Una radiografia mostrerà un aneurisma aortico. Consolidamento dell'aorta del cuore - che cos'è. Video: esempio di artroplastica dell'aorta toracica

Grandi arterie polmonari appaiono atipici in molte situazioni cliniche. Nei pazienti con stenosi polmonare, il LA principale e il LA sinistro sono dilatati, il che è associato al passaggio del getto attraverso la valvola stenotica. La LA principale si fonde direttamente nella LA sinistra e la LA destra parte con un angolo significativo e non è fortemente influenzata dal getto della valvola stenotica.

Questo estensione può essere visto su un'immagine diretta come un rigonfiamento della radice sinistra e un rigonfiamento della sezione di uscita polmonare - sul lato. È importante ricordare che rispetto ad AK, la valvola LA si trova al di sopra e alla periferia della sezione di uscita, e nella foto laterale si trova davanti ad AK.

Aorta aumenta in modi diversi, a seconda della patologia di accompagnamento. Spesso è possibile rilevare una patologia causata non solo dall'espansione dell'aorta, ma anche dalle violazioni dell'attività cardiaca combinate con essa. Su un tiro diretto Petto la dilatazione aortica sembra un rigonfiamento a destra del mediastino. La proiezione laterale mostra anche un rigonfiamento nel mediastino anteriore, dietro e sopra lo sbocco polmonare. L'espansione della radice dell'aorta è solitamente associata a patologia della valvola aortica (stenosi, insufficienza), ma più spesso con altri condizioni patologiche, principalmente con ipertensione a lungo termine o aterosclerosi sistemica con ectasia.

A aterosclerosi Di solito si nota una dilatazione focale della radice aortica, spesso lieve e senza ingrandimento del ventricolo sinistro. È molto importante prestare attenzione a questo, perché. non è raro che non ci siano altri sintomi alla radiografia del torace, anche con stenosi molto gravi. In risposta all'aumentata resistenza al flusso sanguigno, il LV è significativamente ipertrofico, in contrasto con l'insufficienza di AK, quando, in risposta all'aumento del volume, il ventricolo si espande principalmente.

Questo ispessimento e ipertrofia del muro rilevato all'ecocardiografia, alla TC o alla RM, ma alla radiografia del torace, il ventricolo può apparire completamente normale nonostante la marcata stenosi AV. Un LC calcificato, anche con un elevato grado di stenosi, è solitamente difficile da vedere su una radiografia del torace a causa della densità dei tessuti molli circostanti e della leggera sfocatura causata dalle contrazioni del cuore. Se c'è calcificazione, è molto più facile da vedere con la fluoroscopia. Nonostante la bassa risoluzione della fluoroscopia (rispetto alla radiografia del torace standard), la transilluminazione in tempo reale aiuta a rilevare la calcificazione.

È importante ricordare che il pazienti con stenosi aortica si nota lo scompenso del ventricolo sinistro, in cui aumentano sia il ventricolo sinistro che la radice. Non è possibile determinare esattamente cosa abbia causato AS da una radiografia del torace. valvola mitrale, alterazioni degenerative o reumatismi. Tuttavia, nei reumatismi, la valvola mitrale è principalmente colpita e l'assenza di segni di stenosi mitralica indica principalmente che la causa non è il reumatismo.

A rigurgito aortico lesione aortica più diffusa e più facile da determinare rispetto all'aterosclerosi. Nel rigurgito aortico puro, l'atrio sinistro di solito non è ingrandito. Tuttavia, nel tempo, la dilatazione dell'anulus della valvola mitrale può causare un ingrandimento secondario del ventricolo sinistro e, di conseguenza, rigurgito mitralico e dilatazione dell'atrio sinistro.

Rigurgito polmonare il più delle volte si sviluppa sullo sfondo malattie congenite valvole come difetti di nascita, malattia valvolare degenerativa e cardiopatia reumatica (associata a malattia MV), ma può verificarsi anche nelle malattie da Ao porpoide, inclusa la medionecrosi cistica, con o senza sindrome di Marfan. Nella necrosi cistica mediana, l'aorta è interessata in modo diffuso, espandendosi in modo significativo dal livello della valvola almeno fino all'arco, con un graduale restringimento fino a un diametro normale. Il rigurgito aortico può verificarsi in seguito alla dilatazione della valvola o alla dissezione aortica che coinvolge l'anulus.

Valvola aortica bicuspide- la principale causa di dilatazione della radice aortica e dell'aorta ascendente. Nella sifilide terziaria, che ora è rara, una caratteristica è una pronunciata espansione dell'Ao dalla radice all'arco con una netta transizione a un diametro normale a questo livello. Altre lesioni Ao, come la dissezione acuta o cronica e la rottura traumatica o lo pseudoaneurisma, richiedono necessariamente l'uso di tecniche di imaging multistrato e di rifinitura del margine.

Con acuto infortunio ad esempio, la rottura superficiale dell'Ao, la radiografia del torace può ritardare la diagnosi e il trattamento chirurgico. La radiografia del torace mostra sintomi per lo più imprecisi e aspecifici: ingrossamento del mediastino, sangue nell'apice del polmone sinistro, versamento pleurico a sinistra (presumibilmente sangue), deviazione della trachea a destra, fratture delle costole. La TC multistrato o elicoidale aiuterà a stabilire rapidamente e con precisione la diagnosi.

5794 0

Per la diagnosi di aneurismi aortici, che in molti casi si trovano per caso, è possibile utilizzare vari metodi di ricerca sulle radiazioni. La radiografia del torace può mostrare dilatazione mediastinica, espansione sinistra dell'aorta ascendente, alterazione del bulbo aortico e ingrossamento e allungamento (spesso) dell'aorta discendente. La presenza di un aneurisma può essere accompagnata da una varietà di alterazioni radiografiche. I raggi X spesso non riescono a distinguere un aneurisma dalla deformità aortica, portando a una sottodiagnosi di aneurismi aortici (Fig. 1). Quando si utilizzava la radiografia del torace senza mezzo di contrasto, i cambiamenti aortici sono stati rilevati solo in 22 pazienti su 36 (61%) che avevano una storia di dolore toracico o lombare.

Riso. 1. Una serie di radiografie del torace di un paziente con un vero aneurisma aortico

(A - durante l'esame iniziale, non ci sono cambiamenti sulla radiografia in proiezione diretta, nonostante l'aumento del diametro dell'aorta; B - sulla radiografia del torace eseguita successivamente, dopo il ricovero del paziente, una notevole espansione di è stato rinvenuto il bulbo aortico e l'aorta toracica discendente con il suo diametro di 9 cm).

La TC, in particolare con mezzo di contrasto, è utile per determinare la sede, le dimensioni e le eventuali complicanze di un aneurisma aortico. In questo caso, è possibile determinare lo spessore della parete aortica, la deposizione di calcio nelle arterie coronarie e nella parete aortica, nonché la struttura dell'uscita grandi vasi(figura 2). L'uso di metodi standardizzati offre un'elevata riproducibilità in relazione a studi successivi per valutare i cambiamenti che si verificano nel tempo. Consentono di rilevare le complicanze (perforazione con ematoma mediastinico, versamento pleurico, versamento pericardico e segni di sindrome aortica). Gli svantaggi di questi metodi includono la necessità di utilizzare agenti di contrasto, che possono effetto tossico, e l'impossibilità di rilevare l'insufficienza AK, così come i disturbi focali della contrattilità LV.

Riso. 2. Tomografia computerizzata dell'aorta toracica con miglioramento del contrasto dell'immagine e digitalizzazione della superficie filmata durante la ricostruzione 3D (la digitalizzazione 3D della superficie con ombreggiatura ha rivelato un grande vero aneurisma dell'aorta toracica discendente con un'immagine dei vasi adiacenti).

La risonanza magnetica consente di ottenere immagini dell'aorta nei piani trasversale, sagittale e frontale ad alta risoluzione. Alta qualità l'imaging consente di determinare con precisione l'origine e lo stadio di sviluppo dell'aneurisma (Fig. 3). La risonanza magnetica consente di valutare lo spessore e la funzione delle pareti del ventricolo sinistro, tuttavia la diagnosi di restringimento delle arterie coronarie e sclerosi aortica è meno accurata. È abbastanza facile determinare la dimensione di un aneurisma aortico, la sua posizione e l'estensione. Un grande vantaggio della risonanza magnetica è l'assenza di esposizione alle radiazioni, che consente più studi ripetuti, soprattutto negli adolescenti e nelle donne in età fertile. Il rischio di CKD con la risonanza magnetica è molto inferiore rispetto a dopo l'iniezione Mezzo di contrasto durante una TAC. Studi contrastanti con l'uso della risonanza magnetica nell'insufficienza renale cronica non viene eseguita a causa del possibile sviluppo di fibrosi sistemica nefrogenica.

Riso. 3. Immagine MRI di un falso aneurisma discreto dell'aorta discendente

Sull'ecografia, l'intera aorta può essere visualizzata utilizzando approcci transtoracici, soprasternali, subcostali e addominali, solitamente contemporaneamente all'ecografia duplex a colori. Tuttavia, l'arco aortico ascendente non può essere visualizzato nemmeno con l'ecocardiografia transesofagea a causa della posizione della trachea e del bronco principale destro tra l'esofago e l'aorta in questo punto. La risoluzione di questa tecnica è elevata, ma la possibilità di determinare una chiara disposizione spaziale delle formazioni studiate è limitata. Gli aneurismi possono essere rilevati, ma è difficile valutarne le dimensioni e l'estensione. Tuttavia, l'ecografia intravascolare e l'ecocardiografia transesofagea sono estremamente importanti nella chirurgia intravascolare.

L'invasivo più utilizzato metodo diagnostico studi - aortografia, che consente di valutare il rigurgito sanguigno, la funzione ventricolare, il danno alle arterie coronarie, il coinvolgimento di grandi vasi che si estendono dall'aorta, nonché la posizione, le dimensioni e l'estensione dell'aneurisma. I suoi svantaggi includono l'irradiazione del paziente, nonché la necessità di utilizzare agenti di contrasto. La tecnica è considerata la principale quando si esegue il PTA.

Inoltre, grande valore diagnostico fornire ultrasuoni intravascolari quando si utilizzano sensori nell'intervallo di 7-10 MHz. Esistono scanner settoriali meccanici ed elettronici che forniscono immagini del piano della sezione trasversale, ma non consentono la valutazione del flusso sanguigno. Questo inconveniente può essere eliminato utilizzando i cateteri ecografici lineari orientabili flessibili 8F, che presentano tutti i vantaggi tecnici di altri dispositivi ecocardiografici ed ecografici.

La PET può rilevare un aumento dell'attività metabolica negli aneurismi dell'aorta toracica e addominale. L'assorbimento di 18F-fluorodesossiglucosio da parte dell'aneurisma è un segno importante dell'estensione e della rottura dell'aneurisma e la combinazione di PET e TC può servire come nuovo strumento diagnostico per l'infiammazione localizzata e l'aortite.

Oltre ai metodi diagnostici delle radiazioni, i cambiamenti infiammatori attivi vengono spesso utilizzati per rilevare i cambiamenti infiammatori attivi. metodi di laboratorio diagnostica. Possono essere usati per determinare livello elevato fibrinogeno, α1-antitripsina, aptoglobina, ceruloplasmina, proteina C-reattiva e D-dimero.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel e Axel Haverich

Malattie dell'aorta. Lesioni al cuore e all'aorta

Si verifica nella sua parte addominale, cioè la parte situata nella proiezione cavità addominale e pancia. Questo gruppo di aneurismi è chiamato aneurisma dell'aorta addominale (AAA). Sebbene la maggior parte degli aneurismi dell'aorta addominale sia asintomatica al momento della diagnosi, la complicanza più comune e pericolosa per la vita è la rottura emorragica dell'aneurisma. Simili cambiamenti degenerativi possono verificarsi nella parte dell'aorta situata nel torace, quindi questi aneurismi sono chiamati aneurismi dell'aorta toracica (TAA). Gli aneurismi che coinvolgono entrambe le parti dell'aorta (toracica e addominale) sono chiamati aneurismi toracoaddominali (TAAA). Anche AGA e TAAA hanno un serio rischio di rottura, quindi i chirurghi vascolari e altri medici prestano molta attenzione alla loro diagnosi precoce e trattamento tempestivo.

Fig.1 Aneurisma dell'aorta toracica

Quali tipi di aneurismi dell'aorta toracica sono noti?

Studi recenti hanno rivelato una prevalenza relativamente più alta di aneurismi dell'aorta toracica nella popolazione di quanto si pensasse in precedenza. Gli aneurismi dell'aorta toracica sono classificati nei seguenti tre gruppi in base alla posizione e al trattamento preferito:

Aneurismi dell'aorta ascendente
Aneurismi dell'arco aortico
Aneurismi dell'aorta toracica discendente o aneurismi toracoaddominali

Gli aneurismi che si formano nell'aorta ascendente possono catturare sia la radice aortica (quando si diffondono nella direzione prossimale - quella più vicina al cuore), sia diffondersi distalmente (lontano dal cuore) all'arco aortico e più in alto fino all'addome e all'iliaco arterie. Se la formazione di un aneurisma si verifica nella sezione discendente dal livello dell'arteria succlavia sinistra e si estende al di sotto, si dice che si tratta di un aneurisma dell'aorta toracica discendente o di un aneurisma toraco-addominale. Quando i cambiamenti aneurismatici nell'aorta si trovano nell'area in cui le arterie brachiocefaliche provengono dall'aorta, stiamo parlando di un aneurisma dell'arco aortico.

A parte alterazioni degenerative la parete dell'aorta può essere spesso soggetta a una complicazione così grave come la dissezione aortica. In questa condizione, nella parete dell'aorta, si ha la rottura della sua membrana intima (intima) e il suo distacco dalla parete principale. In questo caso si forma un falso passaggio tra gli strati della parete aortica e si formano 2 canali (vero e falso) nel lume dell'aorta. La diffusione di un tale falso canale verso l'aorta addominale può causare la chiusura o il blocco dei rami dell'aorta che forniscono l'afflusso di sangue agli organi. tratto gastrointestinale o reni, causando grave compromissione del loro funzionamento. Questa condizione è chiamata malperfusione. La stratificazione può anche diffondersi a direzione inversa e andare al seno aortico, alla valvola aortica e causare il blocco arterie coronarie. La dissezione può portare alla formazione di alterazioni aneurismatiche nell'aorta, a seguito delle quali aumenta di diametro. Pertanto, questa patologia dell'aorta è spesso chiamata aneurismi dell'aorta dissecante. La dissezione aortica acuta è una dissezione improvvisa della parete aortica, condizione che spesso termina in modo sfavorevole. 2 settimane dopo l'insorgenza dei primi sintomi, con esito favorevole, l'aorta si rimodella e si adatta ai cambiamenti intervenuti, per cui la dissezione diventa cronica. La dissezione non deve essere identificata con un aneurisma dell'aorta discendente, poiché il processo che si verifica nell'aorta può avvenire sia con l'espansione aortica che con la formazione di un aneurisma, e senza la sua espansione.

Fig.2 Dissezione aortica

Esistono 2 gruppi di aneurismi: veri e falsi. Gli aneurismi aortici possono essere di forma sacculare o fusiforme. Gli aneurismi fusiformi (o veri) hanno una forma uniforme con un'espansione simmetrica che comprende l'intera circonferenza della parete aortica. Un aneurisma sacciforme è caratterizzato da una sporgenza locale della parete aortica lungo uno dei suoi lati. Questa forma di aneurisma dell'aorta toracica è chiamata falsa.

Cosa causa la formazione di aneurismi?

La formazione di aneurismi aortici è solitamente associata al naturale invecchiamento della popolazione. Durante l'invecchiamento, si verificano cambiamenti legati all'età nella struttura del collagene e dell'elastina che compongono la parete aortica, che porta al suo indebolimento e alla formazione di espansione aneurismatica. Secondo la legge fisica di Laplace, con un aumento del lume del vaso attraverso il quale scorre il sangue, si verifica un aumento multiplo della pressione del fluido sulla parete dell'arteria o dell'aorta. Sotto la condizione dell'invecchiamento della parete aortica e della progressiva frammentazione delle fibre elastiche e della necrosi mediana cistica, l'espansione aneurismatica dell'aorta in questa zona progredisce con la formazione di un aneurisma dell'aorta toracica. Maggior parte causa comune la formazione di aneurismi dell'aorta toracica è alterazioni degenerative aterosclerotiche.

Una dissezione aortica pregressa con formazione di un falso canale può verificarsi anche con formazione di aneurisma dell'aorta toracica. Tali aneurismi sono i secondi più comuni dopo quelli degenerativi. In questo caso, i falsi aneurismi si formano più spesso nella parte discendente dell'aorta toracica, che di solito è causata dalla formazione di una rottura / lacerazione quasi completa della parete aortica con il movimento del sangue al di fuori di essa (una condizione chiamata stravaso di sangue) e contenimento solo dall'avventizia. L'avventizia successivamente diventa più densa e ruvida e per qualche tempo impedisce la rottura dell'aneurisma. I falsi aneurismi dell'aorta toracica hanno un rischio di rottura estremamente elevato e pertanto sono soggetti a trattamento chirurgico obbligatorio urgente e ritardato.

La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che la genetica gioca un ruolo chiave nella formazione di un aneurisma aortico. Tra i parenti di primo grado di pazienti con aneurismi dell'aorta toracica, il 15% presenta aneurismi. Questa tendenza è particolarmente pronunciata nelle pazienti di sesso femminile. Prima di tutto, tale caratteristiche ereditarie causato da malattie ereditarie tessuto connettivo e certamente contribuiscono alla formazione dell'aneurisma aortico.

Una di queste malattie genetiche è la sindrome di Marfan, che è considerata una malattia del tessuto connettivo potenzialmente avversa con anomalie intrinseche nello sviluppo dello scheletro, dei muscoli scheletrici, delle valvole cardiache, dell'aorta e delle strutture oculari. I pazienti con questa malattia hanno un aumentato rischio di sviluppare aneurismi degenerativi, in particolare aneurismi dell'aorta toracica. Sindrome di Marfan autosomica dominante malattia genetica, che porta alla produzione di fibrillina con una struttura anomala. La fibrillina è una proteina strutturale che fa parte della struttura elastica della parete aortica. Nei pazienti con sindrome di Marfan si verifica molto spesso l'ectasia anuloaortica (dilatazione) dei seni di Valsalva, che successivamente porta alla formazione di insufficienza valvolare aortica e aneurisma dell'aorta ascendente.

Ancora uno patologia congenita tessuto connettivo è la sindrome di Ehlers-Danlos di tipo IV, in cui, a causa di una carenza nella produzione di collagene III tipo un aneurisma può formarsi in qualsiasi parte dell'aorta. Spesso, uno squilibrio nella sintesi e nella degradazione delle proteine strutturali della parete aortica può essere ereditato da parenti o formato a causa di mutazioni spontanee.

L'aterosclerosi gioca un ruolo chiave nella formazione degli aneurismi dell'aorta toracica, ma altre cause di aneurismi aortici includono anche infezioni (spesso fungine o sifilitiche), arteriti (sindromi di Takayasu, Kawasaki, Behcet) e traumi. L'aortite dovuta a malattia granulomatosa è rara, ma può ancora portare ad aneurismi dell'aorta toracica, più comunemente aneurismi polmonari. L'aortite causata dalla sifilide può portare alla completa distruzione infiammatoria della parete aortica (spesso la membrana media - la media) con successiva espansione dell'aorta e la sua degenerazione aneurismatica.

Gli aneurismi traumatici dell'aorta toracica si verificano a seguito di incidenti stradali (RTA) o cadute dall'alto. Come risultato di tali eventi, possono verificarsi shock idrodinamici o rotture (o dissezioni) nel punto di fissazione dell'aorta ai tessuti circostanti, di norma questa è la zona dell'istmo dell'aorta (nel sito dell'arteria legamento situato distalmente all'arteria succlavia sinistra), meno spesso l'aorta ascendente, la radice aortica o la fissazione della zona nell'area del diaframma.

In generale, l'eziologia degli aneurismi aortici è multifattoriale e gli aneurismi dell'aorta toracica si verificano in pazienti con molteplici fattori di rischio. Questi fattori includono il fumo, cronico malattia ostruttiva polmoni (BPCO), maschio, età avanzata, alto indice di massa corporea (BMI) e , valvola aortica bicuspide o unicuspide, malattie genetiche e storia familiare. L'aneurisma dell'aorta toracica è più comune negli uomini e prevalentemente in quelli con BPCO.

Quanto è comune l'aneurisma dell'aorta toracica?

Sebbene i dati autoptici siano molto variabili, la prevalenza di aneurismi aortici nei pazienti di età superiore ai 65 anni supera il 3-4%.

La morte per rottura di aneurismi dell'aorta toracica è una delle prime 15 cause di morte nella maggior parte delle serie analizzate. opere scientifiche. L'incidenza stimata di aneurisma dell'aorta toracica è di 6 casi ogni 100.000 persone all'anno. Inoltre, la prevalenza complessiva degli aneurismi aortici è aumentata significativamente negli ultimi 30 anni. Ciò è in parte dovuto all'aumento della frequenza dei casi rilevati a causa del maggiore utilizzo di accurati diagnostica strumentale basato sull'ampio uso di modalità di imaging come la radiografia, TAC con contrasto () e risonanza magnetica (MRI). Ma è aumentata anche la prevalenza di rotture fatali e non fatali, suggerendo un vero aumento della prevalenza di aneurismi dell'aorta toracica nella popolazione.

Gli studi sulla popolazione mostrano che l'incidenza della patologia urgente dell'aorta toracica (rotture e dissezioni) è di 3,5 per 100.000 persone (ovvero quasi più della metà dei casi rilevati) e la frequenza di rottura di aneurismi dell'aorta addominale raggiunge 9 per 100.000 persone . Molto probabilmente, la ragione di questo aumento è l'invecchiamento della popolazione e l'aumento dell'aspettativa di vita complessiva nei paesi civili.

Quali sono i sintomi più comuni degli aneurismi dell'aorta toracica?

La maggior parte dei pazienti con aneurismi toracici sono asintomatici al momento della diagnosi, il che significa che non hanno assolutamente sintomi. Un aneurisma dell'aorta toracica (TAA) viene solitamente scoperto incidentalmente durante radiografie o fluoroscopia o altri studi di imaging. Gli aneurismi dell'aorta addominale (AAA) possono anche essere scoperti incidentalmente durante o durante altri ricerca strumentale(ad esempio, tomografia computerizzata) eseguita per rilevare altre patologie. Spesso, gli aneurismi dell'aorta addominale vengono rilevati dalla palpazione dell'addome, quando il medico palpa la pulsazione di trasmissione dall'aneurisma.

La complicazione più comune e il primo sintomo di un aneurisma dell'aorta toracica, in altre questioni, così come l'aorta addominale, è una rottura con sanguinamento potenzialmente letale. In questo caso, i sintomi chiave di un aneurisma dell'aorta toracica saranno la comparsa di dolore al petto e grave ipotensione (diminuzione della pressione sanguigna). Una triade clinica come l'ipotensione e la formazione pulsante nell'addome è un segno di un decorso complicato sotto forma di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, serve come indicazione per la diagnostica strumentale di emergenza (ecografia, TC o risonanza magnetica) e trattamento chirurgico immediato .

I pazienti con aneurismi dell'aorta toracica sono solitamente asintomatici. Per molti, l'ipertensione resistente al trattamento diventa il primo segno, ma tali pazienti rimangono asintomatici fino a quando l'aneurisma "cresce" a dimensioni impressionanti. Il sintomo più comune di un aneurisma dell'aorta toracica è il dolore toracico. In caso di dolore improvviso acuto, si può pensare a un decorso complicato, ovvero lo sviluppo di una lacerazione/rottura o dissezione aortica dall'area di comparsa Dolore. Spesso il dolore può diventare costante e cronico, ed è causato dalla compressione dei tessuti e degli organi circostanti o dallo stiramento della parete dell'aneurisma stesso. Quando compare un aneurisma nell'aorta ascendente, il sintomo dell'aneurisma è un dolore localizzato sulla parete toracica anteriore. Se il dolore compare nella regione sopraclavicolare o interclavicolare e contemporaneamente si irradia al collo o al braccio, si può sospettare la presenza di un aneurisma dell'arco aortico. Con un aneurisma dell'aorta discendente, il dolore si trova nella parte posteriore nello spazio interscapolare. Gli aneurismi toracoaddominali sono spesso accompagnati da sintomi come o nella regione epigastrica.

Fig. 3 Dolore al petto sintomo comune aneurisma dell'aorta toracica

I grandi aneurismi dell'aorta ascendente possono portare alla cosiddetta sindrome da compressione della vena cava superiore, che è causata dalla sua compressione e dal deflusso di sangue alterato dalla testa e arti superiori. In questo caso, sarà il sintomo principale di un aneurisma dell'aorta toracica estensione visiva vene del collo. Inoltre, un aneurisma dell'aorta ascendente può essere accompagnato dalla comparsa di insufficienza valvolare aortica, accompagnata dalla comparsa di soffio diastolico nella proiezione della valvola e insufficienza cardiaca. Gli aneurismi dell'arco aortico sono spesso accompagnati da raucedine, sintomo causato dallo stiramento del nervo laringeo ricorrente. Gli aneurismi dell'aorta toracica discendente e i grandi aneurismi toracoaddominali possono causare la compressione della trachea o dei bronchi e causare sintomi di un aneurisma dell'aorta toracica come mancanza di respiro, stridore, respiro sibilante o tosse. La compressione dall'esterno dell'esofago porta alla disfagia. Tutti questi sintomi sono chiamati collettivamente sindrome da compressione degli organi mediastinici.

L'erosione delle pareti dell'aorta e la penetrazione nelle strutture circostanti possono portare a sintomi come emottisi, ematemesi o. L'erosione con distruzione dei tessuti della colonna vertebrale può causare mal di schiena o instabilità delle vertebre. Compressione (compressione) midollo spinale o la trombosi delle arterie del midollo spinale può portare a sintomi neurologici come paraparesi o paraplegia. Una frequente complicazione degli aneurismi dell'aorta toracica discendente è la trombosi o l'embolizzazione di un trombo (tromboembolia) e masse aterosclerotiche delle arterie che irrorano gli organi digestivi, i reni o gli arti inferiori.

Succede che lividi e petecchie (emorragie intradermiche vascolari) vengano rilevati nei pazienti durante l'esame. Possono essere sintomi e precursori della DIC (coagulazione intravascolare disseminata), che è causata dal consumo di cellule del sangue e fattori di coagulazione per la formazione di un sacco aneurismatico, trombosi del falso lume nella dissezione aortica o stabilizzazione dell'aneurisma. Ciò aumenta seriamente il rischio di sanguinamento perioperatorio (durante l'intervento chirurgico), quindi un gran numero di sangue e sostituti del sangue dovrebbero essere disponibili per le trasfusioni e preparati in anticipo.

Quali complicazioni si verificano nei pazienti non trattati?

Le complicanze più comuni e gravi degli aneurismi dell'aorta toracica sono la rottura acuta o la dissezione. In alcuni pazienti, un presagio di rottura è il dolore costante nella proiezione di questi aneurismi, quindi la comparsa di periodiche o dolore costante al torace, particolarmente aggravato dall'aumento della pressione sanguigna, indica un alto rischio di rottura dell'aneurisma e richiede un trattamento chirurgico urgente.

Come viene diagnosticata una patologia aneurismatica dell'aorta toracica?

Ricerca di laboratorio

I seguenti test di laboratorio sono utilizzati per diagnosticare aneurismi dell'aorta toracica:

Emocromo completo (CBC)
Biochimica del sangue con una valutazione dei disturbi elettrolitici e del rapporto urea / creatinina, necessaria per determinare la funzionalità renale.
Tempo di protrombina (PT), rapporto internazionale normalizzato (INR) e tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), che consentono di trarre conclusioni sullo stato del sistema emostatico
Gruppo sanguigno e fattore Rh
Biochimica del sangue con valutazione della funzionalità epatica e dei valori di lattato e amilasi, test richiesti per la diagnosi precoce di dissezione acuta o embolizzazione distale

Metodi di imaging

radiografia del torace

Nel caso di un aneurisma dell'aorta ascendente, il segno radiografico può essere l'espansione mediastinica, la comparsa di un campo oscurato a destra dei contorni del cuore o la comparsa di un rigonfiamento del mediastino superiore destro. Sulle proiezioni laterali è visibile la perdita di spazio aereo da parte dello sterno. Tuttavia, molto spesso gli aneurismi sono completamente nascosti dall'ombra del cuore e la radiografia del torace appare normale.

Fig.4 Radiografia del torace per aneurisma dell'aorta toracica

Le radiografie del torace possono rilevare la comparsa di opacità anteriormente e leggermente a sinistra per gli aneurismi dell'arco aortico, e posteriormente ea sinistra per gli aneurismi dell'aorta toracica discendente. La calcificazione delle pareti dell'aorta consente di diagnosticare e delineare i confini dell'aorta aneurismicamente dilatata.

ecocardiografia

L'ecocardiografia transtoracica (EchoCG) consente la visualizzazione della valvola aortica e della radice aortica, necessaria per il rilevamento dell'insufficienza valvolare aortica o per il rilevamento di un aneurisma del seno di Valsalva, ma, tuttavia, è meno sensibile e specifica dell'ecocardiografia transesofagea (TEEchoCG).

In termini di visualizzazione dell'aorta ascendente distale, arco aortico e divisioni superiori un ricercatore inesperto può incontrare alcuni problemi. La comparsa di segni di dissezione nel diametro permette di distinguere questa patologia da un vero o falso aneurisma. È molto importante che lo studio sia condotto e interpretato da uno specialista sufficientemente esperto, un radiodiagnostico, poiché la tattica di un'ulteriore diagnosi e trattamento dell'aneurisma dell'aorta toracica dipenderà in gran parte da lui.
I cambiamenti ischemici nel miocardio caratteristico di (CHD) possono essere rilevati utilizzando test di stress farmacologici, come test con dipiridamolo, tallio o dobutamina.

Esame ecografico (ecografia)

Gli aneurismi dell'aorta addominale (AAA) possono essere visualizzati utilizzando l'ecografia (ecografia), ma questa opzione per la diagnosi degli aneurismi non è sempre adatta per definizione esatta grado di diffusione ed espansione degli aneurismi toracoaddominali (TAAA).

Fig. 5 Ecografia dell'aneurisma

Raramente è possibile utilizzare l'ecografia intraoperatoria intravascolare (IVUS), che fornisce informazioni aggiuntive sull'anatomia e consente di formulare raccomandazioni per il trattamento endovascolare, ad esempio, in concomitante CAD.

Aortografia

L'aortografia è un metodo diagnostico con il quale è possibile "dipingere" il lume interno dell'aorta e determinarne le dimensioni, la forma, il grado di espansione, il luogo di maggiore sporgenza, ecc. È anche possibile identificare i luoghi in cui vi è un restringimento o una trombosi del lume interno dell'aorta.

Fig.6 Aortografia per aneurisma dell'aorta discendente

Per pazienti di età superiore a 40 anni o pazienti a rischio malattia coronarica cuore o precedente infarto del miocardio, aiuta a valutare la condizione delle arterie coronarie. Questo studio è chiamato angiografia coronarica. Inoltre, grazie all'introduzione del contrasto nella cavità del cuore, è possibile valutare il funzionamento delle valvole, e identificare ad esempio la loro insufficienza o viceversa la stenosi. Sfortunatamente, è difficile valutare le dimensioni esterne di un aneurisma dell'aorta toracica utilizzando l'angiografia.

Gli svantaggi del metodo angiografico includono l'effetto nefrotossico della preparazione radiopaca somministrata e delle radiazioni. Inoltre, con l'angiografia, c'è un potenziale rischio di embolizzazione da un trombo che riempie la cavità dell'aneurisma e un rischio dell'1% di sviluppare un TIA o un ictus.

TAC

La tomografia computerizzata o la TC con mezzo di contrasto è il metodo più ottimale e altamente informativo per la diagnosi di aneurismi dell'aorta toracica. La TC con contrasto consente di valutare rapidamente e con precisione le condizioni dell'aorta toracica e addominale, determinare la posizione e l'estensione dell'aneurisma, il rapporto tra l'aneurisma e il principale vasi principali che si estende da esso o che circonda l'aorta, così come il rapporto con le strutture circostanti. Mediante la tomografia computerizzata è possibile determinare con precisione la dimensione dell'aneurisma, lo stato delle pareti sane e patologicamente alterate, la distribuzione e localizzazione della dissezione, rivelare trombosi o rottura/strappo della parete, la presenza di ematoma para-aortico (ematoma attorno all'aneurisma).

Il principio di eseguire CT con contrasto (animazione video)

Le immagini sagittali, coronali e assiali possono essere generate al computer in una ricostruzione tridimensionale (3D) di un aneurisma dell'aorta toracica. Questo metodo diagnostico è molto conveniente ed è ampiamente utilizzato quando si pianifica l'artroplastica dell'aorta toracica come uno dei metodi per trattare gli aneurismi di questa localizzazione. Per calcoli accurati della procedura di impianto dell'endoprotesi, la cosiddetta protesi posizionata nell'aorta durante l'artroplastica, è necessario ottenere sezioni sottili dal collo al livello delle arterie femorali. Questo è importante per determinare l'adeguatezza del posizionamento dell'endoprotesi prossimale nell'aorta, poiché le arterie brachiocefaliche, come le arterie vertebrali e succlavia, hanno origine in questa zona e possono essere chiuse dopo l'impianto. Tipicamente, questa opzione per il trattamento degli aneurismi dell'aorta toracica viene utilizzata per gli aneurismi dell'istmo e dell'aorta toracica discendente, sebbene attualmente esista la possibilità di artroplastica dell'arco aortico, di cui parleremo in un articolo a parte. Inoltre, la tomografia computerizzata consente di determinare il sito di accesso ottimale nell'arteria femorale. I tomografi elicoidali con uno spessore della fetta di 1 mm e la capacità di ricreare una ricostruzione 3D sono i più adatti a questi scopi.

Fig.7 Aneurisma dell'aorta toracica (ricostruzione 3D)

Come l'angiografia, l'angiografia TC (chiamata anche TC con mezzo di contrasto) è uno studio nefrotossico dovuto all'introduzione del contrasto ed è caratterizzato da radiazioni, ma a differenza dell'angiografia, la TC è uno studio non invasivo.

Risonanza magnetica

Rispetto alla TC con mezzo di contrasto, la (MRI) e l'angiografia con risonanza magnetica (MRA) hanno solo il vantaggio di evitare gli effetti nefrotossici del mezzo di contrasto e delle radiazioni ionizzanti.

MRI e MRA possono dimostrare con precisione la posizione, il grado di ingrandimento e le dimensioni dell'aneurisma, la sua relazione con altri vasi e organi circostanti. Questi studi mostrano anche molto accuratamente la struttura interna della parete aortica. Ma la risonanza magnetica ha uno svantaggio, richiede più tempo, che non è sempre adatto in caso di emergenze urgenti, è un metodo meno accessibile e più costoso per diagnosticare gli aneurismi dell'aorta toracica rispetto alla tomografia computerizzata.

Altri metodi diagnostici

L'elettrocardiografia (ECG) deve essere eseguita ai fini dello screening non invasivo (rilevamento primario) della malattia delle valvole cardiache e dello stato della funzione di pompaggio del cuore.

I pazienti con una storia di fumo e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) devono essere valutati possibili problemi con funzione respiratoria. Per questo vengono utilizzate la spirometria e la determinazione della composizione gassosa del sangue.

Istologia

A esame istologico Possono essere osservati cambiamenti strutturali nella parete aortica, tra cui frammentazione e perdita di fibre elastiche, perdita di cellule muscolari lisce, necrosi mediana cistica, trombosi intraluminale e placche e ulcere aterosclerotiche.

Come viene trattato un aneurisma dell'aorta toracica?

Il trattamento degli aneurismi dell'aorta toracica, degli aneurismi toracoaddominali e degli aneurismi dell'aorta addominale prevede solo l'opzione di trattamento chirurgico, poiché è l'unico modo per rimuovere i tessuti patologici e prevenire possibili rotture. IN l'anno scorsoè apparsa una buona alternativa al trattamento chirurgico: l'artroplastica dell'aorta toracica, quando l'aneurisma stesso non viene rimosso, ma, per così dire, spento dal flusso sanguigno, installando completamente un telaio sintetico, chiamato endoinnesto, nel lume aortico.

Lo sviluppo di trattamenti per gli aneurismi dell'aorta toracica è iniziato dopo lo sviluppo di un trattamento di successo per gli aneurismi dell'aorta addominale. Nel 1950, Estes dimostrò che il tasso di sopravvivenza a 3 anni dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale senza trattamento era del 50%, cioè la metà dei pazienti moriva senza trattamento, con 2/3 dei decessi dovuti alla rottura dell'aneurisma. Da allora, l'intera comunità scientifica è stata ossessionata dall'obiettivo di sviluppare un metodo per la resezione dell'aneurisma e la sua sostituzione ricostruttiva con il ripristino della pervietà dell'aorta.

All'inizio dello sviluppo del problema, sono state eseguite operazioni utilizzando alloinnesti aortici preparati, cioè sezioni dell'aorta di un'altra persona sottoposte a lavorazioni speciali, a seguito delle quali sono comparse anche numerose banche di alloinnesti. Allo stesso tempo, Gross ei suoi colleghi hanno eseguito con successo un'operazione per sostituire l'aorta con un tale allotrapianto nell'area della coartazione e dell'aneurisma della paracoartazione.

Nel 1951, Lam e Aram riportarono la prima resezione riuscita di un aneurisma dell'aorta toracica discendente con sostituzione dell'innesto. L'operazione per rimuovere un aneurisma dell'aorta ascendente ha richiesto lo sviluppo di un metodo di bypass cardiopolmonare, dopo di che la prima operazione del genere è stata eseguita nel 1956 da Denton Cooley e Michael DeBakey. Hanno sostituito con successo l'aorta ascendente utilizzando un allotrapianto aortico. La chirurgia per un aneurisma dell'arco aortico era tecnicamente più complessa e comportava un alto rischio di ischemia cerebrale irreversibile, e fu eseguita per la prima volta nel 1957 da DeBakey et al., Dopo lo sviluppo di un protocollo chirurgico appropriato che tenesse conto della protezione del cervello.

Fig.8 Resezione di aneurisma toracoaddominale con protesi

Nonostante l'uso predominante di alloinnesti aortici nei primi anni '50 come materiale sostitutivo, la ricerca di sostituti sintetici non si fermò. Così Michael DeBakey ha introdotto una protesi sintetica lavsan per protesi per aneurismi dell'aorta toracica. Dal 1955, secondo la conclusione di Deterling e Bhonslay, il lavsan era il miglior materiale per la sostituzione aortica. Attualmente è stato sviluppato un numero enorme di protesi diverse che hanno completamente sostituito gli alloinnesti dalla pratica chirurgica. Per il trattamento degli aneurismi dell'aorta toracica, le protesi Dacron sono più comunemente utilizzate.

Tuttavia, in alcune situazioni cliniche, è necessaria non solo la resezione dell'aneurisma, ma anche la sostituzione della valvola e della radice aortica. Successivamente sono comparse le operazioni combinate, durante le quali è stata eseguita la resezione con protesi e la sostituzione della valvola aortica e il reimpianto delle arterie coronarie, eseguite per la prima volta nel 1968 da Bentall e De Bono utilizzando una valvola meccanica collegata a una protesi lavsan.

Fig. 9 Operazione Bentall-DeBono (diagramma)

Relativamente recentemente sono state sviluppate tecnologie minimamente invasive per il trattamento degli aneurismi dell'aorta toracica discendente. Stiamo parlando di artroplastica endovascolare dell'aorta toracica, quando un'endoprotesi o un endoinnesto viene impiantato attraverso un piccolo accesso all'arteria femorale utilizzando attrezzature speciali.

Endoprotesi dell'aorta toracica (video)

Dyck et al. sono stati i primi a riferire di tale operazione nel 1994. marzo 2005 agenzia federale La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato l'uso del primo trapianto di GORE (WL Gore Associates). Nello stesso anno sono stati approvati altri 2 dispositivi: l'endoprotesi dell'aorta toracica Talant (Medtronic; Santa Rosa, CA) e l'endoprotesi Cook (Cook TX2; Bloomington, IN). Attualmente esiste un numero enorme di endoprotesi diverse e la scelta di quella preferita dipende dall'esperienza del chirurgo, dalla situazione clinica, dall'anatomia, opportunità finanziarie paziente e il costo dell'endoprotesi, nonché una serie di altri criteri.

Fig.10 Chirurgia ibrida per aneurismi dell'aorta toracica

Nella moderna chirurgia vascolare, la cosiddetta chirurgia ibrida si sta sviluppando a passi da gigante, quando operazioni aperte combinato con successo con il trattamento endovascolare, che migliora significativamente i risultati del trattamento. Soprattutto spesso questo approccio viene utilizzato per l'anatomia complessa degli aneurismi e il coinvolgimento in processo patologico arco aortico o aorta ascendente. Tuttavia, i risultati di tale trattamento non sono ancora disponibili a causa del numero limitato di casi da analizzare e dei dati insufficienti sui risultati a lungo termine. Inoltre, queste operazioni per il trattamento degli aneurismi dell'aorta toracica vengono eseguite in un piccolo numero di centri nel nostro Paese ed è difficile raccomandarle per un uso universale.

- espansione diffusa o locale del lume aortico nel segmento tra le sue parti ascendente e discendente, che supera il diametro normale del vaso. L'aneurisma dell'arco aortico può manifestarsi con mancanza di respiro, tosse, disfagia, raucedine della voce, gonfiore e cianosi del viso, gonfiore delle vene giugulari, che è associato alla compressione degli organi vicini. Le tattiche diagnostiche per il sospetto aneurisma dell'arco aortico comprendono la radiografia del torace, l'ecocardiografia e l'ecografia dell'aorta toracica, l'aortografia, la TC e la risonanza magnetica. Il trattamento consiste nella resezione dell'aneurisma dell'arco aortico in condizioni CE con l'installazione di un allotrapianto o sostituzione dell'aneurisma endoluminale con una speciale endoprotesi.

informazioni generali

A seconda del livello di localizzazione, ci sono aneurismi della radice aortica e dei seni di Valsalva, aorta ascendente, arco aortico, aorta discendente, aorta addominale. Abbastanza spesso in cardiologia e cardiochirurgia ci sono lesioni combinate di segmenti adiacenti dell'aorta. Pertanto, gli aneurismi dell'arco aortico raramente si verificano isolatamente; nella maggior parte dei casi, sono una continuazione dell'espansione aneurismatica della radice o dell'aorta ascendente.

L'arco aortico è la parte dell'aorta situata tra le sue divisioni ascendente e discendente. L'arco aortico passa tra le arterie polmonari e gira intorno al bronco principale sinistro. Dall'arco aortico partono tre grandi rami vascolari: il tronco brachiocefalico, la carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra.

Secondo le autopsie, gli aneurismi dell'aorta toracica si verificano nello 0,9-1,1% dei casi, 3-7 volte più spesso negli uomini. Di questi, gli aneurismi dell'arco aortico rappresentano circa il 18,9% dei casi. La mortalità entro 3 anni dalla scoperta di un aneurisma è del 35% e dopo 5 anni raggiunge il 54-65%.

Cause

Le cause ei meccanismi di sviluppo degli aneurismi dell'arco aortico non differiscono da quelli degli aneurismi di altre localizzazioni. I fattori di rischio congeniti includono:

malattie ereditarie del tessuto connettivo che contribuiscono alla debolezza della parete aortica - malattia di Marfan, displasia fibrosa, sindrome di Ehlers-Danlos
necrosi cistica mediana
tortuosità congenita dell'arco aortico

Tra gli stati acquisiti, il ruolo di primo piano spetta a:

lesioni infiammatorie dell'aorta - aortite specifica e non specifica con reumatismi, sifilide, tubercolosi, micosi, infezione batterica, Malattia di Takayasu
processi degenerativi non infiammatori (aterosclerosi, ecc.)
trauma toracico. A seguito di traumi al torace, possono formarsi aneurismi post-traumatici dell'arco aortico. Dal momento della lesione allo sviluppo di un aneurisma dell'arco aortico, lungo termine(da diversi mesi a 20 anni).
fattori iatrogeni. Con lo sviluppo della chirurgia vascolare, gli aneurismi dell'arco aortico sono sempre più comuni a causa di difetti negli innesti e nel materiale di sutura, compresi gli aneurismi post-stenotici.

L'indebolimento del tono delle pareti dell'aorta e la formazione di un sacco aneurismatico contribuiscono all'ipertensione arteriosa persistente. L'età superiore ai 60 anni, il sesso maschile e la presenza di aneurisma nei membri della famiglia sono considerati meccanismi indipendenti per lo sviluppo dell'aneurisma dell'arco aortico.

Patogenesi

Nella patogenesi degli aneurismi dell'arco aortico, oltre a infiammatori e processi degenerativi, i fattori emodinamici e meccanici giocano un ruolo. Caratteristiche dell'emodinamica in regione toracica aorta sono dentro ad alta velocità flusso sanguigno, pendenza onda del polso e la sua forma. Inoltre, nell'aorta toracica ci sono i segmenti funzionalmente più intensi: la radice, l'istmo e il diaframma. Pertanto, l'aumento pressione sanguigna o un trauma meccanico porta facilmente allo strappo guscio interno le pareti dell'aorta con la formazione di un ematoma subintimale e successivamente di un aneurisma.

Gli aneurismi di origine infiammatoria sono caratterizzati dai fenomeni di periaortite, ispessimento del guscio esterno e dello strato intimale dell'aorta, infiammazione produttiva con distruzione della struttura elastica e muscolare della parete aortica.

Sintomi

Aneurisma dell'arco aortico del medio e grande taglia porta alla compressione delle strutture anatomiche vicine, che causa caratteristiche decorso clinico patologia. La pressione della sacca aneurismatica sui tessuti circostanti e lo stiramento dei plessi nervosi dell'aorta è accompagnata da una pulsazione al petto, dolore dietro lo sterno con irradiazione al collo, alla spalla e alla schiena. Di norma, i dolori sono persistenti, di natura bruciante e non vengono fermati assumendo nitrati.

Tosse secca e dolorosa, mancanza di respiro e respiro stenotico compaiono con la compressione dei bronchi e della trachea. Quando l'aneurisma dell'arco aortico del nervo ricorrente è compresso, si verifica la paresi della laringe (disfonia e raucedine della voce); la compressione dell'esofago è accompagnata da disfagia. Lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore è caratterizzato da mal di testa, gonfiore del viso e della metà superiore del corpo, soffocamento, cianosi, gonfiore delle vene del collo, iperemia della sclera. Quando i percorsi simpatici sono compressi, si sviluppa la sindrome di Horner, che si esprime nel restringimento delle pupille, ptosi parziale delle palpebre, anidrosi, ecc.

Complicazioni

In alcuni casi, un aneurisma dell'arco aortico viene riconosciuto solo in relazione alla sua rottura. Questa complicanza può essere accompagnata da emorragia nel mediastino, emotorace, sanguinamento nell'esofago, emottisi ed emorragia polmonare. Il sanguinamento massiccio è accompagnato da forte dolore, pallore, perdita di coscienza, polso flebile e, di regola, porta rapidamente alla morte. Oltre alla rottura, l'aneurisma dell'arco aortico può essere complicato da tromboembolia arteriosa. grande cerchio circolazione sanguigna, anche cerebrale, che porta allo sviluppo di un ictus.

Diagnostica

La diagnosi di un aneurisma dell'arco aortico si basa sui risultati clinici, radiografia, aortografia, angioscansione ecografica, TC e risonanza magnetica.

Un esame esterno può prestare attenzione all'aumento della pulsazione dell'arco aortico nella tacca giugulare, nonché alla visibile sporgenza del sacco aneurismatico nello sterno. È importante la presenza di una storia di sifilide, trauma toracico, aortoarterite aspecifica, ecc.. In alcuni casi è possibile sospettare un aneurisma dell'arco aortico aspetto pazienti con sindrome di Marfan: braccia alte, magre, lunghe, aracnodattilia, torace a imbuto, cifoscoliosi, aumento della debolezza dell'apparato legamentoso delle articolazioni.

Diagnostica a raggi X. La radiografia poliposizionale del torace rivela l'ombra dell'arco aortico dilatato e l'allargamento fascio vascolare. Spesso viene determinata la calcificazione delle pareti dell'aneurisma. La radiografia dell'esofago e dello stomaco consente di rilevare lo spostamento dell'esofago e del cardias dello stomaco. L'aortografia radiopaca invasiva viene utilizzata principalmente per valutare il flusso sanguigno nei rami dell'aorta.
Sonografia. Il ruolo principale nel riconoscimento degli aneurismi dell'arco aortico appartiene agli ultrasuoni: ecocardiografia (ecocardiografia transtoracica, transesofagea), ecografia e scansione duplex dell'aorta toracica. Questo metodo indispensabile per determinare il diametro dell'aorta, la presenza di dissezione, coaguli di sangue nel sacco aneurismatico.
Tomografia. CT (, ecocardiografia, TC o RM. Il trattamento chirurgico è soggetto ad aneurismi dell'arco aortico di diametro superiore a 5 cm, che si manifestano con dolore o sindrome da compressione, nonché aneurismi complicati da dissezione, rottura e trombosi.
- operazione aperta. Il trattamento radicale consiste nella resezione dell'aneurisma dell'arco aortico. L'essenza dell'operazione è l'escissione dell'aneurisma con la sostituzione del difetto aortico con un allotrapianto, l'imposizione di anastomosi del tronco brachicefalico, carotide comune sinistra e sinistra arterie succlavia con una protesi vascolare. L'operazione viene eseguita in condizioni di bypass cardiopolmonare con protezione del miocardio e del cervello dall'ischemia mediante ipotermia. La mortalità chirurgica in questo tipo di operazioni è di circa il 5-15%. I risultati a lungo termine dopo la resezione dell'aneurisma dell'arco aortico sono buoni.
- Intervento endovascolare. Oltre alla chirurgia aperta per aneurismi dell'arco aortico, viene utilizzata la sostituzione endovascolare chiusa dell'aneurisma. In questo caso, una speciale endoprotesi viene inserita nel lume dell'aneurisma con l'ausilio di un conduttore e fissata sopra e sotto la sacca aneurismatica. In alcuni casi, in presenza di controindicazioni assolute per l'esecuzione operazione radicale, viene eseguito un intervento palliativo, che consiste nell'avvolgere l'aneurisma con un tessuto sintetico con una rottura minacciosa.
Previsione
In caso di rifiuto del trattamento, la prognosi per aneurisma dell'arco aortico è sfavorevole: circa il 60% dei pazienti muore entro 3-5 anni per rottura di aneurisma, malattia coronarica, ictus. La prognosi è aggravata da un aneurisma più grande di 6 cm, concomitante ipertensione arteriosa, genesi post-traumatica di aneurisma dell'arco aortico.

L'aorta è un'arteria lunga e spaiata che trasporta sostanze nutritive e ossigeno a tutte le parti del corpo tranne i polmoni. Consiste in una parte ascendente e discendente e un arco. La parte discendente è divisa nelle sezioni toracica e addominale.

La radiografia dell'aorta consente di identificare patologie della sua struttura e funzionamento, allungamento e compattazione delle aree e altre anomalie.

L'arteria aortica viene esaminata ottenendo una serie raggi X dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nell'aorta. A seconda della malattia, viene eseguita una radiografia dell'arco aortico o immagini di altre sue parti.

Le ragioni per la nomina dell'aortografia (radiografia dell'aorta) sono le seguenti malattie:

Aneurisma dell'arteria. Consiste in una protrusione locale della parete aortica. Ciò si verifica a causa dell'indebolimento di una sezione della parete del vaso o per l'aumento della pressione del sangue che scorre attraverso l'arteria. Un aneurisma può interessare la parte toracica o addominale dell'arteria. È causato da un indebolimento della parete del vaso dovuto alla deposizione di alcune sostanze su di esso, alla distruzione del tessuto della parete o processo infiammatorio. Un aneurisma può anche essere causato da un trauma o da un difetto congenito dell'arteria. Se il paziente non viene trattato, può sviluppare tromboflebite, polmonite, varie patologie del muscolo cardiaco, compressione tratto biliare e altri problemi.
Coartazione dell'aorta. Questa malattia è di natura congenita e si esprime nel restringimento dell'aorta in qualsiasi sua parte. Il restringimento è più spesso osservato alla transizione dall'arco aortico alla sua parte discendente. C'è un restringimento naturale dell'arteria, che può essere aggravato. Il restringimento della nave porta all'interruzione del processo circolatorio e quindi a una diminuzione dell'apporto di ossigeno e nutrienti agli organi del corpo. La conseguenza della coartazione è la polmonite, disturbi nel lavoro del cuore e di altri organi.
Calcificazione dell'arteria. Si esprime nella deposizione di sostanze colesterolo-proteine e collagene sulle pareti dell'arteria. Il calcio può accumularsi all'interno delle pareti del vaso. Di conseguenza, il lume interno dell'aorta si restringe, sebbene le sue pareti esterne non subiscano modifiche. Le pareti diventano fragili, sebbene il loro spessore sia compatto. In grado di crollare da qualsiasi impatto. La calcificazione si verifica, di regola, negli anziani, portando una minaccia alla loro vita, questo processo è causato dall'aterosclerosi associata a disturbi metabolici, ipertensione e altre cause. Se l'aorta è indurita su una radiografia, è necessario un trattamento serio.
Blocco dell'arco superiore dell'arteria.
Cardiopatia congenita derivante da un dotto arterioso aperto.
Cardiopatie acquisite sotto forma di insufficienza valvolare arteriosa. Si esprime in presenza di un flusso inverso di sangue dall'arteria al ventricolo sinistro del cuore.
Sospetto di malignità.
Anomalie di localizzazione di parti dell'aorta.
Il desiderio di chiarire la posizione della patologia nell'aorta prima dell'intervento chirurgico.

Controindicazioni per l'aortografia

Se necessario, viene eseguita la radiografia dell'aorta, indipendentemente dalla presenza relative controindicazioni, che include:

alcune malattie acute renali ed epatiche;
malattia con tubercolosi attiva in forma aperta;
il verificarsi di patologie infettive acute;
intolleranza del paziente a sostanze contenenti iodio.

Preparazione per l'aortografia

Il giorno prima dello studio, è utile fare un clistere con una composizione detergente. Di notte, al paziente viene offerto di bere un farmaco sedativo. L'aortografia dovrebbe essere eseguita a stomaco vuoto. La procedura viene eseguita in anestesia locale. Prima della sua applicazione, viene rasato il pelo sulla zona del corpo che verrà utilizzata per l'introduzione del catetere.

Prendendo i raggi X dell'aorta

L'arteria femorale è più comunemente utilizzata per l'iniezione di contrasto. Per fare questo, perforalo: fai una puntura con un ago destinato a questo. Un tubo metallico di piccolo diametro viene inserito nella puntura e vi viene inserito un catetere. Il mezzo di contrasto entra nell'arteria attraverso il catetere. Altre parti dell'arteria possono essere scelte come conduttore per l'agente di contrasto - nella spalla o nell'ascella. Dopo l'iniezione del contrasto, l'ago viene accuratamente rimosso dall'aorta e quindi dal tessuto molle.

Quando il contrasto riempie l'arteria, vengono prese diverse radiografie da diverse angolazioni. Dopo l'esame, il catetere viene rimosso e la ferita viene premuta saldamente e viene applicata una benda. Non è richiesto un ulteriore monitoraggio del paziente. Lo hanno lasciato andare a casa.

Interpretazione delle immagini

Nell'immagine vengono determinati i contorni dell'aorta, i diametri dei rami dell'arteria e vengono fissati i punti in cui l'aorta è dilatata o ristretta. Sono importanti anche la velocità di passaggio del contrasto lungo l'aorta, l'uniformità del riempimento dell'arteria con il contrasto e la densità del riempimento. Una radiografia mostrerà l'ispessimento delle pareti aortiche. L'allungamento dell'aorta ai raggi X indica una perdita di elasticità delle sue pareti a causa dell'aterosclerosi. L'aterosclerosi dell'aorta ai raggi X è evidente quando un mezzo di contrasto lo attraversa. Anche un aneurisma aortico è chiaramente visibile ai raggi X. L'interpretazione dei risultati dell'esame può essere eseguita solo da uno specialista altamente qualificato.