La sequenza di azioni nella sindrome da compressione prolungata. Sindrome da crash, o spremitura del corpo: algoritmo di primo soccorso. Primo periodo della sindrome da compressione prolungata

Frane, terremoti, incidenti stradali, esplosioni: questi eventi possono causare lo sviluppo di una sindrome da incidente. Questa sindrome si sviluppa a seguito della compressione prolungata del tronco e degli arti. C'è una violazione della circolazione sanguigna, carenza di ossigeno nei tessuti. Una persona ha una diminuzione della pressione sanguigna, vasospasmo, letargia. Dopo il rilascio, la sindrome da crash è determinata da polso debole, cianosi della pelle e sensibilità debole.

Il primo soccorso per la sindrome da compressione prolungata consiste nel fornire libero accesso all'ossigeno, calmando la vittima. Puoi dargli acqua e antidolorifici. Una persona non viene liberata bruscamente dai fattori di spremitura. Un laccio emostatico viene prima utilizzato nell'area interessata in modo che il rilascio sia graduale. La sindrome può essere lieve, moderata, grave o molto grave a seconda del tempo di compressione.

La spremitura prolungata degli arti, il busto porta a una ridotta circolazione sanguigna in queste aree. Il sangue non scorre, si sviluppa la carenza di ossigeno nei tessuti, le cellule muoiono. Le aree necrotiche secernono prodotti di decomposizione, in effetti veleno. Allevia la disidratazione. Il problema è tanto più acuto quanto più passa il tempo prima che arrivino i soccorsi. Con la ripresa del flusso sanguigno, si sviluppa rapidamente insufficienza cardiaca, polmonare e renale. Anche senza danni organi interni, fratture o altre lesioni associate, un esito favorevole con un'ampia area di danno ai tessuti molli tende a zero.

Segni della sindrome

Il quadro clinico può essere suddiviso condizionatamente in due fasi: prima del rilascio di una persona dalle macerie, la rimozione di un oggetto schiacciante e dopo l'eliminazione di questi fattori.

Nella prima fase si verifica lo sviluppo dello shock traumatico. La perdita di sangue a seguito di ferite o plasma a causa di edema e schiacciamento muscolare porta a una diminuzione della quantità totale di sangue circolante, una diminuzione della pressione sanguigna. Il dolore grave e prolungato, il panico aumentano lo stress. Il corpo inizia a combattere. Per aumentare la pressione della ghiandola secrezione interna secernono cortisolo, adrenalina e altre sostanze vasocostrittrici.

Da un lato, aiuta ad aumentare la pressione, ma c'è lato posteriore- spasmo dei vasi sanguigni che sono già ostruiti da coaguli di sangue. La circolazione sanguigna cambia, in priorità il cervello, il cuore, i polmoni. Tutti gli organi e i tessuti periferici soffrono, compresi i reni, fino all'anuria. Il corpo non può far fronte ai danni, un aumento della quantità di endorfine si riduce ulteriormente pressione arteriosa, sviluppare indifferenza, letargia.

Dopo l'eliminazione dei fattori di spremitura, si manifestano i sintomi di una malattia chiamata sindrome da schiacciamento, rabdomiolisi traumatica, sindrome di Bywaters. Localmente nella zona interessata si osserva cianosi della pelle, il polso è scarsamente palpabile, nei casi più gravi è completamente assente. Quindi compaiono bolle con liquido, la sensibilità è indebolita. In generale, nel corpo si osservano segni di grave avvelenamento.

Primo soccorso

La procedura per fornire il primo soccorso alle vittime con sindrome da compressione prolungata ha due fasi.

La fase 1 prevede l'attuazione di determinate azioni. Prima dell'arrivo dei soccorritori, che devono liberare la vittima, è necessario, se possibile, controllare le vie respiratorie della vittima, assicurarsi che sia disponibile ossigeno. Rassicura, sostieni moralmente una persona, dì che l'aiuto è vicino. Dovresti controllare se ci sono danni visibili, toccare lo stomaco. Uno stomaco duro indica una lesione agli organi interni. Se l'addome è morbido, non ci sono violazioni. In questo caso, puoi e dovresti dare alla vittima bevanda abbondante. Puoi dargli dell'acqua, se ci sono speciali prodotti per la reidratazione nell'armadietto dei medicinali, è meglio berli.

In presenza di soda, sale e acqua, mescolali (1 cucchiaino per litro d'acqua). Questa soluzione è efficace nella disidratazione. L'arto schiacciato deve essere raffreddato per rallentare il processo di distruzione cellulare. Per fare questo, puoi usare bottiglie di acqua fredda, ghiaccio o neve nella stagione fredda. Sono ammessi antidolorifici e mezzi per mantenere il funzionamento del sistema cardiovascolare. Ogni persona può eseguire il primo soccorso di emergenza.

L'inizio delle misure per liberare l'oggetto schiacciante segna il passaggio alla seconda fase della cura per sds. Sembra logico che prima rilasci la vittima, prima arriverà il sollievo. Questo non è un presupposto del tutto corretto. Il rilascio rapido in questo caso equivale all'omicidio, poiché è dopo il rilascio della compressione che iniziano i processi di intossicazione che colpiscono cuore, polmoni e reni. Per evitare ciò, è necessario applicare un laccio emostatico sopra l'area interessata. Secondo le regole, è necessario allegare una nota al laccio emostatico che indichi l'ora della sua applicazione.

Il compito principale è liberare gradualmente l'arto dall'oggetto di spremitura e applicare una benda. Fornendo assistenza, applicando una benda per la sindrome da incidente, sostituiamo una compressione con un'altra. Pertanto, è meglio utilizzare una benda elastica, poiché la garza non creerà la pressione necessaria. In assenza di danni alle arterie dopo la legatura, il laccio emostatico deve essere rimosso. Successivamente, l'arto viene immobilizzato, cioè fissato con una stecca. Viene mostrata l'introduzione di potenti analgesici, il raffreddamento locale. Il paziente è pronto per il trasporto istituto medico che si raccomanda di fare il prima possibile.

Un complesso di reso correttamente, integralmente e in modo tempestivo primo soccorso con questa sindrome, le azioni ben coordinate di soccorritori e medici che conducono professionalmente le fasi PMP aumentano la probabilità di un esito positivo del 40%. Il principio di base del primo soccorso è che gli oggetti compressivi sono sostituiti da bende compressive.

Gradi e stadi della sindrome

La gravità è determinata da due criteri:

il peso della pressa che esercita la pressione;
periodo di influenza.

Ci sono le seguenti fasi della sindrome:

lieve (tempo di compressione - fino a 4 ore, con una piccola superficie della lesione);
medio (compressione di un arto per 4-6 ore);
grave (durata della compressione - 6-8 ore, localizzata da un arto, disturbi del funzionamento dei reni, del cuore);
molto grave (massicci danni al corpo, effetto di compressione per 8 ore o più, shock traumatico, insufficienza d'organo).

Durante il decorso della malattia si osservano le seguenti fasi:

I primi tre giorni sono considerati la fase iniziale. Accompagnato da sintomi come dolore, sviluppo di shock traumatico, gonfiore dei tessuti danneggiati, comparsa di vescicole con contenuto sieroso, sensibilità ridotta.
L'intermedio inizia condizionatamente il 4° giorno e può durare fino al 20°. È possibile il periodo decisivo durante il quale aumenta l'edema, il fallimento degli organi interni, l'acidosi. Le condizioni del paziente sono gravi, non stabili.
La fase di recupero inizia con la normalizzazione della funzione renale. C'è una lunga malattia, una grande superficie della ferita che guarisce lentamente, la necrosi può portare allo sviluppo della sepsi.

Ksenia Skrypnik sulla sindrome da compressione prolungata, che si verifica nelle vittime durante le ostilità, durante frane, terremoti, attacchi terroristici, incidenti stradali

Per la prima volta questa sindrome fu isolata come malattia separata nel 1941. medico inglese Eric Bywaters, che ha curato le persone colpite dai bombardamenti a Londra durante la seconda guerra mondiale. Nei pazienti che a lungo trascorso sotto le macerie con gli arti schiacciati, è stata osservata una forma speciale di shock. La particolarità era che con lesioni non troppo gravi (gli organi interni in tali pazienti, di regola, non erano feriti), dopo il complesso misure mediche le condizioni del paziente sono migliorate in modo significativo, ma poi sono arrivate netto deterioramento. La maggior parte dei pazienti ha sviluppato insufficienza renale acuta e presto è morta. Esistono diverse opzioni per i nomi di questa sindrome: sindrome compartimentale, lesione da compressione, sindrome da incidente (dall'inglese crush - "schiacciamento, schiacciamento"), tossicosi traumatica.

Bywaters è stato in grado di identificare tre fasi successive che portano allo sviluppo della sindrome da incidente:

compressione dell'arto e successiva necrosi tissutale;
sviluppo di edema nel sito di compressione;
acuto insufficienza renale e tossicosi ischemica.

Patogenesi

La sindrome di Bywaters si verifica a causa della compressione dell'arto, del danno ai vasi principali e ai nervi principali. Tale lesione si verifica in circa il 30% delle persone colpite da disastri naturali o causati dall'uomo.

Nella patogenesi di questa malattia, tre fattori giocano un ruolo di primo piano: regolatore, associato a effetti dolorosi sul corpo, significativa perdita di plasma e, infine, tossiemia tissutale. Va notato che tali fattori sono osservati in un modo o nell'altro in quasi tutte le lesioni, ma con una sindrome da incidente si manifestano particolarmente chiaramente. Ciascuno di questi fattori contribuisce al quadro clinico della sindrome da compressione prolungata.

Impatto del dolore colpisce più fortemente la persona che è caduta sotto le macerie. C'è uno spasmo riflesso dei vasi degli organi e dei tessuti periferici, che porta all'interruzione dello scambio di gas e alla successiva ipossia tissutale. Lo spasmo vascolare e lo sviluppo dell'ipossia causano cambiamenti distrofici nell'epitelio dei tubuli contorti renali e la filtrazione glomerulare diminuisce in modo significativo.

Perdita di plasma si sviluppa subito dopo la lesione e anche dopo che la causa della compressione è stata eliminata.

La perdita di plasma è associata ad un aumento della permeabilità capillare sullo sfondo della lesione, che porta al rilascio di plasma sanguigno dal flusso sanguigno.

Il volume del sangue circolante diminuisce, la viscosità aumenta, il trasporto dell'ossigeno diventa più difficile. Nel sito della lesione si sviluppa edema, numerose emorragie, il deflusso di sangue dall'arto schiacciato è disturbato, poiché il fluido edematoso porta al restringimento del lume dei vasi sanguigni fino al loro completo blocco. Di conseguenza, si sviluppa l'ischemia dell'arto, i prodotti del metabolismo cellulare si accumulano intensamente nei tessuti, aumenta la quantità di ioni mioglobina, creatinina, potassio e calcio. Un aumento della concentrazione di mioglobina nel sangue circolante, lo sviluppo di acidosi metabolica hanno un effetto dannoso sul funzionamento dei tubuli renali. esacerbare tossiemia e altri fattori proteici che si accumulano a causa della compressione e della lesione degli arti tessuto muscolare. Dopo il ripristino della circolazione sanguigna, "in un sol boccone" iniziano a fluire nel letto vascolare. A questo punto compaiono una serie di sintomi caratteristici della tossicosi ischemica.

L'intossicazione del corpo si esprime più forte, maggiore è la massa dei tessuti compressi e la durata dell'effetto di compressione.

La gravità della sindrome da incidente

A seconda della quantità di danno e della durata della compressione, ci sono 4 gradi di gravità della sindrome.

Grado leggero- compressione di un piccolo segmento dell'arto per non più di due ore. In questo caso, la tossiemia è lieve, anche se si notano insufficienza renale acuta e disturbi emodinamici. Nella maggior parte dei casi, con una terapia tempestiva, il miglioramento si verifica entro una settimana.

Grado medio si verifica quando l'intero arto viene compresso per quattro ore. Questa condizione è caratterizzata da intossicazione, mioglobinuria e oliguria.

La compressione prolungata degli arti (4-7 ore) porta alla manifestazione di sintomi caratteristici di acuto Sindrome di Bywater. Si notano disturbi emodinamici significativi, si manifestano sintomi di intossicazione, l'insufficienza renale acuta si sviluppa rapidamente.

Consegna in ritardo ed errata cure mediche nella maggior parte dei casi porta alla morte.

È anche importante agire correttamente e rapidamente se al paziente viene diagnosticata grado estremamente severo sindrome da incidente. Tale diagnosi viene fatta con la compressione degli arti inferiori per 8 ore o più. Lo sviluppo di tossicosi ischemica sarà dannoso per il paziente subito dopo la decompressione. La mortalità di tali pazienti è estremamente elevata anche con un trattamento tempestivo.

Trattamento

La scelta dell'approccio al trattamento inizia con una valutazione del grado di compressione e della durata della compressione delle estremità. Per gli specialisti coinvolti nelle operazioni di soccorso, è importante cercare di liberare il numero massimo di vittime nelle prime due ore dopo il verificarsi di emergenza. È in questo caso che la prognosi sarà favorevole per la maggior parte dei pazienti.

Durante il terremoto di Marmara (Turchia), avvenuto nel 1999, molti bambini ne furono colpiti. A quel tempo, è stata accumulata un'enorme esperienza nell'eliminare le conseguenze della lesione da compressione nei giovani pazienti. La specificità del trattamento della sindrome di Bywaters nei bambini è dovuta al fatto che le loro lesioni sono spesso molto più gravi che negli adulti.

È più difficile comunicare con i bambini durante l'operazione di salvataggio, quindi spesso trascorrono più tempo sotto le macerie rispetto agli adulti. Il corpo del bambino è più suscettibile all'ipotermia e alla perdita di liquidi, quindi è necessario prestare particolare attenzione alla reidratazione immediatamente dopo il salvataggio del bambino.

Indipendentemente dalla gravità e dall'età del paziente, vengono prese misure anti-shock: vengono somministrati analgesici, farmaci cardiovascolari per normalizzare la pressione sanguigna. Nella maggior parte dei casi, questo viene fatto anche prima che la vittima venga rimossa dalle macerie.

Il trattamento, iniziato anche prima della rimozione della stampa, consente di evitare lo sviluppo di tossicosi ischemica. Prima di tutto, questo vale per lesioni da compressione estese.

Dopo il rilascio dell'arto ferito, viene applicato un laccio emostatico al punto di compressione, che aiuta a prevenire il rilascio "a raffica" di sostanze tossiche accumulate nel flusso sanguigno. Questa è una caratteristica importante dell'assistenza medica per la sindrome di Bywaters. Dopo aver spostato la vittima e rimosso la compressione, l'arto viene bendato con una benda elastica e solo allora viene rimosso il laccio emostatico. Si raccomanda anche il raffreddamento dell'arto ferito.

Seguire la sequenza delle fasi nel trattamento dei pazienti con lesioni da compressione è molto importante. L'uso tempestivo della terapia infusionale, la comprensione della patogenesi della sindrome di Byouters aumenta significativamente il numero di vite salvate.

Con un grado lieve della sindrome, il trattamento chirurgico non viene eseguito, spesso tali pazienti vengono curati in regime ambulatoriale. Con gravità moderata, i disturbi emodinamici sono piuttosto pronunciati: l'edema aumenta, la microcircolazione è disturbata, il numero di microtrombosi aumenta, tuttavia chirurgia e in questo caso non sempre viene mostrato. Terapia infusionale raccomandata, che consente di prevenire lo sviluppo o la progressione dell'insufficienza renale acuta.

Nei casi di gravità grave ed estremamente grave della sindrome da incidente trattamento conservativoè necessario un trattamento inefficace e chirurgico. Viene eseguita una fasciotomia dell'arto danneggiato, che aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna e consente di evitare la necrosi completa dell'arto. Spesso è necessario amputare gli arti distali per salvare il paziente.

Allo stesso tempo, viene trattata l'insufficienza renale acuta - un rigoroso regime di consumo, emodialisi, plasmaferesi e terapia infusionale (introduzione di soluzioni di glucosio, albumina, ecc.).

IN periodo di riabilitazione occorre prestare attenzione alla fisioterapia (ad esempio il massaggio) e agli esercizi di fisioterapia, che contribuiscono a un recupero più efficace dell'arto, riducendo al minimo l'atrofia muscolare e nervosa.

caso dalla pratica

A seguito di un incidente stradale, un giovane di 21 anni ha trascorso 10 ore intrappolato in un'auto danneggiata. È stato portato in un ospedale nella città di Nizwa (Oman), essendo pienamente cosciente. L'esame ha mostrato che il torace, l'addome, la schiena e il bacino non erano danneggiati. Allo stesso tempo, c'era gonfiore della spalla destra, destra arto superiore era immobilizzato. L'esame radiografico ha rivelato una frattura della clavicola destra.

C'era anche gonfiore dell'estremità inferiore destra, copertura della pelle non è stato danneggiato. C'era un edema diffuso sulla gamba sinistra, che interessava la parte inferiore della gamba e la coscia, oltre a profonde abrasioni. Entrambe le gambe erano praticamente immobili nelle articolazioni della caviglia, c'erano violazioni della sensibilità nell'area delle gambe. Lo studio Doppler ha mostrato una violazione del flusso sanguigno venoso nel piede e nella parte inferiore della gamba. Ulteriori osservazioni hanno rivelato un rapido accumulo di creatinina, mioglobina, potassio nel siero del sangue e mioglobinuria.

Terapia infusionale condotta: soluzione salina, glucosio, bicarbonato di sodio. Nonostante ciò, il paziente ha sviluppato anuria e il livello di potassio nel sangue ha continuato a salire. Alla vittima è stata prescritta l'emodialisi e sottoposta a fasciotomia della coscia sinistra e della parte inferiore della gamba, a seguito della quale è stata riscontrata una parte dei muscoli femorali necrotica. Il 7° giorno di trattamento, sono stati trovati batteri gram-negativi in un tampone prelevato dalla ferita - E. coli e batteri del genere Proteo. Al paziente è stata prescritta un'adeguata terapia antibiotica, la ferita è stata regolarmente trattata con antisettici. Le condizioni del paziente sono progressivamente peggiorate. Nonostante l'assunzione di antibiotici, si è sviluppata una setticemia batterica, in relazione alla quale è stata raccomandata l'amputazione della gamba sinistra, che il paziente e la sua famiglia hanno rifiutato. Hanno deciso di continuare le cure all'estero, dove la vittima è morta per una grave sepsi tre giorni dopo l'arrivo.

Riepilogo

La sindrome di Bywaters è stata individuata come unità nosologica non molto tempo fa, solo a metà del XX secolo. Nel salvataggio e nel successivo trattamento delle vittime con gravi lesioni da compressione, sono importanti le azioni coordinate di soccorritori e medici. La rapida estrazione delle persone dalle macerie e il pronto soccorso ancor prima della rimozione della pressa minimizzano le gravi conseguenze della sindrome da compressione prolungata degli arti e aiutano a salvare la vita del paziente.

2. Rudayev V.I. Krichevsky A.L., Galeev I.K. Sindrome da incidente in condizioni di disastro. - Linee guida per i gruppi di rianimazione e antishock del GSCH, squadre specializzate di costante prontezza del Servizio di Medicina dei Disastri e squadre di ambulanze di rianimazione. 1999.

3. Dario González. sindrome da schiacciamento. Critica cura Med. 2005 vol. 33, n. 1 (suppl.). S.34-41.

4.Dinesh Dhar, TP Varghese. Rapporto sul caso della sindrome da schiacciamento e revisione della letteratura. Giornale macedone di scienze mediche. 15 settembre 2010; 3(3):319-323.

La sindrome da compressione prolungata (SDS) si verifica dopo una compressione prolungata degli arti durante il crollo degli edifici a causa di forti terremoti o in tempo di guerra. La circolazione del flusso sanguigno nei tessuti è disturbata e l'ossigeno e i nutrienti non vengono forniti loro in quantità normali.

Di conseguenza carenza di ossigeno i tessuti muoiono e vengono rilasciate molte sostanze tossiche. Dopo che una persona ha ricevuto questa lesione, i muscoli iniziano a collassare, sono possibili anche fratture, danni ai vasi sanguigni e forti emorragie. Questo dà origine a sindrome del dolore e quindi il paziente ha tutte le possibilità di subire uno shock traumatico. La condizione e la prognosi futura dipendono da quanto tempo ha trascorso sotto le macerie e dalla forza di compressione, nonché dall'area totale dell'area interessata.

Tipi di VTS

Ci sono molti criteri per classificare questa condizione.

Per tipo:

frantumazione;
retta;
compressione posizionale;

Per localizzazione:

Gabbia toracica;
Addome;
Regione pelvica;
Mani;
avambraccio;
Coscia, piede e parte inferiore della gamba in diverse varianti;

In combinazione con lesioni di parti del corpo:

Organi interni;
Ossa e articolazioni;
Vasi principali e tronchi nervosi;

Dalla presenza di complicazioni:

Edema polmonare;
CID;

In termini di gravità:

Soddisfacente;
Condizione estremamente grave;

Per associazione con infortuni e malattie:

Dopo ustioni e congelamento;
Dopo la malattia da radiazioni;
Nausea;

Oltre a questi criteri, ce ne sono altri, ma sono meno significativi.

Segni di una sindrome da incidente.

Quadro clinico e l'ulteriore prognosi dipende da molti fattori. Di grande importanza è quanto è durata la compressione e quale area della lesione, durante le operazioni militari, il 90% del corpo è interessato, in altri casi dal 70 all'80%.
Le vittime che hanno la compressione di entrambi gli arti a livello della coscia hanno una prognosi molto peggiore rispetto a quelle che hanno passato le mani.

Fasi della SDS, al momento del rilevamento della vittima:

Leggero
Se sono trascorsi 30-40 minuti dall'inizio della compressione, le sue mani oi suoi piedi inizieranno a gonfiarsi e la pelle sarà fredda e pallida, la pulsazione è assente o debole. Una terapia tempestiva ti consentirà di tornare alla normalità in una settimana;
medio
Se la compressione non è stata superiore a 4 ore, iniziano l'intossicazione, la mioglobinuria e l'oliguria;
pesante
Spremere dalle 4 alle 7 ore porta a una condizione grave, l'insufficienza renale progredisce, la temperatura corporea sale a 39 gradi;
Estremamente pesante
Se una persona è rimasta sotto le macerie per 8 ore o più, allora le aree soggette a compressione saranno di colore rosso-cianotico con forte gonfiore. Nessuna pulsazione, incapacità di muovere gli arti. Ad ogni tentativo di farlo, la vittima avverte un forte dolore. La possibilità di morte è troppo alta.

Dopo aver rilevato segni di SDS, è urgente, prima dell'arrivo dei medici, fornire il primo soccorso.

Primo soccorso

L'anestesia viene eseguita all'inizio fino al rilascio. Quando si esegue il primo soccorso, molto dipende dalle qualifiche di chi lo fornisce. Chi, senza una formazione specifica, può fare ben poco per prevenire gravi conseguenze.

Ma quando i professionisti si mettono al lavoro, le previsioni migliorano in modo significativo:

Gli specialisti ricorrono spesso ad analgesici narcotici, di solito Promedol. Se è assente, sono adatti farmaci come Baralgin e Ketorolac. Con grave gonfiore, tagliare i vestiti;
Allo stesso tempo, alla vittima viene iniettata una soluzione di bicarbonato di sodio, cloruro di calcio per via endovenosa e glucocorticoidi. Stabilizzano le membrane cellulari;
Dopo l'estrazione dal relitto, viene applicata una benda elastica all'arto danneggiato dalla base delle dita. Per fare ciò, dai alla vittima una posizione comoda per l'accesso da tutti i lati. Un laccio emostatico viene utilizzato se la compressione è durata 15 ore o più, o se c'è grave schiacciamento e sanguinamento. L'area danneggiata deve essere raffreddata con ghiaccio, neve o una bottiglia d'acqua fredda;
La vittima deve essere allontanata dalla scena, a distanza di sicurezza;
Le ferite rivelate durante il suo esame sono coperte con medicazioni asettiche. Con un'emorragia aperta, è necessario interrompere la benda compressiva e ciò deve essere fatto il più rapidamente possibile. Per fare ciò, è necessario applicare diversi tovaglioli di garza sterili sulla ferita e un batuffolo di cotone sopra di essi. Dopo aver sistemato il tutto con giri circolari della benda;
In presenza di fratture, vengono applicati pneumatici o materiali improvvisati.

Se è impossibile iniziare un'infusione endovenosa, è necessario fornire al paziente una grande quantità di acqua alcalina (soluzione di bicarbonato di sodio) Chiunque sia coinvolto nel lavoro di soccorso può adottare tali misure.

laccio

Molti discutono sull'opportunità di applicare un laccio emostatico. La pratica dimostra che questo metodo è abbastanza efficace se tutto è fatto correttamente. Affinché il laccio emostatico funzioni positivamente, deve essere applicato anche prima che la persona venga rilasciata, viene utilizzato sopra il punto in cui si è verificata la compressione. Ciò impedisce l'influenza di grandi dosi di potassio, che in un momento raggiungono il muscolo cardiaco, il che porta allo sviluppo di aritmie cardiache fatali.

Il laccio emostatico può essere lasciato a lungo quando appare la cancrena e anche quando l'arto è completamente distrutto.

Con un arto intatto, il laccio emostatico deve essere rimosso dopo un massimo di 1,5 ore.

Terapia infusionale

Inoltre, i soccorritori professionisti e gli operatori sanitari dovrebbero iniziare a lavorare. In questa fase viene installato un catetere endovenoso e con il suo aiuto vengono versate soluzioni saline sostitutive del sangue, in cui non c'è potassio. Terapia infusionale trascorrere il più tempo possibile. La cosa più corretta è la sua attuazione anche durante l'evacuazione in ospedale.

Trattamento in un ospedale

Al momento della consegna in ospedale, è necessario che la vittima introduca diuretici insieme a infusi di soluzioni saline e bicarbonato di sodio. Questa procedura stimola i reni. A volte vengono utilizzati metodi parsimoniosi di purificazione del sangue: emosorbimento e plasmaferesi. Questo viene fatto con molta attenzione e solo quando è iniziato l'edema polmonare o l'uremia.
A infezione della ferita utilizzare un trattamento antibiotico.
Evitare possibile complicazione dopo la sindrome da incidente, la sindrome DIC (un problema di coagulazione del sangue), viene utilizzata la profilassi con eparina.

A trattamento chirurgico amputazione di un arto non vitale. Con edema pronunciato che porta alla compressione della fascia, viene eseguita una fasciotomia insieme all'immobilizzazione del gesso.

Possibili complicazioni

La principale complicanza che si verifica con SDS è l'insufficienza renale. forma acuta. Spesso porta alla morte.

Ci sono altre complicazioni:

L'edema polmonare è una condizione pericolosa per la vita, il tessuto polmonare è saturo di sangue proveniente da vasi lacerati e l'ipossia sta crescendo;
Shock emorragico - osservato con una grande perdita di sangue;
DIC - una sindrome - spesso porta alla morte a causa del fatto che vasi sanguigni danneggiato da sostanze tossiche rilasciate dai tessuti colpiti;
Complicazioni infettive - settiche - portano a malattie gravi a causa di danni ai tessuti da parte di microrganismi.

Evitare conseguenze pericolose, Grande importanza deve aiutare il paziente il più rapidamente possibile.

La vittima, con il suo rapido rilascio dalle macerie e fornendogli supporto medico, ha molte più possibilità di salvare e mantenere intatte braccia e gambe. Più a lungo dura la compressione, peggiori sono le conseguenze per corpo umano E il trattamento diventerà molto più difficile.

Come risultato dell'impatto su tessuti soffici una persona poche ore di oggetti pesanti inizia a sviluppare una sindrome da compressione prolungata. IN pratica medica questa condizione ha diverse definizioni: sindrome da crash, tossicosi di tipo traumatico, sindrome posizionale o sindrome da compressione.

La sindrome da compressione prolungata, in cui il pronto soccorso è di fondamentale importanza, appare nelle persone che si trovavano nell'area di terremoti, blocchi, crolli, incidenti stradali.

Si distingue anche la compressione posizionale, che si sviluppa a causa della prolungata permanenza di una persona sotto l'influenza di un fattore di compressione o della gravità del proprio corpo in uno stato di sonno o incoscienza. Molto spesso, questa condizione si verifica a causa dell'assunzione di alcol o sostanze stupefacenti quando una persona non può controllare il livello di pericolo.

Una caratteristica della SDS è lo sviluppo di cambiamenti patologici dopo la rimozione della gravità dal corpo del paziente. In questo momento inizia il ripristino attivo del flusso sanguigno interrotto, in cui si sono già accumulati i prodotti di decadimento dei tessuti.

Clinica e sue manifestazioni

Con la sindrome da compressione prolungata, il criterio principale per lo sviluppo della patologia è una massiccia lesione del tessuto muscolare, che si verifica per i seguenti motivi:

Danno e successiva morte cellulare dovuta al fattore traumatico stesso;
Assenza di flusso sanguigno attraverso il muscolo trasferito;
Ipossia cellulare dovuta a shock emorragico.

Nota!

Al momento della compressione muscolare, lo stato della sindrome da incidente è assente. Le loro manifestazioni iniziano dopo il rilascio della persona ferita da oggetti pesanti.

I vasi e i muscoli schiacciati o schiacciati, in cui si sono accumulati i prodotti del loro decadimento, si aprono. Tutte le sostanze tossiche scorrono nel flusso sanguigno. Una volta raggiunta i reni, una speciale proteina muscolare (mioglobina) blocca i tubuli dell'organo, impedendo la produzione di urina.

Bastano poche ore perché si verifichi la necrosi tubulare e iniziano i processi irreversibili nei reni, il cui risultato sarà.

Primo tesoro. l'assistenza dipenderà dal periodo in cui il corpo sarà sotto le macerie.

Ci sono 3 fasi nello sviluppo della patologia:

Presto ( sintomi caratteristici si manifesta nei primi tre giorni);
Intermedio (le manifestazioni durano un mese e mezzo);
In ritardo (periodo di tempo fino al completo recupero).

Ciascuno di questi periodi ha sintomi caratteristici e caratteristiche della loro manifestazione.

Dopo un rendering adeguato cure di emergenza con la sindrome da compressione prolungata nel tardo periodo, il corpo inizia a respingere autonomamente i tessuti morti e ripristinare il funzionamento di tutti gli organi vitali.

In casi particolarmente gravi è necessaria la rimozione chirurgica del tessuto necrotico.

Le specifiche della cura per la sindrome da compressione prolungata dipenderanno da molti altri fattori:

Vista: schiacciamento o spremitura;
Localizzazione: torace, bacino, addome, arti;
La combinazione di lesioni con complicazioni: violazioni dell'integrità degli organi interni, grandi vasi e nervi;
La gravità e l'area del danno;
Combinazione con altre lesioni: avvelenamento, ecc.

Quando si fornisce PMP, è obbligatorio determinare la gravità del danno.

I medici distinguono 4 gradi:

Leggero. La compressione dura non più di 3-4 ore. Ha la prognosi più favorevole, poiché la disfunzione renale è minore.
Media. La durata dell'esposizione alla gravità è di 5-6 ore. Gli esiti letali sono circa il 30%;
Pesante. Lo sviluppo della necrosi dovuto a 7-8 ore di permanenza sotto le macerie. Ci sono sempre gravi complicazioni. La mortalità rappresenta fino alla metà di tutti i casi.
Un grado molto grave è caratterizzato dalla compressione di ampie aree del corpo per più di 9 ore. Un esito letale è inevitabile il giorno dopo la liberazione dalle macerie.

Specificità delle misure urgenti

Il primo soccorso per la sindrome da compressione prolungata ha una serie di caratteristiche.

Nota!

La sua caratteristica principale è il divieto categorico di liberare una persona da sotto un oggetto pesante senza prima applicare un laccio emostatico o una benda a pressione.

Applicare sopra l'area danneggiata e solo dopo rimuovere il peso. Se questa regola viene violata, le tossine rilasciate inizieranno immediatamente a diffondersi attraverso la circolazione sistemica, causando danni irreversibili ai reni e al fegato. Quindi non sarà necessario fornire assistenza medica: la vittima morirà.

Con la compressione degli arti, il primo soccorso consiste nella loro completa immobilizzazione.

L'algoritmo generale per fornire il primo soccorso è ridotto alle seguenti azioni:

Fissare la parte lesa con un laccio emostatico o una benda sopra il sito della lesione;
Dare per la prevenzione scossa dolorosa(se possibile, inseriscilo per via intramuscolare);
Liberare la vittima dall'impatto dei pesi;
Raffreddare la parte interessata del corpo;
Le ferite aperte richiedono la disinfezione;
Rimuovere il laccio emostatico;
Applicare un bendaggio compressivo secondo lo stesso principio;
Immobilizzare un arto;
Se non ci sono segni di lesioni all'addome, al paziente viene somministrata una bevanda calda e abbondante;
Al fine di prevenire disturbi cardiovascolari, il prednisolone può essere somministrato alla vittima.

Nota!

L'uso prolungato del laccio emostatico è consentito solo quando sanguinamento arterioso O segni evidenti incipiente cancrena.

Subito dopo le azioni intraprese, è necessario scrivere una nota che indichi l'ora esatta in cui è stato applicato il dispositivo.

Ulteriore pronto soccorso per compressioni prolungate viene prestato in una struttura sanitaria, dove la vittima viene portata in barella.

Il contenuto dell'articolo

Sindrome da spremitura lunga(SDS) è una sorta di lesione grave causata dalla spremitura prolungata (compressione) dei tessuti molli. È caratterizzato da una complessa patogenesi, complessità del trattamento e alta percentuale mortalità.
SDS (sindrome da incidente, tossicosi traumatica) si sviluppa più spesso nelle persone che hanno sofferto a causa di disastri di massa. Le manifestazioni cliniche di questa sindrome furono descritte per la prima volta da N.I. Pirogov nel suo lavoro "The Beginning of General Military Field Surgery" sulla base delle osservazioni fatte durante la difesa di Sebastopoli in guerra di Crimea 1854-1855 Molti studi sono dedicati allo studio della SDS. lavoro scientifico, i cui autori stanno ancora discutendo non solo sulla legittimità del nome di questa sindrome, ma anche sui suoi metodi di classificazione, diagnosi e trattamento.
La gravità del decorso e le manifestazioni cliniche della DFS dipendono da molti fattori, principalmente dalla localizzazione del danno, dall'estensione e dalla durata della compressione tissutale. Inoltre, più a lungo l'area del corpo è soggetta a compressione, più grave è il decorso della sindrome da incidente. Sebbene a volte la compressione a breve termine possa portare allo sviluppo di gravi cambiamenti patologici nel corpo. Il più delle volte soffre di compressione prolungata degli arti, soprattutto quelli inferiori (nell'81% dei casi di SDS).
La mortalità nella SDS dovuta allo sviluppo di insufficienza renale acuta raggiunge l'85-90%, a causa della gravità decorso clinico questa sindrome, la mancanza di metodi di trattamento sufficientemente efficaci e la complessità dell'organizzazione della fornitura di cure mediche tempestive alle vittime (M.I. Kuzin et al., 1969; E.A. Nechaev et al., 1993).
La classificazione riportata di seguito consente di formulare la diagnosi di SDS, tenendo conto della diversità delle sue manifestazioni.

Eziologia e patogenesi della sindrome da compressione prolungata

Il motivo del verificarsi di SDS potrebbe essere la caduta di detriti da edifici e varie strutture, grosse pietre, alberi, pali, ecc. Durante le catastrofi, a seguito delle quali si formano blocchi. Allo stesso tempo, l'inizio della compressione per le vittime è una completa sorpresa. In questo momento, sono presi dalla paura, dal dolore, da un terribile senso di sventura. Pertanto, al momento dell'inizio della compressione, iniziano a formare una specie di condizione patologica- sindrome da spremitura a lungo termine.
Il meccanismo di innesco nello sviluppo della SDS è il dolore derivante dalla compressione di varie parti del corpo. Attraverso le connessioni neuroriflesse, il dolore attiva la corteccia e centri sottocorticali cervello. Di conseguenza, i sistemi di difesa del corpo vengono mobilitati: coscienza, sensazione, reazioni ed emozioni vegetative, somatiche e comportamentali. Sono inclusi anche meccanismi antistress. In particolare viene inibito il sistema ipotalamo-ipofisi-surrene. Sotto l'influenza di un grave trauma, dolore intenso e lo stress, i meccanismi protettivi e antistress sono esauriti, che determinano lo sviluppo dello shock neuro-dolore. Il dolore prolungato provoca disfunzioni su larga scala di vari organi e sistemi del corpo. Nel processo di compressione si sviluppa la centralizzazione della circolazione sanguigna, tipica dello shock traumatico. varie origini.

Classificazione della sindrome da compressione prolungata (E.A. Nechaev et al., 1993)

Per tipo di compressione
Stretta:
a) oggetti vari, terreni, ecc.;
b) posizionale. Schiacciare. Per localizzazione Spremitura:
teste;
Petto;
addome
bacino
arti (segmenti di arti). Per combinazione
VTS con danni:
organi interni;
ossa e articolazioni;
principali vasi e nervi. Per gravità Sindrome lieve grado Sindrome di grado moderato Sindrome di grado grave
Di periodi di decorso clinico
Periodo di compressione Periodo post-compressione:
a) presto (1° - 3° giorno);
b) intermedio (4-18 giorni);
c) in ritardo (più di 18 giorni). Danno combinato
SDS + masterizzazione;
SDS + congelamento;
SDS + irradiazione Radiazione ionizzante;
SDS + avvelenamento e altre possibili combinazioni. Secondo complicazioni sviluppate
SDS complicato:
malattie di organi e sistemi del corpo (infarto del miocardio, polmonite, peritonite, disordini mentali eccetera.);
ischemia acuta dell'arto ferito;
complicazioni purulento-settiche.
Con la compressione prolungata dei tessuti, si verificano cambiamenti patologici sia in se stessi che nei tessuti situati distalmente al punto di applicazione della pressione. Con una pressione prolungata sui tessuti fino a 10 kg / cm2, dopo 7-10 ore, il deflusso di linfa e sangue è disturbato in essi, così come l'afflusso ad essi sangue arterioso. Anche la microcircolazione del sangue è disturbata, si verifica la stasi e iniziano a svilupparsi cambiamenti degenerativi-necrotici. Quando la compressione si verifica a causa di una pressione superiore a 10 kg / cm2, di norma, la microcircolazione sanguigna e il deflusso linfatico nei tessuti si fermano quasi completamente. Di conseguenza, si verifica l'ischemia, che porta rapidamente a una ridotta respirazione dei tessuti, all'accumulo di prodotti di ossidazione incompleta nei tessuti. nutrienti(soprattutto acido lattico e piruvico) e sviluppo acidosi metabolica. 4-6 ore dopo l'inizio della compressione, i processi di distruzione dei tessuti si sviluppano sia nel sito di compressione che distalmente ad esso. Quando i tessuti molli vengono schiacciati, possono verificarsi cambiamenti irreversibili in essi entro 5-20 minuti.
La SDS è anche accompagnata da disturbi generali dell'omeostasi. Cambiamenti patologici, derivanti direttamente nei tessuti compressi, portano a cambiamenti in altri tessuti e organi. In particolare, la stasi precapillare si verifica nella pelle, nei muscoli scheletrici, negli organi cavità addominale e spazio extraperitoneale, nonché ipossia di tessuti e organi. Nello spazio intercellulare si accumulano i prodotti dell'ossidazione incompleta dei nutrienti e delle sostanze vasoattive. Gli ioni di potassio e il plasma escono dal letto vascolare. Il volume del sangue circolante e del plasma circolante (VCP) diminuisce, la coagulazione del sangue aumenta (ipercoagulabilità). Oltre alla perdita di plasma, si sviluppa l'endotossicosi, dovuta all'accumulo nei tessuti prodotti finali metabolismo, assorbimento dei prodotti di distruzione dei tessuti e sviluppo di processi infettivi. L'endotossicosi progredisce man mano che le funzioni di barriera e disintossicazione del corpo (funzioni del fegato, dei reni, sistema immunitario). L'endotossicosi, a sua volta, aggrava la violazione del metabolismo cellulare, la microcircolazione sanguigna negli organi e nei tessuti e aumenta anche l'ipossia. Nel tempo, i tessuti stessi diventano la causa dell'intossicazione, a seguito della quale Circolo vizioso. Pertanto, il trattamento patogenetico della SDS dovrebbe mirare non solo alla neutralizzazione delle fonti primarie di intossicazione, ma anche all'eliminazione della tossiemia e alla correzione del metabolismo tissutale. È la tossiemia che può essere la causa principale dei cambiamenti irreversibili nel corpo dei pazienti con DFS e persino della morte, poiché l'insufficienza multiorgano si sviluppa a causa della tossiemia.

Clinica della sindrome da compressione prolungata

Durante la SDS si distinguono un periodo di compressione e un periodo di post-compressione. Quest'ultimo è suddiviso in precoce (fino a 3 giorni), intermedio - da 4 a 18 giorni dopo la rimozione della compressione e tardivo - più di 18 giorni dopo la rimozione della compressione (E.A. Nechaev et al., 1993). Clinicamente è anche possibile distinguere il periodo di comparsa dell'edema e dell'insufficienza vascolare (entro 1-3 giorni dalla rimozione della compressione); il periodo di insufficienza renale acuta (da 3 a 9-12 giorni); periodo di recupero (V.K. Gostishchev, 1993).
Durante il periodo di compressione, le vittime sono coscienti, ma possono sperimentare depressione, apatia o sonnolenza. A volte la coscienza è confusa o addirittura persa. A volte, al contrario, le vittime mostrano un'eccitazione violenta: urlano, gesticolano, chiedono aiuto. Sviluppano uno shock traumatico. Il quadro clinico della SDS dipende dalla posizione e dalla gravità della lesione. Ad esempio, quando si schiaccia la testa, oltre a danni ai tessuti molli di vario grado, ci sono segni di commozione cerebrale o lividi cerebrali. In caso di danno al torace, sono possibili fratture delle costole, emotorace, rotture di organi interni, ecc.
Durante il periodo di compressione, subito dopo il rilascio degli arti, le vittime lamentano dolore agli arti, limitazione della loro mobilità, debolezza, nausea e vomito. La condizione generale delle vittime può essere soddisfacente o moderare. La loro pelle diventa pallida, si sviluppa la tachicardia, la pressione sanguigna è inizialmente normale, quindi inizia a diminuire, la temperatura corporea aumenta. L'arto sottoposto a compressione è solitamente pallido, con emorragie, si gonfia rapidamente, l'edema progredisce, la pelle diventa di colore viola-bluastro, su di essa compaiono vesciche con contenuto sieroso o sieroso-emorragico. Durante la palpazione, i tessuti sono fermi, con la pressione su di essi non rimangono fossette. La pulsazione nelle arterie periferiche non è determinata. La sensazione dell'arto è persa. L'oliguria si sviluppa rapidamente - fino a 50-70 ml di urina al giorno con un alto contenuto di proteine (700-1200 mg / l). All'inizio l'urina è rossa, con il tempo diventa marrone scuro. Come risultato del rilascio di plasma, il sangue si ispessisce (aumenta il contenuto di emoglobina ed eritrociti), aumentano gli indicatori di urea e creatinina.
Durante il periodo di insufficienza renale acuta, il dolore nei tessuti compressi diminuisce, la pressione sanguigna si normalizza, la frequenza cardiaca è di 80-100 battiti al minuto, la temperatura corporea è di 37,2-38 ° C. Tuttavia, sullo sfondo di una migliore circolazione sanguigna, si sviluppa l'insufficienza renale. In questo caso, l'oliguria è sostituita dall'anuria. Nel sangue, la concentrazione di urea aumenta bruscamente. Si sviluppa l'uremia, che può portare alla morte.
Con un corso più favorevole di SDS e il suo trattamento efficace, inizia un periodo di recupero. Le condizioni generali dei pazienti e i loro parametri di laboratorio stanno migliorando. Il dolore appare negli arti e la sensibilità tattile viene ripristinata, il gonfiore dei tessuti diminuisce. Quando si esamina il sito del danno, vengono rivelate aree di necrosi della pelle e dei muscoli.

Pronto soccorso e trattamento della sindrome da compressione prolungata

Quanto prima viene fornito il primo soccorso alla vittima, tanto più favorevole sarà il decorso della SDS e i risultati del suo trattamento. All'inizio, è particolarmente importante garantire le funzioni vitali di base del corpo, in particolare la pervietà vie respiratorie, condotta ventilazione artificiale polmoni, interrompere l'emorragia esterna e liberare con cura il corpo o gli arti della vittima da oggetti che causano compressione. Immediatamente dopo il rilascio, gli vengono iniettati analgesici narcotici (1 ml di una soluzione all'1% di morfina, 1 ml di una soluzione al 2% di omnopon o 1-2 ml di una soluzione al 2% di promedol). L'arto ferito o un'altra parte del corpo deve essere ben fasciata con una benda elastica o di garza, deve essere applicata una stecca di trasporto all'arto. Durante il trasporto, alla vittima devono essere iniettati per via endovenosa farmaci anti-shock (poliglucina, reopoligliuchina, soluzione di glucosio al 5-10%, soluzione isotonica di cloruro di sodio, ecc.). Per la prevenzione insufficienza cardiovascolare iniettato con efedrina e norepinefrina. In ospedale, la vittima inizia immediatamente a condurre una terapia attiva anti-shock e disintossicante. Sostituti del sangue anti-shock, plasma, albumina, proteine, soluzione di bicarbonato di sodio vengono somministrati per via endovenosa. Al giorno, la vittima viene trasfusa con 3-4 litri di soluzioni di cui sopra medicinali. Allo stesso tempo, viene eseguito un blocco circolare di novocaina (lidocaina) dell'arto ferito e coperto con impacchi di ghiaccio. Per prevenire complicazioni settiche purulente, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (ad esempio, dal gruppo di cefalosporine in combinazione con metronidazolo).
Nel secondo periodo di lesione da compressione, nel nostro tempo sono ampiamente utilizzati vari metodi di disintossicazione per eliminare l'insufficienza renale. Da metodi conservativi efficaci sono l'assorbimento intestinale, cioè l'enterosorbimento, la terapia endolinfatica, l'ultrafiltrazione del sangue, la diuresi forzata, l'ossigenazione iperbarica. Vengono utilizzati anche metodi più attivi di disintossicazione, in particolare emosorbimento, emodialisi, emofiltrazione, plasmaferesi, ecc.
Nel terzo periodo di lesione da compressione, vengono trattate le ferite purulente e viene eseguita la necrectomia. Nei casi gravi di tossicosi traumatica e sviluppo di cancrena, vengono eseguite amputazioni degli arti.