Cos'è un'embolia. Cos'è l'embolia, tipi di embolia e conseguenze. Embolia della circolazione sistemica

Embolia: il trasferimento di particelle estranee attraverso il flusso sanguigno e il blocco del lume del vaso. Le particelle stesse sono chiamate emboli. Molto spesso, gli emboli sono frammenti separati di coaguli di sangue trasportati dal flusso sanguigno (tromboembolia). Più raramente, altre sostanze sono il materiale dell'embolia (Tabella 1).

A seconda della direzione del movimento dell'embolo, ci sono:

Embolia ordinaria (ortograda) (movimento di un embolo attraverso il flusso sanguigno);

Embolia retrograda (movimento di un embolo contro il flusso sanguigno sotto l'influenza della gravità);

Embolia paradossa (in presenza di difetti nel setto interatriale o interventricolare, l'embolo dalle vene del grande cerchio, bypassando i polmoni, entra nelle arterie).

Patogenesi dell'embolia. Non può ridursi alla sola chiusura meccanica del lume del vaso. Nello sviluppo dell'embolia, lo spasmo riflesso sia della principale autostrada vascolare che dei suoi collaterali è di grande importanza, che causa gravi disturbi dyscirculatory. Lo spasmo arterioso può diffondersi ai vasi di un organo accoppiato o di qualsiasi altro organo (ad esempio, un riflesso reno-renale in caso di embolia dei vasi di uno dei reni, un riflesso polmonare coronarico in caso di tromboembolia arteria polmonare).

Localizzazione dell'embolia dipende dalla sede di origine e dalle dimensioni dell'embolo.

La formazione di un embolo nelle vene grande cerchio circolazione. Gli emboli che si formano nelle vene della circolazione sistemica (a causa di trombosi venosa) o nella parte destra del cuore (p. es., nell'endocardite infettiva della valvola tricuspide) occludono le arterie polmonari a meno che non siano così piccole (p. es., goccioline di grasso, tumori delle cellule) che può passare attraverso il capillare polmonare. La posizione del blocco nei vasi polmonari dipende dalla dimensione dell'embolo. Molto raramente un embolo originatosi nelle vene del circolo sistemico può passare attraverso un difetto del setto interatriale o interventricolare (bypassando così il circolo piccolo) e provocare un'embolia nelle arterie del circolo sistemico (embolia paradossa).

Gli emboli che si formano nei rami della vena porta causano disturbi circolatori nel fegato.

Formazione di un embolo nel cuore e nelle arterie della circolazione sistemica: gli emboli che si verificano nella metà sinistra del cuore e nelle arterie della circolazione sistemica (a seguito di trombosi del cuore o delle arterie) causano embolia nelle parti distali del circolazione sistemica, cioè nel cervello, nel cuore, nei reni, negli arti, nell'intestino, ecc.

Tromboembolia: distacco di un frammento di un trombo e suo trasferimento mediante flusso sanguigno - il massimo causa comune embolia.

Embolia polmonare (PE)

Cause e prevalenza: la complicanza più grave del tromboembolismo è l'embolia polmonare, che può causare morte improvvisa. Circa 600.000 pazienti all'anno hanno un'embolia polmonare negli Stati Uniti; circa 100.000 di loro muoiono. In più del 90% dei casi, gli emboli si verificano nelle vene profonde delle gambe (flebotrombosi). Più raramente, la fonte dei trombi è il plesso venoso pelvico. L'embolia polmonare è più spesso osservata nelle seguenti condizioni che predispongono all'insorgenza di flebotrombosi: 1) circa il 30-50% dei pazienti dopo interventi chirurgici sviluppa trombosi venosa profonda nel primo periodo postoperatorio. Tuttavia, i segni di embolia polmonare si verificano solo in una piccola percentuale di questi pazienti; 2) presto periodo postpartum; 3) immobilizzazione prolungata a letto; 4) insufficienza cardiaca; 5) uso di contraccettivi orali.

Manifestazioni cliniche e significato dell'EP: la dimensione dell'embolo è il fattore più significativo che determina il grado delle manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare e il suo significato.

Riso. 8. Tromboembolia dell'arteria polmonare.

Emboli massicci: emboli di grandi dimensioni (diversi centimetri di lunghezza e di diametro simile alla vena femorale) possono fermarsi all'uscita del ventricolo destro o nell'arteria polmonare, dove ostruiscono la circolazione sanguigna e causano la morte improvvisa a causa del riflesso polmonare coronarico. L'ostruzione embolica di grandi rami dell'arteria polmonare da parte di un embolo può anche causare morte improvvisa a causa di una grave vasocostrizione di tutti i vasi della circolazione polmonare, che si verifica di riflesso in risposta alla comparsa di un tromboembolo nel vaso o allo spasmo di tutti bronchi. Emboli di medie dimensioni: negli individui sani, l'arteria bronchiale fornisce il parenchima polmonare e la funzione dell'arteria polmonare è principalmente lo scambio di gas (non l'ossigenazione locale dei tessuti). Pertanto, un'embolia polmonare di medie dimensioni si tradurrà in un'area del polmone ventilata ma non coinvolta negli scambi gassosi. Ciò causa compromissione dello scambio di gas e ipossiemia, ma l'infarto polmonare non si sviluppa sempre. Più spesso, si forma un infarto in pazienti con insufficienza cardiaca ventricolare sinistra cronica (sullo sfondo della pletora venosa cronica) o con malattie vascolari polmonari, che hanno anche un ridotto afflusso di sangue attraverso le arterie bronchiali, a seguito della quale il polmone riceve ossigeno e sostanze nutritive, principalmente dai vasi polmonari. In questi pazienti, l'alterazione del flusso sanguigno nell'arteria polmonare porta all'infarto polmonare.

Piccoli emboli: otturano piccoli rami dell'arteria polmonare e possono manifestarsi senza sintomi clinici - ciò dipende dall'entità dell'embolia. Nella maggior parte dei casi, gli emboli si disintegrano sotto l'influenza della fibrinolisi. Se c'è un ingresso a lungo termine di numerosi piccoli emboli nella circolazione polmonare, allora c'è il rischio di sviluppare ipertensione polmonare.

Tromboembolia dei vasi della circolazione sistemica

Cause: il tromboembolismo nei vasi della circolazione sistemica si verifica quando si forma un embolo nella metà sinistra del cuore o in un'arteria di grosso calibro. Il tromboembolismo dei vasi della circolazione sistemica di solito si verifica:

nei pazienti affetti da endocardite infettiva con sovrapposizioni trombotiche sulle valvole mitrale e aortica;

nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico del ventricolo sinistro con trombosi parietale;

nei pazienti con reumatismi e malattia coronarica con gravi aritmie cardiache (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale), che porta alla formazione di un coagulo di sangue nella cavità cardiaca, più spesso nell'atrio sinistro;

nei pazienti con aneurismi dell'aorta e del ventricolo sinistro, in cui spesso si formano trombi parietali. I tromboemboli provenienti da una qualsiasi di queste sedi vengono trasportati alle arterie vari organi. A causa delle peculiarità dell'anatomia dell'aorta, gli emboli cardiaci tendono a penetrare più spesso negli arti inferiori o nel letto dell'arteria carotide interna destra che in altre arterie del grande cerchio.

Manifestazioni cliniche e significato del tromboembolismo della circolazione sistemica determinato dalla dimensione della nave interessata, dallo sviluppo della circolazione collaterale e dalla sensibilità dei tessuti all'ischemia. Possono verificarsi infarti del cervello, del cuore, dei reni e della milza. Un infarto nell'intestino e negli arti inferiori si sviluppa solo con l'occlusione delle grandi arterie o con danni alla circolazione collaterale.

Embolia gassosa: L'embolia gassosa si osserva quando una quantità sufficiente di aria entra nel flusso sanguigno (circa 150 ml).

Chirurgia o trauma all'interno vena giugulare. Danni alla vena giugulare interna pressione negativa nel torace provoca l'aspirazione di aria al suo interno. Ciò non accade quando altre vene sono danneggiate perché sono separate da valvole dalla pressione negativa nella cavità toracica.

Parto e aborto. Molto raramente, un'embolia gassosa può verificarsi durante il parto o l'aborto, quando l'aria può essere forzata nella lacerazione placentare seni venosi con le contrazioni uterine.

Embolia durante trasfusioni di sangue, infusioni endovenose (contagocce), studi angiografici radiopachi. L'embolia gassosa si verifica solo se la tecnica di manipolazione viene violata.

Con ventilazione meccanica condotta in modo inadeguato in condizioni di ossigenazione iperbarica.

Manifestazioni cliniche. Quando l'aria entra nel flusso sanguigno, passa attraverso il ventricolo destro, dove si forma una miscela schiumosa, che ostacola notevolmente il flusso sanguigno, chiudendo i 2/3 dei capillari dei polmoni con l'aria provoca la morte.

embolia gassosa azoto (sindrome da decompressione).

Cause. La sindrome da decompressione si osserva nei subacquei durante la rapida risalita da grandi profondità, nei piloti, negli astronauti in caso di depressurizzazione della cabina. Inalazione di aria ad alta pressione subacquea, un aumento del volume d'aria, principalmente ossigeno e azoto, si dissolve nel sangue e di conseguenza penetra nei tessuti. Con una rapida decompressione, i gas che si trovano nei tessuti passano dallo stato disciolto allo stato gassoso. L'ossigeno viene rapidamente assorbito dal sangue, mentre l'azoto non può essere assorbito rapidamente e forma bolle nei tessuti e nel sangue, che agiscono come emboli.

Manifestazioni cliniche e significato. Le piastrine aderiscono alle bolle di azoto nel flusso sanguigno e attivano il meccanismo di coagulazione del sangue. La conseguente trombosi intravascolare disseminata peggiora lo stato ischemico dei tessuti causato dal blocco dei capillari da parte delle bolle di gas. Nei casi più gravi, si verifica la necrosi dei tessuti cervello, poiché l'azoto si dissolve nei tessuti ricchi di lipidi, il che porta alla morte. Nei casi meno gravi, i muscoli e i nervi che li innervano sono principalmente colpiti; questo provoca gravi spasmi muscolari con intenso dolore. L'embolia di azoto gassoso nei polmoni è la causa dell'insufficienza respiratoria ed è accompagnata da edema alveolare ed emorragie.

Embolia grassa.

Cause. L'embolia grassa si verifica quando le goccioline di grasso entrano nel flusso sanguigno. Fratture di grandi ossa (es. femore) particelle di giallo entrano nel flusso sanguigno midollo osseo. Raramente, un danno esteso al tessuto adiposo sottocutaneo porta a un'embolia grassa. Sebbene le goccioline di grasso siano rilevate nel flusso sanguigno nel 90% dei pazienti con fratture gravi, i segni clinici di embolia grassa sono molto meno comuni.

Sebbene il meccanismo attraverso il quale le goccioline di grasso entrano nel flusso sanguigno durante la rottura delle cellule adipose sembri semplice, ci sono molti altri meccanismi che influenzano le manifestazioni cliniche dell'embolia grassa. Si è scoperto che le goccioline di grasso nel flusso sanguigno possono aumentare di dimensioni. Questo spiega il fatto che piccole particelle di grasso, passando liberamente attraverso i capillari polmonari, possono poi causare embolia nei capillari della circolazione sistemica. Si presume che il rilascio di catecolamine a seguito di lesioni porti alla mobilizzazione di acidi grassi liberi, a causa della quale si verifica un progressivo aumento delle goccioline di grasso. L'adesione delle piastrine alle particelle di grasso porta al loro ulteriore aumento di dimensioni, che porta anche alla trombosi. Quando questo processo si verifica in modo generalizzato, è equivalente alla sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Manifestazioni cliniche e significato. Le goccioline di grasso circolanti entrano inizialmente nella rete capillare dei polmoni. Grandi particelle di grasso (> 20 µm) rimangono nei polmoni e causano insufficienza respiratoria (dispnea e alterazione dello scambio di gas). I globuli di grasso più piccoli passano attraverso i capillari dei polmoni ed entrano nella circolazione sistemica. Manifestazioni cliniche tipiche dell'embolia grassa: la comparsa di un'eruzione emorragica sulla pelle e l'insorgenza di disturbi neurologici disseminati acuti.

La possibilità di sviluppare un'embolia grassa dovrebbe essere presa in considerazione quando compaiono disturbi respiratori, disturbi cerebrali e rash emorragico 1-3 giorni dopo l'infortunio. La diagnosi può essere confermata rilevando goccioline di grasso nelle urine e nell'espettorato. Circa il 10% dei pazienti con Segni clinici l'embolia grassa muore. All'autopsia, si possono trovare goccioline di grasso in molti organi, il che richiede una colorazione speciale dei preparati per i grassi.

Fig.9. Embolia grassa dei polmoni. Preparazione dei polmoni di un animale da esperimento dopo l'iniezione di una sospensione oleosa. Macchia del Sudan III.

Embolia del midollo osseo: Frammenti di midollo osseo contenenti grassi e cellule ematopoietiche possono entrare nel flusso sanguigno dopo una lesione traumatica del midollo osseo e possono essere trovati nelle arterie polmonari di pazienti che sviluppano fratture costali durante la rianimazione. L'embolia del midollo osseo non ha significato clinico.

Embolia ateromatosa(embolia da colesterolo): quando si ulcerano grandi placche ateromatose, molto spesso il colesterolo e altre sostanze ateromatose possono entrare nel flusso sanguigno. L'embolia si osserva nelle piccole arterie della circolazione sistemica, più spesso nel cervello, che porta alla comparsa di attacchi ischemici transitori, con lo sviluppo transitorio di sintomi neurologici corrispondenti ad incidenti cerebrovascolari acuti.

Embolia da liquido amniotico: il contenuto del sacco amniotico può raramente (1:80.000 nati) penetrare attraverso rotture uterine nei suoi seni venosi durante la contrazione miometriale durante il parto. Sebbene raro, l'embolia del liquido amniotico è associata a alto livello mortalità ed è la principale causa di morte materna negli Stati Uniti (circa l'80%).

Il liquido amniotico contiene un gran numero di sostanze tromboplastiche che portano allo sviluppo di CID. Il liquido amniotico contiene anche epitelio fetale cheratinizzato (desquamato dalla pelle), peli fetali, grasso fetale, muco e meconio. Tutte queste sostanze possono causare embolia polmonare e il loro rilevamento all'autopsia conferma la diagnosi di embolia da liquido amniotico. Le donne partorienti muoiono, di norma, per sanguinamento causato dalla fibrinolisi dovuta alla "coagulopatia da consumo" nella CID.

Embolia tumorale: le cellule tumorali, distruggendo i vasi sanguigni, spesso penetrano nel flusso sanguigno. Questo processo è alla base della metastasi (dal greco metastasi - movimento) dei tumori maligni. Di solito, queste singole cellule o piccoli gruppi di cellule sono troppo piccole per interferire con la circolazione del sangue negli organi. Tuttavia, a volte grandi frammenti del tumore possono formare grandi emboli (diversi centimetri) (embolia tissutale), ad esempio, con il cancro del rene, la vena cava inferiore può essere colpita e con il cancro del fegato, le vene epatiche.

Embolia da corpi estranei si verifica quando entra nel lume grandi vasi proiettili, frammenti di proiettili e altri corpi. La massa di tali corpi è elevata, quindi passano piccole sezioni del percorso sanguigno, ad esempio dalla vena cava superiore al cuore destro. Più spesso, tali corpi scendono nei vasi contro il flusso sanguigno (embolia retrograda).

Senso. Il valore dell'embolia è ambiguo ed è determinato dal tipo di embolia, dalla prevalenza dell'embolia e dalla loro localizzazione. Le complicanze tromboemboliche e in particolare l'embolia polmonare che porta alla morte improvvisa sono di grande importanza clinica. Il tromboembolismo delle arterie della circolazione sistemica è una causa comune di infarto cerebrale, reni, milza, cancrena intestinale, arti. Non meno importante per la clinica è l'embolia batterica come meccanismo di diffusione dell'infezione purulenta e una delle manifestazioni più evidenti della sepsi.

Un'embolia è un blocco del lume di una nave da parte di una particella estranea (embolo), a seguito della quale vi è una violazione della circolazione sanguigna attraverso la nave interessata. Se si verifica un blocco in un vaso di piccolo diametro - un capillare, un'arteriola o una venula, non ci saranno gravi disturbi nel microcircolo. Inoltre, non ci saranno disturbi significativi nelle navi ben sviluppate circolazione collaterale. Ma se si è verificata un'embolizzazione nel cervello, nei polmoni, nelle grandi arterie e nelle vene, è necessario un intervento medico per ripristinare il flusso sanguigno.

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Classificazione

In medicina esistono due tipi di embolia: esogena ed endogena.

Embolia esogena

I tipi esogeni di embolia sono un blocco da parte di una particella che è entrata nel corpo da ambiente esterno.

aerea

L'ingresso di bolle d'aria nel lume della nave è possibile con interventi medici sulle vene, le loro ferite. Le vene situate vicino alla cavità toracica sono particolarmente sensibili a questo: giugulare e succlavia. Creano una pressione negativa durante l'inalazione, a causa della quale l'aria viene aspirata nella vena. Anche le vene dell'utero dopo il parto sono a rischio. Raramente, l'embolia gassosa si verifica come complicazione di iniezioni endovenose errate e infusione a goccia soluzioni.

L'aria entra nei vasi quando:

lesioni polmonari;
emodialisi;
pneumoperitoneo;
rottura del tessuto polmonare;
barotrauma.

oleoso

L'embolia oleosa si sviluppa quando i farmaci vengono iniettati accidentalmente in un vaso quando un ago vi entra durante un'iniezione intramuscolare.

Gas

Si verifica quando i gas entrano nel flusso sanguigno: azoto, elio. Le bolle di gas si formano durante la transizione da ipertensione normale e da normale a basso. Con un calo di pressione, la solubilità dei gas diminuisce, si formano bolle che non hanno il tempo di essere rilasciate attraverso i polmoni ed entrare nei capillari.

Tale situazione è possibile durante le operazioni di immersione, la depressurizzazione dell'aeromobile e la rapida ascesa in quota. Le bolle di gas compaiono nel sangue durante la cancrena gassosa (anaerobica).

Embolia da corpi estranei

Include il blocco da frammenti di proiettili, mine, proiettili, calce. A causa della loro stessa gravità, parti delle munizioni possono affondare (embolia retrograda).

embolia endogena

Gli emboli endogeni si formano nel corpo umano.

Tromboembolia

I trombi scarsamente attaccati alla parete del vaso possono staccarsi ed essere trasportati con il flusso sanguigno. I trombi dal lato destro del cuore entrano nei vasi del circolo polmonare. I coaguli di sangue vengono trasferiti lì dalle vene estremità più basse. L'embolia, in cui le particelle vengono trasportate nella direzione del flusso sanguigno, è chiamata ortograda. Il più pericoloso dei blocchi nei vasi polmonari è l'embolia polmonare (EP).

I trombi vengono trasportati dalle cavità cardiache di sinistra alla circolazione sistemica. Allo stesso tempo, la chiusura del lume di una grande arteria che alimenta l'organo porta alla sua ischemia, che minaccia di gravi complicazioni.

La presenza di un difetto nel setto interventricolare o interatriale provoca un'embolia paradossa: il movimento di un coagulo di sangue dalle vene della circolazione sistemica nell'arteria.

Grasso

La sua causa è una frattura dell'osso tubolare (femore, tibia, spalla), schiacciamento del tessuto adiposo sottocutaneo, degenerazione grassa fegato, pancreatite acuta, osteomielite.

tessuto

Chiusura del lume del vaso con una cellula o un pezzo di tessuto. Il più caratteristico delle metastasi e del decadimento dei tumori. Meno comunemente, ciò si traduce in trauma cranico e trauma alla nascita.

L'embolia del liquido amniotico si verifica immediatamente dopo il parto, quando il liquido amniotico entra nelle vene aperte dell'utero.

segni

I sintomi del flusso sanguigno alterato compaiono e crescono rapidamente.

Embolia delle arterie dell'arto

Il blocco dell'arteria che fornisce sangue all'arto si manifesta clinicamente con il raffreddamento di questo luogo, il pallore e l'assenza di pulsazioni. La vittima soffre, avverte parestesia (una sensazione di gattonare), intorpidimento. Senza assistenza, dopo 6-8 ore, iniziano i processi necrotici nei tessuti dell'arto.

Polmonare

PE provoca infarto polmonare, che si sviluppa molto rapidamente. I suoi sintomi sono dolore toracico, mancanza di respiro, tosse, emottisi, grave pallore e umidità. pelle, abbassando la pressione sanguigna.

L'embolia è il trasferimento di particelle estranee (normalmente non trovate) attraverso il flusso sanguigno e il blocco dei vasi sanguigni da parte loro. Le particelle stesse sono chiamate emboli.

Classificazione

Nella direzione del movimento dell'embolo:

1. embolia ortograda- l'embolo si muove lungo il flusso sanguigno,

2. embolia retrograda- l'emulus si muove contro il flusso sanguigno a causa della sua gravità,

3. embolia paradossale- l'embolo passa dalle vene del circolo sistemico alle arterie del circolo sistemico attraverso difetti dei setti del cuore, escluso il circolo polmonare (polmoni).

Vie dell'embolia:

1. dalle vene del circolo grande e del cuore destro ai vasi del circolo piccolo (polmoni),

2. dalla metà sinistra del cuore, dall'aorta alle arterie del grande circolo (arterie del cervello, reni, arti inferiori, intestino),

3. dai rami del sistema portale alla vena porta del fegato.

Secondo il tipo di embolia:

1. Tromboemboliaè il tipo più comune di embolia. Si verifica quando un coagulo di sangue si rompe. I coaguli di sangue dalle vene della circolazione sistemica entrano nella circolazione polmonare, portando all'embolia polmonare (EP). PE può portare a infarto del polmone rosso o a morte improvvisa. I tromboemboli del grande cerchio si formano nel cuore sinistro e nell'aorta.

2. Embolia grassa- le goccioline di grasso diventano emboli. Molto spesso si tratta di grassi corporei che possono entrare nel flusso sanguigno con lesioni multiple, fratture ossee. Cadono in un piccolo cerchio, dove è più probabile che si risolvano. L'embolia grassa può portare alla morte se la maggior parte dei vasi polmonari è interessata (forma polmonare) o in caso di embolia vasi cerebrali(forma cerebrale).

3. Embolia gassosa _- si verifica quando l'aria entra nel flusso sanguigno. Questo può essere con una ferita nelle vene del collo, con un aborto, con iniezioni endovenose. Le bolle d'aria causano un'embolia a piccolo cerchio. Per la diagnostica dell'autopsia, l'acqua viene versata nella cavità pericardica e viene praticata una puntura del cuore destro da cui fuoriesce sangue schiumoso.

4. embolia gassosa- è una manifestazione disturbo da decompressione. Questa malattia si verifica con una rapida transizione dall'area alta pressione alla regione bassa pressione. L'azoto lascia i tessuti nel sangue sotto forma di gas, che provoca embolia vascolare. Tipi di malattia da decompressione:

malattia dei subacquei

malattia dei lavoratori ad alta quota (piloti),

· malattia da decompressione (malattia dei lavoratori dei cassoni che lavorano sott'acqua).

5. embolia tissutale- embolia da cellule tumorali maligne o metastasi. La metastasi è il trasferimento di cellule maligne che sono in grado di crescere in un nuovo posto.

6. embolia microbica Gli emboli sono microbi che si diffondono in tutto il corpo. Nel sito di blocco della nave da emboli batterici si formano ascessi metastatici. Questa embolia si verifica nella sepsi.

7. Embolia corpi stranieri - osservato quando frammenti di corpi estranei entrano nel lume dei vasi.

Infiammazione. Caratteristiche del concetto. I componenti principali dell'infiammazione, i mediatori dell'infiammazione, le sue manifestazioni locali e generali.

-Infiammazione - tipico processo patologico finalizzato alla distruzione, inattivazione o eliminazione dell'agente dannoso e al ripristino del tessuto danneggiato.

L'infiammazione è un processo locale. Tuttavia, quasi tutti i tessuti, gli organi e i sistemi del corpo prendono parte al suo verificarsi, sviluppo e risultati.

Cause

Esogeno: infettivo (batteri, virus) non infettivo ( lesione meccanica, termico).

Endogeni: prodotti della disgregazione dei tessuti, tumore maligno, coaguli di sangue, attacchi di cuore.

alterazione

L'alterazione come componente del meccanismo di sviluppo dell'infiammazione include cambiamenti in: strutture cellulari ed extracellulari, metabolismo, proprietà fisiche e chimiche, così come la formazione e l'attuazione degli effetti dei mediatori dell'infiammazione. Allo stesso tempo, si distinguono zone di alterazione primaria e secondaria.

L'alterazione primaria si realizza a causa dell'azione di un agente patogeno nella zona della sua introduzione, che è accompagnata da cambiamenti grossolani, spesso irreversibili.

L'alterazione secondaria è causata sia da un agente patogeno sia, principalmente, dai prodotti dell'alterazione primaria. Successivamente, l'alterazione secondaria acquisisce un carattere relativamente indipendente. Il volume della zona di danno secondario è sempre maggiore di quello primario e la durata può variare da alcune ore a diversi anni.

Il complesso dei cambiamenti metabolici comprende l'attivazione dei processi di scomposizione di proteine, grassi e carboidrati, il potenziamento della glicolisi anaerobica e della respirazione tissutale, il disaccoppiamento dei processi di ossidazione biologica e la diminuzione dell'attività dei processi anabolici. La conseguenza di questi cambiamenti è un aumento della produzione di calore, lo sviluppo di un relativo deficit di macroerg e l'accumulo di prodotti metabolici non ossidati.

Il complesso dei cambiamenti fisico-chimici comprende acidosi, iperionia (accumulo di K, C1, HPO, Na al centro dell'infiammazione), disionia, iperosmia, iperonkia (a causa di un aumento del contenuto proteico, della sua dispersione e dell'idrofilia).

La dinamica dei cambiamenti vascolari e dei cambiamenti locali nella circolazione sanguigna è tipica: dapprima si verifica uno spasmo riflesso a breve termine di arteriole e precapillari con un rallentamento del flusso sanguigno, quindi si sviluppano successivamente iperemia arteriosa, iperemia venosa e prestasi e stasi.

L'essudazione è il rilascio della parte liquida del sangue nel fuoco dell'infiammazione a causa di un aumento della permeabilità delle membrane vascolari per le proteine. La ritenzione di liquidi nei tessuti è associata a una diminuzione del processo di riassorbimento a causa di un aumento della pressione osmotica colloidale venosa e tissutale. L'essudato a differenza del trasudato contiene una grande quantità di proteine, enzimi.

Emigrazione: il rilascio di leucociti al centro dell'infiammazione e lo sviluppo di una reazione fagocitica. Ci sono 3 fasi: 1- posizione marginale dei leucociti, della durata di diverse decine di minuti, 2- movimento dei leucociti attraverso parete vascolare 3- movimento Libero leucociti nello spazio extravascolare.

La fagocitosi è una reazione protettiva e adattativa sviluppata evolutivamente, che consiste nel riconoscimento, nella cattura attiva e nella digestione di m / o, cellule distrutte e particelle estranee da parte dei fagociti. 4 stadi: avvicinamento del fagocita all'oggetto, aderenza, assorbimento dell'oggetto fagocitato, digestione intracellulare dell'oggetto.

La proliferazione al centro dell'infiammazione consiste nella riproduzione di elementi tissutali locali con successivo ripristino dell'integrità strutturale dell'organo danneggiato.

segni locali:

Rossore (associato allo sviluppo di iperemia arteriosa e arterializzazione del sangue venoso al centro dell'infiammazione), febbre (a causa dell'aumento del flusso sanguigno, attivazione del metabolismo), gonfiore (dovuto allo sviluppo di essudazione ed edema), dolore (si sviluppa come un risultato di irritazione delle terminazioni nervose di sostanze biologicamente attive)

Segni generali :

Variazione del numero di leucociti del sangue periferico: leucocitosi, leucopenia,

Febbre: un aumento della temperatura corporea sotto l'influenza di fattori pirogenici,

Cambiamenti nello stato proteico del sangue. Nella fase acuta, bof accumula, per la fase cronica, un aumento delle gammaglobuline,

Cambiamenti nella composizione enzimatica del sangue (aumento dell'attività delle transaminasi),

Accelerazione della VES

Cambiamento nello spettro ormonale

Allergizzazione del corpo

mediatori dell'infiammazione un complesso di sostanze fisiologicamente attive che mediano l'alterazione primaria.

Cellulare (leucociti polimorfonucleati, cellule mononucleate, piastrine, mastociti), plasma (componenti del sistema del complemento, chinini, fattori del sistema emostatico)

Ammine biogeniche (istamina, serotonina)

Polipeptidi e proteine attivi (chinini, enzimi)

Derivati degli acidi grassi polinsaturi (PG, PC, trombossani, leucotrieni)

Embolia significa condizione patologica, caratterizzato da un blocco acuto dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue, grassi e altri elementi. Questa malattia porta a un flusso sanguigno alterato. L'embolia si sviluppa sotto l'influenza di molti fattori.

Il blocco si verifica quando gli emboli entrano nelle arterie della piccola e grande circolazione, ad esempio durante il taglio cesareo, con fratture. Le conseguenze della malattia possono essere irreversibili.

Meccanismo di origine

L'embolia è caratterizzata dalla penetrazione nel flusso sanguigno di sostanze che differiscono nelle loro proprietà da altri componenti: trombi o emboli. Il risultato è una sovrapposizione parziale o completa della nave.

La patogenesi della malattia si verifica in uno dei tre modi:

Il blocco si verifica a causa di particelle che sono entrate nel flusso sanguigno dalle arterie. In questo caso, l'eziologia della malattia è dovuta alla trombosi vascolare o all'aterosclerosi, in cui si verifica la formazione della placca.
La fonte del blocco sono i vasi venosi. La violazione del flusso sanguigno si verifica a causa della penetrazione di coaguli di sangue, particelle d'aria, cellule adipose nel sistema circolatorio. In questo caso, gli emboli penetrano inizialmente nel cuore e poi si diffondono agli organi interni, provocando, ad esempio, un infarto cerebrale.
Emboli si formano nel cuore. Il loro aspetto è dovuto al decorso delle patologie corrispondenti (aritmie e così via).

Importante! il meccanismo di sviluppo dell'embolia non si limita alla comparsa di un blocco. In caso di condizione patologica ruolo importante gioca vasospasmo riflesso.

Esistono due tipi principali di emboli:

Endogeno.

Gli emboli endogeni includono:

metastasi di neoplasie maligne;
tessuto che è penetrato nel letto vascolare durante l'amputazione o il trauma;
cellule adipose che entrano nel flusso sanguigno quando le ossa tubolari sono danneggiate;
coaguli di sangue;
liquido amniotico.

Gli emboli endogeni sono piccole porzioni di particelle organiche presenti in corpo umano. La causa più comune di blocco vascolare in questo caso si verifica con varie lesioni.

Esogeno.

Gli emboli esogeni sono particelle che sono penetrate dall'esterno. Hanno i seguenti tipi:

bolle d'aria;
batteri;
corpi stranieri;
elminti.

L'aria entra nel flusso sanguigno quando le vene sono danneggiate o quando viene iniettata per via endovenosa. Il blocco dovuto a corpi estranei di solito si verifica a causa di errori medici, quando dopo la rimozione, ad esempio un catetere, le sue piccole parti rimangono nel corpo.

Classificazione

La classificazione dell'embolia viene effettuata in base alla posizione del trombo o dell'embolia, alla gravità e ad altri indicatori. Secondo la natura della violazione del flusso sanguigno, la condizione patologica è suddivisa nei seguenti tipi:

Polmone. Meno del 25% del volume totale del vaso è bloccato.
Sottomesso. Le particelle coprono fino al 25-50% dello spazio interno.
Massiccio. Più del 50% bloccato.

A seconda dell'origine degli emboli, la patologia in esame è classificata nei seguenti tipi:

Tromboembolismo, o embolia paradossale.

Le cause di questa forma della malattia sono i coaguli di sangue che, dopo essersi staccati, viaggiano attraverso il flusso sanguigno fino a raggiungere i vasi sottili. L'embolia paradossa si sviluppa sullo sfondo di difetti cardiaci.

Embolia grassa.

Le cellule adipose diventano la fonte del blocco dei vasi sanguigni. Spesso con questa forma della malattia sono interessate le arterie degli arti inferiori.

embolia fluida.

Si sviluppa principalmente embolia da liquido amniotico.

Embolia gassosa.

È caratterizzato dalla penetrazione dell'aria nel sistema circolatorio. Un certo numero di ricercatori attribuisce l'embolia gassosa a questa forma di patologia. Quest'ultimo si sviluppa sullo sfondo della malattia da decompressione.

Penetrazione di un corpo estraneo.

A causa del fatto che i corpi estranei sono relativamente grandi dimensioni, possono muoversi contro il flusso sanguigno, causando embolia degli arti inferiori. Inoltre, questa forma della malattia include il blocco dei vasi sanguigni con il colesterolo.

Embolia tissutale (cellulare).

Questa forma si sviluppa a causa della penetrazione di piccoli pezzi di tessuti di vari organi nel sistema circolatorio. Fenomeni simili si verificano spesso durante le metastasi di tumori maligni.

embolia microbica.

Il blocco si verifica a causa dell'accumulo nel flusso sanguigno:

batteri;
elminti;
fungo.

Esistono anche forme specifiche della patologia considerata:

embolia amniotica. Si verifica nelle donne che partoriscono frequentemente. È caratterizzato da un eccesso di pressione amniotica rispetto alla pressione venosa.
embolia settica. Con questa forma, c'è un blocco dei vasi che si trovano nei polmoni. La condizione patologica si verifica con malattie cardiache, a causa di errori nella somministrazione endovenosa di farmaci e altri motivi.
Embolia medica. Si sviluppa a causa del mancato rispetto dei requisiti per la procedura iniezione intramuscolare medicinali.

A seconda della direzione del movimento degli emboli, la patologia è classificata in tre tipi:

ortogrado.

Si verifica più spesso di altre forme della malattia ed è caratterizzata dal fatto che gli emboli si muovono nella direzione del flusso sanguigno.

Retrogrado.

Con la forma retrograda, i corpi estranei si muovono contro il movimento del sangue. Questo tipo di malattia si osserva solo nei casi in cui gli emboli penetrano nel sistema venoso.

Paradossale.

Con la forma paradossale il movimento avviene secondo il tipo ortogrado. Questa embolia si sviluppa a causa di difetti nel setto cardiaco. I corpi estranei penetrano nella circolazione sistemica, bypassando le arterie polmonari.

Importante! indipendentemente dal tipo di embolia, quando si manifestano i primi sintomi della patologia, il paziente necessita di un aiuto urgente.

Embolia gassosa

L'embolia gassosa è una malattia in cui vi è un blocco parziale o completo di un vaso sanguigno da parte di una bolla d'aria. Quest'ultimo colpisce la circolazione polmonare.

Inizialmente, l'aria si muove attraverso grandi vasi. Inoltre, penetra nei piccoli capillari e si ferma nel momento in cui raggiunge un'area più piccola. Il blocco della nave, avvenuto a causa della penetrazione di una bolla d'aria, minaccia di gravi conseguenze.

Nei casi in cui il cuore è colpito, si verifica la morte improvvisa. Tuttavia, se ciò non accade, il paziente si riprende in tempi relativamente brevi, poiché l'aria si dissolve da sola nel sangue.

Cause

L'embolia gassosa si verifica quando i vasi arteriosi sono danneggiati:

polmonare;
succlavia e suoi rami;
assonnato con rami;
iliaco e femorale.

Inoltre, le bolle d'aria si accumulano nei rami dell'aorta viscerale. Inoltre, ci sono casi in cui il flusso sanguigno viene disturbato contemporaneamente in più vasi.

Le ragioni per lo sviluppo di una condizione patologica sono di due tipi, secondo le quali, a sua volta, l'embolia gassosa è classificata:

Esogeno.

Questa forma della malattia è caratterizzata da una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, a seguito della quale le bolle d'aria penetrano in essi.

Tali fenomeni si verificano per i seguenti motivi:

lesioni di varie parti del corpo (collo, torace);
intervento sugli organi del sistema cardiovascolare, il cervello e nei luoghi in cui si trovano le arterie di cui sopra;
attività lavorativa (naturale, C-sezione);
aborto;
errori commessi con iniezioni endovenose e/o intramuscolari.

Endogeno.

Le cause endogene sono associate a un brusco cambiamento nel livello di pressione ambiente. Tali fenomeni si verificano quando si è immersi sott'acqua, il che provoca la malattia da decompressione. Quest'ultima è la causa più comune di embolia gassosa.

Oltre a questi fattori, il mancato rispetto delle regole per le iniezioni intramuscolari può portare al blocco. I farmaci utilizzati in tali manipolazioni contengono soluzioni o sospensioni oleose che non dovrebbero entrare nel flusso sanguigno.

Se l'ago ha toccato la nave e l'operatore sanitario ha iniettato medicinale, quindi i suoi componenti penetrano e creano un ostacolo al movimento del sangue.

Sintomi

Il quadro clinico di un'embolia aerea è caratterizzato da varie manifestazioni. Se l'aria entra lentamente nel flusso sanguigno, il decorso della patologia sarà asintomatico.

I sintomi della malattia appaiono come:

debolezza alle gambe e alle braccia;
intorpidimento degli arti;
debolezza generale;
attacchi di vertigini;
sensazioni di formicolio alla punta delle dita;
eruzioni cutanee;
dolore localizzato nelle articolazioni;
colorazione blu della parte anteriore della testa e degli arti;
violazioni dell'apparato vocale;
attacchi di tosse, accompagnati dal rilascio di coaguli di sangue;
rapido lavoro del cuore;
abbassare la pressione sanguigna;
problemi di coordinamento;
mobilità ridotta Petto.

Importante! Questi sintomi sono caratteristici di molte altre malattie. Ma in considerazione del fatto che i decessi si verificano con embolia gassosa, se si sospetta un blocco dei vasi sanguigni, il paziente necessita di assistenza immediata e qualificata.

Se c'è un danno ai vasi cerebrali, la persona può perdere conoscenza. Questa condizione è accompagnata da convulsioni costanti. In rari casi, è accompagnato da una completa paralisi del corpo.

Metodi diagnostici

A causa del fatto che l'embolia può portare alla morte, la diagnosi di patologia viene eseguita con urgenza.

Quando si esamina un paziente, vengono utilizzati i seguenti metodi:

raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente, sintomi attuali;
ispezione esterna per danni;
radiografia del torace;
arteriografia, durante la quale viene valutata la condizione dei polmoni;
scintigrafia;
misurazione degli indicatori di pressione venosa.

Riferimento! Le informazioni più accurate possono essere ottenute attraverso una risonanza magnetica.

Caratteristiche della terapia

Se si sospetta un'embolia gassosa, il paziente è necessaria assistenza medica urgente. Il trattamento della malattia viene effettuato esclusivamente in clinica. La preparazione di un paziente per il trasporto in ospedale comporta l'esecuzione di una determinata procedura:

il paziente dovrebbe sdraiarsi sul fianco sinistro, abbassando la testa;
gli arti inferiori dovrebbero essere sollevati, il che impedirà la penetrazione di bolle d'aria nelle arterie del cervello e del cuore;
garantire il comfort del paziente.

Durante l'intero viaggio verso la clinica, il paziente deve essere in posizione supina. Nel trattamento di una condizione patologica viene utilizzato principalmente il cosiddetto metodo di compressione.

Prevede una serie di attività:

Inizialmente, il livello di pressione nella stanza in cui si trova il paziente diminuisce.
Fornisce apporto di ossigeno.
Alla fine, il livello di pressione aumenta per un periodo di tempo più lungo.

Per evitare conseguenze negative, la pressione sale gradualmente, partendo da livelli bassi.

A seconda delle indicazioni, è possibile utilizzare farmaci:

Se ti è stata diagnosticata la pressione bassa, Vengono utilizzati noradrenalina e altri vasopressori.
Se si sospetta (o viene diagnosticato) un edema cerebrale, vengono prescritti steroidi.

L'esito dello sviluppo della patologia dipende da la tempestività dell'assistenza fornita al paziente.

Possibili complicazioni

Oltre ad essere fatale, un'embolia gassosa può causare le seguenti patologie:

malattie polmonari (paresi e altre);
edema organi interni;
emorragia interna;
emorragia nel cervello.

La prevenzione del blocco dei vasi sanguigni da parte delle bolle d'aria consiste nell'escludere l'influenza di fattori provocatori. In particolare, si raccomanda di evitare l'anestesia durante la laparoscopia quando non si utilizza anidride carbonica.

Embolia grassa

L'embolia grassa è caratterizzata dal blocco dei vasi sanguigni dovuto alla penetrazione delle cellule adipose in essi. Questa è una condizione patologica. di solito si sviluppa con danni alla struttura ossea: fratture, amputazioni degli arti.

Caratteristiche della malattia

La condizione patologica è di tre tipi:

Fulmine.È caratterizzato dal fatto che il blocco dei vasi sanguigni si verifica entro pochi minuti dal danneggiamento della struttura ossea. Durante questo periodo, si verifica la morte.
Acuto. I primi sintomi compaiono entro poche ore dall'infortunio. Questa forma della malattia è più facile da trattare.
Subacuto. Dal momento della lesione alla comparsa dei primi segni di blocco dei vasi sanguigni, sono necessarie fino a 72 ore.

Più spesso nella forma grassa della malattia, le arterie polmonari sono colpite. Inoltre, sullo sfondo del danno alla struttura ossea, il lavoro del sistema nervoso centrale viene interrotto. Meno spesso si verifica la disfunzione di altri organi (fegato, reni e così via).