Frattura dell'osso- questa è una condizione patologica in cui vi è una violazione parziale o completa dell'integrità della sua struttura anatomica sotto l'influenza di una forza esterna. Fratture dell'avambraccio può svilupparsi a causa di lesioni meccaniche ( quando cade sulla mano, colpisce l'avambraccio, quando qualcosa di pesante cade sulla mano, ecc.) o si verificano a seguito di alcune malattie ( osteoporosi, rachitismo, osteomielite, tumore osseo, ecc.), accompagnato da una violazione dell'incorporazione di minerali nel tessuto osseo.
Le fratture dell'avambraccio sono una patologia abbastanza comune caratterizzata da un'ampia varietà di sintomi clinici. Con tali fratture, possono verificarsi dolore, gonfiore nel sito della lesione, sanguinamento esterno, lividi, ridotta sensibilità della pelle, deformità dell'avambraccio, compromissione della funzione delle articolazioni del gomito e del polso con limitazione dei movimenti attivi e passivi. Con fratture aperte nella ferita, spesso si possono vedere frammenti ossei.
Alcune gravi complicazioni sono possibili con le fratture dell'avambraccio, come l'osteomielite, il malconsolidamento dei frammenti ossei, l'embolia grassa ( blocco vasi sanguigni goccioline di grasso), sanguinamento, danni ai nervi, suppurazione in tessuti soffici e così via.
L'ulna e il radio formano la base ossea dell'avambraccio, quindi, se sono danneggiati, c'è un'interruzione persistente del lavoro di quasi tutto il braccio ( mano, articolazione del polso, avambraccio, articolazione del gomito). Ciò influisce notevolmente sulle attività quotidiane dei pazienti. Tuttavia, nonostante la gravità di tali fratture, sono abbastanza facili da diagnosticare e il loro trattamento consiste principalmente nella riduzione ( riduzione) frammenti ossei e l'imposizione di un tutore in gesso ( bende) sulla mano ferita. Questi pazienti di solito tornano al lavoro entro poche settimane o mesi. Tutto dipende dal tipo e dalla gravità della frattura, nonché dalla presenza di eventuali complicanze.
Anatomia dell'avambraccio
L'avambraccio è la regione centrale del braccio, che si estende dall'articolazione del gomito all'articolazione del polso. Lo scheletro osseo dell'avambraccio è formato da due ossa: l'ulna e il radio. Queste ossa sono sormontate da muscoli, grasso sottocutaneo e pelle. L'ulna e il radio nella parte superiore prendono parte alla formazione dell'articolazione del gomito e nella parte inferiore dell'articolazione del polso. Pertanto, queste articolazioni possono essere attribuite all'area dell'avambraccio. L'avambraccio è costituito dalle seguenti formazioni anatomiche:
- ossa dell'avambraccio;
- muscoli;
- cutaneo e sottocutaneo il tessuto adiposo;
- vasi e nervi;
- articolazione del gomito;
- articolazione del polso.
Ossa dell'avambraccio
Ci sono solo due ossa nell'avambraccio ( ulnare e radiale). Queste sono lunghe ossa tubolari, ognuna delle quali ha una parte inferiore, media e superiore. Le sezioni inferiore e superiore del radio e dell'ulna sono chiamate rispettivamente epifisi distale e prossimale. La parte centrale di queste ossa è chiamata diafisi ( o corpo). Tra le epifisi e la diafisi ci sono aree di confine chiamate metafisi. Pertanto, ogni osso dell'avambraccio ha due epifisi ( Più sopra e più sotto), due metafisi ( Più sopra e più sotto) e una diafisi.Dall'alto, le ossa sono ricoperte di periostio e all'interno contengono midollo osseo giallo ( il tessuto adiposo) e midollo osseo rosso ( organo emopoietico). Il midollo osseo giallo è localizzato nella parte centrale delle ossa dell'avambraccio, rosso - nell'epifisi ( nell'area delle epifisi). Nella zona metafisaria ci sono strati di crescita ossea che consentono al radio e all'ulna di crescere in lunghezza. La sostanza ossea spugnosa si trova tra il midollo osseo rosso e il periostio nelle epifisi ( tessile). Nella diafisi delle ossa tra il midollo osseo giallo e il periostio c'è una sostanza ossea compatta ( tessile). compatto osso più denso e più forte dell'osso spugnoso. Pertanto, le ossa dell'avambraccio sono più resistenti alle sollecitazioni meccaniche nella loro parte centrale ( nell'area della diafisi).
L'ulna si trova con dentro avambracci ( quando si gira il palmo della mano verso il viso). Il raggio si trova vicino ad esso e parallelo ad esso - con il laterale ( lato esterno) lati dell'avambraccio. Hanno all'incirca la stessa lunghezza. Le ossa dell'avambraccio hanno una forma disuguale e irregolare. L'epifisi superiore del radio è più sottile dell'epifisi superiore dell'ulna. La sua epifisi inferiore, al contrario, è più spessa rispetto all'estremità inferiore dell'ulna.
fascia alta ( epifisi) dell'ulna è chiamato olecrano, accanto ad esso, sul lato opposto, è il processo coronoideo dell'ulna. estremità inferiore ( epifisi) dell'ulna è costituito dalla testa dell'ulna e dal processo stiloideo. Il raggio nella sua parte superiore è rappresentato dalla testa del raggio e dal suo collo. Nella sua parte inferiore c'è un ispessimento osseo che suona ruolo importante nella formazione dell'articolazione del polso ( connessione tra mano e avambraccio), così come il processo stiloideo del raggio.
muscoli
I muscoli dell'avambraccio sono divisi in tre gruppi principali. Il primo gruppo di muscoli aiuta la mano ad avvicinarsi all'avambraccio, cioè a piegarsi all'altezza dell'articolazione del polso ( flessore ulnare del carpo, flessore radiale del carpo, flessore superficiale del carpo, ecc.). Inoltre, alcuni di loro sono coinvolti nella flessione dell'avambraccio articolazione del gomito (muscolo brachioradiale, flessore superficiale delle dita, ecc.). Questi muscoli sono chiamati muscoli flessori.Il secondo gruppo di muscoli consente all'avambraccio e alla mano di ruotare attorno al proprio asse longitudinale. Rotazione verso l'interno ( dentro) aiutano i muscoli pronatori ( pronatore rotondo, flessore radiale del carpo, pronatore quadrato, ecc.). Rotazione verso l'esterno ( al di fuori) è fornito con l'aiuto dei muscoli dei supinatori ( muscolo brachioradiale, supinatore, ecc.). Il terzo gruppo comprende i muscoli estensori. Questi muscoli consentono alla mano di estendersi al polso ( estensore radiale corto del polso, estensore radiale lungo del polso, ecc.), e l'avambraccio - nel gomito ( estensore ulnare del polso, estensore delle dita, ecc.) giunto.
Pelle e grasso sottocutaneo
Copertura della pelle insieme al grasso sottocutaneo copre l'intera area dell'avambraccio. Nella sua struttura, la pelle dell'avambraccio non è diversa dalla pelle di altre parti del corpo.Vasi e nervi
Principale vasi principali gli avambracci sono le arterie radiali e ulnari. Queste arterie iniziano al gomito, diramandosi dall'arteria brachiale lì. L'arteria radiale ha un decorso longitudinale e si trova in profondità nei muscoli con un laterale ( lato esterno) lati dell'avambraccio. La maggior parte di questa arteria in tutto l'avambraccio è localizzata molto vicino al radio. Il vaso più grande originato dall'arteria radiale nell'avambraccio è l'arteria radiale ricorrente, che è coinvolta nella formazione della rete arteriosa ulnare.L'arteria ulnare, a sua volta, è più vicina all'arteria ulnare. Ripete il decorso dell'ulna ed è localizzato più vicino alla superficie interna dell'avambraccio. Nella regione dell'avambraccio, da esso parte l'arteria ricorrente ulnare, che contribuisce alla formazione della rete arteriosa ulnare, nonché dell'arteria interossea comune. Questa arteria si dirama dall'arteria ulnare nel terzo superiore dell'avambraccio. Un po' più in basso, si biforca e si divide in una parte anteriore ( situato di fronte alla membrana interossea) e ritorno ( situato dietro la membrana interossea) arterie interossee che seguono distalmente ( giù), alla mano, trovandosi nello spazio tra le ossa dell'avambraccio.
La rete venosa dell'avambraccio è rappresentata da vene profonde e superficiali. Le vene profonde dell'avambraccio comprendono le vene radiale e ulnare. Queste vene si trovano accanto alle arterie principali ( radiale e ulnare) e ripetere completamente il loro corso. Iniziano nell'area della mano e nell'area del gomito passano nelle vene brachiali. Le vene superficiali dell'avambraccio includono la mediale ( lato interiore) e laterale ( lato esterno) vene safene, vena intermedia dell'avambraccio e vena intermedia del gomito.
Il sistema linfatico dell'avambraccio è costituito da profondo e superficiale vasi linfatici. I primi seguono dalla mano al gomito insieme ai vasi arteriosi e venosi profondi. I secondi si trovano sopra e ripetono il decorso delle vene superficiali dell'avambraccio.
Nell'area dell'avambraccio sono i principali tronchi nervosi- nervi radiali, ulnari, mediani, nonché ulteriori - nervi cutanei laterali e mediali dell'avambraccio. I nervi radiale e ulnare si trovano più vicini alle ossa con lo stesso nome. Il nervo mediano occupa una posizione intermedia nell'avambraccio. Tutti e tre i nervi corrono lungo la superficie anteriore dell'avambraccio dal gomito alla mano. Il nervo cutaneo laterale dell'avambraccio è una continuazione del nervo muscolocutaneo ( uno dei nervi della spalla). Il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio è una continuazione diretta del mediale ( lato interiore) fascio del plesso brachiale.
articolazione del gomito
L'articolazione del gomito è una formazione attraverso la quale si uniscono le ossa dell'avambraccio e l'osso della regione della spalla del braccio ( osso brachiale). Le parti superiori dell'ulna sono coinvolte nella formazione dell'articolazione del gomito ( olecrano, processo coronoideo), raggio ( testa, collo) e parti inferiori ( blocco e testa del condilo) epifisi dell'omero. A causa della presenza dell'articolazione del gomito, l'avambraccio può eseguire rotazioni ( rotazione verso l'interno e rotazione verso l'esterno), movimenti di flessione ed estensione.All'interno dell'articolazione del gomito c'è una connessione tra le ossa dell'avambraccio, che è chiamata prossimale ( superiore) articolazione radioulnare. È formato dall'unione della testa del radio e dell'incisura radiale situata sull'ulna. Il movimento in questa articolazione è strettamente limitato e consente al raggio di ruotare attorno all'asse longitudinale dell'ulna.
articolazione del polso
L'articolazione del polso è la formazione che collega l'avambraccio e la mano. La sua formazione coinvolge le estremità inferiori del radio e dell'ulna e le ossa del prossimale ( superiore) riga del polso ( semilunare, triedrico, scafoide). La superficie articolare dell'epifisi inferiore del radio si collega direttamente alle ossa del polso, in contrasto con l'epifisi dell'ulna, che è unita ad esse attraverso un disco cartilagineo. In questa articolazione sono possibili vari movimenti della mano: flessione, estensione, abduzione, adduzione, rotazione.Appena sopra l'articolazione del polso si trova il distale ( inferiore) articolazione radioulnare, che collega le estremità inferiori dell'ulna e le ossa del radio. Le articolazioni radiocarpale e radioulnare distale sono separate l'una dall'altra da un disco articolare cartilagineo. Nell'articolazione radioulnare distale, la testa dell'ulna e la tacca ulnare sul radio interagiscono tra loro. L'articolazione radioulnare distale appartiene alle articolazioni cilindriche, pertanto in essa sono possibili solo movimenti di rotazione attorno all'asse longitudinale. Questa articolazione, insieme all'articolazione radioulnare superiore, consente al radio di ruotare attorno all'asse longitudinale dell'ulna.
Il rafforzamento delle due ossa dell'avambraccio tra di loro è fornito non solo per mezzo del gomito, del polso, delle articolazioni radioulnari prossimali e distali. Queste ossa sono tenute insieme da una membrana interossea ( membrana interossea) dell'avambraccio, costituito da fibre di tessuto connettivo dense e durevoli che riempiono quasi l'intero spazio tra le ossa dell'avambraccio per tutta la sua lunghezza.
Cosa sono le fratture dell'avambraccio?
Le fratture dell'avambraccio possono derivare da una frattura del radio o essere il risultato di una frattura dell'ulna. Ci sono anche fratture simultanee di entrambe le ossa. A seconda del numero di frammenti, tutte le fratture possono essere semplici e sminuzzate. Con fratture semplici nell'area della frattura, ci sono due sezioni rotte dell'osso, delimitate da una linea di frattura. Le fratture semplici possono essere trasversali ( il piano della frattura è perpendicolare alla diafisi dell'osso), obliquo ( il piano della frattura non è perpendicolare alla diafisi dell'osso), elicoidale ( spirale).Nelle fratture comminute, due sezioni fratturate dell'osso danneggiato sono limitate l'una all'altra da un frammento osseo più piccolo ( relitto), che si trova tra di loro come un cuneo. Con fratture multi-comminute, possono esserci diversi piccoli frammenti. Pertanto, nelle fratture sminuzzate, si formano almeno tre frammenti ossei.
A seconda della localizzazione, tutte le fratture dell'avambraccio sono suddivise nei seguenti tipi:
- fratture prossimali ( superiore
- fratture distali ( inferiore) segmenti delle ossa dell'avambraccio;
- fratture diafisarie ( medio) segmenti delle ossa dell'avambraccio.
Fratture dei segmenti prossimali delle ossa dell'avambraccio
Fratture del prossimale ( superiore) segmenti ( finisce) le ossa dell'avambraccio sono divise in tre gruppi principali. Il primo gruppo comprende fratture del radio o dell'ulna ( o entrambi contemporaneamente), che sono localizzati sotto la capsula articolare dell'articolazione del gomito. Queste fratture sono anche chiamate fratture extra-articolari. Il secondo gruppo comprende fratture intra-articolari delle ossa dell'avambraccio. Il terzo gruppo comprende fratture combinate delle ossa dell'avambraccio. In questi casi, entrambe le ossa sono danneggiate contemporaneamente, con una delle ossa dell'avambraccio che si rompe all'esterno dell'articolazione e l'altra all'interno della cavità dell'articolazione del gomito.Tipi di fratture dei segmenti prossimali delle ossa dell'avambraccio
| tipo di frattura | Primo tipo di frattura | Il secondo tipo di frattura | Il terzo tipo di frattura |
| frattura extra-articolare | |||
| Frattura intrarticolare di un osso | Frattura intra-articolare di un osso e frattura extra-articolare dell'altro. | ||
| Frattura intrarticolare di entrambe le ossa | Frattura semplice in entrambe le ossa. | Una frattura comminuta in un osso e una frattura semplice in un altro osso. | Frattura comminuta in entrambe le ossa. |
Fratture dei segmenti distali delle ossa dell'avambraccio
Fratture del distale ( inferiore) segmenti ( finisce) anche le ossa dell'avambraccio sono divise in tre gruppi. Il primo gruppo comprende fratture extra-articolari del radio e dell'ulna, cioè quelle fratture che si verificano alle loro estremità inferiori fino al punto di attacco della capsula dell'articolazione radiocarpale. I restanti due gruppi includono fratture intra-articolari che compaiono all'interno dell'articolazione del polso. A loro volta, sono divisi in fratture complete e incomplete.Una frattura incompleta differisce da una completa in quanto con essa la frattura non si verifica nella direzione trasversale, ma in quella longitudinale. Pertanto, in caso di frattura incompleta, la linea di frattura dell'osso passa attraverso l'epifisi senza disturbare completamente il contatto tra le superfici articolari dell'articolazione del polso. Zona pineale ( dove si è verificata la frattura) non si separa allo stesso tempo, ma rimane connesso alla diafisi. Tra le fratture intrarticolari possono comparire le cosiddette fratture metaepifisarie. Si tratta di fratture in cui si verifica una violazione dell'integrità dell'osso nell'area della metafisi e dell'epifisi dell'osso.
Tipi di fratture dei segmenti distali delle ossa dell'avambraccio
| tipo di frattura | Primo tipo di frattura | Il secondo tipo di frattura | Il terzo tipo di frattura |
| frattura extra-articolare | Frattura isolata dell'ulna. | Frattura isolata del radio. | Frattura dell'ulna e del radio. |
| Frattura intraarticolare incompleta | Frattura sagittale ( frattura che divide l'osso nella destra e metà sinistra ) del raggio. | Frattura del margine dorsale del radio. | Frattura del bordo palmare del radio. |
| Frattura intrarticolare completa | Frattura metaepifisaria semplice e intrarticolare semplice. | Frattura metaepifisaria sminuzzata e intraarticolare semplice. | Frattura comminuta intrarticolare. |
Fratture dei segmenti diafisari delle ossa dell'avambraccio
Fratture della diafisi ( medio) segmenti ( trame) le ossa dell'avambraccio sono divise a seconda del tipo di frattura e dell'osso danneggiato. Con le fratture diafisarie possono verificarsi tre tipi di frattura: semplice, sminuzzata e complessa. I primi due tipi di fratture sono stati discussi un po' più in alto. Un tipo complesso di frattura, in generale, è simile a una frattura sminuzzata, solo in questo caso il numero di frammenti ossei diventa più di uno. Essi ( frammenti) può accettare forma irregolare e orientamento nello spazio, il che complica enormemente il loro riposizionamento ( ripristino della struttura ossea).Tipi di fratture dei segmenti diafisari delle ossa dell'avambraccio
| Tipi di frattura | Primo tipo di frattura | Il secondo tipo di frattura | Il terzo tipo di frattura |
| frattura semplice | Frattura solo dell'ulna. | Frattura solo del radio. | Frattura dell'ulna e del radio. |
| Frattura comminuta | Frattura solo dell'ulna. | Frattura solo del radio. | Frattura di entrambe le ossa. |
| Frattura composta | Frattura solo dell'ulna. | Frattura solo del radio. | Frattura dell'ulna e del radio. |
In caso di fratture ossee nell'avambraccio, i frammenti possono spesso essere spostati l'uno rispetto all'altro. Ciò può accadere sia a seguito dell'azione di un agente traumatico che ha causato questa frattura, sia a seguito di una contrazione muscolare patologica dovuta a un forte dolore nella sede della frattura. Come risultato di questa contrazione, i muscoli tirano i frammenti ossei in direzioni diverse, provocandone lo spostamento. Lo spostamento dei frammenti ossei nelle fratture delle ossa dell'avambraccio può verificarsi lungo la larghezza, lungo la lunghezza e ad angolo.
Quando i frammenti ossei vengono spostati lungo la larghezza, si allontanano l'uno dall'altro rispetto al piano longitudinale che passa attraverso l'asse delle ossa dell'avambraccio.
Si distinguono i seguenti gradi di spostamento dei frammenti ossei in larghezza:
- Grado zero. A zero gradi, lo spostamento dei frammenti ossei durante una frattura delle ossa dell'avambraccio non si verifica affatto. Tale frattura è chiamata frattura non scomposta.
- Primo grado. Al primo grado, i frammenti ossei si allontanano l'uno dall'altro a una distanza pari alla metà del diametro dell'osso danneggiato. Il contatto tra i frammenti ossei è ben conservato.
- Secondo grado. Nel secondo grado, i frammenti ossei vengono spostati di una distanza superiore a un secondo ( metà) diametro dell'osso interessato. I frammenti ossei in questo caso sono ancora leggermente a contatto tra loro.
- Terzo grado. Nel terzo grado, c'è una completa separazione tra i frammenti ossei. Non si contattano.
Quando i frammenti ossei vengono spostati ad angolo, tra loro si forma un certo angolo, il cui valore caratterizza il grado di spostamento e la gravità della frattura. Lo spostamento dei frammenti in questo caso avviene principalmente nella direzione trasversale. Alcune estremità dei frammenti ossei sono molto distanti tra loro, altre ( l'opposto) di solito continuano a interagire tra loro o si allontanano leggermente l'uno dall'altro e formano la parte superiore dell'angolo.
IN pratica medica si verificano anche fratture aperte e chiuse delle ossa dell'avambraccio. Con fratture aperte, si verifica un danno tissutale significativo nel sito della frattura e i frammenti ossei sono significativamente spostati l'uno dall'altro ( terzo grado di offset in larghezza) e parzialmente in contatto con ambiente esterno. Le fratture aperte delle ossa dell'avambraccio sono accompagnate da una lesione un largo numero tessuti dell'avambraccio: muscoli, vasi sanguigni, nervi, grasso sottocutaneo, pelle. Con fratture chiuse, i frammenti ossei non fuoriescono, anche se la superficie che li ricopre a volte può essere danneggiata a causa dell'azione di un fattore traumatico su di essi.
A seconda del meccanismo di sviluppo delle fratture dell'avambraccio, si distinguono fratture traumatiche e patologiche. Le fratture traumatiche si osservano quando una forza che agisce sull'osso supera la resistenza ( forza) del suo tessuto osseo. Questo può essere visto spesso con varie lesioni meccaniche: cadute sul braccio, colpi diretti al braccio, danni all'avambraccio in incidenti stradali. Le fratture patologiche si verificano quando le ossa dell'avambraccio per qualche motivo ( osteoporosi, rachitismo, osteomielite, tumore osseo, ecc.) la forza diminuisce. In questi casi, anche un leggero impatto meccanico sulle ossa dell'avambraccio può provocarne la frattura.
I principali segni di una frattura dell'avambraccio
I principali sintomi di una frattura dell'avambraccio dipendono sempre dalla sua posizione. Con fratture del radio o dell'ulna nelle sezioni superiori, una parte significativa dei sintomi è associata a una violazione della normale mobilità nell'articolazione del gomito. La violazione dell'integrità delle ossa dell'avambraccio nell'area delle loro epifisi e metafisi inferiori porta a limitazioni della mobilità nell'articolazione del polso. Le fratture della diafisi del radio e dell'ulna sono accompagnate dai classici segni di una frattura delle ossa tubolari ( la comparsa di gonfiore, dolore, violazione della continuità ossea, ecc.), che si verificano nel mezzo dell'avambraccio. A seconda della posizione, tutte le fratture delle ossa dell'avambraccio sono suddivise nei seguenti tipi:
- fratture delle estremità superiori delle ossa dell'avambraccio;
- fratture della diafisi delle ossa dell'avambraccio;
- fratture delle estremità inferiori delle ossa dell'avambraccio.
Fratture delle estremità superiori delle ossa dell'avambraccio
Con una frattura dell'olecrano dell'ulna, c'è un forte dolore all'articolazione del gomito. È particolarmente pronunciato nella regione dell'olecrano durante la sua palpazione. Il dolore è spesso aggravato da vari movimenti ( flessione, estensione, rotazione) all'articolazione del gomito. A volte questi movimenti sono fortemente limitati. L'articolazione del gomito è quasi sempre gonfia ( in alcuni casi, il gonfiore dell'articolazione potrebbe non esserlo). La causa del suo gonfiore è spesso l'emartro ( accumulo di sangue in un'articolazione) o infiammazione dei tessuti articolari che si sviluppa con tale frattura.Il gonfiore si osserva anche nella regione dell'olecrano dell'ulna. Qui è più pronunciato. I movimenti passivi nell'articolazione del gomito sono generalmente fattibili, ma dolorosi. La flessione attiva al gomito è possibile, ma l'estensione ( attivo) è spesso rotto ( specialmente con una frattura scomposta) e molto doloroso. Alla palpazione nella regione dell'olecrano, è spesso possibile rilevare una depressione tra frammenti ossei rotti. Con una frattura dell'olecrano con il suo spostamento, si verifica spesso la deformità dell'articolazione del gomito.
Con una frattura del processo coronoideo dell'ulna, c'è dolore locale e gonfiore nella fossa ulnare ( principalmente sul lato interno). Potrebbe esserci anche un livido ( ammaccare) a causa di sanguinamento interstiziale. In alcuni casi, può svilupparsi emartro ( accumulo di sangue in un'articolazione). I movimenti di flessione attiva nell'articolazione del gomito sono spesso fortemente limitati. Con la flessione passiva del gomito, si riduce la capacità massima di piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito. I movimenti di rotazione di solito non sono disturbati. I movimenti estensori attivi e passivi possono essere limitati a causa del dolore.
Una frattura della testa o del collo del radio è accompagnata dalla comparsa di dolore locale e gonfiore nella curva del gomito, localizzati principalmente sul lato laterale nell'area della proiezione anatomica di queste formazioni ossee. Tutti i movimenti attivi e passivi nell'articolazione del gomito sono limitati. Ciò è particolarmente vero per l'estensore e la rotazione ( in particolare, rotazione dell'avambraccio verso l'esterno) movimenti, in cui ci sono molto intensi Dolore nell'articolazione del gomito.
Fratture della diafisi delle ossa dell'avambraccio
Frattura della diafisi ( Parte di mezzo) del radio senza spostamento di frammenti ossei è caratterizzato da un quadro clinico piuttosto scadente ( dolore, leggero gonfiore sul lato esterno), a causa del fatto che è localizzato in profondità nei muscoli. Pertanto, una tale frattura è abbastanza difficile da diagnosticare senza radiografia. Con una frattura della sezione centrale del raggio con spostamento dei frammenti, nel sito della lesione compaiono dolore e gonfiore abbastanza pronunciati. C'è anche una deformità dell'avambraccio, spesso si trova il crepitio ( il suono di uno scricchiolio che si verifica tra frammenti ossei rotti quando si sfregano l'uno contro l'altro), lividi ( lividi), mobilità patologica ( ).Il dolore nel sito della frattura è aggravato dalla palpazione, nonché dalla compressione dell'avambraccio nel sito del danno dai lati ( cioè compressione). Una caratteristica distintiva di tale frattura è una netta limitazione della supinazione attiva e passiva ( ) e pronazione ( movimenti di rotazione all'interno) movimenti nell'avambraccio.
Una frattura della diafisi dell'ulna è molto più facile da rilevare rispetto a una frattura della diafisi del radio ( a causa della posizione più superficiale dell'ulna nei tessuti dell'avambraccio). È accompagnato dalla comparsa di dolore e gonfiore dal lato interno al centro dell'avambraccio. Con una tale frattura si verifica spesso sanguinamento sottocutaneo, spostamento di detriti, che causano una leggera deformazione dell'area interessata dell'avambraccio.
A causa dello spostamento dei detriti, spesso alla palpazione è possibile rilevare mobilità patologica e crepitio ( il suono dello sfregamento tra frammenti ossei rotti). Una frattura della diafisi dell'ulna è anche caratterizzata da mobilità limitata nell'articolazione del gomito in tutte le direzioni: flessione, estensione, pronazione ( movimenti di rotazione all'interno), supinazioni ( movimenti di rotazione verso l'esterno).
Con una frattura di entrambe le ossa, appare un forte dolore nell'area dell'intero avambraccio ( soprattutto nella zona di frattura). I pazienti con queste fratture spesso non sono in grado di muovere il braccio ferito, quindi lo sostengono con un arto sano. Movimenti attivi e passivi ( flessione, estensione, rotazione) nell'articolazione del gomito sono fortemente limitati. A volte la funzione dell'articolazione del polso è disturbata. Abbastanza spesso a queste fratture c'è uno spostamento di frammenti ossei. In tali casi, l'avambraccio può essere leggermente accorciato in lunghezza. Gonfiore significativo, mobilità patologica, crepitio, lividi, deformazione della struttura anatomica dell'avambraccio si verificano nel sito della lesione.
Fratture delle estremità inferiori delle ossa dell'avambraccio
I principali tipi di fratture delle estremità inferiori delle ossa dell'avambraccio sono le cosiddette "fratture del raggio in un luogo tipico". Queste fratture sono localizzate nella zona metaepifisaria ( cioè l'area situata nell'epifisi e nella metafisi dell'osso) 2 - 3 centimetri prossimale ( più alto) superficie articolare del radio, che partecipa alla formazione dell'articolazione del polso. La linea di frattura in tali fratture si trova spesso nella direzione trasversale o obliqua. Esistono due tipi di "fratture del radio in un luogo tipico". La prima di queste è chiamata frattura di Colles estensore. La seconda è chiamata frattura in flessione di Smith.In una frattura di Colles, i frammenti ossei sono spostati ( che si trovano più vicino all'articolazione del polso) anteriormente e talvolta lateralmente ( al lato esterno) lato. Tale frattura si verifica spesso quando si cade su una mano estesa all'altezza dell'articolazione del polso. Egli è spesso ( nel 50-70% dei casi) è associato a una frattura simultanea del processo stiloideo dell'ulna. I principali sintomi di una frattura di Colles sono dolore e gonfiore nell'area dell'articolazione del polso, localizzati principalmente dal lato esterno.
Alla palpazione ( lato palmare o dorsale) il dolore di solito peggiora. Inoltre, con l'aiuto della palpazione, puoi identificare il distale ( inferiore) frammento osseo sul dorso della mano. prossimale ( superiore) è localizzato dietro di esso, sulla superficie palmare della mano. La mano, insieme alle dita, è spesso immobilizzata e spostata nella stessa direzione del distale ( inferiore) frammento osseo del radio. I movimenti attivi e passivi nella mano sono nettamente limitati. Possibile crepitio ( il suono di uno scricchiolio tra frammenti di ossa rotte) e mobilità patologica ( la presenza di mobilità dei frammenti ossei), ma non è consigliabile verificarne la presenza, a causa di alto pericolo danneggiare nervi e vasi sanguigni.
Nella frattura di Smith, il distale ( inferiore) frammento osseo ( o detriti) si sposta all'indietro e verso l'esterno ( a volte dentro). prossimale ( superiore) il frammento è spostato anteriormente e si trova di fronte al frammento osseo inferiore del radio. La frattura di Smith si osserva quando i pazienti cadono su una mano piegata al polso, che, durante una frattura, si sposta nello stesso punto in cui si è spostata la mano distale ( inferiore) frammento osseo del radio ( lato del palmo).
Durante la palpazione in pazienti con frattura di Smith, si può facilmente rilevare lo spostamento dei frammenti distali e prossimali in direzioni diverse, nonché identificare dolore e gonfiore locali. In alcuni casi, con una tale frattura, possono comparire lividi sulla pelle. Insieme a loro, è possibile rilevare la deformazione della zona dell'articolazione del polso e il suo edema. Con una frattura di Smith, come con una frattura di Colles, c'è una significativa limitazione della mobilità nell'articolazione del polso. La mano in questi casi è immobilizzata, i movimenti delle dita sono difficili.
La frattura di Smith può anche essere associata a una frattura del processo stiloideo dell'ulna. Questa frattura è caratterizzata dalla comparsa di ulteriore dolore e gonfiore che si verificano nell'area della sua proiezione anatomica. Con una tale frattura articolare, il dolore e il gonfiore diventano ancora più diffusi ( esteso) e coprire l'intera articolazione del polso.
Diagnosi di una frattura dell'avambraccio
La diagnosi di una frattura dell'avambraccio si basa sulla clinica ( anamnesi, esame fisico) e radiale ( radiografia, tomografia computerizzata) metodi di ricerca. Il primo aiuta a sospettare una tale frattura, il secondo - per confermarlo e aiutare a stabilirne il tipo, valutarne la gravità. Metodi diagnostici può anche identificare possibili complicazioni e aiutare il medico a scegliere le giuste tattiche terapeutiche. I seguenti metodi sono usati per diagnosticare una frattura nell'avambraccio:
- anamnesi;
- ispezione visuale;
- radiografia e tomografia computerizzata.
Anamnesi
L'anamnesi è un insieme di domande che il medico pone al paziente quando contatta un istituto medico. Prima di tutto, chiede al paziente quali sono i sintomi che lo infastidiscono, come e quando sono comparsi. Questa fase dell'esame clinico è molto importante, in quanto aiuta il medico curante a sospettare la presenza o l'assenza di una frattura dell'avambraccio. Con una tale frattura, il paziente può informare il medico della presenza di determinati sintomi, che a loro volta possono appartenere a due gruppi di segni.Il primo gruppo di segni è chiamato segni affidabili di una frattura dell'avambraccio. Include crepitio ( suono scricchiolante che si verifica quando i frammenti ossei si sfregano l'uno contro l'altro) frammenti ossei, mobilità patologica ( mobilità nel luogo in cui normalmente non dovrebbe essere) e modifica della lunghezza dell'avambraccio. Se questi segni sono presenti, puoi immediatamente sospettare una frattura delle ossa dell'avambraccio. Questi segni sono più spesso rilevati durante l'esame esterno. Il paziente può occasionalmente riferire la presenza di tali segni.
Il secondo gruppo di segni include probabili segni di una frattura. Questi includono dolore e gonfiore nel sito della lesione, presenza di ematomi ( lividi), posizione anomala dell'arto ( avambracci, mani), deformità dell'avambraccio, mobilità limitata dell'articolazione adiacente. Spesso il paziente nelle sue lamentele parla di questi segni.
I segni probabili, prima di tutto, indicano solo la possibile presenza di una frattura, ma non ne indicano la presenza, contrariamente ai segni affidabili di una frattura dell'avambraccio. Pertanto, non vale sempre la pena farsi prendere dal panico prematuramente quando compaiono i segni probabili. Molto spesso, un semplice livido dell'avambraccio può essere la causa di probabili segni.
In secondo luogo, il medico curante di solito pone al paziente domande relative alle cause della frattura. Fondamentalmente, chiede delle circostanze in cui sono comparsi questi sintomi ( quando colpisce l'avambraccio, quando cade sul braccio, con compressione meccanica dell'avambraccio, quando qualcosa di pesante cade sul braccio, ecc.). Molto spesso, dopo tali circostanze, si sviluppano fratture delle ossa dell'avambraccio.
In alcuni casi si può osservare una frattura dell'avambraccio con lesioni minori che persone normali raramente provocarlo. Pertanto, se il paziente non ha subito lesioni gravi in passato, il medico può chiedergli informazioni sulla presenza di ulteriori patologie che possono causare demineralizzazione ( diminuzione della mineralizzazione) ossa. Riduce la resistenza del tessuto osseo allo stress meccanico e può causare fratture patologiche.
Nella maggior parte dei casi, la demineralizzazione ossea può essere causata dalle seguenti cause principali:
- Rachitismo. Il rachitismo è una patologia in cui si verifica una carenza di vitamina D nel corpo, che regola il metabolismo del fosforo-calcio e l'utilità della mineralizzazione del tessuto osseo.
- Tumori delle ossa dell'avambraccio. Con i tumori delle ossa dell'avambraccio, si verifica molto spesso la crescita del tessuto patologico, che viola la loro normale struttura anatomica.
- Mancanza di calcio nel cibo. Il calcio è il principale componente minerale del tessuto osseo. Con il suo apporto insufficiente di cibo nel corpo, i processi di mineralizzazione del tessuto osseo nelle ossa dell'avambraccio vengono interrotti.
- Sindrome da malassorbimento. Con questa sindrome, c'è una diminuzione dell'assorbimento sostanze utili (proteine, minerali, vitamine) nell'intestino a causa di qualsiasi patologia tratto gastrointestinale (enterite cronica, linfangectasia intestinale, morbo di Crohn, ecc.).
- Malattie endocrine. Con le malattie endocrine, si osserva molto spesso una violazione del metabolismo del fosforo e del calcio nel corpo, che sono componenti indispensabili del tessuto osseo. La demineralizzazione delle ossa dell'avambraccio può essere osservata principalmente con ipercortisolismo ( rafforzare il lavoro delle ghiandole surrenali), iperparatiroidismo ( rilascio eccessivo di ormone paratiroideo dalle ghiandole paratiroidi), diabete, ecc.
- Uso prolungato di farmaci. La demineralizzazione delle ossa dell'avambraccio può causare l'uso a lungo termine di citostatici, antibiotici, glucocorticoidi, anticonvulsivanti, ecc.
Ispezione visuale
Un esame esterno in pazienti con frattura dell'avambraccio senza spostamento di frammenti ossei di solito rivela gonfiore dell'area interessata, presenza di uno o più ematomi e mobilità limitata dell'articolazione adiacente con cui interagisce l'osso danneggiato. Alla palpazione del sito della frattura, viene rilevato un dolore locale pronunciato. Segnali affidabili ( ) in tali casi sono assenti o espressi molto debolmente, pertanto sono sempre necessari studi di radiazione per confermare tale frattura ( radiografia, tomografia computerizzata).In quei pazienti che si sono rivolti a un istituto medico con una frattura dell'avambraccio con spostamento di frammenti ossei, un esame esterno rivela più spesso molti segni di frattura. Sono entrambi affidabili ( crepitio, mobilità anomala, accorciamento dell'avambraccio) e alcuni probabili segni di fratture dell'avambraccio. Questi ultimi includono lividi, gonfiore del sito di frattura, dolore locale, posizione forzata della mano ( molto spesso l'avambraccio ferito è sostenuto da una mano sana), deformazione della struttura anatomica dell'avambraccio, assenza o limitazione dei movimenti attivi e passivi nell'articolazione del gomito o del polso. Studi sulle radiazioni (radiografia, tomografia computerizzata) anche in questo caso vengono eseguiti, ma qui sono necessari, in misura maggiore, per valutare la gravità della frattura, identificare le complicanze e scegliere le tattiche di trattamento.
Radiografia e tomografia computerizzata
La radiografia è un metodo di diagnostica delle radiazioni, che si basa sull'uso dei raggi X. Il suo utilizzo permette di illuminare la mano del paziente e visualizzarla sulla radiografia ( immagine a raggi X) la struttura delle ossa dell'avambraccio ( radiale e ulnare), la loro posizione, spessore, dimensione, relazione con altre ossa ( mani, spalle).Il tessuto osseo è una struttura ideale per i raggi X, che un alto grado viene assorbito, poiché ha la densità più alta rispetto ad altri tessuti del corpo ( polmonare, epatico, cardiaco, articolare, ecc.). Ecco perché Metodo a raggi X (come la tomografia computerizzata) la diagnosi è considerata il gold standard per la diagnosi di varie fratture.
In caso di frattura di una o entrambe le ossa dell'avambraccio, i raggi X vengono presi in due proiezioni reciprocamente perpendicolari. Ciò consente di vedere il sito della frattura in modo più dettagliato, identificare i frammenti ossei e la direzione del loro spostamento. Sulle radiografie, le ossa dell'avambraccio sembrano formazioni longitudinali bianche che si collegano ( attraverso l'articolazione del gomito) in alto con omero, e sotto - con le ossa del polso ( attraverso l'articolazione del polso).
Una frattura delle ossa dell'avambraccio sembra una striscia grigia o nera con bordi irregolari, che si stacca completamente o parzialmente ( si disconnette) la loro struttura anatomica. Questa striscia è chiamata linea di interruzione ( o linea di frattura). Potrebbe avere direzioni diverse trasversale, longitudinale, obliquo), che dipende dal tipo di frattura. Ci possono essere diverse linee di frattura con fratture multiple o con fratture comminute ( dove si formano più di due frammenti ossei) avambracci. Oltre alla linea di frattura in una frattura dell'avambraccio ( con spostamento di frammenti ossei) sulla radiografia è anche possibile vedere lo spostamento dei frammenti ossei, la deformazione dell'asse dell'arto, i piccoli frammenti ossei.
A tomografia computerizzata Vengono utilizzate le stesse radiografie dei raggi X. Tuttavia, la tecnica della sua attuazione è completamente diversa dall'esame a raggi X. Con la tomografia computerizzata, viene eseguita la scansione strato per strato dell'area interessata dell'avambraccio, che dà molto di più informazioni utili. Questo studio è più accurato della normale radiografia. Ti consente di identificare ulteriori linee di frattura, frammenti ossei inosservati dalla radiografia, la posizione e gli angoli di deviazione di tutti i frammenti, che è molto importante quando si pianifica e si scelgono le tattiche di trattamento.
Che aspetto ha una frattura dell'anca ai raggi X?
Il radio sulla radiografia appare come una formazione oblunga bianca, collegata dall'alto all'omero e dal basso alle ossa più piccole della mano ( semilunare, scafoide). Lei è sul lato sinistro della foto. Dall'alto è più sottile e dal basso è più spesso delle sezioni vicine dell'ulna. In caso di frattura del radio, nella sua area sono visibili una o più linee di frattura ( frattura), che assomigliano a strisce scure con spessori, direzioni e bordi diversi. Queste strisce separano i frammenti ossei. Con la loro solita frattura ( frammenti ossei) due - prossimale ( superiore) e distale ( inferiore). Con una frattura comminuta - tre - prossimale ( superiore), medio, distale ( inferiore). Le fratture complesse sono accompagnate dalla formazione di più frammenti ossei. Lo spostamento dei frammenti ossei può essere facilmente riconosciuto visivamente da una separazione o frammentazione abbastanza comprensibile del radio in diversi frammenti ossei e dalla deformazione della sua struttura anatomica.
Che aspetto ha una frattura dell'anca ai raggi X?
L'ulna sulla radiografia si trova sulla destra. È leggermente più spesso del raggio nella sua parte superiore. L'epifisi inferiore dell'ulna è molto più sottile della parte epifisaria del radio. L'ulna sulla radiografia, così come il radio, sembra una formazione oblunga bianca. In termini di intensità del colore, nella maggior parte dei casi, non differiscono l'uno dall'altro. Quando l'ulna è fratturata, la presenza di una linea scura ( linee di frattura), che rompe la sua struttura ossea. Il corso della linea è determinato dal tipo di frattura ( obliquo, trasversale, elicoidale). Con fratture multiple, complesse e sminuzzate, possono esserci diverse linee di questo tipo. In alcuni casi, una frattura dell'ulna può rivelare lo spostamento di frammenti ossei, nonché la deformazione dell'asse longitudinale dell'ulna. Cosa fare se si colpisce forte l'avambraccio e si sospetta una frattura?
Con forti colpi all'avambraccio, la probabilità di fratture delle ossa dell'avambraccio è sempre alta. Tuttavia, in questi casi, non dovresti farti prendere dal panico e pensare subito a una frattura. Molto spesso, tali colpi possono essere accompagnati solo da un livido significativo dei tessuti molli dell'avambraccio, che, per sua natura, manifestazioni cliniche (forte dolore, gonfiore, deformità dell'avambraccio, mobilità limitata delle articolazioni, ecc.) è simile a una frattura delle ossa dell'avambraccio. Con forti colpi all'avambraccio, in primo luogo, è categoricamente sconsigliato controllare le ossa dell'avambraccio per una frattura. In particolare, in tali casi non è necessario cercare di identificare segni affidabili di una frattura ( mobilità patologica, crepitio di frammenti ossei). Si consiglia inoltre di non sentire il luogo in cui si è verificata la lesione. Se il paziente è ancora sicuro che la lesione dell'avambraccio abbia provocato una frattura di una o entrambe le ossa dell'avambraccio, in nessun caso dovrebbe essere riposizionato, poiché, nella maggior parte dei casi, ciò non può essere fatto senza abilità speciali.
In secondo luogo, non si dovrebbe giudicare la gravità del danno all'area dell'avambraccio dai sintomi clinici. Poiché anche lesioni minori dell'avambraccio possono portare a fratture del radio o dell'ulna, anche se i sintomi saranno piuttosto scarsi. Soprattutto accade spesso con fratture patologiche, quando la resistenza delle ossa allo stress meccanico è ridotta a causa della presenza di una patologia nel corpo associata a una violazione della loro mineralizzazione. E, al contrario, gravi lesioni dell'avambraccio, in cui è pronunciato sintomi clinici, non sempre può causare fratture del radio o dell'ulna. Questo errore di valutazione porta spesso il paziente a passare molto tempo senza vedere un medico e pensare che la lesione all'avambraccio abbia portato solo a un livido.
Terzo, dovresti prendere antidolorifici. Il loro uso non è necessario in caso di dolore lieve e tollerabile. Ma di solito le fratture delle ossa dell'avambraccio sono accompagnate da un forte dolore. I farmaci di scelta dovrebbero essere farmaci appartenenti al gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Possono essere Flamadex ( adulti 12,5 - 25 mg 1 volta al giorno), ibuprofene ( adulti fino a 1000 - 1200 mg al giorno in dosi divise), ketorolac ( adulti 10 mg 1-3 volte al giorno) e così via.
In quarto luogo, per sicurezza, vale la pena immobilizzare ( immobilizzare) avambraccio ferito. Ciò richiede un oggetto rigido, duro e dritto ( tavola, bastone, ecc.) di forma oblunga, la cui lunghezza può coprire la mano, l'intero avambraccio e l'articolazione del gomito. Successivamente, è necessario posizionare questo oggetto sulla superficie inferiore dell'avambraccio e strettamente ( ma non stretto, in modo che dopo l'applicazione all'arteria radiale vicino al polso, se ne possa sentire il polso) indurirlo ad esso ( soggetto) utilizzando una benda sterile. Il braccio in cui è ferito l'avambraccio dovrebbe essere piegato al gomito con un angolo di 90-100 gradi. L'inclinazione dell'avambraccio dovrebbe essere tale che con essa il paziente avverta un dolore minimo nel sito della lesione. In presenza di abrasioni, graffi, ferite che si sono verificate insieme a una lesione all'avambraccio, si consiglia di applicare salviette sterili imbevute di una sorta di antisettico su questi punti prima di immobilizzare la mano ( iodio, verde brillante, alcol, ecc.).
L'immobilizzazione dell'avambraccio fornirà una mobilità minima delle ossa dell'avambraccio ( ciò ridurrà il rischio di spostamento dei frammenti ossei nelle fratture dell'avambraccio senza spostamento), ridurre il rischio di dolore e prevenire complicazioni indesiderate ( danni a nervi, vasi sanguigni, tessuti molli, che possono svilupparsi quando i frammenti ossei vengono spostati). Dopo l'immobilizzazione, si consiglia di applicare il freddo sull'avambraccio ferito ( borsa del ghiaccio) e appenderlo a una sciarpa appesa, allacciata dietro il collo. Inoltre, dopo l'immobilizzazione, dovresti cercare di non muovere la mano nell'articolazione del gomito e del polso e fornire un riposo completo con l'avambraccio.
In quinto luogo, al fine di confermare la presenza di una frattura ( o negare la sua presenza) devi recarti immediatamente per un consulto con un traumatologo presso il più vicino reparto di traumatologia o pronto soccorso. Se ciò non è possibile, è necessario chiamare un'ambulanza, attraverso la quale il paziente verrà portato in traumatologia. Nel Dipartimento di Traumatologia, i traumatologi identificheranno la causa del dolore all'avambraccio e ti aiuteranno a liberartene rapidamente.
Trattamento di una frattura del radio
Il compito principale delle misure terapeutiche eseguite in caso di frattura del radio è il ripristino della sua normale struttura ossea. Con semplici fratture non complicate del radio, per ripristinare la sua struttura anatomica, il medico riposiziona manualmente ( riduzione), senza eseguire alcun intervento chirurgico ( ad eccezione dell'anestesia). Questo tipo di riduzione è chiamata riduzione chiusa. Questo metodo è meno traumatico e più veloce del riposizionamento a cielo aperto dei frammenti ossei. I traumatologi ricorrono al riposizionamento a cielo aperto per fratture comminute, gravi o complicate del radio, quando il numero dei frammenti non consente di riunire la struttura ossea originaria senza ricorrere a metodi chirurgici trattamento. Con il riposizionamento chiuso, i medici intraprendono alcune procedure chirurgiche che consentono l'accesso diretto ai frammenti ossei. Dopo di che i medici li producono ( frammenti ossei), ripristinare la struttura del raggio e fissare i frammenti a raggi o piastre metalliche per impedirne il riposizionamento.
In rari casi, aree di tessuto osseo sono parzialmente resecate ( eliminare). Abbastanza spesso, questo viene fatto con la necrosi della testa del radio, quando, dopo un grave trauma, parte della sua superficie articolare non può normalmente partecipare ai movimenti dell'articolazione del gomito. Pertanto, in tali casi, viene rimosso.
Con fratture del raggio senza spostamento di frammenti ossei ( e dopo la riduzione delle fratture con il loro spostamento) è necessaria la consueta immobilizzazione dell'arto leso per un breve periodo. A volte ai pazienti possono essere prescritti antidolorifici ( ibuprofene, ketorolac, ecc.), farmaci antibatterici (antibiotici), nonché agenti immunobiologici ( vaccini, immunoglobuline). Gli ultimi due gruppi di farmaci sono principalmente prescritti per la prevenzione delle complicanze infettive nel sito della frattura. In particolare, con fratture aperte dell'avambraccio, è indicato l'uso di immunoglobuline antitetaniche. Dopo la rimozione del gesso, tutti i pazienti devono esserlo ginnastica terapeutica per il graduale sviluppo dell'area danneggiata dell'avambraccio e il normale ripristino delle articolazioni del gomito e del polso.
I tempi del trattamento per vari tipi fratture del radio
| Tipo di frattura del radio | Tempistica dell'immobilizzazione ( immobilizzazione) arto ferito | Termini di ripristino della piena mobilità nell'avambraccio ( dopo la rimozione del gesso) | |
| Frattura della testa o del collo del radio | 14 - 21 giorni. | 14 - 21 giorni. | |
| 28 - 35 giorni. | 14 - 28 giorni. | ||
| Frattura della diafisi
(Parte di mezzo)raggio | Nessuno spostamento di frammenti ossei. | 56 - 70 giorni. | 14 - 28 giorni. |
| Con spostamento di frammenti ossei. | 56 - 112 giorni. | 28 - 42 giorni. | |
| Fratture dell'epifisi inferiore
(parte inferiore)raggio | Nessuno spostamento di frammenti ossei. | 21 - 35 giorni. | 7 - 14 giorni. |
| Con spostamento di frammenti ossei. | 35 - 56 giorni. | 14 - 28 giorni. | |
Trattamento di una frattura dell'ulna
Una frattura dell'ulna senza spostamento di frammenti ossei viene trattata in modo conservativo. Per fare ciò, l'area danneggiata della mano viene immobilizzata con una stecca di gesso per 14-112 giorni, a seconda del tipo di frattura. Quando i frammenti ossei vengono spostati, i medici ricorrono spesso al loro aperto ( ) riposiziona ( riduzione). In alcuni casi, questi frammenti possono essere impostati senza operazione chirurgica, questo accade con fratture molto semplici e minori dell'ulna. La tabella seguente mostra i tempi approssimativi di indossare un calco in gesso e il tempo di riabilitazione durante il quale pieno recupero Funzione persa dell'avambraccio che si è verificata dopo una frattura. Termini di trattamento per vari tipi di fratture dell'ulna
| Tipo di frattura dell'ulna | Tempistica dell'immobilizzazione ( immobilizzazione) arto ferito | Termini di ripristino della piena mobilità ( dopo la rimozione del gesso) | |
| Frattura dell'olecrano dell'ulna | Nessuno spostamento di frammenti ossei. | 28 - 35 giorni. | 21 - 35 giorni. |
| Con spostamento di frammenti ossei. | 35 - 56 giorni. | 28 - 42 giorni. | |
| Frattura del processo coronoideo dell'ulna | Nessuno spostamento di frammenti ossei. | 14 - 21 giorni. | 21 - 28 giorni. |
| Con spostamento di frammenti ossei. | 28 - 42 giorni. | 28 - 42 giorni. | |
| Frattura della diafisi
(Parte di mezzo)ulna | Nessuno spostamento di frammenti ossei. | 56 - 84 giorni. | 14 - 35 giorni. |
| Con spostamento di frammenti ossei. | 84 - 112 giorni. | 28 - 42 giorni. | |
| Fratture dell'epifisi inferiore
(parte inferiore)ulna | Nessuno spostamento di frammenti ossei. | 21 - 35 giorni. | 7 - 14 giorni. |
| Con spostamento di frammenti ossei. | 35 - 56 giorni. | 14 - 28 giorni. | |
Trattamento di una frattura del radio in una posizione tipica
Con fratture del radio in una posizione tipica ( ) senza spostamento di frammenti ossei, dopo la radiografia, viene applicata una stecca di gesso a tutti i pazienti per immobilizzare l'area interessata dell'avambraccio. La stecca in gesso dovrebbe coprire almeno la porzione del braccio situata dalla punta delle dita al terzo superiore dell'avambraccio. La mano con tali fratture è immobilizzata ( immobilizzare) per un periodo di 30 - 37 giorni. Dopo aver rimosso il gesso, sono necessari esercizi di fisioterapia per sviluppare i movimenti dell'articolazione del polso. La durata del ripristino della funzione di questa articolazione è solitamente di 7-14 giorni. Con una semplice frattura di Colles o Smith con spostamento di frammenti ossei, viene eseguito il loro riposizionamento di trazione ( riposizionamento delle ossa a mano) sotto locale o anestesia di conduzione (anestesia). L'essenza di questa riduzione è che uno degli assistenti del medico tira la mano verso di sé, e l'assistente del secondo medico in questo momento crea una controtrazione all'estremità opposta del braccio e tiene il braccio interessato per il gomito. Pertanto, risulta che entrambi gli assistenti estraggono gradualmente e separano leggermente i frammenti ossei distali e prossimali l'uno dall'altro. In questo momento, il medico si connette manualmente correttamente ( imposta) frammenti ossei, esercitando su di essi una pressione opposta alla direzione di spostamento.
Subito dopo il riposizionamento ( riduzione) sul braccio infortunato, il medico deve applicare un tutore di gesso ( dal terzo superiore dell'avambraccio alla base delle dita della mano). Allo stesso tempo, la tensione del braccio dovrebbe rimanere la stessa, poiché esiste ancora il rischio di spostamento dei frammenti ossei. Questa tensione viene gradualmente allentata dopo che l'intonaco si è asciugato.
In assenza di successo del riposizionamento, la presenza di complesse fratture multicomminute, la comparsa di spostamenti ripetuti o un danno eccessivo alla superficie articolare dell'epifisi distale del radio, le fratture di Colles o di Smith vengono trattate chirurgicamente mediante osteosintesi. L'osteosintesi è una manipolazione chirurgica in cui i frammenti ossei sono collegati tra loro incorporando speciali placche o fili nel radio, che tengono questi frammenti uno accanto all'altro dopo il loro riposizionamento. Dopo il riposizionamento chirurgico, viene applicato un gesso all'avambraccio.
Tempistica dell'immobilizzazione in gesso per fratture del radio in una posizione tipica ( Frattura di Colles o frattura di Smith) con spostamento di frammenti ossei vanno da 30 a 45 giorni. La durata della riabilitazione ( recupero) la mobilità articolare dopo tali fratture richiede 14-30 giorni.
Trattamento di una frattura della testa del radio
In caso di frattura della testa del radio senza spostamento di frammenti ossei, si ricorre a metodi conservativi di trattamento, che includono l'immobilizzazione temporanea ( immobilizzazione) e metodi di trattamento fisioterapico. L'immobilizzazione dell'arto con tale frattura viene effettuata utilizzando una stecca in gesso, che viene applicata dalle articolazioni metacarpo-falangee della mano all'articolazione del gomito. Prima di applicare l'intonaco dolore intenso Al paziente può essere somministrata l'anestesia nel sito della frattura. Inoltre, prima di applicare il gesso, il paziente deve piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito, in modo da formare un angolo di 90-100 gradi. L'avambraccio dovrebbe trovarsi in una posizione intermedia tra la supinazione ( rotazione verso l'esterno) e pronazione ( rotazione interna), cioè non dovrebbe essere troppo rivolto verso l'esterno o verso l'interno. Il periodo di immobilizzazione, in media, è di 14 - 21 giorni dal momento dell'applicazione del cerotto. Dopo aver rimosso la stecca in gesso, è necessario eseguire procedure riparative sotto forma di esercizi terapeutici per sviluppare i movimenti del gomito. La capacità lavorativa della mano interessata viene ripristinata dopo 42-56 giorni.
Con una semplice frattura della testa del radio con uno spostamento di frammenti ossei, viene eseguito il loro manuale ( Manuale) riposizionare ( riduzione) in anestesia. Con fratture comminute e complesse, accompagnate dall'aspetto un largo numero frammenti ossei, così come in caso di riduzione non riuscita, è indicata un'operazione per il loro riposizionamento aperto. Durante questa procedura, il medico ripristina manualmente la struttura del radio e fissa i frammenti ossei con aghi speciali.
Ci sono casi in cui la testa del radio non può essere impostata durante l'intervento chirurgico. Di solito questo si verifica con fratture complesse multicomminute. Questo serve come indicazione per la sua rimozione. La testa del raggio può anche essere rimossa in caso di danni gravi ( causato da una frattura) della sua superficie articolare.
Dopo la riduzione chiusa o aperta della testa del radio, è necessaria l'immobilizzazione temporanea ( applicazione di una stecca di gesso dalla mano all'articolazione del gomito) avambracci per un periodo da 21 a 35 giorni. Dopo aver rimosso l'intonaco, vengono eseguiti esercizi terapeutici nell'articolazione del gomito. L'avambraccio danneggiato sarà in grado di ripristinare completamente la sua funzione entro 40-60 giorni.
Trattamento di una frattura dell'ulna e del radio senza spostamento
Le fratture dell'ulna e del radio senza spostamento dei frammenti ossei sono il miglior tipo di fratture in termini di sicurezza per il paziente, nonché i tempi di recupero dell'arto leso. Questo tipo di frattura è accompagnato da meno traumi tissutali rispetto alle fratture in cui si verifica lo spostamento, poiché, quando spostati, i frammenti ossei spesso danneggiano i tessuti circostanti, il che spesso porta a danni ai nervi o alle arterie dell'avambraccio. Il trattamento delle fratture dell'ulna e del radio senza spostamento dei frammenti ossei viene effettuato semplicemente immobilizzando l'arto ferito con una stecca di gesso ( per un periodo di 8 - 10 settimane). Dopo aver rimosso il cast, si consiglia ai pazienti di condurre esercizi terapeutici per diverse settimane per sviluppare vari movimenti nell'avambraccio. La piena capacità lavorativa viene ripristinata in 10-12 settimane.
Trattamento di una frattura dell'ulna e del radio con spostamento
In caso di frattura dell'ulna e del radio con spostamento, le misure terapeutiche consistono nel riposizionamento ( riduzione) frammenti ossei e immobilizzazione temporanea dell'avambraccio con una stecca in gesso. La riduzione di tale frattura viene solitamente eseguita chirurgicamente, meno spesso viene eseguita in modo conservativo attraverso una riduzione chiusa. Tutto dipende dal tipo di frattura obliquo, trasversale, ecc.), la direzione e la distanza della divergenza dei frammenti ossei, il loro numero, nonché la presenza di eventuali complicanze ( sanguinamento, danni ai nervi, ecc.).I tempi di immobilizzazione dell'avambraccio ferito dipendono principalmente dalla posizione della frattura e dalla sua gravità ( in media, ci vogliono 10 - 12 settimane). Dopo l'immobilizzazione, il paziente deve sottoporsi a cicli di esercizi terapeutici per la graduale riabilitazione della funzione perduta dell'avambraccio. La piena capacità lavorativa dovrebbe tornare in 12-14 settimane.
Quali sono le conseguenze di un avambraccio rotto?
Dopo una frattura dell'avambraccio, possono verificarsi varie conseguenze. Il loro aspetto dipende completamente dal tipo e dalla posizione della frattura, nonché dalla sua gravità. Per piccole fratture per esempio, una semplice frattura chiusa delle ossa dell'avambraccio senza spostamento), di norma, il sito del danno guarisce rapidamente e impercettibilmente. Le complicazioni in questi casi sono estremamente rare. Un'altra cosa è quando si verificano fratture con spostamento di frammenti ossei ( soprattutto per le fratture esposte). In tali casi, di solito si sviluppano varie conseguenze. Una frattura dell'avambraccio può avere le seguenti conseguenze:
- sanguinamento;
- danno ai nervi;
- osteomielite;
- unione patologica;
- embolia grassa.
Con fratture chiuse dell'avambraccio, interstiziale ( interno) sanguinamento ( che da allora al di fuori soggettivamente percepito dal paziente come un livido). Ciò è solitamente dovuto al fatto che i frammenti ossei, muovendosi in direzioni diverse, toccano e feriscono i vasi e i tessuti circostanti. Va notato che il sanguinamento interno si verifica più spesso con fratture chiuse con spostamento di frammenti ossei e molto raramente con le stesse fratture, ma senza il loro spostamento. Con fratture aperte dei tessuti ( compresi i vasi sanguigni) sono danneggiati molto più di quando sono chiusi, perché c'è uno spostamento pronunciato dei frammenti dell'osso danneggiato, quindi in questi casi ci sono spesso gravi emorragie esterne.
Danni ai nervi
In caso di fratture delle ossa dell'avambraccio, il danno ai tronchi nervosi non è raro ( nervi) passando vicino a loro. Questo di solito accade con fratture aperte o chiuse con spostamento di frammenti ossei. Al momento della frattura, i frammenti ossei toccano meccanicamente i nervi vicini e causano una violazione della loro normale funzione. Questo è accompagnato da ridotta sensibilità ( tattile, temperatura, dolore, ecc.) pelle nel sito della frattura e oltre, mobilità ridotta delle dita, mano, intorpidimento dell'arto, blocco della funzione del gomito o dell'articolazione radiale, ecc.
Osteomielite
L'osteomielite è un'infiammazione del tessuto osseo che si verifica più spesso quando è infettata da vari batteri nocivi. L'osteomielite può svilupparsi nelle ossa dell'avambraccio dopo la loro frattura aperta, in cui i frammenti ossei di queste ossa sono in contatto con l'ambiente esterno per qualche tempo ( aria, terra, ecc.), attraverso il quale l'infezione entra nelle ossa danneggiate. In tali casi, non solo il tessuto osseo è infetto, ma anche tutti gli altri tessuti che lo circondano, dopodiché si sviluppa la suppurazione post-traumatica delle ossa dell'avambraccio. Pertanto, quando compaiono fratture aperte dell'avambraccio, al fine di prevenire l'infezione, è necessario trattare le aree danneggiate dell'avambraccio con una sorta di antisettico ( iodio, verde brillante, alcol, ecc.) prima dell'arrivo di un'ambulanza o prima di contattare una struttura medica.
Fusione patologica
In caso di fratture dell'ulna o del radio, può verificarsi una fusione patologica di frammenti ossei se non si contatta tempestivamente un traumatologo per chiedere aiuto. Tale fusione provoca spesso disagio nei movimenti dell'avambraccio, dolore periodico nell'area della frattura e limita anche la funzionalità dei movimenti articolari.
Embolia grassa
Un'embolia è un blocco dei vasi sanguigni vari organi. Può essere causato da bolle di gas ( embolia gassosa), gocce di grasso ( embolia grassa), coaguli di sangue ( tromboembolismo). Molto raramente, con fratture delle ossa dell'avambraccio, può svilupparsi un'embolia grassa. Si verifica a causa del rilascio di goccioline di grasso dal giallo midollo osseo (raccolta di cellule adipose situate nello spessore delle ossa tubolari), localizzato nella diafisi di queste ossa. Le goccioline di grasso che entrano nel flusso sanguigno vengono trasportate ai polmoni e ostruiscono i loro vasi, il che porta all'insufficienza respiratoria o al suo completo arresto. L'embolia grassa può svilupparsi dopo fratture gravi e gravi delle ossa dell'avambraccio ( che si verificano prevalentemente nella loro parte centrale), in cui avviene la loro frammentazione in molti frammenti ossei.
È necessario un intervento chirurgico per un avambraccio fratturato?
La chirurgia non è sempre necessaria per un avambraccio fratturato. Per le fratture semplici e non complicate, di solito non è prescritto, poiché non mostrano lo spostamento dei frammenti ossei ( o si muovono leggermente), i nervi e i vasi sanguigni non sono interessati. In questi casi, viene utilizzata solo l'immobilizzazione ( immobilizzazione) dell'arto interessato con l'ausilio di un tutore in gesso, in modo che questi frammenti ossei si fondano correttamente. Con un leggero spostamento dei frammenti ossei, che si verifica con semplici fratture chiuse dell'avambraccio, prima di immobilizzare l'arto, il traumatologo ricorre al loro riposizionamento manuale ( riduzione). Gli interventi chirurgici, di regola, sono necessari in situazioni cliniche più gravi, quando c'è un forte spostamento di frammenti ossei, frammentazione di un'area ossea ( radiale o ulnare), ecc. In tali situazioni, il medico è semplicemente costretto a riposizionare i frammenti intraoperatoriamente ( attraverso l'intervento chirurgico).
L'operazione può essere applicata nelle seguenti situazioni cliniche:
- riposizionamento non riuscito ( riduzione) con una frattura chiusa;
- frattura aperta delle ossa dell'avambraccio;
- frattura comminuta chiusa dell'avambraccio;
- frattura multipla chiusa dell'avambraccio ( una frattura in cui le fratture si verificano in più punti in una o entrambe le ossa dell'avambraccio);
- la presenza di danni a grandi vasi o nervi con una frattura dell'avambraccio;
- ri-spostamento dei frammenti ossei dopo il riposizionamento riuscito di una frattura chiusa;
- frattura patologica delle ossa dell'avambraccio;
- frattura simultanea del radio e dell'ulna;
- una semplice frattura delle ossa dell'avambraccio con uno spostamento in caso di ricovero tardivo del paziente nel reparto di traumatologia ( in questi casi c'è un'errata fusione dei frammenti ossei e il traumatologo non può più fissarli con le mani senza l'uso di misure operative).
Com'è la riabilitazione dopo una frattura dell'avambraccio?
Dopo aver rimosso il gesso, molti pazienti dopo una frattura dell'avambraccio devono sottoporsi alla cosiddetta riabilitazione. È necessario per il ripristino completo e stabile delle funzioni compromesse o perse dell'avambraccio che si sono verificate dopo una frattura. La violazione della funzionalità in tali lesioni è più spesso causata da danni ai nervi che regolano la contrazione dei muscoli dell'avambraccio, ed è anche provocata da un disturbo della microcircolazione nel sistema venoso, linfatico e sistemi arteriosi che questi muscoli nutrono. La riabilitazione dei pazienti con fratture dell'avambraccio avviene di solito su base ambulatoriale ( a casa). Dopo aver rimosso l'intonaco dal paziente, il traumatologo lo manda a casa, prescrivendogli una visita a speciali procedure fisioterapiche, corsi di formazione, massaggi, ecc. Vale la pena notare che la scelta dell'uno o dell'altro metodo di riabilitazione dipende interamente dal tipo, dalla gravità della la frattura e la presenza di complicanze. Pertanto, non sempre lo stesso metodo può essere utilizzato a scopo riparativo con diverse fratture dell'avambraccio.
Esistono i seguenti gruppi principali di misure riparative che possono essere richieste per i pazienti con una frattura dell'avambraccio:
- fisioterapia;
- metodi di fisioterapia;
- massaggio.
Gli esercizi di fisioterapia sono prescritti per la maggior parte delle fratture dell'avambraccio, indipendentemente dal tipo. La terapia fisica viene eseguita attraverso una varietà di movimenti ( attivo, passivo, attivo-passivo, ecc.) nell'arto ferito, che il paziente esegue sotto la supervisione di un metodologo ( istruttore). Gli esercizi di fisioterapia sono necessari per lo sviluppo graduale della mobilità delle articolazioni del gomito e del polso, rafforzando i muscoli, ripristinandone il tono, ripristinando l'intera gamma di movimento nell'avambraccio, migliorando l'afflusso di sangue e normalizzando la regolazione nervosa.
Metodi di fisioterapia
Dopo le fratture dell'avambraccio, vengono spesso utilizzate procedure di fisioterapia. Possono essere elettroforesi, terapia ad altissima frequenza ( Terapia UHF), terapia a microonde ( terapia a microonde), induttotermia, terapia del polso, ecc. Queste procedure hanno proprietà antinfiammatorie, miostimolanti ( stimolare i muscoli), cicatrizzante, vasodilatatore, trofico ( aumento del metabolismo tissutale) azione sul sito di frattura.
Massaggio
Il massaggio dell'avambraccio è necessario per migliorare la microcircolazione nel sito della frattura, espandere i piccoli vasi, ripristinare tono muscolare, aumentare processi metabolici nei tessuti. Tutto ciò aiuta a eliminare rapidamente la congestione nel sito della lesione, rimuovere le sostanze infiammatorie dai tessuti, accelerare il processo di ripristino dei movimenti muscolari nell'avambraccio, migliorare la circolazione sanguigna e regolazione nervosa ossa, muscoli e altri tessuti danneggiati.
Come fornire il primo soccorso per una frattura aperta dell'avambraccio?
Con una frattura aperta dell'avambraccio, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza ( se ciò non è possibile, devi prima fornire il primo soccorso e poi andare al reparto di traumatologia). Prima dell'arrivo dell'ambulanza, la vittima deve ricevere il primo soccorso, la cui essenza è la seguente. In presenza di un forte sanguinamento arterioso (il sangue è rosso vivo e sgorga dalla ferita) la vittima ha bisogno di fermare l'emorragia. Questo viene fatto applicando un laccio emostatico sulla superficie inferiore della spalla ( Dov'è arteria brachiale
), quindi il laccio emostatico dovrebbe trovarsi sopra il sito della frattura. Prima di applicare il laccio emostatico, la pelle deve essere avvolta con uno straccio o una benda. Ciò ridurrà la forte pressione del laccio emostatico e preverrà lividi. Il successo dell'impianto del laccio emostatico dovrebbe essere indicato dall'assenza di polso sull'arteria radiale sotto il sito della frattura e da una significativa diminuzione del sanguinamento dalla ferita. Inoltre, dopo aver applicato il laccio emostatico, è necessario scrivere su carta l'ora della sua installazione. Questo documento dovrebbe quindi essere consegnato al medico di emergenza ( o un traumatologo), in modo che conosca il tempo approssimativo della carenza di afflusso di sangue all'arto ferito. Se ambulanza non arriva nel luogo di chiamata entro un'ora, il punto di bloccaggio con un laccio emostatico deve essere allentato per 5-10 minuti. Questo è necessario per non causare necrosi prematura ( necrosi) tessuti della mano localizzati distalmente ( sotto) del cablaggio installato.
Successivamente, nel sito della frattura, è necessario inserire ( senza toccare la ferita) diversi tamponi sterili ( ricavato dalla benda). Possono essere immersi in soluzioni antisettiche ( alcool, iodio, verde brillante, ecc.). Dopo aver applicato i tamponi, dovresti rinforzarli facilmente sul sito della frattura con una benda. Vale la pena notare che l'installazione di tamponi sulla ferita è un mezzo per fermare un forte sanguinamento venoso (sangue rosso scuro). Con tale sanguinamento, non è necessario applicare un laccio emostatico alla spalla.
Il passaggio successivo prevede l'installazione di uno pneumatico ( qualsiasi oggetto oblungo: un bastone, una tavola) sotto l'avambraccio ferito. Il pneumatico è installato per l'immobilizzazione ( immobilizzazione) avambracci e per la prevenzione di complicanze indesiderate. La stecca dovrebbe essere più lunga della lunghezza dell'intero avambraccio. È inoltre necessario che copra l'articolazione del gomito e dell'articolazione del polso insieme alla mano. Prima di mettere il pneumatico sotto il braccio, deve essere avvolto con una benda per evitare disagi alla vittima, nonché per evitare lesioni indesiderate sotto forma di schegge, graffi, ecc.
Va notato che il pneumatico deve essere posizionato sul lato opposto rispetto al sito della frattura. Per rafforzare la stecca all'avambraccio, è necessaria la stessa benda. È estremamente importante fissare la stecca con una benda su tutto l'avambraccio, dal gomito all'articolazione del polso, aggirando il sito di una frattura aperta ( cioè la benda utilizzata per installare la stecca non deve essere applicata al sito di una frattura aperta). Ciò è necessario per non causare ulteriore dolore associato alla compressione o allo spostamento ( può verificarsi quando si avvolge una benda) frammenti ossei.
Dopo aver fissato la stecca, l'avambraccio deve essere piegato all'altezza del gomito e portato in posizione Petto (il pneumatico in questo momento dovrebbe essere sotto l'avambraccio) insieme alla spalla e alla mano. Successivamente, il braccio ferito può essere appeso con una sciarpa per facilitare il trasporto della vittima.
1) FRATTURA DELL'AVAMBRACCIO - PROCESSO CORONOIDEO. Il meccanismo della lesione è solitamente indiretto (caduta su un braccio teso o sulla parte posteriore di un avambraccio flesso al massimo).
Riconoscimento. Dolore, gonfiore nell'area del gomito, dolore diffuso alla palpazione, funzione compromessa dell'articolazione del gomito (in particolare flessione).
Trattamento. In caso di fratture senza spostamento clinicamente significativo, le articolazioni del gomito e del polso vengono immobilizzate con un gesso jaongette nella posizione di flessione ad angolo retto per 2 settimane. Quindi imporre una stecca rimovibile per 1-2 settimane. Per eliminare un leggero spostamento, piegare l'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo acuto. Se il riposizionamento chiuso è impossibile, se un frammento osseo viene violato tra le superfici articolari, è indicato un trattamento chirurgico.
2) FRATTURA DELL'AVAMBRACCIO - TESTA E COLLO DEL RADIO si verifica quando si cade su un braccio abdotto e si devia l'avambraccio verso l'esterno, può essere combinato con fratture della testa del condilo della spalla.
Riconoscimento. dolore, gonfiore dell'articolazione del gomito, emartro, dolore locale, aggravato dalla palpazione. Il movimento nell'articolazione del gomito è limitato e doloroso, in particolare la pronazione e la supinazione dell'avambraccio.
Trattamento. In caso di crepe della testa, del collo e delle fratture senza spostamento clinicamente significativo (non più di 2-3 mm), epifisiolisi senza spostamento, l'immobilizzazione viene eseguita con un calco in gesso dal terzo superiore della spalla alla base delle dita dell'arto superiore piegato ad angolo retto all'articolazione del gomito; La posizione dell'avambraccio è intermedia tra pronazione e supinazione. La durata dell'immobilizzazione è di 2-3 settimane, nei bambini - 1-1 settimane. Fratture marginali con spostamento nella cavità articolare (fratture sminuzzate), nonché disturbi secondari e cronici, sono soggetti a trattamento chirurgico.
3) FRATTURA DELL'AVAMBRACCIO - DIAFISI DELL'ULNA spesso associato a trauma diretto. Di solito la frattura è localizzata nel terzo inferiore, meno spesso nel terzo medio e superiore della diafisi.
Riconoscimento. Dolore, gonfiore, emorragia, deformità, a seconda della natura dello spostamento, dolorabilità locale alla palpazione, disfunzione moderata.
Trattamento. Per fratture senza spostamento - immobilizzazione dell'avambraccio piegato ad angolo retto con una benda circolare in gesso dalla base delle dita al terzo superiore della spalla.
La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 10-12 settimane. Gli spostamenti sono eliminati sotto anestesia locale, nei bambini - sotto anestesia. Immobilizzazione per 10-12 settimane, nei bambini - 4-6 settimane. Terapia fisica, massaggi, meccano-fisioterapia sono prescritti in modo tempestivo. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 12-14 settimane.
4) Frattura dell'avambraccio - la diafisi del radio
spesso associato a trauma diretto, localizzato principalmente in terzo medio. Sono possibili tutti i tipi di spostamento dei frammenti, tranne uno spostamento significativo lungo la lunghezza, poiché questo è impedito da un'ulna intatta.
Riconoscimento. Dolore, gonfiore, avambraccio sempre in pronazione. La palpazione è determinata dal dolore locale. C'è una violazione della funzione, in particolare pronazione attiva e supinazione.
Trattamento. Per le fratture senza spostamento, viene applicata una benda circolare in gesso dalla base delle dita al terzo medio della spalla nella posizione di flessione dell'avambraccio ad angolo retto (nei bambini, una stecca in gesso). I termini di immobilizzazione sono 7-8 settimane, per i bambini - 3-5 settimane. Assegna terapia fisica, massaggio, meccano-fisioterapia. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 9-10 settimane.
Il riposizionamento chiuso viene eseguito in anestesia locale di conduzione, meno spesso in anestesia generale. I termini di immobilizzazione I-10 settimane, nei bambini 4-6 settimane. Durante l'immobilizzazione, vengono eseguite contrazioni muscolari ritmiche, movimenti nelle articolazioni libere, l'UHF viene prescritto attraverso un cast dal 4-5 ° giorno. Dopo aver rimosso la benda, vengono mostrati la terapia fisica, il massaggio, la fisioterapia meccanica. La capacità di lavorare viene ripristinata in 10-12 settimane.
Molto spesso, le fratture delle ossa della diafisi dell'avambraccio si verificano quando esposte a una forza traumatica diretta. Questo di solito si traduce in frattura trasversale entrambe le ossa sono allo stesso livello. Quando esposti a una lesione indiretta (caduta su un braccio esteso), le fratture di entrambe le ossa si verificano con un piano di frattura obliquo, i livelli delle fratture, di norma, sono in diversi reparti diafisi. Con questo meccanismo di lesione, ci sono più spesso fratture isolate di una delle ossa dell'avambraccio, ma possibilmente in combinazione con la sublussazione di una delle ossa. superfici articolari nell'articolazione superiore o inferiore. Nei bambini, le fratture subperiostali incomplete del tipo "bastone verde" non sono rare.
Lo spostamento dei frammenti in una frattura delle ossa della diafisi dell'avambraccio dipende dalla direzione della forza traumatica, dallo stato sistema muscolare al momento della lesione, l'agente più traumatico ei muscoli attaccati ai frammenti. In caso di fratture di entrambe le ossa, può verificarsi un'ampia varietà di tipi di spostamento, tuttavia, nella diagnosi, è necessario prestare particolare attenzione allo spostamento rotatorio, sul quale, prima di tutto, il metodo di riduzione e fissazione del segmento danneggiato dipende.
A seconda del livello della frattura, lo spostamento rotazionale dei frammenti sarà diverso.
Per fratture ossee nel terzo superiore , il frammento centrale del radio sotto l'influenza del muscolo bicipite della spalla, che non solo si flette, ma supina anche l'avambraccio, poiché è attaccato alla superficie anterointerna del raggio. Sul frammento periferico agisce m. pronatore rotondo e lo prona.
Per fratture nel terzo medio lo spostamento rotazionale non è caratteristico, poiché la forza dei muscoli dei pronatori e dei supinatori è bilanciata.
Per le fratture delle ossa della diafisi dell'avambraccio nel terzo inferiore entrambi i frammenti sono pronati, ma il grado di questa pronazione è diverso, perché un muscolo pronatore rotondo piuttosto forte agisce sul frammento centrale e prona il frammento il più possibile, mentre il frammento periferico prona con un pronatore quadrato debole (Fig. 39).
Sintomi clinici le fratture delle ossa dell'avambraccio sono le stesse delle fratture diafisarie di altre localizzazioni. Questi includono sintomi dubbi: dolore, gonfiore o gonfiore, segni di violenza esterna sul segmento danneggiato, funzione compromessa, sia dell'avambraccio stesso che dell'intero braccio; e affidabile: accorciamento anatomico dell'avambraccio, sua deformazione ad angolo, crepitio di frammenti e mobilità patologica nel sito della frattura.
Nei bambini con fratture incomplete, i sintomi clinici affidabili non sono espressi e questo può portare a errori diagnostici e terapeutici. L'esame radiologico risolve, di regola, tutti i dubbi.
Primo soccorso. La somministrazione parenterale non è sempre indicata per alleviare il dolore. droghe. Il segmento danneggiato è riparato autobus di trasporto lungo la superficie dorsale (estensore) dal terzo superiore della spalla alla punta delle dita. Successivamente, è necessario consegnare la vittima per il trattamento in un ospedale specializzato.
Trattamento. Dopo l'esame clinico e radiografico e la diagnosi, è necessario scegliere il giusto metodo di trattamento. Per fratture senza spostamento e fratture incomplete, viene utilizzato un calco circolare in gesso dal terzo medio della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee. In questo caso, all'avambraccio viene assegnata una posizione a seconda del livello della frattura: in caso di frattura del terzo superiore - supinazione, terzo medio - medio fisiologico, terzo inferiore - pronazione.
La riduzione dei frammenti in una frattura con spostamento viene eseguita in anestesia generale. Durante la riduzione è necessario eliminare ogni tipo di spostamento, utilizzando la regola di portare il frammento periferico sotto quello centrale. Il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90°. Produce trazione lungo l'asse dell'avambraccio. L'assistente crea una controtrazione per la spalla e il chirurgo assegna all'avambraccio una posizione a seconda del livello della frattura: in caso di frattura del terzo superiore, supina, il terzo medio fissa l'avambraccio in posizione centrale tra pronazione e supinazione e il terzo inferiore - pronazione. Successivamente, l'avambraccio dal terzo inferiore della spalla viene fissato con un calco circolare in gesso.
La posizione dei frammenti dopo il riposizionamento è necessariamente controllata radiograficamente.
Con assenza risultato positivo dopo il riposizionamento manuale in una fase dei frammenti, è possibile un tentativo di riposizionamento. Se, dopo ripetute riduzioni dei frammenti, non si ottiene la posizione anatomicamente corretta dei frammenti, è indicato l'intervento chirurgico. Dopo l'operazione, l'avambraccio viene fissato con una stecca in gesso. I punti di sutura vengono rimossi 12-14 giorni dopo l'operazione e il calco in gesso si trasforma in un calco circolare.
Se il paziente sta usando trattamento conservativo e la mano viene fissata con un calco circolare in gesso, quindi dopo che il gonfiore della mano e delle dita è diminuito (5-7 giorni dopo la frattura), è necessario eseguire una radiografia di controllo del sito della lesione. In assenza di spostamento secondario di frammenti, il paziente può essere dimesso per trattamento ambulatoriale, e con la comparsa di uno spostamento secondario, è indicato il trattamento chirurgico.
L'immobilizzazione esterna con un calco in gesso per queste fratture nei bambini dura 3-4 settimane, negli adulti - 1,5-2,5 mesi. Da 2-3 giorni dopo la riduzione dei frammenti, è necessario prescrivere esercizi terapeutici per la mano e le dita dell'arto ferito, nonché 10-12 sessioni UHF nel sito della frattura (è possibile attraverso un calco in gesso secco) . Dopo aver rimosso l'immobilizzazione procedere a trattamento riabilitativo. Il tempo medio di recupero è di 3 - 3,5 mesi.
Danni a Monteggia. Questo danno all'avambraccio si riferisce a fratture-lussazioni: frattura dell'ulna nel terzo superiore e lussazione della testa del radio (Fig. 40).
A seconda del meccanismo di lesione e del tipo di spostamento, si distinguono i tipi di danno in flessione ed estensore. Il tipo di estensore si verifica molto più spesso del tipo di flessione. È caratterizzata da lussazione della testa del raggio anteriormente, con frequente rottura del legamento anulare del radio e spostamento di frammenti dell'ulna ad angolo aperto posteriormente.
Clinica. Il paziente è preoccupato per il dolore, aggravato dai movimenti, in particolare la supinazione-pronazione. Con il tipo di danno estensore, la flessione passiva è nettamente limitata. Alla palpazione, viene determinato un punto doloroso nel sito di una frattura dell'ulna. Con il tipo in flessione è possibile la palpazione della testa del raggio lungo la superficie posteriore-esterna dell'articolazione del gomito.
Per chiarire la diagnosi, la radiografia viene mostrata su due piani con l'acquisizione obbligatoria sul film dell'articolazione del gomito. Normalmente, sulla proiezione laterale dell'articolazione del gomito, la testa della trave è sovrapposta ½ diagonale al processo coronoideo dell'ulna. Qualsiasi spostamento della testa da questa posizione indica il suo spostamento.
Trattamento. Viene mostrata la riduzione di uno stadio. L'avambraccio viene posto in posizione di supinazione, la trazione lungo l'asse viene effettuata con la creazione di una controspinta dietro la spalla. Allo stesso tempo, premono il dito della mano sulla proiezione della testa del radio e piegano il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo acuto. In questa posizione, il braccio è fissato con una benda circolare in gesso dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee. Il controllo radiografico viene eseguito immediatamente dopo la riduzione e dopo la scomparsa dell'edema. Dopo 2-3 settimane, la benda di gesso viene rimossa. Al braccio nell'articolazione del gomito viene data una posizione di flessione con un angolo di 90°-80° e ancora una benda circolare di gesso fissa l'arto in questa posizione per altri 1,5-2 mesi. Successivamente, iniziano il trattamento riabilitativo.
Trattamento chirurgico indicato per danni al nervo radiale, tentativo fallito di riposizionamento chiuso, comparsa di dislocazione in un calco in gesso, mancato consolidamento di una frattura dell'ulna.
Danni a Galeazzi. Questa lesione piuttosto rara si riferisce a fratture-lussazioni dell'avambraccio ed è caratterizzata (Fig. 41.) da una frattura del radio nel terzo medio o nel terzo inferiore con lussazione della testa dell'ulna all'indietro o al lato palmare (a seconda del meccanismo della lesione).
Clinica. Oltre ai segni che caratterizzano qualsiasi frattura diafisaria, si aggiungono i sintomi che caratterizzano la lussazione (sublussazione) della testa dell'ulna: compare una contrattura dell'articolazione del polso. La palpazione ha rivelato lo spostamento della testa dell'ulna. Quando viene premuto su di esso, si riduce facilmente e altrettanto facilmente ritorna nella sua posizione originale.
Trattamento. Il metodo principale di trattamento è un riposizionamento manuale in una fase con fissazione con un calco in gesso nella posizione centrale dell'avambraccio con un angolo di flessione dell'articolazione del gomito di 90°. La benda dovrebbe essere circolare e livellata, come in una frattura delle ossa dell'avambraccio, per un periodo di 2,5-3 mesi. Il recupero della capacità lavorativa avviene in 3-3,5 mesi.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono le stesse del danno a Monteggi.
Fratture della trave in una posizione tipica (classica).
Le fratture del radio in una posizione tipica sono molto più comuni di tutte le altre localizzazioni di fratture delle ossa dell'avambraccio. La zona di frattura è localizzata alla giunzione del terzo inferiore della diafisi del fascio con uno strato corticale più forte nell'epimetafisi, costituito principalmente da osso spugnoso e sottile strato corticale. Si verificano in tutte le fasce d'età, ma più spesso nelle donne anziane.
A seconda del meccanismo di lesione e del tipo di spostamento dei frammenti, esistono 2 tipi di fratture del raggio nella posizione classica (Fig. 42):
Tipo I(estensione, estensore, ruote). Si verifica quando si cade su un polso non piegato nell'articolazione del polso. In questo caso, il frammento distale viene spostato all'indietro. La linea di frattura ha una direzione obliqua. Spesso una tale frattura è accompagnata da un distacco del processo stiloideo dell'ulna.
Tipo p(flessione, flessione, Smith). È molto meno comune delle fratture di tipo I. Si verifica quando si cade su una mano piegata all'altezza dell'articolazione del polso. Il frammento distale viene spostato sul lato palmare. La direzione della linea di frattura è opposta alla frattura della Ruota. Non sempre è possibile identificare la direzione del piano di frattura sulla radiografia o scoprire il meccanismo della lesione nel paziente. In questi casi, la direzione principale per determinare il tipo di frattura della trave è la direzione di spostamento del frammento periferico.
Clinica. I pazienti lamentano dolore moderato nel sito della lesione, limitazione dell'attività motoria della mano e delle dita a causa del dolore. All'esame si rileva una caratteristica deformità a baionetta oa "forchetta" con deviazione della mano in direzione radiale. La deformità sopra l'articolazione del polso è dovuta allo spostamento dei frammenti. La palpazione della frattura provoca un aumento del dolore. Il crepitio dei frammenti è raro. Limitazione movimenti attivi nell'articolazione del polso è espresso a causa della presenza della sindrome del dolore.
Nei bambini, in questo luogo si verificano spesso fratture subperiostee incomplete dell'estensore del tipo "ramo verde". Negli adolescenti e nei bambini più grandi, l'epifisiolisi dell'epifisi distale del radio non è rara. Il meccanismo di lesione e meccanogenesi dello spostamento dei frammenti è lo stesso delle fratture di raggio di tipo I o II. La diagnosi viene stabilita clinicamente con un ulteriore esame radiografico.
Trattamento. Il primo soccorso medico consiste nell'introduzione di antidolorifici (i farmaci non sono necessari, poiché la sindrome del dolore non è forte) e la fissazione del braccio ferito con una stecca di trasporto dall'articolazione del gomito, compresa la mano.
Il trattamento principale per le fratture del raggio in una posizione tipica è la riduzione simultanea della frattura con successiva fissazione con una stecca in gesso. Per le fratture senza spostamento, nell'ematoma vengono iniettati 10-20 ml di una soluzione all'1% di novocaina. La fissazione dell'avambraccio e della mano viene effettuata con un tutore in gesso dorsale profondo in caso di meccanismo estensore della lesione o un tutore palmare in caso di flessione. Il livello del calco in gesso: dall'articolazione del gomito alle articolazioni metacarpo-falangee per un periodo di 3-4 settimane. Nei bambini l'immobilizzazione con un calco in gesso dura 10-15 giorni.
In caso di fratture estensorie con spostamento dei frammenti, la riduzione viene eseguita come segue: dopo l'anestesia, viene eseguita la trazione lungo l'asse dell'avambraccio da parte della mano e la controtrazione della spalla. Quindi il frammento distale viene spostato dalla superficie dorsale al lato palmare e la mano viene posta in posizione di adduzione ulnare. Correggere come descritto sopra. Per le fratture in flessione, la riduzione viene eseguita allo stesso modo delle fratture estensorie, ma, tenendo conto del principio di base della riduzione delle fratture, è necessario, dopo trazione lungo l'asse, spostare il frammento periferico dalla superficie palmare a il retro.
Nel periodo post-traumatico, dal 2 ° giorno dopo la riduzione, vengono prescritte ginnastica per le dita, magnetoterapia per ridurre l'edema e UHF per normalizzare la rigenerazione. La capacità lavorativa negli adulti viene ripristinata dopo 4-6 settimane.
Danni alla mano
frattura scafoide .
Questo danno si verifica quando si cade con enfasi sul palmo o con un colpo diretto al palmo, quando si colpisce un oggetto duro con un pugno.
Il quadro clinico è caratterizzato da gonfiore, indolenzimento, soprattutto nella zona della "tabacchiera anatomica" (Fig. 43), carico doloroso lungo l'asse dita IP, limitazione dei movimenti dell'articolazione del polso nella direzione dorso-radiale, debolezza nell'afferrare oggetti con la mano e impossibilità di stringere completamente la mano a pugno.
Per chiarire la diagnosi, le radiografie devono essere eseguite in tre proiezioni: anteroposteriore, laterale e obliqua (3/4). In caso di dubbio è necessario ripetere la radiografia dopo 2-3 settimane, quando si verifica il riassorbimento osseo in sede di frattura e la linea di frattura diventa più visibile.
Il trattamento delle fratture fresche dello scafoide richiede un'immobilizzazione completa e continua fino al completo consolidamento della frattura, che è controllata radiograficamente. Si applica un calco circolare in gesso in posizione di dorsiflessione della mano dalle teste delle ossa metacarpali all'articolazione del gomito, ponendo il primo dito in posizione di abduzione e fissandolo alla falange ungueale (Fig. 44). La durata dell'immobilizzazione è determinata dai raggi X e in media da 8-10 settimane a 10-12 mesi.
Con lo sviluppo della necrosi avascolare di uno dei frammenti ossei, è indicata la rimozione del frammento morto.
Fratture del primo metacarpo.
La frattura del primo osso metacarpale è più comune negli uomini a causa di un colpo o di una caduta sul lato radiale della mano, causando l'adduzione forzata del pollice al palmo, o quando si colpisce l'asse del massimo dito abdotto mentre si gioca con la palla . Esistono due tipi di tali fratture con lo stesso meccanismo di danno e sintomi clinici, i metodi di trattamento e la prognosi per loro sono diversi. Sono extra-articolari e intra-articolari.
extra-articolare Fratture di Bennett(Fig. 45a) sono localizzati 1-1,5 cm distalmente all'articolazione. In questo caso, un piccolo frammento triangolare, di regola, non si sposta e nell'articolazione carpometacarpale l'osso metacarpale viene dislocato sul lato radiale dorsale sotto l'influenza di flessori ed estensori. Viene chiamata frattura intrarticolare multi-comminute della base del primo osso metacarpale frattura di Roland ( riso. 45b).
Clinicamente, con fratture intra-articolari, l'area dell'articolazione carpometacarpale è edematosa. I contorni della "tabacchiera anatomica" sono levigati. Il primo dito è addotto e piegato. notato dolore acuto con palpazione dell'articolazione e con carico assiale sul primo dito. Nella "tabacchiera anatomica" viene palpato l'osso metacarpale spostato, che viene facilmente spostato in direzione distale e nuovamente spostato prossimalmente immediatamente dopo la cessazione della pressione. La natura della frattura e lo spostamento dei frammenti è specificata sulla radiografia in due proiezioni.
Il principale metodo di trattamento di tali fratture è conservativo: riduzione e fissazione in una fase della mano con un calco circolare in gesso nella posizione di abduzione del primo dito per 4-6 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 6-8 settimane.
Fratture delle ossa metacarpali e delle falangi delle dita. Si verificano sia con traumi diretti che come risultato di esposizione indiretta. Per la natura della frattura, ci sono fratture trasversali, oblique, a spirale e sminuzzate.
Fratture chiuse per lo più trattato in modo conservativo. Può essere applicato un metodo di fissazione. Consiste nel riposizionamento manuale simultaneo della frattura in anestesia locale e nell'immobilizzazione delle dita e dei 2/3 distali dell'avambraccio con una stecca in gesso o un bendaggio circolare per 3-4 settimane. Se i frammenti sono trattenuti con difficoltà e vi è un'alta probabilità del loro spostamento secondario in un calco in gesso, è necessario ricorrere alla fissazione della frattura con un perno, anche transarticolare, o al trattamento con il metodo della trazione scheletrica per il falange ungueale. L'impossibilità di un accurato riposizionamento dei frammenti è un'indicazione per l'intervento chirurgico.
Se le fratture delle falangi delle dita e delle ossa metacarpali sono accompagnate da danni ai tendini e ai nervi flessori, il trattamento chirurgico dovrebbe essere in due fasi. Si consiglia di ripristinare l'integrità dei tendini e dei nervi flessori come seconda fase dopo la guarigione delle fratture e il ripristino della motilità passiva delle articolazioni, mentre la sutura degli estensori deve essere eseguita contemporaneamente all'osteosintesi.
Le fratture diafisarie delle ossa dell'avambraccio si verificano come risultato dell'azione diretta o indiretta della forza traumatica e rappresentano circa il 30% di tutte le fratture ossee.
E tra le fratture delle ossa dell'avambraccio, le fratture diafisarie occupano il secondo posto dopo le fratture del radio in un luogo tipico.
Le fratture della diafisi delle ossa dell'avambraccio si verificano a diversi livelli: nel terzo superiore, medio e inferiore. Più spesso si osservano fratture di entrambe le ossa dell'avambraccio, meno spesso - una radiale, ancor meno spesso - l'ulna.
Cause di fratture diafisarie delle ossa dell'avambraccio
Le fratture diafisarie di entrambe le ossa allo stesso livello sono il risultato di azione diretta forza traumatica, e fratture a vari livelli - azione indiretta.
Le fratture diafisarie delle ossa dell'avambraccio non solo si verificano a diversi livelli, ma hanno anche una diversa natura dei piani di frattura.
Le fratture con un piano trasversale o vicino ad esso, le fratture pluricomminute sono il risultato dell'azione diretta di una forza traumatica.
Con l'azione indiretta di una forza traumatica, si verificano fratture con un piano di frattura obliquo, elicoidale, doppie fratture.
Le fratture diafisarie sono più comuni nel terzo medio e inferiore dell'avambraccio.
Nel terzo superiore le fratture si verificano molto meno frequentemente, a causa di caratteristiche anatomiche e biomeccaniche, vale a dire: il terzo superiore dell'ulna è il più massiccio, di forma triangolare, con una posizione parallela del raggio.
Inoltre, le ossa del terzo superiore dell'avambraccio sono ben protette da uno spesso strato di muscoli. Tutto ciò gli fornisce una significativa resistenza alle forze esterne.
Per quanto riguarda il terzo medio, la forza delle ossa diminuisce, il che è dovuto, in primo luogo, all'assottigliamento dell'ulna, in secondo luogo, all'assottigliamento della massa muscolare e, in terzo luogo, alla presenza di una curvatura fisiologica del raggio .
Nel terzo inferiore, nonostante l'ispessimento del radio, la forza delle ossa rimane inferiore, perché non sono protette dall'alto e dai lati da una schiera di muscoli, e l'ulna ha un assottigliamento massimo.
Inoltre, a questo livello termina la curvatura fisiologica del radio.
Tutto ciò riduce la resistenza delle ossa all'azione della forza meccanica.
Lo spostamento dei frammenti nelle fratture dipende prima dalla direzione della forza traumatica e, dopo la frattura, dalla contrazione riflessa dei muscoli antagonisti, che determinano la variabilità delle manifestazioni cliniche.
Sintomi
C'è dolore e disfunzione.
La vittima sostiene l'avambraccio con una mano sana, la mano è in moderata flessione palmare con le dita semipiegate.
Nel sito della frattura - gonfiore, emorragia, dolore acuto alla palpazione.
I movimenti attivi con il pennello, le dita esacerbano il dolore, sono significativamente limitati. La pressione lungo l'asse dell'avambraccio provoca dolore nel sito della frattura.
lividi
Con lividi, il gonfiore è localizzato in base al sito dell'impatto, immediatamente - dolore diffuso alla palpazione, emorragia. I movimenti attivi con il pennello, le dita non causano una significativa esacerbazione del dolore.
Con lividi nell'area dell'estensore, il dolore si verifica con movimenti attivi dell'estensore e i movimenti attivi dei flessori non causano dolore.
In caso di lesione dell'area flessoria, l'estensione attiva delle dita non provoca dolore, mentre la flessione delle dita aggrava il dolore.
La pressione assiale sull'avambraccio non aggrava il dolore.
Grazie ad attento esame clinico casi, è possibile prevenire un errore diagnostico.
Fratture del terzo superiore
Nelle fratture del terzo superiore, anche con spostamenti significativi, la deformità è sempre moderata e si manifesta con un aumento del volume dell'avambraccio, il suo ispessimento.
Allo stesso tempo, si possono notare deformità angolari moderate in valgo o varo sintomo positivo crepitio. Con un significativo spostamento dei frammenti lungo la lunghezza, si verifica un accorciamento dell'avambraccio, che è semipiegato all'altezza dell'articolazione del gomito ed è in posizione di pronazione con la mano abbassata sul lato palmare.
Al culmine della deformazione - un forte dolore alla palpazione, mobilità patologica, la vittima non può stringere le dita a pugno a causa dell'esacerbazione del dolore.
Le fratture nel terzo superiore dell'avambraccio sono caratterizzate da un tipico spostamento del frammento centrale del radio, vale a dire: sotto l'azione del supporto dell'arco e del muscolo bicipite, è in posizione di supinazione con flessione moderata e il frammento distale del radio è pronato sotto l'azione del muscolo quadrato del pronatore.
Fratture del terzo medio
Le fratture diafisarie di entrambe le ossa dell'avambraccio nel terzo medio con spostamento dei frammenti dovuto all'assottigliamento dello strato muscolare hanno deformità angolari più prominenti con deviazione in varo o valgo dell'avambraccio distale o con un angolo aperto al lato palmare o dorsale.
Se i frammenti di entrambe le ossa dell'avambraccio vengono spostati nello spazio interosseo (spostamenti a forma di X o di conversione), all'esame si nota un ispessimento significativo dell'avambraccio sopra la frattura.
Quando i frammenti distali si sono separati e i frammenti prossimali si sono incuneati tra di loro (o viceversa) - uno spostamento a forma di O, allora la deformità dell'avambraccio nel sito della frattura ha una forma a fuso. Al culmine della deformità, i frammenti vengono palpati, c'è una chiara mobilità patologica.
L'avambraccio distale può trovarsi a metà strada tra supinazione e pronazione o in piena pronazione.
Nei pazienti con fratture nel terzo medio dell'avambraccio, il frammento centrale del radio si trova in una posizione tra supinazione e pronazione, poiché le forze dei muscoli supinatore e pronatore sono bilanciate e il frammento distale occupa la posizione di pronazione.
Fratture del terzo inferiore
Le fratture diafisarie di entrambe le ossa nel terzo inferiore, dove la massa dei muscoli è presente solo sulla superficie palmare, hanno la manifestazione più evidente di deformità.
Spesso i frammenti sporgono sotto la pelle, c'è una significativa mobilità patologica. La parte distale dell'avambraccio è pronata. L'esame radiografico specifica la natura dei piani di frattura, la posizione dei frammenti e il grado del loro spostamento.
Nelle fratture del terzo inferiore dell'avambraccio, il frammento distale del radio assume la posizione di pronazione completa sotto l'azione del muscolo pronatore quadrato. Anche il pennello è pronato.
Comprendere lo spostamento biomeccanico dei frammenti nelle fratture diafisarie delle ossa dell'avambraccio è la chiave per un confronto chiuso riuscito dei frammenti.
Diagnostica
L'esame radiografico conferma la diagnosi clinica.
Primo soccorso
Le cure di emergenza consistono nell'anestesia e nell'immobilizzazione del trasporto.
Trattamento
Il trattamento è conservativo: un'ampia stecca di gesso viene applicata dal terzo medio della spalla alle teste delle ossa metacarpali.
Lo splicing avviene a 6-8 settimane.
Le fratture diafisarie delle ossa dell'avambraccio sono abbastanza comuni (20-30% di tutte le fratture), con più della metà delle fratture che si verificano durante l'infanzia. Le fratture si verificano spesso a seguito di un trauma indiretto, quando cadono su una mano tesa. In questo caso si verifica la compressione delle ossa dell'avambraccio, quindi la loro flessione e frattura. Entrambe le ossa si rompono a diversi livelli: il raggio - nel terzo medio, l'ulna - nella parte inferiore, ai livelli del suo diametro più piccolo.
Anche il trauma diretto - un colpo, una compressione dell'avambraccio - è spesso la causa di una frattura. In tali casi, una frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio di solito si verifica allo stesso livello e il piano di frattura è trasversale. Con un meccanismo di lesione complesso e combinato (incidenti automobilistici, una mano che entra in una trasmissione, ecc.), Si osservano fratture sminuzzate delle ossa dell'avambraccio. Lo spostamento dei frammenti è dovuto, da un lato, al meccanismo della lesione e, dall'altro, alla trazione dei muscoli attaccati alle ossa dell'avambraccio a diversi livelli. Una delle funzioni principali dell'avambraccio è la capacità di eseguire movimenti rotatori. Nel meccanismo di rotazione ruolo di primo piano il raggio gioca, che nel processo di rotazione non solo ruota attorno al proprio asse, ma descrive contemporaneamente anche un segmento di tronco di cono attorno all'ulna. Il volume di rotazione di un avambraccio normale varia da 140 a 190°.
Ripristinare non solo l'integrità delle ossa, ma anche i movimenti rotazionali dell'avambraccio è uno dei compiti del trattamento dei pazienti. Nel frattempo, è molto difficile raggiungere questo obiettivo, data l'elevata variabilità dei tipi e dei gradi di spostamento dei frammenti nelle fratture delle ossa dell'avambraccio.
In caso di fratture delle ossa dell'avambraccio nella sezione prossimale, il frammento centrale del radio, sotto l'azione del muscolo bicipite della spalla e del breve supinatore dell'avambraccio, viene posto nella posizione di flessione e estrema supinazione , e la parte distale dell'avambraccio, sotto l'azione dei pronatori rotondi e quadrati, assume la posizione di estrema pronazione.
In caso di fratture delle ossa dell'avambraccio nel terzo medio, il frammento prossimale del radio è interessato non solo dai supinatori, ma anche dal loro antagonista, il pronatore rotondo, che porta alla collocazione del frammento centrale del trave in posizione mediana tra pronazione e supinazione. La parte distale dell'avambraccio, essendo sotto l'influenza del pronatore quadrato, è impostata nella posizione di pronazione.
Nelle fratture delle ossa dell'avambraccio nel terzo inferiore dello spostamento rotazionale dei frammenti, di regola, non c'è, sebbene sia conservato l'elemento di leggera pronazione dei frammenti centrali. L'identificazione del meccanismo della natura dello spostamento dei frammenti nelle fratture diafisarie dell'avambraccio è necessaria per selezionare il metodo di riduzione dei frammenti, soprattutto perché lo spostamento dei frammenti è più spesso combinato: spostamento ad angolo, lungo la larghezza, lungo la lunghezza e lungo la periferia.
Sintomi. Gonfiore, emorragia, deformità dell'avambraccio quando i frammenti vengono spostati, in particolare, deformità cilindrica dell'avambraccio con il suo accorciamento, si osserva quando i frammenti vengono spostati in larghezza e lunghezza. La posizione di pronazione della mano indica uno spostamento rotatorio dei frammenti distali. La più comune è la deformità angolare, con l'angolo aperto ai lati dorsale, palmare, radiale e ulnare, a seconda della natura dello spostamento dei frammenti. Alla palpazione - dolore a livello della frattura dell'ulna e del radio, mobilità in un luogo insolito, talvolta accompagnato da crepitio. Lo studio della funzione dell'arto ferito mostra la limitazione dei movimenti attivi di flessione-estensore nelle articolazioni del gomito e del polso a causa del dolore all'avambraccio mantenendo i movimenti attivi della mano e delle dita, l'incapacità di eseguire la pronazione e la supinazione dell'avambraccio .
Per fratture sottoperiostali nei bambini e fratture non scomposte negli adulti quadro clinico non così chiaramente espresso. Per stabilire il fatto di una frattura e principalmente per determinare la natura e il grado di spostamento dei frammenti, è necessario eseguire una radiografia di entrambe le ossa dell'avambraccio in due proiezioni con la cattura delle articolazioni del gomito e del polso .
Dato che le fratture dell'avambraccio possono essere accompagnate da danni ai vasi sanguigni e ai nervi periferici, è necessario studiare il polso sull'arteria radiale e determinare la sensibilità e i movimenti attivi nelle dita e nell'articolazione del polso. L'impossibilità di estensione attiva delle dita indica un danno al nervo radiale. L'assenza di abduzione e flessione attive nell'articolazione metacarpo-falangea del 5° e 6° dito significa danno al nervo ulnare. La violazione dell'opposizione e della flessione del primo dito, l'impossibilità di piegare le ultime due falangi del secondo dito indicano un danno alla cervice mediana. A volte, quando l'avambraccio è danneggiato a causa di gravi disturbi neurocircolari, si verifica una formidabile complicazione - necrosi ischemica dei flessori profondi delle dita - la contrattura di Volkmann, che porta allo sviluppo di una forte deformità della mano e una completa violazione di la sua funzione.
Primo soccorso lo stesso che per le fratture della testa e del collo del radio.
Trattamento. A seconda della presenza, della natura e del grado di spostamento dei frammenti, il trattamento delle fratture delle ossa dell'avambraccio può essere conservativo e operativo.
Il trattamento conservativo è indicato per: a) fratture senza spostamento di frammenti; b) fratture sottoperiostee nei bambini; c) fratture con spostamento angolare; d) fratture con spostamento in larghezza non superiore alla metà del diametro delle ossa, senza spostamento in lunghezza e rotazione.
In caso di fratture senza spostamento, l'arto viene fissato con una benda di gesso dal terzo medio della spalla alle teste delle ossa metacarpali con l'articolazione del gomito piegata ad angolo retto (Fig. 41). L'avambraccio è posizionato a metà strada tra la pronazione e la supinazione. La mano è in posizione di dorsiflessione con un angolo di 145°. Il periodo di fissazione dell'avambraccio nei bambini è di 3-4 settimane, negli adulti - 1,5-2 mesi. Movimenti delle dita articolazione della spalla iniziare dal 3-4 ° giorno e nell'articolazione del gomito - dopo la cessazione dell'immobilizzazione; contemporaneamente viene effettuata anche la fisioterapia. Il tempo medio di recupero è di 10 settimane.
Riso. 41. Fissazione dell'avambraccio con un calco in gesso.
In caso di fratture accompagnate da spostamento di frammenti, è necessario ridurle. La riduzione può essere effettuata in modo chiuso o in modo operativo.
La riduzione chiusa dei frammenti viene eseguita manualmente o con l'aiuto di Sokolovsky, Edelstein e altri dispositivi.La riduzione viene eseguita nei bambini in anestesia, negli adulti - in anestesia locale, di conduzione o intraossea. Quando ridotto in anestesia locale, 20 ml di una soluzione all'1% di novocaina devono essere somministrati separatamente al sito della frattura - ematoma dell'ulna e del radio. La riduzione viene eseguita piegando il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo retto. Il chirurgo è assistito da due assistenti, uno dei quali esegue la trazione per la mano, l'altro - controtrazione per la spalla. La riduzione viene eseguita in tre fasi: 1) eliminazione della rotazione dei frammenti distali; 2) eliminazione dello spostamento dei frammenti lungo la lunghezza; 3) eliminazione del disassamento in larghezza. Dopo il riposizionamento, senza interrompere lo stiramento, viene applicato un calco in gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali. In un calco in gesso, il braccio è fissato con l'articolazione del gomito piegata ad angolo retto. All'avambraccio viene assegnata una posizione di supinazione per le fratture delle ossa dell'avambraccio nel terzo superiore e una posizione media tra pronazione e supinazione per le fratture del terzo medio e inferiore. La mano è fissa nella posizione di una leggera dorsiflessione. Dopo aver applicato la benda, può svilupparsi gonfiore dell'avambraccio, della mano e delle dita, quindi è necessario monitorare la conservazione della sensibilità in esse e verificare se i movimenti delle dita sono preservati. Le spazzole e l'intero avambraccio hanno una posizione elevata. Pochi giorni dopo, dopo che l'edema si è attenuato, è necessario il controllo radiografico, poiché è possibile lo spostamento ripetuto dei frammenti. I movimenti delle dita della mano sono prescritti dal 1 ° giorno, nell'articolazione della spalla - dal 3-4 ° giorno dopo la riduzione. La fissazione dell'arto dura in media 9-10 settimane, dopodiché vengono prescritti lo sviluppo dei movimenti nell'articolazione del gomito, il massaggio dei muscoli della mano, dell'avambraccio e della spalla (senza catturare l'articolazione del gomito), la fisioterapia. Tempo di recupero 11-12 settimane.
Indicazione per trattamento chirurgico servire: a) fratture complicate da danni ai vasi sanguigni e ai nervi; b) fratture multiple delle ossa dell'avambraccio; c) fratture con spostamento di frammenti in larghezza e lunghezza, specialmente nello spazio interosseo; d) fratture con spostamento secondario di frammenti, la cui riduzione è stata effettuata in modo chiuso; e) fratture aperte con spostamento di frammenti.
Il periodo ottimale di intervento sono i primi 2 giorni dopo l'infortunio. Il trattamento chirurgico comporta non solo il corretto confronto dei frammenti, ma anche la loro forte fissazione per il periodo necessario per la fusione ossea. Per il fissaggio vengono utilizzate le aste metalliche di Bogdanov, le piastre di Novikov, le travi a T o le travi angolari, nonché i chiodi a due lame (Krupko). In tutti i casi, cercano di ottenere una forte fissazione che garantisca la completa immobilità dei frammenti. Tuttavia, la sola fissazione interna con strutture metalliche non è sufficiente, quindi, in periodo postoperatorioè necessario applicare un calco in gesso nella posizione di piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo retto. Il periodo di fissazione è lo stesso della riduzione chiusa - 9-10 settimane. In futuro, viene eseguito lo stesso trattamento della riduzione chiusa dei frammenti. I fissatori metallici vengono rimossi dopo che la frattura è completamente guarita, che viene stabilita principalmente dall'esame radiografico.