Attualmente, l'esame ecografico è un collegamento chiave nella diagnosi di molte malattie. È importante imparare a interpretare correttamente i risultati dell'ecografia, poiché ogni organo ha una struttura specifica e la malattia si manifesterà a modo suo. I principali segni ecografici di danno a organi e sistemi saranno una violazione dell'omogeneità della struttura sotto forma di comparsa di strutture iper o ipoecogene.
- Non mangiare per alcune ore prima dell'ecografia.
- Quando si esaminano gli organi pelvici, si consiglia di bere molti liquidi.
- Le dimensioni dell'organo sono di 10-12 cm lungo la linea medioclavicolare destra e non più di 8 cm lungo la linea mediana anteriore Durante lo studio viene determinata anche la dimensione trasversale dell'organo, che è di 20 cm.
- Al centro dell'organo è ben visibile la vena porta, sotto di essa si trova la vena epatica destra.
- I bordi di un fegato sano sono uniformi e chiari. La struttura dell'organo è omogenea, con condotti e legamenti ben visualizzati.
- Nell'epatite acuta si osserva un aumento del lobo destro dell'organo. Come risultato dell'edema e dell'ispessimento della parete vascolare, l'ecogenicità del fegato è ridotta.
- L'epatite cronica è caratterizzata da un aumento delle dimensioni dell'organo, dovuto principalmente al lobo sinistro. Come risultato della comparsa di più aree di sclerosi tissutale, aumenta l'ecogenicità dell'organo. I bordi sono irregolari e arrotondati.
- La cirrosi epatica si sviluppa negli stadi gravi dell'epatite ed è caratterizzata da segni di distruzione d'organo. Appaiono come un diffuso aumento di ecogenicità, alternato ad aree di minore ecogenicità. Questi ultimi sono associati allo sviluppo di noduli fibrosi. I bordi dell'organo sono irregolari e densi.
- Colecistite acuta. Secondo l'ecografia, verrà rivelato un ispessimento delle pareti e delle dimensioni dell'organo. La struttura della bolla non sarà omogenea, poiché appariranno più partizioni.
- Colecistite cronica, i cui segni sono una diminuzione delle dimensioni, la deformazione e l'ispessimento delle pareti della vescica. Piccole inclusioni saranno visibili nello spessore dell'organo, i contorni dell'organo diventeranno sfocati.
- Discinesia, che è caratterizzata da compattazione e aumento del tono dell'organo. In alcuni casi, c'è un'inflessione del collo della vescica.
- Malattia del calcoli biliari, in cui si troveranno aree arrotondate iperecogene - pietre - nella cavità della vescica.
- Tumori caratterizzati da contorni irregolari dell'organo e da un significativo ispessimento delle pareti.
- Il processo infiammatorio è una violazione diffusa della struttura della ghiandola. A causa dell'edema infiammatorio, vi è un aumento delle dimensioni e della larghezza del dotto biliare. Il contorno della ghiandola diventa sfocato.
- Necrosi. È complicazione grave pancreatite, in cui la ghiandola si scioglie. L'ecografia rivela lesioni ecogene dense con bordi irregolari.
- Ascesso. Una cavità nello spessore di un organo che ha una spessa capsula fibrosa. Quando cambi la posizione del corpo, viene determinato il liquido all'interno della capsula: questo è pus.
- cisti. Aree limitate di anecoicità, che possono contenere fluido.
- Cancro. Aree ipoecogene di forma arrotondata, a struttura eterogenea. Il cancro può essere sospettato quando questa patologia viene rilevata nella regione della coda della ghiandola: questa è la localizzazione più comune della malattia. Per cancro caratterizzato dalla presenza di molti vasi sanguigni.
- Malattie oncologiche del sangue, in particolare leucemia. L'esame rivela un organo ingrossato e un contorno convesso. Spigoli irregolari, modello di eco migliorato e aumento delle dimensioni del locale linfonodi.
- Ematoma. La milza ha contorni irregolari e grandi dimensioni. La struttura dell'organo è disturbata verso l'anecogeno.
- Lesione alla milza. Oltre ai contorni irregolari dell'organo, si noterà l'aspetto del fluido nella cavità addominale: si tratta di sangue che si è riversato a causa di un danno al vaso.
- Con la cistite, nell'organo vengono determinate piccole particelle ecogene, che sono rappresentate da cristalli. Si formano a seguito della deposizione sulla parete degli elementi formati dalla vescica: leucociti, cilindri, eritrociti. Nella fase avanzata della malattia, ci sarà un significativo ispessimento del muro.
- Con l'ostruzione dell'uretra, l'ecografia rivela trabecularità e ispessimento delle pareti della vescica, rallenta o non c'è flusso di urina.
- Il rilevamento di formazioni ecogene nella regione parietale della vescica indica la presenza di polipi, calcoli o ipertrofia prostatica.
- Le strutture ecogene mobili nello spessore della vescica sono segni corpo estraneo, pietre, coaguli di sangue o bolle d'aria che entrano attraverso un catetere urinario.
- Una vescica ingrossata è associata alla presenza di calcoli nell'uretra, prostatite negli uomini e malattie dell'uretra nelle donne.
- Tumori. Appaiono come una formazione eco-positiva con contorni irregolari e chiari. Nell'organo si alternano aree con maggiore ecogenicità e ridotta ecogenicità. Il contorno del tumore diventa sfocato quando cresce negli organi adiacenti.
- Cisti renali. Appaiono come formazioni anecoiche di varie forme e dimensioni. malattia congenita, in cui si verifica lo sviluppo multiplo di cavità cistiche e il rene assume la forma di una "spugna". Con le cisti, sono necessarie ulteriori ricerche.
- Pietre. Appaiono sotto forma di aree iperecogene che hanno la capacità di muoversi quando la posizione del paziente cambia.
- Segni di espansione e restringimento dei seni renali. La loro manifestazione dipende dal grado di abbandono della malattia. L'edema che appare negli stadi gravi della malattia apparirà come aree ipoecogene.
- Violazione dell'attaccamento dell'ovulo, o gravidanza extrauterina. È determinato già dal 21 ° giorno del concepimento. I segni di una gravidanza patologica sono una tuba di Falloppio allargata con un uovo arrotondato attaccato alla sua parete.
- Anomalie nella struttura dell'organo, ad esempio la presenza di "corna" dell'utero. Lo specialista determina il numero di colli, sporgenze e un setto nello spessore dell'utero. L'utero a sella può essere identificato in presenza di una struttura convessa m-ecogena nel fondo dell'utero.
- Mioma, che appare come una struttura ipoecogena con bordi lisci.
- Cancro, che si manifesta sotto forma di una formazione eterogenea di varia ecogenicità, con chiari bordi frastagliati.
- Endometrio della cervice, si manifesta sotto forma di bande ipoecogene in strati superiori organo.
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Segni ecografici
I segni ecografici sono cambiamenti specifici nell'esame ecografico che indicano la patologia di un particolare sistema e organo.
Durante l'ecografia, è possibile stabilire la posizione topografica dell'organo, le dimensioni e la struttura. Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare formazioni patologiche. Ci sono una serie di condizioni che devono essere soddisfatte durante l'esame:
Il mancato rispetto delle condizioni di cui sopra comporterà risultati del test errati. Quando si esaminano gli organi tratto gastrointestinale(fegato, pancreas) è necessario attenersi rigorosamente alla dieta, poiché l'aumento della formazione di gas porterà anche a violazioni dell'esame. Ciò è dovuto al fatto che l'aria non trasmette radiazioni ultrasoniche e l'esame sarà incompleto.
Ecografia del fegato
Un esame ecografico del fegato consente di determinare la dimensione, la struttura, la densità, valutare la condizione dei vasi sanguigni e plessi nervosi. Inoltre, utilizzando questo metodo, è possibile rilevare le seguenti malattie: cisti, ematomi, neoplasie cancerose.
Un fegato normale agli ultrasuoni si presenta così:
La principale malattia infiammatoria del corpo è l'epatite. Ci sono acute e croniche. I segni ecografici di danno epatico infiammatorio sono i seguenti:
Ecografia della cistifellea
La cistifellea si trova sotto il fegato, quindi è un organo difficile da palpare. Per uno studio più dettagliato, è necessario condurre un esame ecografico della vescica. Normalmente, la sua lunghezza è di 10 cm, larghezza - 5 cm L'ecografia consente anche di misurare lo spessore della parete, che non deve superare i 4 mm. Valore diagnostico ha una misura del diametro del dotto biliare (5-7 mm). cistifellea persona sana ha una struttura uniforme e bordi lisci. Normalmente, la bolla dovrebbe sporgere oltre il bordo del fegato di non più di 2 cm.
Un esame ecografico deve essere eseguito per verificare le seguenti malattie della cistifellea:
L'ecografia consente inoltre di identificare anomalie nello sviluppo dell'organo: agenesia (assenza della cistifellea nell'uomo), localizzazione atipica, raddoppiamento della vescica e diverticolosi.
Esame ecografico del pancreas
La dimensione del pancreas di una persona sana è lunga 15 cm, larga 5-8 cm e spessa fino a 3 cm. La ghiandola si trova in alto cavità addominale testa a contatto con duodeno. L'organo è composto da più parti: corpo, testa, coda.
I disturbi del pancreas sugli ultrasuoni possono includere:
Il diabete mellito può essere sospettato in presenza di caratteristiche quadro clinico e segni di infiammazione della ghiandola.
ecografia della milza
La milza si trova nella regione addominale, nella parte superiore sinistra. Le sue dimensioni sono di circa 7 cm di lunghezza e 8 cm di larghezza. La milza di una persona sana ha una struttura ecogena omogenea e densa agli ultrasuoni e bordi lisci e chiari.
L'esame ecografico dell'organo è necessario per la diagnosi di:
ecografia vescicale
La vescica è un serbatoio per l'urina, quindi, sugli ultrasuoni, verrà rilevata sotto forma di un contorno eco-negativo di forma arrotondata. All'interno della vescica non devono essere identificate aree di ipo o iperecogenicità. Normalmente, lo spessore della parete dell'organo non è superiore a 0,5 cm Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare la velocità dell'urina, che normalmente è di 15 cm al secondo. Quando Segni clinici violazioni del deflusso di urina, viene utilizzato uno studio intravescicale, che viene eseguito utilizzando un apparecchio speciale con vari ugelli per uomini e donne.
Segni ecografici di varie malattie Vescia:
Esame ecografico dei reni
I reni di una persona sana hanno le seguenti dimensioni: spessore e larghezza 5 cm, lunghezza 10 cm I reni sono a forma di fagiolo e quello sinistro dovrebbe essere 0,5 cm più alto di quello destro. Il contorno dell'organo dovrebbe essere uniforme e chiaro, la capsula non dovrebbe avere uno spessore superiore a 2 cm Le ghiandole surrenali potrebbero non essere visualizzate dagli ultrasuoni, specialmente nelle persone in sovrappeso.
Malattie renali che possono essere viste sugli ultrasuoni:
Ecografia dell'utero
L'esame ecografico dell'utero è indicato per varie malattie donne: infertilità, fibromi, endometriosi, apoplessia ovarica, ecc. Normalmente l'utero si trova nella piccola pelvi, ha una forma a pera e due curve fisiologiche. I contorni di un utero sano dovrebbero essere chiari e uniformi, la struttura dovrebbe essere densa e uniforme. Un utero sano ha le seguenti dimensioni: 7 cm di lunghezza e 6 cm di larghezza, nelle donne di età superiore ai 45-50 anni l'utero si riduce di dimensioni a 4x5 cm Le ovaie di una donna sana si trovano su entrambi i lati dell'utero, le loro le dimensioni non superano i 4 cm di lunghezza e i 3 cm di larghezza. Normalmente hanno una struttura omogenea e contorni sfumati. L'ecografia può identificare quanto segue condizioni patologiche donne:
Con l'aiuto di dispositivi moderni, è possibile esaminare i vasi del cuore e del cervello, che aiutano a stabilire la diagnosi di aterosclerosi, ischemia, trombosi. È importante ricordare che i dati ecografici non sono una diagnosi, ma solo una conferma manifestazioni cliniche e dati di laboratorio. Per ottenere risultati affidabili, è importante seguire tutte le istruzioni prima della procedura, ad esempio bere acqua o utilizzare farmaci che riducono la formazione di gas nel tratto intestinale. Quando si esaminano gli organi pelvici, una donna deve osservare i tempi delle mestruazioni, poiché l'ecografia delle ovaie viene eseguita in determinati giorni per determinare varie patologie. Si consiglia un esame annuale organi interni con l'aiuto degli ultrasuoni, che aiuteranno ad evitare condizioni trascurate inutilizzabili.
N.V. Viktorov, T.Yu. Victorova.
Centro medico"Art-Med", Mosca.
Principi base del metodo e caratteristiche fisiche
Ultrasuoni- oscillazioni ad alta frequenza che si trovano nella gamma al di sopra della banda di frequenza percepita dall'orecchio umano (più di 20.000 Hz). Irradiate nel corpo del paziente, le vibrazioni ultrasoniche vengono riflesse dai tessuti, dal sangue e dalle superfici esaminati, come i confini tra gli organi, e, ritornando ecografo, vengono elaborati e misurati dopo il loro ritardo preliminare per ottenere un'immagine focalizzata. I dati risultanti vengono visualizzati sullo schermo del monitor, consentendo la valutazione dello stato degli organi interni. Anche se gli ultrasuoni non possono penetrare efficacemente nei mezzi come l'aria o altri gas, così come le ossa, trova ampia applicazione nello studio dei tessuti molli. Utilizzo gel ad ultrasuoni e altri liquidi, pur migliorando le prestazioni dei sensori, aumenta la portata di vari esami medici.
Velocità delle onde ultrasoniche in tessuti soffici il corpo umano ha una media di 1.540 m/s ed è praticamente indipendente dalla frequenza. Sensoreè uno dei componenti principali sistemi diagnostici, che converte i segnali elettrici in vibrazioni ultrasoniche e produce segnali elettrici ricevendo echi riflessi dai tessuti interni del paziente. Un sensore ideale dovrebbe essere efficiente come trasmettitore e sensibile come ricevitore, avere buone caratteristiche degli impulsi da esso emessi con parametri rigorosamente definiti e accettare anche un'ampia intervallo di frequenze riflessi dai tessuti studiati.
Nei sensori elettronici, le vibrazioni ultrasoniche vengono eccitate applicando impulsi ad alta tensione ai cristalli piezoelettrici che compongono il sensore (l'effetto piezoelettrico fu scoperto da Pierre e Marie Curie nel 1880). Il numero di volte che il cristallo vibra al secondo determina la frequenza del sensore. Con un aumento della frequenza, la lunghezza d'onda delle oscillazioni generate diminuisce, il che si riflette in un miglioramento della risoluzione, tuttavia, l'assorbimento delle vibrazioni ultrasoniche da parte dei tessuti del corpo è proporzionale all'aumento della frequenza, che comporta una diminuzione della profondità di penetrazione. Pertanto, i trasduttori con un'alta frequenza di oscillazione forniscono una migliore risoluzione dell'immagine quando si esaminano i tessuti superficiali, così come i trasduttori a bassa frequenza consentono di esaminare organi più profondi, cedendo a quelli ad alta frequenza. qualità dell'immagine. Questo disaccordo è il principale fattore determinante nell'uso dei sensori.
Nel quotidiano pratica clinica vengono utilizzati vari design del sensore, che sono dischi con un singolo elemento, oltre a combinare più elementi situati attorno alla circonferenza o lungo la lunghezza del sensore, producendo vari formati di immagine che sono necessari o preferiti in diagnostica vari organi.
Tradizionalmente e principalmente vengono utilizzati cinque tipi di sensori.
- Sensori di settore meccanici.
- Sensori a scansione di fase.
Questi cinque tipi principali di sensori si distinguono in base a
- metodo di formazione delle vibrazioni ultrasoniche;
- metodo di radiazione;
- il formato dell'immagine che creano sullo schermo del monitor.
Formati immagine ottenuti con vari sensori
Sensori di settore meccanici
* Le aree con la migliore risoluzione sono contrassegnate da uno sfondo scuro.
IN scopi diagnostici di solito usano sensori con frequenze: 3.0 MHz, 3.5 MHz, 5.0 MHz, 6.5 MHz, 7.5 MHz. Inoltre, negli ultimi anni, i dispositivi dotati di alta frequenza sensori 10-20 MHz.
Applicazioni dei sensori
- 3,0 MHz (convesso e settore) sono usati in;
- 3,5 MHz (convesso e settoriale) - nella diagnostica addominale e negli studi sugli organi pelvici;
- 5,0 MHz (convesso e settore) - in;
- La messa a fuoco corta da 5,0 MHz può essere utilizzata per l'esame del seno;
- 6,0-6,5 MHz (convesso, lineare, settoriale, anulare) - sensori in cavità;
- 7,5 MHz (lineare, sensori con ugello d'acqua) - durante l'esame di organi localizzati superficialmente - ghiandola tiroidea, ghiandole mammarie, sistema linfatico.
Impostazioni di base dell'immagine
- Guadagno- "amplificazione" del segnale rilevato modificando il rapporto tra le ampiezze dei segnali di ingresso e di uscita. (Eccessivamente alto livello l'amplificazione si traduce in un'immagine sfocata che diventa "bianca").
- gamma dinamica(gamma dinamica) - la gamma tra i segnali registrati con intensità massima e minima. (Più è ampio, meglio vengono percepiti i segnali, che differiscono poco per intensità).
- Contrasto- caratterizza la capacità del sistema di distinguere tra echi con una piccola differenza di ampiezza o luminosità.
- Messa a fuoco- viene utilizzato per migliorare la risoluzione in una particolare area di interesse. (L'aumento del numero di zone focali migliora la qualità dell'immagine ma riduce la frequenza dei fotogrammi.)
- TGC- Guadagno compensato in profondità.
- media del fotogramma(media fotogrammi) - consente di uniformare l'immagine sovrapponendo un certo numero di fotogrammi uno sopra l'altro per unità di tempo o di renderla dura, avvicinandola al tempo reale.
- direzione- cambia l'orientamento dell'immagine sullo schermo (da sinistra a destra o dall'alto verso il basso).
Durante la diagnostica, insieme a informazioni utili, appaiono spesso artefatti dell'immagine, e si osservano anche alcuni fenomeni acustici.
Artefatti di immagine
- Riverbero. Si verifica quando un'onda ultrasonica entra tra due o più superfici riflettenti, subendo parzialmente riflessioni multiple. In questo caso sullo schermo appariranno superfici inesistenti, che si troveranno dietro il secondo riflettore ad una distanza pari alla distanza tra il primo e il secondo. Molto spesso, ciò si verifica quando il raggio passa attraverso strutture contenenti liquidi.
- Artefatti a specchio. Questo è l'aspetto nell'immagine di un oggetto situato su un lato di un forte riflettore sull'altro lato. Questo fenomeno si verifica spesso vicino al diaframma.
- "La coda di una cometa". Questo è il nome dato ai piccoli segnali eco-positivi che appaiono dietro le bolle di gas e sono dovuti alle loro stesse oscillazioni.
- Artefatto di rifrazione. Appare se il percorso degli ultrasuoni dal trasduttore alla struttura riflettente e viceversa non è lo stesso. In questo caso, viene visualizzata l'immagine posizione sbagliata oggetto.
- Un artefatto di una superficie riflettente efficace. Sta nel fatto che la superficie riflettente reale è maggiore di quella visualizzata nell'immagine, poiché non sempre il segnale riflesso restituisce tutto al sensore.
- Artefatti dello spessore del raggio. Questa è la comparsa, principalmente in strutture contenenti liquidi, di riflessioni vicino alla parete, dovute al fatto che il raggio ultrasonico ha uno spessore specifico e parte di questo raggio può formare contemporaneamente un'immagine di un organo e un'immagine di strutture adiacenti.
- Artefatti della velocità ultrasonica. La velocità media degli ultrasuoni nei tessuti molli è di 1,54 m/s, per la quale il dispositivo è programmato, leggermente superiore o inferiore alla velocità in un particolare tessuto. Pertanto, una leggera distorsione dell'immagine è inevitabile.
- Artefatto Ombra Acustica. Si verifica dietro strutture ultrasoniche altamente riflettenti o fortemente assorbenti.
- Artefatto di pseudo-enhancement distale. Si verifica dietro strutture ultrasoniche debolmente assorbenti.
- Ombre laterali artefatto. Si verifica quando il raggio cade tangenzialmente sulla superficie convessa della struttura, la cui velocità degli ultrasuoni differisce significativamente dai tessuti circostanti. C'è rifrazione e, a volte, interferenza delle onde ultrasoniche.
I principali termini utilizzati per descrivere le caratteristiche acustiche delle formazioni e dei processi patologici
- anecoico;
- ipoecogeno;
- isoecogeno;
- iperecogeno;
- formazione cistica;
- solida educazione;
- formazione cistico-solida;
- formazione densa di eco con ombra acustica;
- lesione diffusa;
- lesione nodale (focale);
- lesione nodulare diffusa.
ecogenicità- caratteristica dei tessuti, che riflette la loro capacità di formare un'eco.
struttura omogenea- l'area che forma un'eco omogenea.
Alcuni sintomi ecografici di processi patologici e formazioni
- "Ciao". Rappresenta un bordo di ridotta ecogenicità attorno a una massa, come una metastasi epatica.
- Sintomo dell'occhio di bue. Una formazione volumetrica di densità acustica irregolare con un bordo ipoecogeno e un'area ipoecogena al centro ha un aspetto simile, si osserva con metastasi epatiche.
- Sintomo "pseudotumore". Sullo sfondo di una grave infiltrazione grassa del fegato, un'area ipoecogena del parenchima invariato, solitamente situata vicino, può essere presentata come formazione aggiuntiva.
- Segno ferroviario. Si verifica con una grave dilatazione dei dotti biliari intraepatici, quando la vena epatica e il dotto si presentano come strutture tubolari parallele.
- Il sintomo di "doppia canna". Sembra un coledoco notevolmente dilatato e una vena porta nella proiezione della porta del fegato.
- Sintomo del fiocco di neve. Molteplici piccole formazioni di maggiore ecogenicità nel lume della cistifellea, che compaiono immediatamente dopo un cambiamento nella posizione del corpo del paziente, osservate nella colecistite cronica.
- Sintomo di tempesta di neve. Aree di maggiore ecogenicità nel fegato con contorni indistinti forma indefinita e diverse dimensioni osservate nella cirrosi. Inoltre, più formazioni disomogenee di forma ovale, maggiore ecogenicità, localizzate nella cavità uterina con deriva cistica o nelle ovaie con cisti luteiniche.
- Sintomo pseudo-renale. Manifestato con una lesione tumorale del tratto gastrointestinale. Con la scansione trasversale, l'immagine dell'area interessata dell'intestino ricorda un rene: la zona periferica è a bassa eco e quella centrale ha una maggiore ecogenicità.
Termini per descrivere la posizione delle strutture anatomiche
- craniale (superiore);
- caudale (inferiore);
- ventrale (anteriore);
- dorsale (inferiore);
- mediale (mediano);
- laterale (laterale);
- prossimale (descrizione di strutture situate vicino al loro luogo di origine o attaccamento);
- distale (descrizione di strutture situate lontano dal loro luogo di origine o attacco).
Lo studio valuta
- posizione e posizioni relative degli organi e delle loro parti;
- la loro forma e dimensione;
- contorni;
- struttura (con una valutazione della conduttività del suono);
- la presenza o l'assenza di formazioni aggiuntive;
- lo stato dei vasi intra e periorganici.
Piani di scansione di base
- sagittale(longitudinale) - piano di scansione, quando l'asse lungo del sensore è orientato nella direzione della testa - gambe del paziente;
- frontale- piano di scansione, quando il sensore si trova sulla superficie laterale del corpo del paziente con l'orientamento del suo asse lungo testa - gambe;
- trasversale- piano di scansione, quando l'asse lungo del sensore è orientato perpendicolarmente all'asse lungo del corpo del paziente.
Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.
Ultrasuoni e medicina
N.V. Viktorov, T.Yu. Kokhnenko
Principi base del metodo e caratteristiche fisiche.
Ultrasuoni: vibrazioni ad alta frequenza che si trovano nella gamma al di sopra della banda di frequenza percepita dall'orecchio umano (più di 20.000 Hz). Irradiate nel corpo del paziente, le vibrazioni ultrasoniche vengono riflesse dai tessuti, dal sangue e dalle superfici esaminati, come i confini tra gli organi, e, ritornando ecografo, vengono elaborati e misurati dopo il loro ritardo preliminare per ottenere un'immagine focalizzata. I dati risultanti vengono visualizzati sullo schermo del monitor, consentendo la valutazione dello stato degli organi interni. Anche se gli ultrasuoni non possono penetrare efficacemente in mezzi come l'aria o altri gas, così come l'osso, sono ampiamente utilizzati nello studio dei tessuti molli. Utilizzo gel ad ultrasuoni e altri liquidi migliorando contemporaneamente le prestazioni dei sensori, aumenta il campo di applicazione ecografi per varie visite mediche. La velocità delle onde ultrasoniche nei tessuti molli del corpo umano è in media di 1.540 m/s ed è praticamente indipendente dalla frequenza. Sensoreè uno dei componenti principali dei sistemi diagnostici che converte i segnali elettrici in vibrazioni ultrasoniche e genera segnali elettrici ricevendo un'eco riflessa dai tessuti interni del paziente. Un sensore ideale dovrebbe essere efficiente come trasmettitore e sensibile come ricevitore, avere buone caratteristiche degli impulsi da esso emessi con parametri rigorosamente definiti e accettare anche un'ampia intervallo di frequenze riflessi dai tessuti studiati. Nei sensori elettronici, le vibrazioni ultrasoniche vengono eccitate applicando impulsi ad alta tensione ai cristalli piezoelettrici che compongono il sensore (l'effetto piezoelettrico fu scoperto da Pierre e Marie Curie nel 1880). Il numero di volte che il cristallo vibra al secondo determina la frequenza del sensore. Con un aumento della frequenza, la lunghezza d'onda delle oscillazioni generate diminuisce, il che si riflette in un miglioramento della risoluzione, tuttavia, l'assorbimento delle vibrazioni ultrasoniche da parte dei tessuti del corpo è proporzionale all'aumento della frequenza, che comporta una diminuzione della profondità di penetrazione. Pertanto, i trasduttori con un'alta frequenza di oscillazione forniscono una migliore risoluzione dell'immagine quando si esaminano i tessuti superficiali, così come i trasduttori a bassa frequenza consentono di esaminare organi più profondi, cedendo a quelli ad alta frequenza. qualità dell'immagine. Questo disaccordo è il principale fattore determinante nell'uso dei sensori. Nel quotidiano pratica clinica vengono utilizzati vari design del sensore: quelli che sono dischi con un singolo elemento, oltre a combinare più elementi situati attorno alla circonferenza o lungo la lunghezza del sensore, producendo vari formati di immagine necessari o preferibili per diagnostica vari organi.
Tradizionalmente e principalmente vengono utilizzati cinque tipi di sensori:
Sensori di settore meccanici.
Sensori anulari.
Sensori lineari.
sensori convessi.
Sensori a scansione di fase.
Questi cinque tipi principali di sensori si distinguono in base a:
Formati immagine ottenuti utilizzando vari sensori.
* Le aree con la migliore risoluzione sono contrassegnate da uno sfondo scuro.
Per scopi diagnostici di solito usano sensori con frequenze: 3.0 MHz, 3.5 MHz, 5.0 MHz, 6.5 MHz, 7.5 MHz. Inoltre, negli ultimi anni, i dispositivi dotati di alta frequenza sensori 10-20 MHz.
Campi di applicazione dei sensori.
Impostazioni di base dell'immagine.
Artefatti di immagine.
Termini di base usati per descrivere caratteristiche acustiche formazioni e processi patologici.
L'ecogenicità è una caratteristica dei tessuti che riflette la loro capacità di formare un'eco.
struttura omogenea- l'area che forma un'eco omogenea.
Alcuni sintomi ecografici di processi patologici e formazioni.
Termini per descrivere la posizione delle strutture anatomiche.
Lo studio dovrebbe valutare:
Piani di scansione di base.
Scansione longitudinale
Scansione trasversale
Sindromi ecografiche nelle malattie dell'apparato digerente.
Sindromi da raggi X nelle malattie dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino.
Sindrome da lussazione dell'organo cavo. La dislocazione di un organo si dice nel caso in cui vi sia una violazione della sua posizione, che è associata o alla displasia congenita o alla patologia degli organi vicini. La determinazione della posizione di un organo dovrebbe essere eseguita in modo scheletrico, tenendo conto della topografia degli organi adiacenti.
Lussazione dell'esofago. Lo spostamento dell'esofago nella regione cervicale è solitamente causato dalla ghiandola tiroidea (gozzo), dalla linfoadenopatia e meno spesso dai tumori della laringe. Nella regione toracica superiore, la dislocazione dell'esofago può essere causata da aneurismi e distopie dell'aorta, neoplasie del mediastino (teratodermoidi), lesioni dei linfonodi (metastasi, linfogranulomatosi, linfosarcoma). IN terzo medio l'esofago è solitamente spostato da un cuore ingrossato o dalle sue divisioni (atrio sinistro). aneurismi aorta toracica. Nel terzo inferiore, le cause più comuni di dislocazione esofagea sono le ernie iatali assiali e le cisti gastroenterogeniche.
dislocazione dello stomaco. Lo spostamento dello stomaco a sinistra è tipico per un aumento del lobo sinistro del fegato, lo spostamento del solo piloro con il bulbo può essere nella patologia della cistifellea, neoplasie della testa del pancreas. Gli spostamenti dello stomaco a destra sono dovuti a splenomegalia, tumori e cisti del corpo e della coda del pancreas. Il cosiddetto stomaco a cascata si distingue quando il fornice dello stomaco si sposta indietro e si piega verso il basso. Anche questa potrebbe essere una patologia del pancreas, interposizione retrogastrica del colon. Ma è estremamente importante ricordare che la patologia dello stomaco stesso può anche essere la causa dello stomaco a cascata: alterazioni cicatriziali e cancro infiltrativo della parete posteriore dello stomaco. La dislocazione dello stomaco verso l'alto si verifica con l'ernia diaframmatica post-traumatica, con difetti di nascita apertura o mancanza di essa.
Lussazioni del kykshi duodenale (DPC) sono causati da anomalie della sua posizione: posizione inversa, duodeno mobile, tumori e cisti del pancreas, cistifellea, neoplasie retroperitoneali.
Dislocazioni intestinali tipico delle anomalie dello sviluppo - il mesentere comune dell'intestino, quando le anse dell'intestino tenue si trovano principalmente nella metà destra dell'addome e le anse dell'intestino crasso - a sinistra, l'introposizione dell'intestino crasso - retroepatico , portale, retrogastrico. Inoltre, i tumori dello spazio retroperitoneale, le cisti mesenteriche, il volvolo intestinale possono causare dislocazione dell'intestino.
Sindrome di espansione del lume dell'organo. Assegna diffuso (il lume viene espanso a metà dell'esofago o dello stomaco e 1/3 dell'intestino tenue o crasso e l'espansione locale.
L'espansione diffusa è caratteristica dell'atonia dell'esofago (ustione nella fase acuta, lesioni sistema nervoso), sclerodermia, acalasia dell'esofago (sebbene l'espansione sia combinata con un restringimento locale nella regione cardiaca). Le cause dell'allargamento diffuso dello stomaco sono lesioni del vago (iatrogena o altra eziologia), stenosi pilorica - congenita, ulcerosa, tumorale). In quest'ultimo caso si manifesta un sintomo di "ciotola di latte" dovuto all'accumulo di un mezzo di contrasto nell'antro dilatato dello stomaco. Nell'intestino le cause di espansione diffusa sono la duodenostasi, i disturbi da malassorbimento nell'intestino tenue (sindrome da malassorbimento), la stitichezza atonica, l'ostruzione intestinale (arteriomesenziale, meccanica, dinamica), le malformazioni (dolgosigma, megacolon, malattia di Hirschsprung).
L'espansione locale è solitamente associata alla presenza di diverticoli (pulsione, trazione, misti), che sono sia congeniti (diverticolo di Zenker, Meckel) che acquisiti. Anche il sintomo di una "nicchia" appartiene alla stessa sindrome: un'espansione locale del lume dell'organo con lesioni ulcerative della mucosa, con tumori in decomposizione.
Sindrome di restringimento del lume dell'organo. Qui si distingue anche il restringimento diffuso e locale.
Il restringimento diffuso dell'esofago è caratteristico delle sue condizioni spastiche (disturbi dell'atto di deglutizione, globus isterikus), per stenosi post-ustione, per tumori endofitici, per mediastinite sclerosante. Nello stomaco, le cause più comuni sono i tumori endofitici, meno spesso la perigastrite, le condizioni post-ustione, dopo la resezione. Nell'intestino si osservano restringimenti diffusi nella colite ulcerosa non specifica (NUC), nella colite spastica, nella teburcolosi del linfonodo mesenterico (in questo caso si verifica il sintomo di Stirlin),
Il restringimento locale è principalmente caratteristico dei tumori endofitici, quando un tumore che sporge nel lume dell'organo non consente all'agente di contrasto di riempire l'intero diametro dell'organo (polipoide, solido, a forma di fungo, a forma di piattino). Allo stesso tempo, il restringimento locale è tipico per le deformità cicatriziali dell'organo (sintomo del dito indice con retrazione cicatriziale della parete vicino all'ulcera gastrica o al bulbo duodenale, deformità dello stomaco come una sacca o una clessidra), per spasmi locali nell'infiammazione acuta processi, per enterocolite granulomatosa (malattia Corona).
Sindrome del rilievo alterato della mucosa. Se le prime tre sindromi vengono rilevate con un riempimento stretto dell'organo, l'isolamento di questa sindrome è possibile solo nella fase di un piccolo riempimento dell'organo. Si distinguono i seguenti tipi di cambiamenti nel rilievo della mucosa.
Rilievo mucoso atipico- disposizione errata delle pieghe nell'organo o in parte di esso, variabilità delle pieghe, sfocatura dei loro contorni. visto in acuto e infiammazione cronica mucosa (esofagite, gastrite, duodenite, enterite, colite), con vene varicose vene dell'esofago, nelle fasi iniziali delle lesioni cancerose.
Convergenza delle pieghe- la loro convergenza in un unico luogo. È tipico per un'ulcera nella fase cicatriziale, per un'ulcera cronica, si può osservare anche nella fase iniziale dell'infiltrazione cancerosa della mucosa.
Divergenza di pieghe- divergenza o flessione attorno alle pieghe di qualche tipo di ostacolo. Caratteristico delle vene varicose dell'esofago o dello stomaco, per tumori benigni(polipi, leomiomi).
Rottura o mancanza di pieghe. Di solito è osservato nelle neoplasie maligne.
I dati ottenuti dagli ultrasuoni sono costituiti da due gruppi di segni:
1. Parametri standard rivelati (misurati, stimati) degli organi: posizione, forma, dimensioni, struttura e parametri acustici (ecogenicità), forniti sia in valori assoluti che rispetto ai parametri normali.
2. Formazioni patologiche - caratteristiche (formazione volumetrica, solida, liquida, ecc.), Loro localizzazione, forma, contorno, struttura ed ecogenicità.
Entrambi i gruppi di segni dovrebbero riflettersi nel protocollo ecografico, mentre gli indicatori del primo gruppo (parametri standard degli organi) devono essere indicati senza fallo.
Il risultato dell'ecografia di cui si occupa il medico è un protocollo composto da una parte descrittiva e da una parte riassuntiva.
Allo stesso tempo, nella parte riassuntiva, non è la diagnosi che viene formulata, ma quei segni che sono stati identificati sono riassunti in un unico “quadro”. Infatti, nella parte riassuntiva, vengono riportate alcune sindromi ecografiche, spesso comuni a varie nosologie.
Sindrome della presenza di liquido libero nella cavità addominale.
Una piccola quantità di liquido si trova sotto forma di lenti e strati anecogeni situati in luoghi tipici (sotto il fegato, nel sacco omentale minore, nella pelvi, ecc.). In presenza di quantità significative di liquido (più di 500 ml), il liquido libero si trova sotto forma di un mezzo anecogeno, in cui galleggiano anse intestinali, omento e altri organi.
Limitati accumuli di liquidi, di norma, sono il risultato di un processo infiammatorio-distruttivo (spazio subepatico e spazio perivescicale con colecistite acuta, piccolo sacchetto di imbottitura a pancreatite acuta, piccola pelvi in patologia ginecologica). Se viene rilevata una quantità significativa di liquido, si parla di ascite ed è necessario escludere la sindrome ipertensione portale(vedi sotto). In assenza di ipertensione portale, è probabile la carcinomatosi della cavità addominale, pertanto è estremamente importante cercare di identificare i segni di una lesione tumorale degli organi addominali o di uno stadio di insufficienza cardiaca II-III.
sindrome da ipertensione portale caratterizzato dalla presenza di ascite e splenomegalia, dilatazione della vena porta e dei suoi rami, presenza di collaterali venosi lungo il legamento epatoduodenale e nella parete della colecisti a forma di grappolo d'uva. In alcuni casi si verifica la ricanalizzazione della vena ombelicale, visualizzata come una struttura vascolare estesa, fino a 1,5 cm di diametro.L'ipertensione portale può anche essere un segno di danno epatico focale o focale diffuso (vedi sotto). Un segno caratteristico che indica l'ipertensione portale è un forte ispessimento uniforme e una distinta stratificazione della parete della cistifellea mentre ne restringe il lume (perché può assomigliare lontanamente all'utero (!).
Sindrome della presenza di gas libero nella cavità addominale si manifesta nella comparsa di una banda nettamente iperecogena, limitata dal contorno interno dell'anteriore parete addominale, con riverberi pronunciati, più profondi dei quali è impossibile la visualizzazione di qualsiasi struttura.
Sindrome da danno epatico diffuso("grande fegato bianco"). Ecograficamente è caratterizzato da un aumento di tutte le dimensioni del fegato con arrotondamenti uniformi. La granularità della struttura aumenta, fino a diventare diffusamente eterogenea, l'ecogenicità dell'organo aumenta uniformemente e la conduzione del suono si deteriora. Nella maggior parte dei casi, il pattern vascolare è in qualche modo impoverito a causa della compressione delle vene epatiche, tuttavia, in generale, il deflusso venoso e linfatico non soffre, non ci sono segni di edema della parete della cistifellea. Non ci sono segni di ipertensione portale. È caratteristico della degenerazione grassa del fegato, tuttavia, si verifica in tutte le condizioni associate allo sviluppo di alterazioni infiammatorie e degenerative nel fegato.
Sindrome da danno epatico focale diffuso. Ecograficamente è caratterizzato da un cambiamento di dimensioni e, in alcuni casi, da una deformazione dell'organo. Il contorno è spesso uniforme, ma alcuni dei suoi "ondulati" sono possibili. In generale, l'ecogenicità è aumentata, ma la struttura è eterogenea per la presenza di zone di diversa ecogenicità e per l'aumentata ecogenicità della zona periportale. Il pattern vascolare è ricostruito, con la comparsa di ipertensione portale, è possibile tracciare i piccoli rami delle vene porta. La trasmissione del suono si deteriora. È tipico dell'epatite cronica e della cirrosi (in quest'ultimo caso è associato a sindromi di ipertensione portale e colestasi).
Sindrome di formazione del volume del fegato osservato quando viene rilevata una formazione volumetrica nel parenchima epatico, che differisce per struttura ed ecogenicità dal parenchima circostante. Tali formazioni sono sia singole che multiple.
In presenza di un contorno chiaro, struttura omogenea, elevata ecogenicità e presenza dell'effetto di pseudo-potenziamento dorsale, è più probabile una lesione benigna (ad esempio emangioma). In presenza di dimensioni significative con contorno irregolare e indistinto, "alone" o corolla ipoecogeno, struttura disomogenea e alto assorbimento acustico, è più probabile un processo maligno. La natura multiloculare della lesione è caratteristica di un processo metastatico, che, di regola, è accompagnato dall'identificazione della sindrome del fluido libero, dell'ipertensione portale e della colestasi mista.
La sindrome della formazione volumetrica in alcuni casi si osserva anche nel danno epatico traumatico dovuto alla formazione di un ematoma intraepatico, che è spesso accompagnato da sanguinamento nella cavità addominale.
sindrome da colestasi. I dotti intraepatici espansi sono visualizzati, formando caratteristici "a doppia canna" con vasi venosi accompagnatori. Allo stesso tempo, vi è un aumento del diametro dei dotti epatici lobari e comuni e dei dotti biliari comuni, a seconda del livello di otturazione (dilatazione sopra il livello di otturazione). Molto spesso viene rilevato un blocco distale del dotto biliare comune, accompagnato dalla comparsa della sindrome di Courvoisier, una cistifellea tesa ingrossata. Con blocchi prossimali (a livello del gate) cistifellea addormentato.
Il blocco distale del coledoco è causato dalla coledocolitiasi o da un tumore della testa del pancreas (viene rilevato il suo aumento). I blocchi prossimali, di norma, sono il risultato di una lesione tumorale dell'ilo del fegato o di una stenosi del dotto epatico comune.
Con un'ostruzione a lungo termine, compaiono segni di danno epatico diffuso a causa dello sviluppo di colangite ostruttiva.
Sindrome di alterazioni infiammatorie-distruttive nella parete della cistifellea.
La cistifellea è tesa, di dimensioni ingrandite (soprattutto di diametro), i calcoli sono visualizzati nel suo lume e spesso è possibile identificare un calcolo incuneato nella regione del collo vescicale. Le pietre sono visualizzate come un'iperecostruttura chiaramente definita con un effetto ombra acustico. È estremamente importante differenziare i calcoli dai polipi della cistifellea - formazioni altamente ecogene fissate alla parete della vescica lungo il suo contorno interno, che non hanno un'ombra acustica e non cambiano la loro localizzazione sulla parete della vescica durante l'esame poliposizionale.
I cambiamenti distruttivi si manifestano con un aumento irregolare dello spessore della parete della cistifellea e l'aspetto della sua stratificazione. Una sospensione ecogena appare nel lume della vescica, con l'approfondimento dei cambiamenti infiammatori-distruttivi - masse ecogene amorfe - detriti o livello di sospensione ecogena. Con la generalizzazione del processo infiammatorio-distruttivo, compaiono focolai anecogeni nel parenchima paravescicolare del fegato e accumuli di liquido libero compaiono nello spazio perivescicale.
Sindrome di anastomosi biliodigestive. Molto spesso, le fistole biliodigestive sono il risultato di appropriate anastomosi. Meno comunemente, tali fistole si formano spontaneamente a seguito di cambiamenti distruttivi nella parete della cistifellea. Questa sindrome è caratterizzata da pneumoblia, ecograficamente manifestata dalla comparsa sullo sfondo del parenchima epatico di punti iperecogeni con il fenomeno della “coda di cometa”, corrispondenti a bolle di gas nei dotti biliari. Il gas sotto forma di banda iperecogena può essere rilevato nel lume dei grandi dotti biliari. In presenza di fistole colecistodigestive, la cistifellea è collassata e nel suo lume sono presenti contenuti eterogenei e accumuli iperecogeni di gas.
Sindrome pancreatica diffusa ecograficamente caratterizzata dalla presenza di una struttura a grana grossa diffusamente eterogenea, aumentata ecogenicità. I contorni della ghiandola sono chiari, a volte irregolari, le dimensioni sono normali o leggermente ingrandite
Questo quadro ecografico è tipico della pancreatite cronica banale, della steatosi pancreatica (incluso il diabete mellito di tipo 2) e può anche essere rilevato con alterazioni infiammatorie reattive nella ghiandola.
Sindrome delle lesioni focali diffuse del pancreas. Con questa sindrome, ecograficamente, la ghiandola può essere deformata a causa del volume locale delle singole sezioni della ghiandola (più spesso nell'area della testa), il suo contorno diventa irregolare, ma la chiarezza è preservata, la struttura è diffusamente eterogenea, "variegata " a causa della presenza di focolai di dimensioni diverse di diversa ecogenicità , in generale, l'ecogenicità della ghiandola è aumentata. I segni di danno alle strutture stromali sono chiaramente identificati, incl. - dotto di Wirsung dilatato; le formazioni e le calcificazioni cistiche (liquide) sono spesso rilevate sotto forma di iperecostrutture con un'ombra acustica, localizzate nel parenchima, nonché pietre localizzate sullo sfondo di strutture duttali o cistiche.
Questa immagine corrisponde a varie forme di pancreatite cronica: pseudotumorale, indurente, calcolosa, nonché l'esito della necrosi pancreatica.
Una variante delle lesioni focali della ghiandola è sindrome di lesione infiammatoria-distruttiva acuta del pancreas. In questo caso, la ghiandola è ingrandita (meno spesso viene ingrandita solo la testa o la coda), il suo contorno è indistinto, la struttura è eterogenea, si formano focolai di diversa ecogenicità, corrispondenti alle zone di distruzione, il dotto Wirsung è spesso ingrandito . In alcuni casi, la ghiandola diventa indistinguibile sullo sfondo del tessuto parapancreatico infiltrato oa causa della pneumatosi dell'intestino crasso e di una grande quantità di contenuto nello stomaco (gastrostasi). Possono esserci aree di limitati accumuli di liquido nella cavità addominale (nella piccola sacca omentale, sul fianco destro, nella piccola pelvi), e (o) in cavità pleurica. La dinamica negativa dei segni identificati indica lo sviluppo della necrosi pancreatica.
Sindrome di formazione volumetrica del pancreas. Ecograficamente è caratterizzato dalla comparsa di un aumento locale del volume della ghiandola, più spesso nella regione della testa, con una struttura eterogenea a grana grossa di ridotta ecogenicità. Spesso c'è un'espansione del dotto Wirsung. Può essere accompagnato da segni di colestasi meccanica e dalla presenza di liquido libero nella cavità addominale.
Nella stragrande maggioranza dei casi, questa sindrome indica la presenza di un tumore maligno.
Sindrome da formazione di liquido pancreatico. In questo caso, nella proiezione del pancreas, si trova una formazione anecogena chiaramente definita, di varia forma, una cisti. Le masse iperecogene si trovano nel lume della cisti. Man mano che la cisti "invecchia", acquisisce una forma quasi sferica o ovoidale, la dimensione può raggiungere dimensioni gigantesche (fino a 3,0-4,0 litri), il numero di inclusioni intraluminali diminuisce.
Nella maggior parte dei casi, le cisti sono il risultato di pancreatite distruttiva - necrosi pancreatica. In presenza di uno spessore spesso irregolare della capsula, "vegetazioni" parietali nel lume della cisti, è estremamente importante eseguire diagnosi differenziale con cistoadenocarcinoma.
4) è possibile se l'ecogenicità della zona alterata della parete non è superiore all'ecogenicità del fegato
095. PARETE ISPESSORE PARETE PREVALENTEMENTE DOVUTO ALLE MUCOSE E SOTTOMUCOSE CON PRESENZA IN ESSA DI PICCOLE AREE IPER- E ANECOGENE, STRUTTURE POLIPOIDE PARIETALI CARATTERISTICHE PER
1) colecistite cronica
2) colecistite acuta
3) colecistite flemmatica acuta
4) adenomiomatosi diffusa della cistifellea
5) poliposi della cistifellea
096. Visualizzazione dell'area del collo della cistifellea sotto forma di una struttura cellulare eterogenea con aree ipo-, iper- e anekogeniche in una parete ispessita, spesso con una sovrapposizione quasi completa del lume della cavità della cistifellea in questo posto, preservando il contorno esterno della cistifellea è possibile per le seguenti malattie:
1) colecistite cervicale cronica
2) colecistite cervicale acuta
3) adenomiomatosi limitata o forma infiltrativa di cancro della cistifellea
4) poliposi cervicale della cistifellea
5) stato iniziale cancro alla cistifellea
097.ultrasound in b-mode PERMETTE DI DIFFERENZIARE I PROCESSI INFIAMMATORI ACUTI E CRONICI NELLA CILIEGIA CON UN ELEVATO GRADO DI AFFIDABILITÀ:
1) in tutti i casi
2) mai
3) solo in presenza di adeguate modificazioni morfologiche della colecisti
4) solo se ci sono corrispondenti cambiamenti funzionali nella cistifellea
098. IL RILEVAMENTO DI FORME ATIPICHE DELLA CILIEFIELE (CURVE SINGOLE E MULTIPLE CON DIVISORI INCOMPLETI CHE SPINGONO NELLA CAVITÀ DELLA CILIEGIA) NON È IL SEGNO PIÙ PROBABILE:
1) deformità adesiva cicatriziale dovuta ad un processo infiammatorio della colecisti
2) anomalie nella forma della cistifellea
3) una variante funzionale della forma della cistifellea a seconda della posizione del corpo del paziente
4) anomalia nella struttura della cistifellea
099. l'ultrasuono in b-mode CONSENTE CON UN ELEVATO GRADO DI AFFIDABILITÀ DI DIFFERENZIARE I PROCESSI INFIAMMATORI NELLA VESCICA BENIGNA DAI PROCESSI IPERPLASTICI BENIGNI E MALIGNI:
1) sempre
2) mai
3) solo in presenza di cambiamenti strutturali nella cistifellea
4) in presenza di appropriate alterazioni funzionali della cistifellea
5) solo in combinazione con biopsia puntura della parete della cistifellea
100. UN QUADRO CARATTERISTICO DI COLECISTITE ACUTA CON CAMBIAMENTI MORFOLOGICI IN PROGRESSO PUÒ PRESENTARE I SEGUENTI SEGNI:
3) cistifellea spesso ingrossata, parete eterogenea ispessita di aumentata ecogenicità, cavità eco-negativa o con sospensione ecogena
4) colecisti di diverse dimensioni, ispessimento irregolare, parete stratificata-eterogenea di ecogenicità mista (con aree ipo, iso, iperecogena), cavità omogenea o con sospensione ecogena
5) diverse dimensioni della cistifellea, ispessimento irregolare, parete eterogenea di ecogenicità moderatamente e significativamente aumentata, cavità omogenea o con segni di stasi biliare
101. PER LA DIFFERENZIAZIONE TOPICA DEI DOTTI BILIARI NEGLI ODI DEL FEGATO SI PUÒ UTILIZZARE:
1) propria arteria epatica
2) vena porta
3) vena cava inferiore
4) ramo lobare destro dell'arteria epatica
5) ramo lobare sinistro dell'arteria epatica
102. IL QUADRO CARATTERISTICO DELLA COLECISTITE ATROFICA CRONICA IN FASE DI REMISSIONE PUÒ PRESENTARE I SEGUENTI SEGNI:
1) cistifellea di dimensioni normali, parete monostrato, spessore 2-3 mm, cavità eco-negativa omogenea
3) dimensione spesso ingrandita della cistifellea, ispessita fino a 3,5-5 mm parete disomogenea di aumentata ecogenicità, cavità eco-negativa o con sospensione ecogena
5) diverse dimensioni della cistifellea, ispessita in modo non uniforme, - più di 4-5 mm, una parete eterogenea a volte stratificata di ecogenicità moderatamente e significativamente aumentata, una cavità omogenea o con segni di stasi biliare
103. L'IMMAGINE ECOGRAFICA DI UN CALCOLO NON SPOSTATO DELLA PAPILLA MAGGIORE DUODENALE (MPD) È FREQUENTEMENTE DIVERSA SOLO DALL'IMMAGINE ULTRASONICA DEL CANCRO MDP:
1) la presenza di una formazione volumetrica nella zona BDS
2) dotti intraepatici significativamente dilatati
3) la presenza di un'ombra acustica persistente dietro la zona BDS
4) non è diverso
5) espansione dei dotti extraepatici
104. IL QUADRO CARATTERISTICO DELLA COLECISTITE IPERTROFICA CRONICA IN FASE DI REMISSIONE PUÒ PRESENTARE I SEGUENTI SEGNI:
1) dimensioni normali della cistifellea, strato singolo sottile - parete fino a 2-3 mm, cavità eco-negativa omogenea
2) dimensione normale o ingrandita della cistifellea, parete eterogenea sottile - fino a 0,5-1,5 mm iperecogena, la cavità è spesso con una sospensione ecogena
3) diverse dimensioni della cistifellea, ispessimento superiore a 3,5-4 mm parete disomogenea di aumentata ecogenicità, cavità eco-negativa o con sospensione ecogena
4) cistifellea di diverse dimensioni, ispessita in modo non uniforme - superiore a 4-5 mm, parete stratificata-eterogenea di ecogenicità mista (con aree ipo-, iso-, iperecogena), cavità omogenea o con sospensione ecogena
5) diverse dimensioni della cistifellea, parete ispessita in modo irregolare, eterogenea, a volte stratificata di ecogenicità moderatamente e significativamente aumentata, cavità omogenea o con segni di stasi biliare
105. NON NECESSITA DI DIFFERENZIARE L'IMMAGINE ECOGRAFICA DEL CANCRO DEI DOTTI BILLED EXTRAEPATICI CON L'IMMAGINE SONICA:
1) coledocolitiasi
2) linfoadenopatia nell'area del legamento epato-duodenale
3) cancro alla testa del pancreas
4) cancro obd
5) cancro alla coda del pancreas
106. L'IMMAGINE CARATTERISTICA DELL'EDUCAZIONE DELLA CISTILIE PUÒ PRESENTARE I SEGUENTI SEGNI:
1) dimensione normale della cistifellea, parete sottile monostrato, cavità eco-negativa
2) dimensioni normali della colecisti, parete eterogenea iperecogena, cavità spesso con sospensione ecogena
3) diverse dimensioni della cistifellea, una parete eterogenea ispessita di maggiore ecogenicità, una cavità eco-negativa o con una sospensione ecogena
5) dimensione significativamente ingrandita della cistifellea, parete sottile di maggiore ecogenicità, cavità con bile ecogena
107. UN'IMMAGINE SONICA CARATTERISTICA DI UN PROCESSO INFIAMMATORIO ACUTO PROGRESSI NELLA COLIEBLEA PUÒ PRESENTARE I SEGUENTI SEGNI:
1) dimensione normale della cistifellea, parete sottile monostrato, cavità eco-negativa omogenea
2) cistifellea di dimensioni normali o ingrandite, parete eterogenea sottile iperecogena, cavità spesso con sospensione ecogena
3) diverse dimensioni della cistifellea, una parete disomogenea ispessita di maggiore ecogenicità o una struttura stratificata-eterogenea, una cavità eco-negativa o con una sospensione ecogena
4) cistifellea di dimensioni normali, parete stratificata-eterogenea di ispessimento irregolare di ecogenicità mista (con aree ipo, iso, iperecogena), cavità omogenea o con sospensione ecogena
108. UN'IMMAGINE SONICA CARATTERISTICA DI UN PROCESSO INFIAMMATORIO CRONICO NELLA CILIE NELLA FASE DI REMISSIONE PUÒ PRESENTARE I SEGUENTI SEGNI:
1) dimensione normale della cistifellea, parete sottile monostrato, cavità eco-negativa omogenea
2) dimensioni normali o ingrandite della cistifellea, parete eterogenea sottile iperecogena o ispessita, cavità spesso con sospensione ecogena
3) dimensioni ridotte della colecisti, parete ispessita disomogenea di aumentata ecogenicità, cavità eco-negativa o con sospensione ecogena
4) colecisti di diverse dimensioni, parete stratificata-eterogenea di ispessimento irregolare di ecogenicità mista (con aree ipo, iso, iperecogena), cavità omogenea o con sospensione ecogena
109. QUANDO L'EDUCAZIONE DELLA CILIE DI SOLITO NON VIENE OSSERVATA NELL'IMMAGINE SONORA:
1) un aumento significativo delle dimensioni della cistifellea
2) espansione dei dotti biliari intraepatici
3) un graduale cambiamento nel quadro ecografico della cavità della cistifellea - un aumento dell'ecogenicità della bile
4) possibile rilevazione di un calcolo situato nel collo della cistifellea o di un significativo ispessimento delle pareti della regione cervicale
110. DIVERSE ADENOMIOMATOSI DELLA CILIEGIA VIENE RILEVATA DA UN PROCESSO DIPLASTICO IN CUI PUÒ ESSERE RILEVATA:
111. L'ADENOMIOMATOSI LIMITATA DELLA COLBLEA È UN PROCESSO DISPLASTICO CHE PUÒ ESSERE RILEVATO:
1) ispessimento irregolare della parete della colecisti in tutti i reparti, principalmente nell'area della mucosa con aree iper e anecogene e polipi multipli
2) ispessimento irregolare della parete della colecisti in alcune sezioni, principalmente nell'area della mucosa con aree iper e anecogene e polipi multipli
3) più aree separate di ispessimento della parete della cistifellea secondo il tipo di "rosario" lungo l'intero contorno nell'area dello strato muscolare
4) più aree confluenti di ispessimento della parete della cistifellea sotto forma di "perle" lungo l'intero contorno nell'area dello strato muscolare
5) formazioni multiple piccole e medie (3-5 mm e 4-7 mm) lungo il contorno esterno della cistifellea nell'area della membrana sierosa
112. ALCUNI CRITERI DIAGNOSTICI DIFFERENZIALI PER UN ASCESSO PERIPOSCISICO DA ALTRE STRUTTURE FLUIDICHE SONO:
1) identificazione della comunicazione con la cavità della cistifellea
2) variazione dinamica del quadro ecografico
3) identificazione della zona di infiltrazione attorno alla formazione perivesica e variazione dinamica del quadro
4) aumento dell'ecogenicità dell'ascesso stesso
6) tutto quanto sopra non è corretto
113. UNA DELLE DIFFERENZE NELL'IMMAGINE SONICA DI UN DIVERTICOLUM DELLA VESCICA BILIARE DA UN ASCESSO PERICELLULARE È:
1) la presenza di comunicazione tra la cavità della cistifellea e la struttura liquida vicina
2) mancanza di comunicazione tra la cavità della colecisti e la struttura liquida vicina
3) rilevamento di particelle sospese nella cavità del diverticolo
4) non ci sono differenze
114. Durante la visita medica durante un esame ecografico, un fluido stabile nel tempo contenente una formazione adiacente alla parete laterale inferiore o mediale della cistifellea, che presenta pareti sottili e chiaramente visibili, contenuto econegamentale con assenza del suo movimento nella maggior parte dei casi corrisponde a:
1) ascesso perivescicale
2) anello intestino tenue con liquido
3) cisti epatica
4) diverticolo della cistifellea
5) cisti pancreatica
115. IL POLIPO ADENOMATOSO DELLA CISTILIE PRESENTA I SEGUENTI SEGNI ecografici:
1) solida educazione media ecogenicità con una struttura interna abbastanza omogenea, che si muove molto lentamente con cambiamenti attivi nella posizione del corpo del paziente
2) una solida formazione di media ecogenicità con una struttura interna abbastanza omogenea che non si muove con cambiamenti attivi nella posizione del corpo del paziente
3) formazione cistico-solida di ecogenicità mista con una struttura interna abbastanza omogenea, che non si muove con cambiamenti attivi nella posizione del corpo del paziente
4) formazione solida-cistica di ecogenicità mista con una struttura interna abbastanza omogenea, che non si muove con cambiamenti attivi nella posizione del corpo del paziente
5) una solida formazione di ecogenicità mista con una struttura interna pronunciatamente eterogenea, che si muove estremamente lentamente con cambiamenti attivi nella posizione del corpo del paziente
116. UN GRUMO DI BILE A MASCHERA NELLA CISTIELICA IN CONDIZIONI NORMALI PUÒ PRESENTARE I SEGUENTI SEGNI ULTRASUONI:
1) formazione di media ecogenicità con una struttura interna abbastanza omogenea, che si muove lentamente con i cambiamenti nella posizione del corpo del paziente
2) formazione di ecogenicità media con una struttura interna abbastanza omogenea, che non si muove con i cambiamenti nella posizione del corpo del paziente
3) la formazione di ecogenicità ridotta con una struttura interna pronunciatamente eterogenea, che si muove lentamente con i cambiamenti nella posizione del corpo del paziente
4) formazione di ecogenicità media con una struttura interna pronunciatamente eterogenea, che non si muove con i cambiamenti nella posizione del corpo del paziente
117. POSSIBILI ALTERAZIONI IN UN QUADRO ECOGRAFICO NELLE ITTERIE EPATICHE SONO ASSOCIATE A
1) un cambiamento nel parenchima del fegato e della milza con l'aggiunta di segni di ipertensione portale
2) l'espansione dei dotti biliari intraepatici e le dimensioni della cistifellea
3) rilevazione di calcoli biliari
4) un aumento delle dimensioni della milza
118. I CAMBIAMENTI NELL'IMMAGINE SONICA NELL'ITTERO SUBEPATICO SONO ASSOCIATI CON
1) blocco dei dotti biliari
2) un aumento delle dimensioni della cistifellea
3) un aumento delle dimensioni del fegato e della milza
4) cambiamenti nello stato del sistema del portale
119. IL SINTOMO DI COURVOISER SI MANIFESTA IN
1) un aumento della cistifellea in presenza di ittero
2) riduzione della deformazione della cistifellea in presenza di ittero
3) una diminuzione delle dimensioni del fegato e un aumento delle dimensioni della milza
4) la comparsa dei sintomi dell'ipertensione portale
5) ascite
120. quadro ecografico
1) un aumento della lunghezza della cistifellea superiore a 10 cm
2) un aumento della lunghezza della cistifellea superiore a 7 cm
3) un aumento della lunghezza della cistifellea superiore a 5 cm
4) espansione dei dotti biliari intraepatici
121. LA SEQUENZA ANATOMICA DELLE STRUTTURE DELLE PORTE DEL FEGATO, CONTANDO DAL POSTERIORE, SONO:
1) arteria epatica, coledoco, vena porta
2) coledoco, vena porta, arteria epatica
3) coledoco, arteria epatica, vena porta
4) arteria epatica, coledoco, vena cava inferiore
122. IL SINTOMO PATOGMONICO DELLA LINFOGRANULOMATOISI CON LA SUA FORMA ADDOMINALE È:
1) determinazione dei linfonodi para-aortici ingranditi e dei linfonodi dell'ilo epatico
2) un aumento delle dimensioni della milza
3) definizione formazioni focali parenchima epatico
4) un aumento delle dimensioni della cistifellea e l'espansione dei dotti intraepatici
123. L'IMMAGINE SONICA DEL CANCRO DELLA VESCICA BILIARE PUÒ ESSERE RAPPRESENTATA:
1) la formazione di una maggiore ecogenicità, con una struttura eterogenea e contorni irregolari, non spostati quando la posizione del corpo del paziente cambia
2) la formazione di ecogenicità ridotta, con una struttura eterogenea e contorni irregolari, non spostati quando cambia la posizione del corpo del paziente
3) la formazione di ecogenicità mista, con una struttura eterogenea e contorni irregolari, che non viene spostata quando cambia la posizione del corpo del paziente
4) una struttura solida con diverse dimensioni, forme, ecogenicità e pattern di crescita
5) solida formazione cistica
124. IL METODO DI MAPPATURA COLOR DOPPLER DEL FLUSSO SANGUIGNO FORNISCE LA POSSIBILITÀ DI VISUALIZZAZIONE DI A. CYSTICA E DEI SUOI RAMI PRINCIPALI:
1) normale
2) con un processo infiammatorio acuto nella cistifellea
3) con una lesione tumorale
4) tutto quanto sopra è vero
5) nessuno dei precedenti
125. NEL PROCESSO INFIAMMATORIO ACUTO NELLA CISTELICIE, PICCOLE AREE IPOECOGENE DI CONFIGURAZIONE OVALE O CIRCOLARE IRREGOLARE POSSONO ESSERE VISUALIZZATE NELL'AREA DEL COLLO DELLA CISTIELIA, STORIA DEL FEGATO E COLLEGAMENTO EPATICO-12-DUODICO DURANTE L'ECOGRAFIA. MISURE PICCOLE (FINO A 0,5-15 CM). MOLTO SPESSO SONO:
1) artefatti
2) aree di tessuto adiposo
3) linfoadenopatia reattiva
4) piccole aree di tessuto adiposo "fuso".
5) tutto quanto sopra non è corretto
126. Il tronco celiaco, partendo dalla parte superiore dell'aorta addominale, si biforca subito in tutto
I VASI SPECIFICATI DI SEGUITO, AD ECCEZIONE DI:
1) arteria epatica comune
2) arteria gastrica sinistra
3) arteria gastroduodenale
4) arteria splenica
127. QUANDO SI UTILIZZA UN PAZIENTE CON UN QUADRO CLINICO DI ITTERO, SI RILEVANO L'ESPANSIONE DEI DOTTI INTRAEPEPAICI E UN SIGNIFICATIVO AUMENTO DELLA CIELOMETRIA. TALE IMMAGINE POTREBBE CORRISPONDERE ALLA ZONA DI OSTRUZIONE SITUATA NELLA ZONA:
1) dotto epatico comune
2) il dotto cistico stesso
3) al di sotto della confluenza del dotto cistico
4) la localizzazione non ha importanza
128. NELLA COLESTASI INTRAHEPAPER, CARATTERISTICA DELL'ITTERO EPATICA, SI PRESENTA:
1) espansione del coledoco, della cistifellea, del coledoco epatico e dei dotti intraepatici
2) espansione della cistifellea
3) espansione del dotto biliare comune
4) nessuna alterazione delle vie biliari
129. DI SOLITO NON SI APPLICA AI SEGNI SONORI DELLA PANCREATITE ACUTA
2) sfocatura e sfocatura dei contorni della ghiandola
3) riduzione delle dimensioni della ghiandola
4) ecostruttura diffusamente eterogenea del tessuto ghiandolare
5) diminuzione dell'ecogenicità del tessuto ghiandolare
130. I SEGNI SONORI DIRETTI DI PANCREONECROSI DI SOLITO NON SI APPLICANO AI SEGNI SONORI DIRETTI
1) un aumento delle dimensioni della ghiandola
2) la presenza di versamento nella sacca imbottita
3) la presenza di versamento nella cavità addominale
4) alternanza di aree iper-, iso-, ipo-anecogene del tessuto ghiandolare
5) l'aspetto e lo sviluppo delle cisti della ghiandola
131. DI SOLITO NON SI APPLICA AI SEGNI SONORI DELLA PANCREATITE CRONICA
1) ingrossamento diffuso, ingrossamento locale meno frequente o dimensione normale della ghiandola
2) uniformità e chiarezza dei contorni della ghiandola
3) eterogeneità dell'ecostruttura della ghiandola
4) moderata espansione del dotto di Wirsung della ghiandola
5) ecogenicità paragonabile all'ecogenicità della corticale renale
132. NON SI APPLICA AI SEGNI OGRAFICI DI COMPRESSIONE DI ORGANI E STRUTTURE CIRCOSTANTI CON TESTA PANCREATICA INGRASSATA
1) compressione del dotto biliare comune con la sua espansione prossimale
2) il verificarsi del sintomo "a doppia canna".
3) idropisia della cistifellea
4) espansione della parte distale della vena cava inferiore
5) espansione del dotto Wirsung
6) ingrossamento della milza e della vena splenica
133. I SEGNI SONGRAMICI PIÙ COMUNI DELLO PSEUDOCISTA PANCREATICO NON CORRISPONDONO
1) formazione arrotondata, di forma ovale
2) formazione anecoica
3) formazione iperecogena
4) effetto di pseudoamplificazione distale
5) la presenza di inclusioni o sospensioni ecogene
6) mancanza di una capsula ben visibile
134. NON SI APPLICA AI SEGNI SONORI DEL CISTADENOCARCINOMA DEL PANCREAS
1) contorni irregolari della ghiandola
2) la diffusione del tumore è inizialmente intrapancreatica
3) varietà di dimensioni del tumore
4) struttura eterogenea dell'istruzione, cisti multiple
5) assenza di manifestazioni cliniche
135. SPECIFICARE I PRINCIPALI SEGNI DEL CANCRO DEL CANCRO DELLA TESTA DEL PANCREMA:
1) i contorni sono uniformi, la ghiandola è ingrandita
2) rilevazione di lesioni focali della testa della ghiandola
3) colestasi extraepatica, metastasi epatiche
4) spostamento e compressione delle vene epatiche
5) nessun segno specifico
136. QUALE OPZIONE DI MODIFICARE IL DISEGNO VASCOLARE NEL CANCRO DELLA TESTA DEL PANCREAS NON SI TROVA DI SOLITO NELLE DIMENSIONI DI UN TUMORE PIÙ DI 3 CM:
1) spostamento e compressione della vena cava inferiore
2) spostamento e compressione dell'arteria mesenterica inferiore
3) spostamento e compressione del portale, vena splenica
4) spostamento e compressione della vena mesenterica superiore
5) trombosi della vena splenica o mesenterica
137.DURANTE NOI CON QUALE DEI GRUPPI DI ORGANI E STRUTTURE ELENCATI IL PANCREAS È IN "CONTATTO"
1) fegato, cistifellea, colon ascendente, stomaco
2) fegato, stomaco, milza, duodeno, rene destro
3) fegato, stomaco, milza, duodeno, rene sinistro
4) reni, stomaco, colon trasverso, milza, colon sigmoideo
5) stomaco, colon ascendente, trasverso e discendente, milza
138. NEGLI STATI UNITI I "MARKER" DEL PANCREAS SONO:
1) un. mesenterica superiore, v. lienalis, v. portae, a. peccato gastrico.
2) un. mesenterica superiore, v. lienalis, v. mesenterica superiore, a. gastroduodenale
3) un. mesenterica superiore, v. lienalis, v. mesenterica superiore, a. peccato renale.
4) un. mesenterica superiore, v. lienalis, a. lienalis, a. renale destro.
5) un. mesenterica superiore, v. lienalis, a. lienalis, a. epatica propria.
139. "PANCREAS SEGMENTATO" È IN CONDIZIONI NORMALI:
1) una conseguenza del processo infiammatorio
2) anomalia dello sviluppo
3) conseguenza Intervento chirurgico, infortunio
4) una conseguenza di una lesione tumorale
5) una conseguenza della progressione del diabete mellito
140. I SEGNI PIÙ CARATTERISTICI E FREQUENTI DI PANCREATITE ACUTA SONO:
1) conservazione delle dimensioni del pancreas, diminuzione dell'ecogenicità. uniformità della struttura e chiarezza dei contorni
2) un aumento delle dimensioni, una diminuzione dell'ecogenicità, una violazione dell'omogeneità dell'ecogenicità e un cambiamento dei contorni
3) l'impossibilità di determinare i contorni del pancreas e di aumentarne l'ecogenicità
4) aumento delle dimensioni, aumento dell'ecogenicità e sottolineatura dei contorni del pancreas
5) mancanza di tratti caratteristici
141. CISTI PANCREAS
1) la presenza di una capsula, l'effetto di pseudo-amplificazione, la corretta forma arrotondata, l'uniformità della struttura
2) l'assenza di una capsula, l'effetto della pseudo amplificazione, forma irregolare, struttura disomogenea
3) struttura eterogenea, capsula ben definita, forma irregolare, presenza di partizioni interne
4) mancanza di capsula, forma irregolare, effetto di pseudo-amplificazione, vari contenuti interni
5) mancanza di tratti caratteristici
142. IN UN ESAME ULTRASUONI, LA BASE PER SOSPETTARE LA PRESENZA DI PANCREATITE CRONICA IN UN PAZIENTE PUÒ ESSERE
1) l'età del paziente è superiore a 50 anni
2) la presenza di eterogeneità del parenchima, contorni irregolari, ridotta ecogenicità, variazioni di dimensioni
3) la presenza di eterogeneità del parenchima, contorni irregolari, aumento dell'ecogenicità, variazioni di dimensioni
4) omogeneità del parenchima, contorni irregolari, aumento dell'ecogenicità, aumento delle dimensioni
143. SCEGLI LA CONCLUSIONE PIÙ CORRETTA DURANTE L'ESECUZIONE ecografia PAZIENTE CON PANCREATITE ACUTA
1) pancreatite acuta
2) Segni ecografici di pancreatite acuta
3) malattie infiammatorie pancreas
4) gonfiore del pancreas
5) segni ecografici di pronunciati cambiamenti diffusi nel pancreas
144. I SEGNI PIÙ CARATTERISTICI PER IL CANCRO PANCREATICO CON LOCALIZZAZIONE DAL LATO DELLA SUPERFICIE CRANICA DELLA TESTA SONO
1) un aumento delle dimensioni della testa, deformazione della testa pancreatica, un cambiamento nella sua ecogenicità, spesso un'espansione del dotto Wirsung e del dotto biliare comune, compressione della vena porta, metastasi nel fegato e nei linfonodi regionali
2) un aumento delle dimensioni della testa, compressione della vena porta, della vena splenica e della vena cava inferiore, metastasi nel fegato e nei linfonodi regionali
3) riduzione delle dimensioni della testa, chiarezza dei contorni, espansione del Wirsung e dei dotti biliari comuni, compressione dei vasi venosi, aumento dell'ecogenicità
4) mancanza di caratteristici segni uz
5) è impossibile visualizzare il pancreas
145. UN'IMMAGINE AD ULTRASUONI DEL TUMORE DEL CORPO DEL PANCREAS NON È CARATTERISTICA