Uno stato di shock è una reazione del corpo a stimoli esterni traumatici, progettati, in sostanza, per sostenere l'attività vitale della vittima. Tuttavia, a seconda della storia dell'origine dello stato di shock, nonché dell'individuo caratteristiche del corpo, può avere l'effetto opposto, distruttivo.
Ci sono 4 gradi di shock.
- È caratterizzato dall'inibizione della reazione della vittima e da un aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti al minuto.
- Il polso sale a 140 battiti al minuto e pressione sistolica scende al livello di 90-80 mm. La reazione è inibita proprio come nel primo grado, ma in questa situazione è già richiesta l'attuazione di opportune azioni anti-shock.
- Una persona non reagisce all'ambiente, parla solo sottovoce e il suo discorso, di regola, è incoerente. La pelle è pallida, il polso non è quasi palpabile, solo sulle arterie carotidi e femorali. La frequenza dei battiti al minuto può raggiungere i 180. Questa condizione è caratterizzata da aumento della sudorazione e respiro accelerato. La pressione scende a 70 mm.
- Questo stato terminale organismo, le cui conseguenze negative sono irreversibili. Il battito cardiaco in questo caso è quasi impossibile da sentire, lo stato è più incosciente e la respirazione è accompagnata da contrazioni convulsive. Una persona non risponde agli stimoli esterni e la pelle ha una tonalità cadaverica e le navi sono chiaramente visibili.
Segni di choc
A seconda del grado, i segni di uno stato di shock sono diversi. Ma inizia sempre allo stesso modo: con una diminuzione della pressione sistolica e un aumento della frequenza cardiaca. Un altro accompagnamento invariabile in questo caso è una leggera inibizione della reazione. Cioè, una persona può rispondere alle domande, ma allo stesso tempo reagire debolmente a ciò che sta accadendo, e talvolta non capire affatto dove si trova e cosa gli è successo.
Cause di shock
A seconda della causa dello shock, ce ne sono diversi tipi.
- shock ipovolemico. Lo shock ipovolemico è solitamente causato da un'improvvisa perdita di un largo numero fluidi corporei.
- Traumatico. Il traumatico è solitamente una conseguenza di un infortunio recente, come un incidente, una scossa elettrica, ecc.
- Anafilattico. L'anafilassi è causata dall'ingestione di sostanze che provocano una reazione allergica acuta.
- Dolore endogeno. Doloroso endogeno si verifica quando dolore acuto associato alla malattia organi interni.
- Post-trasfusione. La post-trasfusione può essere una reazione a un'iniezione
- Infettivo-tossico. Infettivo-tossico - shock provocato da grave avvelenamento del corpo.
In ogni caso, questo non è un elenco esaustivo delle cause di shock. Dopotutto, molto dipende dalla persona stessa e dalle circostanze in cui si trova.
Sintomi
Sintomi di shock
La sintomatologia di uno stato di shock dipende non solo dal grado, ma anche dalla sua causa. Ogni varietà si manifesta in modi diversi, con alcune con meno conseguenze, altre con più conseguenze. Ma inizialmente, l'inizio di uno stato di shock è caratterizzato da un aumento del numero di battiti cardiaci al minuto, una diminuzione della pressione sistolica e uno sbiancamento della pelle.
In caso di shock anafilattico, può verificarsi broncospasmo, che, se il primo cure mediche può portare alla morte. Nello shock ipovolemico, un sintomo vivido sarà la sete costante e intensa, perché c'è una violazione dell'equilibrio del sale marino nel corpo.
Inoltre, non stiamo parlando solo della perdita di sangue: il fluido dal corpo può essere escreto attivamente con vomito e feci liquide. Cioè, qualsiasi avvelenamento dal suo caratteristiche peculiari può causare shock ipovolemico. Se stiamo parlando di dolore shock endogeno, allora tutto dipende da quale organo soffre. Lo shock primario può essere accompagnato da sensazioni dolorose in lui.
Primo soccorso
Pronto soccorso per shock
Prima di tutto, è necessario ispezionare visivamente la vittima e cercare di determinare cosa ha causato lo stato di shock. Se necessario, fargli alcune domande di chiarimento. Inoltre, se non hai riscontrato lesioni esterne, dai con cura al paziente una posizione orizzontale.
Se si verifica vomito o sanguinamento da cavità orale gira la testa di lato in modo che non soffochi. Nel caso in cui la vittima abbia un infortunio alla schiena, in nessun caso deve essere spostata o sdraiata. Devi lasciarlo nella posizione in cui si trova attualmente. Fornire il primo soccorso al momento del rilevamento ferite aperte: bendaggio, processo, stecca se necessario.
Fino all'arrivo dell'ambulanza, monitorare i segni vitali come polso, battito cardiaco, respiro.
Caratteristiche del trattamento delle condizioni di shock
Prima di prescrivere un trattamento per uno stato di shock, è necessario scoprire la causa della sua origine e. quando possibile. eliminarlo. Con lo shock ipovolemico, è necessario compensare il volume di liquidi persi con trasfusioni di sangue, contagocce, ecc. Ciò accade, ad esempio, con il mal di montagna. Per saturare il corpo con l'ossigeno, l'ossigenoterapia viene utilizzata sotto forma di inalazioni.
A shock anafilattico vengono introdotti nel corpo antistaminici, e se si trattava di broncospasmo, viene utilizzato il metodo della ventilazione polmonare artificiale. Lo shock traumatico viene eliminato dall'introduzione di antidolorifici. Il sollievo potrebbe non arrivare immediatamente. Tutto dipende dalla gravità della lesione.
Lo shock causato dall'avvelenamento viene corretto rimuovendo le tossine velenose dal corpo. Inoltre, in questo caso, è necessario agire rapidamente: se l'avvelenamento è grave, le conseguenze possono essere irreversibili. Con il dolore shock endogeno, l'assistenza tempestiva aiuterà a liberarsene e, in futuro, una terapia complessa volta a curare la malattia. provocando shock.
Quanto dura lo shock?
Non esiste un numero medio di ore che indichi la durata di uno shock. Un indicatore molto medio suggerisce che lo stato di shock può durare fino a due giorni. Ma, come per il trattamento, tutto dipende dal tipo e dalla gravità della lesione o di altri disturbi. Dipende anche da
Risposta: shock- sviluppo acuto, pericolo di vita processo patologico, a causa dell'azione sul corpo di un irritante super forte e caratterizzato da una violazione dell'attività del sistema nervoso centrale, della circolazione sanguigna, della respirazione, del metabolismo. Lo shock si sviluppa con gravi traumi, ustioni, reazioni allergiche, infarto del miocardio, ecc. Lo shock è caratterizzato da un cambiamento in 2 fasi nel sistema nervoso centrale:
1° - erettile (fase di eccitazione). Questa fase è a breve termine, caratterizzata dal rilascio di catecolamine, un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della pressione sanguigna.
2°. - torpido (stazione di frenata). L'attività del sistema simpatico-surrenale diminuisce, si verifica la centralizzazione della circolazione sanguigna, la circolazione sanguigna nei reni diminuisce, tratto gastrointestinale,
muscoli, ma aumenta nel cuore e nel cervello. Si sviluppano acidosi e ipossia. L'ipossia contribuisce a ulteriori danni, principalmente al cervello, al cuore e ai reni.
Lo shock è caratterizzato dal verificarsi del cosiddetto circoli viziosi, giocando ruolo importante nella gravità dello shock.
In stato di shock, alcuni organi sono colpiti particolarmente spesso e la vita del paziente dipende dalla gravità del loro danno. Tali corpi sono chiamati shock. Questi includono i polmoni e i reni. IN polmone d'urto sul-
la microcircolazione collassa, che alla fine porta all'edema polmonare. Nei reni durante lo shock si verifica una forte diminuzione della circolazione sanguigna nello strato corticale, si sviluppa ischemia renale, le sostanze vengono rilasciate nel sangue, causando spasmo arteriole. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nel cervello e nel cuore migliora. Tuttavia, l'ischemia dei reni stessi può portare alla morte del tessuto renale e acuta insufficienza renale. La coscienza non si perde durante lo shock.
Tipi di shock:
Shock traumatico: descritto per la prima volta da N.I. Pirogov. Inizialmente, il paziente è eccitato, urla, gesticola, si precipita, la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna aumenta. Quindi l'eccitazione viene sostituita dall'inibizione: il paziente diventa letargico, apatico, la pelle del viso è pallida, coperta di sudore freddo. L'inferno sta cadendo.
Shock da ustione: dipende dalla profondità e dall'area dell'ustione. Si verifica quando è interessato più del 10% dell'area corporea. È un fattore scatenante per la malattia da ustione.
Shock anafilattico: si sviluppa rapidamente, lo stadio erettile si manifesta con una sensazione di paura e ansia, eccitazione motoria. Spesso c'è soffocamento a causa di spasmobronchioli, sono possibili convulsioni.
Shock trasfusionale: si verifica quando il sangue viene trasfuso, incompatibile per gruppo e fattore Rh. Si sviluppa rapidamente. Dopo una breve fase erettile, che si manifesta con eccitazione motoria, respirazione aumentata e difficile, dolore nella parte bassa della schiena e dietro lo sterno, inizia la fase torpida. Sullo sfondo dell'immobilità generale, la pressione sanguigna diminuisce, la coagulazione del sangue diminuisce e la funzione del sangue è compromessa. Si sviluppa un "rene tossico", insufficienza renale acuta.
- Coma. caratteristiche generali. Tipi, meccanismi di sviluppo, significato.
Risposta: Coma uno stato di profonda depressione del sistema nervoso centrale, caratterizzato da una completa perdita di coscienza e reazione agli stimoli esterni. A differenza dello shock, il coma non è caratterizzato da 2 fasi, ma da un progressivo aumento dell'inibizione dell'attività cerebrale e della perdita di coscienza. Coma in risposta all'azione
nessun fattore patogeno ambiente esterno chiamato esogeno (con lesione cerebrale traumatica, tossico, infettivo, ecc.). Se la causa del coma era una malattia, allora parlano di coma endogeno (con diabete mellito, reni, insufficienza epatica, ecc.)
Tipi di com:
coma uremico- Si verifica con acuta o insufficienza cronica funzione escretoria reni. Quei prodotti metabolici tossici che normalmente dovrebbero essere escreti nelle urine si accumulano nel sangue. Questo stato è chiamato uremia(urinario). Il livello di urea nel sangue aumenta. Le ghiandole sudoripare e l'intestino iniziano a espellerlo. In questo caso, l'urea precipita sulla pelle sotto forma di cristalli, provocando un forte prurito. Nei pazienti con uremia, c'è confusione, letargia, vomito, diarrea, che porta a disidratazione e sete intensa. La coscienza è persa respiro anomalo, sopraggiunge la morte.
Coma epatico - si verifica quando la maggior parte delle cellule del fegato muore (con grave Epatite virale, avvelenamento da funghi, ecc.). Le manifestazioni di coma epatico aumentano gradualmente. La confusione della coscienza e la sonnolenza sono sostituite dalla parola e dall'eccitazione motoria, l'ittero sta crescendo. In futuro si sviluppa una perdita di coscienza, appare un odore epatico dalla bocca, si verifica una respirazione anormale e si verifica la morte.
coma diabetico: è una complicazione diabete. Può verificarsi sotto forma di coma iperglicemico o ipoglicemico.
1. Il coma iperglicemico è associato a un forte aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Inizia gradualmente. Inizialmente, c'è una crescente debolezza generale, acuta mal di testa, forte sete, grave secchezza della pelle e delle mucose, può esserci vomito. Successivamente si verifica la perdita di coscienza, appare l'odore di acetone dalla bocca, i bulbi oculari sono morbidi alla palpazione. La separazione delle urine è nettamente aumentata, contiene glucosio (glucosuria) e corpi chetonici. La respirazione patologica di Kussmaul è spesso osservata.
2. Coma ipoglicemico. Il suo sviluppo si basa su una forte fame di energia del cervello a causa della mancanza di glucosio durante un sovradosaggio di insulina. È caratterizzato da un esordio acuto, grave debolezza generale, vertigini, ronzio nelle orecchie, un'acuta sensazione di fame, tremore (tremore) delle dita, arrossamento del viso, sudore freddo, pupille dilatate. La coscienza si perde rapidamente, si uniscono le convulsioni, può verificarsi la morte.
Il coma ipertermico si verifica quando il corpo si surriscalda. La temperatura corporea diventa uguale alla temperatura ambiente. Si verifica depressione respiratoria. Diventa frequente, superficiale o addirittura periodico. La circolazione sanguigna è disturbata, la pressione sanguigna diminuisce, il polso accelera, il ritmo cardiaco è depresso. Nei casi più gravi appare l'ipossia, si verificano convulsioni. I pazienti perdono conoscenza.
Con un coma tossico, le funzioni del fegato e dei reni sono disturbate, compaiono i sintomi dell'azione del veleno.
- compenso e alloggio. Meccanismi, fasi di sviluppo del CRC.
Risposta: La vita umana è un adattamento a condizioni ambientali in costante cambiamento. l'adattamento è un complesso di processi di autoregolazione che consentono a un organismo di sopravvivere in condizioni mutevoli. Il risarcimento è caratterizzato dalla reazione di una determinata persona nelle condizioni di malattia. Tuttavia, nella vita si parla spesso di reazioni compensatorie-adattive che si verificano in caso di danno.
Meccanismi CRC:
1. Autoregolamentazione. " regola d'oro» l'autoregolazione sta nel fatto che la deviazione di qualsiasi segno vitale dalla norma è un incentivo al ritorno alla normalità.
2. Deviazioni del segnale. Quando qualsiasi indicatore dell'ambiente interno cambia, i recettori specializzati dei vasi sanguigni e dei tessuti percepiscono queste deviazioni prima che raggiungano un grado pericoloso per la vita.
3. Duplicazione dei processi fisiologici. Nel mantenere il valore di qualsiasi indicatore dell'ambiente interno, non prende parte un organo, ma una combinazione di organi e sistemi.
Fasi CRC:
1. Formazione, quando l'iperfunzione di tutte le sue strutture si verifica nell'organo danneggiato in risposta a nuove condizioni.
2. Fissaggi. È caratterizzato dalla ristrutturazione di tutte le strutture dell'organo danneggiato in modo che possa funzionare per molti altri anni.
I fondamenti strutturali e funzionali del CRC sono: rigenerazione, ipertrofia, iperplasia, organizzazione, incapsulamento, metaplasia.
- Rigenerazione, ipertrofia, iperplasia, organizzazione, incapsulamento, metaplasia. Definizione, cause, tipologie. Significato per il corpo.
Risposta: Rigenerazione il processo di ripristino delle strutture per sostituire coloro che sono morti. Il corpo è costantemente rigenerazione fisiologica. In condizioni di patologia si sviluppa riparativo rigenerazione (riparazione). Spesso, il tessuto identico viene ripristinato al posto del tessuto morto. Questa rigenerazione riparatrice si chiama restituzione. A volte il tessuto connettivo si sviluppa nel sito del tessuto distrutto, provocando una cicatrice. La rigenerazione riparativa garantisce non solo lo sviluppo del tessuto nel sito del defunto, ma anche il ripristino della funzione. Quando il processo di rigenerazione è pervertito, si sviluppa la rigenerazione patologica, che consiste nella formazione eccessiva o insufficiente di tessuto rigenerante. Quindi, una delle forme di rigenerazione patologica è l'eccessiva formazione tessuto connettivo nell'area della ferita. In questo caso si forma un'enorme cicatrice ruvida e inattiva: cheloide. Un'altra forma è la rigenerazione insufficiente con guarigione lenta della ferita, ulcere trofiche. L'iporegenerazione dell'osso durante la sua frattura contribuisce alla comparsa di una falsa articolazione, in cui non si forma il callo (pseudoartrosi).
Ipertrofia si chiama aumento del volume di un organo, tessuto, accompagnato da un aumento della loro funzione.
Esistono i seguenti tipi di ipertrofia: vera, compensativa, vicaria (sostitutiva), rigenerativa, neuroumorale, falsa.
Iperplasia chiamato un aumento del numero di cellule nel tessuto interstiziale. L'iperplasia e l'ipertrofia spesso si verificano insieme e hanno un valore adattativo.
Tipi di ipertrofia:
Vera ipertrofia: si verifica a causa di un aumento della massa di tessuto specializzato che fornisce la funzione dell'organo. Con la falsa ipertrofia, il volume dell'organo aumenta a causa della crescita del tessuto interstiziale, spesso adiposo. In questo caso, la funzione dell'organo non è compensata.
Ipertrofia lavorativa compensativa. Questo tipo di ipertrofia si sviluppa in condizioni di patologia ed è associato alla necessità di compensare difetti congeniti e acquisiti. Ad esempio: un aumento della pressione sanguigna porta ad un aumento della massa cardiaca e dell'ipertrofia miocardica. Se la causa non viene eliminata, il risarcimento viene sostituito dallo scompenso.
L'ipertrofia vicaria (sostitutiva) si sviluppa in caso di rimozione chirurgica o morte di uno degli organi accoppiati, quando la funzione dell'organo perduto è compensata da quella rimanente.
L'ipertrofia rigenerativa si verifica quando una parte di un organo muore e ne assicura la funzione. COSÌ,
ipertrofia rigenerativa del conservato tessuto muscolare si verifica con l'infarto del miocardio.
L'ipertrofia neuroumorale e l'iperplasia dell'utero e delle ghiandole mammarie si verificano, ad esempio, durante la gravidanza.
organizzazioneè il processo di sostituzione da parte del tessuto connettivo di aree di necrosi, difetti tissutali, trombi ed essudato infiammatorio. L'organizzazione è di natura adattativa e non compensa la funzione del corpo.
Metaplasia- la transizione da un tipo di tessuto a un altro, un tipo ad esso correlato. La metaplasia si sviluppa solo nel tessuto epiteliale e connettivo. In questo caso, un tipo di epitelio può trasformarsi solo in un altro tipo di epitelio e non in un altro tessuto. La metaplasia dell'epitelio si manifesta solitamente come una transizione da un epitelio prismatico o colonnare a uno squamoso stratificato, incapace di svolgere una funzione specifica per un organo. Con la metaplasia, l'epitelio originale non viene più ripristinato. Nelle aree di metaplasia si sviluppa spesso un tumore maligno.
Il termine "shock" fu usato per la prima volta nei suoi scritti dal medico francese Henri Le Dran nel XVIII secolo, ma questa designazione della condizione patologica era familiare fin dai tempi di Ippocrate, che descrisse varie reazioni di shock nei suoi scritti. Se classifichiamo i tipi di shock secondo i principali meccanismi di genesi patologica, allora possiamo distinguere i tipi traumatico, anafilattico, disidratante (o infettivo-tossico), cardiogeno, settico e di altro tipo. Alcuni di essi sono dettagliati di seguito.
Tipo traumatico di shock: sintomi della condizione e cure di emergenza
scossa traumaticaè in rapido sviluppo in pericolo di vita una condizione che si verifica a seguito di un grave infortunio ed è caratterizzata da una progressiva interruzione dell'attività di tutti i sistemi del corpo. I principali fattori di patogenesi nello shock traumatico sono: dolore, tossiemia, sanguinamento, BCC e carenza di plasma e successivo raffreddamento.
Con la sindrome compressione prolungata e danni estesi ai tessuti molli, una delle cause di questo tipo di shock è la tossicosi precoce. L'insufficienza della funzione renale si verifica a causa del danno tossico all'epitelio renale e del blocco dei tubuli contorti da parte dei cilindri ialini e pigmentati contenenti mioglobina. In alcuni casi, l'oliguria e l'anuria, anche con un livello soddisfacente di pressione sanguigna, consentono di giudicare la gravità dello shock.
Nello shock da ustione, oltre al dolore e alla tossiemia, un importante fattore patogenetico è la perdita di plasma con bruciare la superficie, che determina carenze proteiche e di potassio.
Ci sono tre fasi di questo tipo di shock.
Sintomi principali scossa traumatica 1° grado (lieve shock) nell'uomo:
- letargia;
- pelle pallida e fredda;
- sintomo " punto bianco» nettamente positivo;
- tachipnea;
- tachicardia fino a 100 battiti / min;
- PAS 90-100 mmHg Arte.;
- l'inizio tempestivo del trattamento stabilizza la condizione nella fase preospedaliera.
Segni dello sviluppo di shock traumatico di 2 ° grado (shock moderato):
- letargia e adinamia;
- pelle pallida e fredda, marmorizzata;
- tachicardia fino a 110-120 battiti / min;
- PAS 80-75 mmHg Arte.;
- la diuresi è ridotta;
- è richiesto uno sforzo significativo e rianimazione per stabilizzare la condizione nella fase preospedaliera.
Sintomi clinici di shock traumatico di 3° grado (shock grave):
- letargia e adinamia, indifferenza per l'ambiente;
- pelle terrosa, fredda;
- tachicardia fino a 130-140 battiti / min;
- PAS 60 mmHg Arte. e al di sotto, la pressione arteriosa diastolica spesso non è determinata;
- anuria;
- sono necessarie misure di rianimazione nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva (centro traumatologico). La prognosi è estremamente dubbia.
Per un'assistenza efficace con questo tipo di shock, è importante quanto segue:
- diagnosi precoce;
- terapia prima dello sviluppo dello shock;
- rispetto della regola dell '"ora d'oro": le possibilità di sopravvivenza della vittima sono maggiori se gli vengono fornite rianimazione specializzata e cure chirurgiche entro un'ora;
- "l'ora d'oro" viene conteggiata dal momento dell'infortunio e non dall'inizio dell'assistenza;
- qualsiasi azione sulla scena dovrebbe essere solo di natura salvavita.
Nei bambini i sintomi dello shock traumatico sono più pronunciati, la condizione è caratterizzata da una lunga fase di centralizzazione della circolazione sanguigna, spesso anche con traumi gravi, e quindi il passaggio al decentramento.
La diagnosi di sanguinamento esterno non è difficile, è più difficile diagnosticare il sanguinamento interno. In casi semplici, è sufficiente determinare la frequenza cardiaca e l'entità della sistolica pressione sanguigna. Avendo questi indicatori, è possibile determinare approssimativamente il volume della perdita di sangue secondo l'indice Algover.
La determinazione del volume della perdita di sangue si basa sul rapporto tra la frequenza cardiaca e il livello della pressione sanguigna sistolica. Il rapporto normale (indice Algover) è di circa 0,5 (P8/BP=60/120).
Con un indice pari a 1 (PS/BP = 100/100), il volume di perdita ematica è il 20% del BCC, che corrisponde a 1-1,2 litri in un adulto.
Con un indice pari a 1,5 (PS/BP = 120/80), il volume di sangue perso è il 30-40% del BCC, che corrisponde a 1,5-2 litri in un adulto.
Con un indice pari a 2 (PS/BP = 120/60), il volume di sangue perso è il 50% del BCC, cioè più di 2,5 litri di sangue.
Esistono dati sulla dipendenza della perdita di sangue dalla natura della lesione (in una persona di mezza età):
- con una frattura alla caviglia, la perdita di sangue è di 250 ml;
- con una frattura della spalla, la perdita di sangue è di 300-500 ml;
- con una frattura della parte inferiore della gamba, la perdita di sangue è di 300-350 ml;
- con una frattura dell'anca, la perdita di sangue è di 500-1000 ml;
- con una frattura pelvica, la perdita di sangue è di 2500-3000 ml;
- con fratture multiple o traumi combinati - 3000-4000 ml.
Quando si fornisce il primo soccorso per questo tipo di shock, è necessario:
- Condurre un sondaggio.
- Chiamare la squadra di rianimazione.
- Arresto temporaneo di sanguinamento esterno.
- Fornire accesso endovenoso attraverso un ago/cannula del diametro maggiore.
- Eliminazione del disavanzo delle BCC.
- Correzione delle violazioni dello scambio di gas.
- Interruzione degli impulsi shockogenici dal sito della lesione.
- immobilizzazione del trasporto.
- Terapia medica.
Esame secondario (richiede non più di 10 minuti, in caso di diagnosi di "shock traumatico" viene eseguita durante il trasporto). Lo scopo dell'esame secondario è chiarire la diagnosi (chiarimento della natura delle lesioni traumatiche, valutazione della reazione).
L'ispezione viene eseguita nel seguente ordine:
- testa - segni di sanguinamento, trauma;
- collo - segni di pneumotorace tensivo, trauma;
- torace - segni di pneumotorace tensivo, trauma, fratture costali;
- stomaco: tensione, dolore;
- bacino: segni di lesioni, fratture;
- arti - segni di lesioni, fratture;
- tessuti molli - segni di lesioni;
- CNS - valutazione dell'attività della coscienza secondo la Glasgow Coma Scale.
Le cure di emergenza per questo tipo di shock dopo un esame secondario includono:
- Immobilizzazione per fratture - solo dopo l'anestesia.
- Terapia infusionale - continuazione della terapia infusionale precedentemente prescritta, correzione a seconda dello stato dell'emodinamica.
- Terapia ormonale - metilprednisolone per adulti 90-150 mg, bambini - 5 mg / kg per via endovenosa o idrocortisone - 15-25 mg / kg per via endovenosa;
- Soluzione di glucosio al 20-40% - 10-20 ml per via endovenosa.
Attenzione!
- Quando si fornisce il primo soccorso per i sintomi dello shock traumatico, non si dovrebbe cercare di aumentare la pressione sanguigna (sistolica) oltre 90-100 mm Hg. Arte.
- L'introduzione di ammine pressorie (mezaton, noradrenalina, ecc.) è controindicata.
- Gli analgesici narcotici non devono essere somministrati se si sospetta un danno agli organi interni o un'emorragia interna e se la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60 mm Hg. Arte.
- Droperidol, che ha proprietà vasodilatatrici, non dovrebbe essere usato!
Tipo di shock anafilattico: i primi segni clinici e cure mediche
Shock anafilattico- questa è una reazione allergica di tipo immediato, in cui gli anticorpi reaginici (immunoglobulina E) sono fissati sulla superficie dei mastociti (labrociti). Più spesso si sviluppa in risposta alla somministrazione parenterale di farmaci (penicillina, sulfonamidi, sieri, vaccini, preparati proteici, ecc.). Lo shock anafilattico può verificarsi quando si mordono insetti, si mangia cibo e si inala aria con allergeni, si entra in contatto con allergeni domestici.
Come risultato della reazione antigene-anticorpo, vengono rilasciati i mediatori della reazione allergica (fase iniziale). Si tratta di sostanze fisiologicamente attive che agiscono sulla muscolatura liscia e sull'endotelio vascolare. Allo stesso tempo, si sviluppa il collasso, disturbi emodinamici pronunciati. Tuttavia, è anche possibile lo sviluppo di una fase tardiva, a causa del ripetuto rilascio di biologicamente sostanze attive da altre cellule attratte dal sito di azione dell'allergene.
Lo shock anafilattico è la forma più grave di una reazione allergica immediata.
Tutti i principali sintomi di questo tipo di shock si verificano entro pochi secondi o minuti dopo il contatto con l'allergene (dopo l'iniezione del farmaco) o entro 2 ore dopo aver mangiato. Più grave è la reazione, più velocemente si sviluppano i sintomi.
I segni clinici nello shock anafilattico dipendono dalla gravità della condizione.
Per un flusso moderato:
- eruzione cutanea ed eritema, prurito e formicolio compaiono nell'area della pelle del viso, delle mani, della testa, della lingua;
- sensazione di bruciore e calore nel corpo;
- mal di testa improvviso;
- grave intorpidimento degli arti;
- debolezza in rapida crescita;
- dispnea, broncospasmo;
- dolore al petto;
- vertigini;
- iperidrosi;
- grave secchezza delle fauci;
- iniezione pronunciata della sclera;
- l'iperemia del viso è sostituita dal pallore;
- tachipnea, stridore, respiro sibilante, mancanza di respiro o apnea;
- ipotensione, polso flebile;
- angioedema delle palpebre, del viso, della laringe e di altre parti del corpo.
Nei casi più gravi si manifestano sintomi di shock, come:
- improvvisa perdita di coscienza;
- un forte calo BP (non determinato!).
Tutti i sintomi di shock con una reazione ritardata (fase tardiva) a un allergene possono aumentare nuovamente dopo 2-24 ore, che si osserva nel 30% di tutti i pazienti.
Attenzione!
- Durante la fornitura di pronto soccorso per questo tipo di shock, l'epinefrina (adrenalina) deve essere prescritta con una diminuzione della pressione sanguigna sullo sfondo della coscienza preservata! Non usare dosi irragionevolmente basse di glucocorticoidi!
- È inaccettabile / nell'introduzione di epinefrina (adrenalina)!
- La nomina di antistaminici (prometazina (pipolfen) con pressione sanguigna ridotta è controindicata!
- L'uso di gluconato di calcio e cloruro di calcio è controindicato (sono inefficaci, il loro effetto dà un risultato imprevedibile nell'ulteriore decorso della malattia)!
- La nomina di diuretici è controindicata (in stato di shock, aumentano la carenza di BCC, ipovolemia e ipotensione arteriosa)!
- Assicurati di ricoverare il paziente dopo il sollievo dei sintomi a causa della fase ritardata della reazione allergica dello shock anafilattico!
Shock infettivo-tossico: sintomi clinici e pronto soccorso per lo shock
Lo shock infettivo-tossico o da disidratazione (ITS) è una delle più gravi condizioni di emergenza, manifestazione estrema della sindrome da intossicazione e disidratazione che si sviluppa con diverse malattie infettive. Ogni malattia ha le sue caratteristiche cliniche e patogenetiche. Il meccanismo principale dello shock tossico-infettivo è la tossicità acuta insufficienza vascolare con una progressiva diminuzione del ritorno del sangue venoso, disorganizzazione del microcircolo, accompagnata dallo sviluppo di acidosi metabolica, sindrome DIC, lesioni multiple d'organo.
Clinicamente, si distinguono le seguenti fasi principali di questo tipo di condizioni di shock:
I primi segni di shock tossico-infettivo di I grado:
- temperatura corporea 38,5-40,5 ° C;
- tachicardia moderata;
- la pressione arteriosa è normale o elevata;
- tachipnea, iperpnea;
- la diuresi è soddisfacente o alquanto ridotta (25 ml/h);
- iperreflessia generale;
- la coscienza è preservata, l'eccitazione, l'ansia sono possibili;
- nei neonati - prontezza spesso convulsiva.
I principali sintomi di shock tossico-infettivo di II grado:
- la temperatura corporea è normale o subnormale;
- grave tachicardia, polso debole;
- La pressione arteriosa è ridotta (60-90 mm Hg);
- tachipnea pronunciata;
- la diuresi è ridotta (25-10 ml/h);
- letargia, letargia.
I principali segni di shock tossico-infettivo di III grado:
- tachicardia acuta;
- il polso è flebile o non definito;
- La pressione arteriosa è molto bassa o nulla;
- la diuresi è ridotta (meno di 10 ml/h) o anuria;
- grave tachipnea;
- la coscienza è offuscata;
- ipertensione muscolare (maschera facciale);
- iperreflessia;
- riflessi patologici del piede;
- le pupille si restringono, la reazione alla luce si indebolisce;
- possibile strabismo, sintomi meningei;
- convulsioni.
Sintomi di shock tossico-infettivo IV grado (stato agonale):
- la coscienza è assente (coma);
- disturbi respiratori pronunciati;
- le pupille sono dilatate, senza reazione alla luce;
- convulsioni toniche.
Quando si fornisce il primo soccorso per questo tipo di shock, ai bambini viene somministrato:
- prednisone 5-10 mg/kg per via endovenosa (se impossibile - per via intramuscolare), con dinamica positiva - reintroduzione dopo 6 ore, con efficacia insufficiente - reintroduzione in piena o mezza dose con un intervallo di 30-40 minuti;
- terapia di infusione endovenosa per ripristinare BCC - soluzioni colloidali (reopoliglucina, albumina) alla dose di 15-20 ml / kg, soluzioni di cristalloidi alla dose di 130-140 ml / kg al giorno;
- ossigenoterapia;
- ricovero nel reparto di malattie infettive.
Pronto soccorso per segni di shock tossico-infettivo per adulti:
- puntura di due vene periferiche e infusione di soluzioni cristalloidi in / in ad una velocità di 80-100 ml / min in un volume del 10% del peso corporeo iniziale;
- chiamare la squadra di rianimazione.
La violazione della funzione cellulare, la loro morte a causa della compromissione della microcircolazione durante lo shock può colpire tutte le cellule del corpo, ma alcuni organi sono particolarmente sensibili allo shock circolatorio. Tali organi sono chiamati organi d'urto. Gli organi d'urto di una persona includono, prima di tutto, i polmoni e i reni e, in secondo luogo, il fegato. Allo stesso tempo, è necessario distinguere tra i cambiamenti in questi organi durante lo shock (il polmone durante lo shock, i reni durante lo shock, il fegato durante lo shock), che si interrompono quando il paziente viene rimosso dallo shock, e i disturbi d'organo associati a la distruzione delle strutture tissutali, quando, dopo il recupero dallo shock, vi è insufficienza o completa perdita della funzione dell'organo (shock polmonare, shock renale, shock epatico).
Il polmone in stato di shock è caratterizzato da un ridotto assorbimento di ossigeno ed è riconosciuto dall'ipossia arteriosa. Se si sviluppa uno shock polmonare, dopo che lo shock è stato eliminato, una grave insufficienza respiratoria progredisce rapidamente. I pazienti si lamentano di soffocamento, hanno la respirazione rapida, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso, l'elasticità del polmone diminuisce e diventa sempre più inflessibile. La pressione parziale dell'anidride carbonica inizia a salire così tanto che diventa necessario un volume crescente di respirazione. In questa fase progressiva di shock, la sindrome polmone d'urto, a quanto pare, non è più soggetto a sviluppo inverso: il paziente muore per ipossia arteriosa.
I reni sotto shock sono caratterizzati da una forte restrizione della circolazione sanguigna e una diminuzione della quantità di filtrato glomerulare, una violazione della capacità di concentrazione e una diminuzione della quantità di urina escreta. Se questi disturbi, dopo l'eliminazione dello shock, non hanno subito uno sviluppo inverso immediato, la diuresi diminuisce ancora di più e la quantità di sostanze scorie aumenta: si sviluppa un rene da shock, la cui manifestazione principale è quadro clinico insufficienza renale acuta.
Il fegato è l'organo centrale del metabolismo e svolge un ruolo importante durante lo shock. Lo sviluppo di shock epatico può essere sospettato quando il livello degli enzimi epatici aumenta e dopo il sollievo dallo shock.
- CLINICA
- SINTOMI PRINCIPALI
I cambiamenti più dinamici durante lo shock sono i valori della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. A questo proposito, Allgover ha suggerito di utilizzare l'indice di shock: il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione arteriosa sistolica. Normalmente è approssimativamente uguale a 0,5, con il passaggio a uno shock pronunciato si avvicina a 1,0 e con uno shock sviluppato raggiunge 1,5.
- GRAVITÀ DELLO SHOCK
Shock I grado. La coscienza è preservata, il paziente è in contatto, leggermente ritardato. La pressione sanguigna è leggermente ridotta, ma supera i 90 mm Hg. Art., il polso è leggermente accelerato. La pelle è pallida, a volte c'è un tremito muscolare.
Shock II grado. La coscienza è preservata, il paziente è inibito. La pelle è pallida, fredda, sudore appiccicoso, leggera acrocianosi. Pressione sanguigna 90-70 mm Hg. Arte. Il polso è accelerato fino a 110-120 al minuto, riempimento debole. La CVP è una respirazione ridotta e superficiale. Scossa di III grado. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi: è adinamico, letargico, risponde alle domande a monosillabi, non risponde al dolore. La pelle è pallida, fredda, con una sfumatura bluastra. La respirazione è superficiale, frequente, a volte rallentata. Il polso è frequente - 130-140 al minuto. Pressione sanguigna 50-70 mm Hg. Arte. CVP è zero o negativo, la diuresi si interrompe.
Shock IV grado. Lo stato predatorio appartiene anche agli stati critici, terminali.
Lo shock è una forma di uno stato critico del corpo, manifestato da una disfunzione multiorgano, che si sviluppa sulla base di una crisi circolatoria generalizzata e, di regola, si conclude con la morte senza trattamento.
Un fattore di shock è qualsiasi effetto sul corpo che supera i meccanismi di adattamento in forza. In caso di shock, la funzione respiratoria cambia, del sistema cardiovascolare, reni, processi di microcircolazione di organi e tessuti e processi metabolici sono disturbati.
Eziologia e patogenesi
Lo shock è una malattia polietiologica. A seconda dell'eziologia dell'evento, i tipi di shock possono essere diversi.
1. Shock traumatico:
1) a lesioni meccaniche- fratture ossee, ferite, compressione dei tessuti molli, ecc.;
2) con ustioni (ustioni termiche e chimiche);
3) sotto l'influenza della bassa temperatura - shock da freddo;
4) in caso di lesioni elettriche - scosse elettriche.
2. Shock emorragico o ipovolemico:
1) si sviluppa a seguito di sanguinamento, perdita di sangue acuta;
2) di conseguenza violazione acuta equilibrio idrico, si verifica la disidratazione.
3. Shock settico (batterico-tossico) (processi purulenti generalizzati causati da microflora gram-negativa o gram-positiva).
4. Shock anafilattico.
5. Shock cardiogenico(infarto miocardico, insufficienza cardiaca acuta). Considerato nella sezione condizioni di emergenza in cardiologia.
Con tutti i tipi di shock, il principale meccanismo di sviluppo è la vasodilatazione e, di conseguenza, la capacità del letto vascolare aumenta, l'ipovolemia - il volume del sangue circolante (BCC) diminuisce, poiché ci sono vari fattori: perdita di sangue, ridistribuzione di fluido tra il sangue e i tessuti, o una mancata corrispondenza del normale volume del sangue che aumenta la capacità vascolare. La conseguente discrepanza tra il BCC e la capacità del letto vascolare è alla base della diminuzione della gittata cardiaca e dei disturbi del microcircolo. Quest'ultimo porta a gravi cambiamenti nel corpo, poiché è qui che si svolge la funzione principale della circolazione sanguigna: lo scambio di sostanze e ossigeno tra la cellula e il sangue. Arriva un ispessimento del sangue, un aumento della sua viscosità e microtrombosi intracapillare. Successivamente, le funzioni cellulari vengono interrotte fino alla loro morte. Nei tessuti, i processi anaerobici iniziano a prevalere su quelli aerobici, il che porta allo sviluppo di acidosi metabolica. L'accumulo di prodotti metabolici, principalmente acido lattico, aumenta l'acidosi.
Una caratteristica della patogenesi dello shock settico è una violazione della circolazione sanguigna sotto l'influenza delle tossine batteriche, che contribuisce all'apertura degli shunt arterovenosi, e il sangue inizia a bypassare il letto capillare e si precipita dalle arteriole alle venule. A causa di una diminuzione del flusso sanguigno capillare e dell'azione delle tossine batteriche specificamente sulla cellula, la nutrizione cellulare viene interrotta, il che porta a una diminuzione dell'apporto di ossigeno alle cellule.
Nello shock anafilattico, sotto l'influenza dell'istamina e di altre sostanze biologicamente attive, i capillari e le vene perdono il loro tono, mentre il letto vascolare periferico si espande, la sua capacità aumenta, il che porta alla ridistribuzione patologica del sangue. Il sangue inizia ad accumularsi nei capillari e nelle venule, causando una violazione dell'attività cardiaca. Il BCC formato allo stesso tempo non corrisponde alla capacità del letto vascolare e il volume minuto del cuore (gittata cardiaca) diminuisce di conseguenza. Il conseguente ristagno di sangue nel letto microcircolatorio porta ad una rottura del metabolismo e dell'ossigeno tra cellula e sangue a livello del letto capillare.
I processi di cui sopra portano all'ischemia del tessuto epatico e all'interruzione delle sue funzioni, che esacerba ulteriormente l'ipossia nelle fasi gravi dello sviluppo dello shock. Disintossicazione violata, formazione di proteine, formazione di glicogeno e altre funzioni del fegato. Il disturbo del principale flusso sanguigno regionale e della microcircolazione nel tessuto renale contribuisce all'interruzione delle funzioni sia di filtrazione che di concentrazione dei reni con una diminuzione della diuresi dall'oliguria all'anuria, che porta all'accumulo di rifiuti azotati nel paziente corpo, come urea, creatinina e altre sostanze metaboliche tossiche. Le funzioni della corteccia surrenale sono compromesse, la sintesi di corticosteroidi (glucocorticoidi, mineralcorticoidi, ormoni androgeni) è ridotta, il che aggrava i processi in corso. Il disturbo circolatorio nei polmoni spiega la violazione respirazione esterna, lo scambio di gas alveolare diminuisce, si verifica lo shunt del sangue, si forma la microtrombosi e, di conseguenza, lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, che aggrava l'ipossia tissutale.
Clinica
Lo shock emorragico è la reazione del corpo alla conseguente perdita di sangue (la perdita del 25-30% del BCC porta a un grave shock).
Nel verificarsi dello shock da ustione, il fattore dolore e la massiccia perdita di plasma giocano un ruolo dominante. oliguria e anuria in rapido sviluppo. Lo sviluppo dello shock e la sua gravità sono caratterizzati dal volume e dal tasso di perdita di sangue. Sulla base di quest'ultimo si distinguono shock emorragico compensato, shock reversibile scompensato e shock irreversibile scompensato.
Con shock compensato, pallore della pelle, sudore freddo e appiccicoso, il polso diventa piccolo e frequente, la pressione sanguigna rimane nel range normale o si riduce leggermente, ma leggermente, la minzione diminuisce.
Con shock reversibile non compensato, la pelle e le mucose diventano cianotiche, il paziente diventa letargico, il polso è piccolo e frequente, vi è una significativa diminuzione della pressione arteriosa e venosa centrale, si sviluppa oliguria, l'indice Algover è aumentato, l'ECG mostra un violazione dell'apporto di ossigeno al miocardio. Con un corso irreversibile di shock, la coscienza è assente, la pressione sanguigna scende a valori critici e potrebbe non essere rilevata, pelle colore del marmo, si sviluppa l'anuria - cessazione della minzione. L'indice Algover è alto.
Per valutare la gravità shock emorragico Grande importanza ha una definizione di BCC, il volume della perdita di sangue.
La mappa di analisi della gravità dello shock e la valutazione dei risultati ottenuti sono riportate nella Tabella 4 e nella Tabella 5.
Tabella 4
Mappa di analisi della gravità dello shock
Tabella 5
Valutazione dei risultati per punti totali
L'indice di shock, o indice di Algover, è il rapporto tra la frequenza cardiaca e la pressione sistolica. Con shock di primo grado, l'indice Algover non supera 1. Con il secondo grado - non più di 2; con un indice superiore a 2, la condizione è caratterizzata come incompatibile con la vita.
Tipi di shock
Shock anafilatticoè un complesso di diversi reazioni allergiche tipo immediato, raggiungendo estrema gravità.
Esistono le seguenti forme di shock anafilattico:
1) forma cardiovascolare, in cui si sviluppa insufficienza acuta circolazione sanguigna, manifestata da tachicardia, spesso con una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache, fibrillazione dei ventricoli e dei padiglioni auricolari, diminuzione della pressione sanguigna;
2) forma respiratoria, accompagnata da acuta insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, cianosi, stridore, respiro gorgogliante, rantoli umidi nei polmoni. Ciò è dovuto a una violazione della circolazione capillare, edema tessuto polmonare, laringe, epiglottide;
3) forma cerebrale dovuta a ipossia, alterata microcircolazione ed edema cerebrale.
In base alla gravità del decorso, si distinguono 4 gradi di shock anafilattico.
I grado (lieve) è caratterizzato da prurito della pelle, comparsa di eruzioni cutanee, mal di testa, vertigini, sensazione di rossore alla testa.
II grado (gravità moderata) - L'edema di Quincke, la tachicardia, l'abbassamento della pressione arteriosa, l'aumento dell'indice di Algover si uniscono ai sintomi precedentemente indicati.
Il grado III (grave) si manifesta con perdita di coscienza, insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta (mancanza di respiro, cianosi, respiro stridore, polso piccolo e rapido, forte calo della pressione sanguigna, alto indice di Algover).
Il grado IV (estremamente grave) è accompagnato da perdita di coscienza, grave insufficienza cardiovascolare: il polso non è determinato, la pressione sanguigna è bassa.
Trattamento. Il trattamento viene effettuato secondo i principi generali del trattamento d'urto: ripristino dell'emodinamica, flusso sanguigno capillare, uso di vasocostrittori, normalizzazione del BCC e microcircolazione.
Misure specifiche mirano a inattivare l'antigene nel corpo umano (ad esempio, penicillinasi o b-lattamasi in shock causato da antibiotici) o prevenire l'effetto dell'antigene sul corpo - antistaminici e stabilizzatori di membrana.
1. Infusione endovenosa di adrenalina fino alla stabilizzazione emodinamica. Puoi usare dopmin 10-15 mcg / kg / min e con sintomi di broncospasmo e b-agonisti: fleboclisi endovenosa alupent, brikanil.
2. Terapia infusionale in un volume di 2500-3000 ml con l'inclusione di poliglucina e reopoliglucina, a meno che la reazione non sia causata da questi farmaci. Bicarbonato di sodio 4% 400 ml, soluzioni di glucosio per ripristinare bcc ed emodinamica.
3. Stabilizzatori di membrana per via endovenosa: prednisolone fino a 600 mg, acido ascorbico 500 mg, troxevasin 5 ml, sodio etamsylate 750 mg, citocromo C 30 mg (sono indicate le dosi giornaliere).
4. Broncodilatatori: eufillin 240-480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) fleboclisi da 0,5 mg.
5. Antistaminici: difenidramina 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cimetidina 200-400 mg per via endovenosa (sono indicate le dosi giornaliere).
6. Inibitori della proteasi: trasilolo 400mila U, contricale 100mila U.
scossa traumatica- questa è una condizione patologica e critica del corpo che si è manifestata in risposta a un infortunio, in cui le funzioni vitali sono disturbate e inibite. sistemi importanti e organi. Durante lo shock traumatico si distinguono fasi torpide ed erettili.
A seconda del momento dell'evento, lo shock può essere primario (1-2 ore) e secondario (più di 2 ore dopo l'infortunio).
Fase erettile o fase di occorrenza. La coscienza rimane, il paziente è pallido, irrequieto, euforico, inadeguato, può urlare, correre da qualche parte, scoppiare, ecc. In questa fase viene rilasciata adrenalina, grazie alla quale la pressione e il polso possono rimanere normali per qualche tempo. La durata di questa fase va da alcuni minuti e ore a diversi giorni. Ma nella maggior parte dei casi è breve.
La fase torpida sostituisce quella erettile, quando il paziente diventa letargico e adinamico, la pressione arteriosa diminuisce e compare la tachicardia. Le stime sulla gravità degli infortuni sono riportate nella Tabella 6.
Tabella 6
Valutazione dell'entità della gravità della lesione
Dopo aver calcolato i punti, il numero risultante viene moltiplicato per il coefficiente.
Appunti
1. In presenza di lesioni non specificate nell'elenco del volume e della gravità della lesione, il numero di punti viene assegnato in base al tipo di lesione, secondo la gravità corrispondente a uno di quelli elencati.
2. In presenza di malattie somatiche che riducono le funzioni adattative del corpo, la somma dei punti trovata viene moltiplicata per un coefficiente da 1,2 a 2,0.
3. All'età di 50-60 anni, la somma dei punti viene moltiplicata per un fattore di 1,2, più vecchio - per 1,5.
Trattamento. Le direzioni principali in trattamento.
1. Eliminazione dell'azione dell'agente traumatico.
2. Eliminazione dell'ipovolemia.
3. Eliminazione dell'ipossia.
L'anestesia viene effettuata mediante l'introduzione di analgesici e farmaci, l'attuazione di blocchi. Ossigenoterapia, se necessario, intubazione tracheale. Compensazione per perdita di sangue e BCC (plasma, sangue, reopoliglucina, poliglucina, eritromassa). Normalizzazione del metabolismo, mentre si sviluppa acidosi metabolica, viene introdotto cloruro di calcio 10% - 10 ml, cloruro di sodio 10% - 20 ml, glucosio 40% - 100 ml. Lotta contro la carenza vitaminica (vitamine del gruppo B, vitamina C).
Terapia ormonale con glucocorticosteroidi - prednisolone per via endovenosa 90 ml una volta e successivamente 60 ml ogni 10 ore.
Stimolazione tono vascolare(mezaton, noradrenalina), ma solo con un volume rifornito di sangue circolante. Anche gli antistaminici (difenidramina, sibazon) sono coinvolti nella terapia anti-shock.
Shock emorragicoè uno stato acuto insufficienza cardiovascolare, che si sviluppa dopo la perdita di una notevole quantità di sangue e porta ad una diminuzione della perfusione degli organi vitali.
Eziologia: lesioni con lesioni grandi vasi, ulcera gastrica acuta e duodeno, rottura di aneurisma aortico, pancreatite emorragica, rottura di milza o fegato, rottura di tubo o gravidanza extrauterina, la presenza di lobuli placentari nell'utero, ecc.
In base ai dati clinici e all'entità della carenza di volume sanguigno, si distinguono i seguenti gradi di gravità.
1. Non espresso: non ci sono dati clinici, il livello della pressione sanguigna è normale. Il volume della perdita di sangue è fino al 10% (500 ml).
2. Debole - tachicardia minima, lieve diminuzione della pressione arteriosa, alcuni segni di vasocostrizione periferica (mani e piedi freddi). Il volume della perdita di sangue va dal 15 al 25% (750-1200 ml).
3. Moderato: tachicardia fino a 100-120 battiti per 1 minuto, diminuzione pressione del polso, pressione sistolica 90-100 mm Hg. Art., ansia, sudorazione, pallore, oliguria. Il volume della perdita di sangue va dal 25 al 35% (1250-1750 ml).
4. Grave - tachicardia superiore a 120 battiti al minuto, pressione sistolica inferiore a 60 mm Hg. Art., spesso non determinato dal tonometro, stupore, pallore estremo, estremità fredde, anuria. Il volume della perdita di sangue è superiore al 35% (più di 1750 ml). Laboratorio a analisi generale diminuzione del sangue di emoglobina, eritrociti ed ematocrito. L'ECG mostra cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T, che sono dovuti a una circolazione coronarica insufficiente.
Trattamento lo shock emorragico comporta l'arresto del sanguinamento, l'uso della terapia infusionale per ripristinare il BCC, l'uso di vasocostrittori o vasodilatatori dipende dalla situazione. La terapia infusionale prevede la somministrazione endovenosa di liquidi ed elettroliti in un volume di 4 litri (soluzione salina, glucosio, albumina, poliglucina). In caso di sanguinamento, la trasfusione di sangue e plasma a gruppo singolo è indicata in un volume totale di almeno 4 dosi (1 dose è 250 ml). Viene mostrata l'introduzione di farmaci ormonali, come gli stabilizzatori di membrana (prednisolone 90-120 mg). A seconda dell'eziologia, viene eseguita una terapia specifica.
Shock settico- questa è la penetrazione dell'agente infettivo dal suo focolaio iniziale nel sistema sanguigno e la sua diffusione in tutto il corpo. Gli agenti causali possono essere: batteri stafilococcici, streptococcici, pneumococcici, meningococcici ed enterococchi, nonché Escherichia, Salmonella e Pseudomonas aeruginosa, ecc. Lo shock settico è accompagnato da disfunzione dei sistemi polmonare, epatico e renale, una violazione della coagulazione del sangue sistema, che porta alla sindrome tromboemorragica ( sindrome di Machabeli), che si sviluppa in tutti i casi di sepsi. Il decorso della sepsi è influenzato dal tipo di agente patogeno, questo è particolarmente importante quando metodi moderni trattamento. L'anemia progressiva di laboratorio è annotata (a causa di gemoliz e oppressione di formazione di sangue). Leucocitosi fino a 12 109 / l, tuttavia, nei casi più gravi, quando si forma una forte depressione degli organi ematopoietici, si può osservare anche leucopenia.
Sintomi clinici di shock batterico: brividi, Calore, ipotensione, pelle secca e calda - inizialmente e successivamente - fredda e umida, pallore, cianosi, alterata stato mentale, vomito, diarrea, oliguria. neutrofilia con spostamento formula leucocitaria a sinistra fino ai mielociti; La VES aumenta a 30-60 mm/h o più. Il livello di bilirubina nel sangue è aumentato (fino a 35–85 µmol/l), il che vale anche per il contenuto di azoto residuo nel sangue. La coagulazione del sangue e l'indice di protrombina sono abbassati (fino al 50-70%), il contenuto di calcio e cloruri è ridotto. proteine totali il sangue si riduce, il che si verifica a causa dell'albumina e il livello delle globuline (alfa-globuline e b-globuline) aumenta. Nelle urine, proteine, leucociti, eritrociti e cilindri. Il livello di cloruri nelle urine è abbassato e l'urea e acido urico- è aumentato.
Trattamentoè principalmente di natura eziologica, pertanto, prima di prescrivere una terapia antibiotica, è necessario determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. Antimicrobici dovrebbe essere usato alle dosi massime. Per il trattamento dello shock settico è necessario utilizzare antibiotici che coprano l'intero spettro dei microrganismi gram-negativi. La più razionale è la combinazione di ceftazidima e impinem, che si sono dimostrati efficaci contro Pseudomonas aeruginosa. Farmaci come clindamicina, metronidazolo, ticarcillina o imipinem sono i farmaci di scelta quando si verifica un patogeno resistente. Se gli stafilococchi vengono seminati dal sangue, è necessario iniziare il trattamento con farmaci del gruppo delle penicilline. Il trattamento dell'ipotensione è nella prima fase del trattamento nell'adeguatezza del volume del fluido intravascolare. Utilizzare soluzioni di cristalloidi (soluzione isotonica di cloruro di sodio, lattato di Ringer) o colloidi (albumina, destrano, polivinilpirrolidone). Il vantaggio dei colloidi è che quando vengono introdotti, le pressioni di riempimento richieste vengono raggiunte più rapidamente e rimangono tali per lungo tempo. Se non vi è alcun effetto, vengono utilizzati supporto inotropo e (o) farmaci vasoattivi. La dopamina è il farmaco di scelta perché è un β-agonista cardioselettivo. I corticosteroidi si riducono reazione generale sulle endotossine, contribuiscono all'attenuazione della febbre e danno un effetto emodinamico positivo. Prednisolone alla dose da 60 a 90 mg al giorno.