CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA ACUTA DA RADIAZIONI
MALATTIA ACUTA DA RADIAZIONI
La malattia acuta da radiazioni (ARS) è una malattia risultante dall'esposizione a breve termine (da alcuni minuti a 1-3 giorni) dell'intero corpo o della maggior parte di esso a radiazioni ionizzanti (raggi gamma, neutroni, raggi X) in una dose superiore 1 Gy e caratterizzato da flusso fasico e polimorfismo delle manifestazioni cliniche (Tabella 1). A seconda della dose di esposizione esterna, cerebrale, tossiemica, gastrointestinale e tipica, o midollo osseo, si distinguono forme di malattia acuta da radiazioni.
La forma cerebrale di ARS si manifesta con un'esposizione totale a una dose superiore a 80-100 Gy. In questo caso, si verifica un danno diretto al sistema nervoso centrale con una profonda violazione delle sue funzioni. Si verificano grave agitazione psicomotoria, disorientamento, seguito da adinamia, disturbi respiratori e circolatori, convulsioni. Le vittime muoiono durante le prime ore dopo l'irradiazione.
La forma tossiemica di ARS si sviluppa a dosi di radiazioni di 50-80 Gy. A causa della grave intossicazione da prodotti del metabolismo tissutale, le persone colpite sperimentano anche una grave compromissione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale. La morte si verifica entro i primi 3-8 giorni dopo la sconfitta.
La forma gastrointestinale di ARS si sviluppa con l'irradiazione alla dose di 10-50 Gy. Le vittime sono dominate da pronunciati disturbi gastrointestinali: vomito indomabile, diarrea, tenesmo, paresi dello stomaco e dell'intestino. Questa forma della malattia di solito termina con la morte entro 5-10 giorni dal momento dell'esposizione.
La forma midollare (tipica) di ARS si verifica a dosi di radiazioni di 1-10 Gy e, in connessione con le reali prospettive di guarigione, è della massima importanza pratica. I principali cambiamenti patogenetici e clinici sono cambiamenti patologici nel sistema sanguigno (citopenia, disturbi della coagulazione), sindrome emorragica, complicanze infettive.
L'esposizione acuta alle radiazioni in dosi inferiori a 1 Gy non porta allo sviluppo della malattia da radiazioni, ma si manifesta sotto forma di una reazione alle radiazioni a 4-6 settimane.
Nella patogenesi della malattia da radiazioni sono importanti i seguenti punti: 1) effetti diretti e indiretti delle radiazioni ionizzanti sulle cellule e sui tessuti di un organismo irradiato con il massimo danno agli elementi radiosensibili (tessuto linfoide, mieloide; epitelio germinale, intestinale e tegumentario; cellule secretorie delle ghiandole digestive ed endocrine); 2) disturbi metabolici, la formazione e la circolazione nel sangue di sostanze radiotossiche che migliorano azione biologica radiazione penetrante; 3) disintegrazione del sistema neuroendocrino, violazione delle influenze normative sugli organi interni; 4) disturbi delle funzioni del sistema vascolare e sviluppo di sanguinamento; 5) violazioni dell'emopoiesi e dell'immunogenesi, abbassamento della resistenza alle infezioni.
Il substrato morfologico della malattia acuta da radiazioni è: a) alterazioni distrofiche negli organi e nei tessuti; b) devastazione del midollo osseo; c) segni di sindrome emorragica; d) complicanze infettive.
Nel decorso clinico ARS (principalmente della forma del midollo osseo) si distingue per quattro periodi: reazione primaria, o iniziale; nascosto o latente; periodo di picco o manifestazioni cliniche pronunciate; periodo di recupero.
Periodo di reazione primariaÈ caratterizzato principalmente da disturbi neuroregolatori (sindrome dispeptica), cambiamenti ridistributivi nella composizione del sangue (leucocitosi neutrofila transitoria), disturbi dei sistemi di analisi. L'effetto dannoso diretto delle radiazioni penetranti sul tessuto linfoide e sul midollo osseo si rivela come linfopenia, morte di elementi cellulari giovani, presenza di aberrazioni cromosomiche nelle cellule di tipo linfoide e mieloide. I sintomi clinici tipici di questo periodo, a seconda della gravità dell'ARS, sono presentati nella Tabella 2.
periodo nascosto differisce nel benessere esterno, subsidenza dei disturbi vasovegetativi con un graduale aumento dei disturbi patologici con un graduale aumento alterazioni patologiche negli organi più colpiti (apparato linfatico, midollo osseo, epitelio germinale e intestinale). La gravità di questi cambiamenti è proporzionale alla dose di radiazioni assorbita (Tabella 3).
periodo di picco inizia con un deterioramento del benessere. L'appetito scompare, il mal di testa, la nausea e il vomito, la debolezza generale, l'adinamia ricompaiono, la temperatura corporea aumenta. Si notano tachicardia, espansione dei confini del cuore, sordità dei toni del cuore, ipotensione. Sull'ECG si riscontrano una diminuzione della tensione dei denti, extrasistoli, una diminuzione del segmento S-T, una perversione dell'onda T. Spesso vengono rilevate bronchite e polmonite, glossite, stomatite necrotica ulcerosa e gastroenterocolite. Si sviluppa la diatesi emorragica. Si possono osservare gravi deficit neurologici. I cambiamenti nel sangue e nell'emopoiesi stanno progredendo (Tabella 4). In uno studio batteriologico, dal sangue dei pazienti può essere seminata una varietà di flora (E. coli, stafilococco, Proteus, funghi di lievito, ecc.) I segni di intossicazione generale stanno crescendo.
Periodo di recupero manifestato da un miglioramento del benessere, normalizzazione della temperatura corporea, ripresa dell'appetito, scomparsa dei segni di diatesi emorragica. Il ripristino delle funzioni compromesse e dell'ematopoiesi del midollo osseo è spesso ritardato per lungo tempo. Astenia, labilità della pressione sanguigna e parametri ematologici (leucocitosi a breve termine, trombocitosi), alcuni disturbi trofici e del presagio rimangono a lungo.
"UNIVERSITÀ STATALE DI PENZA"
istituto medico
Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Medicina Estrema Militare
Corso di medicina estrema militare
Capo Dipartimento: Dottore in Scienze Mediche, prof
Kislov Alexander Ivanovic
Docente: d.m.s., professore
Moiseenko Vladimir Alekseevich
CORSO DI LAVORO
“Clinica dello sviluppo di lesioni da radiazioni negli esseri umani in varie condizioni di irradiazione. Principi di base dell'organizzazione di misure terapeutiche per le persone affette da patologia da radiazioni. Malattia da radiazioni. Trattamento di pazienti con malattia da radiazioni acuta e cronica
Completato: Studente del 5° anno
gruppo 05-LL8
Arkhipov Alexander Borisovich
- Introduzione…………………………………………………………………2
- L'effetto delle radiazioni sul corpo umano…………………………..3
- Patogenesi……………………………………………………………...5
- Quadro clinico………………………………………………..11
- Pat.anatomia……………………………………………………………14
- Trattamento…………………………………………………………………..15
- Evacuazione medica durante le emergenze……………………………………..16
- Esame della capacità lavorativa……………………………………...19
- Prevenzione…………………………………………………………………………..20
Introduzione.
Possono verificarsi danni da radiazioni se esposti al corpo
radiazioni penetranti a seguito di incidenti nei reattori nucleari
centrali elettriche, imprese industriali, da fonti di radiazioni ionizzanti in caso di violazione delle norme di sicurezza o danni ai sistemi
protezione. Gli effetti dell'esposizione a vari tipi di radiazioni ionizzanti sono suddivisi in somatico associato all'esposizione di quella persona, e genetico nella prole a causa dell'irradiazione delle cellule germinali. Gli effetti somatici sono divisi in quelli precoci sotto forma di malattie da radiazioni acute e croniche, danni da radiazioni locali e quelli tardivi, che sono le conseguenze dell'irradiazione: tumori, lesioni di vari organi e tessuti (principalmente pelle), che si manifestano dopo diversi mesi e anni. A seconda della natura dell'esposizione alle radiazioni, la distribuzione della dose assorbita nel tempo ( lungo o breve termine impatto) e nel corpo umano ( irraggiamento uniforme, non uniforme, esterno, interno o misto ecc.) si sviluppano i tipi corrispondenti di lesioni: malattia da radiazioni acuta e cronica da esposizione esterna, interna o combinata, locale danno da radiazioni a seguito di esposizione locale a radiazioni ionizzanti o contatto con la pelle, le mucose di sostanze radioattive.
Le condizioni delle situazioni di emergenza associate agli incidenti da radiazioni sono caratterizzate da lesioni acute da radiazioni: malattia acuta da radiazioni e lesioni acute da radiazioni locali, comprese le ustioni da radiazioni. Le lesioni croniche da radiazioni si verificano in aree contaminate da sostanze radioattive e in violazione delle norme di sicurezza mentre si lavora con sorgenti di radiazioni ionizzanti.
L'esperienza accumulata nella valutazione dell'impatto delle radiazioni ionizzanti sull'uomo suggerisce che la radiazione gamma esterna in una singola dose di 0,25 Gy (25 rad) non provoca deviazioni evidenti nello stato di salute della persona esposta, la dose va da 0,25 Gy a 0,5 Gy (25-50 rad) possono causare lievi deviazioni temporanee nella composizione del sangue periferico, una dose da 0,5 a 1 Gy (50-100 rad) provoca sintomi di disregolazione autonomica e una lieve diminuzione del numero di piastrine e leucociti.
La dose soglia di esposizione esterna uniforme per la manifestazione della malattia acuta da radiazioni (ARS) è di 1 Gy (100 rad).
La malattia cronica da radiazioni (CRS) si verifica con un'esposizione frazionata o prolungata a una dose di 1,5 Gy (150 rad) e oltre. A incidenti da radiazioni e catastrofi, è possibile incorporare (entrare nel corpo) di isotopi radioattivi - prodotti di fissione nucleare (NF), che sono una miscela di oltre 200 isotopi di 36 elementi della parte centrale della tavola periodica di D. I. Mendeleev. La più pericolosa è la via inalatoria di assunzione di isotopi radioattivi (la tossicità nell'assunzione per inalazione è 2-3 volte superiore rispetto all'infezione orale). A seconda delle proprietà della PND, le lesioni acute da radiazioni si verificano quando 500-2000 MBq (15-60 mCi) di attività entrano nel corpo. Con l'irradiazione esterna con la formazione di una dose assorbita nello strato di crescita della pelle di oltre 8 Gy (800 rad), possono già comparire danni da radiazioni.
Nel 1945, centinaia di migliaia di civili nelle città giapponesi di Hiroshima e Nagasaki soffrirono a causa del bombardamento atomico di queste città. Centinaia di abitanti delle Isole Marshall e l'equipaggio del peschereccio Fukuriu Maru furono esposti alle radiazioni di una bomba termonucleare nel 1954. Lo studio delle caratteristiche del danno da radiazioni delle vittime è servito da base idee contemporanee sulla clinica e la patogenesi
malattia acuta da radiazioni. In caso di guerra nucleare, il danno da radiazioni diventerà uno dei principali tipi di patologia.
Il pericolo dell'esposizione umana deriva anche dalla manipolazione incauta delle apparecchiature a raggi X e delle sorgenti radioattive industriali.
L'effetto delle radiazioni sul corpo umano
Le radiazioni ionizzanti possono includere oscillazioni elettromagnetiche con una lunghezza d'onda corta, raggi X e radiazioni, nonché flussi di particelle a e - (elettroni), protoni, positroni, neutroni e altre particelle cariche e neutre. Tutti loro possono diventare fattori dannosi sia con l'irradiazione esterna che interna di una persona. A seconda della capacità di penetrazione di queste particelle durante l'irradiazione esterna, possono penetrare nella pelle o nei tessuti più profondi. I raggi e i raggi X hanno il potere di penetrazione maggiore, meno raggi.
Il corpo è esposto all'irradiazione esterna solo durante il periodo di permanenza di una persona nella sfera di esposizione alle radiazioni. In caso di cessazione della radiazione, anche l'influenza esterna viene interrotta e possono svilupparsi cambiamenti nel corpo: le conseguenze della radiazione. Come risultato dell'esposizione esterna alle radiazioni di neutroni, nel corpo possono formarsi varie sostanze radioattive, ad esempio radionuclidi di sodio, fosforo, ecc. In tali casi, il corpo diventa temporaneamente portatore di sostanze radioattive, a seguito delle quali può verificarsi la sua esposizione interna.
Le radiazioni ionizzanti si verificano anche quando si lavora con varie sostanze radioattive: naturali (uranio, radio, torio) e isotopi. Negli isotopi radioattivi, i nuclei degli atomi sono instabili. Hanno la capacità di decadere, trasformarsi nei nuclei di altri elementi, mentre cambiano il loro caratteristiche fisico-chimiche. Questo fenomeno è accompagnato dall'emissione di radiazioni nucleari ed è chiamato radioattività, e gli elementi stessi sono chiamati radioattivi. Il decadimento radioattivo è caratterizzato dal rilascio di energia sotto forma di -radiazioni e particelle corpuscolari -, -radiazioni).
Quando si lavora con sostanze radioattive, è possibile che entrino nel corpo attraverso i polmoni o il tratto gastrointestinale, nonché attraverso la pelle intatta. Particolarmente pericoloso a questo proposito è lo sviluppo di minerali radioattivi. Le radiazioni radioattive provocano non solo la ionizzazione dell'aria, ma portano a un processo simile nei tessuti del corpo, modificandoli in modo significativo. La gravità dei possibili cambiamenti biologici dipende dalla capacità di penetrazione delle radiazioni, dal suo effetto ionizzante, dalla dose, dal tempo di esposizione e dallo stato dell'organismo.
Una volta nel corpo, le sostanze radioattive possono essere trasportate dal sangue in vari tessuti e organi, diventando fonte com di radiazione interna. Di particolare pericolo sono longevo isotopi, che per quasi tutta la vita della vittima possono essere sorgenti di radiazioni ionizzanti. I composti radioattivi vengono escreti principalmente attraverso il tratto gastrointestinale, i reni e gli organi respiratori. Diversi tipi di radiazioni hanno proprietà diverse, attività biologica disuguale e quindi rappresentano un grado di pericolo diverso per coloro che lavorano a contatto con esse. Pertanto, durante la manutenzione delle macchine a raggi X nelle istituzioni mediche e nei laboratori tecnici, i lavoratori possono essere esposti ai raggi X. I raggi X sono radiazioni elettromagnetiche con una lunghezza d'onda molto corta e sono altamente penetranti.
Le radiazioni ionizzanti possono essere esposte a coloro che lavorano con raggi X e - raggi nell'implementazione di - rilevamento di difetti imprese industriali lavorare agli acceleratori, servire reattori nucleari impiegati nell'esplorazione e nella produzione di minerali, ecc. Allo stato attuale, i principali problemi di sicurezza dalle radiazioni sono stati risolti. Tuttavia, se le precauzioni di sicurezza vengono violate o in determinate circostanze, le radiazioni ionizzanti possono causare lo sviluppo della malattia da radiazioni ( acuto E cronico).
Patogenesi.
La caratteristica principale dell'azione delle radiazioni ionizzanti è la ionizzazione di atomi e molecole di materia vivente. Questo processo è considerato la fase iniziale dell'effetto biologico delle radiazioni e successivamente provoca danni funzionali e organici a tessuti, organi e sistemi. Al centro genesi La malattia da radiazioni si basa su complessi meccanismi di effetti diretti e indiretti delle radiazioni ionizzanti sul corpo.
L'azione diretta delle radiazioni (grandi dosi) sulle molecole proteiche porta alla loro denaturazione. Di conseguenza, la molecola proteica si coagula e cade fuori dalla soluzione colloidale, ulteriormente influenzata da proteolitico scomposizione degli enzimi. Allo stesso tempo, nella cellula si osservano violazioni dei processi fisico-chimici con depolimerizzazione degli acidi nucleici, che è accompagnata da un cambiamento nella struttura della superficie cellulare e nella permeabilità della membrana. La teoria del bersaglio presuppone che non tutte le cellule siano sensibili alle radiazioni. Ogni cellula ha un'area sensibile - un "bersaglio", che percepisce l'azione delle radiazioni ionizzanti. È stato stabilito che i cromosomi nucleari e il citoplasma sono particolarmente sensibili all'azione delle radiazioni.
L'effetto indiretto delle radiazioni ionizzanti è spiegato dal meccanismo della radiolisi dell'acqua. Come sapete, l'acqua costituisce circa l'80% della massa di tutti gli organi e tessuti. corpo umano. Quando l'acqua viene ionizzata, si formano radicali che hanno proprietà sia ossidanti che riducenti. Il più importante di questi è l'idrogeno atomico (H) idrossido (NO 2), perossido idrogeno (H 2 0 2). I radicali ossidanti liberi reagiscono con gli enzimi che contengono sulfidrile gruppi (SH) che diventano inattivi e disolfuro collegamenti (S==S). Come risultato di queste reazioni e trasformazioni, l'attività catalitica viene disturbata. x tiolo sistemi enzimatici che sono attivamente coinvolti nella sintesi nucleoproteine e gli acidi nucleici, che sono di grande importanza per la vita dell'organismo. La quantità di DNA e RNA nei nuclei delle cellule è nettamente ridotta, il processo del loro rinnovamento è disturbato. I cambiamenti nel biomeccanismo dei nuclei in questo caso sono morfologicamente espressi sotto forma di varie violazioni della struttura dei cromosomi e, di conseguenza, dell'intero sistema genetico. Oppressione mitotico l'attività tissutale è considerata una delle manifestazioni specifiche dell'azione biologica delle radiazioni ionizzanti.
Il corso dei processi biochimici nei nuclei dei tessuti colpiti da radiazioni radioattive è influenzato in una certa misura dalle risultanti radiotossine e dai cambiamenti di neuroumorale e regolazione ormonale di tessuti e cellule. I processi metabolici sono disturbati, portando all'accumulo di sostanze estranee al corpo, come simile all'istamina, amminoacidi tossici. Tutto ciò potenzia l'effetto biologico delle radiazioni ionizzanti e favorisce l'intossicazione del corpo. L'intossicazione tissutale si manifesta con sintomi clinici di ridotta attività nervosa, cambiamenti nelle funzioni degli organi interni (achilia, distrofia miocardica, epatopatia, endocrinopatia, violazione emopoiesi).
Uno dei posti principali nella patogenesi della malattia da radiazioni è la sconfitta degli organi ematopoietici. Il tessuto ematopoietico è particolarmente sensibile alle radiazioni blastico cellule del midollo osseo. Pertanto, l'aplasia del midollo osseo che si sviluppa sotto l'influenza delle radiazioni è una conseguenza dell'inibizione dell'attività mitotica del tessuto ematopoietico e della morte di massa delle cellule del midollo osseo scarsamente differenziate. Una forte diminuzione dell'ematopoiesi provoca lo sviluppo della sindrome emorragica.
Nella formazione della malattia da radiazioni, il fatto che le radiazioni ionizzanti abbiano un effetto specifico - dannoso - su tessuti e organi radiosensibili (cellule staminali del tessuto ematopoietico, epitelio dei testicoli, intestino tenue e pelle) e un effetto aspecifico - irritante - su neuroendocrino e sistema nervoso. È stato dimostrato che il sistema nervoso ha un'elevata sensibilità funzionale alle radiazioni anche a piccole dosi.
b) per azione di isotopi con deposizione selettiva di Ra, Sr, 210 Po, ecc.) o per irraggiamento esterno locale.
Esposizione cronica alle radiazioni
Periodo di recupero
Conseguenze ed esiti della malattia da radiazioni
Stabilizzazione
Schema 1. L'impatto del generale radiazione esterna o isotopi radioattivi con la loro distribuzione uniforme nel corpo:
Esposizione alle radiazioni
Il periodo di formazione del processo patologico (stadio preclinico)
Schema 2. Effetto degli isotopi con deposito selettivo o esposizione esterna locale:
Ci sono tre periodi nello sviluppo della malattia cronica da radiazioni:
1) il periodo di formazione, o in realtà malattia cronica da radiazioni;
2) periodo di recupero;
3) il periodo delle conseguenze e degli esiti della malattia da radiazioni.
Primo periodo, O il periodo di formazione del processo patologico, è di circa 1 - 3 anni - il tempo necessario per la formazione in condizioni di lavoro avverse sindrome clinica malattia da radiazioni con le sue manifestazioni caratteristiche. In base alla gravità di quest'ultimo, si distinguono 4 gradi di gravità: IO-leggero, II - medio,III - grave e IV - estremamente grave. Tutti e 4 i gradi sono solo fasi diverse di un singolo processo patologico. La diagnosi tempestiva della malattia, l'impiego razionale del paziente possono fermare la malattia a un certo stadio e prevenirla. progressione.
Secondo periodo, O periodo di recupero, viene solitamente determinato 1-3 anni dopo la cessazione dell'irradiazione o con una forte diminuzione della sua intensità. Durante questo periodo, è possibile stabilire chiaramente il grado di gravità dei cambiamenti distruttivi primari e formarsi un'opinione precisa sulla possibilità riparativo processi. La malattia può comportare un completo ripristino della salute, ripristino con un difetto, stabilizzazione di precedenti modifiche o deterioramento. (progressione processi).
Evidenziando la seconda variante della malattia da radiazioni causata dall'azione di isotopi con deposizione selettiva o irradiazione esterna locale, gli autori della classificazione sottolineano una serie di caratteristiche patogenetiche che determinano l'originalità del quadro clinico, che è diverso da quello della malattia cronica da radiazioni causato dall'irradiazione generale.
1) il valore principale dell'effetto diretto delle radiazioni sul tessuto dell'organo, minore importanza e successiva rilevazione di indiretti riflesso meccanismi;
2) la graduale formazione di un processo patologico in un organo "critico" senza distinto Segni clinici la sua sconfitta, un lungo periodo di latenza;
3) una certa discrepanza, anche a lungo termine, tra la gravità del processo patologico nell'organo "critico" e il grado di deviazioni in altri organi e sistemi;
Una delle prime manifestazioni di questa forma sono le reazioni non specifiche dei disturbi vegetativo-vascolari che si verificano sullo sfondo di cambiamenti funzionali. SNC con cambiamenti obbligatori nel sangue periferico. All'inizio della malattia si nota la labilità dei parametri del sangue, successivamente - leucopenia persistente e trombocitopenia. Spesso in questo periodo (preclinico) compaiono i sintomi della diatesi emorragica. Malato Prima sono lamentele di malessere generale, mal di testa, irritabilità, gengive sanguinanti, disturbi dispeptici, ecc. P. Tuttavia, durante questo periodo, tutti i reclami sono transitori e i sintomi rapidamente reversibile.
In futuro, se questa fase non viene diagnosticata e il paziente continua a lavorare sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti, si verifica la formazione della malattia, attraversando tutte le fasi del suo sviluppo. Solo il monitoraggio dinamico delle persone con segni di sintomi individuali, sospetti per la presenza di malattia da radiazioni, ci consente di stabilirne la natura clinica e la causa. Con l'ulteriore sviluppo del processo, i sintomi del generale astenia organismo, violazione dei processi metabolici e vari disturbi neurotrofici. Possono esserci sintomi di inibizione delle funzioni secretorie e motorie dello stomaco e dell'intestino, diminuzione della funzione delle ghiandole endocrine (soprattutto del sesso), disturbi trofici della pelle (ridotta elasticità, secchezza, cheratinizzazione) e delle unghie. Il decorso della malattia è torpido un personaggio con una tendenza ad esacerbare da ogni sorta di effetti avversi non specifici sul corpo. Di norma, la resistenza del corpo diminuisce drasticamente, il che contribuisce al verificarsi di varie complicazioni infettive. Una caratteristica è la possibilità di sviluppare leucemia e neoplasie maligne.
A seconda della gravità della malattia e del decorso clinico, ci sono quattro gradi di gravità della malattia cronica da radiazioni.
malattia cronica da radiazioniIO (leggero) gradi caratterizzato dallo sviluppo precoce di disturbi funzionali reversibili di natura non specifica. Secondo la manifestazione delle singole sindromi, la malattia in questa fase differisce poco da preclinico periodo. Tuttavia, man mano che la malattia si sviluppa, si notano i sintomi di vari disturbi della regolazione neuroviscerale. Il quadro clinico è costituito da disturbi vegetativo-vascolari, manifestazioni asteniche iniziali e alterazioni del sangue periferico. I disturbi principali sono debolezza generale, malessere, mal di testa, diminuzione delle prestazioni, perdita di appetito, disturbi del sonno (sonnolenza durante il giorno e insonnia durante la notte). La malattia ha un decorso favorevole, è possibile un completo recupero clinico.
malattia cronica da radiazioniII (mezzo) gradi manifestato dall'ulteriore sviluppo astenovegetativo violazioni e distonia vascolare, inibizione della funzione dell'apparato ematopoietico e gravità dei fenomeni emorragici. COME progressione malattie nei pazienti c'è una pronunciata sindrome astenica, accompagnata da mal di testa, vertigini, aumento dell'eccitabilità e labilità emotiva, perdita di memoria, indebolimento dei sentimenti e della potenza sessuale. I disturbi trofici diventano più pronunciati: dermatiti, perdita di capelli, alterazioni delle unghie. Possibile diencefalico crisi con perdita di coscienza a breve termine, una manifestazione peculiare vasopatie, generale iperidrosi, attacchi parossistico tachicardia, brividi e disturbi metabolici.
La malattia è persistente.
malattia cronica da radiazioniIII (acuto) gradi caratterizzato da gravi, a volte irreversibili, cambiamenti nel corpo con una perdita completa rigenerativo nelle possibilità dei tessuti. Ci sono disturbi distrofici in vari organi e sistemi. Il quadro clinico è progressivo. La malattia può durare a lungo, possono unirsi intercorrente complicazioni (infezione, trauma, intossicazione). I sintomi principali di questa forma della malattia sono gravi lesioni del sistema nervoso e profonda inibizione di tutti i tipi di emopoiesi.
malattia cronica da radiazioniIVgradi attualmente non trovato. Secondo la letteratura rappresenta il periodo terminale della malattia. C'è un aumento rapido e costante di tutti i sintomi dolorosi (aplasia del midollo osseo, fenomeni pronunciati di emorragia, sviluppo di sepsi grave).La prognosi è sfavorevole (morte).
Tutti i sintomi nelle prime fasi della malattia ( IOgrado) di solito non sono specifici. Solo le osservazioni dinamiche del decorso della malattia, nonché una combinazione di dati clinici e di laboratorio, consentono di stabilire la natura della malattia.
malattia cronica da radiazioni II(medio) grado accompagnato da cambiamenti principalmente nell'organo "critico", tuttavia, la compensazione funzionale dei cambiamenti patologici è praticamente preservata o cambiata molto leggermente. Ad esempio, sotto l'azione del radon, che è entrato nel corpo attraverso gli organi respiratori, la gravità della malattia differisce in dati clinici e radiologici più chiari, corrispondenti a pneumosclerosi II stadio, e lievi disturbi soggettivi e funzionali (insufficienza polmonare 0-1 grado)
malattia cronica da radiazioni III(grave) grado caratterizzato non solo da pronunciati cambiamenti strutturali e funzionali nell'organo "critico", ma anche dal verificarsi di un complesso di cambiamenti secondari in altri organi e sistemi. Naturalmente, quando si esaminano tali pazienti, anche senza l'uso di metodi di ricerca radiologici e funzionali, viene determinato un gran numero di sintomi soggettivi e oggettivi. Sì, espressione pneumosclerosi, sviluppandosi quando il radon entra attraverso gli organi respiratori, corrisponderà all'III grado e sarà caratterizzato da spostamenti secondari sotto forma di grave insufficienza cardiaca ( cuore polmonare) con sintomi clinici di disturbi circolatori.
patoanatomico pittura.
Risultati di sperimentale patologico gli studi sulla malattia cronica da radiazioni indicano cambiamenti prevalentemente strutturali nelle ghiandole endocrine, centrali e periferiche sistemi nervosi, tratto gastrointestinale. Gli organi che principalmente realizzano l'energia delle radiazioni ionizzanti soffrono di più. L'esame microscopico rivela disturbi negli organi ematopoietici. IN linfonodi i cambiamenti si trovano nella parte centrale dei follicoli, nel midollo osseo - i fenomeni di aplasia. Morfologicamente nel sangue fasi iniziali la malattia è nota Compatibilità processi di degradazione e rigenerazione. Nel tessuto ematopoietico, insieme alla focale in crescita ipoplasia si trovano isole di iperplasia. Con la continua irradiazione su questo sfondo, c'è una violazione e una distorsione della rigenerazione, un ritardo differenziazione e maturazione cellulare. In un certo numero di organi vengono rivelati segni di atrofia, perversione dei processi di rigenerazione.
Con danni gravi, si notano fenomeni sclerosi tessuti, sostituzione del tessuto connettivo del parenchima di un certo numero di organi, come polmoni, cuore, fegato, ecc. Pertanto, con l'irradiazione locale del torace a dosi elevate, pneumosclerosi, al momento dell'incorporazione Cesio-144- cirrosi epatica, con danno a 210 Rho - sclerosante nefrosi ecc. D. Una caratteristica dell'impatto delle radiazioni ionizzanti è la sua oncogeno direzione di conseguenza mutageno azione e soppressione generale della reattività immunitaria del corpo.
Trattamento.
I pazienti con malattia cronica da radiazioni dovrebbero sottoporsi a un trattamento complesso a seconda della gravità della malattia. In caso di manifestazioni precoci della malattia, viene prescritto un regime parsimonioso e riparativo attività: stare in aria, esercizi terapeutici, buona alimentazione, fortificazione. I metodi fisici di trattamento dovrebbero essere ampiamente applicati: procedure idriche, collare galvanico, terapia galvanica. Da sedativo il bromo è prescritto, così come il glicerofosfato di calcio, la fitina, fosfrene, pantocrino, ginseng, ecc. D. Se l'apparato ematopoietico è interessato, vengono mostrati agenti che stimolano l'emopoiesi. Con disturbi ematopoietici superficiali e instabili, la vitamina B 12 è prescritta in combinazione con il sodio nucleinato O leucogeno. Si consiglia di somministrare vitamine B 12 intramuscolare di 100-300 mcg entro 10 giorni. In futuro, viene eseguita la terapia sintomatica.
Con malattia da radiazioni II(medio) grado, specialmente durante una riacutizzazione, si raccomanda il trattamento in ospedale. A parte riparativo e agenti sintomatici, utilizzare stimolanti leucopoiesi(vitamina B 12, tesano, pentossile, sodio nucleinato), farmaci antiemorragici (acido ascorbico in grandi dosi, vitamine ALLE 6 , R, A; integratori di calcio, serotonina), anabolico ormoni (nerobolo) eccetera. Se si uniscono complicazioni infettive, vengono somministrati antibiotici. Nelle forme gravi di malattia da radiazioni, il trattamento dovrebbe essere persistente e lungo. L'obiettivo principale è la lotta contro ipoplastico stato di emopoiesi (multiplo trasfusione di sangue, trapianto di midollo osseo), complicanze infettive, disturbi trofici e metabolici (farmaci ormonali, vitamine, sostituti del sangue), ecc. D. Un compito estremamente difficile è l'escrezione di sostanze incorporate radioattive dal corpo. Quindi, in presenza di frammenti di uranio nel corpo, vengono utilizzati alcali, diuretici e adsorbenti. Si raccomandano anche diete speciali: alcaline - con incorporazione uranio, magnesio - con l'incorporazione di stronzio. Per legare e accelerare la rimozione degli isotopi, nominare complessi (tetacina-calcio, pentacina). Con la sindrome astenica persistente, il trattamento è indicato in un sanatorio somatico generale.
Evacuazione medica in caso di emergenza.
L'evacuazione medica viene effettuata quando è impossibile fornire assistenza medica completa ai feriti nell'area di emergenza, inizia con la rimozione (esportazione) dei feriti dalla lesione e termina con il loro ricovero presso istituti medici, dove l'intero importo di assistenza medica e trattamento è fornito. Per l'evacuazione dei feriti dai siti delle operazioni di soccorso di emergenza, sono responsabili rispettivamente il capo delle operazioni di emergenza, i capi delle unità dei servizi di emergenza. cure mediche, responsabili delle strutture economia nazionale(imprese e organizzazioni) o rappresentanti di autorità locali (città, distretto, ecc.).
Direzione di evacuazione - una serie di percorsi, con fasi di evacuazione medica distribuite su di essi, lungo i quali i feriti e i malati vengono evacuati in un istituto medico che fornisce cure e cure mediche complete.
L'ordine di evacuazione medica è determinato durante l'evacuazione e lo smistamento del trasporto, ad es. distribuzione degli interessati in gruppi omogenei in base allo scopo dell'evacuazione, all'ordine di evacuazione, alla tipologia dei mezzi e alle modalità di evacuazione.
L'evacuazione medica viene effettuata per via aerea, acqua, ferrovia, strada e altri mezzi di trasporto. Le condizioni di evacuazione non dovrebbero aggravare le condizioni dei feriti e fornire la possibilità di fornire l'assistenza medica necessaria ai feriti durante il tragitto verso l'ospedale.
Regole di base per l'evacuazione medica: - prima di tutto, i feriti gravi vengono caricati sul trasporto; - nel secondo - moderatamente colpito, che può essere trasportato in posizione seduta; - nel terzo - leggermente colpito.
La preparazione delle vittime per l'evacuazione comprende una serie di misure volte a ripristinare e stabilizzare le funzioni vitali, creando condizioni per organi e tessuti danneggiati che escludono la possibilità di complicazioni durante il processo di evacuazione. Scendono alla terapia intensiva dei feriti e al trattamento di organi e tessuti danneggiati a un livello sicuro per l'evacuazione. In larga misura, queste misure sono determinate dalla natura, dalla gravità e dalla localizzazione del danno. Quando si valutano le indicazioni per l'evacuazione, ci si dovrebbe concentrare sulle condizioni generali delle persone colpite e sulla condizione degli organi e dei tessuti danneggiati. Un posto speciale nella valutazione delle indicazioni per l'evacuazione è dato alla lesione cerebrale traumatica con danno cerebrale.
Va ricordato che i pazienti con danno cerebrale senza intervento chirurgico sopportano l'evacuazione meglio che dopo l'intervento chirurgico. Tali feriti non dovrebbero essere trattenuti nella fase di assistenza qualificata per misure diagnostiche e terapia di disidratazione. Coscienza alterata e sintomi neurologici focali non sono una controindicazione all'evacuazione. L'evacuazione delle vittime dalla lesione è un processo complesso, lungo, spesso abbastanza traumatico. Allo stesso tempo, alla maggior parte dei feriti e dei malati non può essere fornita un'assistenza completa prime date e quindi deve essere erogato per gradi nella misura strettamente necessaria e con continuità durante l'intero processo di cura. Nel corso del trattamento graduale in situazioni di emergenza, è altrettanto sbagliato soddisfare in misura insufficiente il volume di assistenza associato alla minaccia di complicazioni potenzialmente letali, o viceversa, eseguire misure terapeutiche non necessarie che rendono difficile l'ulteriore trasporto dei feriti e ridurne la tolleranza. Pazienti infettivi e quelli affetti da sintomi pronunciati disordine mentale devono essere isolati e trasportati separatamente. Durante l'evacuazione di pazienti infetti, dovrebbe essere previsto un regime antiepidemico al fine di prevenire la diffusione dell'infezione lungo le vie di evacuazione.
La continuità e la coerenza nella conduzione delle misure mediche e di evacuazione possono essere raggiunte a condizione di un'accurata documentazione medica, che consenta al personale medico di navigare rapidamente nelle condizioni delle vittime nelle fasi precedenti dell'evacuazione medica e di eseguire misure mediche e preventive. Ad esempio, in una formazione medica, alla persona ferita è stato fornito un MT a tutti gli effetti, che, a causa dell'assenza di un documento di accompagnamento, non è noto nella fase successiva dell'evacuazione medica. Nella migliore delle ipotesi, qui si perderà tempo per un'ulteriore indagine ed esame della persona interessata. Spesso, un evento eseguito in precedenza viene eseguito di nuovo, il che potrebbe non essere sicuro per la vittima ed è un'inutile perdita di tempo. operatore sanitario. Di grande importanza per garantire la coerenza nella fornitura di cure mediche ai feriti e ai malati sono i documenti della cartella clinica personale come la Tessera sanitaria di base e l'Anamnesi. La tessera sanitaria primaria viene compilata per tutti i feriti in emergenza per infortunio o malattia, durante la prima prestazione di assistenza medica e che, dopo la prestazione di cure mediche, saranno evacuati in un istituto medico. Annota il nome del servizio (centro medico, istituto) che ha rilasciato la tessera, i dati anagrafici dell'infortunato, il momento dell'infortunio (malattia), la natura della lesione, la diagnosi, l'assistenza medica prestata, la procedura , metodo e sequenza di evacuazione. La compilazione della scheda continua fino al momento in cui viene inserita una storia medica sui feriti o malati, mentre la scheda viene incollata nella storia medica. Dalla definizione del sistema di supporto all'evacuazione medica, ne consegue che, come l'evacuazione verso il luogo del trattamento finale, la persona colpita è costretta ad essere affidata alle cure di molti medici. Se ciascuno di essi non è guidato da opinioni comuni sulla fornitura di assistenza medica per un determinato infortunio o malattia, ciò indubbiamente influirà negativamente sia sul decorso che sull'esito del trattamento.
Esame di occupabilità.
Viene eseguito a seconda della gravità della malattia. Con le manifestazioni iniziali della malattia è indicata una sospensione temporanea (fino a 1 anno) dal lavoro associata all'esposizione a radiazioni ionizzanti, pur mantenendo un reddito medio. Questo periodo può essere utilizzato per riqualificare il paziente. Solo con il recupero completo è possibile tornare al lavoro precedente. La decisione in merito al trasferimento di un paziente ad altro lavoro per un periodo superiore a 1 anno per motivi medici e professionali con relativo supporto materiale è di competenza VTEK, mentre si stanno risolvendo le questioni del trasferimento per un periodo più breve e dell'occupazione razionale VKK. Con sintomi pronunciati della malattia, viene mostrato un rinvio al VTEC per determinare il grado di disabilità e raccomandazioni sul lavoro. In tali casi, è categoricamente controindicato tornare al lavoro associato alla possibilità di radiazioni ionizzanti. La natura della disabilità è professionale.
Prevenzione.
Attuare misure organizzative, tecniche, sanitarie e igieniche e mediche e preventive. Sono necessarie un'organizzazione razionale del lavoro e il rispetto degli standard di radioprotezione. Tutti i tipi di lavoro devono avere uno screening efficace. Quando si lavora con sorgenti di radiazioni sigillate, è necessario seguire le regole per la conservazione e il trasporto di fiale utilizzando contenitori, manipolatori, ecc. Grande importanza è attribuita al controllo dosimetrico, effettuando esami medici preliminari e periodici almeno una volta ogni 12 mesi. L'elenco delle controindicazioni mediche aggiuntive che impediscono l'impiego con sostanze radioattive e fonti di radiazioni ionizzanti include:
2) tossicodipendenza, abuso di sostanze, compreso l'alcolismo cronico;
3) neoplasie precancerose soggette a trasformazione maligna e recidiva; tumori benigni, impedendo l'uso di tute e la toilette della pelle;
4) malattia da radiazioni di II-IV grado o presenza di conseguenze persistenti (con malattia da radiazioni di I grado, l'idoneità è determinata individualmente);
5) endarterite obliterante, morbo di Raynaud, angiospasmo dei vasi periferici;
6) cronico malattie purulente seni paranasali, otite media cronica con frequenti esacerbazioni (con processi atrofici della mucosa, l'idoneità è determinata individualmente);
7) diminuzione dell'acuità visiva: inferiore a 0,6 D in un occhio e inferiore a 0,5 D nell'altro, tenendo conto della correzione; cataratta;
8) malattie infettive e fungine croniche della pelle;
9) schizofrenia e altre psicosi endogene.
Molta attenzione dovrebbe essere prestata agli esami medici profilattici, nonché al lavoro sanitario ed educativo tra coloro che lavorano in condizioni di radiazioni ionizzanti sulla prevenzione di possibili malattie e uno stile di vita sano.
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La malattia acuta da radiazioni (ARS) è una lesione una tantum a tutti gli organi e sistemi del corpo, ma soprattutto un danno acuto alle strutture ereditarie delle cellule in divisione, principalmente cellule ematopoietiche del midollo osseo, sistema linfatico, epitelio del tratto gastrointestinale tratto e pelle, cellule epatiche, polmoni e altri organi a seguito dell'esposizione a radiazioni ionizzanti.
Essendo una lesione, il danno da radiazioni alle strutture biologiche è di natura strettamente quantitativa, cioè piccoli impatti possono essere impercettibili, quelli grandi possono causare lesioni disastrose. Anche il rateo di dose di radiazione gioca un ruolo significativo: a parità di energia di radiazione assorbita dalla cellula, maggiore è il danno alle strutture biologiche, minore è il periodo di esposizione. Grandi dosi di esposizione, prolungate nel tempo, provocano danni significativamente minori rispetto alle stesse dosi assorbite in breve tempo.
Caratteristiche principali danni da radiazioni sono quindi i seguenti due: l'effetto biologico e clinico è determinato dalla dose di radiazione ("dose - effetto"), da un lato, e, dall'altro, tale effetto è determinato anche dal rateo di dose ("dose rate - effetto").
Immediatamente dopo l'irradiazione di una persona, il quadro clinico è scarso, a volte non ci sono sintomi. Ecco perché la conoscenza della dose di esposizione umana gioca un ruolo decisivo nella diagnosi e nella previsione precoce del decorso della malattia acuta da radiazioni, nel determinare le tattiche terapeutiche prima dello sviluppo dei principali sintomi della malattia.
In accordo con la dose di esposizione alle radiazioni, la malattia acuta da radiazioni è solitamente suddivisa in 4 gradi di gravità: lieve (dose di irradiazione nell'intervallo di 1-2 Gy), media (2-4 Gy), grave (4-6 Gy) ed estremamente grave (6 Gy). Quando irradiati a una dose inferiore a 1 Gy, parlano di danno acuto da radiazioni senza segni di malattia, sebbene lievi cambiamenti nel sangue sotto forma di leucocitopenia moderata transitoria e trombocitopenia circa un mese e mezzo dopo l'esposizione, può verificarsi un'astenia . Di per sé, la divisione dei pazienti in gradi di gravità è molto condizionata e persegue gli obiettivi specifici di smistare i pazienti e attuare specifiche misure organizzative e terapeutiche nei loro confronti.
Il sistema per determinare i carichi di dose utilizzando indicatori biologici (clinici e di laboratorio) nelle vittime sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti era chiamato dosimetria biologica. Allo stesso tempo, non si tratta della vera dosimetria, non del calcolo della quantità di energia di radiazione assorbita dai tessuti, ma della corrispondenza di alcuni cambiamenti biologici alla dose approssimativa di irradiazione generale a breve termine una tantum; Questo metodo consente di determinare la gravità della malattia.
Il quadro clinico della malattia acuta da radiazioni, a seconda della dose di radiazioni, varia da quasi asintomatico a dosi di circa 1 Gy a estremamente grave dai primi minuti dopo l'esposizione a dosi di 30-50 Gy o più. A dosi di 4-5 Gy di irradiazione totale del corpo, si svilupperanno praticamente tutti i sintomi caratteristici della malattia acuta da radiazioni di una persona, ma meno o più pronunciati, comparendo più tardi o prima a dosi più basse o più alte. Immediatamente dopo l'irradiazione, appare la cosiddetta reazione primaria. I sintomi della reazione primaria all'irradiazione sono costituiti da nausea e vomito (30-90 minuti dopo l'irradiazione), mal di testa e debolezza. A dosi inferiori a 1,5 Gy, questi fenomeni possono essere assenti, a dosi più elevate si verificano e la loro gravità è tanto maggiore quanto maggiore è la dose. Nausea, che può limitare la risposta iniziale a grado lieve malattia, viene sostituita dal vomito, con un aumento della dose di radiazioni, il vomito diventa multiplo. Questa dipendenza è in qualche modo violata quando i radionuclidi vengono incorporati a causa dell'irradiazione da una nube radioattiva: il vomito può essere ripetuto, persistente anche a una dose vicina a 2 Gy. A volte le vittime notano un sapore metallico in bocca. A dosi superiori a 4-6 Gy di irradiazione esterna, si verificano iperemia transitoria della pelle e delle mucose, gonfiore della mucosa delle guance, lingua con leggere impronte di denti su di essa. Quando irradiato da una nube radioattiva. quando la pelle e le mucose sono simultaneamente interessate dai componenti j e b, durante l'inalazione di gas e aerosol radioattivi, è possibile occorrenza precoce rinofaringite, congiuntivite, eritema da radiazioni, anche con lo sviluppo di una lieve malattia acuta da radiazioni.
A poco a poco - entro poche ore - le manifestazioni della reazione primaria si attenuano: il vomito termina, il mal di testa diminuisce, l'iperemia della pelle e delle mucose scompare. Lo stato di salute dei pazienti migliora, anche se permangono una grave astenia e un affaticamento molto rapido. Se l'esposizione esterna è stata combinata con l'ingestione di radionuclidi che colpiscono direttamente la mucosa delle vie respiratorie e dell'intestino, nei primi giorni dopo l'esposizione possono esserci feci molli più volte al giorno.
Tutti questi fenomeni passano nei prossimi giorni, ma dopo un certo periodo di tempo riappaiono come i principali e molto pericolosi segni di malattia acuta da radiazioni. Allo stesso tempo, oltre alle relazioni quantitative tra dose ed effetto, c'è un altro fenomeno caratteristico delle lesioni da radiazioni tra intensità di dose ed effetto: maggiore è la dose, più precoce sarà l'effetto biologico specifico. Questo fenomeno sta nel fatto che il vomito, specifico per la reazione primaria, si verifica prima ad alte dosi, i principali segni della malattia sono: stomatite da radiazioni, enterite, diminuzione del numero di leucociti, piastrine, reticolociti con tutte le loro regolarità , epilazione, lesioni cutanee, ecc. - compaiono prima, maggiore è la dose. Il fenomeno descritto è chiamato dipendenza "dose - tempo dell'effetto", svolge un ruolo importante nella dosimetria biologica.
In molte vittime senza una stretta dipendenza dalla dose, si può notare un ingrossamento transitorio della milza nei primi giorni della malattia. La rottura dei globuli rossi del midollo osseo può essere dovuta a un lieve ittero della sclera e ad un aumento del livello di bilirubina indiretta nel sangue, evidente negli stessi giorni, per poi scomparire.
Forme di malattia acuta da radiazioni
ARS con una lesione primaria del sistema sanguigno
Dosi superiori a 100 r causano una forma midollare di ARS di varia gravità, in cui le principali manifestazioni ed esiti di L. b. dipendono principalmente dal grado di danno agli organi ematopoietici. Le dosi di una singola esposizione totale oltre i 600 r sono considerate assolutamente letali; la morte si verifica entro 1 o 2 mesi dopo l'irradiazione. Al massimo forma tipica acuto L. b. all'inizio, dopo pochi minuti o ore, coloro che hanno ricevuto una dose superiore a 200 r manifestano reazioni primarie (nausea, vomito, debolezza generale). Dopo 3-4 giorni, i sintomi si attenuano, inizia un periodo di benessere immaginario. Tuttavia, attento esame clinico rivela l'ulteriore sviluppo della malattia. Questo periodo dura da 14-15 giorni a 4-5 settimane. Successivamente, le condizioni generali peggiorano, la debolezza aumenta, compaiono emorragie, la temperatura corporea aumenta. Il numero di leucociti nel sangue periferico dopo un aumento a breve termine diminuisce progressivamente, scendendo (a causa di danni agli organi ematopoietici) a numeri estremamente bassi (leucopenia da radiazioni), che predispone allo sviluppo di sepsi ed emorragie. La durata di questo periodo è di 2-3 settimane.
ARS con una lesione primaria del tratto gastrointestinale (forma intestinale)
Con l'irradiazione generale in dosi da 1000 a 5000 r, si sviluppa la forma intestinale di L.. È caratterizzato principalmente da danni intestinali, che portano a un alterato metabolismo del sale marino (da diarrea abbondante) e disturbi circolatori. Le manifestazioni si osservano sotto forma di stomatite da radiazioni, gastrite, colite, eosofagite, ecc. Una persona con questa forma di solito muore durante il primo giorno, aggirando le solite fasi dello sviluppo di L..
ARS con una lesione predominante del SNC (forma cerebrale)
Dopo l'irradiazione totale a dosi superiori a 5000 r, la morte avviene in 1-3 giorni o anche al momento dell'irradiazione stessa per danni ai tessuti cerebrali (questa forma di l. b. è chiamata cerebrale). Questa forma della malattia si manifesta con sintomi cerebrali: carico di lavoro; rapido esaurimento, poi confusione e perdita di coscienza. I pazienti muoiono con sintomi di coma cerebrale nelle prime ore dopo l'irradiazione.
ARS nelle vittime di incidenti ai reattori e alle centrali nucleari
In caso di incidenti in impianti di reattori sperimentali, quando l'irradiazione è determinata dalla formazione fulminea di una massa critica, un potente flusso di neutroni e raggi gamma, quando l'irradiazione del corpo della vittima dura una frazione di secondo e si interrompe per stesso, il personale deve lasciare immediatamente la sala del reattore. Indipendentemente dallo stato di salute delle vittime, tutti coloro che si trovavano in questa stanza devono essere immediatamente inviati al centro sanitario o immediatamente all'unità medica se si trova a una distanza di alcuni minuti dal luogo dell'incidente. Con un grado di danno estremamente grave, il vomito può iniziare entro pochi minuti dall'esposizione e lo spostamento in macchina lo provocherà. A questo proposito, se l'ospedale non è vicino al luogo dell'incidente, è possibile trasferire lì le vittime anche dopo la fine della reazione primaria, lasciandole nel reparto medico per il tempo del vomito. Le vittime con lesioni gravi dovrebbero essere collocate in stanze separate in modo che la vista del vomito in una non lo provochi in un'altra.
Dopo la fine del vomito, tutte le vittime devono essere trasportate in una clinica specializzata.
Nelle esplosioni di bombe nucleari e termonucleari, incidenti in impianti industriali con rilascio di gas radioattivi e aerosol, dovuti al rilascio di isotopi instabili, le azioni sono leggermente diverse. Innanzitutto, tutto il personale dovrebbe lasciare l'area interessata il prima possibile. Per un forte aumento della dose di radiazioni, contano secondi extra di permanenza in una nuvola di aerosol e gas. Molti isotopi di gas e aerosol radioattivi hanno un tempo di dimezzamento calcolato in secondi, cioè "vivono", pochissimo tempo. Questo spiega il fatto apparentemente strano di un grado di danno completamente diverso in persone che si trovavano in una situazione di emergenza quasi nelle vicinanze, ma con una piccola (per loro spesso impercettibile) differenza di tempo. Tutto il personale deve essere consapevole che è severamente vietato raccogliere qualsiasi oggetto situato nel pronto soccorso, non ci si può sedere su nulla in questa stanza. Il contatto con oggetti fortemente contaminati da emettitori j, b causerà ustioni da radiazioni locali.
In caso di incidente, tutto il personale dell'edificio di emergenza dovrebbe immediatamente indossare i respiratori, assumere una compressa di ioduro di potassio (o bere tre gocce di tintura di iodio diluite in un bicchiere d'acqua) il prima possibile, poiché lo iodio radioattivo rappresenta una quantità significativa dell'attività di radiazione.
Dopo aver lasciato il pronto soccorso, le vittime vengono lavate accuratamente con sapone sotto la doccia. Tutti i loro indumenti vengono sequestrati e sottoposti a controllo dosimetrico.
Vesti le vittime con abiti diversi. La questione della durata del lavaggio e del taglio dei capelli viene decisa in base ai dati del controllo dosimetrico. A tutti viene immediatamente dato adsobar. La comparsa di diarrea nel prossimo futuro dopo l'incidente è associata all'assunzione di ioduro di potassio (può infatti provocare diarrea in alcune persone). Tuttavia, di norma, la diarrea nei primi giorni dopo l'irradiazione da una nuvola radioattiva è dovuta a danni da radiazioni alla mucosa. tratto gastrointestinale.
Trattamento dell'ARS nelle fasi di evacuazione, in tempo di pace e in tempo di guerra
A causa del fatto che gli incidenti nelle centrali nucleari, i conflitti con l'uso di armi nucleari sono caratterizzati da enormi perdite sanitarie, il primo posto nell'organizzazione del LEM è lo smistamento delle vittime.
Triage primario per imminente ricovero o follow-up ambulatoriale
- 1. Irradiazione senza lo sviluppo di segni della malattia (dose di irradiazione fino a 1 Gy) e/o lieve malattia acuta da radiazioni (ARS) gravità (1 - 2 Gy). I pazienti non necessitano di cure speciali, è necessario solo il monitoraggio ambulatoriale. I pazienti possono essere lasciati (con l'esclusione di ulteriori esposizioni) sul posto o assegnati a una struttura medica locale più vicina alla zona dell'incidente (alloggio).
- 2. Malattia acuta da radiazioni di grado moderato gravità (1 - 2 Gy). L'inizio precoce di un trattamento specializzato garantisce la sopravvivenza.
- 3. Malattia acuta grave da radiazioni gravità (4 - 6 Gy). La sopravvivenza dei pazienti con trattamento tempestivo è probabile.
- 4. Malattia acuta da radiazioni di grado estremamente grave(più di 6 Gy). La sopravvivenza durante il trattamento è possibile in casi isolati. La tattica in relazione a questo gruppo di pazienti differisce nelle lesioni di massa e nei piccoli incidenti.
La suddivisione dell'ARS in base alla gravità, basata sui carichi di dose, e non sulla natura e sulla gravità delle stesse manifestazioni dolorose, consente, innanzitutto, di salvare dal ricovero le persone con una dose di lesione inferiore a 1 Gy. Solo le persone con lesioni gravi, quando la dose di radiazioni supera i 4 Gy, richiedono il ricovero immediato in un ospedale ematologico specializzato, in quanto sviluppano agranulocitosi, trombocitopenia profonda, enteropatia necrotica, stomatite, danni da radiazioni alla pelle e agli organi interni nei prossimi giorni o settimane dopo l'esposizione... L'agranulocitosi si sviluppa anche in ARS di moderata gravità, pertanto anche tali vittime richiedono il ricovero in ospedale, ma in caso di lesione massiccia, in casi eccezionali, può essere posticipata di 2 settimane.
Le prime cure mediche e pre-ospedaliere sono descritte sopra, in relazione a ciò, considereremo l'ambito delle misure per l'assistenza qualificata e specializzata.
Con lesioni da radiazioni gravi ed estremamente gravi cure urgenti può essere richiesto a causa del verificarsi di una reazione primaria, a causa della gravità delle sue manifestazioni, che non sono caratteristiche della reazione primaria con irradiazione generale di gravità lieve e moderata. Tali manifestazioni includono, prima di tutto, il vomito ripetuto che si verifica dopo 15-30 minuti. dopo l'irradiazione (con esposizione prolungata, il vomito può verificarsi in seguito). Si dovrebbe cercare di interromperlo e alleviarlo con la somministrazione intramuscolare o endovenosa di 2 ml (10 mg) di metoclopramide (cerucale, raglan), assumerlo in compresse con il vomito è inutile. Per via endovenosa, il farmaco viene somministrato a goccia o molto lentamente (10-30 minuti), il che ne aumenta l'efficacia. Possibile ed opportuna in caso di vomito ricorrente, somministrazione ripetuta di metoclopramide ogni 2 ore.
Per ridurre il vomito, è possibile inserire 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina per via sottocutanea o intramuscolare. Se il vomito diventa indomabile a causa dello sviluppo di ipocloremia, è necessario iniettare 30-50 (fino a 100) ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% (ipertonica) per via endovenosa. Successivamente, è necessario vietare al paziente di bere per diverse ore. Per eliminare la disidratazione causata da vomito ripetuto o indomabile, le soluzioni saline devono essere somministrate per via endovenosa: o una soluzione isotonica di cloruro di sodio (500-1000 ml) per via endovenosa o, in casi estremi, per via sottocutanea, o 500-1000 ml di soluzione di Trisol (5 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio e 1 g di cloruro di potassio per 1 litro d'acqua, è talvolta chiamata convenzionalmente una soluzione 5:4:1), o 1000 ml di una soluzione di glucosio al 5% con 1,5 g di cloruro di potassio e 4 g di bicarbonato di sodio.
Con l'irradiazione totale frazionata alla dose di 10 Gy (per il trapianto di midollo osseo, ad esempio), vengono utilizzati neurolettici e sedativi per ridurre il vomito e la nausea, che si sviluppano anche con l'irradiazione a bassa potenza. Più spesso, l'aminazina (clorpromazina) viene utilizzata alla dose di 10 mg / m2 (soluzione al 2,5% in fiale da 1,2 o 5 ml, ovvero 25 mg per 1 ml) e il fenobarbital (luminale) alla dose di 60 mg / m2 ( polvere o compresse da 0,05 e OD g). Questi farmaci vengono somministrati ripetutamente, clorpromazina per via endovenosa. Tuttavia, il loro uso al di fuori dell'ospedale e in caso di danni da radiazioni massicce, così come l'aloperidolo (per via intramuscolare 0,4 ml di una soluzione allo 0,5%) o il droperidolo (1 ml di una soluzione allo 0,25%) è escluso, poiché richiede un monitoraggio costante del sangue pressione, che, anche senza il loro utilizzo in reazioni primarie estremamente gravi alle radiazioni, può essere ridotta. Durante questo periodo, il liquido viene iniettato ogni 4 e 1 litro, quindi (dopo 24 e tale regime) ogni 8 ore, alternando la soluzione Trisol e la soluzione di glucosio al 5% con cloruro di potassio e bicarbonato di sodio (rispettivamente 1,5 e 4 g, per 1 litro di glucosio).
L'introduzione di liquidi riduce l'intossicazione causata dal massiccio decadimento cellulare. Allo stesso scopo, è consigliabile utilizzare la plasmaferesi in una reazione primaria estremamente grave, sostituendo il plasma rimosso con soluzioni saline (vedi sopra), soluzione di albumina al 10% (da 100.200 ml a 600 ml).
Il decadimento cellulare può causare DIC - ispessimento del sangue, la sua rapida coagulazione nell'ago durante la puntura della vena o la comparsa di eruzioni emorragiche nel tessuto sottocutaneo, nonostante il livello piastrinico inizialmente normale, che non diminuisce nelle prime ore e giorni di ARS. In questo caso, iniezione a getto di plasma fresco congelato (60 gocce al minuto) 600-1000 ml, somministrazione di eparina (fleboclisi endovenosa alla velocità di 500-1000 U/h o 5000 U sotto la pelle della parete addominale 3 volte al giorno ), così come la plasmaferesi.
Un grado estremamente grave di ARS può essere accompagnato dallo sviluppo di collasso o shock, confusione dovuta all'edema cerebrale. Con un collasso causato dalla ridistribuzione del fluido nei tessuti e dall'ipovolemia, è sufficiente forzare l'introduzione di liquidi, ad esempio soluzioni saline o una soluzione di glucosio al 5% alla velocità di 125 ml / min (1-2 l in totale) e somministrazione intramuscolare di cordiamina (2 ml), con bradicardia vengono iniettati 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina. Reopoliglyukin può anche essere usato per eliminare l'ipovolemia; come disaggregante, riduce anche l'ipercoagulabilità. Tuttavia, con l'edema cerebrale, la reopoliglucina deve essere usata con cautela, poiché può aumentarla. Con l'edema cerebrale vengono utilizzati diuretici (40-80 mg di Lasix per via endovenosa o intramuscolare), il farmaco viene somministrato sotto il controllo della pressione sanguigna. Per eliminare l'edema cerebrale, è possibile somministrare per via endovenosa 60-90 mg di prednisolone. La soluzione di glucosio ipertonico (40%) deve essere usata con cautela per questo scopo, poiché causando ipervolemia, può aumentare l'edema cerebrale. In caso di edema cerebrale, come in altri fenomeni grave intossicazione causato dal decadimento cellulare, è consigliabile la plasmaferesi.
Se il paziente sviluppa uno shock, sono necessarie misure anti-shock: somministrazione endovenosa grandi dosi di prednisolone - fino a 10 mg / kg idrocortisone - fino a 100 mg / kg, liquidi anti-shock sotto il controllo di CVP (norma 50-120 mm di colonna d'acqua), dopamina (sotto il controllo della pressione sanguigna), Soluzione di albumina al 5-10% - da 200 fino a 600 ml. Poiché qualsiasi shock è accompagnato da CID o si sviluppa in connessione con esso, è anche necessario utilizzare farmaci per fermare CID (vedi sopra).
Le cure di emergenza possono diventare necessarie durante lo sviluppo sindrome ematologica, la sua manifestazione principale è l'agranulocitasi mielotossica. Durante questo periodo, sono possibili complicazioni potenzialmente letali come sepsi e shock settico, enteropatia necrotica e shock settico o sanguinamento e shock emorragico, CID.
Nel trattamento della sepsi e dello shock settico, l'importante è sopprimere la microflora che l'ha causata. Nei primi giorni è necessaria la somministrazione parenterale di grandi dosi di antibiotici ad ampio spettro altamente attivi (dal gruppo di penicilline semisintetiche o cefalosporine e aminoglicosidi), quindi, quando viene determinato l'agente patogeno, farmaci mirati: per la sepsi pneumococcica, grandi dosi di penicillina; con sepsi da Pseudomonas aeruginosa - carbenicillina (30 g al giorno) in combinazione con aminoglicosidi (gentamicina o amikacina 240 mg / die o 300 mg / die, rispettivamente); con sepsi da stafilococco - cefamesin 4-6 g / die; con sepsi fungina - amfoteracina-B (per via endovenosa al ritmo di 250 unità / kg), nistatina e nazorale all'interno. Allo stesso tempo, le gammaglobuline (endobulina, gammammune, sandobulina) devono essere somministrate per via endovenosa alla dose di 1/10 kg una volta ogni 7-10 giorni. Nel trattamento della sepsi viene utilizzata la plasmaferesi, che attiva la fagocitosi (principalmente macrofagi della milza). L'uso di plasma fresco congelato ed eparina per alleviare la CID che complica la sepsi consente di far fronte a lesioni locali: enteropatia necrotica, necrosi tissutale, insufficienza epatica e renale.
I processi purulenti locali, più spesso focolai di necrosi, poiché si tratta di lesioni nel periodo di agranulocitosi, possono essere fermati applicando 4 volte al giorno una soluzione al 10-20% di dimexide con un anti-iotik, a cui è isolata la microflora dal fuoco è sensibile, o con un antibiotico ad ampio spettro (in dose giornaliera).
Nel caso dello sviluppo dell'enteropatia necrotica come complicazione dell'agranulocitosi o come processo indipendente - sindrome intestinale causata da danni da radiazioni all'intestino tenue, prima di tutto è necessario il digiuno completo, è consentito bere solo acqua bollita, ma non tè o succhi, ecc. Le soluzioni saline vengono somministrate per via endovenosa ed è possibile, ma non strettamente necessario, somministrare fondi nutrizione parenterale 15DO-2500 kcal/giorno Per sopprimere un'infezione che è facilmente complicata dalla sepsi nell'enteropatia necrotica in condizioni di agranulocitosi, terapia antibiotica parenterale intensiva (è consentita solo la somministrazione endovenosa di farmaci a causa dell'agranulocitosi) (vedi sopra trattamento della sepsi). Insieme ad esso, vengono utilizzati per via orale antibiotici non assorbibili, più spesso vibramicina, kanamicina o polimixina o biseptolo (6 compresse al giorno) e nistatina (6-10 milioni di unità / giorno).
Nella sindrome emorragica, solitamente causata da trombocitopenia, la massa piastrinica viene trasfusa in 4 dosi (1 dose, a volte chiamata unità, corrisponde a 0,7.1011 cellule), in una sola procedura, circa 3,1011 cellule 2 volte a settimana e più spesso se necessario . In caso di sanguinamento è necessaria un'infusione a getto (60 gocce al minuto sotto controllo CVP) di 600-1000 ml di plasma appena congelato, oltre alla trasfusione di piastrine.
Lesioni da radiazioni combinate. Principi di trattamento
In connessione con la natura stessa dell'ARS, il cui verificarsi è associato a situazioni di emergenza, l'uso di armi nucleari, incidenti nelle strutture dei reattori, attacchi terroristici, è forse la combinazione più diversificata di ARS e altre patologie che ne complicano il corso. Ecco qui alcuni di loro:
- Lesioni traumatiche. Fratture. lividi.
- Trauma cranico.
- Ferite da arma da fuoco.
- Brucia. Temperatura e acido-base.
- Sconfiggi SDYAV.
- Malattie degli organi interni.
- Malattie infettive.
- Patologia psichiatrica.
Tutte queste malattie sono associate all'ARS sia indipendentemente che in combinazione, rendendone il decorso più difficile. Tuttavia, nonostante ciò, i principi del trattamento ARS vengono preservati, le tattiche di trattamento di queste malattie sono in qualche modo cambiate. Va ricordato che al termine della reazione primaria nei pazienti inizia un periodo di benessere, che termina in pochi giorni con l'insorgenza di manifestazioni cliniche pronunciate. Pertanto, tutte le procedure chirurgiche traumatiche per il paziente devono essere eseguite immediatamente dopo la fine del periodo di reazione primaria o durante esso. Quando nominato preparazioni farmacologicheè necessario evitare di prescrivere farmaci che sopprimono l'ematopoiesi: FANS, alcuni antibiotici, glucocorticoidi, citostatici, ecc.
La malattia acuta da radiazioni, causata dalla distribuzione irregolare dell'energia di radiazione sulla superficie del corpo, cioè l'irradiazione predominante di singole parti (segmenti) del corpo, può verificarsi in condizioni militari, poiché il personale delle truppe si trova in strutture protettive , trincee, veicoli da combattimento, varie parti del corpo potrebbero non essere ugualmente protette ("schermate") dagli effetti delle radiazioni. La sintomatologia e il decorso dell'ARS da un'esposizione nettamente irregolare (principalmente segmentale) hanno attirato l'attenzione negli ultimi anni e sono stati studiati in misura minore rispetto all'ARS da un'esposizione generale e relativamente uniforme.
Con esposizione irregolare schemi generali il decorso dell'ARS (ciclicità, ipoplasia del tessuto ematopoietico) è meno pronunciato rispetto a un'esposizione generale uniforme; il quadro clinico della malattia viene spesso in primo piano con sintomi locali associati a danni agli organi "critici" prevalentemente irradiati. Ovviamente, con lo stesso carico di dose, la clinica ARS in tali casi sarà determinata dalla geometria dell'irradiazione, cioè dalla distribuzione specifica dell'energia della radiazione sul corpo.
Quando si irradia principalmente la testa (parte della testa del corpo), si osserva una reazione primaria pronunciata: nausea, vomito, mal di testa, disturbi vasomotori. Se la dose di radiazioni supera i 400-500 r, si sviluppano iperemia e gonfiore della pelle del viso; inoltre arriva l'epilazione di sopracciglia e ciglia. Quando si esamina il sangue periferico e il puntato sternale, di solito non ci sono segni pronunciati di soppressione dell'ematopoiesi.
L'irradiazione del segmento toracico del corpo procede con manifestazioni minime della reazione primaria; allo stesso tempo, nei primi due giorni, si osservano spesso sensazioni spiacevoli nella regione del cuore, fino a dolori di carattere angina pectoris, vari disturbi nel ritmo dell'attività cardiaca, corrispondenti cambiamenti nell'elettrocardiogramma. Lo studio del punteggiato sterico rivela l'oppressione dell'ematopoiesi, mentre
il sangue periferico è quasi o per niente cambiato. Questa dissociazione in termini di puntato sternale e sangue periferico, caratteristica dei casi di irradiazione toracica, è spiegata da un aumento compensatorio dell'ematopoiesi in altre sezioni (extrasternali) del tessuto midollare.
A causa della presenza di un'ampia zona riflessogena, l'irradiazione del segmento addominale del corpo è accompagnata da una pronunciata reazione primaria e, spesso, da dolore addominale. Il decorso clinico della malattia è determinato principalmente dai cambiamenti clinici e morfologici negli organi addominali, principalmente nell'intestino (colite da radiazione segmentale, enterite, ecc.), Caratterizzato dalla massima radioattività. I cambiamenti nel sistema sanguigno non sono pronunciati e sono transitori. In generale, va notato che per i casi di irradiazione irregolare, nell'interesse di una valutazione obiettiva della funzione dell'emopoiesi, risulta necessario prelevare il midollo osseo puntato da diverse ossa (sterno, cresta iliaca, calcagno, ecc. .).
In conclusione, presentiamo un estratto dall'anamnesi del paziente Ch., che soffriva di ARS causata da irradiazione gamma esterna fortemente irregolare.
Ch., 27 anni, prima della malattia in questione era una persona completamente sana, fisicamente forte. 7/X 1967, violando gravemente le prescrizioni di sicurezza, per 30 minuti. sottoposto ad irraggiamento con raggi gamma dello standard Co60, con un'attività di 356 μk. L'irradiazione era principalmente sulla regione inguinale e iliaca sinistra, nonché su una parte significativa dell'addome.
I calcoli mostrano che la dose assorbita al centro del danno da radiazioni a una profondità di 1 mm era di 4071 rad, a una profondità di 5 mm - 1234 rad e 15 mm - 264 rad.
40 minuti dopo l'esposizione alle radiazioni, la vittima ha sviluppato debolezza, mal di testa, vertigini, rumore alla testa e alle orecchie, nausea, sete, secchezza e un sapore amaro-salato in bocca. Circa un'ora dopo, si è verificato un vomito abbondante, che si è ripetuto altre tre volte durante il giorno. Lo stesso giorno, l'appetito del paziente è scomparso, la debolezza è aumentata; c'era un'andatura traballante e instabile. Di notte non riusciva a dormire per molto tempo. La mattina dell'8/X mi sono sentito sopraffatto. Disturbato da debolezza, mal di testa, vertigini, rumore alla testa, secchezza e uno sgradevole sapore amaro-salato in bocca, nausea. Al mattino, ha avvertito dolore nella regione iliaca sinistra di natura bruciante (circa 10 ore dopo l'irradiazione). Nessun appetito (non ho mangiato niente tutto il giorno). Quando ho provato a bere un bicchiere di caffè, ho vomitato. C'era un leggero sangue dal naso durante il giorno. Alla sera ho notato un arrossamento della pelle nella regione iliaca sinistra (circa 30 ore dopo l'esposizione alle radiazioni). Anche la notte successiva trascorse irrequieto: era perseguitato da incubi, spesso apparivano allucinazioni visive
svegliato. 9/X ha smesso di vomitare, ma lo stato di salute non è migliorato sensibilmente. In questo giorno, durante una visita medica, è stata accertata l'iperemia della pelle del viso. I vasi della sclera sono stati iniettati. La lingua è ricoperta da un rivestimento brunastro, secco. Polso 70 al minuto, ritmico. PA 90/60 mmHg Arte. Cuore e polmoni non sono cambiati. Alla palpazione, dolore moderato nella regione iliaca sinistra; fegato, milza non erano palpabili. Analisi del sangue 9/X 1967: Hb 13 gf/o, er. 4 890 000, c. pagina 0.81, l. 7800, pag.3%, pag. 81%, linfa. 11% (860), lun. 5%, ROHE 11 mm/h, piastrine 260.000 L'analisi delle urine è normale.
10/X 1967 (4° giorno di malattia) al centro dell'eritema comparve una bolla tesa di circa 5 cm di diametro. C'era dolore durante la minzione, che ha infastidito il paziente per una settimana. L'urina in questo momento aveva una tonalità sanguinante. Per una settimana, il peso del paziente è diminuito di 8 kg.
Alla sera del 13/X (7° giorno di malattia), lo stato di salute del paziente è notevolmente migliorato. C'era appetito. Secchezza, sapore amaro-salato in bocca sono scomparsi. Mal di testa, vertigini, nausea hanno cominciato a disturbare molto meno. Pertanto, si può ritenere che il periodo della reazione primaria sia continuato nel paziente per 6 giorni.
Nonostante l'inizio di un netto miglioramento della salute, il paziente ha continuato a lamentarsi di debolezza, mal di testa. Durante questo periodo, ha avuto un aumento delle reazioni vasomotorie, iperidrosi dei palmi, delle ascelle, del viso e della testa.
Il 20 ° giorno di malattia, l'epidermide esfoliata è stata rimossa dall'obiettivo principale. Era esposta una superficie liscia ed erosa, senza perdite purulente. Al centro dell'erosione, un colore bruno-grigiastro, un'area di necrosi di forma ovale con confini uniformi. La superficie dell'erosione era dolorosa, l'area della necrosi era indolore. In altre aree della lesione è iniziata la formazione di piccole vescicole di circa 1-2 mm di diametro. Analisi del sangue 18/X: Hb 13,2 g%gt; ehm. 4 300 LLC, c. pagina 0.92, l. 4600, a. 1% (50), punto 4% (185), pag. 54% (2480), ad es. 12% (550), b. 1% (45), linfa. 17% (780), m.11% (510), ROE 5 mm all'ora, tr. 120 000. Analisi delle urine, feci senza alterazioni. Il punteggiato dello sterno (17° giorno di malattia) conteneva 18.500 mielocariociti per 1 mm3. Composizione cellulare senza cambiamenti qualitativi significativi; c'è stato solo un aumento del contenuto di eosinofili (6%). Il punteggiato dalla cresta iliaca destra conteneva 10.000 mielocariociti per 1 mm3 ed è stata osservata una diminuzione del contenuto di forme giovani di germi sia bianchi (2%) che rossi (4,8%).
Il 27/X (21° giorno di malattia) si cominciarono a sentire piccoli rantoli gorgoglianti e poco sonori lungo il bordo inferiore di entrambi i polmoni. Temperatura corporea aumentata a 37,0° Analisi del sangue: Hb 14 g%, er. 4 530 000, l. 5500. S. 13% (700),
Con. 53% (2900), ad es. 2% (100), linfa. 23% (1300), m.9% (500), ROE -30 mm all'ora. Le condizioni del paziente hanno iniziato a deteriorarsi notevolmente (l'inizio del periodo di punta). Dal 30/X è comparsa la febbre, la debolezza, la sudorazione si è intensificata, l'appetito e il succo sono peggiorati. Il prurito nell'area dell'eritema è diventato più forte. Temperatura corporea al mattino 37,5°, alla sera -37,7°. Polso - 78 in 1 min, BP 115/80 mm Hg. Arte. Un lieve soffio sistolico cominciò a essere udito all'apice del cuore. Respirazione - 22 in 1 min. A sinistra, nelle parti laterali inferiori dei polmoni, sullo sfondo di un respiro affannoso, si sentivano già sonori rantoli gorgoglianti. Il giorno successivo, lo stesso respiro sibilante è apparso sulle linee ascellari di destra sotto la VI costola. Analisi del sangue 31/X: Hb 14,2 g%. ehm. 4 060 000, l. 8600, paragrafo 10% (860), pag. 66% (5700), ad es. 3% (260), linfa. 12% (1020), minimo 9% (760). CAPRIOLO - 29 mm all'ora.
Sebbene il periodo di picco non fosse pronunciato e non fosse chiaramente delimitato dal periodo di benessere immaginario (attribuiamo quest'ultimo ai 7-12 giorni) e dal periodo di risoluzione, può essere considerato convenzionalmente come l'inizio del 21-24 giorno di malattia e fine - 45-47 ° giorno. Durante questo cosiddetto periodo di punta, il benessere e le condizioni del paziente non sono stati bruscamente disturbati. Si lamentava solo di debolezza, sudorazione, perdita di appetito, disturbi del sonno. Soprattutto, era preoccupato per il prurito e il dolore nell'area delle lesioni da radiazioni, che di solito si verificavano di sera e di notte, in relazione alle quali a volte doveva ricorrere a iniezioni di promedol. Inoltre, il dolore doloroso moderato nella regione dell'osso iliaco sinistro e del terzo superiore della coscia sinistra era costantemente allarmante.
19/XI (43° giorno) c'erano dolori crampi nella metà superiore e media dell'addome, il suo gonfiore, così come il brontolio dell'intestino, accompagnato da uno stimolo imperativo verso il basso e un'abbondante scarica di flatulenza. Questi dolori apparivano più spesso di sera e di notte, di solito venivano rimossi con farmaci antispasmodici, ma a volte era necessario ricorrere a iniezioni di promedol. Al di fuori degli attacchi di dolore, le condizioni del paziente erano soddisfacenti. La sedia era sempre decorata, ma non regolare. Dal 25° al 38° giorno di malattia, sulla superficie delle feci sono comparse striature di sangue.
Vii ^ "ed esame radiografico in data 11/XI 1967 nell'area dei segmenti VI, VII e 41 del lobo inferiore del polmone destro, è stata determinata la filtrazione peribronchiale del tessuto polmonare di natura polmonare.
Durante la sigmoidoscopia 31/X (25° giorno di malattia) sulla superficie della mucosa alla profondità di 16 cm sono state riscontrate 2 erosioni di circa 2 mm di diametro, senza
ny cambiamenti infiammatori e con emorragie stantie nel loro fondo; le stesse erosioni sono state riscontrate a una profondità di cm 18 e 20. La mucosa della piega transizionale anteriore è di colore pallido con un pattern vascolare pronunciato. Con la sigmoidoscopia secondaria 16/XI, la mucosa è rosa pallido. Ad una profondità di 13 cm è stata riscontrata un'emorragia nella sottomucosa, di circa 1,5 cm di diametro.
Gli ECG ripetuti hanno mostrato cambiamenti muscolari moderati, BCG aveva I-II grado Alterazioni browniane.
Esame del sangue 10/XI (35° giorno di malattia): Hb 14,2 g%, er. 4 520 000, c. pagina 0.94, l. 4000, punto 1,5% (50), pag. 64,5% (2590), ad es. 6,5% (260), linfa. 15,5% (620), m.12% (480), VES - 37 mm all'ora, piastrine 210.000, reticolociti 1,4%.
Tuttavia, la guarigione dei danni da radiazioni locali è stata estremamente lenta. Per due settimane (dal 47° al 59° giorno), la superficie di erosione non è quasi diminuita di dimensioni. L'area della necrosi centrale divenne secca, quasi nera, e sulla sua superficie apparvero piccole crepe. Toccare la superficie erosiva era doloroso. Macchie depigmentate con uno stretto alone di iperpigmentazione lungo i bordi formate nei siti di piccole lesioni.
Dal 60 ° giorno iniziarono a disturbare dolori crampi periodici nell'addome, che più spesso si verificavano senza una ragione apparente, e talvolta in connessione con l'atto della defecazione. La comparsa del dolore era accompagnata da aumento della motilità intestinale, flatulenza, voglia di scendere; dopo il passaggio della flatulenza, i dolori sono passati o si sono indeboliti. Al culmine del dolore, a volte si verificava vomito di cibo misto a bile. La sedia era una volta al giorno, molle, senza muco e sangue. A causa del dolore, che spesso si presentava di notte, non dormiva bene. La temperatura corporea è rimasta normale. La palpazione dell'addome mostrava un dolore moderato al centro e nell'area dell'ustione. Non c'erano sintomi di irritazione peritoneale. I test di laboratorio erano generalmente entro il range di normalità.
1/1 1968 (86° giorno di malattia) comparvero dolori addominali sotto bruciare la superficie aggravato dalla respirazione profonda. Erano particolarmente forti quando cercavano di provocare una sedia, che non c'era da 4 giorni. Il paziente divenne letargico, apatico, smunto. Appetito scomparso. L'addome era un po 'gonfio, ha partecipato alla respirazione. La parete addominale anteriore è moderatamente tesa. La palpazione ha rivelato dolorabilità nella metà sinistra dell'addome, e specialmente nell'area dell'ustione da radiazioni, dove è stato palpato un infiltrato doloroso di circa 10 cm di diametro. Non c'erano sintomi peritoneali. A esame digitale il lume del retto era vuoto, non sono state trovate formazioni patologiche. Analisi del sangue 6/1 1968: l. 10 250, Yu. 0,5% (50), pag.4,5% (450), pag. 75% (7700), ad es. 2% (200), linfa. 11,5% (1200), m.6,5% (650), ROE - 35 mm all'ora.
Il 7 gennaio 1968 (93° giorno di malattia), le condizioni del paziente peggiorarono notevolmente. Il quadro clinico ha testimoniato allo sviluppo parziale blocco intestinale a causa della compressione del colon sigmoideo da parte di un infiltrato formatosi sotto un'ustione da radiazioni, e forse anche a causa della perisigmoidite. Il paziente è stato trasferito alla clinica di chirurgia militare da campo dell'accademia. Il secondo giorno - 9/11968 (95 ° giorno di malattia) - in considerazione del quadro clinico e radiografico pronunciato dell'ostruzione intestinale, le misure conservative non hanno avuto successo (chirurgo - BV Serikov). Durante l'operazione, è stato riscontrato che il colon sigmoideo sulla proiezione della lesione da radiazioni era saldato con un denso infiltrato infiammatorio-cicatriziale alla parete addominale. Il mesentere dell'intestino tenue e l'area dell'omento vengono sollevati e saldati all'infiltrato. Il lume del colon sigmoideo è quasi completamente chiuso. Il contenuto dell'intestino tenue e i gas vengono rimossi attraverso l'enterostomia, che è stata poi chiusa. Il colon trasverso è stato tirato fino all'ipocondrio sinistro e in modo innaturale ano(colostomia). Dopo l'operazione, le condizioni del paziente sono gradualmente migliorate. La guarigione delle ferite postoperatorie è avvenuta per prima intenzione. La colostomia ha funzionato normalmente. Il paziente ha riacquistato l'appetito e il sonno. Le sue condizioni sono diventate abbastanza soddisfacenti.
Il paziente ha ricevuto antibiotici (penicillina, streptomicina, eritromicina, oletetrina, cloramfenicolo con nistatina, spofadazina, difenidramina, pipolfen, grandi dosi di vitamine). Sono state effettuate due trasfusioni al 62° e 66° giorno di malattia
sangue con metodo diretto, 200 e 300 ml. Per alleviare il dolore nell'area dell'ustione e nell'addome, è stata eseguita con successo un'iniezione endovenosa di una soluzione "/4% di novocaina, 100 ml in gocce. Durante il dolore nell'area dell'ustione, l'analgin è stato anche prescritto sia all'interno che per via intramuscolare. Con dolore spastico all'addome, il paziente ha assunto papaverina , no-shpu, halidor, estratto di belladonna.Tuttavia, questi farmaci non erano sempre efficaci.I farmaci cercavano di essere usati il più raramente possibile e solo nei casi in cui altri mezzi non potevano alleviare il dolore.
Il cibo era ipercalorico, con un contenuto sufficiente di proteine. Il paziente ha inoltre ricevuto fegato, prodotti a base di acido lattico, frutta fresca. Particolare attenzione è stata prestata alla toilette della pelle e della cavità orale.
Per il trattamento locale delle ustioni da radiazioni, sono state utilizzate per la prima volta lozioni con furatsilin e rivanol. Più tardi - oxycort, locacorten. In presenza di candida sulla superficie dell'ustione è stata utilizzata una pomata alla nistatina.
Pertanto, il periodo postoperatorio è proceduto senza complicazioni significative. Tuttavia, nonostante il trattamento riparativo piuttosto vigoroso effettuato, comprese ripetute trasfusioni di sangue e infusioni di idrolisati proteici, i sintomi della distrofia endogena generale persistevano e persistevano a lungo nel paziente. Anche lo sviluppo estremamente lento dei processi riparativi nella zona della lesione locale da radiazioni ha attirato l'attenzione (l'epitelizzazione nell'area ustionata era limitata solo alle sue sezioni periferiche, ecc.).
Un esame neurologico (A. G. Panov, D. A. Ulitovsky) ha rivelato sintomi di danni multipli ai nervi nella regione ileo-inguinale sinistra.
Malattia acuta da radiazioniè una malattia indipendente che si sviluppa a seguito della morte di cellule del corpo prevalentemente in divisione sotto l'influenza di un'esposizione a breve termine (fino a diversi giorni) a radiazioni ionizzanti su vaste aree del corpo.
Causa di malattia acuta da radiazioni possono esserci sia incidenti che irradiazione totale del corpo a scopo terapeutico - durante il trapianto di midollo osseo, nel trattamento di tumori multipli.
Nella patogenesi della malattia acuta da radiazioni il ruolo determinante più importante è svolto dalla morte cellulare nelle lesioni immediate. Non ci sono cambiamenti primari significativi in organi e sistemi lontani dall'esposizione diretta alle radiazioni.
Sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti, muoiono principalmente le cellule in divisione che si trovano nel ciclo mitotico, ma a differenza della maggior parte degli agenti citostatici, ad eccezione del mielosano, che agisce a livello delle cellule staminali, muoiono anche le cellule a riposo e muoiono anche i linfociti.
La linfopenia è uno dei primi e più importanti segni di danno acuto da radiazioni. D'altra parte, i fibroblasti del corpo sono altamente resistenti alle radiazioni. Dopo l'irradiazione, iniziano a crescere rapidamente e nei focolai di lesioni significative causano lo sviluppo di una grave sclerosi.
Le caratteristiche più importanti della malattia acuta da radiazioni includono stretta dipendenza delle sue manifestazioni dalla dose assorbita di radiazioni ionizzanti.
Quadro clinico della malattia acuta da radiazioni molto vario; dipende dalla dose di radiazione e dal tempo trascorso dall'esposizione.
Nel suo sviluppo, la malattia da radiazioni attraversa diversi periodi:
reazione primaria (vomito, febbre, mal di testa subito dopo l'esposizione),
periodo di punta (vari processi infettivi durante l'agranulocitosi),
il periodo di recupero tra la reazione primaria e l'altezza della malattia a dosi di radiazioni inferiori a 500-600 rad, c'è un periodo di benessere esterno - un periodo latente.
La divisione della malattia acuta da radiazioni in periodi di reazione primaria, latente, picco e recupero è imprecisa. Le manifestazioni puramente esterne della malattia non determinano la vera situazione. Inoltre, una tale divisione manifestazioni esterneè valida solo per esposizioni puramente uniformi, che si riscontrano praticamente solo nelle esposizioni terapeutiche.
Quando la vittima è vicina alla fonte di radiazioni, la diminuzione della dose di radiazioni assorbita da tutto il corpo umano risulta essere molto significativa. La parte del corpo rivolta verso la sorgente viene irradiata molto di più del suo lato opposto. L'irregolarità dell'irradiazione può essere dovuta alla presenza di particelle radioattive a bassa energia, che hanno una bassa capacità di penetrazione e causano principalmente danni alla pelle, al tessuto sottocutaneo, alle mucose, ma non al midollo osseo e agli organi interni.
Si consiglia di allocare quattro fasi della malattia acuta da radiazioni:
leggero,
moderare,
pesante e
estremamente pesante.
Alla fase lieve della malattia da radiazioni includere casi di esposizione relativamente uniforme a una dose da 100 a 200 rad, al centro- da 200 a 400 rad, a grave- da 400 a 600 rad, a estremamente grave- oltre 600 rad. Quando irradiato a una dose inferiore a 100 rad, dicono sul danno da radiazioni.
Basato sulla divisione in gravità della malattia da radiazioni Esiste un chiaro principio terapeutico: la lesione da radiazioni senza lo sviluppo della malattia non richiede una supervisione medica speciale in ospedale. Nei casi lievi, i pazienti vengono generalmente ricoverati in ospedale, ma no trattamento speciale non eseguire, e solo in rari casi, a dosi che si avvicinano a 200 rad, è possibile sviluppare un'agranulocitosi a breve termine con tutte le conseguenze infettive che richiedono una terapia antibiotica. Con gravità moderata, agranulocitosi e trombocitopenia profonda saranno osservate in quasi tutti i pazienti, tutti necessitano di trattamento in un ospedale ben attrezzato, isolamento e potente terapia antibiotica durante il periodo di depressione ematopoietica. Nei casi più gravi, insieme al danno al midollo osseo, c'è un quadro di stomatite da radiazioni, danni da radiazioni al tratto gastrointestinale. Tali pazienti dovrebbero essere ricoverati solo in un ospedale ematologico e chirurgico altamente specializzato con esperienza nella gestione di tali pazienti in condizioni critiche con malattia citostatica. Nei casi estremamente gravi, la prognosi senza trapianto di midollo osseo riuscito è senza speranza.
Con un'esposizione irregolare, non è affatto facile individuare la gravità della malattia, concentrandosi solo sui carichi di dose. Tuttavia, il compito è semplificato se procediamo da criteri terapeutici: danno da radiazioni senza lo sviluppo della malattia - non è necessaria un'osservazione speciale; lieve - ricovero - principalmente per osservazione, medio - tutte le vittime avranno bisogno di cure, che possono essere fornite in un normale ospedale generale; grave - sarà richiesto l'aiuto di un ospedale specializzato (in termini di lesioni ematologiche o lesioni cutanee o intestinali profonde); estremamente grave: in condizioni moderne, la previsione è senza speranza (Tabella 15). La dose è fissata fisicamente o mediante dosimetria biologica.
Tabella 15. Lesioni d'organo e dipendenza delle manifestazioni dalla dose al tessuto
| Sindrome clinica | Dose minima, contento |
Ematologico: primi segni di citopenia (trombocitopenia fino a 10-104 in 1 µl nei giorni 29-30) | 50-100 |
agranulocitosi (diminuzione dei leucociti al di sotto di 1.103 in 1 µl), grave trombocitopenia | 200 o più |
| Epilazione: | |
| iniziale | Oltre 250-300 |
| costante | 700 e oltre |
| Intestinale:
| |
| foto di enterite | 500, più spesso 800-1000 |
| Cambiamenti ulcerativi-necrotici nelle mucose cavità orale, orofaringe, rinofaringe | 1000 |
| Lesione cutanea: | |
| eritema (iniziale e tardivo) | 800-1000 |
| radioepidermatite secca | Dal 1000 al 1600 |
| radioepidermatite essudativa | Dal 1600 al 2500 |
| dermatite necrotica ulcerosa | 2500 e oltre |
Lo speciale sistema di dosimetria biologica sviluppato nel nostro paese ora consente non solo di stabilire con precisione il fatto stesso della sovraesposizione, ma anche in modo affidabile - entro i gradi descritti di gravità della malattia acuta da radiazioni - di stabilire le dosi di radiazioni assorbite in aree specifiche del corpo umano. Questa disposizione è valida per i casi di immediato, cioè entro il giorno successivo all'irradiazione, l'arrivo della vittima per l'esame. Tuttavia, anche dopo diversi anni dall'irradiazione, è possibile non solo confermare questo fatto stesso, ma anche determinare la dose approssimativa di radiazioni mediante analisi cromosomica dei linfociti del sangue periferico e dei linfociti del midollo osseo.
Quadro clinico della reazione primaria dipende dalla dose di radiazioni, è diversa per diversi gradi di gravità (Tabella 16). La ricorrenza del vomito è determinata principalmente dall'irradiazione del torace e dell'addome.
Tabella 16. Differenziazione della malattia acuta da radiazioni in base alla gravità a seconda delle manifestazioni della reazione primaria
| Gravità e dose, rad | Segno principale - vomito (tempo e frequenza) | Segni indiretti | |||
| debolezza generale | mal di testa e stato d'animo | temperatura | iperemia cutanea e iniezione di sclera |
||
| Leggero (100 - 200) | Nessuno o più tardi di 3 ore e una volta | Leggero | Breve mal di testa, chiara coscienza | Normale | Iniezione di sclera leggera |
| Medio (200-400) | Dopo 30 minuti - 3 ore 2 volte o più | Moderare | Mal di testa, coscienza chiara | Subfebile | Iperemia distinta della pelle e iniezione della sclera |
| Pesante (400 - 600) | Stesso | Espresso | A volte forte mal di testa, la coscienza è chiara | Stesso | Grave iperemia della pelle e iniezione della sclera |
| Estremamente grave (più di 600) | Ripetutamente dopo 10-30 minuti | Il più tagliente | Forte mal di testa persistente, la coscienza può essere confusa | Forse 38 - 39 ° C | Iperemia acuta della pelle e iniezione della sclera |
L'irradiazione della metà inferiore del corpo, anche molto estesa e grave, di solito non è accompagnata da segni significativi di una reazione primaria.
1 Rad- unità di dose di radiazione assorbita, pari all'energia di 100 erg assorbita da 1 g di sostanza irradiata; roentgen (R) - un'unità di dose di esposizione di radiazioni, corrispondente alla dose di raggi X o radiazioni gamma, sotto l'influenza di cui in 1 cm3 di aria secca in condizioni normali(temperatura 0°С, pressione 760 mm Hg) vengono creati ioni; portando un'unità elettrostatica della quantità di elettricità di ciascun segno (Keirim-Markus I. L., 1U / 4); oer - l'equivalente biologico di rad; grigio (Gr) = 100 rad.
Nelle ore successive all'irradiazione, i pazienti presentano leucocitosi neutrofila senza un notevole ringiovanimento della formula. Sembra essere dovuto alla mobilizzazione principalmente della riserva granulocitica vascolare. L'altezza di questa leucocitosi, nel cui sviluppo può giocare ruolo importante e la componente emotiva non è chiaramente correlata alla dose di radiazioni. Durante i primi 3 giorni, i pazienti hanno una diminuzione del livello dei linfociti nel sangue, apparentemente a causa della morte interfasica di queste cellule. Questo indicatore 48 - 72 ore dopo l'irradiazione ha una dipendenza dalla dose (Tabella 17).
Tabella 17. Differenziazione della malattia da radiazioni acuta in base alla gravità a seconda degli indicatori biologici nel periodo di latenza
| Gravità | Il numero di linfociti dopo 48 - 72 ore | Il numero di leucociti al 7°, 8°, 9° giorno (cifra più piccola) | Il numero di piastrine al 20° giorno | L'inizio del periodo di agranulocitosi | Periodo di ricovero obbligatorio o riposo a letto |
| Leggero | Oltre il 20% (1000)* | > 3000 | > 80000 | Nessuna agranulocitosi | Osservazione ambulatoriale |
| medio | 6-20% (500-1000) | 2000-3000 | 80000 o meno | 20 - 3° giorno | Dal 20° giorno |
| pesante | 2- 5% (100 - 400) | 1000 - 2000 | - | 8 - 20° giorno | » 8 » |
| Estremamente pesante | 0,5-1,5% (100) | 1000 | Fino a 8 giorni | » 1° » |
Dopo la fine della reazione primaria, si osserva un graduale calo del livello di leucociti, piastrine e reticolociti nel sangue. I linfociti rimangono vicini al livello della loro caduta iniziale.
La curva dei leucociti e le curve delle piastrine e dei reticolociti che sono sostanzialmente simili ad essa descrivono cambiamenti regolari, piuttosto che casuali, nel livello di queste cellule nel sangue. Dopo l'aumento iniziale del livello dei leucociti, si sviluppa una graduale diminuzione del loro livello, associata al consumo della riserva granulocitica del midollo osseo, che consiste principalmente di cellule mature resistenti alle radiazioni - neutrofili pungenti e segmentati. Il tempo per raggiungere i livelli minimi e questi stessi livelli nella diminuzione iniziale dei leucociti hanno una dipendenza dalla dose (vedere Tabella 17). Pertanto, se la dose di radiazioni non viene stabilita nei primi giorni della malattia, può essere stabilita con sufficiente precisione per il trattamento dopo 1–11/2 settimane.
A dosi di radiazioni superiori a 500-600 rad al midollo osseo, la diminuzione iniziale si fonderà con un periodo di agranulocitosi, trombocitopenia profonda. A dosi più basse, un calo iniziale sarà seguito da un certo aumento di leucociti, piastrine e reticolociti. In alcuni casi, i leucociti possono raggiungere un livello normale. Quindi torneranno leuco e trombocitopenia. Quindi, l'agranulocitosi e la trombocitopenia con irradiazione del midollo osseo a dosi superiori a 200 rad si verificheranno prima, maggiore è la dose, ma non prima della fine della prima settimana, durante la quale viene consumata la riserva granulocitica del midollo osseo e le piastrine "sopravvivono". ”.
Il periodo di agranulocitosi e trombocitopenia è identico nelle sue manifestazioni cliniche a quelle di altre forme di malattia citostatica. In assenza di trasfusioni di sangue, la sindrome emorragica nella malattia da radiazioni acuta di una persona non è espressa se il periodo di trombocitopenia profonda non supera 11/2 - 2 settimane. La profondità della citopenia e la gravità delle complicanze infettive non sono strettamente correlate alla dose di radiazioni. L'uscita dall'agranulocitosi si verifica prima, prima è iniziata, cioè maggiore è la dose.
Il periodo di agranulocitosi termina con il ripristino finale del livello sia dei leucociti che delle piastrine. Non ci sono recidive di citopenia profonda nella malattia acuta da radiazioni. L'uscita dall'agranulocitosi è generalmente rapida, entro 1-3 giorni. È spesso preceduto da un aumento di 1-2 giorni dei livelli piastrinici. Se durante il periodo di agranulocitosi c'era una temperatura corporea elevata, a volte la sua caduta è 1 giorno prima dell'aumento del livello dei leucociti. Al momento dell'uscita dall'agranulocitosi, aumenta anche il livello dei reticolociti, spesso superando significativamente il livello normale - reticolocitosi riparativa. Tuttavia, è stato in questo momento - dopo 1 -I1 /? mese, il livello degli eritrociti raggiunge il suo valore minimo.
Il danno ad altri organi e sistemi nella malattia acuta da radiazioni ricorda in qualche modo la sindrome ematologica, sebbene i tempi del loro sviluppo siano diversi.
A dosi di radiazioni superiori a 500 rad sulla mucosa orale, si sviluppa la cosiddetta sindrome orale: gonfiore della mucosa orale nelle prime ore dopo l'irradiazione, un breve periodo di indebolimento dell'edema e di nuovo il suo aumento a partire dal 3- 4° giorno, comparsa di secchezza delle fauci, alterazione della salivazione, comparsa di saliva viscosa che provoca il vomito, sviluppo di ulcere sulla mucosa orale. Tutti questi cambiamenti sono dovuti a lesioni da radiazioni locali, sono primari. La loro insorgenza di solito precede l'agranulocitosi, che può esacerbare l'infezione delle lesioni orali. La sindrome orale procede a ondate con un graduale indebolimento della gravità delle recidive, talvolta trascinandosi per 11/5-2 mesi. A partire dalla 2a settimana dopo la lesione a dosi di radiazioni inferiori a 500 rad, il gonfiore della mucosa orale viene sostituito dalla comparsa di placche biancastre ben posizionate sulle gengive - ipercheratosi, che può sembrare mughetto. A differenza di lei, queste incursioni non vengono rimosse; naturalmente aiuta nella differenziazione e nell'analisi microscopica dell'impronta dalla placca, che non rivela il micelio del fungo. La stomatite ulcerosa si sviluppa a dosi di radiazioni superiori a 1000 rad sulla mucosa orale. La sua durata è di circa 1-11/5 mesi. Il ripristino della mucosa è quasi sempre completo; solo a una dose di radiazioni alle ghiandole salivari superiore a 1000 rad è possibile disattivare definitivamente la salivazione.
A dosi di radiazioni superiori a 300 rad nell'area intestinale, possono svilupparsi segni di enterite da radiazioni. All'irradiazione fino a 500 rad, questi segni sono caratterizzati da lieve gonfiore a 3-4 settimane dopo l'irradiazione, feci molli non frequenti e un aumento della temperatura corporea fino a numeri febbrili. Il tempo di comparsa di questi segni è determinato dalla dose: maggiore è la dose, prima apparirà la sindrome intestinale. A dosi più elevate si sviluppa un quadro di grave enterite: diarrea, ipertermia, dolore addominale, gonfiore, schizzi e brontolio, dolore nella regione ileocecale. La sindrome intestinale può essere caratterizzata da un danno al colon, in particolare al retto, con la comparsa del caratteristico tenesmo, gastrite da radiazioni, esofagite da radiazioni. Il tempo di sviluppo della gastrite da radiazioni e dell'esofagite cade all'inizio del 2 ° mese della malattia, quando la lesione del midollo osseo di solito è già alle spalle.
Anche più tardi (dopo 3-4 mesi) si sviluppa l'epatite da radiazioni. Le sue caratteristiche cliniche si distinguono per alcune caratteristiche: l'ittero si verifica senza un prodromo, la bilirubinemia è bassa, il livello di aminotransferasi è aumentato (entro 200-250 unità), il prurito cutaneo è pronunciato. Per diversi mesi, il processo fa molte "onde" con una graduale diminuzione della gravità. Le "onde" sono caratterizzate da un aumento del prurito, un certo aumento dei livelli di bilirubina e un'attività pronunciata degli enzimi del siero del sangue. La prognosi sembra essere buona per le lesioni epatiche, anche se non sono ancora stati individuati agenti terapeutici specifici (il prednisone peggiora l'epatite).
Una manifestazione tipica della malattia acuta da radiazioni è il danno alla pelle e alle sue appendici. La caduta dei capelli è uno dei segni esterni più eclatanti della malattia, sebbene abbia il minimo effetto sul suo decorso. I peli delle diverse parti del corpo hanno una radiosensibilità disuguale: i peli sulle gambe sono i più resistenti, i più sensibili sono sul cuoio capelluto, sul viso, ma le sopracciglia appartengono al gruppo dei resistenti. La perdita definitiva (senza ripristino) dei capelli sulla testa si verifica con una singola dose di radiazioni superiore a 700 rad.
La pelle ha anche una radiosensibilità diseguale di diverse aree: le aree più sensibili sono le ascelle, le pieghe inguinali, i gomiti, il collo. Zone significativamente più resistenti della schiena, superfici estensori degli arti.
Lesioni cutanee - dermatite da radiazioni- attraversa le corrispondenti fasi di sviluppo:
- eritema primario,
- edema,
- eritema secondario,
- sviluppo di vesciche e ulcere,
- epitelizzazione.
Tra l'eritema primario, che si sviluppa ad una dose di irradiazione cutanea superiore a 800 rad, e la comparsa dell'eritema secondario, trascorre un certo periodo, più breve è, più alta è la dose, una sorta di periodo di latenza per le lesioni cutanee. Va sottolineato che il periodo di latenza in sé nel caso di danno a tessuti specifici non deve assolutamente coincidere con il periodo di latenza del danno ad altri tessuti. In altre parole, un tale periodo in cui si nota il completo benessere esterno della vittima non può essere notato a dosi di radiazioni superiori a 400 rad per esposizione uniforme; praticamente non si osserva durante l'irradiazione irregolare, quando il midollo osseo viene irradiato a una dose superiore a 300-400 rad.
L'eritema secondario può provocare desquamazione della pelle, lieve atrofia, pigmentazione senza rottura dell'integrità del tegumento, se la dose di radiazioni non supera i 1600 rad. In caso di dosi più elevate (a partire da una dose di 1600 rad), compaiono bolle. A dosi superiori a 2500 rad, l'eritema primario viene sostituito dall'edema cutaneo, che dopo una settimana si trasforma in necrosi o sullo sfondo compaiono vesciche piene di liquido sieroso.
Prognosi delle lesioni cutanee non può essere considerato sufficientemente definito, dipende dalla gravità non solo dei cambiamenti cutanei effettivi, ma anche dal danno ai vasi della pelle, grandi tronchi arteriosi. Il fatto è che i vasi colpiti subiscono progressivi cambiamenti sclerotici per molti anni e ulcere da radiazioni cutanee precedentemente ben guarite dopo un lungo periodo di tempo possono dare necrosi ripetuta, portare all'amputazione di un arto, ecc. Al di fuori della lesione vascolare, eritema secondario termina con lo sviluppo della pigmentazione nel sito della "bruciatura" da radiazioni, spesso con ispessimento del tessuto sottocutaneo. In questo luogo, la pelle è solitamente atrofica, facilmente vulnerabile, soggetta alla formazione di ulcere secondarie. Nei siti delle vesciche dopo la loro guarigione, si formano cicatrici cutanee nodulari con angioectasie multiple sulla pelle atrofica. Apparentemente, queste cicatrici non sono soggette a degenerazione cancerosa.
Diagnosi di malattia acuta da radiazioni non presenta alcuna difficoltà al momento. Il quadro caratteristico della reazione primaria, le sue caratteristiche temporali, nonché le caratteristiche quantitative e temporali dei cambiamenti nei livelli di linfociti, leucociti e piastrine rendono la diagnosi non solo inequivocabile, ma anche accurata per quanto riguarda la gravità del processo.
L'analisi cromosomica delle cellule del midollo osseo e dei linfociti del sangue consente di chiarire la diagnosi e la gravità della lesione sia immediatamente dopo l'irradiazione che retrospettivamente mesi e anni dopo l'irradiazione. Quando si irradia quest'area del midollo osseo a una dose di oltre 500 rad, la frequenza delle cellule con anomalie cromosomiche è quasi del 100%, a una dose di 250 rad - circa il 50%.
Manuale di un praticante / Ed. AI Vorobiev. - M.: Medicina, 1982