I suoni del cuore sono ovattati. Caratteristiche dei normali suoni cardiaci. compare soffio sistolico

Suoni del cuore- una manifestazione sonora dell'attività meccanica del cuore, determinata dall'auscultazione come suoni brevi alternati (percussivi) che sono in una certa connessione con le fasi della sistole e della diastole del cuore. T.s. si formano in connessione con i movimenti delle valvole del cuore, delle corde, del muscolo cardiaco e parete vascolare, generante vibrazioni sonore. Il volume auscultato dei toni è determinato dall'ampiezza e dalla frequenza di queste oscillazioni (cfr. Auscultazione ). Registrazione grafica T. con. con l'aiuto della fonocardiografia ha mostrato che, in termini di natura fisica, T. s. sono rumori, e la loro percezione come toni è dovuta alla breve durata e alla rapida attenuazione delle oscillazioni aperiodiche.

La maggior parte dei ricercatori distingue 4 normali (fisiologici) T. s., di cui si sentono sempre i toni I e II, e III e IV non sono sempre determinati, più spesso graficamente che durante l'auscultazione ( riso. ).

Il tono si sente come un suono abbastanza intenso su tutta la superficie del cuore. È massimamente espresso nella regione dell'apice del cuore e nella proiezione della valvola mitrale. Le principali fluttuazioni del tono I sono associate alla chiusura delle valvole atrioventricolari; partecipare alla sua formazione e ai movimenti di altre strutture del cuore. Su FCG, come parte del tono I, si distinguono le oscillazioni iniziali a bassa frequenza di bassa ampiezza associate alla contrazione dei muscoli dei ventricoli; il segmento principale, o centrale, del I tono, costituito da oscillazioni di grande ampiezza e maggiore frequenza (derivanti dalla chiusura delle valvole mitrale e tricuspide); la parte finale - oscillazioni di bassa ampiezza associate all'apertura e all'oscillazione delle pareti delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare. La durata totale del tono I varia da 0,7 a 0,25 Con. All'apice del cuore, l'ampiezza del I tono è 1 1/2 -2 volte maggiore dell'ampiezza del II tono. L'indebolimento del tono I può essere associato a una diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco durante l'infarto del miocardio, e, ma è particolarmente pronunciato con insufficienza della valvola mitrale (il tono può praticamente non essere udito, essendo sostituito da un soffio sistolico ). Il carattere di applauso del tono I (aumento sia dell'ampiezza che della frequenza delle oscillazioni) è più spesso determinato con mitrale e, quando è dovuto alla compattazione delle cuspidi della valvola mitrale e all'accorciamento del loro bordo libero pur mantenendo la mobilità. Il tono I molto forte ("cannone") si verifica con blocco atrioventricolare completo (vedi. arresto cardiaco ) al momento della coincidenza nel tempo della sistole, indipendentemente dalla contrazione degli atri e dei ventricoli del cuore.

Il II tono viene anche auscultato su tutta la regione del cuore, per quanto possibile - alla base del cuore: nel secondo spazio intercostale a destra ea sinistra dello sterno, dove la sua intensità è maggiore del primo tono. L'origine del II tono è principalmente associata alla chiusura delle valvole dell'aorta e del tronco polmonare. Include anche oscillazioni a bassa frequenza di bassa ampiezza risultanti dall'apertura delle valvole mitrale e tricuspide.

Su FCG, il primo (aortico) e il secondo (polmonare) componenti si distinguono come parte dell'II tono. L'ampiezza della prima componente è 1 1/2 -2 volte maggiore dell'ampiezza della seconda. L'intervallo tra loro può raggiungere 0,06 Con, che viene percepito durante l'auscultazione come una scissione del II tono. Può essere somministrato con asincronismo fisiologico delle metà sinistra e destra del cuore, che è più comune nei bambini. Una caratteristica importante della scissione fisiologica dell'II tono è la sua variabilità nelle fasi della respirazione (scissione non fissa). La base di una scissione patologica o fissa dell'II tono con un cambiamento nel rapporto tra i componenti aortico e polmonare può essere un aumento della durata della fase di espulsione del sangue dai ventricoli e un rallentamento della conduzione intraventricolare. Il volume dell'II tono durante la sua auscultazione sull'aorta e sul tronco polmonare è approssimativamente lo stesso; se prevale su qualcuno di questi vasi, parlano di un accento del II tono su questo vaso. L'indebolimento dell'II tono è più spesso associato alla distruzione delle cuspidi della valvola aortica in caso di sua insufficienza o con una forte limitazione della loro mobilità con un pronunciato e aortico. grande cerchio circolazione (cfr Ipertensione arteriosa ), sopra il tronco polmonare ipertensione della circolazione polmonare.

Il tono malato - a bassa frequenza - viene percepito durante l'auscultazione come un suono debole e sordo. Su FKG è determinato su un canale a bassa frequenza, più spesso in bambini e atleti. Nella maggior parte dei casi, è registrato all'apice del cuore e la sua origine è associata alle fluttuazioni della parete muscolare dei ventricoli dovute al loro allungamento al momento del rapido riempimento diastolico. Fonocardiograficamente, in alcuni casi, si distingue un tono ventricolare III sinistro e destro. L'intervallo tra il II e il tono ventricolare sinistro è 0,12-15 Con. Da III toni distinguere il cosiddetto tono di apertura della valvola mitrale - un segno patognomonico della mitrale a. La presenza del secondo tono crea un'immagine auscultatoria del "ritmo della quaglia". Il tono patologico III appare quando insufficienza cardiaca e provoca ritmo di galoppo proto- o mesodiastolico (vedi. ritmo di galoppo ). Il tono malato si sente meglio con una testina stetoscopica di uno stetofonendoscopio o mediante auscultazione diretta del cuore con un orecchio ben aderente alla parete toracica.

Il tono IV - atriale - è associato alla contrazione atriale. Con la registrazione sincrona con un ECG, viene registrato alla fine dell'onda P. Si tratta di un tono debole, raramente udito, registrato sul canale a bassa frequenza del fonocardiografo, principalmente nei bambini e negli atleti. Il tono IV patologicamente potenziato provoca un ritmo di galoppo presistolico durante l'auscultazione.

Funzione della valvola cardiaca esposto nei nostri articoli nella sezione sulla fisiologia umana, che sottolinea che i suoni uditi dall'orecchio sorgono quando le valvole sbattono. Al contrario, quando le valvole si aprono, non si sente alcun suono. In questo articolo discuteremo prima di tutto le cause dei suoni durante il lavoro del cuore in condizioni normali e condizioni patologiche. Quindi daremo una spiegazione di quegli spostamenti emodinamici che si verificano a causa della disfunzione delle valvole, oltre che con difetti di nascita cuori.

Quando si ascolta stetoscopio cuore sano comunemente uditi sono suoni che possono essere descritti come "boo, thump, boo, thump". La combinazione di suoni "bu" caratterizza il suono che si verifica quando le valvole atrioventricolari si chiudono proprio all'inizio della sistole ventricolare, che è chiamato il primo tono cardiaco. La combinazione di suoni "stupidi" caratterizza il suono che si produce quando le valvole semilunari dell'aorta si chiudono e arteria polmonare alla fine della sistole (all'inizio della diastole) dei ventricoli, che è chiamato secondo tono cardiaco.

Cause del primo e del secondo tono cardiaco. La spiegazione più semplice per la comparsa dei suoni cardiaci è la seguente: i volantini delle valvole "collassano" e c'è una vibrazione o tremolio delle valvole. Tuttavia, questo effetto è insignificante, perché il sangue tra i lembi delle valvole al momento del loro sbattere attenua la loro interazione meccanica e previene il verificarsi di suoni forti. motivo principale l'aspetto del suono è la vibrazione delle valvole strettamente tese immediatamente dopo che sono state chiuse, così come la vibrazione delle sezioni adiacenti della parete del cuore e grandi vasi situato vicino al cuore.

COSÌ, formazione del primo tono può essere descritto come segue: la contrazione dei ventricoli fa inizialmente rifluire il sangue negli atri al sito posizione A-B valvole (mitrale e tricuspide). Le valvole si chiudono e si flettono verso gli atri fino a quando la tensione nei filamenti del tendine interrompe questo movimento. La tensione elastica dei filamenti tendinei e delle cuspidi valvolari riflette il flusso sanguigno e lo dirige verso i ventricoli. Ciò crea vibrazioni della parete dei ventricoli, valvole ben chiuse, nonché vibrazioni e vortici turbolenti nel sangue. La vibrazione si propaga attraverso i tessuti adiacenti fino alla parete toracica, dove con l'aiuto di uno stetoscopio queste vibrazioni possono essere udite come primo suono cardiaco.

Secondo suono del cuore si verifica a seguito dello sbattere delle valvole semilunari alla fine della sistole ventricolare. Quando le valvole semilunari si chiudono, si piegano sotto la pressione del sangue verso i ventricoli e si allungano, quindi, a causa del rinculo elastico, si spostano bruscamente verso le arterie. Ciò provoca un breve movimento turbolento del sangue tra la parete arteriosa e le valvole semilunari e tra le valvole e la parete ventricolare. La vibrazione risultante si diffonde poi lungo il vaso arterioso attraverso i tessuti circostanti fino alla parete toracica, dove è possibile ascoltare il secondo tono cardiaco.

Altezza e durata del primo e del secondo tono cardiaco. La durata di ciascuno dei suoni del cuore supera appena 0,10 secondi: la durata del primo è di 0,14 secondi e la seconda di 0,11 secondi. La durata del secondo tono è più breve, perché. le valvole semilunari hanno una tensione elastica maggiore di Valvole A-B; la loro vibrazione continua per un breve periodo di tempo.

Caratteristiche di frequenza(o altezza) dei suoni cardiaci è mostrato nella figura. Lo spettro delle vibrazioni sonore include i suoni a frequenza più bassa, che superano appena il limite di udibilità - circa 40 vibrazioni al secondo (40 Hz), nonché suoni con una frequenza fino a 500 Hz. La registrazione dei suoni cardiaci con l'ausilio di speciali apparecchiature elettroniche ha dimostrato che la maggior parte delle vibrazioni sonore ha una frequenza inferiore alla soglia dell'udito: da 3-4 Hz a 20 Hz. Per questo motivo, la maggior parte delle vibrazioni sonore che compongono i suoni cardiaci non sono udibili attraverso uno stetoscopio, ma possono essere registrate solo come fonocardiogramma.

Secondo suono del cuore normalmente è costituito da vibrazioni sonore di frequenza superiore al primo tono. Le ragioni di ciò sono: (1) la maggiore tensione elastica delle valvole semilunari rispetto alle valvole A-B; (2) un più alto coefficiente di elasticità nelle pareti dei vasi arteriosi, che formano vibrazioni sonore del secondo tono, che nelle pareti dei ventricoli, che formano vibrazioni sonore del primo tono cardiaco. Queste caratteristiche vengono utilizzate dai medici per distinguere tra primo e secondo tono cardiaco durante l'ascolto.

I suoni cardiaci sono la somma di vari fenomeni sonori che si verificano durante il ciclo cardiaco. Di solito si sentono due toni, ma nel 20% individui sani si sentono il 3° e il 4° tono. Con la patologia, la caratteristica dei toni cambia.

Il 1° tono (sistolico) si sente all'inizio della sistole.

Ci sono 5 meccanismi per il verificarsi del 1° tono:

La componente valvolare nasce dal fenomeno sonoro che si verifica quando la valvola mitrale si chiude all'inizio della sistole.
Oscillazione e chiusura dei lembi della valvola tricuspide.
Fluttuazioni delle pareti dei ventricoli nella fase di contrazione isometrica all'inizio della sistole, quando il cuore spinge il sangue nei vasi. Questa è la componente muscolare del 1° tono.
Fluttuazioni delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio del periodo di esilio (componente vascolare).
Vibrazioni delle pareti degli atri alla fine della sistole atriale (componente atriale).

Il primo tono è normalmente auscultato in tutti i punti auscultatori. Il luogo della sua valutazione è la cima e il punto Botkin. Metodo di valutazione - confronto con il 2° tono.

Il primo tono è caratterizzato dal fatto che

a) avviene dopo una lunga pausa, prima di una breve;

b) nella parte superiore del cuore è più del 2° tono, più lungo e più basso del 2° tono;

c) coincide con il battito apicale.

Dopo una breve pausa, si comincia a sentire un 2° tono meno sonoro. Il 2° tono si forma a seguito della chiusura di due valvole (aorta e arteria polmonare) alla fine della sistole.

C'è una sistole meccanica e una sistole elettrica che non coincide con quella meccanica. Il 3o tono può essere nel 20% delle persone sane, ma più spesso nelle persone malate.

Il 3° tono fisiologico si forma a seguito delle fluttuazioni delle pareti dei ventricoli durante il loro rapido riempimento di sangue all'inizio della diastole. Di solito è notato nei bambini e negli adolescenti a causa del tipo di flusso sanguigno ipercinetico. Il 3° tono viene registrato all'inizio della diastole, non prima di 0,12 secondi dopo il 2° tono.

Il terzo tono patologico forma un ritmo a tre membri. Si verifica a causa del rapido rilassamento dei muscoli dei ventricoli che hanno perso il loro tono con il rapido flusso di sangue in essi. Questo è il "grido di aiuto del cuore" o il ritmo del galoppo.

Il 4° tono può essere fisiologico, presentandosi prima del 1° tono nella fase diastolica (tono presistolico). Queste sono le fluttuazioni delle pareti degli atri alla fine della diastole.

Normalmente si verifica solo nei bambini. Negli adulti è sempre patologica, per contrazione dell'atrio sinistro ipertrofico con perdita del tono muscolare ventricolare. Questo è il ritmo del galoppo presistolico.

I clic possono essere uditi anche durante l'auscultazione. Un clic è un suono acuto e di bassa intensità che si sente durante la sistole. I clic si distinguono per alta tonalità, minore durata e mobilità (incostanza). È meglio ascoltarli con un fonendoscopio con una membrana.

Tutti conoscono il sacerdozio di un medico al momento dell'esame di un paziente, che in linguaggio scientifico si chiama auscultazione. Il medico applica la membrana del fonendoscopio al petto e ascolta attentamente il lavoro del cuore. Ciò che sente e quale conoscenza speciale ha per capire ciò che sente, lo capiremo di seguito.

I suoni cardiaci sono onde sonore prodotte dal muscolo cardiaco e dalle valvole cardiache. Possono essere uditi se si attacca un fonendoscopio o un orecchio alla parete toracica anteriore. Per informazioni più dettagliate, il medico ascolta i toni in punti speciali vicino ai quali si trovano le valvole cardiache.

Ciclo cardiaco

Tutte le strutture del cuore lavorano di concerto e in sequenza per garantire un flusso sanguigno efficiente. La durata di un ciclo a riposo (cioè a 60 battiti al minuto) è di 0,9 secondi. Consiste in una fase contrattile - sistole e una fase di rilassamento miocardico - diastole.

Mentre il muscolo cardiaco è rilassato, la pressione nelle camere del cuore è inferiore rispetto al letto vascolare e il sangue scorre passivamente negli atri, quindi nei ventricoli. Quando questi ultimi sono riempiti a ¾ del loro volume, gli atri si contraggono e spingono con forza il volume rimanente al loro interno. Questo processo è chiamato sistole atriale. La pressione del fluido nei ventricoli inizia a superare la pressione negli atri, motivo per cui le valvole atrioventricolari si chiudono e delimitano le cavità l'una dall'altra.

Il sangue si sta stirando fibre muscolari ventricoli, ai quali rispondono con una rapida e potente contrazione sistole ventricolare. La pressione in essi aumenta rapidamente e nel momento in cui inizia a superare la pressione nel letto vascolare, si aprono le valvole dell'ultima aorta e del tronco polmonare. Il sangue scorre nei vasi, i ventricoli si svuotano e si rilassano. Alta pressione nell'aorta e nel tronco polmonare, chiude le valvole semilunari, quindi il fluido non rifluisce nel cuore.

La fase sistolica è seguita dal completo rilassamento di tutte le cavità del cuore - diastole, dopo di che si verifica la fase successiva di riempimento e il ciclo cardiaco si ripete. La diastole è lunga il doppio della sistole, quindi il muscolo cardiaco ha abbastanza tempo per riposare e riprendersi.

Formazione del tono

Lo stiramento e la contrazione delle fibre miocardiche, i movimenti dei lembi valvolari e gli effetti sonori del getto sanguigno danno origine a vibrazioni sonore che vengono captate dall'orecchio umano. Pertanto, si distinguono 4 toni:

1 suono cardiaco appare durante la contrazione del muscolo cardiaco.È composto da:

Vibrazioni di fibre miocardiche tese;
Il rumore del collasso delle valvole delle valvole atrioventricolari;
Vibrazioni delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare sotto la pressione del sangue in entrata.

Normalmente domina l'apice del cuore, che corrisponde a un punto del 4° spazio intercostale a sinistra. L'ascolto del primo tono coincide nel tempo con la comparsa di un'onda del polso sull'arteria carotide.

2 tono del cuore appare poco dopo il primo.È composto da:

Collasso dei lembi della valvola aortica:
Collasso delle cuspidi della valvola polmonare.

È meno sonoro del primo e prevale nel 2° spazio intercostale a destra ea sinistra. La pausa dopo il secondo tono è più lunga che dopo il primo, in quanto corrisponde alla diastole.

3 tono cardiaco non è obbligatorio, normalmente può essere assente. Nasce dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli nel momento in cui si riempiono passivamente di sangue. Per rilevarlo con l'orecchio sono necessarie sufficiente esperienza nell'auscultazione, una sala d'esame tranquilla e una parete anteriore sottile. cavità toracica(che si verifica nei bambini, negli adolescenti e negli adulti astenici).

Anche il tono cardiaco 4 è facoltativo, la sua assenza non è considerata una patologia. Appare al momento della sistole atriale, quando c'è un riempimento attivo dei ventricoli con il sangue. Il quarto tono si sente meglio nei bambini e nei giovani snelli il cui petto è magro e il cuore si adatta perfettamente ad esso.

punti di auscultazione del cuore

Normalmente, i suoni del cuore sono ritmici, cioè si verificano dopo gli stessi intervalli di tempo. Ad esempio, con una frequenza cardiaca di 60 battiti al minuto dopo il primo tono, passano 0,3 secondi prima dell'inizio del secondo e dopo il secondo fino al primo successivo - 0,6 secondi. Ognuno di loro è ben distinguibile a orecchio, cioè i suoni del cuore sono chiari e forti. Il primo tono è piuttosto basso, lungo, sonoro e inizia dopo una pausa relativamente lunga. Il secondo tono è più acuto, più breve e si verifica dopo un breve periodo di silenzio. Il terzo e il quarto tono si sentono dopo il secondo - nella fase diastolica del ciclo cardiaco.

Video: suoni del cuore - video di allenamento

Cambiamenti di tono

I suoni del cuore sono intrinsecamente onde sonore, quindi, i loro cambiamenti si verificano quando la conduzione del suono è disturbata e la patologia delle strutture che questi suoni emettono. Assegna Esistono due gruppi principali di motivi per cui i suoni del cuore suonano in modo diverso dalla norma:

Fisiologico- sono associati alle caratteristiche della persona studiata e al suo stato funzionale. Ad esempio, l'eccesso di grasso sottocutaneo vicino al pericardio e sulla parete toracica anteriore nelle persone obese compromette la conduzione del suono, quindi i suoni del cuore diventano ovattati.
Patologico- si verificano quando le strutture del cuore e i vasi che si estendono da esso sono danneggiati. Pertanto, il restringimento dell'orifizio atrioventricolare e la compattazione delle sue valvole porta alla comparsa di un primo tono di scatto. I lembi densi emettono un suono più forte quando collassano rispetto a quelli normali ed elastici.

Suoni attutiti del cuore sono chiamati nel caso in cui perdano la loro chiarezza e diventino poco distinguibili. Toni deboli ovattati in tutti i punti di auscultazione sono suggestivi di:

alterazioni dei suoni cardiaci caratteristici di alcuni disturbi

con una diminuzione della sua capacità di contrarsi - estesa;
versamento;
Deterioramento della conduzione del suono per motivi non correlati al cuore: enfisema, pneumotorace.

Indebolendo un tono in qualsiasi momento all'auscultazione dà abbastanza descrizione accurata cambiamenti nel cuore

La disattivazione del primo tono all'apice del cuore indica miocardite, sclerosi del muscolo cardiaco, distruzione parziale o;
L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a destra si verifica con insufficienza della valvola aortica o;
L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a sinistra indica l'insufficienza della valvola polmonare o circa.

In alcune malattie, il cambiamento dei suoni del cuore è così specifico da ricevere un nome separato. Quindi, la stenosi mitralica è caratterizzata da "ritmo di quaglia": il primo tono applaudito è sostituito da un secondo invariato, dopodiché appare un'eco del primo - un tono patologico aggiuntivo. Tre o quattro membri "ritmo di galoppo" avviene quando grave sconfitta miocardio. In questo caso, il sangue allunga rapidamente le pareti assottigliate del ventricolo e le loro vibrazioni danno origine a un tono aggiuntivo.

Il rafforzamento di tutti i suoni cardiaci in tutti i punti di auscultazione si verifica nei bambini e nelle persone asteniche, poiché la loro parete toracica anteriore è sottile e il cuore si trova abbastanza vicino alla membrana del fonendoscopio. In patologia, è caratteristico un aumento del volume dei singoli toni in una determinata localizzazione:

Il primo tono forte all'apice si verifica quando l'orifizio atrioventricolare sinistro si restringe, sclerosi delle cuspidi della valvola mitrale;
Un forte secondo tono nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che porta a un collasso più forte delle cuspidi della valvola polmonare;
Un forte secondo tono nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nell'aorta, ispessimento della parete aortica.

Va ricordato che un cambiamento nella natura dei suoni cardiaci non indica sempre con precisione la patologia del sistema cardiovascolare. Febbre, tireotossicosi, difterite e molte altre cause portano a un cambiamento frequenza cardiaca, la comparsa di toni aggiuntivi o il loro silenziamento. Pertanto, il medico interpreta i dati auscultatori nel contesto dell'intero quadro clinico, che consente di determinare con maggiore precisione la natura della patologia che si è manifestata.

Video: auscultazione dei suoni cardiaci, toni di base e aggiuntivi

I primi fonendoscopi erano fogli di carta piegati in un tubo o bastoncini di bambù cavi, e molti medici usavano solo il proprio organo uditivo. Ma tutti volevano sentire cosa sta succedendo dentro corpo umano, soprattutto quando si tratta di corpo importante come un cuore.

I suoni cardiaci sono suoni che si formano durante la contrazione delle pareti del miocardio. Normale a persona sana ci sono due toni, che possono essere accompagnati da suoni aggiuntivi, a seconda di quale processo patologico sviluppa. Un medico di qualsiasi specialità deve essere in grado di ascoltare questi suoni e interpretarli.

Ciclo cardiaco

Il cuore batte a una velocità da sessanta a ottanta battiti al minuto. Questo, ovviamente, è un valore medio, ma il novanta per cento delle persone sul pianeta rientra in esso, il che significa che puoi prenderlo come norma. Ogni battito è costituito da due componenti alternate: sistole e diastole. Il suono cardiaco sistolico, a sua volta, è diviso in atriale e ventricolare. Col tempo ci vogliono 0,8 secondi, ma il cuore ha il tempo di contrarsi e rilassarsi.

Sistole

Come accennato in precedenza, ci sono due componenti coinvolti. Innanzitutto, c'è la sistole atriale: le loro pareti si contraggono, il sangue entra nei ventricoli sotto pressione e le alette delle valvole si chiudono di colpo. È il suono delle valvole che si chiudono che si sente attraverso il fonendoscopio. L'intero processo richiede 0,1 secondi.

Poi arriva la sistole dei ventricoli, che è un lavoro molto più complesso di quello che accade con gli atri. Innanzitutto, tieni presente che il processo dura tre volte di più: 0,33 secondi.

Il primo periodo è la tensione dei ventricoli. Include fasi di contrazioni asincrone e isometriche. Tutto inizia con il fatto che l'impulso eclettico si diffonde attraverso il miocardio, eccita le singole fibre muscolari e le fa contrarre spontaneamente. Per questo motivo, la forma del cuore cambia. A causa di ciò, le valvole atrioventricolari si chiudono strettamente, aumentando la pressione. Quindi c'è una potente contrazione dei ventricoli e il sangue entra nell'aorta o nell'arteria polmonare. Queste due fasi impiegano 0,08 secondi e nei restanti 0,25 secondi il sangue entra nei grandi vasi.

Diastole

Anche qui tutto non è così semplice come potrebbe sembrare a prima vista. Il rilassamento dei ventricoli dura 0,37 secondi e avviene in tre fasi:

Proto-diastolico: dopo che il sangue ha lasciato il cuore, la pressione nelle sue cavità diminuisce e le valvole che portano ai grandi vasi si chiudono.
Rilassamento isometrico: i muscoli continuano a rilassarsi, la pressione scende ancora di più e si equalizza con quella atriale. Questo apre le valvole atrioventricolari e il sangue dagli atri entra nei ventricoli.
Riempimento dei ventricoli: il fluido riempie i ventricoli inferiori lungo il gradiente di pressione.Quando la pressione si equalizza, il flusso di sangue rallenta gradualmente e poi si ferma.

Quindi il ciclo si ripete di nuovo, iniziando con la sistole. La sua durata è sempre la stessa, ma la diastole può essere accorciata o allungata a seconda della velocità del battito cardiaco.

Il meccanismo di formazione del tono

Non importa quanto strano possa sembrare, ma 1 suono del cuore è composto da quattro componenti:

Valve: è il leader nella formazione del suono. Si tratta infatti di fluttuazioni delle cuspidi delle valvole atrioventricolari alla fine della sistole ventricolare.
Muscolare - movimenti oscillatori delle pareti dei ventricoli durante la contrazione.
Vascolare: allungamento delle pareti nel momento in cui il sangue entra sotto pressione.
Atriale - sistole atriale. Questo è l'inizio immediato del primo tono.

Il meccanismo di formazione di II tono e toni aggiuntivi

Quindi, il 2o tono cardiaco include solo due componenti: valvolare e vascolare. Il primo è il suono che nasce dai colpi di sangue sulle valvole dell'arteria e del tronco polmonare nel momento in cui sono ancora chiuse. Il secondo, cioè il componente vascolare, sono i movimenti delle pareti dei grandi vasi quando le valvole finalmente si aprono.

Oltre ai due principali, ci sono anche 3 e 4 toni.

Il terzo tono sono le fluttuazioni del miocardio ventricolare durante la diastole, quando il sangue drena passivamente in un'area di pressione inferiore.

Il quarto tono appare alla fine della sistole ed è associato alla fine dell'espulsione del sangue dagli atri.

Caratteristiche del primo tono

I suoni cardiaci dipendono da molte cause, sia intra che extracardiache. La sonorità di 1 tono dipende dallo stato oggettivo del miocardio. Quindi, prima di tutto, il volume è fornito dalla stretta chiusura delle valvole cardiache e dalla velocità con cui i ventricoli si contraggono. Tali caratteristiche come la densità delle cuspidi delle valvole atrioventricolari, così come la loro posizione nella cavità del cuore, sono considerate secondarie.

È meglio ascoltare il primo suono cardiaco al suo apice, nel 4°-5° spazio intercostale a sinistra dello sterno. Per coordinate più precise, è necessaria la percussione. Petto in quest'area e definire chiaramente i confini dell'ottusità cardiaca.

Tono caratteristico II

Per ascoltarlo bisogna mettere la campana del fonendoscopio sopra la base del cuore. Questo punto si trova leggermente a destra del processo xifoideo dello sterno.

Il volume e la chiarezza del secondo tono dipendono anche da quanto strettamente si chiudono le valvole, solo ora semilunari. Inoltre, la velocità del loro lavoro, ovvero la chiusura e l'oscillazione delle alzate, influisce sul suono riprodotto. E qualità aggiuntive sono la densità di tutte le strutture coinvolte nella formazione del tono, così come la posizione delle valvole durante l'espulsione del sangue dal cuore.

Regole per ascoltare i suoni del cuore

Il suono del cuore è probabilmente il più rilassante del mondo, dopo rumore bianco. Gli scienziati ipotizzano che sia lui a sentire il bambino durante periodo prenatale. Ma per identificare i danni al cuore, non basta ascoltare come batte.

Prima di tutto, devi eseguire l'auscultazione in una stanza tranquilla e calda. La postura della persona esaminata dipende da quale valvola deve essere ascoltata più attentamente. Questa può essere una posizione sdraiata sul lato sinistro, in verticale, ma con il corpo inclinato in avanti, sul lato destro, ecc.

Il paziente deve respirare raramente e superficialmente e, su richiesta del medico, trattenere il respiro. Per capire chiaramente dove si trova la sistole e dove si trova la diastole, il medico deve palpare parallelamente all'ascolto arteria carotidea, l'impulso su cui coincide completamente con la fase sistolica.

Ordine di auscultazione del cuore

Dopo una determinazione preliminare dell'ottusità cardiaca assoluta e relativa, il medico ascolta i toni cardiaci. Inizia, di regola, dalla parte superiore dell'organo. La valvola mitrale è chiaramente udibile. Quindi passano alle valvole delle arterie principali. Prima all'aorta - nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, poi all'arteria polmonare - allo stesso livello, solo a sinistra.

Il quarto punto da ascoltare è la base del cuore. Si trova alla base ma può spostarsi lateralmente. Quindi il medico deve controllare qual è la forma del cuore e l'asse elettrico per ascoltare con precisione

L'auscultazione è completata al punto Botkin-Erb. Qui puoi sentire Lei è nel quarto spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno.

Toni aggiuntivi

Il suono del cuore non assomiglia sempre a clic ritmici. A volte, più spesso di quanto vorremmo, assume forme bizzarre. I medici hanno imparato a identificarne alcuni solo ascoltando. Questi includono:

Clic della valvola mitrale. Può essere udito vicino all'apice del cuore, è associato a cambiamenti organici nei lembi valvolari e compare solo con cardiopatie acquisite.

Clic sistolico. Un altro tipo di malattia della valvola mitrale. In questo caso, le sue valvole non si chiudono ermeticamente e, per così dire, girano verso l'esterno durante la sistole.

Perekardton. Trovato in pericardite adesiva. Associato all'eccessivo stiramento dei ventricoli dovuto all'ormeggio formatosi all'interno.

Quaglia ritmica. Si manifesta con stenosi mitralica, manifestata da un aumento del primo tono, un accento del secondo tono sull'arteria polmonare e un clic della valvola mitrale.

ritmo di galoppo. La ragione del suo aspetto è una diminuzione del tono miocardico, appare sullo sfondo della tachicardia.

Cause extracardiache di amplificazione e indebolimento dei toni

Il cuore batte nel corpo per tutta la vita, senza interruzioni e riposo. Così, quando si esaurisce, gli estranei appaiono nei suoni misurati del suo lavoro. Le ragioni di ciò possono essere direttamente correlate al danno al cuore o non dipendere da esso.

I toni rinforzanti contribuiscono a:

Cachessia, anoressia, parete toracica sottile;

Atelettasia del polmone o parte di esso;

Tumore nel mediastino posteriore, che sposta il polmone;

Infiltrazione dei lobi inferiori dei polmoni;

Bolle nei polmoni.

Diminuzione dei suoni cardiaci:

peso eccessivo;

Lo sviluppo dei muscoli della parete toracica;

enfisema sottocutaneo;

La presenza di liquido nella cavità toracica;

Cause intracardiache di amplificazione e indebolimento dei suoni cardiaci

I suoni del cuore sono chiari e ritmici quando la persona è a riposo o addormentata. Se ha iniziato a muoversi, ad esempio, salendo le scale fino all'ufficio del medico, ciò può causare un aumento del suono cardiaco. Inoltre, l'accelerazione del polso può essere causata da anemia, malattie sistema endocrino eccetera.

Si sente un suono cardiaco ovattato con difetti cardiaci acquisiti, come stenosi mitralica o aortica, insufficienza valvolare. La stenosi aortica contribuisce alle divisioni vicino al cuore: la parte ascendente, l'arco, la parte discendente. I suoni cardiaci ovattati sono associati ad un aumento della massa miocardica, nonché a malattie infiammatorie del muscolo cardiaco, che portano alla distrofia o alla sclerosi.

Soffi al cuore

Oltre ai toni, il medico può sentire altri suoni, i cosiddetti rumori. Si formano dalla turbolenza del flusso di sangue che attraversa le cavità del cuore. Normalmente, non dovrebbero esserlo. Tutto il rumore può essere suddiviso in organico e funzionale.

Quelli organici compaiono quando nell'organo si verificano cambiamenti anatomici irreversibili nel sistema valvolare.
I rumori funzionali sono associati a ridotta innervazione o nutrizione dei muscoli papillari, aumento della frequenza cardiaca e della velocità del flusso sanguigno e diminuzione della sua viscosità.

I soffi possono accompagnare i suoni del cuore o possono essere indipendenti da essi. A volte quando malattie infiammatorie sovrapposto al battito cardiaco, quindi è necessario chiedere al paziente di trattenere il respiro o di piegarsi in avanti e auscultare di nuovo. Questo semplice trucco ti aiuterà a evitare errori. Di norma, quando si ascoltano rumori patologici, si cerca di determinare in quale fase del ciclo cardiaco si verificano, di trovare il luogo dell'ascolto migliore e di raccogliere le caratteristiche del rumore: forza, durata e direzione.

Proprietà del rumore

Secondo il timbro, si distinguono diversi tipi di rumore:

Morbido o soffiante (di solito non associato a patologia, spesso nei bambini);

Ruvido, raschiante o segato;

Musicale.

In base alla durata si distinguono:

Corto;

Lungo;

Per volume:

forte;

Discendente;

Aumento (specialmente con restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro);

Crescente-decrescente.

La variazione di volume viene registrata durante una delle fasi dell'attività cardiaca.

Altezza:

Alta frequenza (con stenosi aortica);

Bassa frequenza (con stenosi mitralica).

Ci sono alcuni schemi generali nell'auscultazione dei soffi. In primo luogo, sono ben udibili nelle posizioni delle valvole, a causa della patologia di cui si sono formate. In secondo luogo, il rumore si irradia nella direzione del flusso sanguigno e non contro di esso. E in terzo luogo, come i suoni del cuore, i soffi patologici si sentono meglio dove il cuore non è coperto dai polmoni ed è strettamente attaccato al torace.

È meglio ascoltare in posizione supina, perché il flusso sanguigno dai ventricoli diventa più facile e veloce, e diastolico - seduto, perché sotto gravità, il fluido dagli atri entra rapidamente nei ventricoli.

I soffi possono essere differenziati dalla loro localizzazione e dalla fase del ciclo cardiaco. Se il rumore nello stesso punto appare sia in sistole che in diastole, allora questo indica lesione combinata una valvola. Se, durante la sistole, il rumore appare in un punto e nella diastole - in un altro, allora questa è già una lesione combinata di due valvole.