iniziato a utilizzare l'osservazione obbligatoria ambulatoriale e il trattamento da parte di uno psichiatra, o APNL. Fino ad ora, solo vista stazionario misure mediche, anche se in paesi come Germania, Gran Bretagna, Australia, Stati Uniti, Paesi Bassi usano ancora la coercizione.

I primi prerequisiti per la coercizione ambulatoriale sono stati osservati già nel 1988. In Ucraina, Uzbekistan, Kazakistan, Azerbaigian, Georgia, l'SSR nel codice penale considerava il trasferimento di un paziente a parenti o tutori sotto la supervisione di un medico come misura medica obbligatoria. Ma questo era solo un prerequisito, dal momento che il Ministero della Salute dell'URSS a quel tempo riteneva che non fosse necessaria la pratica ambulatoriale.

Gli avvocati e gli psichiatri di Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov hanno teoricamente confermato l'importanza del trattamento ambulatoriale obbligatorio. Hanno detto che tra i pazienti ci sono persone che hanno commesso atti socialmente pericolosi, non hanno bisogno di cure ospedaliere, ma servono controlli psichiatrici e terapie varie. Gli autori sottolineano inoltre che in alcuni casi, dopo il trattamento ospedaliero, i pazienti non potevano adattarsi alla vita, il che comportava un aggravamento del loro stato mentale e un aumento del rischio di mettere in pericolo la collettività, mentre è impossibile riprendere il trattamento obbligatorio, poiché il tribunale ha già cancellato. In questo caso, la sostituzione dell'ospedale da parte del tribunale con trattamento ambulatorialeè una dimissione di prova, in cui il paziente può essere restituito alle cure ospedaliere obbligatorie.

Specifiche di APNL in diversi paesi

Formazione dell'APNL in paesi diversi ha le sue caratteristiche:

  1. In Russia, questa forma è una norma di diritto penale, che viene applicata a persone pazze e meno sane.
  2. Nel Regno Unito viene utilizzato il Mental Health Act del 1983, che conferisce al tribunale il diritto di inviare un paziente in ospedale per un massimo di 6 mesi. I pazienti possono quindi essere dimessi in condizioni di regolare monitoraggio psichiatrico e sociale. Inoltre, il monitoraggio ambulatoriale è prescritto durante una lunga vacanza dall'ospedale.
  3. In alcuni stati degli Stati Uniti, viene utilizzata una dimissione condizionale nei casi in cui il paziente è stato dimesso dall'ospedale e il termine di punizione che avrebbe potuto assegnargli in uno stato sano di mente non è ancora trascorso. La proroga o la cancellazione del trattamento è decisa dal tribunale.
  4. Nei Paesi Bassi, l'APNL viene ricevuto non solo dai pazienti ospedalieri, ma anche da coloro che hanno accettato volontariamente per ottenere una riduzione e una pena sospesa. Tale proposta si pone in alternativa ad un reato meno grave. Inoltre, questa misura viene utilizzata in relazione a pazienti complessi e aggressivi in ​​​​modo che le loro condizioni non peggiorino e non vi siano ricadute.
  5. Nelle province del Canada, i pazienti vengono gradualmente restituiti alla comunità. Tutti sono trattati in regime ambulatoriale. Sono osservati sotto la giurisdizione di una speciale "commissione di osservazione", o Commission d "examen, Board of Review. Ogni anno controlla lo stato del paziente e stabilisce le condizioni in cui il paziente rimane nella società e, se non sono soddisfatte, il soggetto ritorna in ospedale Le condizioni includono quanto segue:
    • incontri con uno psichiatra;
    • assunzione di farmaci;
    • la vita in un certo ambiente;
    • evitare l'alcol e altre sostanze nocive.

Essenza di APNL in Russia

L'articolo 100 del codice penale della Federazione Russa e alcuni statuti descrivono l'APNL del paese: una persona che è stata esonerata dalla responsabilità penale e dalla punizione viene inviata a un dispensario o ad altre istituzioni psico-neurologici, dove viene curata su base base ambulatoriale. Il paziente deve:

  • spiegare il significato e il significato di queste azioni;
  • avvertire che in caso di evasione dall'osservazione viene trasferito in ospedale.

Le istruzioni del Ministero della Salute e del Ministero degli Affari Interni della Federazione Russa obbligano uno psichiatra a visitare un paziente almeno una volta al mese. La polizia aiuta

  • nel controllo del comportamento del paziente;
  • se necessario, determinare la posizione;
  • in ricovero se c'è un pericolo per la società da parte di questa persona.

Inoltre, le autorità sanitarie e degli affari interni possono scambiarsi informazioni sui pazienti APNL. Vantaggi per il trattamento ambulatoriale del viso:

  • contatto con gli altri;
  • vita con la famiglia;
  • disponibilità ad andare a lavorare;
  • attività ricreative.

Questi vantaggi sono caratteristici solo per le persone che si trovano in uno stato mentale stabile e seguono le istruzioni di uno psichiatra.

Classificazione APNL

Tutte le persone sottoposte a terapia obbligatoria ambulatoriale sono divise in due gruppi:

  • pazienti con misura coercitiva primaria;
  • pazienti nella fase finale delle misure coercitive dopo l'ospedale.

APNL può anche essere classificato:

  • stadio adattivo-diagnostico;
  • curatela differenziata pianificata;
  • fase finale.

Consideriamo ciascuno di essi.

Caratteristiche della fase adattativo-diagnostica

Raccomandiamo il primo stadio per le persone a cui è stato diagnosticato un disturbo mentale temporaneo o un'esacerbazione mentale (attacco, parossismo) di un disturbo mentale cronico, a condizione che sia terminato prima dell'esame e non se ne sia andato manifestazioni cliniche che necessitano solo di supervisione medica o terapia preventiva. È inoltre necessario tenere conto del fatto che il paziente mantiene l'adattamento sociale e la capacità di rispettare il regime.

A volte APNL è prescritto per le persone con meccanismi di personalità negativi di OOD. Ma è applicabile quando il paziente è stato provocato ad agire dalla situazione stessa, che si è verificata contro la sua volontà ed è stata risolta al momento dell'esame. Inoltre, tale misura è prescritta se il paziente:

  • non ha manifestazioni psicopatiche;
  • non ha tendenza allo stato alcolico;
  • non incline all'uso di droghe;
  • ha poca o nessuna tendenza a ripetere la situazione;
  • ha una predominanza di disturbi negativi persistenti con una diminuzione;
  • mantiene un rapporto con il medico.

La fase primaria non è assegnata a persone:

  • capace di frequente insorgenza spontanea di ricadute mentali, che possono essere facilmente causate, ad esempio, da alcol, psicogeni, ecc.
  • con trattamento incompleto di un attacco;
  • disturbi psicopatici con irascibilità, opposizione, grossolanità emotiva, declino morale ed etico;
  • con il ripetersi di commettere atti pericolosi per la società, ad esempio un crimine, in uno stato di psicosi o remissione.

In tal caso, è necessario tenere conto di:

  • grado di incapacità di adattamento sociale;
  • microambiente sociale;
  • alcolizzazione;
  • anestesia.

Un esempio del paziente H., di 40 anni, che ha commesso OOD in uno stato di disturbo psicologico temporaneo. È stato accusato di aver causato lesione corporale al suo parente.

Lo sviluppo precedente non è stato osservato. Elettricista. Mentre prestava servizio nell'esercito, ha ricevuto un trauma cranico con perdita di coscienza. Dopo che il paziente si è lamentato di mal di testa, vertigini. A volte beve alcolici. Capace intossicazione da alcol il mal di testa aumenta, il paziente diventa irritabile. Pochi giorni prima dell'atto, la moglie del paziente è stata ricoverata in un ospedale somatico. Per 4 giorni ha bevuto 150 grammi di vodka. Aveva un deterioramento della salute, perdita di appetito, brutto sogno, un sentimento di preoccupazione per sua moglie. Prima di commettere un atto al lavoro, ha bevuto 150 grammi di vodka. Dopo il turno serale tornai a casa. Comunicato con la famiglia e lamentato brutta sensazione, mal di testa. Per molto tempo non è riuscito ad addormentarsi, i sentimenti di ansia e ansia non lo hanno lasciato. Secondo i membri della famiglia, si è alzato alle 3 del mattino e ha bevuto una compressa di difenidramina. Alle 6 del mattino il paziente si è alzato di nuovo e ha cominciato a dire qualcosa di inarticolato. Quando la madre è andata dai vicini, la paziente l'ha raggiunta sul pianerottolo e l'ha spinta con forza. Una parente che stava cercando di trascinare sua madre a casa è stata colpita, dopodiché è caduta dalle scale e ha riportato fratture. Quindi il paziente è tornato a casa, è andato in cucina, ha preso un coltello e si è ferito Petto danneggiando il polmone. I testimoni hanno detto che il paziente si è comportato in silenzio, la vista era terrificante, i suoi occhi erano sporgenti. La stessa condizione è stata osservata durante l'arresto dell'uomo. Nell'auto della polizia non ha contattato nessuno, non ha prestato attenzione agli appelli, ha fissato un punto con gli occhi arrotondati. Dopo l'operazione, il paziente ha ripreso conoscenza, è stato in grado di rispondere adeguatamente alle domande, riferite a vuoti di memoria e non poteva credere a quello che era successo.

Durante l'esame, gli esperti hanno tratto la seguente conclusione: al momento dell'atto contro i parenti, il paziente presentava sintomi neurologici residui sparsi, sull'EGG sono stati rilevati segni di attività parossistica. I reclami sono caratteristici di una condizione cerebrasthenic. Il paziente è depresso dalla situazione attuale, completamente critico, intellettualmente preservato. Non ci sono fenomeni psicotici e disturbi parossistici. Ciò significa che Kh., a causa di una lesione cerebrale organica al momento del reato, ha sviluppato uno stato di coscienza crepuscolare provocato dall'alcol. La commissione ha raccomandato di inviarlo all'osservazione ambulatoriale obbligatoria e al trattamento da parte di uno psichiatra.

La raccomandazione è stata formulata sulla base del fatto che X non ne aveva mai sperimentata alcuna disordini mentali. Questo episodio è stato l'unico nella sua vita, quindi non ci sono indicazioni per il trattamento ospedaliero. Tuttavia, la presenza di un trauma cranico non consente di dare una chiara certezza che il disturbo della coscienza possa non ripresentarsi. Pertanto, il paziente deve essere osservato da uno psichiatra, sottoporsi periodicamente a esami e controllo EEG, sottoporsi a un'adeguata terapia assorbibile e di disidratazione.

Durante il trattamento obbligatorio ambulatoriale nella prima fase diagnostica-adattativa, il paziente viene sottoposto a un esame aggiuntivo per chiarire i fattori eziologici di base che sono alla base dello sviluppo di uno stato psicotico durante l'OOD, vengono eseguiti anche studi paraclinici o EEG. Inoltre, vengono raccolte informazioni sui fattori di rischio di recidiva. Successivamente, vengono fornite raccomandazioni sull'assenza di contatti con persone a cui sono state associate esperienze durante la psicosi e problemi sociali ha bisogno di un dispensario.

Nella seconda fase, per ciascun paziente viene determinato un complesso di misure riabilitative e terapia, a seconda della patologia identificata. Non hanno bisogno di essere esonerati dal lavoro, poiché al momento del ricorso non ne hanno motivo, ma ci sono eccezioni e raccomandano condizioni di lavoro leggere.

Il paziente deve andare terapia farmacologica, trattamento psico-correttivo, che spiegano l'impatto degli effetti avversi sul corpo e l'importanza di osservare le misure psico-igieniche.

Nella terza fase vengono osservati i pazienti con danno cerebrale organico. Per loro, gli studi di controllo vengono eseguiti da un neurologo, oftalmologo, ecc. al fine di rivelare la dinamica dei fattori patologici che sono irritanti per la ricaduta. Qui si svolgono i seguenti eventi:

  • discussione e compilazione di situazioni di vita favorevoli e patogene;
  • il processo di apprendimento, consolidando le capacità di protezione;
  • auto-allenamento;
  • eccetera.

Con il miglioramento dei parametri EEG e dello stato generale della psiche, si possono giudicare le dinamiche positive e la compensazione stabile raggiunta della coscienza, che consente al tribunale di rilevare APNL. La continuazione di APNL in questo caso è di 6-12 mesi. Con la manifestazione di qualsiasi forma di patologia, il paziente e i parenti devono visitare immediatamente uno psichiatra su base regolare a causa della possibilità di ricaduta.

Per le persone con un carattere personale negativo nella prima fase, i compiti principali sono:

  • chiarimento della struttura dei disturbi;
  • scelta della terapia biologica;
  • l'instaurazione di fattori socio-psicologici che promuovono o ostacolano l'adattamento nelle condizioni di APNL;
  • diagnostica della struttura e del comportamento;
  • stabilire collegamenti funzionali tra cognizioni (aspettative, valutazioni, ecc.) e caratteristiche manifestazione esterna comportamento verbale e non verbale;
  • valutazione dell'ambiente familiare per migliorarlo al fine di escludere ricadute;
  • sottoposti a psicoterapia.

Spiegare al paziente e ai parenti stato giuridico il paziente, e parlare anche dell'importanza del rispetto del regime di osservazione e terapia. Se c'è stata una diminuzione della capacità lavorativa, a condizione che non vi sia disabilità, la persona deve sottoporsi competenza medica e sociale. Inoltre, è necessario stabilire le forme di assistenza sociale di cui il paziente ha bisogno, ad esempio:

  • risoluzione dei conflitti familiari;
  • miglioramento delle condizioni di vita;
  • e così via.

Nella prima fase diagnostica adattiva, con uno stato mentale stabile, il paziente può prendere parte a eventi culturali e processi lavorativi.

Definizione della seconda fase - curatela programmata differenziata

Questa fase contiene una combinazione di terapia biologica con terapeutica e lavoro correttivo sulla psiche e la fornitura di assistenza sociale.

La terapia biologica si basa sul principio di un approccio differenziato, che dovrebbe tenere conto:

  • trattamento di probabile risarcimento della condizione;
  • terapia dei disturbi psicopatologici persistenti;
  • misure di prevenzione delle ricadute.

La terapia comportamentale comprende l'apprendimento che:

  • sviluppa nuove capacità di coping;
  • aiuta a migliorare le capacità di comunicazione;
  • aiuta a superare gli stereotipi disadattivi;
  • aiuta a superare i conflitti emotivi distruttivi.

Il compito di questa fase è quello di appianare e sostituire il più possibile le caratteristiche che hanno portato il paziente a commettere un reato, per questo migliorano la situazione:

  • in famiglia;
  • in un ambiente microsociale.

Nella seconda e ultima fase, le consultazioni e la terapia vengono fornite ai parenti del paziente.

Se il trattamento è proceduto per più di 6 mesi e lo stato mentale era stabile e il paziente ha visitato costantemente uno psichiatra e ha preso medicinali necessari, mentre non ci sono stati attacchi di offesa e cattive azioni, ed è stato anche in grado di superare l'adattamento, allora si può considerare la cancellazione dall'APNL.

La natura della fase finale

Questa fase si verifica dopo il trattamento obbligatorio, quando il paziente ha bisogno dell'aiuto e del controllo di un servizio psichiatrico che promuova l'adattamento sociale. Il trattamento in un ospedale e uno psichiatra è evidenziato dai seguenti segni:

  • quadro clinico di cronico malattia mentale manifestazione delirante e / o psicosimile con un decorso non remissivo o remissioni instabili con frequenti ricadute;
  • critica della malattia e / o commesso OOD, indipendentemente da un'adeguata terapia a lungo termine;
  • la necessità di continuare il trattamento;
  • informazioni raccolte dall'anamnesi, che indica violazioni dell'adattamento sociale;
  • in passato c'era la tendenza ad abusare di droghe, alcol, ecc.;
  • la presenza di esperienza criminale;
  • cambiamento dell'ambiente microsociale nel luogo di residenza.

Tutti i segni di cui sopra sono la base per cambiare il tipo di misura medica obbligatoria.

Nella prima fase dell'APNL, i pazienti vengono sottoposti a terapia di supporto, durante questo periodo vengono risolti i problemi sociali e domestici, viene rimossa la stratificazione nevrotica per i bisognosi e viene fornita assistenza nell'adattamento.

La seconda fase è responsabile del raggiungimento della stabilità mentale e dell'adattamento attraverso l'attuazione di misure di trattamento e riabilitazione individuali e differenziate. La frequenza degli incontri con uno psichiatra dipende da:

  • stato mentale del paziente;
  • rispetto dell'assunzione costante della terapia di mantenimento da 1 volta alla settimana a un mese, poiché durante questo periodo dovrebbero essere risolti tutti i problemi sociali e domestici più significativi.

Nella seconda fase, nei pazienti sottoposti a trattamento APNL, si osserva un deterioramento. Ad esempio, negli schizofrenici, la manifestazione di un attacco è autoctona, stagionale; in un paziente con lesione cerebrale, la ricaduta è provocata da stimoli esterni. Se acceso fasi iniziali Se viene riscontrato un peggioramento dello stato mentale, non è necessario modificare l'APNL, sebbene in alcuni casi sia ancora necessario.

Le misure psicocorrettive contribuiscono a:

  • la formazione delle capacità comunicative, compresi gli aspetti cognitivi, emotivi e comportamentali;
  • creare un autocontrollo soddisfacente attraverso la formazione delle abilità sociali.

La terza fase è responsabile della preparazione del paziente per il ritiro del trattamento obbligatorio. Questa fase è caratterizzata da quanto segue:

  • raggiungere uno stato mentale stabile;
  • riduzione persistente dei sintomi psicopatologici residui;
  • massimo adattamento.

Prima di annullare la decisione obbligatoria, si tengono conversazioni con il paziente e i parenti:

  • sulla possibilità di recidiva:
  • sulla necessità di rispettare il regime di osservazione del dispensario.

Quasi tutti i pazienti dopo la dimissione dal trattamento ospedaliero hanno una disabilità del gruppo II. Solo il 15% non ne ha bisogno. Queste persone possono tornare ai loro lavori precedenti. Di solito, l'adattamento del lavoro avviene in speciali laboratori medici e del lavoro.

Lo psichiatra e la polizia stanno collaborando in questo momento per scambiarsi informazioni sul paziente:

  • su dove si trovasse;
  • sul suo luogo di residenza;
  • sullo stato lavorativo.

Inoltre, lo scambio di informazioni prevede l'assistenza della polizia in un momento di crescente minaccia per la società.

L'atteggiamento positivo del paziente nei confronti del trattamento, le visite da uno psichiatra e varie terapie, ci consentono di prevedere un'ulteriore collaborazione con il paziente dopo il ritiro dell'APNL. Viene stabilito anche un contatto con un parente critico nei confronti dello stato di salute della persona. Questo contatto fornisce:

  • trasferimento di parte della responsabilità;
  • ottenere informazioni sulla ricaduta.

Tutte le procedure sono necessarie per prevenire il ripetersi di una situazione pericolosa.

La cessazione dell'APNL non garantisce il ripetersi dello squilibrio dello stato mentale. Pertanto, è necessario tenere conto dei dati oggettivi che si ottengono da:

  • medico;
  • membri della famiglia:
  • vicinato;
  • la polizia;
  • assistente sociale.

Raggiungere l'adattamento contribuisce a:

  • perdita di ambiente microsociale sfavorevole;
  • creare uno stile di vita soddisfacente;
  • comparsa di interessi;
  • comparsa di preoccupazioni.

Ma non dimenticare che l'adattamento riuscito dei pazienti in questo gruppo è spesso instabile, poiché piccole difficoltà, un ambiente asociale, il consumo di alcol possono portare a un crollo. I dati di adattamento riuscito sono considerati:

  • controllo totale;
  • follow-up a lungo termine (fino a 2 anni o più).

L'essenza delle misure coercitive con l'esecuzione della punizione

Questo tipo di punizione può essere applicato dal tribunale se una persona commette un crimine e necessita di cure per un disturbo mentale, non esclusa la sanità mentale - parte 2 articolo 22, parte 2 articolo 99, articolo 104 del codice penale della Federazione Russa.

L'articolo 62 del codice penale della RSFSR, 1960 afferma: è necessario utilizzare il trattamento obbligatorio e l'applicazione di misure punitive contro le persone che soffrono di alcolismo e tossicodipendenza. Questa legge è stata applicata solo nei casi in cui era dimostrabile. Tuttavia, alla fine degli anni '80, la norma iniziò a essere criticata, riferendosi alla violazione dei diritti umani. Ma ancora nel 1996 il codice penale ha mantenuto questa punizione. Ciò si rifletteva negli articoli 97, 99, 104. Nel 2003 è stato apportato un emendamento: l'abolizione della pena (punto "d", parte 1, articolo 97 del codice penale). Ora le persone devono sottoporsi solo a cure obbligatorie nell'ambito del sistema penitenziario.

Le modifiche di cui sopra non hanno interessato le persone che si trovavano in stato di disagio psichico al momento della commissione del reato (art. 22 cp). Secondo la parte 2 dell'articolo 97 del Codice, il trattamento obbligatorio non è utilizzato per tutti i soggetti, solo per coloro il cui disturbo mentale è in grado di nuocere a se stessi e agli altri. Per i soggetti di cui all'art. 97 può essere utilizzato solo da uno psichiatra per APNL (secondo la parte 2 dell'articolo 99). Due parti dell'articolo 104 del codice penale stabiliscono che quando si sottopone a cure ospedaliere o APNL, la pena del paziente viene conteggiata.

Da tutto ne consegue che i rapporti legali e medici considerano questa misura come:

  • un tipo autonomo di trattamento obbligatorio;
  • responsabilità di determinati compiti.

Questi aspetti sono specificati nell'articolo 102 del codice penale. L'annullamento della punizione avviene dopo che la conclusione della commissione di psichiatri è stata presentata al tribunale. Va notato che questa misura è descritta in modo abbastanza completo nella parte 3 dell'articolo 97 del codice penale.

Ma, nonostante ciò, l'esecuzione della misura presenta molte questioni giuridicamente poco chiare e controverse, il che indica la natura problematica della sua applicazione. Il trattamento obbligatorio deve aver luogo a lungo anche nella prima fase, in caso di evitare ricadute. In caso contrario, l'effetto risultante scomparirà e sarà impossibile riprendere l'APNL. E applicare queste misure per tutta la durata della pena, che può superare i 10-25 anni, è clinicamente e organizzativamente ingiustificato.

Inoltre, non è chiaro chi attuerà la coercizione, poiché la legge sull'assistenza psichiatrica non lo consente istituzioni mediche commettere atti simili a persone il cui disturbo non è grave.

Nei tempi moderni, quanto detto è dubbio, poiché le misure coercitive con l'esecuzione della punizione in tutti i casi vengono eseguite correttamente e portano l'effetto desiderato.

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Motivi per il trattamento obbligatorio ambulatoriale da parte di uno psichiatra

Applicazione delle misure direzione medica con la forza è possibile solo a coloro che hanno commesso atti caratterizzati da pericolo pubblico e sanciti come segni di singoli articoli del codice penale. Tali misure assumono la forma di cure mediche finalizzato a curare l'oggetto del reato, migliorando i suoi indicatori mentali, necessario per impedirgli di commettere atti criminali in futuro.

Le persone che sono diventate oggetto di reati, rispetto ai quali sussistono dubbi sull'utilità del loro stato mentale, sono soggette a rinvio a visita psichiatrica forense. La conclusione dell'esame sulla pazzia di una persona è la base per chiudere il caso mediante procedimento. In questa situazione, l'oggetto del reato è soggetto a intervento medico obbligatorio di natura coercitiva.

I legislatori hanno individuato una gamma esaustiva di motivi che possono influire sulla necessità di azioni mediche obbligatorie:

  • la presenza di uno stato di follia in una persona che ha commesso un atto di natura socialmente pericolosa;
  • la presenza di un disturbo mentale, che esclude la possibilità sia di determinare il livello della pena che la sua esecuzione in caso di condanna;
  • l'instaurarsi di un disturbo mentale che non esclude la sanità mentale;
  • stabilire la necessità di cure obbligatorie per malattie associate all'alcolismo o alla tossicodipendenza.

La nomina di misure terapeutiche obbligatorie può essere effettuata nei casi in cui la presenza di un disturbo mentale diventa la base per l'emergere della fiducia nel pericolo pubblico di una persona e nella possibilità di danno, sia a se stessa che a coloro che la circondano. Pertanto, lo scopo dell'influenza medica è giustificato dalla necessità di proteggere la società non da un atto criminale, ma dalla possibilità della sua commissione.

Al momento della nomina delle misure di cure obbligatorie, il tribunale è tenuto a tener conto dell'esistente indicatori medici persona e il suo pericolo pubblico. Il livello di gravità dell'atto commesso non viene preso in considerazione. L'atto stesso può essere percepito solo come un sintomo della malattia.

Il giudice non ha il diritto di stabilire misure di trattamento obbligatorio nei confronti di persone che sono diventate oggetto di reati, in assenza di uno dei quattro motivi di cui sopra.

Appuntamento e visita del trattamento da parte di uno psichiatra

Considerando i materiali di ogni specifico procedimento penale e studiando le caratteristiche della persona che ha commesso l'atto criminale, il tribunale è tenuto a decidere sulla necessità di applicare misure di trattamento obbligatorio all'autore del reato.

Nei casi in cui sussista uno dei presupposti per l'imposizione di tali misure, il tribunale è tenuto a rifiutare di stabilire una punizione e determinare le misure mediche che devono essere applicate alla persona forzatamente, al fine di recuperare e prevenire la futura commissione.

Nel valutare il pericolo pubblico del soggetto stesso, il tribunale determina le misure intervento medico, che può avere un'espressione nell'assegnazione:

  • osservazione obbligatoria ambulatoriale da parte di uno psichiatra o trattamento da parte sua;
  • trattamento ospedaliero in una clinica psichiatrica;
  • cure ospedaliere in un istituto medico di tipo specializzato;
  • trattamento ospedaliero in una clinica psichiatrica di tipo specializzato, unito a un'elevata intensità di supervisione.

Il tribunale determina il tipo di trattamento richiesto sulla base di raccomandazioni comprovate dal risultato dell'esame psichiatrico forense. Secondo la sua intima convinzione, il tribunale può andare oltre le raccomandazioni.

La nomina dell'osservazione e del trattamento obbligatori ambulatoriali viene effettuata dal tribunale, indipendentemente dalla sua sanità mentale o follia. Osservazione obbligatoria e trattamento da parte di uno psichiatra in impostazioni ambulatorialiè una misura necessaria per creare sicurezza, sia per il soggetto del reato che per la società che lo circonda.

Le persone nei confronti delle quali è stata presa una decisione sul riconoscimento della loro pazzia possono essere trasferite in custodia cautelare. Allo stesso tempo, l'applicazione di misure di trattamento psichiatrico obbligatorio nei loro confronti potrebbe non essere obbligatoria. In tali casi, il tribunale nomina la supervisione medica obbligatoria, con la registrazione della persona istituto medico che fornisce cure psichiatriche, in conformità con il suo luogo di residenza.

La fornitura di cure mediche psichiatriche è obbligatoria per le istituzioni mediche.

Le persone che non sono state dichiarate pazze e che sono state condannate a una pena non detentiva possono essere sottoposte a procedure obbligatorie di osservazione e trattamento ambulatoriale. L'adempimento di tale obbligo deve essere effettuato indipendentemente dalla volontà del condannato.

I termini necessari per il completo recupero delle persone che hanno commesso reati non possono essere stabiliti con decisione del tribunale. La ragione di ciò è l'impossibilità di determinare lo specifico periodo di tempo necessario per la completa guarigione del soggetto criminale.

Tale periodo può essere determinato esclusivamente da un istituto medico sulla base di indicazioni che vengono annotate nel corso del suo trattamento.

Da parte dell'amministrazione della clinica psichiatrica, viene inviata una denuncia al tribunale, indicando la cura dell'autore del reato. Completamento del trattamento obbligatorio, avendo risultato positivo, è la base per la sua cessazione sulla base di un atto processuale emesso dall'autorità giudiziaria.

L'osservazione obbligatoria e il trattamento ambulatoriale da parte di uno psichiatra possono essere prescritti se ricorrono i motivi previsti dall'articolo 97 del presente codice, se una persona, a causa del suo stato mentale, non necessita di essere ricoverata organizzazione medica fornire assistenza psichiatrica in regime di ricovero.

Commenti all'art. 100 del codice penale della Federazione Russa


1. L'osservazione obbligatoria ambulatoriale e il trattamento da parte di uno psichiatra sono assegnati alle persone che hanno commesso un reato e che soffrono di disturbi mentali che non escludono la sanità mentale, nonché alle persone che hanno commesso atti socialmente pericolosi in uno stato di follia. In entrambi i casi, questa misura medica coercitiva viene applicata a persone che, a causa del loro stato mentale, sono in grado di rispettare il regime di trattamento e osservazione. Il loro comportamento è ordinato, sono in grado di rendersi conto del significato delle misure mediche loro applicate.

2. Nel decidere in merito all'irrogazione di tale misura coercitiva, il giudice tiene conto: a) della natura e del grado del disturbo mentale; b) la possibilità di raggiungere gli obiettivi dell'applicazione delle misure sanitarie obbligatorie attraverso l'osservazione e il trattamento obbligatori ambulatoriali; c) l'impatto di un disturbo mentale sul comportamento del paziente (se è aggressivo, se rappresenta una minaccia reale per se stesso e per gli altri, se indica la probabilità di una ripetizione di un atto socialmente pericoloso, ecc.).

Secondo l'art. 27 della Legge della Federazione Russa "Sulle cure psichiatriche e garanzie dei diritti dei cittadini nella sua fornitura" osservazione del dispensario può essere installato per una persona che soffre di malattie croniche e protratte disordine mentale con gravi manifestazioni dolorose persistenti o spesso aggravate.

4. Le persone condannate alla privazione della libertà, all'arresto o alla restrizione della libertà sono sottoposte a trattamento ambulatoriale in istituti che eseguono questo tipo di pene (articolo 18 del codice penale della Federazione Russa).

Le persone condannate a pene non legate alla privazione o alla restrizione della libertà sono sottoposte a osservazione obbligatoria ambulatoriale o trattamento da parte di uno psichiatra in un istituto medico nel luogo di residenza. Una sentenza del tribunale sull'applicazione di questa misura è inviata all'istituzione indicata; di ciò viene riferito anche all'organo per gli affari interni, il cui compito è controllare e garantire la visita di una persona allo psichiatra con la periodicità da lui stabilita.