Tumori benigni dello stomaco. Classificazione dei tumori benigni dello stomaco Tumore benigno del trattamento dello stomaco

Inna Bereznikova

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Ci sono una varietà di tumori benigni di origine non epiteliale ed epiteliale. Anche le loro manifestazioni cliniche differiscono nelle loro caratteristiche morfologiche e caratteristiche. Tra questi ci sono lipomi, neuromi, neurofibromi e altri.

Possono essere localizzati in diverse parti dello stomaco: nel cardias, nella cavità dello stomaco, nell'antro. Differiscono nella loro crescita: endogastrica, esogastrica, intramurale. La dimensione delle neoplasie benigne dipende dalle pareti dello stomaco, dalla presenza di sanguinamento gastrico, dalla presenza di formazioni ulcerative. Lo sviluppo è anche influenzato dal precedente cancro organi.

Ci sono segni di un quadro clinico:

• processi disturbati nello stomaco sulla base della gastrite;
• emorragia gastrica acuta;
• disturbi generali del corpo: diminuzione dell'appetito, affaticamento organico, perdita di peso;
• trasmettere i segni di un sintomo stenotico nel piloro dello stomaco;
• flusso di calma assoluta;
• rilevamento completamente casuale di una formazione benigna;
• palpazione del tumore; osservazione di disturbi anemici e dispeptici.

Quadro sintomatico

Le caratteristiche cliniche si manifestano con un decorso calmo e prolungato, si osservano solo dolori sordi, doloranti e costanti nella regione epigastrica dello stomaco. Non deve essere dopo un pasto.

Si notano:

• disturbi dispeptici;
• sensazione di pesantezza;
• sensazione di nausea,
• rutto,
• vomito con impurità del sangue nelle masse;
• feci catramose;
• diminuzione dell'emoglobina nel sangue;
• debolezza generale, vertigini.

La perdita di peso è pianificata indipendentemente dal grado di appetito. Un sintomo frequente e importante è il sanguinamento con una clinica tipica. Accompagnare il dolore con un attacco di vomito.

Esistono più di cento tipi di tumori benigni. La durata della manifestazione dell'educazione è lunga o breve, anche con una dimensione significativa del tumore. I pazienti diagnosticati con la presenza di una neoplasia benigna proliferante osservano la progressione nello sviluppo. Il non epiteliale è classificato come solitario.

Ragioni di sviluppo

Tutte le neoplasie oncologiche hanno fattori di manifestazione:

1. esposizione a fattori chimici;
2. fattore ereditario;
3. i polipi diventano un effetto collaterale di un'altra malattia;
4. rischi biologici;
5. la presenza di infezioni virali;
6. esposizione ai raggi X;
7. squilibrio ormonale.

Classificazione

Tra le neoplasie benigne epiteliali ci sono:

Per determinare la natura della neoplasia, vengono utilizzati metodi:

1. citologico;
2. istologico;
3. enzimatico;
4. immunocitoistochimica e immunoistochimica;
5. microscopio elettronico.

Il medico curante dovrebbe riflettere pienamente nell'anamnesi l'attenzione ai dati degli studi morfologici.

Se il tumore è stato rimosso durante l'intervento chirurgico, è necessario sapere all'interno di quale tessuto, sano o malato, è cresciuto. Ciò è necessario per stabilire i sintomi di una diagnosi precancerosa e la risposta dei tessuti circostanti.

I tumori benigni dello stomaco si sviluppano a causa dell'iperplasia infiammatoria e reattiva della mucosa gastrica. Si distinguono più spesso come fibroepiteliali, molto meno spesso sotto forma di fibromiomi, neurinomi, angiomi, lipomi. I polipi sono considerati formazioni benigne, possono crescere multipli o essere singoli.

Formazioni di poliposi

Segni:

• segni patologici. La classificazione divide i polipi in base ai sintomi: gastrite complicata da polipi, polipi troppo cresciuti nell'apparato digerente;
• Segni clinici. Passa asintomaticamente secondo il tipo di gastrite di tipo anemico. Complicazioni: formazioni sanguinanti, loro rimozione nel duodeno 12; malattia combinata del rivestimento dello stomaco con poliposi e un'area cancerosa;
• i polipi sono piatti o sporgenti sopra la mucosa. La forma piatta dei polipi ricorda la superficie della corteccia cerebrale;
• segni patologici.

Fattori di impostazione:

• sintomi generali: aumento della stanchezza e dell'affaticamento, disabilità, sensazione di pienezza nell'addome;
• segno di dolore;
• nausea, vomito, diminuzione dell'appetito, disturbi dispeptici;
• ridotta secrezione dello stomaco, presenza di fibre di sangue nelle feci, comparsa di anemia;
• letture a raggi X, risultati endoscopici che confermano la presenza di una neoplasia in via di sviluppo nello stomaco;

Diagnosi delle formazioni

I polipi nella mucosa dell'organo sono formazioni multiple che sporgono sopra la mucosa nella cavità dello stomaco. Questo tipo di neoplasia si verifica frequentemente. La presenza e lo sviluppo di polipi è molto pericoloso per lo stomaco e indica disturbi nel tratto gastrointestinale. Possono svilupparsi in formazioni maligne se non prontamente rimosso.

All'inizio della formazione della malattia, i polipi non compaiono in alcun modo fino a un certo momento. Questo rende difficile la diagnosi precoce. A poco a poco, caratteristica specifica Dolore doloroso e prolungato.

C'è una sensazione di dolore nella regione delle scapole e nella regione lombare. Si presume che il dolore non sia causato dai polipi stessi, ma dai cambiamenti che si verificano nella mucosa gastrica.

Altri sintomi includono salivazione abbondante, perdita di appetito, sensazione dolorosa nel pancreas, eruttazione, bruciore di stomaco, vomito, feci disturbate, debolezza in tutto il corpo. È possibile aumentare la temperatura a 39 gradi.

Il momento decisivo nella diagnosi è l'esame endoscopico. Spesso, nel trattamento dei polipi, viene eseguito un intervento medico di emergenza e viene eseguita un'operazione per ottenere informazioni affidabili e prelevare una biopsia per l'istologia.

L'introduzione del doppio contrasto dello stomaco e dell'immagine a raggi X aiuterà a chiarire la diagnosi. Rivelerà la forma della rotondità della formazione e dei suoi confini, mostrerà tutti i difetti. Un esame ecografico darà i suoi risultati. Aiuterà a differenziare le pareti dell'organo, la sua mucosa, a presentarti una formazione localizzata e a fornire dati alla neoplasia: la sua forma, il tipo di crescita, lo sviluppo, aiutano a prevedere le condizioni del paziente.

Esame endoscopico dello stomaco

L'endoscopia di una formazione benigna rileverà i polipi peduncolati esistenti, delineerà i sintomi dell'ostruzione nel duodeno 12. Ma la diagnosi più accurata darà esame istologico dopo la biopsia.

Segni di un tumore allo stomaco

SU fase iniziale lo sviluppo di formazione oncologica di sintomi speciali non è assegnato. Più spesso il paziente si lamenta dolore lancinante nella regione addominale, facendosi sentire immediatamente o dopo aver mangiato. Ci possono essere vertigini, gastrite cronica o sanguinamento dello stomaco. Il dolore provoca sensazioni, come in ulcera peptica stomaco.

Le neoplasie benigne formano il distacco delle cellule epiteliali e, di conseguenza, il sanguinamento. Può essere diagnosticato anemia da carenza di ferro. I più pericolosi sono i tumori di tipo intramurale, che possono essere accompagnati da emorragie interne massicce e pericolose per la vita.

Dati istologici, esame, esame endoscopico, ricerca. I tumori benigni nello stomaco sono divisi in:

1. formazioni di poliposi;
2. gastropatia iperplastica, come la malattia di Menetrier, pseudolinfoma;
3. formazioni intramurali;
4. gastrite eosinofila, tubercolosi, sifilide, morbo di Crohn, sarcoide, contribuendo allo sviluppo di un tumore gastrico;
5. cisti della mucosa;
6. forme miste.

Secondo i segni delle neoplasie raggiungono grande taglia, che consente loro di essere diagnosticati con la palpazione. Se un polipo si sviluppa su un gambo, sarà in grado di penetrare attraverso il piloro nel duodeno e causare ostruzione.

Trattamento

Il compito dei medici è prescrivere un corso di trattamento completo, che includerà:

• rimozione locale della neoplasia;
• resezione dell'organo in tutto o in parte;
• chemioterapico;
• corso di irradiazione.

Se il tumore è di dimensioni microscopiche e colpisce solo una mucosa gastrica, può essere applicata la rimozione endoscopica. Inoltre, il tumore non deve essere canceroso.

L'operazione chirurgica risolve problemi più globali di rimozione non solo dell'organo, ma anche dei linfonodi vicini, al fine di prevenire il processo metastatico negli organi regionali. Per ripristinare la pervietà nel tratto digestivo, la plastica viene prodotta dall'intestino tenue o crasso. Allo stesso tempo, dovrebbe rimanere la possibilità di assunzione di acido biliare e secrezione pancreatica nell'organo.

Chirurgia per rimuovere un tumore allo stomaco

Uno stomaco "artificiale" risolve anche i problemi di digestione, immagazzina i nutrienti per il corpo. Ma non tutti i pazienti lasciano l'ospedale con un esito favorevole. Le strutture cellulari del cancro rimangono, portando a ricadute e degenerazione in un tumore maligno.

L'immunoterapia è una delle direzioni promettenti nel trattamento delle neoplasie. È in grado di sopprimere la formazione di metastasi e aiuta gli organi a far fronte da soli alla funzione protettiva. Il corso si basa su ingredienti naturali, motivo per cui non ci sono effetti collaterali.

Il metodo di immunoterapia comprende:

1. vaccinazione contro il cancro;
2. l'introduzione di anticorpi negli organi;
3. immunoterapia delle strutture cellulari;
4. l'introduzione di immunomodulatori.

Questo è un potente effetto stimolante sul corpo nel suo insieme. Provoca la volontà di aumentare la sua attività, il sistema immunitario del paziente. Il metodo è particolarmente indicato per i pazienti che hanno una rapida crescita della neoplasia.

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Un tumore dello stomaco è una neoplasia patologica, nonostante il fatto che oltre al decorso maligno possa anche essere di natura benigna. Indipendentemente dalla sua natura, inizia sempre lo sviluppo da uno strato di questo organo, ma è soggetto a danni a tutti i tessuti strutturali. Abbastanza spesso ha un decorso asintomatico ed è caratterizzato da una crescita lenta.

Le neoplasie possono svilupparsi in assolutamente ogni persona, indipendentemente dall'età e dal sesso. Ciò significa che può causare lo sviluppo un gran numero di vari fattori predisponenti, che vanno dall'ereditarietà gravata alla malnutrizione.

Il quadro clinico è completamente dettato dal tipo di tumore. Il pericolo sta nel fatto che spesso la malattia è asintomatica o si esprime in segni non specifici.

È possibile effettuare una diagnosi corretta, nonché stabilire la struttura istologica della formazione, solo dopo l'implementazione un'ampia gamma esami strumentali e di laboratorio del paziente.

Il trattamento dei tumori gastrici è spesso chirurgico e le terapie conservative svolgono un ruolo di supporto.

La classificazione internazionale delle malattie ICD-10 non assegna un valore separato per le neoplasie gastriche. I tumori maligni hanno un codice - C16 e i tumori benigni appartengono alla categoria di altre formazioni che hanno un codice - D10-D36.

Eziologia

Ad oggi, i meccanismi per cui i tessuti dello stomaco cambiano e si formano i tumori rimangono completamente sconosciuti. Tuttavia, gli specialisti del campo della gastroenterologia sono stati in grado di identificare una serie di fattori predisponenti più probabili che aumentano notevolmente la probabilità di una formazione maligna o benigna.

Vale la pena notare che le cause saranno le stesse per la formazione di qualsiasi tipo di tumore. Quindi, come provocatore della malattia può essere:

• qualsiasi natura;
• l'impatto negativo di un batterio come, che può provocare lo sviluppo di una vasta gamma di patologie gastrointestinali, in particolare;
• diagnosticare neoplasie simili in parenti stretti;
• abuso di cattive abitudini;
• qualsiasi condizione che porti a una diminuzione della resistenza immunitaria;
• impatto di sfavorevole situazione ambientale;
• Non nutrizione appropriata, vale a dire il consumo umano di una grande quantità di cibi grassi, piccanti e salati. Ciò dovrebbe includere anche la mancanza di fibre e vitamine nel menu, che si trovano nelle verdure e nella frutta fresche;
• intervento chirurgico precedentemente trasferito finalizzato all'escissione di parte dello stomaco;
• pernicioso;
• il decorso della sindrome di Menetrier;
• condizioni di lavoro sfavorevoli in cui una persona è costantemente costretta a entrare in contatto con sostanze chimiche, tossiche e velenose.

Il principale gruppo di rischio comprende persone in età lavorativa. È interessante notare che eventuali tumori sono spesso diagnosticati nei maschi che nelle donne.

Classificazione

Esistono molte varietà della malattia, ma la divisione principale delle neoplasie le divide in:

• tumori maligni dello stomaco- sono le formazioni più frequenti, caratterizzate da un esito sfavorevole. Un'alta percentuale di mortalità è dovuta al fatto che sono completamente asintomatici per lungo tempo o si esprimono in forme aspecifiche Segni clinici. Ciò porta al fatto che una persona cerca un aiuto qualificato troppo tardi. Diagnostica attiva fase iniziale lo sviluppo viene effettuato molto raramente e per lo più per caso;
• tumori benigni dello stomaco– sono caratterizzati da una crescita lenta e da un esito relativamente favorevole, perché alcuni di essi possono trasformarsi in cancro. Vale la pena notare che tra tutte le formazioni, quelle benigne si verificano in circa il 5% dei casi.

Ogni varietà ha propria classificazione. Pertanto, le neoplasie maligne del fondo dello stomaco o qualsiasi altra localizzazione possono essere rappresentate da:

• - Tra i medici, è considerata la forma più comune, poiché viene diagnosticata in quasi il 95% dei casi di tumori maligni. Il secondo nome della patologia è il cancro ghiandolare dello stomaco;
• leiomioblastomi - costituiti da tessuti muscolari lisci;
• maligno - in base al nome, diventa chiaro che contengono tessuti linfatici;
• tumore carcinoide stomaco - costituito da cellule sistema nervoso. In campo medico è conosciuto anche con un altro nome: tumore neuroendocrino dello stomaco;
• leiomiosarcomi.

Vale anche la pena evidenziare la categoria dei tipi più rari di formazioni che hanno un decorso maligno:

• sarcoma fibroplastico o angioplastico;
• retinosarcoma;
• tumore stromale gastrointestinale dello stomaco;
• neuroma maligno.

Tra i tumori benigni vale la pena evidenziare:

• - questa forma viene diagnosticata nella stragrande maggioranza dei casi. Tali formazioni possono essere singole o multiple. In quest'ultimo caso, parlano dello stomaco. Si dividono in adenomatose, iperplastiche e fibromatose. Il primo tipo si trasforma più spesso in oncologia;
• fibroma - formato da tessuto connettivo ed è considerato il più comune tra i tumori mesenchimali;
• leiomioma - nella sua composizione ha tessuto muscolare;
• - è considerato un tumore sottomucoso dello stomaco;
• neurinoma - include tessuto nervoso;
• angioma - consiste in vasi sanguigni.

Quelle neoplasie benigne che si sviluppano dagli elementi delle pareti di questo organo costituiscono un gruppo di tumori non epiteliali dello stomaco.

• tessuto connettivo e adiposo;
• tessuto muscolare e vascolare.

Esiste anche una classificazione che dipende dalla localizzazione di una particolare formazione, ma il cardias dello stomaco è più spesso esposto alla patologia. Ciò è dovuto al fatto che è vicino all'esofago, le cui malattie possono portare allo sviluppo di un tumore maligno o benigno.

Va notato che tutte le formazioni non hanno una crescita esofitica, ma endofitica, in cui il tumore cresce in profondità nelle pareti di questo organo.

Sintomi

Il quadro sintomatico differirà non solo dalla natura della lesione dello stomaco, ma anche da tali fattori:

• tipo di tumore;
• la dimensione e il numero di istruzione;
• la presenza o l'assenza di ulcere.

Molto spesso, le neoplasie benigne si verificano senza esprimere alcun sintomo, motivo per cui sono una sorpresa diagnostica. Possono essere rilevati solo durante il passaggio di un esame strumentale pianificato o durante la diagnosi di un disturbo completamente diverso.

Tuttavia, un tumore benigno dello stomaco presenta i seguenti sintomi:

• che si verifica durante un pasto o poche ore dopo aver mangiato;
• attacchi di nausea, che raramente portano al vomito. Il vomito spesso porta al sollievo delle condizioni del paziente. Un segnale allarmante è la presenza di impurità sanguinolente nel vomito;
• eruttazione, accompagnata da uno sgradevole odore aspro;
• e diminuzione dell'appetito
• aumento della formazione di gas e gonfiore;
• la comparsa di un caratteristico brontolio;
• debolezza e debolezza;
• mal di testa e vertigini;
• disturbo delle feci;
• perdita di peso e diminuzione delle prestazioni;
• pallore della pelle.

Tali manifestazioni non possono indicare con precisione lo sviluppo di formazioni benigne, motivo per cui è inappropriato fare affidamento solo sul quadro clinico durante la diagnosi.

I segni di un tumore dello stomaco di una forma maligna si distinguono per il fatto che possono essere accompagnati da sintomi della malattia sottostante, che spesso funge anche da ulcera.

I primi sintomi possono includere:

• pienezza e disagio allo stomaco;
• cambiamento delle abitudini alimentari;
• dolore e pesantezza - soggetto a esacerbazione dopo aver mangiato i pasti;
• perdita di appetito;
• perdita di peso.

Con il progredire dell'oncologia, i sintomi di cui sopra saranno integrati:

• debolezza generale e stanchezza;
• frequenti sbalzi d'umore e depressione;
• mal di testa di varia intensità e vertigini;
• disordine del sonno;
• pallore o azzurro pelle;
• aumento della temperatura;
• mucose secche;
• sudorazione abbondante e salivazione;
• nausea con vomito ripetuto.

Diagnostica

Per differenziare un tumore maligno da una formazione benigna, è necessario un approccio diagnostico completo, basato su una serie di studi di laboratorio e strumentali.

Tuttavia, prima di tutto, il gastroenterologo dovrebbe:

• studiare la storia medica non solo del paziente, ma anche dei suoi parenti stretti;
• raccogliere e analizzare l'anamnesi della vita del paziente;
• condurre un esame fisico approfondito;
• intervistare il paziente in dettaglio - compilare un quadro sintomatico completo.

La diagnosi di laboratorio e strumentale di un tumore allo stomaco includerà:

• esame del sangue clinico generale;
• biochimica del sangue;
• esame microscopico delle feci;
• test respiratori specifici;
• analisi generale urina;
• analisi del sangue per marcatori tumorali;
• EKDS e ultrasuoni;
• TC e RM;
• biopsia - per esame istologico;
• radiodiagnosi con mezzo di contrasto.

Trattamento

La tattica per eliminare la neoplasia è dettata dalla sua classificazione, ma spesso si rivolge all'intervento chirurgico.

I polipoidi e altri tumori benigni vengono trattati mediante escissione completa o parziale dello stomaco. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono mostrati:

• terapia farmacologica finalizzata all'assunzione di inibitori della pompa protonica e sostanze antibatteriche;
• procedure di fisioterapia;
• terapia dietetica;
• utilizzo rimedi popolari ma solo dopo aver consultato il medico.

Il trattamento di un tumore maligno del corpo dello stomaco o altra localizzazione consiste in:

• chirurgia laparoscopica o laparotomica - in questo caso, non solo l'organo interessato, ma anche i tessuti vicini sono soggetti a rimozione. Questo viene fatto per evitare ricadute;
• chemioterapia;
• radioterapia.

Le ultime due tecniche terapeutiche possono essere eseguite sia prima che dopo l'intervento. Dopo l'operazione, vengono prescritti i suddetti metodi conservativi di terapia.

Possibili complicazioni

La specificità del decorso di un tumore gastrico benigno o maligno può portare a complicazioni potenzialmente letali.

Le conseguenze delle formazioni benigne possono essere:

• frequenti ricadute;
• trasformazione in oncologia;
• perforazione e stenosi;
• ulcerazione della superficie del tumore;
• occultamento di emorragia nel tratto gastrointestinale;
• anemia e.

Corso maligno neoplasie è irto di:

• metastasi vicine e distanti;
• sanguinamento pesante;
• esaurimento del paziente;
• violazione;
• stenosi e la comparsa di un buco nello stomaco.

Prevenzione e prognosi

Per evitare o ridurre completamente la probabilità di formazione di una particolare neoplasia, è necessario aderire a semplici raccomandazioni generali:

• rifiuto completo delle cattive abitudini;
• rafforzamento sistema immunitario;
• alimentazione equilibrata e corretta;
• rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora con sostanze tossiche;
• prevenzione del sovraccarico emotivo e fisico;
• diagnosi precoce e trattamento di eventuali patologie del tratto gastrointestinale;
• esame regolare da parte di un gastroenterologo.

La prognosi sarà individuale per ogni paziente, ma in ogni caso una prognosi favorevole è assicurata da una diagnosi tempestiva e da un trattamento adeguato.

Estratto della tesiin medicina sul tema Tumori non epiteliali dello stomaco. Diagnostica e tattiche terapeutiche

Come un manoscritto

DUBININ Sergey Anatolievich

TUMORI NON EPITELIALI DEL GASTRICO.

DIAGNOSTICA E TATTICHE TERAPEUTICHE. 14.00.27 - intervento chirurgico

MOSCA - 1997

Il lavoro è fatto

presso l'Istituto di chirurgia AV Vishnevsky dell'Accademia russa delle scienze mediche e il dispensario oncologico della città di Mosca.

CONSULENTI SCIENTIFICI:

Vincitore del Premio di Stato della Federazione Russa,

dottore in scienze mediche, professore KUBYSHKIN V. A.

Dottore in scienze mediche VD CHKHIKVADZE

AVVERSARI UFFICIALI:

Dottore in Scienze Mediche, Professor V. P. PETROV Dottore in Scienze Mediche, Professor Yu I. PATYUTKO

Organizzazione principale -

Istituto di ricerca di oncologia di Mosca PA Herzen.

La difesa avrà luogo "£" 4997

all'orologio della riunione del Consiglio di dissertazione D.001.19.01 presso l'Istituto di chirurgia intitolato a A. V. Vishnevsky dell'Accademia russa delle scienze mediche all'indirizzo: 113811, Mosca, B. Serpukhovskaya st., 27, sala conferenze .

La tesi si trova nella biblioteca dell'Istituto di Chirurgia. AV Vishnevsky RAMS.

Segretario scientifico del Consiglio di dissertazione, Ph.D. Miele. Scienze

Shulgin N. IV

RILEVANZA DEL PROBLEMA

I tumori non epiteliali dello stomaco (NON) sono una malattia relativamente rara dell'apparato digerente. Tra le lesioni tumorali dello stomaco, sono osservate nello 0,5-5% (Gashelin S. A., 1995, Lebedev V. A., 1991, Ponomarev A. A., 1996, Dougherty M. J., 1991, Fischbach W., 1992). La malattia può essere asintomatica con una dimensione significativa della neoplasia ed essere accompagnata da gravi sintomi clinici con una piccola dimensione se si verifica nelle zone dello sfintere dello stomaco. Pertanto, la rarità di questa malattia, da un lato, e la molteplicità delle sue manifestazioni, dall'altro, determinano la complessità della diagnosi e, spesso, la diagnosi tardiva del tumore.

problemi di diagnosi e trattamento chirurgico Molte opere di autori nazionali e stranieri sono dedicate ai pazienti con VAI. Tuttavia, l'analisi dei dati della letteratura moderna ha dimostrato che una serie di problemi non è sufficientemente coperta: il complesso più informativo dei moderni metodi diagnostici non è definito, il che consente di comprovare la tattica del trattamento, le opinioni sono contraddittorie nella scelta del metodo e del volume di trattamento chirurgico.

La complessità della diagnosi può essere ridotta grazie all'introduzione nella pratica clinica di metodi strumentali non invasivi altamente informativi come l'ecografia, la tomografia computerizzata, l'angiografia (Roslov A. L., 1992, Ferrozzi F., 1993, Lerner M., 1992, Palazzo L. ., 1993). Tuttavia, nella letteratura moderna, il ruolo di queste tecniche nella VAI non si riflette praticamente, per cui queste ultime spesso non vengono utilizzate nei pazienti con VAI.

La necessità di un trattamento chirurgico di questi pazienti è ormai fuori dubbio. Tuttavia, la polemica

Rimangono le questioni relative alla scelta della natura e del volume del trattamento chirurgico, sia benigno che maligno. (Petrov V. P., 1993, Rath M. 1994, Shutze W. R., 1991). Quindi, non c'è unità di opinione sul volume Intervento chirurgico con linfosarcoma dello stomaco, la necessità di una resezione palliativa dello stomaco in questa malattia (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). In relazione ad altre varietà di sarcomi gastrici, ci sono anche opinioni alternative. Alcuni autori raccomandano in questo caso di eseguire la gastrectomia o la resezione subtotale dello stomaco (Laletin V. G., 1991, Sobrino-Cossio S., 1995). Altri esperti ritengono che l'efficacia della gastrectomia e della resezione a cuneo dello stomaco per questi tipi di VAW sia la stessa (Carson W., 1994, Conlon K. S., 1995, Farrugia G., 1992). Anche la questione dell'ammissibilità delle operazioni di conservazione degli organi per neoplasie benigne non epiteliali richiede la sua risoluzione.

Va notato che l'analisi dei risultati vari metodi il trattamento chirurgico della VAW nella maggior parte degli autori si basa su un piccolo numero di osservazioni, che non consente di trarre conclusioni ragionevoli. Pertanto, è di grande interesse scientifico e pratico studiare i risultati a lungo termine del trattamento dei pazienti con VAW, l'impatto sulla sopravvivenza dei pazienti delle caratteristiche del tumore (morfologia della neoplasia, sua dimensione, prevalenza della processo tumorale, invasione in altri organi, presenza di metastasi). Ma, senza dubbio, uno dei compiti più importanti è stabilire l'impatto sulla prognosi della malattia della natura e del volume dell'operazione eseguita e determinare il valore della terapia di combinazione nel trattamento della VAW. Questo lavoro ha lo scopo di affrontare questi problemi.

SCOPO DELLO STUDIO

Sviluppare un sistema ottimale per la diagnosi e la scelta patogeneticamente motivata delle tattiche chirurgiche per i tumori non epiteliali dello stomaco.

OBIETTIVI DELLA RICERCA

1. Dimostrare il complesso ottimo test diagnostici nei pazienti con tumori non epiteliali dello stomaco, per stabilire i fattori e le condizioni che determinano la loro diagnosi precoce.

2. Sostanziare i criteri per la scelta delle tattiche terapeutiche e dei metodi di trattamento chirurgico per tumori non epiteliali dello stomaco morfologicamente diversi.

3. Valutare l'efficacia dei risultati del trattamento chirurgico dei tumori non epiteliali dello stomaco sulla base di un'analisi dei suoi risultati immediati ea lungo termine.

4. Determinare il posto della terapia di combinazione nel trattamento dei tumori non epiteliali dello stomaco.

NOVITÀ SCIENTIFICA

1. È stato determinato un insieme di sintomi clinici e criteri diagnostici, che consente di determinare la natura di un tumore non epiteliale dello stomaco prima dell'intervento chirurgico con un maggior grado di probabilità.

2. Vengono specificati il ​​​​ruolo e il valore pratico dei moderni metodi di ricerca strumentale (ultrasuoni, TC) nella diagnosi dei tumori non epiteliali dello stomaco e la sequenza razionale del loro uso.

3. Viene presentata una valutazione delle varie tattiche terapeutiche alla luce della previsione del decorso e degli esiti della malattia.

4. Vengono confermati i principi della scelta delle tattiche di trattamento ottimali per varie varietà morfologiche di tumori non epiteliali dello stomaco.

5. Utilizzo di metodi statistica matematica vengono evidenziati i fattori che determinano la prognosi e il decorso della malattia.

VALORE PRATICO

1. I modelli generali sono descritti in dettaglio manifestazioni cliniche tumori non epiteliali dello stomaco.

2. È stato sviluppato un sistema ottimale diagnostica strumentale nei tumori non epiteliali dello stomaco.

3. Sono stati sviluppati i criteri per la scelta delle tattiche di trattamento, i metodi di trattamento chirurgico e combinato.

APPROVAZIONE DEL LAVORO

Le principali disposizioni del lavoro sono state riportate al convegno del Dipartimento di Chirurgia Addominale dell'Istituto di Chirurgia. AV Vishnevsky, 26 giugno 1997.

SCOPO E STRUTTURA DEL LAVORO

La dissertazione è costruita secondo il tipo tradizionale, consiste in un'introduzione, una revisione della letteratura, 4 capitoli della nostra ricerca basata sull'analisi e sulle osservazioni di 82 pazienti con tumori gastrici non epiteliali. Contiene 14 tabelle, 10 fotografie e 4 grafici. La bibliografia è rappresentata da 81 opere di autori nazionali e 86 stranieri. Il volume della dissertazione è di 158 fogli di dattiloscritto.

PRINCIPALI DATI SULLA RICERCA E SUOI ​​RISULTATI

L'esperienza dell'Istituto di Chirurgia intitolato a V.I. A. V. Vishnevsky RAMS e il Moscow City Oncological Dispensary, dove dal 1977 al 1997 compreso, 82 pazienti sono stati trattati per tumori non epiteliali dello stomaco (NON), inclusi 38 pazienti con tumori benigni non epiteliali dello stomaco (NON) (donne - 28, uomini - 10), con tumori maligni non epiteliali dello stomaco (NON) - 44 pazienti (donne - 18, uomini - 26).

La frequenza dei singoli tipi di VAW nel nostro studio differiva in modo significativo. Tra le neoplasie benigne prevalevano i leiomiomi, rilevati in quasi la metà dei pazienti (45%). Sono stati seguiti da tumori glomici (13,5%), lipomi (10,5%) e angioleiomiomi (10,5%). Le restanti varietà di DICV erano rappresentate da singole osservazioni.

Il primo posto tra le neoplasie maligne dello stomaco era occupato dai linfosarcomi (66%). Le restanti varietà morfologiche di CVD sono state rilevate molto meno frequentemente: angioleiomiosarcoma - 20,5%, leiomiosarcoma - 9%, tumore glomico maligno - 4,5%.

In termini di incidenza di CVD, le donne ne soffrivano quasi tre volte più spesso degli uomini. Non abbiamo visto amartomi, fibromiomi, angioleiomiomi e tumori neurogeni nei maschi. Lipomi, fibromi e tumori glomici sono stati rilevati con approssimativamente la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne.

Le neoplasie maligne sono state da noi deliberatamente divise in due gruppi: linfosarcomi gastrici e altri tipi di neoplasie maligne non epiteliali. Questa gradazione, nella nostra profonda convinzione, è assolutamente necessaria in vista del rivelato

ny diverse manifestazioni cliniche, decorso della malattia e tattiche di trattamento chirurgico di questi tumori.

La lesione sarcomatosa dello stomaco negli uomini era quasi una volta e mezza superiore rispetto alle donne. Lo stesso rapporto è stato trovato sia nel linfosarcoma gastrico che in altri tipi di GI.

Studio caratteristiche dell'età i pazienti con DICV hanno mostrato che il picco di incidenza era all'età di 50-70 anni, che è stato riscontrato in due terzi dei nostri pazienti (66%). Da notare che mentre l'incidenza massima tra le donne si è registrata nel periodo di vita 50-69 anni (78,7%), negli uomini è stata oltre i 70 anni (40%).

Le neoplasie maligne non epiteliali prevalevano in entrambi i sessi di età compresa tra 40 e 49 anni, rivelate nel 36% dei casi. Un po' meno frequentemente, i VAIL sono stati trovati nel periodo della vita di 60-69 anni (20%) e 50-59 anni (18%). Analizzando le caratteristiche dell'età dei pazienti con linfosarcoma, sono stati rilevati due picchi di incidenza

40-49 e 60-69 anni.

La localizzazione delle neoplasie non epiteliali era molto diversa, tuttavia, il corpo dello stomaco è significativamente più spesso colpito da tumori sia benigni che maligni.

Questo è stato osservato in quasi i due terzi dei pazienti (63%) con PVD, più spesso è stato rilevato un tumore nei terzi superiore e medio del corpo dello stomaco. Nella sezione di uscita, DICA è stata osservata in ogni quinto paziente, nella sezione prossimale

Ogni settimo paziente La localizzazione del tumore lungo le pareti anteriore e posteriore dello stomaco è stata osservata nello stesso numero di osservazioni - 29%, un po' meno spesso lungo la curvatura maggiore - 23,5% e lungo la curvatura minore - 18,5%. Una delle caratteristiche della localizzazione di DIC con diversa struttura morfologica era il fatto che i lipomi dello stomaco sono stati rilevati nel 75% dei casi nella sezione di uscita sulla parete posteriore.

La lesione sarcomatosa del corpo dello stomaco è stata rilevata in più della metà dei nostri pazienti (54%). Fine settimana da-

Tabella 1.

VARIETÀ MORFOLOGICHE DEI TUMORI GASTRICO NON EPITELIALI

Benigno Maligno

Coli istologici- Coli istologici-

struttura onesta % struttura onesta %

tumori dentro i tumori

leiomioma 17 45 linfosarcoma 29 66

glomico 5 13,5 angioleiomio- 9 20,5

sarcoma tumorale

lipoma 4 10,5 leiomiosarcoma 4 9

angioleiomioma 4 10,5 maligno 2 4,5

fibroma 3 8 glomico

amartoma 2 5 tumore

fibromioma 1 2.5

neuroma 1 2.5

neurofibroma 1 2.5

TOTALE 38 100 TOTALE 44 100

caso è stato coinvolto nel processo tumorale in ogni quarto paziente, prossimale e l'angolo dello stomaco - in ogni decimo paziente.

Sarebbe ingiusto non notare le caratteristiche importanti nella localizzazione delle neoplasie maligne per i gruppi selezionati di CVID (linfosarcomi e altri tipi di CVID), dove è stata rivelata l'eterogeneità delle lesioni gastriche in queste malattie.

Basti notare che in ogni terzo paziente con VAIL, il tumore si è diffuso a due o più sezioni anatomiche dello stomaco e nella stragrande maggioranza dei casi erano rappresentate dal linfosarcoma. Non c'è dubbio che il linfosarcoma gastrico abbia la maggiore tendenza alla diffusione locale del processo tumorale. Quindi la sconfitta totale dello stomaco da parte di un tumore e la sua diffusione all'esofago o al duodeno sono state notate esclusivamente nel linfosarcoma. Una delle caratteristiche principali di VAVI mesenchimali, vascolari e neurogeni era la loro localizzazione in uno,

a volte, con una dimensione significativa della neoplasia, in due sezioni anatomiche dello stomaco.

Le neoplasie benigne nella metà dei casi avevano un tipo di crescita esogastrico, i tumori con un tipo di crescita intramurale erano un po 'meno comuni - in un terzo dei nostri pazienti, e più raramente con un tipo endogastrico - solo in ogni settimo paziente. I tumori con una posizione intramurale in tutti i casi non superavano i 3 cm di dimensione In generale, la dimensione del NIJ variava ampiamente. Molto spesso abbiamo trovato neoplasie taglia piccola(1-3 cm) - in un terzo dei nostri pazienti. Tumori giganti (di dimensioni superiori a 10 cm) sono stati rilevati in ogni settimo paziente.

Le neoplasie maligne nella maggior parte dei casi avevano un tipo di crescita intramurale (61,5%). Il tipo di crescita esogastrico è stato notato da noi in un terzo dei pazienti, endogastrico - in singole osservazioni. Allo stesso tempo, va notato che la crescita intramurale è stata rilevata nell'89% dei pazienti con linfosarcoma gastrico. Altri tipi di CVL, di norma, hanno avuto un tipo di crescita esogastrica nel nostro studio. Quindi, per esempio, tutti gli angioleiomiosarcomi da noi osservati erano localizzati esogastricamente.

La dimensione del POI variava su un'ampia gamma. Allo stesso tempo, i linfosarcomi occupavano spesso due o più sezioni anatomiche dello stomaco, spostandosi da una curvatura alla parete o coprendo circolarmente l'organo. Altri tipi di sarcomi gastrici, di regola, sono cresciuti in nodi solitari, raggiungendo dimensioni significative. Il maggior numero di ILI aveva una dimensione di 10 o più cm, che è stata riscontrata in un terzo dei pazienti. La dimensione degli angioleiomiosarcomi era inferiore a 10 cm solo in un paziente su quattro È interessante notare che i leiomiosarcomi erano caratterizzati da una piccola dimensione; diagnosi differenziale. Pertanto, secondo i nostri dati, la dimensione del tumore non può essere presa in considerazione.

attenzione come criterio per neoplasie benigne o maligne.

I dati presentati mostrano che la localizzazione del tumore, le sue dimensioni e il tipo di crescita sono casuali in tutti i tipi di VAW. Il linfosarcoma è caratterizzato da crescita intramurale, diffusione locale del tumore. Altre varietà di CVD sono, nella maggior parte dei casi, neoplasie solitarie di notevoli dimensioni e con crescita esogastrica. La somiglianza esterna con l'ultima VAW benigna non consente di determinare visivamente la natura della neoplasia.

TUMORI GASTRICO NON EPITELIALI

Al centro della difficoltà di diagnosi precoce della VAW sia benigna che maligna risiede il loro sviluppo spesso asintomatico, nonché il polimorfismo dei sintomi a seconda delle dimensioni, della localizzazione e della natura della crescita. A sua volta, nessuno di questi fattori riflette di per sé l'affiliazione morfologica del tumore.

Pertanto, a nostro avviso, è quasi impossibile fare affidamento sulle manifestazioni cliniche nella formazione di una diagnosi presuntiva.

Le manifestazioni cliniche della VAW sono state determinate non solo dalla natura della crescita, dalla localizzazione del tumore, dalle sue dimensioni, ma anche comorbidità stomaco. Per confermare ciò, consideriamo il ruolo dei singoli sintomi nella diagnosi di VAW.

Analizzando le manifestazioni cliniche, abbiamo riscontrato che un decorso assolutamente asintomatico della malattia è stato osservato in ogni settimo dei nostri pazienti con VA e nel decimo paziente con VA.

Nella metà delle osservazioni, di più sintomi frequenti i pazienti con DIJ avevano dolore nella regione epigastrica,

dispepsia, debolezza generale. Un terzo dei nostri pazienti lamentava una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica. Un esame obiettivo a volte ha permesso di determinare la presenza di una neoplasia palpabile simile a un tumore, rilevata nel 16,5% dei pazienti. La perdita di peso e il vomito sono stati notati da ogni decimo paziente con DICV. Una manifestazione atipica della malattia (sanguinamento gastrico) è stata osservata nel 5% dei pazienti.

I sintomi clinici più comuni nei pazienti con ILI erano debolezza generale (77%), dolore nella regione epigastrica (73%), perdita di peso (54,5%), dispepsia (50%) e sensazione di pesantezza nella regione epigastrica ( 32%). Un po' meno comuni erano sintomi come vomito (16%), perdita di appetito (11,5%), febbre (4,5%). La prima manifestazione della malattia nel 18% dei pazienti è stata la presenza di un tumore palpabile cavità addominale, e in tutti i pazienti i tumori avevano una crescita di tipo esogastrico. La complicazione (sanguinamento gastrico) come prima manifestazione della malattia è stata osservata nel 13,5% dei nostri pazienti.

I dati presentati lo dimostrano indiscutibilmente sintomi clinici sia GI che LA sono identici e ovviamente gli stessi dei sintomi di qualsiasi altro disturbo dello stomaco.

Pertanto, con VIV, la malattia procede spesso sotto le "maschere cliniche" di altre malattie dello stomaco, che è stata osservata nel 10,5% dei nostri pazienti con VIV. In 3 casi è stata rivelata una combinazione di cancro e leiomioma gastrico e in un altro caso leiomioma e cancro epatocellulare. In tutti i casi, la DICV è stata rilevata intraoperatoriamente e le loro dimensioni non superavano i 2,5-3 cm Inoltre, va notato che nell'8% dei casi nei pazienti con DICV è stata osservata una storia di ulcera gastrica, nel 16% - duodenale ulcera, nel 32% - gastrite cronica, 5% - polipi dello stomaco.

In un terzo delle osservazioni, i pazienti con VAIL avevano una storia di ulcera gastrica e a tutti i pazienti è stato successivamente diagnosticato un linfosarcoma. Ogni de-

Il terzo paziente soffriva di ulcera duodenale. Nel 27% dei casi, ai pazienti era stata precedentemente diagnosticata una gastrite cronica. Tre pazienti erano stati precedentemente operati per ulcera peptica stomaco, tutti sono stati sottoposti a resezione gastrica.

Abbiamo identificato alcuni modelli di manifestazioni cliniche della malattia a seconda del tipo di crescita del tumore.

Con le forme di crescita endogastrica e intramurale, la manifestazione clinica di VAI includeva: dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito, bruciore di stomaco, eruttazione con aria, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica. I reclami sopra descritti erano tipici anche delle piccole neoplasie. Con la localizzazione esogastrica della VAU, i disturbi caratteristici erano i disturbi generali e la presenza di una massa palpabile nella cavità addominale. Questi reclami sono stati notati anche da pazienti in cui il tumore ha raggiunto dimensioni significative. Allo stesso tempo, la discrepanza tra le dimensioni del tumore e le manifestazioni cliniche (decorso oligosintomatico) in alcuni casi di DIVC ha attirato l'attenzione.

La VA esogastrica e intramurale erano asintomatiche in circa lo stesso numero di casi, mentre i sarcomi endogastrici non avevano comunque un tale decorso della malattia.

Una delle caratteristiche principali della clinica dei sarcomi mesenchimali, vascolari e neurogeni è che compaiono molto più tardi del linfosarcoma e si manifestano più spesso con varie complicazioni. Quindi i linfosarcomi gastrici nel 7% si manifestavano con sanguinamento gastrico, nel 7% erano asintomatici. Per altri tipi di sarcomi, il decorso asintomatico era tipico nel 20% e lo sviluppo di complicanze nel 27%.

Il quadro clinico della malattia nei pazienti con CVD dipendeva anche dalla localizzazione del tumore. Quindi, con la posizione del CVD nella sezione di uscita dello stomaco nel 30% dei casi

i pazienti lamentavano vomito e il 70% di nausea. Per quanto riguarda la caratteristica in esame in relazione alla CVD, non sono state identificate tali regolarità.

Riassumendo i nostri dati, possiamo concludere che tutti i tumori non epiteliali dello stomaco non hanno un complesso di sintomi patognomonici, spesso sono asintomatici, il che spesso non ci consente di assumere la vera natura della malattia basata solo sui reclami del paziente, e ancor di più per differenziare accuratamente il processo benigno o maligno. Pertanto, assolutamente tutti i pazienti devono essere esaminati con il coinvolgimento di tutti i metodi di diagnostica strumentale. Solo questo approccio permette di scegliere un trattamento adeguato.

DIAGNOSTICA

TUMORI GASTRICO NON EPITELIALI

Complesso metodi diagnostici ricerca inclusa esame radiografico divisioni superiori tratto gastrointestinale, esofagogastroduodenoscopia con gastrobiopsia, esame ecografico degli organi addominali, tomografia computerizzata degli organi addominali con contrasto dello stomaco, che sono stati eseguiti nella stragrande maggioranza dei pazienti. In alcuni casi, hanno usato laparoscopica diagnostica e scansione duplex dei vasi addominali.

RUOLO DELL'ESOFAGOGASTRODUDENOSCOPIA

IN DIAGNOSI

TUMORI GASTRICO NON EPITELIALI

I segni caratteristici di EGDS nei pazienti con DICV erano il rilevamento di una formazione sottomucosa di forma rotonda o ovale, con una superficie liscia.

tew, con mucosa sovrastante distesa, atrofica e assottigliata, in alcuni casi con ulcerazione. Con piccole neoplasie (fino a 3 cm), la peristalsi su quest'ultima non è stata modificata. In un terzo delle osservazioni è stata rilevata gastrite atrofica.

Una parte importante dell'esame endoscopico è stata la biopsia mirata seguita dall'esame istologico e citologico, che è stato eseguito nella metà dei nostri pazienti. Come risultato di questo studio, PVD è stato rilevato in un quarto dei pazienti (26,5%). In tre casi è stato rilevato un cancro gastrico, che corrispondeva alla realtà, poiché una combinazione di cancro e leiomioma gastrico è stata successivamente rilevata intraoperatoriamente.

Nell'esame endoscopico di pazienti con PVD, la vera diagnosi è stata stabilita in quasi due terzi dei nostri pazienti (62,5%). La diagnosi falsa positiva (cancro gastrico, ulcera callosa, compressione e deformità dello stomaco, ulcera bulbare 12 bp) è stata stabilita in un terzo dei pazienti. Nessun cambiamento patologico è stato riscontrato in un'osservazione con un leiomioma gastrico localizzato esogastrico che misura 1x2 cm Nell'esame endoscopico di pazienti con linfosarcoma gastrico, consideriamo l'infiltrazione della mucosa come segni caratteristici, che abbiamo rilevato in due terzi dei pazienti (65,5% ), mentre in un terzo dei casi passava da una parete dell'organo alla curvatura e ad un'altra parete, e in ogni quinto paziente era circolare. La diffusione del tumore all'esofago è stata rilevata in due pazienti e in uno di essi è stato riscontrato che il tumore si diffonde al duodeno. Nel 69% dei casi è stata rilevata la presenza di pliche deformate, ispessite, tortuose, edematose della mucosa gastrica. La peristalsi nella zona di infiltrazione era cambiata in quasi la metà dei pazienti (41,5%) e in un caso quest'ultima era assente. Le ulcerazioni della mucosa gastrica sono state riscontrate nel 38% dei pazienti, mentre nella stragrande maggioranza dei casi erano multiple. Gastro-

la biopsia in questi pazienti ha rivelato il linfosarcoma gastrico solo nel 20,5% dei casi.

Altri tipi di sarcomi gastrici sono stati caratterizzati da quanto segue alterazioni patologiche: visivamente, erano rappresentati da una forma rotonda, ovale o policiclica, neoplasie sottomucose che sporgevano nel lume dello stomaco nell'82% dei casi. Nel 18% è stata rilevata la compressione dello stomaco dall'esterno. La superficie delle formazioni nella maggior parte dei casi era irregolare, irregolare, ricoperta da una mucosa assottigliata e atrofica, e in quasi la metà dei casi (45%) nella parte apicale del tumore è stata rilevata un'ulcerazione di forma irregolare, con irregolarità , bordi rialzati. Con la gastrobiopsia, la diagnosi di CVD è stata stabilita nel 40% dei pazienti.

Allo stesso tempo, come dimostra la nostra esperienza, è spesso impossibile differenziare questi tipi di CVD con endoscopia con gastrobiopsia da PVD. Pertanto, la risposta definitiva può essere ottenuta solo dopo un esame istologico della neoplasia asportata.

Analizzando i nostri risultati, è emerso che l'EGDS e la biopsia sono meno efficaci nei pazienti con linfosarcoma (20,5%) rispetto ad altri tipi di carcinoma ovarico (63,5%). Questo, a quanto pare, può essere spiegato dalla somiglianza visiva tra il linfosarcoma gastrico e il cancro gastrico infiltrativo. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti con linfosarcoma, i cambiamenti rilevati sono stati interpretati come "cancro allo stomaco".

Pertanto, EGDS è un metodo prezioso, informativo e integrale per la diagnosi di VAU.

IL RUOLO DEL METODO DI STUDIO RADIOLOGICO NELLA DIAGNOSI DEI TUMORI GASTRICO NON EPITELIALI

L'immagine a raggi X della VA era principalmente associata alla natura della crescita della neoplasia.

Nel PVD endogastrico sono stati rilevati nell'80% dei casi difetti di riempimento endoluminale, ovali o arrotondati, con contorni netti ed uniformi, la metà dei quali con ulcerazione nella parte apicale. Lo spostamento del tumore è stato osservato in tutti i pazienti. Inoltre, nel 60% dei pazienti è stato rilevato un cambiamento nei contorni delle pieghe della mucosa gastrica, una flessione arcuata delle pieghe della mucosa del tumore nel 40% e una rottura di quest'ultima di dimensioni significative di PVD nel 20%.

In caso di localizzazione intramurale di DICV, i segni caratteristici erano la presenza di un difetto di riempimento marginale persistente di piccole dimensioni, l'ulcerazione sopra la formazione è stata rilevata solo in ogni quinto paziente. I tumori erano mobili, la funzione di evacuazione motoria non era cambiata in nessun paziente. In 3 pazienti con leiomioma intramurale, l'immagine radiografica era dovuta alla presenza di cancro gastrico in essi, mentre il PVD non è stato rilevato.

Con la localizzazione esogastrica della DICV, l'immagine era piuttosto diversa. In quei casi in cui la neoplasia era collegata alla parete dello stomaco da una "gamba" (21%), non sono state rilevate alterazioni patologiche in alcune proiezioni. In caso di DIJ di dimensioni significative, che è stato riscontrato in un terzo dei nostri pazienti, lo stomaco è stato spostato e schiacciato. Nell'84% dei casi è stato rilevato un difetto di riempimento marginale di dimensioni comprese tra 2 e 10 cm, nel 16% dei pazienti è stata riscontrata ulcerazione sulla parte apicale della neoplasia. Nella metà delle osservazioni, le pieghe della mucosa gastrica sono state levigate e divergenti a forma di ventaglio sopra il tumore. Nell'esame radiografico in tali pazienti, spesso è emersa l'idea della presenza di una neoplasia esogastrica o della pressione sullo stomaco di un tumore proveniente da qualsiasi organo della cavità addominale.

La vera diagnosi dopo l'esame radiografico nei pazienti con DICV è stata stabilita a

forme di crescita endogastrica, intramurale ed esogastrica, rispettivamente, nel 60%, 50% e 68% e in tutte le forme di crescita - nel 60,5%.

Un esame radiografico del tratto gastrointestinale superiore in pazienti con linfosarcoma è stato caratterizzato dai seguenti cambiamenti patologici: difetti di riempimento di 1-10 cm di dimensioni con contorni irregolari sfocati e ulcerazioni sotto forma di una "nicchia" con contorni irregolari sfocati erano determinato nella metà dei pazienti, assenza locale di peristalsi - nel 45% dei casi, la sua completa assenza - in due pazienti. La deformità persistente dello stomaco è stata rilevata in un quarto delle osservazioni, l'infiltrazione della mucosa gastrica - nel 79,5%, la rigidità della mucosa nell'area dell'infiltrazione - nel 62%. In un terzo dei nostri pazienti è stata rilevata un'alternanza di escrescenze tuberose della mucosa con aree di atrofia e assottigliamento di quest'ultima.

Dopo questo studio, la vera diagnosi è stata stabilita solo nel % dei casi. Nella maggior parte dei casi, questi cambiamenti sono stati interpretati come cancro allo stomaco (83%).

Un esame radiografico di altre forme di LVID con una forma di crescita esogastrica ha rivelato una deformità dello stomaco nel 78% dei casi, difetti di riempimento di 4-8 cm di dimensione, con contorni sfocati irregolari, sono stati osservati nell'89% dei casi , un cambiamento nella piegatura nell'area del difetto di riempimento, nel 78% - flessione attorno alle pieghe della mucosa del tumore. La funzione moto-aspiratore non è stata modificata in nessun paziente.

A livello endogastrico, sono stati determinati i difetti di riempimento con contorni sfocati irregolari, la convergenza delle pieghe della mucosa alla formazione e un'ampia diafisi tumorale, mentre vi era un'assenza locale di peristalsi.

Con la forma di crescita intramurale, in due terzi dei pazienti è stata rivelata la presenza di un difetto di riempimento con contorni chiari irregolari e un'assenza locale di peristalsi.

Nell'esame radiografico dei sarcomi mesenchimali, vascolari e neurogeni, la vera diagnosi è stata stabilita nel 65% dei casi.

Quindi, va notato che l'esofagogastroduodenoscopia e l'esame radiografico dello stomaco consentono di identificare e interpretare correttamente i cambiamenti identificati in una percentuale abbastanza ampia di casi di PVD e CVD mesenchimali, vascolari e neurogeni. Allo stesso tempo, nel linfosarcoma gastrico, questi metodi di ricerca spesso non sono sufficienti per verificare la vera natura della malattia.

IL RUOLO DEGLI ECOGRAFI NEI TUMORI GASTRICO NON EPITELIALI

Le difficoltà diagnostiche a volte possono essere risolte con il metodo della diagnostica ecografica.

Lo studio ha rivelato formazioni patologiche, nel 20% aventi una connessione con lo stomaco, i loro contorni variavano da chiari anche a chiari irregolari, ecogenicità - da ipo- a iperecogena, struttura - da eterogenea a omogenea. Non è stata trovata alcuna dipendenza dei contorni, della struttura e dell'ecogenicità dal tipo morfologico di CID.

Nei pazienti con DICV, la vera diagnosi è stata stabilita in ogni quinto caso. Nel 17% è stata ricevuta una diagnosi falsa positiva di un tumore di un altro organo addominale.

Con linfosarcoma è stato visualizzato un ispessimento delle pareti dello stomaco fino a 2-2,5 cm, con altri tipi di ILI - neoplasie solide che hanno una connessione con lo stomaco, struttura eterogenea, ipoecogena, in alcuni casi eterogenea, con cavità di decadimento.

La vera diagnosi nei pazienti con CVD è stata stabilita nel 10% dei pazienti. In un terzo delle osservazioni è stata ottenuta una diagnosi falsa positiva di cancro gastrico (principalmente con cancro linfatico

fosarcoma) o tumori di qualche altro organo della cavità addominale.

La bassa percentuale di rilevamento sia di VID che di VA nel nostro studio può essere spiegata da una serie di motivi. In primo luogo, il nostro studio è stato di natura screening, e non è stato condotto per una ricerca mirata di neoplasie gastriche patologiche. In secondo luogo, non abbiamo utilizzato tecniche speciali di contrasto o riempimento stretto dello stomaco. Pertanto, questo risultato può essere considerato soddisfacente.

Pertanto, a nostro avviso, i tradizionali metodi di esame endoscopico, radiografico ed ecografico non forniscono informazioni sufficienti per VIG. Per chiarire la diagnosi di queste malattie, è necessario utilizzare metodi di esame più moderni, vale a dire la tomografia computerizzata della cavità addominale e dello stomaco.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

NELLA DIAGNOSI DEI TUMORI GASTRICO NON EPITELIALI

Il metodo più efficace nella diagnosi di PVD è la tomografia computerizzata della cavità addominale e dello stomaco, che ha permesso di stabilire la diagnosi corretta nei pazienti con PVD nella maggior parte dei casi (83,5%).

Lo studio ha rivelato neoplasie patologiche di dimensioni variabili da 2 a 12 cm, densità da -112 a 40-44 unità, i loro contorni variavano da chiari irregolari a chiari uniformi. La struttura era omogenea in alcuni casi (lipoma, amartoma), in altri - disomogenea (leiomioma, angioleiomioma, tumore glomico).

Come la nostra esperienza ha dimostrato, la TC consente non solo di determinare con precisione l'appartenenza d'organo di un tumore, ma anche, in alcuni casi, di caratterizzarlo morfologicamente.

La tomografia computerizzata ha permesso di stabilire correttamente la diagnosi nella metà dei casi in VAIL.

Allo stesso tempo, sono state rivelate formazioni patologiche di 6-14 cm di dimensione, in tutti i casi con un contorno uniforme, nella maggior parte (68%) disomogeneo, in un terzo dei casi - con cavità di decadimento.

In altri casi è stata formulata una diagnosi falsamente positiva di "tumore allo stomaco" (con linfosarcoma) e "tumore di qualsiasi organo addominale" (con altri tipi di ILI). Inoltre, il ruolo della TC nella rilevazione delle metastasi nella CVD è indubbio.

Va notato che la TC si è rivelata più efficace nella diagnosi di tumori mesenchimali, neurogeni e vascolari, quando la diagnosi corretta è stata stabilita nella stragrande maggioranza dei casi. La sensibilità di questo metodo per tutti i tipi di ILI era significativamente superiore rispetto ad altri metodi di esame strumentale.

È nostra profonda convinzione che il metodo TC dovrebbe essere ampiamente utilizzato nella diagnosi di VAW. Per garantire una maggiore efficacia, la stessa metodologia di ricerca deve necessariamente prevedere il massimo raddrizzamento delle pareti dello stomaco con l'introduzione di gas o contrasto idrosolubile.

La sequenza di applicazione di vari metodi di diagnostica strumentale nei pazienti con VAI, a nostro avviso, dovrebbe essere la seguente: esame radiografico dello stomaco, esofagogastroduodenoscopia con gastrobiopsia, ecografia, tomografia computerizzata. Riteniamo che solo l'uso dell'intero set di metodi di ricerca strumentale nella diagnosi di VAI ci consenta di avvicinarci il più possibile alla soluzione del problema diagnostico in questi pazienti.

Pertanto, utilizzando l'intero complesso di misure diagnostiche, è stata stabilita la diagnosi di DICV e

Il risultato ha coinciso con la diagnosi clinica nel 69% dei casi. L'accuratezza diagnostica era del 30% per LVIV (linfosarcoma - 20,5%, altri tipi di LVIV - 48%).

Tavolo 2.

METODI INFORMATIVI

DIAGNOSI STRUMENTALE

PER I TUMORI NON EPITELIALI DEL GASTRICO

Metodo di ricerca minor numero di osservazioni diagnostico, accuratezza ZNZH numero di osservazioni diagnostico, accuratezza

EGD 37 62,5% 40 32,5% Linfosarcoma - 20,5% Altro EVL - 63,5%

Esame radiografico 38 60,5% 43 25,5% linfosarcoma - 7% altro VA - 65%

Ultrasuoni 30 20% 30 10%

CT 12 83,5% 11 54,5%

TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON TUMORI GASTRICO NON EPITELIALI

La formazione dei principi di fondatezza delle tattiche terapeutiche nella VCD si basa sulla loro varietà morfologica, localizzazione, dimensione della neoplasia.

Ma il fatto che molti pazienti con VAW nel periodo preoperatorio non abbiano una morfologia

la conferma della diagnosi o della diagnosi morfologica è presuntiva, la necessità del trattamento chirurgico in questa categoria di pazienti è indubbia.

TRATTAMENTO DI PAZIENTI CON TUMORI GASTRICO BENIGNI NON EPITELIALI

La maggior parte dei nostri pazienti con PVD (78,3%) è stata sottoposta a interventi chirurgici di conservazione degli organi: enucleazione del tumore o resezione a cuneo dello stomaco. Un esame istologico urgente eseguito ha rivelato una natura benigna della malattia, l'assenza di cellule tumorali nella sezione della parte rimossa dello stomaco. Un'analisi dei risultati immediati ea lungo termine del trattamento ha mostrato che nessuna recidiva del tumore è stata rilevata in nessuno dei casi. Tutto ciò ci consente di considerare le operazioni di risparmio di organi come l'operazione di scelta per NICA.

Allo stesso tempo, il chirurgo non dovrebbe essere fuorviato né dall'aspetto né dalle dimensioni della neoplasia. In quei casi (21,7%), quando era impossibile escludere in modo affidabile la malignità, così come nella localizzazione di un grosso tumore nell'antro o nella combinazione di PVD con tumore epiteliale la resezione gastrica deve essere eseguita in un volume oncologicamente giustificato.

In un'osservazione, è stata eseguita un'operazione per la rimozione endoscopica del PVD localizzato endogastricamente. Tenendo conto dell'assenza di un gran numero di tali osservazioni, non è possibile parlare inequivocabilmente "a favore" o "contro" tali operazioni.

Nel più vicino periodo postoperatorio nei pazienti con DICV, non sono state rilevate complicanze nella stragrande maggioranza dei pazienti. A un paziente è stata diagnosticata un'emorragia gastrica e l'altro - ana-

stomozit e violazione dell'evacuazione. Il trattamento conservativo in entrambi i casi ha portato alla guarigione. Un'altra osservazione ha rivelato eventi nella regione ferita postoperatoria, la ferita postoperatoria è stata suturata. Infine, al quarto paziente è stato diagnosticato un fallimento dell'anastomosi esofagogastrica dopo resezione subtotale prossimale dello stomaco per leiomioma e cancro gastrico, il paziente è deceduto.

TRATTAMENTO DI PAZIENTI CON TUMORI GASTRICO MALIGNI NON EPITELIALI

Nel linfosarcoma gastrico, a seconda della sede e delle dimensioni, abbiamo eseguito la resezione subtotale dello stomaco o la gastrectomia, che sono state eseguite nei nostri pazienti, rispettivamente, nel 67% e nel 22,2% dei casi. Allo stesso tempo, in questa malattia è stato rilevato un danno ai linfonodi regionali nel 52% dei nostri pazienti e il tumore si è diffuso a due o più sezioni anatomiche dello stomaco nel 37% dei casi. In ogni settimo paziente, con il coinvolgimento degli organi addominali adiacenti nel tumore, l'operazione è stata estesa alla completa rimozione della neoplasia.

Un'analisi dei risultati immediati ea lungo termine del trattamento chirurgico di questi pazienti ha mostrato che la resezione subtotale dello stomaco e la gastrectomia sono interventi adeguati per il linfosarcoma gastrico.

Crediamo che in questi pazienti, se è impossibile operazione radicale per la presenza di metastasi regionali ea distanza, è consigliabile eseguire una resezione palliativa dello stomaco seguita da chemioterapia. Questa tattica, secondo i nostri dati, ha fornito una sopravvivenza mediana di 80,7 mesi e una sopravvivenza attuariale.

54,5%. La ragione del rifiuto di quest'ultimo non può che essere alto grado rischio operativo. In questo caso, raccomandiamo la polichemioterapia come unica opzione terapeutica.

Nel 29% dei pazienti sono state osservate complicazioni nell'immediato periodo postoperatorio (polmonite postoperatoria, suppurazione della ferita postoperatoria, pneumotorace da puntura). In tutti i casi, il trattamento conservativo ha portato al recupero dei pazienti. Fallimento dell'esofagodigiunostomia, polmonite bilaterale con formazione di ascesso ed edema polmonare, necrosi della parete del moncone dello stomaco hanno causato la morte di 3 pazienti. Pertanto, il tasso di mortalità nell'immediato periodo postoperatorio nei pazienti con linfosarcoma era dell'11%.

La realizzazione in un certo numero di pazienti nel periodo postoperatorio del trattamento chemioterapico ha permesso di ottenere una remissione a lungo termine in un certo numero di pazienti. La polichemioterapia nell'immediato periodo postoperatorio per un importo da 4 a 8 cicli è stata eseguita in ogni quarto paziente, che è stato prescritto al minimo dubbio sulla radicalità dell'operazione.

Sulla base della nostra esperienza, il trattamento dei pazienti con linfosarcoma gastrico dovrebbe essere complesso e includere un intervento chirurgico con polichemioterapia postoperatoria obbligatoria.

In altri tipi di sarcomi gastrici, una rara diffusione locale-regionale e metastatica, dimostrata dall'analisi dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico, consente la resezione a forma di cuneo dello stomaco, eseguita nel 53% dei pazienti. A causa della diffusione del tumore agli organi vicini (40%), è stato spesso necessario integrare l'operazione con la resezione dell'organo addominale coinvolto nel processo tumorale. Nel 37% dei casi è stata eseguita resezione subtotale dello stomaco.

Complicazioni postoperatorie in pazienti con VAIL mesenchimale, vascolare e neurogena sono state osservate ogni sette osservazioni (postoperatorio

polmonite, necrosi pancreatica). Condurre un trattamento conservativo in tutti i pazienti ha portato al recupero.

La mortalità nell'immediato periodo postoperatorio per tutti i tipi di CVL è stata del 7,1%. L'EVL si è rivelato resecabile nel 78,5% dei casi, le operazioni palliative sono state eseguite nel 16,5%.

RISULTATI A LUNGO TERMINE DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO E COMBINATO DEI PAZIENTI CON

TUMORI DELLO STOMACO

Nell'analisi dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico dei pazienti con VAI, abbiamo utilizzato i metodi di elaborazione statistica di S3B: salisica (81Bo11, 1991). È stato condotto uno studio sui risultati a lungo termine del trattamento di 73 pazienti con VAW, le cui informazioni erano a nostra disposizione nel 1997 (VIV - 36, VIV - 37). Persi per osservazione a distanza 5 pazienti.

Dei pazienti con linfosarcoma gastrico nel lungo periodo, il 39% dei pazienti è deceduto per la malattia di base. La sopravvivenza attuariale a 3 anni dei pazienti con linfosarcoma è stata dell'81% nei nostri pazienti, 5 anni - 50%, 10 anni - 12%.

Tra i nostri pazienti con altri tipi di VAIL, il 28,5% dei pazienti è deceduto a causa della malattia di base nel lungo periodo. Il tasso attuariale di sopravvivenza a 3 anni in questi pazienti era del 50%, la sopravvivenza a 5 anni era del 30% e la sopravvivenza a 10 anni era del 10%.

È stato statisticamente significativo rivelato che il tasso di sopravvivenza dei pazienti con linfosarcoma è superiore a quello di altri tipi di EVIA (p< 0,05).

Analizzando i risultati a lungo termine del trattamento chirurgico dei pazienti con DICV, è emerso che in nessuno dei casi la causa della morte era associata alla malattia di base.

Disponiamo di dati sull'elevata significatività statistica dell'effetto avverso sulla prognosi della malattia nei pazienti con CVD a causa di infiltrazione dell'intero spessore della parete dello stomaco, invasione negli organi addominali vicini, diffusione del tumore a due o più sezioni anatomiche dell'addome cavità, dimensione del tumore superiore a 7 cm e presenza di metastasi regionali e distanti. Indubbiamente la prevalenza del processo tumorale e la presenza di metastasi sono più importanti per la prognosi della malattia rispetto ad altri fattori (p< 0,05).

I migliori risultati nel linfosarcoma gastrico si ottengono mediante resezione subtotale dello stomaco o, se necessario, gastrectomia. In altri tipi di CVL, la sopravvivenza dei pazienti era identica sia nella resezione a forma di cuneo che in quella subtotale dello stomaco. Aumenta significativamente il tasso di sopravvivenza dei pazienti con linfosarcoma chemioterapia postoperatoria, che ha permesso di aumentare il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti dal 28% al 66% (p< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. I tumori non epiteliali dello stomaco (NON) non hanno un complesso sintomatologico patognomonico, sono spesso asintomatici o sono caratterizzati da una varietà di manifestazioni cliniche a seconda della sede, delle dimensioni della neoplasia, del modello di crescita e della morfologia. Per la diagnosi di VAW, è necessario utilizzare l'intero complesso dei metodi moderni per esaminare lo stomaco, tra i quali la tomografia computerizzata è la più diagnosticamente informativa.

2. Dal punto di vista della valutazione dei risultati immediati ea lungo termine dell'operazione di scelta per tumori benigni non epiteliali, sono opportune operazioni di conservazione dell'organo: enucleazione del tumore o resezione a forma di cuneo dello stomaco con esame istologico urgente. Se è impossibile escludere la malignità, le resezioni dello stomaco devono essere eseguite in un volume oncologicamente giustificato.

3. Il volume dell'intervento chirurgico per i tumori maligni non epiteliali dello stomaco dipende in gran parte dalla natura del tumore. Nel linfosarcoma gastrico, a seconda delle dimensioni e della localizzazione, è adeguata la resezione subtotale o la gastrectomia. In presenza di metastasi regionali ea distanza inamovibili e nell'impossibilità di un'operazione radicale, è consigliabile la resezione palliativa dello stomaco. La rara diffusione locale-regionale e metastatica in altri tipi di sarcomi consente la resezione a cuneo dello stomaco.

4. Dopo la rimozione del linfosarcoma gastrico, in tutti i casi è indicata la polichemioterapia, che aumenta significativamente il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti.

5. La prognosi per le neoplasie benigne è favorevole. Per tutti i tipi di sarcomi gastrici, fattori sfavorevoli che peggiorano la prognosi della malattia-28

Le manifestazioni più comuni sono l'infiltrazione di tutti gli strati della parete dello stomaco, la dimensione del tumore è superiore a 7 cm e, nella massima misura grado, la presenza di metastasi e la diffusione del tumore a più di una parte anatomica dello stomaco.

1. I sintomi dei tumori non epiteliali dello stomaco sono sempre non specifici, non hanno manifestazioni chiare. Se si sospetta che un paziente abbia un tumore non epiteliale dello stomaco, è necessario un coinvolgimento precoce di un programma diagnostico completo, che includa tutte le metodi moderni diagnostica strumentale.

2. Nella diagnosi di VAW, si dovrebbe tenere conto del fatto che solo un insieme di metodi ha la massima sensibilità diagnostica, compreso l'esame a raggi X dello stomaco, la roduodenoscopia esofagogastrica con gastrobiopsia, l'ecografia, la tomografia computerizzata della cavità addominale e dello stomaco .

3. Durante le operazioni per tumori benigni non epiteliali dello stomaco, sono indicati interventi di conservazione dell'organo: enucleazione della neoplasia o resezione a forma di cuneo dello stomaco. La natura benigna del tumore deve essere confermata da un urgente esame istologico del materiale chirurgico.

4. Durante le operazioni per il linfosarcoma gastrico, è necessario eseguire la resezione subtotale o la gastrectomia, per altri tipi di LA è accettabile la resezione a forma di cuneo dello stomaco.

5. Nel periodo postoperatorio, la polichemioterapia è indicata per tutti i pazienti con linfosarcoma gastrico.

1. "Trattamento dei tumori non epiteliali dello stomaco" / raccolta di abstract conferenza internazionale 8° Congresso dei Chirurghi della Repubblica di Moldavia "Attualità della chirurgia toracoaddominale", Chisinau, 1997 / et al. V. A. Kubyshkin, V. D. Chkhikvadze, I. P. Kolganova.

2. "Clinica, diagnosi e trattamento dei tumori benigni non epiteliali dello stomaco" 1997. Coautori. V. A. Kubyshkin, G. G. Karmazanovsky, K. D. Budaev, I. P. Kolganova (accettato per la pubblicazione).

26.04.2017

Una forma benigna di tumore nello stomaco è una neoplasia inclusa nel gruppo dei processi di istogenesi (epiteliale e non epiteliale).

Questi processi provengono da diversi strati gastrici. Si sviluppano lentamente e con un trattamento adeguato hanno una prognosi favorevole.

Il tumore appare sindrome del dolore nella regione epigastrica sanguinamento dello stomaco, spesso la sensazione di nausea è accompagnata da vomito.

Per fare una diagnosi, il paziente deve sottoporsi a una serie di studi sotto forma di radiografia dello stomaco, fibrogastroscopia ed esame istologico dei tessuti tumorali.

Rimuovere la neoplasia con Intervento chirurgico o metodo endoscopico.

tumore benigno viene diagnosticata nel 5% dei casi di tumori gastroenterologici. Le neoplasie provengono dagli strati mucosi, sottomucosi e muscolari dello stomaco, nonché dalle strutture epiteliali, nervose, vascolari e grasse.

Per crescita, la neoplasia è divisa in:

• endogastrico, crescente verso il lume gastrico;
• esogastrico, che cresce verso gli organi vicini;
• intramurale, cresce nelle pareti dello stomaco.

Tipi di neoplasie benigne nello stomaco

Una neoplasia benigna può essere epiteliale o non epiteliale, a seconda della sua origine.

Le formazioni epiteliali delle pareti gastriche comprendono poliposi adenomatosa e iperplastica singola o multipla, poliposi diffusa. Le escrescenze sembrano una neoplasia epiteliale simile a un tumore nel lume gastrico.

Hanno una gamba con una base allungata. Sono di forma sferica o ovale. Il piano superficiale dei polipi ha una struttura liscia o granulosa, e al loro interno c'è un contenuto denso.

Diagnosticato in uomini di età compresa tra 42 e 65 anni nella regione piloroantrale. I tessuti delle escrescenze sono costituiti da epitelio tettorio in crescita, elementi ghiandolari e tessuto costituito da cellule connettive. I tumori benigni dello stomaco sono dotati di vasi.

Il polipo adenomatoso dello stomaco è un tumore benigno diretto dell'epitelio ghiandolare, che consiste in una struttura papillare o tubolare. Displasia cellulare pronunciata e metaplasia.

Gli adenomi sono pericolosi perché le cellule benigne si trasformano in cellule maligne, il che porta al cancro allo stomaco.

Più della metà dei tumori benigni del tessuto epiteliale dello stomaco sono polipi, simili ai tumori (iperplastici).

Si sviluppano a causa di un aumento degli elementi strutturali nell'epitelio tegumentario. In casi isolati, un polipo iperplastico può trasformarsi in un tumore maligno.

La poliposi diffusa può essere costituita da polipi iperplastici e adenomatosi.

Le neoplasie non epiteliali sono meno comuni. Si sviluppano all'interno delle pareti gastriche negli strati sottomucosi, muscolari o sottosierosi.

Sono formati da muscoli, grasso, tessuti connettivi, vasi e nervi, possono essere: mioma, neurinoma, fibroma, lipoma, linfangioma, emangioma, endotelioma.

I tessuti del pancreas e delle ghiandole duodenali possono formare dermoide, osteoma, condroma, amartoma ed eterotopia.

Non epiteliale formazioni benigne nello stomaco sono diagnosticati nelle femmine. In rari casi possono essere di notevoli dimensioni con contorno netto, hanno forma tonda con superficie liscia.

Leiomioma è uno dei tumori benigni più comuni dello stomaco. Si sviluppa negli strati muscolari, cresce verso la membrana sierosa e cresce nella mucosa gastrica. Questo può portare a sanguinamento. I tumori benigni non epiteliali dello stomaco possono trasformarsi in cancro.

Cause di un tumore allo stomaco

I medici non hanno determinato i motivi esatti a causa dei quali può verificarsi un tumore benigno dello stomaco. Ma ci sono fattori che predispongono a questa malattia.

1. Processo infiammatorio cronico della mucosa del rivestimento interno dello stomaco (gastrite), che porta a una rigenerazione compromessa. Atrofizza le cellule epiteliali e sostituisce le normali ghiandole con tessuto fibroso.
2. Infezione da batteri a spirale (Helicobacter pylori). I batteri contribuiscono ad aumentare il rilascio di acido cloridrico, che alla fine riduce le proprietà del rivestimento interno delle pareti gastriche.
3. predisposizione genetica. Se c'erano tali malattie in famiglia, il rischio aumenta del 70%.
4. Abuso di bevande alcoliche e fumo.
5. Nutrizione sbagliata. La dieta dovrebbe essere equilibrata e ricca di vitamine. I cibi salati, fritti, affumicati irritano le pareti dello stomaco. Verdure e frutta fresche dovrebbero essere nel menu ogni giorno.
6. Immunità ridotta.
7. Cattiva ecologia.

Sintomi

La caratteristica principale di un tumore benigno dello stomaco è che non presenta sintomi pronunciati.

La malattia può procedere a lungo e non si tradisce.

Nel tempo, il paziente inizia a lamentarsi di dolore o dolore sordo nello stomaco. Quando il tumore diventa significativo, il paziente avverte pesantezza allo stomaco e questo non dipende dall'assunzione di cibo.

Spesso c'è un'eruzione, nausea con un riflesso del vomito. Il paziente perde l'appetito, perde notevolmente peso. Il corpo è indebolito, costantemente stordito e voglio dormire.

Uno dei sintomi è vomito e feci catramose.

Sintomi di polipi:

• sindrome del dolore con un carattere tirante e pressante nella regione epigastrica. Può durare diverse ore dopo un pasto;
• eruttazione frequente;
• nello sterno sensazione costante sensazione di bruciore;
• diarrea regolare o costipazione.

La poliposi si manifesta come un'emorragia. Il sanguinamento è determinato solo da test di laboratorio che determinano il sangue occulto.

Sanguinamento forma cronica può portare all'anemia.

I leiomiomi non mostrano alcun sintomo. L'unico momento in cui inizia un cambiamento necrotico nel tessuto muscolare è che può iniziare l'emorragia interna. Il paziente avverte debolezza, perde peso e gli viene diagnosticata un'anemia sideropenica.

Diagnosi di un tumore dello stomaco

Per fare una diagnosi definitiva agli specialisti di sintomi non sufficientemente pronunciati, deve condurre test di laboratorio.

Pertanto, i sintomi di un tumore benigno dello stomaco sono simili a ulcere peptiche, colelitiasi e colite.

Per una diagnosi accurata, i medici esaminano lo stomaco con un endoscopio e una radiografia. La radiografia consente di determinare il numero di neoplasie, la loro dimensione e localizzazione.

Nelle immagini, i polipi hanno forma corretta e linee rette. La membrana mucosa che circonda lo stomaco rimane invariata.

La gastroscopia consente di notare neoplasie di piccole dimensioni che non sono state viste ai raggi X.

La caratteristica principale dell'endoscopia è che è possibile prelevare biomateriale con l'aiuto di una biopsia e condurre uno studio morfologico.

La diagnosi finale può essere fatta dopo indagine completa, tra cui radiografia, endoscopia, biopsia mirata ed esame citologico.

Trattamento di una neoplasia benigna nello stomaco

Le neoplasie benigne nello stomaco vengono rimosse solo chirurgicamente. Se i medici trovano polipi nello stomaco, viene eseguita una gastroscopia. Quando viene eseguita l'esofagogastroduodenoscopia, tutte le neoplasie vengono rimosse con un tubo flessibile.

L'esofagogastroduodenoscopia è un esame diagnostico, compreso l'esame e la valutazione della condizione delle superfici interne dell'esofago, delle pareti gastriche e del duodeno. L'ispezione viene eseguita con uno strumento ottico (endoscopio).

Se ci sono poche neoplasie, vengono rimosse, altrimenti viene rimossa una parte della parete gastrica. Dopo la rimozione del tumore, una piccola parte di esso viene prelevata per l'esame istologico per determinare la presenza di cellule maligne in esso.

Se i medici diagnosticano una poliposi diffusa, lo stomaco viene rimosso completamente. Dopo la rimozione del tumore, il paziente deve sottoporsi a un ciclo di terapia farmacologica.

Il medico prescrive:

1. Un farmaco che ti consente di produrre acido cloridrico in quantità minore.
2. Se la secrezione di acido cloridrico è aumentata a causa dell'infezione da microbi patogeni che hanno ridotto le proprietà protettive del rivestimento interno della parete gastrica, viene prescritto un antibiotico che distruggerà e rallenterà la crescita dei batteri.

Previsione

Dopo un trattamento adeguato, i medici danno una prognosi favorevole. Ma ci sono eccezioni sotto forma di ricadute.

Pertanto, i pazienti con tale diagnosi sono sotto la stretta supervisione dei medici.

Le principali conseguenze di un tumore benigno nello stomaco:

• neoplasie benigne possono trasformarsi in cancro allo stomaco;
• può formarsi un buco nelle pareti gastriche, a seguito del quale inizia una grave infiammazione degli organi vicini;
• il lume gastrico diminuisce o si restringe. Fondamentalmente, ciò è dovuto alle grandi dimensioni del tumore;
• compaiono difetti profondi della superficie interna della neoplasia, si formano ulcere;
• il tumore allo stomaco sta sanguinando.

Se segui la tua dieta e conduci uno stile di vita sano, puoi evitare un tumore benigno dello stomaco.

Tutte le neoplasie di questo tipo possono essere suddivise in due grandi sottogruppi:

epiteliale (originato dalla mucosa);

non epiteliale (intramurale, intramurale).

I tumori benigni non epiteliali si dividono in: fibromiomi; fibromi; neurofibromi; lipomi; neuromi; neurilemmomi; condromi; coristomi; osteomi; osteocondromi; emangiomi; endotelioma; linfangiomi.

Differiscono nel tipo di origine da vari tessuti: muscolare (leiomioma); strato sottomucoso (lipomi); vasi sanguigni (angiomi); fibre nervose(neurinoma); connettivo (fibroma).

Le neoplasie intramurali (neurogene, leiomiomi) possono crescere fino a grandi dimensioni, quindi diventa possibile palparle.

Poliposi dello stomaco

I tumori benigni più comuni sono polipi - presenta i seguenti sintomi.

• Dolore di natura tirante e dolorante nella regione epigastrica (fossa dello stomaco), che si verifica immediatamente o 1-3 ore dopo aver mangiato.
• Nausea, a volte vomito (può essere mescolato con sangue se c'è sanguinamento dal tumore).
• Eruttazione di cibo mangiato, a volte aria.
• Bruciore di stomaco, sensazione di bruciore al petto.
• Feci instabili (diarrea alternata a costipazione).
• Debolezza, affaticamento, vertigini, che possono anche essere associati a sanguinamento nascosto da un polipo ulcerato (con ulcere (difetti profondi nella mucosa)).

Polipi dello stomaco (escrescenze simili a tumori nel lume dello stomaco, con una gamba o una base larga, forma sferica e ovale, consistenza densa o morbida).

singolo polipo.

Polipi multipli.

Poliposi (molti polipi).

• Adenomatoso (polipi dell'epitelio ghiandolare (strato di cellule che si formano e secernono diverse sostanze(secrezioni ghiandolari)), che hanno un rischio più elevato di malignità (transizione in un tumore maligno, il cui tipo di cellula differisce dal tipo di cellula dell'organo da cui ha avuto origine)). Va notato che i polipi gastrici raramente degenerano in cancro - un tumore maligno, il cui tipo cellulare non è simile al tipo cellulare dell'organo da cui ha avuto origine (circa lo 0,4-0,8% di tutti i casi, che è circa il 10- 20% di polipi adenomatosi). Più grande è il polipo, maggiore è il rischio di degenerazione in cancro.
• Iperplastico (polipi simili a tumori con un basso rischio di malignità) sono i più comuni (70-80% di tutti i polipi). Tuttavia, sono spesso accompagnati gastrite atrofica(infiammazione della mucosa gastrica), che può portare allo sviluppo del cancro allo stomaco.
• Malattia di Menetrier Questi sono polipi multipli (poliposi). Sono spesso indicate come malattie precancerose.
• Polipi fibromatosi infiammatori non sono intrinsecamente polipi, ma assomigliano a loro nella forma. Se esaminati al microscopio, si può vedere che contengono un gran numero di eosinofili (cellule del sangue).

Leiomioma dello stomaco (tumore benigno del tessuto muscolare dello stomaco).

Lipoma (tumore benigno dei tessuti sottomucosi dello stomaco).

Neurinoma (tumore benigno del tessuto nervoso dello stomaco).

Angioma (tumore benigno dei vasi sanguigni dello stomaco).

Fibroma (tumore benigno del tessuto connettivo dello stomaco).

Causa l'insorgenza di neoplasie benigne dello stomaco non è stata rilevata.

Fattori predisponenti:

• gastrite cronica ( infiammazione cronica mucosa dello stomaco);
• infezione Helicobacterpylori(un microrganismo che migliora la secrezione (escrezione) di acido cloridrico e porta ad una diminuzione delle proprietà protettive della mucosa gastrica);
• la presenza di neoplasie nei parenti;
• cattive abitudini (alcol e fumo);
• nutrizione squilibrata e irrazionale (consumo eccessivo di cibi salati, affumicati, mancanza di frutta e verdura nella dieta);
• ecologia sfavorevole;
• diminuzione dell'immunità.

Diagnostica

• Analisi dell'anamnesi della malattia e dei reclami (quando (quanto tempo fa) ha avuto dolore addominale, nausea, eruttazione, vomito (può essere mescolato con sangue), sensazione di amarezza in bocca, perdita di peso, debolezza, affaticamento, sangue in compaiono le feci; a ciò che il paziente associa la comparsa di questi sintomi).
• Analisi della storia della vita del paziente (il paziente ha varie malattie del tratto gastrointestinale, altre malattie pregresse, cattive abitudini (consumo di alcol, fumo)).
• Analisi di una storia familiare (presenza di malattie del tratto gastrointestinale, nonché malattie oncologiche nei parenti).
• Dati di un esame obiettivo (esame della pelle, delle mucose, determinazione della presenza di obesità).
• Analisi del sangue generale. È possibile rilevare l'anemia (anemia).
• Coprogramma (analisi fecale). È possibile rilevare impurità del sangue nelle feci, che indicano sanguinamento gastrointestinale.
• Metodi strumentali di diagnostica.

L'esofagogastroduodenoscopia (EGDS) è una procedura diagnostica durante la quale il medico esamina e valuta la condizione della superficie interna dell'esofago, dello stomaco e del duodeno utilizzando uno speciale strumento ottico (endoscopio) con una biopsia obbligatoria (prendendo un frammento di un organo per determinare il struttura dei suoi tessuti e cellule e la presenza o l'assenza di Helicobacter pylori(un microrganismo che migliora la secrezione (escrezione) di acido cloridrico e porta ad una diminuzione delle proprietà protettive della mucosa gastrica)). Di norma, quando vengono rilevati polipi durante lo studio, vengono immediatamente rimossi e inviati per l'esame istologico (esame del tessuto al microscopio per determinarne la buona qualità (il tipo di cellula tumorale è simile al tipo di cellula dell'organo da cui proviene originato)).

Diagnostica Helicobacter pylori con qualsiasi metodo disponibile (test del respiro (il test si basa sullo studio dell'aria espirata), analisi delle feci, sangue).

Esame a raggi X degli organi addominali. Viene utilizzato per determinare irregolarità nello stomaco, che possono indicare indirettamente la presenza di una neoplasia nello stomaco.

Esame ecografico (ecografia) degli organi addominali per determinare la presenza di un tumore dello stomaco.

Tomografia computerizzata (TC) per rilevare i tumori dello stomaco.

La risonanza magnetica (MRI) è un metodo diagnostico più accurato rispetto alla tomografia computerizzata. Eseguito per rilevare un tumore dello stomaco.

Trattamento dei tumori benigni dello stomaco

Solo trattamento della malattia chirurgico. La rimozione del tumore viene eseguita chirurgicamente.

• Se si tratta di polipi, di norma vengono rimossi utilizzando un gastroscopio (uno speciale tubo flessibile) durante l'esofagogastroduodenoscopia (EGDS) - procedura diagnostica, durante il quale il medico esamina e valuta le condizioni della superficie interna dell'esofago, dello stomaco e del duodeno utilizzando uno speciale strumento ottico (endoscopio). In questo caso, a seconda del numero di neoplasie, viene rimosso solo il tumore stesso o il tumore insieme a parte della parete dello stomaco. Durante l'operazione viene eseguito un istologico di emergenza (esame microscopico del tessuto) del tumore per confermarne la buona qualità.
• Con poliposi diffusa viene eseguita una gastrectomia (rimozione dello stomaco).

Dopo la rimozione del polipo o la rimozione di qualsiasi altro tumore, è necessario sottoporsi a un corso terapia farmacologica:

• inibitori della pompa protonica (farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico da parte dello stomaco);
• se c'era un'infezione Helicobacter pylori(un microrganismo che migliora la secrezione (escrezione) di acido cloridrico e porta ad una diminuzione delle proprietà protettive della mucosa gastrica) , quindi - antibiotici (farmaci che distruggono e rallentano la crescita dei microrganismi).

Complicazioni e conseguenze

Previsione relativamente favorevole. Ma sono possibili ricadute (rinnovi) della malattia. I pazienti dovrebbero essere sotto osservazione del dispensario per il resto della loro vita.

• Malignità di un tumore (degenerazione in un tumore maligno, il cui tipo di cellula differisce dal tipo di cellula dell'organo da cui ha avuto origine).
• Perforazione del tumore (la formazione di un buco nella parete dello stomaco) con lo sviluppo di peritonite (grave infiammazione degli organi addominali).
• Stenosi (una significativa riduzione o restringimento del lume) dello stomaco, che si verifica più spesso quando il tumore raggiunge grandi dimensioni.
• Ulcerazione della superficie del tumore (formazione di ulcere (difetti profondi della mucosa sulla superficie del tumore)).
• Il verificarsi di sanguinamento da un tumore dello stomaco.
• Lesione da polipo. I polipi a gambo lungo possono sporgere nel duodeno e strangolarsi nel piloro (l'anello muscolare tra lo stomaco e duodeno) causando forti dolori.

Prevenzione dei tumori benigni dello stomaco

Non esiste una prevenzione specifica delle neoplasie benigne dello stomaco. Consigliato:

• smettere di bere alcolici e fumare;
• dieta razionale ed equilibrata (escludere il consumo eccessivo di cibi troppo salati, fritti, affumicati, in salamoia; aumentare la quantità di frutta e verdura fresca);
• trattare la gastrite (infiammazione del rivestimento dello stomaco);
• essere regolarmente esaminato da un gastroenterologo. Dopo la rimozione delle neoplasie, si raccomandano esami gastroscopici di controllo dopo 3 e 6 mesi e, in futuro, 1-2 volte l'anno.