Il dolore è un importante fenomeno biologico protettivo che mobilita tutto il necessario per la sopravvivenza dell'organismo. sistemi funzionali, permettendo di superare gli effetti dannosi che lo hanno provocato, o di evitarli.
Circa il 90% di tutte le malattie è associato al dolore. Lei è la radice termini medici: malattia, ospedale, paziente.
In varie regioni del mondo, dal 7 al 64% della popolazione soffre periodicamente di dolore e dal 7 al 45% soffre di dolore ricorrente o cronico.
Tuttavia, dentro condizioni normali una persona non avverte dolore a causa dell'equilibrio armonioso tra i sistemi nocicettivo (che conduce l'afferenza del dolore) e antinocicettivo (che sopprime l'afferenza del dolore che non va oltre i limiti di intensità fisiologicamente accettabili).
Questo equilibrio può essere disturbato da un'afferenza nocicettiva breve ma intensa o da un'afferenza nocicettiva moderata ma prolungata. La possibilità di insufficienza del sistema antinocicettivo viene discussa meno spesso, quando l'afferenza nocicettiva fisiologicamente normale comincia a essere percepita come dolore.
L'aspetto temporale dello squilibrio tra i sistemi nocicettivo e antinocicettivo distingue tra:
- dolore transitorio
- dolore acuto
- dolore cronico
Dolore transitorio provocato dall'attivazione dei recettori nocicettivi nella pelle o in altri tessuti del corpo in assenza di danni tissutali significativi e scompare prima che sia completamente guarito. La funzione di tale dolore è determinata dal tasso di insorgenza dopo la stimolazione e dal tasso di eliminazione, il che indica che non vi è alcun pericolo di un effetto dannoso sul corpo.
B pratica clinica, ad esempio, si verifica un dolore transitorio durante intramuscolare o iniezione intravenosa
.
Si presume che il dolore transitorio esista per proteggere una persona dalla minaccia di danni fisici da fattori ambientali sotto forma di una sorta di addestramento del sistema antinocicettivo per una risposta adeguata, cioè l'acquisizione dell'esperienza del dolore.
dolore acuto
dolore acuto- un necessario segnale biologico adattivo di un possibile (nel caso di esperienza dolorosa), danno incipiente o già avvenuto. Lo sviluppo del dolore acuto è associato, di regola, a irritazioni dolorose ben definite dei tessuti superficiali o profondi e degli organi interni o a una violazione della funzione della muscolatura liscia degli organi interni senza danni ai tessuti.
La durata del dolore acuto è limitata dal tempo di recupero dei tessuti danneggiati o dalla durata della disfunzione della muscolatura liscia.
Ragioni neurologiche il dolore acuto può essere:
- traumatico
- contagioso
- dismetabolico
- infiammatorio
- e altri danni al sistema nervoso periferico e centrale, meningi, sindromi neurali o muscolari corte.
Il dolore acuto è diviso in:
- superficiale
- profondo
- viscerale
- riflessa
Questi tipi di dolore acuto variano in sensazioni soggettive, localizzazione, patogenesi e per ragioni.
Dolore superficiale, derivante da danni alla pelle, ai tessuti sottocutanei superficiali, alle mucose, è sentito come un locale acuto, lancinante, bruciante, palpitante, penetrante. È spesso accompagnato da iperalgesia e allodinia (sensazione di dolore con stimoli non dolorosi). Il dolore profondo si verifica quando i nocicettori di muscoli, tendini, legamenti, articolazioni e ossa sono irritati. Ha un carattere opaco e doloroso, è localizzato meno chiaramente che superficiale.
L'una o l'altra localizzazione del dolore in caso di danno ai tessuti profondi è determinata dal corrispondente segmento spinale che innerva i tendini, i muscoli, i legamenti. Strutture innervate dallo stesso segmento possono causare la stessa localizzazione del dolore.
Al contrario, strutture ravvicinate, innervate da nervi originati da segmenti diversi, provocano anche dolori di diversa localizzazione.
In accordo con l'innervazione segmentaria dei tessuti danneggiati, sono localizzati anche iperalgesia cutanea, spasmo muscolare riflesso, alterazioni autonomiche che accompagnano dolore profondo.
Dolore viscerale causato dal coinvolgimento in processo patologico o gli stessi organi interni, o il peritoneo parietale e la pleura che li ricoprono. Il dolore causato da malattie degli organi interni (vero dolore viscerale) è di natura poco chiara, noiosa, dolorosa.
Sono diffusi, mal definiti topograficamente. Spesso accompagnato da manifestazioni parasimpatiche: nausea, vomito, sudorazione, bassa pressione sanguigna, bradicardia.
Un'altra variante del dolore che si verifica nella patologia degli organi interni è dolore riferito. I dolori riflessi, o il fenomeno Ged-Zakharyin, sono proiettati nei dermatomi innervati dagli stessi segmenti dei tessuti localizzati in profondità o degli organi interni coinvolti nel processo patologico.
Allo stesso tempo, si verificano iperalgesia locale, iperestesia, tensione muscolare, fenomeni vegetativi locali e diffusi, la cui gravità dipende dall'intensità e dalla durata dell'effetto dolore.
La tensione muscolare intensa e prolungata ("spasmo") può diventare una causa indipendente che intensifica il dolore, che deve essere presa in considerazione nel trattamento del dolore riferito.
dolore cronico
dolore cronico v pratica neurologica- lo stato è molto più aggiornato. Non c'è consenso su cosa si intenda per dolore cronico. Secondo alcuni autori, questo è il dolore che dura più di tre mesi, secondo altri - più di 6 mesi. A nostro avviso, la più promettente è la definizione di dolore cronico come dolore che continua dopo un periodo di guarigione dei tessuti danneggiati. In pratica, questo potrebbe richiedere diverse settimane a sei mesi o più.
Il dolore cronico può comprendere anche condizioni dolorose ricorrenti (nevralgie, cefalee di varia origine, ecc.). Il punto, tuttavia, non è tanto nelle differenze temporali, ma in neurofisiologico, psicologico e qualitativamente diverso caratteristiche cliniche.
La cosa principale è quella dolore acutoè sempre un sintomo e il dolore cronico può diventare essenzialmente una malattia a sé stante. È chiaro che e tattiche terapeutiche nell'eliminazione del dolore acuto e cronico ha caratteristiche significative.
Il dolore cronico nella sua base fisiopatologica può avere un processo patologico nella sfera somatica e/o disfunzione primaria o secondaria del sistema nervoso periferico o centrale, può essere causato anche da fattori psicologici.
Il trattamento prematuro e inadeguato del dolore acuto può diventare la base per la sua trasformazione in dolore cronico.
L'afferenza nocicettiva che supera la soglia fisiologica è sempre accompagnata dal rilascio di composti algogeni (ioni idrogeno e potassio, serotonina, istamina, prostaglandine, bradichinina, sostanza P) nel fluido intercellulare che circonda i nocicettori.
Queste sostanze svolgono un ruolo chiave nella formazione del dolore causato da danno, ischemia e infiammazione. Oltre all'effetto eccitatorio diretto sulle membrane dei nocicettori, esiste un meccanismo indiretto associato alla compromissione della microcircolazione locale.
aumento della permeabilità capillare e congestione venosa contribuiscono allo stravaso di sostanze attive come le chinine plasmatiche e la serotonina.
Questo, a sua volta, sconvolge l'ambiente fisiologico e chimico attorno ai nocicettori e ne aumenta l'eccitazione.
Il rilascio continuato di mediatori infiammatori può provocare impulsi prolungati con lo sviluppo di sensibilizzazione dei neuroni nocicettivi e la formazione di "iperalgesia secondaria" del tessuto danneggiato, contribuendo alla cronicità del processo patologico.
Qualsiasi dolore periferico è associato ad un aumento della sensibilità dei nocicettori dovuto al rilascio di sostanze infiammatorie. Un aumento della sensibilità del nocicettore primario nel tessuto periferico interessato porta ad un aumento dell'attività dei neuroni che inviano impulsi al midollo spinale e al sistema nervoso centrale, tuttavia, l'attività elettrica spontanea può essere generata al centro dell'infiammazione neurogena , causando una sindrome da dolore persistente.
Un induttore così potente della sensibilità al dolore sono componenti pro-infiammatori: bradichine, istamina, neurochinine, ossido nitrico, che di solito si trovano al centro dell'infiammazione. Le stesse prostaglandine non sono moderatori del dolore, aumentano solo la sensibilità dei nocicettori a vari stimoli e il loro accumulo è correlato allo sviluppo dell'intensità dell'infiammazione e dell'iperalgesia.
Le prostaglandine, per così dire, mediano il coinvolgimento dei nocicettori "dormienti" nella formazione dell'iperalgesia infiammatoria secondaria e della sensibilizzazione periferica.
Concetti di iperalgesia secondaria, sensibilizzazione periferica e centrale riflettono essenzialmente i meccanismi fisiopatologici della sindrome del dolore cronico, dietro i quali c'è tutta una cascata di trasformazioni neurofisiologiche e neurochimiche che assicurano il mantenimento di questo stato.
L'iperalgesia, che è una risposta potenziata a un normale stimolo nocivo ed è spesso associata all'allodinia, ha due componenti: primaria e secondaria.
L'iperalgesia primaria è associata alla sede del danno tissutale e si verifica principalmente in connessione con i processi locali. I nocicettori diventano ipersensibili a causa di sostanze rilasciate, accumulate o sintetizzate nel sito della lesione (sensibilizzazione periferica). Queste sostanze includono serotonina e istamina, peptidi neurosensoriali (SR, CGRP), chinine e bradichinine, prodotti del metabolismo dell'acido arachidonico (prostaglandine e leucotrieni), citochine, ecc.
L'iperalgesia secondaria si forma a causa del coinvolgimento dei nocicettori "dormienti" nel processo patologico..
Con un adeguato rapporto tra i sistemi nocicettivo e antinocicettivo, questi recettori polimodali sono inattivi, ma si attivano in seguito a danno tissutale (sotto l'influenza di istamina, serotonina e bradichinina rilasciati a seguito della degranulazione mastociti dopo il rilascio di peptidi neurosensoriali).
Nel sistema nervoso centrale, l'aumento degli impulsi afferenti dai nocicettori dormienti sensibilizzati e appena attivati porta a un aumento del rilascio di aminoacidi attivanti (glutammato e aspartato) e neuropeptidi nelle corna dorsali del midollo spinale, che aumenta l'eccitabilità dei neuroni centrali.
Di conseguenza, la zona periferica dell'iperalgesia si espande. A questo proposito, l'afferenza inizialmente sottosoglia dai tessuti adiacenti al danno diventa ora soprasoglia a causa di un aumento dell'eccitabilità (cioè una diminuzione della soglia) dei neuroni centrali.
Questo cambiamento nell'eccitabilità centrale si riferisce al concetto di "sensibilizzazione centrale" e provoca lo sviluppo dell'iperalgesia secondaria. Sensibilizzazione periferica e centrale nelle condizioni di dolore cronico coesistono, sono in qualche modo indipendenti e, dal punto di vista delle misure terapeutiche, possono essere bloccate separatamente l'una dall'altra.
Meccanismi del dolore cronico, a seconda del ruolo predominante nella sua genesi diversi reparti sistema nervoso, suddiviso in:
- periferica
- centrale
- combinato periferico-centrale
- psicologico
Meccanismi periferici significano irritazione costante dei nocicettori di organi interni, vasi sanguigni, sistema muscoloscheletrico, i nervi stessi (nocicettori nervi nervorum), ecc.
In questi casi, rimuovendo la causa - terapia efficace processo ischemico e infiammatorio, sindrome artropatica, ecc., nonché anestesia locale porta ad alleviare il dolore.
Il meccanismo periferico-centrale, unitamente alla partecipazione della componente periferica, suggerisce una disfunzione associata (e/o da essa causata) dei sistemi centrali nocicettivi e antinocicettivi a livello spinale e cerebrale. Allo stesso tempo, il dolore di origine periferica di lunga durata può causare una disfunzione dei meccanismi centrali, che richiede l'eliminazione più efficace del dolore periferico.
Principi di gestione del dolore
Terapia sindromi dolorose fornisce identificazione ed eliminazione della fonte o della causa che ha causato dolore, determinando il grado di coinvolgimento di varie parti del sistema nervoso nella formazione del dolore e nella rimozione o soppressione del dolore acuto.
Pertanto, in base a principi generali terapia del dolore, prima di tutto, l'effetto è sulla sua fonte, i recettori e le fibre periferiche, e poi sui corni posteriori del midollo spinale, i sistemi di conduzione del dolore, la sfera motivazionale-affettiva e la regolazione del comportamento, cioè su tutti livelli di organizzazione del sistema del dolore.
Il trattamento del dolore acuto comporta l'uso di diverse classi principali di farmaci:
- analgesici semplici e combinati
- farmaci antinfiammatori non steroidei o steroidei
Un'alternativa agli analgesici obsoleti, ad esempio, può essere considerata una nuova generazione di analgesici combinati, come Caffetin ®, uno dei farmaci che meglio soddisfano questi requisiti ed è progettato per alleviare il dolore acuto di intensità moderata e moderata.
La composizione del farmaco comprende caffeina, codeina, paracetamolo e propifenazone, che hanno effetti analgesici, antipiretici e lievemente antinfiammatori.
Il meccanismo della loro azione è associato alla capacità di inibire la sintesi delle prostaglandine con effetto sul centro di termoregolazione ipotalamo.
La caffeina stimola i processi di eccitazione nella corteccia cerebrale (come la codeina) e aumenta l'effetto analgesico di altri componenti del farmaco. L'efficacia di tali farmaci è confermata dalla pratica: è possibile sconfiggere il dolore, basta scegliere il farmaco giusto.
Inoltre, va notato che Caffetin® è approvato per l'uso come farmaco da banco, ma l'uso simultaneo di analgesici con ipnotici e alcol non è raccomandato.
Il trattamento delle sindromi dolorose croniche è un compito più complesso che richiede un approccio integrato. I farmaci di prima linea in questo caso sono antidepressivi triciclici, tra i quali vengono utilizzati inibitori della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina sia non selettivi che selettivi. La prossima linea di farmaci sono gli anticonvulsivanti.
L'esperienza oggi disponibile ha dimostrato la necessità di trattare i pazienti con dolore cronico in centri specializzati di tipo ospedaliero o ambulatoriale con il coinvolgimento di neurologi, terapisti, anestesisti, psicologi, elettrofisiologi clinici, fisioterapisti, ecc.
Il principio fondamentale del trattamento del dolore acuto prevede una valutazione clinica dello stato delle componenti neurofisiologiche e psicologiche dei sistemi nocicettivi e antinocicettivi e l'impatto su tutti i livelli di organizzazione di questo sistema al fine di prevenire la cronicizzazione della sindrome del dolore , quando gli aspetti psicologici dell'esperienza del disadattamento sociale diventano la componente clinica dominante, portando a un deterioramento della qualità della vita.
Dolore neuropatico - diagnosi, regola - "Tre" C "
Il dolore viene valutato in termini di eziologia (trauma, ustione, malattia), durata (acuta, cronica), localizzazione (locale, diffusa), intensità (grave, moderata, debole)...
Dolore: tipi di dolore, scelta dei farmaci per il trattamento del dolore
Uno dei sintomi più comuni nei pazienti di qualsiasi profilo è il dolore, poiché spesso è la sua presenza che costringe una persona a cercare assistenza medica ....
Attenzione! le informazioni sul sito non lo sono diagnosi medica, o una guida all'azione e è solo a scopo informativo.
Il dolore è un segnale che qualcosa non va nel corpo. Questo segnale deve essere preso sul serio e scoprire la vera causa del dolore.
La sensazione di dolore si verifica quando le terminazioni nervose sensibili sono irritate, un gran numero delle quali si trova nella pelle e in altre parti del corpo. Questi recettori del dolore riconoscono molti stimoli diversi, come il calore, la pressione o lo stiramento; anche la reazione che provocano può essere diversa. Ogni persona percepisce il dolore a modo suo e fattori psicologici esacerbano questa percezione. In generale, il dolore è un segnale di allarme che il corpo è in pericolo, riceve carico eccessivo o malato.
Se stai soffrendo
- Il dolore è un segnale di allarme del nostro corpo. Prendi sul serio questo segnale e cerca di eliminare la causa che ha causato il dolore.
- Gli antidolorifici possono aiutare a ridurre manifestazioni esterne dolore, ma non ne eliminerà la causa.
- Poiché il dolore che non viene trattato può diventare cronico, deve essere trattato.
- Se il dolore non scompare, consultare un medico. Un medico dovrebbe anche essere esaminato se non è possibile determinare l'esatta localizzazione di un forte dolore o se si hanno altri disturbi oltre al dolore.
- I farmaci antidolorifici possono avere diversi effetti collaterali soprattutto se li usi a lungo. Parlate con il vostro medico o fisioterapista sull'uso sicuro di questi farmaci.
- Le donne in gravidanza o che allattano non devono assumere antidolorifici. Molti di loro possono causare bambini gravi violazioni. Possono essere assunti a piccole dosi da neonati e bambini piccoli (contattare il medico o il farmacista per maggiori informazioni).
Definizione, trasmissione e percezione del dolore
Per capire meglio cos'è il dolore, diamo un'occhiata a come il nostro corpo percepisce il segnale del dolore e come questa informazione viene ulteriormente trasmessa ed elaborata.
Le cellule nervose ricevono e trasmettono segnali. Ogni cellula nervosa ha una parte con la quale percepisce il segnale e lo trasmette ulteriormente. I rami corti della cellula nervosa sono chiamati dendriti, ricevono stimoli. Quando l'estremità libera del nervo è irritata, viene generato un segnale elettrico, che viene trasmesso ulteriormente attraverso la cellula nervosa all'assone. Un assone è un lungo processo di un nervo, spesso ricoperto da una guaina mielinica. La guaina mielinica accelera la trasmissione del segnale elettrico. L'assone funziona secondo il principio di una strada a senso unico e lungo di essa il segnale viaggia solo in una direzione: fino all'estremità di trasmissione del segnale. Alla fine del nervo ci sono sinapsi che forniscono la trasmissione del segnale ad altre cellule nervose e muscolari.
Alla sinapsi, un segnale elettrico stimola il rilascio e il rilascio di sostanze nella fessura sinaptica chiamate neurotrasmettitori. I neurotrasmettitori entrano nei recettori di una cellula nervosa vicina e provocano l'apertura dei canali ionici. I canali ionici sono piccole aperture attraverso le quali alcune particelle possono muoversi. Gli atomi carichi, o i cosiddetti ioni, entrano nella cellula attraverso questi canali. Possiedono carica elettrica, che provoca la formazione del corrispondente potenziale elettrico e la trasmissione elettrica del segnale.
Quando il segnale raggiunge il midollo spinale, viene trasmesso ulteriormente al cervello. Il segnale viaggia prima verso una regione del cervello nota come talamo e da lì verso le aree sensibili della corteccia cerebrale. Qui il segnale viene convertito in una sensazione di dolore. Il tipo e l'intensità del segnale determinano se verrà percepito come dolore, un semplice tocco o per niente. Segnale in midollo spinale può provocare un riflesso. In questo caso, il segnale viene trasmesso alle cellule nervose chiamate motoneuroni, che provocano la contrazione dei muscoli. Questo ci permette di rispondere al dolore ancor prima di aver analizzato di cosa si tratta.
Ad esempio, quando tocchiamo una superficie calda con la mano, la tiriamo via prima di renderci conto che la superficie è calda.
Il cervello riceve continuamente un'enorme quantità di informazioni da tutti i sensori del corpo. La maggior parte di queste informazioni viene filtrata e non raggiunge la coscienza. Solo in questo modo puoi concentrarti sulle cose che sono importanti in ogni specifica situazione.
Se indossi le scarpe per un certo tempo e non ti concentri sulle sensazioni, smetti gradualmente di notarle. Ma se le scarpe sono scomode e causano dolore, diventa difficile prestare attenzione a qualcos'altro.
Tipi di dolore
Il dolore può essere di diversa intensità e causare sensazioni diverse, dal formicolio al bruciore e al palpitante. Se il paziente è in grado di determinare la fonte del dolore e descriverne il tipo, è molto più facile stabilirne la causa.
Tipi di dolore a seconda della posizione:
I dolori somatici provengono dalla pelle, dai muscoli, dalle articolazioni, dalle ossa e dai tessuti connettivi.
La fonte del dolore viscerale sono gli organi interni, ad esempio il loro stiramento, gli spasmi o l'infiammazione.
Il dolore neuropatico si verifica quando le cellule nervose sono eccessivamente irritate o danneggiate.
Dolore acuto e cronico
Il dolore acuto dura per un periodo di tempo limitato e può passare rapidamente, quindi è più facile da sopportare anche se è più intenso
Il dolore cronico può essere di lunga durata (mal di schiena, dolore causato da un tumore) o ripresentarsi frequentemente (emicrania, angina pectoris). Il dolore cronico è difficile da sopportare
Dolore psicologico
Non tutti i tipi di dolore sorgono a causa dell'irritazione dei recettori del dolore. Il dolore può anche essere una manifestazione di disturbi psicologici. Tale dolore non è immaginario, è causato da un vero segnale di dolore.
Memoria del dolore
In assenza di un trattamento adeguato, il segnale del dolore continua a fluire e può causare cambiamenti irreversibili nelle fibre nervose. I nervi diventano troppo sensibili e anche il minimo tocco o cambiamento di temperatura provoca una sensazione di dolore. Pertanto, il dolore acuto facilmente curabile può diventare un dolore cronico intollerabile.
Il dolore è strettamente correlato alla soglia di percezione del dolore dell'individuo. Ogni persona reagisce al dolore in modo diverso. La soglia del dolore è influenzata anche dalla situazione specifica, ad esempio la paura esacerba la percezione del dolore e la concentrazione su qualche altro oggetto la attenua.
Intensità del dolore
L'intensità del dolore non può essere misurata, perché ognuno di noi ha una soglia diversa per percepire il dolore. Pertanto, vengono utilizzati vari questionari per valutare l'intensità del dolore.
Il modo più semplice per misurare il dolore è con una scala analogica visiva. Al paziente viene chiesto di descrivere l'intensità del dolore selezionando il numero appropriato di punti da 0 a 10, dove 0 è "nessun dolore" e 10 è "dolore insopportabile". Questa scala è spesso integrata da altre descrizione dettagliata livello di dolore o pittogramma. Per i bambini piccoli, insieme a questa scala, usa un diagramma con varie espressioni del viso di un bambino che trasmettono sfumature di dolore.
Descrivere l'intensità del dolore con le parole
0 Nessun dolore 2 Dolore lieve 4 Dolore moderato 6 Dolore moderato 8 Dolore intenso 10 Dolore insopportabile
Scala del viso di Wong-Baker
Scala di tolleranza al dolore
0 Nessun dolore 2 Il dolore può essere ignorato 4 Interferisce con le attività 6 Interferisce con la concentrazione 8 Interferisce con i bisogni primari 10 Richiede riposo a letto
Altri questionari includevano domande sulla localizzazione del dolore e un'accurata descrizione delle sensazioni. Una descrizione accurata del dolore è utile per fare una diagnosi. In alcune situazioni e casi di malattie è necessaria un'analisi più dettagliata. Sono disponibili diversi tipi di questionari standard per aiutare a determinare la gravità della malattia e il suo impatto sulla qualità della vita. Ai pazienti viene chiesto se sono in grado di gestire le attività quotidiane come vestirsi, fare il bagno, ecc.
Usando metodi moderniè possibile osservare l'attività di varie parti del cervello e determinare il livello di attività delle cellule nervose, ma non esiste un metodo con cui si possa determinare quanto male si senta un paziente a causa del dolore che prova.
Dolore e infiammazione
Il dolore e l'infiammazione sono spesso strettamente correlati e possono formare un circolo vizioso: l'infiammazione esacerba il dolore e il dolore stimola la produzione di mediatori dell'infiammazione.
Per capire come il dolore e l'infiammazione sono correlati tra loro, considera il seguente esempio. Toccare un oggetto appuntito, come un ago o un coltello, provoca una reazione istintiva del corpo: la mano si ritira dall'oggetto ancor prima che abbiamo sottoposto la situazione ad un'analisi cosciente. Subito dopo, sentiamo un forte dolore. La reazione del corpo dipende dalla gravità del danno. Il battito cardiaco accelera e il corpo è mobilitato per agire in una situazione pericolosa. Il dolore iniziale si attenua in pochi minuti o ore. Il giorno successivo, i cambiamenti sono visibili nel sito della ferita: è arrossata e talvolta calda. Anche la sensazione di dolore è cambiata: il dolore acuto è stato sostituito da quello diffuso. Inoltre, anche un leggero tocco sulla pelle intatta e arrossata vicino alla ferita può essere doloroso.
La ragione di questi cambiamenti è l'inizio del processo infiammatorio. Il dolore derivante da una lesione stimola i tessuti vicini, dove si formano i mediatori dell'infiammazione, che a loro volta provocano la dilatazione dei piccoli vasi sanguigni. Più sangue entra nei tessuti, il che spiega il loro rossore e una sensazione di calore. I mediatori dell'infiammazione aumentano anche la sensibilità delle cellule nervose, quindi anche un tocco morbido, che in condizioni normali non causerebbe disagio, è doloroso nel sito della lesione.
Il dolore provoca infiammazione e l'infiammazione aumenta l'intensità del dolore, quindi il trattamento del dolore e il trattamento dell'infiammazione sono spesso due facce della stessa medaglia.
Trattamento del dolore
Il dolore può essere il risultato di vari fattori e si manifesta con diversa intensità, quindi non esiste un modo ottimale per trattare tutti i casi di dolore, inoltre, la risposta al trattamento è individuale per ogni paziente. Per questo motivo, il trattamento deve essere specifico. l'obiettivo principale- Eliminare la causa del dolore.
Rimedi contro il dolore:
Azione debole e media
Paracetamolo
FANS (Diclofenac, Ibuprofene, Naprossene)
Metamiazolo
Forte
tramadolo
Oppiacei leggeri
Oppiacei forti
Su
Terapia medica per il dolore
A seconda dell'intensità del dolore o della sua localizzazione, vengono utilizzati diversi farmaci o gruppi di farmaci. Per alleviare il dolore acuto, vengono spesso utilizzati prima di tutto i preparati contenenti paracetamolo. Il paracetamolo non ha un pronunciato effetto antinfiammatorio, risparmia lo stomaco, ma può causare gravi disturbi all'attività del fegato. I pazienti con problemi al fegato devono consultare il proprio medico prima di assumere questi medicinali.
Bere alcol contemporaneamente al paracetamolo può essere molto pericoloso e persino fatale.
Il gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) comprende molti farmaci diversi. I medicinali più comunemente usati contengono diclofenac, ibuprofene o naprossene. Tutti i FANS riducono il dolore e l'infiammazione. I FANS possono danneggiare lo stomaco o l'intestino e persino causare sanguinamento. I pazienti che soffrono di ulcere allo stomaco devono consultare il proprio medico prima di usare questi medicinali.
L'acetilsalicilato (Aspirina®) è un membro speciale del gruppo dei FANS, in quanto riduce la coagulazione del sangue. Per ridurre la coagulazione del sangue, viene somministrato a piccole dosi a pazienti che hanno avuto un infarto o un ictus oa pazienti ad alto rischio di complicanze cardiovascolari. L'effetto collaterale di questo farmaco, che può anche causare problemi allo stomaco, è l'effetto desiderato in questo caso. In terapia acido acetilsalicilico spesso sostituito da altri FANS che hanno meno rischio comparsa di effetti collaterali gastrointestinali.
Il metamiazolo è un forte FANS che viene somministrato a pazienti con dolore intenso. Ma può causare problemi al sangue, come una diminuzione del numero di globuli bianchi e rossi. A causa di questo rischio aggiuntivo, il medico deve valutare il beneficio della terapia rispetto ai rischi dell'uso di questo farmaco. Il metamiazolo può essere utilizzato solo quando è stato prescritto al paziente.
Il tramadolo è un oppioide molto blando che raramente causa problemi respiratori. Ma ha anche la maggior parte degli effetti collaterali degli oppioidi, come essere sedativo o causare vertigini e nausea. I pazienti che assumono farmaci contenenti tramadolo non devono guidare o usare macchinari. Proprio come tutti gli oppioidi, il tramadolo può causare dipendenza e tolleranza (una diminuzione dell'effetto desiderato nel tempo). Tramadol è usato nei casi in cui altri FANS non sono stati sufficientemente efficaci e può essere usato solo come indicato da un medico.
Tutti gli oppioidi lievi e forti hanno effetti collaterali simili, causano dipendenza e tolleranza. Gli oppioidi compromettono la funzione di trasmissione di un segnale nervoso da una cellula nervosa all'altra, ma allo stesso tempo interrompono la trasmissione di altri segnali tra cellule nervose. Gli oppioidi hanno effetti collaterali potenzialmente letali, come la depressione funzione respiratoria e diminuzione dell'attività gastrointestinale. Gli oppioidi sono sostanze altamente controllate che vengono utilizzate solo in casi speciali, ad esempio per alleviare il dolore postoperatorio o il dolore causato da un tumore. I farmaci antiepilettici e la vitamina B sono più efficaci nel trattamento del dolore neuropatico rispetto ai classici antidolorifici.
Attenzione!
Una medicina che fa miracoli per il tuo vicino non ti aiuterà necessariamente. Potrebbe anche essere pericoloso perché hai altri fattori di rischio. Parli con il medico o il farmacista se decide di cambiare il modo in cui gestisce il dolore.
L'uso simultaneo di più medicinali può aumentare il rischio di effetti collaterali. Non modifichi autonomamente la terapia e non assuma medicinali che tiene in casa o che ha acquistato senza aver prima consultato il medico o il farmacista.
Terapia del dolore non farmacologica
I trattamenti non farmacologici possono essere utilizzati da soli o in combinazione con i farmaci. Proprio come nel caso terapia farmacologica, ogni paziente risponde a diversi metodi in modo diverso. Il medico può consigliare diversi tipi terapia, ma il loro effetto può essere valutato solo dal paziente stesso. Per capire quale metodo è più efficace, vale la pena provare alcuni trucchi.
La fisioterapia aiuta a trattare la causa del dolore esercitando i muscoli e migliorando la mobilità. La fisioterapia (massaggio, riscaldamento, raffreddamento) aiuta a rilassarsi, quindi si consiglia di ridurre i sintomi dolorosi.
L'elettroterapia si basa sulla particolarità della trasmissione di un segnale nervoso come elettrico. La stimolazione elettrica mirata aiuta a bilanciare il sistema di segnalazione del dolore.
Tecniche come l'ipnosi, il biofeedback e il rilassamento modificano la percezione del dolore nei pazienti con dolore cronico e aiutano a migliorare la qualità della vita.
L'efficacia di qualsiasi trattamento, con o senza farmaci, può essere giudicata al meglio dal paziente stesso. Ognuno ha bisogni e desideri individuali, che dovrebbero essere discussi con il medico. Sarebbe saggio provare un altro tipo di trattamento se quello usato in questo momento non porta il sollievo desiderato. L'elenco delle terapie elencate qui è lungi dall'essere completo. Il tuo medico potrebbe suggerire altre alternative.
Come si possono evitare gli effetti collaterali indesiderati?
Ogni farmaco che ha qualche effetto può causare effetti collaterali. Il medico valuta attentamente i benefici e possibili rischi terapia per ridurre al minimo gli effetti collaterali indesiderati.
Quando si sceglie un particolare medicinale per il trattamento di un paziente, il medico pensa non solo alla massima efficacia, ma anche ai possibili effetti collaterali. Il medico dovrebbe sempre valutare il rapporto tra l'effetto desiderato e i rischi. Il rischio di eventi avversi non è ugualmente elevato in tutti i pazienti, ma dipende dalla malattia, dall'età, dal sesso, da altri farmaci assunti e da altri fattori di rischio.
Disponibile varie forme medicinali: iniezioni, compresse, supposte o preparazioni topiche, come gel, cerotti o stick. Ciò consente di adattare la terapia alle esigenze individuali.
Per ridurre gli effetti collaterali individuali, puoi assumere altri farmaci contemporaneamente. Con l'uso prolungato di FANS, la terapia è integrata con gastroprotettori, i cosiddetti inibitori pompa protonica. Questi farmaci riducono il rischio di sanguinamento gastrointestinale che può derivare dall'uso a lungo termine dei FANS.
Puoi aiutare il tuo medico a scegliere la medicina giusta per te informandolo di altre medicine che stai assumendo, anche se non ti sono state prescritte. Il medico deve essere informato su tutti i fattori di rischio e i tuoi desideri per prescriverti il trattamento migliore.
È necessario determinare i tipi di dolore per prescrivere un trattamento adeguato per la sindrome. La natura del dolore rivela possibile patologia. La localizzazione del dolore consente di determinare la posizione della lesione patologica. Le potenziali cause del dolore sono la direzione in cui vengono attuate le principali misure per il trattamento della malattia.
Ti offriamo un materiale che descrive i principali tipi di dolore.
Il dolore è una reazione psicofisiologica del corpo che si verifica con una forte irritazione delle terminazioni nervose sensibili incorporate in organi e tessuti. Questa è la più antica reazione difensiva in termini evolutivi. Segnala problemi e provoca la risposta del corpo, volta ad eliminare la causa del dolore. Il dolore è uno dei più primi sintomi alcune malattie.
C'è la seguente localizzazione del dolore nei pazienti:
- Somatico superficiale (in caso di danno alla pelle);
- Somatico profondo (con danno al sistema muscolo-scheletrico);
- Viscerale (con danno agli organi interni).
Se la localizzazione del dolore non coincide con il sito della lesione, si distinguono:
- Dolore proiettato (ad esempio, quando le radici spinali sono compresse, il dolore viene proiettato nelle aree del corpo da esse innervate - "spara" al braccio, alla gamba, ecc.);
- Dolore riflesso (si verifica a causa di danni agli organi interni ed è localizzato in aree superficiali distanti del corpo).
Da danni alle strutture del sistema nervoso:
Dolore derivante da lesioni nervi periferici, sono chiamati neuropatici e se le strutture del sistema nervoso centrale sono danneggiate, vengono chiamate centrali.
La natura del dolore
Quando si effettua una diagnosi e si sceglie un metodo di trattamento, è necessario determinare la natura del dolore.
dolore acutoè un dolore nuovo, recente, indissolubilmente legato alla lesione che lo ha provocato, e di solito è sintomo di qualche malattia. Scompare quando il danno viene riparato.
dolore cronico spesso acquisisce lo status di malattia indipendente, continua per un lungo periodo di tempo anche dopo l'eliminazione della causa che ha causato il dolore acuto. Il periodo più accettabile per valutare il dolore come cronico è la sua durata superiore a 3 mesi.
Tipi di dolore
Tipi di dolore che il farmacista incontra più spesso nella sua pratica:
Mal di testa(emicrania, cefalea a grappolo o a grappolo, emicrania parossistica cronica e cefalea da tensione muscolare; secondaria o sintomatica - una conseguenza di una lesione cerebrale traumatica, patologia vascolare cervello, tumori, ecc.);
- Dolore associato all'infiammazione degli elementi dell'apparato muscolo-scheletrico (dolore articolare, radicolite discogena, dolore miofasciale, mialgia);
- Dolore addominale (dolore addominale);
- Dolore in traumi, lussazioni);
- Dolore nelle lesioni cutanee (abrasioni, ustioni);
- Mal di denti e dolore dopo interventi dentali;
- Dolore con angina pectoris;
- dolore mestruale;
- Il dolore nei pazienti oncologici.
Cause del dolore
Prima di decidere quali antidolorifici possono aiutare e raccomandare un rimedio da banco, il farmacista dovrebbe porre le seguenti domande:
Quanto dura il dolore e qual è la sua natura (il dolore per più di 7 giorni indica la necessità di un intervento medico)?
Cosa è causa probabile dolore (p. es., il dolore muscolare e articolare correlato all'esercizio può essere gestito con analgesici da banco)?
Il paziente può localizzare e descrivere chiaramente il dolore (se il dolore è difficile da localizzare, è più probabile che si rifletta nelle malattie degli organi interni, che richiedono una visita medica)?
Svelare possibili ragioni il dolore a volte non è facile.
Il paziente è stato esaminato per malattie articolari?
Con dolore all'articolazione: ci sono gonfiore, aumento locale della temperatura, aumento del dolore quando viene toccato? Se è così, potrebbe trattarsi di artrite infettiva o di una malattia reumatica. L'uso di analgesici in questi casi può ritardare la corretta diagnosi.
Il paziente ha precedentemente assunto farmaci da prescrizione o da banco? Questo dovrebbe essere noto per tenere conto di potenziali interazioni farmacologiche, complicanze del trattamento e reazioni allergiche.
Se le condizioni del paziente non sono gravi e il dolore non è un sintomo di una malattia più grave, dovrebbero essere raccomandati farmaci da banco. Tuttavia, il farmacista/farmacista dovrebbe consigliare di consultare un medico quando il dolore dura più di 7 giorni o i sintomi si ripresentano dopo alcuni giorni di miglioramento temporaneo.
Prescrizione di antidolorifici
La sequenza di azioni del medico quando prescrive antidolorifici:
1. Il medico interroga attentamente ed esamina attentamente il paziente. Scopre l'efficacia e la durata dei farmaci assunti in precedenza, la presenza di malattie concomitanti e complicanze farmacologiche. Il medico deve determinare la principale componente periferica del dolore (tendineo-muscolare, neurogeno, ecc.), Scoprire la presenza di precursori dello stress psicosociale ed emotivo della sindrome del dolore cronico. Un'analisi dei dati ottenuti consentirà di scegliere il principale, specifico per un particolare paziente, gruppo di farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), bloccanti dei canali del sodio o del calcio, inibitori della ricaptazione della monoamina, ecc.) e elaborare un trattamento regime.
2. Nel prescrivere antidolorifici, il medico di solito aderisce alla sequenza razionale della prescrizione di antidolorifici, il che significa quanto segue:
- È possibile utilizzare diversi farmaci che supportano l'analgesia;
- Utilizzo di un periodo di tempo adeguato per valutare l'efficacia del farmaco (magari diverse settimane);
- L'uso di una combinazione di droghe;
- avvertimento dei loro effetti collaterali.
3. Solo un medico può raccomandare l'uso razionale dei farmaci come componente di una complessa terapia del dolore, ad es. nominare sessioni aggiuntive di fisioterapia, blocco anestetici locali ed eventualmente raccomandare l'uso di tecniche neurochirurgiche.
Attenzione: dolore cronico! molto serio problema medicoè il dolore cronico - una sindrome indipendente che si sviluppa con malattie progressive e disfunzione persistente di organi e sistemi, in cui la terapia etiotropica non è sufficientemente efficace o impossibile.
dolore acuto
Il dolore acuto svolge un ruolo protettivo e contribuisce al mantenimento della vita. Segnala danni, che aiutano il corpo a proteggersi da ulteriori lesioni. Il dolore acuto ottimizza il comportamento promuovendo la guarigione della ferita (p. es., sdraiarsi o immobilizzare l'arto leso). Così ha valore protettivo per il corpo. Necessario assistenza speciale con dolore acuto.
dolore cronico
Il dolore cronico (da oltre 6 mesi), a differenza del dolore acuto, è privo di una funzione di segnalazione e protezione e non contribuisce ad ottimizzare il comportamento del paziente finalizzato alla guarigione della lesione. Il dolore cronico diventa una condizione dolorosa indipendente, poiché porta all'esaurimento mentale e al disadattamento sociale. Il paziente può provare irritabilità, debolezza, un restringimento della cerchia degli interessi e una diminuzione dell'attività sociale. Il trattamento del dolore cronico richiede un esame preliminare del paziente e la scoperta delle cause di questa sindrome.
Il significato del dolore cronico è determinato non solo dalla grave sofferenza dei pazienti che soffrono a lungo di questo sintomo doloroso, che porta inevitabilmente al disadattamento fisico e sociale. Ma - al momento, questo non è più in dubbio - il dolore cronico è un fattore indipendente che peggiora significativamente la prognosi della vita.
Nota per il supervisore
La terapia del dolore cronico è un test estremamente difficile per il medico. Le interazioni medico-paziente devono includere molti fattori: sollievo dal dolore, riduzione dello stress, ripresa della normale attività, ritorno allo stato professionale. Spesso il trattamento del dolore cronico richiede la partecipazione di diversi specialisti, ma affinché il risultato abbia successo, è necessario che anche il paziente abbia un interesse nel successo.
Consulenza a un visitatore con dolore cronico
Di solito i visitatori con dolore cronico sono visitatori frequenti della farmacia. Sfortunatamente, la consulenza di tali visitatori presenta alcune difficoltà, poiché una sindrome dolorosa a lungo termine trasforma le persone sane e forti in nevrasteniche, diffidenti, sospettose e molto dipendenti dal medico. Sebbene un visitatore con dolore cronico acquisti solitamente i farmaci dietro prescrizione medica, la partecipazione di un farmacista ha sicuramente un effetto positivo sulla correttezza dell'assunzione dei farmaci. Per fare ciò, il paziente e il farmacista devono stabilire un contatto amichevole, ad es. quest'ultimo deve avere buone capacità comunicative, nonostante i cambiamenti caratteriali negativi del primo causati dal dolore cronico.
Irritabilità con dolore
Un efficace rapporto visitatore-farmacista è possibile se quest'ultimo è in grado di essere fonte di informazioni comprensibili. Deve essere chiaro che il paziente può provare irritabilità con dolore, che esaurisce le sue forze mentali e adattative.
Il farmacista deve rimuovere le barriere nella comunicazione con il paziente legate al suo livello di istruzione, socio-economico e culturale, interessi e abitudini. Inoltre, il paziente deve essere sicuro della massima riservatezza di tutte le informazioni discusse con il farmacista.
Il farmacista dovrebbe prima determinare il livello di consapevolezza del paziente. Nel corso della comunicazione è necessario utilizzare parole di facile comprensione ed evitare termini medici complessi.
La comunicazione efficace si verifica quando il destinatario delle informazioni ascolta e comprende ciò che gli viene comunicato. Ciò può essere ottenuto attraverso l'ascolto attivo. l'irritabilità con dolore può essere interrotta con blandi sedativi.
Non dimenticare che il dolore esaurisce il paziente non solo fisicamente, ma anche mentalmente. Un paziente con dolore cronico è concentrato solo sul proprio corpo, quindi non dovresti iniziare autonomamente un conflitto con lui. Ricordiamo che secondo il Codice Etico, “il compito principale del farmacista è quello di curare il benessere di ogni paziente e di anteporre i suoi interessi ai propri interessi”.
Alexei Paramonov
Il dolore è un antico meccanismo che consente alle creature multicellulari di riparare i danni ai tessuti e adottare misure per proteggere il corpo. Le emozioni giocano un ruolo importante nella comprensione del dolore. Anche l'intensità del normale dolore fisiologico dipende in gran parte dalla percezione emotiva di una persona: qualcuno difficilmente può tollerare il disagio di piccoli graffi e qualcuno può facilmente curare i propri denti senza anestesia. Nonostante il fatto che migliaia di studi siano stati dedicati allo studio di questo fenomeno, non esiste ancora una comprensione completa di tale relazione. Tradizionalmente, un neurologo determina la soglia del dolore con un ago smussato, ma questo metodo non fornisce un quadro obiettivo.
La soglia del dolore - la sua "altezza" - dipende da diversi fattori:
- fattore genetico - ci sono famiglie "supersensibili" e "insensibili";
- stato psicologico: presenza di ansia, depressione e altri disturbi mentali;
- esperienza precedente: se il paziente ha già provato dolore in una situazione simile, la prossima volta lo percepirà in modo più acuto;
- varie malattie - se aumenta la soglia del dolore, alcune malattie neurologiche, al contrario, la abbassano.
Punto importante: Tutto quanto sopra si applica solo al dolore fisiologico. La lamentela "fa male ovunque" è un esempio di dolore patologico. Tali condizioni possono essere sia una manifestazione di depressione e ansia cronica, sia una conseguenza di problemi ad esse indirettamente correlati (questo è l'esempio più adatto).
Una delle classificazioni più importanti del dolore è in base al suo tipo. Il fatto è che ogni tipo ha caratteristiche specifiche ed è caratteristico di un certo gruppo. condizioni patologiche. Dopo aver stabilito il tipo di dolore, il medico può rifiutare alcune delle possibili diagnosi e formulare un ragionevole piano di esame.
Tale classificazione divide il dolore in nocicettivo, neuropatico e psicogeno.
dolore nocicettivo
Tipicamente, il dolore nocicettivo è un dolore fisiologico acuto che segnala lesioni o malattie. Ha una funzione di avviso. Di norma, la sua fonte è chiaramente definita: dolore ai muscoli e alle ossa con un livido, dolore con suppurazione (ascesso) del tessuto sottocutaneo. Esiste anche una variante viscerale del dolore nocicettivo, la sua fonte sono gli organi interni. Nonostante il dolore viscerale non sia così chiaramente localizzato, ogni organo ha il suo "profilo del dolore". A seconda del luogo e delle condizioni in cui si è verificato, il medico determina la causa del dolore. Quindi, il dolore cardiaco può diffondersi a metà del torace, dare al braccio, alla scapola e alla mascella. In presenza di sintomi simili il medico escluderà prima di tutto patologie cardiache.
Inoltre, qui sono importanti anche le condizioni per l'insorgenza del dolore. Se si verifica quando si cammina e si ferma durante una sosta, questo è un argomento significativo a favore della sua origine cardiaca. Se un dolore simile si verifica quando una persona giace o si siede, ma non appena si alza, mentre passa, il medico penserà già all'esofago e alla sua infiammazione. In ogni caso, il dolore nocicettivo è un indizio importante quando si cerca una malattia organica (infiammazione, tumore, ascesso, ulcera).
Questo tipo di dolore può essere descritto dalle parole "rottura", "pressione", "esplosione", "ondulazione" o "crampi".
dolore neuropatico
Il dolore neuropatico è associato a danni al sistema nervoso stesso e a danni a qualsiasi suo livello, dai nervi periferici al cervello. Tale dolore è caratterizzato dall'assenza di malattie evidenti al di fuori del sistema nervoso - di solito si chiama "piercing", "cutting", "pugnaling", "burning". Spesso il dolore neuropatico è combinato con sensoriale, motorio e disturbi autonomici sistema nervoso.
A seconda del danno al sistema nervoso, il dolore può manifestarsi in periferia sotto forma di sensazione di bruciore e sensazione di freddo alle gambe (con diabete, malattia alcolica) e a qualsiasi livello colonna vertebrale con distribuzione in Petto, la parete anteriore dell'addome e degli arti (con radicolite). Inoltre, il dolore può essere un segno di danno a un nervo ( nevralgia del trigemino, nevralgia post-erpetica) o creare una complessa tavolozza di sintomi neurologici se le vie di conduzione nel midollo spinale e nel cervello sono danneggiate.
Dolore psicogeno
Il dolore psicogeno si verifica con vari disordini mentali(come la depressione). Possono imitare la malattia di qualsiasi organo, ma a differenza della vera malattia, i disturbi sono insolitamente intensi e monotoni: il dolore può durare ininterrottamente per molte ore, giorni, mesi e anni. Il paziente descrive tali condizioni come "dolorose" ed "estenuanti". A volte il dolore può raggiungere una gravità tale che una persona viene ricoverata in ospedale con sospetto infarto del miocardio o appendicite acuta. L'esclusione di una malattia organica e di una storia di dolore di più mesi/a lungo termine è un segno della sua natura psicogena.
Come affrontare il dolore
Inizialmente, i recettori nocicettivi rispondono alla lesione, ma dopo un po', se l'irritazione non si ripete, il loro segnale si attenua. Allo stesso tempo, viene attivato il sistema antinocicettivo, che sopprime il dolore: il cervello riferisce quindi di aver ricevuto informazioni sufficienti sull'evento. Nella fase acuta della lesione, se l'eccitazione dei recettori nocicettivi è eccessiva, gli analgesici oppioidi sono i migliori per alleviare il dolore.
2-3 giorni dopo l'infortunio, il dolore aumenta di nuovo, ma questa volta a causa di gonfiore, infiammazione e produzione di sostanze infiammatorie - prostaglandine. In questo caso efficace farmaci antinfiammatori non steroidei - ibuprofene, diclofenac. Mentre la ferita guarisce, se è coinvolto un nervo, può verificarsi dolore neuropatico. Il dolore neuropatico è scarsamente controllato dai mezzi non steroidei e dagli oppioidi, la soluzione ottimale per questo è anticonvulsivanti (come pregabalin) e alcuni antidepressivi Tuttavia, il dolore acuto e cronico riporta quasi sempre patologie o lesioni. Il dolore cronico può essere associato a persistente malattia organica, ad esempio, con un tumore in crescita, ma molto spesso la fonte originale non è più presente: il dolore si sostiene attraverso il meccanismo di un riflesso patologico. Un eccellente modello di dolore cronico autosufficiente può essere chiamato sindrome del dolore miofasciale: lo spasmo muscolare cronico provoca dolore che, a sua volta, aumenta lo spasmo muscolare.
Spesso proviamo dolore e ogni volta non è necessario andare dal medico, soprattutto se il dolore è già noto: ne conosciamo la causa e siamo in grado di affrontarlo. In caso di nuovo dolore, quando una persona non ne comprende la natura, o dolore accompagnato da sintomi premonitori (nausea, diarrea, costipazione, mancanza di respiro, fluttuazioni della pressione e della temperatura corporea), è necessario rivolgersi a uno specialista. A volte per sbarazzarsi di Dolore, è sufficiente scegliere un anestetico e insegnare a una persona a evitare le cause del dolore, ad esempio per prevenire l'ipodynamia nella sindrome miofasciale.
Se il dolore acuto è passato rapidamente e allo stesso tempo ne capisci la causa, non è necessario andare dal medico. Ma tieni presente: a volte - dopo un intervallo "leggero" - un tipo di dolore può essere sostituito da un altro (come accade con l'appendicite).
Principalmente l'ibuprofene e il paracetamolo sono disponibili da banco e sono usati per trattare il dolore occasionale e non complicato (alla testa, alla schiena, dopo lesioni minori e durante le mestruazioni dolorose). Ma se questi farmaci non aiutano entro cinque giorni, dovresti consultare un medico.
Il dolore neuropatico, a differenza del dolore ordinario, che è una funzione segnale del corpo, non è associato a disturbi nel funzionamento di alcun organo. Questa patologia è recentemente diventata una malattia sempre più comune: secondo le statistiche, 7 persone su 100 soffrono di dolore neuropatico di vari gradi di gravità. Questo tipo di dolore può rendere straziante anche il più semplice dei compiti.
Tipi
Il dolore neuropatico, come il dolore “normale”, può essere acuto o cronico.
Esistono anche altre forme di dolore:
- Moderato dolore neuropatico sotto forma di bruciore e formicolio. Molto spesso sentito negli arti. Non provoca particolare preoccupazione, ma crea disagio psicologico in una persona.
- Premendo dolore neuropatico alle gambe. Si fa sentire principalmente nei piedi e nelle gambe, può essere abbastanza pronunciato. Tale dolore rende difficile camminare e porta gravi disagi alla vita di una persona.
- Dolore a breve termine. Può durare solo un paio di secondi e poi scomparire o spostarsi in un'altra parte del corpo. Molto probabilmente causato da fenomeni spasmodici nei nervi.
- Ipersensibilità se esposto alla pelle di temperatura e fattori meccanici. Il paziente sperimenta malessere da qualsiasi contatto. I pazienti con tale disturbo indossano le stesse cose abituali e cercano di non cambiare posizione durante il sonno, poiché un cambiamento di posizione interrompe il sonno.
Cause del dolore neuropatico
Il dolore di natura neuropatica può verificarsi a causa di danni a qualsiasi parte del sistema nervoso (centrale, periferico e simpatico).
Elenchiamo i principali fattori di influenza per questa patologia:
- Diabete. Questa malattia metabolica può portare a danni ai nervi. Questa patologia è chiamata polineuropatia diabetica. Può portare a dolori neuropatici di varia natura, localizzati principalmente nei piedi. Le sindromi dolorose si aggravano di notte o quando si indossano le scarpe.
- Herpes. La conseguenza di questo virus può essere la nevralgia posterpetica. Molto spesso, questa reazione si verifica nelle persone anziane. Il dolore post-herpes neuropatico può durare circa 3 mesi ed è accompagnato da un forte bruciore nell'area in cui era presente l'eruzione cutanea. Potrebbe anche esserci dolore quando si tocca la pelle di vestiti e biancheria da letto. La malattia interrompe il sonno e provoca un aumento dell'eccitabilità nervosa.
- Lesione alla colonna vertebrale. I suoi effetti causano sintomi di dolore a lungo termine. Ciò è dovuto al danneggiamento delle fibre nervose situate nel midollo spinale. Può essere un forte dolore lancinante, bruciante e spasmodico in tutte le parti del corpo.
- Questo grave danno cerebrale provoca gravi danni all'intero sistema nervoso umano. Un paziente che ha sofferto a lungo di questa malattia (da un mese a un anno e mezzo) può avvertire sintomi dolorosi di natura lancinante e bruciante nella parte del corpo interessata. Tali sensazioni sono particolarmente pronunciate a contatto con oggetti freddi o caldi. A volte c'è una sensazione di congelamento delle estremità.
- Operazioni chirurgiche. Dopo interventi chirurgici causati dal trattamento di malattie degli organi interni, alcuni pazienti sono disturbati dal disagio nell'area della sutura. Ciò è dovuto al danneggiamento delle terminazioni nervose periferiche nell'area chirurgica. Spesso tale dolore si verifica a causa della rimozione della ghiandola mammaria nelle donne.
- Questo nervo è responsabile della sensazione facciale. Quando è compresso a causa di traumi e per l'espansione del vicino vaso sanguigno può verificarsi un dolore intenso. Può verificarsi quando si parla, si mastica o si tocca la pelle in qualsiasi modo. Più comune nelle persone anziane.
- Osteocondrosi e altre malattie della colonna vertebrale. La compressione e lo spostamento delle vertebre possono portare a nervi pizzicati e dolore neuropatico. spremitura nervi spinali porta all'emergere di una sindrome radicolare, in cui il dolore può manifestarsi in parti completamente diverse del corpo - nel collo, negli arti, nella regione lombare, così come negli organi interni - nel cuore e nello stomaco.
- Sclerosi multipla. Questa lesione del sistema nervoso può anche causare dolore neuropatico in diverse parti del corpo.
- Radiazioni ed esposizione chimica. Radiazioni e sostanze chimiche hanno un effetto negativo sui neuroni del sistema nervoso centrale e periferico, che può esprimersi anche nella comparsa di sensazioni dolorose di diversa natura e intensità variabile.
Quadro clinico e diagnosi nel dolore neuropatico
Il dolore neuropatico è caratterizzato da una combinazione di specifici disturbi sensoriali. più caratteristico manifestazione clinica la neuropatia è un fenomeno cui si fa riferimento in pratica medica"alodinia".
L'allodinia è una manifestazione di una reazione dolorosa in risposta a uno stimolo che persona sana non provoca dolore.
Un paziente neuropatico può provare un forte dolore al minimo tocco e letteralmente da una boccata d'aria.
L'allodinia può essere:
- meccanico, quando il dolore si verifica con la pressione su alcune aree della pelle o l'irritazione con la punta delle dita;
- termico, quando il dolore si manifesta in risposta a uno stimolo termico.
Alcuni metodi per diagnosticare il dolore (che è un fenomeno soggettivo) non esistono. Tuttavia, esistono test diagnostici standard che possono essere utilizzati per valutare i sintomi e sviluppare una strategia terapeutica basata su di essi.
Un serio aiuto nella diagnosi di questa patologia sarà fornito dall'uso di questionari per la verifica del dolore e la sua valutazione quantitativa. Sarà molto utile una diagnosi accurata della causa del dolore neuropatico e l'identificazione della malattia che lo ha provocato.
Per la diagnosi del dolore neuropatico nella pratica medica, viene utilizzato il cosiddetto metodo delle tre "C": guarda, ascolta, correla.
- guarda - cioè identificare e valutare i disturbi locali della sensibilità al dolore;
- ascoltare attentamente ciò che dice il paziente e annotare caratteristiche nella loro descrizione dei sintomi del dolore;
- correlare i reclami del paziente con i risultati di un esame obiettivo;
Sono questi metodi che consentono di identificare i sintomi del dolore neuropatico negli adulti.
Dolore neuropatico - trattamento
Il trattamento del dolore neuropatico è spesso un processo lungo e richiede un approccio globale. In terapia vengono utilizzati metodi psicoterapeutici di influenza, fisioterapia e farmaci.
Medico
Questa è la tecnica principale nel trattamento del dolore neuropatico. Spesso questo dolore non è alleviato dagli antidolorifici convenzionali.
Ciò è dovuto alla natura specifica del dolore neuropatico.
Il trattamento con oppiacei, sebbene abbastanza efficace, porta alla tolleranza ai farmaci e può contribuire alla formazione della tossicodipendenza nel paziente.
Più comunemente usato nella medicina moderna lidocaina(sotto forma di pomata o cerotto). Il farmaco è anche usato gabapentin E pregabalin — farmaci efficaci produzione estera. Insieme a questi farmaci vengono utilizzati farmaci sedativi per il sistema nervoso, che ne riducono l'ipersensibilità.
Inoltre, al paziente possono essere prescritti farmaci che eliminano gli effetti delle malattie che hanno portato alla neuropatia.
Non droga
svolge un ruolo importante nel trattamento del dolore neuropatico fisioterapia. IN fase acuta le malattie usano metodi fisici per fermare o ridurre le sindromi dolorose. Tali metodi migliorano la circolazione sanguigna e riducono i fenomeni spasmodici nei muscoli.
Nella prima fase del trattamento vengono utilizzate correnti diadinamiche, magnetoterapia e agopuntura. In futuro, viene utilizzata la fisioterapia che migliora la nutrizione cellulare e tissutale: esposizione a laser, massaggi, luce e kinesiterapia (movimento terapeutico).
Durante il periodo di recupero esercizi di fisioterapia viene data grande importanza. Varie tecniche di rilassamento vengono utilizzate anche per alleviare il dolore.
Trattamento del dolore neuropatico rimedi popolari non particolarmente popolare. Ai pazienti è severamente vietato l'uso metodi popolari autotrattamento (in particolare procedure di riscaldamento), poiché il dolore neuropatico è più spesso causato dall'infiammazione del nervo e il suo riscaldamento è irto di gravi danni fino alla morte completa.
Consentito fitoterapia(trattamento con decotti di erbe), tuttavia, prima di utilizzare qualsiasi rimedio a base di erbe, è necessario consultare il proprio medico.
Il dolore neuropatico, come qualsiasi altro, richiede un'attenta attenzione. Un trattamento tempestivo aiuterà ad evitare gravi attacchi della malattia e prevenirne le spiacevoli conseguenze.
Il video ti aiuterà a comprendere più in dettaglio il problema del dolore neuropatico: