Indicatori dell'efficacia dell'osservazione del dispensario. Indicatori dell'efficacia dell'esame clinico dei pazienti con GB. Caratteristiche della visita medica della popolazione adulta

Prova dell'efficacia del metodo Il principale criterio di verità ed efficacia è la pratica. Molti lettori, utilizzando le mie informazioni, sono stati in grado di farlo poco tempo migliorare seriamente la salute. Ecco solo alcuni casi: una donna anziana, una veterana del Grande

Elenco delle abbreviazioni Ig - immunoglobuline; CG - ipotiroidismo congenito; SHD - morte improvvisa del lattante; OMS - Organizzazione mondiale della sanità; ICP - pressione intracranica; vyd. ed. - evidenziato dall'autore; vol. - rilascio; G.P.Ch. - Galina Petrovna Chervonskaya; ZHMEI - Rivista

Lavoro preventivo in clinica. Organizzazione di esami preventivi. Metodo dispensario nel lavoro della clinica, i suoi elementi. Scheda di controllo dell'osservazione del dispensario, informazioni riflesse in essa.

Mobiletto malattie infettive policlinici. Sezioni e metodi di lavoro di un medico nell'ufficio delle malattie infettive.

Organizzazione di lavoro del terapeuta locale.

Il principio distrettuale dell'organizzazione delle cure ambulatoriali alla popolazione. Tipi di trame. Area terapeutica territoriale. Regolamento. Il contenuto del lavoro del medico-terapista distrettuale.

Il lavoro del policlinico viene svolto secondo principio territoriale. Quando si formano aree terapeutiche, si tiene conto della loro lunghezza e distanza dalla clinica, in base a ciò, la popolazione nell'area può variare leggermente ( standard 1300 persone)

Tipi di trama:

a) territoriale - terapeutico, ostetrico, pediatrico

b) officina

c) medico rurale - ha un raggio di rilevamento fino a 10 km, comprende un FAP, un ambulatorio medico, un ospedale distrettuale.

d) attribuito

Gli appuntamenti in clinica e le visite domiciliari del medico di famiglia sono programmati secondo un programma che dovrebbe garantire l'accessibilità. cure mediche, compresi i giorni festivi e i fine settimana. Il programma include ore ambulatoriali, assistenza domiciliare, prevenzione e altri lavori.

Il terapista locale è di solito il primo medico a cui la popolazione del distretto si rivolge per assistenza medica. È obbligato a provvedere il contenuto del lavoro del terapeuta locale):

Assistenza terapeutica tempestiva e qualificata in clinica ea domicilio;

Ricovero tempestivo di pazienti terapeutici con esame obbligatorio durante il ricovero programmato;

IN casi necessari consultazione dei pazienti con il capo del dipartimento, medici di altre specialità;

Esame di invalidità temporanea;

Organizzazione e attuazione di una serie di misure per la visita medica;

Rilascio delle conclusioni a chi si sottopone a visita medica;

Organizzazione e realizzazione di vaccinazioni preventive e sverminazione della popolazione;

Assistenza medica di emergenza per i pazienti indipendentemente dal loro luogo di residenza.

I compiti principali (sezioni e metodi di lavoro) del gabinetto delle malattie infettive:

Garantire la diagnosi e il trattamento tempestivi e precoci dei pazienti infetti;

Studio e analisi della dinamica delle malattie infettive;

Osservazione dispensaria di convalescenti, portatori di batteri;

Promozione della conoscenza sulla prevenzione delle malattie infettive.

La procedura per ottenere e conservare i preparati per la vaccinazione. Al ricevimento delle domande, il CGE redige un piano consolidato aggiornato per le vaccinazioni preventive per un determinato anno per tutte le istituzioni mediche e di prevenzione del distretto. Il policlinico riceve i preparati batterici dal CGE in conformità con la domanda presentata. I vaccini devono essere rigorosamente registrati e conservati a determinate condizioni, regolate dalle istruzioni allegate a ciascun farmaco.

Documentazione di base del gabinetto delle malattie infettive:

a) contabilità:

Scheda di controllo di un paziente ambulatoriale 030/a;

Notifica di emergenza di una malattia infettiva, acuta intossicazione professionale, reazione insolita al vaccino 058/a;

Registro delle Malattie Infettive 060/a;

Registro delle vaccinazioni preventive 064/a.

b) segnalazione:

Riferire in merito vaccinazioni preventive F. N. 5 - presentato al CGE;

Rapporto sulla circolazione dei preparati vaccinali f. N. 20 - presentato al CGE;

Rapporto sul movimento delle malattie infettive;

Un rapporto sull'esame dei pazienti per la difterite è presentato al CGE.

Una caratteristica distintiva dell'assistenza medica fornita nei policlinici è la combinazione organica di lavoro medico e preventivo nelle attività di tutti i medici di questa istituzione.

3 direzioni principali in medico preventivo:

a) lavoro sanitario ed educativo- quando comunica con ciascun paziente, dovrebbe essere spiegato i principi di uno stile di vita sano e un regime per una malattia specifica, le basi del razionale e nutrizione medica, i danni del fumo e dell'abuso di alcol e altri aspetti sanitari e igienici; il medico tiene anche lezioni in clinica e presso le imprese, pubblica bollettini sanitari e altro materiale informativo e così via.

B) lavoro vaccinale- effettuato sotto la guida di immunologi da specialisti in malattie infettive e terapisti distrettuali del policlinico (in l'anno scorso vi era un urgente bisogno di vaccinare a tappeto la popolazione adulta contro la difterite)

V) visita medica (metodo dispensario)è un metodo di monitoraggio dinamico attivo dello stato di salute della popolazione, volto a rafforzare la salute e aumentare la capacità lavorativa, garantire un corretto sviluppo fisico e prevenire le malattie attraverso un complesso di cure mediche e di miglioramento della salute e misure preventive ostilità. Nel metodo di lavoro dispensario della struttura sanitaria si esprime nel modo più completo l'orientamento preventivo della struttura sanitaria.

Contingenti soggetti a visita medica comprende persone sane e malate.

Il gruppo 1 (sano) include:

Persone che, per le loro caratteristiche fisiologiche, richiedono un monitoraggio sistematico della loro salute (bambini, adolescenti, donne in gravidanza);

Persone colpite fattori avversi ambiente di produzione;

Contingenti decretati (lavoratori del settore alimentare, lavoratori dei servizi pubblici, lavoratori del trasporto pubblico e passeggeri, personale delle istituzioni sanitarie e per l'infanzia, ecc.);

Contingenti speciali (persone colpite dal disastro di Chernobyl);

Disabili e partecipanti al Grande Guerra patriottica e relativi gruppi.

Esame clinico salutare mira a preservare la salute e la capacità lavorativa, identificare i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie ed eliminarli, prevenire l'insorgenza di malattie e infortuni attraverso l'attuazione di misure preventive e ricreative.

Il gruppo 2 (pazienti) comprende:

Pazienti con malattie croniche;

Convalescenti dopo alcune malattie acute;

Pazienti con malattie e malformazioni congenite (genetiche).

Esame clinico malato prevede la diagnosi precoce delle malattie e l'eliminazione delle cause che contribuiscono alla loro insorgenza; prevenzione di esacerbazioni, ricadute, complicanze; conservazione della capacità lavorativa e della longevità attiva; riduzione della morbilità, della disabilità e della mortalità attraverso la fornitura di cure mediche complete e qualificate, misure sanitarie e riabilitative.

Compiti del dispensario:

identificazione di persone con fattori di rischio e pazienti nelle prime fasi della malattia effettuando esami preventivi annuali di contingenti obbligatori e, se possibile, di altri gruppi della popolazione;

monitoraggio attivo e riabilitazione dei pazienti e delle persone con fattori di rischio;

esame, trattamento e riabilitazione dei pazienti mediante negoziabilità, monitoraggio dinamico di essi;

creazione di automatizzato sistemi di informazione e banche dati per la registrazione dispensariale della popolazione.

Fasi della visita medica:

1° stadio. Contabilità, esame della popolazione e selezione dei contingenti per la registrazione del dispensario.

a) contare la popolazione per sezioni effettuando un censimento della media operatore sanitario

b) indagine sulla popolazione al fine di valutare lo stato di salute, identificare i fattori di rischio, la diagnosi precoce dei pazienti.

L'identificazione dei pazienti viene effettuata durante gli esami preventivi della popolazione, quando i pazienti cercano assistenza medica nelle strutture sanitarie ea casa, con chiamate attive al medico, nonché durante gli esami speciali relativi ai contatti con un paziente infettivo.

Distinguere 3 tipi di esami preventivi.

1) preliminare- viene effettuato da persone che entrano nel lavoro o nello studio al fine di determinare l'idoneità (idoneità) di lavoratori e dipendenti per il lavoro prescelto e per identificare malattie che possono essere controindicazioni per il lavoro in questa professione.

2) periodico- effettuato da persone in modo pianificato entro i termini stabiliti per determinati gruppi della popolazione e con l'attuale appello per l'assistenza medica alle istituzioni mediche.

Ai contingenti soggetti a ispezioni periodiche obbligatorie, relazionare:

lavoratori imprese industriali con condizioni di lavoro dannose e pericolose;

Lavoratori delle principali professioni della produzione agricola;

Decreto contingenti;

Bambini e adolescenti, giovani in età pre-arruolamento;

Studenti di istituti professionali, istituti tecnici, studenti universitari;

Donne incinte;

Disabili e partecipanti alla Grande Guerra Patriottica e contingenti equiparati a loro;

Persone colpite dal disastro di Chernobyl.

In relazione al resto della popolazione, il medico dovrebbe utilizzare ogni visita del paziente in un istituto medico per un esame preventivo.

3) bersaglio- effettuato per la diagnosi precoce di pazienti con determinate malattie (tubercolosi, neoplasie maligne, ecc.)

Le principali forme di esami preventivi sono

UN. individuale- vengono effettuati:

Secondo l'appello della popolazione alle strutture sanitarie (per un certificato, per il rilascio di una tessera sanitaria, in relazione a una malattia);

Con la chiamata attiva delle persone servite dal policlinico per un esame dispensario presso il policlinico;

Quando i medici visitano i pazienti con malattie croniche a casa;

Tra coloro che sono in cura in un ospedale;

Quando si esaminano persone che sono state in contatto con un paziente infettivo.

Questa è la forma principale di esami medici della popolazione non organizzata.

B. massiccio- si svolgono, di regola, tra gruppi organizzati della popolazione: bambini di istituti prescolari e scolastici, giovani uomini in età pre-coscrizione, studenti di istituti secondari specializzati e studenti universitari, lavoratori e dipendenti di imprese e istituzioni. Gli esami preventivi di massa, di norma, sono di natura complessa e combinano quelli periodici e mirati.

Gli esami dei gruppi organizzati si svolgono sulla base di calendari concordati e sono regolati dalle relative ordinanze del Ministero della Salute.

Vengono inseriti i dati delle visite mediche e gli esiti degli esami effettuati nelle cartelle cliniche(“Cartella clinica di un paziente ambulatoriale”, “Carta individuale di una donna incinta e di un puerperale”, “Storia dello sviluppo di un bambino”).

Sulla base dei risultati dell'esame, viene data una conclusione sullo stato di salute e viene determinata gruppo di osservazione:

a) gruppo "sano" (D1)- si tratta di persone che non si lamentano e che non hanno deviazioni del loro stato di salute nella loro storia e durante l'esame.

b) gruppo "praticamente sano" (D2) - persone con una storia malattie croniche senza riacutizzazioni da diversi anni, persone con condizioni e fattori di rischio borderline, spesso e per lungo tempo malati, convalescenti dopo malattie acute.

c) gruppo "pazienti cronici" (D3):

Persone con un decorso compensato della malattia con rare esacerbazioni, una breve disabilità che non interferisce con l'attuazione del solito attività lavorativa;

Pazienti con un decorso subcompensato della malattia, che hanno frequenti esacerbazioni annuali, disabilità prolungata e sua limitazione;

Pazienti con un decorso scompensato della malattia, con cambiamenti patologici stabili, processi irreversibili che portano a invalidità permanente e disabilità.

Se viene rilevata una malattia nell'esaminato, il medico compila un tagliando statistico (f.025 / 2-y); annota lo stato di salute nella cartella clinica di un ambulatorio (f.025/a). Le persone assegnate al terzo gruppo sanitario sono prese per la registrazione del dispensario da un medico distrettuale o da un medico specialista. Quando si prende un paziente per la registrazione del dispensario, il paziente viene registrato scheda di controllo dell'osservazione dispensaria (f.030/a), che è tenuto dal medico che effettua l'osservazione dispensaria del paziente. La carta di controllo mostra: cognome del medico, data di iscrizione e cancellazione, motivo dell'allontanamento, malattia per la quale è stato preso in osservazione ambulatoriale, numero di tessera ambulatoriale del paziente, cognome, nome, patronimico, età, sesso, indirizzo, luogo di lavoro, presenza del medico, registrazioni di cambiamenti nella diagnosi originale, comorbidità, un complesso di misure terapeutiche e preventive.

Effettuare un esame preventivo senza successive misure terapeutiche e preventive non ha senso. Pertanto, per ogni follow-up profilattico, viene redatto un piano di osservazione ambulatoriale che viene annotato nella scheda di controllo dell'osservazione ambulatoriale e nella cartella clinica del paziente ambulatoriale.

2° stadio. Monitoraggio dinamico dello stato di salute di coloro che si sottopongono a visite mediche e attuano misure preventive e terapeutiche.

Il monitoraggio dinamico della visita medica viene effettuato in modo differenziato a seconda dei gruppi sanitari:

a) osservazione di persone sane (gruppo 1) - effettuata sotto forma di visite mediche periodiche. I contingenti obbligatori della popolazione sono sottoposti a ispezioni annuali secondo il piano entro i termini stabiliti. Per il resto dei contingenti, il medico dovrebbe sfruttare al meglio qualsiasi visita del paziente alla struttura medica. In relazione a questo gruppo di popolazione, vengono attuate misure sanitarie e preventive volte a prevenire le malattie, promuovere la salute, migliorare le condizioni di lavoro e di vita, nonché promuovere uno stile di vita sano.

b) l'osservazione delle persone assegnate al gruppo 2 (praticamente sane) ha lo scopo di eliminare o ridurre i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie, correggere il comportamento igienico, aumentare le capacità compensatorie e la resistenza corporea. L'osservazione di pazienti che hanno subito malattie acute ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di complicanze e cronicità del processo. La frequenza e la durata dell'osservazione dipendono dalla forma nosologica, dalla natura del processo, dalle possibili conseguenze (dopo tonsillite acuta, la durata della visita medica è di 1 mese). I pazienti con patologie acute ad alto rischio di cronicità e sviluppo sono soggetti all'osservazione dispensaria da parte di un medico di medicina generale. complicanze gravi: polmonite acuta, angina acuta, epatite infettiva, glomerulonefrite acuta e altri.

c) il monitoraggio delle persone assegnate al gruppo 3 (pazienti cronici) - viene effettuato sulla base di un piano di attività mediche e ricreative, che prevede il numero di visite ambulatoriali dal medico; consulenze di medici specialisti; studi diagnostici; trattamento farmacologico e anti-ricadute; procedure di fisioterapia; esercizi di fisioterapia; cibo dietetico, trattamento Spa; igiene dei focolai di infezione; ricovero programmato; misure di riabilitazione; occupazione razionale, ecc.

Gruppo dispensario di pazienti con malattie croniche i pazienti sottoposti ad osservazione dispensaria da parte dei medici di medicina generale sono pazienti con le seguenti patologie: Bronchite cronica, asma bronchiale, bronchiectasie, ascesso polmonare, ipertensione, NCD, malattia coronarica, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, gastrite cronica con insufficienza secretoria, epatite cronica, cirrosi epatica, colecistite cronica e JCB, colite cronica e enterocolite, non specifica colite ulcerosa, malattia da urolitiasi, glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, artrosi, reumatismi, artrite reumatoide, spesso e per lungo tempo malato. Se nel policlinico sono presenti medici di specialità ristrette, i pazienti del profilo, a seconda dell'età e dello stadio della compensazione, possono essere sotto osservazione del dispensario da parte di questi specialisti.

Un gruppo di pazienti del dispensario soggetti all'osservazione del dispensario da parte di un chirurgo, sono pazienti con flebiti e tromboflebiti, vene varicose vene estremità più basse, sindromi post-resezione, osteomielite cronica, endarterite, ulcere trofiche eccetera.

Nell'ambito del monitoraggio dinamico, le attività pianificate vengono realizzate, adeguate e integrate nel corso dell'anno. Alla fine dell'anno, per ogni profilassi viene compilata un'epicrisi di stadio, che riflette i seguenti punti: lo stato iniziale del paziente; svolto attività mediche e ricreative; dinamica del decorso della malattia; valutazione finale dello stato di salute (miglioramento, peggioramento, nessun cambiamento). L'epicrisi viene rivista e firmata dal capo del dipartimento. Per comodità, molte strutture sanitarie utilizzano moduli speciali come il "piano di osservazione dispensario epicrisi", che vengono incollati nella cartella clinica e possono ridurre notevolmente il tempo speso per le pratiche burocratiche.

3° stadio. Analisi annuale dello stato del lavoro dei dispensari nelle strutture sanitarie, valutazione della sua efficacia e sviluppo di misure per migliorarlo (vedi domanda 51).

La visita medica della popolazione è regolata dai seguenti documenti:

1. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 10 del 10 gennaio 1994 “Sugli esami medici obbligatori dei lavoratori impiegati in attività pericolose e condizioni pericolose lavoro” (Appendice 1).

2. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 159 del 20 ottobre 1995 "Sullo sviluppo di programmi integrati di prevenzione e miglioramento del metodo di visita medica" (Appendice 2).

3. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 159 del 27 giugno 1997 “Sull'attuazione del programma di prevenzione integrato malattie non trasmissibili(CINDI) nella Repubblica di Bielorussia”.

L'analisi statistica del lavoro del dispensario viene effettuata sulla base del calcolo di tre gruppi di indicatori:

Indicatori che caratterizzano l'organizzazione e il volume dell'esame clinico;

Indicatori della qualità dell'esame clinico (attività di supervisione medica);

Indicatori dell'efficacia dell'esame clinico.

a) indicatori del volume della visita medica

1. Copertura dell'osservazione del dispensario dei pazienti con questa forma nosologica:

2. La struttura dei pazienti registrati nel dispensario:

b) indicatori di qualità dell'esame clinico

1. Tempestività della copertura dell'osservazione del dispensario dei pazienti di nuova diagnosi:

2. Attività di effettuare visite dal medico:

3. Percentuale di pazienti ricoverati in dispensario:

Allo stesso modo, viene calcolata l'attività di esecuzione di altre misure mediche diagnostiche e di miglioramento della salute tra coloro che si sottopongono a visite mediche (alimentazione dietetica, cure sanatorie, cure anti-ricadute, ecc.).

c) indicatori dell'efficacia dell'esame clinico

1. Alterazione dello stato di salute di chi si sottopone a visita medica (con miglioramento, con peggioramento, senza alterazioni)

2. La percentuale di pazienti che hanno avuto una esacerbazione della malattia, per i quali viene effettuata l'osservazione del dispensario.

3. Morbilità con inabilità temporanea delle visite mediche (in casi e giorni):

4. Invalidità primaria tra i soggetti sottoposti a visita medica:

5. Mortalità della visita medica:

L'analisi del lavoro dispensario viene effettuata alla fine dell'anno per distretti, per dipartimenti e per l'istituzione nel suo complesso, differenziata per la natura della patologia, i loro indicatori sono valutati in dinamica rispetto a indicatori simili per altri anni.

Gli indicatori statistici delle cliniche ambulatoriali sono sviluppati sulla base di forme di cartelle cliniche primarie delle cliniche ambulatoriali. Sono utilizzati per analizzare l'attività delle singole istituzioni sanitarie e dell'assistenza ambulatoriale in genere. Indicatori condizionali attività mediche gli ambulatori possono essere raggruppati come segue:

1. indicatori dei volumi di cure ambulatoriali;
2. indicatori di esame medico della popolazione.

INDICATORI DI DISPASSIONE MEDICA DELLA POPOLAZIONE

L'esame clinico è la direzione principale nelle attività delle cliniche ambulatoriali, compresa una serie di misure per la diagnosi precoce delle malattie, la registrazione e il trattamento dei pazienti, la prevenzione dell'insorgenza e la diffusione delle malattie, la formazione uno stile di vita sano vita.

Vengono effettuati esami medici preventivi della popolazione per la diagnosi precoce delle malattie e l'attuazione delle necessarie misure terapeutiche, preventive e ricreative, in base ai cui risultati tutti gli esaminati sono suddivisi in tre gruppi di osservazione del dispensario:

1. gruppo - sano - persone che non mostrano alcun disturbo, non hanno una storia di malattie croniche o disfunzioni di singoli organi e sistemi, in cui non vi sono deviazioni da confini stabiliti norme.
2. gruppo - praticamente sano - persone con una storia di malattia acuta o cronica che non influisce sulle funzioni degli organi vitali e non influisce sulla capacità di lavorare.
3. gruppo - pazienti con malattie croniche - sono divisi in persone:
   • con un decorso compensato della malattia, disabilità rara ea breve termine;
   • con un decorso subcompensato della malattia, frequenti esacerbazioni e invalidità prolungata;
   • con andamento scompensato, stabile alterazioni patologiche che porta alla invalidità permanente.

Per l'analisi del lavoro del dispensario vengono utilizzati tre gruppi di indicatori:

1. Indicatori di copertura (frequenza) dell'osservazione del dispensario
   • indicatori della frequenza di copertura con osservazione del dispensario
   • indicatori della struttura della copertura di osservazione del dispensario
2. Indicatori di qualità dell'osservazione del dispensario
3. Indicatori dell'efficacia dell'osservazione del dispensario

Indicatori della frequenza e della struttura della copertura dell'osservazione del dispensario

Fornisce l'indicatore della completezza della copertura della popolazione mediante l'osservazione del dispensario idea generale a livello di organizzazione del monitoraggio dinamico dello stato di salute della popolazione, e i suoi valori oscillano nell'intervallo del 60-70% per i singoli soggetti della Federazione Russa.

Una valutazione più accurata del livello organizzativo di lavoro sulla visita medica della popolazione può essere calcolata calcolando la percentuale di pazienti (sani, praticamente sani) iscritti al dispensario, che è la percentuale del numero di pazienti iscritti al dispensario per una malattia specifica, a numero totale pazienti registrati con questa malattia. L'indicatore è determinato separatamente per il gruppo di osservazione del dispensario.

Per i pazienti affetti da malattie socialmente significative ( diabete, neoplasie maligne, disturbi mentali e comportamentali, infezione da HIV, tubercolosi, ecc.), questo indicatore dovrebbe avvicinarsi al 100%. Allo stesso tempo, è importante sapere in quale periodo di tempo un paziente con una diagnosi accertata per la prima volta nella sua vita viene registrato per il successivo follow-up. A tal fine viene calcolato l'indicatore della tempestività dell'assunzione dei pazienti per la registrazione del dispensario. Di norma, per calcolare questo indicatore, viene preso un intervallo di tempo dal momento in cui viene rilevata la malattia al momento in cui il paziente viene registrato presso il dispensario, pari a un anno, sebbene, in base all'esperienza lavorativa, questo periodo di tempo non dovrebbe superare i 30 giorni.

L'indicatore della struttura dei pazienti sotto osservazione del dispensario dà anche un'idea del livello di organizzazione del lavoro sulla visita medica della popolazione. Rappresenta la percentuale di pazienti registrati presso un dispensario per una specifica malattia rispetto al numero totale di pazienti registrati con questa malattia.

Si consiglia di calcolare separatamente l'indicatore della percentuale di pazienti (sani, praticamente sani) registrati presso il dispensario e l'indicatore della struttura dei pazienti presso il dispensario per adulti, adolescenti e bambini, nonché per le forme nosologiche.

Indicatori di qualità dell'osservazione del dispensario

Sotto gli indicatori della qualità dell'osservazione del dispensario, si dovrebbero comprendere indicatori come la copertura dell'osservazione del dispensario di coloro che non sono stati osservati durante l'anno, la copertura di varie misure di miglioramento sociale e sanitario e di trattamento e profilassi: sanatorio- cure e-termali, dieta, impiego razionale, ecc.

Questi indicatori sono calcolati sulla base del calcolo dei dati rilevanti secondo la "Carta di controllo dell'osservazione del dispensario" f. 030/a-04

Tra gli indicatori che caratterizzano l'organizzazione della visita medica della popolazione vi è il tasso di copertura della popolazione decretata con la vaccinazione, che è di fondamentale importanza per la prevenzione di malattie come difterite, pertosse, epatite B, A, rosolia, morbillo , tetano, ecc. Secondo il servizio epidemiologico sanitario statale della Federazione Russa, la copertura della popolazione decretata con la vaccinazione nel 2004 è stata del 90-95%.

Indicatori dell'efficacia dell'osservazione del dispensario

Sotto gli indicatori dell'efficacia dell'osservazione del dispensario, si dovrebbero comprendere gli indicatori che valutano il raggiungimento dell'obiettivo della visita medica, i risultati finali. Gli indicatori dell'efficacia della visita medica profilattica includono le dinamiche di morbilità e morbilità secondo MTD per i lavoratori; morbilità generale per la patologia principale e concomitante; morbilità ospedalizzata; disabilità, compresa la primaria; mortalità; Esiti della visita medica profilattica secondo epicrisi annuali: guarigione, miglioramento, nessun cambiamento, peggioramento.

La valutazione dell'efficacia dell'esame clinico dovrebbe essere effettuata separatamente per gruppi:

• persone sane, malate che hanno avuto malattie acute;
• pazienti con malattie croniche.

Il criterio per l'efficacia della visita medica di persone sane (I gruppo di osservazione del dispensario) è l'assenza di malattie, la conservazione della salute e la capacità di lavorare (mancanza di trasferimento al gruppo di pazienti).

Il criterio per l'efficacia della visita medica profilattica delle persone che hanno avuto malattie acute (gruppo II di osservazione dispensaria) è il completo recupero e il trasferimento al gruppo sano.

Il criterio per l'efficacia della visita medica profilattica delle persone che soffrono di patologia cronica (III gruppo di osservazione del dispensario) è la remissione stabile (nessuna esacerbazione della malattia).

Inoltre, l'efficacia dell'esame clinico è confermata dal tasso di incidenza con inabilità temporanea (con casi e giorni) per specifiche forme nosologiche, per le quali i pazienti sono stati portati in osservazione ambulatoriale, se c'è una diminuzione. L'indicatore viene confrontato con l'indicatore dell'anno precedente o per diversi anni (il quadro più completo dell'efficacia dell'esame clinico fornisce un confronto per 3-5 anni); indicatore di disabilità primaria di chi si sottopone a visita medica; indicatore della percentuale di pazienti le cui condizioni sono migliorate durante l'anno (gruppo III di osservazione dispensariale); il tasso di mortalità delle persone registrate al dispensario (per 1000 profilattici);

Analisi dell'osservazione del dispensario degli invalidi della Grande Guerra Patriottica,
soldati-internazionalisti e partecipanti alla Grande Guerra Patriottica
(f. n. 30, sez. II, comma 5).

RIEPILOGO DELL'ARGOMENTO:

La prevenzione è un sistema di misure statali, sociali, igieniche e mediche volte a garantire alto livello salute e prevenzione delle malattie. Le misure preventive saranno efficaci solo se attuate a tutti i livelli: stato, collettivo di lavoro, famiglia, individuo.

Livello statale di prevenzioneè assicurato da misure per migliorare il tenore di vita materiale e culturale della popolazione, misure legislative che regolano la tutela della salute pubblica, la partecipazione di tutti i ministeri e dipartimenti, organizzazioni pubbliche nella creazione di condizioni di vita ottimali dal punto di vista della salute basate sull'uso integrale delle conquiste del progresso scientifico e tecnologico.

Misure preventive a livello del collettivo di lavoro prevedere misure per garantire il controllo igienico-sanitario delle condizioni di produzione, igiene della casa, commercio e Ristorazione, per creare un regime razionale di lavoro, riposo, favorevole clima psicologico e relazioni nell'équipe, educazione sanitaria e igienica.

Prevenzione in famigliaè indissolubilmente legato alla prevenzione individuale ed è una condizione determinante per la formazione di uno stile di vita sano, è progettato per fornire un elevato livello igienico degli alloggi, un'alimentazione equilibrata, un buon riposo, classi educazione fisica e sport, creazione di condizioni che escludono l'aspetto cattive abitudini

Prevenzione individuale - osservanza delle norme igieniche e capacità di uno stile di vita sano: abbandonare le cattive abitudini (fumo, abuso di alcol), mantenere l'igiene del matrimonio, dell'alloggio, dell'alimentazione, dell'educazione fisica e dello sport e altri.

Il sistema di misure preventive attuate attraverso il sistema sanitario si chiama prevenzione medica. La prevenzione medica si distingue in prevenzione primordiale, primaria, secondaria e terziaria.

Profilassi primordiale- un insieme di misure volte a prevenire i fattori di rischio per l'insorgenza di malattie associate a condizioni di vita avverse, all'ambiente e all'ambiente di lavoro, allo stile di vita.

Prevenzione primaria è un complesso di misure mediche e non mediche progettate per preservare e rafforzare la salute indisturbata, volte a ridurre ed eliminare l'influenza di fattori dannosi che contribuiscono allo sviluppo di malattie e alla formazione di uno stile di vita sano. La prevenzione primaria comprende l'educazione sanitaria e igienica della popolazione, l'immunoprofilassi, il coinvolgimento della popolazione nella cultura fisica, nel turismo, nello sport e in altri tipi di miglioramento della salute.

Prevenzione secondaria– diagnosi precoce attiva delle malattie, prevenzione della progressione processo patologico e le sue possibili complicazioni.

Prevenzione terziaria o riabilitazione- un insieme di misure volte a compensare le funzioni perdute, le restrizioni di vita, il ripristino dello stato sociale e professionale dell'individuo.

L'orientamento preventivo dell'assistenza sanitaria domestica si manifesta più chiaramente nell'esame medico profilattico della popolazione. Esame clinico- metodo di monitoraggio dinamico attivo di individui sani, uniti dal comune caratteristiche fisiologiche o condizioni di lavoro; pazienti affetti da malattie croniche, che molto spesso portano a disabilità temporanea, disabilità, mortalità o che hanno subito alcune malattie acute; soggetti con fattori di rischio. Questo metodo è finalizzato alla prevenzione delle malattie, alla loro individuazione attiva nelle prime fasi e all'attuazione tempestiva di misure mediche, ricreative e riabilitative.

L'esame medico della popolazione si è ora trasformato da un metodo di lavoro delle singole istituzioni in un sistema di lavoro di tutte le istituzioni mediche e preventive del paese. Ciascuno di loro, in accordo con il profilo del proprio lavoro, effettua una visita medica vari gruppi popolazione e alcuni gruppi di pazienti.

Principale scopo della visita medica consiste nel preservare e rafforzare la salute della popolazione, aumentare l'aspettativa di vita delle persone e aumentare la produttività dei lavoratori attraverso il monitoraggio sistematico della loro salute, studiando e migliorando le condizioni di lavoro e di vita e conducendo un'ampia gamma di misure socio-economiche, sanitarie- misure igieniche, preventive e terapeutiche.

I metodi di esame medico di persone sane e malate sono sostanzialmente gli stessi. Esame clinico di sano dovrebbe garantire un corretto sviluppo fisico, promuovere la salute, identificare ed eliminare i fattori di rischio per varie malattie attraverso l'ampia organizzazione di eventi sociali e medici pubblici e individuali. Esame clinico dei pazienti dovrebbe rilevare e trattare attivamente forme iniziali malattie, per studiare ed eliminare le cause che contribuiscono alla loro insorgenza, per prevenire l'esacerbazione del processo e la sua progressione sulla base di un costante monitoraggio dinamico e l'attuazione di misure terapeutiche e riabilitative.

I compiti principali della visita medica della popolazione sono:

1. determinazione dello stato di salute di ogni persona durante gli esami preventivi annuali, valutazione della salute tenendo conto dell'età, del sesso e delle caratteristiche professionali;

2. monitoraggio dinamico attivo differenziato delle persone sane; persone con fattori di rischio e pazienti; passaggio graduale dall'osservazione dei singoli all'osservazione della famiglia;

3. identificare ed eliminare le cause, causa di malattie; promuovere l'eliminazione delle cattive abitudini e garantire uno stile di vita sano;

4. attuazione tempestiva delle attività mediche e ricreative;

5. Migliorare la qualità e l'efficienza dell'assistenza medica alla popolazione attraverso l'interconnessione e la continuità nel lavoro di tutti i tipi di istituzioni, l'ampia partecipazione di medici di varie specialità, l'introduzione di nuove forme organizzative, ulteriore supporto tecnico e l'uso di computer.

La visita medica ha assunto un posto di primo piano nel lavoro di policlinici, ambulatori, centri medici, cliniche prenatali e medici di varie specialità, principalmente medici pratica generale, siti medici territoriali e di negozio. Per una visita medica efficace e di alta qualità, è necessario:

§ rilevazione attiva dei pazienti nelle prime fasi della malattia;

§ monitoraggio sistematico del loro stato di salute;

§ tempestiva attuazione di misure terapeutiche e preventive per il rapido ripristino della salute e della capacità lavorativa;

§ studiando ambiente esterno, produzione e condizioni di vita e adottando misure per migliorarle;

§ formazione avanzata sistematica dei medici, sia nella specialità principale che su questioni di salute sul lavoro, malattie professionali, esame dell'invalidità temporanea;

§ partecipazione alla visita medica dell'amministrazione delle imprese, dei sindacati e di altre organizzazioni pubbliche.

Tra l'intera popolazione soggetta all'osservazione dispensaria, in primo luogo, dovrebbero essere tenuti sotto osservazione i lavoratori delle industrie e delle professioni principali con condizioni di lavoro dannose e difficili; studenti (scuole professionali, istituti tecnici e università), adolescenti lavoratori, indipendentemente dalla natura della produzione e delle industrie; invalidi e veterani della guerra patriottica; donne in età fertile; pazienti secondo i principali gruppi di malattie che determinano il livello di invalidità temporanea, disabilità e mortalità della popolazione; persone ad aumentato rischio di malattia: quelle con aumentato pressione sanguigna, con malattie precancerose, prediabete e altre condizioni, inoltre, coloro che abusano di alcol, mangiano troppo, conducono uno stile di vita sedentario, ecc.

Le istituzioni in base al grado della loro partecipazione alla visita medica della popolazione differiscono nei seguenti livelli:

io livello- ambulatori al servizio della popolazione su base produttiva o territoriale: FAP, ambulatori medici, poliambulatori, poliambulatori, poliambulatori territoriali, consultazioni femminili. La tecnologia è focalizzata sulle capacità umane e materiali e tecniche esistenti, l'uso sistemi mobili, informatica moderna. A questo livello è necessaria l'automazione del processo diagnostico; raccolta dati anamnestici, analisi ECG e FCG, studi diagnostici di laboratorio, test funzionali e psicofisiologici; soluzione di compiti amministrativi e organizzativi.

II livello- dispensari specializzati, ospedali, centri consultivi e diagnostici. La tecnologia si concentra sull'uso del materiale disponibile e dei mezzi tecnici, parco attrezzature aggiuntivo, che differisce dal livello I. A questo livello, accanto ai compiti di screening generale, è previsto un approfondimento dei profili cardiologico, oncologico, pneumologico, oftalmologico, neuropsichiatrico e altro.

III livello– ospedali regionali, regionali e repubblicani, centri specializzati, cliniche di istituti medici e di ricerca. La tecnologia è focalizzata sull'uso di tutti i metodi moderni e promettenti di diagnosi e trattamento, la creazione di database e banche dati orientati ai problemi per i pazienti del profilo appropriato, nonché per le singole regioni del paese.

Fasi della visita medica:

Primo stadio. Pianificazione del lavoro sulla visita medica della popolazione: conduzione di un censimento della popolazione sul sito, selezione di un elenco di persone soggette ad osservazione dinamica attiva in condizioni istituto medico, determinando l'ordine dell'invito a visite mediche e programma individuale di esame. Seconda fase. Invito attivo alle visite mediche di tutti i pazienti sottoposti ad esame clinico. Esame per negoziabilità e durante gli esami preventivi. Esecuzione di misure mediche e diagnostiche, valutazione dello stato di salute, determinazione del gruppo sanitario per ciascun paziente esaminato. Terzo stadio. Un invito fattivo a ricevere pazienti sotto osservazione ambulatoriale, a svolgere attività medico-ricreative e riabilitative. Valutazione della qualità della visita medica.

La principale forma di monitoraggio attivo della salute della popolazione sono le visite mediche, che si dividono in visite mediche preliminari, periodiche e mirate. Visite mediche preliminari sono effettuati all'atto dell'ammissione al lavoro o allo studio al fine di accertare la rispondenza dello stato di salute ai requisiti della professione o della formazione. Controlli medici periodici sono effettuati per gruppi decretati della popolazione associati a caratteristiche fisiologiche comuni o condizioni di lavoro (bambini, adolescenti, dipendenti di esercizi di ristorazione pubblica, istituti per l'infanzia, servizi domestici, ecc.). Condotto regolarmente a intervalli regolari al fine di valutare lo stato di salute e identificare primi segni malattie. Visite mediche mirate vengono effettuati per la diagnosi precoce di malattie socialmente significative: tubercolosi, neoplasie maligne, malattie del sistema circolatorio, disturbi della postura, piedi piatti, ecc.

Per motivi di salute, tutti i residenti esaminati sono divisi in tre gruppi di osservazione del dispensario.

io gruppo - praticamente sano. Questo gruppo include persone che non hanno malattie croniche e sono pienamente abili. In questo gruppo raramente possono verificarsi malattie acute, ma non durano a lungo e non portano a disfunzioni di singoli organi e sistemi, durante l'esame non trovano deviazioni dai limiti normali stabiliti.

II gruppo - gruppo a rischio. Questo gruppo comprende persone che non ne hanno patologia cronica, ma ci sono deviazioni funzionali, diminuzione della resistenza immunologica, frequenti malattie acute, nonché fattori di rischio di natura industriale, domestica e genetica.

III gruppo - pazienti con malattie croniche. Sono divisi in persone con decorso compensato della malattia, disabilità rara e di breve durata; con un decorso subcompensato della malattia, frequenti esacerbazioni e invalidità prolungata; con un decorso scompensato, cambiamenti patologici stabili che portano a disabilità permanente.

Nel primo gruppo - il monitoraggio dinamico attivo dello stato di salute delle persone sane, di norma, viene effettuato una volta all'anno, ma può essere costruito in base al sesso, all'età e allo stato fisiologico del paziente. L'esame dovrebbe essere finalizzato a determinare lo stato funzionale singoli sistemi e organi, principalmente cardiovascolari, respiratori, endocrini, digestivi, centrali e periferici sistema nervoso, il grado di adattamento dell'organismo, l'identificazione delle riserve.

Quando si esaminano le persone a rischio, insieme ai metodi di cui sopra, è necessario determinare le reazioni sistemi funzionali corpo su carico dinamico, nonché capacità valutata di lavorare. La frequenza di osservazione di questo gruppo di osservazione del dispensario aumenta fino a due volte l'anno.

Nel gruppo di malati cronici, dovrebbe essere effettuato un esame mirato, inclusi tutti metodi moderni laboratorio, diagnostico funzionale, radiologico, radioisotopico, endoscopico e altri studi. La frequenza e la durata dell'osservazione dei pazienti con malattie croniche dipende dal decorso della malattia, dalla sua forma e dallo stadio. Pertanto, la frequenza dell'osservazione del dispensario dei pazienti con reumatismi, malattia ischemica cuori, ulcera peptica stomaco e duodenoè quattro volte l'anno. La pianificazione degli esami attivi per il terzo gruppo di osservazione del dispensario dovrebbe essere strutturata in modo tale da prevenire le esacerbazioni stagionali delle malattie croniche.

Il successo dell'esame clinico dipende in gran parte dalla progettazione chiara e dal mantenimento delle cartelle cliniche. Il documento principale contenente tutte le informazioni sulla visita medica è la “Cartella clinica dell'ambulatorio” (f.025/a), “Storia dello sviluppo del bambino” (f.112/a), “Tessera della visita medica” (f.131/a) e “Scheda di controllo dell'osservazione del dispensario” (f.030/a).

Per valutare la qualità della visita medica dei pazienti con GB, devono essere presi in considerazione i seguenti indicatori: la tempestività e la completezza dell'esame diagnostico differenziale; attuazione del programma di ricerca raccomandato con monitoraggio dinamico attivo; rispetto dei termini della visita medica; la frequenza delle riacutizzazioni di GB e dei ricoveri; il numero di pazienti la cui pressione sanguigna è tornata alla normalità; il numero di decessi in pazienti con GB per ictus cerebrale (MI), infarto miocardico (MI) (incluso improvviso morte coronarica); il numero di pazienti con MH, recentemente riconosciuti come disabili (gruppo); il numero di pazienti con GB il cui trattamento è stato inefficace (gruppo di disabilità). Analizzando i risultati dell'osservazione del dispensario, il medico curante scrive una volta all'anno l'epicrisi finale, che riflette le caratteristiche del decorso della malattia e la dinamica dei risultati degli studi di laboratorio e strumentali.

L'analisi statistica del lavoro del dispensario viene effettuata sulla base del calcolo di tre gruppi di indicatori:

• - indicatori che caratterizzano l'organizzazione e il volume dell'esame clinico;
• - indicatori della qualità dell'esame clinico (attività di supervisione medica);
• - indicatori di performance dell'esame clinico.
• A) indicatori del volume della visita medica
• 1 Copertura dell'osservazione ambulatoriale dei pazienti con questa forma nosologica:

2 La struttura dei pazienti iscritti al dispensario:

• B) indicatori di qualità dell'esame clinico
• 1 Tempestività della copertura dell'osservazione del dispensario dei pazienti di nuova diagnosi:

2 Attività di effettuare visite dal medico:

3 Percentuale di pazienti ambulatoriali ricoverati:

Allo stesso modo, viene calcolata l'attività di esecuzione di altre misure mediche diagnostiche e di miglioramento della salute tra coloro che si sottopongono a visite mediche (alimentazione dietetica, cure sanatorie, cure anti-ricadute, ecc.).

• C) indicatori dell'efficacia dell'esame clinico
• 1 Alterazione dello stato di salute del soggetto sottoposto a visita medica (con miglioramento, con peggioramento, senza alterazioni)

2 La percentuale di pazienti che hanno avuto una riacutizzazione della malattia, per i quali viene effettuata l'osservazione del dispensario.

3 Morbilità con inabilità temporanea delle visite mediche (in casi e giorni):

4 Invalidità primaria tra i soggetti sottoposti a visita medica:

5 Mortalità della visita medica:

L'analisi del lavoro del dispensario viene effettuata a fine anno dai distretti, dai dipartimenti e dall'istituzione nel suo insieme, differenziata per la natura della patologia, gli indicatori sono valutati in dinamica rispetto a indicatori simili per altri anni.

Conclusioni sul capitolo I

1. Ipertensione arteriosa- una delle malattie più comuni del sistema cardiovascolare.

Così diffuso ipertensione fa sorgere il fatto che questo gruppo malattie è una delle principali cause di perdita di lavoro, disabilità e mortalità.

Pertanto, le malattie cardiovascolari in generale (e la MH in particolare) continuano ad essere il problema numero uno nell'assistenza sanitaria. Ciò è dovuto principalmente alla loro predominanza nella struttura della mortalità e alla quota crescente nella struttura dell'incidenza della popolazione, all'ampia distribuzione e all'enorme significato socio-economico di queste malattie.

• 2 Il metodo dispensario è alla base dell'indirizzo preventivo della nostra assistenza sanitaria. Comprende una serie di misure volte a prevenire la malattia attraverso l'osservazione medica dello stato di salute delle persone, delle loro condizioni di lavoro e di vita, diagnosi precoce AH, registrazione tempestiva, trattamento dei pazienti e prevenzione secondaria.
• 3. Per valutare la qualità della visita medica dei pazienti con GB, è necessario tenere conto degli indicatori e analizzare i risultati dell'osservazione del dispensario, che riflettono le caratteristiche del decorso della malattia e la dinamica dei risultati del laboratorio e studi strumentali.