Riassunto: sifilide viscerale. Medicina: sifilide viscerale

La glomerulonefrite, di regola, procede benignamente, non è accompagnata da edema, aumento della pressione sanguigna. La violazione della capacità di filtraggio dei reni può manifestarsi con albuminuria, ematuria.

Sifilide viscerale tardiva. Sulla base di dati statistici ed esperienza clinica, si può affermare che nella struttura della sifilide viscerale, il 90-94% dei casi è sifilide del sistema cardiovascolare, 4-6% - sifilide del fegato, 1 -2% - sifilide di altri organi interni: polmoni, reni, milza, stomaco.
Nel caso della sifilide del sistema cardiovascolare, l'aorta è più spesso colpita, a volte l'aortite e la miocardite si sviluppano contemporaneamente. Nel periodo tardivo è possibile un danno miocardico, che si manifesta come gengive localizzate o procede come miocardite diffusa. In quest'ultimo caso, un esame istologico rivela la crescita del tessuto interstiziale di granulazione, attorno ai vasi - infiltrazione cellulare, obliterazione dell'endarterite e necrosi della coagulazione submiliare, che a volte si trasforma in una tipica gengiva. Il quadro clinico, a seconda della gravità e della prevalenza del processo, può essere diverso. In alcuni pazienti la malattia è asintomatica, in altri i segni di danno cardiaco sono chiaramente espressi. Si lamentano di dolore nella regione del cuore, palpitazioni, mancanza di respiro. All'ascolto si notano un tono sordo, un soffio sistolico sopra l'apice del cuore di origine muscolare, aritmia; c'è uno spostamento dei confini del cuore e lo sviluppo di insufficienza cardiaca di vario grado. Con la comparsa di gengive isolate, i sintomi clinici sono determinati dalla loro dimensione e localizzazione. Si trovano in diverse parti del cuore, ma principalmente nel setto interventricolare e nella parete del ventricolo sinistro. Le gengive singole e piccole sono clinicamente asintomatiche e di solito si trovano solo all'autopsia; casi possibili morte improvvisa. Le varianti più comuni di miocardite gommosa sono il blocco atrioventricolare completo e la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, che è dovuta a una specifica lesione del fascio atrioventricolare; sono possibili anche altri disturbi della conduzione e aritmie cardiache.
Con la localizzazione delle gengive alla base della valvola atrioventricolare sinistra si sviluppa un difetto mitralico scompensato. I danni alle valvole causati dal processo gommoso sono estremamente rari.
Lo sviluppo di processi scleroumosi nel miocardio di solito porta a grave insufficienza cardiaca con esito sfavorevole in assenza di trattamento specifico. Per rilevare la disfunzione miocardica e l'emodinamica intracardiaca Grande importanza avere studi policardiografici (elettro-, balisto- e fonocardiografia).

Sintomi clinici aneurisma sifilitico aorta dipende dalla sua posizione e dimensione, direzione di crescita, compressione degli organi circostanti, nonché dalla presenza di lesioni concomitanti delle bocche delle arterie coronarie e insufficienza della valvola mitrale. Ad esempio, un aneurisma dell'aorta discendente, non associato agli organi circostanti, raggiunge talvolta dimensioni enormi, senza causare disturbi soggettivi. In altre parole, gli aneurismi sacculari "silenti" molto grandi sono più comuni nell'aorta discendente. Pertanto, un segno precoce di un aneurisma della localizzazione indicata è spesso un tumore pulsante situato a sinistra del manubrio dello sterno. Un aneurisma dell'arco aortico, localizzato in profondità e strettamente associato agli organi circostanti, porta precocemente alla loro compressione. Molto spesso, un aneurisma aortico esiste in forma latente da molti anni e viene rilevato inaspettatamente durante la fluoroscopia. Petto o si manifesta con emorragia interna terminale.
I pazienti con aneurismi lamentano spesso dolore retrosternale, mancanza di respiro e talvolta dolore nella regione interscapolare a sinistra. Sintomi insufficienza cardiovascolare compaiono principalmente in quei casi in cui l'aneurisma è combinato con danni alle bocche delle arterie coronarie e insufficienza delle valvole aortiche.
I principali segni di aneurisma aortico sifilitico:
1) aree pulsanti del torace, più spesso nell'area dell'impugnatura dello sterno e alla sua destra;
2) aumento della percussione dei contorni dell'aorta su uno o entrambi i lati dell'impugnatura dello sterno, rispettivamente, alla sezione pulsante del torace;
3) differenza di polso - meno riempimento e ritardo dell'onda del polso sul lato dell'aneurisma, che può essere dovuto al restringimento degli orifizi delle arterie che si estendono dall'arco aortico, compressione delle arterie vicine da parte dell'aneurisma, ma, la maggior parte spesso, rallentamento del flusso sanguigno nel sacco aneurismatico;
4) una sorta di rumore sistolico soffiante nell'area di ottusità vascolare, talvolta udito dal paziente stesso, soprattutto di notte (quando l'aneurisma è pieno di masse trombotiche, il rumore si indebolisce e addirittura scompare);
5) sintomi di compressione dell'aneurisma di organi e tessuti adiacenti: vena cava superiore, trachea, bronchi, esofago, tronchi nervosi, ecc. Un tumore aneurismatico può causare la distruzione delle costole, dello sterno, delle vertebre con sintomi di compressione del midollo spinale o del suo radici;
6) sintomi di rottura di un aneurisma negli organi vicini (trachea, bronchi, polmoni, cavità pleurica, esofago, mediastino, cavità pericardica, ecc.), che si osserva in quasi ogni quarto paziente con aneurisma. Ciò è facilitato dal pesante sforzo fisico, soprattutto dopo un recente ciclo di trattamento specifico;
7) lo sviluppo di un aneurisma dissecante dell'aorta, favorito dalla concomitante aterosclerosi e ipertensione arteriosa;
8) radiograficamente - espansione e pulsazione distinta dell'ombra vascolare, i suoi bordi nettamente definiti e uniformi, l'inseparabilità dell'ombra sporgente dall'aorta quando traslucida in direzioni diverse, a volte - la presenza di calcificazione lineare sulla radiografia lungo il contorno del protrusione aneurismatica.

Sifilide del fegato . Esistono quattro forme di epatite sifilitica tardiva: epiteliale cronica, interstiziale cronica, gommosa limitata e gommosa miliare. Tutte le forme sono caratterizzate da un lungo corso del processo con il graduale sviluppo di cambiamenti sclerogumici che portano alla cirrosi, una grave deformazione del fegato.
Le lesioni sclerogengive a volte comprimono una vena, con conseguente ascite, o il dotto biliare, con conseguente ittero. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, delle lesioni specifiche concomitanti di altri organi interni, dei test sierologici del sangue positivi e dei risultati del trattamento antisifilitico.

Sifilide dello stomaco può procedere secondo il tipo di gastrite cronica, gomma isolata, che, rompendosi, porta a un'ulcera allo stomaco.
L'infiltrato gommoso sifilitico, situato nella parte pilorica dello stomaco, ne provoca la stenosi. Come risultato dei cambiamenti sclerotici, lo stomaco è deformato (assume la forma di una clessidra, un corno, ecc.). La sifilide dello stomaco di solito si sviluppa su uno sfondo di grave ipo o anacidità. La diagnosi differenziale della sifilide e dei tumori dello stomaco è spesso molto difficile. In tali casi, il trattamento di prova è cruciale.

Sifilide dei polmoni procede principalmente sotto forma di gomma isolata o polmonite sifilitica intercellulare cronica, che porta alla sclerosi del polmone. Il processo è solitamente localizzato nei lobi inferiore e medio del polmone destro, che devono essere presi in considerazione nella diagnosi differenziale della sifilide e della tubercolosi polmonare. Spesso il problema viene risolto solo sulla base dei risultati del trattamento di prova.
La sifilide renale tardiva può essere rappresentata da una variante nefrosica della glomerulonefrite cronica con grave edema, elevato contenuto proteico nelle urine (da 3,5 a 80 g/l), comparsa di cilindri ialini, granulari, cerosi, ipoproteinemia (30-40 g/l) l), diminuzione del coefficiente albumina-globulina (fino a 0,3-0,5), ipercolesterolemia (10-16 mmol/l). In alcuni pazienti si sviluppa amiloidosi renale, si osservano lesioni gommose isolate o diffuse.
Quando si effettua una diagnosi, si deve tenere conto del fatto che nei pazienti con sifilide viscerale tardiva, diversi organi interni e il sistema nervoso sono specificamente colpiti contemporaneamente.
Complica la diagnosi e l'assenza di una storia del 75-80% dei pazienti con sifilide viscerale indicazioni di sifilide in passato. Gli esami del sangue sierologici standard sono positivi nel 50-80% dei pazienti, RIBT e RIF - nel 94-100%. Tuttavia, non sempre servono come conferma della diagnosi, poiché i pazienti con sifilide sieropositiva latente a volte hanno lesioni aspecifiche degli organi interni. Allo stesso tempo, nei pazienti con sifilide viscerale, anche nella sua forma attiva, le reazioni sierologiche, tra cui RIF e RIBT, possono essere negative.

Il periodo tardo o terziario della sifilide è caratterizzato da tutti i segni di una malattia cronica sistemica e grave, in cui si sviluppa una violazione della funzione fisiologica degli organi colpiti. I dati dei moderni studi statistici sui tempi e sulla frequenza della transizione della malattia a uno stadio avanzato sono piuttosto contraddittori. Si ritiene che nel 5-40% delle persone infette si sviluppi dopo circa cinque anni dall'introduzione dell'agente patogeno nell'organismo.

Quali sono i principali fattori che contribuiscono allo sviluppo della forma tardiva della malattia e la sifilide terziaria può essere curata?

I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo della sifilide tardiva sono:

infezione negli anziani o nella prima infanzia;
nessun trattamento o terapia insufficiente prime forme malattie;
condizioni sociali e di vita sfavorevoli;
la presenza di infortuni e malattie croniche;
intossicazioni alcoliche, stupefacenti o industriali croniche;
una diminuzione dell'immunità generale o malattie a lungo termine accompagnate da uno stato di immunodeficienza (malaria, tubercolosi, malattie a lungo termine e patologia cronica tratto digerente, Malattie autoimmuni tessuto connettivo e così via.);
pesante stress fisico, mentale e psicologico;
nutrizione inadeguata o irrazionale con contenuto insufficiente di proteine, vitamine e microelementi negli alimenti.

Forme e sintomi della sifilide terziaria

In questa fase, la malattia si manifesta nelle seguenti forme:

Roseola tardiva terziaria.
Forma benigna o gommosa - lesione tubercolare o gommosa (sifilide). pelle, mucose, sistema osteoarticolare.
Sifilide viscerale, in particolare la forma cardiovascolare.
Neurosifilide.

Roseola terziaria

O rash eritematoso terziario, molto raro. Può verificarsi 5-8 anni dopo l'inizio dello sviluppo della patologia e si manifesta come eruzioni cutanee grandi, limitate e scarse sotto forma di macchie rosa pallido fino a 20 mm di diametro, che hanno contorni irregolari. Spesso c'è una desquamazione inespressa dell'epidermide nella zona delle macchie e una combinazione di quest'ultima con elementi tubercolari e gommosi.

Le eruzioni cutanee formano varie figure (ghirlande, archi, anelli), il cui diametro può raggiungere i 12 cm e sono localizzate principalmente sul torace, nelle regioni lombare, glutea e femorale simmetricamente.

La prognosi è generalmente relativamente favorevole. Dopo la risoluzione della roseola terziaria, rimangono cicatrici atrofiche.

Danni alla pelle

I sintomi principali sono la formazione di tubercoli situati nello strato dermico e gengive, che sono nodi nel tessuto adiposo sottocutaneo. Patologicamente rappresentano una proliferazione infettivo-infiammatoria focale delle cellule del tessuto connettivo (granuloma).

I granulomi si sviluppano lentamente, impercettibilmente e praticamente non provocano sensazioni soggettive. Sorgono in aree limitate, non tendono a fondersi tra loro e sono raggruppate in varie forme. Si possono formare diverse decine di tubercoli e le gengive possono formare singoli elementi.

La risoluzione di entrambi può avvenire con o senza la formazione di una superficie ulcerosa, ma rimangono sempre al loro posto cicatrici di natura ipertrofica o atrofica. Non si verifica il ri-sviluppo di elementi nell'area delle cicatrici.

Lesione tubercolare

È la forma più comune del periodo terziario. Questi elementi sono chiamati: papula terziaria, sifilide tubercolare, gomma superficiale, sifilide tubercolare. Questo tipo di lesione di solito si sviluppa 2-3 anni dopo l'infezione, molto meno spesso - dopo uno o due anni o dopo diversi decenni e può durare da diversi mesi a diversi anni.

Le sifilidi tubercolari sono infiltrati cutanei limitati (sigilli) con una superficie liscia lucida, che possono essere localizzati a diverse profondità dello strato dermico. Il loro diametro è di diversi millimetri, il colore dipende dalla zona di localizzazione e dalla durata dell'esistenza e varia dal rosso brunastro al cianotico (bluastro).

Queste formazioni si verificano in aree limitate della pelle, sono raggruppate, ma non si fondono tra loro. Dopo alcuni mesi, in alcuni casi possono iniziare ad ulcerarsi, in altri possono dissolversi gradualmente.

Nella prima variante (ulcerazione), che può durare da alcuni mesi a diversi anni, l'infiltrato tubercolare al centro subisce un ammorbidimento e lo strato epidermico che lo ricopre si assottiglia, si forma una densa crosta brunastra scura. Aumentando gradualmente, riempie l'intera superficie dell'elemento. Tuttavia, è sempre conservato un bordo di tessuto infiltrato non cariato largo circa 1 mm.

Dopo la separazione della crosta, viene esposta un'ulcera superficiale arrotondata, i cui bordi sporgono leggermente sopra la superficie della pelle sana. L'ulcera stessa è circondata da una cresta infiltrativa. Le sue pareti lisce e non sepolte si trovano verticalmente rispetto al fondo profondo, ricoperte di tessuto necrotico giallo-verdastro.

Nel tempo si assiste alla completa distruzione dell'infiltrato, alla pulizia del fondo ulceroso e alla graduale guarigione con la formazione di una cicatrice retratta irregolare circondata da un bordo pigmentato. Le loro caratteristiche (posizione, isolamento, raggruppamento e profondità irregolare) sono identiche a quelle dei tubercoli. Le dimensioni delle cicatrici sono varie (fino a diversi centimetri).

Nella seconda variante (riassorbimento graduale), la superficie del tubercolo diventa brunastra, con lieve desquamazione dello strato corneo. La compattazione infiltrativa diventa gradualmente pallida, morbida e piatta, e in questo punto la pelle diventa atrofizzata, sottile, circondata da uno stretto bordo di pigmento. La cicatrice atrofica risultante dopo un certo periodo di tempo acquisisce il colore della pelle sana circostante.

1. Sifilide tubercolare
2. Atrofia della cicatrice

La sifilide tubercolare può essere di diversi tipi:

Raggruppati, che sono caratterizzati da nodi strettamente adiacenti l'uno all'altro, ma non uniti tra loro, che sono separati da aree strette di superficie cutanea invariata. Un gruppo di nodi a vari stadi di sviluppo (dagli elementi freschi alle cicatrici) e non superiore a 40 elementi è localizzato in un'area limitata di piccola area, a volte formando ghirlande, archi e cerchi. Con la sifilide terziaria, possono manifestarsi in qualsiasi parte del corpo, ma la localizzazione più comune della sifilide è la fronte e il suo confine con il cuoio capelluto, il naso, la zona interscapolare, la pelle della superficie estensoria degli arti superiori e inferiori e il lombare regione.
Serpening, manifestato dall'apparizione sequenziale di nuovi nodi nell'area del focus principale e dalla cicatrizzazione simultanea dei tubercoli che esistevano in precedenza. La lesione ha un carattere "strisciante", occupando un'area crescente della pelle. Al centro del focus c'è una cicatrice a mosaico, e lungo la sua periferia ci sono tubercoli con diversi stadi di sviluppo. Accanto alla cicatrice principale ci sono cicatrici più piccole, isolate l'una dall'altra. L'intera area interessata è delimitata da un rullo con un contorno smerlato.
Sifilide nana che si verifica 15 anni o più dopo l'inizio della malattia (periodo tardo terziario della sifilide). È rappresentato da piccoli tubercoli arrotondati o ovali di colore rosso, localizzati superficialmente in un'area limitata, raggruppati in figure e simili a papule a. Gli elementi non attraversano lo stadio dell'ulcerazione, ma a seguito della loro risoluzione rimangono cicatrici superficiali irregolari, che vengono appianate in breve tempo.
La sifilide diffusa, o "piattaforma" tubercolare della sifilide, è una rara forma di manifestazione della sifilide terziaria ed è localizzata su qualsiasi parte del corpo, ma più spesso sulle superfici palmari o plantari. Si sviluppa come risultato della fusione dei nodi in un'area infiltrativa densa continua di colore rossastro-cianotico. Ha la forma di una placca ovale o arrotondata, raggiungendo un diametro fino a 10 cm o più. Su una superficie liscia, a volte leggermente squamosa di quest'area, i singoli tubercoli non sono definiti. A volte possono comparire crepe dolorose superficiali o profonde. Successivamente, vi è un riassorbimento di questi infiltrati o la formazione di cicatrici atrofiche o ipertrofiche al loro posto.

Lesione hummous nel periodo terziario della sifilide

Si manifesta con gomma sifilitica, chiamata anche gomma nodulare sottocutanea o sifilitica, che è un nodo che si sviluppa più spesso nello strato di grasso sottocutaneo, meno spesso nelle ossa o nei muscoli.

Le sensazioni soggettive allo stesso tempo sono insignificanti o assenti. Grave dolore e disfunzione dell'organo possono verificarsi quando il nodo gommoso è localizzato nella regione del periostio, del nervo o del plesso nervoso. Se la gomma comprime un grande vaso e ne riduce il lume, può svilupparsi malnutrizione dell'area tissutale corrispondente, gonfiore di quest'ultimo, a volte significativo.

Il nodo si presenta sotto forma di una compattazione limitata nelle profondità dei tessuti senza acuti processo infiammatorio. La pelle sovrastante non è alterata, non è saldata al tessuto circostante, ha una consistenza densamente elastica, mobile, ovale o arrotondata, di dimensioni di 1-2,5 cm La diagnosi durante questo periodo di sviluppo dell'elemento è difficile, ed è rilevato per caso.

Di norma queste formazioni sono singole, la presenza di 4-6 elementi è meno comune. La loro localizzazione predominante: fronte, naso, labbra, cuoio capelluto, sterno, avambracci, superficie anteriore delle cosce e delle gambe. Meno comunemente, i nodi gommosi si verificano nella regione inguinale e nel sito di un'ulcera dura che si trovava sul pene.

Relativamente rapidamente, la formazione nodulare aumenta fino a 5-6 cm, si diffonde nello strato dermico, solleva la superficie della pelle rosso porpora o cianotica e diventa inattiva. Un tentativo di spostarlo o una leggera palpazione (palpazione) è sensibile o provoca dolore, che può essere indipendente.

L'ulteriore sviluppo del nodo gommoso può procedere secondo una delle due opzioni:

Nessuna ulcerazione.
Con necrosi profonda (necrosi) di tessuti e ulcerazioni.

Nel primo caso possono verificarsi le seguenti ulteriori modifiche:

quando si esegue un trattamento adeguato della sifilide terziaria - ammorbidimento, riduzione delle dimensioni dell'infiltrato gommoso, seguito dalla formazione di una cicatrice;
con elevata resistenza corporea - l'infiltrato non si risolve, ma viene gradualmente sostituito da tessuto fibroso, in cui si depositano sali di calcio; il nodo diminuisce di dimensioni, perde la sua elasticità, è facilmente spostato dalla palpazione, la pelle sopra di esso ha colore normale; nodi di questa natura si formano principalmente nell'area delle articolazioni del gomito e del ginocchio (noduli periarticolari), non rispondono a trattamenti specifici e persistono per molti anni.

La seconda opzione è la più sfavorevole. Si manifesta con dolore e ammorbidimento del tessuto centrale, che si diffonde gradualmente all'intera superficie del nodo. La pelle sopra di essa diventa sottile e al centro appare una fistola (buco), attraverso la quale viene rilasciato un liquido giallo sporco gelatinoso-viscoso, appiccicoso. Meno comunemente, è purulento o sanguinante-purulento. In alcuni casi, il tessuto necrotico forma una crosta, da cui viene rilasciato il contenuto liquido.

Un sintomo caratteristico è una piccola quantità di scarico rispetto all'area di rammollimento del nodo. Le dimensioni di quest'ultima, nonostante la separazione del contenuto, quasi non diminuiscono, e per effetto della palpazione nel fondo della fistola e lungo i suoi bordi si rivela un infiltrato di notevoli dimensioni.

Entro un breve periodo di tempo, l'apertura della fistola aumenta di diametro, trasformandosi in un'ulcera, prima con bordi sporgenti e poi ripidi. L'ulcera nella sua forma ricorda un cratere, il cui fondo è ricoperto dai resti di tessuto necrotico giallo sporco (asta), saldato alla base e insensibile al tatto.

Dopo lo scarico dell'asta necrotica, un'ulcera con una profondità da 5 a 10 mm acquisisce una caratteristica forma ovale o arrotondata. È circondato da un infiltrato denso rosso cianotico, chiaramente delimitato, che si erge sopra una superficie cutanea sana. Nella parte inferiore dell'ulcera si trovano i resti di masse necrotiche giallastre con una piccola quantità di secrezione purulenta.

Le granulazioni, il cui numero aumenta gradualmente, formano una linea di demarcazione (separazione), la superficie ulcerosa viene cancellata e una cicatrice inizia a formarsi sulla sua area periferica. Dopo che l'ulcera è guarita, la cicatrice assume una forma “a stella” tipica della malattia - retratta e ruvida nella zona dell'ulcera stessa e più sottile e rossa nella zona dell'infiltrato .

L'intera cicatrice ha un colore rosso-marrone, quindi diventa pigmentata e diventa marrone, quindi si verifica la sua depigmentazione. A volte la cicatrice ha contorni irregolari. Ciò accade se l'ulcera, cicatrizzata da un lato, aumenta nella direzione opposta.

Infiltrati gommosi diffusi

Una delle varietà della forma gommosa della lesione nella sifilide terziaria sono gli infiltrati gommosi diffusi, che sono 2-3 nodi che si fondono l'uno con l'altro. Quando si disintegrano, si formano ulcere confluenti dai contorni irregolari, che occupano un'ampia superficie della pelle. In alcuni casi, si diffondono ai tessuti circostanti e portano a tale complicanze gravi, come deturpazione e persino completa distruzione di alcune parti del corpo, ad esempio naso, labbra, occhi, ecc. (gengive radianti o mutilanti).

Abbastanza spesso, un'infezione secondaria si unisce a tali formazioni e l'erisipela ricorrente, la solita infiammazione acuta con grave arrossamento, gonfiore, dolore, linfoadenite e linfangite e sugli arti inferiori - vene varicose, tromboflebite.

Lesioni mucose nella sifilide terziaria

È accompagnato dalla comparsa di tubercoli, gengive e infiltrazione gommosa diffusa principalmente nel naso, sul palato molle e duro, cortina palatina, molto meno spesso nella regione della lingua, delle labbra e della parete faringea posteriore. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione della sifilide. I segni clinici generali di quest'ultimo sono la densità dell'edema e la sua indolore, l'assenza di una reazione dei linfonodi regionali periferici, una risoluzione abbastanza rapida degli elementi nei casi in cui viene effettuato un trattamento specifico adeguato della sifilide terziaria (un'eccezione è gommosa tipo infiltrazione della lingua).

Le sifilidi gommose sulla mucosa del setto nasale e del palato duro si verificano, di norma, a seguito della diffusione dell'infiammazione dal periostio o dalla cartilagine. Sul setto nasale appare un sigillo infiltrativo di colore cianotico, che riduce la larghezza del lume della cavità nasale.

Successivamente, nei passaggi nasali compaiono pus e croste sanguinolente, che indicano il processo di rottura dei tessuti. Quindi si forma un'ulcera con confini chiari sotto forma di una densa cresta infiltrativa, seguita dalla separazione di un'asta necrotica con un sequestro osseo o cartilagineo del setto nasale. Con un danno significativo nelle sue sezioni superiori, il naso si deforma ("fallisce") a causa della retrazione della schiena e diventa "a forma di sella".

In caso di distruzione del palato duro, si forma un'apertura che collega la cavità orale con la cavità nasale. Ciò porta alla voce nasale caratteristica della sifilide terziaria e all'ingresso del contenuto della cavità orale narice. Con un piccolo diametro del foro, può chiudersi a seguito di un trattamento conservativo, altrimenti è necessaria la chirurgia plastica chirurgica. Se la comparsa di sifilide gommosa sul palato duro non inizia dal lato del naso, ma da cavità orale, il loro decorso è più favorevole: il diametro delle ulcere è solitamente fino a 10 mm e la posizione è superficiale.

La comparsa di infiltrazioni diffuse, nodi, ulcere sulla lingua provoca glossite con possibile successiva deformazione e limitazione della mobilità della lingua; dolore e difficoltà a deglutire.

Danni al sistema muscolo-scheletrico

Le lesioni ossee durante il periodo della sifilide terziaria sono state osservate molto meno frequentemente negli ultimi decenni. Le gengive sifilitiche si verificano principalmente in ossa piatte e diafisi localizzate superficialmente di grandi ossa tubolari. Le più comuni sono le ossa del cranio, della clavicola, dell'omero e dell'ulna distale femore, superficie interna e pettine tibia(particolarmente spesso), a volte i corpi vertebrali. Le lesioni ossee gommose possono essere localizzate nel periostio, sostanza corticale e spugnosa, essere circoscritte o diffuse e procedere secondo la tipologia:

Periostite, caratterizzata da dolore alle ossa, peggiora durante la notte. Dopo un po 'appare il gonfiore, il dolore diventa più forte ed è particolarmente pronunciato anche con palpazione superficiale. In assenza di trattamento della sifilide terziaria entro 2-3 settimane, il dolore scompare gradualmente e nel sito del gonfiore viene determinata la tuberosità ossea o il suo limitato ispessimento; la diagnosi retrospettiva è possibile attraverso l'esame radiografico dell'osso interessato.
Osteoperiostite, in cui il processo infiammatorio si sviluppa nel periostio e poi passa al tessuto osseo, o, al contrario, si sviluppa in quest'ultimo con diffusione al periostio.
Il principale e primo sintomo è un intenso dolore "perforante", specialmente di notte. Con la partecipazione all'infiammazione del periostio, il gonfiore dei tessuti molli appare nella proiezione della localizzazione della lesione ossea e del dolore acuto quando viene toccato. Questi fenomeni persistono per diverse settimane, dopodiché il dolore gradualmente scompare e, insieme al gonfiore, rimane un pronunciato ispessimento dovuto al callo, che spesso presenta un avvallamento a forma di cratere.
Forse la formazione di un'ulcera profonda con un fondo osseo ruvido. In quest'ultima variante, dopo lo scarico dei tessuti necrotici e il sequestro osseo, a seguito della guarigione, si forma tessuto cicatriziale, saldato all'osso e circondato da un "rotolo" osseo.
Osteomielite, che si sviluppa a seguito della localizzazione della gomma sifilitica nella sostanza ossea e della diffusione del processo infiammatorio a Midollo osseo o vice versa. Questo tipo di lesione è un po 'meno comune delle precedenti ed è anche accompagnato da dolore, a volte un leggero aumento della temperatura.

Le lesioni articolari durante il decorso della sifilide terziaria si manifestano più spesso con idroartrosi (accumulo di liquidi nell'articolazione) e osteoartrite (infiammazione dell'articolazione), artralgia (dolore articolare) in più o in un'articolazione o artrite di un'articolazione, più spesso il ginocchio. I dolori artralgici non sono associati ai movimenti e addirittura aumentano in uno stato calmo. Persistono durante l'assunzione di farmaci antinfiammatori non specifici, ma si fermano o la loro intensità si riduce significativamente a seguito dell'assunzione di farmaci con ioduro di potassio.

A artrite al ginocchio all'interno dell'articolazione c'è un accumulo di liquido sinoviale, per cui aumenta di volume e assume la forma di una palla, c'è un leggero dolore, ma le funzioni dell'articolazione non sono disturbate.

Sifilide viscerale

Rappresenta i segni più gravi della sifilide terziaria e le complicanze più gravi. Infiltrati o gomme gommose di natura limitata, nonché alterazioni e disturbi distrofici processi metabolici nel periodo terziario possono svilupparsi in qualsiasi organo interno. Molto spesso, nel 90-94%, le lesioni colpiscono i vasi e il cuore (forma cardiovascolare), nel 4-6% - il fegato e solo l'1% sono lesioni di altri organi (polmoni, stomaco e intestino, reni, testicoli).

La manifestazione più comune della forma cardiovascolare della sifilide terziaria tardiva è l'aortite sifilitica, meno spesso - la miocardite sifilitica (danno al muscolo cardiaco). L'aortite sifilitica è caratterizzata dalla comparsa e dallo sviluppo di focolai infettivi specifici nel guscio medio dell'aorta, che, a seguito della risoluzione, vengono sostituiti da cellule del tessuto connettivo. Nel suo corso, l'aortite può essere semplice o accompagnata dallo sviluppo di vasocostrizione del cuore (arterie coronarie), aneurisma aortico e insufficienza della valvola aortica.

Di conseguenza, c'è una deformazione del rivestimento interno dell'aorta dal tipo di pelle zigrinata. Questi cambiamenti interessano spesso la bocca dell'aorta e la sua sezione ascendente, dove si trovano l'apparato valvolare aortico e le bocche dei vasi coronarici che portano il sangue dall'aorta al muscolo cardiaco. La distruzione delle fibre elastiche e muscolari dello strato intermedio della parete aortica porta ulteriormente alla formazione di un aneurisma (espansione di questa sezione del muro sotto forma di una borsa).

Questi cambiamenti patologici possono svilupparsi gradualmente e a lungo non mostrare nulla. Più tardi, i sintomi di malattia coronarica attacchi di cuore (attacchi di angina, attacchi di cuore), dolore toracico di natura permanente, soffi cardiaci durante l'auscultazione (ascolto) del cuore a causa dello sviluppo di stenosi aortica e insufficienza della valvola aortica, i sintomi di insufficienza cardiaca aumentano gradualmente, ecc.

Con lo sviluppo di un aneurisma si formano coaguli di sangue in esso, che portano alla separazione di quest'ultimo e al loro trasferimento ai vasi di altri organi (tromboembolia), gli organi mediastinici possono essere spostati dall'aneurisma, le sue pareti sono stratificate di sangue e rottura, che porta alla morte.

Il danno al muscolo cardiaco può essere indipendente (a seguito dello sviluppo della gomma nel miocardio) o come complicazione dell'aortite sifilitica. Può passare inosservato, ma più spesso si manifesta con vaghi dolori nella regione del cuore, disturbi del ritmo cardiaco e insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, ecc.).

Il fegato nella forma terziaria è solitamente colpito a 35-50 anni di età. Ciò si verifica in media 15 o anche 20 anni dopo l'infezione da sifilide. L'epatite tardiva si presenta in 4 forme:

Epatite focale gommosa, in cui si formano più gomme principalmente nelle parti periferiche del fegato misure differenti seguito da profonde cicatrici. Spesso le gengive si trovano sotto la capsula del fegato, il che porta ad un significativo aumento dell'organo.
Epatite miliare (multipla).
Epatite interstiziale, in cui si verificano processi patologici attorno ai lobuli epatici, nel tessuto intermedio.
Epatite cronica epiteliale. Può svilupparsi indipendentemente o come complicazione della forma precedente.

La seconda e la terza forma sono caratterizzate dalla formazione di molteplici piccoli nodi o infiltrati diffusi nella regione dei vasi situati tra i lobuli epatici. Il tessuto cicatriziale risultante comprime i lobuli e i vasi sanguigni.

Nella quarta variante, i cambiamenti nel fegato sono causati dalla distrofia e dalla degenerazione delle cellule epatiche, lo sviluppo del tessuto connettivo, che porta ulteriormente alla formazione di cirrosi epatica.

L'epatite di origine sifilitica può essere asintomatica o manifestare un quadro clinico molto vario. I sintomi più caratteristici:

indolenzimento e/o sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, spesso peggiore durante la notte e che dura per diversi giorni;
eruttazione e nausea;
instabilità della funzione intestinale (la diarrea è sostituita dalla stitichezza);
un aumento della temperatura corporea (spesso), accompagnato da brividi e sudorazione profusa;
giallo della sclera e della pelle (in un periodo successivo) associato alla spremitura dotti biliari nodi (più caratteristici della forma epiteliale dell'epatite);
un aumento irregolare del fegato tuberoso (a volte liscio), che sporge da sotto l'ipocondrio destro;
discrepanza tra una condizione generale soddisfacente e cambiamenti evidenti nel fegato.

La diagnosi delle lesioni viscerali del periodo della sifilide terziaria presenta spesso notevoli difficoltà. È spesso possibile osservare un disturbo simultaneo della funzione di diversi organi interni in combinazione con una lesione sistema nervoso. Questi processi secondari sono spesso difficili da attribuire a una lesione sifilitica, soprattutto se il paziente nega la presenza di una malattia pregressa. I risultati dei test sierologici standard sono positivi nel 50-80% dei pazienti, i test di immobilizzazione treponem (RIT) e immunofluorescenza (RIF) sono positivi nel 94-100%. Tuttavia, tutte queste reazioni sierologiche sono spesso negative.

Maggiori informazioni sui test per la sifilide.

Danni al sistema nervoso

La neurosifilide si distingue come una variante separata del decorso della malattia. Nel suo sviluppo si distinguono le forme precoci (entro 5 anni dal momento dell'infezione) e tardive (dopo 6-8 anni). Tale divisione non si basa sulla periodizzazione della sifilide, ma sui cambiamenti patomorfologici nel tessuto nervoso.

Forme cliniche di neurosifilide

meningite cronica

Di solito si sviluppa 5 anni dopo l'infezione. Diffuse infiltrazioni e piccoli cambiamenti gengivali si verificano principalmente attorno ai vasi delle meningi alla base del cervello. Sintomi clinici sono associati a danni ai nervi cranici, che si manifestano con ptosi (abbassamento) della palpebra, disfunzione dei muscoli oculari interni ed esterni e movimenti alterati del bulbo oculare.

Il coinvolgimento del nervo uditivo nel processo porta a una diminuzione dell'udito, del trigemino - al verificarsi di dolore e un disturbo della sensibilità cutanea del viso, visivo - a una diminuzione dell'acuità e persino alla perdita della vista. Quando il processo si diffonde alle sezioni adiacenti della corteccia cerebrale, è possibile crisi epilettiche, diminuzione dell'intelligenza, compromissione della memoria, disturbi del linguaggio.

Meningomielite

Di solito si sviluppa 5-30 anni dopo l'inizio della malattia. È più comune tra gli uomini che soffrono di sifilide terziaria (4 volte). L'insorgenza della malattia si manifesta con una violazione della sensibilità e del dolore di natura radicolare. In futuro si verifica la cosiddetta sindrome della lesione trasversale del midollo spinale, manifestata da riflessi patologici delle estremità, paraplegia, disturbi della minzione e della defecazione. Solo l'inizio precoce del trattamento può essere efficace.

Lesioni gommose del cervello e/o del midollo spinale

È raro ed è caratterizzato dalla comparsa di noduli gommosi nelle membrane molli del cervello, seguiti dalla loro germinazione in midollo, compressione e distruzione delle cellule nervose. I sintomi dipendono dalla localizzazione delle gengive.

Forme vascolari

Danno sotto forma di processi infiammatori del rivestimento interno delle piccole arterie (endarterite), seguito dalla formazione di coaguli di sangue e crescita eccessiva del lume dei vasi, che porta all'ammorbidimento delle corrispondenti parti del cervello. Questa patologia di solito si sviluppa in giovane età nel settimo anno della malattia e negli uomini si verifica 3 volte più spesso che nelle donne. Spesso c'è una combinazione di endoarterite con meningoencefalite o meningite. I sintomi dipendono dai vasi colpiti. I sintomi principali sono mal di testa e vertigini, convulsioni epilettiformi, paralisi e paresi, disturbi della sensibilità cutanea, ecc. Spesso associati a lesioni viscerali e tabe dorsali. La prognosi è favorevole solo in caso di trattamento tempestivo della sifilide terziaria.

Schede dorsali

Associato all'infiammazione e alla degenerazione delle meningi, delle colonne posteriori e delle radici posteriori del midollo spinale. I sintomi possono manifestarsi dopo 5 e 50 anni, ma più spesso - 10-25 anni dopo l'infezione. Nel 15% dei casi è associato a lesioni cardiovascolari. Fino all'80% dei pazienti con alette dorsali non è a conoscenza della sifilide pregressa.

Ci sono 3 stadi della malattia: neurologico, atassico, paralitico. Lo stadio neurologico è caratterizzato da dolori parossistici "lancinanti" alle gambe, allo stomaco, all'intestino, al retto, ecc.; atassico - andatura instabile, barcollante quando si cammina, specialmente con gli occhi chiusi; paralitico - l'assenza di riflessi tendinei (tallone, ginocchio), una diminuzione del tono muscolare negli arti inferiori, diversi diametri della pupilla e l'assenza della loro reazione alla luce, una diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità, ecc.

paralisi progressiva

Questa forma è talvolta combinata con la tabe dorsale. Si sviluppa dopo 15 e anche 40 anni, soprattutto nelle persone che non sono state curate o che hanno ricevuto una terapia inadeguata. La paralisi progressiva è associata a danni ai piccoli vasi, prevalentemente nelle sezioni anteriori della corteccia cerebrale, a volte nel cervelletto, che porta all'atrofia delle cellule nervose. Segni: un disturbo della memoria, della parola, violazione del conteggio e della scrittura, disordini mentali sotto forma di grave demenza, degrado della personalità, allucinazioni e delirio, esaurimento fisico.

Conferenza #11

Sifilide terziaria, viscerale, latente

sifilide terziaria

Si sviluppa circa 3-5 anni dopo l'infezione. Capita:

Nel 64% dei casi in coloro che non sono stati curati per le prime forme di sifilide;

Nel 35% - mal trattato per le prime forme di sifilide;

Nell'1% dei casi - nelle persone che hanno ricevuto un trattamento completo.

Pertanto, Lues III non è una fine inevitabile della malattia, nonostante il fatto che il paziente non abbia ricevuto un trattamento completo o non sia stato trattato affatto.

Viene promosso lo sviluppo di Lues III infezioni croniche e intossicazione (alcolismo, tossicodipendenza, abuso di sostanze, malnutrizione cronica, intossicazione da tubercolosi), lavoro fisico pesante e tensione nervosa.

Pertanto, il verificarsi del periodo terziario della sifilide dipende dallo stato del macroorganismo. I bambini e l'età senile sono i più sensibili a causa del sottosviluppo o dell'indebolimento sistema immunitario dovuto a fattori predisponenti.

La sifilide terziaria continua indefinitamente con alternanza di periodi attivi e latenti.

Classificazione del periodo terziario della sifilide:

- periodo manifesto, attivo (Lues III activa);

- periodo latente (latente) (Lues III latens), quando i processi attivi regrediscono, si verificano le loro tracce (cicatrici, alterazioni ossee) e esami del sangue sierologici positivi.

Differenze generali tra sifilidi terziarie e sifilidi secondarie

1) sifilide terziaria - infiltrati profondi, inclini alla decomposizione;

2) hanno alcune localizzazioni sulla pelle e sulle mucose: eruzioni cutanee tubercolari - dozzine;

gomme - singolo

(con Lues II - ci sono molte eruzioni cutanee e si trovano ovunque);

3) nelle lesioni di Lues III tr. pallidum si trova estremamente raramente nei tessuti profondi, quindi questo periodo non è classificato come una forma acutamente contagiosa;

4) c'è di più patologia frequente organi interni e sistema nervoso;

5) DAC "+" nel 75% dei pazienti

(con Lues II - al 100%).

Varietà di sifilide terziaria:

1) sifilide tubercolare superficiale (S. tuberculosa);

2) sifilide gommosa profonda (S. nodosa profunda);

3) roseola terziaria (identificata da Alfred Fournier su cosce, glutei; metà inferiore del corpo; rarissima).

Modelli generali di terziario sifilidi :

1) lo sviluppo di un potente infiltrato infiammatorio alla base;

2) struttura patologica (lo sviluppo di un granuloma infettivo, che si trova nei tubercoli - nel derma, con gengive - i muscoli e le ossa sono interessati);

3) scarsità di eruzioni cutanee:

tubercoli: dozzine;

gomma - unità;

4) asimmetria di eruzioni cutanee;

5) propensione ai raggruppamenti;

6) indolore (il dolore può essere nelle ossa con patologia ossea);

7) danni sia alla pelle che alle mucose;

8) lasciare cicatrici o atrofia cicatriziale dopo la risoluzione;

9) gli organi interni sono altrettanto spesso e gravemente colpiti;

10) la percentuale di reazioni sierologiche "+" è la stessa - 75%;

11) regredire bene a seguito di terapia in corso, con trattamento exuvantibus (trial).

Sifilide tubercolare superficiale

Si verifica in circa il 30% dei pazienti Lues III ovunque sulla pelle e sulle mucose. Tubercoli delle dimensioni di un pisello o di una ciliegia consistenza densamente elastica, indolore, con una superficie liscia lucida color prosciutto.

Varietà di sifilide tubercolare:

- raggruppato (il più comune, i tubercoli sono disposti in gruppi) - (S. tuberculosa aggregata);

- serpiginante (strisciante) - (S. tuberculosa serpiginosa). In questo caso, nella lesione si distinguono 3 zone:

1 - zona di crescita, costituita da singoli tubercoli;

2 - zona di decadimento, ricoperta di croste;

3 - centrale - zona di atrofia cicatriziale o cicatrice a mosaico;

- placca (areale) - (S. tuberculosa nappe). È raro, si verifica a seguito della fusione dei tubercoli; la dimensione delle placche va dalle monete da 5 rubli al palmo della tua mano;

- nano - (S. tuberculosa nana). Si verifica molto raramente, più spesso in pazienti che sono stati a lungo infettati da Lues (10-50 anni fa). Localizzazione: la pelle della schiena, dell'addome, degli arti; dimensione - con grano di miglio; le cicatrici sono poco visibili;

- vegetativo - (S. tuberculosa vegetans). È estremamente raro, sul fondo dell'ulcera ci sono granulazioni lussureggianti che ricordano i lamponi.

Esiti della sifilide tubercolare superficiale:

1) graduale riassorbimento (risoluzione secca) seguito dalla formazione di atrofia cicatriziale;

2) ulcerazione (il fondo dell'ulcera è uniforme, denso con scarsa secrezione) seguita dalla formazione di una cicatrice:

- smerlato (quanti bordi dei tubercoli - tanti lati della cicatrice);

- mosaico (il centro ha una posizione più profonda).

La diagnosi differenziale della sifilide tubercolare viene eseguita con:

lupus tubercolare;

Tubercolosi papulonecrotica della pelle;

Acne rosacea;

Leishmaniosi cutanea;

Diagnosi differenziale della sifilide tubercolare

con lupus eritematoso

Periodo terziario della sifilide

tubercolo

Lupus tubercolare

tubercolo

1. per dimensione:

dal pisello alla noce

2. per consistenza:

densamente elastico

3.per colore

prosciutto

4. dalla natura dei sintomi di "gelatina di mele" e "sonda" - negativo per presenza di infiltrato perivascolare e conservazione dell'integrità vascolare

5. secondo la natura dell'ulcera

il bordo è dritto, trasparente, il fondo è uniforme con scarso scarico

6. dalla natura della cicatrice

smerlato

mosaico

7. sulla sconfitta dell'osso del naso– deformazione a sella

8. per età dei pazienti:

più frequente negli anziani

9. secondo i dati di laboratorio:

DAC "+" nel 75% dei pazienti

dalle lenticchie ai piselli

morbido, pastoso

rosa con una sfumatura brunastra

sintomi di gelatina di mele

e "sonda" sono positivi

il bordo è irregolare, il fondo sanguina irregolare

tenero, superficiale, atrofico, ci sono ricadute di tubercoli freschi

danno alla parte cartilaginea del naso - una deformità di tipo coracoideo (il setto rimane, le ali scompaiono)

più comune nei bambini

test della tubercolina

"+" nel 75% dei pazienti

Sifilide gommosa profonda

È osservato nel 40-60% dei pazienti con Lues III. Il numero di gengive è singolo (1-3), raramente di più. Si trovano ovunque sulla pelle e sulle mucose, la localizzazione preferita è l'area della parte inferiore delle gambe e del ponte del naso (non c'è tessuto muscolare e qualsiasi lesione può provocare lo sviluppo di gomma (secondo il tipo dominante Ukhtomsky: si verifica una reazione specifica a qualsiasi stimolo non specifico).

Varietà di gomma:

1) singolo;

2) infiltrazione gommosa diffusa;

3) noduli periarticolari.

Gomme singole - si sviluppano nel tessuto adiposo sottocutaneo con la formazione di un piccolo nodulo mobile, denso, indolore. Cresce di dimensioni con il passaggio a un nodo fino alle dimensioni di una ciliegia e una noce, meno spesso fino a uovo di pollo. La consistenza del nodo è densamente elastica, è saldata alla pelle circostante, la pelle sopra di essa acquista un colore prosciutto. Una fluttuazione si forma gradualmente al centro del nodo e si apre con il rilascio di una piccola quantità di viscosità liquido chiaro, simile alla colla di gomma rabik e alla formazione graduale di una massa compatta giallo-verde - una "bastoncino gommoso", al rigetto del quale si apre un'ulcera con bordi densi arrotondati, nella parte inferiore - granulazioni. Senza trattamento, un'ulcera dura mesi, a volte anni, con una transizione verso una profonda cicatrice a forma di stella, saldata alla pelle circostante.

Quando si apre la gomma, vengono determinati 2 fenomeni:

1) discrepanza tra la dimensione del nodo e il pus che scorre (il nodo è grande e lo scarico purulento è piccolo, perché il processo è proliferativo);

2) dopo l'apertura, la gomma diminuisce di ¼ o ½ del suo volume, cioè rimane quasi della stessa dimensione.

Infiltrazioni gommose diffuse si formano dalla fusione di diverse gengive, con conseguente ampia superficie ulcerosa, seguita da deturpazione e deformità delle aree interessate. Queste gomme sono chiamate mutilanti.

Noduli periarticolari si formano raramente, più spesso vicino alle superfici anteriore e posteriore delle articolazioni del ginocchio e del gomito. Nodi delle dimensioni di una noce di consistenza densamente elastica con graduale viraggio al rosso prosciutto con incrostazioni di sali di calcio. Una caratteristica dei noduli periarticolari è l'assenza di regressione (riassorbimento) anche dopo un ciclo di terapia specifica.

Pertanto, il risultato della risoluzione delle gengive è:

- disintegrazione con formazione di un'ulcera e di una cicatrice a forma di stella;

– incrostazioni con sali di calcio;

- percorso "secco" (riassorbimento), il risultato - una cicatrice retratta o atrofia cicatriziale.

Complicazioni della gomma sifilitica: infezione secondaria, erisipela, elefantiasi.

La diagnosi differenziale della gomma sifilitica viene eseguita con: - ulcere trofiche;

- scrofuloderma;

eritema indurente di Bazin;

vasculite nodulare;

duro chancre;

ulcera del cancro;

Micosi profonde - cromo e blastomicosi.

con ulcere trofiche

La diagnosi differenziale della gomma sifilitica con ulcere trofiche si basa sui sintomi caratteristici di una lesione trofica:

1) la presenza di un complesso di sintomi varicosi;

2) l'assenza di una bacchetta gommosa;

3) corso lungo;

4) esami del sangue sierologici negativi;

5) risultati negativi del trattamento con exuvantibus.

Diagnosi differenziale della gomma sifilitica

con scrofuloderma

gomma sifilitica

Nodo con scrofuloderma

1) localizzazione

spesso - parte inferiore delle gambe, ponte del naso

2) dimensioni del nodo

dalla noce all'uovo di piccione

3) consistenza del nodo

densamente elastico

4) colore della pelle

prosciutto

5) la natura del decadimento

con la presenza di 2 fenomeni

6) la natura dell'ulcera

bordo ripido a forma di rullo, fondo piatto,

asta gommosa

6) cicatrice

ruvido, stellato

7) età dei pazienti

più spesso anziani

9) laboratorio

DAC "+" nel 75% dei pazienti

più spesso - il collo (a causa della diffusione endogena dell'infezione)

alla nocciola

morbido, pastoso

rosso con una sfumatura bluastra

assenza di 2 fenomeni

i bordi sono irregolari, passaggi fistolosi tra i nodi, abbondante secrezione caseosa con inclusioni caseose

strappato con cinghie di cuoio

infantile, puberale

vasca. Campioni "+" nel 75% dei pazienti

La sconfitta delle mucose nel periodo terziario della sifilide

Si verifica in circa il 30% dei pazienti Lues III. Manifestato da tubercoli, gengive e diffusa infiltrazione gommosa con localizzazione nel palato duro e molle, nel naso, nella parete faringea posteriore, nella lingua.

Quando il palato duro è danneggiato con il decadimento della gomma si sviluppa una violazione della fonazione (la voce diventa nasale) e l'atto della deglutizione (il cibo entra nella cavità nasale). L'infiltrazione gommosa diffusa con questa localizzazione lascia una cicatrice reticolare.

Quando il palato molle è danneggiato gumma o infiltrazione gommosa diffusa interrompono anche la fonazione e l'atto della deglutizione; in futuro si formano cicatrici radiose nel sito del crollo dell'infiltrato.

Lesione della lingua più comune sotto forma di gomma (glossite limitata), il cui decadimento forma un'ulcera, lasciando dietro di sé una cicatrice e un'infiltrazione gengivale diffusa (glossite interstiziale diffusa). Allo stesso tempo, all'inizio la lingua aumenta di dimensioni, presenta solchi profondi, assomiglia al tessuto dello scroto e poi, a causa delle cicatrici, diventa sclerotica, diminuisce di dimensioni e diventa inattiva.

In caso di danni alla mucosa nasale la perforazione del tessuto osseo si verifica con la formazione di un naso a sella.

Sifilide viscerale

Un'infezione sifilitica dal momento in cui entra nel corpo umano può colpire qualsiasi organo o sistema. Diventa generalizzato poco dopo l'infezione, quando il treponema pallidum entra nel sistema linfatico(dopo 2-4 ore), e poi nel sangue e negli organi interni (il primo giorno). Pertanto, già nel periodo di incubazione della malattia, vengono create le condizioni per l'insorgenza di una specifica visceropatia. Tuttavia, la massiccia disseminazione ematogena di Tr. pallidum, moltiplicandosi in gran numero nel tessuto linfoide, si verifica 2-3 mesi dopo l'infezione - alla fine di Lues I - l'inizio dei periodi di Lues II (una specie di sepsi treponemica).

La sifilide viscerale è divisa in:

1) Lues viscerali precoci.

2) Lues viscerali tardivi.

La diagnosi di visceropatia precoce si basa su:

1) rilevamento di Tr. pallida nella secrezione sierosa di eruzioni cutanee e mucose;

2) esame istologico - rilevazione nella biopsia dell'organo interessato di un tipico infiltrato plasmacitico;

3) trattamento dell'exuvantibus.

Sifilide viscerale precoce

A Lues IO - la patologia viscerale grossolana non può essere rilevata. Più spesso ci possono essere lesioni dal sistema ematopoietico:

- il numero di eritrociti e piastrine diminuisce;

- il numero di leucociti aumenta;

- ESR aumenta;

- monocitosi.

A Luigi II :

1) Danni al sistema cardiovascolare (CVS).

Miocardite di natura tossico-infettiva. Soggettivamente - mancanza di respiro, debolezza, affaticamento, vertigini. Sono instabili e rispondono bene alla terapia. Danno vascolare sotto forma di endo- e perivasculite.

2) Danno al fegato.

Epatite acuta con sintomi: ittero, febbre, ingrossamento del fegato, violazione delle sue funzioni.

3) Danni alla milza.

Più spesso è colpito insieme al fegato: un aumento e una disfunzione.

4) Danni allo stomaco.

Gastrite, ulcere specifiche. Soggettivamente: nausea, eruttazione, perdita di appetito, diminuzione dell'acidità succo gastrico.

5) Danno ai reni.

- albuminuria sifilitica benigna;

- nefrosi lipoide sifilitica;

- nefrite sifilitica.

Sifilide viscerale tardiva

Secondo M.V. Milich, con sifilide viscerale tardiva

90 - 94% - è la patologia del CCC (Lues cardiovascolare);

4 - 6% - patologia epatica;

1 - 2% - patologia specifica di altri organi e tessuti.

Aiuta a fare una diagnosi di "Sifilide viscerale" reazioni "+" di RIBT e RIF (nel 94-100% dei pazienti), mentre la CSR è spesso "-".

1. Aortite sifilitica semplice- la manifestazione più comune della sifilide viscerale.

Denunce, contestazioni per dolore retrosternale di natura pressante o bruciante senza irradiazione, non associato a fisico o tensione nervosa e non rimosso dagli antispastici.

Auscultatoria:

- soffio sistolico all'apice;

- accento II tono alla bocca dell'aorta con una tinta metallica;

Sulla radiografia:

Consolidamento delle pareti dell'aorta ed espansione della sua parte ascendente. I cambiamenti patologici si verificano principalmente nello strato intermedio dell'aorta e il processo viene diagnosticato come mesaortite.

Normalmente, l'espansione della parte ascendente dell'arco aortico è di 3 - 3,5 cm,

con la sifilide - 5 - 6 cm

2. Aneurisma aortico - la complicazione più formidabile dell'aortite con possibili gravi conseguenze. Nei 2/3 dei casi l'aneurisma è localizzato nel tratto ascendente. aorta toracica, nel 20% - nella regione dell'arco e nel 10% - nella regione dell'aorta addominale.

Denunce, contestazioni per dolore toracico, mancanza di respiro. C'è una compressione di organi vitali, una svolta dell'aneurisma nella trachea, nei bronchi, nei polmoni, nella cavità pleurica, nel mediastino è possibile con una rapida morte.

3. Aortite sifilitica, complicata dalla stenosi della bocca delle arterie coronarie.

Ci sono attacchi di angina pectoris di riposo e tensione, sintomi di insufficienza cardiaca.

4.Miocardite sifiliticaè una patologia rara.

Denunce, contestazioni - dolore al cuore, palpitazioni, mancanza di respiro.

Auscultatoria: sordità del I tono, soffio sistolico all'apice, aritmia.

Percussione- allargare i confini del cuore.

5. Insufficienza sifilitica di valvole aortiche.

Un segno precoce di questa patologia è il dolore come l'artralgia o la vera angina.

6. Danni al fegato.

È caratterizzato da un lungo decorso con lo sviluppo di alterazioni sclerotiche sotto forma di cirrosi o deformità grossolana del fegato. Il danno epatico può verificarsi sotto forma di:

– epatite epiteliale cronica;

– epatite interstiziale cronica;

– epatite gommosa limitata;

- epatite gommosa diffusa.

7. Danni alla milza va in combinazione con i cambiamenti nel fegato

8. Danni allo stomaco.

Funziona così:

– gastrite cronica;

- gomma isolata;

- diffusa infiltrazione gommosa delle pareti dello stomaco.

9. Danni all'esofago e all'intestino.

È raro, ci possono essere processi gommosi diffusi e limitati.

10. Danno ai reni.

Scorre così:

- nefrosi amiloide;

– nefrite sclerosa cronica;

– gengive isolate;

- infiltrato gommoso diffuso.

11. Danni ai polmoni.

Scorre così:

– gengive isolate;

– polmonite sifilitica intercellulare cronica;

- sclerosi polmonare.

La sconfitta del sistema muscolo-scheletrico

Il sistema scheletrico può essere interessato in tutti i periodi Lues. Il danno osseo può verificarsi come un processo infiammatorio essudativo-proliferativo senza focolai di distruzione clinicamente pronunciati o con distruzione con distruzione più o meno significativa dell'osso.

Più spesso colpiti: tibia, ossa del naso e palato duro; meno spesso - ossa del cranio (nel 5% dei casi); molto raramente - ossa delle mani, mascella, bacino, scapola

Alla fine di Lues I - nel 20% dei pazienti ci sono dolori e dolori alle ossa tubolari lunghe;

Con Lues II, ci sono:

- periostite;

- osteoperiostite;

- sinovite;

- artrosi.

Procedono benignamente, senza segni di distruzione e rispondono bene alla terapia in corso.

Con Lues III, le lesioni del sistema scheletrico sono accompagnate da cambiamenti distruttivi.

CM. Rubashev distingue:

- osteopriostite non umosa:

a) limitato;

b) diffuso;

- osteoperiostite gommosa:

a) limitato;

b) diffuso;

- osteomielite: a) limitata;

b) diffuso.

La diagnosi delle lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico nel periodo terziario della sifilide è stabilita sulla base di:

1) quadro clinico;

2) dati radiologici;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) trattamento di prova.

Sifilide latente

Classificazione della sifilide latente:

1) precoce (Praecox) - fino a 2 anni dal momento dell'infezione;

2) in ritardo (Tarda) - più di 2 anni dal momento dell'infezione;

3) sconosciuto (non specificato) (Ignorata), quando né il medico né il paziente possono determinare l'ora esatta dal momento dell'infezione. È in questo gruppo di pazienti che ci sono persone con falsi positivi, reazioni non specifiche sangue. Possono essere:

- acuto: mestruazioni, parto, gravidanza, polmonite, infarto;

- cronico: tubercolosi, malaria, tifo, malattie sistemiche, diabete.

Diagnosi differenziale

sifilide latente precoce e tardiva

Lues latens praecox

Lues latens tarda

1) storia (termine di infezione):

fino a 2 anni

2) procede nel tempo da L sieropositiva - a LII recidiva, quindi le cicatrici possono rimanere nel sito di hard chancre e resti di poliadenite

3) alto titolo di reagenti - 1:120; 1:240, 1:320

4) rapida diminuzione del titolo, buon DAC negativo

5) reazione pronunciata di Yarish-Gerkzheimer-Lukashevich

6) RIF nettamente "+", RIBT nel 40-60% debolmente "+"

7) l'età dei pazienti non è superiore a 40 anni

8) liquido cerebrospinale - non modificato o rapidamente igienizzato

9) epidemiologicamente pericoloso

più di 2 anni

mancanza di tali dati clinici

basso titolo di reagins - 1:10; 1:20

diminuzione lenta del titolo, CSR tardivo negativo

più spesso non c'è reazione

RIF e RIBT bruscamente bruscamente "+"

oltre 40 anni

c'è una patologia del liquido cerebrospinale, è necessario consultare un neuropatologo, un terapista.

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Sifilide viscerale tardiva. Cambiamenti significativi si sono verificati nella patologia degli organi interni di natura sifilitica. Attualmente, la sifilide viscerale tardiva in relazione a tutte le forme di sifilide tardiva relativamente più comune anche di 100 anni fa(rispettivamente 28 e 36% dei casi), anche se in termini assoluti la sua incidenza è nettamente diminuita. Il sistema cardiovascolare ha preso il primo posto in termini di frequenza del danno (35,5%). Secondo M. V. Milic, il 90-94% dei casi è sifilide cardiovascolare, il 6-4% sono lesioni epatiche e l'1-2% della patologia specifica si verifica in altri organi e tessuti.

Informazioni su frequenza del danno agli organi interni abbastanza contraddittorio. La sifilide viscerale viene rilevata nello 0,25-0,96% dei pazienti terapeutici (N. A. Torsuev, 1972). All'autopsia, è stabilito nello 0,2% dei morti. Mumteanu (1973) ritiene che le lesioni viscerali tardive si sviluppino in circa il 12% dei pazienti che hanno avuto la sifilide. Hanno sintomi più chiari rispetto al periodo secondario, sono lesioni più limitate e più profonde, che portano a un'ampia distruzione dell'organo malato e gravi conseguenze irreversibili. Un ruolo significativo nella diagnosi della sifilide viscerale è svolto dai risultati di RIBT e RIF, che sono positivi nel 94-100% dei pazienti, mentre le sieroreazioni standard in questi pazienti sono spesso negative.

Difficoltà nel diagnosticare l'assenza nella storia del 75-80% dei pazienti con sifilide viscerale indicazioni di sifilide in passato.

A malattia cardiovascolare includono miocardite sifilitica, aortite, restringimento delle bocche arterie coronarie, insufficienza valvolare aortica e aneurisma aortico.

Miocardite sifilitica. Registrato relativamente raramente. Si manifesta patomorfologicamente con la formazione di gengive o con miocardite diffusa cronica. In quest'ultimo caso, un esame istologico rivela la crescita del tessuto interstiziale di granulazione, attorno ai vasi - infiltrazione cellulare, obliterazione dell'endarterite e necrosi della coagulazione submiliare, che a volte si trasforma in una tipica gengiva.

Il quadro clinico dipende dalla gravità e dalla prevalenza del processo. In alcuni pazienti la malattia è asintomatica, in altri i segni del danno sono chiaramente espressi. I pazienti lamentano dolore nella regione del cuore, palpitazioni, mancanza di respiro. All'auscultazione, sordità del tono I, soffio sistolico sopra l'apice del cuore, aritmia, percussione - espansione dei confini del cuore e sviluppo dell'insufficienza cardiaca vari gradi. La gomma è localizzata principalmente nel setto interventricolare e nella parete del ventricolo sinistro.Singole piccole quantità di gomma sono clinicamente asintomatiche. Una variante comune della miocardite gommosa è il blocco atrioventricolare completo e la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, causata dalla compressione o dalla distruzione del fascio atrioventricolare.

La localizzazione della gomma alla base della valvola atrioventricolare sinistra porta allo sviluppo malattia della valvola mitrale scompensata. Le valvole stesse sono raramente colpite. Lo sviluppo di processi scleroumosi nel miocardio di solito porta a grave insufficienza cardiaca. Gli studi policardiografici vengono utilizzati per rilevare danni miocardici e disturbi emodinamici intracardiaci.

Miocardite gommosa, di regola, è accompagnato da reazioni sierologiche positive. Risponde bene alla terapia specifica. L'endo e la pericardite gommosa sono rare e vengono diagnosticate all'autopsia.

Aortite sifilitica, non complicata. Questa è la manifestazione più comune della sifilide viscerale (dal 15,3 al 35% di tutte le lesioni terziarie degli organi interni). La diagnosi a vita è difficile. Uno dei segni precoci e frequenti è il dolore retrosternale costante, non intenso (aortalgia) di natura pressante o bruciante, che compare più spesso di notte con localizzazione predominante nella parte superiore dello sterno e meno spesso nella regione epigastrica. A differenza degli attacchi di angina, non si irradia, non è associato a stress fisico o neuropsichico, non viene fermato dai vasodilatatori e viene rimosso sotto l'influenza di analgesici, farmaci sedativi o spontaneamente. I pazienti possono lamentare mancanza di respiro, debolezza generale, palpitazioni.

Per aortite non complicata caratterizzato da un'espansione dell'aorta ascendente, un soffio sistolico morbido (soffiante) e un accento del tono II alla bocca aortica con una tinta metallica. Quest'ultimo si sente meglio con le braccia alzate o in posizione verticale con il busto inclinato in avanti mentre si trattiene il respiro durante l'inspirazione.

Un segno importante di aortite è il rilevamento sulla radiografia lungo il contorno dell'aorta ascendente lineare o sotto forma di "parentesi" separate calcificazione. Con l'aortite sifilitica, le pareti dell'aorta si ispessiscono e la sua parte di uscita (parte ascendente) si espande. Se normalmente la larghezza di questa sezione dell'aorta è di 3-3,5 cm, con l'aortite raggiunge i 5-6 cm Questi cambiamenti sono ben rilevati quando esame radiografico. L'espansione dell'aorta ascendente può essere stabilita sulla base dell'ottusità del suono della percussione nel secondo e terzo spazio intercostale a destra dello sterno (sporgente di 1-3 cm), che è meglio determinata con la testa rovesciata all'indietro. L'espansione diffusa o irregolare dell'aorta ascendente si verifica a causa della perdita di elasticità. Meno spesso, l'arco aortico o la sua parte discendente sono coinvolti nel processo. Il processo patologico è limitato al danneggiamento della membrana media dell'aorta o spesso della sua intera parte (panaortite). I cambiamenti in via di sviluppo sono di natura infiammatoria e sclerosante. L'aorta colpita dal processo sifilitico favorisce i cambiamenti aterosclerotici, mentre nell'aterosclerosi primaria i cambiamenti si localizzano principalmente nell'aorta addominale.

Sintomi meno persistenti di aortite comprendono febbre, linfocitosi, eosinofilia e aumento moderato VES. L'aortite sifilitica è associata a sintomi di neurosifilide nel 22-26% dei casi e a meningite sifilitica asintomatica nel 56% dei casi. Le sieroreazioni standard sono positive nel 75%, RIF - nell'88%, RIBT - nel 100% dei casi. Il trattamento antisifilitico dell'aortite non complicata nel 22-35% dei casi porta alla stabilizzazione del processo e nel 21-47% dei casi al miglioramento.

Stenosi delle bocche delle arterie coronarie. I sintomi clinici sono dovuti alla formazione di uno specifico infiltrato nella regione degli orifizi delle arterie coronarie, che solitamente non si diffonde lungo il decorso dei vasi coronarici. Nella maggior parte dei casi, le bocche di entrambe le arterie sono interessate e meno spesso una di esse. Una lesione isolata si verifica più spesso nella regione della bocca dell'arteria coronaria destra. Una caratteristica di questo processo è il suo lento sviluppo - da un leggero restringimento alla completa abliterazione, che porta a una diminuzione flusso sanguigno coronarico, comportando una violazione dell'afflusso di sangue al miocardio e lo sviluppo dello spasmo coronarico. Si può osservare la sconfitta della bocca delle arterie coronarie fase iniziale aortite, ma più spesso nei pazienti con insufficienza della valvola aortica (sindrome della radice aortica).

Aortite sifilitica complicata da stenosi della bocca delle arterie coronarie. I sintomi clinici di questa malattia sono caratterizzati da attacchi di angina pectoris da sforzo e riposo, combinati con sintomi di aortite non complicata complicata da insufficienza della valvola aortica o aneurisma dell'aorta ascendente. Lo sviluppo dell'infarto del miocardio è raro, il che può essere spiegato dalla lenta stenosi della bocca delle arterie coronarie e dalla formazione della circolazione collaterale.

I cambiamenti distrofici e sclerotici nel muscolo cardiaco derivanti dal restringimento dei vasi coronarici portano allo sviluppo dei sintomi insufficienza cardiaca del tipo ventricolare sinistro. Con una funzione ben preservata del muscolo cardiaco, si osservano attacchi di angina, con il suo indebolimento, appare mancanza di respiro e la frequenza degli attacchi di angina diminuisce.

Insufficienza valvolare aortica sifilitica. La malattia si sviluppa gradualmente e impercettibilmente, più spesso negli uomini. Si verifica a causa dell'espansione della bocca dell'aorta interessata. Con la diffusione di uno specifico infiltrato aortico alla base delle valvole, i loro lembi si accorciano. Non vengono distrutti, ma deformati dopo l'aggiunta di aterosclerosi dell'aorta. Insufficienza della valvola aortica in fasi iniziali scoperto per caso durante l'esame di pazienti con latente o neurosifilide. Un segno precoce di un difetto è il dolore nella regione del cuore come l'aortalgia o la vera angina. L'aumento dei sintomi è solitamente associato a una violazione del meccanismo circolatorio. Rumore nelle orecchie, sensazione palpitante alla testa e agli arti, palpitazioni, mancanza di respiro, attacchi di asma cardiaco, edema periferico e altri sintomi di insufficienza cardiovascolare si osservano nelle fasi successive del difetto. Durante l'auscultazione nelle prime fasi dello sviluppo dell'insufficienza della valvola aortica, si sentono suoni brevi, silenziosi (rauchi) nel primo o nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno (a volte si estendono verso l'alto dalla clavicola e persino dalle arterie carotidi) diastolici e soffi sistolici, così come tono II sonoro con una sfumatura metallica . Con l'insufficienza reumatoide delle valvole aortiche, il soffio diastolico è più pronunciato e di solito si diffonde al punto Botkin-Erb. L'insufficienza delle valvole aortiche porta a una moderata diminuzione della pressione aortica minima.

A differenza dei reumatici nell'insufficienza della valvola aortica sifilitica, il battito dell'apice non è così alto e resistente e potrebbe non essere rilevato, e l'insufficienza della valvola sifilitica è spesso complicata dallo scompenso. Poiché la pressione arteriosa del polso rimane normale o leggermente elevata, i sintomi dei vasi periferici con questo difetto vengono cancellati o assenti. Con un pronunciato difetto aortico, viene determinato un peculiare impulso di salto, l'impulso cardiaco diventa a forma di cupola, spostandosi verso il sesto spazio intercostale, verso la linea ascellare anteriore. Scompare II tono sopra l'aorta. La radiografia rivela un'espansione dell'aorta ascendente, un aumento del ventricolo sinistro con la sua pulsazione pronunciata, la calcificazione dell'aorta interessata, ecc. Una pulsazione profonda e rapida del ventricolo sinistro è confermata sulla pellicola radiografica.

aneurisma aortico. Questa è una grave manifestazione di visceropatologia, che è una formidabile complicazione dell'aortite sifilitica. La percentuale di aneurismi rispetto al numero totale di aortiti varia da 42,3 a 63,3. Secondo le statistiche, l'aneurisma si verifica 4-5 volte più spesso negli uomini che nelle donne. Nel 70% dei casi, l'aneurisma è localizzato nell'aorta toracica ascendente, nel 20% - nella regione dell'arco, nel 10% - nell'aorta addominale. La forma sacculare si sviluppa più spesso della fusiforme. La diagnosi di un aneurisma è molto difficile: la sua presenza viene talvolta rilevata con lo sviluppo di insufficienza delle valvole aortiche o delle pareti della bocca delle arterie coronarie, può essere rilevata accidentalmente durante un esame radiografico o durante lo sviluppo di un terminale emorragia interna.

Sintomi clinici aneurisma aortico sifilitico dipende dalla sede, dalle dimensioni, dalla direzione di crescita, dalla compressione degli organi circostanti, dalla presenza di lesioni concomitanti dell'orifizio coronarico e dall'insufficienza della valvola aortica. Ad esempio, un aneurisma dell'aorta discendente non provoca disturbi soggettivi. Nell'aorta discendente si osservano aneurismi sacculari "silenti" di grandi dimensioni. Un segno precoce di un aneurisma di localizzazione simile è un tumore pulsante situato a sinistra del manubrio dello sterno. Un aneurisma dell'arco aortico porta precocemente alla compressione degli organi adiacenti. I pazienti con aneurisma lamentano dolore retrosternale, mancanza di respiro e talvolta dolore nella regione interscapolare a sinistra. I sintomi dell'insufficienza cardiovascolare compaiono quando un aneurisma è combinato con danni alla bocca delle arterie coronarie e insufficienza della valvola aortica.

Con aneurisma aortico, ci sono pulsazioni del torace, un aumento dei contorni dell'aorta nell'area pulsante del torace, rilevata dalla percussione, una diminuzione del riempimento e un ritardo dell'onda del polso sul lato dell'aneurisma , un soffio sistolico soffiante nell'area dell'ottundimento vascolare, a volte udito dai pazienti (soprattutto di notte), compressione dei sintomi di organi e tessuti vicini (vena cava superiore, trachea, bronchi, esofago, tronchi nervosi, ecc.) fino a la distruzione delle costole, dello sterno, delle vertebre. Oltre alla compressione degli organi vitali, un aneurisma può rompersi nella trachea, nei bronchi, nei polmoni, nella cavità pleurica, nell'esofago, nel mediastino e nella cavità pericardica con una rapida morte. La rottura degli aneurismi è facilitata da un'attività fisica intensa, terapia specifica eseguita senza preparazione. Quando la fluoroscopia è determinata dall'espansione e dalla pulsazione distinta dell'ombra vascolare, l'inseparabilità dell'ombra sporgente dall'aorta quando transilluminata in direzioni diverse. La radiografia rivela bordi nettamente definiti e uniformi dell'ombra vascolare, a volte calcificazioni lineari lungo il contorno dell'aneurisma. L'aneurisma sifilitico non è caratterizzato da ipertrofia ventricolare sinistra.

Per aortite non complicata previsione le malattie sono considerate favorevoli. Un trattamento tempestivo può prevenire l'insorgenza di stenosi della bocca delle arterie coronarie, insufficienza delle valvole aortiche e aneurisma aortico. Con l'aumento dell'età del paziente e l'aggiunta dell'aterosclerosi, la prognosi dell'aortite peggiora e diventa molto grave nell'aortite complicata a causa dell'insufficiente efficacia della terapia. Pertanto, molti ricercatori sono inclini alla rimozione chirurgica di un aneurisma aortico.

La sconfitta di altre navi, ad eccezione dei vasi del cervello e del midollo spinale, è estremamente rara. Potrebbe apparire nel modulo flebiti croniche o gommose.

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Un'infezione sifilitica dal momento in cui entra nel corpo umano può colpire qualsiasi organo o sistema. Diventa generalizzato poco dopo l'infezione, quando il treponema pallido entra nel sistema linfatico (dopo 2-4 ore), e poi nel sangue e negli organi interni (il primo giorno). Pertanto, già nel periodo di incubazione della malattia, vengono create le condizioni per l'insorgenza di una specifica visceropatia. Tuttavia, la massiccia disseminazione ematogena di Tr. pallidum, moltiplicandosi in gran numero nel tessuto linfoide, si verifica 2-3 mesi dopo l'infezione - alla fine di Lues I - l'inizio dei periodi di Lues II (una specie di sepsi treponemica).

La sifilide viscerale è divisa in:

1) Lues viscerali precoci.

2) Lues viscerali tardivi.

La diagnosi di visceropatia precoce si basa su:

1) rilevamento di Tr. pallida nella secrezione sierosa di eruzioni cutanee e mucose;

2) esame istologico - rilevazione nella biopsia dell'organo interessato di un tipico infiltrato plasmacitico;

3) trattamento dell'exuvantibus.

Sifilide viscerale precoce

Con Lues I, non è possibile rilevare una patologia viscerale grossolana. Più spesso ci possono essere lesioni dal sistema ematopoietico:

- il numero di eritrociti e piastrine diminuisce;

- il numero di leucociti aumenta;

- ESR aumenta;

- monocitosi.

Con Luigi II:

1) Danni al sistema cardiovascolare (CVS).

2) Danni al fegato.

Epatite acuta con sintomi: ittero, febbre, ingrossamento del fegato, violazione delle sue funzioni.

3) Danni alla milza.

Più spesso è colpito insieme al fegato: un aumento e una disfunzione.

4) Danni allo stomaco.

Gastrite, ulcere specifiche. Soggettivamente - nausea, eruttazione, perdita di appetito, diminuzione dell'acidità del succo gastrico.

5) Danni ai reni.

- albuminuria sifilitica benigna;

- nefrosi lipoide sifilitica;

- nefrite sifilitica.

Sifilide viscerale tardiva

Secondo M.V. Milich, con sifilide viscerale tardiva

90 - 94% - è la patologia del CCC (Lues cardiovascolare);

4 - 6% - patologia epatica;

1 - 2% - patologia specifica di altri organi e tessuti.

Aiuta a fare una diagnosi di "Sifilide viscerale" reazioni "+" di RIBT e RIF (nel 94-100% dei pazienti), mentre la CSR è spesso "-".

1. Aortite sifilitica semplice - la manifestazione più comune della sifilide viscerale.

Reclami di dolore retrosternale di natura pressante o bruciante senza irradiazione, non associato a tensione fisica o nervosa e non alleviato dagli antispastici.

Auscultatoria:

- soffio sistolico all'apice;

- accento II tono alla bocca dell'aorta con una tinta metallica;

Sulla radiografia:

Espansione normale della parte ascendente dell'arco aortico - 3 - 3,5 cm, con sifilide - 5 - 6 cm

2. L'aneurisma aortico è la complicanza più formidabile dell'aortite con possibili gravi conseguenze. Nei 2/3 dei casi l'aneurisma è localizzato nell'aorta toracica ascendente, nel 20% nell'area dell'arco e nel 10% nell'area dell'aorta addominale.

Reclami di dolore retrosternale, mancanza di respiro. C'è una compressione di organi vitali, una svolta dell'aneurisma nella trachea, nei bronchi, nei polmoni, nella cavità pleurica, nel mediastino è possibile con una rapida morte.

3. Aortite sifilitica, complicata dalla stenosi della bocca delle arterie coronarie.

Ci sono attacchi di angina pectoris di riposo e tensione, sintomi di insufficienza cardiaca.

4. La miocardite sifilitica è una patologia rara.

Reclami: dolore al cuore, palpitazioni, mancanza di respiro.

Auscultatoria: sordità del I tono, soffio sistolico all'apice, aritmia.

Percussioni: espansione dei confini del cuore.

5. Insufficienza sifilitica di valvole aortiche.

Un segno precoce di questa patologia è il dolore come l'artralgia o la vera angina.

6. Danni al fegato.

È caratterizzato da un lungo decorso con lo sviluppo di alterazioni sclerotiche sotto forma di cirrosi o deformità grossolana del fegato. Il danno epatico può verificarsi sotto forma di:

– epatite epiteliale cronica;

– epatite interstiziale cronica;

– epatite gommosa limitata;

- epatite gommosa diffusa.

7. Il danno alla milza è combinato con i cambiamenti nel fegato

8. Danni allo stomaco.

Funziona così:

- gastrite cronica;

- gomma isolata;

- diffusa infiltrazione gommosa delle pareti dello stomaco.

9. Danni all'esofago e all'intestino.

È raro, ci possono essere processi gommosi diffusi e limitati.

10. Danni ai reni.

Scorre così:

- nefrosi amiloide;

– nefrite sclerosa cronica;

– gengive isolate;

- infiltrato gommoso diffuso.

11. Danni ai polmoni.

Scorre così:

– gengive isolate;

– polmonite sifilitica intercellulare cronica;

- sclerosi polmonare.

La sconfitta del sistema muscolo-scheletrico

Più spesso colpiti: tibia, ossa del naso e palato duro; meno spesso - ossa del cranio (nel 5% dei casi); molto raramente - ossa delle mani, mascella, bacino, scapola

Alla fine di Lues I - nel 20% dei pazienti ci sono dolori e dolori alle ossa tubolari lunghe;

Con Lues II, ci sono:

- periostite;

- osteoperiostite;

- sinovite;

- artrosi.

Procedono benignamente, senza segni di distruzione e rispondono bene alla terapia in corso.

Con Lues III, le lesioni del sistema scheletrico sono accompagnate da cambiamenti distruttivi.

CM. Rubashev distingue:

- osteopriostite non umosa:

A) limitato

B) diffuso;

- osteoperiostite gommosa:

A) limitato

B) diffuso;

- osteomielite: a) limitata;

B) diffuso.

La diagnosi delle lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico nel periodo terziario della sifilide è stabilita sulla base di:

1) quadro clinico;

2) dati radiologici;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) trattamento di prova.