Sifilide maligna. Corso generale e periodizzazione della sifilide: blog medico di un medico di emergenza. sifilide congenita precoce

La sifilide è causata da un batterio chiamato Treponema pallidum.

L'infezione si verifica più spesso attraverso il contatto sessuale, un po' meno spesso attraverso trasfusioni di sangue o durante la gestazione, quando il batterio si trasmette da madre a figlio. I batteri possono entrare nel corpo attraverso piccoli tagli o abrasioni sulla pelle o sulle mucose. La sifilide è contagiosa durante i suoi stadi primario e secondario, e talvolta durante il suo primo periodo di latenza.

La sifilide non si diffonde usando la stessa toilette, bagno, vestiti o utensili, attraverso le maniglie delle porte e le piscine.

Come si trasmette la sifilide?

La principale modalità di trasmissione della sifilide è sessuale. La malattia viene trasmessa attraverso il contatto sessuale non protetto con un portatore di treponema.

La causa dell'infezione può essere non solo i contatti vaginali, ma anche anali e orale-vaginali. La seconda via di trasmissione della sifilide è la famiglia mondo moderno guadagnato meno popolarità.

In teoria, puoi essere infettato usando gli stessi articoli per l'igiene personale, biancheria da letto, capispalla con una persona malata. Tuttavia, tali casi di infezione sono estremamente rari, poiché il principale agente eziologico della malattia è estremamente instabile alle condizioni ambientali.

segni

1. Nel luogo in cui il microrganismo ha invaso il corpo umano, appare il sifiloma primario, il cosiddetto hard chancre. Sembra una piccola erosione indolore (fino a un centimetro di diametro) di forma ovale o rotonda con bordi leggermente rialzati.
   Può essere trovato negli uomini sul prepuzio o nel glande, nelle donne sulle grandi labbra e sulle piccole labbra, nella cervice, così come vicino all'ano e sulla mucosa del retto, meno spesso sull'addome, sul pube e sulle cosce . Ci sono anche localizzazioni extra-sessuali - sulle dita (più spesso in ginecologi, assistenti di laboratorio), così come su labbra, lingua, tonsille (una forma speciale è chancre-amigdalite).
2. Una settimana dopo la sifiloide, appare il prossimo sintomo della malattia: la linfoadenite regionale. Con la localizzazione del sifiloma nell'area genitale sotto la pelle invariata nella regione inguinale, compaiono formazioni mobili indolori, simili a fagioli o nocciole per dimensioni, forma e consistenza. Questi sono linfonodi ingrossati. Se il sifiloma primario si trova sulle dita, la linfoadenite apparirà nell'area della curva del gomito, con danni alle mucose cavità orale- sottomandibolare e mento, meno spesso - cervicale e occipitale. Ma se il ciclo si trova nel retto o sulla cervice, la linfoadenite passa inosservata: i linfonodi situati nella cavità pelvica aumentano.
3. Il terzo sintomo, tipico della sifilide primitiva, si riscontra più spesso negli uomini: compare un cordone indolore sul dorso e alla radice del pene, a volte con lievi ispessimenti, indolore al tatto. Ecco come appare la linfoadenite sifilitica.

A volte la comparsa di un'erosione insolita provoca ansia nel paziente, consulta un medico e riceve un trattamento appropriato. A volte l'elemento primario passa inosservato (ad esempio, se localizzato nella regione cervicale).

Ma non è così raro che una piaga indolore di piccole dimensioni non diventi un motivo per contattare i medici. Lo ignorano e talvolta lo imbrattano di verde brillante o permanganato di potassio, e dopo un mese sospirano di sollievo: l'ulcera scompare.

Ciò significa che lo stadio della sifilide primaria è passato e viene sostituito dalla sifilide secondaria.

Se non trattata, la sifilide terziaria si sviluppa nel 30% delle persone con sifilide secondaria. Un quarto delle persone infette muore di sifilide terziaria. È estremamente importante riconoscere i segni della sifilide nelle donne e negli uomini almeno in questa fase.

Segni di sifilide terziaria:

• Negli uomini, la sifilide terziaria viene diagnosticata attraverso la comparsa di tubercoli e gengive. I tubercoli sono di dimensioni piuttosto ridotte e molti si formano sul corpo. Le gengive sono singole, piuttosto grandi e profonde nei tessuti. Queste formazioni non contengono un numero così elevato di treponemi, quindi il rischio di infettare un'altra persona è molto inferiore rispetto alla sifilide secondaria.
• Nella forma terziaria, i primi segni di sifilide nelle donne sono protuberanze e gengive come negli uomini. Sia i tubercoli che le gengive alla fine si trasformano in ulcere, dalle quali rimarranno cicatrici dopo la guarigione. Queste cicatrici influenzano negativamente lo stato di organi e tessuti, deformandoli gravemente. A poco a poco, le funzioni degli organi vengono violate, il che alla fine può portare alla morte. Se l'infezione da sifilide si è verificata da un partner sessuale, l'eruzione sarà principalmente nell'area genitale (sulla vagina, ecc.).
• Nei bambini, la sifilide terziaria colpisce la pelle, gli organi interni e il sistema nervoso con tubercoli speciali: la sifilide. Le sifilidi si formano a causa dello sviluppo ipersensibilità corpo del bambino al treponema, che si trovano in eccesso nel corpo del bambino.

La sifilide terziaria può durare per decenni. Il paziente può soffrire dello sviluppo di follia mentale, sordità, perdita della vista, paralisi di vari organi interni. Uno dei segni più importanti della sifilide terziaria è un cambiamento significativo nella psiche del paziente.

Le donne che hanno avuto la sifilide sono interessate alla questione se sia possibile una gravidanza sana dopo questa malattia. Tuttavia, i medici non possono dare una risposta definitiva, poiché tutto dipenderà dallo stadio e dalla tempestività del trattamento della sifilide. La diagnosi precoce della sifilide e la terapia rapida assicurano che non ci siano complicazioni in futuro. Un ginecologo aiuterà a determinare il momento sicuro per il concepimento.

Quando la sifilide viene determinata nella fase dello sviluppo terziario (l'inizio del danno agli organi interni), il medico insisterà per interrompere la gravidanza al fine di evitare gravi conseguenze per il bambino. In tal caso si esclude un esito favorevole.

Dopo l'infezione da sifilide, deve passare del tempo prima che compaiano i primi segni della malattia. Di norma, il periodo di incubazione dura da 2 a 6 settimane, a seconda della posizione della porta d'ingresso dell'infezione, di quanti agenti patogeni sono entrati nel corpo, dello stato del sistema immunitario, delle malattie concomitanti e di una miriade di altri fattori.

In media, i primi segni di sifilide possono essere notati dopo 3-4 settimane, ma a volte questo periodo può allungarsi fino a 6 mesi.
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Nella stragrande maggioranza dei casi, l'insorgenza della malattia è indicata dalla comparsa della sifilide primaria, un duro colpo. È una piccola ulcera indolore, di forma rotonda o ovale, con una base dura.

Può essere rossastro o del colore della carne cruda, con fondo liscio e bordi leggermente rialzati. La dimensione varia da pochi millimetri a 2-3 centimetri.

Molto spesso, il suo diametro è di circa un millimetro.
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La sifilide è una malattia a trasmissione sessuale che si manifesta in modo simile in entrambi i sessi. L'unica differenza è che la sifilide primaria è più spesso diagnosticata negli uomini, mentre la forma secondaria e latente è più comune nelle donne.

Negli uomini

Prima di iniziare il trattamento per la sifilide, vale la pena sapere come si manifesta la sifilide. Quindi il sintomo più importante della sifilide in un paziente si manifesta sotto forma di un sifiloma duro e denso e un significativo aumento delle dimensioni dei linfonodi.

Negli uomini, la sifilide colpisce più spesso il pene e lo scroto: è sui genitali esterni che la malattia si manifesta, prima di tutto, sotto forma di sintomi negativi. Nelle donne, la malattia colpisce più spesso le piccole labbra, la vagina e le mucose.

Se i partner sessuali praticano rispettivamente sesso orale o anale, c'è un'infezione e conseguente danno alla circonferenza dell'ano, alla cavità orale, alla mucosa della gola e alla pelle del torace e del collo.

Il decorso della malattia è lungo, se non viene trattato in modo tempestivo, differisce nella sua manifestazione ondulatoria di sintomi negativi, un cambiamento sia nella forma attiva della patologia che nel decorso latente.

La sifilide primaria inizia dal momento in cui il sifiloma primario appare nel sito dell'introduzione delle spirochete pallide - un duro sifiloma. Un hard chancre è un'erosione o un'ulcera solitaria e arrotondata che ha bordi chiari e uniformi e un fondo rosso-bluastro lucido, indolore e non infiammato. Il ciclo non aumenta di dimensioni, ha scarso contenuto sieroso o è ricoperto da un film, una crosta, alla base della quale è presente un infiltrato denso e indolore. L'hard chancre non risponde alla terapia antisettica locale.

La formazione di un'ulcera dura e indolore sulle labbra nelle donne o sulla testa del pene negli uomini è il primo segno di sifilide. Ha una base densa, bordi lisci e un fondo rosso-marrone.

Nel periodo di incubazione non ci sono segni clinici della malattia, i segni primari della sifilide sono caratterizzati da un forte sifilide, quelli secondari (che durano 3-5 anni) - macchie sulla pelle. Lo stadio terziario attivo della malattia è il più grave, con un trattamento prematuro porta alla morte. Il tessuto osseo del paziente viene distrutto, il naso "cade", gli arti sono deformati.

Segni primari

Quasi tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo nelle fasi primaria e secondaria sono reversibili, anche se riguardano gli organi interni. Ma se il trattamento viene ritardato, la malattia può entrare in una fase avanzata, in cui tutte le sue manifestazioni diventano un problema serio e possono portare alla morte del paziente.

Manifestazioni reversibili

Questi includono i sintomi della sifilide primaria - un duro colpo, così come parte del secondario - eruzioni cutanee chiazzate e nodulari, calvizie, una collana di Venere. Tutte queste manifestazioni, indipendentemente dalla loro localizzazione, normalmente scompaiono dopo il trattamento e il più delle volte non lasciano segni. Anche la meningite della neurosifilide precoce può essere curata.

Manifestazioni irreversibili

Questi includono manifestazioni purulente della sifilide secondaria, così come tutti i sintomi del terziario. Le lesioni purulente variano in dimensioni e profondità, da piccole pustole a grandi ulcere.

Quando le ulcere passano, lasciano cicatrici della stessa dimensione. Tubercoli e gomme sono formazioni più pericolose. Quando vengono distrutti, danneggiano il tessuto circostante, sfigurano il paziente e possono persino renderlo disabile.

Cos'altro può o non può fare la sifilide nel corpo della vittima? Proviamo a "filtrare" i miti dai fatti reali.

La sifilide colpisce i capelli?

Sì, lo fa, ma non sempre. I capelli soffrono, di regola, nel secondo anno della malattia, quando si sviluppano ripetute eruzioni cutanee.

Il danno ai capelli si manifesta con diversi tipi di calvizie. La più caratteristica è l'alopecia "piccola focale" - sotto forma di piccole aree (focolai) di forma rotonda o irregolare nella regione occipitale o parietale-temporale.

Allo stesso tempo, i capelli in queste zone non cadono completamente e il quadro generale ricorda "la pelliccia mangiata dalle tarme".
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Il secondo tipo di calvizie con sifilide è la calvizie "diffusa", cioè una lesione uniforme dell'intero cuoio capelluto. Questo segno si trova non solo nella sifilide, ma anche in molte altre malattie (piodermite del cuoio capelluto, lupus eritematoso sistemico, seborrea e altri).

Inoltre, ci sono varianti combinate di alopecia, inclusi tipi focali diffusi e piccoli allo stesso tempo.

Inoltre, le eruzioni cutanee sul cuoio capelluto sono spesso ricoperte da una crosta untuosa e sembrano molto simili alla seborrea.

Tutti i cambiamenti dei capelli causati dalla manifestazione della sifilide sono temporanei e scompaiono rapidamente dopo il trattamento.

Le sopracciglia o le ciglia possono essere colpite dalla sifilide?

Si Loro possono. Le sopracciglia e le ciglia, così come i capelli sulla testa, possono cadere durante il periodo secondario. La loro crescita si sta gradualmente riprendendo, ma avviene in modo non uniforme. Di conseguenza, diverse lunghezze di peli formano una linea a gradini. Questo fenomeno in medicina è chiamato "sintomo di Pincus".

I denti sono colpiti dalla sifilide?

- La sconfitta dei denti per la sifilide non è tipica, ma può verificarsi se una persona ne è malata dalla nascita. La condizione anormale dei denti nella sifilide congenita si manifesta con la deformazione degli incisivi anteriori: i bordi masticatori si assottigliano e formano una tacca semilunare. Tali denti sono chiamati di Hutchinson e sono associati, di regola, a cecità e sordità congenite.

L'acne può essere un sintomo della sifilide?

Loro possono. Una delle forme di eruzione cutanea del periodo secondario si manifesta sotto forma di pustole, che ricordano molto l'acne giovanile ordinaria. Si chiamano sifilidi pustolose simili all'acne. Tali "brufoli" si trovano, di regola, sulla fronte, sul collo, sulla schiena e sulle spalle.

Sono abbastanza difficili da distinguere dall'acne ordinaria.

Dovresti sospettare la sifilide se:

• le eruzioni cutanee non corrispondono all'età del proprietario, ad es. queste non sono eruzioni cutanee giovanili;
• compaiono e scompaiono periodicamente (ricadute della sifilide secondaria);
• il paziente manifesta spesso altre malattie infettive - la sifilide pustolosa compare, di regola, in persone con un'immunità indebolita.

Ci sono scariche dal tratto genitale con la sifilide?

Le prime manifestazioni classiche della malattia sono la comparsa di un sifiloma duro (sifiloma primario) e un aumento dei linfonodi.

Un hard chancre è un'ulcera o un focolaio di erosione di forma rotonda o ovale con bordi chiari. Di solito è di colore rosso (il colore della carne cruda) e secerne fluido sieroso, che gli conferisce un "aspetto laccato".

Le allocazioni di un hard chancre con la sifilide contengono molti agenti patogeni della sifilide, possono essere rilevati lì anche durante un periodo in cui un esame del sangue non mostra la presenza di un agente patogeno nel corpo. La base del sifiloma primario è solida, i bordi sono leggermente rialzati ("a forma di piattino").

Un hard chancre di solito non causa dolore o altri sintomi di disturbo.

Periodo di incubazione

Prima di scegliere il trattamento giusto per la sifilide, dovresti sapere in quale fase si sviluppa la malattia. La malattia stessa ha 4 fasi del decorso: le considereremo più in dettaglio. Il trattamento della malattia è del tutto possibile in ciascuna delle sue fasi, ad eccezione dell'ultima, quando tutti gli organi e i sistemi sono interessati e non possono essere ripristinati: l'unica differenza è la durata e l'intensità del decorso.

I sintomi della sifilide nella sua incubazione, periodo di latenza, non si manifestano come tali - in questo caso la malattia viene diagnosticata non dalle sue manifestazioni esterne, ma sulla base dei risultati delle analisi effettuate con la tecnica della PCR. La durata del periodo di incubazione è di 2-4 settimane, dopodiché la malattia passa allo stadio della sifilide primaria.

Lo stadio primario della sifilide e dei suoi sintomi

Ogni persona dovrebbe sapere come si manifesta la malattia: prima viene diagnosticata, prima viene avviato il trattamento della sifilide, maggiori sono le possibilità di una guarigione riuscita.

Come si manifesta la sifilide negli uomini? Prima di descrivere i segni della malattia, vale la pena parlare del periodo di incubazione. Dura circa tre settimane. Ma ci sono anche casi in cui questo periodo aumenta da circa un paio di mesi a tre. Può anche comparire dopo otto giorni, senza mostrare alcun sintomo particolare che indichi la gravità della malattia.

Quanto tempo ci vuole perché la sifilide si manifesti negli uomini? Considerando il problema, va notato che quando durante il periodo di incubazione una persona ha utilizzato antibiotici di qualsiasi tipo, la manifestazione dei sintomi può essere ritardata per un periodo più lungo. Questo accade anche quando un uomo ha un'ulcera venerea.

Il periodo di incubazione non è meno pericoloso per gli altri e i partner sessuali di una malattia pronunciata.

Il decorso della sifilide è lungo e ondulato, con periodi alternati di manifestazioni attive e latenti della malattia. Nello sviluppo della sifilide si distinguono periodi che differiscono in una serie di sifilidi - varie forme di eruzioni cutanee ed erosioni che compaiono in risposta all'introduzione di pallide spirochete nel corpo.

Inizia dal momento dell'infezione, dura in media 3-4 settimane. Le spirochete pallide si diffondono attraverso le vie linfatiche e circolatorie in tutto il corpo, si moltiplicano, ma i sintomi clinici non compaiono.

Un malato di sifilide non è a conoscenza della sua malattia, sebbene sia già contagioso. Il periodo di incubazione può essere ridotto (fino a diversi giorni) e allungato (fino a diversi mesi).

L'allungamento si verifica durante la ricezione medicinali, che in qualche modo inattivano gli agenti causali della sifilide.

In media sono 4-5 settimane, in alcuni casi il periodo di incubazione della sifilide è più breve, a volte più lungo (fino a 3-4 mesi). Di solito è asintomatico.

Il periodo di incubazione può aumentare se il paziente ha assunto alcuni antibiotici a causa di altre malattie infettive. Durante il periodo di incubazione, i risultati del test mostreranno un risultato negativo.

Il tempo che intercorre tra l'infezione e la comparsa dei primi segni di sifilide dipende dall'immunità della persona e dal modo in cui i batteri sono stati trasmessi. Di norma, ciò accade dopo un mese, ma le manifestazioni possono essere indicate prima o dopo o del tutto assenti.

Il primissimo sintomo visibile della sifilide è un'ulcera, che appare nel luogo in cui i batteri sifilitici hanno invaso. Parallelamente, il linfonodo situato nelle vicinanze si infiamma, seguito dal vaso linfatico. Nei medici, questa fase si distingue nel periodo primario.

Dopo 6-7 settimane, l'ulcera scompare, ma l'infiammazione si diffonde a tutti i linfonodi e compare un'eruzione cutanea. Inizia così il secondo periodo. Dura dai 2 ai 4 anni.

Duro chancre sui genitali

Durante questo periodo, i periodi con manifestazioni attive della sifilide si alternano a un decorso latente senza sintomi. Eruzioni cutanee di vario tipo e forma compaiono e scompaiono più volte sul viso e sul corpo del paziente, tutti i linfonodi si infiammano e alcuni organi interni ne risentono. Se queste manifestazioni vengono ancora ignorate e la persona non riceve cure, la sifilide scorre nello stadio finale: il terziario.

La sifilide può essere descritta come una malattia sistemica che colpisce tutto il corpo. Le sue manifestazioni esterne sono spesso simili a quelle di altre malattie, pertanto, per una diagnosi accurata, oltre a studiare il quadro clinico, è imperativo eseguire test cutanei di laboratorio per identificare la presenza dell'agente eziologico della sifilide e prelevare sangue per il Reazione di Wassermann.

Che tipo di segni di sifilide appariranno in un particolare paziente dipende da molti fattori. Lo stato del sistema immunitario, l'età, lo stile di vita e altre caratteristiche individuali contano.

La sifilide si verifica in tre periodi clinici:

• periodo primario,
• secondario
• e terziario, che sono preceduti da un periodo quasi asintomatico di circa 3 settimane.

Terzo stadio

Ai nostri giorni, ogni persona infetta da treponema pallido può ricevere un trattamento adeguato ed efficace in modo rapido ed efficiente. Solo pochi attraversano tutte le fasi della sifilide. Senza trattamento, una persona vive in una terribile agonia per 10 o anche 20 anni, dopodiché muore. breve descrizione fasi della sifilide Fase del periodo di incubazione

Nome d'arte	Confini temporanei	Descrizione dei sintomi
Periodo di incubazione	Dal momento dell'infezione a 189 giorni.	Durante questo periodo, oggettivamente non ci sono manifestazioni nel corpo del paziente. Se l'infezione entra in più punti del corpo contemporaneamente, ciò riduce il periodo di incubazione a 1-2 settimane. Se una persona infetta assume antibiotici, ad esempio per l'influenza o per il mal di gola, il periodo di incubazione può essere ritardato anche di sei mesi. La fine di questo periodo si verifica con la comparsa del primo sintomo: un duro sifiloma e un'infiammazione dei linfonodi. Se l'agente patogeno è entrato direttamente nel sangue, lo stadio della sifilide primaria non si manifesta e la malattia passa immediatamente allo stadio secondario.

Stadio della sifilide primaria

sifilide congenita

Se l'infezione si verifica durante lo sviluppo fetale da una madre infetta, allora parlano di sifilide congenita. Questa è una delle forme più pericolose e gravi, perché la maggior parte dei casi termina con la morte del bambino prima della nascita o subito dopo. Ma in alcuni casi sopravvive e nasce già infettato dalla sifilide.

I sintomi possono comparire subito dopo la nascita o durante l'infanzia (sifilide precoce) o anni dopo, all'età di 10-15 anni. Ma molto spesso i bambini nascono già con segni di infezione. Quali sistemi ne risentiranno, è difficile prevederlo in anticipo.

I tratti caratteristici sono basso peso alla nascita, ponte nasale infossato, testa grande, pelle flaccida e pallida, arti sottili, distrofia, patologie del sistema vascolare, nonché una serie di cambiamenti caratteristici nel fegato, nei reni, nei polmoni e nelle ghiandole endocrine.

I sintomi di questa malattia sono estremamente diversi e possono colpire quasi tutti i sistemi di organi.

La sifilide neonatale in gravidanza provoca la morte del feto nel 40% delle donne in gravidanza infette (nascita morta o morte poco dopo la nascita), quindi tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere sottoposte a screening per la sifilide alla loro prima visita prenatale.

La diagnosi viene solitamente ripetuta nel terzo trimestre di gravidanza. Se i bambini infetti nascono e sopravvivono, sono a rischio di gravi problemi, inclusi ritardi nello sviluppo.

Fortunatamente, la sifilide durante la gravidanza è curabile.

La sifilide può essere trasmessa durante la gravidanza, da una madre infetta al suo bambino a 10-16 settimane. Complicanze frequenti sono gli aborti spontanei e la morte fetale prima del parto. La sifilide congenita in base a criteri e sintomi temporali è divisa in precoce e tardiva.

sifilide congenita precoce

I bambini con una chiara perdita di peso, con la pelle rugosa e flaccida, assomigliano a dei piccoli anziani. La deformazione del cranio e della sua parte facciale ("fronte olimpica") è spesso combinata con idropisia cerebrale, meningite.

C'è cheratite: è visibile l'infiammazione della cornea degli occhi, la perdita di ciglia e sopracciglia. Nei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni si sviluppa un'eruzione sifilitica, localizzata intorno ai genitali, all'ano, sul viso e sulle mucose della gola, della bocca, del naso.

L'eruzione cicatrizzante forma cicatrici: le cicatrici che sembrano raggi bianchi intorno alla bocca sono un segno di lue congenite.

Pemfigo sifilitico - un'eruzione di vescicole, osservata in un neonato poche ore o giorni dopo la nascita. È localizzato sui palmi, sulla pelle dei piedi, sulle pieghe degli avambracci - dalle mani ai gomiti, sul tronco.

Sifilide secondaria

Questa fase si sviluppa dopo 2,5-3 mesi dal momento dell'infezione e dura da due a quattro anni. È caratterizzato da eruzioni cutanee ondulate che scompaiono da sole in un mese o due, senza lasciare segni sulla pelle. Il paziente non è infastidito dal prurito o dalla febbre, molto spesso si verifica un'eruzione cutanea

• roseo - sotto forma di macchie rosa arrotondate;
• papulare - noduli rosa e poi rosso-bluastri, simili a lenticchie o piselli per forma e dimensioni;
• pustolosa - pustole situate su una base densa, che possono ulcerarsi e ricoprirsi di una densa crosta e, una volta guarite, spesso lasciano una cicatrice.
  Diversi elementi dell'eruzione cutanea possono comparire contemporaneamente, come papule e pustole, ma qualsiasi tipo di eruzione cutanea contiene un gran numero di spirochete ed è molto contagioso. La prima ondata di eruzioni cutanee (sifilide fresca secondaria) è solitamente la più luminosa, abbondante, accompagnata da linfoadenite generalizzata. Le eruzioni cutanee successive (sifilide ricorrente secondaria) sono più chiare, spesso asimmetriche, disposte sotto forma di archi, ghirlande in luoghi soggetti a irritazione (pieghe inguinali, mucose della bocca e organi genitali).

Inoltre, con la sifilide secondaria, potrebbero esserci:

• Perdita di capelli (alopecia). Può essere focale - quando compaiono chiazze calve delle dimensioni di un centesimo nelle tempie e nella parte posteriore della testa, ciglia e sopracciglia, la barba è meno colpita e può essere diffusa, quando la caduta dei capelli si verifica in modo uniforme in tutta la testa.
• Leucoderma sifilitico. Macchie biancastre di dimensioni fino a un centimetro, meglio visibili nell'illuminazione laterale, compaiono più spesso nel collo, meno spesso sulla schiena, sulla parte bassa della schiena, sull'addome e sugli arti.

A differenza delle eruzioni cutanee, queste manifestazioni della sifilide secondaria non scompaiono spontaneamente.

Purtroppo, se le vivide manifestazioni della sifilide fresca secondaria non hanno costretto il paziente a cercare aiuto (e la nostra gente è spesso pronta a curare una simile "allergia" da sola), allora le ricadute meno pronunciate passano ancora di più inosservate. E poi, dopo 3-5 anni dal momento dell'infezione, inizia il periodo terziario della sifilide, ma questo è un argomento per un altro articolo.

Pertanto, la pallida spirocheta non causa particolari problemi al suo proprietario sotto forma di dolore, prurito o intossicazione ed eruzioni cutanee, tanto più inclini a passare da sole, purtroppo non tutti diventano un motivo per cercare assistenza medica.

Nel frattempo, tali pazienti sono contagiosi e l'infezione non può essere trasmessa attraverso il contatto sessuale. Utensili comuni, biancheria da letto, asciugamani - e ora l'elemento principale sta guardando il nuovo infetto con smarrimento.

La sifilide oggi è un problema estremamente importante per la medicina, poiché questa malattia ha il suo impatto sulla sfera sociale, può portare all'incapacità di avere figli, disabilità, disturbi mentali e morte dei pazienti.

Qualche tempo dopo la cicatrizzazione del sifiloma primario, non ci sono manifestazioni cliniche. Dopo 2-3 mesi compaiono sifilidi secondarie, questa volta su tutto il corpo. Sono abbastanza abbondanti, di forma varia e possono essere localizzati su qualsiasi parte del corpo, compresi i palmi e i piedi.

Che tipo di eruzioni cutanee appariranno, è difficile da dire. Può essere solo macchie rossastre o rosa (roseola), papule (noduli) o pustole (vescicole con liquido), pustole.

Sintomi rari ma caratteristici della sifilide secondaria sono la collana e il diadema di Venere - una catena di sifilide sul collo o lungo il cuoio capelluto.

A volte ci sono focolai di alopecia - perdita di capelli. Molto spesso, il cuoio capelluto soffre, meno spesso - ciglia, sopracciglia, regione ascellare e inguinale.

Le manifestazioni cliniche della sifilide secondaria non sono costanti. Poche settimane dopo la comparsa, impallidisce fino a scomparire del tutto. Spesso questo è percepito come la scomparsa della malattia, ma questo è solo un sollievo temporaneo. Quanto durerà dipende da molti fattori.

La sifilide ha tipicamente un decorso recidivante. I periodi asintomatici sono sostituiti da evidenti manifestazioni della malattia. L'eruzione appare e poi scompare. Le ricadute sono caratterizzate da eruzioni cutanee più sbiadite situate in luoghi soggetti a irritazione meccanica.

Possono comparire anche altri segni clinici: mal di testa, debolezza, febbre leggera, dolori articolari e muscolari.

È difficile dire quanto durerà lo stadio secondario della malattia. Senza trattamento, può durare da 2-3 a decine di anni.

In questa fase, il paziente è più contagioso. L'eruzione separabile, particolarmente piangente, contiene un gran numero di agenti patogeni. È in questo caso che esiste la possibilità di infezione domestica di persone che vivono nella stessa casa.

Una foto di tali manifestazioni della malattia non provocherà emozioni positive in nessuno. Lo stadio secondario si verifica approssimativamente all'ottava settimana dopo la comparsa e la scomparsa del primo ciclo. Se non si interviene ora, il periodo secondario può durare circa cinque anni.

- temperatura elevata;

- mal di testa;

- diminuzione dell'appetito;

- vertigini;

- aumento della fatica e del malessere;

- la presenza di naso che cola e tosse, che è simile a un raffreddore;

La sifilide secondaria inizia da 2 a 4 mesi dopo l'infezione e può durare da 2 a 5 anni. Caratterizzato dalla generalizzazione dell'infezione.

In questa fase, tutti i sistemi e gli organi del paziente sono interessati: articolazioni, ossa, sistema nervoso, organi dell'ematopoiesi, digestione, vista, udito. Il sintomo clinico della sifilide secondaria è costituito da eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose, che sono ubiquitarie (sifilide secondaria).

L'eruzione cutanea può essere accompagnata da dolori muscolari, mal di testa, febbre e assomigliare a un raffreddore.

Le eruzioni appaiono parossistiche: della durata di 1,5 - 2 mesi, scompaiono senza trattamento (sifilide latente secondaria), quindi ricompaiono. Il primo rash è caratterizzato da profusione e luminosità del colore (sifilide secondaria fresca), i successivi rash ripetuti sono di colore più chiaro, meno abbondanti, ma di dimensioni maggiori e tendono a fondersi (sifilide secondaria ricorrente).

La frequenza delle recidive e la durata dei periodi di latenza della sifilide secondaria sono diverse e dipendono dalle reazioni immunologiche del corpo in risposta alla riproduzione di spirochete pallide.

La sifilide del periodo secondario scompare senza lasciare cicatrici e presenta una varietà di forme: roseola, papule, pustole.

Le roseole sifilitiche sono piccole macchie arrotondate di colore rosa (rosa pallido), che non si alzano sopra la superficie della pelle e dell'epitelio mucoso, che non si sfaldano e non provocano prurito, quando vengono premute su di esse diventano pallide e scompaiono per un breve periodo tempo. L'eruzione roseola con sifilide secondaria è osservata nel 75-80% dei pazienti. La formazione di roseola è causata da disturbi nei vasi sanguigni, si trovano in tutto il corpo, principalmente sul tronco e sugli arti, nella zona del viso - più spesso sulla fronte.

Il periodo secondario inizia circa 5-9 settimane dopo la formazione di un hard chancre e dura 3-5 anni. I principali sintomi della sifilide in questa fase sono manifestazioni cutanee (rash), che compaiono con batteriemia sifilitica; verruche larghe, leucoderma e alopecia, danni alle unghie, tonsillite sifilitica.

C'è una linfoadenite generalizzata: i nodi sono densi, indolori, la pelle sopra di essi ha una temperatura normale (linfoadenite sifilitica "fredda"). La maggior parte dei pazienti non nota particolari deviazioni nel benessere, ma la temperatura può salire a 37-37,50, naso che cola e mal di gola.

A causa di queste manifestazioni, l'insorgenza della sifilide secondaria può essere confusa con un comune raffreddore, ma in questo momento i lues colpiscono tutti i sistemi del corpo.

I principali segni di un'eruzione cutanea (sifilide fresca secondaria):

• Le formazioni sono dense, i bordi sono netti;
• La forma è corretta, arrotondata;
• Non incline alla fusione;
• Non staccare al centro;
• Situato sulle mucose visibili e su tutta la superficie del corpo, anche sui palmi e sui piedi;
• Nessun prurito e dolore;
• Scompaiono senza trattamento, non lasciano cicatrici sulla pelle o sulle mucose.

In dermatologia sono stati adottati nomi speciali per gli elementi morfologici dell'eruzione cutanea, che possono rimanere invariati o trasformarsi in un certo ordine. Il primo della lista è un punto (macula), che può entrare nello stadio di un tubercolo (papula), una vescicola (vescicola), che si apre con la formazione di erosione o si trasforma in un ascesso (pustola), e quando il processo si diffonde in profondità in un'ulcera.

Tutti gli elementi elencati scompaiono senza lasciare traccia, a differenza delle erosioni (dopo la guarigione, si forma prima una macchia) e delle ulcere (il risultato è una cicatrizzazione). In questo modo è possibile scoprire da tracce sulla pelle quale fosse l'elemento morfologico primario, o prevedere lo sviluppo e l'esito di manifestazioni cutanee già esistenti.

Per la sifilide fresca secondaria, i primi segni sono numerose emorragie puntiformi nella pelle e nelle mucose; eruzioni cutanee abbondanti sotto forma di macchie rosa arrotondate (roseole), simmetriche e luminose, localizzate in modo casuale - eruzione rosea. Dopo 8-10 settimane, le macchie impallidiscono e scompaiono senza trattamento e la sifilide fresca si trasforma in sifilide latente secondaria, che si verifica con esacerbazioni e remissioni.

Lo stadio di esacerbazione (sifilide ricorrente) è caratterizzato da una localizzazione preferenziale degli elementi dell'eruzione cutanea sulla pelle delle superfici estensorie delle braccia e delle gambe, nelle pieghe (inguine, sotto ghiandole mammarie, tra i glutei) e sulle mucose.

Le macchie sono molto più piccole, il loro colore è più sbiadito. Le macchie sono combinate con un'eruzione papulosa e pustolosa, che è più spesso osservata nei pazienti debilitati.

Al momento della remissione, tutte le manifestazioni cutanee scompaiono. Nel periodo ricorrente i pazienti sono particolarmente contagiosi, anche attraverso contatti familiari.

L'eruzione cutanea nella sifilide acuta secondaria è polimorfica: consiste contemporaneamente di macchie, papule e pustole. Gli elementi si raggruppano e si fondono, formano anelli, ghirlande e semiarchi, che sono chiamati sifilidi lenticolari.

Dopo la loro scomparsa, la pigmentazione rimane. In questa fase, la diagnosi di sifilide per sintomi esterni è difficile per un non professionista, poiché la sifilide ricorrente secondaria può essere simile a quasi tutte le malattie della pelle.

Rash lenticolare nella sifilide ricorrente secondaria

Eruzione pustolosa (pustolosa) con sifilide secondaria

Puoi scoprire che aspetto ha la sifilide solo dopo la fine del periodo di incubazione. In totale, la malattia ha quattro stadi, ognuno dei quali è caratterizzato dai propri sintomi.

Il lungo periodo di incubazione dura 2-6 settimane, ma a volte la malattia potrebbe non svilupparsi per anni, soprattutto se il paziente ha assunto antibiotici, è stato curato per raffreddori infettivi. In questo momento, i test di laboratorio non daranno un risultato affidabile.

Non ci sono così tante caratteristiche che dipendono dal genere di una persona. Le differenze di sesso possono essere correlate a:

• con il tempo di rilevamento;
• con il rischio di infezione;
• caratteristiche della malattia stessa;
• con complicazioni;
• così come con diverso significato sociale della malattia in ciascun sesso.

Dopo quanto tempo apparirà la sifilide, non dipende dal genere, ma dalle caratteristiche del corpo di una determinata persona. Ma la malattia nelle donne viene spesso diagnosticata più tardi, già nel periodo secondario, circa 3 mesi o più dopo l'infezione. Questo perché la comparsa di un'ulcera dura nella vagina o sulla cervice di solito passa inosservata.

Si ritiene inoltre che le donne siano a maggior rischio di infezione. Se sono presenti microdanni sulla pelle e sulle mucose, la probabilità di trasmettere la malattia aumenta più volte. Il più traumatico di tutti i tipi di contatto sessuale è anale. Le donne nei rapporti anali spesso agiscono in un ruolo passivo. Ma va notato che anche gli uomini omosessuali sono a rischio Leggi di più sulle vie di trasmissione e sui rischi di infezione in un materiale speciale.

Considereremo separatamente le caratteristiche del corso, le complicazioni e il significato sociale per ciascun sesso.

Come viene diagnosticata la sifilide?

Nel processo di diagnosi di una malattia così grave, non dovresti diagnosticare te stesso anche se i suoi sintomi e segni caratteristici sono chiaramente espressi. Il fatto è che un'eruzione cutanea, ispessimento e ingrossamento dei linfonodi può manifestarsi anche in altre malattie come sintomo caratteristico.

È per questo motivo che la malattia stessa viene diagnosticata dai medici mediante un esame visivo del paziente, identificando i sintomi caratteristici sul corpo e attraverso test di laboratorio.

Nel processo di una diagnosi completa della malattia, il paziente viene sottoposto a:

1. Esame da un dermatologo e venereologo. Sono questi specialisti che esaminano il paziente, i suoi genitali e linfonodi, la pelle, fanno un'anamnesi e lo indirizzano ai test di laboratorio.
2. Identificazione del treponema nel contenuto interno, fluido gengivale e sifiloma mediante PCR, reazione diretta all'immunofluorescenza e mediante microscopia in campo oscuro.

Inoltre, i medici eseguono vari test:

• non treponemico - in questo caso, nella composizione del sangue in laboratorio, viene rilevata la presenza di anticorpi contro il virus, nonché di fosfolipidi tissutali che vengono distrutti da esso. Questo Reazione di Wassermann, VDRL e altri.

• treponemico, quando nel sangue viene diagnosticata la presenza o l'assenza di anticorpi contro un agente patogeno come il treponema pallido. Questi sono RIF, RPHA, ELISA, uno studio a livello di immunoblotting.

Inoltre, i medici prescrivono anche metodi di esame strumentale per la ricerca delle gengive: si tratta di uno studio che utilizza ultrasuoni, risonanza magnetica, TC e raggi X.

Possibili conseguenze

La patologia in entrambi i sessi e tutte le età è associata a gravi conseguenze:

• fallimento o deformazione degli organi interni;
• emorragie interne;
• cambiamenti irreversibili nell'aspetto;
• morte.

In alcuni casi, la sifilide può comparire anche dopo il trattamento: con reinfezione o terapia senza scrupoli.

Molto spesso si osservano le seguenti conseguenze di una forma trascurata di sifilide:

1. Il cervello è interessato e ciò contribuisce alla progressione della paralisi degli arti superiori e inferiori. Si possono anche osservare disturbi mentali. A volte la demenza progredisce e non può essere curata.
2. Quando il midollo spinale è danneggiato, la deambulazione è disturbata, l'orientamento nello spazio è perso. Il caso più grave è quando il paziente non può muoversi affatto.
3. Il sistema circolatorio è interessato, principalmente i grandi vasi.

Le conseguenze della sifilide trattata di solito includono una diminuzione dell'immunità, problemi con il sistema endocrino e danni cromosomici di varia gravità. Inoltre, dopo il trattamento del treponema pallido, rimane una traccia di reazione nel sangue, che potrebbe non scomparire fino alla fine della vita.

Se la sifilide non viene rilevata e curata, può progredire allo stadio terziario (tardivo), che è il più distruttivo.

Le complicanze della fase avanzata includono:

1. Gomme, grandi ulcere all'interno del corpo o sulla pelle. Alcune di queste gengive "si dissolvono" senza lasciare tracce, le ulcere della sifilide si formano al posto del resto, portando all'ammorbidimento e alla distruzione dei tessuti, comprese le ossa del cranio. Si scopre che una persona semplicemente marcisce viva.
2. Danni al sistema nervoso (meningite nascosta, acuta generalizzata, subacuta (basale), idrocefalo sifilitico, sifilide meningovascolare precoce, meningomielite, neurite, midollo spinale, paralisi, ecc.);
3. Neurosifilide, che colpisce il cervello o la membrana che ricopre il cervello.

Se l'infezione da treponema si è verificata durante la gravidanza, le conseguenze dell'infezione possono verificarsi in un bambino che riceve un treponema pallido attraverso la placenta della madre.

La sifilide si presenta sotto le spoglie di molte altre malattie - e questo è un altro pericolo di questa infezione. Ad ogni stadio - anche tardivo - l'insidiosa malattia venerea può fingere di essere qualcos'altro.

Ecco un elenco delle malattie più simili alla sifilide. Ma nota che non è affatto completo. La diagnosi differenziale della sifilide (cioè i modi per distinguerla da altre malattie) è un compito difficile. Per questo paziente vengono intervistati in dettaglio, viene effettuato un esame approfondito e, soprattutto, vengono prescritti test di laboratorio.

È impossibile fare una diagnosi da soli da una foto o da una descrizione delle manifestazioni. In caso di sospetto, è necessario contattare un venereologo - ai nostri tempi questo può essere fatto in modo anonimo.

	Caratteristiche della malattia
Chancroide	esternamente simile al suo solido "fratello", ma è causato da un altro patogeno venereo. Una malattia piuttosto rara.
herpes genitale	simile a piccoli sicari multipli. Ma allo stesso tempo si osserva quasi sempre prurito, che non si verifica nelle ulcere sifilitiche.
Linfogranuloma venereo	manifestazioni simili a hard chancre, ma molto meno comuni della sifilide
Foruncolo	quando si attacca un'infezione secondaria, il sifiloma duro suppura e può sembrare una normale ebollizione
Traumi genitali	sembra un'ulcera in apparenza e ricorda un'ulcera sifilitica se si trova nelle pieghe della pelle	Bartolinite nelle donne	si manifesta sotto forma di gonfiore e arrossamento delle labbra. A differenza della sifilide primaria - dolorosa	Balanopostite o fimosi negli uomini	le manifestazioni sono simili a ulcere ed eruzioni cutanee che compaiono sul prepuzio. Questo caso differisce dalla sifilide primaria in un decorso indolore.	panarito comune	a differenza della maggior parte delle manifestazioni della sifilide primaria, il panaritium chancroid è doloroso e molto difficile da distinguere dal panaritium ordinario	Angina	caratterizzato da decorso unilaterale indolore

	Caratteristiche della malattia
Eruzione cutanea diffusa su tutto il corpo	processi allergici e infettivi (mononucleosi infettiva, morbillo, rosolia, scarlattina e altri)
Psoriasi	placche squamose diffuse su tutto il corpo, una malattia autoimmune ereditaria (non contagiosa).
Lichen planus	molto simile alla psoriasi, è anch'essa una malattia non contagiosa
Ampie verruche	assomigliano a verruche genitali (malattie virali) ed emorroidi
Lesioni sifilitiche pustolose	assomigliano all'acne comune o alla piodermite	Alopecia o alopecia	malattia multifattoriale, spesso ereditaria (in quest'ultimo caso si sviluppa con l'età, gradualmente e non si riprende da sola)	Angina	manifestazione della sifilide nella sconfitta delle tonsille (lesione bilaterale)	Stomatite aftosa	il danno alla mucosa orale con lo sviluppo di piccole ferite, può essere una manifestazione della sifilide secondaria	Insetti negli angoli	hanno una causa di comparsa batterica, virale o fungina e sono anche un elemento della sifilide secondaria	Raucedine di voce	classica manifestazione di laringite, può comparire con sifilide secondaria con danno alle corde vocali

Trattamento della sifilide

A causa della sconfitta del sistema immunitario, la malattia può danneggiare la salute di una donna. Pertanto, la diagnosi e il trattamento dovrebbero essere immediati. A seconda dello stadio della malattia, viene determinato il regime di trattamento.

Stadio della sifilide	Regime di trattamento
Primario	Al paziente vengono prescritte iniezioni del farmaco del gruppo della penicillina. Ulteriori mezzi per combattere l'agente patogeno sono i farmaci antistaminici. La durata della terapia è determinata dal medico (in media 16 giorni)
Secondario	La durata delle iniezioni è aumentata. In assenza di risultati positivi dopo penicillina, si raccomanda Ceftriaxone, doxiciclina
Terziario	La sifilide terziaria comporta l'uso del gruppo di farmaci della penicillina, oltre al biochinolo

Attenzione! È severamente vietato automedicare se si sospetta la sifilide. L'assunzione di antibiotici autoprescritti attenuerà solo i sintomi, ma non avrà un effetto dannoso sull'agente patogeno.

Video - Conseguenze, complicanze e prevenzione della sifilide

Il trattamento moderno con farmaci efficaci ci consente di parlare della cura tempestiva del paziente, ma solo se la malattia non è passata all'ultima fase del suo decorso, quando molti organi, ossa e articolazioni vengono distrutti e colpiti, che non possono essere ripristinati.

Il trattamento della patologia deve essere effettuato esclusivamente da un venereologo qualificato in un ospedale medico, sulla base dei risultati dell'esame, dei colloqui con i pazienti e dei risultati degli studi di laboratorio e strumentali.

Quindi il trattamento della sifilide a casa, con metodi e ricette propri e popolari è inaccettabile. Vale la pena ricordare che questa malattia non è solo SARS, che può essere curata con tè caldo con lamponi: questo è un periodo infettivo molto grave che distrugge il corpo dall'interno.

Ai primi sospetti, sintomi della malattia: consultare immediatamente un medico, sottoporsi a un esame e al corso di trattamento prescritto.

Il trattamento della sifilide inizia dopo che è stata fatta una diagnosi affidabile, che è confermata da test di laboratorio. Il trattamento della sifilide viene selezionato individualmente, eseguito in modo complesso, il recupero deve essere determinato dal laboratorio.

I moderni metodi di cura della sifilide, che la venereologia possiede oggi, ci permettono di parlare di una prognosi favorevole per il trattamento, a condizione che la terapia sia corretta e tempestiva, che corrisponda allo stadio e alle manifestazioni cliniche della malattia.

Ma solo un venereologo può scegliere una terapia razionale e sufficiente in termini di volume e tempo. L'automedicazione della sifilide è inaccettabile.

La sifilide non trattata si trasforma in una forma latente e cronica e il paziente rimane epidemiologicamente pericoloso.

La base del trattamento della sifilide è l'uso di antibiotici della serie delle penicilline, a cui la spirocheta pallida è altamente sensibile. In caso di reazioni allergiche del paziente ai derivati ​​della penicillina, si raccomandano in alternativa eritromicina, tetracicline, cefalosporine.

Nei casi di sifilide tardiva, inoltre, vengono prescritti iodio, bismuto, immunoterapia, stimolanti biogenici e fisioterapia.

È importante stabilire un contatto sessuale con un paziente affetto da sifilide, è imperativo effettuare un trattamento preventivo di partner sessuali eventualmente infetti. Al termine del trattamento, tutti i pazienti precedentemente affetti da sifilide rimangono sotto osservazione ambulatoriale da parte di un medico fino al completo esito negativo del complesso delle reazioni sierologiche.

Il trattamento principale per la sifilide è la terapia antibiotica. Al momento, come prima, vengono utilizzati antibiotici della serie delle penicilline (penicilline corte e prolungate o farmaci penicillina duranti).

Nel caso in cui questo tipo di trattamento sia inefficace o il paziente abbia un'intolleranza individuale a questo gruppo di farmaci, gli vengono prescritti farmaci del gruppo di riserva (macrolidi, fluorochinoloni, azitromicine, tetracicline, streptomicine, ecc.).

) Va notato che in una fase iniziale della sifilide, il trattamento antibatterico è il più efficace e porta a una cura completa.
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Il medico curante nel corso del trattamento può modificare il suo schema e, se necessario, prescrivere un secondo ciclo di terapia antibiotica.

Un criterio importante per la cura del paziente è la conduzione di reazioni sierologiche di controllo.

Parallelamente all'antibatterico, al paziente viene prescritta una terapia immunostimolante. È inoltre obbligatorio un trattamento non specifico (terapia vitaminica, iniezioni di stimolanti biogenici, piroterapia e irradiazione ultravioletta).

Durante il trattamento, è vietato qualsiasi contatto sessuale, in quanto ciò può portare all'infezione del partner sessuale o alla reinfezione del paziente.

Nota: se si sono verificati rapporti sessuali non pianificati senza l'uso di dispositivi di protezione individuale (o con una violazione dell'integrità del preservativo durante il rapporto), gli esperti raccomandano di effettuare un'iniezione profilattica che prevenga quasi il 100% lo sviluppo della sifilide.

Gli antibiotici sono il cardine del trattamento per la sifilide. Il treponema pallido è estremamente sensibile alla penicillina.

Uno percorso terapeutico(2-2,5 mesi) nella fase iniziale dello sviluppo della malattia è abbastanza per eliminare completamente l'infezione. In caso di intolleranza alla penicillina, vengono prescritte eritromicina, tetraciclina, ecc. Come terapia aggiuntiva per la sifilide, è indicata l'assunzione di vitamine e farmaci immunomodulatori.

Con una forma avanzata della malattia, il periodo di trattamento può allungarsi per un anno o più. Dopo l'atteso recupero, il paziente deve sottoporsi a un secondo esame del corpo e superare alcuni test per giudicare il successo della terapia.

Va ricordato che il corpo umano non è in grado di sviluppare l'immunità alla sifilide, come, diciamo, alla varicella, quindi, anche dopo una cura completa, è possibile una reinfezione con questa infezione.

Il trattamento della sifilide viene effettuato tenendo conto degli stadi clinici della malattia e della suscettibilità dei pazienti ai farmaci. La sifilide precoce sieronegativa è più facile da trattare, con varianti tardive della malattia, anche la terapia più moderna non è in grado di eliminare le conseguenze della sifilide: cicatrici, disfunzione d'organo, deformità ossee e disturbi del sistema nervoso.

Vengono utilizzati due metodi principali di trattamento della sifilide: continuo (permanente) e intermittente (corso). Nel processo sono richiesti test di controllo delle urine e del sangue, vengono monitorati il ​​​​benessere dei pazienti e il lavoro dei sistemi di organi. La preferenza è data alla terapia complessa, che include:

• Antibiotici (trattamento specifico per la sifilide);
• Rafforzamento generale (immunomodulatori, enzimi proteolitici, complessi vitaminici e minerali);
• Farmaci sintomatici (antidolorifici, antinfiammatori, epatoprotettori).

Assegnare la nutrizione con un aumento della proporzione di proteine ​​​​complete e una quantità limitata di grassi, ridurre l'attività fisica. Proibire il sesso, il fumo e l'alcool.

Psicotrauma, stress e insonnia influenzano negativamente il trattamento della sifilide.

Nelle donne e negli uomini, il trattamento della sifilide dovrebbe essere completo e individuale. Questa è una delle malattie sessualmente trasmissibili più formidabili, che porta a gravi conseguenze se non trattata adeguatamente, quindi in nessun caso dovresti automedicare a casa.

La base del trattamento della sifilide sono gli antibiotici, grazie a loro l'efficacia del trattamento si è avvicinata al 100%. Il paziente può essere curato in regime ambulatoriale, sotto la supervisione di un medico che prescrive un trattamento completo e individuale.

Oggi, i derivati ​​​​della penicillina in dosi sufficienti (benzilpenicillina) sono usati per la terapia antisifilitica. La cessazione anticipata del trattamento è inaccettabile, è necessario completare l'intero corso del trattamento.

A discrezione del medico curante, può essere prescritto un trattamento aggiuntivo con antibiotici: immunomodulatori, probiotici, vitamine, fisioterapia, ecc. Durante il trattamento, qualsiasi rapporto sessuale e alcol sono strettamente controindicati per un uomo o una donna.

Dopo la fine del trattamento, è necessario superare i test di controllo. Questi possono essere esami del sangue quantitativi non treponemici (ad esempio, RW con antigene cardiolipina).

Seguito

Dopo essere stato curato per la sifilide, il medico ti chiederà di:

• eseguire periodicamente esami del sangue per assicurarsi che il corpo risponda positivamente al dosaggio abituale di penicillina;
• evitare il contatto sessuale fino a quando il trattamento non è completato e gli esami del sangue mostrano che l'infezione è stata completamente curata;
• informare i propri partner della malattia in modo che anche loro vengano sottoposti a diagnosi e, se necessario, cure;
• fare il test per l'infezione da HIV.

Diagnostica

In caso di infezione da sifilide, le cause passano sempre in secondo piano. La cosa principale in una situazione del genere è diagnosticare correttamente lo stadio, il tipo e la forma della malattia.

Per la diagnosi più accurata della sifilide, di norma, a una persona infetta viene offerto di sottoporsi a una serie di test treponemici o sierologici, sulla base dei quali il medico riceve un quadro completo della malattia e sviluppa un regime terapeutico ottimale.

Come fare il test per la sifilide? Quando un paziente presenta una sospetta infezione, il medico seguirà una linea d'azione specifica. Inizialmente, il medico eseguirà un esame visivo del paziente per analizzare le manifestazioni cliniche esterne della sifilide nel corpo.

Per fare ciò, vengono sondati i linfonodi, vengono esaminati la cavità orale, le mucose degli organi genitali, l'attaccatura dei capelli e il rinofaringe. Se non vengono rilevati sintomi, come la sifilide sulla pelle e sulle mucose, l'esame viene completato e il paziente viene inviato al laboratorio per il test.

Le analisi sono di tipo treponemico e non treponemico, a seconda dello stadio della malattia e del tempo di comparsa della sifilide dopo l'infezione. I test treponemici sono meno efficaci nelle fasi secondarie e terziarie della malattia, poiché si basano principalmente sulla rilevazione dei batteri spirochete nel sangue.

I test non treponemici possono rilevare la presenza nel corpo di una persona infetta di anticorpi che reagiscono al diffusore dell'infezione, la spirocheta, e vengono rilasciati in quantità patologicamente elevata.

I batteri Treponema pallidum possono anche essere rilevati e rilevati mediante analisi microbiologiche basate su un tampone dell'ulcera di una persona infetta. Di norma, le lesioni ulcerative sulla pelle contengono un gran numero di microrganismi dannosi, che sono facili da vedere con un certo metodo di colorazione ed esame su un vetro colorato.

Si noti che le analisi delle manifestazioni primarie della sifilide vengono effettuate sulla base di strisci prelevati direttamente dalla superficie delle ulcere. È nelle ulcere che è contenuto un gran numero di batteri pericolosi, che vengono poi facilmente identificati al microscopio.

Le misure diagnostiche per la sifilide comprendono un esame approfondito del paziente, l'assunzione di un'anamnesi e lo svolgimento di studi clinici:

1. Rilevazione e identificazione dell'agente eziologico della sifilide mediante microscopia di secrezione sierosa di eruzioni cutanee. Ma in assenza di segni sulla pelle e sulle mucose e in presenza di un'eruzione "secca", l'uso di questo metodo è impossibile.
2. Le reazioni sierologiche (non specifiche, specifiche) sono realizzate con siero, plasma sanguigno e liquido cerebrospinale, il metodo più affidabile per diagnosticare la sifilide.

La diagnosi di sifilide dipenderà direttamente dallo stadio in cui si trova. Si baserà sui sintomi del paziente e sui test ricevuti.

Nel caso dello stadio primario, i tumori duri e i linfonodi sono soggetti all'esame. Nella fase successiva vengono esaminate le aree interessate della pelle, le papule delle mucose.

In generale, per diagnosticare l'infezione vengono utilizzati metodi di ricerca batteriologici, immunologici, sierologici e di altro tipo. Va tenuto presente che in determinate fasi della malattia, i risultati dei test per la sifilide possono essere negativi in ​​​​presenza della malattia, il che rende difficile la diagnosi dell'infezione.

Per confermare la diagnosi, viene eseguita una specifica reazione di Wasserman, ma spesso fornisce risultati falsi dell'analisi. Pertanto, per la diagnosi della sifilide, è necessario utilizzare contemporaneamente diversi tipi di test: RIF, ELISA, RIBT, RPGA, microscopia, analisi PCR.

Come riconoscere la sifilide su diversi attivi e stadi cronici il dottore lo sa. Se sospetti una malattia, dovresti contattare un dermatovenereologo.

Al primo esame, vengono esaminati un hard chancre, i linfonodi, a un esame secondario - le aree interessate della pelle, le papule delle mucose. Per la diagnosi della sifilide vengono utilizzati test batteriologici, immunologici, sierologici positivi e altri.

Per conferma, viene eseguita una specifica reazione di Wassermann, che rivela un risultato del 100% dell'infezione. Non sono escluse reazioni false positive alla sifilide.

Possibili complicazioni

Il decorso della sifilide è caratterizzato da una natura distruttiva, poiché colpisce molti organi e sistemi interni. Inoltre, in assenza di un trattamento tempestivo, la sifilide può portare alle complicazioni più pericolose: la morte. Se una donna è stata infettata da treponema pallido, ma ha rifiutato il trattamento o il periodo di incubazione è stato prolungato per un motivo o per l'altro, è altamente probabile che si verifichino le seguenti complicazioni:

• lo sviluppo della neurosifilide (danno cerebrale) porta alla distruzione del sistema nervoso e alla completa (a volte parziale) perdita della vista;
• lo stadio avanzato della malattia porta a danni alle articolazioni e alle ossa;
• con neurosifilide, lo sviluppo della meningite;
• paralisi;
• infezione del feto durante la gravidanza.

Accuratamente! Se il treponema pallido non viene bloccato in modo tempestivo, la sifilide terziaria può portare a processi irreversibili (formazioni ulcerose sugli organi interni) e, di conseguenza, alla morte.

Mamme incinte e neonati

Le madri affette da sifilide sono a rischio di aborti spontanei e parti prematuri. C'è anche il rischio che una madre con la sifilide trasmetta la malattia al suo feto. Questo tipo di malattia è noto come sifilide congenita (come discusso sopra).

Se un bambino ha la sifilide congenita e non viene rilevato, il bambino può sviluppare una sifilide avanzata. Questo può portare a problemi con:

• scheletro;
• denti;
• occhi;
• orecchie;
• cervello.

problemi neurologici

La sifilide può causare una serie di problemi al sistema nervoso, tra cui:

• colpo ;
• meningite;
• perdita dell'udito;
• perdita di sensazioni di dolore e temperatura;
• disfunzione sessuale negli uomini (impotenza);
• incontinenza urinaria nelle donne e negli uomini;
• dolori improvvisi e fulminei.

Problemi cardiovascolari

Questi possono includere aneurismi e infiammazione dell'aorta - l'arteria principale del tuo corpo - e altri vasi sanguigni. La sifilide può anche danneggiare le valvole cardiache.

Infezione da HIV

Prevenzione della sifilide

Ad oggi, medici e scienziati non hanno ancora inventato vaccini speciali efficaci nella prevenzione della sifilide. Se il paziente aveva precedentemente avuto questa infezione a trasmissione sessuale, può essere infettato e contrarre di nuovo. Di conseguenza, solo le misure preventive aiuteranno a evitare l'infezione e quindi a prevenire danni agli organi interni e ai sistemi corporei.

Innanzitutto è necessario escludere la promiscuità con un partner non verificato, soprattutto senza preservativo. Se c'è stato un tale sesso, tratta immediatamente i genitali con un antisettico e visita un medico per un esame preventivo e un esame.

Avere la sifilide una volta non significa che una persona sia protetta da essa. Dopo che guarisce, puoi cambiarlo di nuovo.

Basta capire che non tutti sanno di essere attualmente portatori dell'infezione e, se il paziente ha una vita sessuale regolare, i medici raccomandano di sottoporsi regolarmente a esami da parte di medici altamente specializzati, sottoporsi a test per le malattie sessualmente trasmissibili, rilevando così la malattia in le sue prime fasi correnti.

Dopo aver subito il trattamento, i pazienti devono essere sotto osservazione del dispensario (per ogni forma di sifilide esiste un periodo appropriato determinato dalle istruzioni). Tali metodi forniscono un chiaro controllo sulla condotta di successo della terapia antisifilitica.

Sicuramente, tutti i contatti sessuali e familiari del paziente devono essere identificati, esaminati e sanificati al fine di prevenire la possibilità di diffusione dell'infezione tra la popolazione.
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Durante l'intero periodo di osservazione del dispensario, i pazienti che hanno avuto la sifilide sono tenuti ad astenersi dai rapporti sessuali ed è loro vietato anche essere donatori di sangue.

Sono considerate misure pubbliche di prevenzione:

• Visita medica annuale della popolazione (oltre i 14 anni) che preveda la donazione di sangue per RMP.
• Screening regolare per la sifilide delle persone a rischio (tossicodipendenti, omosessuali e prostitute).
• Esame delle donne in gravidanza per prevenire la sifilide congenita.

Alle donne incinte che hanno precedentemente avuto la sifilide e sono già state cancellate dalla registrazione viene prescritto un trattamento preventivo aggiuntivo.

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Sifilide latente.È caratterizzato dal fatto che la presenza di un'infezione sifilitica è dimostrata solo da reazioni sierologiche positive, mentre i segni clinici della malattia, né lesioni specifiche della pelle e delle mucose, né alterazioni patologiche del sistema nervoso, degli organi interni, delle ossa e le articolazioni possono essere rilevate. In tali casi, quando il paziente non sa nulla del tempo della sua infezione da sifilide e il medico non può stabilire il periodo e la tempistica della malattia, è consuetudine diagnosticare "sifilide latente, non specificata".

Inoltre, il gruppo di sifilide latente comprende pazienti con un decorso asintomatico temporaneo oa lungo termine della malattia. Tali pazienti avevano già manifestazioni attive di infezione sifilitica, ma scomparivano spontaneamente o dopo l'uso di antibiotici in dosi insufficienti per curare la sifilide. Se sono trascorsi meno di due anni dal momento dell'infezione, allora, nonostante il decorso latente della malattia, i pazienti con tale sifilide latente precoce sono molto pericolosi in termini epidemiologici, poiché possono aspettarsi un'altra ricaduta del periodo secondario con la comparsa di lesioni infettive sulla pelle e sulle mucose. La sifilide latente latente, quando sono trascorsi più di due anni dall'insorgenza della malattia, è epidemiologicamente meno pericolosa, poiché l'attivazione dell'infezione, di regola, si esprimerà o in danni agli organi interni e al sistema nervoso, o in sifilidi terziarie a bassa contagiosità della pelle e delle mucose.

Sifilide senza sifilide ("sifilide senza testa"). Quando viene infettato dalla sifilide attraverso la pelle o le mucose nel sito di introduzione del treponema pallido, si forma il sifiloma primario - un duro sifiloma. Se il treponema pallido entra nel corpo, aggirando la barriera cutanea e mucosa, allora è possibile sviluppare un'infezione generalizzata senza precedente sifiloma primario. Questo si osserva se l'infezione si verifica, ad esempio, da tagli profondi, iniezioni o durante operazioni chirurgiche, cosa estremamente rara nella pratica, così come durante la trasfusione di sangue da un donatore con la sifilide ( sifilide trasfusionale). In tali casi, la sifilide viene rilevata immediatamente sotto forma di eruzioni cutanee generalizzate caratteristiche del periodo secondario. Le eruzioni cutanee di solito compaiono 2,5 mesi dopo l'infezione e sono spesso precedute da fenomeni prodromici sotto forma di mal di testa, dolore alle ossa e alle articolazioni e febbre. L'ulteriore decorso della "sifilide senza testa" non differisce dal decorso della sifilide classica.

Sifilide maligna. Questo termine è inteso come una forma rara del decorso di un'infezione sifilitica nel periodo secondario. È caratterizzato da marcati disturbi condizione generale ed eruzioni distruttive sulla pelle e sulle mucose, che si verificano continuamente per molti mesi senza periodi latenti.

Il sifiloma primario nella sifilide maligna, di regola, non differisce da quello nel normale decorso della malattia. In alcuni pazienti, ha una tendenza alla proliferazione e al decadimento profondo. Dopo il periodo primario, a volte ridotto a 2-3 settimane, nei pazienti, oltre alle solite eruzioni cutanee per il periodo secondario (roseola, papule), compaiono forme speciali di elementi pustolosi, seguite da ulcerazione cutanea. Questa forma di sifilide è accompagnata da sintomi generali più o meno gravi e febbre alta.

Insieme alle lesioni cutanee nella sifilide maligna, si possono osservare profonde ulcerazioni delle mucose, lesioni delle ossa, del periostio e dei reni. I danni agli organi interni e al sistema nervoso sono rari, ma gravi.

Nei pazienti non trattati, il processo non tende ad entrare in uno stato latente, può procedere in focolai separati, uno dopo l'altro, per molti mesi. Febbre prolungata, intossicazione pronunciata, dolore di eruzioni cutanee distruttive: tutto ciò esaurisce i pazienti, provoca perdita di peso. Solo allora la malattia inizia a diminuire gradualmente e va in uno stato latente. Le ricadute che si verificano allora sono, di regola, di natura normale.

61) Forma latente di sifilide.
La sifilide latente dal momento dell'infezione ha un decorso latente, è asintomatica, ma gli esami del sangue per la sifilide sono positivi.
Nella pratica venereologica, è consuetudine distinguere tra sifilide latente precoce e tardiva: se il paziente è stato infettato dalla sifilide meno di 2 anni fa, si parla di sifilide latente precoce e se più di 2 anni fa, quindi in ritardo.
Se è impossibile determinare il tipo di sifilide latente, il venereologo effettua una diagnosi preliminare di sifilide latente e non specificata e la diagnosi può essere chiarita durante l'esame e il trattamento.

La reazione del corpo del paziente all'introduzione del treponema pallido è complessa, varia e non sufficientemente studiata. L'infezione si verifica a seguito della penetrazione del treponema pallido attraverso la pelle o la mucosa, la cui integrità è solitamente rotta.

Molti autori citano dati statistici, secondo i quali il numero di pazienti con sifilide latente è aumentato in molti paesi. Ad esempio, la sifilide latente (latente) nel 90% dei pazienti viene rilevata durante gli esami preventivi, nelle cliniche prenatali e negli ospedali somatici. Ciò è spiegato sia da un esame più approfondito della popolazione (ovvero, una migliore diagnosi) sia da un vero aumento del numero di pazienti (anche a causa dell'uso diffuso di antibiotici da parte della popolazione per malattie intercorrenti e la manifestazione della sifilide, che sono interpretato dal paziente stesso non come sintomi di una malattia a trasmissione sessuale, ma come, ad esempio, la manifestazione di allergie, raffreddori, ecc.).
La sifilide latente è divisa in Presto, tardi E non specificato.
Sifilide tardiva nascosta in termini epidemiologici è meno pericoloso delle forme precoci, poiché quando il processo è attivato si manifesta o con danni agli organi interni e al sistema nervoso, oppure (con eruzioni cutanee) con la comparsa di sifilidi terziarie a bassa contagiosità (tubercoli e gengive).
Sifilide latente precoce nel tempo corrisponde al periodo dalla sifilide sieropositiva primaria alla sifilide ricorrente secondaria, inclusa, solo senza attiva manifestazioni cliniche quest'ultimo (in media fino a 2 anni dal momento dell'infezione). Tuttavia, questi pazienti possono sviluppare manifestazioni attive e contagiose della sifilide precoce in qualsiasi momento. Ciò rende necessario classificare i pazienti con sifilide latente precoce come gruppo epidemiologicamente pericoloso e attuare vigorose misure antiepidemiche (isolamento dei pazienti, un esame approfondito dei contatti non solo sessuali, ma anche familiari, se necessario trattamento obbligatorio e così via.). Come il trattamento di pazienti con altre forme precoci di sifilide, il trattamento di pazienti con sifilide latente precoce è finalizzato alla rapida igiene del corpo dall'infezione sifilitica.

62. Il corso della sifilide nel periodo terziario . Questo periodo si sviluppa in pazienti che non hanno ricevuto alcun trattamento o sono stati trattati in modo insufficiente, di solito 2-4 anni dopo l'infezione.

Nelle fasi successive della sifilide, le reazioni dell'immunità cellulare iniziano a svolgere un ruolo di primo piano nella patogenesi della malattia. Questi processi procedono senza uno sfondo umorale sufficientemente pronunciato, poiché l'intensità della risposta umorale diminuisce al diminuire del numero di treponemi nel corpo. . Manifestazioni cliniche

Piattaforma per la sifilide tubercolare. I tubercoli separati non sono visibili, si fondono in placche di 5-10 cm di dimensioni, dai contorni bizzarri, nettamente delimitati dalla pelle inalterata e torreggianti sopra di essa.

La placca ha una consistenza densa, di colore brunastro o viola scuro.

Nano sifilide tubercolare. Raramente osservato. Ha una piccola dimensione di 1-2 mm. I tubercoli si trovano sulla pelle in gruppi separati e assomigliano a papule lenticolari.

Sifilide gommosa o gomma sottocutanea. Questo è un nodo che si sviluppa nell'ipoderma. I luoghi caratteristici di localizzazione delle gengive sono gli stinchi, la testa, gli avambracci, lo sterno. Esistono le seguenti varietà cliniche di sifilide gommosa: gommose isolate, infiltrazioni gommose diffuse, gommose fibrose.

Gomma isolata. Si presenta come un nodo indolore di 5-10 mm di dimensione, di forma sferica, di consistenza densamente elastica, non saldato alla cute.

Infiltrazioni di hummous. L'infiltrato gommoso si disintegra, le ulcerazioni si uniscono, formando un'estesa superficie ulcerosa con contorni irregolari a grosse fessure, che guarisce con una cicatrice.

Le gengive fibrose, o noduli periarticolari, si formano a seguito della degenerazione fibrosa delle gengive sifilitiche.

Neurosifilide tardiva. È un processo prevalentemente ectodermico che colpisce il parenchima nervoso del cervello e del midollo spinale. Di solito si sviluppa dopo 5 anni o più dal momento dell'infezione. Nelle forme tardive di neurosifilide predominano i processi degenerativi-distrofici.

Sifilide viscerale tardiva. Nel periodo terziario della sifilide, possono verificarsi infiltrazioni gommose limitate o diffuse in qualsiasi organo interno.

Danni al sistema muscolo-scheletrico. Nel periodo terziario, il sistema muscolo-scheletrico può essere coinvolto nel processo.

Le principali forme di danno osseo nella sifilide.

1. Osteoperiostite gommosa:

2. Osteomielite hummous:

3. Osteoperiostite non gommosa.

63. Sifilide tubercolare della pelle. Sifilide tubercolare. I luoghi tipici della sua localizzazione sono la superficie estensore degli arti superiori, il busto, il viso. La lesione occupa una piccola area della pelle, si trova in modo asimmetrico.

L'elemento morfologico principale della sifilide tubercolare è il tubercolo (formazione densa, emisferica, senza cavità di forma arrotondata, consistenza elastica densa).

La sifilide tubercolare raggruppata è la varietà più comune. Il numero di tubercoli di solito non supera i 30-40. I tubercoli sono in diversi stadi di evoluzione.

Sifilide tubercolare di Serping. In questo caso, i singoli elementi si fondono tra loro in un rullo a forma di ferro di cavallo rosso scuro rialzato sopra il livello della pelle circostante con una larghezza da 2 mm a 1 cm, lungo il bordo del quale compaiono nuovi tubercoli.

La sifilide è una classica malattia a trasmissione sessuale. La sifilide in uomini, donne e bambini in diverse fasi è caratterizzata da segni quali danni alla pelle, alle mucose, agli organi interni (sistema cardiovascolare, stomaco, fegato), sistemi osteoarticolari e nervosi.

I sintomi della malattia, tra le altre manifestazioni, possono servire come:

• febbre (temperatura);

L'agente eziologico - treponema pallido, o spirocheta pallida - fu scoperto nel 1905. "Pale" - perché quasi non si colora con i soliti coloranti all'anilina adottati a tale scopo in microbiologia. Il treponema pallido ha una forma a spirale, simile a un cavatappi lungo e sottile.

Fasi della sifilide

La sifilide è una malattia molto lunga. Un'eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose è sostituita da periodi in cui non ci sono segni esterni e la diagnosi può essere fatta solo dopo un esame del sangue per specifiche reazioni sierologiche. Tali periodi latenti possono trascinarsi a lungo, soprattutto nelle fasi successive, quando nel processo di convivenza a lungo termine, il corpo umano e il pallido treponema si adattano l'un l'altro, raggiungendo un certo "equilibrio". I sintomi della malattia non compaiono immediatamente, ma dopo 3-5 settimane. Il tempo che li precede si chiama incubazione: i batteri si diffondono con il flusso della linfa e del sangue in tutto il corpo e si moltiplicano rapidamente. Quando ce ne sono abbastanza e compaiono i primi segni della malattia, inizia lo stadio della sifilide primaria. I suoi sintomi esterni sono l'erosione o una piaga (hard chancre) nel sito di penetrazione dell'infezione nel corpo e un aumento dei linfonodi vicini, che scompaiono senza trattamento dopo alcune settimane. Dopo 6-7 settimane, si verifica un'eruzione cutanea che si diffonde in tutto il corpo. Ciò significa che la malattia è passata allo stadio secondario. Durante esso compaiono eruzioni cutanee di diversa natura e, essendo esistite da tempo, scompaiono. Il periodo terziario della sifilide si verifica dopo 5-10 anni: nodi e tubercoli compaiono sulla pelle.

Sintomi della sifilide primaria

Le ulcere dure (piaghe), una o più, si trovano più spesso sui genitali, in luoghi in cui di solito si verificano microtraumi durante i rapporti sessuali. Negli uomini, questa è la testa, il prepuzio, meno spesso - il tronco del pene; a volte l'eruzione può essere all'interno dell'uretra. Negli omosessuali si trovano nella circonferenza dell'ano, nelle profondità delle pieghe cutanee che lo formano o sulla mucosa del retto. Nelle donne, di solito compaiono sulle piccole e grandi labbra, all'ingresso della vagina, sul perineo, meno spesso sulla cervice. In quest'ultimo caso, la piaga può essere vista solo durante una visita ginecologica su una sedia utilizzando specchi. In pratica, il sifiloma può verificarsi ovunque: sulle labbra, all'angolo della bocca, sul petto, nell'addome inferiore, sul pube, nell'inguine, sulle tonsille, in quest'ultimo caso, simile a un mal di gola, in cui la gola quasi non fa male e la temperatura non sale. In alcuni pazienti, ispessimento e gonfiore compaiono con grave arrossamento, persino pelle blu, nelle donne - nella regione delle grandi labbra, negli uomini - nel prepuzio. Con l'aggiunta di un "secondario", cioè ulteriore infezione, si sviluppano complicanze. Negli uomini, si tratta più spesso di infiammazione e gonfiore del prepuzio (fimosi), dove di solito si accumula il pus e talvolta è possibile sentire il sigillo nel sito dell'ulcera esistente. Se, durante il periodo di crescente gonfiore del prepuzio, viene spinto indietro e la testa del pene viene aperta, il movimento inverso non è sempre possibile e la testa viene trattenuta da un anello sigillato. Si gonfia e se non viene rilasciato può morire. Occasionalmente, tale necrosi (cancrena) è complicata da ulcere del prepuzio o localizzate sul glande. Circa una settimana dopo la comparsa di un'ulcera dura, i linfonodi vicini (il più delle volte all'inguine) aumentano senza dolore, raggiungendo le dimensioni di un pisello, una prugna o persino un uovo di gallina. Alla fine del periodo primario, aumentano anche altri gruppi di linfonodi.

Sintomi di sifilide secondaria

La sifilide secondaria inizia con la comparsa di un'eruzione abbondante su tutto il corpo, che è spesso preceduta da un deterioramento del benessere, la temperatura può aumentare leggermente. Il ciclo oi suoi resti, così come l'allargamento dei linfonodi, sono ancora conservati a questo punto. L'eruzione cutanea di solito consiste in piccole macchie rosa che ricoprono uniformemente la pelle, che non si alzano sopra la superficie della pelle, non pruriscono o si sfaldano. Questo tipo di eruzione chiazzata è chiamato roseola sifilitica. Dal momento che non hanno prurito, le persone che sono disattenti a se stesse possono facilmente trascurarlo. Anche i medici possono commettere un errore se non hanno motivo di sospettare la sifilide in un paziente e diagnosticare morbillo, rosolia, scarlattina, che ora si riscontrano spesso negli adulti. Oltre al roseolo, c'è un'eruzione papulosa, costituita da noduli di dimensioni variabili da una testa di fiammifero a un pisello, rosa brillante, con una sfumatura bluastra e brunastra. Molto meno comuni sono pustolose o pustolose, simili all'acne comune o un'eruzione cutanea con la varicella. Come altre eruzioni sifilitiche, le pustole non fanno male. Lo stesso paziente può avere macchie, noduli e pustole. Le eruzioni cutanee durano da alcuni giorni a diverse settimane, per poi scomparire senza trattamento, così che dopo un tempo più o meno lungo vengono sostituite da nuove, aprendo un periodo di sifilide ricorrente secondaria. Le nuove eruzioni cutanee, di norma, non coprono l'intera pelle, ma si trovano in aree separate; sono più grandi, più pallidi (a volte appena visibili) e tendono a raggrupparsi in anelli, archi e altre forme. L'eruzione cutanea può ancora essere irregolare, nodulare o pustolosa, ma con ogni nuova comparsa, il numero di eruzioni cutanee diminuisce e la dimensione di ciascuna di esse aumenta. Per il periodo ricorrente secondario, i noduli sono tipici sulla vulva, nel perineo, vicino all'ano, sotto le ascelle. Aumentano, la loro superficie si bagna, formando abrasioni, escrescenze piangenti si fondono l'una con l'altra, assomigliando in apparenza al cavolfiore. Tali escrescenze, accompagnate da un odore fetido, non sono dolorose, ma possono interferire con la deambulazione. Nei pazienti con sifilide secondaria esiste la cosiddetta "tonsillite sifilitica", che differisce dal solito in quanto quando le tonsille sono arrossate o su di esse compaiono macchie biancastre, la gola non fa male e la temperatura corporea non sale. Sulla mucosa del collo e delle labbra compaiono formazioni piatte biancastre di contorni ovali o bizzarri. Sulla lingua si distinguono aree rosso vivo di contorni ovali o smerlati, sulle quali non sono presenti papille della lingua. Potrebbero esserci delle crepe agli angoli della bocca - le cosiddette convulsioni sifilitiche. A volte sulla fronte compaiono noduli rosso-brunastri che lo circondano: la "corona di Venere". Nella circonferenza della bocca possono apparire croste purulente che imitano la normale piodermite. Un'eruzione cutanea molto caratteristica sui palmi e sulle piante dei piedi. Se compaiono eruzioni cutanee in queste aree, devi assolutamente verificare con un venereologo, sebbene i cambiamenti della pelle qui possano avere un'origine diversa (ad esempio, fungina). A volte sulla parte posteriore e sui lati del collo si formano piccoli punti luminosi arrotondati (delle dimensioni di un'unghia del mignolo), circondati da aree più scure della pelle. "Collana di Venere" non si stacca e non fa male. C'è alopecia sifilitica (alopecia) sotto forma di diradamento uniforme dei capelli (fino a pronunciato) o piccoli focolai numerosi. Assomiglia alla pelliccia battuta dalle tarme. Anche le sopracciglia e le ciglia spesso cadono. Tutti questi spiacevoli fenomeni si verificano 6 o più mesi dopo l'infezione. Per un venereologo esperto, basta uno sguardo superficiale al paziente per diagnosticare la sifilide per questi motivi. Il trattamento abbastanza rapidamente porta al ripristino della crescita dei capelli. Nei pazienti debilitati, così come nei pazienti che abusano di alcol, non sono rare ulcere multiple sparse su tutta la pelle, ricoperte da croste stratificate (la cosiddetta sifilide "maligne").Se il paziente non è stato curato, allora alcuni anni dopo l'infezione, può avere un periodo terziario.

Sintomi della sifilide terziaria

Sulla buccia compaiono singoli grossi nodi grandi fino alle dimensioni di una noce o anche di un uovo di gallina (gomma) e altri più piccoli (tubercoli), solitamente disposti in gruppi. La gomma cresce gradualmente, la pelle diventa rosso-bluastra, quindi un liquido viscoso inizia a emergere dal suo centro e si forma un'ulcera non cicatrizzante a lungo termine con un caratteristico fondo giallastro dall'aspetto "untuoso". Le ulcere gommose sono caratterizzate da una lunga esistenza, che si trascina per molti mesi e persino anni. Le cicatrici dopo la loro guarigione rimangono per tutta la vita e, dal loro tipico aspetto a forma di stella, si può capire dopo molto tempo che questa persona aveva la sifilide. Tubercoli e gengive si trovano più spesso sulla pelle della superficie anteriore delle gambe, nell'area delle scapole, degli avambracci, ecc. Uno dei luoghi frequenti delle lesioni terziarie è la mucosa del morbido e palato duro. Le ulcerazioni qui possono raggiungere l'osso e distruggere il tessuto osseo, il palato molle, rughe con cicatrici o formare aperture che portano dalla cavità orale alla cavità nasale, il che rende la voce tipica nasale. Se le gengive si trovano sul viso, possono distruggere le ossa del naso e "cade". In tutte le fasi della sifilide, gli organi interni e il sistema nervoso possono essere colpiti. Nei primi anni della malattia, in alcuni pazienti si riscontrano epatite sifilitica (danni al fegato) e manifestazioni di meningite "nascosta". Con il trattamento, passano rapidamente. Molto meno spesso, dopo 5 anni o più, in questi organi si formano talvolta sigilli o gengive, simili a quelli che compaiono sulla pelle. L'aorta e il cuore sono più comunemente colpiti. Si forma un aneurisma aortico sifilitico; su una parte di questa nave più importante per la vita, il suo diametro si espande bruscamente, si forma una sacca con pareti fortemente assottigliate (aneurisma). Un aneurisma rotto porta alla morte istantanea. Il processo patologico può anche "scivolare" dall'aorta alle bocche dei vasi coronarici che alimentano il muscolo cardiaco, e quindi si verificano attacchi di angina, che non sono alleviati dai mezzi comunemente usati per questo. In alcuni casi, la sifilide provoca un infarto del miocardio. Già nelle prime fasi della malattia, meningite sifilitica, meningoencefalite, forte aumento della pressione intracranica, ictus con completo o paralisi parziale eccetera. Questi eventi gravi sono molto rari e, fortunatamente, rispondono bene al trattamento. Lesioni tardive (tasco dorsale, paralisi progressiva). Si verificano se una persona non è stata curata o trattata male. Con le linguette dorsali, il treponema pallido colpisce il midollo spinale. I pazienti soffrono di attacchi di dolore lancinante acuto. La loro pelle perde sensibilità così tanto che potrebbero non sentire la bruciatura e prestare attenzione solo ai danni alla pelle. L'andatura cambia, diventa "anatra", prima c'è difficoltà nella minzione e successivamente incontinenza di urina e feci. Il danno ai nervi ottici è particolarmente grave e porta alla cecità in breve tempo. Possono svilupparsi deformità grossolane delle grandi articolazioni, in particolare delle ginocchia. Vengono rilevati cambiamenti nelle dimensioni e nella forma delle pupille e nella loro reazione alla luce, nonché una diminuzione o completa scomparsa dei riflessi tendinei, che sono causati da un colpo di martello sul tendine sotto il ginocchio (riflesso rotuleo) e sopra il tallone (riflesso di Achille). La paralisi progressiva di solito si sviluppa dopo 15-20 anni. Questo è un danno cerebrale irreversibile. Il comportamento umano cambia drasticamente: la capacità lavorativa diminuisce, l'umore fluttua, la capacità di autocritica diminuisce, compaiono irritabilità, esplosività o, al contrario, allegria irragionevole, disattenzione. Il paziente non dorme bene, spesso gli fa male la testa, le sue mani tremano, i suoi muscoli facciali si contraggono. Dopo un po 'diventa privo di tatto, maleducato, lussurioso, rivela una tendenza all'abuso cinico, alla gola. Le sue facoltà mentali stanno svanendo, sta perdendo la memoria, soprattutto per gli eventi recenti, la capacità di contare correttamente con il semplice operazioni aritmetiche“nella mente”, quando si scrive, salta o ripete lettere, sillabe, la calligrafia diventa irregolare, sciatta, la parola è lenta, monotona, come se “inciampasse”. Se il trattamento non viene eseguito, perde completamente interesse per il mondo che lo circonda, si rifiuta presto di lasciare il letto e, con i fenomeni di paralisi generale, si verifica la morte. A volte con la paralisi progressiva si verificano megalomania, improvvisi attacchi di eccitazione, aggressività, pericolosi per gli altri.

Diagnosi di sifilide

La diagnosi di sifilide si basa sulla valutazione degli esami del sangue per la sifilide.
Esistono molti tipi di esami del sangue per la sifilide. Si dividono in due gruppi:
non treponemico (RPR, RW con antigene cardiolipina);
treponemico (RIF, RIBT, RW con antigene treponemico).
Per gli esami di massa (negli ospedali, nelle cliniche), vengono utilizzati esami del sangue non treponemici. In alcuni casi possono essere falsi positivi, cioè essere positivi in ​​​​assenza di sifilide. Pertanto, un risultato positivo degli esami del sangue non treponemici è necessariamente confermato dagli esami del sangue treponemici.
Per valutare l'efficacia del trattamento, vengono utilizzati esami del sangue quantitativi non treponemici (ad esempio, RW con antigene cardiolipina).
Gli esami del sangue treponemici rimangono positivi dopo aver sofferto di sifilide per tutta la vita. Pertanto, gli esami del sangue treponemici (come RIF, RIBT, RPHA) NON vengono utilizzati per valutare l'efficacia del trattamento.

Trattamento della sifilide

Il trattamento della sifilide viene effettuato solo dopo che la diagnosi è stata stabilita e confermata dai metodi di ricerca di laboratorio. Il trattamento della sifilide dovrebbe essere completo e individuale. Gli antibiotici sono il cardine del trattamento per la sifilide. In alcuni casi viene prescritto un trattamento che integra gli antibiotici (immunoterapia, farmaci riparatori, fisioterapia, ecc.).

Ricorda: è pericoloso automedicare la sifilide. Il recupero è determinato solo da metodi di laboratorio.

Complicanze della sifilide

Una quantità folle di problemi sorgono in una persona che ha vissuto per vedere la sifilide terziaria, che è già difficile da curare e può portare alla morte. Una donna incinta malata trasmetterà l'infezione al suo bambino in utero. La sifilide congenita è una condizione grave.

La sifilide è una malattia infettiva cronica a trasmissione sessuale caratterizzata da danni alla pelle, alle mucose, agli organi interni, alle ossa e al sistema nervoso.

Cause della sifilide : L'agente eziologico della sifilide è Treponema pallidum. I suoi rappresentanti tipici sono sottili microrganismi a forma di spirale larghi 0,2 micron e lunghi 5-15 micron. Per rilevare il treponema pallido, viene utilizzato un microscopio a campo oscuro o una colorazione immunofluorescente. Le spirali sono così sottili che si trovano con grande difficoltà.

L'agente eziologico della sifilide è un microrganismo insolito nella sua struttura, fisiologia e natura dell'interazione con il microrganismo. Data la durata della sifilide non trattata, si può presumere che il treponema riesca a superare le difese dell'organismo. Il sistema immunitario del paziente non può neutralizzare completamente l'agente patogeno se il trattamento non è stato adeguato. Quindi i treponemi vitali rimangono nel corpo per molto tempo, per anni. La presenza di fattori che indeboliscono il sistema immunitario può causare la recidiva della sifilide anche dopo un trattamento "completo". Le recidive sierologiche e cliniche sono spesso accompagnate da: infezione da HIV, esposizione alle radiazioni, tossicodipendenza, rischi professionali.

In condizioni avverse di esistenza (esposizione ad antibiotici, mancanza di nutrizione, ecc.), i treponemi possono formare "forme di sopravvivenza"

Vie di trasmissione

La sifilide si trasmette principalmente attraverso il contatto sessuale. L'infezione si verifica attraverso piccoli difetti della pelle genitale o extragenitale o attraverso l'epitelio della membrana mucosa al contatto con un'ulcera dura erosiva o ulcerosa, papule erosive sulla pelle e sulle mucose degli organi genitali, cavità orale, papule ipertrofiche (condilomi lata) contenenti un numero significativo di agenti patogeni della sifilide - pallido treponem.

Occasionalmente, l'infezione può verificarsi attraverso uno stretto contatto familiare, in casi eccezionali - attraverso oggetti domestici o attraverso il contatto con animali da esperimento.

Ci sono casi di infezione di neonati durante l'allattamento da parte di una donna che allatta che ha manifestato manifestazioni di sifilide nell'area del capezzolo. L'infezione è possibile anche attraverso il latte di una donna che allatta con la sifilide, che non presenta segni clinici di danno al capezzolo del seno. È possibile che in questo caso elementi specifici si trovino lungo i dotti escretori delle ghiandole mammarie.

Nella saliva, i treponemi pallidi possono essere trovati solo quando ci sono eruzioni cutanee specifiche sulla mucosa orale, quindi è probabile l'infezione attraverso baci e morsi.

L'infezione è possibile attraverso lo sperma di un paziente che non presenta cambiamenti visibili negli organi genitali. In questo caso, ovviamente, le erosioni si trovano lungo l'uretra (ci sono casi di formazione di ulcere nell'uretra). Durante la trasfusione di sangue prelevato da donatori con la sifilide, i riceventi sviluppano la sifilide da trasfusione.

Possibile infezione personale medico durante l'esame di pazienti con sifilide, l'esecuzione di procedure mediche e manipolazioni, il contatto con gli organi interni dei pazienti (durante l'intervento chirurgico), durante l'autopsia, in particolare i neonati con sifilide congenita precoce.

È stata notata infezione intrauterina del feto mediante trasmissione transplacentare dell'agente eziologico della sifilide da una madre infetta. L'infezione può verificarsi anche al momento del parto quando il feto passa attraverso un canale del parto infetto da sifilide.

È ora considerato dimostrato che i pazienti con forme precoci di sifilide possono essere fonti di infezione per 3-5 anni. I pazienti con forme tardive di sifilide (con una durata della malattia superiore a 5 anni) sono generalmente non contagiosi.

Il treponema pallido entra nel corpo umano attraverso le aree danneggiate dell'epidermide. Tuttavia, le mucose intatte possono anche fungere da porte d'ingresso dell'infezione. In alcuni casi, il danno può essere così lieve da rimanere invisibile all'occhio o essere localizzato in punti inaccessibili all'esame. Sebbene l'infezione non si verifichi in tutti i casi, a causa della mancanza di test affidabili per determinare l'infezione, non si può essere completamente certi che l'infezione non si sia verificata. Pertanto, per motivi pratici, le persone che sono state a stretto contatto con pazienti affetti da sifilide negli ultimi 4 mesi. e non avendo manifestazioni cliniche e sierologiche pronunciate di infezione, si raccomanda di effettuare un trattamento preventivo.

La reazione all'introduzione dell'agente eziologico della sifilide è complessa e diversificata. Dopo il contatto con un paziente affetto da sifilide, l'infezione potrebbe non verificarsi o si potrebbe osservare un decorso asintomatico classico o prolungato. A volte si sviluppano forme tardive di sifilide acquisita (sifilide del sistema nervoso, organi interni, ossa e articolazioni).

Osservazioni cliniche e studi sperimentali hanno dimostrato che l'infezione può non verificarsi nei casi in cui una piccola quantità del patogeno entra nell'organismo o nel siero del sangue di persone sane c'è un alto livello di sostanze termolabili, treponemostatiche e treponemocide che causano l'immobilità.

Ci sono quattro periodi durante la sifilide : incubazione e tre cliniche (primarie, secondarie e terziarie), che si sostituiscono successivamente. Il periodo di incubazione dura in media 3-4 settimane, ma può essere ridotto (8-15 giorni) Può durare fino a 108 o anche 190 giorni se il paziente ha assunto antibiotici per altre malattie (tonsillite, polmonite, gonorrea, piodermite, ecc.), che porta a un insolito decorso della sifilide.

Gli studi al microscopio elettronico condotti hanno permesso di stabilire che il danno maggiore nella pelle dei pazienti con forme precoci di sifilide è il suo apparato nervoso e la rete vascolare, con aree adiacenti di tessuto connettivo.

L'ingresso dell'agente eziologico della sifilide nel tessuto nervoso della pelle nelle prime fasi dell'infezione con lo sviluppo di caratteristici cambiamenti patologici nei nervi periferici ha valore pratico. Ciò sottolinea l'importanza del fatto che nel trattamento della sifilide, comprese le sue prime forme, sono necessari determinati regimi terapeutici.

Lesioni primarie nella sifilide

Le lesioni primarie nella sifilide sono localizzate sulla pelle e sulle mucose dei genitali. Circa il 10% dei pazienti presenta lesioni primarie extragenitali (p. es., nella cavità orale).

Il focus primario scompare sempre spontaneamente, senza trattamento. Tuttavia, per via ematogena e linfogena, l'infezione si diffonde in tutto il corpo, causando una varietà di manifestazioni della malattia.

Lesioni secondarie nella sifilide

Dopo 2-10 settimane. sulla pelle di tutto il corpo si osservano lesioni secondarie sotto forma di eruzioni bruno-rossastre. Nelle zone: cavità genitali, ieriali, ascellari, sifilidi papulari si trasformano in accumuli piatti piangenti di papule - ampi condilomi. Sono possibili anche tutte le forme di transizione: dall'eritema a chiazze della mucosa alle erosioni e alle ulcerazioni. Possono svilupparsi meningite sifilitica, tonsillite, corioretinite, epatite, nefrite e periostite. Si osserva una perdita di capelli a piccole macchie ("areolare").

Le manifestazioni della sifilide sono estremamente diverse, per cui in venereologia viene chiamato il "grande imitatore".

Sia le lesioni primarie che quelle secondarie contengono un gran numero di agenti patogeni, quindi rappresentano la fonte più comune di infezione. Le lesioni contagiose possono riapparire 3-5 anni dopo l'infezione, ma in futuro i pazienti non sono una fonte di infezione.

Anche le lesioni secondarie scompaiono spontaneamente. L'infezione sifilitica può manifestarsi in forma subclinica, in alcuni casi i pazienti subiscono stadi primari o secondari o entrambi senza notare i segni della malattia. Successivamente, questi pazienti sviluppano lesioni terziarie.

Fase terziaria nella sifilide

Lo stadio terziario della sifilide è caratterizzato dallo sviluppo di lesioni granulomatose (gengive) nella pelle, nelle ossa, nel fegato, nel cervello, nei polmoni, nel cuore, negli occhi, ecc. Sono presenti alterazioni degenerative (paresi, tabe dorsali) o lesioni sifilitiche del sistema cardiovascolare (aortite, aneurisma aortico, insufficienza della valvola aortica). In tutte le forme terziarie, i treponemi pallidi si trovano estremamente raramente e in piccole quantità e una pronunciata reazione tissutale è dovuta allo sviluppo di ipersensibilità nei loro confronti. Nelle forme tardive di sifilide, a volte il treponema può essere rilevato negli occhi.

Sifilide maligna

Lo stadio terziario della sifilide è caratterizzato dallo sviluppo di lesioni granulomatose (gengive) nella pelle, nelle ossa, nel fegato, nel cervello, nei polmoni, nel cuore, negli occhi, ecc. Sono presenti alterazioni degenerative (paresi, tabe dorsali) o lesioni sifilitiche del sistema cardiovascolare (aortite, aneurisma aortico, insufficienza della valvola aortica). In tutte le forme terziarie, i treponemi pallidi si trovano estremamente raramente e in piccole quantità e una pronunciata reazione tissutale è dovuta allo sviluppo di ipersensibilità nei loro confronti. Nelle forme tardive di sifilide, a volte il treponema può essere rilevato negli occhi.

Una delle varianti della sifilide clinica è sifilide maligna. È caratterizzato da un decorso acuto e grave. Di norma, le lesioni della pelle e delle mucose sono particolarmente pronunciate. Nel decorso maligno della sifilide, il periodo primario è accorciato, vi sono fenomeni di intossicazione generale, sifilide pustolosa profonda, lesioni delle ossa, del periostio, del sistema nervoso e degli organi interni, così come l'orchite (in assenza di una reazione dal linfonodi). In questo caso, i risultati delle reazioni sierologiche sono talvolta negativi. Questa forma di sifilide è ora rara.

reinfezione - reinfezione di una persona che è stata malata di sifilide; possibile a causa della scomparsa dell'immunità dopo la cura della malattia.

Superinfezione - reinfezione del paziente con sifilide; si verifica raramente, poiché è impedito dall'immunità infettiva del paziente. La superinfezione della sifilide è probabile: nelle prime fasi della malattia (durante il periodo di incubazione, durante la seconda settimana del periodo primario), quando non c'è ancora immunità; nel tardo periodo terziario della malattia; con sifilide congenita tardiva, poiché ci sono pochi focolai di infezione e non sono in grado di mantenere l'immunità; quando l'immunità è indebolita a causa di un trattamento insufficiente, che non garantisce la distruzione del pallido treponema, ma porta alla soppressione delle loro proprietà antigeniche; a causa di alcolismo, malnutrizione, malattie croniche debilitanti.

Valutando i risultati della terapia specifica e non specifica, molti sifilidologi riconoscono la possibilità di due tipi di cura per i pazienti: clinico-batteriologico (microbiologico) e clinico. Nel primo caso si verifica la sterilizzazione batteriologica del corpo, nel secondo i treponemi pallidi rimangono nel corpo in uno stato inattivo, sotto forma di cisti. La natura della cura del paziente è influenzata dalle forze immunoreattive del corpo, caratteristiche genetiche forse ancora non sufficientemente studiate, nonché dal tempo trascorso dal momento dell'infezione all'inizio del trattamento. Ceteris paribus, con un aumento del periodo dal momento dell'infezione all'inizio del trattamento, diminuisce il numero di osservazioni di sterilizzazione batteriologica del corpo e aumenta il numero di casi di cura clinica. Con quest'ultimo, non solo non ci sono recidive dei sintomi della sifilide infettiva precoce, ma anche la probabilità di sintomi di neuro- e viscerosifilide, nonostante le reazioni sierologiche positive.

Attualmente, tra l'aumento del numero di pazienti con sifilide, sono diventati più comuni pazienti con forme latenti e maligne, lesioni precoci del sistema nervoso, un decorso "accelerato" del processo infettivo sifilitico, nonché con forme sieroresistenti della malattia . A questo proposito, il trattamento precoce e adeguato di tutti i pazienti identificati, l'individuazione tempestiva e tempestiva delle fonti di infezione e dei contatti per le misure terapeutiche appropriate, nonché l'osservanza dell'igiene sessuale, l'adozione di misure preventive in caso di infezione.

Sifilide primaria - lo stadio della malattia, caratterizzato dalla comparsa di un duro sifiloma e da un aumento dei linfonodi regionali.

Sifilide sieronegativa primaria - sifilide con reazioni sierologiche persistentemente negative durante il corso del trattamento.

Sifilide sieropositiva primaria - sifilide con reazioni sierologiche positive.

Sifilide latente primaria - sifilide caratterizzata dall'assenza di manifestazioni cliniche in pazienti che hanno iniziato il trattamento nel periodo primario della malattia e hanno ricevuto una terapia inadeguata.

La sifilide primaria inizia con la comparsa di un duro ciclo e dura 6-7 settimane. prima del verificarsi di più eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose. 5-8 giorni dopo un hard chancre, i linfonodi vicini iniziano ad aumentare (scleradenite sifilitica regionale), può svilupparsi un'infiammazione dei vasi linfatici (linfangite specifica).

Nella maggior parte dei casi, il sifiloma primario si trova nella vulva, tuttavia, i sifilomi duri possono essere localizzati su qualsiasi parte della pelle o delle mucose visibili. Alcuni di loro compaiono vicino all'ano o sulla mucosa orale. Pertanto, per il periodo primario della sifilide, è possibile anche la localizzazione extragenitale della lesione. Nel sito di inoculazione del treponema pallido compare dapprima un eritema arrotondato chiaramente definito, che non disturba il paziente e rapidamente (dopo 2-3 giorni) si trasforma in una papula piatta con leggera desquamazione e una leggera compattazione della base. Dopo qualche tempo, sulla superficie della papula si forma un'erosione o un'ulcera con una base compatta. Nei primi giorni dopo la comparsa di erosione o ulcere, i segni clinici non sempre corrispondono alla sifilide. Tuttavia, gradualmente quadro clinico diventa tipico.

L'ulcera dura erosiva è solitamente di forma rotonda o ovale. Il suo diametro è di 0,7-1,5 cm, il fondo è rosso vivo (il colore della carne fresca) o il colore del grasso avariato, i bordi non sono minati, nettamente limitati, allo stesso livello della pelle. Non ci sono segni di infiammazione acuta nella periferia. Scarico sieroso dalla superficie di erosione, in piccola quantità. Alla base del sifiloma è palpabile un sigillo a forma di foglia o lamellare chiaramente delimitato. Per determinarlo, la base dell'erosione viene catturata con due dita, leggermente sollevate e schiacciate; allo stesso tempo si avverte una consistenza densamente elastica. Il fondo dell'erosione è uniforme, lucido, come se fosse verniciato. L'indolore del sifiloma primario è caratteristico. Dopo l'epitelizzazione rimane una macchia pigmentata, che presto scompare senza lasciare traccia. L'infiltrato alla base dell'erosione persiste per un tempo più lungo (alcune settimane e talvolta mesi), ma poi si risolve completamente.

Il sifiloma duro ulceroso è meno comune di quello erosivo, ma negli ultimi anni è stato osservato più frequentemente. A differenza della varietà erosiva, il difetto cutaneo è più profondo (all'interno del derma), l'ulcera è a forma di piattino, con bordi inclinati, il fondo è spesso giallo sporco, a volte con piccole emorragie. Lo scarico è più abbondante rispetto al ciclo erosivo. Il sigillo alla base dell'ulcera è più pronunciato, nodulare. La messa a fuoco è indolore, senza un bordo infiammatorio intorno alla periferia. L'ulcera guarisce per cicatrizzazione (senza trattamento, 6-9 settimane dopo l'esordio), ha una superficie liscia, un bordo arrotondato, ipocromico o stretto ipercromico attorno alla periferia. Prima, i single chancres erano più comuni. Dalla metà del secolo scorso, nel 30-50% dei pazienti sono stati osservati tumori duri multipli (3-5 o più). Possono comparire negli uomini sui genitali in presenza di scabbia (cancelli d'ingresso multipli). Molteplici ulcere possono comparire simultaneamente o in sequenza, di solito entro una settimana a seguito di successive infezioni.

La dimensione del sifiloma primario varia ampiamente, più spesso raggiunge 0,7-1,5 cm di diametro, a volte ha le dimensioni di una moneta da cinque copechi o più (cancro gigante), mentre allo stesso tempo alcuni pazienti hanno un cancro pigmeo 0,2 -0, 3 cm Questi ultimi sono particolarmente pericolosi dal punto di vista epidemiologico, poiché passano inosservati e i pazienti possono essere fonte di infezione per lungo tempo.

Esistono varietà cliniche di hard chancre, a seconda della localizzazione del processo, delle caratteristiche anatomiche delle aree interessate. Quindi, negli uomini, sulla testa del pene, il sifiloma è erosivo, di piccole dimensioni, con un leggero sigillo lamellare, nel solco della testa - ulceroso, di grandi dimensioni, con un potente infiltrato alla base; nella regione del frenulo - una forma longitudinale, sanguina durante l'erezione, con un sigillo alla base a forma di cordone; nell'area dell'uretra - accompagnato da dolore durante la minzione, scarsa secrezione sierosa, durante la guarigione può verificarsi un restringimento cicatriziale dell'uretra. Le ulcere localizzate lungo il bordo della cavità del prepuzio sono generalmente multiple, spesso di forma lineare. Quando sono localizzati sul lenzuolo interno del prepuzio, quando la testa del pene viene lentamente rimossa da sotto di esso, l'infiltrato alla base del sifiloma rotola sotto forma di un piatto (sifiloma). Con lo sviluppo del processo nell'area del prepuzio, lo scroto, può verificarsi un edema indolore denso indurente, con pressione su cui la fossa non rimane. La pelle a fuoco è fredda, bluastra, su questo sfondo a volte appare un duro chancre. Il sifiloma, situato nella regione della sommità della testa, ricorda nella sua forma un nido di rondine.

Nelle donne, si osservano più spesso ulcere erosive nella regione delle grandi labbra, a volte edema da indurimento; sulle piccole labbra - ulcere erosive; all'ingresso della vagina, il sifiloma è piccolo e quindi appena percettibile; all'apertura esterna dell'uretra - con grave infiltrazione, nella regione della cervice, il sifiloma si trova spesso sul labbro anteriore, solitamente singolo, erosivo, rosso vivo, con confini chiari; nella regione del capezzolo della ghiandola mammaria - singolo, spesso sotto forma di un buco, a volte sotto forma di una fessura.

È stato stabilito che negli omosessuali i sifilomi sono solitamente localizzati nelle pieghe dell'ano e vengono rilevati durante la rettoscopia. Nella regione delle pieghe dell'ano, il sifiloma primario ha una forma simile a un razzo oa fessura, nella regione dello sfintere interno dell'ano, è ovale. È doloroso indipendentemente dai movimenti intestinali. Sulla mucosa del retto sopra lo sfintere interno dell'ano non viene rilevato un duro sifiloma.

Sul labbro, il sifiloma primario è solitamente solitario, spesso ricoperto da una densa crosta. Attualmente, sulla congiuntiva, le palpebre dei pazienti con sifiloma non si trovano quasi mai. Sulle tonsille sono singole, unilaterali, indolori; predomina la forma ulcerosa, un po 'meno spesso - erosiva. È difficile diagnosticare la forma simile all'angina del sifiloma (l'amigdala è ingrandita, iperemica, il bordo del rossore è chiaro, il dolore è insignificante, non c'è reazione termica generale).

I chancres, situati nella regione delle creste periungueali, hanno una forma semilunare. Quando l'infiltrato si sviluppa sotto la lamina ungueale (chancre panaritium), il processo è accompagnato da un forte dolore lancinante o lancinante.

Il secondo sintomo importante della sifilide primaria è il bubbone - linfoadenite regionale. Di solito si trova entro la fine della prima settimana dopo la comparsa di un hard chancre. Quando il bubbone è localizzato nell'area genitale, i linfonodi inguinali aumentano, sul labbro inferiore o mento - sottomandibolare, sulla lingua - mento, sul labbro superiore e palpebre - anteriore, sulle dita - gomito e ascellare, sul arti inferiori - popliteo e femorale, nella cervice - pelvico (non palpabile), nell'area delle ghiandole mammarie - ascellare. I linfonodi inguinali cambiano spesso sul lato omonimo, meno spesso sul lato opposto, spesso su entrambi i lati (la dimensione dei linfonodi situati sul lato opposto è inferiore). Nei pazienti con un lungo periodo di incubazione a cui sono state somministrate piccole dosi di antibiotici poco dopo l'infezione, a volte si sviluppa un bubbone di accompagnamento prima dell'inizio del sifiloma primario.

La scleradenite regionale si manifesta con un aumento dei linfonodi (a volte fino alle dimensioni di una nocciola). Allo stesso tempo, sono assenti i fenomeni di infiammazione acuta, dolore e scolorimento della pelle. I nodi di densa consistenza elastica sono mobili, non saldati tra loro e ai tessuti sottostanti, senza segni di periadenite. Nell'area prossima alla lesione, di solito aumentano diversi linfonodi; uno di loro, più vicino al ciclo, è di grandi dimensioni. Negli ultimi anni è diventato più comune un bubbone accompagnatorio di piccole dimensioni, che è probabilmente il risultato di una ridotta resistenza corporea in tali pazienti. Quando il sifiloma primario è complicato da un'infezione secondaria, può verificarsi un'infiammazione acuta dei linfonodi regionali ingrossati, che è accompagnata da dolore, periadenite, arrossamento della pelle, talvolta fusione dei tessuti e ulcerazione.

La scleradenite regionale si risolve molto più lentamente rispetto alla regressione dell'ulcera dura, quindi si riscontra anche nei pazienti con sifilide fresca secondaria.

A volte, contemporaneamente al bubbone di accompagnamento, si sviluppa la linfangite di accompagnamento - una lesione dei vasi linfatici che va dall'area del sifiloma ai linfonodi regionali. Allo stesso tempo, si avverte un cordone denso e indolore dello spessore di una matita sottile, non ci sono fenomeni infiammatori acuti. Particolarmente pronunciato è il cordone sulla superficie anteriore del pene (cordone linfatico dorsale). Attualmente, la linfangite associata è rara.

Il terzo sintomo della sifilide primaria sono i test sierologici standard positivi. La reazione di Wasserman di solito diventa positiva a 6-7 settimane. dopo l'infezione, cioè dopo 3-4 settimane. dopo la comparsa di un hard chancre, e da quel momento in poi, la sifilide sieronegativa primaria passa allo stadio di sieropositiva primaria. Negli ultimi anni, in alcuni pazienti, si è registrato un aumento del periodo di reazioni sierologiche positive, a volte fino a otto, anche fino a nove settimane dopo l'infezione. Ciò si osserva in pazienti che hanno ricevuto piccole dosi di benzilpenicillina durante il periodo di incubazione per altre malattie, in particolare gonorrea, tonsillite, piodermite. A volte le reazioni sierologiche nel sangue diventano positive subito dopo la comparsa del sifiloma (dopo 2 settimane) - di solito con sifilomi primari bipolari (situati contemporaneamente nella bocca, nell'area genitale o nelle ghiandole mammarie). La reazione di immunofluorescenza diventa positiva un po 'prima delle reazioni standard, ma i suoi indicatori non vengono presi in considerazione quando si decide se il paziente ha una sifilide primaria sieronegativa o sieropositiva. Successivamente, dopo 5-6 settimane. dopo la comparsa di un hard chancre, compaiono sintomi che indicano una generalizzazione di un'infezione treponemica. Tutti i linfonodi aumentano, cioè si sviluppa la poliscleradenite. Noduli di consistenza elastica densa, di forma ovoidale, indolori, non saldati tra loro e ai tessuti sottostanti, senza segni di flogosi acuta. Le loro dimensioni sono molto più piccole di quelle della concomitante scleradenite regionale. Più i linfonodi sono vicini al sifiloma primario, più sono grandi. Come il bubbone concomitante, si risolvono lentamente, anche con un trattamento intensivo. Nel 15-20% dei pazienti, entro la fine del periodo primario della malattia, compaiono anche altri sintomi, che indicano una generalizzazione dell'infezione. La temperatura corporea aumenta (a volte fino a 38,5 ° C), compare un mal di testa, aggravato di notte, periostite dolorosa (frontale, parietale, scapolare, radio e ulna, clavicola, costole). I pazienti lamentano dolori articolari, debolezza generale, perdita di appetito.

Come risultato dell'aggiunta di un'infezione secondaria, del mancato rispetto da parte del paziente delle norme igieniche, dell'irritazione del focus nel processo di autotrattamento, sorgono complicazioni, più spesso di natura infiammatoria acuta (arrossamento pronunciato, gonfiore, dolore ). A volte ci sono cambiamenti corrispondenti nei linfonodi regionali (dolore, periadenite, scolorimento della pelle, fusione purulenta). Allo stesso tempo, le donne sviluppano vulvite, vaginite; negli uomini - balanite (infiammazione dell'epitelio del glande), balanopostite (balanite in combinazione con infiammazione dello strato interno del prepuzio). A causa dell'infiammazione del prepuzio, può svilupparsi la fimosi (restringimento dell'anello del prepuzio), a causa della quale non è possibile rimuovere il glande. Se la testa del pene viene rimossa con la forza con uno stretto anello del prepuzio, si verifica la sua violazione, il prepuzio si gonfia bruscamente e si verifica la parafimosi ("strangolamento"). Se la testa del pene non viene fissata in modo tempestivo, il processo termina con la necrosi dell'anello del prepuzio.

Tra le gravi complicanze dell'hard chancre vi sono la gangrenizzazione e il fagedenismo (processo necrotico ulceroso vicino al focolaio primario). La loro comparsa è favorita dall'intossicazione cronica da alcol, malattie concomitanti che abbassano la resistenza dell'organismo del paziente, diabete mellito, ecc. Attualmente, tali complicanze sono rare.

Con il fagenismo, a differenza della cancrena, non esiste una linea di demarcazione e il processo progredisce lungo la periferia e in profondità, il che porta a un'estesa e profonda distruzione dei tessuti, talvolta accompagnata da sanguinamento dal fuoco.

Il periodo primario della sifilide non termina con la risoluzione di un hard chancre, ma con la comparsa di sifilidi secondarie. Pertanto, in alcuni pazienti, la guarigione di un sifiloma duro, in particolare ulcerativo, si completa già nel periodo secondario, mentre in altri il sifiloma erosivo ha il tempo di risolversi anche nel mezzo del periodo primario, dopo 3-4 settimane . dopo la sua apparizione. La diagnosi viene stabilita tenendo conto della storia, del confronto con la presunta fonte di infezione, della localizzazione dell'ulcera, del rilevamento di treponema pallido nella secrezione da essa. Insieme a questo, vengono raccolti dati clinici, prestando attenzione alla presenza di erosione indolore (ad eccezione di alcune localizzazioni) o ulcere con una scarsa base staccabile e compattata, scleradenite regionale e assenza di autoinfezione. È obbligatorio confermare la diagnosi con dati di laboratorio: nella fase sieronegativa - dal rilevamento del treponema nella secrezione dalle lesioni o puntate dei linfonodi regionali, e nella fase sieropositiva - dalle reazioni sierologiche. Le difficoltà sorgono quando il paziente, prima di recarsi dal medico, ha trattato il focolaio con disinfettanti o agenti cauterizzanti, quindi le sue reazioni sierologiche sono negative. A tali pazienti vengono prescritte lozioni con soluzione isotonica di cloruro di sodio e studi ripetuti (almeno 2 volte al giorno) per la presenza di treponema pallido. Il confronto (esame) della presunta fonte di infezione aiuta a chiarire la diagnosi, tuttavia, il paziente potrebbe indicarlo in modo errato.

A diagnosi differenzialeè necessario distinguere l'hard chancre dalle erosioni o ulcere che si verificano in altre malattie e localizzate principalmente nella vulva. Questi includono: erosione traumatica, eruzioni erpetiche, ulcere tubercolari; lesioni con soft chancre, balanite e balanopostite, piodermite cancriforme, eritroplasia di Queyra, carcinoma cutaneo, ecc.

L'erosione traumatica di solito ha una forma lineare con una base morbida, è accompagnata da infiammazione acuta, è dolorosa, guarisce rapidamente quando vengono utilizzate lozioni con soluzione isotonica di cloruro di sodio. I treponemi pallidi non si trovano nello scarico. Non c'è bubo di accompagnamento. Vengono presi in considerazione anche i dati storici.

Il lichene vescicolare si ripresenta spesso. L'eruzione cutanea per 1-2 giorni è preceduta da prurito, bruciore nelle aree di focolai futuri. Sulla base edematosa e sulla cute iperemica compaiono piccole vescicole raggruppate con contenuto sieroso. Il loro pneumatico scoppia presto, compaiono erosioni superficiali rosso vivo con contorni micropoliciclici, che a volte sono accompagnate da adenopatie regionali infiammatorie e scompaiono senza lasciare traccia.

Il soft chancre ha un periodo di incubazione più breve (2-3 giorni), è caratterizzato dalla comparsa di un punto infiammatorio - papule - vescicole - pustole, quest'ultimo presto ulcerato. Dopo la prima ulcera (materna) a seguito dell'autoinfezione, compaiono quelle della figlia. I bordi di queste ulcere sono edematosi, rosso vivo, minati, lo scarico è purulento, abbondante; i pazienti sono in forte dolore. In una raschiatura dal fondo dell'ulcera o da sotto il suo bordo, si trovano gli streptobatteri Ducrey-Unna-Peterson, l'agente eziologico del sifiloma. I linfonodi regionali non sono cambiati o c'è una linfoadenopatia infiammatoria acuta: dolore, consistenza morbida, periadenite, arrossamento della pelle, fluttuazione, fistole, pus denso e cremoso. Le difficoltà nella diagnosi si notano in presenza di un'ulcera mista causata da una coinfezione: treponema pallido e streptobatteri. Allo stesso tempo, i termini di positività delle reazioni sierologiche possono essere notevolmente allungati (fino a 3-5 mesi), il treponema pallido si trova con difficoltà.

La balanite e la balanopostite erosiva si manifestano con erosioni superficiali dolorose di colore rosso vivo senza compattazione, con abbondante secrezione. Con la piodermite cancriforme (rara) si forma un'ulcera, simile al sifiloma primitivo ulcerativo, rotondo o ovale, con una base densa che si estende oltre il bordo dell'ulcera, indolore e può essere accompagnata da concomitante scleradenite. Non vengono rilevati treponemi pallidi nello scarico dell'ulcera e puntati dei linfonodi. I test sierologici per la sifilide sono negativi. La diagnosi differenziale della piodermite cancriforme e del sifiloma primario a volte è molto difficile. Dopo la cicatrizzazione della messa a fuoco, il paziente necessita di un'osservazione a lungo termine.

L'ectima della scabbia cancriforme è solitamente multiplo, accompagnato da infiammazione acuta, forte prurito e presenza di altri sintomi di scabbia, assenza di indurimento alla base dell'ulcera e scleradenite regionale.

Le ulcere gonococciche e da Trichomonas sono rare. Sono caratterizzati da fenomeni infiammatori acuti, di colore rosso vivo, con abbondante secrezione, in cui si trovano i corrispondenti patogeni. A volte assomigliano a ulcere con un lieve sifiloma, ma i loro bordi sono uniformi e non minati. Le lesioni sono alquanto dolorose. Non c'è concomitante scleradenite regionale. Con l'ulcerazione della sifilide tubercolare, i fuochi sono disposti sotto forma di anelli, ghirlande, hanno un bordo simile a un rullo; i linfonodi vicini non sono ingranditi; treponemi pallidi non si trovano nello scarico. La gomma sifilitica nella regione del glande è solitamente singola, l'aspetto di un'ulcera è preceduto da ammorbidimento, fluttuazione, i suoi bordi inclinati scendono verso il basso, dove è visibile un'asta gommosa.

Un'ulcera tubercolare sanguina un po', morbida, di forma irregolare, spesso i suoi orli sono cianotici, minati; in fondo ci sono piccoli focolai giallastri di decadimento - grani di trillo. L'ulcera non si cicatrizza per molto tempo, di solito si trova vicino a aperture naturali. Nel paziente si trovano anche altri focolai di infezione da tubercolosi.

Il carcinoma cutaneo di solito si verifica nelle persone di età superiore ai 50 anni; solitario, che progredisce lentamente, senza un trattamento appropriato non cicatrizza. Con la sua varietà a cellule basali, i bordi dell'ulcera sono formati da piccoli noduli biancastri; con cellule squamose - di solito sono scoperte, il fondo è bucato, coperto da focolai di decadimento ichoroso, sanguinano leggermente.

L'eritroplasia di Keira si manifesta con un piccolo fuoco indolore che si sviluppa lentamente, situato principalmente sul glande; i suoi bordi sono nettamente delimitati, la superficie è di colore rosso vivo, vellutata, lucida, alquanto umida, ma senza secrezione.

Un'ulcera acuta sui genitali esterni si osserva nelle ragazze, giovani donne nullipare, è acuta, di solito con temperatura corporea elevata e non presenta grandi difficoltà nella diagnosi.

Nonostante l'importanza del massimo diagnosi precoce il trattamento del sifiloma primario non può essere avviato senza assoluta fiducia nell'affidabilità della diagnosi, senza la sua conferma di laboratorio. In tutti i casi sospetti, il paziente deve essere seguito da un esame dopo la dimissione dall'ospedale (a causa della remissione delle manifestazioni cutanee e della mancanza di dati di laboratorio) 1 volta ogni 2 settimane. entro un mese e 1 volta al mese - durante i mesi successivi (fino a 3-6 a seconda del quadro clinico precedente e dei dati dell'anamnesi, in ciascun caso individualmente).

Sifilide secondaria - lo stadio della malattia, dovuto alla diffusione ematogena di agenti patogeni dal fuoco primario, caratterizzato da eruzioni polimorfiche (papule, macchie, pustole) sulla pelle e sulle mucose. Sifilide fresca secondaria (syphilis II recens) - il periodo della sifilide, caratterizzato da numerose eruzioni polimorfiche sulla pelle e sulle mucose, poliadenite; spesso ci sono segni residui di hard chancre. Sifilide ricorrente secondaria (sifilide II recediva) - il periodo della sifilide secondaria che segue il secondario fresco; È caratterizzato da alcune eruzioni cutanee ispide polimorfiche e spesso da danni al sistema nervoso. La sifilide latente secondaria (sifilide II latens) è un periodo secondario latente della malattia.

Nel periodo secondario della sifilide, sulla pelle e sulle mucose compaiono eruzioni rosee, papulose e pustolose, la pigmentazione è disturbata, i capelli cadono intensamente. Gli organi interni (fegato, reni, ecc.), i sistemi nervoso, endocrino e osseo possono essere colpiti. Le lesioni sono funzionali e regrediscono rapidamente con un trattamento specifico. A volte si osservano fenomeni generali. Il periodo secondario della malattia è caratterizzato, di regola, da un decorso benigno. Il paziente non ha lamentele, non si osservano cambiamenti distruttivi. I segni clinici sono recessivi anche senza trattamento, le reazioni sierologiche nel sangue sono positive.

Di solito, all'inizio del periodo secondario, c'è un'eruzione cutanea abbondante, spesso polimorfica, piccola, non soggetta a confluenza. Gli esantemi nella sifilide secondaria sono chiamati sifilidi. Sono disposti in modo casuale, ma simmetrico. Alcuni pazienti hanno segni clinici di sifilide primaria, in particolare, il sifiloma ulceroso persiste o rimangono tracce di sifiloma primario (macchia secondaria pigmentata o cicatrice fresca) e scleradenite regionale. Il sintomo più comune è la poliadenite. Tuttavia, negli ultimi anni, in molti pazienti è espresso debolmente, che è una conseguenza dell'inibizione della reattività immunologica dell'organismo.Il decorso della malattia è variabile. Più spesso dopo 2-2,5 mesi. le eruzioni cutanee scompaiono gradualmente e rimangono solo reazioni sierologiche positive, si notano tracce di poliscleradenite. Inizia il periodo di latenza secondario. In un periodo successivo, si verifica una ricaduta della malattia con un decorso molto diverso.

A differenza della sifilide fresca secondaria, in questa fase della malattia, il numero di eruzioni cutanee sulla pelle è inferiore, sono più grandi, inclini a fupping, più pallide, più spesso localizzate nell'area delle grandi pieghe, in luoghi di trauma cutaneo, in aree con maggiore sudorazione; la poliadenite è male espressa. Sulla mucosa della cavità orale, i cambiamenti compaiono più spesso nei pazienti che abusano di alcol, cibi caldi, nelle persone con denti cariati. Le reazioni sierologiche nel sangue sono positive nel 98% dei pazienti e il titolo della reazione di Wasserman è inferiore rispetto alla sifilide fresca secondaria. Inoltre, ci sono casi di danni agli organi interni, ai sistemi nervoso ed endocrino, agli organi sensoriali, alle ossa, alle articolazioni, che vengono rilevati con speciali metodi di ricerca.

Per stabilire una diagnosi, è importante: dati speciali di anamnesi ed esame obiettivo; analisi di laboratorio per la rilevazione di agenti patogeni nelle lesioni; esami del sangue sierologici; laboratorio speciale e metodi funzionali ricerca.

Se si sospetta una sifilide secondaria, ai pazienti viene richiesto un rash cutaneo non pruriginoso che colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi; ingrossamento generalizzato dei linfonodi; caduta spontanea dei capelli; raucedine spontanea; la presenza di "verruche" piangenti genitali e intertriginose; altri disturbi (mal di testa, dolori articolari, dolori ossei notturni, sintomi oculari, ecc.).

Le manifestazioni della sifilide secondaria sono estremamente diverse. Le sifilidi in questa fase della malattia possono essere chiazzate (roseola), papulare, vescicolare, pustolosa. Sono presenti leucoderma sifilitico, alopecia, danni alla laringe, alle corde vocali, alla mucosa orale, al naso, sifilidi erosive e ulcerative sulle mucose.

Studi clinici mostrano che alcune caratteristiche sono attualmente osservate nelle manifestazioni del periodo secondario della sifilide. Quindi, in alcuni pazienti con sifilide fresca secondaria, c'è una piccola quantità di roseola, papule e con ricorrenti - abbondanti eruzioni cutanee "monomorfe". Raramente si formano ampi condilomi, sifilidi pustolose. Il titolo delle reazioni sierologiche positive è talvolta basso, il che complica la diagnosi tempestiva. In alcuni casi, è difficile distinguere la sifilide fresca secondaria da quella ricorrente.

La sifilide maculata (roseolosa) è l'eruzione cutanea più comune nel primo stadio della sifilide fresca secondaria. L'eruzione si trova sulle superfici laterali del torace, dell'addome, della schiena, della superficie anteriore degli arti superiori, a volte sulle cosce. Estremamente raro su viso, mani e piedi. Le eruzioni compaiono gradualmente, 10-20 roseole al giorno, e raggiungono il pieno sviluppo entro 7-10 giorni. Con la sifilide fresca secondaria, le eruzioni cutanee sono abbondanti, localizzate in modo casuale e simmetrico, focali, raramente si fondono. Gli elementi giovani sono rosa, maturi - rossi, vecchi - bruno-giallastri. La roseola è rotonda, 8-12 mm di diametro, di solito non si alza sopra la pelle, non si sbuccia, non provoca sensazioni soggettive e scompare durante la diascopia (solo in rari casi si stacca ed è accompagnata da prurito). Diventa più evidente quando la pelle viene raffreddata da un flusso di aria fredda. Con un'esacerbazione del processo (reazione di Herxheimer-Yarish-Lukashevich) dopo l'iniezione intramuscolare di benzilpenicillina, la roseola è più pronunciata, a volte appare nel punto in cui non era visibile prima dell'iniezione.

Nella sifilide ricorrente secondaria, la roseola è più grande, meno luminosa, spesso anulare, soggetta a raggruppamenti. Con una pronunciata reazione infiammatoria, accompagnata da edema perivascolare, si alza leggermente ("ortica" roseola). A volte sullo sfondo sono visibili piccoli noduli follicolari rosso rame (roseola granulare).

Le papule lenticolari sono più spesso osservate nei pazienti con sifilide fresca secondaria, meno spesso ricorrente (Fig. 11). Per diversi giorni, ogni giorno vengono visualizzati nuovi articoli. Nel periodo fresco secondario della malattia, sono spesso accompagnati da roseola, un'eruzione polimorfa.

Papula lenticolare - densa, arrotondata, delle dimensioni di una lenticchia, nettamente delimitata dal tessuto circostante, senza bordo infiammatorio, rosso rame con una sfumatura bluastra; la superficie è liscia. Durante il riassorbimento (1-2 mesi dopo l'esordio), sulla papula appare una piccola squama, poi la sua parte centrale viene strappata e lungo la periferia è visibile il bordo dello strato corneo indebolito (collare di Biett). Dopo il riassorbimento della papula rimane una macchia pigmentata che poi scompare. Le papule sifilitiche non causano sensazioni soggettive. Con la sifilide fresca secondaria, ci sono molte papule, si trovano in modo casuale, ma simmetrico, con ricorrenti - ce ne sono meno e sono inclini al raggruppamento. Negli ultimi anni, le papule lenticolari sono state osservate più spesso sui palmi e sui piedi dei pazienti.

Le papule a moneta sono caratterizzate dalle stesse proprietà delle papule lenticolari. Sono più grandi (fino a 2,5 cm di diametro), più spesso osservati nella sifilide ricorrente. Le papule sifilitiche miliari sono piccole (delle dimensioni di un chicco di miglio), emisferiche, dense, rosso-cianotiche, multiple, inclini a raggrupparsi, si dissolvono lentamente, lasciando dietro di sé una leggera atrofia cicatriziale.

I condilomi ipertrofici (vegetativi o larghi) si trovano solitamente nell'area delle grandi pieghe, perineo, sui genitali, intorno all'ano, derivanti da moderata irritazione prolungata. Sono grandi, si alzano significativamente sopra il livello della pelle, si uniscono formando placche con contorni smerlati. Più comune nei pazienti con sifilide ricorrente secondaria. La loro superficie è spesso macerata, trasudante, in alcuni pazienti è erosa o ulcerata.

Le papule psoriasiformi sono solitamente localizzate sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, caratterizzate da una grave desquamazione, sono più comuni nella sifilide ricorrente secondaria. Le papule seborroiche sono ricoperte da squame giallastre untuose, situate in luoghi dove sono presenti molte ghiandole sebacee. Sulle papule agli angoli della bocca, vicino agli occhi, nelle pieghe interdigitali, spesso si formano delle crepe - sifilide ragadiforme. Le papule sifilitiche devono essere distinte dalle papule in varie dermatosi. Quindi, le papule lenticolari sono differenziate dalle eruzioni cutanee con il rosso lichen planus(denso, piatto, poligonale, con una lucentezza perlacea, rientranza ombelicale al centro della papula, rosso-marrone o cianotico, accompagnato da prurito, spesso localizzato sulla superficie anteriore degli avambracci), con parapsoriasi a forma di lacrima (morbida, pelle leggermente rialzata, di colore rosso-marrone variegato, ricoperta di scaglie a forma di ostia; al raschiamento compaiono emorragie petecchiali sulla superficie della papula e sulla cute adiacente; la malattia si protrae per anni, è difficile da trattare), psoriasi (di colore rosso-rosa, ricoperta di squame biancastre; al raschiamento si osservano fenomeni di macchia di stearina, film terminale, sanguinamento puntiforme, tendenza degli elementi alla crescita periferica; la localizzazione è simmetrica, principalmente su superficie posteriore articolazioni del gomito, avambraccio e superficie anteriore delle gambe, articolazioni del ginocchio, nel sacro, cuoio capelluto), con false papule sifilitiche (emisferiche, colore della pelle normale, con una superficie lucida e asciutta, senza segni di infiammazione acuta, localizzate sul bordo superiore del le grandi labbra) , tubercolosi papulonecrotica della pelle (elementi simili a paiul rosso-cianotici con necrosi nella parte centrale, localizzati simmetricamente, principalmente sulla superficie posteriore delle superfici superiore e anteriore degli arti inferiori, sulle dita, a volte su il viso; ci sono falsi polimorfismi evolutivi, cicatrici stampate dopo la regressione degli elementi, tubercolosi degli organi interni, ossa, articolazioni o linfonodi, si osservano spesso un test di Mantoux positivo, reazioni sierologiche negative in un esame del sangue per la sifilide); con mollusco contagioso (piccolo, delle dimensioni di un pisello o di una lenticchia, papule emisferiche, con una rientranza ombelicale al centro, colore biancastro-perlaceo, lucido, senza un bordo infiammatorio lungo la periferia; quando schiacciato dai lati, una massa spessa biancastra viene rilasciato dal mollusco - il corpo del mollusco).

Le manifestazioni più comuni della sifilide secondaria sulle mucose sono eruzioni papulari. Sono simili alle papule sulla pelle: dense, piatte, arrotondate, chiaramente delimitate, senza bordo infiammatorio periferico, rosso saturo, di solito non disturbano il paziente. A causa della macerazione, la loro parte centrale diventa presto biancastra con una sfumatura grigiastra o giallastra (opale). Le papule possono ipertrofizzarsi (larghe verruche), fondersi, formare grandi placche con contorni smerlati. Dopo un po', si dissolvono e scompaiono senza lasciare traccia. Con irritazione cronica (fumo, secrezione mucopurulenta dalla vagina), possono erodere o ulcerarsi, pur mantenendo una densa base papulare.

Molto spesso si verifica tonsillite papulosa sifilitica, le papule compaiono sulla mucosa della cavità orale, lingua, labbra, nell'area dei genitali esterni, dell'ano, meno spesso - nella faringe, sulle corde vocali e nasali mucosa. Le papule situate nella faringe sono talvolta accompagnate da un leggero dolore e papule ulcerate - dolore durante la deglutizione. Quando le corde vocali sono danneggiate, compaiono tosse, raucedine e quando le corde vocali diventano iperplastiche, fino all'afonia. Se le papule si ulcerano, la compromissione della voce diventa irreversibile. Le papule sulla mucosa nasale provocano le stesse sensazioni delle lesioni catarrali, ma sono più pronunciate. Con un'ulcerazione profonda delle papule sulla mucosa del setto nasale, può verificarsi una perforazione, a volte con successiva deformazione del naso.

Differenziare la tonsillite papulare sifilitica con una serie di malattie. Comune mal di gola accompagnato da temperatura corporea, gonfiore acuto e iperemia della faringe, tonsille, archi, palato molle, confini sfocati della lesione, forte dolore; nessun segno di sifilide. Con la difterite, insieme ai suddetti sintomi, sulle tonsille appare un rivestimento fibrinoso grigio sporco, liscio, leggermente lucido, aderente e spesso si nota tossicosi. L'angina Simonovsky-Plaut-Vincent è caratterizzata da infiammazione acuta, forte dolore, decadimento necrotico, alito putrido, linfoadenite regionale con periadenite in assenza di segni di sifilide e reazioni sierologiche negative nel sangue.

Importante è la diagnosi differenziale tra papule sifilitiche sulla mucosa e papule con lichen planus. Questi ultimi sono densi, quasi non si alzano al di sopra del livello dei tessuti circostanti, piccoli, biancastri, con una superficie lucida, poligonale, a volte si fondono, formando placche. Alcuni di essi si trovano sotto forma di pizzi, archi, anelli, linearmente sulla mucosa orale a livello di chiusura dei molari. Il prurito è assente, alcuni pazienti avvertono una leggera sensazione di bruciore. Allo stesso tempo, vengono rilevate tipiche eruzioni cutanee (superficie anteriore degli avambracci e articolazioni del polso), le reazioni sierologiche alla sifilide sono negative.

La stomatite aftosa inizia in modo acuto. Sulla mucosa delle gengive e del labbro inferiore, a volte sotto la lingua, compaiono erosioni giallastre dolorose, arrotondate, piccole (3-5 mm di diametro) con un bordo rosso vivo. Non si fondono, dopo 7-10 giorni scompaiono senza lasciare traccia, spesso si ripresentano.

La leucoplachia piatta si sviluppa gradualmente, procedendo lentamente, assumendo la forma di macchie bianco latte leggermente rilevate con una superficie ruvida e asciutta, senza fenomeni infiammatori. In alcuni pazienti, sulla loro superficie si verificano escrescenze verrucose (leucocheratosi) o erosione. Con leucoplachia lieve, un rivestimento bianco-grigiastro nei focolai viene facilmente respinto mediante raschiamento.

Differenziare papule sifilitiche sulla lingua e "lingua geografica" (glossite desquamativa), in cui si osservano focolai leggermente rialzati, grigiastri, arrotondati, a ghirlanda o arcuati, delimitati da aree rosse appiattite con papille atrofizzate. Di solito si fondono, dando l'impressione cartina geografica. I loro contorni stanno cambiando rapidamente.

Le placche lisce sulla lingua sono arrotondate, rosse, lucenti, prive di papille, indolori, persistenti, a volte simili a papule sifilitiche. Un esame approfondito del paziente, l'assenza di sintomi di sifilide, i dati dell'anamnesi, le reazioni sierologiche negative nel sangue aiutano a stabilire la diagnosi corretta.

Le lesioni sifilitiche della laringe, delle corde vocali, della mucosa nasale sono riconosciute sulla base del quadro clinico (indolore, durata dell'esistenza, assenza di alterazioni infiammatorie acute, resistenza al trattamento convenzionale, altri sintomi della sifilide, reazioni sierologiche positive nel sangue) .

Le sifilidi erosive e ulcerative sulle mucose si sviluppano su uno sfondo papulare, sono solitamente profonde, di varie forme (rotonde o ovali), a volte dolorose, il loro fondo è ricoperto da prodotti di decadimento dei tessuti, non ci sono fenomeni infiammatori acuti. Allo stesso tempo, vengono rilevati altri sintomi della sifilide, le reazioni sierologiche nel sangue sono positive.

In alcuni casi, nel periodo secondario della sifilide, si osservano danni alle ossa e alle articolazioni. I segni clinici di danno alle ossa e alle articolazioni sono generalmente limitati al dolore. Caratteristici sono i dolori notturni alle lunghe ossa tubolari degli arti inferiori, l'artralgia al ginocchio, alla spalla e ad altre articolazioni. A volte la malattia può manifestarsi con un tipico schema di lesione (periostite, osteoperiostite, idrartro), che sono più caratteristici del periodo terziario della sifilide.

Sifilide terziaria - stadio successivo alla sifilide secondaria; caratterizzato da lesioni distruttive degli organi interni e del sistema nervoso con l'aspetto della gomma in essi. Esistono sifilide terziaria tubercolare o gommosa attiva (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), caratterizzata da un processo attivo di formazione di tubercoli, risolto da decadimento necrotico, ulcerazione, loro guarigione, cicatrizzazione e comparsa di irregolarità pigmentazione (mosaico) e sifilide terziaria nascosta (sifilide III latens) - il periodo di malattia nelle persone che hanno avuto manifestazioni attive di sifilide terziaria.

Di solito dopo 5-10 anni, e talvolta dopo, dopo l'infezione da sifilide, inizia il periodo terziario della malattia. Tuttavia, non è una fine inevitabile della malattia anche nel caso in cui il paziente non abbia ricevuto un trattamento completo o non sia stato curato affatto. I dati della ricerca mostrano che la frequenza di transizione della sifilide allo stadio terziario varia in modo significativo (dal 5 al 40%). Negli ultimi decenni, la sifilide terziaria è stata rara.

Si ritiene che le principali cause della comparsa di segni di sifilide terziaria siano gravi malattie concomitanti, intossicazione cronica, infortuni, superlavoro, malnutrizione, alcolismo, stati di immunodeficienza, ecc.

Nel periodo terziario possono essere colpiti la pelle, le mucose, il sistema nervoso ed endocrino, le ossa, le articolazioni, gli organi interni (cuore, aorta, polmoni, fegato), gli occhi e gli organi di senso.

Esistono fasi manifeste (attive) della sifilide terziaria e latenti (latenti). Lo stadio manifesto è accompagnato da evidenti segni di sifilide, lo stadio latente è caratterizzato dalla presenza di segni residui (cicatrici, alterazioni ossee, ecc.) delle manifestazioni attive della malattia.

In questo periodo di sifilide, le lesioni praticamente non contengono l'agente patogeno, quindi non sono contagiose. Di solito ci sono tubercoli o gomme, soggetti a disintegrazione, ulcerazione. Lasciano cicatrici o atrofia cicatriziale. Le sifilidi terziarie sono collocate in gruppi in un'area, non sono accompagnate da linfoadenite. I tubercoli localizzati superficialmente nella pelle possono essere raggruppati sotto forma di archi, anelli, ghirlande e, regredendo, lasciano caratteristiche cicatrici atrofiche (macchie brune con atrofia) con un bizzarro disegno che ricorda un mosaico. I tubercoli localizzati in profondità (gumma), emanati dal tessuto sottocutaneo, raggiungono grandi dimensioni. Possono dissolversi, ma più spesso disintegrarsi, trasformandosi in ulcere profonde e di forma irregolare. Le gengive possono comparire in qualsiasi organo.

Dimostrare la presenza di una precedente infezione sifilitica è più difficile di quanto possa sembrare a prima vista. Raramente è possibile rilevare direttamente il treponema pallido. Il quadro clinico gioca un ruolo importante nella diagnosi. Con gravi segni clinici, la diagnosi non è difficile. In caso di insufficiente gravità dei sintomi, è difficile e diventa possibile in combinazione con i dati di reazioni sierologiche, studi istologici, campioni con ioduro di potassio.

Le reazioni sierologiche classiche nella maggior parte dei casi sono positive, il titolo fluttuante. Possono essere negativi nel 35% dei pazienti con sifilide terziaria. Le reazioni sierologiche specifiche sono quasi sempre positive. Dopo il trattamento, la CSR raramente diventa completamente negativa e le reazioni sierologiche specifiche non diventano quasi mai negative. Gli studi istologici sono essenziali. Si trova un'infiammazione granulomatosa specifica: un granuloma sifilitico, che spesso è estremamente difficile da differenziare dal tubercoloso e da altri granulomi. Inoltre, è utile anche un test con ioduro di potassio: durante la terapia orale con ioduro di potassio, entro 5 giorni si verifica una specifica regressione delle manifestazioni cutanee della sifilide terziaria. La tubercolosi polmonare e l'aneurisma dell'aorta sifilitica DEVONO essere esclusi prima dell'inizio del test, poiché l'esacerbazione del processo tubercolare e la perforazione dell'aneurisma sono possibili sotto l'influenza dello ioduro di potassio.

La sifilide tubercolare è caratterizzata da eruzioni cutanee su aree limitate della pelle di tubercoli raggruppati densi, rosso-bluastri, indolori di dimensioni variabili dalle lenticchie ai piselli, che si verificano a diverse profondità del derma e non si fondono tra loro.

Le eruzioni appaiono a ondate. Pertanto, quando si esamina un paziente, sono visibili elementi freschi e maturi, tubercoli in uno stato di decomposizione, ulcere e in alcuni casi cicatrici. Si nota la loro spiccata tendenza al raggruppamento - in alcuni pazienti sono affollati, in altri - sotto forma di anelli incompleti, semiarchi, ghirlande, che si fondono formando lesioni continue. Esistono diverse varietà cliniche di sifilide tubercolare: raggruppate, diffuse, serpinginanti, nane. La sifilide tubercolare raggruppata più comune; in cui i tubercoli si trovano uno vicino all'altro, focalmente, non si fondono, di solito ce ne sono 10-20 in un'area. A volte sono sparsi in modo casuale. Può trovarsi in diversi stadi di sviluppo (polimorfismo evolutivo). Il tubercolo emergente (piccolo, denso, emisferico, di colore rosso-cianotico) può risolversi, lasciando dietro di sé atrofia cicatriziale o ulcerata. L'ulcera è rotonda, ha un denso bordo rosso-cianotico a forma di rullo, che sale sopra la pelle circostante e scende gradualmente sul fondo dell'ulcera, dove si trova il tessuto necrotico fuso di colore giallo sporco (nucleo necrotico). La profondità dell'ulcera non è la stessa in aree diverse, a seconda della posizione del tubercolo. Dopo alcune settimane, il bastoncino necrotico viene rifiutato; l'ulcera è effettuata da granulazioni, è sfregiata. La cicatrice è densa, profonda, stellata, non presenta mai recidive di tubercoli. Svanisce gradualmente. La sifilide tubercolare diffusa (sifilide tubercolare con una piattaforma) è caratterizzata dalla fusione dei tubercoli. È presente una solida placca rosso scuro compattata, a volte con leggera desquamazione. I tubercoli separati non sono visibili. Il focus può essere delle dimensioni di una moneta o più (quasi le dimensioni di un palmo), di varie forme, con contorni policiclici. Si risolve per riassorbimento (resti di atrofia cicatriziale) o ulcerazione seguita dalla formazione di cicatrici.

La sifilide tubercolare di Serining appare come un piccolo focolaio di tubercoli uniti. A poco a poco, il processo progredisce lungo la periferia e regredisce al centro. Compaiono lesioni estese con una caratteristica cicatrice nella zona centrale (la cicatrice a mosaico nelle aree antiche è depigmentata, nelle aree più recenti è rosso-bluastra, rosso-marrone, marrone chiaro, a seconda dell'epoca della sua comparsa, con un rilievo eterogeneo in secondo la profondità dei singoli tubercoli). Lungo la periferia sono presenti giovani elementi tubercolati a diversi stadi di sviluppo (infiltrati, ulcerazioni), che formano una specie di rullo dai contorni smerlati. Se non trattata, la malattia progredisce e può interessare vaste aree della pelle.

La sifilide tubercolare nana si manifesta con tubercoli di piccole dimensioni, solitamente raggruppati. Non ulcerano mai, assomigliano a papule, ma lasciano atrofia cicatriziale. Dovrebbe essere differenziato dal lupus (lupus vulgaris), dalla tubercolosi papulonecrotica della pelle, dal carcinoma a cellule basali, dal sarcoide benigno a piccolo nodulare, dalla lebbra tubercoloide.

A differenza della sifilide, nel lupus, i tubercoli hanno una consistenza morbida, di colore rosso con una sfumatura giallastra, quando vengono premuti su di essi con una sonda gonfia, rimane un foro (una traccia di rientranza), con diascopia si nota il fenomeno della gelatina di mela , l'ulcera esiste da molto tempo, non mostra tendenza alla cicatrizzazione, superficiale, morbida, con granulazioni pigre rosso-giallastre, bordi frastagliati, leggermente sanguinante. La cicatrice risultante è morbida, uniforme, superficiale, su di essa si notano ricadute di tubercoli; La reazione di Mantoux è positiva.

Nella tubercolosi papulonecrotica, le eruzioni cutanee si trovano simmetricamente, principalmente sulla superficie posteriore delle superfici superiore e anteriore degli arti inferiori, sparse, abbondanti, con necrosi al centro. Successivamente, si formano cicatrici stampate. Il paziente presenta anche altri focolai di lesioni tubercolari (negli organi interni); La reazione di Mantoux è positiva.

Il carcinoma a cellule basali è solitamente solitario, spesso localizzato sul viso, ha un bordo evidente simile a una cresta, costituito da piccoli noduli biancastri. Al centro c'è un'erosione che sanguina leggermente quando viene toccata, progredendo lentamente senza mostrare una tendenza alla cicatrizzazione.

Il sarcoide benigno piccolo-nodulare si presenta come noduli multipli, solidi, bruno-rossastri che non sono soggetti a ulcerazione; a una diascopia sullo sfondo di colore giallo pallido sono visibili piccoli punti (sotto forma di granelli di sabbia), colorati più intensamente.

Con la lebbra tubercoloide, i tubercoli sono rosso-marroni, lucidi, a forma di anello, i capelli cadono a fuoco, non c'è sudorazione, la sensibilità è compromessa. Le sifilidi hummous sono ora rare. Manifestato da nodi separati o infiltrazione gommosa diffusa. Si verificano nel tessuto sottocutaneo o nei tessuti più profondi. In questa fase, sono formazioni chiaramente delimitate, dense, indolori senza infiammazione, facilmente spostabili sotto la pelle. A poco a poco, il nodo aumenta e raggiunge le dimensioni di una noce, e talvolta di un uovo di gallina, saldato ai tessuti e alla pelle circostanti, che gradualmente diventa rosso, quindi si verifica l'ammorbidimento della gomma, si determina la fluttuazione. Dalla piccola fistola risultante dall'assottigliamento e dallo sfondamento della pelle, viene rilasciata una piccola quantità di un liquido viscoso di colore giallo sporco. A poco a poco, l'apertura fistolosa aumenta e si trasforma in un'ulcera profonda con bordi densi simili a rulli, che scendono gradualmente verso il basso, dove si trova il nucleo gommoso (tessuto necrotico giallo sporco) (Fig. 19). Dopo il suo rigetto, il fondo dell'ulcera è pieno di granulazioni, quindi si verifica la cicatrizzazione (Fig. 20). La cicatrice è dapprima rosso-marrone, successivamente acquista una tinta brunastra e gradualmente depigmentata; profondo, retratto, stellato, denso. L'evoluzione della gomma dura da alcune settimane a diversi mesi. Di solito, la gomma non provoca sensazioni soggettive, tranne quando si trova direttamente sopra l'osso, vicino alle articolazioni, all'angolo della bocca, alla lingua e agli organi genitali esterni. Se il paziente inizia a essere trattato in modo tempestivo (prima del decadimento della gomma), il suo riassorbimento può avvenire senza la formazione di un'ulcera, dopodiché rimane l'atrofia cicatriziale. Con una buona resistenza corporea, l'infiltrato gommoso può essere sostituito dal tessuto connettivo, subisce fibrosi, seguita dalla deposizione di sali di calcio in esso. Con tali cambiamenti nelle superfici anteriore e posteriore delle grandi articolazioni (ginocchio, gomito, ecc.), Si verificano "noduli periarticolari". Di solito sono solitari, meno spesso si osservano 2-3 gomme. In casi isolati, il focus è costituito da diverse gengive unite ed è grande (6-8 e 4-6 cm o più). Tale gomma può rompersi in diversi punti, il che porta alla formazione di estese ulcere con un fondo irregolare, contorni policiclici.

Le ulcere gengivali possono essere complicate da un'infezione secondaria, erisipela. A volte l'attenzione cresce in profondità e lungo la periferia (irradiazione della gomma). A causa della posizione profonda dell'infiltrato, del coinvolgimento dei vasi linfatici nel processo e del drenaggio linfatico compromesso, appare l'elefantiasi. Più spesso, le gengive si verificano negli stinchi, meno spesso sugli arti superiori, quindi sulla testa, sul torace, sull'addome, sulla schiena, nella regione lombare, ecc.

Le reazioni sierologiche standard con gengive sifilitiche sono positive nel 60-70% dei pazienti, RIBT e RIF - un po 'più spesso. Per chiarire la diagnosi, a volte (quando le reazioni sierologiche sono negative, e le manifestazioni cliniche sono tipiche della sifilide terziaria), viene effettuato un trattamento di prova.

Prima del crollo gomma sifilitica deve essere distinto da lipoma o fibrolipoma (di solito più nodi sottocutanei più morbidi, le cui dimensioni non cambiano a lungo o aumentano molto lentamente; hanno una struttura lobata, la pelle sopra di loro non è cambiata), ateroma (progredendo lentamente cisti della ghiandola sebacea di consistenza densamente elastica, con bordi netti, a volte suppurati, durante la puntura ne viene rimosso il contenuto cagliato fetido), l'eritema compatto di Bazin (nodi densi, leggermente dolorosi, nelle giovani donne o ragazze si trovano principalmente sul gambe; sopra i fuochi, la pelle è rosso-cianotica, a volte si ulcerano, c'è molto tempo; le esacerbazioni si verificano nella stagione fredda, la reazione di Mantoux è positiva, le reazioni sierologiche, RIBT, RIF sono negative).

Dopo l'ulcerazione della gomma, deve essere distinta dalla tubercolosi collicativa della pelle (nodi sottocutanei, che aumentano gradualmente di dimensioni, si saldano con la pelle, che diventa cianotica). I nodi si ammorbidiscono al centro, quindi si formano ulcere con morbidi bordi cianotici indeboliti. Il fondo dell'ulcera è ricoperto da granulazioni lente, leggermente sanguinanti; il decorso è lungo, successivamente si formano morbide cicatrici con papille lungo i bordi e “ponti” di pelle sana; La reazione di Mantoux è positiva. La gomma dovrebbe essere differenziata da un'ulcera maligna (forma irregolare, bordi e base legnosi e densi, fondo snocciolato, coperto di decadimento ichoroso, sanguina facilmente, progredisce costantemente, di solito c'è un focolaio). In rari casi, viene eseguita la diagnosi differenziale di gumma sifilitico e nodi di lebbra, micosi profonde (blastomicosi profonda, sporotricosi), actinomicosi, pioderma nodoso cronico. Una manifestazione peculiare di questo periodo della malattia è l'eritema sifilitico terziario sotto forma di grandi macchie rosso-bluastre, situate in modo arcuato, principalmente sulla superficie laterale del corpo. Non provoca sensazioni soggettive, esiste da molto tempo (fino a un anno o più). La dimensione del fuoco è grande (10-15 cm), a volte è combinata con la sifilide tubercolare nana. Dopo la regressione dell'eritema non rimangono tracce, ma in alcuni casi si notano piccole aree di atrofia cicatriziale (sintomo di Ge). L'eritema sifilitico terziario deve essere distinto dalla tricofitosi o microsporia della pelle liscia (vescicole nella zona periferica dei focolai eritematosi, lieve desquamazione, rilevamento di spore e micelio del fungo nelle squame, rapido effetto nel trattamento antimicotico), pitiriasi versicolor, lichene rosa Zhibera, seborrea.

Le lesioni della mucosa nel periodo terziario della malattia sono relativamente comuni. Sulle labbra, specie su quella superiore, sono presenti limitati linfonodi (gengive) o diffuse infiltrazioni gommose. Lo stesso tipo di lesioni si nota nella regione della lingua. Con la glossite gommosa, nello spessore della lingua si formano 2-3 gengive delle dimensioni di una piccola noce, che si ulcerano senza trattamento. Con glossite sclerogomica diffusa, la lingua è nettamente ingrandita di volume, con pieghe levigate, densa, rosso-cianotica, facilmente ferita, la sua mobilità è nettamente compromessa. Dopo il riassorbimento dell'infiltrato, la lingua si raggrinzisce, si piega, perde la sua mobilità, è molto densa a causa della formazione di tessuto cicatriziale.

Sul palato molle e duro si possono localizzare eruzioni tubercolari e gommose. Si ulcerano, portano alla distruzione dei tessuti, a volte al rigetto della lingua e, dopo la cicatrizzazione, alla deformazione del palato molle. Nella faringe a volte ci sono piccoli nodi gommosi o infiltrazione gommosa diffusa. Dopo la loro ulcerazione, compaiono dolore e disturbi funzionali. La sifilide terziaria della laringe può causare pericondrite, danni alle corde vocali (raucedine, raucedine, afonia), tosse con secrezione di muco denso giallo sporco. Come risultato della cicatrizzazione delle ulcere, si verifica una chiusura incompleta delle corde vocali e la voce rimane per sempre rauca. Potrebbero esserci difficoltà respiratorie persistenti.

Le lesioni hummous della mucosa nasale si trovano più spesso nell'area del setto, al confine delle parti cartilaginee e ossee, ma possono verificarsi anche in altri luoghi. In alcuni pazienti, il processo inizia direttamente nel naso, a volte si sposta dalle aree vicine (pelle, cartilagine, ossa) e si manifesta come linfonodi limitati o infiltrazione gommosa diffusa. Le sensazioni soggettive sono generalmente assenti. Il muco dal naso dopo la formazione di un'ulcera diventa purulento. Nella parte inferiore dell'ulcera è spesso possibile determinare l'osso morto con una sonda. Quando il processo passa all'osso del setto nasale, può verificarsi la sua distruzione e, di conseguenza, la deformazione del naso (naso a sella).

Tubercoli sifilitici - le gengive delle mucose devono essere distinte dalle lesioni tubercolari (focolai molli, più superficiali, ulcere di forma irregolare leggermente sanguinanti, granulazioni flaccide con granuli di Trell: decorso torpido, lesioni tubercolari concomitanti dolorose dei polmoni; test di Mantoux positivo; negativo reazioni sierologiche standard per la sifilide , così come RIBT e RIF), da tumori maligni (spesso preceduti da leucoplachia, leucocheratosi; singole lesioni; un'ulcera di forma irregolare con bordi estroflessi, legnosi, molto dolorosa, il suo fondo sanguina; si osservano metastasi ; una biopsia conferma la diagnosi).

Le lesioni hummous dei linfonodi sono molto rare. Il loro corso è torpido. A differenza dei cambiamenti nella tubercolosi collicativa, sono più densi, non disturbano i pazienti. Dopo l'ulcerazione si sviluppa una tipica ulcera gommosa sifilitica. La reazione di Mantoux è negativa. Le reazioni standard sierologiche sono positive nel 60-70% dei pazienti e la percentuale di RIBT e RIF positivi è ancora più elevata.

La sifilide terziaria delle ossa e delle articolazioni si manifesta sotto forma di osteoperiostite o osteomielite. L'osteoperiostite può essere limitata e diffusa. L'osteoperiostite limitata è una gomma, che nel suo sviluppo si ossifica o si disintegra e si trasforma in una tipica ulcera gommosa. L'osteoperiostite diffusa è una conseguenza dell'infiltrazione gengivale diffusa. Di solito termina in ossificazione con la formazione di calli racaici. Nell'osteomielite, la gomma è ossificata o si forma un sequestro. A volte il sequestro porta allo sviluppo di ulcere gengivali. Il danno alle articolazioni nel periodo terziario della sifilide in alcuni casi è dovuto all'infiltrazione gommosa diffusa della membrana sinoviale e della sacca articolare (idartrosi), in altri lo sviluppo delle gengive nell'epifisi delle ossa (osteoartrite) si unisce a questo. Le articolazioni del ginocchio, del gomito o del polso sono più comunemente colpite. Un versamento appare nella cavità articolare, che porta ad un aumento del suo volume. Tipici dell'idartrosi e dell'artrosi nella sifilide terziaria sono la quasi completa assenza di dolore e la conservazione della funzione motoria.

Nel periodo terziario della sifilide, le lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico si verificano più spesso che nel periodo secondario (nel 20-20% dei pazienti), sono molto più gravi e sono accompagnate da cambiamenti distruttivi, principalmente nelle ossa delle gambe, cranio, sterno, clavicola, ulna, ossa nasali, ecc. Il periostio, corticale, spugnoso e midollo sono coinvolti nel processo. I pazienti lamentano dolore che peggiora durante la notte e quando si toccano le ossa colpite. Sulla radiografia si osserva una combinazione di osteoporosi con osteosclerosi. L'osteoperiostite gommosa limitata viene rilevata più spesso: nello strato corticale sono presenti singole gengive che formano un nodo con un denso rullo osseo. Come risultato del loro decadimento, appare un'ulcera con un nucleo gommoso al centro. Dopo un po' compaiono i sequestratori; meno spesso la gomma ossea è ossificata. Di solito, la guarigione termina con la formazione di una profonda cicatrice retratta.

Con periostite gommosa diffusa, osteoperiostite, i cambiamenti sono simili, ma più comuni, sotto forma di un ispessimento tuberoso fusiforme. Sono particolarmente evidenti nella parte centrale della cresta tibiale e dell'ulna.

L'osteomielite sifilitica si osserva quando la spongiosa e il midollo osseo sono danneggiati, nel caso della distruzione della parte centrale del fuoco e dell'insorgenza di osteosclerosi reattiva lungo la periferia. Successivamente, lo strato corticale dell'osso, il periostio, i tessuti molli sono interessati, si forma un'ulcera profonda, i sequestri ossei vengono rilasciati, l'osso diventa fragile e può verificarsi una frattura patologica.

Con la sifilide terziaria delle ossa e delle articolazioni, è necessario eseguire una diagnosi differenziale con tubercolosi ossea, osteomielite di un'altra eziologia, con sarcoma osseo, ecc. Va tenuto presente che:

1) le lesioni ossee nella tubercolosi si sviluppano spesso durante l'infanzia, sono multiple e durano a lungo. In questo caso, l'epifisi è principalmente coinvolta nel processo. Appare un forte dolore, a seguito del quale il paziente limita il movimento dell'arto, che porta all'atrofia senza muscoli attivi. Le fistole non guariscono per molto tempo. La condizione generale è rotta. Sulla radiografia i fenomeni di osteosclerosi sono assenti, il periostio non è alterato;

2) osteomielite causata da microbi piogeni, caratterizzata dalla presenza di sequestranti, assenza di osteosclerosi, talvolta localizzata nella metafisi (ascesso di Brody);

3) il sarcoma osseo colpisce spesso la parte prossimale della metafisi, è solitario, doloroso, caratterizzato da crescita progressiva, manifestazioni minori di osteosclerosi reattiva, spaccatura del periostio.

Nel periodo terziario della malattia, la poliartrite sifilitica acuta è estremamente rara. Possono derivare dall'irradiazione del processo patologico dalla gomma metafisaria. L'articolazione è ingrandita di volume, c'è uno scricchiolio durante i movimenti difficili, dolorosi.

La sinovite sifilitica cronica si forma principalmente, procede torpidamente, senza dolore, con normale funzione delle articolazioni, buone condizioni generali del paziente. I fenomeni incendiari espressi sono assenti. La sinovite gommosa porta alla formazione di perisinovite, è difficile da trattare.

Con l'artrosi gommosa sifilitica, non solo la sacca articolare è interessata, ma anche la cartilagine e le ossa. Più gomme si trovano nell'epifisi dell'osso, distruggendolo. Un versamento appare nell'articolazione, si verifica la sua deformazione, i movimenti in essa sono preservati, il dolore non si fa quasi sentire. Le condizioni generali del paziente sono buone. A volte anche i tessuti molli circostanti sono interessati. Il processo si sviluppa lentamente, senza fenomeni infiammatori acuti.

In rari casi si verifica miosite sifilitica (gonfiore del muscolo lungo dell'arto, ispessimento e indolenzimento della messa a fuoco, funzione compromessa). A volte c'è miosite gommosa, più spesso il muscolo sternocleidomastoideo, meno spesso i muscoli degli arti e della lingua.

La diagnosi delle lesioni dell'apparato motorio nella sifilide viene stabilita sulla base di dati clinici e radiologici, i risultati di un esame sierologico (reazioni standard, RIBT, RIF) e talvolta un trattamento antisifilitico di prova.

La malattia può essere accompagnata da danni agli organi vitali (grandi vasi, fegato, reni, cervello, ecc.), Spesso si verificano cambiamenti pronunciati nel sistema nervoso. La sifilide terziaria può portare a disabilità (sordità, perdita della vista dovuta all'atrofia dei nervi ottici) e persino alla morte.

Sifilide latente - sifilide, in cui le reazioni sierologiche sono positive, ma non vi sono segni di danni alla pelle, alle mucose e agli organi interni. La sifilide latente precoce (syphilis latens praecox) è una sifilide latente che è trascorsa meno di 2 anni dall'infezione. Sifilide latente tardiva (syphilis latens tarba) - Sono trascorsi 2 anni o più dall'infezione. La sifilide latente non specificata (sifilide ignorata) è una malattia la cui prescrizione non può essere stabilita.

Sifilide latente - questo termine si riferisce a un tipo di sifilide che prende un decorso latente dal momento dell'infezione, senza segni clinici della malattia, con reazioni sierologiche positive nel sangue. Ci sono sifilide latente precoce e tardiva. I primi includono forme acquisite di sifilide con una durata dell'infezione fino a due anni, in ritardo - più di due anni.

Negli ultimi decenni del XX secolo, la percentuale di pazienti con forme latenti di sifilide è aumentata notevolmente. Come dimostrato da studi epidemiologici, clinici e di laboratorio dettagliati, la sifilide latente precoce è una delle forme di sifilide infettiva e la sifilide latente tardiva è una delle forme di sifilide tardiva non infettiva. Nei casi in cui è impossibile distinguere la sifilide precoce da quella latente tardiva, si parla di sifilide latente non specificata. Tale diagnosi dovrebbe essere considerata preliminare, soggetta a chiarimenti nel corso del trattamento e dell'osservazione.

La differenza nelle caratteristiche personali e sociali dei pazienti con forme precoci e tardive di sifilide latente è molto evidente. La maggior parte dei pazienti con sifilide latente precoce sono persone di età inferiore ai 40 anni, molti di loro non hanno una famiglia. Nell'anamnesi della vita sessuale si possono trovare prove che hanno facilmente rapporti sessuali con persone sconosciute e non familiari, il che indica un'alta probabilità di contatto con pazienti con malattie sessualmente trasmissibili. Durante il periodo di 1-2 anni, alcuni di loro hanno avuto erosioni, ulcere nell'area genitale, nell'ano, nel perineo, nella cavità orale e un'eruzione cutanea sulla pelle del corpo. In passato questi pazienti (dicono) hanno assunto antibiotici per la gonorrea o altre malattie infettive. Ci possono essere casi in cui i partner sessuali di tali pazienti mostrano segni di sifilide infettiva o sifilide latente precoce.

A differenza delle persone con forme precoci di sifilide latente, la sifilide latente tardiva colpisce soprattutto le persone di età superiore ai 40 anni, la maggior parte sposate. Nel 99% dei casi, la malattia viene rilevata durante la messa esami preventivi della popolazione e solo l'1% dei pazienti con sifilide tardiva latente viene rilevato durante l'esame dei contatti familiari di pazienti con forme tardive di sifilide. In tali casi, l'infezione sembra essersi verificata quando uno dei coniugi era malato di sifilide contagiosa; l'infezione non è stata riconosciuta tempestivamente ei coniugi hanno sviluppato forme tardive della malattia. Tuttavia, questo non dovrebbe essere considerato come una possibile contagiosità dei pazienti con forme tardive di sifilide.

Solo una parte dei pazienti con sifilide tardiva latente indica che potrebbero essere stati infettati 2-3 anni fa. Di norma, non sanno esattamente quando potrebbero essersi infettati e non hanno notato manifestazioni simili a quelle della sifilide contagiosa. Alcuni di questi pazienti appartengono ai gruppi decretati della popolazione, da molti anni sono sistematicamente sottoposti ad esame clinico e sierologico negli studi di prevenzione medica. Clinicamente e sierologicamente, la sifilide era asintomatica.

Con un attento esame dei pazienti con sospetta sifilide latente precoce, è possibile rilevare cicatrici, foche, pigmentazione in punti di sifilidi risolte e un aumento dei linfonodi inguinali. La sifilide latente precoce è accompagnata da reazioni sierologiche positive.

La diagnosi di sifilide latente precoce è confermata dalla comparsa di una reazione di esacerbazione all'inizio del trattamento e da reazioni sierologiche standard relativamente rapide, come nei pazienti con sifilide primaria e secondaria.

In tutti i casi, durante un esame clinico in pazienti con sifilide latente tardiva, non vengono determinate tracce di sifilidi risolte sulla pelle e sulle mucose visibili, nonché una patologia specifica del sistema nervoso, degli organi interni e di altro tipo. La malattia viene rilevata da un esame del sangue sierologico. Solitamente le reazioni sierologiche classiche nel 90% dei pazienti sono positive in titoli bassi (1:5-1:20) o in un complesso incompleto. In rari casi, sono positivi ad alti titoli (1:160-1:480). Le reazioni sierologiche specifiche sono sempre positive.

La diagnosi di sifilide latente è spesso difficile. Pertanto, la necessità di prendere una decisione sulla diagnosi finale basata sui risultati degli esami del sangue sierologici in assenza di sintomi clinici malattia, dati negativi di confronto e anamnesi determinano la responsabilità speciale del medico nella diagnosi di sifilide latente. È importante considerare la possibilità di sviluppare reazioni sierologiche false positive, che sono acute e croniche. Acuto - osservato durante l'infanzia, infezioni generali, avvelenamento, nelle donne durante le mestruazioni, negli ultimi mesi di gravidanza, ecc. Con la scomparsa della causa principale, diventano negativi (entro 2-3 settimane, a volte 4-6 mesi). Le reazioni croniche sono osservate in infezioni croniche, gravi malattie sistemiche, disturbi metabolici; spesso la causa del loro verificarsi non può essere stabilita. Reazioni sierologiche false positive croniche molto persistenti si osservano per molti mesi e persino anni. Possono essere positivi ad alto titolo e nel complesso completo, inclusi RIF e RIBT positivi negli individui. La loro frequenza aumenta notevolmente negli anziani.

A questo proposito, il medico dovrebbe essere ben consapevole dei metodi individuali, delle loro capacità diagnostiche, dei principi di diagnosi della sifilide latente, della necessità di tenere conto delle condizioni generali dei pazienti, delle loro caratteristiche sociali e personali.

È importante anticipare i possibili pericoli e complicazioni che possono essere associati a una diagnosi errata. Sulla base di ciò, i giovani pazienti con sospetta sifilide latente precoce dovrebbero essere ricoverati in ospedale per chiarire la diagnosi. I pazienti anziani che non hanno relazioni extraconiugali, con esito negativo dell'esame dei propri contatti familiari, in caso di sospetto di sifilide latente tardiva, devono essere sottoposti ad un approfondito esame clinico e sierologico ripetuto (per 5-6 mesi o più) su una base ambulatoriale con RIF obbligatoria, RIBT. Più spesso ci sono coincidenze nel complesso delle reazioni sierologiche, più con sicurezza puoi fare una diagnosi di sifilide latente.

Data l'elevata percentuale di falsi positivi nelle persone anziane e senili, di norma, non hanno dati anamnestici e manifestazioni cliniche di sifilide sulla pelle e sulle mucose visibili, alterazioni del sistema nervoso, organi interni, sulla base di un solo sierologico positivo esami del sangue, tali pazienti necessitano di un trattamento specifico non assegnato.

Sifilide latente non specificata. Nei casi in cui è impossibile distinguere la sifilide precoce da quella latente tardiva, si parla di sifilide latente non specificata. Tale diagnosi dovrebbe essere considerata preliminare, soggetta a chiarimenti nel corso del trattamento e dell'osservazione.

Sifilide congenita - sifilide, la cui infezione si è verificata da una madre malata durante lo sviluppo fetale La sifilide congenita è intesa come la presenza di un'infezione treponemica in un bambino, a partire dal suo sviluppo intrauterino.

I treponemi pallidi entrano nel feto attraverso la vena ombelicale, le fessure linfatiche dei vasi ombelicali, con il sangue materno attraverso la placenta danneggiata, a partire dalla decima settimana di gravidanza. Di solito l'infezione intrauterina con la sifilide si verifica a 4-5 mesi. gravidanza. Nelle donne in gravidanza con sifilide secondaria, l'infezione del feto si verifica in quasi il 100% dei casi, meno spesso l'infezione intrauterina si verifica in pazienti con forme tardive di sifilide e molto raramente in pazienti con sifilide primaria.

La placenta delle donne con la sifilide è ingrandita in dimensioni e peso. Normalmente, il rapporto tra la massa della placenta e il peso corporeo del bambino è 1:6, nei bambini malati - 1:3; 1:4. Hanno edema, iperplasia del tessuto connettivo, alterazioni necrotiche, più pronunciate nella parte germinale della placenta.

In tutti i casi dubbi, l'ostetrico-ginecologo è obbligato a esaminare attentamente le condizioni della placenta, pesare e inviare la parte embrionale (dei bambini) per l'esame istologico.

Alcuni dei feti infetti muoiono, in altri casi il bambino nasce a termine, ma morto. Alcuni bambini nascono vivi, tuttavia, già nell'infanzia hanno segni di sifilide congenita: cheratite interstiziale, denti di Getchinson, naso a sella, periostite, varie anomalie nello sviluppo del sistema nervoso centrale.

I titoli di reagenti nel sangue del bambino aumentano durante la fase attiva della malattia; con il trasferimento passivo di anticorpi dalla madre, diminuiscono nel tempo. Trattamento adeguato la madre durante la gravidanza previene lo sviluppo della sifilide congenita.

Secondo la classificazione dell'OMS attualmente accettata, si distingue la sifilide congenita precoce caratteristiche peculiari e sifilide latente congenita precoce - senza manifestazioni cliniche, con reazioni sieropositive di sangue e liquido cerebrospinale. La sifilide congenita tardiva comprende tutti i segni della sifilide congenita, specificata come tardiva o manifestata 2 anni o più dopo la nascita, così come la sifilide congenita tardiva, latente, senza sintomi clinici, accompagnata da reazioni sierologiche positive e normale composizione del liquido cerebrospinale.

Il danno agli organi interni nella sifilide congenita può essere determinato già nei primi mesi di vita di un bambino. Più spesso sono esposti al fegato e alla milza (aumentano di dimensioni, diventano densi). La polmonite interstiziale si sviluppa nei polmoni, meno spesso - polmonite bianca. Si osservano anemia, aumento della VES. Malattie del cuore, dei reni, tratto digerente con la sifilide nei neonati sono rari.

Quando il sistema nervoso centrale è danneggiato, i vasi e le membrane del cervello, meno spesso il midollo spinale, sono coinvolti nel processo, si sviluppano meningite, meningoencefalite, sifilide cerebrale con caratteristici sintomi polimorfici. In alcuni casi si può osservare una meningite latente, che viene rilevata solo quando si esamina il liquido cerebrospinale.

La sifilide congenita della prima infanzia (da 1 a 2 anni) non differisce nei suoi segni clinici dalla sifilide ricorrente secondaria. Nel 2 ° anno di vita di un bambino, i sintomi clinici della sifilide congenita sono meno diversi. Gli elementi papulari sono osservati sulla pelle e sulle mucose, raramente - roseola. Si possono notare cicatrici di Robinson-Fournier, periostite, falangite, gengive ossee, orchite, corioretinite, lesioni del fegato, della milza, del sistema nervoso centrale come meningite, meningoencefalite, sifilide dei vasi cerebrali.

Attualmente, la manifestazione attiva della sifilide congenita precoce sulla pelle e negli organi interni è rara. Ciò è dovuto principalmente alla diagnosi precoce e al trattamento tempestivo di questa malattia nelle donne in gravidanza, reso possibile dalla diffusa introduzione della loro doppia wassermanizzazione, nonché, apparentemente, dall'uso di antibiotici durante la gravidanza per malattie intercorrenti e dal generale più mite corso di sifilide osservato negli ultimi anni. .

È importante sottolineare che la sifilide congenita precoce è prevalentemente latente o con scarsi sintomi (osteocondrite di I-II grado, periostite, corioretinite). La diagnosi di forme nascoste e cancellate viene stabilita sulla base di dati sierologici (KSR, RIBT, RIF), conclusioni di medici di specialità correlate e radiografia di ossa tubolari lunghe. Nel valutare le reazioni sierologiche positive nei bambini durante i primi mesi di vita, è necessario tener conto della possibilità di trasferimento transplacentare di anticorpi e reagenti da madre a figlio. Quando si effettua una diagnosi differenziale della sifilide congenita latente precoce e della trasmissione passiva di anticorpi, le reazioni quantitative sono importanti. Per diagnosticare la sifilide, i titoli anticorpali del bambino devono essere più alti di quelli della madre. È richiesta anche la sierodiagnosi mensile. Nei bambini sani, i titoli diminuiscono e entro 4-5 mesi. c'è una negatività spontanea delle reazioni sierologiche. In presenza di infezione, i titoli anticorpali sono persistenti o si osserva un loro aumento. La trasmissione passiva da madre a figlio è possibile solo per IgG a basso peso molecolare e le grandi molecole di IgM entrano nel corpo del bambino solo se la funzione barriera della placenta è disturbata o vengono prodotte attivamente dal corpo del bambino quando si ammala di sifilide. Ciò fornisce motivi per utilizzare la reazione RIF IgM nella diagnosi della sifilide congenita precoce.

Pertanto, i bambini (in assenza di sintomi clinici, radiologici, oftalmologici della sifilide) nati da madri che sono state completamente trattate prima e durante la gravidanza o hanno completato il trattamento principale, ma non hanno ricevuto la profilassi, non dovrebbero ricevere una diagnosi di sifilide congenita latente precoce se hanno titoli anticorpali inferiori a quelli della madre. A questi bambini dovrebbe essere prescritto un trattamento preventivo. Se dopo 6 mesi saranno determinati da un RIBT o RIF positivo, quindi si dovrebbe concludere che si è verificata una sifilide latente congenita. Va tenuto presente che a causa delle peculiarità della reattività del corpo del neonato (aumento della labilità delle proteine ​​​​del sangue, mancanza di complemento ed emolisina naturale, livelli insufficienti di anticorpi nel siero del sangue), le reazioni sierologiche possono essere negative in i primi giorni di vita di un bambino, nonostante la presenza della sifilide. Pertanto, non è consigliabile eseguirli nei primi K) giorni dopo la nascita di un bambino.

Le reazioni sierologiche possono anche essere negative nelle prime 4-12 settimane. vita di un neonato la cui madre è stata infettata nella tarda gravidanza. Secondo le istruzioni pertinenti, anche tali bambini devono sottoporsi a 6 cicli di trattamento preventivo.

Sifilide congenita tardiva. Sintomi clinici malattia è molto variabile. Si distinguono i sintomi patognomonici, incondizionati e probabili della sifilide congenita tardiva. I sintomi natognomonici includono la triade di Getchinson: cheratite parenchimale, labirintite specifica, alterazione degli incisivi centrali superiori permanenti (denti di Hetchinson). Con cheratite parenchimale, compaiono arrossamento e annebbiamento della cornea, fotofobia e lacrimazione. Il processo è solitamente bilaterale: prima un occhio si ammala e dopo un po' anche il secondo ne risente.

Si osservano forme vascolari di cheratite, in cui si sviluppa l'opacizzazione corneale senza arrossamento degli occhi e fotofobia. Tali forme di cheratite sono state riscontrate anche nella clinica dell'Istituto di dermatologia e venereologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina. Nella cheratite parenchimale, i vasi episclerali e sclerali crescono nella cornea. C'è annebbiamento della cornea di varia gravità. Spesso cattura quasi l'intera cornea sotto forma di una "nuvola" lattiginosa o rosso-grigiastra. L'opacizzazione più intensa si esprime al centro della cornea. Nei casi più lievi, non è diffuso in natura, ma è rappresentato da macchie separate simili a nuvole di piccole dimensioni. L'iniezione dei vasi basali e dei vasi della congiuntiva è espressa in modo significativo. La cheratite parenchimale può essere accompagnata, inoltre, da iridociclite, corioretinite. Il periodo che intercorre tra la malattia di un occhio e l'altro, spesso, nonostante il trattamento in corso, può variare da alcune settimane a 12 mesi, e secondo alcuni autori, anche diversi anni. L'esito della cheratite dipende dalla gravità e dalla posizione della zona di torbidità. Con un piccolo grado di annebbiamento e un trattamento razionale tempestivo, la vista del bambino può essere completamente ripristinata. Ci sono anche casi di perdita quasi completa della vista. Con un trattamento insufficiente, sono possibili ricadute. Dopo la risoluzione della cheratite parenchimale, le opacità corneali e i vasi vuoti, che vengono rilevati durante l'oftalmoscopia con lampada a fessura, rimangono per tutta la vita, per cui la diagnosi di cheratite parenchimale trasferita può sempre essere fatta in modo retrospettivo. Questo è molto importante, poiché la cheratite parenchimale è il sintomo più comune e forse l'unico della triade di Hutchinson. Si sviluppa all'età di 5-15 anni. Succede anche in età avanzata. Così, MP Frishman (1989) descrisse un caso di cheratite parenchimale in un paziente di 52 anni.

La labirintite sifilitica e la sordità che si sviluppa allo stesso tempo sono dovute allo sviluppo della periostite nella parte ossea del labirinto e al danno del nervo uditivo. Il processo è solitamente bidirezionale. La sordità si manifesta all'improvviso. A volte è preceduto da vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie. Si sviluppa all'età di 7-15 anni. Con un esordio precoce, prima della formazione della parola in un bambino, si può osservare la sordità. La sordità da labirinto è resistente al trattamento in corso.

È presente la distrofia dei due incisivi centrali superiori permanenti (denti di Hetchinson). Il sintomo principale è l'atrofia della corona, per cui il dente al collo è più largo che al tagliente. I denti sono generalmente a forma di scalpello o cacciavite con una tacca semilunare lungo il tagliente. Gli assi dei denti sono convergenti verso la linea mediana, a volte un incisivo centrale può presentare cambiamenti caratteristici.

Prima dell'eruzione dei denti permanenti, questi cambiamenti vengono rilevati sulla radiografia. La triade di Hutchinson è rara. La cheratite parenchimale e i denti di Hutchinson, o uno di questi sintomi, sono più comuni. Oltre ai segni patognomonici, ad es. necessari per confermare la diagnosi: manifestazioni cliniche concomitanti o risultati dell'esame dei membri delle famiglie.

La maggior parte degli autori fa riferimento ai probabili segni della sifilide congenita tardiva: cicatrici radiali attorno alle labbra e sul mento (cicatrici di Robinson-Fournier), alcune forme di neurosifilide, corioretinite sifilitica, cranio a forma di natica formato prima dell'età di un anno, naso "a sella", distrofia dei denti sotto forma di grandi molari e canini a forma di borsa, stinchi "a forma di sciabola", stenite simmetrica delle articolazioni del ginocchio. Un probabile segno è anche considerato il segno di Avsitidia-go-Gigumenakis - un ispessimento dell'estremità sternale della clavicola (di solito quella destra). Mentre N. A. Torsuev (1976), Yu. K. Skripkin (1980) attribuiscono questo sintomo alle distrofie, cioè alle manifestazioni osservate non solo nella sifilide tardiva congenita, ma anche in altre malattie. Tuttavia, se vengono rilevati, è necessario condurre un esame approfondito del bambino e dei suoi genitori per la presenza di sifilide. Le distrofie includono: palato duro alto (gotico), mignolo infantile, assenza del processo xifoideo dello sterno, presenza del quinto tubercolo sulla superficie masticatoria del primo grande molare della mascella superiore (tubercolo di Corabelli), diastema, microdentismo , fronte "olimpica", un aumento dei tubercoli frontali e parietali, ecc. L'individuazione di diverse distrofie, la loro combinazione con uno dei segni iatognomonici o più probabili, con reazioni sierologiche positive in un bambino e nei suoi genitori sono la base per il diagnosi di sifilide congenita tardiva.

Nei pazienti con sifilide congenita tardiva si osservano alterazioni gravi, spesso invalidanti, nelle lesioni del sistema nervoso centrale. Lo sviluppo di meningite specifica, lesioni vascolari si manifesta con ipertensione del liquido cerebrospinale, mal di testa persistente, disturbi del linguaggio, emiparesi ed emiplegia, demenza, atrofia secondaria dei nervi ottici, epilessia jacksoniana. Questi bambini sviluppano precocemente la tabe dorsale, una paralisi progressiva con frequente atrofia primaria dei nervi ottici. MP Frishman (1989) ha osservato un bambino di 10 anni con tabe dorsale e atrofia dei nervi ottici, che ha portato alla completa cecità. La madre del bambino prima della gravidanza ha avuto un ciclo di trattamento specifico per la sifilide ricorrente secondaria e non è stata più curata. Se non ci sono cambiamenti cicatriziali irreversibili con danni al sistema nervoso, il trattamento specifico è abbastanza efficace.

Il danno agli organi interni nella sifilide congenita tardiva è meno comune che nella congenita precoce. Spesso il fegato soffre, che è determinato da un ingrossamento, denso, tuberoso. Si osservano splenomegalia, albuminuria, ematuria parossistica, malattie metaboliche (nanismo, infantilismo, obesità, ecc.). Raramente si sviluppa un danno specifico al sistema cardiovascolare.

Nella sifilide congenita tardiva, i test sierologici standard sono positivi nel 70-80% dei pazienti e in quasi il 100% dei pazienti con cheratite parenchimale. RIBT e RIF sono positivi nel 92-100% dei casi. Dopo il trattamento completo, le reazioni sierologiche standard (in particolare RIBT e RIF) rimangono positive per molti anni, il che, tuttavia, non indica la necessità di un trattamento aggiuntivo. Abbiamo osservato una paziente con sifilide congenita tardiva che, dopo otto cicli completi di trattamento con novarsenolo e bismuto, ha dato alla luce tre bambini sani. Durante la gravidanza, ha ricevuto un trattamento profilattico con benzilpenicillina. I test sierologici standard agli esami successivi, RIBT e RIF sono rimasti persistentemente positivi in ​​lei per 20 anni o più.

Alcune difficoltà sono presentate dalla diagnosi di sifilide latente congenita tardiva, per la quale, secondo classificazione internazionale, sono caratterizzati dall'assenza di manifestazioni cliniche della sifilide congenita e del normale liquido cerebrospinale. Nella diagnosi differenziale della sifilide latente congenita tardiva e della sifilide acquisita latente tardiva, è necessario tenere conto dei risultati dell'esame dello sperma del paziente, della durata della malattia della madre, della presenza e della natura delle manifestazioni della sifilide congenita tardiva in fratelli e sorelle. Allo stesso tempo, l'individuazione della sifilide nella madre non sempre serve come prova che il bambino in esame abbia la sifilide congenita. Il seguente caso clinico è indicativo.

A una ragazza di 14 anni è stata diagnosticata la sifilide congenita tardiva, le cui manifestazioni erano demenza, infantilismo, denti di Hutchinson, corioretinite, test sierologici positivi nel sangue. Sua sorella maggiore, 17 anni, fisicamente e mentalmente ben sviluppata, in assenza di segni di sifilide congenita, aveva CR, RIF e RIBT positivi. Il liquido cerebrospinale è normale. È stato stabilito che dopo la nascita della prima figlia, la madre ha rotto con il marito, ha iniziato ad abusare di alcol ea vagare. Morì pochi anni dopo la nascita della sua seconda figlia. Apparentemente, durante il periodo di vagabondaggio, è stata infettata dalla sifilide. Ha dato alla luce una figlia più giovane, a cui sono state successivamente diagnosticate gravi manifestazioni di sifilide congenita tardiva e ha infettato una figlia maggiore sana. A favore di questa ipotesi è evidenziata dalla posizione generalmente accettata sulla diminuzione dell'attività dell'infezione sifilitica in relazione al feto, a seconda della durata della malattia della madre. Se la figlia maggiore avesse la sifilide congenita, il processo sarebbe più difficile di quello più giovane. Pertanto, alla figlia maggiore è stata diagnosticata la sifilide acquisita tardivamente latente.

Sifilide congenita precoce sifilide congenita nel feto e nei bambini di età inferiore ai 2 anni, manifestata da pemfigo sifilitico, diffusa infiltrazione papulare della pelle, lesioni delle mucose, organi interni, tessuto osseo, sistema nervoso, occhi. La sifilide congenita tardiva (sifilide congenita tarda) è la sifilide congenita nei bambini di età superiore ai 2 anni, manifestata dalla triade di Hutchinson, così come le lesioni della pelle, degli organi interni e delle ossa del tipo di sifilide terziaria.

Sifilide congenita latente - sifilide congenita, in cui non ci sono manifestazioni cliniche e i parametri di laboratorio del liquido cerebrospinale sono normali.

Sifilide del sistema nervoso Questo concetto include un gran numero di malattie che differiscono sia dal punto di vista patogenetico che morfologico, nonché dal decorso clinico. Nello sviluppo della neurosifilide, il ruolo principale è svolto dall'assenza o dall'insufficiente precedente trattamento antisifilitico, dal trauma (soprattutto craniocerebrale), dall'intossicazione, dalle infezioni croniche e dallo stato immunitario alterato del corpo del paziente. Da un punto di vista clinico, è opportuno distinguere: sifilide del sistema nervoso centrale, sifilide del sistema nervoso periferico, manifestazioni funzionali nervose e mentali nella sifilide.

Sifilide del sistema nervoso centrale. Questa malattia è strettamente associata a una varietà di processi sifilitici (localizzati o diffusi) nel cervello o nel midollo spinale. Possono essere sia vascolari che localizzati nella sostanza cerebrale. Spesso c'è una combinazione di questi processi, spesso senza distinzioni chiare e con sintomi sparsi. La loro patogenesi è molto varia. IN primi periodi possono essere acutamente o subacutamente infiammatori, in periodi successivi - infiammatori o gommosi limitati o diffusi e in alcuni casi infiammatori-degenerativi (ad esempio, con lesioni vascolari).

Clinicamente, la sifilide del sistema nervoso centrale può manifestarsi come un quadro di meningite, meningoencefalite. meningomielite, endarterite o processi gengivali, che danno sintomi di un tumore nel cervello o nel midollo allungato. La patomorfosi della moderna neurosifilide consiste in un aumento del numero di sintomi obliterati e bassi. forme atipiche. Le sue forme pronunciate sono rare, i sintomi della paralisi progressiva sono cambiati, le gengive del cervello e del midollo spinale, così come la pachimeningite cervicale sifilitica, sono molto raramente osservate.

La classificazione delle lesioni del SNC nella sifilide è imperfetta. Attualmente, la classificazione clinica e morfologica viene utilizzata per scopi pratici. Distinguere la sifilide del sistema nervoso precoce o la neurosifilide precoce (fino a 5 anni dal momento dell'infezione, principalmente nei primi 2-3 anni) e la neurosifilide tardiva o tardiva (non prima di 6-8 anni dopo l'infezione). La neurosifilide precoce è chiamata mesenchimale, poiché le membrane e i vasi del cervello sono interessati, predomina la reazione mesenchimale; a volte gli elementi parenchimali sono coinvolti nel processo, ma secondariamente. La neurosifilide tardiva è chiamata parenchimale a causa del danno ai neuroni, alle fibre nervose e alla neuroglia. I cambiamenti sono di natura infiammatoria-distrofica, la reazione mesenchimale non è espressa. Tale divisione della neurosifilide è condizionata; negli ultimi decenni è stato osservato un significativo allungamento del periodo di latenza e la sifilide dei vasi cerebrali, oltre che meningovascolare, si registra 10-15 anni o più dopo l'infezione.

Sifilide viscerale - sifilide, in cui sono colpiti gli organi interni (cuore, cervello e / o / midollo spinale, polmoni, fegato, stomaco, reni).

Questo termine si riferisce alla sifilide, in cui vi è un danno agli organi interni. Le lesioni sifatotiche possono svilupparsi in qualsiasi organo, ma più spesso si verificano negli organi interni con il maggior carico funzionale (cuore, cervello e midollo spinale, polmoni, fegato, stomaco). Esistono forme precoci e tardive di sifilide viscerale. I primi si sviluppano nelle prime forme di sifilide e, di norma, solo la funzione degli organi colpiti è compromessa. Tuttavia, alcuni pazienti con sifilide primaria e secondaria possono manifestare lesioni più pronunciate degli organi interni (infiammatorie, degenerative). Allo stesso tempo, la clinica non differisce in sintomi specifici caratteristici solo di un'infezione sifilitica. Le lesioni precoci degli organi interni con la sifilide si sviluppano più spesso di quanto non vengano diagnosticate, poiché non possono essere rilevate durante un esame clinico di routine dei pazienti. Le forme tardive della sifilide viscerale sono caratterizzate da cambiamenti negli organi interni, sono accompagnate da lesioni focali, che si manifestano con cambiamenti distruttivi.

Sifilide domestica - sifilide, che si trasmette attraverso il contatto sessuale.

Sifilide senza testa - l'infezione si verifica quando l'agente patogeno entra direttamente nel flusso sanguigno (attraverso una ferita, durante un esame del sangue); caratterizzato dall'assenza di un hard chancre.

Sifilide da trasfusione - l'infezione si verifica a seguito della trasfusione del sangue del paziente.

Sifilide maligna - sifilide grave con danni massicci agli organi interni e al sistema nervoso, caratteristica della sifilide terziaria nel 1 ° anno di malattia.

Sifilide sperimentale - sifilide che si è manifestata in animali da esperimento (scimmie, conigli) a seguito della loro infezione artificiale.

Diagnosi di sifilide

Per stabilire una diagnosi, è importante: dati speciali di anamnesi; dati di un esame obiettivo del paziente; analisi di laboratorio per la rilevazione di agenti patogeni in elementi erosivo-ulcerativi, papulari nell'area genitale, cavità orale, esami del sangue sierologici, liquido cerebrospinale; in alcuni casi - altri metodi di ricerca (campione con ioduro di potassio, fenomeno sonda, analisi istologica).

Basato sui materiali dell'Enciclopedia medica del professor Ivan Ivanovich Mavrov. "Malattie sessuali" 2002

Definizione. Sifilide (Sifilide, Lues)- una comune malattia infettiva causata da treponema pallido e che colpisce tutti gli organi e i tessuti di una persona, tra cui la pelle e le mucose sono più spesso.

29.1. STORIA DELLO STUDIO DELLA SIFILIDE

La parola "sifilide" è apparsa per la prima volta in una poesia di Girolamo Fracastoro, un eccezionale scienziato, medico, filosofo e poeta italiano di Verona. (Girolamo Fracastoro)"Sifilide, o la malattia francese" (Sifilide sifilide morbo Gillico), pubblicato a Venezia nel 1530. Dopo l'eroe del poema, il pastore Syphilus, punito dagli dei con una malattia degli organi genitali per la sua amicizia con un maiale (Sis- maiale, filosofi- amorevole), alla malattia fu dato il nome di "sifilide". Secondo un'altra versione deriverebbe dal nome del figlio di Niobe Siphilus citato da Ovidio.

La prima menzione ufficiale della sifilide è opera del medico e poeta spagnolo Gisper. Cause dell'epidemia di sifilide che colpì alla fine del XV secolo. e l'inizio del XVI secolo. molti paesi in Europa non sono sufficientemente chiariti. Alcuni autori (i cosiddetti americanisti) ritengono che la sifilide sia apparsa in Europa solo dopo la scoperta dell'America, altri (europeisti) ritengono che questa malattia sia esistita in Europa fin dai tempi antichi.

Secondo gli aderenti alla versione dell'origine "americana" della sifilide, al tempo dell'epidemia di sifilide in Europa, i medici non conoscevano questa malattia. Considerano come una delle prove principali la descrizione da parte del medico spagnolo Diaz Isla (Dias de Isla) (1537) di un'epidemia di "nuova malattia" a Barcellona; ha indicato di aver curato persone dell'equipaggio di Cristoforo Colombo. I marinai sarebbero stati infettati dagli abitanti locali dell'isola di Haiti, e questi ultimi sarebbero stati infettati dai lama, praticando bestialità (la spirochetosi nei lama è nota e dimostrata da molto tempo). Nelle città portuali della Spagna, dopo il ritorno della spedizione di Colombo, iniziarono a essere registrati per la prima volta casi di sifilide. Poi il contagio si diffuse in tutta Europa, aiutato dalle truppe mercenarie (landsknechts) del re francese Carlo VIII, il quale, dopo l'ingresso delle sue truppe a Roma, pose l'assedio a Napoli. Secondo i contemporanei, a Roma, dove c'erano fino a 14.000 prostitute spagnole, i lanzichenecchi si concedevano "dissolutezza illimitata". A causa del terribile

malattia "che colpì l'esercito, il re fu costretto a togliere l'assedio di Napoli e liberare i soldati; con questi ultimi il contagio si diffuse in molti paesi europei, che provocò un'epidemia e, secondo alcune fonti, una pandemia di sifilide. Così , secondo questa teoria, l'America è il luogo di nascita della sifilide (l'isola di Haiti).

Secondo i difensori della versione dell'esistenza della sifilide tra i popoli d'Europa fin dai tempi antichi, gli ascessi e le ulcere nella bocca e nella laringe, l'alopecia, l'infiammazione degli occhi, le verruche genitali descritte da Ippocrate possono essere riconosciute come una manifestazione della sifilide . Una relazione causale tra lesioni nasali e malattie degli organi genitali è menzionata nei trattati di Dioscaride, Galeno, Paolo di Egina, Celso e altri.Plutarco e Archigene osservarono lesioni ossee simili a quelle della sifilide. Areteus e Avicenna presentano descrizioni di ulcere del palato molle e della lingua, alcune lesioni simili al sifiloma primitivo, ampi condilomi e sifilidi pustolose.

All'inizio del XVI secolo. la sifilide divenne nota in quasi tutto il continente europeo. La sua diffusione è stata facilitata dai cambiamenti sociali dell'era del capitalismo emergente: la crescita delle città, lo sviluppo delle relazioni commerciali, le lunghe guerre e i movimenti di massa della popolazione. La sifilide si diffuse rapidamente lungo le rotte commerciali marittime e al di fuori dell'Europa. Durante questo periodo, la malattia era particolarmente grave. Fracastoro ha indicato pronunciati cambiamenti distruttivi nella pelle, nelle mucose, nelle ossa, nell'emaciazione, nelle ulcere fadeniche multiple e profonde che non guariscono da molto tempo, nei tumori del viso e delle estremità, nella depressione. "Questa grave malattia colpisce e distrugge la carne, rompe e porta al decadimento delle ossa, lacera e distrugge i nervi" (Díaz Isla).

La sifilide si è diffusa in tutta Europa, come accennato in precedenza, insieme alle guerre, accompagnando gli eserciti come un'ombra terribile. Pertanto, in nome di questa malattia, le persone mettono il loro attitudine negativa ai popoli del paese vicino, da dove, come si credeva, provenisse questa malattia. Quindi, la sifilide era chiamata una malattia di spagnolo e francese, italiano e portoghese, tedesco e turco, polacco, persino una malattia dalla Cina, una malattia delle isole Liu Kiu, così come la malattia di St. Job, St. Maine, Mobius, ecc. Solo il nome "sifilide " non ha influenzato l'orgoglio nazionale e i santi ed è rimasto in pratica fino ad oggi.

Il punto di vista più moderno sull'origine della sifilide è rappresentato dai cosiddetti "africanisti". Secondo la loro teoria, gli agenti causali delle treponematosi tropicali e l'agente causale della sifilide venerea sono varianti dello stesso treponema. La treponematosi originariamente sorse come framboesia (sifilide tropicale) nelle popolazioni primitive che vivevano nell'Africa centrale. L'ulteriore evoluzione delle treponematosi è strettamente correlata all'evoluzione della società umana. Quando apparvero i primi insediamenti di persone in zone con clima secco e più fresco, la treponematosi procedette sotto forma di bejel, e con l'avvento delle città, quando la possibilità di trasmissione diretta dell'agente patogeno per via domestica fu limitata, la treponematosi si trasformò in sifilide venerea.

Pertanto, al momento non esiste un unico punto di vista sull'origine della sifilide. A questo proposito è interessante l'opinione di M. V. Milic, il quale ritiene che la sifilide sia apparsa sulla Terra quasi contemporaneamente all'uomo, e varie teorie sulla sua origine ci costringono solo a prestare attenzione alle informazioni storiche disponibili su questo tema.

29.2. EZIOLOGIA

L'agente eziologico della sifilide è Treponema pallidum (Treponema pallido appartiene all'ordine Spirochetali)- un microrganismo a spirale leggermente macchiante con 8-14 riccioli regolari, identici per forma e dimensione, che persistono durante qualsiasi movimento del treponema pallido e anche quando si insinua tra particelle dense (eritrociti, particelle di polvere, ecc.). Esistono quattro tipi di movimento del treponema pallido:

1) traslazionale (avanti e indietro);

2) rotazionale;

3) flessione, compreso il dondolio, il pendolo e la frusta (sotto l'influenza delle prime iniezioni di penicillina);

4) contrattile (ondulato, convulsivo). Osservato a volte cavatappi (a forma di vite)

il movimento è dovuto a una combinazione dei primi tre.

Il treponema pallido si riproduce per divisione trasversale in due o più parti. In condizioni sfavorevoli (impatto di anticorpi, antibiotici, ecc.), si formano forme L e cisti e da queste ultime possono formarsi nuovamente forme a spirale se sono presenti le condizioni appropriate.

I treponemi pallidi non sono resistenti a varie influenze esterne. La temperatura ottimale per loro è di 37 °C. A 40-42 °C muoiono entro 3-6 ore ea 55 °C in 15 minuti. Al di fuori del corpo umano, nei substrati biologici, i treponemi rimangono vitali per un breve periodo (prima dell'essiccazione). Gli agenti antisettici causano rapidamente la sua morte.

29.3. CONDIZIONI E VIE DI INFEZIONE

L'infezione da sifilide avviene per contatto - più spesso diretto, meno spesso indiretto. Il contatto diretto si manifesta solitamente con un rapporto sessuale, a volte con un bacio. I medici devono essere consapevoli della possibilità di infezione professionale attraverso il contatto diretto con il paziente durante le sue procedure di esame e trattamento.

Il contatto indiretto avviene attraverso oggetti vari contaminati da materiale infettivo (cucchiai, boccali, mozziconi di sigarette, strumenti medici utilizzati principalmente negli studi ginecologici e dentistici).

Tutte le manifestazioni della sifilide sulla pelle e sulle mucose sono chiamate sifilide. Infettive per una persona sana sono tali sifilidi che sono completamente o parzialmente prive di epitelio. In questi casi, sulla superficie della pelle o delle mucose compaiono treponemi pallidi. In determinate condizioni, il latte di una madre che allatta, lo sperma, lo scarico del canale cervicale dell'utero, il sangue, compreso il sangue mestruale, possono essere contagiosi. A volte i treponemi pallidi si trovano nei pazienti con sifilide negli elementi dell'eruzione cutanea di alcune dermatosi, ad esempio nel contenuto delle vescicole dell'herpes e delle vescicole della dermatite.

Lo strato corneo è impermeabile al treponema pallido, pertanto l'infezione da sifilide attraverso la pelle si verifica solo se la sua integrità viene violata, che può essere invisibile all'occhio, microscopica.

29.4. PATOLOGIA GENERALE

Il treponema pallido, che penetra nella pelle o nella mucosa, si diffonde rapidamente oltre il sito di inoculazione. Nell'esperimento, si trovano nei linfonodi, nel sangue, nel tessuto cerebrale dopo poche ore e persino

minuti dopo l'infezione. Nell'uomo, la profilassi personale, effettuata da agenti treponemicidi locali, si giustifica solo entro 2-6 ore. La diffusione del treponema pallido nel corpo avviene attraverso il sistema linfatico e vasi sanguigni, tuttavia, essendo anaerobi facoltativi, si moltiplicano solo nella linfa, che contiene 200 volte meno ossigeno del sangue arterioso, e 100 volte meno del sangue venoso.

Il corso della sifilide è lungo. Distingue diversi periodi: incubazione, primario, secondario e terziario.

Periodo di incubazione Questo è il periodo dal momento dell'infezione alla comparsa dei primi sintomi della malattia. La sua durata con la sifilide è di circa un mese. Negli anziani e nei pazienti debilitati è più lungo, con l'introduzione di un gran numero di treponemi pallidi in diverse "porte dell'infezione" - meno lungo. Un notevole allungamento del periodo di incubazione (fino a 6 mesi) si verifica a seguito dell'uso di antibiotici per eventuali malattie concomitanti che agiscono sul treponema pallido, in dosi insufficienti per eliminarle. Un simile prolungamento dell'incubazione si osserva nel caso di assunzione di antibiotici dalla fonte dell'infezione. In rari casi, vi è una riduzione del periodo di incubazione fino a 10 giorni.

Nel periodo di incubazione, treponemi pallidi, moltiplicandosi nel tessuto linfatico, penetrano nel sangue, quindi la trasfusione diretta di tale sangue può causare lo sviluppo della sifilide nel ricevente. Nel sangue citrato, i treponemi pallidi muoiono durante una conservazione di cinque giorni.

Va notato che già nei primi giorni dopo l'infezione, i treponemi pallidi possono essere rilevati anche negli spazi linfatici perineurali, motivo per cui è probabile che si muovano lungo le fibre nervose con successiva penetrazione precoce nel sistema nervoso centrale.

Pertanto, alla fine del periodo di incubazione, l'infezione è di natura generale diffusa.

Periodo Primario la sifilide inizia con l'apparizione nel sito di inoculazione del pallido treponema, una sorta di erosione o ulcera, che è chiamata sifiloma primario o hard chancre. Il secondo sintomo caratteristico del periodo primario è la linfoadenite regionale (bubbone concomitante), che si forma entro 5-7 (fino a 10) giorni dopo il trattamento.

chancre. La durata del periodo primario è di circa 7 settimane. La sua prima metà è caratterizzata da risultati negativi della reazione di Wasserman ed è chiamata sifilide sieronegativa primaria. Dopo 3-4 settimane, la reazione diventa positiva e la sifilide diventa sieropositiva. Allo stesso tempo, si sviluppa la poliadenite, un aumento di tutti i linfonodi periferici. Il più caratteristico è la sconfitta dei nodi cervicali e cubitali posteriori; Quasi patognomonico è la sconfitta dei nodi peripapillari, ma è raro.

1-2 settimane prima della fine del periodo primario, il numero di treponemi pallidi che si moltiplicano nella linfa raggiunge il massimo e penetrano in massa attraverso il dotto linfatico toracico in vena succlavia causando setticemia. In alcuni pazienti, la setticemia è accompagnata da febbre, mal di testa, dolori alle ossa e alle articolazioni. Questi fenomeni sono considerati prodromici, cioè precedenti al quadro clinico dettagliato della malattia. Il prodromo sifilitico è caratterizzato da una discrepanza tra la temperatura e le condizioni generali dei pazienti: a temperature elevate si sentono abbastanza soddisfacenti. La diffusione di treponemi pallidi in gran numero in tutto il corpo porta alla comparsa di eruzioni cutanee diffuse sulla pelle e sulle mucose, nonché danni agli organi interni (fegato, reni), sistema nervoso, ossa e articolazioni. Questi sintomi segnano l'inizio del periodo secondario della sifilide.

Va sottolineato che il periodo primario non termina con la risoluzione dell'hard chancre, ma quando si verificano sifilidi secondarie. Pertanto, in alcuni pazienti, la guarigione di un sifiloma duro, in particolare ulcerativo, è completata già nel periodo secondario, mentre in altri il sifiloma erosivo ha il tempo di risolversi anche nel mezzo del periodo primario: 3-4 settimane dopo il suo aspetto.

In alcuni casi, le manifestazioni della sifilide primaria possono essere assenti e 10-11 settimane dopo l'infezione si sviluppano immediatamente sifilidi secondarie. Ciò è dovuto all'ingresso del treponema pallido direttamente nel flusso sanguigno, bypassando la pelle o la mucosa - durante la trasfusione di sangue, a seguito di un taglio o di un'iniezione. Tale sifilide è chiamata senza testa.

Periodo secondario la sifilide si manifesta con sifilidi chiazzate, papulose e pustolose. La sua durata è attualmente di 3-5 anni. periodo secondario

è caratteristica l'alternanza di manifestazioni cliniche attive (sifilide fresca e ricorrente) con periodi di sifilide latente (latente). Le eruzioni cutanee iniziali associate alla diffusione generalizzata di treponemi pallidi differiscono in prevalenza e corrispondono alla sifilide fresca secondaria. La sua durata è di 4-6 settimane. Successivi focolai della malattia, che si sviluppano in un tempo indefinito e accompagnati da lesioni cutanee limitate, caratterizzano la sifilide ricorrente secondaria. La sifilide latente secondaria viene rilevata solo con l'aiuto di specifiche reazioni sierologiche.

La ragione dello sviluppo delle recidive è la diffusione del treponema pallido dai linfonodi, in cui persistono e si moltiplicano nel periodo latente della sifilide. La comparsa della sifilide in alcune aree dell'epitelio tegumentario è facilitata da vari fattori esogeni che danneggiano la pelle (scottature, tatuaggi, vasetti) o le mucose (denti cariati, fumo). La pelle dei genitali e dell'area anale esposta all'attrito è più spesso colpita.

Spesso la diagnosi differenziale di sifilide fresca e ricorrente presenta grandi difficoltà. Ciò è dovuto a due circostanze. Nei casi in cui un paziente con sifilide secondaria fresca presenta un'eruzione cutanea diffusa, costituita, ad esempio, da roseola sul tronco e papule nell'ano, la prima si risolverà prima della seconda e, al momento dell'esame, le lesioni cutanee possono essere limitato (nell'ano), cioè caratteristico della sifilide ricorrente. La seconda circostanza è che la sifilide fresca è attualmente manifestata a volte molto male e quindi simula ricorrente.

Nel periodo secondario sono presenti anche lesioni degli organi interni, principalmente del fegato, dei reni, dell'apparato muscolo-scheletrico (periostite, artrite) e del sistema nervoso (meningite).

Periodo terziario si sviluppa in circa il 50% dei pazienti con sifilide ed è caratterizzata dalla formazione di gengive e tubercoli. Di solito la sifilide terziaria è stata osservata in media 15 anni dopo l'infezione. Tuttavia, secondo i dati moderni, il più delle volte si sviluppa a 3-5 anni di malattia. A volte può comparire durante il primo anno dopo diverse ricadute del periodo secondario, una dopo l'altra ("sifilide galoppante"). La contagiosità della sifilide terziaria è bassa.

Il periodo terziario è caratterizzato da lesioni più gravi degli organi interni (sistema cardiovascolare, fegato, ecc.), Sistema nervoso, ossa e articolazioni. Varie lesioni svolgono un ruolo provocatorio nello sviluppo delle gengive ossee e dell'artropatia. Per la sifilide terziaria, così come per la secondaria, è caratteristica l'alternanza di ricadute cliniche (sifilide terziaria attiva) con remissioni (sifilide terziaria latente). La ragione dello sviluppo della sifilide terziaria non è, apparentemente, la diffusione ematogena del treponema pallido, ma la loro attivazione locale. A favore di questa posizione è evidenziato, in primo luogo, dal fatto che il sangue nel periodo terziario è contagioso in casi estremamente rari e, in secondo luogo, dalla tendenza della sifilide tubercolare a crescere lungo la periferia.

Sifilide latente. Spesso, la diagnosi di sifilide viene inizialmente stabilita solo da reazioni sierologiche positive rilevate casualmente. Se non è possibile scoprire la natura del quadro clinico precedente, la decisione sulla questione di quale periodo appartenga a questa sifilide latente deve affrontare grandi difficoltà. Questo potrebbe essere il periodo primario (l'ulcera dura e il bubbone che l'accompagna si sono già risolti e le sifilidi secondarie non sono ancora comparse), il periodo latente che ha sostituito la sifilide secondaria fresca o ricorrente, il periodo latente della sifilide terziaria.

Poiché la periodizzazione della sifilide latente non è sempre possibile, è suddivisa in precoce, tardiva e indifferenziata (non specificata). La sifilide latente precoce si riferisce al periodo primario e all'inizio del secondario (con una durata dell'infezione fino a 2 anni), in ritardo - alla fine del periodo secondario e terziario.

La diagnosi di sifilide latente precoce è stabilita secondo i seguenti criteri: il partner ha manifestazioni attive di sifilide, un alto titolo di reagenti nella reazione di Wasserman, dati anamnestici sull'autotrattamento o sul trattamento della gonorrea, reazioni sierologiche negative relativamente rapide al completamento del trattamento della sifilide.

Caratteristiche del decorso della sifilide. La prima caratteristica è l'alternanza regolare di manifestazioni attive e latenti della sifilide, la seconda - nel cambiamento del suo quadro clinico quando si cambiano i periodi. Queste caratteristiche sono dovute allo sviluppo nel corpo di un paziente con sifilide di specifiche reazioni immunitarie - immunità e allergie. L'alternanza di periodi attivi e latenti di sifilide, caratterizzando il primo

la particolarità del suo decorso è dovuta allo stato di immunità. L'immunità nella sifilide è di natura infettiva, non sterile: esiste solo se c'è un'infezione nel corpo, la sua intensità dipende dal numero di treponemi pallidi e, dopo la loro eliminazione, l'immunità scompare. L'inizio dello sviluppo dell'immunità infettiva nella sifilide cade l'8-14esimo giorno dopo la formazione di un duro sifiloma. Con la riproduzione del treponema pallido, che porta alla comparsa di sifilidi secondarie, l'intensità dell'immunità aumenta e alla fine raggiunge il suo massimo, assicurandone la morte. Le sifilidi vengono risolte, inizia un periodo latente. Allo stesso tempo, l'intensità dell'immunità diminuisce, a seguito della quale i treponemi pallidi, che rimangono nel periodo di latenza nel sito dell'ex sifilide e nei linfonodi, si attivano, si moltiplicano e causano lo sviluppo di una ricaduta. La tensione dell'immunità aumenta di nuovo e l'intero ciclo del decorso della sifilide si ripete. Nel tempo, il numero di treponemi pallidi nel corpo diminuisce, quindi le onde dell'immunità aumentano gradualmente diventando più piccole, cioè l'intensità della risposta umorale diminuisce.

Pertanto, le reazioni dell'immunità cellulare svolgono un ruolo di primo piano nella patogenesi della sifilide mentre si sviluppa.

Insieme al decorso a fasi descritto della sifilide, a volte si osserva il suo lungo decorso asintomatico, che termina dopo molti anni con lo sviluppo della sifilide degli organi interni o del sistema nervoso. In alcuni casi, tale sifilide viene diagnosticata per caso nel tardo periodo di latenza ("sifilide sconosciuta"). La possibilità di un decorso asintomatico a lungo termine di questa malattia è apparentemente dovuta alle proprietà trepo-neostatiche (soppressione dell'attività vitale del treponem) delle normali immobilisine contenute nel siero del sangue di un certo numero di persone sane. Va tenuto presente che le immobilisine nel siero dei pazienti con sifilide differiscono dalle normali immobilisine. I primi sono anticorpi immunitari specifici, i secondi sono normali globuline sieriche.

La ragione della trasformazione del quadro clinico della sifilide quando si cambiano i suoi periodi (la seconda caratteristica del decorso della sifilide) era precedentemente considerata un cambiamento nelle proprietà biologiche dei pallidi treponemi. Tuttavia, è stato successivamente dimostrato che l'inoculazione di treponema pallido prelevato da un'ulcera dura nella pelle di un paziente con sifilide secondaria provoca lo sviluppo di una papula e l'inoculo

zione nella pelle di un paziente con sifilide terziaria - lo sviluppo di un tubercolo. D'altra parte, il risultato dell'infezione di una persona sana da un paziente con sifilide secondaria o terziaria è la formazione di un duro colpo. Pertanto, la natura del quadro clinico della sifilide in un dato periodo non dipende dalle proprietà del treponema pallido, ma dalla reattività del corpo del paziente. La sua manifestazione specifica è una reazione allergica (ipersensibilità di tipo ritardato), che aumenta gradualmente ma costantemente.

All'inizio, il corpo reagisce all'introduzione del treponema pallido con la formazione di un infiltrato perivascolare, costituito principalmente da linfociti e plasmacellule. Con l'aumentare dell'allergia, la risposta cellulare al treponema pallido cambia e, di conseguenza, cambia il quadro clinico della sifilide.

Le sifilidi secondarie sono caratterizzate da un infiltrato costituito da linfociti, plasmacellule e istiociti. Nel periodo terziario, quando la sensibilizzazione al treponema pallido raggiunge la sua massima gravità, si sviluppa un tipico granuloma infettivo (necrosi al centro dell'infiltrato, costituito da linfociti, plasma, cellule epitelioidi e cellule giganti), le cui manifestazioni cliniche sono il tubercolo e gomma.

Nei casi in cui le risposte immunitarie sono soppresse (nelle persone che sono fortemente indebolite dalla fame, stremate da malattie croniche), può svilupparsi la cosiddetta sifilide maligna. È caratterizzato da sifilidi ulcerativo-corticali distruttive (rupie, ectima); ripetute eruzioni cutanee di sifilide papulo-pustolosa, ulcerativa-corticale e altre sifilidi secondarie per molti mesi senza intervalli latenti (quindi uno dei sinonimi di sifilide maligna è la sifilide galoppante); febbre prolungata, perdita di peso (sifilide perniciosa). Potrebbe esserci un accorciamento del periodo primario, l'assenza o una debole reazione dei linfonodi.

Reinfezione e superinfezione nella sifilide. La reinfezione e la superinfezione si riferiscono alla reinfezione. La differenza tra loro è che la reinfezione si sviluppa a seguito della reinfezione di un paziente precedentemente malato di sifilide e della superinfezione - a seguito della reinfezione di un paziente con sifilide. La reinfezione è possibile a causa della scomparsa dell'immunità dopo la cura della sifilide.

La superinfezione si sviluppa molto raramente, poiché è prevenuta dall'immunità infettiva del paziente. È possibile solo nel periodo di incubazione e nelle prime due settimane del periodo primario, quando l'intensità dell'immunità è ancora insignificante; nel periodo terziario e nella sifilide tardiva congenita, poiché ci sono così pochi focolai di infezione da non essere in grado di mantenere l'immunità e, infine, quando l'immunità viene interrotta a causa di un trattamento insufficiente, che porta alla soppressione delle proprietà antigeniche di treponema pallido, e anche a causa di cattiva alimentazione, alcolismo e altre malattie croniche debilitanti.

La reinfezione e la superinfezione devono essere differenziate dalla recidiva della sifilide. La prova della reinfezione è, in primo luogo, l'identificazione di una nuova fonte di infezione e, in secondo luogo, il decorso classico di una nuova generazione di sifilide, a partire dalla formazione di un hard chancre dopo il corrispondente periodo di incubazione (su un diverso, a differenza il primo, posto) e linfoadenite regionale, e in caso di reinfezione - e positività di reazioni sierologiche precedentemente negative con un aumento del titolo di reagine. Inoltre, sono necessari ulteriori dati per dimostrare la reinfezione, indicando che la prima diagnosi di sifilide era affidabile, il paziente ha ricevuto un trattamento completo e le reazioni sierologiche del sangue e del liquido cerebrospinale sono state infine negative.

In alcuni casi, la reinfezione può essere stabilita da un numero minore di criteri, non solo nel periodo primario, ma anche in quello secondario, compreso quello latente, ma questo dovrebbe essere affrontato con molta attenzione.

29.5. CLASSIFICAZIONE DELLA SIFILIDE

Assegna la sifilide congenita, la sifilide precoce, la sifilide tardiva e altre forme non specificate.

Poiché questa classificazione è destinata principalmente all'elaborazione e all'analisi di indicatori statistici, considereremo il quadro clinico della sifilide secondo le idee tradizionali sul suo decorso.

29.6. QUADRO CLINICO DEL PERIODO PRIMARIO DELLA SIFILIDE

Un hard chancre è caratterizzato da: assenza di dolore, fondo liscio e uniforme di un'ulcera del colore della carne cruda o grasso avariato, assenza di infiammazione, presenza di un sigillo alla base sotto forma di un piatto o nodulo di densità cartilaginea . Il chancre duro di solito ha un diametro di 10-20 mm, ma ci sono i cosiddetti chancre pigmei - 2-5 mm e giganti - 40-50 mm (vedi colore incl., Fig. 37). I chancres giganti sono localizzati, di regola, sul pube, sull'addome, sullo scroto, sull'interno delle cosce, sul mento. Alcune caratteristiche del sifiloma si notano a seconda della localizzazione: sul frenulo del pene si allungano e sanguinano facilmente durante l'erezione, ai lati del frenulo sono poco visibili e praticamente non hanno un sigillo; il sifiloma dell'uretra è sempre duro e sanguina facilmente; con la localizzazione del sifiloma nell'uretra, si nota un lieve dolore, specialmente alla palpazione. Nelle donne, i sifilomi nella regione dell'apertura uretrale sono sempre densi, mentre nei sifilomi della piega vulvo-vaginale la compattazione non è pronunciata (vedi colore incl., Fig. 38).

In rari casi, c'è un'amigdalite chancre, caratterizzata da ispessimento e ingrossamento della tonsilla palatina senza formazione di erosione o ulcere e accompagnata da dolore e difficoltà a deglutire. I sicari delle gengive, il palato duro e molle, la faringe sono estremamente rari. Tra i chancres extrasessuali, meritano attenzione i chancres delle mani, che si notano più spesso negli uomini, principalmente sulla mano destra. Assegna il chancre-panaritium (vedi colore incl., Fig. 39), mentre il dito appare rosso-bluastro, edematoso, clavato-gonfio, i pazienti avvertono dolori acuti, "lancinanti", sulla superficie posteriore della falange c'è un'ulcera con un fondo coperto di secrezione necrotico-purulenta. Le ulcere intorno all'ano sembrano crepe. Le ulcere del retto si manifestano con dolore nel retto poco prima e per qualche tempo dopo un movimento intestinale, così come la natura vitrea dei movimenti intestinali.

Le varietà speciali di hard chancre includono anche:

1) "bruciare" (combustiforme), che è un'erosione soggetta a una pronunciata crescita periferica con

debole compattazione alla base; man mano che l'erosione cresce, i suoi confini perdono i loro contorni regolari, il fondo diventa rosso, granuloso;

2) balanite di Folmann - un raro tipo di sifiloma primario, caratterizzato da molte piccole erosioni, parzialmente unite, nettamente delimitate senza compattazione evidente alla base del glande o delle labbra esterne;

3) hard chancre erpetiforme simile all'herpes genitale.

La scleradenite regionale, secondo Rikor, "la fedele compagna del chancre, lo accompagna invariabilmente e lo segue come un'ombra". La scleradenite si sviluppa il 5-7 ° giorno dopo la comparsa di un duro sifiloma ed è caratterizzata dall'assenza di dolore e infiammazione, densità legnosa. Di solito un gruppo di linfonodi aumenta immediatamente, ma uno di essi si distingue per una dimensione maggiore.

Un duro chancre degli organi genitali è accompagnato da linfoadenite inguinale (al momento, la linfoadenite inguinale non si verifica in tutti i pazienti), tuttavia, quando il chancre è localizzato sulla cervice (così come nel retto), i linfonodi pelvici reagiscono , quindi, il bubbone associato non può essere determinato in questi casi con metodi di ricerca convenzionali.

A volte si osservano complicati chancres duri (in pazienti che soffrono di alcolismo, tubercolosi, malaria, ipovitaminosi C e altre malattie che indeboliscono il corpo). A causa dell'unione di streptococco, stafilococco, difteroide o altra infezione, si sviluppano iperemia e gonfiore della pelle attorno al sifiloma, la secrezione diventa purulenta e appare dolore. Sui genitali negli uomini, questo si manifesta sotto forma di balanite e balanopostite (infiammazione della testa e del prepuzio del pene). In caso di gonfiore del prepuzio può svilupparsi una fimosi (vedi colore incl., fig. 40), mentre il glande non può essere esposto. Con il gonfiore del prepuzio dietro la testa nuda, a volte si verifica la parafimosi (vedi colore incl., Fig. 41). Il suo risultato può essere la cancrena della testa. La complicanza più grave, che si sviluppa principalmente con l'aggiunta di un'infezione fusospirile, è la cancrena di un sifiloma duro, manifestata dalla formazione di una crosta grigia o nera sporca sulla sua superficie ed è solitamente accompagnata da febbre, brividi, mal di testa, generale

debolezza (cancrena dura). Al rigetto della crosta, si forma un'ulcera estesa. In alcuni casi, c'è un lungo decorso progressivo del processo cancrenoso con la sua diffusione oltre l'ulcera (ulcera fadenica dura).

Con complicate siringhe dure, i linfonodi regionali diventano dolorosi, la pelle sopra di essi può diventare infiammatoria.

Alla fine del periodo primario si sviluppa la poliadenite.

Diagnosi differenziale l'hard chancre viene eseguito con le seguenti malattie: balanite e balanopostite, herpes genitale, ectima prurito, piodermite chancre, ulcere gonococciche e trichomonas, ulcera molle, ulcera tubercolare, ulcera difterica, ulcera vulvare acuta, tossicoderma fisso, linfogranuloma venereo, pelle a cellule squamose cancro. La diagnosi differenziale si basa sulle caratteristiche del quadro clinico, sui dati dell'anamnesi, sul rilevamento di treponemi pallidi e sui risultati delle reazioni sierologiche.

29.7. QUADRO CLINICO DEL SECONDARIO

PERIODO DI SIFILIDE

Le manifestazioni cliniche del periodo secondario della sifilide sono caratterizzate principalmente da lesioni della pelle e delle mucose visibili e, in misura minore, da alterazioni degli organi interni, dell'apparato motorio e del sistema nervoso. Le manifestazioni della sifilide secondaria sulla pelle comprendono la sifilide chiazzata, papulare e pustolosa, così come l'alopecia sifilitica e la sifilide pigmentaria. Tutte le sifilidi secondarie hanno le seguenti caratteristiche comuni.

1. Colore particolare. Solo all'inizio hanno un colore rosa brillante. In futuro, il loro colore acquisisce una tonalità stagnante o brunastra, diventa sbiadito ("noioso", nell'espressione figurativa dei sifilidologi francesi).

2. Concentrati. Gli elementi di eruzioni sifilitiche di solito non si fondono l'uno con l'altro, ma rimangono delimitati l'uno dall'altro.

3. Polimorfismo. Spesso c'è un rash simultaneo di varie sifilidi secondarie, ad esempio, macchiato e papulare o papulare e pustoloso (vero polimorfismo), o c'è una variegatura dell'eruzione dovuta a elementi,

in diversi stadi di sviluppo (evolutivo o falso polimorfismo).

4. Corso benigno. Di norma le sifilidi secondarie, salvo rari casi di sifilide maligna, si risolvono senza lasciare cicatrici o altri segni persistenti; la loro eruzione cutanea non è accompagnata da disturbi delle condizioni generali e disturbi soggettivi, in particolare prurito, sintomo comune a varie malattie della pelle.

5. Assenza di fenomeni infiammatori acuti.

6. La rapida scomparsa della maggior parte delle sifilidi sotto l'influenza di una terapia specifica.

7. Infettività estremamente elevata delle sifilidi secondarie erosive e ulcerate.

La prima eruzione del periodo secondario (sifilide fresca secondaria) è caratterizzata da un'abbondanza di eruzione cutanea, simmetria e una piccola dimensione degli elementi. Con la sifilide ricorrente secondaria, le eruzioni cutanee sono spesso limitate ad aree separate della pelle, tendono a raggrupparsi, formano archi, anelli, ghirlande, il numero di elementi diminuisce ad ogni successiva ricaduta.

Sifilide maculata (roseola sifilitica, v. col. incl., fig. 42) è una macchia iperemica che varia di colore dal rosa tenue (color pesca) al rosso intenso, morbilliforme, ma il più delle volte è rosa pallido, "sbiadito". A causa del polimorfismo evolutivo, le roseole possono avere un colore rosa diverso nello stesso paziente. Quando viene premuto, la roseola scompare completamente, ma quando la pressione si interrompe, riappare. La diascopia della roseola, che esiste per circa 1,5 settimane, rivela un colore brunastro dovuto alla rottura degli eritrociti e alla formazione di emosiderina. I contorni della roseola sono arrotondati o ovali, indistinti, come finemente strappati. Le macchie sono isolate l'una dall'altra, focali, non soggette a fusione e desquamazione. La roseola non differisce dalla pelle circostante né nella consistenza né nella tessitura, e non c'è desquamazione anche durante la risoluzione (che la distingue dagli elementi infiammatori della maggior parte delle altre dermatosi). La dimensione della roseola varia da 2 a 10-15 mm. La roseola diventa più pronunciata quando il corpo umano viene raffreddato con aria, così come all'inizio del trattamento del paziente con penicillina (in questo caso, la roseola può apparire in luoghi dove non erano prima dell'iniezione) e quando 3-5 ml al paziente viene somministrata una soluzione all'1%.

il ladro di acido nicotinico (reazione di "accensione"). La roseola ricorrente appare da 4-6 mesi dal momento dell'infezione a 1-3 anni. Sui genitali, è raramente osservato ed è appena percettibile. La diagnosi differenziale della sifilide rosea viene effettuata con le seguenti dermatosi: tossicoderma maculato, lichene rosa, pelle "di marmo", pitiriasi versicolor, macchie di morso, rosolia, morbillo.

Sifilide papulare È rappresentato da papule di consistenza densa, situate isolatamente, a volte raggruppate o anulari. Il loro colore varia dal rosa pallido al rosso brunastro (rame) e al rosso bluastro. Le papule non sono accompagnate da alcuna sensazione soggettiva, tuttavia, premendo su di esse con una sonda abbottonata o provocando un fiammifero dolore acuto(sintomo di Yadassohn). Durante il periodo di risoluzione delle papule si nota una desquamazione di breve durata, dopodiché rimane la corolla cornea che le circonda (colletto di Biette). Le sifilidi papulari esistono per 1-2 mesi, si risolvono gradualmente, lasciando dietro di sé una pigmentazione brunastra.

A seconda delle dimensioni delle papule, si distinguono sifilidi lenticolari, miliari e nummulari.

1. Sifilide papulare lenticolare (lenticolare) (Syphilis papulosa lenticularis)- il tipo più comune di sifilide papulare, che si verifica sia nel periodo secondario fresco che nel periodo ricorrente secondario della sifilide. La papula lenticolare è un nodulo rotondo con apice troncato ("plateau"), da 0,3 a 0,5 cm di diametro, rosso. La superficie della papula è liscia, inizialmente lucida, poi ricoperta da sottili squame trasparenti, la desquamazione è caratteristica del tipo a "colletto di Biett", mentre le squame incorniciano la papula attorno alla sua circonferenza come una delicata frangia. Con la sifilide fresca secondaria, si verifica un gran numero di papule su qualsiasi parte del corpo, spesso sulla fronte (corona venere). Sul volto, in presenza di seborrea, si ricoprono di squame untuose. (papule seborroiche). Con la sifilide ricorrente secondaria, le papule sono raggruppate e formano ghirlande, archi, anelli fantasiosi (sifilide papulosa gyrata, sifilide papulosa orbicularis).

La diagnosi differenziale della sifilide lenticolare viene effettuata con le seguenti dermatosi: parapsoriasi a forma di lacrima, lichen planus, psoriasi volgare, tubercolosi papulo-necrotica della pelle.

2. Sifilide papulare miliare (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) caratterizzato da papule di 1-2 mm di diametro, localizzate alla foce dei follicoli piliferi sebacei. I noduli sono rotondi oa forma di cono, di consistenza densa, ricoperti di squame o spine cornee. Il colore delle papule è rosa pallido, risaltano leggermente sullo sfondo della pelle sana. Le eruzioni sono localizzate sul tronco e sugli arti (superfici estensori). Spesso, dopo la risoluzione, rimane una cicatrice, specialmente nei soggetti con ridotta resistenza corporea. Alcuni pazienti sono preoccupati per il prurito; gli elementi si risolvono molto lentamente, anche sotto l'influenza del trattamento. La sifilide miliare è considerata una rara manifestazione di sifilide secondaria.

La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con licheni scrofolosi, trichophytids.

3. Sifilide papulare a forma di moneta (nummulare) (Syphilis papulosa nummularis, discoides) manifestato da papule dermiche emisferiche un po 'appiattite di 2-2,5 cm di dimensione Il colore delle papule è brunastro o rosso-bluastro, i contorni sono arrotondati. Le papule a forma di moneta di solito compaiono in piccole quantità nei pazienti con sifilide ricorrente secondaria, spesso raggruppate con altre sifilidi secondarie (più spesso con sifilide lenticolare, meno spesso con sifilide rosea e pustolosa). Con il riassorbimento di papule simili a monete, rimane una pigmentazione pronunciata. Ci sono casi in cui ci sono molte piccole papule attorno a una papula a forma di moneta, che ricorda un guscio che esplode: sifilide esplosiva, sifilide corimbiforme (sifilide papulosa co-rimbiphormis). Ancora meno comune è la cosiddetta sifilide coccarda. (sifilide papulosa en cocarde), in cui è localizzata al centro dell'anulare una grossa papula a forma di moneta o circondata da una corolla di infiltrati da piccoli elementi papulari fusi. Allo stesso tempo, tra la papula centrale e la corolla dell'infiltrato rimane una piccola striscia di pelle normale, per cui l'elemento morfologico ricorda una coccarda.

Le papule, situate nelle pieghe tra i glutei, le labbra, tra il pene e lo scroto, sono irritate dal sudore e dall'attrito, a causa delle quali crescono lungo la periferia, e lo strato corneo che le ricopre macera e viene rifiutato (papule erosive, piangenti ). In futuro, vegetativo-

cationi (papule vegetative) e, alla fine, si fondono tra loro, formando una placca continua, la cui superficie ricorda un cavolfiore - larghe verruche (vedi colore incl., fig. 43).

Le sifilidi palmari e plantari si distinguono per un quadro clinico peculiare, che è diventato più comune nell'ultimo decennio. In questi casi, le papule sono visibili solo attraverso la pelle sotto forma di rosso-marrone, dopo la risoluzione - macchie giallastre e ben definite circondate dal colletto di Biett. A volte si osservano papule cornee sui palmi e sulle piante dei piedi, che ricordano molto i calli, nettamente delimitati dalla pelle sana.

Sifilide pustolosa sono una rara manifestazione di sifilide secondaria. Secondo diversi autori, la frequenza delle sifilidi pustolose varia dal 2 al 10% e si verificano in pazienti debilitati. Ci sono le seguenti manifestazioni cliniche della sifilide pustolosa: acne (acne sifilitica), impetiginosa (impetigine sifilitica), vaiolo (varicella sifilitica, vedi col. su, fig. 44), ectima sifilitico (ecthyma syphiliticum, vedi col. su, fig. 45), rupia sifilitica (rupia syphilitica).

Nella diagnosi differenziale con dermatosi, con cui le sifilidi pustolose sono simili, un criterio importante è la presenza di un rullo infiltrato rosso rame chiaramente delimitato lungo la periferia degli elementi pustolosi.

Alopecia sifilitica (vedi colore incl., Fig. 46) è piccolo focale e diffuso (quest'ultimo è ora più comune), si manifesta a 3-5 mesi dalla malattia. L'alopecia a focale piccola si sviluppa a seguito di un danno diretto al follicolo pilifero da treponema pallido, alopecia diffusa - a seguito di intossicazione.

La pelle con piccola alopecia focale non è infiammata e non si stacca, l'apparato follicolare è preservato. Principalmente sulle tempie e sulla parte posteriore della testa si trovano molte chiazze calve con una dimensione media di 1,5 cm, che non aumentano di dimensioni e non si uniscono. I capelli delle aree colpite ricordano la pelliccia mangiata dalle tarme.

Con l'alopecia diffusa, c'è un diradamento uniforme dei capelli.

La diagnosi differenziale dell'alopecia sifilitica deve essere effettuata con alopecia di varia origine, nonché con infezioni fungine del cuoio capelluto.

Sifilide pigmentaria (leucoderma sifilitico,

vedi col. su, fig. 47) si sviluppa 3-6 mesi dopo l'infezione, meno spesso nella seconda metà della malattia e, di regola, è localizzato sulla parte posteriore e laterale del collo. Inizialmente appare l'iperpigmentazione della pelle, quindi sullo sfondo compaiono punti luminosi. Sono rotondi, approssimativamente della stessa dimensione, non si staccano, non provocano sensazioni soggettive, non crescono lungo la periferia e non si fondono tra loro. A volte le macchie sono così vicine l'una all'altra da creare un motivo a rete e pizzo.

Il leucoderma sifilitico è più spesso osservato nelle donne, spesso combinato con l'alopecia, ma a differenza di esso esiste per molti mesi ed è difficile da trattare. Il leucoderma è considerato una manifestazione della sifilide associata a danni al sistema nervoso e causata da disturbi trofici sotto forma di violazione della formazione del pigmento (iper e ipopigmentazione). Va inoltre sottolineato che in presenza di leucoderma nei pazienti, di norma, si osservano anche alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con leucodermia secondaria che si verifica dopo l'esposizione solare di pazienti con pitiriasi versicolor.

Sifilidi secondarie delle membrane mucose. Lo sviluppo della sifilide secondaria della mucosa orale è favorito dall'abuso di cibi piccanti, bevande forti, fumo e abbondante microflora.

La sifilide roseola, di regola, non viene diagnosticata, poiché è quasi impossibile vedere roseole pallide sullo sfondo di un colore rosa brillante delle mucose. Tuttavia, la sifilide maculata può manifestarsi sotto forma di tonsillite sifilitica, che è caratterizzata da un eritema viola-bluastro con un bordo tagliente che si interrompe vicino al bordo libero del palato molle e sensazioni dolorose molto lievi che non corrispondono a dati oggettivi .

Le papule sifilitiche sulle mucose vengono gradualmente inumidite, quindi la loro superficie macera, si gonfia e acquisisce un colore opale, e successivamente si erode. Una papula erosiva (piangente) è composta da tre zone: al centro - erosione, attorno ad essa - un anello opale, e lungo la periferia - stagnante-iperemica.

L'irritazione prolungata delle papule con saliva e cibo può causare la loro crescita periferica e la fusione tra loro in placche.

Le papule erosive dovrebbero essere differenziate dalle afte, il cui elemento iniziale è una piccola vescicola, che si apre rapidamente con la formazione di una piaga acutamente dolorosa, circondata da una stretta corolla di iperemia luminosa. Non ci sono infiltrati alla sua base. Il fondo è coperto di difterite.

La rarissima sifilide pustolosa delle mucose si manifesta sotto forma di un doloroso gonfiore simile a un test di colore rosso vivo, che si disintegra con la formazione di un'ulcera.

Lesioni sifilitiche degli organi interni In

il periodo secondario può essere osservato in qualsiasi organo interno, ma i più comuni sono l'epatite sifilitica, la gastrite, la nefrosonefrite e la miocardite. Nella maggior parte dei casi, la visceropatia non è clinicamente espressa, inoltre, non hanno segni patognomonici, che spesso portano a errori diagnostici.

Lesioni sifilitiche di ossa e articolazioni nel periodo secondario sono generalmente limitati al dolore. I dolori notturni alle ossa sono caratteristici, più spesso nelle lunghe ossa tubolari degli arti inferiori, così come l'artralgia al ginocchio, alla spalla e ad altre articolazioni. Meno comuni sono la periostite, l'osteoperiostite e l'idartrosi.

Lesioni sifilitiche del sistema nervoso nelle prime forme di sifilide, si manifestano principalmente sotto forma di meningite latente, asimmetrica, lesioni vascolari (neurosifilide meningovascolare precoce) e disfunzioni autonomiche.

29.8. QUADRO CLINICO DELLA SIFILIDE TERZIARIA

Sifilide terziaria della pelle. Il substrato morfologico della sifilide terziaria è un prodotto di un'infiammazione specifica: un granuloma infettivo. Le loro manifestazioni cliniche nella pelle - sifilide gommosa e tubercolare - differiscono l'una dall'altra nella profondità dello sviluppo del processo infiammatorio: le gengive si formano nel tessuto sottocutaneo e i tubercoli si formano nella pelle stessa. La loro contagiosità è bassa.

Gomma (vedi colore incl., fig. 48) è un nodo di consistenza densa delle dimensioni di una noce, torreggiante

sopra il livello della pelle, indolore alla palpazione, non saldato ai tessuti circostanti. La pelle sopra di essa non è cambiata all'inizio, poi diventa rosso-bluastra. Il successivo sviluppo della gomma può avvenire in modi diversi.

Molto spesso, il nodo gommoso si ammorbidisce al centro e si apre con il rilascio di alcune gocce di essudato adesivo. Il difetto risultante aumenta rapidamente di dimensioni e si trasforma in una tipica ulcera gommosa. È indolore, nettamente delimitato dalla pelle normale circostante da un rullo di infiltrato gommoso denso e non disintegrato, i suoi bordi sono trasparenti, il fondo è coperto da masse necrotiche. Un'ulcera gommosa esiste per mesi, e con infezione secondaria e irritazione nei pazienti malnutriti, anche anni. Dopo che l'ulcera gommosa guarisce, rimane una cicatrice molto caratteristica. Al centro, nel sito dell'ex difetto, è denso, ruvido; alla periferia, nel sito dell'infiltrato risolto - tenero, atrofico. Spesso la parte periferica è accostata a quella centrale, e la cicatrice assume un aspetto stellato.

In altri casi, il nodulo gommoso si risolve senza ulcerazione e la cicatrice si forma in profondità. La pelle è solo leggermente infossata. Il terzo possibile risultato dello sviluppo del nodo gommoso è la sua sostituzione con tessuto fibroso, impregnazione con sali di calcio e incapsulamento. Il nodo acquista una densità quasi legnosa, diventa liscio, sferico, diminuisce di dimensioni ed esiste in questa forma per un tempo indefinitamente lungo.

I gummas sono generalmente single. Molto spesso si sviluppano sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba. Le ulcere gommose a volte si fondono l'una con l'altra.

Sifilide tubercolare caratterizzato da un'eruzione cutanea su aree limitate della pelle di tubercoli raggruppati densi, rosso-bluastri, indolori di dimensioni variabili da piselli piccoli a grandi, che si verificano a diverse profondità del derma e non si fondono tra loro. L'esito dello sviluppo dei tubercoli può essere duplice: o si dissolvono, lasciando dietro di sé atrofia cicatriziale, o si ulcerano. Le ulcere sono indolori, nettamente delimitate dalla pelle sana circostante da un denso rullo di infiltrato non sciolto, i loro bordi sono trasparenti, il fondo è necrotico. Successivamente, possono ricoprirsi di croste. La guarigione delle ulcere termina con la cicatrizzazione. Esistono quattro varietà di sifilide tubercolare: raggruppata, serpiginosa, diffusa e nana.

Per sifilide tubercolare raggruppata la posizione dei tubercoli è isolata l'una dall'altra e, in relazione a ciò, la formazione di cicatrici rotonde focali, ciascuna delle quali è circondata da un bordo pigmentato.

Sifilide serpiginosa tubercolare differisce nella crescita periferica irregolare della lesione dovuta all'eruzione di nuovi tubercoli. Poiché compaiono anche tra i vecchi tubercoli, avviene la loro parziale fusione, per cui, dopo la guarigione del fuoco, si forma una cicatrice, penetrata da strisce di pelle normale (cicatrice a mosaico). In caso di ulcerazione dei tubercoli, si possono identificare tre zone al centro della sifilide serpiginosa. La zona centrale è una cicatrice a mosaico, seguita da una zona ulcerosa, e lungo la periferia - una zona di tubercoli freschi. Il focus della sifilide tubercolare serpiginosa ha grandi contorni smerlati.

Sifilide tubercolare diffusa (sifilide tubercolare con piattaforma)è raro. Si forma a seguito di una stretta aderenza dei tubercoli l'uno all'altro e sembra una placca continua. Dopo la guarigione, rimane una cicatrice a mosaico.

Per sifilide tubercolare pigmeaè caratteristica un'eruzione di tubercoli raggruppati, piccoli, di dimensioni variabili dal grano di miglio alla capocchia di uno spillo, che differiscono dagli elementi della sifilide papulare miliare solo per le cicatrici.

Sifilidi terziarie delle membrane mucose. Sulle mucose (palato, naso, faringe, lingua), la sifilide terziaria si manifesta sotto forma di singoli nodi gommosi o sotto forma di infiltrazione gommosa diffusa. Il processo di solito inizia nelle ossa e nella cartilagine sottostanti, molto meno spesso nella stessa membrana mucosa.

Le gengive localizzate sulle mucose sono caratterizzate dalle stesse caratteristiche delle gengive cutanee. Il loro decadimento porta spesso alla perforazione del palato o del setto nasale. Le perforazioni sono indolori.

La perforazione del palato duro, che si osserva solo con la sifilide, porta al fatto che la fonazione è disturbata (la voce diventa nasale) e l'atto di deglutizione - il cibo entra nella cavità nasale attraverso la perforazione. In caso di ulcerazione di infiltrazione gommosa diffusa del palato duro, si formano diverse perforazioni. A causa di ciò, dopo la guarigione, rimane una "cicatrice reticolare".

L'infiltrazione gommosa diffusa del palato molle provoca disturbi della fonazione e difficoltà di deglutizione, con cicatrizzazione

può verificarsi la fusione del palato molle con la parete faringea posteriore, che porta a un restringimento della faringe.

Il setto nasale è perforato al confine delle parti ossee e cartilaginee (il lupus tubercolare distrugge solo il tessuto cartilagineo). La significativa distruzione del setto nasale, in particolare la sua distruzione insieme al vomere, provoca un naso a sella.

La sconfitta della lingua nella sifilide terziaria si manifesta nella forma glossite nodosa(lingua gommosa) o glossite sclerosante interstiziale(infiltrazione gommosa diffusa). In quest'ultimo caso, la lingua dapprima aumenta di volume e poi, a seguito di cicatrici, accompagnate da atrofia delle fibre muscolari, diminuisce di dimensioni e si indurisce, il che porta a una limitazione della sua mobilità e difficoltà, in relazione a ciò, mangiare e parlare.

Sifilide terziaria di ossa e giunture. Il danno osseo nella sifilide terziaria si manifesta sotto forma di osteoperiostite o osteomielite. La radiografia gioca un ruolo di primo piano nella loro diagnosi. Molto spesso, la tibia soffre, meno spesso - le ossa dell'avambraccio, della clavicola e del cranio.

L'osteoperiostite può essere limitata e diffusa. L'osteoperiostite limitata è una gomma, che nel suo sviluppo si ossifica o si disintegra e si trasforma in una tipica ulcera gommosa. L'osteoperiostite diffusa è una conseguenza dell'infiltrazione gengivale diffusa; termina con l'ossificazione con la formazione di un callo diffuso.

Con l'osteomielite, la gomma si ossifica o si forma un sequestro. Sul roentgenogramma attorno al sequestro, è chiaramente visibile la zona dell'osteosclerosi, cioè la zona dell'infiltrato gommoso non disintegrato. A volte il sequestro porta allo sviluppo di ulcere gengivali.

Il danno alle articolazioni nel periodo terziario della sifilide in alcuni casi è dovuto all'infiltrazione gommosa diffusa della membrana sinoviale e della sacca articolare (idartrosi), in altri lo sviluppo delle gengive nell'epifisi dell'osso (artrosi) si unisce a questo. Le articolazioni del ginocchio, del gomito o del polso sono più comunemente colpite. Il processo infiammatorio è accompagnato da versamento nella cavità articolare, che porta ad un aumento del suo volume. Il quadro clinico dell'idartrosi è limitato a questo, tuttavia, nell'osteoartrosi, a seguito della distruzione delle ossa e della cartilagine, inoltre, si sviluppa la deformità articolare. Distinguere-

Le caratteristiche caratteristiche sia dell'idartrosi che dell'artrosi nella sifilide terziaria sono la quasi completa assenza di dolore e la conservazione della funzione motoria dell'articolazione.

Danni agli organi interni nel periodo terziario della sifilide, sono caratterizzati dallo sviluppo di infiltrazioni gengivali o gommose, processi distrofici e disturbi metabolici.

Le lesioni più comuni del sistema cardiovascolare sotto forma di mesaortite sifilitica, fegato sotto forma di epatite gommosa focale o miliare, reni sotto forma di nefrosi amiloide, nefrosclerosi e processi gengivali. Le lesioni dei polmoni, dello stomaco e dell'intestino sono espresse nella formazione di gengive separate o infiltrazione gommosa diffusa.

La diagnosi delle lesioni sifilitiche degli organi interni viene effettuata sulla base di altre manifestazioni di sifilide e reazioni sierologiche, dati radiografici, spesso dopo il trattamento di prova.

Sifilide del sistema nervoso. Le più comuni tra le forme cliniche della neurosifilide tardiva sono la paralisi progressiva, le linguette dorsali, le gengive del cervello.

29.9. QUADRO CLINICO DELLA SIFILIDE CONGENITA

La sifilide congenita si sviluppa a seguito dell'infezione del feto da una madre malata. La possibilità di infezione intrauterina appare dopo la formazione della placenta e, di conseguenza, la circolazione placentare, cioè entro la fine del terzo - l'inizio del quarto mese di gravidanza. La patogenesi della sifilide congenita dipende in gran parte dalla risposta immunitaria del feto e, in misura minore, dall'effetto citodistruttivo del treponema pallidum.

La gravidanza delle donne con sifilide termina in diversi modi: aborto (medico), morte di neonati (in media circa il 25%), parto prematuro, nascita di un bambino con manifestazioni attive di sifilide e nascita di un paziente con sifilide latente (in media 12 %) e, infine, la nascita di un bambino sano (nel 10-15% dei casi). Questo o quell'esito della gravidanza è determinato dal grado di attività dell'infezione sifilitica. La maggiore probabilità di infezione del feto esiste nelle donne che contraggono la sifilide durante la gravidanza o un anno prima della sua insorgenza.

Secondo l'ICD-10, si distingue la sifilide congenita precoce, che si manifesta all'età di due anni, e tardiva, che si manifesta due o più anni dopo la nascita del bambino. La sifilide congenita precoce e tardiva può essere sintomatica e latente, il che significa assenza di manifestazioni cliniche con reazioni sierologiche positive e risultati negativi dello studio del liquido cerebrospinale.

Secondo la classificazione domestica, distinguono: sifilide fetale; sifilide congenita precoce, che include la sifilide nei neonati; e sifilide della prima infanzia, sifilide congenita tardiva, sifilide congenita latente.

Sifilide fetale termina con la sua morte nel 6-7° mese lunare di gravidanza (non prima del 5°). Un feto morto nasce solo al 3-4° giorno, e quindi viene macerato nel liquido amniotico.

Sifilide congenita dell'infanzia (fino a un anno) distinto in connessione con le peculiarità del quadro clinico. I bambini nati con manifestazioni attive della sifilide non sono vitali e muoiono rapidamente. Le manifestazioni cliniche della sifilide sulla pelle che si sviluppano dopo la nascita nei primi mesi di vita di un bambino sono sifilidi secondarie (non sempre si trovano). Tuttavia, oltre alle tipiche sifilidi secondarie caratteristiche della sifilide acquisita, si osservano sintomi patognomonici con la sifilide nei neonati. La sifilide papulare può presentarsi come diffusa infiltrazione cutanea papulosa e mucose. La pelle dei palmi, delle piante dei piedi, dei glutei si ispessisce, diventa rosso scuro, tesa, lucente; con la risoluzione dell'infiltrato si verifica il peeling a lamelle larghe. Un processo simile si sviluppa intorno alla bocca e sul mento. Come risultato dei movimenti attivi della bocca (piangere, succhiare), si formano profonde crepe, divergenti radialmente dall'apertura della bocca. Dopo la loro guarigione, le cicatrici lineari rimangono per tutta la vita (cicatrici di Robinson-Fournier). Infiltrazione papulosa diffusa della mucosa nasale accompagnata da naso che cola (rinite specifica) con la formazione di croste purulente-sanguinose, che complicano notevolmente la respirazione nasale. In alcuni casi si verificano la distruzione del setto nasale e la deformazione del naso (naso a sella). A volte si sviluppa un'infiltrazione papulare diffusa nella mucosa della laringe, che causa raucedine, afonia e persino stenosi della laringe.

Anche i sintomi patognomonici della sifilide nell'infanzia includono pemfigo sifilitico.È caratterizzata dalla formazione di vesciche di dimensioni variabili da un pisello a una ciliegia, ripiene di essudato sieroso o sieroso-purulento, talvolta con una mescolanza di sangue, e circondate da una stretta corolla rosso brunastra. Le bolle quasi non crescono lungo la periferia e non si fondono l'una con l'altra. Prima di tutto (e sicuramente!) compaiono sui palmi e sulle piante dei piedi. I treponemi pallidi si trovano nel loro contenuto. Contemporaneamente all'eruzione delle vesciche, si sviluppano lesioni degli organi interni, che sono accompagnate da una grave condizione generale del bambino malato. Il pemfigo sifilitico deve essere differenziato dal pemfigo stafilococcico (pemfigo del neonato), in cui i palmi e le piante dei piedi rimangono inalterati, le vesciche hanno una tendenza pronunciata alla crescita periferica e alla fusione, la condizione generale è disturbata solo dopo la comparsa di un'eruzione cutanea.

Le manifestazioni patognomoniche della sifilide congenita dell'infanzia includono osteocondrite, sviluppandosi nella metafisi al confine con la cartilagine delle lunghe ossa tubolari, più spesso degli arti superiori. A seguito del collasso di uno specifico infiltrato, l'epifisi può separarsi dalla diafisi. I dolori lancinanti che insorgono contemporaneamente non consentono al bambino di compiere nemmeno il minimo movimento dell'arto colpito, il che può suggerire la paralisi e quindi giustifica il nome di questo processo: "pseudoparalisi di Parro".

Esistono anche varie lesioni del sistema nervoso centrale, nonché dell'organo della vista, la più specifica per quest'ultima è la corioretinite.

Sifilide congenita della prima infanzia (da 1 a 2 anni) nelle sue principali caratteristiche cliniche non differisce dalla sifilide ricorrente secondaria.

Attualmente, non tutti i bambini presentano segni cutanei tipici della sifilide congenita precoce, ma vengono rilevate prevalentemente lesioni del sistema nervoso, delle ossa, dell'organo della vista e degli organi interni.

Sifilide congenita tardiva (dopo 2 anni). È caratterizzato da sintomi di sifilide terziaria e, inoltre, cambiamenti speciali in numerosi organi e tessuti. Alcuni cambiamenti sono patognomonici per la sifilide congenita e sono i suoi segni incondizionati o affidabili, altri possono essere osservati non solo nella sifilide congenita e quindi servono solo come segni probabili di essa. Inoltre, ci sono dis-

trofei derivanti da danni specifici alle ghiandole endocrine.

Tra i segni incondizionati si distingue la triade Hutchinson:

1) I denti di Getginson: gli incisivi medi superiori, che differiscono per dimensioni, sono più piccoli del normale, a forma di barilotto o cacciavite, si assottigliano verso il tagliente, una tacca semilunare sul tagliente;

2) cheratite parenchimale, manifestato da lacrimazione, fotofobia, blefarospasmo, annebbiamento della cornea, che porta a una diminuzione o perdita della vista;

3) sordità da labirinto, causato da infiammazione ed emorragie nell'area del labirinto in combinazione con alterazioni degenerative del nervo uditivo.

I possibili segni includono quanto segue:

1) tibia a sciabola come conseguenza dell'inarcamento in avanti della tibia (la diagnosi dovrebbe essere confermata dai raggi X);

2) Cicatrici radianti di Robinson-Fournier intorno all'apertura della bocca;

3) cranio gluteo, sviluppandosi a seguito di osteoperiostite delle ossa frontali e parietali e idrocefalo limitato;

4) corioretinite sifilitica;

5) deformità dei denti(denti a borsa e a botte);

6) persecuzione sifilitica;

7) danni al sistema nervoso.

Le distrofie includono l'ispessimento dell'estremità sternale della clavicola (sintomo ausitidiano), l'assenza del processo xifoideo, il palato alto (lancetta, gotico), l'accorciamento dei mignoli, ecc.

Insieme ai segni sopra descritti, la sifilide congenita tardiva è caratterizzata da lesioni degli organi viscerali, in particolare del fegato e della milza, dei sistemi cardiovascolare, nervoso ed endocrino.

Diagnostica la sifilide congenita viene effettuata sulla base del quadro clinico, dei dati delle reazioni sierologiche e dello studio del liquido cerebrospinale, della storia della madre.

29.10. DIAGNOSI DI LABORATORIO DELLA SIFILIDE

La diagnosi di laboratorio della sifilide include il rilevamento del treponema pallido e dei test sierologici.

Il modo migliore per rilevare il treponema pallido è il metodo di ricerca nel campo oscuro del microscopio, che lo consente

È possibile osservare il treponema in uno stato vivente con tutte le caratteristiche della sua struttura e movimento.

Il campionamento del materiale per la ricerca viene effettuato principalmente dalla superficie di hard chancre e papule erosive. Devono prima essere puliti con lozioni di soluzione salina da vari tipi di contaminanti e medicinali esterni precedentemente utilizzati. Prima del campionamento, la superficie di un hard chancre (o altra sifilide) viene asciugata con una garza, quindi l'infiltrato viene catturato con due dita della mano sinistra (in un guanto di gomma) e leggermente schiacciato dai lati, e l'erosione viene delicatamente accarezzata con un'ansa o un batuffolo di garza di cotone finché non appare fluido tissutale (senza sangue). Una goccia del liquido risultante viene trasferita con un'ansa su un sottile vetrino precedentemente sgrassato con una miscela di alcool ed etere, mescolata con la stessa quantità di soluzione fisiologica e coperta con un sottile coprioggetto. La preparazione preparata con treponemi vivi viene microscopicata nel campo visivo oscuro. Per ottenerlo è necessario sostituire il condensatore del microscopio con uno speciale, cosiddetto condensatore paraboloide, e mettere una goccia di olio di cedro o acqua distillata sulla sua lente superiore (sotto un vetrino). In assenza di un condensatore paraboloide, è possibile utilizzare un normale condensatore se un cerchio di carta nera spessa è attaccato alla superficie superiore della sua lente inferiore in modo tale che rimanga uno spazio di 2-3 mm lungo il bordo della lente . Per evitare lo spostamento del cerchio, durante il taglio dovrebbero essere lasciate quattro sporgenze, che si appoggerebbero contro il telaio metallico dell'obiettivo.

Particolari difficoltà sorgono nella differenziazione di treponema patogeno e treponema-saprofiti, che hanno le loro caratteristiche distintive:

T. rifrangente, trovato nel materiale del tratto urogenitale, è molto più spesso, i suoi riccioli sono grossolani, larghi, irregolari, le estremità sono appuntite, il bagliore è più luminoso, con una tonalità leggermente dorata. I movimenti sono rari, irregolari;

T. microdentum, rilevati al microscopio di strisci dalla cavità orale, più corti e più spessi del treponema pallido, ci sono meno riccioli (4-7), sono un po 'appuntiti, spigolosi, sembrano più luminosi, i movimenti di flessione sono rari.

Va ricordato che durante la microscopia di un fluido tissutale contenente una miscela di sangue, l'interpretazione dell'analisi può essere difficile per i fili di fibrina, che hanno uno spessore irregolare.

bene, lunghezza considerevole e grandi riccioli. Tali formazioni si muovono passivamente, a seconda del flusso del fluido. Non dobbiamo inoltre dimenticare i treponemi riscontrati nelle malattie tropicali (G. carateum, T. pertenue).

Per studiare gli strisci fissi (secchi), è necessario utilizzare la colorazione Romanovsky-Giemsa. In questo caso, tutte le spirochete si colorano di viola e solo T. palli-dum assume un colore rosa.

Diagnosi sierologica della sifilide

La sierodiagnosi viene utilizzata per i seguenti scopi: conferma della diagnosi clinica di sifilide, diagnosi di sifilide latente, monitoraggio dell'efficacia del trattamento, determinazione della cura dei pazienti con sifilide.

La risposta immunitaria dell'organismo coinvolge sia cellule (macrofagi, linfociti T) che meccanismi umorali(sintesi di Ig specifiche). La comparsa di anticorpi antisifilitici avviene secondo gli schemi generali della risposta immunitaria: dapprima vengono prodotte IgM, mentre la malattia si sviluppa, la sintesi di IgG inizia a predominare; Le IgA sono prodotte in quantità relativamente piccole. La questione della sintesi di IgE e IgD non è attualmente ben compresa. Le IgM specifiche compaiono a 2-4 settimane dall'infezione e scompaiono nei pazienti non trattati dopo circa 6 mesi; nel trattamento della sifilide precoce - dopo 1-2 mesi, in ritardo - dopo 3-6 mesi. Le IgG di solito compaiono 4 settimane dopo l'infezione e generalmente raggiungono titoli più elevati rispetto alle IgM. Anticorpi di questa classe possono persistere a lungo anche dopo la guarigione clinica del paziente.

La struttura antigenica del treponema pallido comprende antigeni lipoproteici (gli anticorpi contro di essi si formano nel corpo alla fine del periodo di incubazione) e antigeni di natura polisaccaridica. Un gran numero di sostanze di natura lipidica compaiono nel corpo del paziente a seguito della distruzione delle cellule dei tessuti, principalmente lipidi delle membrane mitocondriali. Apparentemente, hanno la stessa struttura degli antigeni lipidici del treponema pallido e hanno le proprietà degli autoantigeni. Gli anticorpi contro di loro nel corpo del paziente compaiono circa 2-3 settimane dopo la formazione di un duro sifiloma.

In Russia, la diagnosi di laboratorio della sifilide viene eseguita secondo l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa? 87 del 26 marzo 2001 "Sul miglioramento della diagnosi sierologica della sifilide". L'Ordinanza ha approvato le Linee guida “Impostazione di screening e test diagnostici per la sifilide”.

La moderna sierodiagnosi della sifilide si basa su una combinazione di test non treponemici e treponemici.

Test non treponemici rilevare anticorpi precoci contro antigeni di natura lipoide, come cardiolipina, colesterolo, lecitina. I test non treponemici vengono utilizzati per lo screening primario e in una versione quantitativa con la determinazione del titolo per monitorare l'efficacia del trattamento mediante la dinamica della diminuzione del titolo anticorpale sierico. Per una diagnosi di sifilide, un risultato positivo su un test non treponemico deve essere confermato da un test treponemico.

I test non treponemici comprendono il test di microprecipitazione (RMP) con antigene cardiolipina, che viene effettuato con plasma o siero di sangue inattivato, o il suo analogo RPR/RPR (rapid plasma reaction) in versione qualitativa e quantitativa.

Test treponemici rilevare anticorpi specifici contro antigeni specie-specifici Treponema pallido. Questi includono la reazione di immunofluorescenza (RIF), la reazione di immobilizzazione del treponema pallido (RIT), la reazione di emoagglutinazione passiva (RPHA), il dosaggio immunoenzimatico (ELISA). Sono usati per confermare la diagnosi di sifilide. ELISA, RPHA e RIF sono più sensibili di RIT; allo stesso tempo, ELISA, RPHA, RIF dopo aver sofferto e curato la sifilide rimangono positivi per molti anni, a volte per tutta la vita. Poiché ELISA e RPHA sono metodi più altamente sensibili, specifici e riproducibili, possono essere utilizzati come test di screening e di conferma.

1. Reazione di immunofluorescenza (RIF).

Il principio della reazione è che l'antigene, che è un treponema pallido del ceppo Nichols ottenuto da orchite di coniglio, essiccato su vetrino e fissato con acetone, viene processato con il siero in esame. Dopo il lavaggio, la preparazione viene trattata con siero luminescente contro le immunoglobuline umane. Il complesso fluorescente (immunoglobulina anti-umana + isotiocianato di fluoresceina) si lega al

immunoglobuline sulla superficie del treponema pallido e possono essere identificate mediante microscopia a fluorescenza. Per la sierodiagnosi della sifilide vengono utilizzate diverse modifiche del RIF:

UN) reazione di immunofluorescenza con assorbimento (RIF-abs.). Gli anticorpi di gruppo vengono rimossi dal siero studiato utilizzando treponemi culturali distrutti dagli ultrasuoni, il che aumenta notevolmente la specificità della reazione. Poiché il siero del test è diluito solo 1:5, la modifica mantiene un'elevata sensibilità. RIF-ass. diventa positivo all'inizio della 3a settimana dopo l'infezione (prima della comparsa di un'ulcera dura o contemporaneamente ad esso) ed è un metodo per la sierodiagnosi precoce della sifilide. Abbastanza spesso, il siero rimane positivo anche diversi anni dopo il trattamento completo della sifilide precoce e nei pazienti con sifilide tardiva - per decenni.

Indicazioni per l'impostazione RIF-abs.:

Esclusione di risultati falsi positivi dei test treponemici;

Esame di persone con manifestazioni cliniche caratteristiche della sifilide, ma con risultati negativi di test non treponemici;

B) reazione IgM-RIF-abs.È stato detto sopra che nei pazienti con sifilide precoce, le IgM compaiono nelle prime settimane della malattia, che in questo periodo sono portatrici delle proprietà specifiche del siero. Nelle fasi successive della malattia, le IgG iniziano a predominare. La stessa classe di immunoglobuline è anche responsabile di risultati falsi positivi, poiché gli anticorpi di gruppo sono il risultato di un'immunizzazione a lungo termine con treponemi saprofiti (cavità orale, organi genitali, ecc.). Lo studio separato delle classi di Ig è di particolare interesse nella sierodiagnosi della sifilide congenita, in cui gli anticorpi antitreponemici sintetizzati nel corpo del bambino sono rappresentati quasi esclusivamente da IgM, e le IgG sono prevalentemente di origine materna. Reazione IgM-RIF-abs. si basa sull'uso di un coniugato anti-IgM nella seconda fase invece di una globulina fluorescente anti-umana contenente una miscela di immunoglobuline.

Le indicazioni per la formulazione di questa reazione sono:

Diagnosi di sifilide congenita (la reazione elimina le IgG materne, che passano attraverso la placenta e possono causare falsi

risultato vivente RIF-abs. se il bambino non ha la sifilide attiva); valutazione dei risultati del trattamento della sifilide precoce: con trattamento completo di IgM-RIF-abs. negativo; V) reazione 19SIgM-RIF-abs. Questa modifica RIF si basa sulla separazione preliminare delle molecole 19SIgM più grandi dalle molecole 7SIgG più piccole del siero del test. Questa separazione può essere effettuata mediante gel filtrazione. Ricerca nella reazione RIF-abs. il siero contenente solo la frazione 19SIgM elimina possibili fonti di errore. Tuttavia, la tecnica di reazione (in particolare il frazionamento del siero studiato) è complessa e richiede tempo, il che limita seriamente la possibilità del suo utilizzo pratico.

2. Reazione di immobilizzazione di treponemi pallidi (RIBT,

RIT).

Il principio della reazione è che quando il siero del paziente viene miscelato con una sospensione di treponemi pallidi patogeni viventi in presenza di complemento, la mobilità dei treponemi pallidi viene persa. Gli anticorpi rilevati in questa reazione appartengono agli anticorpi tardivi e raggiungono un livello massimo entro il decimo mese di malattia. Pertanto, la reazione non è adatta per la diagnosi precoce. Tuttavia, con la sifilide secondaria, la reazione è positiva nel 95% dei casi. Con la sifilide terziaria, il RIT dà risultati positivi nel 95-100% dei casi. Con la sifilide degli organi interni, del sistema nervoso centrale, della sifilide congenita, la percentuale di risultati RIT positivi si avvicina a 100. Il RIT negativo a seguito di un trattamento a tutti gli effetti non si verifica sempre; la risposta può rimanere positiva per molti anni. Le indicazioni per l'impostazione delle reazioni sono le stesse di RIF-abs. Di tutti i test di flutter, RIT è il più complesso e richiede tempo.

3. Saggio immunoenzimatico (ELISA).

Il principio del metodo è che la superficie di un vettore in fase solida (pozzetti di polistirene o pannelli acrilici) è caricata con antigeni di treponema pallido. Allora il siero studiato è introdotto in tali pozzi. In presenza di anticorpi contro il treponema pallido nel siero, si forma un complesso antigene + anticorpo associato alla superficie del vettore. Nella fase successiva, nei pozzetti viene versato siero anti-specie (contro le immunoglobuline umane) marcato con un enzima (perossidasi o fosfatasi alcalina). Anticorpi marcati (coniugati)

interagire con il complesso antigene + anticorpo, formando un nuovo complesso. Per rilevarlo, una soluzione del substrato e dell'indicatore (tetrametilbenzidina) viene versata nei pozzetti. Sotto l'azione dell'enzima, il substrato cambia colore, il che indica un risultato positivo della reazione. In termini di sensibilità e specificità, il metodo è vicino a RIF-abs. Le indicazioni per ELISA sono le stesse di RIF-abs. La risposta può essere automatizzata.

4. La reazione di emoagglutinazione passiva (RPHA).

Il principio della reazione è che gli eritrociti formalizzati sono usati come antigene, su cui vengono assorbiti gli antigeni del treponema pallido. Quando un tale antigene viene aggiunto al siero del paziente, gli eritrociti si uniscono - emoagglutinazione. La specificità e la sensibilità della reazione è maggiore rispetto ad altri metodi per rilevare gli anticorpi contro il treponema pallido, a condizione che l'antigene sia di alta qualità. La reazione diventa positiva nella 3a settimana dopo l'infezione e rimane per tanti anni dopo la guarigione. È stato sviluppato un micrometodo per questa reazione, nonché una reazione di microemoagglutinazione automatizzata.

Per vari tipi di esami per la sifilide, si raccomandano i seguenti metodi diagnostici sierologici:

1) esame dei donatori (ELISA o RPGA è obbligatorio in combinazione con MCI, RPR);

2) esame iniziale per sospetta sifilide (RMP o RPR in versione qualitativa e quantitativa, in caso di esito positivo, conferma mediante eventuale test treponemico);

3) monitoraggio dell'efficacia del trattamento (test non treponemici in formulazione quantitativa).

29.11. PRINCIPI DI BASE DEL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON SIFILIDE

Il trattamento specifico per un paziente con sifilide è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi clinica mediante metodi di laboratorio. La diagnosi viene stabilita sulla base delle manifestazioni cliniche rilevanti, del rilevamento dell'agente patogeno e dei risultati di un esame sierologico del paziente. Gli agenti antisifilitici senza conferma della presenza di un'infezione sifilitica sono prescritti per il trattamento preventivo, il trattamento profilattico e anche per il trattamento di prova.

Il trattamento preventivo viene effettuato al fine di prevenire la sifilide nelle persone che hanno avuto contatti sessuali e stretti familiari con pazienti con stadi iniziali di sifilide.

Il trattamento preventivo viene effettuato, secondo le indicazioni, per le donne incinte, coloro che soffrono o hanno sofferto di sifilide, nonché i bambini nati da tali donne.

Il trattamento di prova può essere prescritto se si sospettano lesioni specifiche degli organi interni, del sistema nervoso, degli organi di senso, dell'apparato muscolo-scheletrico, nei casi in cui la diagnosi non può essere confermata da dati di laboratorio convincenti e il quadro clinico non consente di escludere la presenza di un infezione sifilitica.

I pazienti con gonorrea con fonti di infezione non diagnosticate sono raccomandati test sierologici per la sifilide.

Lo studio del liquido cerebrospinale viene effettuato a scopo diagnostico in pazienti con sintomi clinici di danno al sistema nervoso; è consigliabile anche nelle forme latenti, tardive della malattia e nella sifilide secondaria con manifestazioni sotto forma di alopecia e leucoderma. L'esame liquorologico è raccomandato anche per i bambini nati da madri che non hanno ricevuto cure per la sifilide.

La consultazione con un neurologo viene effettuata in presenza di disturbi rilevanti del paziente e l'identificazione di sintomi neurologici (parestesia, intorpidimento degli arti, debolezza delle gambe, mal di schiena, mal di testa, vertigini, diplopia, perdita progressiva della vista e dell'udito , asimmetria facciale

e così via.).

Quando si tratta un paziente con sifilide e si esegue un trattamento preventivo in caso di indicazioni anamnestiche di intolleranza alla penicillina, è necessario selezionare un metodo di trattamento alternativo (di riserva) per il paziente.

In caso di reazione allergica shock alla penicillina, è necessario disporre di un kit di pronto soccorso anti-shock nella sala di trattamento.

Vari preparati di penicillina sono usati come trattamento principale per la sifilide.

Su base ambulatoriale vengono utilizzate preparazioni di penicillina durante straniera - estencillina e retarpen, nonché il loro analogo domestico - bicillina-1. Si tratta di preparazioni monocomponenti che rappresentano il sale dibenziletilendiammina della penicillina. La loro singola somministrazione alla dose di 2,4 milioni di unità garantisce la conservazione del treponema-

concentrazione cidale di penicillina per 2-3 settimane; le iniezioni di extencillin e retarpen vengono eseguite 1 volta a settimana, bicillin-1 - 1 volta in 5 giorni. Nel trattamento ambulatoriale possono essere utilizzate anche bicillina-3 e bicillina-5. La bicillina-3 domestica a tre componenti è costituita da dibenziletilendiammina, novocaina e sali di sodio della penicillina in un rapporto di 1:1:1. Le iniezioni di questo farmaco alla dose di 1,8 milioni di unità vengono somministrate 2 volte a settimana. La bicillina-5 a due componenti è costituita da dibenziletilendiammina e novocaina sali di penicillina in un rapporto di 4: 1. Le iniezioni di questo farmaco alla dose di 1.500.000 unità vengono effettuate 1 volta in 4 giorni.

Preparazioni di media durata - novocaina domestica-nuovo sale di penicillina e procaina-penicillina straniera - dopo la loro somministrazione alla dose di 0,6-1,2 milioni di unità, la penicillina rimane nel corpo per 12-24 ore. Questi farmaci sono usati per via intramuscolare 1-2 volte al giorno. I farmaci Durant e di media durata vengono somministrati per via intramuscolare, nel quadrante esterno superiore del gluteo, in due stadi.

In condizioni stazionarie viene utilizzato il sale sodico della penicillina, che fornisce un'elevata concentrazione iniziale dell'antibiotico nel corpo, ma viene escreto piuttosto rapidamente. Ottimale in termini di facilità d'uso e alta efficienza è l'introduzione del sale sodico della penicillina alla dose di 1 milione di UI 4 volte al giorno.

Il calcolo dei preparati di penicillina per il trattamento dei bambini viene effettuato in base al peso corporeo del bambino: all'età fino a 6 mesi, il sale sodico della penicillina viene utilizzato al ritmo di 100 mila U / kg, dopo 6 mesi - 50 mila U / kg. La dose giornaliera di sale di novocaina (procaina-penicillina) e una singola dose di preparazioni duranti vengono utilizzate in ragione di 50mila unità/kg di peso corporeo.

Nella Federazione Russa, il trattamento e la prevenzione della sifilide vengono eseguiti rigorosamente secondo le istruzioni approvate dal Ministero della Salute della Federazione Russa. L'Ordine è attualmente in vigore nel Paese? 328 del 25 luglio 2003 del Ministero della Salute della Federazione Russa "Sull'approvazione del protocollo per la gestione dei pazienti con sifilide" "e delle linee guida? 98/273, approvate dal Ministero della Salute nel dicembre 1998, in cui il i metodi proposti per il trattamento e la prevenzione della sifilide si basano su nuovi principi e approcci:

1) priorità dei metodi di trattamento ambulatoriale;

2) riduzione dei termini di trattamento;

3) esclusione dal set obbligatorio di metodi non specifici e immunoterapici;

4) un approccio differenziato alla nomina di varie preparazioni di penicillina (durant, medium-durant e solubile) a seconda dello stadio della malattia;

5) somministrazione differenziata di vari preparati a base di penicillina alle gestanti nella prima e nella seconda metà della gravidanza al fine di creare ottimali opportunità di igienizzazione del feto;

6) nel trattamento della neurosifilide, la priorità dei metodi che promuovono la penetrazione dell'antibiotico attraverso la barriera emato-encefalica;

7) riduzione dei termini di controllo clinico e sierologico.

Un'indicazione per l'uso di vari metodi di trattamento della sifilide con preparati di benzilpenicillina, altri gruppi di antibiotici è l'istituzione di una diagnosi di sifilide in qualsiasi periodo. I preparati di benzilpenicillina sono i principali nel trattamento di tutte le forme di sifilide.

Una controindicazione all'uso di preparati di penicillina per il trattamento della sifilide può essere la loro intolleranza individuale.

In caso di controindicazioni all'uso di preparati a base di penicillina, vengono prescritti farmaci alternativi, indicati nell'apposita sezione delle linee guida, e viene effettuata una terapia desensibilizzante.

Controllo clinico e sierologico dopo la fine del trattamento

Adulti e bambini che hanno ricevuto un trattamento preventivo dopo un contatto sessuale o familiare stretto con pazienti con stadi precoci di sifilide sono soggetti a un unico esame clinico e sierologico 3 mesi dopo il trattamento.

I pazienti con sifilide sieronegativa primaria sono sotto controllo per 3 mesi.

I pazienti con forme precoci di sifilide che hanno avuto esito positivo ai test non treponemici prima del trattamento sono sotto controllo clinico e sierologico fino alla loro completa negatività e poi altri 6 mesi, durante i quali sono necessarie due visite. La durata del controllo clinico e sierologico deve essere personalizzata in base ai risultati del trattamento.

Per i pazienti con forme tardive di sifilide, nei quali i test non treponemici dopo il trattamento rimangono spesso positivi

telny, è previsto un triennio di controllo clinico e sierologico. La decisione di annullare la registrazione o di estendere il controllo viene presa su base individuale. Nel processo di osservazione di controllo, i test non treponemici vengono eseguiti una volta ogni 6 mesi durante il secondo e il terzo anno. Le sieroreazioni treponemiche (RIF, ELISA, RPHA, RIT) vengono esaminate una volta all'anno.

I pazienti con neurosifilide, indipendentemente dallo stadio, devono essere monitorati per tre anni. I risultati del trattamento sono monitorati da studi sierologici del siero del sangue nei tempi sopra indicati, nonché dall'esame liquorologico obbligatorio in dinamica.

Le persone con forme precoci di sifilide che manifestano sieroresistenza sono sotto controllo clinico e sierologico per tre anni. I bambini nati da madri con sifilide, ma che a loro volta non avevano la sifilide congenita, sono soggetti a controllo clinico e sierologico per 1 anno, indipendentemente dal fatto che abbiano ricevuto o meno un trattamento preventivo.

I bambini che hanno ricevuto un trattamento specifico per la sifilide congenita sia precoce che tardiva sono soggetti all'osservazione clinica e sierologica secondo lo stesso principio degli adulti che hanno ricevuto un trattamento rispettivamente per la fase iniziale o tardiva della sifilide acquisita, ma non meno di un anno.

Per i bambini che hanno ricevuto un trattamento per la sifilide acquisita, l'osservazione clinica e sierologica viene eseguita allo stesso modo degli adulti.

In caso di recidiva clinica o sierologica, i pazienti sono sottoposti a visita da parte del medico di medicina generale, neuropatologo, oftalmologo, otorinolaringoiatra; si consiglia di eseguire una puntura spinale. Il trattamento viene effettuato secondo i metodi previsti per la sifilide secondaria e latente con una prescrizione superiore a 6 mesi.

La sieroresistenza nella sifilide dopo il trattamento completo è definita come una condizione in cui non vi è alcuna diminuzione del titolo delle reagine di 4 o più volte nei test non treponemici con l'antigene della cardiolipina. In questi casi, viene prescritto un trattamento aggiuntivo secondo metodi appropriati.

Se un anno dopo il trattamento a tutti gli effetti, i test non treponemici non sono diventati negativi, ma c'è una diminuzione del titolo di reagina di quattro o più volte, allora questi casi vengono considerati.

vengono trattati come negativi ritardati e continuano a essere monitorati senza ulteriori trattamenti.

Al termine dell'osservazione clinica e sierologica, viene eseguito un esame sierologico completo e, secondo le indicazioni, clinico dei pazienti (esame da parte di un medico generico, neuropatologo, oftalmologo, otorinolaringoiatra).

L'esame del liquido cerebrospinale dopo la cancellazione è raccomandato per i pazienti trattati per neurosifilide.

Quando si annulla la registrazione dei bambini che hanno ricevuto un trattamento per la sifilide congenita, si raccomanda un esame, comprese le consultazioni con un pediatra, un neuropatologo, un oftalmologo, un otorinolaringoiatra e test non treponemici.

I seguenti dovrebbero essere presi in considerazione come criteri per la cura:

1) l'utilità del trattamento e la sua rispondenza alle raccomandazioni vigenti;

2) dati esame clinico(esame della pelle e delle mucose, se indicato - lo stato degli organi interni e del sistema nervoso);

3) i risultati di un esame dinamico di laboratorio (sierologico e, se indicato, liquorologico).

I pazienti con sifilide possono lavorare in istituti per bambini, istituti di ristorazione dopo la dimissione dall'ospedale e coloro che ricevono cure ambulatoriali - dopo la scomparsa di tutte le manifestazioni cliniche della malattia.

I bambini che hanno ricevuto cure per la sifilide acquisita sono ammessi nelle istituzioni per bambini dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche.