Peculiarità cure di emergenza
A intossicazione acutaè la necessità di una combinazione delle seguenti misure terapeutiche:
1. Cessazione dell'esposizione ed eliminazione accelerata di sostanze tossiche dal corpo (metodi di disintossicazione attiva). In caso di avvelenamento da inalazione, rimuovere la vittima dall'atmosfera contaminata. Per l'applicazione sulla pelle, lavare l'area interessata della pelle acqua insaponata o acqua.
2. Domanda urgente terapia specifica (antidoto) che modifica favorevolmente il metabolismo di una sostanza tossica nel corpo o ne riduce la tossicità.
3. Effettuare una terapia sindromica e sintomatica volta a proteggere e mantenere vitale funzioni importanti organismo, prima di tutto, garantendo un'adeguata respirazione e stabilizzazione dell'emodinamica.
Metodi di disintossicazione attiva del corpo
Pulizia dello stomaco tratto intestinale: induzione del vomito mediante irritazione meccanica della radice della lingua o della parete faringea posteriore,
emetici (apomorfina, ipecac).
Lavanda gastrica con sondino (particolarmente importante per fase preospedaliera). Dovrebbe essere effettuato il primo giorno dopo l'avvelenamento. Prima dell'introduzione della sonda, è necessario eseguire la toilette del cavo orale, con un aumento del riflesso faringeo, è utile la somministrazione di atropina e, nei pazienti incoscienti, l'intubazione preliminare della trachea con un tubo con un è necessario il bracciale gonfiabile. L'inserimento forzato di una sonda in un paziente che resiste, eccitato dall'azione del veleno o dell'ambiente, è inaccettabile. La sonda deve essere lubrificata con olio di vaselina e corrispondere alle dimensioni dei dati fisici del paziente. Durante l'esecuzione dell'intera procedura da parte del personale paramedico è necessaria la partecipazione di un medico o un monitoraggio costante da parte sua; il medico è responsabile della sicurezza della procedura. Per la lavanda gastrica si utilizzano 12-13 litri di acqua a temperatura ambiente, somministrati in porzioni da 300-500 ml. L'ultima parte dei lavaggi dovrebbe essere tentata di rimuovere completamente dallo stomaco premendo sullo stomaco per prevenire l'aspirazione nei pazienti in coma. Dopo il lavaggio, si consiglia di introdurre un lassativo salino attraverso una sonda (soluzione di solfato di magnesio 30% - 100-150 ml), paraffina liquida (100 ml), carbone attivo o enterosorbente (1 cucchiaio in 80-100 ml di acqua), per ustioni almagel (50 ml). Se necessario, la lavanda gastrica viene ripetuta dopo 3-4 ore.
Lavaggio intestinale (clistere purificante, lavaggio intestinale), stimolazione farmacologica dell'intestino ( soluzione di potassio cloruro 4% - 10-15 ml / in e pituitrin - 10 UI / m), stimolazione elettrica dell'intestino.
metodo della diuresi forzata. Consente di accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dal corpo di 5-10 volte. Il metodo è indicato per la maggior parte delle intossicazioni, quando l'escrezione di sostanze tossiche viene effettuata principalmente dai reni. Comprende tre fasi consecutive: carico di acqua (liquido), somministrazione endovenosa di diuretici e infusione sostitutiva con soluzioni elettrolitiche.
L'ipovolemia che si sviluppa nell'avvelenamento grave viene preliminarmente compensata da iniezioni endovenose di soluzioni sostitutive del plasma e viene creato un carico di acqua-elettrolita nella quantità di 1-1,5-2 litri. Se possibile, determinare contemporaneamente la concentrazione di una sostanza tossica nel sangue, l'urina. Soluzione di urea Il 30% o la soluzione di mannitolo al 15% alla dose di 1 g/kg viene iniettato per via endovenosa in un flusso per 10-15 minuti. La furosemide (Lasix) viene somministrata per via endovenosa alla dose di 80-200 mg. L'uso combinato di osmo e saluretici aumenta l'effetto diuretico. Si prosegue il carico idroelettrolitico e si correggono eventuali disturbi elettrolitici con una soluzione contenente 4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio. 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione. La velocità di somministrazione delle soluzioni deve corrispondere alla velocità di diuresi (800-1200 ml/ora). Un elevato effetto diuretico persiste per 3-4 ore Questo ciclo, se necessario, viene ripetuto dopo 4-5 ore fino a quando la sostanza velenosa non viene completamente rimossa dal flusso sanguigno (fino a tre giorni, sotto il controllo della concentrazione di potassio e sodio ioni, calcio nel plasma).
Il metodo non viene utilizzato per intossicazioni complicate da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente), insufficienza cardiaca congestizia, funzionalità renale compromessa con oliguria, azotemia. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia della diuresi forzata è notevolmente ridotta.
Emodialisi. Effettuato utilizzando l'apparecchio rene artificiale"in caso di avvelenamento con sostanze tossiche dializzabili che sono in grado di penetrare attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore nella soluzione di dialisi di lavaggio. Il metodo viene utilizzato come misura di emergenza nel primo periodo tossicogeno dell'avvelenamento, quando viene determinato il veleno nel sangue L'emodialisi precoce è più efficace nell'avvelenamento grave con barbiturici, sali di metalli pesanti, alcool metilico, glicole etilenico, composti organofosforici, dicloroetano.
Emosorbimento. L'emoassorbimento di disintossicazione - perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale con carbone attivo o un altro tipo di assorbente - è metodo efficace rimozione di una serie di sostanze tossiche dal corpo, in caso di avvelenamento con barbiturici a breve durata d'azione e altro psicofarmaci, organofosfati, idrocarburi clorurati, agenti cardiotossici, glicole etilenico, ecc.
Chemioterapia.
Un metodo per migliorare la biotrasformazione di vari xenobiotici mediante la loro ossidazione indiretta con ipoclorito di sodio.
La disintossicazione elettrochimica del corpo viene effettuata mediante infusione nelle vene principali di una soluzione di ipoclorito di sodio preparata sull'apparato "ED0-4" ad una corrente di 3 A per 5 minuti (soluzione allo 0,06% - 400,0), con un controllo preliminare del livello di glicemia e sua correzione, la velocità di somministrazione di 40-60 gocce. in 1 min. La procedura viene utilizzata in combinazione con altri metodi di disintossicazione nei pazienti nelle fasi tossicogena e somatogena dell'avvelenamento acuto con farmaci psicotropi (benzodiazepine, fenotiazine, leponex, difenidramina, ecc.), alcool, formatori di metaemoglobina e altri xenobiotici. Gli effetti direttamente osservati della procedura sono una diminuzione della profondità del coma o un'uscita da esso 13-60 minuti dopo la somministrazione di una soluzione 400,0, una diminuzione della gravità dell'acidosi metabolica e successivamente un decorso più lieve della polmonite ipostatica e altre complicazioni, una diminuzione della bilirubinemia, creatininemia e altre manifestazioni endotossicosi. Il metodo non è applicabile in caso di avvelenamento con sostanze, in caso di avvelenamento con sostanze, durante l'ossidazione di cui si formano metaboliti più tossici (metanolo, composti organofosforici, idrocarburi clorurati, ecc.).
Pertanto, nel trattamento delle eso- ed endotossicosi, l'uso complesso di metodi di disintossicazione "di base" e "ausiliari" è ottimale.
Mezzi di terapia specifica (antidotale) di avvelenamento acuto
terapia antidotica. Si basa sulla capacità specifica di alcune sostanze di influenzare la tossicocinetica di altre. Mantiene la sua efficacia nella fase tossicogena precoce dell'avvelenamento acuto, viene utilizzato per l'identificazione clinica e di laboratorio affidabile dell'avvelenamento acuto.
Sostanza tossica che ha causato l'avvelenamento - Antidoto, dose e via di somministrazione:
1. Antidepressivi triciclici - Fisostigmina (ezerin), aminostigmina soluzione allo 0,1%, 1,0 s / c
2. Formatori di metaemoglobina - blu di metilene, acido ascorbico EV 1-2 mg/kg fino a 50-100 mg EV 200 mg 600 mg/giorno
3. Anticoagulanti azione indiretta- Vikasol, soluzione di vitamina K1 1%, 1,0 i/m
4. Alcool - Glucosio IV se necessario
5. Atropina - Fisostigmina (ezerin), aminostigmina soluzione allo 0,1%, 1,0 s / c
6. Bario e suoi sali - Solfato di magnesio 5-10 g per via orale
7. b-agonisti - Anaprilin IV 2,5 mg per 30 minuti
8. b-bloccanti - Glucagone, isuprel, dopamina, adrenalina EV lentamente 5-10 mgV/v secondo necessità
9. Benzodiazepine - Flumazenil (Anexate®) EV 0,3 mg poi 0,1 mg/min
10. Bromuri - Cloruro di sodio IV, per via orale
11. Aloperidolo - Ciclodolo, caffeina, clorpromazina IV, IM, s / c
12. Glicosidi cardiaci - Cloruro di potassio, atropina, antidigossina (anticorpi FAB) Secondo necessità 80 mg di anticorpi per 1 mg di glicosidi
13. Eparina - Protamina solfato IV lentamente 1 ml: per 1000 UI
14. Isoniazide - Piridossina (vitamina B6) 1 g per 1 g di isoniazide
15. Insulina, sulfonamidi ipoglicemici - Glucosio, glucagone Se necessario In / in, in / m, s / c 1-2 mg
16. Preparazioni di ferro - Desferal Inside 5-10 g, per via intramuscolare 1-2 g ogni 3-12 ore
17. Cloruro di calcio - Cloruro di sodio, solfato di magnesio In / in soluzione flebo allo 0,9% V / m soluzione al 25%
18. Metanolo, glicole etilenico - alcool etilico, 4-metilpirazolo (Fomepizole®) 1-2 g/kg al giorno 30-50 mg ogni 4-6 ore
19. Monossido di carbonio, idrogeno solforato - Ossigeno, Acizol Inhalation, HBO, soluzione al 6% 1 ml
20. Oppiacei, morfina, codeina, promedol - Naloxone cloridrato IV, IM, s / c 0,4 mg ciascuno
21. Paracetamolo, fungo pallido - N-acetilcisteina (Fluimucil®, ACC®Injekt) 140 mg/kg EV
22. Acido cianidrico, cianuri - Nitrito di sodio, nitrito di amile soluzione 1% - 10,0 EV ripetutamente Inalazioni (2-3 fiale)
23. Composti di metalli pesanti, tallio e arsenico - Sodio tiosolfato, Unitiol, Tetacina-calcio, EDTAD-penicillamina, Mecaptide soluzione 30% - 5,0-10,0 i / v. Soluzione 5% -5,0 -10,0 1 ml / 10 kg di peso . IV, per via orale 2 g/die 2-4 g ogni 6 ore 1 g/die IM 40% sol fino a 6-8 ml/die
24. Morsi di serpente - Siero specifico antiserpente V/m 500-1000 UI
25. Composti organici del fosforo - Atropina solfato, isonitrazina, dipirossima, allossima, dietixina In / in 1 mg secondo necessità. Il primo giorno secondo indicazioni.
11. Insufficienza respiratoria (RD) - condizione patologica, in cui il mantenimento della normale composizione gassosa del sangue non è garantito, o è ottenuto a causa di un funzionamento più intenso del dispositivo respirazione esterna e cuore, che porta a una diminuzione della funzionalità del corpo. Va tenuto presente che la funzione dell'apparato respiratorio esterno è strettamente correlata alla funzione del sistema circolatorio: in caso di insufficienza della respirazione esterna, l'aumento del lavoro del cuore è uno degli elementi importanti della sua compensazione. una violazione della ventilazione polmonare e dello sviluppo insufficienza respiratoria può portare a vari acuti e malattie croniche bronco-polmonare (bronchiectasie, polmoniti, atelettasie, cavità cavernose, processi disseminati nel polmone, ascessi, ecc.), lesioni del SNC, anemia, ipertensione nella circolazione polmonare, patologia vascolare polmoni e cuore, tumori polmonari e mediastinici, ecc.
ARF primaria
Violazione della funzione dell'apparato respiratorio esterno e dei suoi sistemi di regolazione
1. sindrome del dolore con oppressione della respirazione esterna (coste fratturate, toracotomia)
2. violazione della pervietà della tomaia vie respiratorie
bronchite e bronchiolite con ipersecrezione di muco e sviluppo di atelettasia ostruttiva
edema laringeo
aspirazione
3. insufficienza di funzionamento tessuto polmonare
broncopolmonite massiva
atelettasia
4. violazione della regolazione centrale della respirazione
trauma cranico
lesioni elettriche
overdose di droga, analettici
5. funzione insufficiente dei muscoli respiratori
poliomielite, tetano, botulismo
effetto residuo dei miorilassanti
ODN secondario
Lesioni che non sono incluse nel complesso anatomico apparato respiratorio
massiccia perdita di sangue non compensata, anemia
insufficienza cardiaca acuta con edema polmonare
embolia e trombosi di rami arteria polmonare
compressione intrapleurica ed extrapleurica dei polmoni
ileo paralitico intestini
pneumotorace
idrotorace
Classificazione in base al meccanismo dell'istruzione
IRA ostruttiva
ARF restrittivo
ORF ipoventilatoria
ARF shunt-diffusa
Insufficienza respiratoria cronica
Cause (eziologia) della DN cronica:
malattie broncopolmonari,
vasculite polmonare,
ipertensione primaria circolo della circolazione sanguigna,
malattie nervi periferici e muscoli
alcune malattie rare.
Il compito principale del trattamento dell'insufficienza respiratoria è trovare ed eliminare la causa sottostante dell'insufficienza respiratoria, nonché l'uso della ventilazione meccanica se necessario.
Principi di cura dell'insufficienza respiratoria affilata
Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta si basa sull'osservazione dinamica dei parametri della respirazione esterna del paziente, della composizione dei gas ematici e dello stato acido-base. I dati ottenuti devono essere confrontati con i parametri di trasporto dell'ossigeno, funzioni del sistema cardiovascolare e altri organi.
Attività generali:
Dare la corretta posizione al corpo del paziente;
Fissare la posizione della testa e del torace;
Fisioterapia sulla zona del torace;
Condurre l'anestesia;
Supporto IVL.
Quando si indica la ventilazione artificiale dei polmoni:
Uso di respiratori di varie modifiche;
Mantenere una compliance polmonare ottimale;
Creazione di una FiO2 minima per mantenere un'adeguata PaO2 (almeno 60 mm Hg) e SaO2 (almeno il 90%);
Garantire la pressione minima delle vie aeree durante l'inalazione;
Adeguata umidificazione della miscela respiratoria;
Applicazione della pressione positiva di fine espirazione quando la FiO2 è maggiore o uguale a 0,5 e non corregge l'ipossia.
Possibile infezione:
Molto spesso, come complicazione dell'insufficienza respiratoria acuta, specialmente se il paziente è in posizione supina per lungo tempo, può unirsi un'infezione, come la polmonite, quindi vale la pena considerare la prevenzione e il trattamento dell'infezione:
Adeguato equilibrio dei fluidi con mantenimento della perfusione tissutale;
Appuntamento alle maggiore resistenza broncodilatatore delle vie respiratorie medicinali;
L'uso di glucocorticosteroidi se l'insufficienza respiratoria acuta è causata da una componente broncospastica;
Terapia antimicrobica e antivirale;
Locale ben ventilato e riscaldato;
Sterilità.
Dipende dalla gravità, dal tasso di aumento e dalle cause dell'insufficienza respiratoria, nonché dall'adeguatezza delle misure adottate, in uno sviluppo grave senza ventilazione meccanica è condizionatamente sfavorevole, con ventilazione meccanica è condizionatamente favorevole.
Informazioni simili.
L'avvelenamento è una condizione dolorosa causata dall'introduzione di sostanze tossiche nel corpo.
L'avvelenamento dovrebbe essere sospettato quando uomo sano improvvisamente non si sente bene subito o dopo poco tempo dopo aver mangiato o bevuto, preso medicine, oltre a pulire vestiti, stoviglie e impianti idraulici con vari prodotti chimici, trattare la stanza con sostanze che distruggono insetti o roditori, ecc. All'improvviso può comparire debolezza generale, fino a perdita di coscienza, vomito, stati convulsivi, mancanza di respiro, la pelle del viso può impallidire o diventare blu. Il suggerimento di avvelenamento è rafforzato se uno dei sintomi descritti o una loro combinazione si verifica in un gruppo di persone dopo un pasto o un lavoro in comune.
Le cause dell'avvelenamento possono essere: droghe, prodotti alimentari, prodotti chimici domestici, veleni vegetali e animali. Una sostanza tossica può entrare nel corpo in vari modi: attraverso il tratto gastrointestinale, il tratto respiratorio, la pelle, la congiuntiva, quando il veleno viene iniettato (per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa). Il disturbo causato dal veleno può essere limitato solo al luogo del primo contatto diretto con il corpo (effetto locale), che è molto raro. Molto spesso, il veleno viene assorbito e ha un effetto generale sul corpo (riassorbimento), manifestato lesione predominante singoli organi e sistemi del corpo.
Principi generali pronto soccorso per avvelenamento
1. Chiama un'ambulanza.
3. Misure per rimuovere dal corpo, veleno non assorbito.
4. Metodi per accelerare la rimozione del veleno già assorbito.
5. Uso di antidoti specifici (antidoti).
1. In caso di intossicazione acuta, è necessario chiamare immediatamente " ambulanza". Per fornire assistenza qualificata, è necessario determinare il tipo di veleno che ha causato l'avvelenamento. Pertanto, è necessario salvare per la presentazione al personale medico dell'ambulanza tutto lo scarico della persona colpita, nonché i resti del veleno trovato vicino alla vittima (compresse con un'etichetta, una fiala vuota con un odore caratteristico, fiale aperte , eccetera.).
2. Le misure di rianimazione sono necessarie in caso di arresto cardiaco e respiratorio. Procedi a loro solo in assenza di un impulso arteria carotidea, e dopo la rimozione del vomito dalla cavità orale. Queste attività includono ventilazione artificiale polmoni (IVL) e massaggio indiretto cuori. Ma non tutti gli avvelenamenti possono essere fatti. Ci sono veleni che vengono rilasciati con l'aria espirata (FOS, idrocarburi clorurati) dalle vie respiratorie della vittima, quindi i rianimatori possono esserne avvelenati.
3. Rimozione dal corpo del veleno che non è stato assorbito attraverso la pelle e le mucose.
A) Quando il veleno entra attraverso la pelle e la congiuntiva dell'occhio.
Se il veleno entra nella congiuntiva, è meglio sciacquare l'occhio con acqua pulita o latte in modo che l'acqua di lavaggio dall'occhio colpito non entri in quello sano.
Se il veleno penetra attraverso la pelle, l'area interessata deve essere lavata con un getto di acqua di rubinetto per 15-20 minuti. Se ciò non è possibile, il veleno deve essere rimosso meccanicamente con un batuffolo di cotone. Non è consigliabile trattare intensamente la pelle con alcool o vodka, strofinarla con un batuffolo di cotone o una salvietta, poiché ciò porta all'espansione dei capillari della pelle e all'aumento dell'assorbimento dei veleni attraverso la pelle.
B) Quando il veleno entra dalla bocca, è urgente chiamare un'ambulanza, e solo se ciò non è possibile, o se è ritardato, solo allora puoi iniziare a lavare lo stomaco con acqua senza usare una sonda. Alla vittima vengono dati da bere diversi bicchieri di acqua calda e poi vomita irritando la radice della lingua e della gola con un dito o un cucchiaio. Il volume totale di acqua dovrebbe essere abbastanza grande, a casa - almeno 3 litri, quando si lava lo stomaco con una sonda, utilizzare almeno 10 litri.
Per la lavanda gastrica, è meglio usare solo acqua calda pulita.
La lavanda gastrica tubeless (descritta sopra) è inefficace e in caso di avvelenamento con acidi e alcali concentrati è pericolosa. Il fatto è che il veleno concentrato contenuto nel vomito e nella lavanda gastrica entra nuovamente in contatto con le aree interessate della mucosa della cavità orale e dell'esofago, e questo porta a un'ustione più grave di questi organi. È particolarmente pericoloso eseguire la lavanda gastrica senza tubo per i bambini piccoli, poiché esiste un'alta probabilità di aspirazione (inalazione) di vomito o acqua nelle vie respiratorie, che causerà soffocamento.
È vietato: 1) indurre il vomito in una persona priva di sensi; 2) indurre il vomito in caso di avvelenamento con acidi forti, alcali, nonché cherosene, trementina, poiché queste sostanze possono inoltre causare ustioni alla faringe; 3) lavare lo stomaco con una soluzione alcalina ( bere soda) nell'avvelenamento da acido. Ciò è dovuto al fatto che quando gli acidi e gli alcali interagiscono, viene rilasciato del gas che, accumulandosi nello stomaco, può causare la perforazione della parete dello stomaco o scossa dolorosa.
In caso di avvelenamento con acidi, alcali, sali di metalli pesanti, alla vittima viene dato da bere agenti avvolgenti. Questa è gelatina, una sospensione acquosa di farina o amido, olio vegetale, montata in bollito acqua fredda albumi d'uovo (2-3 albumi per 1 litro d'acqua). Neutralizzano parzialmente gli alcali e gli acidi e formano composti insolubili con i sali. Con la successiva lavanda gastrica attraverso un tubo, vengono utilizzati gli stessi mezzi.
Un ottimo effetto si ottiene quando viene iniettato nello stomaco di una persona avvelenata. carbone attivo. Il carbone attivo ha un'elevata capacità di assorbimento (assorbimento) di molte sostanze tossiche. Alla vittima viene somministrata al ritmo di 1 compressa per 10 kg di peso corporeo o la sospensione di carbone viene preparata al ritmo di 1 cucchiaio di polvere di carbone per bicchiere d'acqua. Ma va ricordato che l'assorbimento sul carbonio non è forte, se rimane a lungo nello stomaco o nell'intestino, la sostanza tossica può essere rilasciata dai pori microscopici del carbone attivo e iniziare ad essere assorbita nel sangue. Pertanto, dopo aver assunto carbone attivo, è necessario introdurre un lassativo. A volte, in pronto soccorso, viene somministrato carbone attivo prima della lavanda gastrica e poi dopo questa procedura.
Nonostante la lavanda gastrica, parte del veleno può penetrare intestino tenue e succhiare lì. Per accelerare il passaggio del veleno attraverso il tratto gastrointestinale e quindi limitarne l'assorbimento, vengono utilizzati lassativi salini (solfato di magnesio - magnesia), che è meglio somministrare attraverso un tubo dopo la lavanda gastrica. In caso di avvelenamento con veleni liposolubili (benzina, cherosene), a tale scopo viene utilizzato olio di vaselina.
Per rimuovere il veleno dall'intestino crasso, i clisteri purificanti sono indicati in tutti i casi. Il fluido principale per il lavaggio intestinale è l'acqua pura.
4. L'implementazione di metodi per accelerare la rimozione del veleno assorbito richiede l'uso di attrezzature speciali e personale addestrato, pertanto vengono utilizzati solo in un reparto specializzato dell'ospedale.
5. Gli antidoti vengono utilizzati dal personale medico dell'ambulanza o dal reparto tossicologico dell'ospedale solo dopo aver determinato il veleno che ha avvelenato la vittima
I bambini vengono avvelenati principalmente a casa, tutti gli adulti dovrebbero ricordarlo!
Maggiori informazioni sul tema Pronto soccorso in caso di avvelenamento acuto:
- LEZIONE 10 Pronto soccorso per avvelenamento acuto. Il concetto di "intossicazione alimentare". Pronto soccorso per vomito, singhiozzo, diarrea, costipazione. Clinica di botulismo.
PRINCIPI DI CURA DI EMERGENZA PER L'AVVELENAMENTO ACUTO
L'assistenza di emergenza per l'avvelenamento esogeno acuto consiste nell'attuazione combinata delle seguenti misure terapeutiche: rimozione accelerata di sostanze tossiche dal corpo (metodi di disintossicazione attiva); uso urgente di una terapia specifica (antidoto), che modifica favorevolmente il metabolismo di una sostanza tossica nel corpo o ne riduce la tossicità; terapia sintomatica volta a proteggere e mantenere la funzione corporea che è prevalentemente influenzata da questa sostanza tossica.
La diagnosi di intossicazione acuta si basa sulla determinazione del tipo di sostanza chimica che ha causato la malattia mediante manifestazioni cliniche di "tossicità selettiva" e la sua successiva identificazione mediante analisi chimico-tossicologiche di laboratorio.
Metodi di disintossicazione attiva del corpo. In caso di avvelenamento con sostanze tossiche assunte per via orale, è una misura obbligatoria e di emergenza lavanda gastrica attraverso un tubo. Per la lavanda gastrica si utilizzano 12-15 litri di acqua a temperatura ambiente (18-20°C) in porzioni da 300-500 ml. In caso di grave intossicazione in pazienti che si trovano in uno stato di incoscienza (avvelenamento con sonniferi, insetticidi fosforganici, ecc.), Lo stomaco viene nuovamente lavato 2-3 volte il primo giorno dopo l'avvelenamento, poiché a causa di un forte rallentamento del riassorbimento in uno stato di coma profondo nel tratto digestivo può depositare una notevole quantità di sostanza tossica non assorbita. Al termine del lavaggio, vengono iniettati nello stomaco 100-150 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio o olio di vaselina come lassativo. Per l'assorbimento di sostanze tossiche nel tratto digestivo si utilizza carbone attivo con acqua (sotto forma di pappa, un cucchiaio all'interno prima e dopo la lavanda gastrica) o 5-6 compresse di carbolen.
In uno stato comatoso del paziente, in assenza di tosse e riflessi laringei, al fine di prevenire l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie, lo stomaco viene lavato dopo l'intubazione preliminare della trachea con un tubo con cuffia gonfiabile. La nomina di emetici (apomorsrina) e l'induzione del vomito mediante irritazione della parete faringea posteriore è controindicata nei pazienti della prima infanzia (fino a 5 anni), in uno stato soporifero o incosciente, nonché nelle persone avvelenate da veleni cauterizzanti.
Per i morsi di serpente, l'iniezione sottocutanea o intramuscolare di dosi tossiche di farmaci, il freddo viene applicato localmente per 6-8 ore, inoltre vengono mostrati l'introduzione di 0,3 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% nel sito di iniezione e il blocco circolare della novocaina dell'arto sopra sede di ingestione delle tossine. L'imposizione di un laccio emostatico su un arto è controindicata.
Il metodo principale di trattamento conservativo dell'avvelenamento è il metodo diuresi forzata, basato sull'uso di diuretici osmotici (urea, mannitolo) o saluretici (furosemide o lasix) e indicato per la maggior parte delle intossicazioni, quando l'escrezione delle sostanze tossiche è effettuata principalmente dai reni. Il metodo prevede tre fasi successive: carico idrico, somministrazione endovenosa di un diuretico e infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche. L'ipovolemia che si sviluppa nell'avvelenamento grave viene preliminarmente compensata da iniezioni endovenose di soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina, hemodez) e soluzione di glucosio al 5% in un volume di 1-1,5 litri. Allo stesso tempo, vengono determinate la concentrazione di una sostanza tossica nel sangue e nelle urine, il livello di elettroliti e l'ematocrito. Ai pazienti viene somministrato un catetere urinario a permanenza per misurare la produzione oraria di urina.
L'urea sotto forma di una soluzione al 30% o una soluzione al 15% di mannitolo viene iniettata per via endovenosa in un flusso per 10-15 minuti alla dose di 1 g/kg. Al termine della somministrazione del diuretico osmotico si prosegue il carico idrico con una soluzione elettrolitica contenente 4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione. Velocità somministrazione endovenosa la soluzione dovrebbe corrispondere al tasso di diuresi (800-1200 ml / h). Questo ciclo, se necessario, viene ripetuto dopo 4-5 ore fino a quando la sostanza velenosa non viene completamente rimossa dal flusso sanguigno e viene ripristinato l'equilibrio osmotico del corpo. La furosemide viene somministrata per via endovenosa alla dose di 80-200 mg. Va tenuto presente che con il suo uso ripetuto sono possibili perdite significative di elettroliti (soprattutto potassio); pertanto, durante e dopo il trattamento con diuresi forzata, è necessario monitorare il contenuto di elettroliti (potassio, sodio, calcio) nel sangue e nell'ematocrito, seguito dalla compensazione delle violazioni rilevate del bilancio idrico ed elettrolitico.
Il metodo della diuresi forzata non viene utilizzato per intossicazioni complicate da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente), insufficienza cardiaca congestizia, compromissione della funzionalità renale con oliguria, azotemia. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia della diuresi forzata è notevolmente ridotta.
Plasmaferesiè uno dei mezzi più semplici ed efficaci di disintossicazione. Viene prodotto utilizzando centrifughe o speciali separatori. Di solito vengono rimossi circa 1,5 litri di plasma, sostituendolo con soluzioni saline. Con lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, anche il plasma rimosso deve essere sostituito con plasma fresco congelato in una quantità di 0,5-1 l (almeno).
Emodialisi utilizzando il dispositivo, un rene artificiale è un metodo efficace per trattare l'avvelenamento con sostanze tossiche dializzabili che possono penetrare nella membrana semipermeabile del dializzatore. Il metodo viene utilizzato come misura di emergenza nel primo periodo tossicogeno di avvelenamento, quando il veleno viene determinato nel sangue per accelerarne l'eliminazione dal corpo. In termini di velocità di purificazione del sangue dai veleni (clearance), l'emodialisi è 5-6 volte superiore al metodo della diuresi forzata. Di routine, l'emodialisi è ampiamente utilizzata nel trattamento dell'insufficienza renale acuta causata da vari veleni nefrotossici. Una controindicazione all'uso dell'emodialisi è l'insufficienza cardiovascolare acuta (collasso, shock tossico non compensato). L'operazione di emodialisi viene effettuata nei reparti di "rene artificiale" o centri specializzati per il trattamento dell'avvelenamento.
Dialisi peritoneale utilizzato per accelerare l'eliminazione di sostanze tossiche che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine plasmatiche. L'operazione di dialisi peritoneale è possibile in qualsiasi ospedale chirurgico. In caso di avvelenamento acuto, la dialisi peritoneale viene eseguita con un metodo intermittente dopo che una speciale fistola è stata cucita nella parete addominale, attraverso la quale un liquido dializzante della seguente composizione viene iniettato nella cavità addominale mediante un catetere di polietilene: cloruro di sodio - 8,3 g, cloruro di potassio - 0,3 g, cloruro di calcio -0,3 g, cloruro di magnesio-0,1 g, glucosio -6 g per 1 litro di acqua distillata; Il pH della soluzione viene stabilito in funzione del tipo di reazione della sostanza tossica aggiungendo bicarbonato di sodio (in reazione acida) per ottenere la sua soluzione al 2% o glucosio (in reazione alcalina) per ottenere la sua soluzione al 5%. Il liquido di dialisi sterile, riscaldato a 37 ° C, viene iniettato in una quantità di 2 litri e sostituito ogni 30 minuti.La dialisi peritoneale non è inferiore al metodo della diuresi forzata in termini di eliminazione delle sostanze tossiche e può essere utilizzata contemporaneamente ad essa. importante vantaggio di questo metodo è la possibilità del suo utilizzo senza ridurre l'efficacia in termini di clearance anche in caso di insufficienza cardiovascolare acuta.La dialisi peritoneale è controindicata da un pronunciato processo adesivo nella cavità addominale e lunghi periodi di gestazione.
Emosorbimento disintossicante - la perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale (disintossicante) con carbone attivo o un altro tipo di assorbente è un metodo efficace per rimuovere un numero di sostanze tossiche dal corpo.
L'operazione di sostituzione del sangue del ricevente con il sangue di un donatore(OZK) è indicato per l'avvelenamento acuto con determinate sostanze chimiche che causano la formazione di metaemoglobina, una diminuzione a lungo termine dell'attività della colinesterasi, un'emolisi massiccia, ecc. Per sostituire il sangue, 2-3 litri di sangue donatore selezionato individualmente compatibile con un gruppo Rh vengono utilizzati, ma meglio con una quantità adeguata di massa eritrocitaria. Per rimuovere il sangue dalla vittima, viene cateterizzata una grossa vena superficiale della coscia; il sangue donato viene trasfuso leggera pressione anche attraverso un catetere in una delle vene cubitali. È necessaria una stretta corrispondenza tra il volume di sangue iniettato e quello prelevato; il tasso di sostituzione non dovrebbe essere superiore a 40-50 ml/min. Per prevenire la trombosi dei cateteri, vengono somministrate per via endovenosa 5000 unità di eparina. Quando si utilizza sangue di donatore contenente citrato di sodio, vengono iniettati per via intramuscolare 10 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio per ogni 1000 ml di sangue trasfuso. Dopo l'operazione, è necessario controllare e correggere lo stato elettrolitico e acido-base del sangue. L'efficacia di OZK in termini di eliminazione delle sostanze tossiche è significativamente inferiore a tutti i suddetti metodi di disintossicazione attiva. L'operazione è controindicata nell'insufficienza cardiovascolare acuta.
Terapia specifica (antidoto).
1. Un effetto inattivante sullo stato fisico-chimico di una sostanza tossica nel tratto digestivo: ad esempio, l'introduzione nello stomaco di assorbenti (albume d'uovo, carbone attivo, assorbenti sintetici) che impediscono il riassorbimento di veleni (antidoti da contatto chimico).
2. Interazione fisica e chimica specifica con una sostanza tossica nell'ambiente umorale del corpo (antidoti chimici dell'azione parenterale): ad esempio, l'uso di tiolo e sostanze complessanti (unitiolo, EDTL) per la formazione di composti solubili (chelati) con i metalli e la loro escrezione accelerata con l'urina per diuresi forzata.
3. Modificazione benefica delle vie di biotrasformazione delle sostanze tossiche attraverso l'uso di antimetaboliti: ad esempio, l'uso di alcol etilico in caso di avvelenamento con alcol metilico e glicole etilenico, che consente di ritardare la formazione nel fegato di pericolosi metaboliti di questi composti ("sintesi letale") - formaldeide, acido formico o ossalico.
4. Un cambiamento benefico nelle reazioni biochimiche che le sostanze tossiche entrano nell'organismo (antidoti biochimici): ad esempio, in caso di avvelenamento con composti organofosforici, l'uso di riattivatori della colinesterasi (dipiroxima), che consentono di interrompere la connessione dei veleni con enzimi.
5. Antagonismo farmacologico in azione sugli stessi sistemi biochimici dell'organismo (antidoti farmacologici). Pertanto, l'antagonismo tra atropina e acetilcolina, prozerina e pachicarpina consente di eliminare molti dei pericolosi sintomi di avvelenamento con questi farmaci. La terapia specifica (antidoto) conserva la sua efficacia solo nella prima fase "tossicogena" dell'avvelenamento acuto e può essere utilizzata solo se si ottiene una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile del corrispondente tipo di intossicazione. Altrimenti, l'antidoto stesso potrebbe avere un effetto tossico sul corpo.
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sostanza tossica, velenoso |
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Carbone attivo Atropina solfato (soluzione 0,1%) ATP (soluzione 1%) Bemegride (soluzione 0,5%) Bicarbonato di sodio (soluzione 4%) Eparina Acido ascorbico (soluzione 5%) Vikasol (soluzione 1%) Piridossina (soluzione 5%) Tiamina ( soluzione al 5%) Inalazione di ossigeno Mecaptide (soluzione al 40%) Blu di metilene (soluzione all'1%) Nalorfina, soluzione allo 0,5% Nitrato di sodio (soluzione all'1%) Pilocarpina (soluzione all'1%) Prozerina (soluzione allo 0,05%) Solfato di protamina (soluzione all'1%) ) Siero anti-serpente Riattivatori della colinesterasi: dipirossima (1 ml di soluzione 1 5%), dietexim (5 ml di soluzione 1 0%) Magnesio solfato (30% soluzione all'interno) Tetacina-calcio (soluzione 10%) Sodio tiosolfato (30% soluzione) soluzione) Unithiolo (soluzione al 5%) Cloruro di sodio (soluzione al 2%) Cloruro di calcio (soluzione al 10%) Cloruro di potassio (soluzione allo 0,5%) Cloruro o carbonato di ammonio (soluzione al 3%) Fiostigmina (soluzione allo 0,1%) Alcool etilico (soluzione al 30%) all'interno, soluzione al 5% in / in) |
Assorbente non specifico farmaci(alcaloidi, sonniferi), ecc. Amanita, pilocarpina, glicosidi cardiaci, sostanze organofosforiche Pahikarpin Barbiturici Acidi Morsi di serpente Anilina, permanganato di potassio Anticoagulanti ad azione indiretta Tubazid, ftivazid Pahikarpin Monossido di carbonio, solfuro di carbonio Idrogeno arsenico Anilina, permanganato di potassio, acido cianidrico Oppio preparati (morfina, codeina, ecc.), promedolo Acido cianidrico Atropina Pachicarpina, atropina Eparina Morsi di serpente Organofosfati Bario e suoi sali Arsenico, glicosidi cardiaci, sublimato, dicloroetano, tetracloruro di carbonio Anilina, benzene, iodio, rame, acido cianidrico, sublimato, fenoli , mercurio Rame e suoi sali, arsenico, sublimato, fenoli, picco di cromo Nitrato d'argento Anticoagulanti, glicole etilenico, acido ossalico Glicosidi cardiaci Formalina Amitriptipina Alcool metilico, glicole etilenico |
6. Uso di sieri antiveleno per ridurre gli effetti tossici delle tossine animali (antidoti immunologici): ad esempio, siero polivalente anti-serpente.
Terapia sintomatica determinato dalle manifestazioni cliniche di intossicazione.
LESIONI ELETTRICHE. Possono verificarsi danni quando due fili elettrici vengono toccati contemporaneamente; nella maggior parte dei casi uno dei poli è messo a terra, mentre è sufficiente toccare il palo non messo a terra con un buon contatto con la terra (acqua, scarpe bagnate, suole chiodate, terra bagnata). La gravità della lesione è determinata dalla forza e dalla direzione della corrente, dalla durata dell'esposizione.
Le manifestazioni generali quando esposte a corrente a bassa tensione (meno di 500 V) sono più pronunciate rispetto a quando esposte a corrente ad alta tensione (più di 1000 V); le manifestazioni locali sono più pronunciate se esposte a corrente ad alta tensione.
Sintomi. L'effetto generale della corrente è una forte contrazione convulsiva dei muscoli dell'arto che era in contatto con la corrente. Ad alta tensione e intensità di corrente - perdita di coscienza, arresto respiratorio, aritmia, fibrillazione atriale, asistolia cardiaca, a volte fibrillazione miocardica. Sono possibili disturbi cardiaci anche pochi giorni dopo l'esposizione alla corrente (ECG), così come la trombosi dei vasi dell'arto interessato. A volte la vittima può essere gettata via dal luogo della lesione, con conseguenti gravi danni alle ossa e agli organi interni. Le manifestazioni locali sono dovute alla conversione di energia elettrica in energia termica con sviluppo di ustioni. Nel punto di entrata e uscita della corrente si formano "segni correnti" rotondi perforati, il cui centro presenta un'ustione di terzo grado o può addirittura essere carbonizzato. Questi segni elettrici sono circondati da una pelle lacerata a forma di nido d'ape (il fluido tissutale esplode al momento della corrente).
Diagnosi messo sulla base di un'ispezione della scena e della presenza di "metoktoka".
Trattamento urgente. Esenzione dall'azione della corrente, quando la respirazione e il cuore si fermano - respirazione artificiale, massaggio cardiaco chiuso. In tutti i casi, ricovero d'urgenza. Trattamento delle ustioni secondo principi generali.
Complicazioni. È possibile mioglobinuria, con disgregazione muscolare diffusa, anuria.
La prognosi è sempre molto grave, soprattutto nelle persone anziane e senili.
ANNEGAMENTO E CONDIZIONI CORRELATE
Fisiopatologia Circa il 90% delle vittime di annegamento aspira acqua nei polmoni. L'aspirazione di acqua dolce e salata porta a grave ipossiemia a causa di una violazione del rapporto tra ventilazione e perfusione e trabocco dei polmoni con sangue venoso. Nell'annegamento senza aspirazione, l'ipossiemia si verifica a causa dell'apnea. L'acqua infetta e inquinata peggiora la situazione a causa dell'ostruzione dei bronchioli e dell'infezione da agenti patogeni.
Altri cambiamenti che si verificano con l'annegamento e le condizioni correlate includono disturbi degli elettroliti plasmatici e cambiamenti nel volume del sangue, sebbene questi siano molto rari dopo una rianimazione riuscita. Una diminuzione dell'osmolarità plasmatica può causare un'emolisi acuta dei globuli rossi. Un aumento del contenuto di CO 2 nel corpo è meno comune dell'ipossiemia. L'ipossiemia e, raramente, l'emoglobinuria portano a compromissione della funzionalità renale.
Trattamento in situazioni prossime all'annegamento
Il ripristino più rapido possibile della pervietà delle vie aeree, della respirazione e della circolazione sanguigna. Va ricordato che l'ipotermia è un fattore protettivo del sistema nervoso centrale e la rianimazione non deve essere interrotta fino a quando la vittima non si è riscaldata.
Rimuovere la vittima dall'acqua il più rapidamente possibile. Fornire l'immobilizzazione della testa e del collo se si sospetta una lesione.
Protezione delle vie aeree mediante intubazione tracheale se il paziente è incosciente o carico.
Correzione dell'ipossiemia integrando ossigeno con ventilazione assistita (pressione positiva di fine espirazione) se necessario.
Monitoraggio della frequenza cardiaca.
Fornire l'accesso a una vena.
Lo studio degli elettroliti plasmatici, delle funzioni renali e della CBS in dinamica.
La nomina del bicarbonato di sodio nell'acidosi metabolica è indicata nei casi più gravi.
Controllo della temperatura corporea e riscaldamento del paziente, se necessario.
Prognosi Fattori che influenzano negativamente la sopravvivenza: esposizione prolungata all'acqua, ritardo nell'inizio di un'efficace rianimazione cardiovascolare, acidosi metabolica marcata, asistolia e/o pupille dilatate fisse al momento del ricovero, punteggio basso (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
L'avvelenamento acuto è un pericolo abbastanza comune che può essere in agguato per ogni persona. Ecco perché dobbiamo essere consapevoli delle misure da adottare in tali casi. Un primo soccorso prestato correttamente può spesso salvare la vita della vittima. L'avvelenamento è una condizione patologica speciale corpo umano, in cui c'è l'oppressione del vitale organi importanti e loro attività funzionali sotto l'influenza di alcune tossine.
Le tossine sono tutte sostanze velenose che possono avere un effetto dannoso sul corpo. I principali includono farmaci assunti in violazione delle istruzioni, vari prodotti alimentari di bassa qualità, prodotti chimici domestici e così via.
Avvelenamento domestico
Molto spesso nella vita di tutti i giorni, l'avvelenamento si verifica con le seguenti sostanze:
1. Medicinali. Particolarmente colpiti sono i bambini che hanno assunto droghe che gli adulti hanno lasciato a portata di mano, così come le persone che vogliono suicidarsi e per questo hanno assunto una grande dose di potenti droghe.
2. Mezzi di prodotti chimici domestici. Tale avvelenamento è anche caratteristico dei bambini, oltre a quelle persone che hanno svolto determinati lavori senza la corretta osservanza delle precauzioni di sicurezza.
3. Piante velenose. Sia i bambini che gli adulti che li hanno mangiati per ignoranza possono essere avvelenati.
4. Cibo di scarsa qualità. Il pericolo è il cibo scaduto, così come quello che è stato conservato in condizioni improprie.
Possibili schemi di avvelenamento
Le sostanze tossiche possono entrare nel corpo umano in modi completamente diversi.
Quindi la principale via di ingresso è attraverso apparato digerente. Medicinali, prodotti chimici per la casa (pesticidi e fertilizzanti), prodotti per la pulizia e solventi vari, aceto, ecc. entrare nel corpo attraverso l'ingestione.
Alcuni elementi tossici, come il monossido di carbonio e alcuni fumi, possono essere velenosi se inalati.
Esiste anche un certo gruppo di sostanze pericolose che possono entrare nel corpo attraverso il contatto diretto con la superficie della pelle, come l'edera velenosa.
Sintomi
Nell'avvelenamento acuto, ci può essere vari sintomi, che sono molto diversi tra loro. Tuttavia, ci sono caratteristiche comuni che si manifestano in avvelenamento acuto: nausea e/o vomito, nonché una depressione generale. Se una persona è stata avvelenata da droghe o altre sostanze che influiscono sistema nervoso, lui ha aumento dell'ansia così come la confusione.
Il paziente deve fornire il primo soccorso il prima possibile e adottare le misure necessarie, indipendentemente dal tipo di sostanza velenosa.
Primo soccorso
Prima di tutto, chiama il servizio di ambulanza. Rispondi alle domande del dispatcher nel modo più calmo e chiaro possibile. Prima dell'arrivo del team di medici, è importante capire esattamente quanta sostanza velenosa è entrata nel corpo della vittima. Nel caso in cui un bambino venga avvelenato, non sarà in grado di darti le informazioni necessarie, quindi devi controllare tu stesso tutti i prodotti chimici domestici e tutti i medicinali. Può darsi che tu possa identificare la sostanza che ha portato all'avvelenamento.
Se i sintomi sono stati causati dall'inalazione di elementi tossici, allora puoi solo interrompere il contatto della vittima con la sostanza tossica e portarlo a Aria fresca.
Se una persona è avvelenata tratto digerente, è importante effettuare il lavaggio da uno stomaco. A tale scopo è necessario sciogliere un paio di cristalli di permanganato di potassio in tre litri d'acqua e far bere al paziente la soluzione risultante. Successivamente, il vomito è causato dall'azione meccanica su un punto della radice della lingua. È importante ricordare che tale manipolazione non può essere eseguita in relazione a bambini di età inferiore ai sei anni, in essi può causare un arresto cardiaco riflesso.
Inoltre, il vomito non dovrebbe essere indotto se una persona ha perso conoscenza, poiché può portare all'asfissia.
Nel caso in cui l'intossicazione sia causata dall'ingestione di alcuni sostanze chimiche eseguire anche lavanda gastrica. Se ci sono informazioni attendibili su ciò che ha portato all'avvelenamento, al paziente dovrebbero essere somministrate sostanze neutralizzanti. Ad esempio, l'azione degli acidi viene estinta con una debole soluzione alcalina. Per prepararlo sciogliete un cucchiaino di bicarbonato di sodio in mezzo bicchiere di acqua tiepida. Se le sostanze alcaline fossero la causa dell'avvelenamento, il latte dovrebbe essere dato alla vittima.
Se tutti i sintomi sono stati causati dalla penetrazione di tossine attraverso la pelle, dovrebbero essere rimossi con un fazzoletto, quindi risciacquare l'area della pelle con acqua corrente. Il punto di contatto deve quindi essere coperto con un panno pulito.
Informazioni per i medici
Preparare una breve storia medica per il personale di emergenza per aiutarli. È necessario indicare l'età della vittima, la presenza di eventuali caratteristiche della sua salute e reazioni allergiche per medicinali. È importante chiarire il momento e le circostanze dell'avvelenamento, il tipo di tossine, il modo in cui entrano nel corpo e il tempo di esposizione. Inoltre, i medici avranno bisogno di informazioni sui sintomi e sulla quantità di sostanza velenosa che è entrata nel corpo. Raccogli i resti della sostanza velenosa e l'imballaggio da sotto di essa. Nel caso in cui tu abbia eseguito una lavanda gastrica, raccogli il vomito. Devono essere consegnati ai medici giunti sul posto.
Negli ultimi decenni, le condizioni di emergenza nell'avvelenamento acuto sono un fenomeno clinico abbastanza comune. Secondo la letteratura, nel 60% dei casi con avvelenamento acuto si sviluppano condizioni di emergenza di diversa natura.
È. Zozulya, O.V. Ivashchenko, Nazionale Accademia medica formazione post-laurea intitolata a P.L. Shupyk, Kiev
Questi includono: coma tossico, respiratorio acuto, cardiovascolare acuto, epatico acuto e insufficienza renale, shock esotossico. Allo stesso tempo, se consideriamo l'intossicazione acuta come una malattia di eziologia chimica, le misure terapeutiche più importanti sono la rimozione e la neutralizzazione del veleno, considerata anche clinicamente un'emergenza.
Caratteristiche dell'emergenza cure mediche nell'avvelenamento acuto è quello di eseguire terapia complessa, inclusi i seguenti misure mediche:
prevenzione dell'assorbimento di sostanze tossiche;
realizzazione di terapia (antidotica) e sintomatica specifica;
rimozione di sostanze tossiche che sono entrate nel flusso sanguigno (disintossicazione artificiale).
Prevenzione dell'assorbimento di sostanze tossiche
Il compito principale nel fornire cure di emergenza per l'avvelenamento acuto è l'uso di metodi che aiutano a prevenire l'ingresso di una sostanza tossica nel sangue. Prima di tutto, è necessario cercare di rimuovere la sostanza tossica per escluderne l'ingresso nell'organismo.
Coperture di pelle. Le sostanze corrosive danneggiano molto rapidamente lo strato esterno pelle e deve essere rimosso immediatamente. Inoltre, molte sostanze tossiche penetrano molto rapidamente nella pelle. Date queste caratteristiche, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:
1. Il personale medico non deve esporsi a una sostanza tossica, è necessario utilizzare dispositivi di protezione (guanti, tuta, occhiali).
2. Rimuovere gli indumenti contaminati dal paziente e lavare via la sostanza tossica con abbondante acqua fredda. Lavare accuratamente la pelle con acqua saponata dietro le orecchie e sotto le unghie.
3. Non effettuare la neutralizzazione chimica della sostanza tossica sulla pelle, perché a seguito di una reazione chimica, il calore generato può aumentare la penetrazione della sostanza tossica nella pelle.
Occhi. La cornea è particolarmente sensibile alla corrosione sostanze attive e idrocarburi.
1. È necessario agire rapidamente per prevenire gravi danni agli occhi. Sciacquare gli occhi con abbondante acqua di rubinetto fresca o soluzione salina. Per facilitare il lavaggio, far cadere un anestetico negli occhi.
2. Adagiare la vittima sulla schiena utilizzando un tubo da sistema endovenoso o qualsiasi tubo flessibile, dirigere il flusso d'acqua verso l'area dell'occhio vicino al ponte del naso. Utilizzare almeno un litro di liquido per sciacquare ciascun occhio.
3. Se la sostanza dannosa è acida o alcalina, se possibile, determinare il pH sulla superficie della mucosa dell'occhio dopo il lavaggio. Sciacquare gli occhi se l'esposizione alla sostanza tossica continua.
4. Non instillare alcun agente neutralizzante in quanto ciò potrebbe danneggiare ulteriormente gli occhi.
5. Al termine del lavaggio, esaminare attentamente la congiuntiva e la cornea.
6. I pazienti con gravi danni alla congiuntiva o alla cornea devono essere portati immediatamente da un oftalmologo.
Vie aeree. Le sostanze che danneggiano le vie respiratorie possono essere gas o vapori irritanti.
1. Il personale medico non si esponga a gas o vapori tossici, utilizzare una protezione respiratoria.
2. Rimuovere la vittima dalla zona di esposizione a sostanze tossiche e iniziare l'inalazione di ossigeno umidificato. Avviare la ventilazione assistita se necessario.
3. In caso di edema delle vie aeree superiori, che si presenta con voce rauca e stridore e può portare rapidamente all'ostruzione delle vie aeree, il paziente viene intubato.
4. Il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico per almeno 24 ore, poiché durante questo periodo può svilupparsi edema polmonare non cardiogeno a causa della lenta azione delle tossine, primi segni che è mancanza di respiro e cianosi.
Tratto gastrointestinale. C'è una notevole controversia riguardo all'induzione del vomito, alla lavanda gastrica, alla somministrazione di carbone attivo e ai lassativi. Il compito del medico è determinare la fattibilità dell'utilizzo dell'uno o dell'altro metodo di decontaminazione.
Lavanda gastrica
Stimolazione del vomito
1. Stimolazione del vomito con mezzi meccanici (irritazione delle zone riflesse della faringe).
2. Nomina di emetici, sono usati come soluzione di sale da cucina o sciroppo di ipecac.
Indicazioni
Assistenza pre-ospedaliera precoce per avvelenamenti pericolosi, soprattutto a casa nei primi minuti dopo l'assunzione di una sostanza tossica.
Controindicazioni
1. Violazione della coscienza, coma, convulsioni.
2. Avvelenamento da sostanze che possono causare coma, convulsioni, ipotensione.
3. Avvelenamento da sostanze cauterizzanti (acidi, alcali, forti agenti ossidanti).
4. Avvelenamento da idrocarburi alifatici, che può portare allo sviluppo di polmonite per aspirazione, ma non provoca gravi danni sistemici se entra nello stomaco. Per quegli idrocarburi che hanno tossicità sistemica, è preferibile prescrivere carbone attivo.
Complicazioni
1. Il vomito persistente può interferire con l'azione del carbone attivo o degli antidoti orali (acetilcisteina, etanolo).
2. Il vomito prolungato provoca gastrite emorragica o sindrome di Mallory-Weiss.
3. Il vomito può favorire il passaggio della sostanza tossica nell'intestino tenue.
Metodologia
1. Il paziente deve bere 30 ml di sciroppo di ipecac (vale a dire lo sciroppo e non il suo estratto liquido, che contiene una concentrazione molto più elevata di emetico) più 240-480 ml di liquido limpido.
2. Se il vomito non si verifica dopo 20-30 minuti, è possibile somministrare nuovamente la stessa dose.
3. Se la seconda dose di sciroppo di ipecac non ha provocato il vomito, sciacquare lo stomaco con un metodo tubo.
4. Non utilizzare solfato di magnesio, acqua minerale, senape in polvere, apomorfina e altri emetici perché sono inaffidabili e talvolta pericolosi.
metodo della sonda
La lavanda gastrica con metodo a sonda è una procedura più complicata rispetto all'induzione del vomito, ma più efficace. Questo metodo viene utilizzato nei primi 30-60 minuti dopo l'uso di una sostanza tossica, ma può essere efficace in più date tardive.
1. Se la sostanza tossica è in compresse, i loro residui possono rimanere nelle pieghe dello stomaco fino a 24 ore.
2. Alcune sostanze tossiche - salicilati o farmaci anticolinergici - rallentano l'evacuazione del contenuto dello stomaco.
Indicazioni
1. Rimozione di sostanze tossiche.
2. Riduzione della concentrazione e rimozione dei fluidi caustici dallo stomaco, nonché in preparazione all'endoscopia.
3. In alcune situazioni, la lavanda gastrica deve essere eseguita anche con ingestione endovenosa di veleno. Quindi, gli alcaloidi del gruppo dell'oppio vengono secreti dalla mucosa gastrica e riassorbiti.
Controindicazioni
1. Violazione della coscienza, coma, convulsioni. Poiché questi pazienti hanno meccanismi di difesa inibiti o assenti, la lavanda gastrica deve essere eseguita previa intubazione endotracheale per proteggere le vie aeree.
2. Ingestione di oggetti appuntiti e grandi parti di piante.
3. Avvelenamento con sostanze cauterizzanti nei periodi successivi, lavaggio prime date consente di rimuovere la sostanza caustica dallo stomaco e preparare il paziente per l'endoscopia.
In caso di avvelenamento da acido, la lavanda gastrica con il metodo della sonda può essere eseguita nelle prime 6-8 ore, in caso di avvelenamento da alcali - nelle prime 2 ore.
4. Ulcera peptica dello stomaco, vene varicose dell'esofago.
5. Operazioni recenti sugli organi del tratto gastrointestinale.
Complicazioni
1. Perforazione dell'esofago o dello stomaco.
2. Sanguinamento dovuto a lesione della mucosa al momento della sonda.
3. Intubazione endotracheale.
4. Vomito che porta all'aspirazione del contenuto gastrico.
Metodologia
Quando si esegue questa tecnica, è necessario osservare rigorosamente i seguenti requisiti:
1. Nei pazienti con disturbi della coscienza, la trachea viene preliminarmente intubata.
2. Ispezionare cavità orale, rimuovere la dentiera (se presente).
3. L'atropina viene somministrata alla dose di 0,5-1 mg (con frequenza cardiaca< 120/мин).
4. Il paziente è posizionato sul lato sinistro, la testa è di 20 gradi più in basso rispetto al corpo, al fine di evitare la promozione del contenuto dello stomaco in duodeno durante la procedura.
5. Utilizzare una sonda di grande diametro (diametro esterno - 12-13,3 mm).
6. Prima di inserire la sonda, misurare la sua lunghezza di inserimento (dal lobo dell'orecchio agli incisivi e al processo xifoideo) e fare un segno appropriato.
7. Dopo aver lubrificato la sonda con il gel, viene inserita nello stomaco.
8. Verificare la posizione della sonda mediante un test di aspirazione o auscultazione, soffiando aria nella sonda con auscultazione parallela dell'area dello stomaco.
9. La prima porzione del contenuto dello stomaco nella quantità di 50-100 ml viene prelevata per uno studio tossicologico.
10. Attraverso un imbuto collegato alla sonda, viene versato nello stomaco un liquido per il lavaggio ( acqua di rubinetto temperatura ambiente o soluzione isotonica di cloruro di sodio) alla dose di 5-7 ml/kg di peso corporeo del paziente.
11. Dopo l'introduzione del liquido, l'estremità esterna della sonda viene posizionata sotto il livello dello stomaco, osservando il deflusso del liquido.
12. È necessario tenere conto dell'equilibrio tra la quantità di fluido iniettato ed escreto, che non deve superare l'1% del peso corporeo del paziente.
13. Quantità totale di liquido di lavaggio -
10-15% del peso corporeo del paziente, l'acqua di lavaggio "pulita" può servire come indicatore dell'adeguatezza della tecnica.
14. Completare la procedura introducendo una sospensione di carbone attivo - 60-100 g (1 g / kg di peso corporeo).
15. Prima di rimuovere l'estremità esterna della sonda, pizzicarla per impedire l'aspirazione del contenuto della sonda.
Gli errori più comuni nella lavanda gastrica
1. Quando il paziente è seduto, vengono create le condizioni per il flusso di fluido nell'intestino sotto l'influenza della gravità del fluido iniettato.
2. Un grande volume di un singolo liquido iniettato contribuisce all'apertura del piloro e al flusso di liquido con il veleno contenuto nello stomaco nell'intestino, dove avviene il processo più intenso del suo assorbimento.
3. La mancanza di controllo sulla quantità di fluido iniettato e prelevato porta all'accumulo un largo numero liquido nello stomaco, che contribuisce allo sviluppo del cosiddetto avvelenamento da acqua (iperidratazione ipotonica), soprattutto nei bambini.
4. L'uso di soluzioni concentrate di permanganato di potassio per la lavanda gastrica non è giustificato e persino pericoloso. Le soluzioni rosa pallido di permanganato di potassio nel trattamento dell'avvelenamento esogeno acuto di eziologia chimica possono essere utilizzate solo per la lavanda gastrica nell'avvelenamento acuto con alcaloidi e benzene. Le soluzioni concentrate di permanganato di potassio non fanno che aggravare la condizione, causando lo sviluppo di un'ustione chimica dello stomaco.
La lavanda gastrica deve essere affrontata in modo differenziato, a seconda della situazione specifica. Con difficoltà soggettive e oggettive associate alla possibilità di lavanda gastrica (mancanza di una sonda, un set per l'intubazione tracheale, pronunciata agitazione psicomotoria del paziente, ecc.) e un breve periodo dopo l'avvelenamento (fino a 30 minuti), il paziente è giustificato il rapido ricovero in un reparto specializzato.
Lassativi
Per quanto riguarda l'uso di lassativi per accelerare la rimozione delle tossine dal tratto gastrointestinale, gli specialisti hanno opinioni differenti. Molti tossicologi usano i lassativi anche quando ci sono poche prove della loro efficacia.
Indicazioni
1. Aumentare il passaggio attraverso il tratto gastrointestinale di tossina e carbone attivo, riducendo la probabilità di desorbimento della tossina.
2. Accelerare il passaggio attraverso l'intestino di sostanze che non vengono adsorbite dal carbone attivo.
Controindicazioni
1. Paralitico o ostruzione dinamica intestini.
2. Diarrea.
Complicazioni
1. Perdita di liquidi.
2. Disturbi elettrolitici (iponatriemia, ipomagnesemia).
Metodologia
1. Introdurre un lassativo (solfato di magnesio alla dose di 20 g sotto forma di soluzione al 10% o sorbitolo 70%, 1-2 ml/kg) insieme a carbone attivo (50 g).
2. Ripetere questa procedura a metà dose dopo
6-8 ore.
Clistere purificante
Un clistere purificante è un metodo comune per rimuovere le sostanze tossiche dal colon. svantaggio questo metodoè che nella fase tossicogena questo metodo non dà l'effetto desiderato a causa della presenza di una sostanza tossica in divisioni superiori gastrointestinale un percorso perciò a uno stadio preospedaliero questo metodo non è applicato.
In ambiente ospedaliero, è più opportuno eseguire clisteri a sifone.
Indicazioni
1. L'uso di droghe e varie sostanze tossiche.
Controindicazioni
1. Tumori del retto.
2. Sanguinamento da emorroidi.
Complicazioni
1. Lesioni alla mucosa intestinale.
Metodologia
1. Un tubo di gomma (puoi usare un tubo gastrico) viene inserito nel retto fino a una profondità di 30 cm.
2. Un imbuto è attaccato all'estremità libera del tubo.
3. L'imbuto viene riempito con acqua o soluzione salina e sollevato il più in alto possibile, quindi abbassato rapidamente e l'acqua esce facilmente nell'imbuto.
4. La procedura viene ripetuta fino ad ottenere acqua "pulita".
Enterosorbimento
L'enterosorbimento riduce l'assorbimento di sostanze tossiche dal tratto gastrointestinale. Il farmaco più utilizzato è il carbone attivo, una sostanza altamente adsorbente. A causa dell'ampia superficie (1000 m 2 per 1 g di farmaco), assorbe efficacemente la maggior parte delle sostanze tossiche. Alcune sostanze tossiche sono scarsamente assorbite dal carbone attivo (cianuri, etanolo, acidi, alcali, glicole etilenico, metalli).
Indicazioni
1. Avvelenamento orale con la maggior parte delle sostanze tossiche.
2. La sostanza tossica è sconosciuta.
3. Dosi ripetute di carbone attivo aiutano a rimuovere alcune sostanze tossiche anche dal sangue.
Controindicazioni
1. Violazioni della motilità intestinale (indebolimento o assenza).
Complicazioni
1. Costipazione.
2. Blocco intestinale- una potenziale complicazione, specialmente con grandi dosi di carbone attivo.
3. Sovradistensione dello stomaco con potenziale rischio di aspirazione.
4. Possibilità di legare antidoti orali.
Metodologia
1. Il carbone attivo alla dose di 60-100 g (1 g/kg di peso corporeo) viene somministrato per os o in una sonda gastrica sotto forma di sospensione.
2. Una o due dosi aggiuntive di carbone attivo possono essere somministrate ad intervalli di 1-2 ore per garantire un'adeguata decontaminazione intestinale, soprattutto dopo dosi elevate di sostanze tossiche. In rari casi sono necessarie 8 o 10 dosi ripetute per ottenere un rapporto 10:1 di carbone attivo, che a volte è piuttosto pericoloso.
Terapia antidotica
Gli antidoti neutralizzano l'effetto tossico della sostanza e ne riducono significativamente la quantità appuntamenti medici. Sfortunatamente, esistono antidoti specifici solo per un piccolo numero di sostanze tossiche. Differiscono nei loro meccanismi di azione. Anche se un antidoto è disponibile per l'uso, la sua efficacia dipende dall'esposizione, dalla concentrazione e dalla dinamica tossica del veleno, nonché dalle condizioni del paziente (pH plasmatico, concentrazione di ioni nel sangue, emogas, ecc.).
Inoltre, va notato che la nomina di un antidoto è tutt'altro che sicura. Alcuni di loro possono avere gravi effetti collaterali pertanto, il rischio della loro nomina dovrebbe essere commisurato ai probabili vantaggi della domanda. Inoltre, devi sapere che la durata dell'antidoto è sempre inferiore alla durata del veleno.
Il numero di antidoti specifici efficaci che devono essere somministrati nella fase preospedaliera è relativamente ridotto. Riattivatori della colinesterasi: le ossime (allossima, dietixim, dipirossima, isonitrozina) e l'atropina sono utilizzate per l'avvelenamento con composti organofosforici; naloxone - per avvelenamento da oppiacei; fisostigmina (aminostigmina, galantamina) - veleni M-anticolinergici centrali; alcool etilico - metanolo e glicole etilenico; vitamina B 6 - isoniazide; flumazenil (aneksat) - benzodiazepine.
Antidoti specifici dei metalli (unitiolo, tetacina-calcio, desferal, cuprenil), data la tossicocinetica dei veleni, vengono somministrati nell'arco di più giorni.
Caratteristiche dello stadio tossicogeno di varie sostanze tossiche, la nomina degli antidoti dovrebbe essere basata sui criteri per i tempi più efficaci del loro uso. L'approccio proposto alla prescrizione di antidoti consente di garantire trattamento efficace intossicazione acuta sia in fase pre-ospedaliera che ospedaliera. I criteri per l'urgenza dell'uso di alcuni antidoti e il loro dosaggio sono presentati nelle tabelle 1-3.
Terapia sintomatica
Quando il paziente è in coma e si sospetta un'intossicazione acuta, devono essere somministrati per via endovenosa 40 ml di una soluzione di glucosio al 40%. La necessità di ciò è dovuta al verificarsi di coma ipoglicemico, correzione dell'ipoglicemia, osservata in molti avvelenamenti.
Lo shock esotossico nell'avvelenamento acuto ha un pronunciato carattere ipovolemico. Si sviluppa ipovolemia assoluta (in caso di avvelenamento con sostanze cauterizzanti, idrocarburi clorurati, svasso pallido, ecc.) o relativa (in caso di avvelenamento con sonniferi e psicofarmaci, insetticidi organofosforici). Di conseguenza, per correggere l'ipovolemia, il principale meccanismo fisiopatologico per lo sviluppo di shock esotossico, vengono utilizzate soluzioni di alcoli polivalenti (sorbilatto, reosorbilatto) e soluzioni isotoniche cristalloidi (glucosio, cloruro di sodio).
Il volume della terapia infusionale dipende dal grado di violazione dell'emodinamica centrale e periferica. La maggior parte delle intossicazioni chimiche acute sono accompagnate dallo sviluppo di acidosi metabolica, che richiede una correzione. Con non compensato acidosi metabolica di solito si usa il bicarbonato di sodio.
Un grave errore di un medico dell'ambulanza è l'introduzione di farmaci diuretici (Lasix, ecc.) Per stimolare la diuresi. Qualsiasi terapia iniziale mirata alla disidratazione del corpo del paziente porta all'aggravamento dell'ipovolemia, alla compromissione della reologia del sangue e alla progressione dello shock esotossico.
L'importanza dell'uso obbligatorio delle vitamine è esagerata medicinali nel trattamento dell'avvelenamento. Preparati vitaminici somministrato secondo le indicazioni, se si tratta di antidoti o agenti terapia specifica(la vitamina B 6 è prescritta per l'avvelenamento da isoniazide, vitamina C - formatori di metaemoglobina).
Quando si esegue una terapia sintomatica, è necessario evitare la polifarmacia, che è associata a un carico colossale sui sistemi naturali di disintossicazione del corpo, principalmente il fegato.
Il trattamento completo dell'avvelenamento acuto viene effettuato tenendo conto della gravità della lesione chimica, del tipo di agente tossico, dello stadio del processo tossico dovuto all'interazione del veleno con il corpo, nonché delle capacità adattative del corpo della vittima .
Disintossicazione artificiale
Metodi disintossicazione artificiale consentire di ridurre la quantità di sostanze tossiche nel corpo (effetto specifico), integrando i processi di purificazione naturale del corpo dai veleni, e anche di sostituire, se necessario, le funzioni dei reni e del fegato.
I metodi di disintossicazione artificiale migliorano i processi naturali di disintossicazione. Questo fenomeno è associato alla presenza dei cosiddetti effetti non specifici della disintossicazione artificiale, la maggior parte dei cui metodi si basano su diluizione, dialisi, filtrazione e assorbimento.
I metodi di disintossicazione artificiale includono
disintossicazione intra ed extracorporea, emodiluizione, exanguinotrasfusione, plasmaferesi, linforrea, emodialisi, dialisi peritoneale e intestinale, emosorbimento, emofiltrazione, entero-, linfo- e plasmaassorbimento, plasma- e linfodilisi, emoterapia quantistica (irradiazione del sangue con raggi ultravioletti e laser).
Alcuni di questi metodi sono ampiamente utilizzati nella moderna tossicologia clinica (emosorbimento, emodialisi, emofiltrazione, enterosorbimento, plasmasorbimento). Altri metodi (exsanguinotrasfusione, dialisi peritoneale) hanno ormai perso la loro rilevanza a causa della loro efficienza relativamente bassa. Il compito principale del medico nel trattamento dell'avvelenamento acuto è scegliere la combinazione ottimale vari metodi disintossicazione artificiale e terapia sintomatica, il loro uso coerente e complesso, tenendo conto della situazione specifica.
La terapia sintomatica per l'intossicazione acuta è finalizzata al mantenimento o alla sostituzione delle funzioni respiratorie compromesse (intubazione tracheale, ventilazione meccanica) e cardiovascolare (terapia infusionale, farmacoterapia di shock e aritmie, sistemi di bypass cardiopolmonare).
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