Palpazione dell'addome: caratteristiche e regole della procedura. Metodo di esame palpazione dell'addome Esecuzione della palpazione superficiale dell'addome

La palpazione è l'ultima fase di un completo esame obiettivo gonfiarsi. Prima di avviarlo, al paziente dovrebbe essere chiesto di tossire vigorosamente. Di norma, i pazienti con peritonite in via di sviluppo possono tossire solo superficialmente, tenendo le mani sullo stomaco. È possibile, per così dire, calciare accidentalmente (non molto forte) il letto o la barella su cui giace il paziente, il che porta ad un forte aumento del dolore addominale a seguito della trasmissione di un impulso vibratorio. Pertanto, è possibile diagnosticare facilmente la peritonite senza nemmeno toccare l'addome del paziente con una mano. Inoltre, questi trucchi si imbattono spesso in falsificatori, che lamentano dolore all'addome alla palpazione diretta, ma possono tossire vigorosamente e non reagire in alcun modo a un colpo al letto o alla barella. Inoltre, per rilevare sintomi di irritazione peritoneale, si può provare a scuotere il paziente afferrandolo per le creste iliache, oppure chiedergli di saltare su una gamba sola.

La palpazione dell'addome inizia chiedendo al paziente di indicare l'area in cui il dolore è insorto per la prima volta e dove è localizzato al momento dell'esame. È necessario esaminare attentamente come il paziente lo fa. Se indica con precisione il punto di maggior dolore con una o due dita, ciò testimonia a favore dell'irritazione locale del peritoneo. In presenza di dolore diffuso nell'addome, il paziente di solito posiziona il palmo sopra l'area che lo disturba o fa movimenti circolari con il palmo attorno all'intero addome. Ciò consente al medico di sospettare un'irritazione del peritoneo viscerale (il cosiddetto dolore viscerale).

La palpazione dell'addome deve essere eseguita con le mani calde, con tutto il palmo e non solo con la punta delle dita. È necessario iniziare la palpazione dell'addome alla massima distanza dall'area di maggior dolore, in modo da non provocare dolore all'inizio dello studio. Molti pazienti, in particolare i bambini, sono ansiosi e non consentono una palpazione completa dell'addome se ciò provoca un forte dolore.

Innanzitutto è necessario eseguire una palpazione delicata (superficiale), spostando gradualmente le mani verso la zona di maggior dolore. Le mani del medico dovrebbero muoversi delicatamente, in modo coerente e metodico. Le dita dovrebbero fare il minor movimento possibile. Non puoi palpare l'addome in modo casuale, "saltando" da un'area all'altra, perché il dolore addominale e la tenerezza possono diffondersi in più di un'area dell'addome. La pressione delle mani sulla parete addominale del paziente deve essere aumentata lentamente fino a quando non compare dolore o si verifica una tensione protettiva dei muscoli anteriori. parete addominale. Con un esame adeguato dei pazienti con dolori acuti nell'addome, non è necessario causare forti dolori durante la palpazione. La pressione sulla parete addominale anteriore dovrebbe essere aumentata solo fino a quando il paziente non dice di provare dolore o il medico avverte un aumento del tono dei muscoli della parete addominale anteriore.

Durante la palpazione, dovrebbe essere stabilito se c'è tensione nei muscoli della parete addominale anteriore e, in tal caso, se l'intera parete addominale anteriore o parte di essa è tesa. Inoltre, il medico deve determinare se questa tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore è arbitraria o involontaria. La contrazione muscolare volontaria diminuisce con l'inalazione, quindi durante la palpazione dell'addome, il medico dovrebbe chiedere al paziente di fare un respiro profondo e quindi espirare. Se allo stesso tempo viene preservata la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, allora è considerata involontaria, che è un segno di peritonite. Se il paziente soffre il solletico o contrae deliberatamente i muscoli della parete addominale anteriore, allora puoi chiedergli di piegare le gambe all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il che in una certa misura porta al rilassamento dei muscoli del retto dell'addome e facilita la palpazione. In caso di tensione non dell'intera parete addominale anteriore, è necessario stabilire aree di contrazione muscolare. La palpazione dell'addome deve essere eseguita con entrambe le mani, il che consente di rilevare anche lievi differenze. tono muscolare v diversi reparti parete addominale (sopra, sotto, destra e sinistra). I pazienti non possono consapevolmente contrarre i muscoli della parete addominale anteriore solo da un lato, pertanto la tensione protettiva unilaterale della parete addominale è un segno di un processo infiammatorio nell'addome.

Alla fine dello studio e solo in quei pazienti che non hanno segni di peritonite alla palpazione superficiale, dovrebbe essere eseguita una palpazione più profonda per rilevare formazioni tumorali nell'addome e per identificare un dolore localizzato più profondamente. Durante la palpazione profonda dell'addome, è possibile rilevare epatosplenomegalia, un aneurisma dell'aorta addominale o masse simili a tumori nell'addome. Il medico dovrebbe sempre essere consapevole delle formazioni esistenti nella norma, che, alla palpazione dell'addome, possono essere scambiate per neoplasie patologiche (Fig. 18).

Il dolore che si verifica durante la palpazione dell'addome può essere di due tipi: dolore diretto, locale, quando il paziente avverte dolore nel sito della palpazione, e dolore indiretto o riflesso, quando il dolore si verifica in qualche altro luogo. Ad esempio, nei pazienti con appendicite acuta, il dolore può comparire al punto di McBurney alla palpazione dell'addome nella fossa iliaca sinistra. Questo sintomo è chiamato il sintomo di Rovsing ed è segno distintivo irritazione peritoneale. La palpazione comparativa dell'addome con una parete addominale anteriore rilassata e tesa può essere eseguita chiedendo al paziente di sollevare la testa dal cuscino: mentre i muscoli della parete addominale anteriore sono ridotti. Se la fonte del dolore si trova nello spessore della parete addominale anteriore o nel peritoneo parietale, quindi con la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, il dolore di solito aumenta. Se la fonte del dolore si trova nello spazio retroperitoneale o in cavità addominale, ma né il peritoneo parietale della parete addominale anteriore, né la parete addominale stessa sono coinvolti nel processo patologico, quindi con la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, l'intensità del dolore di solito non cambia.

Un classico sintomo di irritazione del peritoneo parietale è un significativo aumento del dolore con la palpazione profonda dell'addome nel momento in cui il medico rimuove bruscamente la mano dalla parete addominale del paziente. Come già notato, questo classico sintomo testato nel tempo è ancora grossolano. Alcuni autori lo considerano addirittura barbaro, portando spesso a una diagnosi eccessiva di peritonite, soprattutto nei bambini. Attualmente, per rilevare l'irritazione locale del peritoneo e il processo infiammatorio nella cavità addominale, vengono utilizzate più spesso tecniche più caute, descritte in precedenza.

Per alcuni condizioni patologiche, il più delle volte si verifica in pazienti con appendicite acuta, si nota iperestesia della pelle della parete addominale. Se la pelle viene pizzicata o puntata con uno spillo, si verifica una reazione dolorosa pronunciata. L'iperestesia della pelle della parete addominale anteriore è importante sintomo clinico, ma da solo non è sufficiente per fare una diagnosi di appendicite acuta o di qualsiasi altra malattia degli organi addominali. Il dolore in questo caso può assomigliare a quello delle malattie della pelle.

Parte dell'esame fisico dell'addome consiste nel picchiettare sulla regione lombare o sui lati dell'addome per cercare dolorabilità in queste aree. Spesso pielonefrite o malattia da urolitiasi presente con dolore addominale. Tuttavia, in tali pazienti, dopo un esame dettagliato, il dolore massimo viene rilevato nella regione degli angoli costovertebrali.

In situazioni cliniche poco chiare, a volte non è sufficiente un esame da parte di un solo medico. Tuttavia, per valutare la dinamica della malattia, è molto importante che la palpazione ripetuta dell'addome venga eseguita dallo stesso medico con le stesse tecniche.

Altri sintomi di dolore addominale

Sintomo dello psoas (sintomo del muscolo lombare). Il paziente sdraiato sulla schiena, il medico chiede di sollevare la gamba raddrizzata, creando allo stesso tempo resistenza con la mano (Fig. 20). In questo caso, con un processo infiammatorio che cattura il muscolo psoas maggiore o si sviluppa in prossimità di esso (ad esempio, in pazienti con appendicite acuta), e anche se il processo patologico colpisce principalmente la colonna lombosacrale (ad esempio, in pazienti con ernia intervertebrale), si verifica dolore.

Sintomo del muscolo otturatore. Per il paziente sdraiato sulla schiena, la gamba è piegata all'altezza dell'anca e articolazioni del ginocchio con un angolo di 90° e poi ruotato verso l'interno. Con un processo infiammatorio nella regione del muscolo otturatore interno (m. obturatorius interims) (in particolare, con ascessi pelvici, appendicite acuta, salpingite acuta) appare il dolore.

SINTOMO Murphy. Nella zona sottostante l'angolo costale destro, il medico esercita una moderata pressione sull'ipocondrio con il palmo della mano. Al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo. Il sintomo di Murphy è positivo nel caso in cui il dolore si verifica quando il fegato e la cistifellea vengono spostati verso il basso. In questo caso, il paziente trattiene anche il respiro nel mezzo dell'inalazione. Questo sintomo è considerato classico nei pazienti con colecistite acuta, ma può verificarsi anche con epatite, lesioni epatiche massicce e pleurite.

Sintomo Kehr (Kehr)è l'insorgenza di dolore nelle parti superiori della spalla su entrambi i lati con palpazione dell'addome nei quadranti superiori. Classicamente, questo sintomo appare sul lato sinistro nei pazienti con lesioni spleniche. La fisiopatologia del sintomo di Kera e il caratteristico riflesso del dolore sono associati alle peculiarità dell'innervazione del diaframma, che viene effettuata da Civ. Questo sintomo può verificarsi anche con lato destro. Lo sviluppo del sintomo di Kehr è causato dall'irritazione del diaframma, per qualsiasi motivo possa verificarsi. Questo sintomo può essere visto anche nella posizione di Trendelenburg.

L.Nyhus, J.Vitello, R.Conden

"Palpazione dell'addome per il dolore" e altri articoli della sezione

Capitolo 6

PALPAZIONE

Palpazione dell'addome

Riso. 6.1. Opzioni di palpazione

Le basi fisiologiche della palpazione Sono tocco(sensazione derivante dalla pressione e dal movimento delle dita che palpeggiano) e senso della temperatura. Quando si palpa qualsiasi organo o formazione attraverso un mezzo intermedio (ad esempio la parete addominale), si ottiene una sensazione tattile solo se la densità del corpo palpabile è maggiore della densità del mezzo palpabile. Penetrante la palpazione viene utilizzata per determinare i punti dolorosi e a scatti- determinare il ballottaggio di fegato, milza e reni, nonché tumori solidi. Metodi speciali di esame della palpazione sono utilizzati nella pratica urologica e ostetrico-ginecologica.

Riso. 6.2. Possibilità di palpazione superficiale dell'addome

Caratterizza la resistenza della parete addominale alla palpazione delle dita resistenza. Si verifica solo durante la palpazione e la tensione muscolare esiste costantemente. tensione muscolare (protezione muscolare) si osserva dove il peritoneo parietale è coinvolto nel processo patologico. Sensibilità al dolore della pelle iperalgesia) si verifica per il meccanismo di irritazione proveniente dall'organo interno al segmento corrispondente midollo spinale, e quindi passando ai nervi sensoriali dalla corrispondente area della pelle. La compattazione moderata dell'area della parete addominale, che scompare quando la accarezzi con cura e distrai l'attenzione del paziente con una conversazione, è resistenza. Densità significativa dell'area della parete addominale, accompagnata dal suo risparmio durante la respirazione, dolore locale durante percussioni silenziose con la polpa della falange terminale del dito o sintomo positivo l'irritazione del peritoneo è voltaggio. Quando si determina aperture erniarie al paziente viene offerto di sforzarsi al culmine dell'espirazione. Effettui il controllo e la palpazione di aree dove il più spesso trovato sporgenze erniarie(regione sottocutanea lungo la linea bianca dell'addome, anello ombelicale, regioni inguinali e aree di cicatrici postoperatorie).

Riso. 6.3. Palpazione superficiale dell'addome

è Per palpazione superficiale dell'addome il paziente assume una posizione orizzontale con la testiera bassa e le braccia sono disposte lungo il corpo.

è Palma mano destra medico sono posizionati piatti (prima a sinistra regione inguinale) e premere leggermente la polpa delle falangi ungueali delle dita, spostandole di 3-4 cm ai lati. Fatti un'idea della compliance, consistenza, sensibilità della parete addominale.

è Quindi confronta simmetrico zona a destra. Allo stesso modo, vengono confrontate le sezioni sovrastanti delle regioni mesogastrica ed epigastrica.

è In presenza di dolore, la palpazione inizia da punti indolori (è consigliabile distrarre il paziente con una conversazione).

Riso. 6.4. Metodo di palpazione superficiale dell'addome

Tensione muscolare parete addominale a causa di due motivi: 1) irritazione dei recettori delle membrane sierose degli organi addominali e del peritoneo viscerale durante la transizione verso di essi del processo infiammatorio (sviluppo periviscerites) - stress locale insignificante; 2) irritazione dei recettori del peritoneo parietale durante la sua infiammazione (sviluppo peritonite) - stress espresso diffuso. Iperestesia cutanea viene rilevato nella zona di proiezione dell'organo interessato e oltre. Il rafforzamento degli impulsi afferenti dall'organo interessato porta a un'eccitazione persistente dei segmenti del midollo spinale e ad un aumento della sensibilità dei recettori del dolore cutaneo.

Riso. 6.5. Punti di dolore, aree di iperestesia cutanea e dolore

N Zone: 1 - appendice e ovaio destro, 2 - uretere destro e rene destro, 3 - testa del pancreas, 4 - testa del pancreas, cistifellea, duodeno, stomaco pilorico (zona di Schoffard), 5 - stomaco cardiale e coda del pancreas (zona di Skulsky), 6 - coda del pancreas e milza, 7 - uretere sinistro e rene sinistro, 8 - ovaio sinistro;

N punti: Desjardins (testa del pancreas), Kera (cistifellea), Gubergrits (coda del pancreas).

Riso. 6.6. Fasi e sequenza della palpazione profonda dell'addome

Medico siede sul lato destro di malato. Le mani del dottore dovrebbero essere calde. Quando si palpa l'addome, è necessario il massimo rilassamento dei muscoli della parete addominale. La respirazione del paziente dovrebbe essere diaframmatica. Se necessario, il medico insegna la tecnica della respirazione diaframmatica. A volte la tecnica è integrata dalla palpazione dell'addome in posizione eretta.

Prima di procedere a profonda metodica palpazione scorrevole dell'addome secondo il metodo di V.P. Obraztsov e N.D. Strazhesko, al paziente viene spiegata la natura necessaria respirando con la pancia. Offriti di respirare bocca aperta in modo che la parete addominale anteriore si alzi durante l'inspirazione e si abbassi durante l'espirazione. Il palmo del paziente viene posto sullo stomaco verso l'esterno dall'ombelico e viene insegnato a respirare profondamente in modo che si alzi durante l'inspirazione e scenda durante l'espirazione. Questo è autocontrollo della palpazione per la respirazione addominale (metodo principale).

Riso. 6.7. Autocontrollo della palpazione della respirazione addominale

Autocontrollo visivo dietro la respirazione addominale c'è la seguente tecnica. Uno stetoscopio rigido viene posizionato sullo stomaco del paziente, nella zona dell'ombelico, con un imbuto auricolare e gli viene chiesto di respirare profondamente in modo che quest'ultimo si alzi durante l'inspirazione e scenda durante l'espirazione. In questo caso il paziente segue con lo sguardo i movimenti della campana dello strumento. Se necessario, il medico può dimostrare la respirazione addominale su se stesso.

Riso. 6.8. Autocontrollo visivo della respirazione addominale

Riso. 6.9. Principi di palpazione del colon

Prima di tutto, è necessario stabilire con il paziente durante l'interrogatorio e l'esame generale buon contatto Altrimenti, il paziente non rilasserà la parete addominale. È necessario iniziare la palpazione superficiale della parete addominale con le mani calde solo dopo il massimo rilassamento muscolare, fornito dalla respirazione diaframmatica del paziente. Per fare ciò, mettendo la mano sulla regione epigastrica del paziente, il medico raccomanda al paziente, durante la respirazione, di alzare e abbassare il pennello il più possibile. Durante la palpazione dell'addome, il paziente giace disteso su un letto con testiera bassa con le braccia distese lungo il corpo o piegate sul petto. Il medico seduto alla destra del paziente palpa l'addome. Per rilassare quest'ultimo, può essere utile applicare il fenomeno di distogliere l'attenzione del paziente dalle azioni del medico mediante conversazioni estranee, la cosiddetta pausa di impostazione "touch-pain", spesso utilizzata in psicologia. Se è difficile eseguire immediatamente una palpazione completa dell'addome (nei pazienti con obesità, flatulenza, ascite), si ripete.

Se il paziente ha dolore sindrome addominale la palpazione inizia nella zona più lontana dal punto dolente; completare lo studio nella zona di massimo dolore.

Il peritoneo parietale inalterato con palpazione approssimativa superficiale non può essere indagato, la sua infiammazione può essere giudicata da segni indiretti. È noto che una contrazione arbitraria dei muscoli striati che si trovano accanto al fuoco infiammatorio, su base riflessa, può entrare in uno stato di contrazione involontaria - difesa muscolare.

Distinguere diversi gradi voltaggio addominali:

• poca resistenza;
• tensione chiaramente espressa;
• tensione della plancia.

Il dolore alla pressione come manifestazione di irritazione peritoneale è determinato dalla palpazione superficiale.

Soffermiamoci su un altro dei sintomi, che consente, con l'aiuto di un esame fisico, di farlo diagnosi differenziale tra peritonite locale e diffusa. Se, quando la parte remota (regione iliaca sinistra) del peritoneo viene scossa, il dolore si verifica solo nel sito del processo infiammatorio, si può concludere che esiste una peritonite locale.

Il quadro clinico nell'appendicite distruttiva ha le sue caratteristiche nel caso della localizzazione dell'appendice retrocecale, retroperitoneale, quando solo il peritoneo parietale posteriore è coinvolto nel processo infiammatorio. L'esame fisico di tali pazienti spesso non rivela i sintomi di un addome acuto. L'unico segno indiretto di un processo purulento localizzato retroperitonealmente può talvolta essere una caratteristica dell'andatura del paziente - in ritardo quando si cammina con la gamba destra.

Le linee guida per il medico possono anche servire come:

• il sintomo di Rovsing;
• sintomo di Sitkovsky;
• Sintomo di Shchetkin-Blumberg;
• sintomo di Mathieu.

Si dovrebbe menzionare il frequente lesione metastatica ombelico, rilevato alla palpazione superficiale della cavità addominale.

Essendo in un caso l'unico, insieme alla cachessia, manifestazione esteriore localizzazione nascosta del cancro, in altri casi accompagna un ulteriore stadio avanzato, già incurabile, dello sviluppo del cancro. Si sviluppa una lesione ombelicale, di natura secondaria, via linfogena. Secondo Gerota, vasi linfatici l'ombelico si estende in parte lungo la vena ombelicale e il legamento rotondo del fegato fino alle linfoghiandulae coeliacales et portales, e in parte lungo i legamenti ombelicali fino alle ghiandole linfatiche inguinali e pelviche. Diventa chiara, quindi, la possibilità della comparsa di " sintomo ombelicale" A cancro come lo stomaco, il fegato e l'utero, le ovaie. Allo stesso tempo, un ombelico alterato simile a un tumore viene palpato come uno spessore, ispessito in modo nodulare o indurito. La metastasi sembra una crescita eccessiva di tessuto tumorale nell'ombelico (a volte con decadimento), in alcuni casi assumendo la forma di un "bottone di metallo coperto da un telone".

Palpazione del fegato

Con un significativo essudato pleurico del lato destro, pneumotorace, con un ascesso sottodiaframmatico, il fegato viene spostato verso il basso, che si esprime in una posizione inferiore (rispetto alla norma) del limite superiore dell'ottusità epatica assoluta pur mantenendo le sue dimensioni. Con ascite, grave gonfiore, grandi tumori degli organi addominali, il fegato viene spinto verso l'alto.

La consistenza del fegato può essere morbida (con epatite acuta), "pastoso" (con infiltrazione grassa), denso ( epatite cronica), duro (cirrosi epatica), pietroso (con metastasi di tumori maligni).

Lo stiramento della capsula epatica (con stasi venosa, epatite acuta, periepatite) si manifesta con dolore alla palpazione.

Nei pazienti con splenomegalia e ascite grave, il bordo del fegato è determinato dalla palpazione del ballottaggio.

Palpazione della milza

Soffermiamoci sulle caratteristiche dell'esame fisico di un paziente con una milza rotta. Quando si esamina la vittima sulla pelle dell'addome, è possibile rilevare abrasioni e lividi. Con un trauma addominale contusivo, il sanguinamento può verificarsi prima nel parenchima dell'organo stesso, con l'integrità della sua capsula. La capsula quindi si rompe e il sangue entra nella cavità addominale (rottura bifasica). Dal momento della lesione alla violazione dell'integrità della capsula possono passare ore e persino giorni. A volte la seconda fase è accompagnata dallo sviluppo shock emorragico: pallore, svenimento, polso debole e frequente, sete. Di solito il paziente lamenta dolore alla cintura della spalla sinistra. Forte dolore nel cingolo scapolare sinistro in un paziente con rottura della milza Il sintomo di Kera. Un paziente con una rottura della milza non riesce a sdraiarsi e tende a sedersi (sintomo di "cicciotto").

Alla palpazione dell'addome, si nota dolore nell'ipocondrio sinistro, l'ottusità nel canale laterale sinistro dell'addome è determinata dalla percussione. Quando il corpo viene ruotato, la zona di ottusità nel canale sinistro non cambia posizione a causa dell'accumulo di coaguli di sangue al suo interno e l'area del suono delle percussioni si accorcia nel canale laterale destro a causa della presenza di sangue liquido turni - Segno dei ballerini.

Palpazione del pancreas

Iniziando una profonda palpazione del pancreas, è necessario immaginare chiaramente la proiezione dei suoi vari reparti sulla parete addominale anteriore.

Lo studio del pancreas avviene attraverso lo stomaco.

Si propone la palpazione del pancreas secondo Grott per escludere cambiamenti patologici negli organi vicini al pancreas - lo stomaco e il colon trasverso, che potrebbero portare a dati falsi sullo stato del pancreas stesso.

Il paziente viene posto con la schiena su un rullo posto a livello delle XI vertebre toraciche - II lombari; gambe piegate alle ginocchia. La palpazione profonda del pancreas viene eseguita secondo il metodo sopra descritto. I dati ottenuti nella posizione eretta del paziente con una certa inclinazione in avanti testimonieranno a favore dei cambiamenti nel pancreas stesso e non si sposta facilmente nella posizione verticale dello stomaco e del colon trasverso. Per ottenere informazioni attendibili sullo stato delle sezioni distali, queste vengono palpate nella posizione del paziente sul lato destro, quando lo stomaco si sposta a destra e la coda del pancreas diventa più accessibile alla palpazione. Se il dolore si trova sul lato destro nella regione della coda del pancreas e nella posizione sul lato sinistro (spostamento dello stomaco a sinistra) quest'area diventa meno dolorosa, si può presumere che la causa Dolore paziente - qualsiasi malattia del pancreas. L'aumento del dolore in quest'area nella posizione del paziente sul lato sinistro indica, molto probabilmente, la sconfitta dello stomaco.

Palpazione dei tumori addominali

Quando si decide sulla natura dei tumori, il livello della loro posizione, questi sintomi vengono presi in considerazione.

I tumori della parete addominale possono provenire da tutti i suoi tessuti. A tumori benigni la parete addominale include lipoma, fibrolipoma, neurofibroma, rabdomioma; tutti loro (ad eccezione dei lipomi) sono rari. Da tumori maligni, va menzionato il fibrosarcoma e le metastasi del cancro di altre localizzazioni.

Tumori della parete addominale, localizzati più superficialmente. Sono leggermente spostati alla palpazione. Per confermare la loro connessione con la parete addominale, il paziente deve alzarsi sui gomiti e in questa posizione sondano la loro posizione - con la contrazione muscolare, questi tumori peggiorano, ma non scompaiono.

I tumori localizzati all'interno della cavità addominale richiedono un esame fisico dettagliato. Classico chirurgia domestica V.M. Mysh ha scritto di una diagnosi clinica "incomprensibile": "tumore della cavità addominale", insistendo sulla necessità di un dettagliato chiarimento preoperatorio sia della natura che della localizzazione processo patologico. Pertanto, quando si valuta qualsiasi formazione simile a un tumore rilevata durante lo studio dell'addome, è necessario ricordare che può essere non solo un vero tumore (neoplasia), ma anche un infiltrato infiammatorio, nonché organi alterati e invariati dell'addome cavità.

Con riserva di identificazione obbligatoria allargata lobo sinistro fegato, rene alterato (errante, a ferro di cavallo e distopico con localizzazione pelvica, con trasformazione idronefrosica), vescica straripante, linfonodi mesenterici ingrossati, ascessi e protrusioni erniarie. Anche un piloro palpabile richiede un esame dettagliato per escludere il cancro dello sbocco gastrico. Questo tipo di "tumore" crea una sensazione di plasticità (rimangono tracce di pressione delle dita); hanno forma oblunga, consistenza argillosa, cambiano configurazione durante l'impasto.

La posizione dei tumori intra e retroperitoneali è determinata in un paziente sdraiato sulla schiena (con la testa leggermente sollevata e muscoli completamente rilassati di tutto il corpo), tenendo conto dello schema topografico e anatomico della cavità addominale. In condizioni di patologia (conseguenza della crescita del tumore, aumento del volume di un organo cavo, spostamento del tumore a seconda dello stiramento dell'apparato legamentoso dell'organo in cui si è sviluppato), la topografia della cavità addominale cambia radicalmente.

La maggior parte dei tumori localizzati nell'ipocondrio destro provengono dal fegato e dalla cistifellea. I caratteristici segni palpatori e di percussione, tenendo conto delle peculiarità del quadro clinico, aiutano a sospettare con sicurezza alcuni cambiamenti in questi e altri organi. Quindi, la posizione bassa del fegato (determinata oggettivamente sulla base dell'aumento e dello spostamento al di sotto del bordo costale dell'ottusità epatica) può essere il risultato di una grande ciste solitaria divisioni superiori fegato o grande ascesso sottodiaframmatico. Il fegato interessato dal processo metastatico (su di esso si possono sentire sia i nodi cancerosi secondari stessi sia le aree di retrazione tra di loro - i cosiddetti ombelichi cancerosi secondo V.M. Mysh) è solitamente significativamente ingrandito.

Nel quadro clinico dell'echinococcosi si distinguono 4 stadi:

Un aumento del fegato e il suo dolore alla palpazione si notano anche con ascessi singoli e multipli, colangite. Le complicanze più gravi, che non lasciano alcuna speranza di guarigione, della pileflebite e della colangite ascesso sotto forma di piccoli ascessi epatici multipli si manifestano, oltre a febbre e ittero, con il suo aumento e dolore alla palpazione con una caratteristica irradiazione del dolore nella spalla destra cintura e scapola.

Inoltre, sono state identificate le seguenti varianti di colangite:

• ematogeno;
• obliterante;
• pancreatogeno - derivante da malattie del pancreas;
• post-epatite;
• settico;
• sclerosante;
• senile;
• uremico;
• enterogenico.

Normalmente, la cistifellea invariata non è determinata da metodi fisici, ma in essa e nei tessuti circostanti può manifestarsi sotto forma di una varietà di reperti di percussione e palpazione. Soffermiamoci sulle tre cause principali che portano ad un aumento di GB e che ci consentono di indagarlo utilizzando una serie di tecniche appropriate.

Il primo motivo (più comune) è colecistite acuta(di solito flemmatico).

Sullo sfondo di un'immagine tipica colecistite acuta(con una reazione locale o sistemica obbligatoria all'infiammazione) mediante palpazione nell'ipocondrio destro, è possibile determinare una cistifellea ingrossata e dolorosa: secondo il meccanismo di insorgenza in alcuni casi - "colecistite acuta ostruttiva", secondo la classificazione - " empiema acuto cistifellea". Con l'empiema, la cistifellea è ingrossata, acutamente dolorosa e ha mobilità passiva. In futuro (con lo sviluppo della pericolecistite e della peritonite diffusa locale), si forma un infiltrato infiammatorio (sotto forma di una zona allargata di ottusità della percussione) e la cistifellea cessa di essere palpabile, perdendo la sua mobilità.

La seconda ragione - idrocele- accumulo di trasudato nella cavità della colecisti come esito di colecistite acuta ostruttiva (variante palpabile). In questo caso, la cistifellea è allungata (a volte a forma di pera), indolore alla palpazione, spostata passivamente a pendolo, consistenza elastica.

La terza ragione è un aumento della cistifellea dovuto all'ipertensione biliare pronunciata nel cancro della testa del pancreas - Sindrome di Courvoisier-Terrier. Nei pazienti con questa sindrome, una consistenza allargata, morbido-elastica, indolore, con mobilità passiva e attiva (è facilmente spostata durante la palpazione e la respirazione) viene palpata sullo sfondo di un ittero indolore in costante progressione.

In alcuni pazienti con cancro della papilla maggiore duodeno sindrome ittero ostruttivoè intermittente. Quindi colorazione itterica dei tessuti tegumentari, accompagnata da alta temperatura corpo con brividi per 1-6 giorni e dolore nella regione epigastrica destra, aumentato prurito della pelle, feci scolorite e urine scure, è sostituito da periodi di scomparsa dei sintomi di ittero e normalizzazione della temperatura corporea. Questa natura della sindrome è dovuta al verificarsi e al sollievo dello spasmo dello sfintere di Oddi, alla cessazione e al ripristino del passaggio della bile attraverso papilla grande con una diminuzione dell'edema della parete del duodeno, con il decadimento e l'ulcerazione del tumore, si manifesta con discinesia transitoria delle vie biliari extraepatiche.

L'ipocondrio sinistro è molto meno probabile del destro, diventa un campo Intervento chirurgico. Le ragioni principali dello stretto interesse dei chirurghi in quest'area sono le cisti (echinococciche, policistiche, cisti con emorragia) della milza e dei suoi tumori (sarcomi). La palpazione della cisti della milza è determinata sotto forma di formazioni fluttuanti a parete liscia, arrotondate. Caratteristica distintiva il sarcoma della milza è la rapida crescita del tumore e la cachessia progressiva. La milza mobile e errante può generalmente essere spostata nella piccola pelvi. In questa situazione (con torsione acuta della gamba, accompagnata da sintomi di addome acuto), i medici che esaminano la paziente penseranno prima di tutto alla patologia ginecologica acuta. V.M. Il topo ha descritto una tecnica che aiuta a sospettare milza errante: ogni volta che la paziente sdraiata sulla schiena, tenendo la testata del letto con le mani sopra la testa, si tirava leggermente su e quindi tendeva moderatamente la parete addominale anteriore, c'era una netta tendenza del tumore (milza errante) a spostarsi verso l'ipocondrio sinistro - in alto ea sinistra.

In entrambi gli ipocondri possono essere localizzati tumori maligni delle flessioni destra e sinistra del colon, delle ghiandole surrenali e dei reni. Normalmente, queste aree del colon non vengono palpate, il fatto stesso della scoperta di una formazione simile a un tumore nell'ipocondrio sinistro suggerisce un cancro al colon. Il quadro clinico caratteristico dell'ostruzione cronica del colon aiuta a verificare la correttezza della diagnosi: stitichezza persistente, spesso alternata a diarrea, aumento della peristalsi e tumefazione dei tratti a monte del colon - Sintomo di Anschütz.

Inoltre, il rilevamento di una grande neoplasia immobile simile a un tumore nell'ipocondrio sinistro suggerisce l'infiltrazione di un tumore canceroso del rene sinistro (ghiandola surrenale), coda del pancreas, ilo della milza, estese metastasi nel retroperitoneo (para- linfonodi aortici). In queste circostanze, la decisione di eseguire un intervento chirurgico avanzato per il cancro localmente avanzato viene presa in consultazione con un chirurgo esperto.

A diagnosi differenziale tra una neoplasia degli organi addominali e un infiltrato infiammatorio dovrebbe essere guidato da quadro clinico malattie, così come i dati dell'esame fisico. Quindi, a favore di infiltrati infiammatori (tumore) possono indicare a breve termine malattia (diversi giorni), precedenti segni di reazione locale ( addome acuto) e la risposta sistemica (febbre, tachicardia, leucocitosi) all'infiammazione. Un infiltrato immobile determinato dalla palpazione nella cavità addominale (in alcuni casi accompagnato da un segno estremamente importante - resistenza muscolare) in aree tipiche ( ipocondrio destro, regione iliaca sinistra) suggerisce l'insorgenza di appendicite distruttiva (infiltrato appendicolare), colecistite flemmatica e un decorso complicato di diverticolosi (infiltrato paracolico, ascesso). La natura infiammatoria del tumore può essere evidenziata da un notevole cambiamento delle dimensioni del "tumore" nella direzione sia della diminuzione che dell'aumento, in alcuni casi associato a palpazione ruvida o fuori contatto con la sua palpazione ("sintomo della fisarmonica" da parte di V. M. Mysh).

Pertanto, un ascesso tubercolare rigonfio (freddo), che è determinato in una delle regioni iliache, presenta una serie di segni specifici (consistenza strettamente elastica, a volte anche fluttuante, determinata dalla palpazione), con esame iniziale spesso preso per tumore maligno(sarcoma) del bacino con diverse caratteristiche fisiche (densità pietrosa). La ragione di una diagnosi preliminare così errata fatta durante un esame locale (esame del solo addome di un paziente sdraiato e non completamente svestito) a volte risiede nell'incompletezza dell'esame del paziente - è sufficiente se esame generale prestare attenzione alla parte posteriore di un paziente con una caratteristica gobba di spondilite da sospettare pozzetto.

I tumori retroperitoneali (retroperitoneali, retroperitoneali) originano da organi e tessuti situati dietro il peritoneo parietale posteriore: reni con ghiandole surrenali, pancreas, duodeno, costole, colonna vertebrale, ossa pelviche(lo scheletro che limita la cavità addominale), muscoli, formazioni aponeurotiche e fasciali, tronchi e plessi nervosi, LU e fibre retroperitoneali. Questi tumori retroperitoneali, diffondendosi verso la parete addominale anteriore, spostano anteriormente gli organi addominali. Si distinguono per una posizione profonda, un'ampia base, poca o nessuna mobilità. La timpanite cessa di essere determinata solo quando un tumore retroperitoneale che ha raggiunto dimensioni enormi entra in contatto con il peritoneo parietale della parete addominale anteriore, spingendo da parte le anse presenti e lo stomaco. Un'eccezione sono i tumori del rene - l'unico organo retroperitoneale, a volte con mobilità eccezionale.

Per quanto riguarda le neoplasie delle ghiandole surrenali, la loro Segni clinici solitamente assente. Nonostante l'osservato in pazienti con tali manifestazioni non specifiche come malattia ipertonica, obesità, diabete di tipo 2 e sindrome metabolica, i pazienti stessi si considerano praticamente sani. I dati dell'anamnesi e ricerca oggettiva sono generalmente scarsi e raramente utili nella diagnosi. Attualmente, la diagnosi delle neoplasie surrenali è ridotta all'uso delle moderne tecnologie strumentali. Il più prezioso a questo proposito sembra l'esperienza dei nostri predecessori, che hanno descritto nella prima metà del secolo scorso segni fisici tumori delle ghiandole surrenali sotto forma di un tumore immobile che emana dal tessuto retroperitoneale con un'assenza provata dalla palpazione della sua connessione sia con il fegato che con i reni.

La palpazione (sensazione) è la principale metodo clinico ricerca, dando un'idea delle proprietà degli organi e dei tessuti studiati, della loro sensibilità e delle relazioni topografiche tra di loro.

A seconda dello scopo dello studio, la palpazione viene eseguita in modo diverso. Quando si determina la temperatura delle parti del corpo, la mano viene posizionata piatta sulla parte corrispondente del corpo, sondata con tre dita semipiegate nel punto in cui l'arteria giace superficialmente, sul rivestimento osseo (ad esempio, a. radialis).

La palpazione superficiale viene eseguita con una o entrambe le mani con le dita tese appoggiate sulla superficie palmare piatta della parte palpabile del corpo. Movimenti di scorrimento ampi e piccoli, senza pressione, esaminano costantemente l'intera area prevista. La palpazione superficiale è particolarmente importante nello studio dell'addome. Con l'aiuto di questa palpazione, vengono rivelati dolore, tensione della parete addominale, un aumento di alcuni organi della cavità addominale (,), la presenza di un tumore del ballottaggio (vedi), ecc.

La palpazione profonda serve per uno studio dettagliato e un rilevamento più accurato della localizzazione dei cambiamenti patologici. Si produce con una, tre, quattro dita con pressioni più o meno significative. Tipi di palpazione profonda: metodica profonda scorrevole, bimanuale e a scatti. Con l'aiuto della metodica palpazione profonda scorrevole (V. P. Obraztsov, N. B. Strazhesko e V. Kh. Vasilenko), è possibile sondare i singoli organi della cavità addominale. Si chiama metodico perché la palpazione degli organi addominali viene eseguita in una certa sequenza (vedi Pancia). Profondo e scorrevole - perché con questo tipo di palpazione è necessario penetrare in profondità nella cavità addominale e palpare l'organo, premuto con le dita contro la sua parete posteriore, con movimenti scorrevoli della mano diretti perpendicolarmente all'asse dell'organo.

La palpazione bimanuale è un metodo speciale di sondaggio con entrambe le mani, in cui l'organo in esame viene tenuto in una certa posizione con la mano sinistra o spostato verso la mano palpante destra. Applicato con la palpazione dei reni (vedi).

La palpazione a scatti viene utilizzata per palpare il fegato o la milza quando il liquido si accumula nella cavità addominale. Si esegue come segue: tre o quattro dita della mano destra, estese e premute l'una contro l'altra, sono poste perpendicolarmente alla parete addominale di una certa area. Inoltre, senza rimuovere le dita dalla superficie dell'addome, producono una serie di spinte brevi e forti, a seguito delle quali le estremità delle dita possono toccare l'organo in esame.

Regole generali di palpazione. Al paziente dovrebbe essere data una tale posizione per ottenere il massimo rilassamento dei suoi muscoli. Palpare, in base agli obiettivi dell'esame, in varie posizioni del paziente (in piedi, seduto, sdraiato). Va anche notato la posizione del ginocchio-gomito del paziente, la più comoda quando si sentono i tumori della cavità addominale e la palpazione nella vasca da bagno per un migliore rilassamento dei muscoli della parete addominale. La palpazione degli organi addominali deve essere eseguita in posizione eretta e sdraiata.

La posizione del ricercatore (medico o paramedico) dovrebbe essere comoda, non causare tensione e. I suoi movimenti dovrebbero essere il più leggeri possibile, morbidi, senza causare dolore. Le mani dovrebbero essere calde, le unghie tagliate corte. Durante la palpazione degli organi addominali, i movimenti respiratori del paziente devono essere utilizzati e controllati. Per penetrare nella profondità della cavità addominale, dovrebbe essere utilizzata la fase di espirazione, quando i muscoli della parete addominale si rilassano. La penetrazione dovrebbe essere graduale, lenta e attenta. Le persone con maggiore eccitabilità nervosa dovrebbero essere distratte dalle conversazioni per ridurre l'aumento della contrazione dei muscoli addominali osservati in esse. La palpazione dovrebbe iniziare con aree sane e confrontare sempre il lato malato con quello sano (palpazione comparativa). Palpazione Petto- vedi Polmoni.

La palpazione dell'addome è un elemento essenziale della diagnosi. Questo esame superficiale, effettuato da uno specialista, può dare abbastanza vasta gamma informazioni sullo stato organi interni paziente.

La palpazione eseguita correttamente è indolore e può indicare processi infiammatori, neoplasie e cisti. La quantità di informazioni ricevute dipende dal tipo di palpazione eseguita dal medico: superficiale o profonda.

Principi di ispezione

La palpazione dell'addome è uno studio molto responsabile, necessario per rilevare l'infiammazione degli organi interni e la presenza di neoplasie.

Il principio principale di tale esame è la sequenza di azioni durante il sondaggio di ciascuna area dell'addome e il sondaggio completo di tutte le parti della regione addominale.

Un elemento importante è l'approccio professionale del medico che conduce lo studio della cavità addominale. Lo specialista dovrebbe avere unghie corte, i palmi dovrebbero essere caldi.

Queste condizioni sono obbligatorie per il comfort dello studio. Inoltre, le mani fredde del medico possono portare a tensioni nei muscoli addominali, il che rende difficile la palpazione.

Durante la palpazione, il medico deve anche aver cura di distrarre il paziente dal processo di sondaggio. Per fare ciò, il medico deve sottoporre il paziente a esercizi di respirazione, regolare la frequenza delle inalazioni e delle espirazioni, nonché la loro profondità.

Compiti e algoritmo per la palpazione superficiale dell'addome

La palpazione è necessaria per esaminare gli organi interni della cavità addominale. Questo metodo di ricerca può dare un'idea delle proprietà di un particolare organo, indicare la presenza di neoplasie o processi infiammatori.

Inoltre, il dolore caratteristico in qualsiasi area dell'addome durante la palpazione consente di restringere il cerchio delle cause che potrebbero portare alla malattia e ai sintomi caratteristici, in relazione ai quali il paziente è andato dal medico.

Ci sono due regole importanti che deve essere osservato dal medico che esegue la palpazione superficiale:

1. La regola più importante della palpazione è la seguente: è necessario iniziare a sondare la cavità addominale solo da un'area indolore dell'addome. Di solito quest'area si trova simmetricamente alla parte dolente.
2. È impossibile immergere le dita in profondità nella cavità addominale. Inoltre, le dita non possono essere fatte con movimenti circolari, immergendole più in profondità del necessario per la palpazione superficiale.

Stimato

La palpazione superficiale dell'addome inizia sempre con una palpazione approssimativa. Con il suo aiuto, puoi determinare il livello di tono nei muscoli della parete addominale anteriore dell'addome.

Questo tipo di palpazione consente di determinare il grado di resistenza dei muscoli addominali nei punti dolorosi, nonché l'eventuale divergenza dei muscoli addominali (diastasi) nell'area della linea bianca dell'addome o dell'anello ombelicale.

È necessario eseguire la palpazione di tipo approssimativo in senso antiorario, con movimenti non circolari eccezionalmente morbidi. Il sondaggio inizia dalla regione iliaca sinistra. Ciò è spiegato dal fatto che quest'area è più spesso indolore.

Dopo aver toccato quest'area, le dita si spostano delicatamente e gradualmente di 4-5 cm verso l'alto. Avvicinandosi alle arcate costali, la palpazione viene eseguita tenendo conto di leggeri tocchi delle costole con la punta delle dita. Successivamente, le mani vengono spostate nell'area opposta, sul fianco destro. Il cerchio della palpazione termina con il sondaggio della regione sovrapubica.

Subito dopo, il medico inizia il secondo giro di sondaggio (piccolo cerchio). In questo caso, il medico si concentra principalmente sulla sensazione della regione ombelicale. Se l'addome è molto piccolo, di solito è sufficiente un giro di palpazione. Se l'addome è grande, sono obbligatori entrambi i cicli di palpazione approssimativa.

Anche il secondo, piccolo cerchio di palpazione parte dalla regione iliaca sinistra. Anche i movimenti sono morbidi e in senso antiorario.

La palpazione del tipo indicativo è in grado di dare abbastanza un gran numero di informazioni sullo stato degli organi interni e della parete addominale del paziente.

Comparativo

Il compito principale della palpazione comparativa è confrontare le sezioni simmetriche della parete addominale anteriore. Inoltre, è necessaria la palpazione comparativa per sentire l'area dell'epigastrio, dell'ipogastrio e del mesogastrio.

Inizia la palpazione dal basso addome. Allo stesso tempo, vengono confrontate le regioni iliache sinistra e destra. Successivamente, vengono palpate le regioni laterale e ipocondrale. Questa tecnica di palpazione è anche chiamata palpazione a spina di pesce.

Con questo tipo di palpazione, il medico esamina anche:

• anello ombelicale;
• anelli inguinali;
• aree dell'addome con cicatrici postoperatorie.

Questo tipo di palpazione si differenzia in quanto è preferibile eseguirla non nella classica posizione orizzontale, ma in verticale quando il paziente è seduto. Questa posizione contribuisce ad aumentare la pressione intra-addominale e consente di identificare più efficacemente i difetti della parete addominale.

Questo tipo di palpazione è completato da sondaggi ripetuti. In questo caso, il paziente deve raccogliere quanta più aria possibile nei polmoni e sforzarsi. Questa tecnica consente di identificare la divergenza dei muscoli retti e le sporgenze erniarie.

Obiettivi della metodologia profonda

Il medico, dopo aver eseguito la palpazione superficiale, esegue solitamente una palpazione profonda degli organi addominali.

Lo scopo di tale studio è determinare la posizione degli organi, la loro forma e consistenza, nonché le dimensioni. La palpazione profonda ha anche lo scopo di identificare neoplasie patologiche, tumori e cisti.

Con la palpazione profonda, il medico presta particolare attenzione alle aree dolenti dell'addome del paziente. Questo fattore indica più spesso un organo malato o infiammato. Con l'aiuto della palpazione profonda, è anche possibile determinare i dolori radianti.

La condizione principale per condurre un tipo profondo di palpazione è la conoscenza da parte del medico della proiezione di ciascun organo sulla parete addominale anteriore.

La sequenza di palpazione di ciascun organo può variare, ma versione classica la palpazione è la seguente sequenza:

1. Stomaco.

Lo studio dell'organo che, se palpato, dà dolore, viene effettuato proprio alla fine. Lo studio del pancreas, dello stomaco e del colon viene eseguito durante l'espirazione. L'esecuzione della palpazione profonda ha una serie di altre regole secondo le quali viene eseguita dal medico.

Come eseguire?

Le condizioni in cui viene eseguita la palpazione profonda sono le stesse di quando si esegue un tipo di esame superficiale.

Il medico dovrebbe rilassare il paziente il più possibile. Per alleviare la tensione dei muscoli addominali, il paziente deve piegare leggermente le gambe e posizionare le piante dei piedi sul letto. In casi più rari, la palpazione viene eseguita in posizione verticale del corpo.

Per palpare con precisione i singoli organi e comprenderne i confini, è possibile eseguire anche metodi di ricerca come l'auscultazione e le percussioni.

• Auscultazione- un metodo in cui il medico ascolta gli organi interni del paziente per identificare suoni specifici in essi.
• Percussione- un metodo in cui il medico tocca delicatamente lo stomaco del paziente e ascolta la reazione del corpo del paziente.

Durante lo studio, il paziente deve respirare in modo uniforme, utilizzando i muscoli diaframmatici. Le dita del dottore si tuffano nei tessuti dolcemente e senza intoppi. In questo caso, l'obiettivo della penetrazione è bypassare i muscoli addominali e raggiungere la parete posteriore della cavità addominale.

Nella maggior parte dei casi non è possibile eseguire la procedura la prima volta, il medico può raggiungere l'obiettivo solo se gli addominali del paziente sono completamente rilassati. A tale scopo, viene utilizzato esercizi di respirazione. Il sondaggio dei tessuti profondi viene eseguito dal medico sull'espirazione del paziente.

Esame nei bambini

Quando si palpa l'addome nei bambini, aspetti molto importanti che il medico nota sono:

• umidità o secchezza della pelle;
• turgore - elasticità della pelle, dei muscoli e dei tessuti adiposi;
• elasticità della pelle;
• temperatura.

La palpazione dell'addome è lo studio più importante. Viene eseguito con molta attenzione. L'aspetto più importante la palpazione riuscita è il rilassamento dei muscoli addominali. Per raggiungere questo obiettivo, le mani del medico devono essere calde.

Se la pelle del bambino è molto sensibile e il bambino reagisce al tocco come se fosse solleticato, prima di iniziare la palpazione, il medico gli tiene la mano sullo stomaco per un po '.

scolari e età prescolare palpato nella posizione orizzontale del corpo. Il bambino è disteso sulla schiena, mentre la testa è allo stesso livello del corpo. La palpazione inizia dalla regione ombelicale o dalla parte iliaca destra del corpo.

Anche nella prima fase della palpazione, il medico può notare gonfiore o retrazione e anche capire qual è il tono dei muscoli addominali.

Sindrome del dolore

Viene anche chiamato dolore addominale alla palpazione punto dolore. Come sindrome del dolore quando si preme su una certa area di tessuti.

Spesso tale dolore segnala una malattia di un organo. Quale organo è malato può essere compreso da dove appare esattamente il dolore durante la palpazione dell'addome.

Epigastrio	Stomaco, pancreas, lobo epatico sinistro
Ipocondrio sinistro	Stomaco, milza, polo superiore del rene sinistro, parte del colon
Ipocondrio destro	Lobo epatico destro, polo superiore del rene destro, parte del colon, cistifellea
Zona laterale sinistra e destra	parte del colon, parte intestino tenue, poli inferiori di entrambi i reni
Regione iliaca sinistra	Uretere, colon sigmoideo
Regione iliaca destra	Cieco, uretere destro, appendice
Zona dell'ombelico	duodeno, ureteri, ilo renale, testa del pancreas, anse dell'intestino tenue
Regione sovrapubica	Utero, vescica, intestino tenue

Pertanto, il dolore in una delle parti dell'addome durante la palpazione può indicare problemi corrispondenti negli organi vicini.

Norma

La norma è posizione corretta organi al loro posto senza andare oltre l'area sana del luogo.

Lo stomaco, il fegato, il pancreas e la milza non sono ingrossati, sono chiaramente palpabili e hanno una consistenza morbida, non lassa. Normalmente, la cistifellea non è palpabile e non provoca dolore al paziente. Le anse intestinali si trovano nei loro reparti.

Uno dei principali segni di salute è l'assenza di dolore quando si sente l'intero addome. I muscoli della stampa sono normalmente rilassati, morbidi. linea bianca l'addome non supera una larghezza di 1-3 cm, non sono presenti cancelli erniari e organi interni.

Video sulla palpazione superficiale dell'addome: