Cos'è il BDS? Malattie secondarie dell'OBD. Tumori maligni della papilla duodenale maggiore Stadio IB: T2N0M0

- un tumore maligno della papilla di Vater, localizzato nella regione duodeno. Caratterizzato da crescita lenta e metastasi tardive con esordio precoce ittero ostruttivo. Si osservano dolore, febbre periodica, ingrossamento del fegato e della cistifellea. Nelle fasi successive è possibile il sanguinamento. La diagnosi viene stabilita tenendo conto dei sintomi, dei dati radiografici, della fibrogastroduodenoscopia e dei risultati della biopsia. Trattamento chirurgico: resezione gastropancreatoduodenale, papillectomia, duodenectomia, interventi palliativi.

informazioni generali

Il cancro della papilla maggiore duodenale è una neoplasia maligna della papilla maggiore duodenale (Vater), localizzata nella parte discendente del duodeno e che rappresenta la fistola del dotto pancreatico principale e del coledoco. Costituisce il 40% del numero totale di lesioni oncologiche della zona piloroduodenale, il 5% di numero totale neoplasia del tratto gastrointestinale e 1-2% del numero totale di tumori varie localizzazioni. Il cancro della papilla duodenale maggiore è la terza causa più comune di ittero ostruttivo. Di solito colpisce i pazienti anziani, l'età media dei pazienti è di 54 anni. Molto raramente visto nei bambini. Le donne sono colpite meno spesso degli uomini. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia, della gastroenterologia e della chirurgia addominale.

Cause del cancro della papilla di Vater

Le cause del tumore non sono esattamente chiare. Gli esperti notano che la predisposizione ereditaria è di una certa importanza: la malattia viene spesso diagnosticata in famiglie i cui membri soffrono di poliposi familiare. Inoltre, alcuni pazienti hanno una mutazione genetica K-ras. È stato stabilito che la neoplasia può svilupparsi a causa della malignità dell'adenoma della papilla di Vater. L'elenco dei fattori di rischio comprende anche la pancreatite cronica e le malattie del sistema epatobiliare.

La fonte del cancro della papilla duodenale maggiore sono le cellule trasformate dell'epitelio della mucosa duodenale, del dotto pancreatico o del dotto biliare comune. La neoplasia è caratterizzata da una lenta crescita esofitica. Di aspetto la neoplasia assomiglia a un papilloma, una crescita a forma di fungo oa forma di cavolfiore. Meno comunemente, vengono rilevate forme endofitiche. Con forme esofitiche di cancro della papilla duodenale maggiore, l'ittero è spesso remittente, con forme endofitiche è permanente. Il diametro del nodo durante la sua rimozione chirurgica è in media di 3 mm.

A esame microscopico vengono rivelati gruppi di cellule e cellule endocrine distese separatamente di forma fusiforme, triangolare e cilindrica. Il numero di cellule endocrine diminuisce al diminuire del livello di differenziazione della neoplasia. Di solito il cancro della papilla duodenale principale germoglia il dotto biliare comune, è anche possibile danneggiare il pancreas e la parete del duodeno, linfogeno e metastasi a distanza. Le metastasi linfogeniche si riscontrano nel 21-51% dei pazienti. Focolai secondari distanti sono raramente rilevati. Di solito colpisce il fegato, meno spesso - le ossa, il cervello, i polmoni e le ghiandole surrenali.

Il cancro della papilla duodenale maggiore può ostruire completamente il lume del dotto biliare, raramente viene rilevata la stenosi. Anche con compressione parziale dovuta al gonfiore della mucosa, si verificano gravi disturbi del deflusso della bile, che causano lo sviluppo di ittero ostruttivo. Compare ipertensione biliare, accompagnata da dilatazione dei dotti biliari e dei dotti pancreatici. L'ostruzione intestinale si sviluppa molto raramente. Con la diffusione del processo sono possibili la germinazione della parete intestinale e il collasso della neoplasia con lo sviluppo di emorragie interne.

Sintomi del cancro della papilla di Vater

La prima manifestazione della malattia è spesso l'ittero ostruttivo, sorto sullo sfondo del benessere somatico. Inizialmente, l'ittero è solitamente intermittente, la normalizzazione dei parametri biochimici del sangue è dovuta a una diminuzione dell'edema nell'area del dotto biliare stenotico. Con la progressione del cancro della papilla duodenale maggiore, l'ittero diventa più persistente, viene rilevato un cambiamento nel colore della pelle dopo un intenso dolore, accompagnato da brividi e forti sudorazioni. I pazienti lamentano un forte prurito. La natura intermittente dell'ittero nelle fasi successive (rilevata nel 51% dei casi) è dovuta al decadimento del cancro della papilla duodenale maggiore, accompagnato da un temporaneo ripristino della pervietà del dotto biliare.

Alla palpazione si determina l'epatomegalia. Nel 60% dei pazienti, una cistifellea ingrossata è palpabile sotto il margine inferiore del fegato (sintomo di Courvoisier). Con l'ostruzione prolungata delle vie biliari, si verificano cirrosi epatica e pancreatite cronica. Con l'invasione del cancro della grande papilla duodenale nella parete intestinale e il successivo collasso del tumore, è possibile il sanguinamento (acuto massivo o ricorrente minore) con lo sviluppo dell'anemia. Con metastasi regionali, si nota un cambiamento nella sindrome del dolore.

Una caratteristica del cancro della papilla duodenale maggiore è la perdita di peso precoce. La causa della perdita di peso è la stenosi o l'ostruzione dei dotti pancreatici, a causa della quale gli enzimi necessari per la scomposizione di proteine e grassi cessano di entrare nel tratto gastrointestinale. La violazione della pervietà del dotto biliare comune aggrava ulteriormente i disturbi dell'assorbimento dei grassi e compromette l'assorbimento delle vitamine. La perdita di peso e la carenza di vitamine causano adinamia.

Nei pazienti con cancro della papilla duodenale maggiore si osserva spesso diarrea, accompagnata da gonfiore e dolore addominale. Le masse fecali sono fetide, grigio-argilla. Nei casi avanzati, possono essere rilevate feci grasse. Con la comparsa di metastasi regionali, si nota un cambiamento nella natura della sindrome del dolore. Nelle fasi successive si determinano esaurimento e disturbi delle funzioni degli organi colpiti da metastasi a distanza.

Diagnosi di cancro della papilla di Vater

La diagnosi è associata a difficoltà significative dovute a sintomi non specifici. Nel processo di diagnosi, l'oncologo si concentra su reclami, dati da un esame obiettivo, radiografia, colangiografia transepatica o endovenosa, sonda duodenale, fibrogastroduodenoscopia e altri studi. Quando l'ittero è determinato alto livello la bilirubina con una predominanza della frazione diretta, la stercobilina nelle feci è assente. Nelle fasi successive del cancro della papilla duodenale maggiore, viene rilevata l'anemia.

Uno studio sufficientemente affidabile è il suono duodenale, durante il quale è spesso possibile rilevare il sangue nel contenuto duodenale. A volte durante questo studio vengono rilevate cellule neoplastiche ed enzimi pancreatici. I segni radiografici del cancro della papilla duodenale maggiore sono contorni irregolari o difetto di riempimento nell'area della parete interna del duodeno, nonché mancanza di pervietà o deformazione del dotto biliare nell'area vicino al capezzolo di Vater.

Quando si esegue la fibrogastroduodenoscopia, viene rilevata una formazione simile a un tumore e viene eseguita una biopsia endoscopica dell'area sospetta. In alcuni casi, la diagnosi di cancro della papilla duodenale maggiore non può essere stabilita utilizzando tecniche standard; per chiarire la natura della patologia, è necessario eseguire una laparotomia, sezionare il capezzolo di Vater, prelevare tessuto e quindi decidere sul portata dell'operazione sulla base di dati urgenti. esame istologico. Diagnosi differenziale effettuato con epatite, cancro della testa del pancreas e cancro delle vie biliari.

Trattamento del cancro della papilla di Vater

Il metodo principale per trattare questa patologia è la chirurgia che, a seconda della prevalenza del processo, può essere radicale o palliativa. Il gruppo di operazioni palliative comprende una decina di diversi tipi di anastomosi, che consentono di ripristinare il deflusso della bile in tratto digerente o (meno spesso) per prevenire la compressione del duodeno a causa della crescita del cancro della papilla duodenale maggiore.

La chirurgia radicale è un intervento difficile e complesso, pertanto viene eseguita solo dopo un'attenta selezione dei pazienti in conformità con gli standard, compreso un grado accettabile di malnutrizione, livelli di proteine nel sangue, alcuni indicatori di polso e capacità vitale, ecc. Pazienti con cancro della papilla duodenale maggiore sottoposti a resezione gastropancreatoduodenale. Se ci sono controindicazioni all'intervento radicale, vengono eseguite operazioni condizionatamente radicali: papillectomia, duodenectomia o resezione pancreatoduodenale economica. La radioterapia e la chemioterapia per il cancro della papilla duodenale maggiore sono inefficaci.

grande cancro può essere rappresentato da due forme: intramurale e poliposi. Nella forma intramurale, che è il primo stadio dello sviluppo del tumore, le sue dimensioni sono le più piccole. Il cancro della poliposi (la seconda fase dello sviluppo del tumore) è il più comune. Microscopicamente, il cancro LSDC è rappresentato da vari tipi istologici di adenocarcinoma. Le strutture più frequentemente notate sono l'adenocarcinoma differenziato, che ha una struttura papillare nelle zone di crescita esofitica.

Nelle aree di crescita endofitica, strutture meno carcinoma ghiandolare differenziato: adenocarcinoma scirroso e tubulare, tumore indifferenziato solido e a piccole cellule. Il cancro delle mucose è una forma rara. Tra le cellule epiteliali di alcuni tumori che hanno la struttura dell'adenocarcinoma papillare e tubulare, c'è un forte aumento del numero di cellule endocrine; hanno forma cilindrica, triangolare, arrotondata e allungata. Alcuni autori la considerano una manifestazione della differenziazione intestinale del tumore.

Oltre all'atipia strutturale, i segni dell'atipia funzionale sono determinati nell'epitelio canceroso, che aumenta al diminuire della differenziazione delle strutture tumorali. Si manifesta con una diminuzione o completa cessazione della produzione di muco da parte delle cellule tumorali, un cambiamento Composizione chimica muco. Se nell'adenocarcinoma differenziato la capacità secretoria è preservata in molte cellule e ghiandole, allora nell'adenocarcinoma solido il muco è determinato solo nelle singole cellule e nelle cellule del cancro indifferenziato è completamente assente. La composizione della secrezione mucosa prodotta dalle cellule tumorali è dominata dai glicosaminoglicani acidi.

Lo studio delle fasi relativamente precoci dello sviluppo ci consente di stabilire alcune caratteristiche della crescita e dell'istogenesi di questo tumore. La condizione di base per il cancro sono i cambiamenti iperplastici nelle pieghe della mucosa e delle ghiandole papillari. L'esame microscopico della zona periferica del tumore canceroso ha rivelato due tipi di crescita: infiltrativa (invasiva) e multicentrica. Il primo è caratterizzato dall'invasione prevalentemente nelle profondità dei tessuti dell'LSD lungo le pareti del dotto biliare comune e del dotto pancreatico principale. Con la crescita tumorale multicentrica, i focolai di carcinoma si trovano vicino al nodo tumorale principale, ma non sono in contatto con esso. In alcune aree sono limitate allo strato epiteliale, in altre sono focolai microscopici di cancro invasivo.

Tali cambiamenti catturano l'epitelio tegumentario della mucosa rivestimento della papilla duodenale maggiore, l'epitelio dei polipi iperplastici, nonché l'epitelio delle ghiandole papillari e le strutture di adenomiosi da esse derivate.
In tali casi, l'intera immagine corrisponde a " campo tumorale» con le sue zone costantemente coinvolte nel processo tumorale.

Un'altra caratteristica grande cancro che in precedenza non ha attirato l'attenzione dei ricercatori, è che il cancro di questa localizzazione si sviluppa spesso sullo sfondo di una certa variante della struttura dell'LSD. Questa è una confluenza separata del dotto biliare comune e del dotto pancreatico principale nel duodeno nella parte superiore della papilla. Questo background per lo sviluppo del cancro non è casuale.

Come è stato mostrato, la confluenza separata dei condotti all'apice della papilla duodenale maggiore crea le condizioni per la formazione di polipi iperplastici che sporgono dalla sua bocca nel lume del duodeno. A causa di questa posizione insolita, i polipi sono costantemente esposti a stimoli meccanici e chimici inadeguati, che creano condizioni ottimali per la loro malignità. Ciò dà motivo di attribuire i polipi iperplastici di LSDH al gruppo delle formazioni precancerose e non ci consente di concordare con la tenuta di K. Tasaka (1977), il quale ritiene che solo gli adenomi di LSDH siano precursori del carcinoma.

È generalmente accettato che istogeneticamente cancro Questa localizzazione è un gruppo combinato e può derivare dall'epitelio tegumentario della mucosa duodenale, dall'ampolla del BSDK, dal dotto biliare comune e dal dotto pancreatico principale, nonché dalle ghiandole di Brunner. Alcuni autori ritengono che il cancro tipico dei DMS derivi dall'epitelio intestinale. Peculiarità struttura istologica e la natura della crescita del cancro, da noi rivelata, testimonia a favore dell'origine di questi tumori dall'epitelio della mucosa dell'LSD.

Questo è confermato anche quadri morfologici riflettendo diversi stadi malignità dell'epitelio della membrana mucosa del BDSC e formazioni iperplastiche che ne derivano, nonché focolai di crescita multicentrica del cancro nella mucosa dell'ampolla del BDSC e sezioni intrapapillari del dotto biliare comune e del dotto pancreatico principale.

Questi dati indicano una relazione istogenetica tumore della papilla duodenale maggiore con elementi epiteliali della mucosa dell'LSD e non con l'epitelio del duodeno. Dal nostro punto di vista, l'istogenesi del cancro MSD può spiegare il fatto ben noto dello sviluppo selettivo di questo tumore nella papilla rispetto ad altre parti del duodeno.

I medicinali sono prescritti con cautela nei pazienti a cui sono stati esposti alte dosi radiazioni ionizzanti nell'area pelvica o che hanno precedentemente assunto agenti alchilanti.

Controindicazioni alla chemioterapia per il cancro della papilla duodenale maggiore:

ipersensibilità ai componenti del farmaco;
estremo grado di esaurimento;
sindrome da carenza midollo osseo;
gravi infezioni sistemiche o minaccia del loro verificarsi;
insufficienza renale;
livelli anormalmente bassi di proteine nel plasma sanguigno;
gravidanza e allattamento (rifiuto di nutrirsi per il periodo di trattamento);
scarsa coagulazione del sangue;
diminuzione progressiva del numero di piastrine;
problema uditivo.

I farmaci possono essere annullati con una pronunciata reazione ipertensiva all'introduzione di citotossine (cambiamenti nella frequenza cardiaca e aumento della pressione sanguigna).

Eziologia e patogenesi

Più spesso, lo sviluppo di papillomi nella zona OBD viene osservato con una confluenza separata nella cavità del duodeno del generale Dotto biliare e il dotto pancreatico (senza la formazione di un'ampolla epatico-pancreatica). Si ritiene che questo struttura anatomica contribuisce alla traumatizzazione dell'area delle bocche dei dotti durante la peristalsi intestinale, lo sviluppo di processi congestizi, infiammatori, fibrosi e iperplastici.

Preparazione

La preparazione, o premedicazione, per la chemioterapia per il cancro della papilla duodenale maggiore avviene in anticipo come procedura diagnostica indipendente. Il paziente viene esaminato per il funzionamento del fegato e dei reni, degli organi digestivi e dell'ematopoiesi. Il suo stato psicosomatico e il lavoro del sistema nervoso centrale vengono rivelati.

Esaminare attentamente la composizione generale e biochimica del sangue per la bilirubina, il livello degli enzimi amilasi, la creatinina, il glucosio, proteine totali. Quando vengono identificate condizioni rischiose, viene prescritto un complesso supporto farmacologico con effetto compensativo.

Per migliorare la tolleranza della chemioterapia per il cancro della papilla duodenale maggiore, può essere raccomandata una dieta a basso contenuto di grassi e cancerogeni e una maggiore idratazione.

Classificazione e patomorfologia

Macroscopicamente, con la papillomatosi dell'OBD, si riscontrano escrescenze papillari alla foce dei dotti della papilla. Le crescite sono piccole, rosa brillante o grigio-rosso; riempiono l'apertura dei dotti, sporgendo nel lume intestinale. I papillomi hanno steli sottili associati alla mucosa dell'OBD.

Microscopicamente, i papillomi sono costituiti da elementi fibrosi epiteliali e ghiandolari (ghiandole tubolari). I polipi sono ricoperti da un alto epitelio prismatico a fila singola, le cui cellule hanno un citoplasma leggero, debolmente eosinofilo e un nucleo localizzato in posizione basale.

Nell'epitelio dei papillomi si trovano cellule caliciformi ed endocrinociti. Spesso rivelano aree di metaplasia (epitelio squamoso stratificato). I papillomi hanno uno stroma ben definito contenente vasi ed elementi cellulari. tessuto connettivo; spesso sono presenti elementi di infiammazione cronica (infiltrazione linfoplasmocitica).

Adenoma BDS - anche benigno tumore epiteliale, tuttavia, la sua prevalenza nella popolazione è leggermente inferiore alla papillomatosi - 0,15%. Secondo autori stranieri, sulla base di materiali autoptici, la frequenza di rilevamento degli adenomi OBD varia dallo 0,04 allo 0,21%.

Macroscopicamente, l'adenoma BDS è un singolo nodulo o formazione polipoide che riempie l'ampolla epatico-pancreatica e sporge nel lume del duodeno (prolasso dell'adenoma). La dimensione del tumore è di pochi centimetri (di solito 1-2 cm).

L'esame microscopico rivela che l'adenoma OBD è ricoperto da un epitelio simile al normale epitelio dell'OBD e del duodeno. L'epitelio è simile a quello dei papillomi OBD, tuttavia, se l'atipia cellulare non è espressa nei papillomi, allora ci sono caratteristiche dell'atipia nell'adenoma: cellule e nuclei sono grandi, i nuclei sono ipercromici, fortemente allungati e situati nelle cellule più caoticamente che nei papillomi, ci sono figure mitosi.

Inoltre, alcune cellule non secernono muco mentre altre ipersecrescono. Strom è debolmente espresso. Gli adenomi nel 12-23% dei casi diventano maligni (la stessa frequenza con tumori simili del colon); il rischio aumenta se il tumore è grande o villoso.

A volte nel lume dell'ampolla epato-pancreatica o nell'area del dotto biliare comune distale o del dotto pancreatico si verificano polipi intrapapillari iperplastici. Il loro sviluppo è associato a una componente produttiva dell'infiammazione cronica (papillite).

Un certo numero di autori a formazioni benigne la zona BDS si riferisce anche all'iperplasia ghiandolare-cistica della piega transizionale. L'iperplasia ghiandolare-cistica della piega di transizione è una patologia abbastanza comune con la formazione di ammassi simili a grappoli nella zona OBD, che a volte coprono completamente la bocca della papilla, minacciando lo sviluppo di ittero ostruttivo e pancreatite.

Microscopicamente, questa formazione è rappresentata da ghiandole iperplastiche e cistiche-dilatate della membrana mucosa della piega transizionale del duodeno.

Quando le ghiandole papillari iperplastiche si spostano nell'embriogenesi (eterotopia) nella struttura muscolare del BDS, si sviluppa l'adenomiosi papillare, un proliferato simile a un tumore di origine iperplastica. Questa condizione è caratterizzata dall'ipertrofia degli elementi muscolari del BDS.

Macroscopicamente l'OBD nell'adenomiosi ha una forma sferica, raggiungendo un diametro di 1,5 cm La consistenza della papilla è densa, la bocca è quasi impossibile da determinare. Microscopicamente, ci sono tre forme (fasi di sviluppo) di adenomiosi BDS, che si sostituiscono successivamente con la progressione del processo:
nodale;
nodulare diffuso;
diffondere.

Non ci sono mitosi, segni di crescita distruttiva e atipia cellulare nelle strutture adenomiotiche. Questa formazione è attribuita alle neoplasie più per il quadro macroscopico e clinico di tipo tumorale che per le caratteristiche morfologiche.

La classificazione dei tumori maligni dell'OBD secondo il sistema TNM è la seguente.

T1 - la dimensione del tumore non supera 1 cm, il tumore si estende oltre la papilla.

T2 - un tumore non più grande di 2 cm, coinvolto nel processo della bocca del dotto biliare comune e del dotto pancreatico, ma senza infiltrazione della parete posteriore del duodeno.

T3 - tumore fino a 3 cm, germoglia la parete posteriore del duodeno, ma senza germinazione nel pancreas.

T4 - il tumore si diffonde oltre il duodeno, cresce nella testa del pancreas, cattura i vasi.

Ny - la presenza di metastasi linfogene non è nota.
Na - sono interessate singole lesioni retroduodenali I linfonodi.
Nb - i linfonodi parapancreatici sono interessati.
Ne - linfonodi periportali, para-aortici o mesenterici colpiti.

M0 - nessuna metastasi a distanza.
M1 - sono presenti metastasi a distanza.

Ce ne sono diversi specie morfologiche tumori maligni di OBD.

Adenocarcinoma BDS.

cancro papillare. Caratterizzato da crescita esofitica nel lume della papilla e del duodeno. Il tumore è rappresentato da complessi simili a ghiandole grandi formati con uno stroma ben definito. I complessi sono cavità rivestite da alto epitelio colonnare con una membrana basale ispessita.

Forma Scirrous. Il tumore è di piccole dimensioni con una diffusione predominante lungo il dotto biliare comune e nei tessuti circostanti. La neoplasia contiene tessuto fibroso ricco di fibre collagene con una rete vascolare pronunciata, tra cui sono visibili piccole cellule cancerose polimorfe, che talvolta formano cavità e cisti;

Cancro delle mucose. È caratteristica la crescita nel lume della papilla di strutture ghiandolari formate da cellule prismatiche con una grande quantità di muco rosa nelle regioni apicali. L'attività mitotica delle cellule tumorali è elevata.

Adenocarcinoma originato dall'epitelio duodenale. Svelare un gran numero di strutture ghiandolari di forma rotonda, ovale o contorta, prive di dotti escretori e in alcuni punti traboccanti di muco. Queste strutture si infiltrano negli strati sottomucosi e muscolari del duodeno.

Macroscopicamente si distinguono tre forme di cancro OBD: polipo, infiltrativo e ulcerativo. Di solito un tumore taglia piccola(fino a 1,5 cm di diametro) e ha una gamba. Il processo non va oltre la papilla per molto tempo.

La forma polipica può portare all'ostruzione del lume della giunzione ostruttiva (vedi Fig. 5-45) e la forma infiltrativa può portare alla sua stenosi. Inoltre, il tumore può infiltrarsi nella parete del duodeno con la formazione di una forma nodulare. Questa forma di tumore è caratterizzata dall'assenza di cambiamenti nella mucosa sopra il tumore, quindi una biopsia superficiale potrebbe non dare risultati.

L'infiltrazione del BDS da parte del processo tumorale passa attraverso la sottomucosa e le membrane muscolari della papilla, quindi attraverso la parete del dotto biliare comune, il tessuto pancreatico e la parete duodenale. Di solito, le metastasi ai linfonodi peripancreatici si verificano quando il diametro del tumore è superiore a 15 mm.

Un processo tumorale a lungo termine è caratterizzato da un aumento della colestasi, colecistite secondaria, sviluppo di congestizio cistifellea, coledocolitiasi, colangite, epatite biliare secondaria, cirrosi epatica, pancreatite ostruttiva biliare-dipendente.

La sconfitta del duodeno da parte del processo tumorale può portare alla sua deformazione pronunciata, allo sviluppo della dinamica secondaria e ostruzione meccanica(duodenostasi) e ulcerazione - al sanguinamento. Quadro clinico

Il cancro dell'area OBD può manifestarsi sotto forma di diversi forme cliniche:
variante di tipo coleico (con tipica colica biliare);
colangitico (senza coliche, con prurito della pelle, ittero, condizione subfebbrile);
gastrico (diskinstico) con dispepsia gastrica secondaria.

Una volta insorto, l'ittero nel cancro OBD diventa permanente con una tendenza al peggioramento, tuttavia sono possibili (falsi) miglioramenti temporanei], principalmente a causa della ricanalizzazione del dotto durante il decadimento del tumore, o sullo sfondo della terapia antinfiammatoria a causa di un diminuzione dell'edema mucoso secondario.

È caratteristica una sindrome dispeptica pronunciata, associata a una violazione della digestione addominale nel duodeno e intestino tenue a causa della violazione del deflusso della bile e della secrezione pancreatica. A poco a poco, i pazienti perdono peso, fino alla cachessia.

Come viene eseguita la chemioterapia per il cancro della papilla duodenale maggiore?

I medicinali vengono somministrati per via endovenosa mediante bolo o metodo a goccia. Il dosaggio viene selezionato individualmente, tenendo conto del peso corporeo, della dose massima giornaliera e dell'età del paziente. Il principio attivo viene sciolto in soluzione salina sterilizzata.

Le infusioni vengono eseguite nella modalità del corso fino alla comparsa del primario effetti collaterali(diarrea, stomatite, abbassamento dei livelli di leucociti e piastrine), dopodiché il trattamento viene sospeso. Dopo la normalizzazione degli indicatori, il ciclo viene ripetuto.

In alcuni casi, l'amministrazione 24 ore su 24 è accettabile. forma di dosaggio in un dosaggio delicato.

La chemioterapia per l'adenoma della papilla duodenale maggiore è altamente tossica, influenza sistematicamente il lavoro di tutte le funzioni di supporto vitale e può causare una serie di disturbi negativi nel funzionamento degli organi:

infiammazione della mucosa del cavo orale, dell'esofago, del retto e Vescia;
nausea;
diarrea;
diminuzione del numero di eritrociti, leucociti e piastrine per unità di volume di sangue;
disturbo motorio e compromissione della coordinazione dei movimenti;
angina;
malattie del miocardio;
iperpigmentazione corporea;
confusione;
disorientamento nello spazio;
reazioni allergiche proprietà anafilattica.

I citotossici causano alopecia reversibile, perdita dell'udito e sensazioni gustative alterate e possono portare al deterioramento della pelle e alla perdita delle unghie.

I prezzi per un ciclo di chemioterapia dipendono dalla natura della malattia e dal costo del metodo (combinato o monoterapia) di trattamento nelle cliniche di Mosca per il cancro della papilla duodenale maggiore, dalla composizione dei farmaci, da una serie di procedure diagnostiche e dal periodo di riabilitazione.

Il prezzo tiene conto dello stato dell'istituto medico, delle qualifiche del personale medico, del profilo dell'ospedale e del livello di alloggio.

Quadro clinico

Manifestazioni neoplasie benigne I BDS sono gli stessi. Nelle prime fasi del processo, dipendono non tanto dalla struttura istologica del tumore, ma dal grado di violazione della separazione della bile e della secrezione del pancreas, dalla disfunzione dello sfintere di Oddi e dalla motilità del duodeno.

Meno comunemente, la malattia si manifesta con ittero ricorrente di natura meccanica, colica epatica. A volte ci sono sintomi di colestasi cronica sotto forma di prurito cutaneo prolungato, disturbi della digestione addominale nel duodeno e nell'intestino tenue e stitichezza cronica.

Diagnostica

La diagnosi di tutte le neoplasie benigne di BDS si basa su quadro clinico, radiografia ed esame endoscopico. Gli endoscopisti hanno una regola: quando esaminano il DP, studiano sempre la zona OBD.

Diagnosi differenziale effettuato tra papillomi e carcinoma papillare dell'OBD. In ogni caso, la diagnosi è specificata in base allo studio morfologico. Ultrasuoni, EUS, TC, MRI, MRCP ed ERCP sono utilizzati per diagnosticare tumori benigni di BDS, in particolare con tumori di grandi dimensioni.

La diagnostica viene eseguita secondo Segni clinici, più spesso la sindrome di ittero ostruttivo, dati a raggi X e esame endoscopico con biopsia. Tuttavia, lo stadio del processo può spesso essere determinato solo durante l'operazione (le metastasi si trovano nel tratto linfatico e negli organi circostanti, più spesso nella testa del pancreas).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla rigidità della parete intestinale nel sito del difetto di riempimento. La diagnosi è aiutata dal riempimento stretto dell'intestino con solfato di bario in condizioni di ipotensione, nonché dal doppio contrasto dell'intestino.

Particolare attenzione durante l'endoscopia dovrebbe essere data all'esame della condizione della piega longitudinale del duodeno. Nel cancro dell'OBD, viene spesso rilevato un rigonfiamento della sua regione orale, senza gravi violazioni del rilievo della mucosa, che è caratteristico della crescita infiltrante del tumore OBD e della presenza di ipertensione biliare.

In alcuni casi, ERCP, MRCP ed EUS aiutano a diagnosticare il cancro con OBD; questi metodi consentono di identificare danni ai dotti., la transizione del processo al pancreas.

In caso di tentativi falliti di contrasto dei dotti per ostruzione tumorale della bocca del BDS, viene utilizzata la colecistocolangiografia transepatica laparoscopica o percutanea. Di norma, la dilatazione dei dotti biliari viene rilevata con una "rottura" del dotto biliare comune nel duodeno.

La diagnosi differenziale in presenza di sindrome da ittero ostruttivo viene eseguita con tumori benigni OBD, coledocolitiasi, papillite stenosante, tumori della testa del pancreas, pancreatite autoimmune, ecc.

Con un'estesa infiltrazione tumorale e ulcerazione dell'area OBD, il danno secondario alla papilla si verifica più spesso a causa della diffusione del cancro della testa del pancreas. La diagnosi corretta può essere effettuata mediante TC, risonanza magnetica, ERCP, ultrasuoni a causa del rilevamento di cambiamenti nella struttura della ghiandola, indicando la sua lesione tumorale primaria.

Uno studio sufficientemente affidabile è il suono duodenale, durante il quale è spesso possibile rilevare il sangue nel contenuto duodenale. A volte durante questo studio vengono rilevate cellule neoplastiche ed enzimi pancreatici.

I segni radiografici del cancro della papilla duodenale maggiore sono contorni irregolari o difetto di riempimento nell'area della parete interna del duodeno, nonché mancanza di pervietà o deformazione del dotto biliare nell'area vicino al capezzolo di Vater.

Quando si esegue la fibrogastroduodenoscopia, viene rilevata una formazione simile a un tumore e viene eseguita una biopsia endoscopica dell'area sospetta. In alcuni casi, la diagnosi di cancro della papilla duodenale maggiore non può essere stabilita con metodi standard; per chiarire la natura della patologia, è necessario eseguire una laparotomia, sezionare i veli del capezzolo, prelevare il tessuto e quindi decidere l'estensione dell'operazione sulla base dei dati di un esame istologico urgente.

Trattamento

Trattamento chirurgico. Con il papilloma yuse, viene eseguita l'EPST o la papillomectomia endoscopica. I piccoli adenomi vengono solitamente rimossi per via endoscopica. Per i tumori di grandi dimensioni viene eseguita la papillotomia o la papillomectomia con papilloplastica, meno spesso la resezione pancreatoduodenale.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Il trattamento è chirurgico, compresa la chirurgia radicale, nonostante l'elevato rischio operativo.

La prognosi per un intervento chirurgico prematuro è sfavorevole.

"Il cancro della papilla duodenale maggiore, sintomi, diagnosi, prognosi" - Malattie del fegato e delle vie biliari

Per i piccoli tumori nelle prime fasi, la papillectomia transduodenale viene solitamente utilizzata con l'imposizione di un'anastomosi biliodigestiva di bypass. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per questa operazione è del 9-51%. È possibile eseguire una papilectomia estesa secondo N.N. Blokhin o resezione pancreatoduodenale.

Con i processi tumorali avanzati, le operazioni vengono eseguite più spesso per drenare i dotti del BDS (EPST, l'imposizione di varie anastomosi colecistodigestive). Tuttavia, tempestivo radicale chirurgia fornisce un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 40%.

A scopo palliativo nei pazienti con tumore MDS inoperabile, per il basso trauma e la possibilità di riesecuzione in caso di recidive di ittero ostruttivo, è indicato l'uso dell'EPST con protesi retrograda (stenting) delle vie biliari.

Questi dati indicano l'importanza della diagnosi tempestiva delle lesioni tumorali nella zona OBD: prima si verifica il processo tumorale, più radicale e meno traumatico è possibile operare su questi pazienti.

Il metodo principale per trattare questa patologia è la chirurgia che, a seconda della prevalenza del processo, può essere radicale o palliativa. Il gruppo di operazioni palliative comprende una decina di diversi tipi di anastomosi, che consentono di ripristinare il deflusso della bile nel tubo digerente o (meno spesso) di prevenire la compressione del duodeno da parte del cancro in crescita della grande papilla duodenale.

La chirurgia radicale è un intervento difficile e difficile, pertanto viene eseguita solo dopo un'attenta selezione dei pazienti in conformità con gli standard, incluso un grado accettabile di malnutrizione, livelli di proteine nel sangue, alcuni indicatori di polso e capacità polmonare, ecc.

I pazienti con tumore della papilla duodenale maggiore vengono sottoposti a resezione gastropancreatoduodenale. Se ci sono controindicazioni all'intervento radicale, vengono eseguite operazioni condizionatamente radicali: papillectomia, duodenectomia o resezione pancreatoduodenale economica. La radioterapia e la chemioterapia per il cancro della papilla duodenale maggiore sono inefficaci.

Il cancro della papilla di Vater si sviluppa a causa della trasformazione delle cellule del dotto pancreatico o biliare, accanto al quale si trova, o delle cellule dell'epitelio del duodeno. La neoplasia cresce lentamente. anatomia patologica quanto segue: visivamente, la neoplasia assomiglia a infiorescenze di cavolfiore o papilloma, può avere la forma di un fungo, in rari casi si osservano forme endofitiche. Il tumore si ulcera rapidamente, al momento della rimozione, viene spesso registrato un diametro di 3 mm.

Per il cancro del BDS (papilla duodenale maggiore), è comune germinare il flusso biliare. L'area interessata sono le pareti del duodeno e del pancreas. Esiste una minaccia (21-51%) della comparsa di metastasi linfogene. Metastasi a distanza possono svilupparsi nel fegato, nella ghiandola surrenale, nei polmoni, nelle ossa, nel cervello, ma ciò si verifica in rari casi.

La germinazione del tumore BDS nella parete intestinale può causare sanguinamento, portando all'anemia. Alla palpazione, il paziente ha una cistifellea allargata ben palpabile sotto il fegato.

SU questo momento gli scienziati hanno difficoltà a individuare le cause esatte dello sviluppo di un tumore della papilla di Vater, ma sono stati identificati alcuni fattori di rischio.

In primo luogo, includono l'ereditarietà. Una mutazione genetica KRAS o diversi casi di poliposi familiare diagnosticati nei parenti aumentano il rischio di sviluppare la malattia.
In secondo luogo, il rischio aumenta a causa di pancreatite cronica, diabete e malattie del sistema epatobiliare, nonché a causa della malignità delle cellule del capezzolo stesso.

Gli uomini soffrono della malattia più spesso (2:1). Fondamentalmente, il carcinoma si manifesta all'età di circa 50 anni. Aumenta il rischio di sviluppare la malattia lavorando in un'industria chimica pericolosa.

Eziologia e patogenesi

L'eziologia, la patogenesi del tumore della papilla duodenale maggiore è sconosciuta. Si presume che i fattori che contribuiscono allo sviluppo della papillite duodenale causino anche lo sviluppo di tumori benigni della papilla duodenale maggiore.

La maggior parte dei tumori raramente si rigenera. Un'eccezione ben nota fa parte degli adenomi villosi e dei leiomiomi, che a volte raggiungono dimensioni relativamente grandi (2-3 cm o più) e causano una violazione del deflusso della bile con dolore e ittero. In alcuni casi, questi tumori relativamente grandi rinascono.

Più spesso, si osserva lo sviluppo di papillomi nella zona BDS con una confluenza separata del dotto biliare comune e del dotto pancreatico nella cavità del duodeno (senza la formazione di un'ampolla epatica-pancreatica). Si ritiene che questa struttura anatomica contribuisca alla traumatizzazione dell'area delle bocche dei dotti durante la peristalsi intestinale, lo sviluppo di processi congestizi, infiammatori, fibrosi e iperplastici.

Quadro clinico

Un segno precoce e principale del processo tumorale è l'ittero ostruttivo, che spesso ha un carattere recidivante. Il sintomo di Courvasier è positivo nel 60% dei casi. La diagnosi differenziale viene effettuata con altri tumori della zona biliopancreatoduodenale (cancro della testa del pancreas, cancro dei dotti biliari e tumori del duodeno).

È necessario escludere lesioni metastatiche dei linfonodi della regione pancreatoduodenale con cancro ai polmoni, ghiandola mammaria, stomaco, ecc. Spesso, la causa dell'ittero ostruttivo può essere una lesione della giunzione pancreatoduodenale con linfomi. Maggior parte metodo informativo la diagnosi di cancro della papilla duodenale maggiore rimane l'endoscopia con biopsia mirata.

Le manifestazioni delle neoplasie benigne dell'OBD sono le stesse. Nelle prime fasi del processo, dipendono non tanto dalla struttura istologica del tumore, ma dal grado di violazione della separazione della bile e della secrezione del pancreas, dalla disfunzione dello sfintere di Oddi e dalla motilità del duodeno. Un modello caratteristico di ricorrente colecistite cronica, pancreatite, disfunzione secondaria dello sfintere di Oddi.

Meno comunemente, la malattia si manifesta con ittero meccanico ricorrente, colica epatica. A volte ci sono sintomi di colestasi cronica sotto forma di prurito cutaneo prolungato, disturbi della digestione addominale nel duodeno e nell'intestino tenue e stitichezza cronica. La colestasi subepatica meccanica prolungata e crescente, caratteristica del cancro OBD, di solito non è presente nelle neoplasie benigne.

Classificazione clinica e anatomica del cancro della papilla duodenale maggiore secondo TNM dell'International Anti-Cancer Union (6a edizione, 2002)

Tis-carcinoma in situ

TI Tumore limitato alla papilla duodenale maggiore o allo sfintere di Oddi

T2 - Il tumore si è diffuso alla parete del duodeno

TK - il tumore si è diffuso al pancreas

T4 - Il tumore si è diffuso ai tessuti intorno alla testa del pancreas o ad altre strutture e organi

N1 - metastasi nei linfonodi regionali

M1 - metastasi a distanza

Stadio IA: T1NOMO

Fase IB: T2N0M0

Stadio HA: T3N0M0

Fase IIB: T1-3N1M0

Fase III: T4N0-1 MO

Fase IV.T1-4N0-1M1

Non esiste una classificazione generalmente accettata dei tumori benigni della papilla duodenale maggiore.

La classificazione dei tumori maligni dell'OBD secondo il sistema TNM è la seguente.

T1 - la dimensione del tumore non supera 1 cm, il tumore si estende oltre la papilla.

T2 - un tumore non più grande di 2 cm, coinvolto nel processo della bocca del dotto biliare comune e del dotto pancreatico, ma senza infiltrazione della parete posteriore del duodeno.

T3 - tumore fino a 3 cm, germoglia la parete posteriore del duodeno, ma senza germinazione nel pancreas.

T4 - il tumore si diffonde oltre il duodeno, cresce nella testa del pancreas, cattura i vasi.

Ny - la presenza di metastasi linfogene non è nota.
Na - i singoli linfonodi retroduodenali sono interessati.
Nb - i linfonodi parapancreatici sono interessati.
Ne - linfonodi periportali, para-aortici o mesenterici colpiti.

M0 - nessuna metastasi a distanza.
M1 - sono presenti metastasi a distanza.

Esistono diversi tipi morfologici di tumori maligni di OBD.

Adenocarcinoma BDS.

cancro papillare. Caratterizzato da crescita esofitica nel lume della papilla e del duodeno. Il tumore è rappresentato da complessi ghiandolari di piccole dimensioni con uno stroma ben definito. I complessi sono cavità rivestite da alto epitelio colonnare con una membrana basale ispessita.

Cancro delle mucose. È caratteristica la crescita nel lume della papilla di strutture ghiandolari formate da cellule prismatiche con una grande quantità di muco rosa nelle regioni apicali. L'attività mitotica delle cellule tumorali è elevata.

Adenocarcinoma originato dall'epitelio duodenale. Si rivela un gran numero di strutture ghiandolari di forma rotonda, ovale o contorta, prive di dotti escretori e in alcuni punti traboccanti di muco. Queste strutture si infiltrano negli strati sottomucosi e muscolari del duodeno. L'epitelio è atipico, per lo più cubico, a volte prismatico a più file; ci sono maggiori mastociti con pronunciata granulosità.

Di tutte le neoplasie maligne elencate della zona OBD, l'adenocarcinoma si sviluppa più spesso. I carcinomi OBD sono caratterizzati da una crescita più lenta e da una prognosi più favorevole rispetto al cancro del pancreas.
Macroscopicamente si distinguono tre forme di cancro OBD: polipo, infiltrativo e ulcerativo. Di solito il tumore è piccolo (fino a 1,5 cm di diametro) e ha un gambo. Il processo non va oltre la papilla per molto tempo.

La forma polipica può portare all'ostruzione del lume della giunzione ostruttiva (vedi Fig. 5-45) e la forma infiltrativa può portare alla sua stenosi. Inoltre, il tumore può infiltrarsi nella parete del duodeno con la formazione di una forma nodulare. Questa forma di tumore è caratterizzata dall'assenza di cambiamenti nella mucosa sopra il tumore, quindi una biopsia superficiale potrebbe non dare risultati.

Un processo tumorale a lungo termine è caratterizzato da aumento della colestasi, colecistite secondaria, sviluppo di cistifellea congestizia, coledocolitiasi, colangite, epatite biliare secondaria, cirrosi epatica, pancreatite ostruttiva dipendente dalle vie biliari.

Il danno al duodeno da parte di un processo tumorale può portare alla sua pronunciata deformazione, allo sviluppo di un'ostruzione dinamica e meccanica secondaria (duodenostasi) e all'ulcerazione fino al sanguinamento. Quadro clinico

Il cancro dell'area OBD può manifestarsi sotto forma di diverse forme cliniche:
variante simil-coleica (con tipica colica biliare);
colangitico (senza coliche, con prurito cutaneo, ittero, condizione subfebbrile);
gastrico (diskinstico) con dispepsia gastrica secondaria.

Una volta insorto, l'ittero nel cancro OBD diventa permanente con una tendenza al peggioramento, tuttavia sono possibili (falsi) miglioramenti temporanei], principalmente a causa della ricanalizzazione del dotto durante il decadimento del tumore, o sullo sfondo della terapia antinfiammatoria a causa di un diminuzione dell'edema mucoso secondario.

È caratteristica una sindrome dispeptica pronunciata, associata a una violazione della digestione addominale nel duodeno e nell'intestino tenue a causa di una violazione del deflusso della bile e della secrezione pancreatica. A poco a poco, i pazienti perdono peso, fino alla cachessia.

Sintomi di cancro della papilla duodenale maggiore

Il primo sintomo è l'ittero ostruttivo dovuto al restringimento del dotto biliare. Inizialmente si muove, a causa del progredire della malattia diventa più stabile. In questa fase, sintomi come forte dolore, sudorazione profusa, brividi e prurito.

Nella maggior parte dei casi, il cancro della papilla duodenale maggiore porta a una drammatica perdita di peso e beri-beri. Gli indicatori possono anche essere sintomi come disturbi digestivi: gonfiore, dolore, diarrea (le feci sono grigie). Se la malattia è in corso, è possibile la comparsa di feci grasse.

Quadro clinico e diagnosi di cancro della papilla duodenale maggiore

La diagnosi viene effettuata tenendo conto dei segni clinici, più spesso della sindrome di ittero ostruttivo, radiografia e dati dell'esame endoscopico con biopsia. Tuttavia, lo stadio del processo può spesso essere determinato solo durante l'operazione (le metastasi si trovano nel tratto linfatico e negli organi circostanti, più spesso nella testa del pancreas).

Radiograficamente, in caso di neoplasie maligne dell'OBD, viene rilevato un difetto nel riempimento del duodeno nella zona della sua parte discendente lungo il contorno interno. La dimensione del difetto, di regola, è piccola (fino a 3 cm), i suoi contorni sono irregolari, il rilievo della mucosa è disturbato. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla rigidità della parete intestinale nel sito del difetto di riempimento. La diagnosi è aiutata dal riempimento stretto dell'intestino con solfato di bario in condizioni di ipotensione, nonché dal doppio contrasto dell'intestino.

Il sintomo endoscopico precoce più comune è un aumento delle dimensioni dell'OBD, ulcerazione nella sua area, formazioni papillari o tuberose (vedi Fig. 5-46). Spesso la papilla assume un colore rosso cremisi. Durante la disintegrazione, il valore BDS può essere piccolo, tuttavia, di norma, viene rivelata un'ampia zona di ulcerazione e infiltrazione dei tessuti circostanti.

In alcuni casi, ERCP, MRCP ed EUS aiutano a diagnosticare il cancro con OBD; questi metodi consentono di identificare danni ai dotti., la transizione del processo al pancreas.

La diagnosi differenziale in presenza di sindrome da ittero ostruttivo viene effettuata con tumori benigni di malattia polmonare ostruttiva, coledocolitiasi, papillite stenosante, tumori della testa del pancreas, pancreatite autoimmune, ecc.

La diagnosi di tutte le neoplasie benigne di BDS si basa sul quadro clinico, sui raggi X e sull'esame endoscopico. Gli endoscopisti hanno una regola: quando esaminano il DP, studiano sempre la zona OBD. La diagnosi differenziale viene effettuata tra papillomi e carcinoma papillare dell'OBD.

La diagnosi di un tumore maligno dell'OBD è spesso difficile a causa della somiglianza dei segni di varie malattie. Ad esempio, la papillite duodenale stenosante (stenosi BDS) può avere una serie di sintomi simili, in particolare lo sviluppo dell'ittero. L'adenoma OBD porta anche alla crescita dei tessuti intestinali.

La diagnosi è resa difficile dai processi infiammatori che si sono uniti al tumore. Spesso tali sintomi danno motivo di diagnosticare pancreatite, colecistite, ecc. Dopo un ciclo di antibiotici, l'infiammazione viene rimossa, che viene erroneamente percepita come una guarigione. L'infiammazione può verificarsi anche a causa della papillite dell'OBD.

Inoltre, la diagnosi è spesso complicata dalla complessa anatomia della papilla di Vater. Per fare una diagnosi accurata, vengono solitamente utilizzati i dati ottenuti da un esame obiettivo, duodenoscopia, colangiografia (endovenosa o transepatica), sondaggio e altri studi.

Il principale metodo diagnostico è la duodenoscopia con biopsia mirata. Se la neoplasia cresce in modo esofitico, è chiaramente visibile (l'accuratezza dello studio è del 63-95%). I fallimenti sono possibili a causa della stenosi dei dotti, a causa della quale il mezzo di contrasto non si diffonde bene.

Spesso usato esame radiografico duodeno. In presenza di un tumore BDS, vengono visualizzati i disturbi del movimento agente di contrasto e i cambiamenti nella forma anatomica delle pareti o nel riempimento dell'intestino diventano chiaramente visibili. Questo metodo viene utilizzato anche per diagnosticare la papillite duodenale.

In alcuni casi, quando l'OBD non viene visualizzato in modo affidabile e gli esami standard non consentono una diagnosi accurata, ciò significa la necessità di una laparotomia: il capezzolo viene tagliato per prelevare il tessuto.

In alcuni casi viene utilizzata l'endoscopia o la gastroscopia dello stomaco con un esame dell'OBD.

In questo video uno specialista parlerà della malattia della papilla di Vater e delle difficoltà nella diagnosi della malattia.

Trattamento

Nella prima fase, l'ittero ostruttivo viene interrotto. L'unico trattamento per il cancro OBD è la chirurgia. Il trattamento chirurgico viene eseguito nel volume della resezione gastropancreatoduodenale (operazione di Whipple). La papillectomia transduodenale viene eseguita solo nei pazienti anziani a causa dell'elevato rischio di recidiva locale della malattia (50-70%).

Il trattamento è solitamente conservativo, volto a fermare l'esacerbazione della papillite duodenale. Solo i tumori multipli o di grandi dimensioni che impediscono il deflusso della bile e delle secrezioni pancreatiche servono come base per la resezione della papilla duodenale maggiore. Molto raramente è necessaria un'operazione più ampia.

I pazienti con tumori benigni della papilla duodenale maggiore necessitano di un esame endoscopico dinamico.

Con i processi tumorali avanzati, le operazioni vengono eseguite più spesso per drenare i dotti del BDS (EPST, l'imposizione di varie anastomosi colecistodigestive). Allo stesso tempo, un trattamento chirurgico radicale tempestivo garantisce un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 40%.

A scopo palliativo nei pazienti con tumore MDS inoperabile, per il basso trauma e la possibilità di riesecuzione in caso di recidive di ittero ostruttivo, è indicato l'uso dell'EPST con protesi retrograda (stenting) delle vie biliari.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Trattamento chirurgico. Con il papilloma yuse, viene eseguita l'EPST o la papillomectomia endoscopica. I piccoli adenomi vengono solitamente rimossi per via endoscopica. Per i tumori di grandi dimensioni viene eseguita la papillotomia o la papillomectomia con papilloplastica, meno spesso la resezione pancreatoduodenale. Se si sospetta la malignità, viene eseguita una resezione pancreaticoduodenale; in caso di processo inoperabile, viene applicata un'anastomosi biliodigestiva.

Il trattamento deve essere tempestivo. L'intervento principale è la chirurgia. Il paziente viene sottoposto a resezione gastropancreatoduodenale. Questo tipo di trattamento è difficile per il corpo ed è consentito ai pazienti dopo aver verificato il loro livello di malnutrizione, la quantità di proteine nel sangue e altri indicatori.

Se il trattamento del cancro viene avviato allo stadio I o II, il tasso di sopravvivenza è dell'80-90%. SU Fase III ha anche senso iniziare il trattamento: l'aspettativa di vita di cinque anni in questo caso raggiunge il 5-10%.

Se lo stato di salute del paziente non consente una terapia radicale, il trattamento consiste nel condurre in modo condizionale operazioni radicali come la resezione pancreaticoduodenale.

Se non c'è speranza per la guarigione del paziente, viene utilizzata la terapia palliativa, che ha lo scopo di alleviare i sintomi. In particolare, forniscono un deflusso della bile utilizzando varie opzioni per le anastomosi. Tale trattamento non solo allevia la sofferenza, ma in alcuni casi prolunga la vita del paziente.

Prevenzione

I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia sono il fumo e l'alcolismo.

È difficile sopravvalutare il valore nutrizione appropriata. Allo stesso tempo, va tenuto presente che lo stato di BDS è gravemente influenzato sia dall'eccesso di cibo e dall'abuso di cibo spazzatura (affumicato, fritto, ecc.), sia dalla malnutrizione, in particolare diete debilitanti o digiuno, che vengono effettuati a propria discrezione senza consultare un medico. In presenza di malattie gastrointestinali (duodenite, colecistite, ecc.), la dieta prescritta deve essere rigorosamente osservata.

Anche lo stress frequente e il superlavoro cronico dovrebbero essere evitati.

è un gruppo di tumori maligni situati alla giunzione dei dotti biliari e pancreatici con il duodeno. Una delle neoplasie più comuni in quest'area.

Il tumore è formato dai tessuti della papilla di Vater, segmento duodenale dell'intestino o dei dotti. Non è aggressivo per molto tempo, quindi c'è la possibilità di rilevarlo mentre il cancro è operabile. La germinazione e la metastasi cambiano la dinamica del cancro, peggiorano la prognosi.

L'epidemiologia del cancro della papilla maggiore indica livello elevato morbilità nelle popolazioni con basso livello vita, dove aumenta la probabilità di esposizione alla mucosa del segmento duodenale dell'intestino di fattori dannosi (alcolismo, malnutrizione). In Russia, l'incidenza è dello 0,2-1%, ovvero il 40% delle formazioni oncologiche della zona epatobiliare. L'urgenza del problema risiede nella tempistica del rilevamento della patologia e nella complessità tecnica degli interventi chirurgici, che è associata alle caratteristiche anatomiche.

Tipi di cancro della papilla duodenale maggiore

Le varietà di cancro della papilla duodenale principale sono classificate in base al luogo della sua formazione. Ci sono formazioni da:

. papilla duodenale;
. epitelio intestinale;
. condotti.

Il quadro citologico consente di determinare la natura benigna o maligna. La citologia distingue i tipi di cancro:

. adenocarcinoma (scirroso, tubulare, papillare);
. solido;
. piccola cella;
. indifferenziato.

I tipi di cancro della papilla maggiore sono determinati dalla forma di crescita:

. esofitico o polipo - si verifica più spesso, il tasso di diffusione è basso;
. endofitico o infiltrativo - in rapida progressione, caratterizzato da ittero persistente.

La stadiazione del cancro del duodeno maggiore o della papilla di Vater viene eseguita secondo la classificazione TNM dopo un esame approfondito, che viene eseguito per ottenere una descrizione del cancro, informazioni sulla sua posizione e distribuzione. Per fare una diagnosi ed emettere una conclusione, immagini a raggi X, foto ad ultrasuoni, foto digitali imaging a risonanza magnetica o computerizzato.

Cancro della papilla duodenale maggiore, sintomi e segni con una foto

Il decorso clinico del cancro della papilla duodenale maggiore è suddiviso in periodi pre-itterici e itterici. L'esordio è asintomatico. Poiché la formazione si sviluppa a lungo e cresce lentamente, non ci sono sintomi evidenti nelle prime fasi. I suoi primissimi sintomi si riscontrano quando il tumore aumenta di dimensioni o si ulcera, si sviluppa un'infiammazione, gonfiore della grande papilla duodenale. Un tale presagio sindrome del dolore nell'ipocondrio destro, avviene più tardi.

La manifestazione visibile iniziale è un cambiamento nel colore della pelle, che è associato alla compressione del dotto cistico ed è visibile durante l'esame esterno iniziale. Segni di ittero in tutto il corpo (comprese la pelle e le mucose) fanno sospettare altre patologie simili: colangite, colecistite (spesso si verifica nelle donne). Per distinguerli, è necessario studiare attentamente la storia medica.

Se l'ittero è dovuto a processo infiammatorio e gonfiore della papilla duodenale maggiore, inizia a far male nell'ipocondrio destro, c'è una temperatura. Un nodulo viene palpato nell'area della cistifellea (sintomo di Courvoisier), l'urina si scurisce e le feci diventano chiare. Di solito, la terapia antinfiammatoria allevia il gonfiore, l'ittero scompare gradualmente.

Se il dotto di Wirsung del pancreas è ostruito, i sintomi assomigliano alla pancreatite, con caratteristiche sensazioni di bruciore e forte dolore alla cintura. Il fegato è ingrossato, che è determinato dalla percussione dito-dito, dolorosa alla palpazione. Macchie di grasso si trovano nelle feci e, con i cambiamenti ulcerativi, compaiono tracce di sangue.

I reclami tardivi del paziente includono: debolezza senza attività fisica, intossicazione, che è espressa da polso frequente, condizione di subfebbrile, insufficienza respiratoria (mancanza di respiro), perdita di peso, cachessia. Il collasso di un tumore canceroso della papilla maggiore porta al sanguinamento, che è mortale.

L'eziologia del cancro della papilla duodenale maggiore non è ben compresa. Si presume che l'elevata oncopatogenicità di quest'area sia associata alla sua caratteristiche funzionali. Gli enzimi biliari e pancreatici che causano l'oncologia sono i più aggressivi qui.

Le principali cause della formazione del cancro sono:

. Età: le persone anziane si ammalano, si verifica raramente negli adolescenti.
. Eredità. Malattie ereditarie che provocano malignità (poliposi familiare), nonché mutazioni di un gene che previene il danno al DNA o è in grado di avviare un processo oncologico (ad esempio, il gene K-ras).
. Cattive abitudini(fumo, alcool). Più spesso, la neoplasia si trova negli uomini, ma l'alcolismo femminile crea anche una predisposizione alla formazione del cancro della grande papilla duodenale.
. Disordine alimentare. La fame, le diete a cui piacciono le ragazze, portano al beri-beri e riducono la protezione naturale delle mucose e l'immunità.
. Elmintiasi (giardiasi, schistosomiasi). Gli elminti feriscono le cellule della mucosa, il che contribuisce alla malignità. Non possono essere infettati da goccioline trasportate dall'aria, ma le feci umane che entrano nelle acque reflue e negli oggetti domestici sono contagiose se la persona infetta non osserva l'igiene. Con la giardiasi, l'infezione si verifica quando si nuota negli stagni, attraverso gli animali. La giardia, gli agenti causali della malattia, penetra nell'epitelio mucoso che riveste la papilla maggiore, il dotto biliare comune e la cistifellea.
. Psicosomatica: esperienze emotive, stress, superlavoro.
. Irradiazione.
. Lavoro in industrie chimiche (esposizione ad amianto, pitture e vernici).

Stadi di cancro della papilla duodenale maggiore

Lo stadio del decorso del cancro della papilla duodenale maggiore ne caratterizza la prevalenza, le metastasi, mostra se è curabile o meno. Tutto ciò è necessario affinché il medico scelga le tattiche di gestione del paziente. Fasi di sviluppo:

. 0 - carcinoma in situ;
. 1 - è coinvolta solo la grande papilla;
. 2 - c'è una germinazione della parete del duodeno, una singola lesione dei linfonodi;
. 3 - le metastasi hanno colpito i tessuti vicini e circostanti e i linfonodi;
. 4 - l'oncoprocess metastatizza a organi distanti.

Nelle prime fasi, la prima o la seconda, la possibilità di sopravvivenza è alta, il tasso di sopravvivenza è dell'80-90%. Se l'oncologia non viene curata, il cancro va al terzo stadio, ma ha comunque senso iniziare a combattere. L'aspettativa di vita a cinque anni è del 5-10% e le recidive dopo la remissione clinica si verificano nel 40-50% dei pazienti.

Se si trova il quarto (e ultimo) grado, il tasso di mortalità è, purtroppo, del 100%. Il cancro della papilla duodenale maggiore è già incurabile, trascurato, inoperabile. L'aiuto consiste in un intervento palliativo per aiutare ad alleviare le condizioni del paziente, la prognosi è sfavorevole. La morte non viene dal cancro in sé, ma dalle sue conseguenze, complicazioni.

La diagnosi di cancro della papilla duodenale maggiore mediante il solo esame obiettivo è inefficace, poiché i sintomi assomigliano a malattie del fegato, del pancreas e della cistifellea. Lo stesso vale per alcuni studi clinici e di laboratorio, quindi assicurati di prescrivere:

. controllare le feci e l'urina;
. analisi per la composizione biochimica del sangue, enzimi;
. test per marcatori tumorali;
. studio del contenuto duodenale.

Per verificare il sospetto di un tumore della grande papilla duodenale e identificare le metastasi può essere metodi strumentali esami. Solitamente effettuato:

. ultrasuoni;
. radiografia con contrasto - mostra un difetto nel riempimento della zona duodenale;
. colangiografia retrograda;
. endoscopia duodenale con biopsia della papilla maggiore per determinare la composizione cellulare;
. CT;
. risonanza magnetica;
. PET-TAC.

La medicina non ha ancora trovato una cura efficace per il cancro, ma questo non significa che il cancro della papilla duodenale maggiore non possa essere sconfitto. La chirurgia ha già sviluppato una serie di efficaci interventi chirurgici: Operazione di Whipple, o resezione parziale dello stomaco, del duodeno e del digiuno, della testa del pancreas, del coledoco, quando vengono rimossi tutti i linfonodi colpiti. Intervento chirurgico porta al recupero, ti permette di sbarazzarti del tumore, interrompere il processo. Le radiazioni e la chemioterapia sono utilizzate in preparazione e dopo l'intervento chirurgico perché rallentano la crescita del tumore.

Controindicazioni a trattamento chirurgico quando il cancro è iniziato o riappare e le condizioni del malato di cancro sono gravi, costringono l'oncologo a cambiare tattica. In tali situazioni, le azioni del medico mirano ad alleviare la sofferenza e fornire l'anestesia prima dell'inizio della morte. Solitamente prescritto per assumere analgesici narcotici, antidolorifici, sedativi.

Prevenzione del cancro della papilla duodenale maggiore

Non sempre è possibile evitare il cancro della papilla duodenale maggiore, ma in ogni caso sono fortemente consigliati cambiamenti nello stile di vita:

. Cibo salutare;
. evitare lo stress;
. escludere alcol, fumo;
. migliorare il sonno e la routine quotidiana;
. esercizio;
. trattare tempestivamente le malattie del tratto gastrointestinale.

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