Sindrome da dolore addominale: eziologia, patogenesi e problemi di terapia. Dolore addominale cronico e sindrome dell'intestino irritabile In quali casi, il paziente richiede un ricovero urgente

La sindrome addominale (AS) è un complesso di sintomi di una serie di malattie dell'apparato digerente. dolore acuto nell'addome è la principale manifestazione clinica della malattia.È causato dalla contrazione convulsiva involontaria dei muscoli del tubo digerente, dall'eccessivo allungamento dei dotti biliari, dal gonfiore dell'intestino o dall'infiammazione del peritoneo.

La sindrome addominale si riferisce a una patologia urgente chiamata " addome acuto". È causato da malattie e lesioni del tratto digestivo. I fattori eziologici del dolore addominale sono diversi, il che è collegato alla presenza in cavità addominale molti organi, i cui recettori del dolore rispondono a vari stimoli. I pazienti avvertono un forte dolore all'addome, che è acuto, sordo, tirante, crampi o cintura. Le cause dell'AS, che si manifesta con un dolore acuto e intenso all'addome, possono anche essere malattie del sistema nervoso, del cuore e dei vasi sanguigni, dell'albero broncopolmonare.

La malattia è osservata principalmente nei bambini. Sono più spesso diagnosticati con ARVI con AS. Il dolore addominale è solitamente accompagnato da sintomi catarrali, manifestazioni di intossicazione, leucocitosi e altri indicatori. infezione virale nel sangue. Se si verificano questi segni, è necessario contattare immediatamente uno specialista, il cui compito è stabilire la diagnosi corretta e alleviare le condizioni del paziente.

Eziologia

Le cause della sindrome del dolore addominale sono patologie infiammatorie degli organi interni, che sono convenzionalmente suddivise in due grandi gruppi: intra-addominale ed extra-addominale.

Il primo gruppo comprende patologie di organi situati nella cavità addominale:

• Malattie della zona epatobiliare - colecistite, colelitiasi, epatite;
• Infiammazione della milza e dei linfonodi - linfoadenite, infarto della milza;
• Patologie dello stomaco e dell'intestino - diverticolite, colite, appendicite, ulcera gastrica, gastroenterite, tumori, IBS, morbo di Crohn;
• Malattie del pancreas - pancreatite;
• Infiammazione del peritoneo - peritonite, così come trombosi dei vasi mesenterici.

Con infiammazione, ostruzione e ischemia degli organi interni, sindrome del dolore, e violato lavoro normale l'intero organismo. Il dolore è localizzato in diverse parti della cavità addominale.

Malattie extraaddominali degli organi interni si manifestano con dolore addominale, la cui fonte è al di fuori della cavità addominale:

1. Malattie del sistema broncopolmonare - polmonite, pleurite;
2. Patologia del sistema cardiovascolare- cardiopatia ischemica, vasculite, periarterite;
3. Malattie dell'esofago - diverticolosi;
4. Malattie degli organi genitali - endometriosi;
5. Infiammazione renale, Vescia e dotti urinari - pielonefrite, paranefrite;
6. Patologia del sistema nervoso - meningite, traumi e tumori cerebrali, nevralgie;
7. Malattie infettive - influenza, morbillo, scarlattina, infezione sifilitica;
8. Malattia metabolica - diabete;
9. Malattie sistemiche - reumatismi;
10. Lesioni e disturbi della colonna vertebrale.

Queste malattie si manifestano con la sindrome pseudo-addominale. Il dolore radiante nell'addome si verifica di riflesso con malattie cardiache, cavità pleurica, sistema urinario, SNC. Allo stesso tempo, le manifestazioni cliniche del principale processo patologico si aggiungono ai fenomeni dispeptici: febbre durante i processi infettivi, cardialgia durante malattia coronarica cuore, dolori articolari nei reumatismi.

Fattori che provocano la comparsa di sintomi spiacevoli:

• Stile di vita passivo;
• Fatica;
• Nutrizione scorretta;
• Assunzione di antibiotici o FANS;
• Malattie intestinali e non solo.

I bambini costituiscono una categoria speciale della popolazione, quella più a rischio di soffrire di AS. Ciò è dovuto alla capacità del corpo del bambino di rispondere in modo speciale a qualsiasi fattore dannoso. La colica addominale è osservata in quasi tutti i neonati. I dolori notturni spesso richiedono il ricovero urgente del bambino. Diventano la ragione appendicite acuta O blocco intestinale. Recentemente, l'ARVI con sindrome addominale è stata molto comune. In tali casi, la malattia viene trattata in modo conservativo, dopo aver visitato un medico e aver fatto la diagnosi corretta. Nei pazienti, iperemia e mal di gola, naso che cola, tosse e febbre sono associati a nausea, vomito e dolore addominale.

Sintomi

Il dolore è l'unico sintomo clinicamente significativo della sindrome addominale acuta. Per diagnosticare una patologia che si manifesta con questi segni è necessario conoscere alcune caratteristiche distintive del dolore in determinate malattie.

1. In insufficienza coronarica acuta, renale o colica biliare c'è un dolore sporgente, molto intenso e bruciante all'addome. Il dolore è pronunciato, forte, la sua intensità dipende direttamente dall'estensione della lesione. Non va via da solo, ha un andamento ondulato e si attenua dopo l'iniezione di antidolorifici. Dopo qualche tempo, il dolore ritorna.
2. blocco intestinale, infiammazione acuta del pancreas e la trombosi dei vasi mesenterici sono caratterizzati dal rapido sviluppo del dolore più grave, che rimane a lungo al suo apice.
3. Con diverticolite, colecistite acuta e l'attacco di appendicite si sviluppa lentamente e dura per ore.

Il dolore che si verifica con la sindrome addominale è diviso per origine in 2 grandi gruppi: funzionale e organico. Il primo è dovuto allo spasmo della muscolatura liscia degli organi interni, il secondo - infiammazione della mucosa, carcerazione dell'ernia, ostruzione, perforazione di organi cavi o rottura di organi parenchimali.

Per gravità e natura, il dolore addominale è suddiviso in acuto, breve - in rapido aumento e cronico - gradualmente progressivo.

Oltre al dolore di varia intensità e gravità, l'AS si manifesta con vomito, secchezza della lingua, tensione muscolare del muscolo anteriore parete addominale, leucocitosi, vertigini, flatulenza, ipertermia, brividi, scolorimento delle feci, paresi intestinale.

Il ricovero d'urgenza è necessario per i pazienti che manifestano i seguenti sintomi di "addome acuto":

1. Astenia grave del corpo,
2. Sanguinamento o ematomi sottocutanei,
3. vomito indomabile,
4. Gonfiore e mancanza di peristalsi,
5. Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore,
6. Palpitazioni cardiache e caduta pressione sanguigna,
7. Alta temperatura corporea,
8. Dolore durante i movimenti intestinali
9. Intenso aumento del volume dell'addome,
10. Rapido aumento del dolore
11. Svenimento durante i movimenti intestinali
12. Sanguinamento uterino.

La sindrome addominale viene solitamente diagnosticata nei bambini e nei giovani adulti. Si lamentano del dolore addominale, che è aggravato da attività fisica. Con un dolore insopportabile, perdono l'appetito, si verifica il vomito e si verifica la perdita di peso. Spesso il dolore è preceduto da disagio e pesantezza nell'epigastrio, bruciore di stomaco, vomito, diarrea. Qualsiasi dolore all'addome è un motivo per consultare un medico. Il dolore addominale acuto di solito richiede un intervento chirurgico urgente ed è spesso pericoloso per la vita.

Nei neonati, il dolore addominale è solitamente associato a coliche intestinali. Questa è la ragione più banale che non rappresenta un pericolo per la vita del bambino. Motivi più seri includono: carenza di lattosio, allergie, dysbacteriosis, reflusso gastrico. I bambini diventano irrequieti e capricciosi, spesso piangono, si rifiutano di mangiare. Muovono costantemente le gambe e le premono sul petto. Sulla pelle appare un'eruzione cutanea, le feci diventano liquide e abbondanti. C'è un deficit di peso.

Gli specialisti considerano separatamente la sindrome addominale ischemica. Si sviluppa quando l'afflusso di sangue agli organi digestivi viene disturbato a causa di danni alla cavità addominale dovuti a costrizione interna o pressione esterna. Il dolore aumenta gradualmente e raggiunge un grado estremo di gravità. I processi necrotici nel tratto gastrointestinale sono causati dalla mancanza di ossigeno e dall'accumulo di prodotti di decomposizione. Il dolore pressante, doloroso e parossistico nell'addome è combinato con la disfunzione intestinale e la progressiva perdita di peso.

sindrome compartimentale- una complicazione della lesione traumatica alla cavità addominale o una condizione postoperatoria associata ad un aumento della pressione intra-addominale. Questa pericolosa malattia si manifesta con dolori addominali di varia intensità e localizzazione. Per determinare l'ipertensione intra-addominale, è necessario misurare la pressione nella vescica. Il trattamento della sindrome è chirurgico. I pazienti vengono sottoposti a decompressione, che riduce la pressione intra-addominale. Altrimenti, i cambiamenti irreversibili nel funzionamento degli organi interni possono portare alla morte.

Misure diagnostiche

La diagnosi di AS consiste nel determinare la natura del dolore, la sua localizzazione e intensità. Oltre ai reclami, alla storia, all'esame e all'esame obiettivo del paziente, per fare una diagnosi sono necessari i risultati di metodi aggiuntivi.

Ricerca di laboratorio:

• Emogramma - leucocitosi e altri segni di infiammazione,
• L'analisi delle urine rivela pielonefrite, infiammazione del tratto urogenitale, urolitiasi,
• Test del fegato per lipasi e amilasi - per sospetta pancreatite, colecistite, cirrosi.

Metodi strumentali:

1. Esame ecografico degli organi interni,
2. studio tomografico,
3. esame radiografico,
4. Fibroesofagogastroduodenoscopia,
5. videocolonscopia,
6. sigmoidoscopia,
7. endoscopia capsulare.

Nei bambini, la diagnosi della sindrome addominale è complicata dal fatto che non possono descrivere in modo specifico i loro sentimenti, la natura e la localizzazione del dolore, la sua irradiazione e sintomi concomitanti. Con qualsiasi disturbo, i bambini spesso indicano dolore addominale. La diagnosi della sindrome addominale negli adulti e nei bambini consiste nell'identificare la malattia che ne è diventata la causa principale. I medici consigliano ai loro pazienti di non assumere antispastici e antidolorifici quando si verifica dolore addominale. Questi farmaci non curano la malattia, ma eliminano solo il sintomo, offuscando il quadro generale della patologia e rendendone ancora più difficile la diagnosi, che può portare a gravi conseguenze.

Processo di guarigione

Il trattamento della sindrome del dolore addominale viene effettuato in un ospedale. Dipende dalle cause che hanno provocato disagio nell'addome e ha lo scopo di eliminare la sindrome del dolore. Se la causa della patologia non viene stabilita, viene eseguito il rafforzamento generale e la terapia sintomatica. Un approccio terapeutico integrato consente di eliminare la patologia causata da cause non pericolose, anche a casa. Nei casi più gravi è necessaria una consulenza specialistica.

Ai pazienti viene prescritto:

La terapia dietetica consiste nell'esclusione di cibi grossolani e che formano gas, cibi fritti, piccanti, grassi, bevande alcoliche, tè forte e caffè. Ai pazienti viene mostrata un'alimentazione delicata in piccole porzioni ogni 3 ore. La preferenza dovrebbe essere data a zuppe magre, carne e pesce dietetici, verdure in umido e alcuni cereali. Conformità regime di consumo- Raccomandazione obbligatoria del medico curante.

Strutture medicina tradizionale normalizzare il lavoro del sistema digestivo e nervoso. I decotti di camomilla e menta hanno un effetto antispasmodico sull'intestino, l'acqua di aneto elimina la flatulenza, l'infuso di radice di valeriana aiuta a calmarsi.

Uno stile di vita sano aiuta a ridurre il rischio di sviluppare la sindrome addominale. Il dolore addominale a breve termine della durata di uno o due minuti non richiede cure mediche speciali.

Quando compaiono i sintomi di un "addome acuto", i pazienti vengono urgentemente ricoverati in ambulanza a reparto di chirurgia ospedali. La chirurgia viene eseguita anche per ripristinare la circolazione sanguigna nei rami addominali dell'aorta.

Prevenzione e prognosi

Speciale misure preventive la malattia non è ancora stata sviluppata. Una corretta alimentazione, manutenzione uno stile di vita sano vita, Cultura fisica- tecniche standard che consentono a ogni persona di sentirsi soddisfacente e di ammalarsi di meno. Per prevenire l'insorgenza di dolore addominale, è necessario trattare la malattia di base che ha causato l'AS in tempo.

La prognosi della patologia è relativamente favorevole. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato possono eliminare rapidamente il dolore addominale e altri sintomi.

Dolore addominale - manifestazione pericolosa malattie degli organi addominali, in cui la distruzione di cellule e tessuti è causata da molti fattori. Una diagnosi tempestiva e un trattamento competente dell'AS possono eliminare il dolore addominale e normalizzare il funzionamento degli organi interessati.

Video: addome acuto nel programma "Consilium"

Il dolore addominale è diviso in:
acuto - si sviluppano, di norma, rapidamente o, meno spesso, gradualmente e hanno una breve durata (minuti, raramente diverse ore)
cronico - caratterizzato da un aumento graduale (questi dolori persistono o si ripresentano per settimane e mesi)

Secondo il meccanismo di insorgenza del dolore nella cavità addominale sono suddivisi in:
viscerale
parietale (somatico)
riflesso (irradiante)
psicogeno

Dolore viscerale avviene in presenza di stimoli patologici organi interni e trasportato dalle fibre simpatiche. Gli impulsi principali per il suo verificarsi sono un improvviso aumento della pressione in un organo cavo e stiramento della sua parete (la causa più comune), stiramento della capsula degli organi parenchimali, tensione del mesentere e disturbi vascolari.

Dolore somatico per la presenza processi patologici nel peritoneo parietale e nei tessuti con terminazioni sensoriali dei nervi spinali.
Il dolore radiante è localizzato in varie aree lontane dal focus patologico. Si verifica quando l'impulso del dolore viscerale è eccessivamente intenso (ad esempio, il passaggio di una pietra) o quando danno anatomico organo (ad esempio, strangolamento dell'intestino).

Dolore radiante viene trasmesso ad aree della superficie corporea che hanno un'innervazione radicolare comune con l'organo interessato della regione addominale. Quindi, ad esempio, con un aumento della pressione nell'intestino, si verifica prima il dolore viscerale, che poi si irradia alla schiena, con colica biliare - alla schiena, alla scapola o alla spalla destra.

Dolore psicogeno avviene in assenza di esposizione periferica o quando quest'ultima svolge il ruolo di fattore scatenante o predisponente. Un ruolo speciale nella sua comparsa appartiene alla depressione. Quest'ultimo procede spesso nascosto e non viene realizzato dai pazienti stessi. Chiudere la connessione la depressione con dolore addominale cronico è spiegata da processi biochimici generali e, prima di tutto, dall'insufficienza dei meccanismi monoaminergici (serotonergici). Ciò è confermato dall'elevata efficacia degli antidepressivi, in particolare degli inibitori della ricaptazione della serotonina, nel trattamento del dolore. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche dell'individuo, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi, sociali, dalla stabilità psicologica del paziente e dalla sua passata "esperienza del dolore". Le caratteristiche principali di questi dolori sono la durata, la monotonia, la natura diffusa e la combinazione con altre localizzazioni ( mal di testa, dolore alla schiena, in tutto il corpo). Spesso i dolori psicogeni possono combinarsi con altri tipi di dolore sopra menzionati e permanere dopo il loro sollievo, trasformando significativamente la loro natura, che deve essere presa in considerazione nella terapia.

Le cause del dolore addominale si dividono in intra-addominali ed extra-addominali.

Cause intraddominali: peritonite (primaria e secondaria), malattia periodica, malattie infiammatorie degli organi addominali (appendicite, colecistite, ulcera peptica, pancreatite, ecc.) e della piccola pelvi (cistite, annessite, ecc.), ostruzione di un organo cavo (intestinale, biliare , urogenitale) e ischemia degli organi addominali, nonché sindrome dell'intestino irritabile, isteria, astinenza da farmaci, ecc.

Cause extra addominali il dolore addominale include malattie degli organi cavità toracica(embolia polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago), polineurite, malattie della colonna vertebrale, disturbi metabolici (diabete mellito, uremia, porfiria, ecc.), esposizione a tossine (punture di insetti, avvelenamento).

Gli impulsi del dolore originati nella cavità addominale vengono trasmessi attraverso fibre nervose sistema nervoso autonomo, così come attraverso tratti spinotolamici anteriori e laterali.

Dolore che si trasmette attraverso le vie spinotolamiche:
caratterizzato da una chiara localizzazione
si verificano quando il peritoneo parietale è irritato
mentre i pazienti indicano chiaramente i punti dolenti con uno, meno spesso con due dita
Questo dolore è solitamente associato a intra-addominale processo infiammatorio estendendosi nel peritoneo parietale

Dolore vegetativo il più delle volte non possono essere localizzati con certezza dal paziente, spesso sono di natura diffusa, localizzati nella parte mediana dell'addome.

!!! Va notato che nella diagnosi, nella diagnosi differenziale, la determinazione della localizzazione della sindrome del dolore è un fattore molto importante.

Iniziando a esaminare il paziente, il medico deve immediatamente dividere mentalmente l'addome in tre grandi sezioni:
epigastrico nel terzo superiore
mesogastrico o paraombelicale
ipogastrico, rappresentata dalla parte sovrapubica e dalla zona pelvica

!!! Nella diagnosi, il medico deve ricordare un'altra importante regola diagnostica differenziale: se il paziente lamenta dolore nella regione epigastrica, è necessario escludere la causa nel torace. Allo stesso tempo, non dimenticare che la causa della sindrome del dolore può dipendere da malattie infiammatorie, vascolari, tumorali, metaboliche-distrofiche, congenite.

!!! Chi aderisce a questi differenziali regole diagnostiche, evita molti errori, spesso gravi.

Sulla base di quanto precede, va notato cause più comuni di dolore in divisioni superiori gonfiarsi: Queste sono malattie come:
angina pectoris
infarto miocardico
pericardite
pleurite
polmonite del lobo inferiore
pneumotorace

Maggior parte causa comune sindrome del dolore della localizzazione indicata sono:
ulcera peptica e duodeno
gastrite
duodenite

Importanza avere manifestazioni di malattie del fegato e delle vie biliari:
epatite
ascessi epatici o ascessi sottodiaframmatici
lesioni metastatiche fegato
epatomegalia congestizia
colangite
colangiocolecistite
colecistite

Negli ultimi anni in ospedale la sindrome del dolore sta diventando sempre più importante patologia del pancreas e, soprattutto, pancreatite.

Nel fare una diagnosi dovrebbe essere sempre ricordato sull'ostruzione dell'intestino tenue alto, posizione alta e retrocecale dell'appendice.

Sintomi non abbastanza tipici possono essere osservati con pielonefrite, colica renale.

Sotto certi manifestazioni cliniche e dati storici non va dimenticato sulla possibilità di danni alla milza.

Sindrome del dolore nella regione ombelicale e mesogastrica visto spesso in:
gastroenterite
pancreatite
appendicite su fasi iniziali la comparsa del dolore
diverticolite colon sigmoideo, più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni e anche nelle prime fasi

IN diagnosi differenziale includere raramente linfoadenite mesenterica, trombosi o embolia dei vasi mesenterici. Si osserva un quadro clinico grave con ostruzione dell'intestino tenue o cancrena dell'intestino tenue.

Molto diagnosi differenziale difficile con dolore nella regione ipogastrica, e specialmente nelle donne. Malattie come appendicite, ostruzione del colon, diverticolite, ernia strozzata, pielonefrite, colica renale cistite, salpingite, dolore durante l'ovulazione, torsione dell'ovaio e delle tube di Falloppio, gravidanza ectopica, endometriosi possono unirsi.

Così la diagnosi diagnosi differenziale della sindrome del dolore addominale nella clinica delle malattie interne rimane un compito molto difficile.

Consideriamo più in dettaglio alcune sindromi addominali nasologicamente specifiche.

Sindrome renale-viscerale

Di solito è definito in due modi: cardialgico E addominale.

cardialgico- si verifica in modo parossistico, coincide con un'esacerbazione del processo nei reni (calcoli renali, pielonefrite). Le sensazioni del dolore differiscono per durata, sono proiettate nella regione dell'apice del cuore, lato sinistro e parte bassa della schiena, accompagnate da disturbi autonomici: sete, pallore del viso, sudore freddo e appiccicoso, acrocianosi.

I sintomi diagnostici differenziali della cardialgia renale sono i seguenti:
1. natura atipica e localizzazione del dolore (natura lunga e dolorosa, spesso combinata con dolore lombare)
2. il dolore è relativamente poco alleviato da nitroglicerina, validol, valocordin, ecc. 3. i disturbi sensoriali (iperestesia con elementi di iperpatia) sono anche determinati sulla superficie interna della spalla, sulla superficie anteriore del torace, nella parte bassa della schiena e inguine
4. non ci sono anomalie significative sull'ECG o c'è una patologia inespressa ( cambiamenti diffusi miocardio, occasionalmente - piccoli segni di insufficienza coronarica)
5. il dolore cardiaco regredisce con il trattamento dell'insufficienza renale.

Nei pazienti con sclerosi arterie coronarie, parossismi di dolore renale (come molti altri fattori esogeni ed endogeni) possono provocare attacchi di malattia coronarica.

La sindrome addominale si sviluppa sullo sfondo di un attacco di nefrolitiasi o in insufficienza renale acuta e si manifesta con dolore di natura transitoria nell'epigastrio, nella schiena e nella parte bassa della schiena, nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, non associato all'assunzione di cibo, singhiozzo, diminuzione o mancanza di appetito e altri disturbi dispeptici. La presenza di questi sintomi imita malattie come colecistite, appendicite, pancreatite, gastrite, ulcera peptica.

Fare una diagnosi corretta è facilitato da:
1. nessun cambiamento quando esame radiografico tratto gastrointestinale e sistema epatocolecistopancreatico
2. l'aspetto al culmine della sindrome del dolore, i cambiamenti nelle urine caratteristici della patologia renale (albuminuria, ematuria)
3. applicazione di metodi di esame speciali (urografia).

Uno dei tipi di dolore di origine centrale è emicrania addominale . Quest'ultimo è più comune in giovane età, ha un intenso carattere diffuso, ma può essere locale nella regione paraombelicale. Nausea, vomito, diarrea associati e disturbi autonomici(sbiancamento e freddezza delle estremità, disturbi del ritmo cardiaco, pressione sanguigna, ecc.), così come l'emicrania e i suoi caratteristici fattori provocatori e di accompagnamento. Durante il parossismo, c'è un aumento della velocità del flusso sanguigno lineare nell'aorta addominale. Maggior parte meccanismi importanti controllo della sindrome del dolore sono sistemi di oppiacei endogeni. I recettori degli oppiacei sono localizzati alle terminazioni dei nervi sensoriali, nei neuroni midollo spinale, nei nuclei staminali, nel talamo e nelle strutture limbiche del cervello. La connessione di questi recettori con un certo numero di neuropeptidi, come endorfine ed encefaline, provoca un effetto simile alla morfina. Il sistema degli oppiacei funziona secondo il seguente schema: l'attivazione delle terminazioni sensibili porta al rilascio della sostanza P, che provoca la comparsa di impulsi nocicettivi (dolorosi) ascendenti periferici e discendenti centrali. Questi ultimi attivano la produzione di endorfine ed encefaline, che bloccano il rilascio della sostanza P e riducono il dolore.

Sindrome addominale - maschera

Questa è una maschera specifica. variante algico-senestopata- dolore, spasmi, sensazioni di bruciore, intorpidimento, formicolio, pressione (parestesie), ecc. nell'addome. I pazienti avvertono pesantezza, "trabocco", "scoppio", "vibrazione" dello stomaco, "gonfiore" dell'intestino, nausea, eruttazione dolorosa. I dolori sono spesso prolungati, costanti, dolorosi, esplosivi di natura opaca, ma periodicamente su questo sfondo ci sono brevi, forti, simili a fulmini. I dolori compaiono periodicamente (la massima intensità di notte e al mattino), non sono associati all'assunzione e alla natura del cibo.

Generalmente, c'è una diminuzione dell'appetito, i pazienti mangiano senza piacere, perdono peso, soffrono di stitichezza dolorosa, meno spesso diarrea. Le manifestazioni più costanti di questa sindrome, oltre al dolore, includono la flatulenza: sensazioni di gonfiore, sovraffollamento, brontolio dell'intestino. I pazienti chiamano ripetutamente un'ambulanza, vengono consegnati con urgenza agli ospedali con sospetto Malattia acuta tratto gastrointestinale, malattia adesiva, intossicazione alimentare.

Di solito vengono diagnosticati gastrite, colecistite, pancreatite, colite, ulcera peptica stomaco e duodeno, solarite, discinesia tratto biliare, appendicite, malattia adesiva, dysbacteriosis, e alcuni di loro subiscono interventi chirurgici che non rivelano la presunta patologia.

In alcuni casi, dopo l'intervento chirurgico, i sintomi somatici scompaiono e stato generale il paziente migliora, il che, a quanto pare, si spiega con il potente effetto stressante dell'operazione, che mobilita le difese del corpo e interrompe un attacco di depressione.

Dati oggettivi della ricerca(esame, indicatori di esami del sangue clinici e biochimici, esame radiografico, analisi del contenuto gastrico e sondaggio duodenale, esame coprologico), di norma, rimangono entro il range normale, se si riscontrano deviazioni minori, non spiegano la natura e la persistenza del dolore. È importante che non vi sia alcun effetto da trattamento terapeutico sospetta malattia fisica.

Bilancio dello Stato Istituto d'Istruzione istruzione professionale superiore

"Stato di Irkutsk Università di Medicina» Ministero della Salute della Russia

V.V. Florensov O.E. Baryaev

Sindrome da dolore addominale

Esercitazione

Raccomandato dal Consiglio metodologico della Facoltà di Pediatria dell'Istituto di istruzione di bilancio statale per l'istruzione professionale superiore dell'Università medica statale del Ministero della salute della Russia come sussidio didattico per gli studenti delle facoltà di medicina, pediatria e prevenzione delle università mediche

CDU 618.11 - 618.15 618.1-089

per gli studenti delle facoltà di medicina, pediatria e medicina preventiva delle università mediche

V.V. Florensov - Dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di ostetricia e ginecologia con un corso in ginecologia dei bambini e degli adolescenti, istituto di istruzione statale di bilancio dell'istruzione professionale superiore dell'Università medica statale del Ministero della salute della Russia

OE Baryaeva - Candidato di scienze mediche, professore associato del dipartimento di ostetricia e ginecologia con un corso di ginecologia per bambini e adolescenti, istituto di istruzione statale di bilancio per l'istruzione professionale superiore dell'Università medica statale del Ministero della salute della Russia

Revisori:

Odareeva E.V. - GBOU DPO "Stato di Irkutsk Accademia medica Postgraduate Education” del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia, Professore Associato del Dipartimento di Perinatologia e Medicina della Riproduzione, Ph.D.

Gorobets E.A. - MBUZ GKB n. 1, capo reparto ginecologico, medico di altissima categoria

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

Sindrome da dolore addominale /O.E. Baryaev; GBOU VPO ISMU del Ministero della Salute della Russia. - Irkutsk: IGMU, 2012. - 36 p.

IN Guida allo studio sono descritti l'eziologia, la patogenesi, il quadro clinico, la diagnosi, il trattamento delle principali forme nosologiche di malattie accompagnate da sindrome da dolore addominale. Il manuale è destinato agli studenti delle facoltà mediche, pediatriche e medico-profilattiche delle università mediche.

CDU 618.11 - 618.15 618.1-089

© Florensov V.V., Baryaeva O.E., 2012

© Istituto statale di istruzione di bilancio per l'istruzione professionale superiore ISMU del Ministero della salute della Russia, 2012

introduzione

Il dolore nell'addome inferiore è uno dei motivi più comuni per visitare un ginecologo. Il termine "sindrome del dolore addominale" è usato per riferirsi al complesso

segni, il principale dei quali è dolore o disagio nell'addome. La complessità della situazione, dal punto di vista del medico, risiede nella straordinaria varietà di condizioni e patologie che si accompagnano al dolore addominale.

Il dolore acuto nella maggior parte dei casi si verifica all'improvviso, solitamente intenso. Se il dolore persiste per sei mesi o più, è considerato cronico.

Per il dolore ciclico nell'addome inferiore è caratterizzato da una connessione con una certa fase ciclo mestruale.

Il dolore acuto è spesso accompagnato da una sensazione di paura, reazioni autonomiche (nausea, vomito, sudorazione abbondante) e spesso segni di infiammazione - febbre e leucocitosi, è causata dal rilascio di mediatori dell'infiammazione nel sangue. Nel dolore cronico, questi sintomi sono assenti.

Eziologia

Le cause della sindrome del dolore addominale possono essere suddivise in quelle organiche: formazioni tumorali o tumori delle ovaie, gravidanza ectopica, interruzione della gravidanza uterina, salpingoophorite, endometriosi, tubercolosi delle tube di Falloppio, vene varicose della piccola pelvi, patologia di il tratto gastrointestinale, sistema genito-urinario e funzionale - ovulazione, sindrome premestruale, reazioni somatopsichiche, aggravamento.

Il dolore acuto può essere associato al ciclo mestruale:

dismenorrea

sindrome ovulatoria

rottura ovarica

iperstimolazione ovarica

endometriosi

sviluppo anormale dell'utero e della vagina

Dolore non intenso associato a qualsiasi fase del ciclo mestruale:

sindrome premestruale

endometriosi (piccole forme o localizzazione "silenziosa")

sindrome delle ovaie policistiche

microematoperitoneo

dolore psicogeno

nevrosi vegetativa

visceroneurosi

aumento della discinesia tratto gastrointestinale

Dolore acuto che non è di natura ciclica e non ha una connessione diretta con il ciclo mestruale:

traumi genitali

gravidanza uterina ed ectopica interrotta

torsione delle appendici uterine

formazioni volumetriche dell'ovaio con complicazioni

esacerbazione della salpingo-ooforite cronica

Sindrome di Asherman

appendicolare-genitale sindrome (esacerbazione)

gruppo malattie chirurgiche organi della cavità addominale, comprese le peritoniti criptogenetiche, le malattie localizzate al di fuori della cavità addominale, le malattie sistemiche)

dolore cronico irregolare non intenso(sindrome appendicolare-genitale senza esacerbazione)

tubercolosi delle appendici

salpingo-ooforite cronica

vene varicose del piccolo bacino

Dolore acuto nell'addome inferiore.

La natura del dolore spesso aiuta a fare una diagnosi. affilato, dolore improvviso indica la perforazione di un organo cavo o un ridotto afflusso di sangue. Il dolore da crampi è solitamente causato da intense contrazioni muscolari che si verificano quando si verifica un'ostruzione di un organo cavo, come l'intestino o l'utero. Il dolore diffuso nell'addome è caratteristico dell'irritazione del peritoneo.

Con dolore acuto nell'addome inferiore, è necessario effettuare una diagnosi il prima possibile. Più tardi si inizia il trattamento, maggiori sono le complicazioni e la mortalità più elevata.

Un posto importante nella diagnosi differenziale del dolore acuto nell'addome inferiore è l'anamnesi. Scopri le date e la natura delle ultime due mestruazioni, la presenza

secrezione intermestruale dai genitali. Chiariscono se la paziente è sessualmente attiva, come è protetta dalla gravidanza, di quali malattie soffre, se ne ha avute in passato malattie ginecologiche, malattie sessualmente trasmissibili, chirurgia. Chiedono in dettaglio come e quando è apparso il dolore, se era accompagnato da disturbi gastrointestinali (perdita di appetito, nausea, vomito, stitichezza, flatulenza), sintomi di danno tratto urinario(urgenza imperativa di urinare, minzione frequente e dolorosa, ematuria), segni di infiammazione (febbre, brividi).

Gravidanza extrauterina

Con una gravidanza extrauterina uovo fertilizzato situato all'esterno della cavità uterina. Nel 95% dei casi, una gravidanza extrauterina è tubarica. La diagnosi di gravidanza ectopica è diventata molto più facile dopo l'introduzione di pratica clinica studi sul livello di subunità β hCG nel siero. Tuttavia, nonostante ciò, la gravidanza extrauterina è ancora una causa comune di morte materna.

Quadro clinico. Un aumento dell'uovo fetale porta allo stiramento della tuba di Falloppio e si manifesta con dolore nell'addome inferiore. Quando la tuba di Falloppio si rompe, il dolore diminuisce temporaneamente, quindi si intensifica e si diffonde. Il dolore diffuso è dovuto all'irritazione del peritoneo versando sangue. Se il sangue accumulato nella cavità addominale sale attraverso il canale laterale destro fino al diaframma, il dolore appare nella cintura della spalla destra (a causa dell'irritazione delle radici C3-C5). L'anamnesi di solito include indicazioni di mestruazioni ritardate e spotting dai genitali (a causa di livelli fluttuanti di hCG e bassa secrezione di progesterone). L'accumulo di sangue nella cavità retto-uterina può essere accompagnato da tenesmo. Con una significativa perdita di sangue, si verificano vertigini e perdita di coscienza.

Diagnostica. Nella diagnosi di sanguinamento intra-addominale è molto importante un test ortostatico (misurazione della pressione arteriosa in posizione supina ed eretta). Alla palpazione dell'addome, di solito vengono determinati dolore nelle sezioni inferiori e tensione muscolare della parete addominale anteriore. Con l'accumulo di sangue nella cavità addominale, si notano gonfiore, indebolimento dei rumori intestinali e un sintomo di Shchetkin-Blumberg. All'esame bimanuale, le appendici uterine sono dolorose, più sul lato della lesione, si nota dolore quando la cervice viene spostata. Nell'area delle appendici uterine viene spesso palpata una formazione volumetrica. Può trattarsi di un ematosalpinge, un ematoma delimitato da aderenze, o, più comunemente, del corpo luteo della gravidanza. Con una rottura della tuba di Falloppio, sono possibili temperatura subfebbrile, leucocitosi moderata.

Tutte le donne in età fertile che lamentano dolori addominali vengono esaminate per la presenza della subunità β-hCG nelle urine (test di gravidanza) o il livello di questo ormone nel siero del sangue. Se il test è positivo e/o la subunità β dell'hCG è determinata nel sangue, allora prima di tutto viene esclusa una gravidanza uterina extrauterina o complicata. Se un uovo fetale viene trovato nell'utero durante l'ecografia della piccola pelvi e non ci sono segni di aborto spontaneo, sono escluse la torsione del tumore o delle appendici uterine, la perforazione o la rottura della massa ovarica e l'afflusso di sangue alterato al nodo miomatoso . È impossibile escludere la presenza di patologia chirurgica acuta, malattie del tratto gastrointestinale, tratto urinario nel paziente.

Con un forte sanguinamento intra-addominale, il livello di ematocrito dell'emoglobina diminuisce. Nei pazienti giovani e con sanguinamento moderato il primo giorno, questi indicatori praticamente non cambiano.

Trattamento. Operativo, il più delle volte con rottura della tuba - rimozione della tuba di Falloppio, resezione della tuba di Falloppio. Parallelamente, la lotta alla perdita di sangue, il ripristino del bcc.

Rottura della formazione volumetrica delle appendici uterine

Cisti ovariche funzionali - follicolari, cisti del corpo luteo - le formazioni ovariche volumetriche più comuni. Il dolore quando un follicolo si rompe al momento dell'ovulazione è chiamato dolore ovulatorio. Il dolore ovulatorio si verifica nel mezzo del ciclo mestruale a causa del deflusso nella cavità addominale di sangue e liquido follicolare contenente un gran numero di prostaglandine. Questo dolore è da lieve a moderato e scompare da solo. Il massiccio sanguinamento intra-addominale dopo l'ovulazione si verifica solo quando gravi violazioni emostasi.

La rottura della cisti del corpo luteo - apoplessia ovarica - di solito si verifica alla fine della fase luteale del ciclo mestruale. Il volume della perdita di sangue è diverso.

Anche i tumori benigni (il più delle volte cisti dermoidi e vari cistoadenomi) e le cisti ovariche endometrioidi possono subire rotture o microperforazioni. A volte la paziente sa di avere una massa ovarica. Se una rottura di una formazione volumetrica porta a sanguinamento intra-addominale o provoca peritonite asettica (con cisti endometrioide e dermoide), è indicata un'operazione. La peritonite asettica contribuisce alle aderenze e aumenta il rischio di infertilità.

quadro clinico. Dolore acuto con formazione volumetrica di appendici uterine

avviene solo quando è attorcigliato, infetto, microforato, rotto o

rapido aumento. Il quadro clinico di una cisti del corpo luteo rotta ricorda quello di una gravidanza ectopica interrotta. Il dolore di solito si verifica improvvisamente e aumenta rapidamente, diventando diffuso. Con una significativa perdita di sangue, si verificano vertigini e perdita di coscienza. La rottura di una cisti endometrioide o dermoide ha manifestazioni simili, ma le vertigini e l'ipotensione arteriosa sono insolite, poiché la perdita di sangue in questi casi è piccola.

C'è dolore alla palpazione dell'addome e un sintomo di Shchetkin-Blumberg. L'addome può essere moderatamente gonfio, i rumori intestinali sono indeboliti. Con sanguinamento intra-addominale, si verifica ipotensione arteriosa. Un esame bimanuale può rilevare una formazione volumetrica nella zona delle appendici uterine (con microperforazione). La febbre e la leucocitosi sono rare. L'ematocrito diminuisce solo con il continuo sanguinamento abbondante.

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi, analisi generale sangue, determinazione del livello della subunità β di hCG (test di gravidanza per escludere la gravidanza), risultati dell'ecografia pelvica, mappatura color Doppler (visualizzazione del fluido nella cavità addominale, ingrossamento delle appendici uterine, disturbi circolatori nell'utero appendici). Nelle donne sessualmente attive è possibile la culdocentesi. L'ultimo studio aiuta a determinare la causa dell'irritazione peritoneale: il sangue fresco è caratteristico dell'apoplessia ovarica, il vecchio sangue scuro - per la rottura della cisti ovarica endometrioide, il liquido sebaceo - per la rottura della cisti dermoide, il pus - per VZMP.

Trattamento. In presenza di sanguinamento intraddominale è indicato l'intervento chirurgico (accesso laparoscopico o addominale). In assenza di questi sintomi, il paziente viene osservato.

Torsione di una massa annessiale

La torsione di una massa ovarica o di una cisti paraovarica porta all'ischemia, che si manifesta con dolore acuto nell'addome inferiore. Molto spesso, le cisti ovariche dermoidi subiscono una torsione. Nei bambini, più spesso che negli adulti, si verifica la torsione delle masse ovariche e le appendici immutate. Questo è dovuto caratteristiche anatomiche: apparato legamentoso più sottile e imperfetto, dimensione insufficiente del grande omento e stile di vita più mobile.

quadro clinico. A piena torsione, un forte dolore costante. Per la torsione parziale, in cui l'afflusso di sangue alla formazione di massa viene periodicamente ripristinato, è caratteristico un cambiamento nell'intensità del dolore. può verificarsi torsione

quando si sollevano pesi, si esercita o si hanno rapporti sessuali. Di solito c'è una sensazione di paura, nausea e vomito.

Alla palpazione dell'addome, viene determinato un forte dolore, nelle sezioni inferiori, un sintomo di Shchetkin-Blumberg. L'esame bimanuale rivela una grande massa. Sono possibili la temperatura subfebbrile e leucocitosi. La torsione è esclusa in tutti i pazienti con dolore addominale inferiore acuto e massa annessiale unilaterale.

La torsione interrompe il sistema linfatico e ritorno venoso da una formazione volumetrica e parte delle appendici uterine distali alla torsione. Aumentano rapidamente di dimensioni, quindi sono facilmente determinabili dall'esame obiettivo e dall'ecografia della piccola pelvi. Se, durante un esame bimanuale, viene determinata una formazione dolorosa di grandi dimensioni (almeno 8-10 cm di diametro) nell'area delle appendici uterine, l'ecografia non è necessaria.

Trattamento. Con la torsione di una formazione volumetrica delle appendici uterine, è indicato un trattamento chirurgico. Se l'ischemia non ha provocato necrosi, la torsione viene eliminata e viene rimossa solo la cisti o il tumore. Con la necrosi è necessaria la rimozione delle appendici uterine. A seconda delle dimensioni della formazione, viene eseguita laparoscopia o laparotomia.

Salpingoophorite acuta

La VZMP può essere causata da vari agenti patogeni, sia a trasmissione sessuale (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), sia penetrando nell'utero e nelle appendici ascendenti dalla vagina. Lo sviluppo di endometrite e salpingo-ooforite è facilitato da aborto artificiale, parto, biopsia endometriale, isterosalpingografia.

Quadro clinico. La salpingo-ooforite gonococcica acuta si manifesta con dolore acuto nell'addome inferiore, aggravato da movimento, febbre, secrezione purulenta dai genitali, meno spesso da nausea e vomito. La malattia di solito si verifica durante le mestruazioni, che predispone all'infezione. Il quadro clinico della salpingoophorite acuta da clamidia è solitamente meno pronunciato.

Il dolore è notato alla palpazione dell'addome. Il sintomo più importante della salpingo-ooforite acuta è il dolore alla palpazione delle appendici uterine e lo spostamento della cervice. L'esame bimanuale è difficile a causa di dolore intenso. Nonostante ciò, dovrebbe essere eseguita per tutte le pazienti, poiché consente di differenziare la salpingo-ooforite acuta dall'ascesso tubo-ovarico e la torsione della formazione di massa delle appendici uterine (con salpingo-ooforite acuta, la formazione di massa nella zona del le appendici uterine non sono determinate).

Diagnostica. La diagnosi di VZMP viene effettuata sulla base dei dati dell'anamnesi, dei risultati di laboratorio, di un esame obiettivo - se viene rilevata dolorabilità alla palpazione divisioni inferiori addome e appendici uterine, nonché dolore quando la cervice viene spostata durante un esame bimanuale. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è facoltativo. La certezza della diagnosi è rafforzata dalla presenza di almeno uno dei seguenti sintomi: febbre, leucocitosi, leucociti o batteri nel fluido ottenuto durante la culdocentesi, diplococchi gram-negativi localizzati intracellularmente o antigeni di Chlamydia trachomatis in uno striscio cervicale. L'ICD dovrebbe essere differenziato dall'appendicite acuta.

Trattamento. La salpingo-ooforite acuta può essere trattata in regime ambulatoriale, vengono prescritti agenti antibatterici un'ampia gamma azioni orali. Il ricovero è indicato in caso di dubbi sulla diagnosi, sospetto ascesso tubo-ovarico, gravidanza, presenza di IUD nella cavità uterina, nausea e vomito, esclusa la somministrazione orale di farmaci, nonché segni di irritazione peritoneale nella parte superiore dell'addome e inefficacia della terapia antimicrobica entro 48 ore dalle sue domande. Il trattamento ospedaliero è raccomandato anche nell'infanzia e nell'adolescenza, giovani pazienti che intendono avere figli in futuro.

Per ICD semplice trattamento ambulatoriale effettivamente. Dopo 48 ore viene effettuato un riesame Se le condizioni della paziente non sono migliorate o sono leggermente migliorate, viene ricoverata in ospedale e vengono prescritti agenti antimicrobici per la somministrazione parenterale.

ascesso tubo-ovarico

L'ascesso tuboovarico è una complicanza della salpingo-ooforite acuta, di solito bilaterale. Il quadro clinico è simile alla salpingo-ooforite acuta, ma il dolore e la febbre persistono per più di 1 settimana. Rottura di un ascesso tubo-ovarico in pericolo di vita condizione che richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Ascessi tubo-ovarici particolarmente pericolosi causati da microrganismi gram-negativi. In questo caso, la rottura rilascia grandi quantità di endotossina e sviluppa rapidamente uno shock settico.

Diagnostica. All'esame bimanuale, un ascesso tubo-ovarico è definito come una massa molto densa, estremamente dolorosa, inattiva. Può essere localizzato nella cavità retto-uterina, essere bilaterale. La diagnosi è confermata dall'ecografia pelvica. L'ascesso tuboovarico è differenziato da

torsione del tumore e microperforazione della formazione di massa delle appendici uterine,

cisti ovarica endometrioide, ascesso in appendicite. Se la diagnosi rimane poco chiara dopo l'esame obiettivo e l'ecografia, è indicata laparoscopia o laparotomia.

Trattamento. L'ascesso tuboovarico può essere trattato in modo conservativo, agenti antimicrobici per somministrazione endovenosa. È necessario un attento monitoraggio per diagnosi precoce microperforazioni o rotture. La rottura dell'ascesso tubo-ovarico porta rapidamente a peritonite diffusa, che si manifesta con tachicardia, sintomo di Shchetkin-Blumberg in tutte le parti dell'addome, febbre e oliguria. Quando un ascesso tubo-ovarico si rompe, sono indicate laparotomia, rimozione di un focolaio purulento e risanamento della cavità addominale.

fibromi uterini

Con i fibromi uterini, il dolore acuto nell'addome inferiore è raro. Il dolore o il disagio moderato in questa malattia è dovuto alla compressione degli organi vicini (vescica e retto) o alla tensione nei legamenti dell'utero. Il dolore acuto è osservato con un cerchio e una violazione dell'afflusso di sangue al nodo miomato. La torsione è solitamente soggetta a fibromi uterini sottosierosi. Questa complicazione dovrebbe essere differenziata dalla torsione della formazione di massa delle appendici uterine. La violazione dell'afflusso di sangue e la necrosi del nodo miomato di solito si verificano con la sua rapida crescita, caratteristica della gravidanza. Al di fuori della gravidanza, questa diagnosi è nella maggior parte dei casi errata. Molto spesso, un'esacerbazione della salpingo-ooforite cronica viene considerata una violazione dell'afflusso di sangue al nodo miomato. Con fibromi uterini sottomucosi, sono possibili dolori crampi e sanguinamento.

Diagnostica. L'esame bimanuale rivela un corpo ingrossato, denso e tuberoso dell'utero. Con la necrosi del nodo miomato, si notano dolore addominale alla palpazione e sintomo di Shchetkin-Blumberg. Sono possibili febbre e leucocitosi. Grande ruolo nella diagnosi differenziale delle formazioni volumetriche emanate dall'utero e dalle sue appendici, l'ecografia della piccola pelvi gioca.

Trattamento. In caso di violazione dell'afflusso di sangue al nodo miomatoso, il paziente viene osservato, viene eseguito un trattamento sintomatico. Con la torsione dei fibromi uterini sottosierosi, viene eseguita la miomectomia laparoscopica. I fibromi uterini sottomucosi vengono rimossi durante l'isteroscopia.

endometriosi

L'endometriosi è caratterizzata dalla comparsa di tessuto simile all'endometrio al di fuori del rivestimento del corpo uterino.

quadro clinico. Con l'endometriosi si osservano dismenorrea, dispareunia e disturbi della defecazione. L'anamnesi di solito contiene indizi di scarico sanguinante da

organi genitali nella fase luteinica del ciclo mestruale e infertilità. Dolore acuto sotto

Addominale sindrome ischemica si sviluppa quando organi digestivi cessare di ricevere la quantità richiesta di sangue arricchito di ossigeno a causa dell'occlusione dei rami viscerali spaiati dell'aorta addominale - le arterie mesenteriche superiore e inferiore e il tronco celiaco. Tali cambiamenti nella circolazione sanguigna possono essere provocati da fattori sia esterni che interni.

Secondo le statistiche, la sindrome da ischemia addominale viene rilevata in circa il 3,2% dei pazienti nei reparti gastroenterologici e terapeutici. E all'autopsia, questa malattia viene rilevata in circa il 19-70%.

La sindrome considerata in questo articolo fu descritta per la prima volta dal patologo tedesco F. Tiedemann nel 1834. Durante l'autopsia ha scoperto un'occlusione del tronco dell'arteria mesenterica superiore. Successivamente, all'inizio del secolo scorso, cominciarono ad apparire rapporti secondo cui i disturbi dispeptici e il dolore addominale erano talvolta provocati proprio da lesioni dei rami spaiati dell'aorta addominale, e A. Marston fece una descrizione clinica completa della sindrome da ischemia addominale in 1936.

Perché si sviluppa la sindrome ischemica addominale?

La principale causa di ischemia degli organi digestivi è l'aterosclerosi dei vasi che portano loro il sangue.

Molto spesso, l'ostruzione parziale o completa delle arterie è causata da alterazioni aterosclerotiche nelle pareti dei vasi sanguigni. In tali casi, il paziente sviluppa una sindrome ischemica addominale cronica nella maggior parte dei casi clinici.

Oltretutto, disturbi acuti la circolazione sanguigna negli organi digestivi può essere provocata da:

• infortuni;
• embolia;
• trombosi;
• legatura delle arterie viscerali;
• lo sviluppo della cosiddetta sindrome del "furto" dopo la rivascolarizzazione delle arterie delle gambe.

Inoltre, l'ischemia addominale può essere il risultato di anomalie dello sviluppo e malattie delle arterie viscerali, patologie congenite Riserva di sangue tratto digerente vascolari (aplasia e ipoplasia delle arterie, emangiomi e fistole congenite, displasia fibromuscolare).

Classificazione

Considerando le cause della patologia, abbiamo già accennato al fatto che la sindrome dell'ischemia addominale può manifestarsi in acuto o forma cronica. Inoltre, gli esperti distinguono tali varianti della sindrome come funzionali, organiche o combinate.

La forma della sindrome ischemica addominale è:

• addominale - la lesione si verifica nel bacino del tronco addominale;
• mesenterico - i disturbi circolatori sono causati dall'occlusione dell'arteria mesenterica distale o prossimale;
• misto.

Nelle fasi della sindrome si distinguono i seguenti periodi:

• asintomatico;
• microsintomi;
• subcompensazione;
• decompensazione;
• alterazioni necrotiche ulcerative nel sistema digestivo.

Sintomi

IN decorso clinico della sindrome ischemica addominale, è chiaramente visibile una triade di tali manifestazioni:

• dolore addominale - spasmodico, come la colica, intenso, localizzato nella regione epigastrica (a volte coprendo l'intero addome), che compare 20-40 minuti dopo aver mangiato e dura per diverse ore;
• disfunzione intestinale - fallimenti nelle funzioni secretorie, motorie e di assorbimento degli organi digestivi, manifestati in violazioni delle feci, pervietà intestinale, ecc .;
• sottopeso - progressiva perdita di peso che si verifica a causa della paura del dolore indotto dal cibo, della disidratazione e dei disturbi del metabolismo dei carboidrati e delle proteine.

Un paziente con ischemia addominale presenta i seguenti sintomi:

• dolore all'addome dopo aver mangiato;
• pesantezza allo stomaco;
• disturbi delle feci (dalla diarrea con impurità del sangue alla stitichezza);
• odore fetido di feci;
• attacchi periodici di nausea e vomito;
• vertigini e mal di testa (a volte svenimento);
• esaurimento;
• segni di disidratazione;
• ostruzione intestinale dovuta al restringimento del retto.

Il dolore all'addome è osservato in tutti i pazienti con sindrome ischemica addominale. Il loro aspetto provoca alimentazione o esercizio intenso (sollevamento di oggetti pesanti, camminata veloce, sport, costipazione prolungata, ecc.). Il verificarsi del dolore è causato da una violazione della circolazione sanguigna degli organi digestivi. In alcuni casi, il dolore si verifica anche durante il sonno. Tali dolori sono provocati dalla ridistribuzione del sangue nei vasi in posizione supina.

L'inadeguato afflusso di sangue al tratto gastrointestinale influisce negativamente sul loro lavoro e il paziente ha un disturbo digestivo. Sente eruttazione, gonfiore, pesantezza allo stomaco, nausea, vomito e brontolio allo stomaco. I pazienti lamentano diarrea e stitichezza, e in alcuni casi hanno episodi di defecazione spontanea.

Il dolore costante, a volte molto doloroso, costringe il paziente a limitarsi al cibo. Ha un'associazione: mangiare comporta manifestazioni di dolore. Per questo motivo, una persona inizia a perdere peso. Inoltre, tali manifestazioni di disturbi digestivi come nausea, vomito e disidratazione, che si sviluppano a causa di una violazione della funzione di assorbimento, possono contribuire alla cachessia progressiva.

I disturbi circolatori portano a cambiamenti nelle funzioni del sistema neurovegetativo. Per questo motivo, il paziente spesso avverte mal di testa, vertigini, sudorazione eccessiva, battito cardiaco e svenimento. Sono questi cambiamenti nel lavoro del sistema nervoso autonomo che portano al fatto che molti pazienti con sindrome da ischemia addominale si lamentano con il medico di una grave debolezza e di una notevole diminuzione delle prestazioni.

Diagnostica

L'ecografia Doppler aiuterà a rilevare i disturbi del flusso sanguigno nei vasi della cavità addominale.

Dopo aver studiato i reclami del paziente, il medico lo esamina ed esegue la palpazione e l'auscultazione dell'addome. Durante il sondaggio e l'ascolto, il medico può identificare le seguenti manifestazioni di circolazione sanguigna insufficiente nel tratto digestivo: brontolio, flatulenza, dolore nella parte inferiore della cavità addominale, ispessimento della vena addominale pulsante e dolorosa della parte mesogastrica del corpo . Durante l'ascolto dell'addome, il medico a volte può sentire soffio sistolico. Questo sintomo indica un'occlusione incompleta dei vasi che riforniscono gli organi digestivi. In altri casi, durante l'auscultazione, non si sente alcun rumore.

Se vi è il sospetto dello sviluppo della sindrome ischemica addominale, vengono prescritti numerosi studi:

• esami del sangue - viene rilevata la dislipidemia (nel 90% dei pazienti), un aumento del livello di piastrine e globuli rossi (nel 60%);
• analisi fecale - un gran numero di fibre muscolari scarsamente digerite, impurità di muco, grasso, a volte sangue, ecc .;
• Ultrasuoni dei vasi della cavità addominale - rivela segni di aterosclerosi pareti vascolari, tuberosità della parete interna dei vasi sanguigni, anomalie strutturali, ecc .;
• ecografia doppler (con stress test) - rileva manifestazioni di alterazione del flusso sanguigno nei vasi della cavità addominale e delle arterie viscerali;
• aortografia o celiachia selettiva e mesentericografia - visualizza chiaramente l'area di restringimento dell'arteria, tutte le deviazioni nella circolazione sanguigna;
• MSCT: consente di visualizzare le violazioni nella struttura dei vasi sanguigni nei minimi dettagli ed è il metodo diagnostico più accurato.

L'esame di un paziente con sindrome da ischemia addominale può essere integrato da radiografia, colonscopia (con biopsia della mucosa del colon), esame endoscopico dello stomaco e irrigografia.

Per eliminare gli errori, la diagnosi differenziale viene eseguita con tali disturbi:

• Morbo di Crohn;
• pancreatite acuta e cronica;
• ulcera peptica;
• patologia epatica;
• colite ulcerosa aspecifica.

Trattamento

A seconda della gravità delle manifestazioni della sindrome ischemica addominale, al paziente può essere prescritto un trattamento conservativo o chirurgico. La tattica di gestire un paziente in questa condizione è determinata dal medico curante, che è guidato dai dati ottenuti dopo un esame completo del paziente. Il trattamento della sindrome dell'ischemia addominale dovrebbe iniziare il prima possibile.

Il piano di trattamento conservativo prevede:

• dieta;
• preparati enzimatici;
• vasodilatatori;
• : statine, fosfolipidi;
• antiossidanti;
• farmaci ipoglicemizzanti (per il diabete).

Spesso trattamento conservativo non dà il risultato desiderato e indebolisce solo la gravità dei sintomi dell'ischemia addominale. In tali casi, il medico, in assenza di controindicazioni al trattamento chirurgico, raccomanda al paziente di sottoporsi a intervento chirurgico. Esistono diversi metodi di intervento per ripristinare la normale circolazione sanguigna nei rami viscerali spaiati dell'aorta addominale (arterie mesenteriche superiore e inferiore) e nel tronco celiaco.

Quando si esegue il tradizionale operazione aperta il chirurgo esegue l'endoarteriectomia, il reimpianto aortico o la resezione con un'anastomosi end-to-end. In tali interventi non vengono utilizzati materiali protesici e il medico utilizza solo i vasi del paziente.

In un certo numero di casi clinici, il chirurgo può eseguire vari interventi chirurgici di bypass utilizzando una varietà di protesi auto-, alo- o sintetiche o alternando interventi ricostruttivi extraranatomici (eseguendo anastomosi splenomesenterica, splenorenale, mesentericoronale e altre). Alcuni pazienti mostrano di eseguire la decompressione extravasale o la plastica endovascolare (inserimento nel lume del vaso per espandere l'area di restringimento).

Quale medico contattare

Per normalizzare il livello dei lipidi nel sangue, al paziente vengono prescritte statine.

Se una sindrome del dolore si sviluppa 20-40 minuti dopo aver mangiato, disturbi digestivi, perdita di peso, è necessario contattare un chirurgo vascolare che può identificare o confutare la presenza di segni di ischemia addominale. Per questo possono essere utilizzati vari metodi diagnostici di laboratorio e strumentali: esami del sangue, feci, ecografia, esame Doppler dei vasi della cavità addominale, TCMS, angiografia, ecc.

La sindrome ischemica addominale si sviluppa a causa di una violazione della normale circolazione sanguigna nei rami viscerali dell'aorta addominale ed è causata dall'occlusione di questi vasi. Questo complesso di sintomi può manifestarsi sia acutamente che cronicamente. La malattia si manifesta con una caratteristica triade di sintomi: dolore addominale, disturbi digestivi e sviluppo di esaurimento. Il suo trattamento può essere conservativo o chirurgico.

La sindrome addominale, la distensione addominale si riferisce al gonfiore dell'addome. Lo stiramento può essere causato dalla raccolta di aria (gas) o fluidi. La sostanza accumulata provoca un'espansione esterna dello stomaco e della vita oltre le normali proporzioni.

Sebbene non sia una malattia, è un sintomo o un indicatore di altre malattie come la cirrosi, l'insufficienza cardiaca, l'anemia, il sovraccarico di liquidi.

Le cause del gonfiore addominale sono solitamente gas, sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e costipazione. Altre cause possono essere fibromi, ascite, sanguinamento intra-addominale. Cause meno comuni sono cisti, tumori, neoplasie.

La distensione addominale (accumulo di gas, fluidi) ha molte cause sottostanti. Questa condizione è solitamente causata dall'eccesso di cibo o dalla deglutizione di aria in eccesso (aerofagia). , costipazione, dispepsia, diabete causano anche questa malattia.

Si verifica a causa di ostruzione intestinale meccanica e non meccanica. L'ostruzione meccanica dell'intestino può essere causata da tumori o neoplasie, ematomi, corpi stranieri. Gli ostacoli non meccanici sono causati da trombosi, pancreatite, ulcere, peritonite biliare.

La sindrome addominale dovuta alla raccolta di liquidi è solitamente associata ad ascite causata da cirrosi o insufficienza cardiaca congestizia. In questo caso, l'individuo ha gonfiore delle gambe e delle caviglie. Molte donne lo sperimentano prima e durante il ciclo.

Sintomi

I sintomi della sindrome addominale di solito includono eruttazione, nausea, vomito, diarrea, febbre, dolore addominale, mancanza di respiro, debolezza e sensazione di gonfiore. Le persone che soffrono di distensione addominale la descrivono come una "sensazione di gonfiore".

Provano una sensazione di pienezza, pressione nell'addome, dolore, crampi. Il gonfiore di solito si verifica a causa dell'accumulo di gas nello stomaco, intestino tenue, intestino crasso.

Diagnostica

È necessario un esame approfondito per determinare la causa della distensione addominale. valutazione clinica. Di solito inizia con una storia e un esame fisico. L'esame fisico viene eseguito con percussione della cavità addominale.

Il clinico interroga il paziente su malattie preesistenti o altre complicazioni, sulla sua dieta, allergie esistenti, farmaci assunti.

Tenuto ricerca di laboratorio, ad esempio analisi completa esami del sangue, test di funzionalità epatica (LFT), analisi delle urine e test di funzionalità renale.

Per ulteriori ricerche, viene utilizzata la visualizzazione:

• ultrasuoni,
• raggi X al bario,
• colonscopia,
• endoscopia.

Trattamento

È individuale, dipende dalla causa sottostante. L'età e la presenza di altre malattie coesistenti determinano il piano di trattamento. A volte i cambiamenti nella dieta e nello stile di vita possono aiutare a superare questa condizione. I medici consigliano diete con basso contenuto grassi.

Si consiglia agli individui con intolleranza al lattosio di evitare i latticini. L'eccesso di fibre alimentari provoca anche gonfiore, quindi si consiglia una dieta a basso contenuto di fibre. Consigliato esercizio fisico evitare la posizione supina durante il sonno.

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Vengono prescritti enzimi e probiotici. I farmaci da prescrizione includono antibiotici (solitamente intestinali), antidepressivi a basso dosaggio, antispasmodici, lassativi a basso dosaggio.

Un approccio terapeutico olistico che include dieta, esercizio fisico, farmaci, enzimi, probiotici fornisce sollievo. I pazienti dovrebbero essere informati e apportare cambiamenti positivi nello stile di vita per migliorare la loro condizione.

Cos'è la sindrome ischemica addominale?

La sindrome ischemica addominale è definita come una pressione intra-addominale superiore a 20 mm Hg. St., con conseguente perdita di un organo come un rene o un polmone.

La normale pressione intra-addominale, che è la pressione nella cavità addominale, è solitamente compresa tra 5 e 7 mmHg. Arte. In cui pressione massima 12 mmHg Arte. Considerato normale.

L'ipertensione intra-addominale è definita come un aumento sostenuto della pressione intra-addominale superiore a 12 mm Hg. Arte.

Le seguenti classi sono assegnate per l'ipertensione intra-addominale:

• Livello I per pressione intraddominale 12-15 mm.
• Classe II -16-20 mm.
• III classe - 21-25 mm.
• IV per oltre 25 mm.

Cause

La sindrome da ischemia addominale può verificarsi a causa di una condizione nell'addome o al di fuori dell'addome. A seconda della causa, la sindrome compartimentale addominale è classificata:

La sindrome da ischemia addominale primaria si verifica a causa di sanguinamento nell'addome o nella pelvi, che può essere associato a una delle seguenti condizioni:

• Dopo una procedura chirurgica;
• una malattia come un'ulcera peptica perforata o un aneurisma dell'aorta addominale rotto;
• Trauma penetrante o frattura del bacino.

La condizione di solito richiede un trattamento chirurgico precoce o un intervento radiologico.

• La sindrome da ischemia addominale secondaria si verifica in pazienti che hanno ricevuto grandi quantità di liquidi per trattare condizioni come sepsi, ustioni o grave perdita di sangue.

La causa è una condizione che si verifica al di fuori della regione addominale o pelvica.

• La sindrome compartimentale addominale ricorrente si riferisce alla ricorrenza della sindrome cellulare addominale dopo il trattamento di un compartimento addominale primario o secondario.

Pazienti a rischio di sviluppare la sindrome da ischemia addominale con:

• Diminuzione dell'espansione della parete addominale a causa di interventi chirurgici addominali, traumi, gravi ustioni, posizionamento predisposto (il paziente giace a pancia in giù);
• Problemi dell'apparato digerente, come ostruzione intestinale, dilatazione dello stomaco, intestino;
• Problemi addominali al di fuori del tubo digerente come accumulo di liquidi, ascesso, gonfiore, ipertensione aria dovuta alla sua insufflazione durante la procedura laparoscopica;
• Perdita di fluido dai capillari sanguigni a causa di sepsi;
• Altre condizioni, ad esempio, aumento della coagulazione del sangue, obesità.

Sintomi

Alcuni dei cambiamenti che si verificano a causa dell'aumento della pressione intra-addominale includono:

• Diminuzione del ritorno del sangue venoso dalla parte inferiore del corpo attraverso la vena cava inferiore al cuore. Questo riduce la fuoriuscita di sangue dal cuore, riduce il flusso sanguigno a organi come reni, fegato, apparato digerente, centrale sistema nervoso;
• Il diaframma si alza, il che limita l'espansione del polmone;
• Può verificarsi disfunzione renale, con conseguente diminuzione della produzione di urina, ritenzione idrica. Può progredire fino all'insufficienza renale;
• Edema del fegato, l'intestino può comparire nel tempo.

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Alcuni sintomi e segni includono:

• Dolore addominale;
• Addome teso e teso;
• Aumento della circonferenza dell'addome;
• Emodinamica instabile, inclusi cambiamenti nella frequenza cardiaca, pressione sanguigna;
• Riduzione della produzione di urina.

Diagnostica

La diagnosi si basa sulla misurazione della pressione nella vescica attraverso catetere urinario il paziente in posizione supina. Ciò riflette la pressione intra-addominale. Un limite superiore di 25 cc di fluido viene iniettato nella vescica durante la procedura.

La misurazione della pressione intra-addominale attraverso la vescica potrebbe non essere possibile in pazienti con problemi alla vescica. La loro pressione intra-addominale può essere misurata con un tubo inserito nello stomaco, un catetere inserito attraverso la vena femorale nella vena cava inferiore, o mediante misurazione diretta della pressione addominale.

In alcuni casi, la misurazione continua della pressione intra-addominale è preferibile alla misurazione intermittente.

Trattamento

Il trattamento viene effettuato nel reparto cure di emergenza. Pressione interna la cavità addominale è ridotta, in modo che l'afflusso di sangue agli organi non sia influenzato, il danno è prevenuto. Il trattamento include quanto segue:

Terapia di supporto:

• L'alloggiamento deve essere posizionato in modo tale che parte in alto era ad un angolo inferiore a 30 gradi;
• ventilazione artificiale può essere richiesto per le persone che non riescono a respirare efficacemente;
• Gli antibiotici sono necessari per trattare l'infezione;
• I farmaci sono necessari per alleviare il dolore, migliorare il movimento della parete addominale;
• Il flusso sanguigno agli organi viene mantenuto con farmaci che aumentano pressione sanguigna e un uso giudizioso del liquido.

Approcci per ridurre la pressione intra-addominale:

• I diuretici come la furosemide sono necessari per ridurre il contenuto di acqua nell'intestino;
• La dialisi è utilizzata nei pazienti con insufficienza renale;
• L'ascite si riduce drenando il liquido accumulato nell'addome;
• L'irritazione dello stomaco viene alleviata con un tubo che viene inserito nello stomaco attraverso il naso o la bocca. Anche l'ostruzione fecale dovrebbe essere trattata.